Apatinės galūnės venų venai nėštumo metu

Varikozinė liga išsivysto su nuolatiniu negrįžtamu venų išsiplėtimu ir pailgėjimu dėl didelių patologinių jų sienų ir vožtuvų pakeitimų. Esant varikozei mūsų šalyje, mes suprantame pirminę venų patologiją be ankstesnės giliųjų venų trombozės. Jei po gilios trombozės atsiranda varikozinės venos, ši būklė vadinama post-trombozine liga.

Epidemiologija
Moterų, sergančių varikoze, liga maždaug 70-90% ligos pradžią sieja su nėštumu. Ši patologija pasireiškia vidutiniškai 20-40% nėščių moterų.

Etiologija ir patogenezė
Siekiant paaiškinti venų ligos etiologiją ir patogenezę, buvo pasiūlyta daug teorijų, iš kurių dažniausiai yra paveldima, mechaninė, hormoninė ir infekcinė alergija.

Be to, atsiranda predisponuojančių ir gaminančių veiksnių, galinčių sukelti venų varikozę.

Prognozuojantys veiksniai yra paveldimas polinkis, moterų lytis, sutrikusi jungiamojo audinio struktūra venų sienoje (jungiamojo audinio displazija) ir vožtuvo aparato prastesnis.

Gaminantys veiksniai yra fiziologinės būklės ir ligos, dėl kurių padidėja pilvo ir pilvo kraujospūdis: nėštumas, sunkios statinės apkrovos, lėtinės žarnyno ligos, plaučiai ir kt.

Moterys turi genetinę polinkį vystyti ligą 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Įgimtas silpnumas ir veninės sienos polinkis į dilimą dažnai perduodamas iš motinos ir daug rečiau iš tėvo. Vaikų sergančių ligų paveldėjimas tėvams svyruoja nuo 17,7 iki 89,2 proc. Dažniausiai apatinių galūnių venų varikozės pasireiškia pirmojoje nėštumo pusėje, o tai yra hormoninės teorijos dėl ligos pradžios.

Pažymėtina, kad pirmąjį trimestrą varikozės atsiranda 29% nėščių moterų, antrajame trimestre - 58,4%, o trečiame trimestre - tik 12,6%.

Išplėstų venų atsiradimas nėščioms moterims paaiškinamas progesterono ir relaksino koncentracijos padidėjimu nėštumo metu, o tai turi atpalaiduojamą poveikį venų raumenų sienai. Yra žinoma, kad progesterono gamyba nėštumo metu padidėja 250 kartų, lyginant su valstybe prieš nėštumą, o tai lemia veninės sienelės tono sumažėjimą ir padidina jo atsparumą iki 150% normos. Venų sienos tonas atkuriamas tik 2-3 mėnesius po gimimo. Be to, progesteronas slopina hipofizės užpakalinės skilties hormonus, tonizuojančius lygius raumenų pluoštus. Dėl šios priežasties sumažėja kraujagyslių, gimdos, šlapimo pūslės, žarnyno ir kitų organų sienelių raumenų tonusas.

Varikozinių venų vystymąsi nėštumo metu gali paveikti mažas lokalizavimas arba placentos prevencija. Nustatyta, kad 85 proc. Nėščių moterų, turinčių placentą apatinėje gimdos dalyje, išsivysto poodinės venos, o apatinė galūnė, iš kurios pritvirtinta placenta, yra labiau paveikta. Nėščios moterys, turinčios mažą placentos vietą ant priekinės ar užpakalinės sienos, taip pat jos centrinis pristatymas paprastai būna abiejų galūnių venų varikoze, o 14% pacientų kartu su varikozinėmis vaginos, tiesiosios žarnos ir išorinių lytinių organų venomis.

Svarbus varikozinės ligos vystymosi veiksnys nėštumo metu taip pat yra kraujo cirkuliuojančio kraujo masės didinimas ir kraujo tekėjimo greičio mažėjimas apatinėse galūnėse. Nustatyta, kad nėštumo metu kraujo tekėjimas į gimdą padidėja 20 ar daugiau kartų, o tai lemia dubens venų perkrovą. Dėl to, antrąjį ir trečiąjį trimestrą, venų spaudimas apatinėse galūnėse yra 2-3 kartus didesnis nei viršutinėse galūnėse, o atsiradus varikozei nėščioms moterims, kai kurie autoriai labai svarbūs imunologiniams mechanizmams, kurie vaidina svarbų vaidmenį ne tik funkcionuojančių, bet ir struktūrinių t laivų pažeidimus.

