Žmogaus šlaunies struktūra ir patologija

Šlaunikaulis (šlaunikaulio regionas) yra proksimalinė (pradinė), labiausiai tūrio dalis, kojos dalis. Čia yra svarbūs inervuojantys pluoštai ir kraujagyslės, kurios maitina visą galūnę.

Žmogaus šlaunų anatomija tyrinėja teritorijos struktūrą, normalią raumenų, raiščių, sausgyslių ir nervų vietą, leidžia mums pristatyti visą jų visumą.

Ribos

Anatomiškai, šlaunys yra po įstrižos odos sulankstymo, prasideda klubo sąnariu, baigiasi ties 5 cm virš kelio sąnario. Viršutinėje dalyje sritį riboja griovelis ir užpakalis.

Fiziologija

Speciali šlaunies struktūra suteikia asmeniui galimybę judėti. Organizacijos dėka ši kojos dalis yra susijusi su:

• galūnių lenkimas;
• jo sukimas 180 laipsnių palei savo ašį;
• kėlimo ir kėlimo kojos horizontalioje plokštumoje;
• dubens nuleidimas ir girgždėjimas.

Čia yra pagrindiniai kraujagyslės ir dideli nervai. Šlaunikaulyje pagrindiniai kraujo komponentai - eritrocitai, leukocitai, trombocitai.

Šlaunikauliai

Šioje srityje yra didelis šlaunikaulio kaulas. Jis pateikiamas cilindro pavidalu, viršutiniame gale yra galvutė, išorėje yra didelis ir mažas nerijos, su jais pritvirtintas raumenų pluoštas. Už jo yra kryžius.

Kaulo kilmė yra susijusi su klubo sudėtimi. Apatinis (distalinis) galas plečiasi, sudaro pora procesų - šoninės ir medialinės klasės, raumenų ir raiščių tvirtinimo zona.

Kaulų struktūra ir jos masyvumas priklauso nuo to, kad ji sudaro pagrindinę kūno apkrovos apkrovą.

Fascia, raiščiai, sąnariai

Šlaunys padengtos plačiu fasciu, kuris yra padalintas į „Scarpov“ trikampį į:

Pirmasis turi laisvas struktūras, eina tarp raumenų skaidulų ir atlieka limfinę ir kraujagyslių, nervų sistemą. Antrasis yra tankus ir patvarus, apgaubia šlaunį iš išorės.

Hip jungtiniai raiščiai:

• šlaunikaulio-šlaunikaulio;
• slidinė-šlaunikaulio;
• gaktos-šlaunikaulio.

Šie elementai užtikrina šarnyro stabilumą, neleidžia lenkimui, traumuoti judėjimo metu.

Raumenys

Šlaunyje įrengtas raumeninis aparatas. Raumenys supa kaulą apskritime, formuodami kojos siluetą.

Priekinė raumenų grupė

Tai apima lankstus raumenis:

• Siuvėjas: suteikia galūnių lankstymą klubų ir kelio sąnariuose, šlaunies judėjimą ir blauzdikaulį. Jis nukrypsta nuo priekinio klubo viršutinės stuburo, baigiantis blauzdikauliais.
• Keturkampiai yra galingiausi. Jį sudaro plati raumenys, tiesios, šoninės, vidurinės, tarpinės. Kartu jie sudaro vieną sausgyslę, pritvirtintą prie blauzdikaulio ir patelės.

Šie raumenys yra susiję su galūnių lenkimu.

Nugaros raumenų grupė

Jį sukuria ekstensorių raumenys:

• du vadovai;
• semitendinentinas;
• pusiau membraninis.

Jie ima raumenų šaltinį ant sėdimosios tuberkuliozės, sutampa su gluteus maximus raumenimis. Visi jie yra sujungti į vieną sausgyslę (žąsų koja), kuri yra pritvirtinta prie blauzdikaulio.

Ekstensoriai dalyvauja kojos plėtinyje.

Medialinė grupė

Tai apima raumenis:

1. Ploni - tęsiasi per vidurinį šlaunies paviršių.
2. Šukos - yra tarp nedidelio nerijos ir grubios linijos.
3. Vadovavimas Jį sudaro ilgas, trumpas, didelis. Kartu atneškite šlaunį, dalyvaukite jos lenkime ir pratęsime.

Arterijos ir indai

Arteriniai kraujagyslės dalyvauja kraujotakoje zonoje:

• Šlaunikaulis (paviršinis). Tai yra išorinės iliakacijos tęsinys. Šlaunikaulio trikampio zonoje paviršinė epigastrija nukrypsta nuo jos (ji nukreipta į viršų, link apatinės pilvo dalies).
• Užraktas - apvali kaklo kaulą, maitina raukšlių plotą.

Pirmieji filialai šlaunikaulio trikampio zonoje. Filialai nukrypsta nuo jo:

1. išoriniai lytiniai organai - aprūpina kraują genitalijoms;
2. giliai - yra 3-4 cm žemiau šlaunies, eina palei šlaunies galą;
3. medialinis (paviršinis, nusileidęs, ištemptas tarp ilgos ir trumpos, gilus, atskiriantis iliopsoas ir keterą);
4. šoninis - supa šlaunikaulį, yra po tiesiosios raumenys, sukuria kylančią ir mažėjančią šaką;
5. tie, kurie parduoda per - ruožas už šlaunų.

Laivai šlaunų maitina visą galūnę, apatinę pilvo dalį.

Nervai

Šlaunys įkvepia tris pagrindinius nervus:

1. Šlaunikaulis - didžiausias. Jis ateina iš apatinės nugaros ir tęsiasi per visą išorinę galūnės dalį ir sudaro nervų procesų tinklą, kuris užtikrina viso zonos jautrumą.
2. Užrakinimas. Jis prasideda ten, bet eina visą kojos galą.
3. Šventasis Jis tęsiasi visą galūnės ilgį, susideda iš motorinių, vegetatyvinių, jautrių pluoštų.

Patologija ir žala

Skausmas klubo srityje yra viena iš dažniausių priežasčių, kodėl pacientai patenka į gydytojus. Nepageidaujami simptomai rodo įvairias ligas.

• Osteoartritas - destruktyvūs kremzlės pokyčiai, jos nusidėvėjimas ir sunaikinimas. Priklauso patologiniams pokyčiams ir kaulų audiniams.
• Piriformio raumenų uždegimas (skauda šlaunų nugarą, diskomfortas apima visą galūnę).
• Reumatizmas - uždegiminis procesas, kuris vyksta sąnariuose.
• Tarpkūnių išvarža - tarpslankstelinių diskų uždegimas ir deformacija.
• Osteochondrozė - neigiami kremzlės pokyčiai.
• Onkologinės ligos (moterų ir prostatos moterų pieno liaukų pažeidimai).
• Kraujagyslių liga.
• Nervų patologija (neuropatija, neuralgija, neuritas). Atsiranda dėl sužalojimo, fizinio perteklių, didelių kraujo netekimų, vėžio auglių atsiradimo, apsinuodijimo. Panašios problemos gali kilti dėl diabeto, infekcinių ir pūlingų ligų ir tt

Ūmus skausmo sindromas sukelia sėdimojo nervo susitraukimą (jis yra tarp glutalinių raumenų). Tuberkuliozė, hipotermija, praeities infekcija, nėštumas, sunkus fizinis darbas ir perteklius tampa anomalijos priežastimi. Liga pasižymi ūminiu skausmu. Infekcinius pažeidimus lydi karščiavimas, bendras negalavimas, motorinės funkcijos sutrikimas.

Dažnai klubas skauda dėl sužalojimo: kaulų lūžis, raumenų įtampa ir raištis. Skausmas plinta į pačią koją, taip pat į vidines ir juosmens zonas. Skausmingas jausmas sutrikdo asmenį net ir ramiai.

Kartu su raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimo sutrikimais sieja patologiniai galūnių gebėjimo sutrikimai, laipsniškas ir visiškas judėjimo praradimas. Tokių kūno signalų ignoravimas ir ligos progresavimas gali sukelti dalinį ar visišką asmens negalėjimą.

Šlaunies skausmas sukelia įvairius negalavimus, todėl, norint paskirti teisingą gydymą, reikalingos teisingos diagnostikos priemonės. Siekiant nustatyti skausmo priežastį, pasirodo, kad pacientas atlieka šiuos tyrimus:

• MRT Išnagrinėjo paskutines stuburo, klubo sąnario dalis. Šis metodas leidžia įvertinti minkštųjų audinių būklę.
• Doplerio tyrimai laivuose - nustato venų varikozę, trombozę, tromboflebitą. Šis metodas leidžia nustatyti ligą pradiniame jo vystymosi etape.
• Rentgeno spinduliai ir ultragarsas. Su jų pagalba diagnozuojama artrozė, artritas ir infekciniai kaulų pažeidimai.
• Elektromografija - įvertina raiščių, sausgyslių, raumenų būklę ir veikimą.

Šlaunies, kelio sąnario skausmas yra baisus daugelio sunkių patologijų simptomas.

Kai atsiranda pirmieji pavojaus signalai, nedelsdami kreipkitės į ortopedijos gydytoją.

Remiantis vizualinės apžiūros rezultatais ir diagnostinių tyrimų duomenimis, bus atlikta galutinė diagnozė ir nustatytas tinkamas gydymas.

Gydyti klubo patologiją konservatyviais metodais: naudojant gydomąją terapiją, fizioterapiją, mankštos terapiją, masažą. Jei jie yra neveiksmingi ir neprisideda prie paciento būklės pagerinimo, planuojama operacija.

