Apatinių galūnių gangrena be amputacijos

Priklausomai nuo galūnių gangreninio pažeidimo sunkumo, chirurgas, kuris pacientą stebi, atlieka pirminį kojų tyrimą ir paskui skiria pristatymo testų rinkinį, suteikdamas galimybę išsamiai sužinoti apie paciento sveikatos būklę. Remiantis šia informacija, jau yra sukurtas gydymo kursas, kurį sudaro stiprūs antibiotikai, slopinantys patogeninių mikrofloros aktyvumą, sukeliantį kojų minkštųjų audinių nekrozę, tirpalai, kurie pašalina toksinį poveikį, kurį sukelia infekcija, ir, jei reikia, atliekami kraujo perpylimai. Ši procedūra nurodoma tais atvejais, kai yra tikras apsinuodijimo krauju pavojus, arba jau yra užregistruoti pirmieji dabartinės ligos komplikacijos požymiai. Net jei chirurgas nusprendė nevykdyti amputacijos ir išgelbėti paciento galūnę bet kokia kaina, tuomet jūs vis tiek turite kreiptis į chirurginį audinių reabilitaciją, pašalindami nekrotinius fragmentus. Gydymas yra ilgas ir sudėtingas, todėl pacientui reikia ištvermės, o gydantis gydytojas turi daug patirties.

Kiek gyvena su gangrena be amputacijos apatinių galūnių?

Gyvenimo trukmė su kojų gangrena labai priklauso nuo nekrozės tipo. Jei tai sauso tipo gangrenous audinių naikinimas, tada pacientas gali gyventi nuo 10 iki 20 dienų, o pacientai, turintys stiprią širdį, imuninę sistemą ir gerai funkcionuojančius inkstus, parodė ilgesnį kūno gyvenimą. Svarbiausia yra tai, kad tokio gyvenimo kokybė yra kritinė, o ligonis, jei jis negauna skausmą malšinančių medžiagų nuo narkotinių medžiagų, tiesiog kenčia nuo stipraus skausmo, kuris dažnai gali sukelti šoką ir širdies nepakankamumo atsiradimą.

Drėgna gangreno įvairovė išsivysto dar sparčiau ir be intensyvios terapijos nepalieka pacientui jokios atsigavimo galimybės. Tokiu atveju asmuo galės gyventi be amputacijos ne ilgiau kaip 10 dienų. Per šį laikotarpį patogeninė mikroflora, esanti minkštųjų galūnių audiniuose, pasieks savo smailę didinant populiaciją, kūno skaidymas taps toks dinamiškas, kad paciento kūnas tiesiog negali susidoroti su tokiu toksinų kiekiu, inkstai nebebus susidoroti su kraujo valymo funkcija ir bus mirtini. Vienintelis skirtumas yra tas, kad jei yra sauso gangreno skausmo sindromas, bet jis nėra toks ūminis, šlapio tipo gangrena yra dar skausmingesnė.

Gyvenimas su apatinių galūnių nekroze galimas tik tuo atveju, jei asmuo reaguoja atsakingai savo sveikatai arba yra gydytojas ir gerai išmano šios ligos pasireiškimo simptomus. Pirmuosius ligos požymius, jis nedvejodamas ir nedelsdamas kreipėsi į chirurgą medicininei pagalbai, o gydytojas savo ruožtu pradėjo gydyti potencialią nekrozę - nedelsiant. Tik tokioje situacijoje iš tikrųjų įmanoma gyventi su gangrena, jos veiksmingu gydymu ir ligos progresavimo apribojimu, užkertant kelią patogeninei infekcijai paveikti didelius kojų plotus ir užbaigiant audinių skaidymą nutraukiant galūnę. Nepaisant visų medicinos darbuotojų pastangų, net ir šiuo atveju reikės atskirai rinktis stiprius vaistus ir ilgą gydymo kursą.

Ar gangrena gali būti išgydoma be amputacijos ir kaip?

Iš tiesų įmanoma atsikratyti gangrenos, nepaisant jo kilmės ir veislės pobūdžio, tačiau pagal statistiką, ne daugiau kaip 23% pacientų gali visiškai atsigauti nuo šios ligos neprarandant kojų. Tai labai mažas palankios prognozės rodiklis, o gydymo sėkmė daugiausia užregistruojama dideliuose medicinos centruose ir ligoninėse, kuriose įrengta nauja diagnostikos įranga, o medicinos įstaigos personalas turi realius savo srities profesionalus. Mažų regioninių centrų periferijoje gangreno gydymo be amputavimo rodikliai yra mažesni, o daugeliu atvejų gydytojai nusprendžia nutraukti koją netgi ankstyvosiose nekrozės stadijose, kad dar kartą nekiltų pavojus paciento gyvybei.

Išsiaiškinkime, su kuriais vaistais ir terapijomis galėsime išgydyti apatinių galūnių gangrną nenaudojant amputacijos, ir taip pat ištirsime pacientų, kurie naudojosi šiomis gydymo galimybėmis, rekomendacijas ir sugebėjo nugalėti sunkią infekcinę ligą.

Kraujagyslių chirurgija

Šis gangreno gydymo metodas naudojamas, jei ligą sukelia pagrindinių kraujagyslių užsikimšimas, todėl kraujyje neįmanoma patekti į apatinių galūnių segmentus, atsiradus sausai ar šlapiai nekrozei. Šiuo atveju chirurgas atlieka juostos operaciją, įveda šuntą į trombuotą indą ir atlieka apėjimo operaciją, tokiu būdu išvalydamas veną ar arteriją iš kraujo krešulio, kuris stabdo stabilų kraujotaką.

Pašalinus patologinę ligos priežastį, apatinės kojų dalys vėl gauna kraujotaką, o ląstelių mirties procesas sustoja.

Gliukozės koncentracijos kraujyje stabilizavimas

Manoma, kad 15% atvejų gangrena išsivysto dėl to, kad žmonės kenčia nuo 1 tipo cukrinio diabeto ir nežino, kad jie turi šią kasos ligą. Šiuo atžvilgiu pernelyg didelis cukraus kristalų kiekis kraujyje metodiškai užkimš mažiausias kraujagyslių kapiliarus, kurie tampa gangrenos priežastimi. Siekiant išvengti amputacijos ir pašalinti patologinį veiksnį, padedantį vystytis ligai, chirurgas, glaudžiai bendradarbiaudamas su endokrinologu, pacientui pasirenka reikiamą insulino dozę, kad būtų išlaikytas optimalus gliukozės kiekis kraujyje. Kai tik ši priežastis bus išspręsta, pacientas iš karto atsigauna, o galūnės žaizda pamažu išgydo.

Intensyvus gydymas antibiotikais

Tose klinikinėse situacijose, kai žmogus kreipėsi pagalbos į kliniką ankstyvosiose stadijose, puikus būdas gydyti gangreną nesinaudojant galūnių kirpimu yra suteikti pacientui plataus spektro antibakterinių vaistų kursą. Vaistas yra parenkamas individualiai, atsižvelgiant į mikrobų tipą, kuris prasiskverbė į žaizdos paviršių ir sukėlė tokį ūminį uždegiminį procesą, turintį audinių pripūtimo požymių, taip pat jų palikimo skilimą. Mišraus tipo infekcijose, kai diagnozuojami du ar daugiau bakterijų padermių, atliekamas kombinuotas gydymas ir kelių tipų antibiotikų įvedimas.

Lemputės gabalai

Yra bakterinė infekcija, tokia kaip klostridija, kuri gyvena dirvožemyje ir, patekusi į žmogaus kūną per žaizdos paviršių, įsiskverbia į gilius audinius, kur nėra prieigos prie oro. Po to prasideda puvimo mėsos su nekrozės požymiais procesas. Kai tik patekimas į deguonį patenka į patologinę klostridio kaupimosi vietą, patogeninė mikroflora nedelsiant miršta, imuninės sistemos apkrova sumažėja kelis kartus, o pacientas gali atsigauti ne tik gydydamasis, bet ir dėl gyvybiškai svarbių savo kūno išteklių.

