Aparatai arba komplikacijos

Informacija apie pūlingų komplikacijų dažnį transoseksinėje ekrafokalioje osteosintezėje labai skiriasi tarp autorių. Taip yra dėl to, kad į šias komplikacijas įvairiose institucijose atsižvelgiama skirtingai.

Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad nurodymai dėl pūlingų žaizdų komplikacijų chirurgijoje apskritai ir traumatologijos-ortopedijos atveju yra skirti tirti pooperacinių komplikacijų atvejus, ir dažniausiai jie laikomi aseptinių taisyklių pažeidimų operacinėje patalpoje ar skyriuje. Tai, be abejo, disciplina personalą, bet taip pat turi tam tikrų neigiamų pasekmių.

Jei susierzinimas yra taisyklių pažeidimo rezultatas, tai yra darbų defektas, tuomet natūralu stengtis ne padidinti tokių komplikacijų skaičių ataskaitose. Dažniausiai atsižvelgiama tik į svyravimus, kurie turi tam tikrų pasekmių. Jei drumstymas gali būti pašalintas santykinai paprastomis manipuliacijomis, pvz., Stipinų šalinimu, tada daugelyje skyrių neatsižvelgiama.

Be to, nėra aiškaus šios rūšies sudėties klasifikavimo, o autorių „interpretavimas audinių aplink stipinus“ yra skirtingas. Todėl daugumoje leidinių pateikti duomenys turėtų būti laikomi nepakankamai įvertintais.
Remiantis A. V. Kaplano ir V. A. Skvortsovo medžiagomis, 7,8% atvejų buvo išreikšti išreikšti stipinų spiečių plotai; 0,9% pacientų išsivystė osteomielitas.

Pagrindinis minkštųjų audinių išsiskyrimo pavojus stipinų dūrio zonose yra infekcijos plitimo į kaulą galimybė. Taigi, V. I. Fishkin ir kt. ši sunki komplikacija buvo pastebėta penkiose iš 18 pacientų, kurie išsiskyrė aplink stipinus. Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią dilgčiojimui per odos odą, yra kruopščiai prižiūrimi pacientai, kuriems buvo atliktas suspaudimo-išsiblaškymo aparatas.

Ši priežiūra nėra paprasta, užtrunka daug laiko, reikia daug laiko ir laiko. Paprastai pacientai patys gamina apsauginius audinio maišelius su tvirtinimo detalėmis (užtrauktukais), kurie dėvimi ant galūnės su prietaisu, o virš ir žemiau prietaiso lankų jie sugriežtina raišteliais.

Žaizdų infekcijos skyriuje CITO sukūrė „dujų“ garų-formalino profilaktikos metodą, skirtą minkštųjų audinių suppuracijai odos punkcijos taškuose. Metodas susideda iš: padėkite ant galūnės apsauginio maišelio, pagaminto iš tankaus audinio (pageidautina pažymėkite). Maršrutas, užpildytas sausu formalinu (paraformu - 8-10 g per savaitę), kuris paprastai naudojamas instrumentams sterilizuoti garais, ir kuris, išgarinantis, sterilizuojantis aparato lankus, adatas, oda, yra siejamas su vienu iš aparato lankų šiame apsauginiame maišelyje. ir užkerta kelią drėkinimui.

Išbandėme šį profilaktikos metodą daugiau nei 50 pacientų ir galime pastebėti, kad formalino garai nesukelia šalutinių poveikių, įskaitant dirginančią odą. Mes atsisakėme apvalkalus aplink adatą, kad būtų laikomasi aprašyto metodo, ir nematėme jokių pacientų žaizdų apnašų aplink adatas. Mikrobiologiniai tyrimai parodė, kad nėra pasiekta visiško aparato lankų, stipinų ir odos sterilumo, tačiau sėjamų kolonijų skaičius smarkiai mažėja. Norint visiškai sterilizuoti, reikia įrengti hermetiškai uždarytą kamerą aplink prietaisą ir galūnes, pagamintą iš oro ir drėgmei atsparaus audinio, pavyzdžiui, polietileno. Tačiau pagal šį kevalą bus surenkama drėgmė - išgarinama iš odos, kuri turi būti adsorbuota.

Tai labai apsunkina metodą ir, mūsų nuomone, tai būtų šiek tiek pateisinama, nors šiuo metu vyksta pokyčiai. Mes manome, kad paciento odos, aparato stipinų, lankų ir aplink galūnę supančio oro dalinis sterilizavimas formalino poromis yra pakankama prevencinė priemonė.

Vienas iš galimų būdų, kaip išvengti pūlingų komplikacijų, gydant pacientus, naudojant kompresijos-išsiblaškymo įtaisus, gali būti regioninis arterinis antibiotikas ir chemoterapija. Šis metodas reikalauja įsisavinti, tai nėra paprasta ir gali būti taikoma skyriuose, kuriuose yra specialiai apmokytas medicinos personalas.

Tačiau jis yra labai veiksmingas ir gali būti rekomenduojamas sunkiai sergantiems pacientams ir pacientams, kuriems yra padidėjusi prakaitavimo rizika, daugiausia su atvirais kaulų lūžiais, kurių rizika yra pūlinga.

- Grįžti į skyriaus „Traumatologija“ turinį

Ilizarovo aparatas

Pirmą kartą sovietų chirurgas G.А pasiūlė ilgalaikį kaulų audinio fiksavimą su galimybe suspausti (suspaudimo) arba išplėsti (atitraukti). Ilizarovas 1952 m. Nuo to laiko sistemos projektavimas buvo patobulintas ir, remiantis šia koncepcija, keletas kitų specialistų pasiūlė panašius projektus, turinčius panašius tikslus.

Šiuo metu Ilizarovo aparato naudojimas yra pagrindinis įrankis, naudojamas valdyti kaulų audinius po sudėtingų lūžių, skeleto sutrikimų, taip pat kai kurių operacijų iš estetinės chirurgijos (ypač kojų pailginimo operacijų). Šie veiksmai vadinami transoseksinėmis osteosintezėmis.

Ilizarovo aparato osteozės sintezė atliekama naudojant stipinus, einančius per galūnių kaulų audinį. Iš išorės stipinai pritvirtinami žiedai, tarp kurių yra jungiamieji elementai su galimybe keisti ilgį. Taigi, galima mechaniniu būdu keisti kaulo ilgį, reguliuojant atstumus tarp šio aparato žiedų.

Toliau aptarsime pagrindinius šio dizaino naudojimo principus, ypatybes, privalumus ir trūkumus.

Naudojant Ilizarov aparatą

Pagrindinis Ilizarov aparato panaudojimo tikslas - surišti kaulų fragmentus į sudėtingas lūžis su trupinimu, kai įprastas galūnės imobilizavimas yra neveiksmingas dėl tikėtino sužeisto kaulo sutrumpinimo po ekstrahavimo mažų fragmentų, kurie netinkami regeneruoti. Tuo pačiu metu normalus kaulų susiliejimas neįmanomas, atsižvelgiant į neišvengiamą galūnių raumenų fragmentų padėtį, kaulų kraštų poslinkių atsiradimą dėl to, kad jie laisvai jungiasi, ir dėl to - netinkamą susiliejimą. Naudojant Ilizarovo aparatą galima išvengti tokių trūkumų dėl tikslios kaulų fragmentų fiksacijos, taip pat galimybės reguliuoti kaulo ilgį.

Be to, šis dizainas atskleidė kompleksinio komplekso, skirto patobulinti skeleto vystymąsi, ypač taikant vienašališką galūnių sutrumpinimą, kompleksą. Norint normalizuoti kaulų ilgį, deformuota galūnė lūžta vietinės anestezijos metu ir kaulai yra fiksuoti Ilizarovo aparate, dar labiau padidinant fiksuotino kaulo ilgį.

Panašiai operacija atliekama taip, kad pailgintų estetinės chirurgijos centrų kojas.

Jei yra kaulų kaulų kreivė, galima palaipsniui juos išlyginti pagal šios struktūros elementus arba naudoti metodus, panašius į kaulų ilgio korekciją.

Ilizarovo aparatas ligoninėje įrengiamas taip. Iš pradžių anestezija atliekama ant veikiančios galūnės, įskaitant anestezijos įvedimą į minkštus galūnės audinius, taip pat į kaulinį audinį, kad laikina kaulinio audinio nervų galūnių anemija. Per kiekvieną skaldytų kaulų fragmentą, naudojant sėjamąją, dvi mezgimo adatos yra nustatytos 90 laipsnių kampu iki galūnių linijos. Išoriniai nustatytų stipinų galai yra pritvirtinti prie žiedų arba pusės žiedų, kurie yra aparato dalis, naudojant specialius spaustukus. Po to tarp žiedų montuojami strypai su reguliuojamu ilgiu. Keičiant strypų ilgį, kuris reguliuoja atstumą tarp žiedų, galima keisti kaulų fragmentų vietą, sukurdama tarp jų įtampą (suspaudimą) arba įtampą (išsiblaškymą). Rezultatas - kaulo ilgio ir formos optimizavimas.

Ilizarovo aparato priežiūra reikalauja ypatingo dėmesio. Atsižvelgiant į tai, kad nustatytieji stipinai praeina per visus galūnės audinius, jei nesilaikoma sanitarinių priemonių, galima Ilizarovo aparato stipinų uždegimas. Dantų dezinfekavimui naudojamas 50% medicininio alkoholio tirpalas, naudojant distiliuotą vandenį. Šiems tikslams galima naudoti degtinę, užtikrinant jo gamybą laikantis techninių standartų. Chirurginės servetėlės ​​yra impregnuotos šia kompozicija ir yra dedamos ant stipinų fragmentų, išsikišusių ant galūnių audinių. Servetėlės ​​keičiami kartą per dvi ar tris dienas per pirmąsias dvi savaites po to, kai įdėkite prietaisą. Ateityje - kartą per 7-10 dienų.

