Kojos amputacija su gangrena senatvėje

Kojos su gangrena amputacija senatvėje yra vienas iš radikaliausių ir bendrų būdų gydyti ligonį, kai reikia išsaugoti savo gyvenimą. Šiame straipsnyje kalbėsime apie gangreno atsiradimo priežastis, pirmuosius patologijos simptomus ir kaip išvengti galūnių amputacijos, jei kai kurios jo dalys pradėjo mirti.

Išnykęs galūnių audinys

Kas yra gangrena?

Gangrena yra audinių mirtis, kurią lydi ryškus nekrotizuotos zonos tamsėjimas. Gangrena gali pasireikšti bet kurioje žmogaus kūno dalyje, tačiau dažniausiai ji paveikia viršutinę ir apatinę galūnę. Mirusiojo kūno ploto padažnėjimas dėl hemoglobino sunaikinimo kraujo plazmoje

Senyvo amžiaus žmonių gangrenos priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsirado gangrena senyvo amžiaus žmonėms, yra:

• gleivinės - dėl ilgalaikio tam tikrų kūno dalių kraujotakos sutrikimų, jų nekrozė palaipsniui vystosi;
• užšalimo;
• elektros smūgis;
• ilgalaikiai ne gydomieji nudegimai;
• dėvėti įtemptus batus, kurie trukdo kraujotaką galūnėse, o tai lemia audinių mitybą ir išvaizdą;
• atviros žaizdos užkrėtimas kojomis su Kocho lazdele (tuberkulioze), raupsai, E. coli;
• ilgą laiką neišgydoma kojų odos žaizdų, kraujavimas ir „puvimo“.

Kraujotakos problemų atsiradimas, o tada gangrena, dažniau susiduria su antsvorio turinčiais žmonėmis, taip pat vyresnio amžiaus žmonėmis, sergančiais tokiomis ligomis:

• 2 tipo diabetas (priklausomas nuo insulino);
• padidėjęs žalingo cholesterolio kiekis kraujyje;
• aterosklerozė;
• tromboflebitas;
• miokardo infarktas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sklerodermija;
• apsinuodiję kūną acetonu, švinu;
• botulizmas

Gangrenos formos

Yra keletas gangreno formų, jie visi turi skirtingas priežastis ir simptomus:

Klinikiniai gangreno požymiai pagyvenusiems žmonėms

Kiekvienai ligos formai būdingi jos klinikiniai požymiai.

Sausa forma

Sausos ligos formos atveju pažeisti audiniai atsiranda palaipsniui nekroziniai pokyčiai dėl nepakankamo kraujo apytakos. Daugeliu atvejų tokio tipo gangrena tuo pačiu metu veikia ir vyresnio amžiaus žmonių kojas, ir gali išsivystyti kelerius metus. Palaipsniui paveiktos teritorijos yra nepriklausomai atskiriamos nuo sveikų audinių ir mumifikuotos.

Klinikiškai sausa gangrena pradiniame vystymosi etape yra susijusi su šiais simptomais:

• skausmas iš pradžių nėra stiprus, bet, prasidėjus patologiniam procesui, jis didėja tiek, kad jo nesustabdo jokie skausmo vaistai;
• pažeistos kūno vietos, kurios palaipsniui virsta negyvų audinių tamsėjimu ir raukšlėjimu;
• laipsniškas pažeistų kojų sričių pojūtis.

Sauso gangreno ypatybė yra ta, kad patologinis procesas neapima sveikų audinių sričių, o modifikuotos sritys neturi nemalonaus kvapo.

Sausi gangrena turi kelis vystymosi etapus:

1. kraujotakos sumažėjimas pažeistoje galūnėje.
2. Lėtai plėtojant nekrotinius procesus.
3. Džiovintos galūnės dalies, dėl kurios kojos atrodo mažesnės, nei sveikos galūnės, išdžiovinimas.
4. Odos spalvos pakitimas ant kojų - jis tampa melsvas, violetinis arba beveik juodas.

Drėgna forma

Pirmieji matomi drėgnos formos požymiai ankstyvajame patologinio proceso vystymo etape senyvo amžiaus žmonėms yra odos užsikimšimas pažeidimo vietoje su gerai matomu venų tinklu. Palaipsniui, pažeistos galūnių zonos patenka, įgauna raudonos spalvos atspalvį su žaliais fragmentais, paciento jautrumas dingsta.

Dėl sparčiai plintančio purškimo proceso per audinius ir organizmo apsinuodijimą skaidymosi produktais atsiranda šie klinikiniai simptomai:

• stiprus burnos džiūvimas, troškulys;
• tachikardija per 100 beats / min;
• dažnai sekantis kvėpavimas;
• augantis silpnumas;
• galvos svaigimas;
• letargija ir letargija;
• apatinių galūnių traukuliai.

Pradiniame patologinio proceso vyresnio amžiaus žmonių šlapios gangrenos vystymo etape jų kojos nuolat užšaldomos, nepaisant šiltų kojinių, batų ir karšto sezono. Patepuojant modifikuotą odos plotą ant galūnių, girdimas (crepitus) yra aiškiai girdimas.