Sumažinus venų sienos tonusą, kraujagyslės išsiplėtė ir apatinių galūnių poodinės ir giliosios venų vožtuvo nepakankamumas išsivysto išorinių lytinių organų srityje. Nėščios moterys taip pat gali išsivystyti venų kraujagysles, ypač lėtiniu vidurių užkietėjimu.

Klinikinis vaizdas
Klinikinis varikozinės ligos vaizdas priklauso nuo pažeidimo vietos, ligos formos ir stadijos. Gali pakenkti apatinių galūnių, taip pat išorinių lytinių organų, makšties, tiesiosios žarnos, dubens organų, pilvo odos, pieno liaukų, sėdmenų venos. Yra dviejų tipų venų varikozė: nesudėtinga ir sudėtinga (kraujavimas, sapeninių venų tromboflebitas, ūminis giliųjų venų trombozė, alerginis dermatitas, egzema, erissipelas, varikozė). Priklausomai nuo sumažėjusio venų kraujotakos, yra etapų: kompensacija, subkompensacija, dekompensacija. Nėščios moterys paprastai skundžiasi skausmu, nuovargiu vaikščiojant, sunkumais apatinėse galūnėse ir patinimą. Sapeninių venų išplitimas per pradinius nėštumo laikotarpius linkęs progresuoti. Apatinės galūnių poodinės venos yra aiškiai kontūruotos, jų sienos yra įtemptos. Plečiantis venų, makšties ir kirkšnių kraujagyslėms, liga lydi skausmą ir plitimo jausmą lytinių organų regione, taip pat makšties venų išsiplėtimą. Tokie klinikiniai požymiai yra susiję su vadinamosiomis „dubens venų varikozėmis“. Ligos eigoje pasireiškia sunkumų ir galvos smegenų pojūčių nusiskundimai, atsiranda traukuliai, ypač naktį, palaipsniui atsiranda trofiniai odos ir pagrindinių audinių pokyčiai, ty prasideda veninio kraujo tekėjimo dekompensacijos stadija.

Varikozinių venų diagnostika paprastai yra paprasta ir remiasi anamneze, fizine apžiūra, atliekant funkcinius tyrimus ir sudėtingais ultragarso duomenimis, įskaitant angioscanning ir Doplerio sonografiją, naudojant sektorių skenavimo jutiklius su ultragarso dažniu 5, 7,5 ir 10 MHz. Ultragarso angioscanning atlieka sapenofemorinės anastomozės, abiejų galūnių paviršinių ir gilių venų apžiūrą. Vizualiniai duomenys papildo diagnostinių bandymų rezultatus, įskaitant suspaudimo testą ir Valsalva manevrą. Doplerio pagalba venų kraujotakos pobūdis vertinamas poilsio metu ir atliekant diagnostinius tyrimus.

Flebografija nėštumo metu atliekama tik dėl sveikatos priežasčių, atsižvelgiant į žalingą rentgeno metodų poveikį vaisiui. Nėščios moterys, sergančios venų varikoze, turėtų ištirti kraujo krešėjimo sistemos būklę, kad laiku nustatytų pretrombotinę būklę.

Koagulogramoje turi būti bent šie parametrai:
- fibrinogeno koncentracijos nustatymas (gravimetrinis metodas Rutbergui);
- aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko nustatymas (vidinio krešėjimo kelio aktyvumo rodiklis);
- aktyvuoto recalcifikacijos laiko nustatymas (apibūdina vidinį koaguliacijos kelią);
- fibrino monomerų tirpių kompleksų nustatymas (nurodyti trombinemiją, tai yra, intravaskulinę trombozę);
- protrombino indeksas (nustato išorinį krešėjimo kelią).

Ligoninėse, teikiančiose medicininę priežiūrą nėščioms moterims, sergančioms venų varikoze, patartina turėti tromboelastografą, kuris leistų jums nustatyti chronometrinius (g + k) ir struktūrinius koaguliacijos parametrus bet kuriuo paros metu ir atlikti kontroliuojamą hemostazės korekciją, ypač antikoaguliantų atveju. Neseniai kai kuriose medicinos įstaigose ir laboratorijose tapo įmanoma nustatyti D-dimero kiekį kraujo plazmoje, o tai yra skersinio suskirstymo produktas. fibrinas. Didėjantis plazmos D-dimeris veikia kaip intravaskulinės koaguliacijos žymuo.

Trombocitų agregacijos gebėjimą galima įvertinti naudojant agregometrą, kuris leidžia objektyviai išspręsti disagregantų tinkamumo klausimą kiekvienu konkrečiu atveju.