Užkirsti kelią anomalijų atsiradimui:

• išvengti klubų traumų;
• laiku nustatyti ir gydyti sąnarių, kraujagyslių, nervų sistemos patologijų ligas;
• tinkama mityba, daug kalcio turinčių maisto produktų, naudingi mikroelementai, vaisiai ir daržovės;
• avitaminozės prevencija.

Asmens klubas yra sudėtinė kojos dalis, užtikrinanti pagrindines jo funkcijas. Patologiniai pokyčiai šioje srityje sukelia skausmo atsiradimą kitose galūnių dalyse.

Taigi žmogaus anatomijos tyrimas leidžia suprasti šlaunies normą ir nustatyti patologijų vystymosi mechanizmą.

Šlaunies anatomija: kaulų struktūra, fascija, raiščiai, raumenys, nervai, kraujas ir limfiniai indai.

Bendrai kalbant, išorinė dubens pusė vadinama šlaitu. Tačiau asmens šlaunys iš tikrųjų nėra. Tai teisinga vadinti viršutine kojų trečiąja dalimi nuo klubo iki kelio sąnario. Aiškus šio skyriaus anatomijos vaizdas leidžia anksti aptikti įvairias patologijas, kurios gali sukelti asmens imobilizaciją ir negalios atvejus.

Žmogaus šlaunų anatomija

Klubas, lotyniškas, vadinamas šlaunikauliu, yra kojų dalis, kuri yra arčiau kūno. Jį sudaro kaulų struktūros, raumenų masyvai, raiščiai ir nervų šakos. Audiniai įsiskverbia į kraujo ir limfinės sistemos kraujagysles.

Žmogaus šlaunies topografinė anatomija apima šias sritis:

• klubo sąnarį, sudarytą iš dubens kaulo ir šlaunikaulio galvos;
• šlaunies priekis, esantis prieš koją nuo gaktos tuberkulio iki patella;
• užpakalinis regionas, kuris prasideda nuo sėdmenų skersinio krūvio ir baigiasi šešiais centimetrais virš kelio sąnario;
• plotas virš kelio yra penkių centimetrų virš patella.

Kiekvienos žmogaus šlaunies srities vidinė struktūra yra skirtinga, tačiau visi jos elementai yra tarpusavyje susiję, todėl galite atlikti įvairius judesius ir prisidėti prie staigios vaikščiojimo. Už jos ribų ši kūno dalis yra apsaugota odos, pagal kurią yra riebalinio audinio sluoksnis. Šlaunies viduje esantis epidermis yra minkštas ir judrus, išorinis - elastingas ir tankus.

Kaulų struktūra

Šios galūnės dalies pagrindas yra stiprus šlaunikaulis, apsuptas galingų raumenų. Ši skeleto dalis yra lygi ketvirtadaliui žmogaus augimo. Struktūroje jis panašus į pailgintą vamzdelį, kuris plečiasi abiejuose galuose, viduje yra geltona kaulų čiulpai. Aukščiau yra apvali galvutė, jungianti prie kaulo kūno. Prie sankryžos yra du knolls - dideli ir nedideli skews, reikalingi raumenų pluoštui pritvirtinti.

Apatiniame krašte yra du epikondilų tipai - šoninė ir medialinė. Jie yra būtini raiščių pluoštui pritvirtinti.

Kaulo paviršius apima jungiamojo audinio sluoksnį, kuris prasiskverbia į nervų galus ir kraujagyslių tinklą. Tai vadinama periosteum. Vidiniame sluoksnyje yra kamieninės ląstelės. Jie skatina skeleto audinių augimą ir plyšių bei lūžių gydymą.

Pati kaulų kūnas susideda iš mineralinio vamzdžio audinio, jis yra gana standus ir tankus. Galų gale jis paverčiamas į pūkuotą panašią į kempinę. Ji sugeba palaipsniui prisitaikyti prie pokyčių vaikščiojant žaidžiant sportą, dėvėdama kulną. Nuotraukoje matoma visa kaulų struktūra.

Raumenų masyvai

Raumenys apgaubia šlaunikaulį iš visų pusių ir yra suskirstyti į šias grupes:

Raumenys suteikia šlaunų tūrį, elastingumą ir leidžia jums suktis ir lenkti kojų judesius.

Raumenų masyvus sudaro raumenų audinys. Jis gali tempti ir suspausti. Kiekvienas raumenys yra „apsirengęs“ jungiamojo audinio apvalkale (fascijoje) ir užbaigiamas su kaulų tuberkuliais pritvirtintų sausgyslių ryšuliais.

Pirmoje grupėje yra šlaunikaulio lankstai - raumenys, padedantys atnešti šią kūno dalį į kūną. Tai yra keturračiai ir individualūs raumenys. Atrodo, kad jie plinta iš dubens anterolaterinio paviršiaus per šlaunų sąnarius ir kelius iki apatinės kojos.

Atvirkštinis judėjimas - pratęsimas - atlieka nugaros paviršiaus raumenis. Tai yra raumenų masyvai, tokie kaip semitendinosus, pusiau membranos ir dvi galvos.

Pirmieji du yra priskiriami vidiniams raumenims. Jie yra netoli didelio prijungimo raumenų. Bicepsas yra šone ir jungia šoninę masyvą. Viršutinės šlaunies dalies viršutinės ribos lygyje nuo raumenų skaidulų iš visų pusių išsisklaido ir užsikimšta po keliu.

Vidutinio vidinio pogrupio raumenys yra adduktoriai: padeda sumažinti kojas - atnešti šlaunį. Jie taip pat prisideda prie pusiausvyros ir vertikalumo išlaikymo, pėdos sukimosi judesių. Tai apima tokius raumenis kaip:

Visi jie eina iš gaktos-sėdynės. Paskutinės trys yra pritvirtintos prie didelio ploto netoli užrakinimo skylės. Plonų raumenų sausgyslė yra prijungta prie blauzdikaulio. Šukos raumenys yra pritvirtintos prie mažo užkliuvo.

Ant priekinio paviršiaus taip pat yra šlaunies „Scarpov“ trikampis. Viršutinėje pusėje jis yra siaubo pluoštas, ant šono apsvaigęs, o nuo kūno centro - ilgą raumenį.

Trikampio topografija yra svarbi norint jausti impulsą, jei reikia.

Fascia ir raiščiai

Fascia yra jungiamojo audinio apvalkalas, apimantis organus, indus, nervus ir formuojančius raumenų kriaukles. Šlaunyje galima išskirti platų fasciją, kuri yra storiausia žmogaus kūne. Dėl stiprio, jis nėra prastesnis už sausgyslių pluoštą, ypač vidurinės šlaunies dalies srityje. Skarpovo trikampio srityje jis padalintas į dvi plokštes: paviršines (poodines) ir gilias. Poodinis audinys praranda savo tankį ir tampa trapus, nes per jį poodinė venai, limfos indai, nervai, riebalinis audinys.

Klubo sąnario kapsulę sustiprina galinga raiščių sistema. Priešais tai yra šlaunikaulio šlaunikaulio ir šlaunikaulio šlaunikaulis.

Kraujo ir limfos indai

Per šlaunikaulį eina keletas laivų, kurių kiekvienas maitina tam tikrus organus ir struktūras. Svarbiausia yra šlaunikaulio arterija (lotyniškai - a. Femoralis). Jis tęsia iliustracinį kraujagyslį, nusileidęs ant šlaunies priekinės dalies per kraujagyslių spragą į poplitalinę ertmę, kur jis transformuojamas į to paties pavadinimo arteriją. Skarpovo trikampyje pagrindinis šlaunies laivas padengiamas tik jungiamuoju audiniu ir oda. Kitos šlaunies arterijos nutolsta nuo jos:

• paviršutiniškas;
• giliai;
• paviršinis epigastrinis;
• medialinis;
• šoninis;
• auskarų vėrimas;
• išorinis lytinis organas;
• nusileidžiantis kelis.

Šlaunikaulio vena prasideda nuo nesusijusių poplitealų ir turi apie aštuonias periferines šakas. Vienas iš jų yra gilus venas, „dirbantis“ šlaunies gale. Be to, dideli venų indai eina medialiai ir šonuose ir tarnauja atitinkamoms viršutinės galūnės dalims. Paviršinis kraujotakos tinklas yra tiesiai po oda.

Šlaunikaulio regione yra dideli limfmazgiai, paviršiniai ir gilūs inguinalai. Pirmieji yra po oda ant plataus jungiamojo audinio elemento išilgai inguinalio ir anterolaterinio paviršiaus. Jie iš tikrųjų žiauna pirštus. Pastarieji yra giliai į šlaunį netoli venų. Didžiausias yra tiesiai prie kraujagyslių spragos.

Papildomi nedideli limfmazgiai yra vienas ir grupėse, esančiose skirtingose ​​šlaunikaulio dalyse palei limfinius indus.

Pastarasis taip pat skiriasi. Paviršiniai laivai eina iš peritoninės sienos ir lyties organų į limfmazgius ir gilius indus iš raumenų, sąnarių ir kaulų struktūrų limfokapiliarų. Su kraujagyslių tinklu susiję limfmazgiai šlaunikaulio dalyje sudaro gleivinės limfos plexus. Galima matyti visą laivų schemą.