Priešingai nei sausas gangrenas, drėgnas sparčiai vystosi, kai kuriems pacientams vos per kelias valandas. Infekcija prisijungia prie patologinio proceso, kurį lydi dramatiškas audinių patinimas ir pažeistos teritorijos patamsėjimas. Nekroziniai procesai per visą valandą išplito visoje galūnėje.

Dujų forma

Dujų forma yra labiausiai pavojinga ir nepalanki senyvo amžiaus paciento būklei. Pirmas dalykas, kuris pradeda varginti pacientą, yra aštrus, nepraeinantis skausmas pažeidimo centre.

Kartu su skausmo intensyvumu, galūnių išvaizda greitai keičiasi - oda tampa edematinė, tampa mėlyna ir nuo sveikų kojų dalių atskiriama balta siena. Paspaudus žaizdą, ant jos paviršiaus atsiranda oro burbuliukai ir aštrus kvapas.

Pacientas, kurio liga yra liga, turi šiuos klinikinius simptomus:

• pažeistos galūnės tirpimas, kuris palaipsniui tampa visišku pojūčio praradimu;
• nuolatinis permafrostas ir pažeistų galūnių sričių šaltumas;
• nuovargis ir silpnumas;
• švelnumas;
• judėjimo koordinavimo pasikeitimas;
• sunkus deginimas patologiniame procese.

Gangreno diagnozavimo metodai senyviems pacientams

Kai atsiranda pirmieji bet kokio tipo gangreno požymiai, nedelsdami kreipkitės į chirurgą - kuo greičiau bus atlikta teisinga diagnozė, tuo daugiau galimybių išvengti galūnių amputacijos.

Norint patvirtinti "gangrenos" diagnozę, chirurgas atlieka paprastą testą, kuris paveikia paveiktą galūnę su įprastu sriegiu. Jei siūlai įkvepia odą, o tai rodo sunkią edemą, diagnozė patvirtinama.

Siekiant diferencijuoti ligos formą, gali būti tikrinama pažeista galūnė:

• sausos formos pažeidimo vieta aiškiai išryškinta iš sveikų audinių, spaudžiant ant kojos nėra girdimi pašaliniai garsai;
• drėgna forma - edema sparčiai plinta per visą koją, o spaudimas modifikuotose vietose - trikdymas aiškiai girdimas;
• su dujomis - iš atviros žaizdos išsiskiria oro burbuliukai su aštriu puvimo mėsos kvapu.

Norint nustatyti patologinio proceso paplitimą, pacientui skiriama galūnių rentgeno spinduliuotė, taip pat šlapimas ir kraujo tyrimai. Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas priima sprendimą dėl tolesnio paciento gydymo plano.

Gydymas

Priklausomai nuo gangreno formos ir komplikacijų buvimo, pagyvenusiam pacientui skiriamas vaistas ir chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Nustatant sausą gangreno formą, pacientas turi paskirti vaistus, kurie pagerina kraujotaką pažeidimuose, pvz., Actovegin arba Piracetam. Norint sunaikinti kraujo krešulius ir pagerinti kraujo tekėjimą pažeistose galūnių vietose, heparinas yra skiriamas per burną (injekcijų pavidalu) ir lokaliai gelio pavidalu.

Drėgno gangreno atveju, bakterijų komplikacijų šalinimui būtinai reikalingi plataus spektro antibiotikai.

Dujų gangreno atveju pacientui skiriamas anti-gangreninis serumas, siekiant sumažinti toksinį organizmo poveikį ir paskirti gydymo antibiotikais kursą. Norint sunaikinti anaerobines bakterijas, pacientui pasireiškia hiperbarinis oksigenavimas - galūnių arba viso kūno priskyrimas slėgio kamerai, kad padidėtų audinių prisotinimas deguonimi.

Chirurginis gydymas

Kojų amputacija pagyvenusiems pacientams atliekama tik tuo atveju, jei galūnėje atsirado negrįžtamų nekrotinių pokyčių. Be to, operacija pasireiškia sparčiu patologinio proceso plitimu sveikoms galūnių dalims - kartais tik amputacija padeda išgelbėti paciento gyvenimą.

Daugeliu atvejų kojos amputacija atliekama diabetine gangrena, nes ji labai silpnai reaguoja į gydymą vaistais ir greitai užfiksuoja sveiką galūnių sritį.

Kojų amputacijos lygiai:

1. Pirštų amputacija atliekama, jei pūlingas nekrotinis procesas užfiksuoja tik pirštus arba vieną pirštą.
2. Pėdų rezekcija - kai nekrozinis procesas plinta į priekinę koją, vidurinė pėdos dalis yra pašalinama.
3. Kojos amputacija atliekama, jei gangrena veikia didelius plotus (pirštus, kojas). Po rezekcijos ir pilno žaizdos gijimo vyresnio amžiaus žmonėms atliekama galūnių protezavimas.

Kojos amputacija

Sausoje ligos formoje, be galūnės amputacijos, pagyvenusiam žmogui bus atliekama operacija kraujo srauto pagerinimui kraujagyslėse (aplinkkelis), kitaip patologinis procesas gali pasikartoti sveikose galūnių vietose.

Kaip išvengti gangrenos senatvėje?

