Pirštų amputacija

a) Pirštų amputacijos indikacijos:
- Planuojama: pašalinama visam laikui pažeista dėl išemijos, infekcijos, sužalojimo ar piktybinių navikų distalinių dalių (taip pat ir pirštų atveju).
- Alternatyvios operacijos: sienos amputacija.

b) pasiruošimas operacijai:
- Priešoperaciniai tyrimai: galima angiografija, osteomielito radiologinė atskirtis.
- Pacientų paruošimas: gydymas antibiotikais perioperaciniu būdu vietiniams infekciniams procesams; diabeto kontrolė.

c) specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Žaizdos neatitikimas
- Reamputacija
- Kultų skausmas / fantomas

d) Skausmo malšinimas. Regioninė anestezija (stuburo, epidurinė ar rankų blokada).

e) Paciento padėtis. Gulint ant nugaros, galite naudoti porankį.

e) prieiga prie interneto. Žingsnis supjaustytas nugaros / palmių atvartu. Teniso raketė supjaustyta amputacijoms per metakarpopalangealinę jungtį.

g) Veikimo etapai:
- Odos pjūvis
- Odos pjūvio planavimas piršto pirštinės viduryje
- Palmių sklendės sukūrimas
- Tendoplastinis uždarymas
- Odos kelmo uždarymas

h) Anatominės savybės, rimta rizika, veiklos metodai:
- Minkštasis pėdos / delno audinys yra pakankamai storas, gerai tiekiamas su krauju, yra atsparus mechaniniam įtempimui, todėl yra pageidautina sukurti atvartą.
- Amputacijos turėtų būti kiek įmanoma konservatyvesnės, ypač pirmojo ir antrojo pirštų atžvilgiu.
- Amputuojant metatarsaliu lygmeniu, jei įmanoma, venkite visiško nuodegos pašalinimo, kad būtų išsaugotas pėdos arkos stabilumas.
- Atliekant didelės pirštinės exarticulation, apsvarstykite dalinę pirmosios metatarsalinės galvutės rezekciją, jei jos iškyša sukelia minkštųjų audinių opų riziką.

i) Specifinių komplikacijų priemonės. Bendros vietinės infekcijos proceso atveju galima atlikti dviejų pakopų metodą su antriniu žaizdos uždarymu arba vieno etapo metodu, įvedant gentamicino granules.

k) Pooperacinė priežiūra po pirštų amputacijos:
- Medicininė priežiūra: pašalinkite drenažą 1-2 dieną. Palikite siūles 2 savaites. Kojų svorį leidžiama perkelti į kulną, jei skausmas yra minimalus.
- Aktyvinimas: nedelsiant, galbūt be apkrovos pėdos.
- Fizioterapija: pagalba aktyvavimo metu.
- Neįgalumo laikotarpis: priklauso nuo bendros padėties ir profesijos.

l) pirštų amputacijos etapai ir technika:
1. Odos pjūvis
2. Odos pjūvio planavimas piršto pirštinės viduryje
3. Palmių atvarto sukūrimas
4. Tendoplastinis uždarymas
5. Kelmo odos uždarymas

1. Odos pjūvis. Odos pjūvių vietą pirštų amputacijoms ar dalelėms ir rankų amputacijoms lemia anatominė situacija. Tikslas - sukurti gerai perfuzuotus odos skiepus, kurie yra žuvies burnos formos ir naudojami uždaryti kaulų gabalus. Palmių atvartas tinka amputacijai piršto distalinio fankso lygiu.
Exarticulations metakarpopalangealinės sąnarių lygiu rekomenduojama, kad atitinkamoje metakarpinio kaulo galvos pjūvis būtų žuvies burnos forma. Eksartikuliacijos metu metakarpopalangalinės sąnarių lygiu taip pat pašalinama atitinkama metakarpinė galvutė, o metakarpinio kaulo diafizė supjaustoma įstrižai, siekiant pagerinti rankos kontūrą, o tai suteikia priimtiną kosmetinį rezultatą. Amputavus visą ranką, dilbio kelmas uždaromas delno atvartu.

2. Odos pjūvio planavimas piršto pirštinės viduryje. Palmių odos atvartas sukuriamas amputacijų metu piršto vidurinio fankso lygiu ir turėtų būti nukreiptas į distalinę kryptį tiek, kiek reikia uždarymui.

3. Palmių sklendės sukūrimas. Pjūvio pirštui iš išorės piršto yra padaryta taip, kad palmių odos sklendė ir lenkimo sausgyslės būtų kuo ilgesnės, kad būtų galima tinkamai užkimšti kelmą.

4. Tendoplastinis uždarymas. Lankstomosios sausgyslės ir ekstensorinis sausgyslis susilieja virš jungties galvutės su atskirais siūlais (3-0 PGA). Tai užtikrina gerą šlaunies ir myoplastic uždarymo kelmą.

5. Kelmo odos uždarymas. Kelmas yra uždarytas palmių odos atvartas. Uždarymas turi būti atliekamas be įtampos; Odos siūlai turi atitikti odą. Siuvimo linija neturi būti ant delno (svarbu išlaikyti visą delno paviršiaus jautrumą).

7.17.1. Apatinių galūnių amputacija

Amputacija pėda. Sėkmingai baigę kraujagyslių rekonstrukciją, mirusių kojų pirštų amputaciją ir (arba) dalį pėdos

Jis gali būti atliktas po tam tikro laiko, kuris yra būtinas kraujo tekėjimui pagerinti. Galbūt po revaskuliarizacijos kartu su kraujagyslių chirurgija arba per 1-2 savaites; po venų lovos arterializacijos - per 3-4 savaites.

Pirštų ir pačios kojos amputacijos metu naudojami segmento nugaros, padų ir šoninių paviršių atvartai. Priklausomai nuo pirštų ir pėdų pūlingų nekrotinių pažeidimų apimties ir konfigūracijos, galima naudoti vadinamuosius netipiškus audinių pleistrus, kurie išliko gyvybingi.

Norėdami uždaryti žaizdos paviršius, susidariusius pėdoms po chirurginio pūlingo nekrotinio pažeidimo, patartina naudoti gyvybingus amputuotojo piršto audinius. Tokiais atvejais odos ir fascinio sklendė yra suformuota iš nepažeistos minkštojo pirštų audinio. Pastarojo pagalba uždaromas pėdos žaizdos paviršius, kurio negalima pašalinti dėl vietinių audinių.

Labai svarbi kojų žaizdų uždarymo ir jo kelmo formavimo technika yra perteklinio odos sklendės epitelizavimas su vėlesniu panaudojimu kaip užpildymo medžiaga poodinių ertmių ir ertmės virš kaulų kelmo pašalinimui.

Pirštų amputacija. Pirštų amputacijos indikacijos yra sausos arba drėgnos fankekso arba viso kojų pirštinės; minkštųjų audinių marginalinė nekrozė, apimanti daugiau nei pirštų perimetrą; ilgalaikės pirštinės išeminės išeminės opos; pūlingas-destruktyvus piršto skeleto pažeidimas sunkios išemijos fone. Tokiomis sąlygomis, priklausomai nuo pažeidimo ilgio, jie gamina:

pirštų amputacija vidurinio fankso lygyje;

pirštų amputacija pagrindinio fankso lygiu;

amputacija pagal Garanjo (visų pirštų izoliavimas metatarsofalangealiniuose sąnariuose).

Piršto amputacija atliekama tik nenuosekliai. Priklausomai nuo pūlingų nekrotinių pažeidimų lokalizacijos, susidaro nugaros, želdinių ar šoninių paviršių atvartai.