Norėdami tai padaryti, chirurgas atlieka lempų supjaustymą aplink uždegtą galūnę operacinėje patalpoje, pašalina žaizdas, pašalina nekrotinius audinius, o tada nustato drenažą taip, kad visi pūlingi eksudatai ir ichorozės, susidariusios galūnių skilimo procese, patektų į specialų indą ir nesikauptų į kūną serga apsinuodijimu. Tai yra veiksmingas gydymo metodas, tačiau jis kelia pavojų paciento gyvybei ir yra didelis pavojus, kad antrinė infekcija pateks į lempų žaizdas ir tada nebus išvengta amputacijos.

Vietinis antibiotikų gydymas

Tai dar vienas veiksmingas būdas gydyti galūnių audinių gangreninį nekrozę nenaudojant amputacijos. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriamas ne intramuskuliarinis ar intraveninis antibiotikas, kaip paprastai būna formuojant bendrą terapinį kursą, ir pacientas gauna injekcijas į poodinį audinį tiesiai aplink gangreno vystymosi vietą. Šis metodas patartina naudoti, jei nėra pažeistų kojų audinių dekompresijos požymių.

Be to, vietinis antibiotikų vartojimas leidžia sustabdyti demarkacinės linijos progresavimą, kuris atskiria ligoninę kojų dalį nuo sveikų. Dažniausiai gydymui naudojami antibakteriniai vaistai, tokie kaip Bieselin, eritromicinas, biodoksilas, Rizolin, Sporidex. Pacientai, kuriems buvo atliktas gydymas gangrena, naudojant šį metodą, pastebi, kad šis metodas tikrai padeda sumažinti nekrozės progresą, tačiau injekcijos injekcijos tiesiai į paveiktą koją sukelia labai stiprų skausmą. Rekomenduojame skaityti apie „Fournier“ seksualinės gangrenos raidą.

Tepalai ir kremai

Atskiras vaistų, įtrauktų į kompleksinį gydymo režimą, grupė, leidžianti gydytojams išgelbėti paciento galūnę, vengiant chirurginio išskyrimo. Gydymo principas yra tas, kad ant pažeisto gangreno odos padengiamas tolygus antiseptinio, priešuždegiminio ir žaizdos gijimo tepalas, kurio aktyvūs komponentai prasiskverbia per tankų epitelinį sluoksnį ir pasiekia pačią uždegiminio proceso centrą. Dauguma šios grupės vaistų priklauso nuo antibakterinių vaistų, bet sukuriami tik tepalo pagrindu.

Efektyviausi yra tokie kremai ir tepalai kaip tetraciklinas, levomicetinas, klindamicinas, levomekolis, gentamicinas, eritromicinas. Necrozės paveiktos kojos gydymo dažnis yra prisotintas ir atliekamas kas 3-4 valandas per dieną. Toks terapinių manipuliacijų tankis maksimaliai padidins apatinių galūnių audinius ir žymiai sumažina uždegiminį procesą, slopina bakterijų mikrofloros augimą ir skatina gangreno sunaikintų minkštųjų audinių gijimą.

Pacientai, vartojantys kremus ir tepalus kojų procesams gydyti, teigiamai reaguoja į šio tipo vaistus, nes jo vartojimo poveikis yra labai didelis, o skausmingi pojūčiai procedūrinių akimirkų metu visiškai nėra.

Antiseptiniai tirpalai

Skysti preparatai, turintys tam tikrą antibakterinio komponento procentą, kuris turi vietinį poveikį pūlingiems mikrobams, kurie sukelia gangreno progresavimą. Kad būtų išvengta amputacijos, pacientui skiriama valymo žaizdų formacija ir pėdos paviršius, kuris pasikeitė spalva su tirpalais, pvz., Chlorheksidinu, kurio koncentracija yra 3 arba 16%, Furacilin, Miramistin, vandenilio peroksidas ir kalio permanganatas (jis parengtas remiantis tuo, kad medicinos personalas arba pats pacientas) jei jis yra namuose, ištirpinkite 2-3 kalio permanganato kristalus 1 litro šilto vandens). Pacientams, turintiems drėgną gangreno formą su atviromis opinėmis formacijomis, pasireiškia ne tik galūnių valymas, bet ir uždegtų audinių plovimas. Tokio gydymo metodo apžvalgos gali būti klasifikuojamos kaip teigiamos, nes uždegiminio proceso sunkumas sumažėja jau 2-3 dienas nuo gydymo pradžios. Susipažinkite su amputacijos indikacijomis.

Žolelių vonios

Tai yra atskira gangreno gydymo metodų kategorija, kad nebūtų atliekama galūnių chirurginė išpjaustymas. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistinių augalų lapų, stiebų ir gėlių gydymą. Jie gali būti įsigyti paruoštoje mišinio formoje arba virkite patys. Pakanka nusipirkti džiovintų ramunėlių, jonažolės, šalavijų, paltų, drožlių ar čiobrelių pakuotę. Kiekviena iš šių žolelių turi ryškių priešuždegiminių, antibakterinių ir žaizdų gijimo savybių.

15 gramų pirmiau minėtų rūšių augalų išmestas į švarų metalinį indą, supilamas 1 litru tekančio vandens ir 15-20 minučių virinama vidutinės ugnies temperatūroje. Per šį laikotarpį visos naudingos ir terapinės medžiagos, esančios vaistiniuose augaluose, pateks į vandenį ir gali būti naudojamos uždegiminiams procesams gydyti ligos kojos audiniuose. Gautas sultinys pridedamas prie baseino šiltu vandeniu santykiu 1 litro sultinio iki 3 litrų paprasto vandens. Nukentėjusi galūnė įterpiama į terapinį skystį ir gaminamos priešuždegiminės vonios.

Rekomenduojamas procedūrų skaičius - 3-4 kartus per dieną. Svarbu laikytis privalomos taisyklės, kad vanduo bake nebuvo karštas, bet jis buvo šiltas ir neviršijo 38-40 laipsnių temperatūros. Tik tada bus pasiektas teigiamas terapinis poveikis. Pacientai, gydyti gangrena su vaistažolių sultimis ir galėję išvengti amputacijos, teigia, kad šis metodas yra tikrai veiksmingas, bet negali būti naudojamas kaip nepriklausomas gydymo metodas. Geriau jį įtraukti į bendrą gydymo režimą.

Hormoniniai vaistai

Atskira vaistų grupė, kuri taip pat naudojama gangrena gydyti, kai yra reali galimybė pašalinti uždegiminį procesą, sustabdyti audinių puvimą ir taip išvengti amputacijos. Tai vaistai, sukurti remiantis sintetiniais hormonais, kurių terapinės savybės yra medžiagų apykaitos procesų pagreitinimas ir intensyvesnis audinių ląstelių regeneravimas. Vaistų hormonai turi panašų poveikį imuninės sistemos ląstelėms.

Dėl šios priežasties organizmo atsparumas bakterinei mikroflorai, parazitizuojančiai nekrozės apatinėje galūnėje, kelis kartus padidėja. Vaistas yra laikomas tikrai veiksmingu ir leidžia jums atsikratyti gangrenos, nesupjaustant galūnių, tačiau jis turi didelį trūkumą, kurį sudaro daugybė šalutinių reiškinių, kurie neigiamai veikia paciento hormoninį foną.

Be to, visuose drėgnos gangrenos apdorojimo etapuose be amputacijos naudojamas ASD 2 ir ASD 3 (antiseptinis Dorogov stimuliatorius). Pastarasis skirtas išoriniam galūnių gydymui, o pirmasis vaisto tipas yra naudojamas nurijus. Dozę ir gydymo trukmę nustato tik gydantis gydytojas, nes šis vaistas dar nėra visiškai užbaigęs visų klinikinių tyrimų.

