Toe amputacija su diabeto pasekmėmis

Rankos ir pirštai turi svarbias funkcijas žmogaus gyvenime. Tačiau jie yra labai dažnai sugadinti. Taip atsitinka, kad tokios traumos sukelia negalios ir net negalios. Šių traumų gydymas yra sudėtinga užduotis.

Saugos priemonių ir atsargumo priemonių nesilaikymas gali visiškai nuplėšti faneksą ar pirštą. Dažniausiai tai vyksta gamyboje. Tačiau yra ir transporto ar vidaus sužalojimų. Traumatinis amputavimas yra susijęs su sunkiu kraujo netekimu ir ūminiu skausmu.

Trauminės amputacijos tipai:

• kapotas;
• skalped;
• elektriniams pjūklams;
• supjaustyti;
• sumaišyti

Nagrinėdamas sužalojimus, chirurgas visada vertina, ar galima išsaugoti galūnę ar atlikti amputaciją. Tolesnė medicininės priežiūros taktika priklausys nuo sužalojimo priežasties.

Amputacija atliekama tik tada, kai neįmanoma taikyti lojalesnio gydymo arba kai pažeidimas yra per platus.

Atvejai, kai operacija atliekama

• pirštų ašaros, keli kaulų lūžiai;
• nudegimai ir stiprus užšalimas;
• pirštų nekrozė diabetu;
• sepsis, abscesas, gangrena;
• piktybiniai navikai;
• nukentėjusiojo senatvės.

Pirmosios pagalbos ir amputatų saugojimas

Pradinis tikslas sužalojimo atveju - išsaugoti asmens gyvenimą. Jūs turite nedelsdami pranešti apie incidentą gelbėjimo tarnybai. Patikrinkite, ar asmuo kvėpuoja, ir jei jis turi širdies plakimą, pašalinkite sužalojimo priežastį. Jei kraujas teka iš žaizdos, jis turi būti sustabdytas ir priklijuojamas tvarstis. Ranka turi būti pritvirtinta judant. Suteikite aukai saldus gėrimą ir padėkite jį. Ir tik po to, kai bus pateiktos šios priemonės, pradėkite ieškoti atjungtos galūnės.

Taip atsitinka, kad amputuoti pirštai siuvami ir ateityje jie visiškai veikia. Svarbu prisiminti, kad amputuotos galūnės gali būti prisiūtos, jas reikia atvėsinti. Temperatūroje iki keturių laipsnių pirštus galima laikyti 16 valandų. Jei laikoma ne aukštesnėje kaip keturių laipsnių temperatūroje, laikas sumažinamas iki 8 valandų.

Ištrauktas pirštas turi būti suvyniotas į sterilią medžiagą ir įdedamas į talpyklą taip, kad į jį patektų deguonis. Talpa dedama į ledą. Pridėkite viršelio užrašą, kuriame nurodysite amputacijos laiką.

Jei įvyko dalinė amputacija, pažeista sausgyslės, nebūtina visiškai nuplėšti pakabinimo elemento. Būtina nustatyti ir pritvirtinti ledą.

Jei įvyksta amputacija, asmuo tampa neįgaliu, todėl chirurgai bando išsaugoti pirštą iki paskutinio. Kai to padaryti neįmanoma, su paciento leidimu atliekama operacija. Leidimas nereikalingas tik tuo atveju, jei operacija yra gyvybiškai svarbi.

Pasiruošimas operacijai

Paruoškite operacijai, atsižvelgiant į paciento būklę. Planuojamose operacijose numatyti kraujo, šlapimo, rentgeno, kraujagyslių ultragarso tyrimai. Kai operacija yra neatidėliotina, antibakteriniai vaistai yra skirti sumažinti apsinuodijimo riziką.

Iš esmės tokiose operacijose naudojama vietinė anestezija, ji yra saugesnė.

Ruošiantis piršto disartikacijai, asmuo apklausiamas apie pačią operaciją, apie rezultatus ir pasekmes. Jei reikia, rekomenduojama pasikonsultuoti su psichologu, kad sumažintumėte stresą ir pooperacinę depresiją.

Pirštų amputacija

Amputacijos dydis nustatomas pagal žalos pobūdį. Būtina užtikrinti, kad po operacijos kelmas galėtų judėti, buvo neskausmingas, nesutrumpintas pabaigoje.