Nervų struktūra

Apatinių galūnių nervų galai nusileidžia iš lumbosakralinio pluošto. Jų funkcija yra signalų perdavimas iš centrinės nervų sistemos ir nugaros, kad raumenys galėtų tinkamai judėti. Jie taip pat leidžia odai jausti liestį ir temperatūrą. Jei šioje srityje yra pažeidimas, asmuo pradeda kilti problemų su šlaunikaulio dalies raumenimis, lankstymu ir kelio išplėtimu.

Panašus pavadinimas yra pagrindinis nervas, einantis per dubenį per šlaunies dalies užpakalines ir išorines sritis. Jo šakos suteikia ryšį su beveik visų viršutinės kojos organų ir audinių centrine nervų sistema. Periferiniai nervų šakos iš pagrindinio kamieno:

• po oda;
• vidinė oda ir raumenys;
• šoninė ir priekinė oda;
• vidutinio raumenų.

Svarbų vaidmenį atlieka ir obturatoriaus nervas, išplečiantis nuo juosmens pluošto palei dubens šoninę sieną. Jis skiriasi į dvi šakas - sąnarį ir raumenis, kurios sujungia atitinkamas struktūras su centrine nervų sistema su obturatoriniu kanalu.

Atitinkama šlaunikaulio ir lyties nervo nervo dalis slopina įstrižus ir skersinius raumenis vidinėje šlaunies dalyje ir odoje netoli Scarp trikampio.

Iš sielos ir posteriori odos nervai nukrypsta nuo sakralinio pluošto.

Pirmasis iš jų, padedant šoninėms šakoms, įkvepia šlaunies nugaros paviršiaus raumenis, dalyvaudamas kelio sąnario lenkime. Be to, jis perduoda signalus į vidurinės šlaunikaulio srities pluoštus, padedant jam vadovauti. Ešerio nervas baigiasi dviem didelėmis šakomis - paplitusi peronealine ir tibialine.

Antrasis, padedant pagalbinėms šakoms, sukuria sąlygas raumenų audinio užpakaliniam apatiniam kojom užkietėjimui. Savo veiksmais jis prisideda prie kulkšnies sąnario pailgėjimo ir pirštų lenkimo. Atsakingas už savo motorinę funkciją yra dvi nervo galūnės, esančios pėdos dugne.

Įprasta peronealinė filialas inervuoja atitinkamus raumenis, taip pat apatinės kojos ventralinius audinius, kurie leidžia kulkšnies lenkimui ir laisvai judėti į šoną. Šios šakos įtaka taip pat yra atsakinga už pirštų išplėtimą.

Nugaros odos filialas dalyvauja kūno dubens inervacijos procese, sudarant sąlygas gluteus maximus raumenų darbui. Be to, jo aktyvumas padeda pašalinti šlaunikaulio sąnarius ir užtikrina šlaunikaulio šlaunikaulio paviršiaus ir kulkšnies sąnario viršutinį jautrumą.

Raumenų audinių, kraujagyslių, kaulų, šlaunų nervų ligos nėra retos. Žinios apie anatominę struktūrą ir šiuolaikinių aparatūros diagnostikos metodų taikymą leidžia jums jas identifikuoti ankstyvame etape, išvengiant komplikacijų ir negalios.

Kur yra klubai?

Sunku pervertinti klubų svarbą normaliam žmogaus kūno funkcionavimui. Jų žala yra susijusi su daugeliu ligų ir jų galimų pasekmių. Tačiau ne kiekvienas žmogus teisingai supranta, kur yra klubai ir kas jie yra. Mes apie tai pasakysime mūsų straipsnyje.

Kur yra klubai

Šlaunys yra artimiausios žmogaus apatinės dalies, ty kojų, dalys. Jie yra tarp kelio ir dubens. Gyvūnams, vabzdžiams ir paukščiams šlaunys yra galinių galūnių fragmentas.

Žmogaus šlaunį viršutiniame priekyje riboja gūžtinis raištis, viršuje už glutalio raukšlės, ir žemiau linijos, kurią galima nubrėžti maždaug 4-6 cm virš patella.

Šlaunikaulio pagrinde yra didžiausias vamzdinis kaulas - šlaunikaulio kaulas. Šio kaulo judesiai atliekami padedant kelioms šlaunų raumenų grupėms, ty: keturračiai, siuvėjai, šukos, ploni, bicepsai, semitendinus, pusiau membraniniai ir adduktoriai. Jie supa šlaunį iš visų pusių ir leidžia klubams lenkti, atlenkti, pasukti ir atlikti kitus judesius.

Vidinės šlaunies oda yra mobili ir plona, ​​o išorė yra tanki.

Jei norite žinoti, kaip sumažinti klubų kiekį, perskaitykite mūsų straipsnį Kaip sumažinti klubų kiekį.

Žmogaus šlaunies struktūra

Žmogaus šlaunikaulio anatomija apima raumenų prisirišimų, funkcijos ir trofinės paramos tyrimą - kraujagyslių ir nervų lokalizaciją. Apatinės galūnės veikimas priklauso nuo juosmens slankstelių ir dubens raumenų būklės.

Žmogaus šlaunies struktūra

Šlaunys - apatinė galūnės dalis, plotas tarp dubens ir kelio. Raumenys, praeinantys šioje srityje, kontroliuoja klubo ir kelio sąnarius, todėl jie vadinami dvejomis jungtimis:

1. Priekinės dalies ir šlaunies jėgos tūris suteikia keturkampių raumenims - pagrindiniam kelio išplitimui. Pavyzdžiui, vaikščiojant ar žaidžiant futbolą. Ji taip pat atlieka klubo sąnario lankstymą.
2. Ant nugaros yra lankstininkų grupė, kuri turi kitas funkcijas, susijusias su dubens regionu - prisideda prie pratęsimo.

Todėl klubo kaulai sudaro dvi dideles apatinės galūnės sąnarius.

Kur tai yra ir kokia ji yra

Nuotraukoje parodyta, kad šlaunys yra ribojamos į priekinę griovelio sąnarį ir užpakalines raukšles. Plotas baigiasi 5 cm virš kelio.

Ji apima ilgiausią kaulą, kuris sudaro dvi sąnarius - kelį ir klubą. Šlaunies raumenų susitraukimą užtikrina juosmeninio pluošto nervai.

Šalia jų yra arterijos, tiekiančios kraują kaulams, raumenims ir odai. Venos paima kraują, o tai leidžia išeiti iš apatinių galūnių. Trofinė atrama eina per sausgyslių kanalus. Šlaunies srityje yra limfmazgių ir kraujagyslių.

Kaulai

Šlaunikaulio (šlaunikaulio) struktūra leidžia jums sužinoti raumenų prisirišimo vietą. Vamzdis, kuris sudaro šlaunies skeletą, yra maždaug ketvirtadalis žmogaus aukščio.

Pavyzdžiui, dešinysis šlaunikaulis nukreipiamas į kairę arba į vidų nuo dubens, kad patektų į kelį, ir yra cilindriniu būdu išplėstas žemyn. Dauguma didelių raumenų yra prijungti prie apatinės kojos galų.

Viršutinėje dalyje šlaunikaulio galva patenka į klubo sąnario acetabulum. Kūnas ir galva yra sujungtos kaklu 130 laipsnių kampu iki pačios kaulo ašies. Moteriško dubens kampas yra artimas tiesiam kampui, kuris turi įtakos klubų plotiui, o vyrams kampas yra platus. Žemiau, perėjus į kūną, kaulai išsiskiria dideliuose ir mažuose skewers:

• didelė - tai apčiuopiama iškyša išilgai šlaunies paviršiaus tiesiai po dubeniu;
• mažasis yra viduje ir atgal, todėl jis negali būti jaučiamas.

Tarp jų sudarė nerijos skylę. Tubercles konvertuoja priekinė linija ir nugara. Ant galvos viršuje yra grubus eponiminio raiščio skylė.

Pagrindinis anatominis posteriori paviršiaus bruožas yra grubus linija, einanti palei centrą. Šonuose yra šukos, vadinamos lūpomis:

• šoninė (arba išorinė) plečiasi ir formuoja glutealinį gumbį, kur yra gluteus maximus raumenų fiksavimo taškas, o iš apačios jis jungiasi prie kondilio;
• medialinis (arba vidinis) - viršutinėje dalyje turi šukos liniją, skirtą to paties pavadinimo raumenims pritvirtinti, o apatinėje - eina į kondiliją.

Dešinio šlaunikaulio kairėje pusėje yra medialinis kondilijus arba iškyša, o šoninis korpusas yra dešinėje. Iš jų eikite paslaptingomis linijomis, sudarančiomis poplitealinį regioną.

Šlaunikaulis turi maitinamą skylę - kanalą nervams ir kraujagyslėms išeiti. Šie anatominiai orientyrai naudojami raumenims pritvirtinti.

Kelio sąnarį sudaro vidiniai ir išoriniai stiliai, blauzdikaulio kaulas ir patella. Virš jos yra nadmischelki pusės, skirtos raiščiams pritvirtinti - jie jaučiami virš šlaunies kelio ir prezervatyvų.