Antibiotikai pėdų gangrenai

Antibiotikų pasirinkimas diabetinės pėdos sindromui
Tarptautiniai standartai

Cukrinis diabetas (DM) yra viena iš dažniausių lėtinių endokrininių ligų. Paprastai pripažįstama, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų pėdų pokyčiai siejami su diabetinės pėdos sindromu (angl. VTS), kuris yra anatominių ir funkcinių pokyčių pėdoje, kurią sukelia diabetinė neuropatija, angiopatija, osteo ir artropatija, kompleksas, kurį sukelia pūlingų nekrotinių procesų vystymas. Amputacijų dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra 40 kartų didesnis nei kitų grupių, turinčių trauminių apatinių galūnių traumų. Tuo tarpu tinkama ir skubi pradėta VTS terapija 85% atvejų leidžia išvengti žalingos operacijos.

Infekcinių komplikacijų klasifikacija pacientams, sergantiems PIF, pagal proceso sunkumą

Atsižvelgiant į poreikį suvienodinti infekciją pacientams, sergantiems PIF, šiuo metu plačiai vartojama klasifikacija, derinant įvairius klinikinius proceso požymius pagal ligos sunkumą.

Infekcijos etiologija pacientams, sergantiems PIF

Pažeidimo gylis, ligos sunkumas ir ankstesnis antibiotikų vartojimas turi įtakos infekcijos pobūdžiui pacientams, sergantiems PIF. Aerobinės gramteigiamos kokos, kolonizuojančios odą, pirmiausia užteršia žaizdą ar odos defektus. A, C ir C grupių S. aureus ir beta-hemoliziniai streptokokai dažniausiai sėjami pacientams, sergantiems infekcinėmis komplikacijomis SDS fone. Ilgaamžės opos ir su jais susijusios infekcinės komplikacijos pasižymi mišriomis mikrofloromis, susidedančiomis iš gramteigiamų kokių (stafilokokų, streptokokų, enterokokų), Enterobacteriaceae atstovų, privalomųjų anaerobų ir kai kuriais atvejais nefermentuojančių gram-neigiamų bakterijų (Pseudomonas sr.pr.). Pacientams, kurie ligoninėje buvo pakartotinai gydomi plačiu spektro antibiotikais ir kuriems buvo atliktos chirurginės intervencijos, dažnai sėjami polirezistiniai patogenų kamienai, ypač meticilinui atsparūs stafilokokai, enterokokai, nesfermentacinės gram-neigiamos bakterijos ir enterobakterijos.

Dažnai infekcinius pėdų pakitimus sukelia mikroorganizmai, turintys mažą virulentiškumą, pvz., Koagulazės neigiami stafilokokai, difteroidai. Pažymėtina, kad ūminės infekcijų formos daugiausia sukelia gramteigiamus kokius; polimikrobinės asociacijos, kuriose yra 3-5 patogenai, dažniausiai išsiskiria chroniškai atsirandančiais procesais. Tarp aerobų vyrauja streptokokai, S. aureus ir enterobakterijos (Proteus sr., Escbericbia coli, Klebsiella sr., Enterobacter sr.); 90 proc. atvejų mikroorganizmų kraštovaizdis VTS papildo anaerobus.

Bendrieji PIF gydymo principai

Šiuo metu pacientams, sergantiems PIF, hospitalizuojama:

• sisteminės infekcijos apraiškos (karščiavimas, leukocitozė ir pan.), t
• gliukozės, acidozės korekcijos poreikis;
• sparčiai progresuojanti ir (arba) giliai infekcija, kojų nekrozė ar gangrena, klinikiniai išemijos požymiai;
• poreikis skubiai nagrinėti arba įsikišti;
• nesugebėjimas savarankiškai atlikti gydytojo ar namų priežiūros paskyrimo

Metabolinės būklės normalizavimas yra tolesnio sėkmingo PIF gydymo pagrindas. Ji turėtų atstatyti vandens ir druskos pusiausvyrą, koreguoti hiperglikemiją, hiperosmoliškumą, azotemiją ir acidozę. Ypač svarbu stabilizuoti homeostazę sunkiems pacientams, kuriems pasireiškia skubi arba skubi operacija. Yra žinomas užburtas ratas diabetu sergantiems pacientams: hiperglikemija palaiko infekcinį procesą; gliukozės kiekio normalizavimas prisideda prie greito infekcijos palengvinimo ir patogenų likvidavimo; Tuo pat metu racionalus infekcijos gydymas padeda lengviau koreguoti cukraus kiekį kraujyje. Daugumai pacientų, sergančių kojų infekcijomis Pleso fone, reikia gydyti antibiotikais.

Chirurginės intervencijos yra vienas iš būdų, kaip gydyti PIF sergančių pacientų infekciją. Chirurgo užduotis - pasirinkti operacinę taktiką, paremtą klinikiniais duomenimis ir infekcijos forma. Chirurginės intervencijos galimybės gali būti labai skirtingos: nuo chirurginio gydymo ir pažeidimų nusausinimo iki operacijų laivuose ir nervų kamienuose. Pūlingos židiniai, esantys giliuose minkštųjų audinių sluoksniuose, fasciniai pažeidimai gali būti antrinės išemijos priežastis.

Tai būdinga, kad ankstyvasis chirurginis gydymas tam tikrais atvejais leidžia išvengti artimiausių galūnių operacijų ar amputacijų. Pacientams, kuriems nėra ryškių sisteminių infekcijos požymių ir riboto pažeidimo, stabili metabolinė būklė, atidėtas chirurginis gydymas yra pagrįstas; Priešoperaciniu laikotarpiu galima atlikti visą egzaminų spektrą, kad būtų galima nustatyti operacijos tūrį (nekrotomiją, revaskuliarizacijos operaciją). Atsižvelgiant į žaizdų proceso ypatumus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, chirurgas turi įvertinti audinių kraujagyslių laipsnį ir pažeidimų gylį, kad būtų galima nustatyti žaizdų uždarymo arba amputacijos lygio metodus.

Labai dažnai pacientams, sergantiems PIF, chirurginis gydymas turi keletą etapų. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas žaizdų eigai ir žaizdų priežiūrai pacientams, sergantiems PIF. Kasdieninio apdorojimo tikslas yra ribotas nekroektomija, o chirurginiai metodai, naudojant skalpelį ir žirkles, yra geriau nei cheminiai ir biologiniai veiksniai. Reikalingi tvarsčiai, pageidautina drėgni, su kasdienio tvarsčio sąlygomis ir žaizdos medicinine priežiūra; taip pat būtina iškrauti pažeistas pėdų vietas.

Be kitų metodų, šiuo metu siūloma keletas naujovių, pavyzdžiui, vietinis rekombinantinio augimo faktoriaus taikymas, tvarsčiai su antibiotikais ir naujausi antiseptikai, vakuuminių žaizdų drenažo sistemos arba dirbtinė oda.

Antibakterinė terapija pacientams, sergantiems PIF

Svarbiausias integruoto SDS gydymo elementas yra racionali antibakterinė terapija. Vaisto ir dozavimo režimas, antibiotiko vartojimo metodas ir trukmė parenkami remiantis klinikiniais duomenimis arba mikrobiologinių tyrimų duomenimis. Apibūdinant naudojamų antibiotikų farmakokinetiką, svarbu atsižvelgti į būsimą gydymą. Taigi cefalosporino antibiotikų atveju sveikų ir paveiktų galūnių pasiskirstymo audiniuose PIF sergantiems pacientams skirtumas nėra įrodytas. Reikia atkreipti dėmesį į poreikį koreguoti antibiotikų gydymo dozes ir režimus pacientams, sergantiems diabetu ir diabetine nefropatija. Šiems pacientams gydymas nefrotoksiniais antibiotikais yra labai nepageidaujamas.

Visiems pacientams, sergantiems PIF ir užkrėstomis žaizdomis, antimikrobinis gydymas yra nurodomas, tačiau sisteminis ar vietinis antibiotikų vartojimas nepakeičia nuodugnios gydymo ir kasdienio pažeidimo dėmesio.