Atliekant operaciją atsižvelgiama į šiuos niuansus:

1. Eksartikacijos metu jie stengiasi kuo labiau išsaugoti nykščio ir mažo piršto ilgį, o kituose pirštuose - net trumpus kelmus.
2. Jei neįmanoma išlaikyti reikiamo kelmo dydžio, nuimkite pirštą.
3. Jei yra didelė infekcijos ar gangreno rizika, jis gali būti visiškai amputuojamas.
4. Amputacijos laikotarpiu atsižvelgti į asmens profesiją.
5. Kosmetikos rezultatas yra svarbus, kartais tai yra svarbiausia, renkantis operacijos tipą.

Išsiskyrimo technika

Disartikuliacija yra chirurginė operacija, kurios metu pašalinama dalis galūnių. Jis atliekamas, kai tai būtina. Atliekant eksartikuliaciją, ant anestezijos yra įdėta, sveiki pirštai yra apsaugoti kiek įmanoma, o pažeistas - stipriai išlenktas, o viduje - pjūvis. Sujungta venų arterija. Po to, šoniniai raiščiai nukirpti, o faneksas patenka į pjūvį. Įveskite papildomą anestetiką ir kirskite visus kitus elementus. Valoju sąnarių kremzles. Ant žaizdos uždėkite odos atvartą. Siūlės visada yra viduje. Amputacijos metu audinys visada išsaugomas kiek įmanoma, atvartai paimami iš delno odos.

Pooperaciniu laikotarpiu žaizda turi būti tinkamai gydoma, o rankų funkcijos turėtų būti apmokomos. Priskiriamos fizioterapijos ir pratybos, kurios padeda pacientui sužinoti, kaip dirbti kelmą.

Kad regeneravimas įvyktų kuo greičiau, turi būti laikomasi visų rekomendacijų ir nurodymų, ir imami analgetikai.

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmas kelias dienas po amputacijos pacientui reikės skausmą malšinančių vaistų. Tada uždegimas sumažės, žaizda bus padengta pluta. Po dviejų savaičių žaizda nebe skauda, ​​padažai yra neskausmingi. Jei skausmas išlieka ilgesnis, būtina atlikti rentgeno spindulius ir išplėsti antibiotikų eigą. Po 3-4 savaičių po operacijos dygsniai pašalinami. Prieš nuimant siūlus rekomenduojama naudoti tvarsčius su Betadine tepalu.

Pirštų amputacija

Amputacija yra neišvengiama tik visiško galūnių segmento mirties atveju, kai iš tikrųjų nėra jokio organo, mirė ir oda, ir raumenys bei kaulai, o antrinė infekcija gali nuodyti organizmą.

Amputacija gyvybei taupyti yra reikalinga, jei ūmios išemijos - išeminės kontrakcijos atveju - miršta visi raumenys (pavyzdžiui, kojos). Galima kraujuoti kojoje, tačiau tai yra dėl didelio kiekio toksinų absorbcijos ir inkstų bei kepenų nepakankamumo.

Ekonominė amputacija yra patartina, jei neįmanoma užtikrinti atraminės galūnės veikimo didelių sąnarių sunaikinimo, pūlingos kaulų suliejimo atveju. Šiuo atveju atliekama funkcionaliai naudingiausia amputacija.

Mes laikome pėdą gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijai)

Pagrindiniai klausimai dėl amputacijos

Kai dalis kojos arba didelių žaizdų ant apatinių kojų nužudoma, jei galima atkurti kraujo tekėjimą, tuomet pašalinami tik akivaizdžiai negyvi audiniai, visi kiti gyvena, o žaizdos išgydo. Savęs amputacijos atvejai yra labai reti ir jų negalima įskaityti.

Tai padaryti be amputacijos su drėgnu gangrenu, esant cukrinio diabeto fone, galima atkurti kraujotaką, atveriant visas pūlingas dryžius. Pagrindinis tikslas - įveikti infekciją ir pasiekti žaizdų granuliaciją. Vėlesnė rekonstrukcinė operacija leidžia jums išsaugoti galūnę.

Laiku kraujagyslių chirurgija, skirta trombozei ir embolijai, kai mirė dauguma apatinių kojų raumenų, galima pašalinti negyvas raumenis, prijungti hemofiltracijos aparatą ir pašalinti visus toksinus. Dažnai tai leidžia išsaugoti atraminę galūnę.

Jei kojos yra visiškai negyvos, apatinės galūnės amputacija yra neišvengiama. Vėlesniam reabilitacijai yra svarbus amputacijos lygis ir tinkamas kelmų susidarymas. Kelmas gali būti nuoroda, t.y. leisti protezui atsilikti nuo jos galo arba „pakabinti“, kai protezas atsilieka nuo aukštesnių kaulų iškyšų. Visais atvejais mūsų klinika bando sumažinti amputacijos lygį ir formuoti osteoplastinius atraminius kelmus.

