Toe amputacija su diabeto pasekmėmis

Daugeliui iš mūsų sunku įsivaizduoti įprastų kasdienių užduočių ir profesinės veiklos sprendimą be pirštų. Kojose jie reikalingi palaikymui ir tinkamam vaikščiojimui, o rankų smulkūs motoriniai įgūdžiai leidžia ne tik atlikti reikiamus savitarnos įgūdžius, bet ir rašyti.

Deja, gyvenime būna situacijų, kai kojos ir rankos patiria negrįžtamų pokyčių, kuriuose visi organų išsaugojimo būdai negali užtikrinti audinių išsaugojimo, todėl atsiranda pirštų amputacijos poreikis.

Amputacijos, atsiradusios dėl traumos ir nuolatinių nepatenkinamų rezultatų, atliekamos tik tais atvejais, kai yra gerokai geresnio gydymo galimybės arba dėl pažeidimo intensyvumo neįmanoma. Kitaip tariant, tokia operacija bus vykdoma, kai piršto priežiūra paprasčiausiai neįmanoma:

  • Trauminiai sužeidimai, pirštų atspaudai, stiprus minkštųjų audinių sutraiškymas;
  • Sunkūs nudegimai ir nušalimas;
  • Pirštų nekrozė dėl kraujagyslių sutrikimų (cukrinis diabetas, visų pirma, rankų ir kojų trombozė ir kraujagyslių embolija);
  • Ūminės infekcinės traumų komplikacijos - sepsis, abscesas, anaerobinis gangrenas;
  • Trofinės opos, lėtinis pirštų kaulų osteomielitas;
  • Piktybiniai navikai;
  • Įsišakniję pirštų osteo-articinio aparato defektai, įskaitant pirštų amputaciją, siekiant juos persodinti į ranką.

Nuėmus pirštus ir pirštus, pacientas tampa neįgalus, jo gyvenimas žymiai pasikeičia, todėl tokio įsikišimo poreikį sprendžia gydytojų taryba. Žinoma, paskutiniai chirurgai bandys naudoti visus galimus pirštų ir pirštų taupymo būdus.

Jei gydymas yra būtinas dėl sveikatos priežasčių, paciento sutikimas nėra būtinas. Taip atsitinka, kad pacientas nesutinka su operacija ir nėra jokių absoliučių nuorodų, tačiau paliekant paciento pirštą gali atsirasti sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, todėl gydytojai stengiasi paaiškinti pacientui ir jo artimiesiems, kad reikia kuo greičiau pašalinti pirštus ir gauti sutikimą.

Prieš operaciją gydytojas išsamiai pasakoja pacientui apie jo esmę, taip pat pasirenka optimaliausią protezavimo parinktį, jei reikia, arba plastiką, kad kosmetikos rezultatas būtų naudingiausias.

Kontraindikacijos piršto ar pirštų amputacijai, iš tiesų, ne. Žinoma, jis nebus atliekamas paciento agoninėje būsenoje, tačiau perėjimas prie nekrozės prie galūnių viršutinių dalių arba didelė komplikacijų rizika, kai pašalinamas tik pirštas, gali tapti kliūtimi operacijai. Tokiais atvejais pirštų amputacija yra kontraindikuotina, tačiau reikalinga didelė operacija - dalies pėdos dalies pašalinimas, kojų amputacija didelių sąnarių lygiu ir pan.

Pasiruošimas operacijai

Pasiruošimas chirurgijai priklauso nuo jo įgyvendinimo indikacijų ir paciento būklės. Numatoma, kad planuojama intervencija yra įprastas testų ir tyrimų sąrašas (kraujas, šlapimas, fluorografija, kardiograma, ŽIV testai, sifilis, hepatitas, koagulograma), siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir numatomą amputacijos lygį, atlikti rankų ir kojų rentgeno spindulius, atlikti ultragarso tyrimą, nustatyti ultragarso tyrimą, nustatyti darbo adekvatumą kraujagyslių sistema.

Jei reikia skubios pagalbos, o būklės sunkumą lemia uždegimas, infekcinės komplikacijos ir nekrozė, tada preparatas bus paskirtas antibakterinių preparatų, infuzijos terapija, siekiant sumažinti intoksikacijos simptomus.

Visais atvejais, kai planuojama operacija ant rankų ir kojų, kraujo skiedimo agentai (aspirinas, varfarinas) atšaukiami, todėl būtina įspėti gydantį gydytoją apie kitų grupių vaistų vartojimą.

Anestezija pirštų amputacijai dažniau būna vietinė, kuri yra saugesnė, ypač sunkios paciento būklės atveju, bet veiksmingesnė, nes skausmas nebus jaučiamas.