Pacientams, sergantiems lengvu ir, kai kuriais atvejais, vidutinio sunkumo ūminėmis infekcijomis, antibiotikų, veikiančių prieš gramteigiamus kokius, naudojimas yra laikomas optimaliu. Jei nėra pažeistų virškinimo trakto sutrikimų, geriau vartoti gerą biologinį prieinamumą. Lengvos infekcijos atveju, daugiausia skiriama amoksicilino / klavulanato, klindamicino, cefaleksino per os arba cefazolino parenteraliniam gydymui. Tikėtina ar įrodyta, kad negatyvi gramatinė etiologija, rekomenduojama naudoti fluorokvinolonus (levofloksaciną), galbūt kartu su klindamicinu.

Sunkios sisteminės infekcijos apraiškos reikalauja hospitalizuoti. Ligoninėje parenterinė terapija atliekama su cefazolinu, oksacilinu arba, jei esate alergiškas beta laktams, klindamiciną. Esant didelei rizikai arba įrodyta MRSA vaidmuo ligos etiologijoje, vankomicinas arba linzolidas yra paskirti (pastarųjų privalumai yra laipsniško gydymo galimybė). Sunkių ir daugumai pacientų, sergančių vidutinio sunkumo infekcija, atveju nurodoma hospitalizacija.

Empirinis vaisto pasirinkimas pradedant gydymą, ypač ilgai veikiančioje, lėtinėje opoje, turėtų būti pagrįstas antibiotikais, turinčiais platų aktyvumo spektrą, kuris turėtų būti skiriamas parenteraliai bent jau pirmąsias gydymo dienas.

Skiriant antibakterinį gydymą polikrobinio etiologijos infekcijoms, nereikia antibiotikų, veikiančių prieš visus, tiek mikrobiologiniuose tyrimuose, tiek įtariamus patogenus. Preparatai turi būti aktyvūs prieš virulentiškiausius patogenus: S. aureus, beta hemolizinius streptokokus, enterobakterijas ir kai kuriuos anaerobus. Mažiau virulentinių bakterijų, pvz., Koagulazės-neigiamų stafilokokų ir enterokokų, vertė, vystant infekcinį procesą, gali būti maža. Pacientams, sergantiems pažengusia celiulitu ant paviršinės opos fone, ypač su sąlyga, kad anksčiau buvo naudojamas plataus spektro antibiotikai, yra didelė tikimybė, kad infekcijos polikrobinė etiologija yra didelė; taip pat neįmanoma atsižvelgti į mikrofloros stabilumą, kuris yra ypač būdingas gramnegatyvinėms bakterijoms ir (arba) stafilokokams. Todėl antibiotikų, turinčių platų spektrą, paskyrimas, aktyvus ne tik prieš aerobus, bet ir anaerobus.

Šiuolaikiniai klinikiniais duomenimis pagrįsti standartai rodo, kad plačiai paplitęs cefamicinų (cefoksitino, cefotetano) naudojimas, pasižymintis geru anti-anaerobiniu poveikiu.

Analgetinės tabletės kojų gangrelei

Apatinės galūnių venų užsikimšimas

Kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose yra gana dažnas reiškinys. Giliųjų venų užsikimšimas medicinoje vadinamas tromboze arba flebotromboze. Kraujo krešulių susidarymas paviršinėse venose, kartu su jų uždegimu - tromboflebitu. Laivo liumenis tuo pačiu metu gali būti uždarytas iš dalies arba visiškai, kraujo tekėjimas sulaužomas arba visiškai sustabdomas. Prie sienos gali būti pritvirtintas trombas, tačiau jis taip pat gali būti mobilus (plaukiojantis).

Trombozė

Trombozės venos okliuziją sukelia trys patologiniai procesai:

• laivo sienelės struktūros pažeidimas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• lėtėja kraujo tekėjimas.

Manoma, kad kojų venų užsikimšimas randamas tik senyvo amžiaus žmonėms. Tiesą sakant, tai nėra. Nėščioms moterims, po lūžių, per ilgus skrydžius ar keliones pastebima ūminė trombozės priežastis.

Priežastys

Giliųjų venų trombozė turi keletą pagrindinių vystymosi priežasčių:

• uždegimas, kurį sukelia infekciniai ar imunologiniai procesai, injekcijos, sužalojimai;
• kraujo stagnacija kraujagyslių sistemoje dėl ilgos lovos poilsio, gimdymo, varikozinių venų, kraujo tekėjimo kliūčių, įvykusių laivo suspaudimo metu, po didelės fizinės jėgos (ypač tarp nepasirengusių);
• kraujo krešėjimo pažeidimas dėl ligų (endokrininės patologijos, kepenų ligos, piktybiniai navikai, hormoninių kontraceptikų naudojimas ir kt.).

Paraiškos

Klasikiniai giliųjų venų trombozės požymiai registruojami tik pusėje visų pacientų. Simptomai paprastai yra neišreiškiami ir jie pasirodo netikėtai. Pagrindiniai yra šie:

• skausmas kojoje, pasunkėjęs pėsčiomis ar ilgą laiką. Sąlyga pagerėja, jei padedate pėdą ant dais;
• patinimas, kuris atsiranda po kurio laiko;
• sunkumo ir pilnatvės pojūtis;
• blyški oda žemiau trombozės vietos (kartais ji tampa melsva ir blizgi);
• serganti kojos jaučiasi šaltesnė nei sveika;
• išsiplėtusios sapeninės venos, atsirandančios antroje dieną.

Dažnai pirmasis flebotrombozės požymis yra plaučių embolija - plaučių tromboembolija. Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

• kosulys
• dusulys
• hemoptizė,
• refleksinis širdies sustojimas.

Trombozės gydymas

Trombozė yra pavojinga būklė, todėl gydymas turi prasidėti nedelsiant. Jei laivas yra užsikimšęs žemiau kelio, gali būti skiriamas ambulatorinis gydymas (be hospitalizavimo). Kitais atvejais asmuo į ligoninę patenka į chirurgijos skyrių.

Naudojant ultragarso (dvipusio nuskaitymo ir spalvoto Doplerio) nustatykite trombo tipą ir jo lokalizaciją.

Visų pirma, nustatoma, ar trombas yra saugiai pritvirtintas venoje ir ar yra grėsmė PE. Jei tokio pavojaus nėra, pacientas turi būti laikomas lovoje 3–5 dienas. Bet kokie terminiai procesai šiuo metu yra kontraindikuotini. Jei nėra tikslios informacijos apie trombo padėtį ir neįmanoma jų gauti, lova turėtų trukti iki dešimties dienų, o koją reikia pakelti.

Gydymas gali būti konservatyvus ir greitas.

Gydymas vaistais atliekamas tik ankstyvame etape. Priskirti tabletes ir kadrus, kurie normalizuoja kraujo krešėjimą, padeda nustatyti kraujo krešulį, pagerinti kraujo tekėjimą per kraujagysles, išvengti komplikacijų atsiradimo. Vaistai naudojami skirtingose ​​grupėse:

• skausmą malšinantys vaistai (Diklofenakas);
• antibakterinis;
• antikoaguliantai (sumažina krešėjimo sistemos aktyvumą);
• flebotonika (Troxerutin, Troxevasin ir tt);
• angioprotektoriai (normalizuoja medžiagų apykaitos procesus venų sienose, mažina jų pralaidumą).

Paprastai trombektomija atliekama ūminėje trombozėje (kraujo krešulio pašalinimas). Jei operacija neatliekama laiku, pacientas gali pradėti gangreną. Kai mobilus trombas į prastesnės vena cava liumeną implantuojamas specialiu filtru, kuris nepraleis kraujo krešulio.

Retais atvejais atliekama trombolizė - gana pavojinga procedūra, kuri sukelia kraujavimą. Kateteris įterpiamas į pažeistą veną su trombolitiniu agentu, veikiančiu kraujo krešulį.

