Ortosayt

Pasiekus pakankamą kojų korekciją, reikia atlikti Achilo sausgyslės sankirtą, kad būtų pasiektas reikalingas nugaros lenkimas ir užbaigtas gydymas.

Ši procedūra yra mažiau trauminga ir pirmiausia susideda iš (ne daugiau kaip 0,5 cm) mikroschemos, esančios virš Achilo, ir tada pačios Achilo sausgyslės sankirtos. Manipuliacija dažniausiai atliekama atliekant vietinį anestetiką ir, jei reikia, esant inhaliacinei anestezijai.

Po operacijos atliekamas galutinis tinkas.

Achilo sankryža neturi įtakos pėdos vystymuisi ir judėjimo bei paramos vaikams funkcijoms ateityje. Jis yra nepriklausomai atstatytas iki reikiamo ilgio iki paskutinio gipso pašalinimo po 3-4 savaičių. Iki to laiko, kai kojos atleidžiamos nuo gipso, pėdos bus hiperkorekcijos būsenoje, kuri bus plokščiajame kojelyje.

Nesijaudinkite, viskas po kelių mėnesių bus normalus.

Achillotomija ponseti

ICD-10 kodas: Q 66.0. „Horsehorse“ klubas
Q 66.2 Įgimtas sumažėjęs pėdos deformavimas

nbsp Įgimtas klubinis pėdos yra sudėtingas apsigimimas, kai pėdos išorinės formos pasikeitimas yra apatinės galūnės kaulų, sąnarių, nervų ir kraujagyslių sistemų patologija. Nepaisant didelių tyrimų, atliktų įgimtų klubinių pėdų etiopatogenezės tyrime, jo priežastys daugeliu atvejų vis dar nežinomos. Konservatyvus gydymas šioje patologijoje yra visuotinai pripažintas standartas mažiems vaikams.

Turinys:

nbsp Istoriniu aspektu yra daug konservatyvaus įgimtų klubinių pėdų gydymo metodų. Iš esmės jie gali būti suskirstyti į funkcinius metodus ir pasyvaus korekcijos metodus. Šiuo metu funkcinių metodų modifikacijos suranda jų rėmėjus. Įgimto klubo kojos pasyvaus korekcijos metodai apima įvairias graduotų gipso versijų versijas. „Imhoiser“ metodas žinomas Vokietijoje, JAV naudojamas „Kite“ metodas, Rusijoje naudojamas „Zatsepin“ metodas. Jie grindžiami principu, pagal kurį laipsniškai lygiagrečiai koreguojamos visos pagrindinės deformacijos sudedamosios dalys (supinacija, addukcija, cavus, varus ir equinus) su gipso liejiniais, kurie nereiškia galūnių judėjimo galimybės taisymo metu. Taip pat yra būdų, kuriais derinami funkcinio gydymo ir pasyvaus korekcijos elementai.

nbsp Pasak daugelio mokslininkų, deformacijos pasikartojimas po konservatyvaus gydymo, reikalaujančio šių ar kitų chirurginių intervencijų, yra nuo 15 iki 30%. Dažnai turime susidoroti su daliniais vienos ar kelių sudedamųjų dalių komponentų pasikartojimu, visų pirma atnešdami priekinę pėdą.

Nbsp Šiandien Ponseti metodas, susijęs su įgimtų klubinių pėdų gydymo metodais, yra ypatingas dėl savo pasaulinio masto platinimo.

Nbsp 1950 - 60-aisiais Ignacio Ponseti sukūrė klubo kojų gydymo metodą, pagrįstą išsamiu sveikatos ir patologijos kojų biomechanikos tyrimu. Per pastarąjį dešimtmetį dauguma ortopedų visame pasaulyje pripažino „Ponseti“ metodą kaip „aukso standartą“, skirtą treniruotėms. Gydymas susideda iš trijų pagrindinių etapų: deformacijos dėl pėdų manipuliavimo ir gipso padažų korekcijos, Achilo sausgyslės pailginimo (uždaryta tenotomija) ir rezultato nustatymas su pagrobimo padangomis. Pasak autoriaus ir jo pasekėjų, metodo efektyvumas siekia 98%, o tai leido iš esmės peržiūrėti chirurginės pėdos vaizdą kaip chirurginę patologiją.

Ponseti metodo naudojimo indikacijos

„nbsp“ technologija naudojama idiopatiniam įgimtui bet kokio sunkumo vaikiškam vaikui, jaunesniam nei 2 metų amžiaus.

nbsp Ši technologija gali būti naudojama kartu su įgimtomis klubo kojomis vyresniems kaip 2 metų vaikams, taip pat su kitomis įgimtomis ir įgytomis klubo kojomis kaip nepriklausomas gydymo būdas arba kartu su kitais gydymo metodais.

nbsp Šio metodo naudojimo kontraindikacijos

  • Ūminės infekcinės ligos su sunkiu kursu.
  • Dekompensuotos somatinės ligos (iki kompensacijos).
  • Dekompensuotos neurologinės ligos ir sindromai.

Metodo aprašymas

nbsp manipuliavimo metodas grindžiamas pėdų biomechanikos supratimu. Praktiškai tai reiškia, kad norint ištaisyti pėdos nugarą, reikia manipuliuoti vidurine sekcija. Inicijacinis judesys koreguojant visą deformaciją yra vidurinės pėdos dalies pagrobimas.

nbsp Būtina teisingai nustatyti talo galvos padėtį, kad būtų išvengta neteisingo manipuliavimo ir neveiksmingo gydymo. Norėdami tai padaryti, paimkite vaiko koją ir palpate su nykščiu ir pirštu iš kairės pusės (dešiniarankiams) išorinės kulkšnies ir vidinės kulkšnies padėtis ant priekinio paviršiaus. Perkelkite kairiąją ranką nykščiu ir smiliumi į priekį ir palepuokite talo galvą. Šioje padėtyje, palpate navigacinį kaulą su piršto galu ir nykščio viršūnės priekinį procesą. Lėtai pasitraukite koją ir apčiuopkite ramių kulno judėjimo judėjimą: navikulinis kaulas juda prieš ramus galvą. Antrinis kalkių žiedo procesas yra išstumiamas į šoną, lyginant su talo galvu.

nbsp Manipuliavimas turėtų būti atliekamas palaipsniui, kad pėdos raiščiai atitiktų jų fiziologinį elastingumą.

nbsp Po manipuliacijų užtepamas tinkas ir pritvirtinamas pėdos, kad būtų ištempti sutrumpinti raiščiai, sąnarių ir sausgyslių kapsulės. Visada būtina naudoti aukštus padažus (iki griovelio), kad pėdos nesisuktų kulkšnies sąnario lygiu. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams kelio sąnarys sulenkiamas iki gipso iki 90 °. Padažas keičiamas kas 5-7 dienas. Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, kelio sąnarys sulenkiamas gipsu iki 110 °, kad jie galėtų patekti į tinką. Padažai keičiami kas 7-10 (iki 14) dienų. Paskutinis tvarsnis, kuris taikomas po achilotomijos, mažiems vaikams ir 3 savaitėms trunka 3 savaites vaikams, vyresniems nei 3-4 mėnesiams.