Rengdamiesi paciento pirštų amputacijai ar exarticulation, jie įspėja apie jo rezultatą, galbūt gali prireikti psichologo ar psichoterapeuto konsultacijos, kuri gali padėti sumažinti priešoperacinį nerimą ir išvengti sunkios depresijos po gydymo.

Pirštų amputacija

Pagrindinė pirštų amputacijos indikacija yra trauma su visišku ar daliniu atskyrimu. Atskiriant, chirurgas susiduria su uždaviniu uždaryti odos defektą ir užkirsti kelią randų susidarymui. Esant dideliam minkštųjų audinių sutraiškymui su jų infekcija, gali nebūti galimybių atkurti tinkamą kraujo tekėjimą, o tada amputacija yra vienintelis gydymas. Jis taip pat atliekamas miršta minkštųjų audinių ir pirštų sąnarių elementų.

Jei traumos metu buvo keletas lūžių, kaulų fragmentai persikėlė, o gautas organų konservavimo gydymas būtų fiksuotas, susuktas pirštas, tada taip pat būtina operacija. Tokiais atvejais pirštų trūkumas yra daug mažiau diskomfortas naudojant šepetį nei jo buvimas. Šis rodmuo netaikomas nykščiui.

Kita pirštų amputacijos priežastis gali būti sausgyslių ir sąnarių pažeidimas, kai piršto išsaugojimas yra pilnas nepakankamumas, trikdantis kitų pirštų darbą ir visą šepetį.

pirštų ir rankų amputacijų pasiskirstymas pagal paplitimą

Amputacijos aukščio pasirinkimas priklauso nuo žalos lygio. Visuomet atsižvelgiama į tai, kad fiksuotas arba deformuotas kelmas, tankus randas žymiai trukdo rankos darbui, o ne visam pirštui ar atskiram fanksui. Kai ilgų pirštų fangų amputacija, operacija dažnai yra pernelyg švelna.

Sudarant kelmą, svarbu užtikrinti jo judrumą ir neskausmingumą, o kelmo gale esanti oda turi būti judanti ir nesukelti skausmo, o kelmas neturi būti sutankintas. Jei techniškai neįmanoma atkurti tokio kelmo, tada amputacijos lygis gali būti didesnis už piršto sugadinimo ribą.

Operacijų metu ant pirštų, pažeidimo vieta, paciento profesija ir jo amžius yra svarbūs, todėl yra keletas niuansų, kuriuos chirurgai žino ir visada atsižvelgia į:

  1. Nykščio amputacijos metu jie stengiasi išlaikyti kelmą kuo didesniu ilgiu, o žiede ir viduriniuose pirštuose išlieka net trumpi kelmai, kad būtų galima stabilizuoti visą ranką judėjimo metu;
  2. Nesugebėjimas palikti optimalų pirštų kelmo ilgį reikalauja visiško jo pašalinimo;
  3. Svarbu išsaugoti metakarpinių kaulų galvų ir tarpų tarp pirštų odos vientisumą;
  4. Mažas pirštu ir nykščiu stengiamasi išlaikyti kiek įmanoma daugiau, priešingu atveju gali būti pažeistas šepečio palaikymo funkcija;
  5. Kai kuriems pirštams amputuoti reikia iš karto, reikia plastinės chirurgijos;
  6. Esant sunkiam žaizdų užteršimui, infekcinių pažeidimų ir gangrenų, plastiko ir tausojančių operacijų rizika gali būti pavojinga, todėl atliekama visa amputacija;
  7. Paciento profesija turi įtakos amputacijos lygiui (psichinio darbo asmenims ir tiems, kurie atlieka puikų darbą su rankomis, svarbu turėti plastiką ir maksimalų pirštų ilgio išsaugojimą; tiems, kurie užsiima fiziniu darbu, amputacija gali būti vykdoma kuo greičiau);
  8. Kosmetikos rezultatas yra svarbus visiems pacientams, o kai kurių kategorijų pacientams (moterims, visuomeninių profesijų žmonėms) jis tampa labai svarbus planuojant intervencijos tipą.

Disartikuliacija yra fragmentų arba viso piršto pašalinimas jungtiniame lygyje. Anestezijai, anestetikas įšvirkščiamas į atitinkamo sąnario minkštus audinius arba piršto pagrindą, tada sveiki pirštai yra sulenkti ir apsaugoti, o valdomi lenkimai kiek įmanoma, o odos pjūviai yra atliekami ant nugaros pusės. Ištraukus nagų faneksą, pjūvis eina 2 mm atgal į piršto galą, vidutinis - 4 mm ir visas pirštas - 8 mm.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo šoninių paviršių raiščiai susikerta, skalpelis patenka į sąnarį, išimamas faneksas supjaustomas į pjūvį, likusieji audiniai susikerta su skalpeliu. Po amputacijos žaizda padengta odos skiepais, išpjautais iš palmių paviršiaus, o siūlės būtinai dedamos į ne darbo pusę, užpakalinę pusę.