Atsižvelgiant į tai, kad norint optimizuoti kaulų susiejimą, dažnai rekomenduojama vidutiniškai susižeisti sužeistą galūnę po vienos ar dviejų savaičių po aparato įdėjimo, naudojant Ilizarov aparatą gali atsirasti komplikacijų. Tai gali pasireikšti didėjant skausmui, paraudimas, patinimas prietaiso taikymo srityje, taip pat pūlių išsiskyrimo iš taškų, į kuriuos įeina stipinai, įrodymas. Norint pašalinti uždegimo židinius, reikia išvalyti servetėles su Dimexide tirpalu, atskiestu distiliuotu vandeniu santykiu nuo vieno iki vieno. Kaip integruotą terapiją, antibiotikus galima vartoti, ypač, doksiciklino hidrochlorido tabletėmis. Jei po kelių dienų, iki vienos savaitės, šių simptomų pasireiškimas nesibaigia, reikia eiti į ligoninę, kad būtų išvengta kaulų uždegimo ir šių komplikacijų.

Siekiant sumažinti dulkių tikimybę ant stipinų ir jų patekimo į galūnę plotą, galite naudoti Ilizarov aparato dangtelį. Cilindrinis dėklas, pagamintas iš kvėpuojančio audinio su guminėmis juostelėmis ant Ilizarov aparato, apimantis virš ir virš aparato, žymiai sumažins infekcijos galimybę sužeistoje galūnėje.

Ilizarovo aparato pašalinimas taip pat atliekamas ligoninėje. Išimkite Ilizarov aparatą, nekeliant pavojaus kaulinio audinio būsenai tik kvalifikuotam specialistui. Daugeliu atvejų manipuliavimas atliekamas nenaudojant anestezijos dėl skausmo nereikšmingumo. Ilizarovo aparato pašalinimo principas yra gana paprastas. Išmontavus išorinius aparato elementus, įskaitant žiedus, pusinius žiedus ir strypus, iš vienos pusės, adatos yra sutrumpinamos (padengiamos šoniniais gabalais), siekiant supaprastinti jų ištraukimą iš kaulo. Iš esmės, pašalinus Ilizarovo aparatą, taikomas ribojamasis gipso tvarstis, kad būtų tęsiamas galūnių atkūrimo procesas, nesukeliant rizikos nepakankamai sustiprinti kaulai.

Reabilitacija po Ilizarovo aparato paprastai apima masažus, specialius pratimus ir fizinę terapiją, kuria siekiama atkurti normalią limfą ir kraujo tekėjimą sužeistoje galūnėje po ilgo priverstinio hipoaktyvumo. Pratimai ir fizioterapijos pratimai yra skirti pagreitinti reikiamo lankstumo grąžinimo į sąnarius, jėgos raumenims ir jėgos bei elastingumo ryšius. Kadangi dalinio ar visiško galūnės imobilizavimo metu, nenaudojant tokių priemonių po Ilizarovo aparato, galūnės funkcinės būklės atkūrimo procesas bus gerokai padidintas, o kai kuriais atvejais, kai pacientas yra mažai aktyvus, gali būti nuolat ribojamas mobilumas.

Nustatymas, kiek Ilizarovo aparatas yra nusidėvėjęs, priklausys nuo padarytų kaulų pataisymų pobūdžio, taip pat nuo paciento individualių savybių, išreikštų kaulų audinio regeneracijos greičiu. Daugeliu atvejų pacientas yra su Ilizarov aparatu mažiausiai vieną mėnesį, nes tai yra minimalus laikotarpis, reikalingas kaulų susiliejimui, jei lūžiai yra vidutinio sunkumo. Su daugeliu lūžių, laikotarpis, kuris eina su Ilizarov aparatu, didėja proporcingai žalos sudėtingumui ir regeneracijos greičiui. Kai kuriais atvejais prietaiso nenutrūkstamo naudojimo laikotarpis gali siekti iki trijų mėnesių ar dar daugiau.

Priklausomai nuo sužeidimo tipo ir Ilizarovo aparato vietos, yra keletas jos taikymo ypatybių.

Ilizarovo aparatas ant rankos daugiausia naudojamas sudėtingoms lūžių formoms sujungti, taip pat galūnių kaulų formos ir ilgio koregavimui su vystymosi anomalijomis. Ilizarovo aparatas ant dilbio yra būtinas kompleksinių lūžių matas, turintis didelį ulnaro ir radialinių kaulų poslinkį.

Ilizarovo aparatas ant kojos gali būti naudojamas kaip priemonė tiksliai atstatyti ir pagreitinti kaulų fragmentų gijimą, o estetinės chirurgijos tikslais, ypač - padidinti kojų ilgį. Norėdami tai padaryti, įdėkite prietaisą ant galūnės. po to atliekant anesteziją, atliekama osteometrija (kaulų išskyrimas), o po to aparato įtakoje atliekamas kaulo pailgėjimas (išsiblaškymas). Vidutiniškai kaulų ilgio padidėjimas šio dizaino įtakoje yra vienas milimetras per dieną. Atsižvelgiant į skirtingus kaulų augimo tempus, kojoms pailginti penkiais centimetrais gali prireikti nuo 50 iki 75 dienų. Pasibaigus blaškymo laikotarpiui, Ilizarovo aparato kojelė išlieka fiksavimo laikotarpiu, kuris trunka du kartus ilgiau nei ankstesnis etapas. Šis laikotarpis yra būtinas kaulų plitimui stiprinti tempimo laikotarpiu.

Tokiu atveju būtina atsižvelgti į neišvengiamą storio sumažėjimą ir dėl to, naudojant tokią operaciją, naudojant Ilizarov aparatą kaulų stiprumą.

Be to, naudojant panašų metodą, atliekamas įgimtų galūnių vystymosi anomalijų koregavimas. Tokių metodų pagalba ištiesinimas deformuotas dėl galūnių vystymosi pažeidimo. Kaulų ilgio korekcija taip pat atliekama dėl vienos iš galūnių įgimto mitybos.

Ilizarovo aparatas ant blauzdikaulio yra įrengtas esant sudėtingiems lūžiams, kurių sujungimas neįmanomas įprastu galūnės imobilizavimu. Visų pirma, toks poreikis dažnai atsiranda gydant sužalotus automobilio avarijose ir dėl kitų sužeidimų šaltinių, susijusių su dideliais smūgiais ir kritimu iš didelio aukščio. Poreikis įrengti „Ilizarov“ aparatą atsirado dėl daugybės kaulų fragmentų, susidariusių dėl sužalojimų, kurie negali savaime perstumti naudojant įprastą tinką. Ilizarovo aparatas, sumontuotas ant blauzdikaulio lūžio, žymiai pagreitina sužeistos galūnės gijimo procesą ir taip pat sumažina po trauminės reabilitacijos trukmę.

Ilizarovo aparatas, esantis kojoje, yra įrengtas daugiausiai sudėtingų lūžių, atsirandančių dėl įvairių sužalojimų, sujungimui. Dažniausiai toks poreikis atsiranda dėl sužalojimų kelių eismo įvykiuose ir įvairių profesinių traumų.

Ilizarovo aparato naudojimo indikacijos

Šios konstrukcijos naudojimo nuorodos, siekiant pakeisti kaulo lūžį arba koreguoti nenormalų kaulų vystymąsi, gali būti tokios:

Esant susmulkintam lūžiui su daugeliu kaulų fragmentų, taip pat daugelio vieno kaulo lūžių, įprastas imobilizavimo gipso tvarstis bus neveiksmingas, nes nekontroliuojami skeleto raumenų susitraukimai gali sukelti įvairius fragmentų poslinkius vienas kito atžvilgiu, o tai lėtina arba sutrikdo lūžių gijimo procesą. Tokiu atveju galima taikyti du metodus - skeleto trauką ir Ilizarovo aparato taikymą, o antrasis būdas yra pirmenybė, nes jis suteikia trumpesnį paciento nelankstumo laikotarpį.

• Odos būklė

Vienas iš argumentų, skatinančių naudoti „Ilizarov“ aparatą, yra paciento uždegiminių procesų odoje nebuvimas, nes daugelio stipinų įrengimas šią problemą pablogins ir gali sukelti uždegimo židinių atsiradimą.

Ilizarovo aparato naudojimas neturi neigiamo poveikio paciento būklei, o sėkmingai pritaikius struktūrą vietinėje anestezijoje, būklė tik pagerėja.

Efektyviausias, lyginant su kitais metodais, yra šio aparato panaudojimas kompleksinių vamzdinių kaulų lūžių gydymui. Vienas iš labiausiai paplitusių ir sėkmingų taikymo sričių yra kojų kaulų lūžių gydymas.

Ilizarovo aparato naudojimo nuorodos yra tokios:

• uždarytos smulkintos, ypač smulkintos, ilgų vamzdžių kaulų lūžiai;
• atviri diafraginiai kaulų lūžiai;
• uždaryti ir atviri diafraginiai kaulų lūžiai su daugkartiniais ir kombinuotais sužalojimais;
• uždarieji ir atviri ilgų vamzdžių kaulų metaepiphysealiniai lūžiai, kuriuos galima pakeisti ir imobilizuoti aparatų pagalba, įskaitant šarnyrinių aparatų ir stipinų su atspariomis sritimis naudojimą (nepageidautinas stipinų perdavimas per jungtį);
• pėdos ir rankų kaulų lūžiai, nukreipiant fragmentus, kurių negalima pašalinti ar kitaip imobilizuoti kitomis priemonėmis.

Ilizarovo aparato privalumai ir trūkumai

Kompleksinių lūžių gydymui ir skeleto patologijų korekcijai pagrindiniai Ilizarov aparato naudojimo privalumai yra šie:

• Reikšmingas lūžių gijimo sumažėjimas, palyginti su įprastu imobilizacijos tvarsčiu;
• Faktinis klaidingos sąnario susidarymo tikimybės trūkumas lūžio vietoje;
• Nereikia atskiros operacijos, kad pašalintų implantus, kurie atlieka kaulo palaikymo funkciją jo gydymo metu. Prietaiso pašalinimo procesas nereikalauja daug laiko, techniškai paprastas ir nereikalauja atskiro reabilitacijos laikotarpio.
• Gebėjimas nedidelę apkrovą ant galūnės su Ilizarov aparatūra įrengiama po dviejų ar trijų dienų po operacijos. Šis faktas gerokai sumažina vėlesnį sužeistos galūnės reabilitacijos laikotarpį, nes dėl ilgalaikio imobilizacijos yra didelis raumenų atrofija ir raiščių pavergimas.