Gydymas
Yra trys pagrindiniai galūnių ligos gydymo būdai: konservatyvi, injekcinė sklerozinė ir chirurginė. Konservatyvaus gydymo metodo šalininkai mano, kad, nutraukus nėštumą, sapeninių venų išsiplėtimas mažėja arba išnyksta. Atsižvelgiant į tai, nėščioms moterims rekomenduojama periodiškai imtis horizontalios padėties, pakelti apatines galūnes, ir išlaikyti elastingą suspaudimą (dėvėti elastingus tvarsčius, kojines ar pėdkelnes). Elastinis suspaudimas prisideda prie sapeninių venų suspaudimo, mažindamas stagnaciją ir didindamas (3-5 kartus) kraujo tekėjimo greitį per giliasis apatinių galūnių venus. Be elastinės suspaudimo, nėščios moterys yra rekomenduojamos fizinės terapijos ir savarankiškos masažo technikos, derinamos su tinkamu darbo ir poilsio būdu, tinkama mityba ir vidurių užkietėjimo prevencija. Norint padidinti kraujagyslių tonusą, pradedant nuo antrojo nėštumo trimestro, paskiriamas vienas iš šių vaistų:
- Rutino dariniai: venorutonas (0,3 g 2 kartus per dieną), trokserutinas, troksevazinas (0,3 g 2-3 kartus per dieną);
- saponinai: escuzanas (12-15 lašų 3 kartus per dieną), anavenolis (1 tabletė 2 kartus per dieną), glevenolis (0,4 g 2 kartus per dieną);
- γ-benzopironai (flavonoidai): phlebodia 600 (1-2 tabletės per dieną), detralex (1-2 tabletės per dieną);
- sintetinės medžiagos: ginko fortas (1 kapsulė 2 kartus per dieną);
- vietiniai vaistai: heparino turintys geliai (Essaven gelis, lioton 1000), geležies gelis, greito gelis, hirudo, venolife.

Šie vaistai turi angioprotekcinį poveikį, normalizuoja kapiliarinį pralaidumą, mažina trombocitų agregaciją, dėl to sumažėja edema ir skausmas, sumažėja trofinių sutrikimų, sumažėja ar išnyksta parestezijos ir traukuliai. Jei nėščioms moterims, sergančioms venų varikoze, nustatoma sunki hiperkoaguliacija, profilaktiniu būdu gali būti skiriamas antikoaguliantinis gydymas, kad būtų išvengta grėsmingos venų trombozės atsiradimo.

Skleroterapija nėštumo metu turėtų būti atidžiai stebima, nes sklerozuojančios medžiagos gali patekti iš poodinės venų į gilias venas, dėl kurių gali būti sunaikinami jų vožtuvai ir vėliau vystosi po trombozinės ligos, literatūroje taip pat aprašomi alerginių reakcijų ir vaisiaus pažeidimų atvejai. Praktiškai nenaudojama venų venų injekcijos skleroterapija nėštumo metu.

Esant dideliam venų išsiplėtimui, kartu su poodinio ar perduodančių venų vožtuvų nepakankamumu, gali prireikti chirurginio gydymo, ypač jei ryškios varikozės gali sukelti skausmingą kančią arba kelti grėsmę trombozinių ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimui. Tokių nėščių moterų chirurginio gydymo metodas parenkamas individualiai, siekiant sumažinti operacijos apimtį.

Nėštumo ir gimdymo vykdymas
Apatinės galūnės varikozinė liga nėra kontraindikacija nėštumo pailginimui. Tačiau yra žinoma, kad nėštumo metu yra perskirstomas skystis, kraujas, kraujagyslių tonas ir kraujo tekėjimo greitis, padidėja kraujo krešėjimo savybės. Padidėjusi eritrocitų ir trombocitų agregacija, taip pat fibrinogeno kiekis prisideda prie paviršinio tromboflebito ar giliųjų venų trombozės atsiradimo nėščioms moterims, sergančioms varikoze, 3-5 kartus dažniau nei sveikoms nėščioms moterims. Šiuo atžvilgiu labai svarbu imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta trombozinių ir tromboembolinių komplikacijų.