Pacientai, kuriems gresia pavojus, turi būti ypač atsargūs dėl jų sveikatos.

Įvairių gangrenos formų vystymosi prevencija yra tokia:

• jei atsiranda sėklų ir žaizdų, tinkamai elkitės su šiomis sritimis - jei jie ilgai neišgydo, tada kreipkitės į gydytoją;
• 1 kartą per šešis mėnesius reikia ištirti gliukozės kiekį kraujyje (jei yra diabetas, tada daug dažniau tikrinti gliukozės kiekį);
• rūkymo nutraukimas;
• apmokestinimas ir aktyvus gyvenimo būdas;
• aterosklerozės profilaktika, hipocholesterolio dietos laikymasis per dideliu svoriu;
• dėvėti batus į dydį taip, kad jis nespaustų galūnių.

Žmonėms, turintiems didelio klampumo kraujyje ir polinkį į trombozę, gydytojas paskiria kraujo skiedimą mažinančius vaistus ir geriamojo gydymo režimą, kuris yra mažiausiai 1,5 litrų gryno vandens per dieną.

Galūnių gangrena yra pavojinga liga, kuri gali sukelti sepsis ir mirtį. Negalima savarankiškai gydyti ir atkreipti dėmesį į bet kokį odos spalvos pasikeitimą - laiku diagnozuojama ir gydoma, kad būtų galima išsaugoti galūnę ir išvengti amputacijos.

Reabilitacija po kojų amputacijos virš kelio

Kojos amputacija virš kelio - gerklės ar dalies jos pašalinimas pjaustant. Operacija vykdoma tuo atveju, jei įvyko rimta žala laivui, yra akivaizdžių gangreno požymių ir asmuo yra mirtingojo pavojaus. Panaši procedūra nustatyta alternatyvaus gydymo neveiksmingumui.

Amputacijos indikacijos

Tarp požymių, kad galūnė yra amputuota, yra:

• audinių nekrozė dėl sumažėjusios kraujotakos apatinėse galūnėse;
• žaizdos drėkinimas, kartu su nemalonaus kvapo išsiskyrimu;
• kojų atskyrimas dėl sužalojimo;
• kraujagyslių užspaudimas dėl ilgesnio nei diržo panaudojimo laiko;
• dujų gangrena (organizmo infekcija dėl patologinės floros augimo ir augimo);
• venų ir arterijų plyšimas, susijęs su gausiu kraujo netekimu.

Kojos amputacija rodoma gangrena senatvėje, taip pat vaikams iki vienerių metų.

Tarp antros grupės priežasčių dažniausiai yra:

• infekcija per atvirus žaizdos paviršius;
• lėtinis uždegimas (kaulų tuberkuliozė, osteomielitas);
• piktybinio pobūdžio vėžinių navikų;
• žalingi procesai kauluose;
• progresuojančios opinės apraiškos.

Netinkama amputacija, paciento prognozė yra nuvilianti: tolesnė patologijos raida gali sukelti sepsis ir mirtį.

Diabetinė gangrena

Jei pacientas serga diabetu, kyla pirštų ar viso galūnės amputacijos rizika. Taip yra dėl to, kad ligos metu kojų oda kenčia. Jis įtrūksta, patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia per mikroskopinę žalą, o kraujas užkrėstas. Patologija išsivysto ant pėdų odos jautrumo sumažėjimo.

Kojos amputaciją cukriniu diabetu sukelia gangrena, atsirandanti dėl nepakankamo metabolizmo ir ląstelių struktūrų mirties.

Veiksniai, prisidedantys prie gangreno atsiradimo cukriniu diabetu sergantiems pacientams:

• lėtintas ląstelių remontas;
• nervų galūnių pažeidimas (polineuropatija);
• kaulų pakitimai;
• silpna imuninė sistema, imunodeficito sindromas;
• perteklinis kūno svoris;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• sandarūs, netinkamai pasirinkti batai arba batai.

Diabetinės gangrenos rūšys:

• neuropatinis - susijęs su nervų audinio sutrikimais;
• angiopatinė - dėl kraujagyslių anomalijų;
• osteopatija - sunaikinama judėjimo sistema;
• sumaišyti - sujungia kelių tipų ženklus.

Atsižvelgiant į klinikinių požymių buvimą, nustatoma gangrena:

1. Sausi. Vidinė laivų erdvė lėtai susiaurėja. Liga prasideda nuo pirštų.
2. Šlapias. Sujungta infekcija. Liga greitai išsivysto, jai būdingas ūminis kursas, lydimas stiprus apsinuodijimas.

Aterosklerozinė gangrena

Dėl aterosklerozės, kuriai būdingas kraujagyslių liumenų sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas. Atsižvelgiant į tai, sutrikdomas tam tikrų audinių aprūpinimas krauju ir jų mirtis.

• temperatūros sumažėjimas, kodėl kojose yra šalčio jausmas;
• mėlyna oda;
• matomos demarkacijos bruožo, kuris atskiria sveiką audinį nuo paveikto, formavimą;
• skausmas ir gerklės skausmas;
• pulso trūkumas poplitealiniame laive.

Kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, svarbu laiku pradėti vartoti antibiotikus: tai padės išvengti antrinės infekcijos ryšio.

Kraujo infekcijos požymiai (sepsis):

• žemas kraujospūdis;
• širdies plakimas;
• karščiavimas;
• paini sąmonė;
• odos bėrimai;
• sąnarių skausmas;
• oda.

Sunkiais atvejais gali būti nustatyta pirštų ar viso galūnės amputacija (priklausomai nuo paveiktos teritorijos).

Thromboangiitis obliterans

Liga, kurioje paveikti maži ir vidutiniai arteriniai ir veniniai indai. Išraiškos skausmas, bendras nuovargis, pojūtis, traukuliai. Lydi besivystanti gangrena.

• infekciniai pažeidimai;
• hipotermija;
• dažnai sužalojimai;
• nestabilios psichinės būsenos, stresas;
• alerginės apraiškos;
• apsinuodijimas.

Tromboangiitų tipai:

Pirmuoju atveju kojų kraujagyslės yra paveiktos, antrajame ir trečiame - nustatyti bendri ligos simptomai.

• skausmingi pojūčiai, kurie atsiranda net ramybėje;
  opos;
• trofiniai sutrikimai;
• kojų pulsacijos išnykimas;
• audinių mirtis pirštų srityje, gangrena.

Ūminė išemija trombozėje ir arterijų embolija

Embolija pasižymi kraujo krešulio, susidarančio patologiniame inde, judėjimu ir sveikatai kenksmingu. Ūminės išemijos būklė siejama su staigiu kraujotakos sutrikimu, ligos organo patologiniu veikimu. Kartu su kojų jausmu, raumenų paralyžiumi, pulsacijos stoka, raumenų sustingimu, sąnarių judrumas prarandamas.

Amputacijų klasifikacija

Remiantis esamais įrodymais, galūnių amputacija yra:

• pirminė (reikalinga sausai ir drėgnai gangrelei);
• antrinis (atliekamas tuo atveju, jei besitęsianti medicininė terapija neatleidžia paciento būklės);
• kartojamas (reamputacija) - atliekamas jau veikiančioje galūnėje, kuriai būdingas tolesnis ligos progresavimas arba komplikacijų atsiradimas.

• mažos - kojos ir rankos pašalinamos;
• didelis - galūnės pjovimas šlaunies ar blauzdikaulio, pečių ar dilbio lygmeniu;
• ankstyvieji yra atliekami pooperacinio laikotarpio pradžioje dėl žaizdos pluošto susidarymo žaizdų srityje, sunkių komplikacijų atsiradimo;
• vėlai - dėl ilgalaikio kelmo neišgydymo, atsirado nekrotinių pokyčių;
• vieno ir dviejų etapų (priklausomai nuo to, kiek etapų operacija atliekama).

Jūs negalite paskirti amputacijos, jei pacientas turi agoniją.

Minkštųjų audinių išskyrimo metodai

Yra amputavimo parinktys:

1. Apvalus pjovimas galūnėje yra statmenas kaulo ilgiui.
2. Patchwork - po operacijos apatinis kelmas uždaromas likusiais odos atvartais. Yra vieno arba dvigubo sklendės amputavimo technika.
3. Ovalas - sekcijos plokštuma yra ne stačiu kampu, bet įstrižai. Dėl šios priežasties galima sutrumpintą kaulą uždaryti esamų minkštųjų audinių pertekliumi. Metodas yra labiausiai paplitęs.

Jei reikalinga skubi amputacija ir paciento gyvenimas priklauso nuo jo įgyvendinimo greičio, tuomet naudojamas gilių gelbėjimas (momentinis sutrumpinimas).

Pasiruošimas amputacijai

Parengiamasis etapas apima paciento vizualinio tyrimo, kuriame gydytojas nustato būtiną amputacijos lygį, įgyvendinimą, atlieka sužeistos kojos anesteziją. Jis atliekamas naudojant vietinę ar bendrąją anesteziją. Anestezijos stoka gali sukelti skausmingo šoko atsiradimą ir pabloginti paciento būklę.

Veikimo eiga

Chirurginė intervencija kojos apdailai virš kelio reiškia, kad laikomasi bendrųjų galūnių amputacijos principų:

• raumenų skaidymas;
• kaulų pjovimas, gydymas periosteum;
• venų ir arterijų, nervų ligavimas.

Po to, kai kraujagyslės ir nervai apdorojami, kelmas susiuvamas.

Reabilitacijos laikotarpis

Tinkama reabilitacija padės išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti po operacijos.

Atkūrimo laikotarpis apima tinkamą kelmo priežiūrą ir apima:

• išlaikyti normalų pooperacinės siūlės būseną;
• kelmų masažas, siekiant sumažinti pernelyg jautrumą;
• kasdien plauti šiltu vandeniu ir muilu, dušą;
• reguliariai mankštintis, siekiant atnaujinti normalų saugomų raumenų veikimą;
• fizioterapijos eiga, masažo kursai;
• asmens socialinis prisitaikymas;
• protezavimo įrengimas.

Norint sušvelninti odą pooperaciniu randu, rekomenduojama jį sutepti drėkintuvu. Gydytojo leidimu galite naudoti tradicinius metodus.