Be žinomų šio dizaino pranašumų, dėl jo taikymo ypatumų, gali atsirasti ir kai kurių neigiamų apraiškų.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, susijusių su aparato naudojimu, yra minkštųjų audinių uždegimas aplink stipinų judėjimo taškus. Daugeliu atvejų antimikrobinis gydymas yra tinkamas. Sudėtingesniais atvejais, kai tokios priemonės nesuteikia norimo rezultato, būtina kreiptis į stipinų šalinimą.

Rimtesnė komplikacija, kuri taip pat atsiranda naudojant šį prietaisą, yra paraspinalinis osteomielitas. Šio reiškinio priežastis yra ne tik infekcija, kuri prasiskverbė per žaizdos kanalą į kaulinį audinį, bet ir kaulų sudegimas dėl jo gręžimo, kai montuojami stipinai. Priemonė, kuri gali užkirsti kelią tokiems pasireiškimams, yra mažo greičio sėjamųjų treniruočių naudojimas, kurie, dirbdami, neperkildo gręžtuvo antgalio ir nesukelia kaulų nudegimo, taip pat įrankių, skirtų šalinimo procesams aušinti.

Kitas neigiamas Ilizarovo aparato naudojimo poveikis yra skausmas galūnėje, ant kurios yra pastatyta konstrukcija, ir jo atsiradimas. To priežastis yra mažų nervų liaukų ir kraujagyslių sužalojimas montuojant stipinai. Taikant prietaisą, atsižvelgiama į didelių laivų ir ganglijų, kurių lokalizacija visose šalyse yra nepakitusi, vietą. Tačiau mažų laivų ir nervų mazgų buvimo vietos negalima nustatyti dėl jų buvimo vietos kintamumo, taigi galimas galūnių perforacijos procesas gali būti sužeistas įrengiant stipinai.

Ilizarovo aparato naudojimas rankų sužalojimams ir reabilitacijai po pašalinimo

Šio unikalaus prietaiso kūrimo autorius yra vidaus traumos chirurgas G. A. Ilizarovas.

Tai specialiai prijungti 4 metaliniai stipinai, pritvirtinti prie 2 žiedų ir su judančiais strypais.

Straipsnyje sužinosite, kaip naudojamas „Ilizarov“ aparatas, kiek jis turi būti dėvimas ir kaip rankos dizainas sukurtas po pašalinimo.

Naudojimo indikacijos

Ilizarovo aparatas rado taikymą įvairiose medicinos srityse. Jis naudojamas gydyti:

• Plėtros sutrikimų korekcija;
• Kaulų kreivumas;
• Netinkamai surišto kaulo korekcija po lūžio;
• Skeleto ir raumenų sistemos ligos;
• Sąnarių ligos;
• Raumenų ir sausgyslių sistemos patologija;
• Rahita ir kt

Ant rankos Ilizarovo aparatas dažniausiai yra įrengtas, kad pailgintų ar sutrumpintų kaulus, pakeistų jų formą ir susilieja fragmentus.

Tai būtina tais atvejais, kai kaulų dalys su sužalojimais, išsklaidytais skirtingomis kryptimis, ir raumenys juos sutvirtino šioje būsenoje.

Negalima daryti be Ilizarov aparato ir sudėtingo rankos lūžio su poslinkiu. Tai taip pat labai padeda ištaisyti netikrų sąnarių susidarymą.

Ilizarovo montavimas ant rankos

Paprastai įrenginys yra įdiegtas pakankamai ilgai (daugiau apie toliau pateikiamas sąlygas), kurių trukmę nustato gydytojas. Prietaisas yra pritvirtintas ant rankos su stipinų pagalba, kurie patenka į gręžtas skyles kauluose. Pacientas yra bendros ar vietinės anestezijos būsenoje.

Sraigtai sukasi 90 laipsnių kampu ir pritvirtinami prie žiedo. Veržlės žymi reikiamą ilgį. Vėliau gydytojas kiekvieną dieną tikrina ir iš naujo sureguliuoja norimą ilgį.

Strypai, esantys tarp aparato žiedų, yra skirti stebėti kaulų augimo ir atkūrimo raidą, jo padėtį ir atitikimo fragmentų tikslumą.

Ilizarovo aparato pagalba kaulo fragmentai glaudžiai susilieja. Prietaisas neleidžia jiems išsklaidyti, nes užfiksuoja fragmentus.

Žiedų skaičius įrenginyje yra skirtingas. Tai sudėtingas prietaisas, todėl gydymą reikia atlikti tik prižiūrint specialistui.

Pacientų priežiūros reikalavimai

Įrengiant Ilizarov aparatą, reikia nuolat stebėti paciento būklę ir reguliariai tikrinti.

Dėvint prietaisą gali atsirasti infekcinis procesas. Todėl būtina dezinfekuoti paviršius ir laikytis aseptinių sąlygų. Srautai dezinfekuojami alkoholio tirpalu. Būtina juos nuvalyti ne tik per visą ilgį, bet ir odą gydyti kontaktuose su jais. Kad būtų išvengta bakterijų užteršimo iš viršaus, prietaisas yra uždengtas tvirtu ryšiu.

Taip pat reikia nepamiršti, kad kaulų keitimo procesas gali būti gana skausmingas, todėl reikia palaikyti pacientų gydymą antibiotikais, priešuždegiminiais vaistais ir skausmą malšinančiais vaistais.

Tvirtinimo metu pirmosiomis dienomis ranka stipriai išsipučia, raudosi, o šiuo metu gali būti pastebima vietinės temperatūros padidėjimas.

Jei yra bendras temperatūros padidėjimas, yra galvos skausmas, stiprus negalavimas, galvos svaigimas, padidėjęs kraujavimas tvirtinimo vietose, tada reikia imtis skubių priemonių.

Tada būtina pašalinti aparatą ir atlikti reabilitacijos gydymą, po kurio gydytojas nusprendžia dėl jo naujo prietaiso fiksavimo. Šiuo atveju kalbėjimas gali būti susijęs su absceso atsiradimu ar infekcijos prisijungimu.

Svarbus įvykis - išvengti viršutinės galūnės osteomielito atsiradimo. Tai gali atsirasti dėl:

• Infekcijos infekcija;
• Kaulų pažeidimas įrengimo metu;
• Klaidos įvykdymo metu;
• Uždegimai;
• Netinkama priežiūra ir kt.

Be to, reikia atsižvelgti į diskomfortą, negalavimą ir diskomfortą tvirtinimo įrenginyje. Net ir esant medicininei korekcijai, gali būti sunku juos visiškai atsikratyti. Todėl pacientas gali patirti nuotaikos, dirglumo ir nemiga. Tokiais atvejais rodomi raminamieji, raminamieji, žoliniai vaistai, taip pat miego vaistai.

Ilizarov aparato naudojimo privalumai ir trūkumai

Pagrindiniai šio gydymo metodo privalumai:

• Patikimumas;
• Galimybė ištaisyti sunkius sužalojimus su kaulų poslinkiu ir smulkių pažeidimų buvimu;
• Užkirsti kelią netinkamam kaulų susiliejimui;
• Viršutinių galūnių disproporcijų korekcija;
• Sąnarių funkcijos atkūrimas ir rankos padėtis peties atžvilgiu;
• Reabilitacijos sumažinimas po traumų;
• Galimybė ištaisyti defektus, kurių negalima išgydyti kitais būdais.

Trūkumai:

• Anestezijos poreikis;
• Ligoninė;
• Diskomfortas ir diskomfortas pacientui;
• Nuolatinės priežiūros poreikis;
• Reguliarus rentgeno tyrimas;
• Infekcijos galimybė;
• Likę ženklai po pašalinimo.

Vežimo ir pašalinimo sąlygos

Gydant viršutinės galūnės sužalojimus ir ligas, privalomas Ilizarovo aparato dėvėjimas yra apie 30 dienų.

Esant dideliam sužalojimui ar įgimtų anomalijų ištaisymui, jis gali būti pratęstas iki 90 dienų.

Ilizarovo aparato pašalinimas iš jo rankų vyksta esant vietinei anestezijai skausmo atveju.

Jei pacientas jaučiasi gerai ir gydytojas priima atitinkamą sprendimą, prietaisas gali būti pašalintas be anestezijos.

Tokiu atveju stipinai pašalinami iš fiksavimo vietų, žaizda yra apdorojama dezinfekavimo priemonėmis, o ant jo dedama sterili padažu.

Nuėmus prietaisą, rankena yra įdėta į tinką ir atliekamas visas jo imobilizavimas. Tvarka pašalinama tik visiškai atkurus rankos būklę ir funkcijas.

Pasekmės ir reabilitacija po Ilizarovo aparato

Pašalinus prietaisą, pacientui, kuriam reikia visiško atsigavimo, reikia privalomo reabilitacijos laikotarpio. Šiuo metu reikia:

• Masažas;
• Fizioterapija;
• Fizinė terapija;
• Matuojama apkrova;
• Plaukimas ir kt.

Tokios priemonės leidžia jums vystyti raumenis, stiprinti raiščius ir aktyvinti kraujo tiekimą į audinius. Tai labai svarbu visiškam funkcijų ir motorinių įgūdžių atkūrimui.

Gydytojo reikalavimų nesilaikymas gali sukelti komplikacijų. Tais atvejais, kai patinimas nesumažėja arba viršutinė galūnė yra patinusi, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Komplikacijos gali atsirasti dėl kraujagyslių reakcijos, uždegimo ar infekcijos.

Kaip pašalinti radiacijos patinimą po radialinio kaulo lūžio galima rasti čia.