Šių operacijų metu kartu su pūlingu nekrotiniu dėmesiu būtina kuo labiau akcizuoti ir modifikuotus audinius. Pirštų kaulų phalanges susikirtimas skersine kryptimi su svyruojančiu pjūklu. Esant atitinkamoms sąlygoms (duomenys apie gerą mikrocirkuliacijos lygį kojoje), būtina stengtis išlaikyti net nedidelį pagrindinio kaulinio fonalso kelmą. Tai ypač pasakytina apie I ir V pirštus, kurie vaidina svarbų vaidmenį pėdos atraminiame gebėjime (7.73 pav.).

Kaulų phalanges kelmų galai yra kruopščiai suapvalinti ir apdorojami raugu, kad būtų išvengta per didelio slėgio išsikišusių pjūvių ant minkštųjų audinių. Ekstensoriaus sausgyslės kerta tik virš nugaros sklendės krašto. Lankstomosios sausgyslės yra distalinės ir susikerta kuo artimiau. Lankstiklio sausgyslės apvalkalas yra išpjautas, po to žaizdos kraštai yra gerai pritaikyti. Jei reikia, virš kaulų kamieno esantis ertmės pašalinamas 1-2 sintetiniais absorbuojamais siūlais. Pirštų kelmas suformuojamas retų P-apie-skirtingų siūlių pagalba, kurie naudojami tik ant odos. Tokiais siūlais išvengiama žaizdos kraštų išemijos.

Piršto pasiskirstymas. Tais atvejais, kai neįmanoma išlaikyti pagrindinio kaulinio fonalso pagrindo su pakankamu gyvybingumo skaičiumi

Fig. 7.73. Toe amputacijos lygis.

Fig. 7.74. Toes-tikulyatsii toe lygis.

Fig. 7,75. Pėdos amputacijos lygis pagal Garanjo.

gebantys minkštiems audiniams atlikti pirštų dekartuliaciją plius-fangangalinėje jungtyje (7.74 pav.). Siekiant geresnio žaizdų gijimo, išimkite sąnarių kremzlę nuo metatarsalio galvutės ir išimkite sąnarių kapsulę. Žaizdų uždarymas atliekamas pagal pirmiau aprašytus principus.

Amputacija pagal Garanjo Visų penkių pirštų išeminio pažeidimo atveju Garanjo pasiūlė pėdos amputaciją pirštų exarticulation forma metatarsofalangealinėje jungtyje (7.75 pav.). Šio tipo amputacija leidžia išlaikyti didžiausią pėdos ilgį ir geriausią jo palaikymą, tačiau kraujagyslių chirurgijos klinikoje šio metodo taikymas yra ribotas dėl nedidelio pacientų skaičiaus, kuriems išeminis pažeidimas apima tik pirštų distalius.

Kojos amputacija ir rezekcija. Amputacijos ir rezekcijos indikacijos

pėdos yra sausos arba drėgnos priekinės ir vidurinės arba užpakalinės kojos gangrena; panašūs pokyčiai jos šoniniuose ar centriniuose sektoriuose; nepagydomos pūlingos nekrotinės pėdos žaizdos kritinės išemijos fone; stiprus skausmas distalinėje pėdos dalyje su atitinkamais morfologiniais pokyčiais, jei kritinės išemijos chirurginio korekcijos neįmanoma; pūlingas-destruktyvus pėdos karkaso pažeidimas kritinės išemijos fone. Pacientams, sergantiems kraujagyslių patologija, priklausomai nuo pažeidimo apimties ir apimties, atliekami šie pėdos nupjovimai:

Aštrios pėdos amputacijos (transmetatinė pėdos amputacija);

• pėdų amputacija pagal Lisfranc. Pėdų rezekcija yra padalyta į ribines,

Fig. 7.76. Kraštutinės pėdos rezekcijos lygis. ir - išoriniame krašte; b - vidiniame krašte.

Fig. 7.77. Kojos atkarpos sektorius.

Pūlingų nekrotinių minkštųjų audinių pažeidimų plitimas regione ir už jo ribų metatarsofalangealinių sąnarių ir pūlingų-destruktyvių pokyčių yra pirštų eksartikacijos požymiai su metatarsalinės galvutės rezekcija.

Pėdos segmento pėdų chirurginio pjūvio regioninė rezekcija su vienu ar daugiau pirštų išilgai išorinio arba vidinio krašto (7.76 pav., A, b).

I ir V metatarsinių kaulų galvos rezekcija turi būti atliekama įstrižai. Tai pašalina spaudimą minkštiesiems audiniams palei pėdos šoninį paviršių išsikišus į aštrius metatarsalinio kelmo profilius amputacijos taške (kaip yra su

upių rezekcija), kuri yra antrinės nekrozės ir trofinių opų vystymosi prevencija. Žaizdų kraštų dubliavimas prisideda prie minkštųjų audinių masės padidėjimo per šoninį metatarsalinį kaulą (I ir V). Iš apatinės žaizdos krašto epidermis yra išskiriamas dermos dalimi. Gautas atvartas dedamas ant metatarsalinio kaulo pjuvenų ir apačioje žaizdos apačioje. Ant padengto atlošo dangtelio padedamas apvadas ir apgaubiamas U formos odos siūlais. Tokiu būdu ant šoninio atraminio paviršiaus padengimo audiniai, atsparūs kroviniui, atkuriami dėl padų odos. Tai sudaro minkštą, nesuvirintą kaulų randu.

Fig. 7.78. Pėdos amputacijos lygis pagal Sharpe.

a - žemas, b - vidutinis, c - didelis transmetatarsinis amputavimas.

Pėdos segmento pėdų chirurginio pjūvio atkūrimas pagal sektorius su vienu ar daugiau vidinių pirštų (II - IV) (7.77 pav.).

Pažeidimo lokalizavimas viename ar keliuose vidiniuose pirštuose ir jų pagrinde yra pirštų dekartikacijos indikacija su metatarsinio kaulo galvos rezekcija. Šiuo atveju skersinė rezekcija atliekama metatarsinio kaklo lygiu. Dėl ribotos chirurginės srities metatarsalinio kaulo galvos rezekcijos metu (ypač II, III ir IV), reikia būti atsargiems, kad nesugadintumėte sveikų gretimų metatarsofalangealinių jungčių. Žaizda susiuvama pagal standartinę techniką. Jei įmanoma, uždarykite žaizdos defekto uždarymą.

nesuvaldomi amputuotų pirštų audiniai.

Skersinė pėdos rezekcija yra tikra pėdos amputacija.

Pėdos amputacija pagal Sharpe (transmetatinė kojos amputacija) (7.78 pav.). Naudingiausia operacija anatominiu ir funkciniu požiūriu. Šio tipo amputacijos metu išsaugomi kai kurių kojų raumenų sausgyslių distaliniai tvirtinimo taškai, dėl kurių pėdos kelmas nepraranda savo funkcijos ir stabilumo. Kojos nupjovimas, sukurtas bet kuriame metatarsalinio kaulo lygyje. Išskirti mažą metatarsalinę amputaciją - po metatarsinių kaulų galvutėmis (7.78 pav., A), vidutinį - metatarsinių kaulų diafizės lygyje (7,78, b) ir aukštai - per metatarsinių kaulų pagrindus (7.78 pav., C).

Klasikinėje versijoje

Kojos kojos yra pagamintos naudojant dugno odos gaubtą. Tačiau pacientams, turintiems kritinę išemiją sklendės sudėtyje, reikia išlaikyti gyvybingus raumenis, kad jie geriau pasiektų kraują. Taip pat patartina naudoti netipinius pleistrus, susidariusius iš tolimų gyvybingumo pirštų audinių. Plačiai paplitusių nugarinių audinių pažeidimai, plastikai, turintys palaidų odos persodinimą, suteikia didelę pagalbą.