Narkotikų parama

Vaistai reikalingi skausmui malšinti po operacijos (fantominis skausmas, tikras prarastos kojos pojūtis), patinimas, uždegimas, niežulys.

Norint atsikratyti neigiamų pooperacinių simptomų, pacientas skiriamas:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Meloksikamas, Diklofenakas, Ketorolakas).
2. Antidepresantai. Jų vartojimas yra susijęs su depresija psicho-emocine paciento būsena.
3. Antibiotikai - imami užsikrėtus ryšiui.

Masažas, fizioterapija, gimnastika padės sumažinti skausmą.

Kelmų susidarymas

Kelmų formavimo procesas apima:

• antiseptinis žaizdų gydymas;
• padažu.

Kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos, pacientams patariama tinkamai rūpintis kelmu, naudoti specialius miltelius ar kremus. Užkirsti kelią audinių patinimui, jei jūs prikeliate į amputuotą galūnių tvarstį, elastingas tvarstis. Limfos drenažo masažas sukuria gerą prieš edemos poveikį.

Fizinė terapija

Specialios gimnastikos pratimų rinkinio tikslas - atnaujinti kojų judesius, stiprinti raumenų sistemą, kuri leis sėkmingai panaudoti protezą ateityje.

Žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• gulėkite ant skrandžio, pakelkite kojas, išskleiskite jas ir sujunkite juos (reikia pakelti kelmą kuo aukštesniam);
• gulėkite ant nugaros, sulenkite sveiką galą kelio sąnaryje, pailsėkite koją ant grindų, pakelkite pacientą iki kelio lygio.

Visi judesiai turi būti atliekami atsargiai. Jūs turite tai padaryti reguliariai, palaipsniui didinant apkrovą.

Socialinė ir darbo jėgos reabilitacija

Asmuo, patyręs kojos amputaciją, yra priskirtas invalidumo grupei dėl jo fizinių gebėjimų ribojimo, pensijos priskyrimo. Norint tapti patogiau savo visuomenėje, reikalingas kuo didesnis jo socialinės ir darbo veiklos atkūrimas. Tai leis pacientui prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo.

Protezavimas

Procedūra apima amputuotos galūnės pakeitimą dirbtiniu protezu.

Po kojos amputacijos virš kelio sąnario, naudojami protezavimo prietaisai:

• su kelio moduliu (leisti laisvai lenkti koją);
• pakeičiant visą galūnę, aprūpintą korseto užsegimu (jei nėra kelmo).

Dažnai naudojami mikroprocesoriniai protezai, kuriuos skatina kulto impulsai.

Dėl protezavimo daugelis žmonių su negalia visiškai gyvena ir toliau dirba darbe su lengva darbo sąlygomis.

Galimos komplikacijos

Sužeistos kojos išskyrimo procedūra yra sudėtinga ir yra susijusi su daugelio pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika. Tai yra:

• lėtai kelmų gijimas;
• infekcija, kurią sukelia netinkama priežiūra, aseptikos principų pažeidimas;
• miršta audiniai žaizdos srityje, poreikis iš naujo išsiskirti;
• fantominiai skausmai;
• stiprus patinimas, neleidžiantis dėvėti protezo;
• klubo sąnario struktūros ir veikimo pažeidimai;
• didelių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais (trombozė);
• sunkus kraujavimas;
• bloga anestetikų tolerancija, alerginių reakcijų atsiradimas.

Atsižvelgiant į riziką pacientui ir tinkamą jų įspėjimą, sumažės nepageidaujamų pasekmių pooperacinio laikotarpio tikimybė. Priešingu atveju atliekamas reabputavimas.

Kojos amputacija yra kraštutinė priemonė, kuria pasinaudojama, jei medicininė terapija yra bejėgė ir pacientas yra mirtingojo pavojaus. Procedūra leidžia asmeniui išgelbėti gyvybę, bet yra labai trauminga jo psichikai. Siekiant, kad paciento atsigavimas po operacijos būtų kuo veiksmingesnis, būtina suteikti jam savalaikę ir kokybišką psichologinę pagalbą, skirtą jo dabartinei fizinei būklei priimti ir jo gyvenimo tikslų, požiūrių ir vertybių ištaisymui. Psichologinės pagalbos dėka galite atkurti psichoemocinę ligonio foną.

Amputacija su gangrena

Amputacija yra neišvengiama tik visiško galūnių segmento mirties atveju, kai iš tikrųjų nėra jokio organo, mirė ir oda, ir raumenys bei kaulai, o antrinė infekcija gali nuodyti organizmą.

Amputacija gyvybei taupyti yra reikalinga, jei ūmios išemijos - išeminės kontrakcijos atveju - miršta visi raumenys (pavyzdžiui, kojos). Galima kraujuoti kojoje, tačiau tai yra dėl didelio kiekio toksinų absorbcijos ir inkstų bei kepenų nepakankamumo.

Ekonominė amputacija yra patartina, jei neįmanoma užtikrinti atraminės galūnės veikimo didelių sąnarių sunaikinimo, pūlingos kaulų suliejimo atveju. Šiuo atveju atliekama funkcionaliai naudingiausia amputacija.