Tinkuojant, būtina nuolat keisti pirštų padėtį, kad išvengtumėte spaudimo opų atsiradimo. Kojos sritis, kulkšnis ir pėdos paviršinis paviršius turėtų būti ypač kruopščiai modeliuojami.

nbsp Pirmasis gipsas ištaiso Cavus korekciją, vidurio pėdos ir kulno varo inversiją, priekinės ir vidurinės pėdos išlygiavimą priekinėje plokštumoje dėl supinacijos ir vidutinio pagrobimo.

nbsp Veiksmų seka:

  • 1. Stabilizuokite talus, padėdami gydytojo nykštį virš išorinio posto galvutės dalies.
  • 2. Pakelkite pirmąją pėdos pluoštą ir pasiekite priekinės ir vidurinės kojos dalies išlygiavimą priekinėje plokštumoje. Po to atsargiai nuimkite pėdą.
  • 3. Laikykite pėdą pasiekto korekcijos padėtyje, o asistentas naudoja pamušalo medžiagą ir tinką. Pakeiskite pirštų padėtį ir kruopščiai modeliuokite kulno plotą, kulkšnį ir padų paviršių.

Jaunesniems vaikams cavus korekcija paprastai įvyksta po pirmojo pasirodymo. Sunkių cavus atveju gali prireikti 2-3 tvarsčių. Vėlesni gipso liejiniai koreguoja vidurio pėdos ir kulno varo inversiją ir, jei reikia, cavus korekcijos tęsimą. Kiekvieną kartą pakeitus gipsą pėdų supinacija sumažėja dėl švino padidėjimo. Sunkus klubas, kuriame yra standus cavus, jo korekcija tebėra prioritetas. Mažiems vaikams tikslas yra pasiekti, kad pirmųjų metų vaikams būtų vidutinė kulno padėtis ir pėdos pagrobimas iki 60-70 °;

nbsp Gipso pašalinimas turėtų būti atliekamas klinikoje prieš pat kitą padažą. Korekcija gali būti prarasta, jei pėda yra neužfiksuota ilgiau nei valandą.

nbsp Achilo sausgyslės poodinė tenotomija

nbsp Po to, kai cavus, vidurio pėdos inversija ir kojos varus padėtis pataisoma, būtina ištaisyti lygiavertę. Daugeliu atvejų, su įgimtu klubo kojomis, Achilo sausgyslė sutrumpėja, dėl to kulno šakniagumbiai traukiami į viršų. Peržengus sausgyslį, šis veiksnys pašalinamas.

nbsp Dauguma vaikų, įskaitant vyresnius, turi atlikti tenotomiją. Bandymai pašalinti lygiavertį palaipsniui sklindant Achilo sausgyslę su gipso liejiniais gali lemti talko suspaudimą ir jo bloko plokštumą. Kai kuriais švelniais atvejais, kai šiek tiek apribojamas nugaros lenkimas, galima daryti be ailotomijos. Jei po likusių deformacijos elementų koregavimo, nugaros lankstymas yra 20 °, tada tenotomija neparodoma.

nbsp Atlikę tenotomiją, nugaros lenkimas turėtų padidėti 10 ° ar daugiau.
Nbsp Indikacijos tenotomijai: kojos pagrobimas 60-70 °
nbsp Kulnas yra valgus arba vidurinėje padėtyje. Neįmanoma padaryti tenotomijos su varelio padėtimi, nes tai rodo nepakankamą korekciją.

nbsp Tenotomijos technika

nbsp Tai intervencija, kuriai atlikti nereikia operacinės patalpos ir kurią gali atlikti gydymo patalpa. Tai turėtų atlikti ortopedinis chirurgas ir vienas asistentas. EMLA kremas yra naudojamas vaikams odos paviršiaus anestezijai, kuri ant odos padengta storu sluoksniu užsilenkiant. Vaisto dozė turi atitikti apdorotą paviršių ir neviršyti 1 g grietinėlės per 10 kvadratinių centimetrų. Paraiškos laikas - nuo 20 minučių iki 1 valandos. Vaikai, kuriems yra bendras atopinis dermatitas (atopinis dermatitas), turi būti sumažinti iki 15-30 minučių.

nbsp Naudojimas anestezijai Galimas 1-2 ml 10% lidokaino hidrochlorido tirpalo - atliekama achillotomijos srities infiltracijos anestezija.

nbsp Vaiko padėtis ant stalo - ant nugaros, apatinės galūnės - išorinio sukimosi padėtyje. Jūs galite atlikti achillotomiją ir vaiko gulimą ant jo skrandžio. Padėjėjas laiko galūnę kojos išplėtimo ir pėdos nugaros lankstymo padėtyje, kad maksimali Achilo sausgyslės įtampa. Skalpelio ašmenys įšvirkščiami 1 cm virš kulno guolio nuo sausgyslės vidinio krašto ir lygiagrečiai su juo, kad pjovimo pusė būtų nukreipta proksimaliai. Tada ašmenys švelniai atsiskleidžia ir juda į šoną, kol sausgyslė bus visiškai kerta. Tokiu atveju yra paspaudimas, o pėda iš karto suteikia nugarą. Žaizda uždaryta steriliu audiniu ir stebima 5 minutes, kad būtų galima nustatyti galimą kraujavimą.

nbsp Galutinis padažas suteikia korekciją tarp fiksuoto kulkšnies sąnario. Atlikę achilotomiją (daugumoje vaikų) arba tuos retus atvejus, kai achillotomija nėra parodyta, paskutinis gipsas taikomas maksimalaus nugaros lenkimo ir pagrobimo padėtyje. Pėdos padėtis turėtų atitikti 60–70 ° švino ir 15-30 ° nugaros lankstumą mažiems vaikams ir 30-60 ° pagrobimą ir 10-20 ° nugaros lenkimą vaikams, vyresniems nei vieneriems metams. Paprastai po achillotomijos reikia tik vieno gipso etapo, tačiau sunkiais atvejais (pvz., Esant sunkiam lygiui) gali prireikti papildomo tvarsčio, kad būtų pasiektas nugaros lankstymas ar net vidutinė pėdos padėtis. Tokiu atveju padažas keičiamas 4–7 dienas po tenotomijos, o paskutinis padažas 3 savaites taikomas jaunesniems vaikams ir 4 savaitėms vyresniems vaikams.

nbsp dėvi petnešos

nbsp Svarbiausia „Ponseti“ gydymo dalis yra dėvėti petnešos. Ištaisius koją, pėdos tam tikrą laiką turi būti laikomos teisingoje padėtyje, kad būtų išvengta atkryčio. Atsisakymas dėvėti petnešos ar jų netinkamas naudojimas yra dažniausia recidyvų priežastis. Nuleidę galutinį liejimą, vaikai turėtų būti dėvimi tiesiai.

nbsp Brace dėvėti protokolas

nbsp Šis protokolas rekomenduojamas vaikams, turintiems tipišką įgimtą klubinį pėdą po jos korekcijos ir nesant atsinaujinimo požymių.

  • 1. Visą parą dirbant (23 valandas per parą, maudymosi metu) - 3 mėnesiai
  • 2. Mėnesinis laiko sumažėjimas petnešose (1 mėnuo - 20-22 valandos per dieną, 1 mėnuo - 18-20 valandų per dieną, 1 mėnuo - 16-18 valandų per dieną).
  • 3. Nakties ir dienos miego metu (14-16 valandų per dieną - kelis mėnesius, prieš pradedant savarankišką vaikščioti).
  • 4. Nakties miego metu (12-14 valandų per dieną) - iki 4-5 metų

Stotelės padėtis petnešose

nbsp Dvišalis klubas: jei pradedamas gydymas prieš prasidedant savarankiškam vaikščiui: abi kojos yra pritvirtintos 70 ° švino ir 10-20 ° nugaros lenkimo.
Jei gydymas pradedamas po savęs vaikščiojimo: abi kojos yra pritvirtintos 40-60 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 °.

nbsp Vienpusis klubas: jei pradedamas gydymas prieš pradedant vaikščioti: pataisyta pėda yra pritvirtinta 70 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 °; Sveikas pėdas užfiksuojamas 40 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 ° kampu.
Jei gydymas pradedamas nuo savarankiško vaikščiojimo pradžios: pataisyta pėda yra pritvirtinta 40-60 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 °; Sveikas pėdas užfiksuojamas 40 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 ° kampu.
Vaikams, sergantiems sąnarių hipermobiliškumu, raumenų hipotonija, antrine viršutine kulno valgus ir kojos kaulų išoriniu sukimu: abi kojos (kosolapaya ir / arba sveikos) yra pritvirtintos 30-40 ° švino ir nugaros lankstymo 0-15 °.
Atstumas tarp batų kulnų ant petnešų turėtų būti maždaug lygus atstumui tarp pečių.