Pėdos amputacija pagal Lisfrancą yra pėdos exarticulation metatarsal-tarsal sąnaryje (Lisfranco sąnarys) (7.79 pav., A). Šarnyrinė kapsulė pjaunama skalpeliu išilgai jungtinės linijos, pradedant už penktosios metatarsalinio kaulo tuberosumo antro metatarsalinio kaulo kryptimi (šoninėje pusėje) ir už pirmojo metatarsalinio kaulo tuberkulio taip pat antrojo metatarsalinio kaulo kryptimi (vidurinėje pusėje). Tada jie peržengia raištį, jungiantį pirmąjį spenoidinį kaulą su antra metatarsiniu kaulu („Lisfranc“ raktu) ir visiškai atidarant sąnarį. Koją po pėdos po izoliacijos „Lisfranc“ sudaro padų sklendė. Jei reikia, operacija papildoma be odos persodintų plastikų.

Pakankamai modifikavo šią operaciją, papildydami ją pirmojo spenoidinio kaulo išsikišusios dalies rezekcija, kad lygintumėte pėdos kelmo užpakalį (7.79 pav., B).

Pėdos amputacija pagal Lisfranc turi keletą trūkumų: trumpas kelmo ilgis; čiurnos kontraktūrų susidarymo galimybė užburtoje kojos kojos padėtyje (lygiavertėje ir arklių padėtyje) ir dėl to susidariusių nesaugių trofinių opų susidarymas.

Pėdos amputacijos aukštesniame lygyje (pagal Jobert, Bon - Iege

Fig. 7.79. Lisfranko (a) ir Lisfranc - Heyu (b) pėdos amputavimo lygis.

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - jaučio ir užpakalinės pėdos kaulų lygis dabar prarado savo reikšmę ir nėra naudojami kraujagyslių chirurgijoje.

Kojos amputacija. Apatinės kojos amputacijos požymiai yra pirštų gangrena, bet neįmanoma bet kokios kraujo tekėjimo korekcijos apatinėje galūnėje; sausas ir šlapias gangrenas iš priekinės ir vidutinės pėdos dalies, turintis didelę žalos minkštiesiems audiniams ant padų paviršiaus; visos kojos ir apatinės kojos trečdalis.

Yra keli kojų amputacijos metodai: fascioplastinis, myoplastic ir osteoplastinis. Šiuo metu pacientams, turintiems kritinę išemiją, buvo naudojami tik pirmieji du metodai.

Su fascioplastiniu blauzdikaulio metodas operacijos metu

Iškirpti du odos žiedai: priekinis ir užpakalinis. Pleistruose yra gilios apatinės kojos dalies. Sklendžių dydžiai yra tokie patys, arba priekinis atvartas yra šiek tiek didesnis už nugarą. Po apatinės kojos sutrumpinimo pagal bendruosiuose skyriuose pateiktus principus, giliųjų kojų ir intarpų audinių įdubimas yra priklijuotas ant raumenų ir kaulų kelmų (7.80 pav.).

I.G. Isakyan (1959) pasiūlytas metodas numato tik vieno odos skydo atvarto formavimąsi: priekinį arba užpakalinį. Šiuo metu naudojamas

daugiausia užpakalinės odos atvartu.

Labiausiai pageidautina, kad kojų amputacija būtų myoplastiniai metodai, kurie užtikrina kryžminį antagonistų raumenų susiejimą, stiprina raumenų kraujotaką ir didina kraujagyslių sienelės toną.

Tibio amputacija pagal Burgessą (7.81 pav.). Šis metodas yra pagrįstas vienkartinės odos ir raumenų sklendės, turinčios gastrocnemius raumenį, naudojimu. Po blauzdikaulio amputacijos kamieną sudaro pirmiau minėtas atvartas, susiuvant veršelių raumenis į

Fig. 7.80. Fascioplastinis apatinės kojos amputacijos metodas viršutinėje trečioje dalyje.

Fig. 7.81. Myoplastinis blauzdos amputacijos metodas viršutinėje Burgesso dalyje.

antagonistiniai raumenys ir blauzdikaulio periosteumas. Tačiau pacientams, kuriems šis metodas yra užsikimšęs šlaunikaulio šlaunikaulio, poplitealo ir visų apatinės kojos arterijų, beveik pusėje atvejų atsiranda audinių nekrozė ir apatinės kojos stumptino žaizdos išsiliejimas.

Burgesso metodo modifikavimas pagal Mitish-Svetukhin priklauso mioplastiniam apatinės kojos amputacijos metodui. Chirurgijos institute sukurtas metodas. AVVishnevsky RAMS pacientams, sergantiems lėtine kritine išemija.

Kai apatinės kojos arterijų, paviršinių šlaunikaulio ir poplitealinių arterijų užsikimšimas pacientams, kurie kraujotakoje išlaiko gilų šlaunies arteriją, kelio sąnario lygiu susidaro užpildai. Per užtvarus šeriami viršutinės kojos trečdalio audiniai. Esant tokiai situacijai, labiausiai kraujagyslių skrandžio raumenų raumenys, kaip jos maitinimo arterija, nukrypsta nuo kelio sąnario plyšio, todėl amputacijos metu viršutinės kojos trečdalio lygiu gali būti suformuota gerai kraujagyslinė veršelio odos raumenų sklendė. Tuo pačiu metu kraujotakos į paprastąsias raumenis labai kenčia, nes jis atliekamas iš užsikimšusio tibialio arterijos baseino.

VAMitish ir AM Svetukhin (1997) blauzdikaulio amputavimo metu pasiūlė visiškai pašalinti išlenktas raumenis, o prireikus - priekinių ir išorinių grupių raumenis ir sukurti blauzdikaulį dėl blauzdos odos raumenų sklendės [11 ].

Veikimo būdas (7.82 pav.). Išilginis pjūvis išilgai išorinio (išorinių ir užpakalinių raumenų grupių ribų) ir apatinės kojos vidiniai paviršiai supjaustyti per odą, poodinį riebalinį audinį ir savo apatinę koją. Minkštųjų audinių pjūvis distalinėje kryptimi yra pritaikytas prie sausgyslių sintezės lygio.

Fig. 7.82. Myoplastic metodas blauzdos amputacijai viršutinėje trečioje dalyje pagal Burgessą, modifikuojant Mitish - Svetukhin.

gleivinės raumenų raumenų tempimas lygiu arba iki 3-4 cm aukščio virš edemos ir audinių hiperemijos, esant apatinės kojos uždegimui. Po to, kai buvo išskaidytas pačios kojos kojos, veršelių ir gelsvų raumenys yra izoliuoti ir kvailai atskirti vienas nuo kito.

Išformuotas užpakalinių minkštųjų audinių komplekso distalinis pėdsakas išskaidomas (su gastrocnemius raumenų sausgyslės susikirtimu), todėl susidaro posteriori gastrocnemius raumenų ir raumenų atvartas.

Viršutinė puslankio raumenų pusė yra izoliuota ir nukirpta nuo proksimalinių tvirtinimo taškų (nuo galvos ir užpakalinio pluošto paviršiaus ir nuo blauzdikaulio linijos). Tuo pačiu metu neurovaskulinis ryšys plačiai eksponuojamas viršutinėje kojos dalyje. Tai leidžia maksimaliai atraumatiškai apdoroti nervų kamienus ir indus reikiamu lygiu.

Skersinis pusiau ovalus pjūvis išilgai blauzdikaulio anterolaterinių paviršių yra 1,0 cm žemiau numatomo susikirtimo lygio daugiau nei

blauzdikaulio, odos audinio ir odos audinio. Viršutinis žaizdos kraštas yra mobilizuojamas, nuo didelio kaulo kaulo periosteumo atskiriant odos fascinį sklendę, kurios ilgis yra 1,5-2 cm, įstrižai nukreipiant priekines ir išorines raumenų grupes apdorojant kraujagysles ir nervus. Pjūklo giglis gamina pakaitomis mažų ir didelių blauzdikaulio kaulų transpertiostinę osteotomiją. Lūpos pjaustomos 1,5–2 cm virš pasirinkto blauzdikaulio sankirtos lygio. Šukos, didžioji blauzdikaulė, atsitraukė į šoną. Skersai išsklaidyti likusius posteriorinės grupės raumenis.