Tarp akušerinių komplikacijų nėščioms moterims, sergančioms varikoze, dažniau nei sveikų, yra placentos prisirišimas, placentos nepakankamumas, ilgas nėštumas. Todėl trečiojo trimestro pabaigoje būtina atlikti papildomą nėščių moterų, sergančių varikoze, tyrimą, įskaitant išsamų apatinių galūnių kraujagyslių tyrimą ir kraujo krešėjimo sistemos būklės nustatymą. Vaikų, sergančių varikoze, tiekimo metodo pasirinkimas priklauso nuo akušerinės situacijos. Jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama darbo valdymui per gimimo kanalą. Privaloma priemonė yra elastinga abiejų apatinių galūnių suspaudimas, siekiant išvengti kraujo refliukso į apatines galūnes bandymų metu. Klausimas dėl poreikio skaldyti ir antikoaguliantai gydyti nėštumo pabaigoje yra išspręstas priklausomai nuo hemostatinės sistemos būklės. Hiperkoaguliacijos, hiperagregacijos ir intravaskulinio kraujo krešėjimo požymių atveju galima atlikti antikoaguliantą (mažos molekulinės masės hepariną) ir dezagranto (dekstrano, pentoksifilino, dipiridamolio) terapiją, kurią galima nutraukti pradėjus darbą arba 12 valandų prieš planuojamą cezario pjūvį. Mažos molekulinės masės heparinai (dalteparinas, nadroparinas, enoksaparinas ir tt). slopina kraujo krešėjimą ankstesnėse stadijose nei nefrakcionuotas (polidispersinis) heparinas, todėl jų vartojimas yra mažiau tikėtinas dėl hemoraginių komplikacijų ir yra laikomas antikoaguliantinio gydymo „aukso standartu“ akušerijoje. Dezagregacinė terapija (acetilsalicilo rūgštis, 0,125 g per parą, pentoksifilinas, 100-200 mg 3 kartus per dieną, 400 mg į veną, lašinamas), pradėtas prieš gimdymą, gali būti tęsiamas po gimdymo. amniono skysčio plyšimas (25,2%), silpna darbo jėga (10,2%), priešlaikinis placentos nutraukimas (1,8%), kraujavimas po gimdymo ir ankstyvas gimdymo laikotarpis (22,1%). Siekiant išvengti galimų komplikacijų nėščioms moterims, moterims ir moterims, reikia imtis atitinkamų priemonių.

Po gimdymo moterims rekomenduojama anksti pasitraukti nuo gimdymo, pratybų terapija ir privaloma elastinga abiejų apatinių galūnių suspaudimo procedūra. Operacijos metu ir esant sunkiam hiperkoaguliacijai po gimdymo, reikia tęsti gydymą antikoaguliantais. Tuo pačiu metu, siekiant koreguoti hemostazę, naudojamos mažos (profilaktinės) mažos molekulinės masės heparino dozės, kurioms nereikia griežtos hemostazės sistemos kontrolės. Pakanka patikrinti trombocitų kiekį prieš paskiriant mažos molekulinės masės hepariną, kad būtų išvengta trombocitopenijos, po to pakartokite trombocitų skaičiaus ir tarptautinio normalizuoto santykio apibrėžtį 1 kartą per savaitę. Mažos mažos molekulinės masės heparino dozės užtikrina trombozės prevenciją, beveik nekeičiant įprastos koagulogramos. 3-4 dieną po gimimo rekomenduojama atlikti pakartotinį ultragarso angioscanning ir Doplerio sonografiją, kad būtų išvengta asimptominės venų trombozės. Sunkios varikozės ligos atveju, chirurgas turi ištirti darbo jėgos moterį, kad galėtų nuspręsti dėl tolesnio gydymo. Nesant požymių, kad per ateinančius 3 mėnesius būtų galima gydyti varikoze, pacientui nustatoma elastinga kojų ir flebotonikos suspaudimo galimybė.

Apatinės galūnės venų varikozė ir nėštumas

Apie straipsnį

Citavimui: Novikov B.N. Apatinės galūnės varikozinė liga ir nėštumas // BC. Motina ir vaikas. 2011. №1. P. 18

Varikozinės venos (varikozinės venos) - lėtinė liga, kurios pagrindinis požymis yra nevienodas venų liumenų išplitimas, jų ilgio didinimas, kai atsiranda veninių mazgų, kūgių ir iškilimų. Varikozinė liga pastebima daugiau ar mažiau 15–20 proc. Suaugusiųjų ir daugiausia (2/3 atvejų) pasireiškia moterims.