Be operacijos, skirtos išvengti tromboembolijos, gali prireikti chirurginės intervencijos, kad pašalintų kraujo krešulių susidarymo priežastį (jei limfmazgis ar navikas yra nuspaustas venu).

Ar galima gydyti liaudies gynimo priemones

Gydytojai įspėja, kad neįmanoma gydyti apatinių galūnių trombozės namuose. Tradiciniai vaistai ne tik nepadeda, bet gali pakenkti, net negalios ir mirties.

Tromboflebitas

Tromboflebitas veikia veną, kuri yra po oda. Pasak gydytojų, sienos uždegimas ir kraujo krešulių susidarymas, uždarantis kraujagyslę, yra tarpusavyje susiję procesai, kurie vystosi tuo pačiu metu.

Pagrindinės priežastys: lėtas kraujo tekėjimas, greitas kraujo krešėjimas, kraujagyslių sienelės pažeidimas. Kraujagyslių sienelių uždegimas yra neužkrečiamas, tačiau bakterijos gali prisijungti prie kraujo trombo, tada išsivysto pūlingas tromboflebitas. Dažnai atsiranda su venų varikoze.

Tromboflebitas yra dažnesnis nei trombozė, tačiau jis yra mažiau pavojingas. Jei laikas pradėti gydymą, atskyrimo pavojus yra mažas.

Be gydymo, uždegimas padidės, trombas gali būti prilipęs prie sienos vienoje pusėje, kitas galas bus venų liumenyje. Palaipsniui jis tampa laisvas ir nestabilus, bet kuriuo metu jis gali atsikratyti, net ir mažiausiu poveikiu, ir lemti PE vystymąsi.

Neapdorojus kraujo krešulį, sunaikinami vožtuvai, prasiskverbia į gilias venas, vystosi flebotrombozė.

• stiprus skausmas pažeistos venų vietoje;
• raudonos spalvos veną, kuri yra tanki virvė;
• laipsniškas paraudimas už paveiktos teritorijos;
• kojų patinimas;
• padidėjusi odos temperatūra;
• ūminės formos - karščiavimas.

Tromboflebito gydymui skirtais vaistais, kurie sustiprina venų sieneles, mažina uždegimą, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, kraujo retinimui. Tai yra vidinis, intraveninis ir tepalas. Pirmosiomis ligos dienomis šalta gali būti paveikta nukentėjusioje vietovėje. Kai pūlingas procesas nustatė antibiotikus. Parodyta dėvėjusi kompresinę trikotažą.

Venos užsikimšimo prevencija

Trombozė yra pavojinga sąlyga, kurią lengviau išvengti nei išgydyti. Prevencijos tikslais gydytojams patariama po operacijos laikytis šių taisyklių:

• Jei norite pagreitinti kraujo tekėjimą, būtinai naudokite kompresinę trikotažą arba elastingą apatinių galūnių tvarsčius.
• Naudokite antikoaguliantus kraujo skiedimui (aspirinas, heparinas).
• Negalima ilgai nusigulti.

Trombozės pavojus gali sulaikyti sportininkus, ypač mažai treniruočių. Pabaigus, pavyzdžiui, lenktynes, įtampa smarkiai sumažėja, kraujospūdis krenta, sutrikęs kraujo tekėjimas. Tokiu atveju turite veikti taip:

• Gerkite daugiau vandens (tiek po, tiek po klasės).
• Jūs negalite iš karto sustoti, kurį laiką reikia judėti.
• Rekomenduojama išvykti po varžybų per dieną.

• Jei turite sėdėti ilgą laiką arba stovėti darbe, turite kas valandą daryti pašildymą.
• Ilgiems skrydžiams dėvėkite kompresinius trikotažus.
• Pabandykite vaikščioti daugiau, eiti maudytis.
• Su polinkiu į venų veną ir trombozę, pašalinti garų pirtį ir sauną, dažnai naudojamas kontrastinis dušas stiprinant kraujagysles.

Išvada

Kai venose užsikimšę kojos, simptomai pasirodo gana vėlai. Laivo liumenys palaipsniui užsidaro, o diskomfortas pamažu didėja. Ilgą laiką žmogus nepatiria nepatogumų. Tai yra trombozė ir pavojinga.

Kai atsiranda pirmieji požymiai, daugelis jų ignoruoja ir kreipiasi į gydytoją jau ūminėje stadijoje, kai kraujo krešulys jau yra visiškai uždarytas. Blogiausias dalykas yra tai, kad bet kuriuo metu jis gali išeiti, pakilti į širdį ir plaučius, uždaryti didelius indus ir sukelti mirtį. Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, jei įtariate, kad kojų kraujagyslių sutrikimai yra menkiausi. Pradiniame etape užsikimšimas taikomas konservatyviais metodais.

Gangrena: priežastys, požymiai, formos, žinoma, ryšys su diabetu, kaip gydyti ir ar tai įmanoma be amputacijos?

Terminas "gangrena" reiškia gana rimtą ligą, kuri vyksta audinių nekroze (nekroze) tam tikroje žmogaus kūno dalyje, bet apatinių galūnių gangrena užima pirmaujančią poziciją šiame liūdniame sąraše, kuris atsiranda dėl dažno kraujagyslių patologijos, kurią sukelia įvairios priežastys, kaip išorės, ir vidaus. Gangreną galima trumpai apibūdinti kaip nekrozės tipą audiniuose, kurie liečiasi su išorine aplinka. Tai yra oda, plaučių audiniai, žarnos, skrandis, gimda.

Kada miršta audiniai?

Žmonės, kurie yra savo profesijos ar kitomis aplinkybėmis, susitiko su gangrena, prisiminė tai visam laikui. Skausmas, patinimas, puvimo minkštimas, dujos (dujų gangrena), labai nemalonus kvapas ir juodos spalvos, kaip sudegintas, negyvas audinys. Natūrali „buvusių raumenų skaidulų“ juodoji spalva rodo, kad židinio viduje vyksta neįprastas gyvo organizmo cheminis procesas: Hb molekulės (hemoglobinas) sunaikinamos ir FeS (geležies sulfidas) išsiskiria.

Kas sukelia šią baisią ligą, kokie veiksniai prisideda prie jo vystymosi? Būtinos sąlygos gali būti skirtingos, todėl jos skirstomos į atskiras grupes.

Cheminių ir fizinių veiksnių poveikis:

• Ašaros ir sutraiškyti audiniai, atsiradę dėl didelių sužalojimų;
• Frostbitas, atsirandantis dėl žemos temperatūros, kuri yra neįprasta žmonėms;
• Gilūs nudegimai, pažeisti odą ir pagrindinius sluoksnius;
• Žaibiškumas nudegimas žaibo ar elektros srovės metu, kai iškrovimas eina per žmogaus kūną, o išeinant iš audinio išeina;
• Kontaktas su stipriomis neorganinėmis rūgštimis (koncentruota sieros rūgštimi), kurios sukelia baltymų koaguliaciją ir lydalo raumenų audinį.

Paprastai visais aukščiau išvardytais atvejais atsiranda drėgna gangrena, kuri užsikrėtus gali tapti dujomis.

Infekcinių agentų įtaka

Šaudymo ir peilių žaizdos, audinių gniuždymas dėl trauminio poveikio, gleivinės ir trofinės opos yra atviri infekciniai vartai. Įvairių tipų patogeninių ir sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų (Clostridia, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia) asociacijos, kurios yra žaizdos ar kritimo iš išorės, gali sukelti nekrozę ir audinių suskirstymą, todėl gali sukelti dujų gangreną.

Kraujagyslių faktorius

Nekrozės priežastis gali būti kraujotakos pažeidimas, kuris yra daugelio patologinių sąlygų palydovas:

1. Diabetas;
2. Raynaudo liga;
3. Aterosklerozė;
4. Dekompensuota širdies veikla;
5. Išnykęs endarteritas;
6. Embolija ir trombozė;
7. Ilgas spazmas arba mechaninis kraujospūdžio suspaudimas (siautėjęs išvarža, hemostato taikymo taisyklių nesilaikymas, storas tvarstis);
8. Kraujagyslių pažeidimas.