Po amputacijos kojos koją galima suskirstyti į 2 dalis: priekinę - priekinę odą ir fascinį atvartą ir blauzdikaulio kaulus su aplinkiniais raumenimis ir užpakalinio veršelio odos raumenų atvartu.

Blauzdos odos raumenų atvartas turi būti ilgesnis už likusias dalis vertę, lygią susiformavusio kelmo užpakaliui.

Gautą erdvę už blauzdos nuleidžia perforuotas silikoninis vamzdis ir pašalinamas, nuleidžiant kelmo galą prie priekinių sintetinių sugeriamųjų sriegių. Abu drenažo vamzdžio galai yra paimti ant odos atskirais pjūviais. Blauzdikaulio kaulų galų paviršiai uždaromi užpakalinės odos raumenų sklendės pagalba, po kurios pašalinama viršutinė gastrocnemius sklendės dalis. Žaizdos kraštai prisitaiko prie kitų U formos siūlių. Po operacijos 1–3 dienas atliekamas aspiracijos drenažas.

Šis apatinės kojos amputacijos metodas turi keletą privalumų:

• Shin kelmas yra sudarytas iš audinių su konservuotu ar išsivysčiusiu kraujo tiekimu;

operacijos metu kruopščiai apžiūrėti viršutinės kojos trečdalio audinius, kraujagyslių pluošto jungimąsi reikiamu lygiu, mobilizavimą ir nervinių kamienų sankirtojimą proksimaliniame lygyje be jų įtampos, kuris pašalina nervų pažeidimus;

sumažėja vietinių pooperacinių komplikacijų tikimybė, nes jų šaltinis, ty išeminis audinys (ypač paprastasis raumenys), yra pašalintas;

iš karto suformuoja tinkamos cilindrinės formos apatinės kojos kelmą;

po nesėkmingo bandymo apeiti blauzdikaulio arterijas galima atlikti sėkmingą kojos amputaciją;

vėžinio raumens pašalinimas vėlesniame pooperaciniame laikotarpyje padeda sumažinti kamieno atrofijos laipsnį ir mažėjimą, o tai sumažina prastos protezo fiksacijos galimybę ant kelmo ir jo stūmoklinius judesius vaikščiojant.

Šio amputavimo metodo naudojimo kontraindikacijos yra šie veiksniai:

▲ pažeistos galūnės pagrindinių arterijų užsikimšimas nuo pupelio raiščio lygio, įskaitant gilų šlaunies arteriją;

▲ transkutaninės deguonies įtampos rodikliai mažesni kaip 28-30 mm Hg. siūlomos amputacijos kojos lygiu.

Naudojant išsivysčiusį apatinės kojos amputacijos metodą pacientams, turintiems kritinę ishiją nuo 1993 m., Autoriai gavo teigiamą rezultatą 98,7% atvejų.

Ištekliai nuo blauzdikaulio. Pacientams, sergantiems kritine išemija, blauzdikaulio ar transkostalinės amputacijos exarticulation praktiškai nenaudojama kaip nepriklausoma operacija. Šiuo metu jis nustatė, kad jis naudojamas kaip tarpinis stadijos amputacijos etapas pacientams, kuriems yra sunki bendroji būklė ir didelis audinių pažeidimas.

Exarticulation technika yra paprasta ir mažiau trauminga. Pusiau ovalo formos audinio pjūvis ant kelio sąnario priekinio paviršiaus sudaro ilgą priekinį atvartą. Pjūvis prasideda šlaunikaulio kondilio lygyje, nukreipdamas jį žemiau blauzdikaulio 2–3 cm, o baigiasi kitame lygyje. Pjūvio metu jie kerta savo paukščių ryšulį, iliuzijos ir blauzdikaulio traktą, šlaunies bicepso sausgyslį ties blauzdikauliu. Po to perpjaukite kelio sąnario kapsulės priekines ir šonines sienas, šonines ir kryžmines raištis. Vieno nėrimo kablys, šlaunikaulis pakeliamas, atskleidžia galinę jungtinės kapsulės sienelę ir kirskite ją. Paskirti neurovaskulinį ryšulį. Atskirkite indus ir nervus ir apdorokite juos, kaip aprašyta aukščiau. Iškirpkite gastrocnemius raumenų galvutes iš jų proksimalinio prisegimo taškų. Tada supjaukite per kelius, riebalinius audinius ir odą ant kelio sąnario nugaros paviršiaus.

Sunkiems pacientams, plačiai paplitusiems pėdų ir apatinės kojos (ypač su drėgnu gangrenu), pirmuoju chirurginio gydymo etapu patartina apatinę koją išpjauti be susiuvimo po operacijos. Šios operacijos privalumai yra greitis (intervencijos trukmė yra 1-3 minutės), nedidelė trauma (kaulai nesupjaustyti ir tik sausgyslės susikerta), kraujo netekimas arba minimalus praradimas, minkštųjų audinių žaizdos su minimaliu plotu susidarymas. Žaizda operacijos pabaigoje nėra sutraukta. Tentas naudojamas su jodoforų tirpalais. Stabilizavus bendrą paciento būklę ir koreguojant homeostazės rodiklius, šlaunies reakcija atliekama naudojant vieną iš toliau aprašytų metodų.

Šlaunies amputacija. Šlaunies amputacijos indikacijos yra sausos arba

drėgna apatinės galūnės gangrena dėl kojų ar šlaunies arterijų užsikimšimo.

Dėl klubo amputacijos skirtingi autoriai, priklausomai nuo jų lygio, naudoja vieną iš šių metodų: fascioplastinę, tendoplastinę, myoplastinę ir osteoplastinę. Pacientams, sergantiems išeminiu galūnės gangrenu, osteoplastinis amputacijos metodas nebuvo plačiai naudojamas ir šiuo metu jo nenaudojamas.

Šlaunikaulio amputacija apatinėje trečioje dalyje. Blauzdos amputacijai į apatinę trečdalį šlaunies su okliuzinėmis kraujagyslių ligomis dažniausiai naudojamas fascioplastinis metodas, rečiau - tendoplastinis.

Fascioplastinis šlaunų amputacijos metodas apatinėje trečiojoje pusėje (7.83 pav.) Apima tokius punktus: suformuojami priekiniai ir užpakaliniai odos ir fasciniai sklendės; šlaunų raumenys yra susikirtę apykaitiniu būdu 4-5 cm proksimaliai prie atvartų; kraujagyslių pluoštas kerta ir susiuvama tiesiai virš numatyto kaulo susikirtimo lygio; nervai apatinėje trečiojoje šlaunies dalyje (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Fig. 7.83. Fascioplastinis klubo amputacijos metodas apatiniame trečdalyje.

n.cutaneus femoris posterior) procesas ir kryžius 3-4 cm virš apskaičiuoto šlaunikaulio osteotomijos lygio; šlaunikaulis perpjautų raumenų plokštumoje pjūklas perpjautas; žaizdos ertmė nusausinama perforuotu silikoniniu vamzdeliu, prijungtu prie aktyvaus aspiracijos; odos ir fascinių sklendžių siūlai susiuvami ant pjuvenų.

Fig. 7.84. Myoplastic metodas klubo amputacijos viduriniame trečdalyje.

Amputacija pagal Callender priklauso tendoplastinių operacijų klasei; taip pat su Gritti - Shimanovsky amputacija yra suformuoti du atvartai: šiek tiek didesnis priekinis ir užpakalinis. Užbaigti priekinės sklendės formavimąsi izoliuojant patelę ir išskaidant kelio sąnario kapsulės likučius. Šlaunikaulio sutrumpinimas atliekamas tuoj pat virš kondensato. Šlaunikaulio pjūvis yra padengtas keturkampio sausgysliu, kuris yra pritvirtintas prie raumenų ir periosteumo ant nugaros paviršiaus. Baigę operaciją, užsukite priekinį ir užpakalinį atvartą su odos siūlais. Šis amputacijos metodas pacientams, kuriems yra kraujagyslių patologija, retai naudojamas.