Kontroliniai tyrimai breketų dėvėjimo laikotarpiu (rekomenduojamas dažnis):

nbsp Pirmasis patikrinimas: 1 savaitė po petnešų dėvėjimo. Ypatingas dėmesys skiriamas vaikų petnešų tolerancijai.
nbsp Antrasis patikrinimas: po 1 mėnesio. Būtina įvertinti pėdos padėtį petnešose.
nbsp Trečiasis patikrinimas: po 1-3 mėn., priklausomai nuo to, kada planuojama sumažinti petnešų dėvėjimo laiką.
nbsp Patikrinimai per pirmuosius metus po gydymo pabaigos: kas 3 mėnesius. Patartina paskirti kontrolinius egzaminus pagal numatomus breketų dėvėjimo laiko keitimo etapus.
nbsp Tolesni tyrimai: kas 3–6 mėnesiai.
nbsp Patikrinimai po petnešų dėvėjimo laikotarpio pabaigos: kasmet iki kaulų augimo laikotarpio pabaigos.

Netipinė klubinė pėda

nbsp Yra nedidelis procentas sunkių pėdų, vadinamų netipiškomis ar sudėtingomis kojomis. Paprastai netipiškos klubo pėdų formos aptinkamos po kelių gipso užpildų. Prieš gydymą sunku nustatyti netipišką klubo koją.

nbsp Charakteristiniai netipinių klubų pėdų simptomai:

  • Trumpas arba pilnas pėdos (1,5-2 cm trumpesnis nei sveikos pėdos su vienpusiu pažeidimu).
  • Minkšta oda ir laisvas hipoderminis celiuliozė.
  • Giliai skersai sulenkite kojos dalį. Priekinė kojelė su ryškia dugno lenkimu. Sunkus Cavus.
  • Giliai nulenkite kulną. Kulnas - sunkiosios fiksuotos padėties ir varus padėtyje. Storas riebalų padas ant kulno paviršiaus.
  • Scaphoid reikšmingai persikėlė mediumi. Jis gali patekti į medinę kulkšnį.
  • Antrinis kalkių dengimo procesas yra priešais šoninę kulkšnį. Jis gali būti supainiotas su aukštesnio lygio talo galva.
  • Subtalarinė jungtis yra labai standi. Tik minimalūs judesiai jaučiami pradinio tyrimo metu ir netgi po 2-3 padažų.
  • Pirmasis pirštas yra trumpas ir pastebimas jo perlenkimas.
  • Kojos raumenys yra hipoplastiniai ir traukiami iki viršutinės kojos trečiosios dalies.
  • Achilo sausgyslė yra labai plati.

nbsp Šiais atvejais „Ponseti“ technika reikalauja tam tikrų pakeitimų, kad būtų pasiektas pakankamas pataisymas, ir yra svarstomas atskirai.

Galimos komplikacijos ir jų šalinimo metodai

nbsp Gydymo gedimą gali sukelti tipinės klaidos manipuliavimo ir tinkavimo metu.

nbsp 1. Pėdos tarimas. Pėdos išraiška apsunkina deformaciją. Jis padidina Cavus dėl abipusio „priekinės ir vidurinės“ pėdos dalies sukimo. Pėdos ištyrimo metu įkalnis užblokuotas pagal talus.

nbsp 2. Kojų kaulų sukimas. Bandymas ištaisyti pėdos sumažėjimą dėl išorinės kulkšnies šakutės sukimosi yra didelė klaida. Tai gali sukelti išorinį kulkšnies poslinkį, kuris yra iatrogeninis deformavimas. Kad tai būtų išvengta, pėdos pagrobimo metu reikia pritvirtinti talą antstūmiu ant galvos išorinės dalies.

nbsp 3. Pėdos nuėmimas dėl to, kad susidaro priešstūmimas kalcionokuboidinės jungties srityje. Su šia klaida užblokuojamas kalkių šalinimas iš varus padėties. Pėdos deformuotos vidurinėje dalyje.

nbsp 4. Nepakankamas pėdos pagrobimas. Gydymo tikslas - visiškai ištaisyti pėdos deformacijas. Jei nepasiekiama, tikėtina, kad pasikartos. Jaunesniems vaikams būtina pasiekti 70 ° pagrobimą, o vyresniems vaikams - 50-60 °, kitaip tikėtina, kad pasikartos.

nbsp 5. Naudokite trumpą tinką. Siekiant išvengti kulkšnies šakės ir talo sukimosi, viršutinėje šlaunies trečdalyje reikia gipso tvarsčius, jaunesnius vaikus lenkiant kelio sąnarį 90 °, o vyresniems vaikams - 70 °.

nbsp 6. Lygiavertės korekcijos bandymai prieš ištaisant kalkių šlaunikaulio ir varos vidurį. Ši klaida gali sukelti „šlavimo pėdą“.

nbsp 7. Atsisakymas dėvėti petnešos, pažeistas petnešų dėvėjimo protokolas. Dažniausia klaida, kuri veda prie atkryčio.

nbsp Relapso prevencija

  • a) Korekcijos pabaigoje mažiems vaikams vadovauja kojoms iki 70 °.
  • b) dėvėti petnešos pagal pirmiau aprašytą protokolą.
  • c) Gydomųjų raumenų raumenų pratęsimas.

nbsp Relapso tipai ir jų gydymas

Nbsp Pasikartojantis varus deformumas Išreiškiamas tuo, kad kalvotas vėl užima varuso padėtį. Gydymas:

  • 1. Manipuliavimas vėlesniu gipsu (1-3 pataisymai po 1-2 savaites).
  • 2. Stiprus dėvėti petnešos.
  • 3. Virškinimo trakto strijų ir pritūpimų tėvai prižiūrimi.

nbsp Deformacijos arklių komponento pasikartojimas Jis pasireiškia ribojant nugaros lenkimą. Kojos šoninė projekcija su šonine projekcija, kurios didžiausias nugaros lankstymas yra mažesnis nei 90 °. Gydymas:

  • 1. Manipuliavimas vėlesniu gipsu (1-3 pataisymai po 1-2 savaites).
  • 2. Jei reikia, pakartokite achillotomiją, tada gipso liejimą su maksimaliu nugaros lenkimu 3-4 savaites.
  • 3. Griežtai dėvėti petnešos.
  • 4. Gastrocnemius strijų ir pritūpimų tėvai prižiūri. Jei vėl pasireiškia atkrytis, pirmiau minėtos priemonės turi būti pakartotos. Jei įvyksta trečias atkryčio atvejis, gali tekti perkelti priekinės blauzdikaulio sausgyslės ir (arba) nugaros atleidimą atviru Achilo sausgysliu.

nbsp Dinaminis supinavimas (patologinis priekinio blauzdikaulio raumenų traukimas)

nbsp 1. Pagrindinis skundas yra pėdų supinacija. Paprastai jis pasireiškia 2-4 metų amžiaus. Tokiu atveju kojelė gali būti pasyviai rodoma valgus padėtyje.
nbsp 2. Nagrinėjant vaiką vaikščiojant, pėdos supinacija stebima priekyje perėjimo fazėje, o atramos fazėje išorinis kojos kraštas yra daugiausia pakrautas.
nbsp 3. Pasyvus pėdos judėjimas (nugaros ir dugno lenkimas) gali skirtis.