Viktoras Sistemovas - 1Travmpunkt svetainės ekspertas

Kas yra Ilizarovo mašina

Ilizarovo aparatą 1951 m. Sukūrė ortopedinis chirurgas Gavriilas Abramovičius Ilizarovas kompleksinių lūžių ir kaulų deformacijų gydymui.

Eksperimentiškai įrodyta, kad transoseksinė suspaudimo osteosintezė sudaro sąlygas greitam kaulų susiliejimui be maišymo. Ilizarovo aparatas ant kojos naudojamas apatinės kojos, pėdos, kelio sąnarių lūžių ir šlaunikaulio lūžiams.

Įrenginio aprašymas

Pradinę prietaiso versiją sudarė du žiedai, stumdomi strypai ir keturi stipinai.

Pirma, stipinai buvo įkišti į išgręžtas skyles virš ir po lūžio vietos 90 laipsnių kampu. Tada jie buvo pritvirtinti prie žiedų, o strypai ant veržlių fiksavo plotį ir atstumą. Žiedų skersmuo pasikeitė milimetrais.

Nerūdijančio plieno konstrukcija buvo visiškai išmontuota ir gali būti naudojama visuotinai.

Siekiant padidinti galūnes po daugelio lūžių, elementų skaičius padidėjo, kai reikia.

Kas šiandien yra Ilizarovo mašina? Šiuolaikiniai modeliai apima titano žiedus ir pusę žiedus, mezgimo adatas, fiksavimo strypus ir varžtus.

Žiedai išsiskiria grioveliais, kurie padidina prietaiso išdėstymo tikslumą. Vietoj to, kai kuriuose pakeitimuose naudojami rėmai ir spyruoklės, kad fiksavimas būtų lankstus.

Pagrindiniai Ilizarovo aparato privalumai:

• struktūrinis nelankstumas;
• kaulo fiksavimas bet kuria kryptimi;
• tvirtas šiukšlių fiksavimas.

Prietaiso konstrukcija neturi įtakos raumenų ir kai kurių sąnarių veikimui, užkertant kelią kontraktūroms ir išsaugant audinių trofizmą, palyginti su tinku.

Pacientas gali krauti galūnę, palaikydamas kraujo tiekimą ir funkciją.

Nuotraukoje parodyta, kaip prietaisas žiūri į blauzdą ir šlaunį.

Priklausomai nuo vietos ant kojos, prietaisas trikdo galūnių lankstymą sąnariuose.

Veikimo principas

Gydymas grindžiamas dviem būdais:

1. Kompresija arba suspaudimas - leidžia sujungti ir pataisyti fragmentus. Didėja greitis ir tikslumas. Kompresija palaikoma iki siūlių įtvirtinimo ir sukietėjimo.
2. Norint padidinti kaulo ilgį, būtina išsiblaškyti ar ištiesti. Sraigtės fragmentai nukenčia vienas nuo kito ir tarp jų sudaro kaulų regeneraciją, iš kurios susidaro kaulinis audinys. Nereagavimas atliekamas 1-2 mm per dieną. Tikslas - perkelti fragmentus į osteogenezės anatominę padėtį ir užbaigimą.

Prietaisas valdo fragmentų padėtį gydymo metu, laiku pašalina ilgio, pločio, kampo ir sukimosi poslinkį.

Naudojimo indikacijos

Su Ilizarovo aparatūra, traumatologija ir ortopedija sprendžia keletą sudėtingų problemų:

1. Gydykite uždarą diafragmą ir metafizinius lūžius.
2. Atkurti atvirų lūžių minkštus audinius ir kaulus, nenaudojant transplantacijos ir transplantacijos.
3. Ištaisyti šviežią ir seną dislokaciją, prisidedant prie naujų raiščių formavimosi.
4. Spręsti sudėtingus dubens, krūtinkaulio ir stuburo lūžius.
5. Ištaisyti kaulų kaulų anomalijas be persodinimo osteomielito komplikacijų atveju, atkurti kaulų ilgį.
6. Norėdami sutirštinti kaulus ir fragmentus, modeliuoti formą.
7. Pašalinkite bet kokios vietos klaidingą sąnarį ir su tuo susijusį galūnės sutrumpinimą.
8. Palengvinkite kaulus, ribokite jų augimą su blaškymu ir suspaudimu kaulų augimo zonoje (epifizolizė).
9. Teisingi ilgų kaulų ir sąnarių kontraktūros daugiašaliai deformacijos.
10. Atlikite sąnarių artrodezę, pašalinkite galūnės sutrumpėjimą ir deformacijas.
11. Išplėsti sąnarių elementus artrodikos metu ir atkurti trūkstamus kaulų segmentus dėl jų augimo nukreipiant osteogenezę.
12. Sukurti kaulus regeneruoja ir auga kaulus naudojant valdomą osteogenezę. Stimuliuoja osteogenezę patologinių kaulų remodeliavimo cistose, distrofijoje.
13. Pašalinkite antrinius kaulų ir sąnarių deformacijas, atkurkite galūnių funkciją.
14. Atsargiai laikykite pažeistus kaulų galus, sureguliuokite sąnario tūrį ir funkciją teisinga kryptimi.

Kojų pailginimas su Ilizarovo aparatu atliekamas rekonstrukcinėje, rekonstrukcinėje chirurgijoje, kartais kosmetikos operacijose. Dažniau procedūra reikalinga po sudėtingų lūžių dėl avarijos.

Diegimas

Prieš naudojant transosseous distraction-compression, reikia atlikti radiografiją keliose projekcijose.

Ilizarovo aparatas įrengiamas po lūžių, dažniausiai esant bendrai anestezijai, nes kaulų fragmentuose yra išgręžtos angos, per kurias laikomos titano adatos.

Jie yra pritvirtinti prie žiedų su raktais. Pritvirtinkite atraminius strypus, nustatydami tam tikrą režimą veržlių ilgį. Montavimas trunka apie 30-40 minučių.

Kiekvienas pacientas yra individualiai suplanuotas keisti įrenginio nustatymus:

• sukant veržles pakeiskite atstumą tarp žiedų, pritvirtintų prie mobiliųjų strypų. Jų konvergencija užtikrina kaulų lūžių kraštų suspaudimą;
• stipinų deformacija leidžia sumažinti suspaudimo jėgą, jų įtampa nuolat stebima, kad būtų išvengta šiukšlių išstūmimo.

Pagalba Strypai yra vizualus įrankis, skirtas kontroliuoti kaulų augimą ir gijimo procesą. Gydytojas nurodo pakartotinius tyrimus, kad sureguliuotų prietaiso stipinų nustatymus ir įtempimą.

Prietaiso pašalinimas

Išimkite prietaisą tik po valdymo vaizdo, kai patvirtinamas fragmentų susikaupimas.

Atlieka tą pačią chirurgą, kuris įdiegė statinį. Pirma, gydytojas sukasi lazdą, spaustukus ir žiedus. Tada jis nuplėšia adatas ir paima juos.

Pašalinimas atliekamas vietine anestezija, o metalinių elementų vietose lieka mažos žaizdos. Jie yra apdorojami dezinfekavimo tirpalu.

Nepakankamai stiprinant kaulinį audinį, naudojamas tinkas arba tvirtinamasis tvarstis.

Pašalinus Ilizarovo aparatą, pacientams reikia reabilitacijos:

• masažas trofikai pagerinti;
• fizioterapija raumenų stimuliacijai;
• gimnastika, siekiant sumažinti kontraktūrą ir atkurti galūnių stiprumą.

Fizinė reabilitacija turėtų prasidėti iš karto po to, kai pašalinamas kaulų sujungimo aparatas, kad būtų išvengta galūnių susilpnėjimo ir raumenų disbalanso vystymosi.

Kurso trukmė - 2-3 mėnesiai. Tuo pačiu metu išorinės priemonės naudojamos žaizdų gijimui ir skausmui malšinti.

Privalumai

Ortopedinių problemų gydymas Ilizarovo aparatu priklauso nuo gydytojo kompetencijos ir paciento savybių.

Transosseous osteosynthesis suteikia aiškių pranašumų, palyginti su kitais metodais:

• greitas gijimas po lūžio;
• maža suklastotų sąnarių susidarymo rizika;
• nereikia pirkti brangių plokščių;
• implantų trūkumas kauluose;
• operacijos nereikia.

Pacientai, turintys Ilizarovo aparatą, praėjus savaitei po stipinų įrengimo, gali judėti ramentais. Svarbumą galūnėms galima padaryti, kai skausmas išnyksta pagal ašinę apkrovą.

Pagrindinis šios technologijos privalumas yra tas, kad net smulkintų lūžių atveju pacientams nereikia likti ligoninėje. Fragmentai pritvirtinami adatomis, užkertamas kelias jų judėjimui. Išlaikant judumo režimą, raumenų atrofija nepastebima.

Trūkumai

Prietaisas turi trūkumų: sunku miegoti su juo, konstrukcija yra sunki (ypač vaikams ir moterims), nepriklausomybė vidaus reikaluose tebėra maža. Pavyzdžiui, su dizainu galite plaukti, jei įdėjote jį į plastikinį maišelį.

Didelis išlieka minkštųjų audinių uždegimo rizika stipinų judėjimo vietose. Žaizdos lieka atviros, o tai padidina bakterijų riziką. Uždegimui ir uždegimui gydytojas paskiria antibiotikus.

Pacientai dažnai patiria skausmą skausmuose, kurie buvo išgręžti. Kraujo kraujagyslių ir nervų galų su metaliniu komponentu sužalojimas gali būti jaučiamas ilgą laiką su diskomfortu.

Priežiūros veikla

Prietaisą reikia dėvėti ilgiau nei 3-4 mėnesius. Ilizarovo stipinai, žieduose, įsiskverbia į minkštus audinius ir kaulus. Atviros žaizdos išlieka įrengimo vietoje, todėl padidėja infekcijos rizika.

Įdiegus prietaisą, chirurgas pasakoja pacientui apie sužeistos galūnės priežiūros taisykles.