Raumenys

Sąlygos sąlygomis šlaunų raumenys skirstomi į tris grupes. Priekinės dalies raumenys yra atsakingas už kelio pailgėjimą ir šlaunies lenkimą:

1. Juosmens pagrindinis lankstiklis, su juo prasideda žingsnis. Prie visų juosmens ir paskutinių krūtinės slankstelių pritvirtinamas mažas šlaunies šlaitas. Funkcija priklauso nuo trijų pirmųjų juosmens slankstelių nervų. Jo silpnumas, dubuo juda į priekį, susidaro slouchas - paauglio poza.
2. Taisyklė femoris yra kelio stabilizatorius. Jis kilęs iš apatinio klubo stuburo krašto ir viršutinės vagos. Patella ji jungiasi su jos raiščiu ir pasiekia blauzdikaulį. Ji patenka į priekinę paviršinę myofascialinę grandinę - dalyvauja priekiniame lenkime. Be diafragminio kvėpavimo - šonkaulių išplitimas į šonus - sutrikusi raumenų funkcija. Mityba - šoninė arterija, kuri supa šlaunikaulį.
3. Vidutinio pločio yra nuo tarpkultūrinės linijos iki blauzdikaulio. Paveikia sąnarių kapsulę.
4. Vidutinio pločio - eina iš to paties rupiosios linijos lūpų krašto į blauzdą. Tai įkvepia šlaunikaulio nervo raumenų šakos, atsirandančios iš 2, 3 ir 4 juosmens slankstelių šaknų.
5. Šoninė pločio - nuo didesnio trocanterio ir tarpkultūrinės linijos, išilgai išilginės grubios linijos, - stabilizuoja jungtį iš išorės. Inervacija yra tokia pati.
6. Siuvėjas - nusileidžia iš viršutinės Ilium dalies ir, lenkdamas aplink šlaunis, pasiekia viršutinį vidurinį šlaunies kraštą. Su hipotenzija išsivystys kelio valgus, o hipotenzijos pusėse esantis dubens kaulas kris ir pakils atgal.

Penki adductor (adductor raumenys) medialinėje dalyje stabilizuoja šlaunį, neleidžiant jiems nukrypti nuo šono:

1. Didžiausias adduktorius, didžiausias iš grupės, yra funkcionaliai suskirstytas į dvi dalis: adduktorius - eina iš gaktos ir slidinėjimo kaulų iki šiurkščios linijos; užpakalinės dalies, nuo ischium tuberosity iki adductor tubercle ir vidinės epicondicular linijos. Ji atneša kojas, dalyvauja šlaunies lenkime. Galiniai pluoštai yra susiję su jo išplėtimu. Jį įkvepia obstruktoriaus nervas ir šlaunikaulio nervo blauzdikaulis. Išjungia galūnę. Todėl klaidinga daryti prielaidą, kad su valgus reikia ją ištiesti, priešingai, jis yra silpnas.
2. Ilgas adduktorius apima kitų trumpų ir didžiųjų adduktorių raumenų pluoštus išilgai šlaunikaulio trikampio išorinio krašto. Nuo gaktos kaulų ventiliatorius plečiasi iki šiurkščios linijos. Atlieka šlaunikaulio addukciją ir išorinį apsisukimą, įkvėptą obturatoriaus nervu.
3. Trumpas adduktorius eina per ilgą nuo bario ir jo apatinės šakos iki šiurkščios linijos. Ji taip pat veda, pasirodo ir lenkia šlaunis.
4. Šukos - tęsiasi nuo gaktos kaulų ir jo keteros iki ploto tarp nedidelio nerijos ir grubios linijos. Todėl, kai susitraukėte, ji lenkia klubo sąnarį ir išjungia koją. Plotas dažnai skauda vaikščiojant, su iliopsoo raumenų įtaka.
5. Ploni - labiausiai paviršutiniški raumenys, kerta abi sąnarius. Nuo gaktos kaulų ir simfonizacijos iki vidinio blauzdos krašto, tarp specialisto ir semitendinosum. Veda galūnę ir lenkia kelį.

Atgalinės grupės raumenys sudaro galingas sausgysles po kelio. Jie plečia klubo sąnarį ir sulenkia kelį. Jį įkvepia sėdynės nervas, atsirandantis iš slankstelių L4-S3 - paskutiniai du juosmens ir trys sakraliniai.

Kiekvienas raumenų tipas atlieka savo vaidmenį:

1. Bicepsas - ištemptas išilgai šlaunies išorinio krašto. Ilga galva ateina iš slidinėjimo kalno, o trumpoji galva ateina iš grubios linijos. Juos formavo sausgyslė, pritvirtinta prie kaulų galvos. Lenkia kelį, plečia klubą ir išjungia šlaunikaulį. Su silpnumu susidaro valgus deformacija. Ilgą galvą užkrečia blauzdikaulio blauzdikaulio dalis, o trumpoji galvutė - paplitusi peroneal. Plokščiajame kojelyje šios lenktynininko funkcijos kenčia.
2. Pusiau sausgyslė yra viduje ir susikerta su pusiau membrana. Jis prasideda nuo sėdimosios tuberkulio ir baigiasi vidine blauzdikaulio dalimi, todėl lenkiasi keliu, plečia klubą. Jos pluoštai atsiskleidžia koją ir kelį į vidų. Nervų impulsai kilę iš sėdimojo nervo.
3. Pusiau membraninis - plonas ir ištemptas platus raumenys, esantis po semitendinosum. Jis prasideda nuo sėdimosios tuberkulio ir baigiasi vidurinės blauzdikaulio kondilijos. Lenkia kelį ir plečia klubo sąnarį, sukasi galūnę į vidų. Su paskutinių dviejų raumenų silpnumu atsiranda kelio deformacija.

Visi raumenys patenka į nugaros myofascialinę grandinę kartu su stuburo ir veršelių ekstensoriais.

Laivai

Audinys maitina šlaunikaulio arteriją, kuri išeina iš šlaunikaulio. Jo šakos aprūpina priekinių ir vidinių šlaunų, genitalijų, odos, limfmazgių ir kaulų raumenis.

Laivas yra tarp šių dviejų raumenų grupių ir eina į šlaunikaulio trikampį. Toliau šukos raumenys nusileidžia į Hunterio kanalą. Ilgas sėdėjimas dažnai užfiksuoja lenkiamuosius raumenis ir inguinalų raiščius.

Nuo jo atšaka - gilus šlaunikaulio arterija yra 3 cm žemiau inguininio raiščio, virš iliopsoo ir raumenų raumenų. Sėdi, pritūpimai ir priekinės dubens pakreipimas, raumenų pluoštai gali suspausti indą.

Iš šlaunikaulio gilios arterijos yra šlaunikaulio kaulo vokai:

• medialinis platus raumenų kraujo tiekimas;
• šoninė ir apatinė jos šaka eina po paveldo, tiesiai į vidurinį ir šoninį ploną šlaunies raumenį.

Prostatos arterijos, einančios iš gilios šlaunies arterijos, eina į nugaros paviršių po šukos raumenų. Jie maitina adductor raumenis, kelio lankstus ir odą. Todėl ilgaamžiškumas, iliopsijos raumenų spazmas veda prie apatinės galūnės audinių bado.

Šlaunikauliai ir šlaunikauliai patenka į fascinius kanalus kartu su venomis, sudarančius neurovaskulinius ryšulius.

Nervai

Šlaunikaulio veikimas priklauso nuo krūtinės sveikatos. Iš savo šaknų, taip pat ir paskutinių dviejų juosmens stuburo slankstelių yra du svarbūs nervai:

1. Šlaunikauliai - eina po inguininiu raiščiu, įkvepia priekinės šlaunies grupės raumenis.
2. Užrakinimas - eina per tą patį pavadinimą esančią membraną dubens kaulo skylėje iki gautų raumenų.
3. Iškilioji - iš kryžkaulio ir nugaros - iki lankstytojų.

Šlaunikaulio nervas gali būti sulaikytas spazminiais juosmens raumenų ir inguininio raiščio pluoštais. Važiuojant pro dubenį į šlaunį, pasiskirsto į priekines ir užpakalines dalis.

Ešerio nervas išeina iš dubens ertmės per didelį slankiklį, esantį po kriaušės formos raumenį, ir įkvepia šlaunies nugarą. Dėl savo silpnumo nervas yra suspaustas ir išsivysto išialgija.

Obturatoriaus (obturatoriaus) nervas išeina iš uždarymo angos per tą patį kanalą. Nuo jo priklauso afferentinių raumenų būklė, klubo sąnario kapsulė ir šlaunies periosteumas.

Dažnai juos suspausti juosmens raumenys, sukroiliacinė sąnarė, sigmoidinė dvitaškis arba uždegimo priedas membranos lygyje ir ilgas šlaunies lenkimas.

Išvada

Šlaunys susideda iš kaulo, kelių raumenų grupių, kurios suteikia judesio svirtis prie klubo ir kelio sąnario.

Ne vienas raumenys veikia atskirai kasdieninėje veikloje, nes visus raumenis jungia nervai, kraujagyslės ir jungiamieji audiniai - fascija. Jei pažeista viena šlaunies dalis, pasikeis dubens, kamieno, pečių ir kojų judėjimo biomechanika.

Kur yra žmogaus šlaunies - 8 funkcijos ir jos struktūra

Anatomai ir siuvėjai skirtingai suvokia terminus „klubas“ ir „petys“. Anatomų požiūriu tai yra kojų dalis tarp klubo ir kelio sąnarių.