Apatinių galūnių venos sudaro šakotą tinklą, kurį sudaro poodinės ir gilios venos, sujungtos viena su kita. Per paviršines venas yra kraujo nutekėjimas iš poodinio audinio ir odos ir per gilius venus iš kitų audinių. Komunikacinės venos, jungiančios paviršinius ir gilius indus, suprojektuotos taip, kad išlygintų slėgį tarp gilių ir paviršinių venų.
Kraujo judėjimas iš periferijos į centrą daugiausia priklauso nuo liekamojo kraujospūdžio ir audinių, supančių aplink venus, tonas. Kraujo sugrįžimas vyksta dalyvaujant raumenų siurbliui. Fizinio krūvio metu susitraukiantys raumenys nukreipia kraujo tekėjimą į viršų. Atvirkštinis kraujo tekėjimas apsaugomas venų vožtuvais. Išimtys yra pėdos venai. Maždaug pusė jų yra atimtos iš vožtuvo aparato, o kraujo nutekėjimas iš kojų daugiausia vyksta per paviršines venas.
Dėl vožtuvo aparato nepakankamumo ir kraujagyslių sienelės silpnumo padidėja intraveninis spaudimas, galiausiai prisidedant prie venų išsiplėtimo ir vožtuvo nepakankamumo progresavimo. Tuo pačiu metu sutrikdomas kraujo tekėjimas per komunikacines venas. Atsižvelgiant į laipsnišką venų spaudimo didėjimą, pastebima veninės sienos raumenų skaidulų atrofija ir nervų galūnių, dalyvaujančių reguliuojant venų toną, mirtis.
Įprasta išskirti šiuos pagrindinius rizikos veiksnius, susijusius su venų varikoze:
1. Paveldimas polinkis į priekį (abiejų tėvų lėtinės ligos buvimas padidina ligos paveldėjimo riziką iki 60%);
2. Lytis (nėštumas, hormoniniai sutrikimai moterims);
3. Antsvoris (20% perteklius padidina ligos išsivystymo riziką 4–5 kartus);
4. Ilga statinė apkrova, sėdimas gyvenimo būdas.
Daugelis klinikinių varikozinės ligos eigos variantų paskatino kelis šios ligos klasifikavimo variantus. Patraukliausias iš praktinio požiūrio yra tarptautinė venų varikozės klasifikacija:
0 klasė. Skundai dėl sunkumo kojose;
1 klasė. Vizualiai nustatomos venų venų ir vorų venos. Naktį gali būti spazmai;
2 klasė. Atlikus tyrimą matomos išsiplėtusios venos;
3 klasė. Kojų, kulkšnių ir kojų edema, netrukus po trumpos poilsio;
4 klasė. Lipodermatosklerozės požymiai (dermatozė, kojų hiperpigmentacija);
5 klasė suformuota.
6 klasė. Nuolatinės trofinės opos.
Norėdami pasirinkti taktiką, skirtą pacientams, sergantiems sergančiais varikoze, gydyti, galite vadovautis lėtinio venų nepakankamumo laipsniu:
0 - nėra
1 - „sunkiųjų kojų“ sindromas
2 - trumpalaikė edema
3 - nuolatinė edema, lipodermatosklerozė, egzema
4 - veninė trofinė opa
Konservatyvus lėtinio venų nepakankamumo gydymas susijęs su:
0 laipsnių - elastinga suspaudimas (medicinos trikotažas iš 1-2 klasių);
1 laipsnis - elastinis suspaudimas (medicinos trikotažas iš 1-2 klasių), epizodiniai monofarmacinės terapijos kursai;
2 klasė - elastinė suspaudimo (medicinos trikotažo klasė 2), kartotiniai monofarmacinės terapijos kursai;
3 ir 4 laipsniai - elastinė kompresija (medicinos trikotažas iš 2–3 klasių), nuolatinė kombinuota farmakoterapija, vietinis gydymas, fizinė terapija.
Maždaug 70–90% pacientų pirmuosius ligos požymius sieja su nėštumu. Hormoninės pusiausvyros pokyčiai, pastebėti nėštumo metu su progesterono dominavimu, lydi kraujagyslių sienelės raumenų tono sumažėjimo.
Varikozinės ligos atsiradimas nėštumo metu didina kraujotaką kraujyje, padidina venų spaudimą ir lėtesnis kraujo tekėjimas apatinėse galūnėse. Keletas autorių mano, kad moterų fizinis aktyvumas mažėja, ypač paskutiniame nėštumo trimestre.
Įdomu pažymėti, kad, kai placenta yra dešinėje gimdoje, varikozinės venos paprastai stebimos dešinėje kojoje. Tuo pačiu metu, kai kairioji placentos vieta, venų varikozė pasireiškia abiejose galūnėse.
Apsvarstykite paveldimą polinkį į venų varikozės vystymąsi ir progresavimą. Varikozinių venų paveldėjimo priežastis laikoma įgimtu defektu, kuris pasireiškia kaip santykinis kolageno medžiagos sumažėjimas ir vidurinės venų membranos mukopolizaccharidų kiekio padidėjimas.
Nėščios moterys, sergančios varikoze, be estetinių problemų yra susijusios su kojų sunkumu, padidėjusiu nuovargiu, patinimu ir veršelių raumenų mėšlungiais. Padidėja venų trombozės ir trofinių opų rizika.
Varikozinės ligos prevencija, be bendrųjų gyvenimo būdo gairių, suteikia galimybę naudoti elastingus tvarsčius, kurie šiuo metu sėkmingai pakeičiami patogesniais ir praktiškesniais produktais. Efektyviausia priemonė išvengti venų venų yra dėvėti kompresinius trikotažus. Galbūt įvairių rūšių suspaudimo produktai: kojinės, kojinės, pėdkelnės nėščioms moterims su specialiu elastiniu įdėklu į pilvą.
Priklausomai nuo venų nepakankamumo sunkumo, pasirenkami tręšimo ir profilaktikos trikotažai, kurių suspaudimo laipsnis yra nuo 18 iki 50 mm Hg. Str. Kompresinių trikotažo veiksmingumas priklauso nuo kojų raumenų ir venų siurblio varomojo gebėjimo didėjimo, venų kraujo tekėjimo greičio padidėjimo, tuo pačiu sumažinant apatinių galūnių patologinį veninį pajėgumą. Kita vertus, padidėjęs audinių slėgis padidina limfos srautą ir ekstraląstelinio skysčio rezorbciją, kuri galiausiai prisideda prie edemos regresijos.
Produkto dydis parenkamas individualiai, priklausomai nuo galūnės anatominių savybių. Kojos matuojamos (1 pav.).
Kompresinių trikotažo naudojimas kontraindikuotinas lėtinėmis apatinių galūnių arterijų ligomis, išreikštomis diabetinės angiopatijos formomis, nemedalinės etiologijos trofinėmis opomis, minkštųjų audinių infekcijomis.
Šio darbo tikslas - pateikti klinikinį kompresinio trikotažo naudojimo pagal VENOTEKS® prekės ženklą 209 straipsnį (kojinės su mikropluoštu, pirmoji suspaudimo klasė 18-21 mm Hg. Str.). Bandymai buvo atlikti remiantis Sankt Peterburgo akušerijos ligoninių ambulatoriniais skyriais, kuriuose dalyvavo nėščios moterys, kurių nėštumo laikotarpis buvo 20 ar daugiau savaičių. Stebėjimo trukmė svyravo nuo 3 iki 5 mėnesių.
Tyrime dalyvavo 40 nėščių moterų, kenčiančių nuo varikozinių apatinių galūnių venų. Visiems tyrime dalyvavusiems pacientams ligos sunkumas atitiko klinikinę C1-C3 klasę pagal tarptautinę klasifikaciją ir nurodė šiuos požymius:
- telangiektazija arba retikulinė venų varikozė;
- vadinamasis „šurmuliuojantis“ kojų ir kojų skausmas, ryškesnis po ilgo pasivaikščiojimo, stovint ant kojų arba į dienos pabaigą;
- pastos, trumpalaikis kojų ir pėdų trečdalio patinimas.
Pacientų nedalyvavo varikozinės ligos komplikacijos, pvz., Trombozė, kraujavimas, tromboflebitas, trofinės opos. Nepaisant to, dabartiniame vystymosi etape jų liga lėmė gyvenimo kokybės sumažėjimą, motorinės veiklos sumažėjimą, įprastinio gyvenimo būdo pasikeitimą, nuotaikos sumažėjimą ir miego pažeidimą.
Visiems pacientams pasireiškė skausmas, nerimas, susijęs su varikoze - 24 pacientai (60%).
Patogenetiniam ir simptominiam venų venų gydymui nėščioms moterims naudojamas kompresinis trikotažas - golfo kojinės su pirmos klasės kompresijos mikropluoštu VENOTEKS® Therapy (gamintojo įmonė - Elastic Therapy Inc. USA). Produktų pasirinkimas pagal dydį buvo atliktas pagal gamintojo rekomendacijas (1 lentelė).
16 pacientų (40%) pradėjo naudoti suspaudimo trikotažą nuo 20 nėštumo savaitės, 12 pacientų (30%) po 25 savaičių ir likusias 12 nėščių moterų (30%) nuo 29-30 nėštumo savaičių.
Dinaminio nėščiųjų stebėjimo metu (bent kartą per dvi savaites) buvo pažymėta:
Visi 40 pacientų (100%) nurodo komfortą dėvėdami kompresinius trikotažus, nepatogumų apatinėse galūnėse. Teigiamai vertinome, kad trūksta produktų, kurie buvo pateikti į rinką.
24 nėščios moterys (60%) pastebėjo, kad kojose nėra skausmo vakare, skausmas po vaikščiojimo ar ilgas buvimas vertikalioje padėtyje. 16 pacientų skausmas išliko, tačiau žymiai sumažėjo ir buvo apibūdintas kaip „nedidelis diskomfortas“. Iš 26 nėščių moterų, susirūpinusių dėl kojų ir kojų patinimo, 16 (61,5%), edemos praktiškai išnyko ir gydytojas nepastebėjo objektyvaus tyrimo metu arba patys pacientai. Likusi 8 nėščia edema žymiai sumažėjo. Atsižvelgiant į kompresijos terapijos kursą, nepastebėta varikozės proceso progresija, venos venų iškyšos nebuvo matomos virš kojų paviršiaus. Stebėjimo laikotarpiu bet kuriuo atveju nebuvo pastebėta varikozinės ligos komplikacijų - varicotrombo-flebito, odos ir poodinio audinio pokyčių.
Visi 40 pacientų (100%) pastebėjo jų motorinės veiklos padidėjimą, gyvenimo kokybės pagerėjimą ir nuotaikos padidėjimą.
Pažymėtina, kad, jei įmanoma, nėščios moterys renkasi juodas kojines. Keletas pacientų mano, kad reikia turėti 2-3 porų suspaudimo trikotažo porų.