Šlaunies amputacija viduriniame trečiame ir viršutiniame trečdalyje atliekama fascioplastiniu (panašiu į amputaciją šlaunies apatinėje trečiojoje dalyje) ir mioplastiniais metodais.

Myoplastic metodu sudaromi du lygiaverčiai sklendės - priekinis ir užpakalinis atvartas (7.84 pav.). Šlaunikaulį peržengia per-periosteumas prie sklendžių pagrindo. Antagonistų raumenys susiūtų per pjautinį šlaunikaulį. Operacija baigiama nuleidžiant žaizdą perforuotu mėgintuvėliu ir sutraukiant sklendes odos siūlais. Po operacijos atliekamas drenažo aspiravimas.

Panašiai atlikite šlaunies subtampas ir tarpkultūrines amputacijas.

Disartikuliuojantis šlaunikaulis. Šlaunies eksartikuliacijos indikacijos pacientams, kuriems yra išnykusių kraujagyslių pažeidimai, yra išeminė galūnės gangrena, kurios metu yra užsikimšusios bendrosios ligos, išorinės šlaunies arterijos.

Operacija atliekama pagal myoplastic metodą. Ypatingas bruožas yra gyvybingiausių užpakalinės grupės raumenų naudojimas kelmui suformuoti. Pastarųjų kraujo aprūpinimas vyksta per glutalo arterijų įkaitus.

Šlaunies persodinimas pagal Farabe-Fu. Šiame disartikacijos metode naudojamas priekinis arba išorinis audinio pjūvis. Su priekiniu odos pjūviu, pradėkite virš ir į vidų. Tada jie nukreipia jį į šlaunį, esantį 6–7 cm žemiau inguininio krūvio, o šlaunys yra išlenktas aplink glutalio raukšlę ir cirkuliuoja atgal į priekį. Poodinis riebalų, fascijos ir raumenų skerspjūvis. Pakeliui, eksponuojami didieji laivai ir nerviniai ryšuliai, juos apdorojant klasikiniu būdu. Priekinio klubo sąnario kapsulės paviršius išskaidytas išilgai šlaunikaulio kaklo. Išimkite jungtinę kapsulę

ileumo kūnas. Stipri pasukite šlaunis į išorę ir kirskite apvalią šlaunikaulio galvutės raištį. Pastarasis yra išstumtas iš acetabulumo, visiškai kertasi klubo sąnario kapsulę ir atpalaiduoja didesnį trokanterį ir šlaunį iš minkštųjų audinių. Nuėmus apatinę galūnę, minkštųjų audinių perteklius yra pašalinamas, o kelmas susiuvamas sutraukiant raumenis, fasciją ir odą.

Išorinis raketės formos pjūvis prasideda 5-6 cm virš didesnio trokanterio ir lenkiasi aplink šlaunį glutealio lygiu. Po to exarticulation atliekamas panašiai kaip aprašytas pirmiau.

Šlaunies dislokacija Petrovskyje. Šio metodo esmė yra išankstinis iliustracinių kraujagyslių kraujagyslių lizdas ekstrakcijos metu ir užpakalinės odos raumenų sklendės panaudojimas kelmui formuoti.

Pirštų ir pirštų amputacija / šalinimas: indikacijos, laidumas, pasekmės

Daugeliui iš mūsų sunku įsivaizduoti įprastų kasdienių užduočių ir profesinės veiklos sprendimą be pirštų. Kojose jie reikalingi palaikymui ir tinkamam vaikščiojimui, o rankų smulkūs motoriniai įgūdžiai leidžia ne tik atlikti reikiamus savitarnos įgūdžius, bet ir rašyti.

Deja, gyvenime būna situacijų, kai kojos ir rankos patiria negrįžtamų pokyčių, kuriuose visi organų išsaugojimo būdai negali užtikrinti audinių išsaugojimo, todėl atsiranda pirštų amputacijos poreikis.

Amputacijos, atsiradusios dėl traumos ir nuolatinių nepatenkinamų rezultatų, atliekamos tik tais atvejais, kai yra gerokai geresnio gydymo galimybės arba dėl pažeidimo intensyvumo neįmanoma. Kitaip tariant, tokia operacija bus vykdoma, kai piršto priežiūra paprasčiausiai neįmanoma:

• Trauminiai sužeidimai, pirštų atspaudai, stiprus minkštųjų audinių sutraiškymas;
• Sunkūs nudegimai ir nušalimas;
• Pirštų nekrozė dėl kraujagyslių sutrikimų (cukrinis diabetas, visų pirma, rankų ir kojų trombozė ir kraujagyslių embolija);
• Ūminės infekcinės traumų komplikacijos - sepsis, abscesas, anaerobinis gangrenas;
• Trofinės opos, lėtinis pirštų kaulų osteomielitas;
• Piktybiniai navikai;
• Įsišakniję pirštų osteo-articinio aparato defektai, įskaitant pirštų amputaciją, siekiant juos persodinti į ranką.

Nuėmus pirštus ir pirštus, pacientas tampa neįgalus, jo gyvenimas žymiai pasikeičia, todėl tokio įsikišimo poreikį sprendžia gydytojų taryba. Žinoma, paskutiniai chirurgai bandys naudoti visus galimus pirštų ir pirštų taupymo būdus.

Jei gydymas yra būtinas dėl sveikatos priežasčių, paciento sutikimas nėra būtinas. Taip atsitinka, kad pacientas nesutinka su operacija ir nėra jokių absoliučių nuorodų, tačiau paliekant paciento pirštą gali atsirasti sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, todėl gydytojai stengiasi paaiškinti pacientui ir jo artimiesiems, kad reikia kuo greičiau pašalinti pirštus ir gauti sutikimą.

Prieš operaciją gydytojas išsamiai pasakoja pacientui apie jo esmę, taip pat pasirenka optimaliausią protezavimo parinktį, jei reikia, arba plastiką, kad kosmetikos rezultatas būtų naudingiausias.

Kontraindikacijos piršto ar pirštų amputacijai, iš tiesų, ne. Žinoma, jis nebus atliekamas paciento agoninėje būsenoje, tačiau perėjimas prie nekrozės prie galūnių viršutinių dalių arba didelė komplikacijų rizika, kai pašalinamas tik pirštas, gali tapti kliūtimi operacijai. Tokiais atvejais pirštų amputacija yra kontraindikuotina, tačiau reikalinga didelė operacija - dalies pėdos dalies pašalinimas, kojų amputacija didelių sąnarių lygiu ir pan.

Pasiruošimas operacijai

Pasiruošimas chirurgijai priklauso nuo jo įgyvendinimo indikacijų ir paciento būklės. Numatoma, kad planuojama intervencija yra įprastas testų ir tyrimų sąrašas (kraujas, šlapimas, fluorografija, kardiograma, ŽIV testai, sifilis, hepatitas, koagulograma), siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir numatomą amputacijos lygį, atlikti rankų ir kojų rentgeno spindulius, atlikti ultragarso tyrimą, nustatyti ultragarso tyrimą, nustatyti darbo adekvatumą kraujagyslių sistema.

Jei reikia skubios pagalbos, o būklės sunkumą lemia uždegimas, infekcinės komplikacijos ir nekrozė, tada preparatas bus paskirtas antibakterinių preparatų, infuzijos terapija, siekiant sumažinti intoksikacijos simptomus.

Visais atvejais, kai planuojama operacija ant rankų ir kojų, kraujo skiedimo agentai (aspirinas, varfarinas) atšaukiami, todėl būtina įspėti gydantį gydytoją apie kitų grupių vaistų vartojimą.