Hip funkcija

Ši kojos dalis turi keletą funkcijų:

1. Jis yra susijęs su galūnės lankstymu, judėjimo ir girgždėjimo užtikrinimu.
2. Susilietus su šlaunies raumenimis, kojos sukasi aplink vertikalią ašį, esančią 180º.
3. Asmens šlaunų raumenų susitraukimas pakelia koją ir išplečia jį horizontalioje plokštumoje su 270º atstumu. Šiuose judėjimuose dalyvauja klubo sąnarys, įskaitant viršutinį šlaunikaulio galą.
4. Asmuo sėdi ant kėdės, naudodamas jį kaip horizontalią platformą.
5. Per minkštus audinius praeina pagrindiniai kraujas ir limfiniai indai, nervai, vedantys į apatines kojų dalis.
6. Šlaunikaulis dalyvauja kraujodaros - kraujo formavime. Jis gamina kraujo raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų ląstelių elementus.

Vaizdo įrašas

Anatomija

Viršuje esanti siena laikoma žemyn ir viršutiniu patelos kraštu. Anatomija apima kaulus, nervų kamienus, kraujagysles ir daug raumenų.

Šlaunikaulio kaulas

Vienintelis žmogaus šlaunies kaulas yra šlaunikaulio kaulas.

Tai yra didžiausias žmogaus skeleto kaulas, sudarantis 25–28% jo ilgio. Tai formos spiralės formos ir šiek tiek išlenktas cilindras, kurio kraštai vainikuojasi su tirštinimais - epifizėmis.

Ant epifizų yra kremzlių sluoksniai ir raiščiai, prijungti prie kitų kaulų. Apatinė epifizė yra sudėtinė ir sudėtingiausia žmogaus kūno dalis - kelio dalis. Čia šlaunikaulis yra suformuotas pagal savo stilius su kailiais, blauzdikauliais ir kaulais.

Sudėtinga struktūra turi viršutinę šlaunikaulio dalį. Vertikali ašis baigia didelius ir mažus išsikišimus - išsikišusius procesus. Iš didesnio trocanterio, šlaunikaulio ir šlaunikaulio galva šypsosi aukštyn 130º kampu. Įeinant į dubens kaulų acetabulum, jie sudaro klubo sąnarį, suteikiant:

• švino ir mesti,
• lenkimas ir pratęsimas,
• kojos išraiška ir supinacija (rotacija).

Sferinis galvutės paviršius padeda atlikti cirkuliacinį klubų sukimąsi.

Vidutinė cilindrinė dalis vadinama diaphysis. Kaulai auga iki 16-20 metų amžiaus jaunų vyrų ir 14–16 metų amžiaus mergaičių. Kaulo paviršius, ypač ant galinio paviršiaus, yra šiurkštus. Pažeidimai ir nedideli iškyšuliai prisideda prie kaulų raumenų ir raiščių sausgyslių. Yra daug jų, nes kaulai yra susiję su įvairiais judesiais, susitraukdami dideles raumenų grupes.

Vidinė laboratorija

Žmogaus šlaunies anatomija atitinka jai pavestų užduočių sudėtingumą. Bet ne mažiau svarbus darbas vyksta kaulo viduje. Epifizėse yra laisvos kaulų struktūros, susidedančios iš plonų sijų. Tarp jų esančios ląstelės yra užpildytos raudona kaulų čiulpais - medžiaga, kuri gamina kraujo ląsteles iš kamieninių ląstelių.

Vieno raudonųjų kraujo kūnelių tarnavimo laikas yra 100 dienų, o leukocitų - tik penkios, todėl raudonam kaulų čiulpui tenka didelė našta, kad būtų pakeisti atliekų elementai.

Kaulo diaphysis yra geltona kaulų čiulpai, kurioje yra daug riebalų. Tai atsarginė struktūra, jungianti kraujo ląstelių sintezę su dideliu kraujo netekimu.

Visi vamzdiniai kaulai yra susiję su kraujo formavimu, bet šlaunikaulis dėl jo dydžio yra didžiausias indėlis.

Laivai

Arteriniai kraujagyslės yra dvi didelės arterijos - pilvo aortos sistemos šlaunikaulis ir obturatorius. Jie teikia maistines medžiagas visiems audiniams - kaulų ir raumenų audiniams, odai ir poodiniams audiniams.

Šlaunikaulio arterija yra išorinės iliakalinės arterijos galinė šaka, o obturatorius yra vidinė iliakalinė arterija. Šlaunikaulio arterijos pulsacija gali būti jaučiama inguinalinės srities srityje. Čia ji yra suspausta, jei būtina sustabdyti kraujavimą iš apatinės galūnės.

Arterinis kraujas artėja prie raudonųjų kaulų čiulpų nuo periosteumo. Pirmiausia kraujas teka į ultrathins kapiliarus, per kuriuos tik plazma perkoliuojasi, ir tada patenka į sinusoidinius (išplitusius) kapiliarus, kur jis yra praturtintas šviežiais elementais. Ląstelės traukiamos plazmoje į veninę sistemą ir sklinda per visą kūną.

Venų kraujas iš kojų ir pėdų pirmiausia patenka į poplitalinę veną, kuri, sujungdama keletą venų indų, virsta šlaunikaulio venu. Iš šlaunies galo prisijungia didelis laivas - gilus venas. Šlaunies venų tinklas turi penkis didelius vožtuvus, kurie palengvina veninio kraujo judėjimą į širdį.

Šlaunikaulio šlaunikauliai kraujasi iš limfos iš kojų ir apatinės kojos į limfmazgius, esančius inguininio krūvio lygyje.

Esant uždegiminiam ar pūlingam procesui limfmazgių audiniuose auga ir tampa skausmingas.

Žmogaus šlaunų nervai

Apatinės galūnės tinka pluoštui iš juosmens ir sakralinių nervų pluoštų. Didžiausias yra sėdimojo nervas.

Jis eina į šlaunį nuo sakralinio pluošto ir priartėja prie šlaunies nugaros (vadinasi, tai vadinama sėdėjimu). Tai yra mišrus nervas, jame yra sensorinių ir motorinių pluoštų. Jo uždegimas vadinamas išialgija.

Taip pat sumaišytas šlaunikaulio nervas. Jis yra palei šlaunies priekį. Jo pralaimėjimas neleidžia prailginti kelio ir lankstymo klubo sąnario.

Dideli nervų kamienai - gilūs ir obstrukciniai nervai, esantys vidurinės šlaunies paviršiaus zonoje.

Kokios struktūros gali užsidegti šlaunyje

Patologija gali išsivystyti bet kuriame sąnario ir šlaunikaulio srities audinyje:

• kaulų lūžiai;
• osteomielitas (kaulų infekcija);
• raumenų pertrauka;
• neuritas;
• trombozė, venų kraujagyslės;
• kraujavimas, susijęs su kraujagyslių sienelės pažeidimu;
• sąnariuose - artritas, artrozė, bursitas.

Galbūt uždegiminių, distrofinių, infekcinių ir onkologinių procesų atsiradimas. Šlaunies skausmo priežastis yra patologija kitose dalyse - stuburo, dubens ir pilvo ertmės.

Jei klubo srityje yra kokių nors nesuprantamų simptomų, kreipkitės į chirurgą arba ortopedą. Po patikrinimo ir palpacijos (palpacija) atliekami papildomi tyrimo metodai:

• kaulams, radiografijai ar CT;
• raumenims, kraujagyslėms ir nervams, ultragarsui, MRT, elektromografijai yra daugiau informacijos;
• kraujagyslės tiriamos naudojant angiografiją.

Gydymo metodai priklauso nuo diagnozės, paciento amžiaus, paciento būklės sunkumo.

Šlaunų raumenys

Statinės laikysenos ir kojų judėjimas yra galimas dėl raumenų, susietų su šlaunikaulio, susitraukimų. Yra daug jų, jie yra suskirstyti į grupes:

• priekyje;
• atgal;
• medialinis (esantis ant šlaunikaulio vidinio paviršiaus).

Kur yra klubas?

Kur yra klubas?

Šlaunys yra viršutinė apatinės galūnės dalis. Jis prasideda nuo raiščio su klubo sąnariu, baigiasi galuose su kelio sąnariu. Šlaunies priekis yra priešakinių raiščių priekis, nugaros dalis yra glutalinė, apačia yra sąlyginė linija 5-6 cm virš kelio sąnario. Šlaunies priekyje yra 3 raumenys, ant nugaros - 2. Su sąnariais ir raumenimis, šlaunys gali judėti trimis lėktuvais.

Skausmo skausmas dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio, ligos ar sužalojimo metu. Kai kuriems žmonėms klubo skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo meteorologinių rodiklių - orų.

Šlaunies anatomija

Šlaunys reiškia apatines galūnes ir yra tarp dubens ir kelio. Šlaunyje galite pasirinkti kaulų ir raumenų dalį. Tik vienas kaulas veikia kaip kaulų dalis - šlaunikaulio kaulas.

Šlaunikaulio kaulas

Šlaunikaulis yra didžiausias vamzdinis kaulas. Jos kūnas yra cilindro formos ir šiek tiek išlenktas priekyje; ant nugaros paviršiaus nelygios linijos, kurios padeda pritvirtinti raumenis. Žemyn kūnas plečiasi. Apie proksimalinį

Šlaunų raumenys

Šlaunyje esantys raumenys yra susiję tiek su dubens ir klubo sąnarių judėjimu, tiek skirtingomis šlaunies padėtimis, priklausomai nuo proksimalinės arba distalinės atramos. Topografiškai šlaunų raumenys skirstomi į tris grupes. Antenos grupėje yra lankstūs raumenys: šlaunies keturkampės raumenys ir sūkurinis raumenys. Medialinė grupė susideda iš šlaunų vedančių raumenų: šukos raumenų, ilgų, trumpų ir didelių pirmaujančių raumenų, plonų raumenų. Nugaros grupėje yra klubo ekstensoriai: šlaunies bicepsas, semitendinosus ir semimembranosus.