Mes laikome pėdą gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijai)

Pagrindiniai klausimai dėl amputacijos

Kai dalis kojos arba didelių žaizdų ant apatinių kojų nužudoma, jei galima atkurti kraujo tekėjimą, tuomet pašalinami tik akivaizdžiai negyvi audiniai, visi kiti gyvena, o žaizdos išgydo. Savęs amputacijos atvejai yra labai reti ir jų negalima įskaityti.

Tai padaryti be amputacijos su drėgnu gangrenu, esant cukrinio diabeto fone, galima atkurti kraujotaką, atveriant visas pūlingas dryžius. Pagrindinis tikslas - įveikti infekciją ir pasiekti žaizdų granuliaciją. Vėlesnė rekonstrukcinė operacija leidžia jums išsaugoti galūnę.

Laiku kraujagyslių chirurgija, skirta trombozei ir embolijai, kai mirė dauguma apatinių kojų raumenų, galima pašalinti negyvas raumenis, prijungti hemofiltracijos aparatą ir pašalinti visus toksinus. Dažnai tai leidžia išsaugoti atraminę galūnę.

Jei kojos yra visiškai negyvos, apatinės galūnės amputacija yra neišvengiama. Vėlesniam reabilitacijai yra svarbus amputacijos lygis ir tinkamas kelmų susidarymas. Kelmas gali būti nuoroda, t.y. leisti protezui atsilikti nuo jos galo arba „pakabinti“, kai protezas atsilieka nuo aukštesnių kaulų iškyšų. Visais atvejais mūsų klinika bando sumažinti amputacijos lygį ir formuoti osteoplastinius atraminius kelmus.

Kultų skausmas gali būti susijęs su žaizdų gijimu, kerta nervų kamienų uždegimu ir žaizdos infekcija.

Kelmų gijimas yra sudėtingas procesas. Turite laikytis paprastų taisyklių.

Amputacijos indikacijos

Kojos amputacija atliekama tik siekiant išgelbėti paciento gyvenimą kuriant ar užkertant kelią mirtingoms komplikacijoms. Atsižvelgiant į tai, kad amputacija visada panaikina asmenį, jis neturėtų būti atliekamas neišnaudojant visų kitų kojų išlaikymo galimybių. Tolesnės reabilitacijos tikslais chirurgai turėtų stengtis kuo labiau sumažinti amputacijos lygį.

Šiuolaikinės kraujo srauto atkūrimo technologijos gali išgelbėti koją nuo amputacijos 90% atvejų, net ir su pėdos ir pirštų gangrena, nepaisant priežasčių.

Jei kojos yra visiškai negyvos, apatinės galūnės amputacija yra neišvengiama. Vėlesniam reabilitacijai yra svarbus amputacijos lygis ir tinkamas kelmų susidarymas. Kelmas gali būti nuoroda, t.y. leisti protezui atsilikti nuo jos galo arba „pakabinti“, kai protezas atsilieka nuo aukštesnių kaulų iškyšų. Visais atvejais mūsų klinika bando sumažinti amputacijos lygį ir formuoti osteoplastinius atraminius kelmus.

Apatinės galūnės amputacijos priežastys

Diabetinė gangrena.

Rusijoje 60 proc. Atvejų diabetiniai pažeidimai yra amputacijos priežastis. Kraujagyslių ligos diabetu dažnai lemia kritinės išemijos, gangrena ar pūlingų pėdų pažeidimų atsiradimą. 80% pacientų, sergančių diabetiniu gangrenu, sėkmingai veikia mikroscheminė manevravimas arba angioplastika. Dažniausiai atlikta amputacija mūsų šalyje yra klubas, nors beveik visada galima išgelbėti kelį. Tinkamas diabeto gydymas, kraujagyslių būklės stebėjimas ir kojų išsaugojimas nuo sužeidimų gali sumažinti diabetinės pėdos ir gangrenos tikimybę.

Aterosklerozinė gangrena.

Kojų arterijų užsikimšimas sukelia negrįžtamų pirštų ir pėdos pokyčių. Su ateroskleroze beveik visada galima atkurti kraujotaką, naudojant kraujagyslių chirurgiją ar mikroschirurgiją. Mūsų klinikoje sėkmės tikimybė yra 90%. Aterosklerozės atveju galima atlikti mažas pirštų ir pėdos dalies amputacijas. Šlaunies amputacijos poreikis yra labai reti, bet Rusijos amputacija viršutinėje šlaunies dalyje yra standartas Rusijoje.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritas) arba Buerger liga. Dažnai pasireiškia jauni vyrai, sukelia rimtus skausmus ir pirštų ir pėdų gangreną. Kraujagyslių chirurgijos galimybės yra labai ribotos, tačiau teisingas gydymas, sudėtingi audinių kompleksų transplantacijos leidžia mums apriboti amputacijos lygį pirštais ar kojos dalimi mūsų klinikoje. Maksimalus amputacijos lygis tokiuose pacientuose neturi viršyti vidurinės kojos trečiojo lygio, nes kojos protezavimas leis jums išlaikyti darbo pajėgumą.