Bet koks audinių, kraujagyslių ar jų sienų pažeidimas, dėl kurio gali sumažėti kraujo tekėjimas, gali sukelti gangreną. Tolesnis jo eigos kursas priklausys nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo bendros paciento būklės, jo fiziologijos ir anatomijos, kai į skirtingus nukrypimus nuo normos taip pat atsižvelgiama:

• Aplinkos sąlygos (tiek aukštos, tiek žemos temperatūros), kurios gali prisidėti prie nekrozės vystymosi;
• Išnaudojimas arba, priešingai, antsvoris;
• Metabolinės ligos (diabetas);
• Kraujagyslių sienelių aterosklerozinių pažeidimų gylis;
• Anemijos laipsnis, jei toks yra;
• Avitaminozės požymiai;
• Infekcinės ligos (ūmus ir lėtinis), nes bet kokia infekcija gali leisti sausa gangrena.

Šie ir kiti veiksniai natūraliai pablogins patologinio proceso eigą.

Vaizdo įrašas: gangrena ir rūkymas - Lev Yashin liga

Nekrozės tipai

Gangreno tipai daugiausia skiriasi priklausomai nuo klinikinių požymių vystymosi mechanizmų, todėl dabar įprasta atskirti 2 klinikines ir morfologines formas, susijusias su skirtingų tipų nekroze: sausu gangrenu ir šlapiu.

Anaerobinė (dujų) gangrena išskiriama į atskirą nosologinę formą (kaip nepriklausoma liga). Skirtingai nuo sauso ir šlapio, jį sukelia tam tikri patogenai, jis turi savo klinikinį vaizdą ir labai rimtą prognozę. Jis vystosi, galima sakyti, su žaibišku greičiu ir, jei nebus elgiamasi, pasekmės bus baisios.

Gangrena, viena ar kita jo forma arba atskira liga (anaerobinė gangrena) nustatoma remiantis anamnezės ir objektyvių požymių duomenimis. Gydymas ir prognozė taip pat priklauso nuo nekrozės rūšies: sausa gangrena laikoma palankiausia, drėgna ir pavojinga, todėl dujas reikia imtis skubių priemonių ir sprendimų. Paprastai tai yra skubi chirurginė intervencija.

Negalima vienareikšmiškai atsakyti į klausimą - kiek metų žmonės gyvena su panašia patologija. Vėlgi, viskas priklauso nuo ligos formos, paciento būklės, atliekamo gydymo ir daug daugiau, kuri turi įtakos prognozei. Net ir be chirurginio gydymo, taikant visas gydytojo rekomendacijas, esant sausam gangrenui, galima ilgą laiką traukti laiką, kurio negalima sakyti apie drėgną ir dar labiau apie gangreną.

Sausas pasirinkimas

Sausas gangrenas atsiranda audiniuose, turinčiuose daug baltymų ir kuriuose yra mažai skysčio. Dažnai jis išsivysto išsiliejusiuose, plonuosiuose žmonėse ir daugiausia yra sutrikusi kraujo apytaka. Sausos nekrozės formos išsivysto palaipsniui, neparodant ypatingos tendencijos progresuoti. Šio tipo audinių nekrozės formavimo pavyzdys yra diabetinė pėdų ir pėdų gangrena cukriniu diabetu, kurie laikomi sunkia šios ligos komplikacija. Jos diabeto stadijos bus aptartos kaip „sauso“ nekrozės varianto eigos pavyzdys.

Sausos formos perėjimas į „drėgną“ galima jau pradiniame ligos etape. Siekiant išvengti tokių pasekmių, svarbu nepamiršti gangreno požymių ir visų galimų priemonių, kad būtų išvengta perėjimo prie santykinai palankios formos - sausos veislės - į sunkią ir dažnai gyvybei pavojingą drėgną gangreną. Šiuo atveju pagrindinės prevencinės priemonės yra reguliarūs tvarsčiai, atliekami aseptinėmis sąlygomis, leidžiant uždaryti pažeidimų vietas steriliai medžiagai.

... Ir drėgna forma

Drėgnas gangrenas (populiariai vadinamas šlapiu) yra sunkesnis nei sausas. Jis išsivysto skysčių turtinguose audiniuose dėl įvairių priežasčių, dėl to pažeidžiami ne tik kūno ląstelės ir audiniai, bet kartais net ir visi organai. Drėgno gangreno atsiradimo pradžia yra staigus (ūminis) sutrikęs kraujotakas. Pavyzdžiui, pasibjaurėjęs išvarža ar žarnyno mezotrombas per trumpiausią įmanomą laiką gali sukelti tokio tipo nekrozę, kuri yra laikoma didžiausia (ir dažnai mirtina) pagrindinės ligos komplikacija.

Pradinis etapas gali praeiti greitai, pavyzdžiui, kai apatinių galūnių gangrena, tai atrodys taip:

1. Pažeidimo vietos labai išsipūsti, temperatūra mažėja, oda tampa šviesi, greitai įgyja marmuro atspalvį, tada padengia tamsiai raudonomis dėmėmis ir lizdinėmis plokštelėmis, kurios, atidarius, išskiria skystį, sumaišytą su krauju;
2. Venų tinklas aiškiai išsikiša į paveiktas vietas;
3. Periferiniai arteriniai indai nėra aptinkami, pulsas dingsta;

„Šlapia“ forma būdingos šios savybės:

• Audinių džiūvimas neįvyksta, tačiau atvirkščiai: nukentėjusios teritorijos tampa juodos, audinys suyra su pilkai žalios fetidinės masės formavimu;
• Suformuoti židinio židiniai, kurie išskiria daug toksinių medžiagų, kurios greitai absorbuojamos į kraują;
• Yra stiprus apsinuodijimas organizmu (intoksikacija), kuris žymiai pablogina paciento būklę;
• Necrotiniuose židiniuose aktyvi reprodukcija prasideda sąlyginai patogeniška ir patogenine flora;
• Nekrozė sparčiai perima naujas teritorijas, nesukuriant sienos tarp sveikų ir ligotų audinių.

Drėgna gangrena dažnai kelia grėsmę žmonėms, turintiems edematinį, antsvorį. Įdėjus į žaizdą, ypač klostridija, plačiai paplitusi gamtoje, drėgna gangrena gali patekti į dujas.

Ar nekrozė yra užkrečiama?

Daugeliu atvejų dujų gangreno sukėlėjas yra Clostridium perfringens, kuris priklauso normaliems žmonių ir gyvūnų žarnų gyventojams, o už gyvo organizmo (dirvožemyje) daugelį metų gali išlikti sporų pavidalu. Įrodytas vaidmuo kuriant šią pavojingą ligą ir kitų tipų klostridijas, taip pat stafilokokus, Proteus, Streptococcus ir kt.

Taigi skaitytojas tikriausiai jau atspėjo, kad dujų gangrena paprastai yra šlapi, bet ne kiekvienas šlapiasis bus vadinamas dujomis, nes be patogeno jis išliks kitos ligos apraiška, o ne atskiras nosologinis vienetas.

Šiuo atveju kyla pagrįstas klausimas: jei ligos priežastis yra infekcija, ar gangrena yra užkrečiama ir kokie jos perdavimo būdai?

Gangrena (netgi dujos) netaikoma infekcinėms ligoms. Siekiant sukurti panašų procesą, būtina, kad patogenas patektų tiesiai į susmulkintą žaizdą, kuri sukels nekrozinio audinio suirimo mechanizmą, išleidžiant tokias medžiagas, kurios žymiai pablogina ligos eigą. Apytiksliai šioje formoje galima įsivaizduoti gangreno perdavimo būdus, o jei tai dar lengviau pasakyti, bet kokia didelė žala, patekusi į purvą, smėlį, išmatą, gali sukelti dujų gangreną. Paprastai tai sukelia žaizdų gniuždymas - šūvio ar peilio žaizda, sunkių daiktų suspaudimas ir kitas raumenų audinio pažeidimas.