Šlaunų keturgalvio raumenys

Šlaunies keturgalvio raumenys yra vienas iš masyviausių žmogaus kūno raumenų. Jis yra ant šlaunies priekio ir turi keturias galvas, kurios laikomos nepriklausomais raumenimis: tiesiosios raumenys, šoninė plati raumenys, vidurinis platus raumenys ir tarpiniai plati raumenys.

Šlaunies tiesiosios raumenys prasideda nuo priekinės nugaros smailės stuburo, nukreiptos žemyn į priekinį šlaunies paviršių ir sujungiamos šlaunies apatinėje trečiojoje dalyje su likusiais keturkampio šlaunikaulio galvutėmis. Taisyklės raumenys yra stiprus šlaunikaulio lankas. Su distaliniu atramu jis pakreipia dubenį į šlaunį.

Trijų pločio šlaunų raumenų pradžia yra priekinis, išorinis ir vidinis šlaunikaulio paviršius. Visos keturios keturvietės galvutės pritvirtinamos prie patella. Be to, tarpinis platus šlaunies raumenys yra iš dalies pritvirtintas prie kelio sąnario kapsulės, kuri sudaro vadinamąjį kelio sąnario raumenį. Nuo patella iki blauzdikaulio yra pateliarinis raištis, tęsiantis keturkampio sausgyslę, kuri yra prijungta prie šios tuberosity.

Šlaunies keturkampės raumenys yra aiškiai matomi po oda, ypač jos vidurinės ir šoninės plačios galvutės. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad medialinė plati raumenys nusileidžia žemiau nei šoninė. Bendra keturkampių pluoštų kryptis yra tokia, kad jos struktūra šiek tiek primena plunksną. Jei atliksime šio raumens rezultatą, aišku, kad, atsižvelgiant į tai, tiesiosios femoros raumenų pluoštai nuo viršaus į apačią nukrypsta, o šlaunies pločio raumenys (viduriniai ir šoniniai) eina iš viršaus į apačią ir į vidų, t. šlaunys. Ši šlaunies keturkampių raumenų funkcija padeda padidinti keltuvą. Stebint šio raumenų susitraukimą gyvam žmogui, matyti, kad pirmuoju judėjimo momentu raumenys traukia patelę ir ją išsprendžia. Kai raumenys atsipalaiduoja, padažas šiek tiek nusileidžia ir tampa įmanoma jį išstumti.

Patelės funkcija glaudžiai susijusi su šlaunies keturkampių raumenų funkcija, kuriai tai yra sesamoidinis kaulas, kuris prisideda prie šlaunies keturkampių raumenų peties stiprumo ir dėl to padidėja jo sukimo momentas.
Šlaunies keturkampių raumenų funkcija - apatinės kojos atrama ir šlaunies lankstymas.

Šlaunys

Šlaunikaulis yra proksimali žmogaus apatinės galūnės dalis (gyvulių, paukščių, vabzdžių ir kt.) Tarp klubo ir kelio sąnarių.

Žmogaus šlaunies struktūra

Šlaunikaulis yra ribojamas virš smegenų raiščio priekinės dalies, nuo viršutinės už glutalio raukšlės, žemiau linijos, nubrėžtos 5 cm virš patella. Šlaunikaulis yra šlaunikaulis. Šlaunikaulis turi vieną kaulą - šlaunikaulį, kurio judesius (lenkimą / prailginimą, sukimąsi, priartėjimą / pagrobimą) („addukcija / pagrobimas“) kontroliuoja kelios šlaunų raumenų grupės.

Šlaunies priekyje yra keturkampės. Į šią raumenų grupę įeina šie keturi raumenys: šlaunies tiesiosios raumenys, vidurinės plačios šlaunies raumenys, vidurinis plonas raumenys šlaunies vidinėje pusėje ir šoninė plati raumenys išorinėje šlaunies pusėje. Kojos gale yra šlaunų ir kitų su jais susijusių raumenų bicepsas - klubo lankstai.

Didelis klubų, kur jis yra, nerijos Skeleto laisvoji apatinė galūnė

Ilgiausias ir masyviausias žmogaus kūnas yra šlaunikaulio kaulas. Ji yra tiesiogiai susijusi su judėjimų įgyvendinimu vaikščiojant, bėgant. Bet kokie sužalojimai ar nukrypimai nuo įprastos struktūros neišvengiamai paveiks jo funkcijas.

Anatominiame atlase žmogaus skeletas turi du tokius kaulus, esančius stuburo dešinėje ir kairėje. Natūralioje padėtyje šlaunikaulis yra kampas į vertikalią padėtį.

Anatomija apibūdina šiuos skirtingos struktūros elementus:

• diaphysis - vidutinė kaulo kūno dalis, kurioje yra kaulų čiulpų ertmė;
• proksimalinės ir distalinės epifizės (atitinkamai viršutinės ir apatinės), turinčios gerai apibrėžtus būdus - epifizės sutirštėjimas;
• dvi apofizės - iškyšos, kurių kiekvienas turi savo osifikacijos branduolį osteosintezės procese;
• metafizė - sritys tarp diafizės ir epifizės, suteikiančios vaikui ir paauglystei pailgėjimą.

Santykinai sudėtinga struktūra priklauso nuo žmogaus šlaunikaulio tikslo ir kojų raumenų pritvirtinimo ypatumų. Proksimalinė epifizė baigiasi galvu, o šalia jo yra mažas, grubus griovelis, prie kurio pritvirtintas raištis. Galvos sąnarinis paviršius yra prijungtas prie dubens dugno.

Galvutė vainikuoja kaklą, kuris sukelia 114-153 ° kampo kampą išilginei diaphysis ašiai (tuo mažesnis kampas, tuo platesnis dubens). Improvizuoto kampo viršūnę jos išorinėje pusėje veda didelė nerija - išskirtinis šlaunikaulio kalnas, kuriame yra vidinis paviršius. Intertrochanter linija, viena vertus, ir intertroke ketera, kita, jungia mažą ir didelį šlaunikaulį. Pažymėtos formacijos naudojamos raumenims pritvirtinti.

Kaulo kūnas yra arti cilindro formos, skerspjūvis trišalis, šiek tiek sulenkęs aplink ašį ir sulenktas į priekį. Kūno paviršius yra lygus, bet užpakalinėje dalyje yra šiurkšta linija (raumenų pritvirtinimo taškas), kuris yra maždaug 2 lūpas netoli epifizių. Šalia apačios, šoninės ir vidurinės lūpos atskiriamos, sudarančios poplitealinį paviršių. Artėjant didesnei nerijos daliai, šoninė lūpa palaipsniui virsta glutealiniu tuberosumu, prie kurio pridedamas gluteus maximus. Vidutinė lūpa, esanti netoli viršutinės epifizės, palieka mažos trocanterio kryptimi.

Distalinė epifizė plečiasi, ant jo suformuojamos dvi apvaliosios formos, šiek tiek ryškesnės posteriori. Priekyje tarp klasių yra balnelio formos arka, prie kurios, pailgant kelio sąnarį, patelė yra šalia. Galinis vaizdas leidžia atskirti fosą.

Plėtra

Rentgeno tyrimai - vienas iš skeleto anatomijos tyrimo būdų. Šlaunikaulio osteogenezė yra ilgas procesas, kuris baigiasi 16-20 metų amžiaus. Pirminis taškas susidaro 2 mėnesio embriono vystymosi diapazėje. Antriniai taškai - skirtingu laiku.

Taigi, vienas iš jų distalinėje epiphycijoje prasideda paskutinėmis gimdos vystymosi savaitėmis. Tarp pirmojo ir antrojo vaiko gyvenimo metų atsiranda viršutinės epifizės kaulėjimo taškas. Didelis slydimas prasideda nuo 3 metų amžiaus, mažas - nuo 8 metų. Nuo 8 metų atsparumas lūžiams, už kurį yra atsakingas kaulų audinių kokybė.

Lūžiai

Su amžiumi kaulai tampa silpnesni. Jei daugumai jaunų žmonių yra lengviau išvengti sunkių sužalojimų, pagyvenę žmonės turėtų pasirūpinti savimi: dažniausiai vienas kojos kritimas ar staigus pakilimas siekiant išlaikyti pusiausvyrą gali sukelti klubo lūžį. Osteoporozė, kuriai būdingas mažas kaulų tankis, susilpnėjęs raumenų tonusas, dalinis smegenų kontrolės praradimas, yra papildomi veiksniai, didinantys lūžių riziką.

Vyresnio amžiaus moterys dažniau gauna tokius sužalojimus, kuriuos paaiškina moteriško šlaunikaulio struktūra: mažesnis kampas tarp gimdos kaklelio ir diaphysis, rafinuotas kaklas, palyginti su vyru. Osteoporozė moterims taip pat yra ryškesnė, o tai pablogina padėtį. Viduramžių ar jaunų žmonių sužalojimo priežastis gali būti stipri smūgis, kritimas iš aukščio arba automobilio avarijos. Kaulų cista, kurios priežastys šiandien sunku nustatyti, vystymasis neišvengiamai susilpnina kaulų sekciją.

Šio reiškinio simptomai:

• klubų sąnariai blogai skauda bandydami judėti kojomis;
• auka negali nuplėšti galūnės nuo grindų;
• pėdos pasirodė.