Anestezija pirštų amputacijai dažniau būna vietinė, kuri yra saugesnė, ypač sunkios paciento būklės atveju, bet veiksmingesnė, nes skausmas nebus jaučiamas.

Rengdamiesi paciento pirštų amputacijai ar exarticulation, jie įspėja apie jo rezultatą, galbūt gali prireikti psichologo ar psichoterapeuto konsultacijos, kuri gali padėti sumažinti priešoperacinį nerimą ir išvengti sunkios depresijos po gydymo.

Pirštų amputacija

Pagrindinė pirštų amputacijos indikacija yra trauma su visišku ar daliniu atskyrimu. Atskiriant, chirurgas susiduria su uždaviniu uždaryti odos defektą ir užkirsti kelią randų susidarymui. Esant dideliam minkštųjų audinių sutraiškymui su jų infekcija, gali nebūti galimybių atkurti tinkamą kraujo tekėjimą, o tada amputacija yra vienintelis gydymas. Jis taip pat atliekamas miršta minkštųjų audinių ir pirštų sąnarių elementų.

Jei traumos metu buvo keletas lūžių, kaulų fragmentai persikėlė, o gautas organų konservavimo gydymas būtų fiksuotas, susuktas pirštas, tada taip pat būtina operacija. Tokiais atvejais pirštų trūkumas yra daug mažiau diskomfortas naudojant šepetį nei jo buvimas. Šis rodmuo netaikomas nykščiui.

Kita pirštų amputacijos priežastis gali būti sausgyslių ir sąnarių pažeidimas, kai piršto išsaugojimas yra pilnas nepakankamumas, trikdantis kitų pirštų darbą ir visą šepetį.

pirštų ir rankų amputacijų pasiskirstymas pagal paplitimą

Amputacijos aukščio pasirinkimas priklauso nuo žalos lygio. Visuomet atsižvelgiama į tai, kad fiksuotas arba deformuotas kelmas, tankus randas žymiai trukdo rankos darbui, o ne visam pirštui ar atskiram fanksui. Kai ilgų pirštų fangų amputacija, operacija dažnai yra pernelyg švelna.

Sudarant kelmą, svarbu užtikrinti jo judrumą ir neskausmingumą, o kelmo gale esanti oda turi būti judanti ir nesukelti skausmo, o kelmas neturi būti sutankintas. Jei techniškai neįmanoma atkurti tokio kelmo, tada amputacijos lygis gali būti didesnis už piršto sugadinimo ribą.

Operacijų metu ant pirštų, pažeidimo vieta, paciento profesija ir jo amžius yra svarbūs, todėl yra keletas niuansų, kuriuos chirurgai žino ir visada atsižvelgia į:

1. Nykščio amputacijos metu jie stengiasi išlaikyti kelmą kuo didesniu ilgiu, o žiede ir viduriniuose pirštuose išlieka net trumpi kelmai, kad būtų galima stabilizuoti visą ranką judėjimo metu;
2. Nesugebėjimas palikti optimalų pirštų kelmo ilgį reikalauja visiško jo pašalinimo;
3. Svarbu išsaugoti metakarpinių kaulų galvų ir tarpų tarp pirštų odos vientisumą;
4. Mažas pirštu ir nykščiu stengiamasi išlaikyti kiek įmanoma daugiau, priešingu atveju gali būti pažeistas šepečio palaikymo funkcija;
5. Kai kuriems pirštams amputuoti reikia iš karto, reikia plastinės chirurgijos;
6. Esant sunkiam žaizdų užteršimui, infekcinių pažeidimų ir gangrenų, plastiko ir tausojančių operacijų rizika gali būti pavojinga, todėl atliekama visa amputacija;
7. Paciento profesija turi įtakos amputacijos lygiui (psichinio darbo asmenims ir tiems, kurie atlieka puikų darbą su rankomis, svarbu turėti plastiką ir maksimalų pirštų ilgio išsaugojimą; tiems, kurie užsiima fiziniu darbu, amputacija gali būti vykdoma kuo greičiau);
8. Kosmetikos rezultatas yra svarbus visiems pacientams, o kai kurių kategorijų pacientams (moterims, visuomeninių profesijų žmonėms) jis tampa labai svarbus planuojant intervencijos tipą.

Disartikuliacija yra fragmentų arba viso piršto pašalinimas jungtiniame lygyje. Anestezijai, anestetikas įšvirkščiamas į atitinkamo sąnario minkštus audinius arba piršto pagrindą, tada sveiki pirštai yra sulenkti ir apsaugoti, o valdomi lenkimai kiek įmanoma, o odos pjūviai yra atliekami ant nugaros pusės. Ištraukus nagų faneksą, pjūvis eina 2 mm atgal į piršto galą, vidutinis - 4 mm ir visas pirštas - 8 mm.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo šoninių paviršių raiščiai susikerta, skalpelis patenka į sąnarį, išimamas faneksas supjaustomas į pjūvį, likusieji audiniai susikerta su skalpeliu. Po amputacijos žaizda padengta odos skiepais, išpjautais iš palmių paviršiaus, o siūlės būtinai dedamos į ne darbo pusę, užpakalinę pusę.

Maksimalus audinių taupymas, sklendės susidarymas iš palmių paviršiaus odos ir siūlės vieta ant išorinio yra pagrindiniai visų pirštų fangų amputavimo metodų principai.

Susižalojimo atveju gali atsirasti ir piršto atsiejimas, ir dalinis išsilaisvinimas, kai jis lieka minkšto audinio atvartu, susijusiu su šepečiu. Kartais pacientai su jais atneš atskirtus pirštus, tikėdamiesi, kad jie įsikurs. Tokiais atvejais chirurgas remiasi žaizdos savybėmis, užteršimo ir infekcijos laipsniu, atskirtų fragmentų gyvybingumu.

Trauminio amputavimo atveju gali būti padaryta prarastų pirštų, bet tik specialistas, turintis puikių būdų jungti laivus ir nervus. Sėkmė yra labiau tikėtina, kad atkurs pirštų, išsaugojusių bent jau tam tikrą ryšį su ranka, vientisumą, ir visiškai atskiriant reimplantaciją atliekama tik tada, kai nėra audinio sutraiškymo ir tinkamas gijimas.

Rekonstrukcinės operacijos ant pirštų yra labai sudėtingos, joms reikia naudoti mikrochirurginius metodus ir tinkamą įrangą, trunka iki 4-6 valandų. Chirurgo darbas yra labai sunkus ir atsargus, tačiau sėkmė vis dar nėra absoliuti. Kai kuriais atvejais reikalingi odos skiepijimai ir pakartotinės rekonstrukcinės intervencijos.

Reabilitacija po pirštų ar jų fankalų pašalinimo apima ne tik odos žaizdos priežiūrą, bet ir ankstyvą savęs priežiūros įgūdžių atkūrimą rankomis ir manipuliacijomis, susijusiomis su profesija. Pooperacinio laikotarpio metu yra paskirtos fizioterapinės procedūros ir pratybos, siekiant užtikrinti, kad pacientas sužinotų, kaip naudoti kelmą ar perstatytą pirštą.

Siekiant palengvinti regeneravimo procesą, parodyta analgetikai, lovos atrama, rankos daugiausia yra pakeltos. Stipriai pooperacinio streso atveju pasireiškia polinkis į depresiją, raminamieji preparatai, mieguistės, patartina dirbti su psichologu ar psichoterapeutu.

Pirštų amputacija

Skirtingai nuo pirštų, kurie dažniausiai patiria trauminių sužalojimų, dėl kurių chirurgas yra ant stalo, pėdos ir jos pirštai turi turėti operacijas daugelyje ligų - diabetu, endarteritu, ateroskleroze su distaliniu gangrenu.