Stipinai dezinfekuojami alkoholio tirpalu (atskiedus vandeniu 1: 1). Patrinkite odą, kuri liečiasi su metalu. Servetėlės ​​pirmąsias dvi savaites keičiasi kas 2 dienas, o po to - kas savaitę.

Pirmoji savaitė po montavimo, galūnė bus patinusi ir paraudusi, karšta iki liesti. Derinimo žingsnis taip pat sukelia diskomfortą ir skausmą.

Vis dėlto dėl bendro negalavimo, karščiavimo ir karščiavimo - intoksikacijos simptomai - reikia pasitarti su gydytoju. Iš kraujo žaizdų išsekimas, pūliai - infekcijos požymis. Gydytojas skiria antibiotikų terapiją, vaistus nuo uždegimo.

Stiprinant uždegiminį procesą chirurgas priima sprendimą dėl aparato pašalinimo, kad būtų išvengta kaulų audinių infekcijos.

Siekiant užkirsti kelią infekcijoms, pirmos dienos po stipinų žaizdų įrengimo uždengiamos tvarsčiais, o ant aparato dėvima specialus atvejis.

Ilizarovo alternatyvos

Ortopedinėje traumatologijoje naudojami kaulų fiksavimas ir koregavimas, naudojant plokšteles arba intrameduliarinius nagus.

Svarbu! Ilizarovo aparatas turi pagrindinę taikymo ypatybę: klinikoje turi būti patirties transsasozinėje osteosintezėje, kad būtų išvengta netinkamų apskaičiavimų su galūnės ištempimu ir fragmentų poslinkiu (šuoliai nuo stipinų).

Kas geriau: Ilizarovo aparatas ar plokštelė?

Osteosintezė yra būtina, jei fragmentai nesudaro kartu be chirurginės intervencijos.

Tai yra olekranono, patelės, kai kurių sužalojimų, šlaunikaulio kaklo lūžiai, kaulų ląstelių intraartikuliniai lūžiai.

Intrameduliariniai sraigtai leidžia įkelti galūnes per trumpą laiką po operacijos. Jie dažnai naudojami skersiniams šlaunikaulio, blauzdikaulio ir kiaušidžių kaulų lūžiams dėl didelio meduliarinio kanalo skersmens.

Sukurta daug galimybių ilgiems vamzdiniams kaulams su skirtingomis montavimo galimybėmis.

Plokštės, skirtingai nuo kaiščių, yra pritvirtintos prie kaulo ir turi atitikti jo lenkimus. Jie pasirenkami su galimybe operacijai, minimaliai susvetimėjimo rizikai.

Plokštelės yra naudojamos, kai didelį fragmentą galima pritvirtinti keliose vietose.

Kiaušinio kaulų lūžių ir sudėtingų lūžių atveju dažniau yra naudinga transoseksinė osteosintezė.

Gydymo metodo pasirinkimas visada yra chirurgo kompetencija, kuris geriausiai žino, ką taikyti jūsų atveju - Ilizarovo aparatas arba plokštelė. Dėl lūžių, nenukreipus į plokštę, pritvirtinkite plokštelę.

Jie taip pat atsižvelgia į tai, kiek įrenginys įjungtas. Kai kuriais atvejais plokštės ir varžtai pagreitina reabilitaciją.

Išlaidos

Galite sužinoti, kiek Ilizarovo aparato kainuoja tik po to, kai traumatologas įvertino vaizdus.

Prietaiso konfigūracija ir sudėtingumas priklauso nuo lūžio pobūdžio ir sudėtingumo, turinčios įtakos galutinėms išlaidoms. Kainą lemia aparato įrengimo vieta, gamybos medžiaga, žiedų ir stipinų skaičius.

Kaina prasideda nuo 30 tūkst. Iki 500 tūkst., O chirurgas turi sumokėti apie 150 tūkst

Išvada

Ilizarovo aparatas reiškia kryžminio osteosintezės priemones be operacijos ir ilgo ligoninės.

Gydymo trukmė paprastai yra 3-4 mėnesiai, išskyrus galūnių pailgėjimo atvejus. Prietaisą rekomenduojama naudoti sudėtingiems uždariems lūžiams, o įrenginio efektyvumas visiškai priklauso nuo chirurgo kompetencijos.

Ilizarovo prietaisas: taikymo sritis ir savybės

Siekiant sukurti optimalias sąlygas galūnių segmento kaulų fragmentų surišimui, kaulų suspaudimui ar tempimui, siūloma naudoti anatomiškai teisingą šliuzą, kad būtų naudojamas specialus dizainas - Ilizarovo aparatas. Tai yra korsetas kaulams. Jis plačiai naudojamas daugelyje klinikinės medicinos skyrių - traumatologijos, ambulatorinės, vaikų ortopedijos. Ilizarovo aparatas taip pat sėkmingai naudojamas grožio ir sveikatos pramonėje - antropometrinėje kosmetologijoje taisant įgimtas ar įgytas galūnių deformacijas, koreguojant klubus ir kojas estetiniais tikslais.

Kaip yra aparatas

Devintojo dešimtmečio pradžioje Kurgano miesto ligoninės traumatologas-ortopedas G. A. Ilizarovas sukūrė kompresijos-išsiblaškymo metodą, vėliau jam buvo suteiktas akademinis profesoriaus, medicinos mokslų daktaro vardas. Šis metodas pagrįstas prietaiso, esančio už paciento kūno ribų, panašumu į tam tikrą tunelį, kurio centre yra galūnė, kurią reikia sudaryti ir sujungti.

Dinaminis išorinio (išorinio) osteosintezės dizainas, pavadintas išradimo autoriaus, tuo metu susideda iš 2 žiedų, sujungtų judančiais strypais, ir 4 X formos susikertantys stipinai, pagaminti iš nerūdijančio plieno, pritvirtinti prie žiedo atramų.

Ateityje dizainas buvo nuolat tobulinamas, tačiau principas išliko nepakitęs - padedant specialių adatų, laikomų per pažeisto kaulo vidurines dalis, pateikiamas standus tvirtinimas, pašalinant bet kokį poslinkį. Kad būtų galima paveikti gydymo eigą, dizainas yra pritvirtintas mechaniniais judančiais strypais, kurie leidžia reguliuoti dozės poveikio poveikį paveiktoje zonoje, užtikrinant iš anksto nustatytą kaulų srities suspaudimą ar tempimą. Ankstyvieji pakeitimai buvo sudėtingi, sunkūs, pacientams sukėlė daug nepatogumų. Konstruktyvios naujovės leido gauti lengvą, patikimą, nedidelį, universalų ir daugiasluoksnį dizainą, kuris užtikrina didžiausią tvirtumo fiksavimą:

Kiekvienam konkrečiam klinikiniam atvejui gydytojai individualiai išsirenka duomenis ir, priklausomai nuo nosologinės formos, patologijos lokalizaciją, užduotis, surenka savo ypatingą konstrukcijos tipą. Ilizarovo aparatas, kuriame yra vieningi vienetai ir dalys, šiuo metu neturi analogų.

Kokiais atvejais rodoma operacija naudojant įrenginį

Prietaiso konstrukcinė savybė leidžia jums pritvirtinti kaulų fragmentus iš anksto nustatytoje padėtyje, sukuriant optimalias mechanines ir biomedicinines sąlygas greitai susilieti. Susirinkus jis yra pagrindas, kuris išsprendžia įvairias problemas įvairiose medicinos srityse. Ilizarovo aparato operacija atkuria natūralų skeleto sistemos vientisumą ir yra skirtas gydyti be kraujo:

Privalumai ir trūkumai

Montavimo operacija taikoma griežtai pagal gydytojo receptą ir yra skirta suaugusiems ir vaikams. Veikimo principas, paskirtis, įrenginys ir montavimo procedūra yra identiški. Gamintojai gamina įvairių dydžių aparatus:

Išsamus dalių rinkinys leidžia surinkti daugybę parinkčių. Mažiems pacientams rekomenduojama įsigyti iš titano pagamintų dalių rinkinį. Ši medžiaga yra atspari korozijai, biologiškai visiškai nekenksminga, titano aparato svoris yra mažesnis už jo plieno kolonėlę. Jo pagrindiniai privalumai yra gebėjimas nuskaityti, neiškraipant vizualizacijos, atvaizdas rentgeno spinduliuose, NMR ir kompiuterinė tomografija ir kontroliuoja apdorojimo procesą dėl to, kad titano lydinys neturi magnetinių savybių.

Ilizarovo gydymas leidžia:

Gydymo prietaisu trūkumai, palyginti su teigiamu poveikiu, nėra reikšmingi, jie daugiausia virsta šiais būdais:

Kaip įdiegtas „Ilizarov“ aparatas

Techniškai Ilizarovo aparato įrengimas yra sudėtingas uždavinys, reikalaujantis, kad traumos chirurgas pateiktų matematinį judėjimo tikslumą, supratimą apie inžinerinį projektą ir gebėjimą greitai priimti sprendimą. Eksploataciją atlieka patyręs specialistas, turintis pilnai įrengtą traumą. Jis turės iš anksto ištirti kaulų fragmentų pobūdį ir jų vietą bei surinkti iš reikiamų aparato versijų. Paruošti juos - sterilizuoti verdant distiliuotu vandeniu. Siekiant operacijos metu anestezuoti kūno dalį, atliekama vietinė anestezija. Priklausomai nuo būklės sunkumo ir procedūros apimties, pacientui taip pat gali būti skiriama bendra anestezija. Įdėkite dezinfekuotas adatas.

Pacientas dedamas ant stalo, kad būtų užtikrintas laisvas patekimas į kreipiamojo įtaiso naudojimo vietą. Taigi, jei įrengtas Ilizarov aparatas:

Surinkimas atliekamas tiesiogiai operacijos metu, todėl chirurgas atlieka šiuos veiksmus:

Prietaisas yra reguliuojamas sukant judamųjų strypų (strypų) veržles, kurios turi metalinius atraminius žiedus, perkeliančius apkrovą į kaulus. Pakeitus atstumą tarp jų, jie pasiekia:

Pacientų, sergančių įgimtu ar posttraumatiniu pirštų fališų sutrumpinimu, gydymas, metatarsiniai kaulai yra užtikrinami įrengiant pirštu mini-aparatą. Jis yra padalintas į pagrindinę ir dinaminę dalį ir susideda iš kelių (nuo 1 iki 5) stacionarių atraminių stipinų. Jie atliekami per apatinį metatarsalinio arba metakarpinio kaulo galą, pagrindinę piršto fanekso dalį, nagą ir vidurinį faneksą.