Gautų rezultatų analizė leidžia daryti tokias išvadas:
1. Nėščiosioms moterims, sergančioms varikoze, atsiranda klasikinis venų varikozės vaizdas su skausmu kojose ir kojose, pastoznost ir edema. Nesant prevencinių ir gydomųjų priemonių, fizinis aktyvumas mažėja ir pacientų gyvenimo kokybė kenčia.
2. „VENOTEKS®“ kompresinių trikotažo naudojimas golfo pavidalu su mikropluoštu (pirmoji suspaudimo klasė 18–22 mm Hg, 209 straipsnis), pagaminta „Elastic Therapy Inc.“. gydyti ir išvengti venų venų venų komplikacijų, šalina arba žymiai sumažina kojų ir kojų skausmą ir patinimą, stiprina pacientų fizinį aktyvumą ir pagerina jų gyvenimo kokybę.
3. Nuolatinis suspaudimo trikotažo naudojimas paciento budrumo laikotarpiu nėra susijęs su nemaloniais šalutiniais poveikiais ir slopina venų varikozės progresavimą, taip pat jos komplikacijų vystymąsi.
4. VENOTEKS® mikropluošto suspaudimo kojinės (209 punktas) yra patogios ir lengvai naudojamos.
5. VENOTEKS® mikropluošto kojinės gali būti rekomenduojamos kaip patikimos priemonės, skirtos užkirsti kelią varikozinėms venoms nėščioms moterims nuo ankstyvo nėštumo laikotarpio, ypač esant klinikiniams ligos požymiams prieš nėštumą, kuriuos patiria šeimos istorija.