Maksimalus audinių taupymas, sklendės susidarymas iš palmių paviršiaus odos ir siūlės vieta ant išorinio yra pagrindiniai visų pirštų fangų amputavimo metodų principai.

Susižalojimo atveju gali atsirasti ir piršto atsiejimas, ir dalinis išsilaisvinimas, kai jis lieka minkšto audinio atvartu, susijusiu su šepečiu. Kartais pacientai su jais atneš atskirtus pirštus, tikėdamiesi, kad jie įsikurs. Tokiais atvejais chirurgas remiasi žaizdos savybėmis, užteršimo ir infekcijos laipsniu, atskirtų fragmentų gyvybingumu.

Trauminio amputavimo atveju gali būti padaryta prarastų pirštų, bet tik specialistas, turintis puikių būdų jungti laivus ir nervus. Sėkmė yra labiau tikėtina, kad atkurs pirštų, išsaugojusių bent jau tam tikrą ryšį su ranka, vientisumą, ir visiškai atskiriant reimplantaciją atliekama tik tada, kai nėra audinio sutraiškymo ir tinkamas gijimas.

Rekonstrukcinės operacijos ant pirštų yra labai sudėtingos, joms reikia naudoti mikrochirurginius metodus ir tinkamą įrangą, trunka iki 4-6 valandų. Chirurgo darbas yra labai sunkus ir atsargus, tačiau sėkmė vis dar nėra absoliuti. Kai kuriais atvejais reikalingi odos skiepijimai ir pakartotinės rekonstrukcinės intervencijos.

Reabilitacija po pirštų ar jų fankalų pašalinimo apima ne tik odos žaizdos priežiūrą, bet ir ankstyvą savęs priežiūros įgūdžių atkūrimą rankomis ir manipuliacijomis, susijusiomis su profesija. Pooperacinio laikotarpio metu yra paskirtos fizioterapinės procedūros ir pratybos, siekiant užtikrinti, kad pacientas sužinotų, kaip naudoti kelmą ar perstatytą pirštą.

Siekiant palengvinti regeneravimo procesą, parodyta analgetikai, lovos atrama, rankos daugiausia yra pakeltos. Stipriai pooperacinio streso atveju pasireiškia polinkis į depresiją, raminamieji preparatai, mieguistės, patartina dirbti su psichologu ar psichoterapeutu.

Pirštų amputacija

Skirtingai nuo pirštų, kurie dažniausiai patiria trauminių sužalojimų, dėl kurių chirurgas yra ant stalo, pėdos ir jos pirštai turi turėti operacijas daugelyje ligų - diabetu, endarteritu, ateroskleroze su distaliniu gangrenu.

Pirštų amputacija dėl cukrinio diabeto dažnai atliekama bendruose chirurginiuose skyriuose. Trofizmo trikdymas sukelia sunkią išemiją, trofines opas ir galiausiai gangreną (nekrozę). Neįmanoma išgelbėti piršto, o chirurgai nusprendžia dėl jo amputacijos.

Verta pažymėti, kad diabetu ne visada įmanoma apriboti vieno piršto pašalinimą, nes maistas yra sulaužytas, o tai reiškia, kad galime tikėtis tinkamo regeneracijos rando srityje. Atsižvelgiant į reikšmingus kraujo tiekimo sutrikimus įvairiose angiopatinėse ląstelėse, chirurgai dažnai naudojasi daugiau trauminių operacijų - visų pirštų exartikuliacija, dalies pėdos pašalinimas, visa koja su veršelių regionu ir pan.

Kai pirštų amputacija turėtų būti vadovaujamasi pagrindiniais tokių intervencijų principais:

  • Maksimalus odos išsaugojimas nuo pado;
  • Išsaugoti lankstų, ekstensorių ir kitų struktūrų, dalyvaujančių daugiakryptėje kojų judėjime, darbą, kad ateityje būtų užtikrinta vienoda kelmo apkrova;
  • Kojų sąnarių aparato judumo užtikrinimas.

Dėl mažų pažeidimų (pvz., Distalinių falangų užšalimo), galimas distalinio ir vidurinio fankso amputavimas be reikšmingo pėdos funkcionalumo sutrikimo;

Kai antrasis pirštas yra amputuojamas, bent jau dalis jo turi būti palikta, jei tai įmanoma dėl sužalojimo ar ligos aplinkybių, nes visišku amputavimu vėliau atsiras nykščio deformacija.