Įrengimo schema yra vienoda visoms indikacijoms ir sužeistoms kūno dalims - manipuliacijos yra identiškos tais atvejais, kai Ilizarovo aparatas yra naudojamas kaulų lūžio metu ir kai atliekami kosmetiniai pakeitimai. Priklausomai nuo probleminės zonos vietos ir ligos sudėtingumo, gali būti naudojami įvairūs puslankiai ir lankai, kurie yra pagrindiniai pagalbiniai ir reguliavimo elementai. Ilizarovo aparato išplėtimas yra žingsnis po žingsnio, įskaitant:

Tai ištaiso kaulo formą.

Aparato naudojimo sąlygos

Į klausimą: kiek atlieka Ilizarovo aparatas? Nėra jokio aiškaus atsakymo. Terminas yra nustatomas individualiai ir daugiausia priklauso nuo kaulinio audinio augimo greičio. Dėvėjimo trukmė yra fragmentų jungimo laikotarpio, pailgėjimo ir slėgio laikotarpio suma. Dėl auginimo greičio - kaulų pratęsimo, nustatykite ribas: 1 mm per dieną. Pasiekę pageidaujamą kaulo ilgį arba atlikus momentinį fragmentų fiksavimą, jie laukia kaulų stiprinimo, kad jie įgytų natūralų tankį. Vidutinis laikas:

Procesas turi būti nuolat stebimas, kad būtų sumažinta netinkamo šlifavimo rizika ir komplikacijų vystymasis. Jei lūžis yra pakankamai sujungtas, praėjus šiam laikui reikalingas Ilizarovo aparato pašalinimas.

Aparato naudojimo taisyklės

Po sėkmingos operacijos pacientas išleidžiamas ambulatoriniam gydymui. Prieš išleidžiant, mokykitės dėvėti ir rūpintis prietaisu. Leista pradėti pakrauti galūnę antrą dieną po adatų įvedimo ir judėti savarankiškai, pasvirusi ant gerklės ir vaikščioti po ranka. Kad būtų išvengta svaiginimo, uždegimo pavojaus, svarbu laikytis sanitarinių standartų ir tam tikrų higienos taisyklių:

Reabilitacijos pagrindai po prietaiso pašalinimo

Panaikinimo procedūrą turėtų atlikti tas pats gydytojas, kuris įdiegė prietaisą. Daugeliu atvejų, kai pasireiškia skausmo sindromas, jis nesukelia anestezijos. Kaip pašalinti Ilizarov mašiną:

Po pašalinimo rekomenduojama palaipsniui didinti apkrovą sumažėjo kaulinio audinio storis, stiprumas ir tankis. Draudžiama nešioti kulną (leidžiama tik po šešių mėnesių). Rankos, kojos po Ilizarovo aparato ir kitų sąnarių reikia atkurti normalią kraujotaką, kuri suteiks galūnių mitybą ir pagreitins regeneraciją. Reabilitacijos laikotarpis turėtų apimti:

Kodėl ir kokiais atvejais yra galimos komplikacijos

Iš karto po montavimo kai kuriems pacientams atsiranda patinimas, skausmas. Juos sukelia ne pats „Ilizarov“ aparatas - skausmas, tai yra metalo adatos (per jos įsiskverbimą į minkštus audinius) padarytos žalos mažų formacijų (indų, nervų ramsčių), kurių operacijos metu negalima tiksliai nustatyti, pasekmė.

Sunkūs technikos trūkumai - kartais atsirandantys minkštųjų audinių uždegimo procesai punkcijos vietose. Tai gali būti dėl:

Šiuo atveju bus reikalingas antibiotikų kursas. Siekiant išvengti šios komplikacijos, rekomenduojama šalti stipinai ir operacijos metu naudoti mažo greičio sėjamąją. Patartina naudoti specialų sterilų dėklą su elastingomis juostomis ant galų, dėvėti ant aparato ir apsaugoti stipinus nuo infekcijos (dulkės, nešvarumai).

Kai įrenginys yra įdiegtas Rusijos Federacijoje ir užsienyje, operacijos išlaidos

Įrenginio montavimas - išorinė (transoseksinė) osteosintezė atliekama daugelyje specializuotų medicinos ir reabilitacijos įstaigų. Rusijoje:

Populiariausios klinikos užsienyje:

Galutinė procedūros kaina turi keletą komponentų. Visų pirma, tai lemia tai, kiek Ilizarovo aparato kainuoja. Dalių rinkinio kaina priklauso nuo paraiškos vietos, vidutiniškai:

Svarbi gydymo Ilizarovo aparatu dalis yra operacijos kaina, ji gali siekti 150-400 tūkst. Rublių. įskaitant prietaiso kainą, preliminarią diagnozę, konsultaciją su gydytoju ir ligoninės buvimą. Procedūra yra brangi, tačiau ji leidžia ne tik padidinti savo aukštį, ištiesti kojas ir ištaisyti kreivumą, bet ir po sunkių sužalojimų bei sulaužytų kaulų greitai grįžti prie kojų.

Patogenezė, vietinių komplikacijų, susijusių su Ilizarov prietaisų naudojimu, gydymas ir prevencija

Komplikacijų tipai. Ilgalaikis Ilizarovo aparato stipinų buvimas apatinės kojos audiniuose ir jų pasislinkimas be laisvo kaulų persodinimo sukuria objektyvias šio metodo komplikacijų vystymosi sąlygas.

Tai apima:
- minkštųjų audinių uždegimas ir susikaupimas tose vietose, kur perduodami stipinai;
- kelio ir kulkšnies sąnarių kontraktūrų plėtra;
- kaulų regeneracijos deformacija;
- ilgalaikis kojų ir kojų patinimas;

Žinant šių komplikacijų etiologiją ir patogenezę, chirurgas gali tinkamai įvertinti metodo galimybes ir imtis tinkamų prevencinių priemonių.

Minkštųjų audinių uždegimas (slopinimas) stipinų judėjimo vietose. Pagrindinės infekcinių komplikacijų priežastys yra:
- stiprių ir audinių nudegimų technikos pažeidimai naudojant didelį greitį
treniruotės;
- pernešti ir perkelti adatas per randus modifikuotą audinį;
- audinių įtempimas ant adatų;
- Aseptiniai sutrikimai pooperaciniu laikotarpiu;
- prietaiso nestabilumas - galūnių sistema.

Galima išskirti dvi pagrindines etiologinių veiksnių grupes: bendras ir vietinis (32.4.4 schema).

Įprasti veiksniai visų pirma apima humoralinio ir audinio imuniteto pažeidimus.

Vietos priežastys gali būti suskirstytos į 4 grupes, susijusias su įvairiais veiksniais: 1) operacija; 2) su ilgais stipinų galūnių audiniuose buvimu; 3) vaikščioti; 4) su laipsnišku kaulų fragmentų judėjimu.

Su operacija susiję veiksniai. Adata per galūnės audinius sukelia trumpalaikį ūminį uždegimą, kuris keletą dienų palengvinamas. Netolimoje aplinkoje esančiuose audiniuose ir nesant suspaudimo, ilgesnį ir smurtinį uždegiminį procesą gali sukelti minkštųjų audinių ir kaulų su adata deginimas, jei dėl prastos aštrumo ir (arba) kaulų sklerozės spokas per lėtai per gana didelį sukimosi greitį pereina per kaulą. Svarbus vaidmuo kuriant ankstyvą drėkinimą gali užteršti audinius.

Su pėsčiomis susiję veiksniai. Vaikščiojimas su apkrova ant eksploatuojamos galūnės lydi impulsinius mechaninius smūgius ant žaizdos kanalo sienų. Minkštųjų audinių impulsinis suspaudimas taip pat vyksta nepakankamai įtempus stipinai. Nedidelis minkštųjų audinių poslinkis aplink adatą nesukelia drėgmės išsivystymo, jei audinių dirginimo laipsnis nesiekia ribinių verčių, o žaizdos eksudatas susidaro nedideliu kiekiu ir pašalinamas per odos angą. Jei audinių dirginimas yra per didelis, stiprio kanalo zonoje gali išsivystyti drėgmė.

Audinių stipinų buvimas dviejose pagrindinėse situacijose gali sukelti drėkinimą: mažinant prastos kokybės metalą ir gausiai išorinį smailių skylių užterštumą galūnės odoje.

Veiksniai, susiję su kaulų fragmentų atitraukimu (suspaudimu). Nuolatinis stipinų spaudimas ant odos ir giliau esančiuose audiniuose natūraliai atsiranda dėl kaulų fragmentų išsiblaškymo (suspaudimo) ir tiesiogiai priklauso nuo stipinų judėjimo kiekio.

Dėl stipinų poslinkio atsiranda nuolatinis spaudimas audiniams ir išemijos sričių atsiradimui. Ūmus skausmo sindromas ir uždegimas audiniuose aplink adatą atsiranda lygiagrečiai po oda atsirandančio riebalinio audinio nekrozės atsiradimo. Netolygus „stipinų kanalo“ sienelių poslinkis sustabdo eksudato pašalinimą per odos angą ir padidėja audinių eksudacinė reakcija. Visa tai gali būti uždegiminio proceso plitimas (32.4.5 diagrama).

Kaip taisyklė, uždegiminiai reiškiniai prasideda poodiniame riebaliniame audinyje ir paskui skleidžiami 0,5-1,5 cm aplink stipinai. Vėliau ir mažesniu mastu oda yra įtraukta į uždegiminį procesą.

Tačiau, jei laikas neatitinka tinkamų priemonių, gali atsirasti uždegiminio proceso apibendrinimas.