Ūminė išemija trombozėje ir arterijų embolija

Ūmus kraujotakos nepakankamumas veda prie gangreno vystymosi valandomis ar dienomis, o laiku teikiama chirurginė pagalba leidžia išlaikyti koją visuose pacientuose, jei pokyčiai dar nėra negrįžtami. Bet koks staigus kojų skausmas su temperatūros sumažėjimu ir odos spalvos pasikeitimu turėtų būti verčiamas važiuoti į kraujagyslių chirurgą. Jei atsiranda išeminė gangrena, tuomet amputacija atliekama, kad išgelbėtų gyvybę.

Amputacijos lygis

Pirštų amputacija.

Pirštų amputacija atliekama su nekroze dėl kraujo apytakos trūkumo arba pūlingos dezintegracijos, dažniausiai tai gali būti padaryta po to, kai atkuriamas kraujo tekėjimas pėdoje. Pašalinami tik negyvi pirštai ir sudaromos sąlygos žaizdų gijimui antriniu tikslu. Jei tokia amputacija atliekama drėgnojo diabetinės dėmės fone, žaizda nėra sutraukta ir išgydo. Po pirštų amputacijos vaikščiojimo funkcija kenčia mažai. Nuotraukoje matomas pėdos vaizdas po to, kai išpjautos odos sklendės dorsumo pirštai ir plastikas yra amputuojami.

Kojų rezekcija.

Pėdų rezekcija (pagal Lisfrancą, Šarpę ar Chopardą) - atliekama atkuriant kraujo tiekimą kojoje arba po to, kai stabilizuojamas cukrinis diabetas. Tai būtina visų pirštų ar priekinės dalies nekrozei. Gydymas po pėdų rezekcijos yra gana ilgas, tačiau sėkmės dėka, kojos atraminė funkcija yra visiškai palaikoma. po pėdų rezekcijos būtina dėvėti specialius batus, kad būtų išvengta kulkšnies artrozės atsiradimo dėl apkrovos pokyčių. Pėdos nuotrauka po Chopardo amputacijos

Kojos amputacija

Tibio amputacija pagal Pirogovą yra osteoplastinė amputacija, turinti gerą funkcinį rezultatą. Mūsų klinika sėkmingai naudoja šį nuostabų amputacijos metodą, kad būtų sunku pėdos gangrena. Šis metodas leidžia išlaikyti visiškai palaikančią koją. Daugeliu atvejų, po keturių mėnesių, pacientas gali laisvai vaikščioti ant protezo be lazdelės. Išsaugota kulno sritis. Nuotraukoje parodyta kelmė po amputacijos pagal Pirogovą. Pacientas žvejoja ir medžioja specialiuose batus.

Kojos amputacija viršutinės ir vidurinės trečiosios ribos. Taupant kelio sąnarį labai svarbu, kad vėliau būtų reabilituota. Remiantis mūsų pastebėjimais, visi pacientai, turintys išgydytą apatinę koją, pakilo ant protezo ir galėjo judėti savarankiškai ir netgi dirbti. Apatinės kojos amputacijos technika turėtų būti virtuoziška, tik šiuo atveju gali būti garantuotas kelmo gijimas. Po apatinės kojos amputacijos pasiekiama visa socialinė reabilitacija. Mirtingumas šioje operacijoje yra daug mažesnis nei su šlaunų amputacija. Kojos amputacijos nuotrauka rodo efektyvios protezavimo galimybę.

Aukšta amputacija (virš kelio)

Šlaunies amputacija grubiais

Mūsų klinikoje naudojamas amputacijos metodas, perspektyvus protezavimui su apatinės kojos gangrena, jei neįmanoma atlikti apatinės kojos amputacijos. Su šia amputacija išlaikoma patelė („kneecap“), sukuriamas atraminis, ilgas ir stiprus kelmas, ant kurio naudojamas nedidelis protezas be dubens tvirtinimo. Operacija yra techniškai sunkiau nei paprastas šlaunų amputavimas, tačiau protezo rezultatai yra daug geresni ir yra panašūs reabilitacijos metu su apatinės kojos amputacija. Mūsų klinika turi labai teigiamą patirtį su tokiomis amputacijomis.

Vaizdas po šlaunies amputacijos švelniai

Amputacijos tipai

Amputacijas galima atlikti įvairioms indikacijoms, kartais operacija turi būti vykdoma skubiai, kartais galite palaukti. Skubos tvarka amputacijos operacijos skirstomos į kelias grupes.

• Avarinė "giljotino" amputacija. Jis atliekamas dėl sveikatos priežasčių, kai neįmanoma tiksliai nustatyti negyvų audinių ribos. Šiuo atveju kojelė tiesiog kerta virš matomų pažeidimų. Uždegus uždegiminius reiškinius (5–10 dienų), atliekama reakcija, kad susidarytų vėlesnis protezavimas.
• Pirminė kojos amputacija. Šis amputacijos tipas naudojamas, kai apatinių galūnių kraujotaką neįmanoma atkurti. Mūsų klinikoje, dėl mikrochirurgijos vystymosi, šios rūšies amputacija atliekama labai retai, nes absoliuti dauguma atvejų galima atstatyti kraujotaką pažeistoje kojoje ar kojoje.
• Antrinė amputacija atliekama po kraujagyslių rekonstrukcijos, paprastai žemesniame lygyje arba kai kraujagyslių remonto operacija nepavyksta. Atsižvelgiant į tai, kad naujoji kojelė neužauga, visada reikia pabandyti jį išgelbėti, bet ne visada yra pergalių. Mūsų klinikoje kraujagyslių chirurgija dažnai atliekama specialiai, siekiant sumažinti amputacijos lygį.