Kai kuriais atvejais žmogus gali patirti skausmingą šoką ir, esant atviram lūžimui, pastebimas didelis kraujo netekimas.

Priklausomai nuo sužeidimo vietos, yra intraartikulinis lūžis (nukenčia kaklo ar šlaunikaulio galva), intertrochanteric ir diaphyseal. Skausmas šiose vietose kartu su kitais kiekvienam atvejui būdingais požymiais taip pat gali rodyti, kad yra:

• kaulų ir sąnarių ligos (osteoporozė, artrozė ir tt);
• neurologiniai sutrikimai;
• alerginės ligos, podagra, tuberkuliozė.

Lūžių diagnostika

Vizualinis įvertinimas iš karto atskleidžia šlaunikaulio kūno vientisumo pažeidimą. Hip deformacija yra akivaizdi, jei auka nebuvo laiminga apsiriboti kreko. Atviras lūžis, lydimas minkštųjų audinių plyšimo, įtvirtina nedviprasmišką paciento draudimą perkelti koją.

Tais atvejais, kai sužeista didelė trokanterė, viršutinėje šlaunikaulio epifizėje randamas patinimas. Pagrindinis būdas nustatyti klinikinį vaizdą yra tyrimas naudojant rentgeno aparatą. Be to, kad būtų nustatyta lūžių rūšis ir sunkumas, šiame tyrime bus nustatyta, ar nėra išorinių tyrimų metu diagnozuotų įtrūkimų, taip pat nustatyti, kaip patyrė minkštųjų audinių.

Lūžių gydymas

Taktikos gydymas priklauso nuo traumos tipo.

1. Skilimui reikalingas gipso liejimas, visiškas fizinio krūvio pašalinimas ir griežtas lovos poilsio laikymasis. Gydymo trukmę reguliuoja gydantis gydytojas;
2. Lūžis, kuriame pažeidžiamas šlaunikaulio galva arba kaklas, be išstūmimo, yra apdorojamas gipso liejimo ir dubens juostos arba Beller'io skaldos pagalba, siekiant maksimaliai apriboti galūnių judėjimą;
3. Slopinimo padanga taip pat priskiriama lūžiams su poslinkiu. Atkuriama kaulo forma, į galūnę įdėta adata. Jei bandymai sujungti fragmentus buvo nesėkmingi, būtina atlikti chirurginę intervenciją;
4. Atviro lūžio gydymas skiriasi nuo uždarojo lūžio su infekcijos prevencijos priemonėmis. Maži fragmentai pašalinami, kiti - kartu.

Svarbu! „Beller“ padanga - tai prietaisas, skirtas skeleto išplėtimui ir kaulų fragmentų prijungimui su susijusiu slopinimu (svyravimų virpesiais), siekiant užtikrinti galūnės judrumą. Padangos konstrukcija yra rėmo įtaisas, kurį užkrauna apkrova, ant kurios atrama kojos.

Gydymas trunka bent mėnesį. Gydymo metu periodiškai atliekamas maždaug 7 dienų intervalas, lūžio būklės kontrolė.

Galimos gydymo komplikacijos

Dėl įvairių priežasčių, ar tai būtų genetinis polinkis, medicininė klaida ar nesugebėjimas atlikti kokybiško gydymo, gali atsirasti kaulų susitraukimo iš normos nuokrypiai. Pacientui gali būti priskirtas II arba III grupės negalėjimas.

• Neteisingas šiukšlių susiejimas gali sukelti patologiją: susidaro netikra šlaunikaulio sąnario ar pseudoartrozė. Šiai būklei būdingas nenormalus judumas patologijos srityje, raumenų jėgos pokyčiai, matomas ir jautrus kojų sutrumpinimas. Gydymas šiuo atveju užima daug laiko. Patologija koreguojama chirurginiu būdu;
• Aseptinė nekrozė (kraujo tekėjimo patologija šlaunies galvos arterijose) yra galimas nesėkmingo šlaunikaulio kaklo gydymo komplikacija. Būdingas klubo sąnarių skausmas, kuris gali būti prognozuojamas šlaunies priekyje, šlaunikaulio srityje, gluteus maximus. Jei skausmas nesumažėja vartojant priešuždegiminius vaistus ar analgetikus, paskiriamas klubo sąnario pakeitimas.

Siekiant užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, pvz., Suklastotai sąnariui ir nekrozei, arba laiku jas pašalinti, svarbu stebėti sužeistos galūnės būklę ir nedelsiant imtis reikiamų priemonių.

Laisvos apatinės galūnės kaulai apima šlaunikaulį, apatinės kojos kaulus, kojas, sesamoidinius kaulus (patelė ir tt). Nors apatinės galūnės kaulai yra homologiški viršutinės galūnės kaulams, tarp jų yra reikšmingų anatominių skirtumų.

Šlaunikaulio kaulas

Šlaunikaulis (šlaunikaulis) (94 pav.) Yra garinė pirtis, turi dvi epifizines reakcijas ir tarp jų dializė yra kūnas (korpusinis femoris). Proksimalinis galas baigiasi galva (caput femoris), kuris yra 2/3 dengtas sąnario paviršiaus. Galvos centre yra mažas fosas (fovea capitis femoris). Galva tęsiasi į kaklą (kolektoriaus femoris), vyrams jis yra 127 ° kampu kūno atžvilgiu. Moterims kampas yra šiek tiek mažesnis - 112 °, kuris kartu su platesniu dubeniu sukuria platesnį dubens diržą nei vyrams. Naujagimio kampas apie 150 °. Virš ir žemiau šlaunikaulio kaklo yra du kalnai, kurių dideli dydžiai pavadinti spits (trochanter major et minor); iš jų intertrokaninis keteros (crista intertrochanterica) eina palei kūno nugaros paviršių, o tarpkultūrinė linija (linea intertrochanterica) eina palei priekinį paviršių. Kramtomosios gumbelės (tuberositas glutea) yra ant galinio kūno paviršiaus, esančio žemiau tarpkultūrinio kraigo, iš kurio krinta linija, susidedanti iš šoninių ir vidurinių lūpų (linea aspera). Šios dvi linijos apatinėse kaulo dalyse skiriasi ir riboja poplitealinį paviršių (veidų poplitea), kuri turi trikampę formą. Vidutinė viršutinės šlaunikaulio lūpos tęsiasi šukos linijoje (linea pectinea).

Diskinis šlaunikaulio galas išsiplėtė dviem būdais (condylus lateralis et medialis); juos atskiria kaulų ir raumenų raumenys (fossa intercondylaris), kuriuos riboja raumenų linija (linea intercondylaris). Abi konditorijos sagitalioje kryptyje yra skirtingos kreivės. Medialiniame kondilijoje spindulys yra didesnis nei šoninis. Taip yra dėl to, kad šlaunikaulio galvutės yra viena nuo kitos 12,5 cm, o mediumo stiliai beveik liestis, o jų apatiniai paviršiai yra išilgai tos pačios horizontalios linijos. Skirtingas korpusų spindulys slopina kelio sąnario pailgėjimą, užtikrindamas sklandų judėjimą, sudarant sąlygas konfiskuoti su visišku išplėtimu, o dėl to jungtis tampa patvaresnė ir stabilesnė. Virš viršutinės klasės yra epicondilo padidėjimas (epicondylus lateralis et medialis). Priešais abiejų korpusų paviršių įeina vienas į kitą, suformuojant patelio paviršių (facies patellaris), kur šlaunikaulis jungiasi su patella.

Osifikacija Šeštojoje embriono vystymosi savaitėje kaulų branduolys atsiranda šlaunikaulio diaphysis kremzlės modelyje. Iki gimimo, viršutinė epifizė visada yra kremzlė, o apatinėje epifizėje yra 1 cm skersmens kaulėjimas, o pirmųjų gyvenimo metų pradžioje kaulų galvoje atsiranda branduolys, kuris 18-20 metų auga kartu su šlaunies kaklu. Be to, per 2-3-ius metus didžiojo nerijos metu, 8–12 metais, atsiranda nepriklausomas branduolys.

Patelio puodelis

Patella (patella) (96 pav.) Yra laikomas sezamoidiniu kaulu, kuris, viena vertus, yra kvadricepto sausgyslėje ir, kita vertus, patelio raištyje. Kauluose yra priekinis paviršius (priekiniai priekiniai paviršiai), viršutinė apvali dalis yra kaulo pagrindas (pagrindo patelė), o apatinė pailga - viršūnė (viršūnė). Antrinis patelės paviršius yra šiurkštus, o užpakalinis sąnario paviršius (facies articularis) yra lygus, liečiantis su šlaunikaulio sąnario sąnarių paviršių.

Osifikacija Patelė naujagimio kremzlėje. Kaulų branduolys atsiranda 2-6-iuose gyvenimo metus.

Švino kaulai

Apatinės kojos kaulai apima blauzdikaulį ir šlaunikaulį. Blauzdikauliai yra masyvesni, esantys vidurinėje blauzdikaulio pusėje, sujungtas su šlaunikauliu ir pėdos kaulais. Tai pagrindinis kaulas, palaikantis palaikymo funkciją. Ląstelinis kaulas yra šoninis ir daugiausia susijęs su kulkšnies sąnario stiprinimu (95 pav.).