Uždegiminių komplikacijų profilaktikos sistema apima nuolatinį visų pagrindinių veiksnių, lemiančių uždegimo proceso atsiradimo tikimybę audiniuose, esančiuose aplink stipinus, stebėjimą.
32.4.6).

Gydymo pasirinkimas uždegiminėms komplikacijoms priklauso nuo proceso sunkumo ir paplitimo. Pradiniame uždegimo vystymosi etape gerą poveikį galima pasiekti uždegimo fokuso atidarymu (dekompresija), išskaidant odos skylės kraštus (trys 0,5-1 cm pjūviai maždaug 120 ° kampu) kartu su minkštųjų audinių infiltracija plačiu spektro antibiotikais. (32.4.20 pav.).

Pacientai nurodė fizioterapiją (UHF), kasdieninius tvarsčius su antiseptikais.

Uždegimo zonos dekompresija kokybiškai pagerina uždegiminių eksudatų nutekėjimą, kuris kartu su sudėtingu gydymu padeda sumažinti ir pašalinti infekcinį procesą daugiau kaip 3/4 atvejų.

Nesant teigiamo uždegimo proceso dinamikos per 2-4 dienas (ne daugiau!), Adata turi būti pašalinta segmento, ant kurio išsivystė uždegimas, paviršiaus kryptimi. Tam, kad aparato fiksavimo standumas iš esmės nesumažėtų, prireikus galima uždėti kitą adatą už uždegimo audinių.

Kelio ir kulkšnies sąnarių kontraktūrų plėtra. A.V. Shumilo (1997) teigimu, labai dažna komplikacija yra kelio kontraktūrų (6,3%), kulkšnių (39,2%) ar jų derinio (18,9%) vystymas.

Kelio sąnario lankstumo kontraktūros susidaro daugiausia nuo vidurinės ir viršutinės trečdalio blauzdos defekto. Svarbus šių kontraktūrų bruožas yra santykinai greitas sąnario judesių atkūrimas po aparato pašalinimo.

Ankštinės kontraktūros visada derinamos ir vystosi daugelyje aukų (58,1%, pasak A.V. Šumilo). Tačiau jie išlieka patvarūs tik tada, kai yra apvalus defektas arba osteotomija atliekama apatinėje blauzdikaulio trečiojoje dalyje, o kai apskrito kaulo defektas yra didesnis nei 8 cm, tai rodo, kad keli procesai grindžiami kelio ir kulkšnies sąnarių vystymu (32.4 diagrama). 7).

Sutarčių kūrimo mechanizmai. Daugeliu atvejų kontraktūrų patogenezės pradžios taškas yra blokuoti kinematinių grandinių minkštųjų audinių elementus su sužeistos galūnės stipinais. Vykdant adatas per sausgyslę, jis visiškai užblokuotas. Raumenys gali išsiveržti su adata ir todėl yra iš dalies užblokuotas.

Yra žinoma, kad didžiausia judesių amplitudė raumenų susitraukimo metu yra tos jų dalys, esančios didžiausiu atstumu nuo raumenų pradžios taško. Todėl kuo toliau nuo raumenų pradžios taškas praeina, tuo labiau jis gali blokuoti šios kinematinės grandinės funkciją.

Tai paaiškina gerai žinomą faktą, kad netgi didelio kiekio adatų laikymas viršutinėje kojos trečioje dalyje (su proksimaliu kaulų defektu) gana retai lemia nuolatinių sunkiųjų kulkšnies sąnarių susidarymą. Tokių pačių mezgimo adatų įtaka kinematinės grandinės minkštųjų audinių elementams, užtikrinantis judėjimą kelio sąnaryje, yra palyginti maža, nes pagrindinių judėjimo šaltinių sausgyslės (keturgalvio raumenys ir šlaunies nugaros grupės raumenys) išlieka beveik nepaliestos.

Visiškai kitokia situacija kyla tada, kai blauzdikaulio defektas ir osteomielito fokusavimas yra viduryje ir ypač apatinėje trečdalio kojoje. Čia adatos laikymas vienu ar kitu laipsniu blokuoja priekinės raumenų grupės ar pačių raumenų sausgysles jų distaliniuose regionuose. Vėlesnis cikatrijų sukibimas tarp kinematinės grandinės elementų ir aplinkinių audinių (įskaitant kaulą) vyksta labiau, tuo ilgesnis galūnės fiksavimo laikotarpis aparate.

Svarbų vaidmenį blokuojant judesius kulkšnies sąnaryje taip pat gali atlikti tokie veiksniai kaip papildomas ilgalaikis pėdos fiksavimas su mažais blauzdikaulio defektais, kinematinių grandinių elementų įtraukimas į uždegiminį procesą osteomielito centre ir, žinoma, jų tiesioginis pažeidimas pirminio sužalojimo ir vėlesnių chirurginių operacijų metu. operacijas.

Taigi, aparato buvimas ant blauzdikaulio, iš pradžių, riboja aktyvius ir pasyvius judesius, daugiausia kulkšnies sąnaryje. Taigi, sąnarių kapsulėje pradedami antriniai degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, dėl kurių laikui bėgant atsiranda nuolatinis raukšlėjimas ir kontrakto formavimasis.

Antra, ant segmento audinio perkeliami stipinai palaipsniui sukuria papildomus tvirtinimo taškus raumenų sausgyslių grandinėms ir palaipsniui juos blokuoja.

Siekiant sumažinti kelio sąnario kontraktūros sunkumą, gali būti naudojamas specialus nuimamas tvirtinimas prie distalinio žiedo, kuris, naudodamas galūnės sunkio jėgą ir stumdamas ant skydo, prisideda prie segmento išplėtimo. Norint išlaikyti pėdų vidutinę fiziologinę padėtį visiems pacientams iškart po operacijos, būtina naudoti podstopniki su guminiais strypais (32.4.21 pav.).

Praktika parodė, kad pacientams, sergantiems osteomielitu ir reikšmingais blauzdikaulio defektais (8 cm ar daugiau), gydant kulkšnies sąnario kontraktūras beveik neįmanoma. Vienintelis klausimas yra, kaip stiprus jie yra ir kaip ryškus nuolatinis kontraktas bus pasibaigus paciento reabilitacijos laikotarpiui.

Kaulų deformacija atsinaujina. AV Shumilo teigimu, beveik visais atvejais atsiranda nedideli regeneracijos deformacijos atvejai (iki 5–10 °), jei blauzdikaulio regeneracijos ilgis viršija 7–8 cm, ir kuo reikšmingesnis yra blauzdikaulio regeneracijos ilgis, tuo didesnė tikimybė, kad ji sulenktų.

Kaulų deformacijos mechanizmai. Kaulo regeneracijos deformacijos raidos centre yra galingos skirtingos kilmės poslinkio jėgų įtaka blauzdikaulio fragmentams. Pradėjus išsiblaškyti išoriniame fiksavimo įrenginyje, jų susilaikymo jėgos, atsirandančios dėl tankių audinių ir raumenų, prijungtų prie kaulų, pradeda veikti kaulų fragmentams.

Sagitalioje plokštumoje visų pirma yra periosteum ir soleus raumenys, kurie yra pritvirtinti prie užpakalinio blauzdos paviršiaus (32.4.22 pav.).

Tarpasmeninė membrana ir audiniai, esantys aplink kaulinį kaulą, turi didelį atsparumą tempimui. Jie turi galines ir išorines kaulo dalis (32.4.23 pav.). Nuolatinį momentą sagitinėje plokštumoje sustiprina kvadricepsų femoris.

Svarbus slankiojančių kaulų sluoksnių spaudimas dažnai sukelia kaulinio audinio išsiveržimą, kuris kartu su stipinų deformacija pasireiškia tipišku proksimalinio fragmento poslinkiu: kampu, atidarytu priekyje ir išorėje (32.4.24 pav.). Šis procesas yra žymiai pagreitintas ženkliu blauzdikaulio osteoporoze, kuri, kaip gerai žinoma, yra dažna pasekmė ilgam funkciniam galūnės neveiklumui.

Svarbu pažymėti, kad kaulų regeneracijos deformacija pirmiausia atsiranda tada, kai ji yra lokalizuota viršutinėje blauzdikaulio dalyje, kai proksimalinis fragmentas yra fiksuotas tik viename aparato žiede. Šiuo atveju, turint daug dėmesio, net trys stipinai negali laikyti fragmentų teisingoje padėtyje.

Kita vertus, kaulų regeneracijos deformacijos atsiradimas apatinėje blauzdikaulio trečdalyje pasireiškia labai retai ir paprastai yra nepakankamos gydytojo kontrolės rezultatas.

Kaulų deformacijos prevencija. Galima išskirti šias pagrindines kryžminio blauzdikaulio poslinkio prevencijos Ilizarovo aparate gaires:
1) proksimalinio fragmento fiksavimas proksimaliniame žiede su mažiausiai trimis stipinais;

2) laikydami stipinai ir nustatydami proksimalinį įrenginio žiedą siūlomo deformacijos nedidelio hiperkorekcijos padėtyje - 5-10 ° kampu, atsidūrusį prieš sėdynę sagitinėje plokštumoje, ir 5-10 ° kampu, atvirai medialiai, priekinėje plokštumoje;

3) kaulų fragmento papildomų fiksavimo taškų sukūrimas; Paskutinė problema gali būti išspręsta dviem būdais:
a) papildomų mezgimo adatų su fiksavimu prie žiedo pritvirtintų nuotolinių tinklų;
b) įdiegti kitą žiedą ant proksimalinio fragmento.

Šie metodai žymiai padidina proksimalinio fragmento fiksacijos patikimumą, tačiau jie ne visada yra įmanomi ir nesuteikia absoliučios garantijos užkirsti kelią regeneruojančiam deformacijai.