Tikslas: dinaminis imuninės būklės ir infekcijos poveikio pacientų gyvenimo kokybei vertinimas.

Varikozinės venos nėštumo metu

Puikus laikas - nėštumas - gali sukelti labai nemalonų ligą - varikozinę ligą (lėtinį venų nepakankamumą). Pagal statistiką, 20-30% moterų po pirmojo nėštumo atsiranda varikozinės venos. Vėlesniais nėštumais šis procentas neišvengiamai auga ir pasiekia 40-60% per antrąjį nėštumą ir iki 80% trečiąjį. Paprastai dėl nėštumo atsirandančios varikozės dažniausiai pasireiškia žmonėms, linkusiems į ligą. Daugeliui moterų pirmieji venų varikozės pasireiškimai matomi dar prieš „įdomios padėties“ pradžią.

Vizualiai, venų problemos gali atrodyti kaip „vorų venai“ ir „kirminai“. Pirmuoju atveju kalbame apie permatomus mažus laivus, panašius į voras. Jie yra mėlynos arba purpurinės spalvos, bet nekyla virš odos paviršiaus. Priešingai, „kirminai“ yra pagrindinių venų išplėtimas. Paprastai tuo pačiu metu stebimas jų išsipūtimas, patinimas. Tokios venos, kartais su piršto skersmeniu, yra mėlyna-žalia spalva. Tačiau venų varikozė yra ne tik kosmetinis defektas. Ši liga, kuri yra labai pavojinga jos komplikacijoms. Tarp jų yra labiausiai paplitusi: tromboflebitas, trofinės opos, kraujavimas. Pavojingiausias yra kraujo krešulių susidarymas, kuris gali atsikratyti ir sukelti tiesioginę grėsmę motinos ir vaiko gyvenimui.