Tibija

Blauzdikaulio (blauzdikaulio) yra garinė pirtis, turi dvi epifizes ir kūną. Aukštesnę epiphizę padidina medialiniai ir šoniniai (condylus medialis et lateralis). Žemiau šoninio kondilio yra šarminis sąnarinis paviršius (facies articularis fibularis) - sujungimo vieta su šonkaulio galvute. Aukščiausias klasikinių sąnarių paviršius yra įgaubtas ir padalintas iš raumenų tarpas (eminentia intercondylaris). Abiejose aukščio pusėse yra medialiniai ir šoniniai intermyscle tubercles (tubercula intercondylaria mediale et laterale). Žemiau šio aukščio priekyje yra masyvi tuberosity (tuberosistas tibiae). Kūno srityje (corpus tibiae) priekiniai, viduriniai ir tarpiniai tarpai yra aiškiai atskirti. Iš pastarosios prasideda tarpinė membrana. Esant distaliniam (apatiniam) galui, vidurinis kulkšnies (malleolus medialis) kontūro gerai, o priešingoje pusėje - jo minkštimas (incisura fibularis), kur yra pritvirtinta fibula.

Osifikacija 8-osios gimdos vystymosi savaitės ossifikacijos branduolys pasireiškia diaphysis, VI mėnesį. - viršutinėje epifizėje. 12–16 metų viršutinės epifizės osifikacijos branduolys susilieja su blauzdikaulio kaulinimo branduoliu. Mažesnėje epifizėje kaulinimo branduolys įvyksta 1-3 metų gyvavimo metais.

Fibula

Šifras yra plonesnis nei ankstesnis (95 pav.). Įsikūręs išorinėje kojos pusėje. Ji išskiria viršutinį galvos viršutinį galą (viršūnė capitis), žemiau yra kūnas (korpusas), o apatinėje dalyje - šoninė kulkšnies (malleolus lateralis), kuri yra distalinė epifizė.

Osifikacija Pirmasis kaulėjimo branduolys organizme vyksta 8-ąją embriono vystymosi savaitę, žemesnėje epifizėje - 1-3-iuose metus, viršutinėje epifizėje - 3-7-ajame metais.

Apatinių galūnių vamzdinių kaulų radiografai

Apatinių galūnių kaulų paveikslai rodo intensyvesnį kaulų medžiagos šešėlį ir nedidelį aplinkinių minkštųjų audinių šešėlį. Kompaktiškos kaulo plokštės išoriniai kontūrai yra lygūs ir aiškūs. Vidinis žievės sluoksnio paviršius tarnauja kaip riba tarp kompaktiškos ir nelygios kaulų medžiagos ir kaulų čiulpų ertmės. Difizės srityje ši siena yra labiau kontrastinga, epifizėse ir metafizėje labiau išlygintos, jie gali matyti smulkias ląstelių struktūrą. Vaikai turi suskaidymo ir dygstančių kremzlių zonų branduolius, kurie yra siauros juostos pavidalo su skirtingais, bet nelygiais kraštais (96 pav.).

Šlaunikaulis yra labiausiai vamzdinis skeleto kaulas. Jame yra cilindrinis korpusas, korpuso femoris ir du galai - proksimalinis ir distalinis. Ant kūno yra trys paviršiai: priekinis, išnykęs priekinis, medialinis, išnyksta medialis, ir šoninė, išnyks lateralis. Tarp vidurinių ir šoninių paviršių eina apvali šlaunikaulio linija, linea aspera. Jis yra padalintas į dvi lūpas: medialus, labium mediale ir šoninis, labium laterale. Šoninė lūpa eina į sėdimosios tuberosity, tuberositasglutealis, medialą - į šoninę liniją, linea pectinea. Proksimaliame kaulo gale yra du stiebai - dideli, trochanter pagrindiniai ir maži, trochanter nepilnamečiai. Iš didesnio trochanterio viršutinės dalies linija, linija intertrochanterica, einanti į šukuotąją liniją, linea pectinea, eina išilgai priekinio paviršiaus. Užpakalinėje pusėje yra tarpkultūrinė kryžius, crista intertrochanterica. Viršuje yra šlaunikaulio kaklelis, koliažo šlaunikaulis, kurį nutraukia sferinė galva, caput ossis femoris, ant jo yra šlaunikaulio galvutės fovea capitis femoris. Tarp kaklo ir išilginės diaphysis ašies yra nelygios kaklo diafizės kampas, kurio vertė paprastai svyruoja nuo 115 iki 140 °.
Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms 30–40% atvejų yra šlaunikaulio kaklo lūžiai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas.
pagal Ya I. Kryzhanovsky susieti kaulų fragmentus su specialiu metaliniu naglu
Iš distilinio šlaunikaulio galo yra du tipai: medialinis, condylus medialis ir šoninis, condylus lateralis. Ant išorinio būsto paviršiaus yra šoninis ir medialinis epicondilis, epicondylus lateralis et medialis. Condylar fossa, fossa condylaris, yra atskirti vienas nuo kito. Anksčiau, klasikinių paviršių paviršius sudaro pateliarinį paviršių, išnyksta patelaris.
Osifikacija Pirmasis kaulėjimo taškas pasireiškia šlaunikaulio diafizėje 3 mėnesių intrauterinio vystymosi pradžioje, apatinėje epifizėje - 9 mėn., Galvos - 1-2 metų amžiaus ir 4 - dideliame nerijos 14-15 metų - mažuose nerijos.

Lazdų lūžiai yra reti pažeidimai, dažniausiai randami jauniems pacientams. Didesnės trocanterio lūžiai gali būti klasifikuojami į I tipo lūžius be poslinkio ir II tipo su poslinkiu (daugiau nei 1 cm). Mažesnio įlankos lūžiai taip pat gali būti klasifikuojami į I tipo lūžius be poslinkio ir II tipo lūžių (daugiau nei 2 cm).

Didesnio trocanterio lūžiai paprastai yra tiesioginio sužalojimo, pvz., Kritimo, rezultatas, nors kartais jie yra nulaužimo mechanizmo rezultatas. Paprastai smulkios įdubos lūžiai atsiranda, kai nuimamas mechanizmas.

Tuo atveju, kai lūžiai yra didesni, pacientas jaučiasi skausmingas dėl palpacijos ir skausmo, pablogėjusio pagrobimo metu. Dėl nedidelio pjautuvo lūžių, švelnumas ir skausmas yra dažni, o tai dar labiau sustiprėja lenkiant ir sukant klubą.

Šiems lūžiams nustatyti reikia pakankamai nuotraukų priekyje ir šonuose. Norint nustatyti poslinkio laipsnį, gali reikėti nuotraukų vidinės ir išorinės šlaunies sukimosi padėtyje. Lūžio vietoje gali būti reikšmingas kraujo netekimas.
Šie lūžiai paprastai nėra susiję su sunkiais sužeidimais.

Šlaunikaulio lūžių gydymas

G klasė: I tipo (be poslinkio). Šio lūžio gydymas yra simptominis ir apima lovą, po kurios vaikščioti ramentais 3-4 savaites. Tada leidžiama dalinė apkrova ant galūnės, kol išnyksta visi skausmai. Dėl tolesnės medicininės priežiūros rekomenduojama kreiptis į ortopedą.

D klasė: II tipas (su nuokrypiu). Pacientams, turintiems jauną amžių, turinčius didesnio trocanterio lūžius ir iki 1 cm atstumą, arba mažą įklotą, kurios poslinkis yra iki 2 cm, reikia vidinės fiksacijos.

Pagyvenusiems pacientams, turintiems perkeltų lūžių, galima taikyti simptominį gydymą, aprašytą G klasės I tipo pažeidimų skyriuje.
Vėlyva šių lūžių komplikacija yra raumenų funkcijos praradimas, susijęs su nerija, dėl jos atrofijos.

Hipo keitiklio lūžiai

Poveikis laikomas lūžiais, esančiais 5 cm atstumu nuo mažo įlankos. Šie lūžiai yra dažni jauniems pacientams ir dažnai atsiranda dėl didelio žalingo poveikio. Lūžiai gali būti spiralės, smulkinti, išstumti arba būti intertrofilinio lūžio tęsinys. Dauguma ortopedų naudoja „Fieldings“ klasifikaciją.
D klasė, aš rašau: lūžis mažo skew to lygio
D klasės, II tipo: lūžis iki 2,5 cm žemiau mažo slėnio
D klasės, III tipo: lūžis 2,5–5 cm aukštyje žemiau mažo slėnio

Avarinis visų trijų tipų lūžių gydymas yra panašus.
Dažniausias žalos mechanizmas yra kritimas kartu su tiesioginių ir sukamųjų jėgų veikimu.

Pacientas pastebėjo klubo ir šlaunies skausmą ir patinimą. Be to, dėl didelės jėgos, sukėlusios šį lūžį, galima pažeisti apatinę galūnę ar kelio sąnarį žalos pusėje.

Šlaunikaulio lūžių gydymas

Neatidėliotina šių lūžių priežiūra apima imobilizavimą su Sager šliuzu, ledu, analgetikais, intraveniniais skysčiais, siekiant koreguoti hipovolemiją, ir hospitalizavimą atviram sumažinimui su vidine fiksacija. Lūžiai, turintys didelį susiskaidymą, geriausiai gydomi skeleto traukos būdu.

Šie lūžiai turi keletą sunkių komplikacijų.
1. Pacientams, turintiems šių lūžių, kyla rizika, kad atsiras venų trombozė su embolija.
2. Po operacijos gali išsivystyti osteomielitas arba mechaninis nagų ar varžto gedimas.
3. Netinkamas susiliejimas ar nesusijimas gali apsunkinti šių lūžių gydymą.