1989 m. A.V. Šumilo pasiūlė naudoti techniškai paprastą metodą, leidžiantį efektyviau valdyti proksimalinį fragmentą, kai jis išstumiamas. Jis slypi tuo, kad priekinio paviršiaus blauzdikaulio antgalio fragmentas 2-4 cm atstumu nuo žiedo sagitalioje plokštumoje yra laikomas nuo priekio iki galo iki 1–1,5 cm gylio su akcentu. Ši adata yra pritvirtinta prie žiedo su nuotolinio strypo pagalba (32.4.25 pav.). Tokiu būdu sukurta standesnė struktūra papildomai stabilizuoja blauzdikaulio proksimalinį fragmentą.

Ilgalaikis kojų ir kojų patinimas randamas 100% atvejų ir kartais ilgą laiką po prietaiso pašalinimo (iki 6 mėnesių ar ilgiau). Dažniausiai edemas pasireiškia po 1–2 savaičių po AVF vartojimo, o ypač padidinus vertikalią apkrovą galūnėms po aparato pašalinimo.

Edemos vystymosi mechanizmai. Pirmosios priežastys, dėl kurių atsirado edema po ilgesnės apatinės galūnės imobilizacijos, yra laikomos, viena vertus, silpninto „raumenų siurblio“ neveiksmingumu, kita vertus, kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimu, pritaikytu esant nepakankamam slėgiui mažesniam hidrodinaminiam kraujospūdžiui.

Tačiau, be šių pagrindinių veiksnių, galūnių audiniams įtakos turi dar dvi priežasčių grupės: 1) susijusios su išorinių fiksavimo įtaisų savybėmis ir 2) susijusiomis su pirminiais audinių pažeidimais ir vėlesnėmis operacijomis (32.4.8 diagrama).

Taigi, ilgą laiką naudojant aparatą, šlaunikaulio minkštieji audiniai žiedų išdėstymo lygyje yra veikiami daugelio stipinų nuolatiniu poveikiu (jų vidutinis skaičius yra apie 10). Šis veiksmas gali būti statinis (su stabilia stipinų padėtimi minkštuose audiniuose ir jų judesių nebuvimas) ir dinamiškas (kai kaulų fragmentai yra išsiblaškę arba judinami).

Statinių stipinų efektas pasireiškia lėtiniu neišreikštu spuogų aplinkinių audinių uždegimu, kuris galiausiai lemia apvalios sklerozės rankogalių susidarymą. Sprendžiant pagal odos cikatricinių pokyčių paplitimą, kuris tose vietose, kur spiečiai išeina, išlieka visą gyvenimą ir kurio skersmuo yra apie 1 cm, bendras sklerotinių audinių pokyčių segmentas gali būti gana didelis.

Audinių sužalojimo laipsnis su stipinais žymiai padidėja, taip pat su vietinėmis infekcinėmis komplikacijomis.

Įvairaus tankio ir elastingumo audinių struktūros įtempimas (oda, fascija, raumenys, sausgyslės, nervai, kraujagyslės) blaškymo metu taip pat veikia mikrocirkuliacinę lovą, blogindamas jo bendrą pralaidumą.

Galiausiai papildomas vieno iš blauzdikaulio fragmentų (ar net dviejų) susikirtimas lemia venų drenažo nutraukimą (laikiną ar nuolatinį) per kaulų čiulpų erdvės indus.

Visa tai reikšmingai riboja kraujo ir audinių skysčio nutekėjimo takus iš distalinės galūnės, kuri pasireiškia kojų ir pėdų patinimas. Dažniausiai jie atsiranda išsiblaškymo laikotarpiu ir išlieka keletą mėnesių po prietaiso pašalinimo.

Galiausiai, didelės žalos minkštiesiems audiniams ir kraujagyslių ryšuliams pirminiuose sužalojimuose ir vėlesnėse chirurginėse operacijose dažnai gali būti reikšmingas sutrikęs periferinis kraujotaka.

Prevencija. Dalalinės galūnės edemos prevencija yra įmanoma tik ribotai, nes pagrindiniai patogenetiniai veiksniai neišvengiamai kyla dėl blauzdikaulio pailgėjimo. Nepaisant to, edemos išsivystymo laipsnį galima sumažinti įgyvendinant šias priemones:
- kaulų fragmentų išsiblaškymo laikotarpio ir dydžio mažinimas naudojant dvi ar tris osteotomijas arba dalijant blauzdikaulio kaulų atsigavimą į dvi stadijas (iki 8 cm kiekviename etape);
- sumažinti optimalų skaičių minkštųjų audinių pernešamų stipinų;
- infekcinių komplikacijų prevencija;
- Galutinė dozė.

Svarbų vaidmenį gydant kojų ir pėdų edemą po išorinio fiksavimo įtaiso pašalinimo gali atlikti fizioterapiniai metodai, ypač masažas, kartu su kompresinių kojinių dėvėjimu.

Gydymo rezultatai

Ilgalaikė vietinių chirurgų patirtis parodė, kad Ilizarovo be kaulų persodinimo metodas yra labai veiksmingas gydant ligonius, sergančius blauzdikaulio defektais. A.V. Šumilo teigimu, izoliuotų išorinių fiksavimo įtaisų naudojimas pacientams, sergantiems osteomielitu ir blauzdikaulio defektais, leido 97 proc. Atvejų pailginti kaulų fragmentus ir jų sintezę. Osteomielitas buvo pašalintas 92% atvejų. Tuo pačiu metu 42% atvejų pasiekta neišsami kaulų fragmentų pailgėjimas.

Pasak daugelio chirurgų, Ilizarovo laisvosios osteoplastijos metodas turi šiuos specifinius trūkumus, kurie riboja jo naudojimą:

- metodas reikalauja specialaus chirurgo mokymo ir yra sunkus, chirurgas turi skirti daug laiko, kad pacientas laikytųsi prietaiso teisingai ir saugiai;

- per visą buvimo įrenginyje laikotarpį pacientas turėtų būti prižiūrimas šioje srityje apmokytų operacinių ar kitokių chirurgų, informuotų apie paciento ligos istoriją, ankstesnius gydymo etapus ir būsimus planus (rentgenogramas ir kt.);

- ilgalaikis išorinių fiksavimo įtaisų naudojimas sukelia specifinių komplikacijų, susijusių su metalo stipinų galūnių audiniuose buvimu (uždegiminių komplikacijų, sąnarių kontraktūrų atsiradimas, regeneruojančios deformacijos, edema ir kt.); jų vystymasis tampa ypač tikėtinas (ir kai kuriose pacientų grupėse jis pasiekia 100%), o kaulų fragmentų pailgėjimas trunka, todėl reikia, kad stipinai judėtų galūnių audiniuose;

- atsižvelgiant į tai, kad gydant pacientus, naudojančius išorinius fiksavimo įtaisus, dažnai trunka 8–12 mėnesių ar daugiau, visi aukščiau išvardyti veiksniai turi didelį neigiamą poveikį paciento psichikai, kuri dažnai lemia ankstyvą prietaiso pašalinimą;

- galimybė, kad transmisinio osteosintezės metodas būtų naudojamas atskirai, smarkiai sumažėja, kai blauzdikaulio kaulų defektas derinamas su pažeistos zonos minkštųjų audinių defektais ar plačiais Cicatricial pokyčiais; su apvaliais blauzdikaulio defektais, viršijančiais 8-10 cm, šio metodo taikymas yra susijęs su įvairių vietinių komplikacijų atsiradimu 100% pacientų;

- Ilizarovo metodas yra neveiksmingas derinant blauzdikaulio defektus su reikšmingu (ypač viršijamu kaulų defekto dydžiu) minkštųjų audinių defektų pažeidimo lygiu; metodo galimybės yra žymiai padidintos naudojant išorinius fiksavimo įrenginius kartu su šiuolaikiniais kraujo tiekimo audinių kompleksų persodinimo metodais (salelių ir palaidų minkštųjų audinių ir kaulų atvartais).

Patirtis parodė, kad blauzdikaulio pailginimas daugiau nei 10–12 cm reikalauja gydymo, todėl 100% atvejų susidaro sunkios kulkšnies kontraktūros. Riedėjimo pėdos funkcija žymiai pablogėja. Dėl to gydymo pabaigoje pacientas, turintis atkurto blauzdikaulio anatominį tęstinumą, visai nepajėgia normalios galūnės funkcionavimo dėl ryškaus skausmo sindromo ir poreikio naudoti ortozę, kad būtų užkirstas kelias kaulų perkrovos lūžiams.

Štai kodėl, susidūrus su sunkiomis apatinių kojų traumomis, kai plataus blauzdikaulio defektai derinami su plataus masto minkštųjų audinių pokyčiais, kai kuriems pacientams gali būti optimalus apatinės kojos rekonstrukcinis amputavimas su koteliu su atraminiu galiniu paviršiumi.

Esant tokiai situacijai, ši operacija neturėtų būti laikoma sukrečiančia, pacientą paverčia neįgaliu asmeniu, bet, priešingai, kaip atkuriamuoju, neįgalųjį paverčiant veiksmingu asmeniu.

Dėl plataus masto išorinių fiksavimo įtaisų naudojimo galūnių plastikinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje buvo padarytos šios išvados:

- Ilizarovo metodas yra labai efektyvus, kai blauzdikaulio defektai yra iki 6–8 cm, o pažeidimas turi pakankamai minkštųjų audinių būklę, o kaulų fragmentų sklerozė nėra akivaizdi, taip pat pacientams, turintiems minkštųjų audinių defektų, jei jų dydis neviršija kaulų defekto dydžio;

- išorinių fiksavimo įtaisų naudojimas paprastu būdu yra labai veiksmingas būdas užkirsti kelią ankstyvoms komplikacijoms po to, kai persodinami laisvi ir nemokami kompleksiniai atvartai, nes transplantuoti audiniai, taip pat susiuvę arba išstumti indai gali būti patikimai apsaugoti nuo išorinio suspaudimo;

- sudėtingiausiais atvejais gali būti žymiai padidintas laisvo kaulų persodinimo pagal Ilizarov veiksmingumas, o jo vartojimo indikacijos pagerinamos atliekant operacijas, skirtas gerai aprūpintam kraujui perkelti į pažeidimo vietą.