  • 1. Norint gauti optimalią pėdos padėtį, galima atlikti 2-3 manipuliavimo etapus, po to 1-2 savaites tinkauti.
  • 2. Galima pakartoti achillotomiją (norint gauti bent 10 laipsnių nugaros lankstymą).
  • 3. Priekinės blauzdikaulio sausgyslės transplantacija, po kurios užfiksuojama 6 savaičių gipso.
  • 4. Po korekcijos naktį reikia naudoti petnešos. Rekomenduojama atlikti papildomą fizinę reabilitaciją.

nbsp Būtina paaiškinti tėvams, kad svarbiausia recidyvo atsiradimo priežastis yra nepriklausomas petnešų atsisakymas. Tėvai turi žinoti, kad yra atsakingi už tai, kad būtų laikomasi nešiojimo protokolo.

Nbsp Bedsores, maceracija ir Namina pagal gipsą. Kai atsiranda odos pažeidimai, jų gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus pagal žaizdos proceso fazę.

nbsp Apatinių kojų kaulų lūžiai. Kojų kaulų lūžiai yra galimas bet kokios kilmės pėdų deformacijų gipso korekcijos komplikacija. Koreguojant įgimtus klubo pėdų lūžius, dažniausiai atsiranda prievartos korekcijos, kuri, gydant Ponseti, sutampa su achillotomija. 3 mūsų grupės vaikai, rankinio korekcijos ir gipso sesijos metu, apatinės kojos kaulų subperiostealiniai lūžiai buvo gauti apatiniame trečdalyje. Šio lūžio įtvirtinimo laikas sutapo su Achilo sausgyslės gijimo laikotarpiu po jo tenotomijos, o bendras šio vaiko gydymo laikotarpis nepratęsė. Kontrolinių rentgenogramų, atliktų praėjus 8–12 mėnesių po liejimo pabaigos, metu buvo pastebėtas pilnas lūžio įtvirtinimas su blauzdos kaulų ašių atkūrimu.

Gydymas įgimtą sumažintą pėdą

nbsp Šio kamieno gydymas turi būti pradėtas anksti, kai atliekami gipso korekcijos. Bendra gydymo trukmė yra 2–3 mėnesiai, vidutinio sunkumo iki šešių mėnesių.

Nbsp Chirurginis gydymas, jei nėra konservatyvaus gydymo rezultatų, turi būti atliekamas nuo 1 metų amžiaus. Iki 10 metų atliekamas 1 piršto pašalinimo raumenų skilimas, kapsulinis raiščio aparatas tarp pėdos vidinės dalies pleišto ir pleišto formos kaulų, imituojant 1 ir 2 pleišto formos kaulų rezekciją, pakeičiant jų padėtį nuo horizontalios iki vertikalios, perkeliant priekinės blauzdikaulio tvirtinimo tašką 2 spenoidinis kaulas, po kurio pritvirtinama adata ir tinkas. Vyresniems vaikams operacijos atliekamos su kojų kaulais ir sausgyslių ir raiščių aparatu. Atliekamos 1-5 metatarsalinių kaulų osteotomijos, metatarsinių kaulų bazių rezekcija, kubo ir pleišto formos kaulų rezekcija ir kt., O pėdos valgus deformacijos korekcija atliekama antruoju etapu vėlesniame amžiuje.

Išvada

nbsp Įgimto klubo kojų gydymo raida atspindi bendrą pediatrijos ortopedijos tendenciją visame pasaulyje - pasiekti maksimalius tikslus minimaliai invazinėmis priemonėmis. Be to, šių dienų reikalavimai yra suvienodinti ir standartizuoti metodus, kurie padeda pagerinti jų prieinamumą, taip pat sumažinti gydymo laiką. Kita svarbi tendencija, turinti įtakos gydymo metodų pasirinkimui, yra ilgalaikių ir funkcinių rezultatų prioritetas artimiausiuose ir anatominiuose. Visa tai lemia konservatyvaus ir minimaliai invazinio gydymo įgimtų klubinių pėdų metodų populiarumą. Labai veiksmingų ankstyvo įgimtų klubinių pėdų gydymo metodų savalaikiškumas, tęstinumas ir prieinamumas bei moderniausių įgimtų klubinių pėdų diagnostikos ir gydymo metodų, tokių kaip Ponseti metodas kasdienėje klinikinėje praktikoje, įvedimas pagerins galutinį gydymo rezultatą. Informuotumas apie pirminį diagnozės lygį (daugiausia pediatrijoje) leis kuo anksčiau pradėti visapusišką gydymą, kuris yra jo veiksmingumo pagrindas. Pagrindiniai tolesnio darbo tikslai yra tolesnis gydymo metodų tobulinimas, taip pat grįžtamojo ryšio su ambulatoriniu gydymu optimizavimas.

Dėmesio! Svetainėje esanti informacija nėra medicininė diagnozė ar veiksmo vadovas ir yra skirta tik informuoti.

„Ponseti“ metodas: klubų pėdų remonto technologija, etapai ir prognozės

Ponseti metodas yra ne chirurginis metodas pataisyti įgimtą ligos formą. Kojų nukrypimas nuo normalios padėties sukelia skausmą, sunkumą judėti, paveikia kelio ir klubo sąnarių būklę.

„Ponseti“ klubo bėgimo metodo gydymo efektyvumas

Klubo kojos yra įgimtos ir įgytos. Naudojant metodą ankstyvame amžiuje padėčiai ištaisyti, pėda gali ištaisyti gamtos klaidą ir apsaugoti vaiką nuo būsimų problemų.

Klubo pėdų gydymas naudojant ortopedinį metodą Ponseti buvo sukurtas ir įtrauktas į medicinos praktiką praėjusio amžiaus 50 metų. Pastebėta, kad pacientai, kuriems buvo atliktas gipsas, įrodė gydymo metodo veiksmingumą ir patikimumą.

„Ponseti“ liejimas turi keletą privalumų:

  • neinvazinė technika;
  • korekcija prasideda nuo 7 iki 14 dienų amžiaus;
  • vaikas neturi skausmo;
  • įtrūkimų tarp kojų sausgyslių nėra sutrikdyta;
  • apatinės galūnės judumas nėra sutrikdytas;
  • gydymo trukmė nuo 1 iki 2 mėnesių, atsižvelgiant į vaiko savybes;
  • efektyvumas - korekcija 90% atvejų;
  • klubų pėdų - pusiausvyros, supinacijos ir prisikėlimo sukeltų pažeidimų taisymas;
  • tik 6% pacientų pastebėta, kad pasikartojusi klinikinė reakcija.

Technikos technika

Ponseti liejimo metodas reikalauja kruopštumo ir dėmesingumo, fiksavimo terminų laikymosi. Reabilitacijos laikotarpiu - ilgalaikis petnešų naudojimas, siekiant įtvirtinti pasiektus rezultatus. Gydymo metodas yra konservatyvaus gydymo standartas Europoje, JAV.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo gydytojo ir tėvų sąveikos kokybės. Kojų gipso, nors tai yra apgailėtina, bet jei tu pasiduosi šitam jausmui, galite pabloginti vaiko būklę, įskaitant neįgalumą. Ortopedas privalo griežtai laikytis pėdų raiščių tempimo grafiko ir informuoti tėvus apie petnešų liejimo būdo pasikeitimus.