Reabilitacijos programa po amputacijos

1. Išreikšti kelmų formavimą, naudodami rišimą su specialiu tvarsčiu arba elastinga danga - 3 dienos

2. Ketvirtąją laikinos protezavimo dieną, naudojant specialų kietėjimo tvarsčio kamieną ir mechaninį įrenginį, kurį teikia bendrovė „Orto-Cosmos“.

3. Fizinės būklės mokymas ir vaikščiojimas ant laikino protezo, kurį atlieka kvalifikuotas instruktorius.

4. Žaizdų priežiūrą ir siuvimą 12–14 dienų po amputacijos atlieka chirurgas ir reabilitacijos centro vadovas Stanislovas Vladimirovičius Milovas (+7 967 213 20 18)

5. Po dygsnių pašalinimo, mes galime nuvykti į Ortho-Cosmos, kad galėtume konsultuotis ir atlikti matavimus pirminiam protezui.

Ankstyvas protezavimas

Amputacija stipriems žmonėms nereiškia bejėgiškumo. Pažangios 21-ojo amžiaus protezavimo įmonės labai gerai išmoko, kaip grįžti į aukšto lygio vaikščiojimą žmonėms. Mūsų partneris - kompanija „Ortho-space“ yra vienas iš protezavimo laivų lyderių Rusijoje. Mūsų klinika padeda pacientui išmokti vaikščioti laikinu protezu per kelias dienas ar savaites po amputacijos.

Norėdami pradėti naudoti protezus, išmokti vaikščioti ir lipti laiptais, jums reikia lanksčių, lanksčių raumenų. Dėl skausmo, fizinio neveikimo ir amputacijos padarytos žalos raumenys susilpnėja, todėl prieš naudojant protezą jie turi būti stiprinami. Iš pradžių kiekvieną pratimą reikia atlikti 10 kartų per du ar tris rinkinius per dieną. Treniruotės metu turėtumėte vengti kvėpuoti.

Protezinis pėdos kelmas, blauzdos kotas ir šlaunys

Kadangi pėdos amputavimo metu prarandama dalis atraminio paviršiaus, būtina užkirsti kelią kulno perkrovimui, naudoti likusį vienintelio paviršiaus sluoksnį. Kiekvienas pėdos kelmo protezas sudaro funkciniu požiūriu vieningą batų kompleksą, todėl protezo pėdos prisitaiko ne tik prie kelmo, bet ir prie batų.

Su amputacija Lisfranc sąnaryje, protezas gali būti pašalintas užpildant tuščią erdvę užpildu, pavyzdžiui, popieriumi, skudurais arba mikroporinga guma. Visi užpakalinės kojos protezai (amputacijos Saimau ir Choparde) iš esmės padengia visą koją iki kelio sąnario. Krovinys nukrenta ant kelmo galo ir retai ant blauzdikaulio galvos.

Apatinės kojos kelmo protezavimui naudojami keli variantai, skirti protezo įvorėms ir pritvirtinimui prie paciento kūno.

Gaunamos movos viduje yra minkšta sienelė arba polimerinio silikono dėklas, kuris užtikrina patogumą kelmui.

Šlaunikaulio protezai įgyvendina funkcinius ir kosmetinius reikalavimus. Jis gali būti montuojamas ant kelmo, naudojant vakuuminę sistemą ir elastingą tvarstį. Stiebas ištraukiamas dangteliu ištraukiamas dangteliu, per vakuuminę angą, tada vožtuve sukuriamas vakuumas dėl vožtuvo, leidžiančio protezą laikyti naudojant silikono įdėklą, KISS sistemą. Šios sistemos pranašumas yra tas, kad protezas gali būti įdėtas sėdint, o protezas „kultivuoja“, o ne „pin“, naudojant „Ossur Seal-in“ sistemą. Tokiu atveju naudojamas silikonas su membrana, o tvirtinimas vyksta dėl vakuumo.

Prognozavimas po amputacijos

Pacientai, sergantys didele klubo mirties amputacija per pusę atvejų, kai amputacija atliekama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ligomis. Pacientams, kuriems pavyko stovėti ant protezo, mirtingumas sumažėja 3 kartus.

Po blauzdikaulio amputacijos be reabilitacijos, daugiau kaip 20% pacientų miršta, o dar 20% reikalauja reabilitacijos klubo lygyje. Tarp ligonių, kurie įsisavino vaikščiojimą protezu, mirtingumas neviršija 7% per metus nuo ligų.

Pacientams po mažų amputacijų ir pėdų rezekcijų gyvenimo trukmė panaši į jų amžiaus grupę.

Būtina sumažinti amputaciją visais įmanomais būdais!