Amputacijos ant kojų paprastai atliekamos ties sąnarių linija (exarticulation). Kitais atvejais reikia sumažinti kaulą, kuris yra kupinas osteomielito (uždegimo). Taip pat svarbu išsaugoti periosteumą ir pritvirtinti prie jo ekstensorių ir lenkimo sausgysles.

Visais traumų, ašarų, smulkinimo, kojų pirštų ir kitų pažeidimų atvejais chirurgas imasi maksimalaus palaikymo ir pėsčiųjų funkcijos išsaugojimo galimybės. Kai kuriais atvejais gydytojas prisiima tam tikrą riziką ir nevisiškai akcizuoja neperspektyvius audinius, tačiau šis metodas leidžia išlaikyti didžiausią pirštų ilgį ir vengti metatarsų kaulų galvų rezekcijos, be kurios neįmanoma normaliai vaikščioti.

Toe disarticulation technika:

  1. Odos pjūvis prasideda palei raumenis tarp kojų pirštų ir metatarsų pėdos pusėje, kad likęs odos atvartas būtų kuo ilgesnis, ilgiausias pirmojo piršto kelmo srityje, nes ten yra didžiausias metatarsalas;
  2. Po odos pjūvio pirštai lankstosi kiek įmanoma, chirurgas atveria sąnarių ertmes, išsklaido sausgysles, nervus ir jungia pirštų kraujagysles;
  3. Gautas defektas uždaromas odos sklendėmis, turinčiomis siūles galinėje pusėje.

Jei pirštų amputacijos priežastis yra sužalojimas su žaizdos paviršiaus užteršimu, pūlingas procesas gangrena, tada žaizda nėra sandariai sutraukta, paliekant drenažą, kad būtų išvengta tolesnio pūlingo-uždegiminio proceso. Kitais atvejais galima naudoti kurčias siūles.

Gydymas po pirštų amputacijos reikalauja paskirti skausmą malšinančius vaistus, laiku valyti siūles ir pakeisti tvarsčius. Pūlingo proceso atveju antibiotikai yra privalomi, o infuzinė terapija atliekama pagal indikacijas. Dygsniai pašalinami 7-10 dieną. Palankiai gydant po pradinės operacijos, pacientui gali būti pasiūlyta atlikti rekonstrukciją ir plastiką, taip pat protezavimą, kad būtų lengviau dirbti, vaikščioti, palaikyti koją.

Atsigavimas po pirštų pašalinimo reikalauja fizinės terapijos pratimų, skirtų raumenų vystymuisi, ir naujų įgūdžių, reikalingų likusiai kojai, formavimo.

Trauminė amputacija

Trauminė amputacija yra dalinis ar visiškas pirštų ar jų dalių atskyrimas traumos metu. Tokių traumų chirurginis gydymas turi tam tikrų ypatumų:

  • Operacija atliekama tik tada, kai pacientas yra stabilioje būklėje (pašalinus iš šoko, normalizuodamas širdį, plaučius);
  • Jei neįmanoma atsukti nuimtos dalies, pirštas visiškai pašalinamas;
  • Esant sunkiam užteršimui ir infekcijos rizikai, pirminis žaizdos gydymas yra privalomas, kai negyvybingi audiniai yra pašalinami, indai yra liguojami, o siūlai naudojami vėliau arba atliekama pakartotinė amputacija.

Jei su pacientu tiekiami amputuoti pirštai, chirurgas atsižvelgia į jų galiojimo laiką ir audinių gyvybingumą. +4 laipsnių temperatūroje pirštai gali būti laikomi iki 16 valandų, jei jie yra didesni - ne daugiau kaip 8 valandos. Laikymo temperatūra, mažesnė nei 4 laipsniai, yra pavojinga audinių užšalimo atveju, o tada piršto siuvimas į vietą tampa neįmanomas.

Nesvarbu, kaip kruopščiai atlikta pirštų ir pirštų amputacija, pasekmės negali būti visiškai pašalintos. Dažniausiai iš jų yra pūlingos komplikacijos trauminių amputacijų atveju, nekrozinio proceso progresavimas kraujagyslių ligose, diabetas, tankių randų susidarymas, pirštų deformacija ir standumas, kuris ypač pastebimas rankose.

Komplikacijų prevencijai svarbu atidžiai stebėti amputacijos metodą ir teisingą jo lygio pasirinkimą, pooperaciniu laikotarpiu būtina atkurti fizioterapiniais metodais ir fizine terapija.