Kultų skausmas gali būti susijęs su žaizdų gijimu, kerta nervų kamienų uždegimu ir žaizdos infekcija.

Kelmų gijimas yra sudėtingas procesas. Turite laikytis paprastų taisyklių.

Amputacijos indikacijos

Kojos amputacija atliekama tik siekiant išgelbėti paciento gyvenimą kuriant ar užkertant kelią mirtingoms komplikacijoms. Atsižvelgiant į tai, kad amputacija visada panaikina asmenį, jis neturėtų būti atliekamas neišnaudojant visų kitų kojų išlaikymo galimybių. Tolesnės reabilitacijos tikslais chirurgai turėtų stengtis kuo labiau sumažinti amputacijos lygį.

Šiuolaikinės kraujo srauto atkūrimo technologijos gali išgelbėti koją nuo amputacijos 90% atvejų, net ir su pėdos ir pirštų gangrena, nepaisant priežasčių.

Jei kojos yra visiškai negyvos, apatinės galūnės amputacija yra neišvengiama. Vėlesniam reabilitacijai yra svarbus amputacijos lygis ir tinkamas kelmų susidarymas. Kelmas gali būti nuoroda, t.y. leisti protezui atsilikti nuo jos galo arba „pakabinti“, kai protezas atsilieka nuo aukštesnių kaulų iškyšų. Visais atvejais mūsų klinika bando sumažinti amputacijos lygį ir formuoti osteoplastinius atraminius kelmus.

Apatinės galūnės amputacijos priežastys

Diabetinė gangrena.

Rusijoje 60 proc. Atvejų diabetiniai pažeidimai yra amputacijos priežastis. Kraujagyslių ligos diabetu dažnai lemia kritinės išemijos, gangrena ar pūlingų pėdų pažeidimų atsiradimą. 80% pacientų, sergančių diabetiniu gangrenu, sėkmingai veikia mikroscheminė manevravimas arba angioplastika. Dažniausiai atlikta amputacija mūsų šalyje yra klubas, nors beveik visada galima išgelbėti kelį. Tinkamas diabeto gydymas, kraujagyslių būklės stebėjimas ir kojų išsaugojimas nuo sužeidimų gali sumažinti diabetinės pėdos ir gangrenos tikimybę.

Aterosklerozinė gangrena.

Kojų arterijų užsikimšimas sukelia negrįžtamų pirštų ir pėdos pokyčių. Su ateroskleroze beveik visada galima atkurti kraujotaką, naudojant kraujagyslių chirurgiją ar mikroschirurgiją. Mūsų klinikoje sėkmės tikimybė yra 90%. Aterosklerozės atveju galima atlikti mažas pirštų ir pėdos dalies amputacijas. Šlaunies amputacijos poreikis yra labai reti, bet Rusijos amputacija viršutinėje šlaunies dalyje yra standartas Rusijoje.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritas) arba Buerger liga. Dažnai pasireiškia jauni vyrai, sukelia rimtus skausmus ir pirštų ir pėdų gangreną. Kraujagyslių chirurgijos galimybės yra labai ribotos, tačiau teisingas gydymas, sudėtingi audinių kompleksų transplantacijos leidžia mums apriboti amputacijos lygį pirštais ar kojos dalimi mūsų klinikoje. Maksimalus amputacijos lygis tokiuose pacientuose neturi viršyti vidurinės kojos trečiojo lygio, nes kojos protezavimas leis jums išlaikyti darbo pajėgumą.

Ūminė išemija trombozėje ir arterijų embolija

Ūmus kraujotakos nepakankamumas veda prie gangreno vystymosi valandomis ar dienomis, o laiku teikiama chirurginė pagalba leidžia išlaikyti koją visuose pacientuose, jei pokyčiai dar nėra negrįžtami. Bet koks staigus kojų skausmas su temperatūros sumažėjimu ir odos spalvos pasikeitimu turėtų būti verčiamas važiuoti į kraujagyslių chirurgą. Jei atsiranda išeminė gangrena, tuomet amputacija atliekama, kad išgelbėtų gyvybę.

Amputacijos lygis

Pirštų amputacija.

Pirštų amputacija atliekama su nekroze dėl kraujo apytakos trūkumo arba pūlingos dezintegracijos, dažniausiai tai gali būti padaryta po to, kai atkuriamas kraujo tekėjimas pėdoje. Pašalinami tik negyvi pirštai ir sudaromos sąlygos žaizdų gijimui antriniu tikslu. Jei tokia amputacija atliekama drėgnojo diabetinės dėmės fone, žaizda nėra sutraukta ir išgydo. Po pirštų amputacijos vaikščiojimo funkcija kenčia mažai. Nuotraukoje matomas pėdos vaizdas po to, kai išpjautos odos sklendės dorsumo pirštai ir plastikas yra amputuojami.