Deformacijos tinko tvarsčių korekcija

Šiame etape pėdų deformacijos koregavimas atliekamas gipso pagalba. Tai užtruks 6-7 gipso epizodus kas 5-7 dienas. Kojelė išlenkta iš kreivės į įprastą padėtį. Galūnių keitimo kampas yra 10–15 laipsnių 1 kepimo sesijai. Tvarsčiai turi pritvirtinti kelio sąnarį ir uždaryti viršutinę šlaunies dalį.

Procedūrą atlieka gydytojas ir jo padėjėjas. Slaugytoja turi galūnę, o ortopedas gamina tinką.

  1. Pirmasis gipsas - cavus korekcija - vidinis pėdos sukimas. Šlaunies lankstymasis yra nedidelis.
  2. Antrasis ir ketvirtasis gipsas - pėdos ir pirštų sukimo vidinis koregavimas, varus. Pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams Cavus pasižymi savo elastingumu ir judumu. Reikalauja supinacija - galūnės pasukimas į išorę - priekinė dalis, skirta pėdos išilginei arkos korekcijai.
  3. Deformacijos korekcija. Talso galva lieka fiksuota, o pėda yra įtraukta. Tada stabilizuojama talo padėtis.
  4. Norėdami ištaisyti pėdos padėties pažeidimą, pakanka 4–5 gipso epizodų. Jei koją sunku ištaisyti, reikės padidinti procedūrų skaičių.
  5. Gipso pakeitimo epizodas pagerėjo. Tačiau pilnas cavus normalizavimas, pėdos sukimasis fiziologinėje padėtyje, varus, dalinio korekcijos lygiaverčiai nepakanka. Retais atvejais su pernelyg dideliu sausgyslių lankstumu lyguma gali būti koreguojama tinkuojant. Antrajame etape atliekama chirurginė korekcija arba achillotomija.

Achilotomija

Operacija parodoma antrame gydymo etape. Kūdikiams, turintiems įgimtą klubinę koją, Achilo sausgyslės ilgis nėra pakankamas pėdų veikimui. Reikalingas chirurginis konstrukcijos pailginimas.

Ponseti metodu, operacija atliekama per mažą - ne daugiau kaip 0,5 cm - pjūvį. Paketai supjaustomi, tada tvirtinami sausgyslės galai. Naudojamas tinkas.

Gydymo trukmė yra 3 savaitės. Šis laikotarpis yra pakankamas, kad normalizuotų sausgyslių ilgį ir gijimą. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, retais atvejais - inhaliacinę anesteziją.

Rezultato tvirtinimas: dėvėti petnešos

Dėvėti „Ponseti“ petnešos - batus su kietu padu ir skiriamąją juostą - galutinis įgimtų klubinių pėdų gydymo etapas. Tai leidžia konsoliduoti rezultatus ir sumažinti pasikartojimo riziką.

Juostos plotį ir kampą, kuriuo vaiko kojos bus išdėstytos, nustato gydytojas. Ortopedas turi surengti informacinį pranešimą apie specializuotų struktūrų dėvėjimą.

Įvairaus amžiaus vaikams taikoma petnešų sistema:

Vaikai nuo naujagimių iki 9 mėnesių:

  • 3 mėnesiai - visą parą - fotografuoti plaukimo metu;
  • 4-asis gydymo mėnuo - 20–22 val.
  • 5 mėn. - 18–20 valandų;
  • 6 mėn. - 16-18 valandų per dieną;
  • prieš prasidedant savarankiškam vaikui - 14–16 valandų - dienos ir nakties miego metu;
  • iki 5 metų - miego naktį.

Pradėjus gydyti batus po 9 mėnesių:

  • 2 mėnesiai - 18–20 valandų per dieną;
  • 4 mėnesiai - 16 valandų;
  • Iki 5 metų - nakties miegas petnešose.

Gydymas prasidėjo po metų. Šiuo metu vaikas jau pradėjo vaikščioti:

  • 4 mėnesiai - 16-18 valandų;
  • iki 5 metų amžiaus - naktinis miegas batus.

Koregavimas atliekamas pasiekus 4 metų amžiaus naktį - 1 metų trukmę.

Gydymo prognozė

Ligos pasikartojimas pasireiškia 1-2 pacientams iš 10. Tai yra dėl to, kad nesilaikoma ortopedinių konstrukcijų arba liejimo režimo taisyklių. 90% atvejų po gydymo pagal Ponseti metodą vaikas pradeda vaikščioti pagal gamtoje nustatytas sąlygas, o vėliau - sportuoti su kitais vaikais.

Vienos pusės važiavimas po pataisymo, viena koja gali būti šiek tiek mažesnė už kitą. Tai netrukdo kūdikio fiziniam aktyvumui, bet jis gali pavargti greičiau nei jo bendraamžiai.

Dr. E.O. Komarovskis nepateikia pastabų dėl šio kojos gydymo būdo. Ortopedinis chirurgas turi gydyti įgimtų anomalijų gydymą, o pediatras padeda tėvams rasti kliniką, kuri dirba pagal Ponseti metodą.

Įvairiose šalyse veikia ortopedų asociacijos, kurios turi pateikti gydytojų ir medicinos įstaigų sąrašą pediatro ir tėvų prašymu.

Klubo pėdų korekcija - ilgas ir žingsnis po žingsnio, kasdieninis kūdikio, giminių ir gydytojų darbas. Ir kaip gerai kiekvienas susiduria su užduotimis, tai priklauso nuo to, ar vaikas vaikšto ir taps visateise visuomenės nare.

Efektyvus klubo pėdų gydymas naudojant Ponseti metodą

Europos šalyse „Ponseti“ metodu aktyviai naudojamasi klubo pėdų apdorojimu. Šis metodas leidžia efektyviai ištaisyti netinkamą pėdą nenaudojant darbo metodų 6-8 savaites.

SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visuomet bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.

Gydymas klubo pėdomis su Ponseti

„Ponseti“ gydymas klubais

Klinikinių pėdų apdorojimas Ponseti metodu buvo išrastas JAV 1950 m. Praėjusio šimtmečio metu, kai Ignatio Ponseti (Amerikos ortopedas) nusprendė, kad chirurginis pėdų gydymas sukelia tik pėdos tylą ir randų ant odos susiuvimo srityje. Gydytojas sukūrė savo neveikimo metodą, kuris 90% atvejų sukelia visišką pėdos deformacijos korekciją. Praktinis Ponseti metodo taikymas parodė, kad gydymas leidžia visiškai panaikinti patologinius pokyčius, atsirandančius dėl kojos (pusiausvyros, supinacijos ir prisukimo).

Metodo esmė - vaikų pėdos formavimo etapų seka (pradedant nuo 7 dienų amžiaus), kurių kiekviena pašalina tam tikrą deformacijos tipą.

Per visą gydymo kursą paprastai reikia turėti 6-7 gipso tvarsčių pamainas, kurios gaminamos maždaug per savaitę. Tačiau gydymo laikas priklauso nuo patologijos sudėtingumo ir individualių organizmo savybių. Tokiu būdu gipso taikymas klubo pėdų gydymui apima visišką pėdos, kelio ir klubo gaudymą. Tik kojos nosies kojų pirštai lieka laisvi, todėl gydytojas gali stebėti kraujo tiekimo būklę, nes bet koks neatsargus laivo suspaudimas su gipso liejimu gali baigtis kraujo tiekimu į galūnę su audinių nekroze.