Kodėl ši liga serga „diabetu“?

Diabetinė gangrena paprastai nėra izoliuota atskirai, nes tai yra kitos ligos - diabeto komplikacija. Paprastai žmonės, turintys įspūdingą ligos patirtį, sudaro sausą gangreną, paveikiantį apie 80% pacientų. Jis labiau būdingas išsiliejusiems žmonėms, o pernelyg didelis galūnių pilnumas ir patinimas, kai yra trofinių opų, kelia pavojų drėgnai formai, kuri gali išsivystyti į anaerobą. Tiesa, tai atsitinka gana retai ir tada, jei (Dievo draudimas!) Atitinkama flora patenka į žaizdą.

Dėl audinių nekrozės „diabetikams“ atsiradimo priežastis yra pradinio etapo mikrocirkuliacijos pažeidimas ir didelių laivų dalyvavimas vėliau.

Nuolat padidėjęs cukraus kiekis kraujyje veikia kraujagyslių sieną, palaipsniui jį sunaikindamas. Šio proceso rezultatas yra kraujo apytakos pažeidimas, o ypač apatinių galūnių indai, kuriuose pirštai yra pirmieji. Pacientas gali nepastebėti, kad atsiradus „diabetinės pėdos“ požymiams, prasideda gangrena:

1. Oda tampa sausa, susitraukusi, mumifikuota, jie išgyvena negyvą išvaizdą;
2. Smurtiniai skausmai pirštuose ir visoje kojoje užkerta kelią aktyviam judėjimui, primindamas save ne tik vaikščiojant, bet ir ramioje būsenoje;
3. Švelnumas, nutirpimo pojūtis nutolusiose galūnių dalyse (pirštai), pojūčio netekimas su skausmu, kuris paaiškinamas nervų galūnių veikimu, kuris gali išlikti net vėlesniais etapais, kai pradėtas nekrotinis procesas;
4. Odos spalva pradiniame etape yra blyški, virsta marmuro viena, tada ji tampa ruda, nekrozės ir puvimo židiniuose - juoda iki mėlyna;
5. Norint nustatyti impulsą paveiktose vietose, neįmanoma.

Žinoma, norėčiau nuraminti cukriniu diabetu sergančius pacientus, kad jiems gresia tik santykinai palankus sausas gangrenas, tačiau tai bus gudrus, nes kai kuriais atvejais (laimei, retai) gali išsivystyti sunki ir gana pavojinga drėgna gangrena.

Retos, bet labai pavojingos formos.

Progresyvi nekrozės forma, vadinama Nome

Gydytojai vadina ją Nome. Pasirodo, kad tai nieko panašaus į veidą. Labai reta liga, daugiausia paveikianti vaikų amžių. Drėgna gangrena ant skruostų ir burnos laikoma skarlatino ar tymų komplikacija silpnintiems vaikams, tačiau yra atvejų, kai etiologija išliko neaiški, todėl pagrindinis vaidmuo vystant nekrozę ant veido vis dar priskiriamas imuniteto sumažėjimui. Suaugusiųjų gangrena taip pat siejama su išsekimu, apsauginių pajėgų sumažėjimu, sunkia širdies ir kraujagyslių patologija, kai organizme gyvenantys saprofitai tampa patogeniški. Be to, anaerobinės infekcijos ir kitų patogeninių mikroflorų pridėjimas neįtrauktas.

Gangreno simptomai greitai vystosi, ligos prognozė yra labai rimta, tačiau simptominis gydymas visų pirma nukreiptas į pagrindinę ligą.

Aprašyta liga Fournier

Daugelis net negirdėjo, kad egzistuoja nekrozė, kuri paveikia vyrų lyties organus (kapšelį, sėklidžius, perineumą), vadinamą Fournier gangreną. Ši liga pirmą kartą buvo aprašyta XIX a. Pabaigoje prancūzų gydytojo, ir, kaip įprasta, liga buvo pavadinta jo vardu. Beje, ji turi daug pavadinimų, ji vadinama nekrozuojančiu genitalijų organų fasciitu, tarpvietės flegmonu, gangreno kapšelio krūva... Ir tai nėra visas sąrašas.

„Fournier“ gangrena yra labai baisus infekcinis procesas, pasižymintis dideliu mirtingumu, turintis įvairias srauto parinktis (šlapias ir dujas), priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties. Anaerobinė flora, Streptococcus, Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterobacteria gali sukelti panašią nekrozę.

Tokių subtilių vietų nekrozės vystymąsi skatina perinumo trauma, lėtinės ligos (analinis skilimas, cukrinis diabetas, alkoholizmas), gydymas hormoniniais vaistais.

Fournier liga sparčiai vystosi, kai padidėja gangreno simptomai:

• Intensyvūs skausmai genitalijose pasireiškia, jie tampa itin jautrūs bet kokiam prisilietimui;
• Per pažeistas vietas oda tampa tamsiai raudona spalva, mirtis prasideda puvinio išlaisvinimu.
• Gydymas neleidžia vėluoti, jis pasireiškia neatidėliotinos chirurginės intervencijos ir plataus spektro antibiotikų paskyrimu.

Ar mirusieji audiniai gali būti grąžinti į gyvenimą?

Kaip sakoma: retorinis klausimas. Gangreno gydymą geriau patikėti specialistams. Ląstelės žlugo ir mirė, todėl mažai tikėtina, kad pavyks atkurti „viską, kas buvo“. Kaip taisyklė, tokiose situacijose chirurginis gydymas, simptominis, skirtas slopinti infekciją.

Kaip tai padaryti be amputacijos?

Tuo tarpu net ir tokia nedidelė progresuojanti forma kaip sausas diabetinis gangrenas, pradedant nuo pirštų, palaipsniui juda aukštyn, linkęs į įprastą kraujo tiekimo zoną, kur paveikti ir sveiki audiniai sudaro sieną tarp jų, vadinamą demarkacijos velenu. Paprastai ši sritis yra galūnių amputacijos vieta, kuri diabetu yra gana dažnas gydymo metodas. Beje, galūnės pašalinimo operacija atliekama tik baigus demarkacinio veleno formavimą.

Tokiais atvejais pacientų ar jų artimųjų užduotas klausimas „Ar galima daryti be radikalių priemonių?“. Tokiu atveju gydytojas remiasi bendra paciento būkle. Jei tai yra patenkinama, nėra kūno apsinuodijimo požymių, o ligos forma yra „sausa“ kartu su nedideliu audinių skaidymu, nedideliu kiekiu nuodingų medžiagų pažeidime, tada paprastai jie neskuba chirurginiu gydymu.

Jei, suformavusi demarkacinę sieną (veleną), galūnė nėra amputuota, tada laikui bėgant patys teritorijos bus pradėtos nugriauti. Tiesa, laikas bus labai ilgas. Be to, tokie klausimai yra svarbūs tik „sausos versijos“ atveju, o „drėgni“ anekdotai yra blogi - tai sudėtinga progresyvi forma, kurią galima sustabdyti tik operacijos metu.

Kalbant apie šlapias gangrenas, paprastai negalima gydyti, kaip sausas, nes negalima išgydyti gangreno be amputacijos ar nekrektomijos. Gangreno simptomai per kelias valandas susilieja su visuotinio intoksikacijos simptomais: netoleruotinu skausmu, kraujospūdžio sumažėjimu, karščiavimu, tachikardija, silpnumu, apatija. Didelis toksinų koncentracijos nekrozės centre plinta visame organizme, kuris kelia grėsmę sepsiui, kuris, kaip gerai žinoma, dažnai nereaguoja į gydymą net ir stipriausiais antibiotikais. Prognozė šiuo atveju yra nuvilianti, todėl turi būti pašalinami negyvi audiniai, pašalintos nekrotinės masės, slopinamos patogeninių mikroorganizmų agresijos ar kiti neigiami veiksniai. Ir kuo greičiau, tuo geriau.