Kojų rezekcija.

Pėdų rezekcija (pagal Lisfrancą, Šarpę ar Chopardą) - atliekama atkuriant kraujo tiekimą kojoje arba po to, kai stabilizuojamas cukrinis diabetas. Tai būtina visų pirštų ar priekinės dalies nekrozei. Gydymas po pėdų rezekcijos yra gana ilgas, tačiau sėkmės dėka, kojos atraminė funkcija yra visiškai palaikoma. po pėdų rezekcijos būtina dėvėti specialius batus, kad būtų išvengta kulkšnies artrozės atsiradimo dėl apkrovos pokyčių. Pėdos nuotrauka po Chopardo amputacijos

Kojos amputacija

Tibio amputacija pagal Pirogovą yra osteoplastinė amputacija, turinti gerą funkcinį rezultatą. Mūsų klinika sėkmingai naudoja šį nuostabų amputacijos metodą, kad būtų sunku pėdos gangrena. Šis metodas leidžia išlaikyti visiškai palaikančią koją. Daugeliu atvejų, po keturių mėnesių, pacientas gali laisvai vaikščioti ant protezo be lazdelės. Išsaugota kulno sritis. Nuotraukoje parodyta kelmė po amputacijos pagal Pirogovą. Pacientas žvejoja ir medžioja specialiuose batus.

Kojos amputacija viršutinės ir vidurinės trečiosios ribos. Taupant kelio sąnarį labai svarbu, kad vėliau būtų reabilituota. Remiantis mūsų pastebėjimais, visi pacientai, turintys išgydytą apatinę koją, pakilo ant protezo ir galėjo judėti savarankiškai ir netgi dirbti. Apatinės kojos amputacijos technika turėtų būti virtuoziška, tik šiuo atveju gali būti garantuotas kelmo gijimas. Po apatinės kojos amputacijos pasiekiama visa socialinė reabilitacija. Mirtingumas šioje operacijoje yra daug mažesnis nei su šlaunų amputacija. Kojos amputacijos nuotrauka rodo efektyvios protezavimo galimybę.

Aukšta amputacija (virš kelio)

Šlaunies amputacija grubiais

Mūsų klinikoje naudojamas amputacijos metodas, perspektyvus protezavimui su apatinės kojos gangrena, jei neįmanoma atlikti apatinės kojos amputacijos. Su šia amputacija išlaikoma patelė („kneecap“), sukuriamas atraminis, ilgas ir stiprus kelmas, ant kurio naudojamas nedidelis protezas be dubens tvirtinimo. Operacija yra techniškai sunkiau nei paprastas šlaunų amputavimas, tačiau protezo rezultatai yra daug geresni ir yra panašūs reabilitacijos metu su apatinės kojos amputacija. Mūsų klinika turi labai teigiamą patirtį su tokiomis amputacijomis.

Vaizdas po šlaunies amputacijos švelniai

Amputacijos tipai

Amputacijas galima atlikti įvairioms indikacijoms, kartais operacija turi būti vykdoma skubiai, kartais galite palaukti. Skubos tvarka amputacijos operacijos skirstomos į kelias grupes.

• Avarinė "giljotino" amputacija. Jis atliekamas dėl sveikatos priežasčių, kai neįmanoma tiksliai nustatyti negyvų audinių ribos. Šiuo atveju kojelė tiesiog kerta virš matomų pažeidimų. Uždegus uždegiminius reiškinius (5–10 dienų), atliekama reakcija, kad susidarytų vėlesnis protezavimas.
• Pirminė kojos amputacija. Šis amputacijos tipas naudojamas, kai apatinių galūnių kraujotaką neįmanoma atkurti. Mūsų klinikoje, dėl mikrochirurgijos vystymosi, šios rūšies amputacija atliekama labai retai, nes absoliuti dauguma atvejų galima atstatyti kraujotaką pažeistoje kojoje ar kojoje.
• Antrinė amputacija atliekama po kraujagyslių rekonstrukcijos, paprastai žemesniame lygyje arba kai kraujagyslių remonto operacija nepavyksta. Atsižvelgiant į tai, kad naujoji kojelė neužauga, visada reikia pabandyti jį išgelbėti, bet ne visada yra pergalių. Mūsų klinikoje kraujagyslių chirurgija dažnai atliekama specialiai, siekiant sumažinti amputacijos lygį.