Kaip nustatyti plokščios pėdos tinką

Amerikiečių technika apima kas savaitę keičiant gipso batus. Tuo pačiu metu, kiekviename etape pašalinamas tam tikras pėdos deformacijos tipas.

Vienas iš „Ponseti“ liejimo etapų

Pagrindiniai „Ponseti“ klubo kojų gydymo principai:

  • viena procedūra neturėtų viršyti pėdos ištraukimo kampo 15 laipsnių;
  • pirmasis liejimas atstato pėdos ir kavos (vidinės pėdos priekio sukimosi) kampą;
  • antroji - ketvirtoji gipso koreguoja varus deformaciją (pirštų nukrypimas į vidų) ir pašalina padėties lenkimo būseną;
  • penktasis žingsnis yra kulno pagrobimo fiksavimas per fiksuotą tvarstį. Šiame etape gydytojai stengiasi fiksuoti „Langeta“ beveik visus įprastos pėdos komponentus norimoje padėtyje, išskyrus pusiausvyrą (pernelyg lenkimas sąnario sąnaryje dėl gastrocnemius raumenų sausgyslės sutrumpinimo);
  • paskutinis žingsnis gydant kojų pėdas yra pusiausvyros pašalinimas, taip pat, jei reikia, achilotomija (kertant Achilo sausgyslę kalkių šonuose);
  • rezultatų konsolidavimas atliekamas pasirinkus gydomuosius petnešus (batus, pritvirtintus kartu su skersiniais).

Išlyginamųjų gipso batų išvalymo subtilybės ir niuansai

Naujagimiams skliautas yra gana elastingas. Jei jie yra klubo kojos, ortopedai nedelsdami rekomenduoja įvesti gipso batus, kol raiščiai tampa ryškesni.

Naudojant gipsą, galima iš pradžių ištaisyti priekinės pėdos dalies deformaciją, kuri yra būtina norint visiškai išlieti jį į šonus ir koreguoti varus. Šiame etape labai svarbu teisingai pritvirtinti kulkšnies kaulą ir nustatyti kalkių sąnarį.

Visiškas pėdos koregavimas turi būti atliktas po 4 arba 5 gipso bagažinės sluoksnio. Jei bėgimas yra gerai ištaisytas, galutinis liejimas yra kontrolė. Šiame etape korekcijos laipsnis nustatomas nustatant kaulų vietą tarp snukio navikinio kaulo ir kulkšnies.

Visiškai ištaisius koją, atstumas tarp šių anatominių struktūrų yra apie 2 cm, o navikulinis kaulas nukreipiamas per priekinę talo dalį.

Kai kuriais atvejais, prieš ketvirtą ar penktą vaikiškos gipso įkrovos įvedimą, gydytojams reikės atlikti achillotomiją - operaciją, kuri kerta Achilo sausgyslę ir sujungia pažeistas raiščių dalis naudojant dirbtinius implantus arba asmens audinius. Ši chirurginė intervencija bus reikalinga, jei ankstesnių stadijų gydytojai nesugebėjo pašalinti gipso gipso.

Pagrindiniai ponseti liejimo etapai

Klubo pėdų gydymas naudojant Ponseti metodą susideda iš trijų etapų:

  1. Pataisyti pėdų tinko kreivumą.
  2. Achilotomija.
  3. Liemenėlių rezultato stiprinimas.

Pirmajame etape:

  • gipso bagažinė yra priklijuota beveik prie griovelio ploto, o kelio sąnarys sulenktas;
  • Įprastas korekcijos kursas yra 5-6 pamainos. Jei ortopedas taiko didesnį padažų skaičių, tai nebėra gydymas pagal Amerikos metodą;
  • gipsą atlieka gydytojas ir asistentas. Pirmasis kūdikio pėdą nustato teisingoje padėtyje, o antrasis - gipso.
  • poodinės sausgyslės pririšimas atliekamas chirurginiu būdu;
  • sugadintų raiščių galų tvirtinimas;
  • intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją;
  • po to paskutinis rinkinys taikomas 3 savaites.

Trečiajame etape:

  • stiprinti poveikį, gydytojas paskiria petnešos (specialūs batai su plokščiu kietu padu ir jungiamuoju diržu);
  • prieš jas pritaikant, reikia nustatyti teisingą kampo kampą ir plotį (tai daro gydytojas);
  • dėvėti petnešos turėtų būti visą parą (net ir miego metu).

Taigi Ponseti metodas yra mažiausiai trauminis visų galimų vaikiškų pėdų gydymo būdų vaikams. Savo paraiškoje bendras gipso liejimo laikas žymiai sumažėja, o deformacijos koregavimo efektyvumas siekia 90%. Atidžiai laikomasi ligos pasikartojimo taisyklių po gydymo šiuo metodu beveik niekada. Reikia nepamiršti, kad daugiau kaip 6 patalynė su klubo pėdomis nebėra „Ponseti“ metodas. Ir ši naujovė gali sukelti tik žalą.

Ponseti gydymo kursas

Gydymas apima 3 etapus. Pirmasis etapas - deformacijos su gipso padažu korekcija. Gydymą Ponseti metodu sudaro savaitinis gipso padažų keitimas, ir laipsniškas gipso korekcija atliekama pėdos nuėmimu nuo deformacijos padėties iki pataisymo padėties 10-15 laipsnių per savaitę. Paprastai deformuotos pėdos pilnas koregavimas, net ir sudėtingose ​​situacijose, pasiekiamas 5-6 gipso padažu.

Pirmuoju tinkavimo, cavus ir liejimo būdu koreguojami. Pėda išlieka toje pačioje plantacinėje lenkimo vietoje. Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo liejimo metu ištaisoma ir varus. Pirmasis metodo elementas yra pėdos cavus korekcija, tinkamai sureguliuojant jo priekinę dalį galinės dalies atžvilgiu.

Pėdos cavus (aukštas lankas (žr. C pav., Geltonasis lankas) susidaro dėl priekinės kojos pranašumo užpakalinės kojos atžvilgiu, o naujagimiams pėdos cavus visada yra elastingas ir reikalauja tik priekinio pėdos slopinimo, kad normalizuotų išilginį lanką (žr. D ir E pav. Tai reiškia, kad priekinė kojelė yra čiulpta taip, kad, vizualiai apžiūrint pėdos dugno paviršių, stebimas arkos normalizavimas, o priekinės kojos koregavimas nugaros atžvilgiu yra būtinas norint, kad pėdos būtų gerokai nugriautos. pėdų ir varų darbai.

Tolesnę korekciją sudarys pėdos pagrobimas po fiksuotu ramus galu. Atkreipkite dėmesį, kad visų klubo komponentų, išskyrus lygiavertį, koregavimas atliekamas vienu metu. Norėdami pataisyti, pirmiausia reikia teisingai nustatyti talo galvos vietą, tai bus korekcijos pagrindas. Atlikite kulkšnių palpaciją nykščiu ir smiliumi. A, o kita vertus - ryžiai. B - pritvirtinkite atramą ir pirštus. Nustumkite rankos nykštį ir smiliumi. Ir - į priekį paliečiama talo galva (nurodyta raudona spalva), kuri yra priešais kulkšnies šakutę. Kadangi navikulinis kaulas (geltona spalva) yra perstumtas medialiai, o šio kaulo gumbai praktiškai liečiasi su vidurine kulkšnimi, galima palpuoti išgaubtą talo galvos pusę (raudona), padengtą tik oda ir yra priešais išorinę kulkšnį. Ir priekinė kalkės dalis (nurodyta mėlyna spalva) bus palpinta žemiau talo galo. Perkeliant priekinę koją į viršų, supinacijos padėtyje, naudodami ranką. Be to, jūs pajusite navikinio kaulo judėjimą prieš talo galvą ir kalkės judėjimą į išorę po talo galvą.