Pirštų amputacija dėl cukrinio diabeto dažnai atliekama bendruose chirurginiuose skyriuose. Trofizmo trikdymas sukelia sunkią išemiją, trofines opas ir galiausiai gangreną (nekrozę). Neįmanoma išgelbėti piršto, o chirurgai nusprendžia dėl jo amputacijos.

Verta pažymėti, kad diabetu ne visada įmanoma apriboti vieno piršto pašalinimą, nes maistas yra sulaužytas, o tai reiškia, kad galime tikėtis tinkamo regeneracijos rando srityje. Atsižvelgiant į reikšmingus kraujo tiekimo sutrikimus įvairiose angiopatinėse ląstelėse, chirurgai dažnai naudojasi daugiau trauminių operacijų - visų pirštų exartikuliacija, dalies pėdos pašalinimas, visa koja su veršelių regionu ir pan.

Kai pirštų amputacija turėtų būti vadovaujamasi pagrindiniais tokių intervencijų principais:

• Maksimalus odos išsaugojimas nuo pado;
• Išsaugoti lankstų, ekstensorių ir kitų struktūrų, dalyvaujančių daugiakryptėje kojų judėjime, darbą, kad ateityje būtų užtikrinta vienoda kelmo apkrova;
• Kojų sąnarių aparato judumo užtikrinimas.

Dėl mažų pažeidimų (pvz., Distalinių falangų užšalimo), galimas distalinio ir vidurinio fankso amputavimas be reikšmingo pėdos funkcionalumo sutrikimo;

Kai antrasis pirštas yra amputuojamas, bent jau dalis jo turi būti palikta, jei tai įmanoma dėl sužalojimo ar ligos aplinkybių, nes visišku amputavimu vėliau atsiras nykščio deformacija.

Amputacijos ant kojų paprastai atliekamos ties sąnarių linija (exarticulation). Kitais atvejais reikia sumažinti kaulą, kuris yra kupinas osteomielito (uždegimo). Taip pat svarbu išsaugoti periosteumą ir pritvirtinti prie jo ekstensorių ir lenkimo sausgysles.

Visais traumų, ašarų, smulkinimo, kojų pirštų ir kitų pažeidimų atvejais chirurgas imasi maksimalaus palaikymo ir pėsčiųjų funkcijos išsaugojimo galimybės. Kai kuriais atvejais gydytojas prisiima tam tikrą riziką ir nevisiškai akcizuoja neperspektyvius audinius, tačiau šis metodas leidžia išlaikyti didžiausią pirštų ilgį ir vengti metatarsų kaulų galvų rezekcijos, be kurios neįmanoma normaliai vaikščioti.

Toe disarticulation technika:

1. Odos pjūvis prasideda palei raumenis tarp kojų pirštų ir metatarsų pėdos pusėje, kad likęs odos atvartas būtų kuo ilgesnis, ilgiausias pirmojo piršto kelmo srityje, nes ten yra didžiausias metatarsalas;
2. Po odos pjūvio pirštai lankstosi kiek įmanoma, chirurgas atveria sąnarių ertmes, išsklaido sausgysles, nervus ir jungia pirštų kraujagysles;
3. Gautas defektas uždaromas odos sklendėmis, turinčiomis siūles galinėje pusėje.

Jei pirštų amputacijos priežastis yra sužalojimas su žaizdos paviršiaus užteršimu, pūlingas procesas gangrena, tada žaizda nėra sandariai sutraukta, paliekant drenažą, kad būtų išvengta tolesnio pūlingo-uždegiminio proceso. Kitais atvejais galima naudoti kurčias siūles.

Gydymas po pirštų amputacijos reikalauja paskirti skausmą malšinančius vaistus, laiku valyti siūles ir pakeisti tvarsčius. Pūlingo proceso atveju antibiotikai yra privalomi, o infuzinė terapija atliekama pagal indikacijas. Dygsniai pašalinami 7-10 dieną. Palankiai gydant po pradinės operacijos, pacientui gali būti pasiūlyta atlikti rekonstrukciją ir plastiką, taip pat protezavimą, kad būtų lengviau dirbti, vaikščioti, palaikyti koją.

Atsigavimas po pirštų pašalinimo reikalauja fizinės terapijos pratimų, skirtų raumenų vystymuisi, ir naujų įgūdžių, reikalingų likusiai kojai, formavimo.

Trauminė amputacija

Trauminė amputacija yra dalinis ar visiškas pirštų ar jų dalių atskyrimas traumos metu. Tokių traumų chirurginis gydymas turi tam tikrų ypatumų:

• Operacija atliekama tik tada, kai pacientas yra stabilioje būklėje (pašalinus iš šoko, normalizuodamas širdį, plaučius);
• Jei neįmanoma atsukti nuimtos dalies, pirštas visiškai pašalinamas;
• Esant sunkiam užteršimui ir infekcijos rizikai, pirminis žaizdos gydymas yra privalomas, kai negyvybingi audiniai yra pašalinami, indai yra liguojami, o siūlai naudojami vėliau arba atliekama pakartotinė amputacija.

Jei su pacientu tiekiami amputuoti pirštai, chirurgas atsižvelgia į jų galiojimo laiką ir audinių gyvybingumą. +4 laipsnių temperatūroje pirštai gali būti laikomi iki 16 valandų, jei jie yra didesni - ne daugiau kaip 8 valandos. Laikymo temperatūra, mažesnė nei 4 laipsniai, yra pavojinga audinių užšalimo atveju, o tada piršto siuvimas į vietą tampa neįmanomas.

Nesvarbu, kaip kruopščiai atlikta pirštų ir pirštų amputacija, pasekmės negali būti visiškai pašalintos. Dažniausiai iš jų yra pūlingos komplikacijos trauminių amputacijų atveju, nekrozinio proceso progresavimas kraujagyslių ligose, diabetas, tankių randų susidarymas, pirštų deformacija ir standumas, kuris ypač pastebimas rankose.

Komplikacijų prevencijai svarbu atidžiai stebėti amputacijos metodą ir teisingą jo lygio pasirinkimą, pooperaciniu laikotarpiu būtina atkurti fizioterapiniais metodais ir fizine terapija.

Piršto disuliacija ir amputacija ant diabetinės pėdos.

Disartikuliacija yra operacija, apimanti viso pirštų pašalinimą ir papildymą metatarsalinio kaulo galvos rezekcija (žr. Pėdos anatomiją).

Amputacija skiriasi nuo exarticulation toje piršto dalyje, kuri yra geriausia funkciniu požiūriu.

Toe disartikacija (amputacija) yra operacija, kurią atlieka daugybė specialistų. Didžioji dalis amputacijų atliekama diabetu sergantiems pacientams. Nepaisant regioninių skirtumų, daugelyje šalių šias operacijas atlieka bendri, kraujagyslių ir ortopediniai chirurgai (ypač tie, kurie specializuojasi pėdų ir kulkšnies chirurgijoje).

Tada taip pat apsvarstysime piršto amputaciją ir disartikuliaciją, nes diabetinės pėdos operacijos metu pagrindinės indikacijos, komplikacijos ir kiti su operacijos metodu nesusiję klausimai yra panašūs.

Indikacijos.

Yra trys pagrindinės bet kurios kūno dalies exarticulation (amputacijos) indikacijos:

• Gangrena
• Mirtinos ligos (pavyzdžiui, pandaktilitacija, kuri gali patekti į šlapias gangrenas ir sukelti didelę amputaciją, užšalimą 4 laipsnius, piktybinius navikus ir tt)
• Ligų „išjungimas“, t.y. dėl to visiškai prarandama funkcija (pvz., dėl lėtinio osteomielito) arba jį slopina (pvz., sunkus neuropatinis skausmas).