Reabilitacijos programa po amputacijos

1. Išreikšti kelmų formavimą, naudodami rišimą su specialiu tvarsčiu arba elastinga danga - 3 dienos

2. Ketvirtąją laikinos protezavimo dieną, naudojant specialų kietėjimo tvarsčio kamieną ir mechaninį įrenginį, kurį teikia bendrovė „Orto-Cosmos“.

3. Fizinės būklės mokymas ir vaikščiojimas ant laikino protezo, kurį atlieka kvalifikuotas instruktorius.

4. Žaizdų priežiūrą ir siuvimą 12–14 dienų po amputacijos atlieka chirurgas ir reabilitacijos centro vadovas Stanislovas Vladimirovičius Milovas (+7 967 213 20 18)

5. Po dygsnių pašalinimo, mes galime nuvykti į Ortho-Cosmos, kad galėtume konsultuotis ir atlikti matavimus pirminiam protezui.

Ankstyvas protezavimas

Amputacija stipriems žmonėms nereiškia bejėgiškumo. Pažangios 21-ojo amžiaus protezavimo įmonės labai gerai išmoko, kaip grįžti į aukšto lygio vaikščiojimą žmonėms. Mūsų partneris - kompanija „Ortho-space“ yra vienas iš protezavimo laivų lyderių Rusijoje. Mūsų klinika padeda pacientui išmokti vaikščioti laikinu protezu per kelias dienas ar savaites po amputacijos.

Norėdami pradėti naudoti protezus, išmokti vaikščioti ir lipti laiptais, jums reikia lanksčių, lanksčių raumenų. Dėl skausmo, fizinio neveikimo ir amputacijos padarytos žalos raumenys susilpnėja, todėl prieš naudojant protezą jie turi būti stiprinami. Iš pradžių kiekvieną pratimą reikia atlikti 10 kartų per du ar tris rinkinius per dieną. Treniruotės metu turėtumėte vengti kvėpuoti.

Protezinis pėdos kelmas, blauzdos kotas ir šlaunys

Kadangi pėdos amputavimo metu prarandama dalis atraminio paviršiaus, būtina užkirsti kelią kulno perkrovimui, naudoti likusį vienintelio paviršiaus sluoksnį. Kiekvienas pėdos kelmo protezas sudaro funkciniu požiūriu vieningą batų kompleksą, todėl protezo pėdos prisitaiko ne tik prie kelmo, bet ir prie batų.

Su amputacija Lisfranc sąnaryje, protezas gali būti pašalintas užpildant tuščią erdvę užpildu, pavyzdžiui, popieriumi, skudurais arba mikroporinga guma. Visi užpakalinės kojos protezai (amputacijos Saimau ir Choparde) iš esmės padengia visą koją iki kelio sąnario. Krovinys nukrenta ant kelmo galo ir retai ant blauzdikaulio galvos.

Apatinės kojos kelmo protezavimui naudojami keli variantai, skirti protezo įvorėms ir pritvirtinimui prie paciento kūno.

Gaunamos movos viduje yra minkšta sienelė arba polimerinio silikono dėklas, kuris užtikrina patogumą kelmui.

Šlaunikaulio protezai įgyvendina funkcinius ir kosmetinius reikalavimus. Jis gali būti montuojamas ant kelmo, naudojant vakuuminę sistemą ir elastingą tvarstį. Stiebas ištraukiamas dangteliu ištraukiamas dangteliu, per vakuuminę angą, tada vožtuve sukuriamas vakuumas dėl vožtuvo, leidžiančio protezą laikyti naudojant silikono įdėklą, KISS sistemą. Šios sistemos pranašumas yra tas, kad protezas gali būti įdėtas sėdint, o protezas „kultivuoja“, o ne „pin“, naudojant „Ossur Seal-in“ sistemą. Tokiu atveju naudojamas silikonas su membrana, o tvirtinimas vyksta dėl vakuumo.

Prognozavimas po amputacijos

Pacientai, sergantys didele klubo mirties amputacija per pusę atvejų, kai amputacija atliekama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ligomis. Pacientams, kuriems pavyko stovėti ant protezo, mirtingumas sumažėja 3 kartus.

Po blauzdikaulio amputacijos be reabilitacijos, daugiau kaip 20% pacientų miršta, o dar 20% reikalauja reabilitacijos klubo lygyje. Tarp ligonių, kurie įsisavino vaikščiojimą protezu, mirtingumas neviršija 7% per metus nuo ligų.

Pacientams po mažų amputacijų ir pėdų rezekcijų gyvenimo trukmė panaši į jų amžiaus grupę.

Būtina sumažinti amputaciją visais įmanomais būdais!