Toliau rampa stabilizuojasi. Nukreipkite nykščio ant talo galvos (žr. A pav., Tai rodo geltonos rodyklės). Talso stabilizavimas sukelia sukimo tašką, aplink kurį pėdos pasisuka. Rankos, esančios talo galvos, pirštu turi būti už išorinės kulkšnies. Ateityje ji stabilizuos kulkšnies sąnarį su didžiausiu pėdos pagrobimu ir padeda išvengti užpakalinės kalkulinės pluoštinės raišties polinkio išstumti šonkaulio kaulą.

Tolesnis slankiosios pėdos nugriebimas (žr. A pav.) Stabilizuojant nykščio slėgį ant talo galvos (kaip rodo geltona rodyklė) tęsiasi tol, kol vaikas pradeda sukelti nepatogumų.

Nedidelį spaudimą palaikykite maždaug 60 sekundžių, tada atleiskite. Pataisius klubo koją, padidėja skapelio ir priekinės dalies skersinio šoninis judumas (žr. B pav.). Po ketvirtojo ar penktojo gipso sluoksnio galima visiškai ištaisyti. Ypač kietoms kojoms reikia daugiau gipso padažų.

Antrame, trečiajame ir ketvirtame gipse varus ir pėdos įdėjimas yra visiškai ištaisyti. Atstumas tarp navikinio kaulo tuberosumo ir medinės kulkšnies, kuri nustatoma pagal palpaciją, rodo mums apie korekcijos laipsnį. Tvirtinant koją, šis atstumas yra apie 1,5–2 cm, o navikinis kaulas apima priekinio galvos paviršių. Kiekvienas liejimas yra patobulintas.

Lygiavertis arba plantarinis lenkimas palaipsniui koreguojamas, koreguojant varus ir addukciją. Ši dalinė korekcija atsiranda dėl nugaros lenkimo, kai jis yra išleidžiamas pagal ramus kaulą. Kol bus pataisyta kulno varinė, tiesioginės pastangos, kad būtų galima ištaisyti pėdos padėklą, nėra tiesioginės.

Nepakanka pilno cavus korekcijos, pakreipus kulno papėdę ir kulną, dalinio korekcijos lygiaverčiai, reikia Achilo sausgyslės tenotomijos. Su labai lanksčiomis kojelėmis lygumą galima koreguoti pridedant gipso be achilotomijos. Tačiau abejojant, nurodoma operacija.

Antrasis etapas: achillotomija

Antroji, labai svarbi gydymo dalis yra achilotomija. Achilo sausgyslė visuomet sutrumpėja, todėl daugumai vaikų reikia pailginti klubo koją. Ponseti metodas apima naudingiausio jo išplėtimo metodo taikymą - uždarą achilotomiją. Daugeliu atvejų atliekama po oda esančios Achilo sausgyslės sankirtos, kad būtų užbaigtas pėdos sulyginimas. Po operacijos paskutinis tinkas taikomas 3-4 savaites. Šis laikotarpis yra pakankamas, kad Achilo sausgyslė augtų kartu su korekcijai reikalingu ilgiu.

Vidutiniškai bendra gydymo trukmė yra 1,5-2 mėnesiai.

Trečiasis etapas: rezultato nustatymas

Trečioji gydymo dalis yra gauto rezultato konsolidavimas. Šiuo tikslu, siekiant išvengti deformacijos grįžimo, naudojamos specialiai suprojektuotos padangos (petnešos). Kad išvengtumėte atkryčio, reikia dėvėti breketus griežtai pagal gydytojo nurodytą režimą. Išgydytas vaikas turi būti reguliariai tikrinamas iki 2-5 metų.

Sunkių klubinių pėdų gydymo Ponseti metodu veiksmingumas vaikams pasiekia 95%. Tačiau po gydymo šiuo metodu atsiranda atkryčių. Dažniausia recidyvo priežastis - nesilaikymas lenkimo režimu ir prastos tvirtinimo prie liežuvio kokybės po achilotomijos. Anot Ajovos universiteto ortopedų, recidyvai atsiranda tik tarp 6% šeimų, kurios atidžiai stebi gydytojo nurodymus ir daugiau kaip 80% šeimų, kurios nesilaiko gydytojo rekomendacijų. Tarp atkryčio priežasčių gali atsirasti kojų raumenų disbalansas, ypač priekinės blauzdikaulio sausgyslės tvirtinimo ypatybės. Todėl, siekiant išvengti atkryčio, tėvai turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų.

Įgimto klubo pėdos gydymas naudojant Ponseti metodą

Vaikų klinikinėje ligoninėje № 13. N. F. Filatovas atliko unikalią operaciją, kad gydytų įgimtas pėdos deformacijas.

Tiriant trijų mėnesių mergaitę, diagnozavo gydytojai: „Fibular hemimelium, trijų pirštų kojos, įgimta kairioji klubinė pėda“. Be to, merginos kairė koja buvo 2 cm trumpesnė už jos dešinę.

Nuspręsta pradėti gydymą stadiniu gipsu, naudojant Ponseti. Tačiau tai apsunkino reikšmingi techniniai sunkumai, tvarsčio dislokacija, nes pėdos storis ir plotis buvo panašūs, kaip ir "eilutė". Dėl to gydytojai sustabdė gydymą Ponseti ir atnaujino jį 9 mėnesių amžiaus, kai pėdos dydis padidėjo. Pakartotinai gipso reikėjo pakeisti 7 tvarsčius, po to ligoninės ambulatorinio gydymo centre ligoninėje buvo atlikta achilotomija (operacija, skirta Achilo sausgyslės pjaustymui, siekiant ištaisyti neteisingą pėdos padėtį), ir tęsiamas gipsas, po kurio buvo užfiksuojama ir hiperkorekcija.

Achilotomija yra operacija, skirta Achilo sausgyslei sumažinti, kad būtų ištaisyta netinkama kojos padėtis.

Po gipso pašalinimo buvo pastebėtas pilnas deformacijos koregavimas. Atsinaujinimo prevencijai naudojami specialūs batai su treniruotėmis. Vaikas pradėjo pakilti 1,5 metų, tuo metu, kai mergaitė yra 2 metai, pėda palaiko, mergaitė laisvai vaikšto, švelnumas lyginamas 1 cm ilgio kairiojo apatinio krašto kompensatoriumi, padidėjo judėjimo apimtis vidurinėje pėdos zonoje. Tolimesnės gydymo taktikos bus nustatytos su vaiko augimu, tačiau dėl stiprios pėdos deformacijos palaikymo rodo didelę Ponseti metodo vertę gydant tokios sudėtingos nosologinės grupės ligas.

Vaiko pėdos nuotraukoje prieš ir po gydymo.

DGKB 13-ajame pavadinime yra ambulatorinės ortopedijos skyrius. N. F. Filatovas nuo 1965 m., Šiuo metu yra klinikinės ambulatorinės chirurgijos centro (ZAH) dalis. Ji padeda vaikams, turintiems daugybę raumenų ir kaulų sistemos defektų ir ligų.