Prieš bet kokią amputaciją gydytojas turi užtikrinti, kad būtų kompensuojamos paciento ligos (ty turi būti pakeista grįžtama). Artėjant amputacijai, šis žingsnis apima tokias priemones kaip glikemijos kontrolė ir revaskulizacijos įgyvendinimas sunkiuose makrovaskuliniuose pažeidimuose, siekiant išvengti išemijos.

Pirštų amputacijos metodas (exarticulation arba amputacija) ir amputacijos lygis (dalis arba visas falanksas, palyginti su tarsus) priklauso nuo daugelio aplinkybių, tačiau daugiausia priklauso nuo ligos laipsnio ir pažeidimo anatomijos. Bet kokiam amputavimui, pooperacinio funkcinio praradimo laipsnis paprastai yra tiesiogiai proporcingas pašalinto audinio kiekiui. Didelis pirštas yra laikomas svarbiausiu pirštais funkcijų požiūriu. Tačiau didelio pirštų amputacija gali būti atliekama nedideliu funkciniu deficitu.

Kontraindikacijos.

Pagrindinė kojų amputacijos kontraindikacija yra nepastebėta demarkacinė linija, atskirianti sveiką odą nuo negyvų audinių. Esant tokiai situacijai, chirurgas nežino amputacijos lygio, nes nebuvo nustatyta tinkamos kraujo tiekimo zonos.

Jei apsvarstysime amputaciją platesne prasme, tada bet kurios kūno dalies amputacija yra kontraindikuotina, jei dėl to gali sumažėti kokybė ir ilgaamžiškumas (nesvarstyti situacijų, kai žmogus gyvena skalėje). Tačiau ši kontraindikacija netaikoma nosies amputacijai.

Anatomija.

Anatomijos eigoje yra žinoma, kad fankangų skaičius ir bendra vieta yra vienodos rankose ir kojose. Thumbs yra 2 fanksai, kiti 3 pirštai.
Kojų phalanges skiriasi nuo rankų phalanges tik dydžio, o kojų phalanges kūno ilgis yra mažesnis, ypač pirmoje eilutėje ir suspaustas iš šonų.
Kiekvieno proksimalinio falankso kūnas yra panašus į metatarsinius kaulus, išgaubtas viršuje ir įgaubtas apačioje. Viena vertus, fanekso galva yra šiek tiek įgaubta, kad būtų sujungta su atitinkamu metatarsiniu kaulu, o galvutė, kita vertus, yra blokas panašus paviršius, sujungiantis su antruoju faneksu.

Pacientų informavimas.

Pacientai turėtų turėti informacijos apie galimas komplikacijas po operacijos, profilaktikos ir gydymo. Būtina supažindinti pacientą su slėgio zonų susidarymo patogeneze, kad būtų išvengta tolesnių problemų. Pacientai turėtų kasdien stebėti kojų odą. Būtina nukreipti pacientus į ortopedą, kad būtų galima tinkamai pasirinkti batus.

Naudojant storas medvilnės kojines ir tinkamai parinktus batus, bus išvengta slėgio zonų atsiradimo ir galimo kojų odos pažeidimo.

Preoperacinis paruošimas.

Individualiai reikia apsvarstyti galimybę vartoti antibiotikus. Toliau pateikiamos kelios vaistų derinio parinktys:

• 1 g cefazolino į veną į veną arba
• Benzilpenicilinas 1,2 g kas 6 valandas 24 valandas
• 500 mg metronidazolo. operacijos metu, po to 500 mg kas 12 valandų 24 valandas.
• tromboembolijos prevencija pagal naujausias rekomendacijas

Įranga ir preparatai, būtini pirštų exarticulation (amputacijai):

• Diatherma.
• Povidono-jodo, chlorheksidino ar kitų panašių anizeptikų.
• Dantyti kabliukai.
• Skalpelis su ašmenų numeriu 15.
• Raspatora.
• Prietaisas kaulų rezekcijai (luerio replės, virpesių pjūklas).
• Curette
• Chirurginiai ir anatominiai žnyplės ir spaustuvai.
• Priemonės (įskaitant marlę, sudrėkintą jodo tirpalu).
• Priklausomai nuo konkretaus metodo gali prireikti papildomos įrangos.

Anestezija ir paciento padėtis.

Anestezijai yra daug galimybių, jas reikia atskirai pasirinkti, atsižvelgiant į susijusias ligas. Dažnai, naudojant periferinę neuropatiją, pirštų amputacijai naudojama minimali anestezija. Dažnai naudojama vietinė anestezija, laidumas ar regioninis. Stuburo ar epidurinė anestezija taip pat gali būti naudojama priklausomai nuo aplinkybių (atsižvelgiant į antiaggregantą ir antikoaguliantą). Leidžiama naudoti bendrą anesteziją.

Piršto amputacija atliekama paciento, kuris guli, padėtyje.

Pooperacinis laikotarpis.

Būtina užtikrinti tinkamą pooperacinę anesteziją, tačiau, atsižvelgiant į periferinę neuropatiją, anestezijos reikalavimai paprastai yra minimalūs. Dažnai po operacijos skausmas yra minimalus, todėl galite pradėti anksti mobilizuoti. Kadangi celiulitas yra mobilizuotas, geriau ne skubėti, cukriniu diabetu sergantiems pacientams būtina atidžiai stebėti abi kojas ir formuoti naujas per didelio slėgio zonas. Tokios slėgio zonos atsiranda dėl likusios pėdos dalies (priklausomai nuo amputacijos tipo) ar nedidelių eigos pokyčių, kurie turi įtakos priešingoms pėdos dalims. Būtina kasdien patikrinti padažą ir pakeisti jį, kai reikia.

Taktinis požiūris į disartikuliaciją.

Prieš amputuojant pirštą, būtina įvertinti abiejų galūnių neurovaskulinių ryšių būklę, įskaitant ultragarso duplexą, net ir pacientams, kurių pulsacija nepastebima. Gali tekti pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgu. Siekiant sumažinti pakartotinių operacijų riziką, amputacija turi būti atliekama tinkamai apibrėžto anatominio lygio. Po amputacijos audinio mėginys siunčiamas histopatologiniam tyrimui.

Piršto disartikacijos veikimo būdas.

Patekimas į liniją (tinkamiausia atlikti ant galinės kojos).

1 etapas - supjaustyti raketėmis

2 etapas - metatarsofalangealinės sąnario mobilizavimas

3 etapas - piršto izoliavimas nuo metatarsofalangealinės sąnario

Žaizdos vaizdas po nykščio pašalinimo su konservuota metatarsine galvute

4 etapas - metatarsinio galvos rezekcija

5 etapas - sausgyslių pašalinimas

6 etapas - jei reikia, pašalintas nekrotinis audinys

Galutinė žaizdos forma - šiuo atveju nėra sutvirtinta atsižvelgiant į sumažėjusį pagrindinį kraujo tekėjimą

Galimos komplikacijos po amputacijos:

• Nepakankama hemostazė. Gali prireikti pakartotinės operacijos kraujagyslių ar liga. Venkite sandarių padažų, kad nutrauktumėte kraujavimą po operacijos, nes tai gali sukelti audinių išemiją.
• Hematoma, seroma - kraujo ar skysčio kaupimasis.
• Proksimalinė gangrena - atsiranda, kai yra nepakankama amputacija, ir yra susijęs su nesutapimu tarp arterinio kraujo kiekio, tiekiamo į audinius ir kiek to reikia audiniams.
• Audinio sklendės nekrozė siejama su nepakankamu kraujo tekėjimu, kuris atsiranda įtampos metu, todėl reikia vengti.
• Be gydymo pooperacinė žaizda taip pat susijusi su nepakankamu kraujo tiekimu ir infekcijos buvimu.
• Stabligė yra stabligės profilaktikos nebuvimo rezultatas, ypač po to, kai amputacijos susijusios su traumu.
• Phantom skausmai retai pasireiškia pirštais.