Video: Pranešimas apie gangreno gydymą be amputacijos

Gydymas chirurginėje ligoninėje

Šis skyrius neskelbiamas kaip veiksmo vadovas, bet kaip priminimas apie šios ligos sunkumą, kurį gali gydyti tik kvalifikuotas specialistas. Ir, deja, ne visada...

Gydymo taktika, kaip taisyklė, lemia nekrozės tipą. Ir jei sausoji forma vis dar gali laukti vykstančio konservatyvaus gydymo metu, tada drėgna ir netgi labiau anaerobinė (dujos) nelaukia. Jie reikalauja skubaus chirurginio įsikišimo ir visai pooperacinių priemonių komplekso, žinoma, stacionariomis sąlygomis, kurios, kaip sakoma, „trims banginiams“:

1. Nekrozės dėmesio šalinimas ir reabilitacija;
2. Detoksikacijos terapija;
3. Organų ir sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą, funkcinių gebėjimų atstatymas.

Žaizdų fokusavimas pašalinamas chirurgine intervencija (nekrozektomija arba amputacija), naudojant gilias (intubacijos) anesteziją ir relaksantus. Operacijos schema yra gana plati, sudėtinga ir atsakinga, todėl kitais atvejais būtų naudinga įtraukti gretimus specialistus (traumatologus, angiosurgeonus).

Po operacijos pacientas skiriamas:

• Antibiotikai (intraveninis, intramuskulinis, vietinis) maksimaliomis dozėmis;
• Infuzinė terapija, apimanti reikiamą vitaminų, baltymų, elektrolitų kiekį;
• Gydymas deguonimi esant slėgiui (hiperbarinis deguonimas), kuris neigiamai veikia infekciją, skatina organizmo detoksikaciją, neleidžia susidaryti naujoms toksiškoms medžiagoms, skatina paciento imunitetą;
• Širdies ir kraujagyslių vaistai, imunomoduliatoriai, plazmaferezė;
• Remiantis indikacijomis, novokaino blokados yra pašalinamos įkaitų refleksinis spazmas;
• Ligacija atliekama laikantis visų chirurginio gydymo taisyklių, susijusių su sterilumu.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientų priežiūra reikalauja ypatingos atsakomybės sanitarijos ir epidemiologinio režimo požiūriu, kuris yra neįmanomas namų aplinkoje, atviro žaizdos paviršiaus gydymas atliekamas tik chirurginėje ligoninėje!

Jei ligoninė yra toli...

Rusija yra didelė, todėl nenuostabu, kad yra nutolusių vietovių, kuriose nenorite eiti į kliniką. Žmonės ten visada stengėsi įveikti save, taip įpratę ir taip ir toliau gyventi. Tačiau reikia pažymėti, kad jei žmogus žino, kad turi diabetą, vienaip ar kitaip jis apsilanko rajono centre esančiame endokrinologe. Gydytojas nurodo kitų specialistų patarimus, kad išsiaiškintų išsamų ligos eigos vaizdą, taigi, jei prasideda gangrena, tai paprastai tampa žinoma tiek gydytojui, tiek pacientui. Nepaisant to, daugelis žmonių (ypač vyresnio amžiaus žmonių) nuolat atsisako hospitalizuoti ir primygtinai reikalauja, kad jie būtų gydomi liaudies gynimo priemonėmis, nes jie jau turi tam tikrą patirtį šiuo klausimu.

Žinoma, tokioje situacijoje jūs galite suprasti asmenį, tačiau jis turėtų imtis visiškos atsakomybės, nes, be abejo, gydantis gydytojas informuoja pacientą apie ligos sudėtingumą. Sauso gangreno atveju pacientas, naudodamas oficialių vaistų nustatytus tepalus, ir liaudies gynimo priemones, gali tam tikrą laiką ištiesti, tačiau su drėgna gangrena negali būti jokių namų gynimo priemonių. Ligoninė yra toli, tačiau niekas neatšaukė greitosios pagalbos skambučio Rusijos teritorijoje. Pacientas turi prisiminti, kad jam - „mirties vėlavimas“.

Pacientas nusprendė gydyti namuose su vaistiniais vaistais

Tais atvejais, kai jis vis dar nėra toks blogas (trofinės opos, gleivinės), su gydytojo sutikimu pacientams skiriamas gydymas namuose, dabar galite rasti tiek daug receptų, kuriuose yra liaudies gynimo priemonių. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad vaistinės tinklas siūlo išbandytus ir patvirtintus naudoti vaistus:

1. Kurių sudėtyje yra antibiotikų (Levomekol tepalas);
2. Ląstelių apykaitos aktyvavimas ir pažeistų audinių regeneracijos skatinimas (solcoseryl želė);
3. Turintis antibakterinį poveikį, valo žaizdą ir netgi pašalina nekrozės sritis, tačiau jei jos yra mažos (iruksolio tepalas).

Jau seniai žinoma, 1927 m. Sukurta, Vishnevsky tepalas, beje, neprarado savo populiarumo, todėl daugelis žmonių, ypač vyresnio amžiaus, nori. Na, balzaminis įdaras taip pat galimas, jei kvapas jums netrukdo, bet mažai tikėtina, kad žmogus atkreiptų dėmesį į tokias smulkmenas, jei jums reikia susidoroti su rimtomis problemomis. Tepalas turi puikių savybių, derinant antibakterinį komponentą ir regeneruojantį bei valantį.

Vaistai iš gamtos ir žmonių

Geriausias gydymas gangrena žmonėms yra tepalas, paruoštas bičių vaško pagrindu. Be vaško gabalo, apie 20 cm3 dydžio rafinuotas saulėgrąžų aliejus (200-250 gramų) ir pusė kietai virtos kiaušinio trynio. Vaškas ištirpsta, sviestas virinamas, viskas sumaišoma, o trynys palaipsniui pridedamas prie dar verdančio mišinio. Buitinė medicina filtruojama, atvėsinama ir siunčiama į šaldytuvą. Pasakoma, kad kas dvi valandas iš karšto mišinio padarysite kompresą, tada viską pašalinsite kaip ranką.

Žmonės giria auksinius ūsus, praleistus per mėsmalę ir skiedžiami alkoholiu vienodomis dalimis, jie naudoja receptus iš kompromiso, bando išgydyti diabetinę pėdą su sūrine alavijo lapų dalimi (alavijo lapai + 9 dalys druskos).

Daugelis problemų, susijusių su žmonių, kuriems reikalinga priežiūra, giminaičiams, sukuria liga. Gulėti, paralyžiuoti pacientai yra ligoninėje tik ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo laikotarpiu ir grįžta namo reabilitacijai. Deja, dažnai ne savo kojomis, tada praleisti mėnesius ir net metus į lovą. Spaudos opos yra vadinamos trofneurotine nekroze, ty jos taip pat yra gangreno rūšis, kuri daugeliu atvejų turi būti kovojama namuose. Žinoma, norint, kad audinių nekrozė nebūtų pradėta didžiausią spaudimą patiriančiose vietose, žmogus turi būti dažniau pasuktas, sutepkite problemines kūno dalis kamparo alkoholiu, pakeiskite patalynę ir apatinius.

Apibendrinant, norėčiau dar kartą įspėti pacientus: neatidėliokite ligos, ypač jei tai yra būtina sąlyga. Galimas ir būtinas gydymas namuose, bet neturėtumėte visiškai ignoruoti gydytojo rekomendacijos, nes ne visose gangrenų rūšyse yra santykinai palankios, jis gali greitai ir nenuspėjamai išsivystyti, todėl labai svarbu jį sustabdyti, kol nėra per vėlu.

2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą žemiau esančioje formoje ↓ 3 veiksmas: Jūs taip pat galite padėkoti specialistui kitą mokėjimą už savavališką sumą