Kojos ir apatinių galūnių pakraščiai yra viena iš pagrindinių vaikų negalios visame pasaulyje priežasčių. Specialistas susiduria su uždaviniu kuo greičiau ištaisyti užburtą galūnę, grąžinti visavertę paramą ir nesukurti kliūčių visiškam vaiko vystymuisi.

Dėl plačiai paplitusio „Ponseti“ metodo, kuris pirmą kartą Maskvoje buvo pripažintas poliklinikos centre „DGKB 13“. N. F. Filatov, buvo kokybiškas šuolis gydant įgimtą klubinį pėdą. Visame pasaulyje šis metodas pasirodė esąs humaniškiausias klubų pėdų gydymas, leidžiantis pasiekti gerų rezultatų per trumpiausią įmanomą laiką, išvengiant trauminių chirurginių intervencijų, suteikiant galimybę ambulatoriškai atlikti visus gydymo etapus, įskaitant achillotomiją, vengiant hospitalizacijos ir gerokai sumažinant gydymo laiką nuo 1 iki 2 metų 3 mėnesiai. Šiuo metu ligoninės specialistai įgijo didelę patirtį gydant kojų korekcijos amžiaus vaikams nuo 5 dienų iki 7 metų. Taikant Ponseti metodą šios nosologinės grupės ligų gydymui, 94 proc. Atvejų galima gauti puikių ar gerų anatominių, funkcinių ir kosmetinių rezultatų, įskaitant vaikų, sergančių kombinuotu ir sindrominiu patologija, grupę. Prieš pradedant taikyti šį metodą, ligos gydymas reikalavo trauminių chirurginių intervencijų stacionare ir ne visada davė laukiamų rezultatų.

Taikant „Ponseti“ metodą galima pasiekti puikų arba gerą anatominį, funkcinį ir kosmetinį rezultatą 94% atvejų.

Ypač vertinga yra sėkmingo ambulatorinio gydymo galimybė tais atvejais, kai kyla klausimas dėl savarankiško vaikščiojimo vaikui su įgimtu pėdos deformacijos.

Neonatologas, medicinos mokslų kandidatas, kalbėjo apie Ponseti metodą, gydant įgimtą klinikinę kilmę MED-info. Vera Valerievna Rush.

„Įgimtas klubinis pėdas susidaro ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu; iki šiol jo priežastys nėra tiksliai žinomos. Remiantis PSO vertinimais, kasmet gimsta daugiau nei 100 000 vaikų visame pasaulyje. Tai sudėtingas pėdos ir apatinės kojos anatomijos ir funkcijos pažeidimas, kuris paveikia kaulus, sąnarius, raumenis, sausgysles, taip pat dažnai laivus ir nervus. Tai viena iš labiausiai nenuspėjamų ir klastingų ortopedinių ligų, galinčių sukelti negalios.

Remiantis PSO vertinimais, kasmet gimsta daugiau nei 100 000 vaikų visame pasaulyje.

Tradiciškai, vaikiška pėda vaikams buvo gydoma gipso liejiniais, ir jei jie buvo neveiksmingi, buvo atlikta operacija. Kėlimo operacijos yra labai rimtos intervencijos, kai kelių raumenų sausgyslės pailgėja ir susiuvamos, pėdos sąnariai susikerta, sąnariai atidaromi, o dažnai mažiems vaikams būtina atlikti kojų kaulus.

Ignacio Ponseti yra puikus ortopedas, kuris 1950-aisiais ir 60-aisiais sukūrė klubo kojų gydymą, pagrįstą išsamiu vaikų kojų sveikatos ir patologijos tyrimu. Jis nusprendė 20–30 metų išnagrinėti klubinių pėdų operacijų rezultatus ir susidūrė su tuo, kad jie dažnai buvo toli nuo idealios: pėdos sąnariai buvo standūs, raumenys buvo silpni, pėdos buvo skausmingos, o pacientai buvo priversti dėvėti specialius batus. Po to jis sukūrė savo metodą.

Gydymas „Ponseti“ yra švelniausias, veiksmingiausias ir šiuo metu priimtas metodas gydyti vaikus su kojomis. Dauguma pasaulio ortopedų „Ponseti“ metodą pripažįsta kaip „aukso standartą“.

Geriau pradėti gydymą kuo anksčiau (jei įmanoma, nuo pirmos gyvenimo savaitės). Tačiau šis metodas yra veiksmingas beveik bet kuriame amžiuje, tačiau gydymas gali užtrukti ilgiau.

Pirmasis etapas - deformacijos su gipso padažu korekcija. Jie keičiasi vieną kartą per savaitę ir visada yra virš pirštų galų iki viršutinės šlaunies trečiosios dalies. Tvarsčiai kaskart įdedami į naują vietą, dėl kurios koreguojama pėdos forma. Gydymo metu taip pat koreguojami vaikų pėdų kaulai, todėl labai svarbu kuo greičiau pradėti teisingą gydymą, jeigu tikimybė ištaisyti yra didesnė. Paprastai 4–7 padažai yra reikalingi (atitinkamai 4–7 savaitės), priklausomai nuo vaiko amžiaus ir klubo bėgimo laipsnio.

Antrasis gydymo etapas yra achilotomija. Faktas yra tai, kad Achilo sausgyslė su kojomis visada sutrumpėja ir neleidžia kulnui nusileisti. Dėl šios priežasties absoliuti dauguma vaikų, kurie yra gydomi dėl kojų, turi būti pailginti. Naudojamas pats geriausias metodas - uždaroji achilotomija. Ši intervencija vaikams iki 2 metų yra atliekama be anestezijos ir trunka tik kelias minutes. Po uždarytos achillotomijos pati sausgyslė ir visos jos funkcijos atkuriamos kuo greičiau. Be to, po achototomijos gipso vėl tepama 3 savaites.

Taigi bendra gydymo trukmė yra 1,5–2 mėnesiai. Pažymėtina, kad jokio kito gydymo, skirto klube, nėra toks greitas rezultatas. Metodas yra veiksmingas beveik bet kuriame amžiuje, tačiau gydymas gali užtrukti ilgiau.

Bendra gydymo trukmė yra 1,5–2 mėnesiai.

Trečioji labai svarbi gydymo dalis yra gauto rezultato konsolidavimas. Šiuo tikslu naudojami specialiai suprojektuoti prietaisai - petnešos, kurios susideda iš batų poros stumdomoje juostoje, pritvirtinančios kojas specialioje padėtyje, taip išvengiant deformacijos grįžimo. Per pirmuosius 3 mėnesius po gydymo pabaigos petnešos turi būti dėvimos 23 valandas per parą, atimant jas keisti ir maudytis. Tada jie dėvimi tik dienos ir nakties miego metu. Šiuo režimu petnešų dėvėjimas reikalingas iki 2–4 metų. Likusį laiką vaikas naudoja paprastus batus ir neapsiriboja jokia veikla ir žaidimais.

Toliau gydymo taktika nustatoma, kai vaikas auga, tačiau gebėjimas palaikyti vaiką su sunkiu pėdos deformavimu rodo didelę Ponseti metodo vertę.

Šiuolaikiniai reikalavimai, susiję su vaikų sveikatos priežiūros teikimu, apima funkcinių, veiksmingų, minimaliai invazinių ir švelnų chirurginio gydymo metodų kūrimą ir naudojimą. Šis metodas yra ypač svarbus chirurginiam gydymui įgimta ortopedinė patologija mažiems vaikams. Visi šie išvardyti reikalavimai atitinka įgimtų klubinių pėdų gydymo metodą naudojant Ponseti metodą. “

Paciento nuotraukas teikia Maskvos centrinio administracinio rajono sveikatos direktoratas