Kas yra venų varikozė? Ligos simptomai

Varikozinių venų susidarymo nėštumo metu mechanizmas yra toks: kraujas palei kraujagyslių kanalą yra „pumpuojamas“ į apatines galūnes, tačiau jis išlieka, nes venos yra iš dalies suspaustos ir negali užtikrinti pakankamo kraujavimo. Dėl to yra venų kraujo perkrovos, kuri plinta venose iš vidaus.

Pradinės varikozinių venų stadijos moterims yra beveik besimptomis - iš išorės aptinkama tik nedidelė venų deformacija. Šiuo atveju iki dienos pabaigos gali atsirasti edemas, kuris ryte visiškai išnyksta. Paprastai edemą lydi sunkumo jausmas, „nalitosti“ kojos, nuovargis.

Neišvengiamoje būsenoje gali pasireikšti gastrocnemius spazmai. Iš esmės jie naktį nerimauja. Be to, ligą dar labiau apsunkina stiprus kojų skausmas ir niežtina oda, taip pat apsunkina naktį.

Kitas varikozinių venų vystymosi etapas yra reikšminga venų deformacija. Šiuo atveju venai išsikiša virš odos, jie išsiplėtę, kartais iškalbingi. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais (net ir su dideliais venų deformacijomis) moteris gali turėti nemalonių ar skausmingų pojūčių. Tuo pačiu metu smulkūs akių pokyčiai dažnai gali būti derinami su sunkiais skausmo simptomais.

Paprastai šios ligos atsiradimo ar pablogėjimo nėštumo metu priežastys yra: hormoninis organizmo pakitimas (dėl kurio susilpnėja veninė sienelė), padidėjęs kraujagyslių kiekis kraujyje (dėl kurio žymiai padidėja venų apkrova), augančios gimdos ir vaisiaus spaudimas, didėjantis svoris nėščia moteris. Be to, taip pat turi įtakos individualios moters kūno savybės, ypač laivo sienelių elastingumas, nepakankamas išsivystymas arba net visiškai venų vožtuvų nebuvimas.

Dažnai nėštumo metu yra ne tik varikozinės apatinių galūnių venos, bet ir varikozinės venų, vulvos ir išangės venų (hemorojus). Jei gydymas laiku neveiksmingas, didelės venų varikozės gali sukelti venų plyšimą ir taip sukelti mirtiną kraujavimą.

Varikozinės venos nėštumo metu: rimta problema ar šalutinis poveikis?

Varikozinės venos reiškia negalavimus, kurių tendencija yra perduodama genetiškai, o vyriška - tai vienodai taikoma moteriai.

Tačiau 70% pacientų, sergančių varikoze, yra vaisingo amžiaus moterys. Ir daugeliu atvejų pirmoji venų tinklo plėtra atsiskleidžia nėštumo metu.

Kas yra venų varikozė

Varikozinė venų liga yra negrįžtamas procesas, kuris paveikia venų indus, per kuriuos kraujas teka iš apatinių galūnių į širdį. Yra patologinis jų formos pasikeitimas (pailgėjimas, išsiplėtimas), kraujagyslių sienelių retinimas, venų mazgų susidarymas.

Varikozinės venos yra ne tik kosmetikos defektas. Jo pavojus yra tai, kad dėl venų kraujagyslių anatominės struktūros deformacijos sutrikdoma jų pralaidumo funkcija, kraujo stadija kraujagyslių lokalizacijoje. Kraujo spaudimas kraujagyslėse pažeistose vietose kelis kartus didėja, atsiranda naujų varikozinių fragmentų.

Pažangiais atvejais sutrikusi venų sistemos funkcija sukelia komplikacijų, susijusių su kraujo krešulių susidarymu kraujagyslėse, sutrikusi kraujo krešėjimas.

Kraujo krešulių susidarymas savo ruožtu gali sukelti gyvybei pavojingą situaciją pacientui, kuriam gresia mirtis.

Varikozinių venų priežastys nėštumo metu

Daugiau nei pusė moterų, sergančių venų varikoze, pirmą kartą gavo šią diagnozę vaiko vežimo laikotarpiu. Yra keletas priežasčių:

• nepalankus paveldimumas, ty genetinis jungiamojo audinio elastingumo pažeidimas, įskaitant venų sienelių komponentą, venų vožtuvų silpnumas;
• hormonų „nėštumas“ sintezė, turinti įtakos vidaus organų lygiųjų raumenų raumenims, įskaitant venų sienų atpalaiduojamą toną;
• didėjantis kraujo apytakos kiekis nėštumo metu, o tai padidina venų sluoksnio spaudimą ir sukelia jos sienų tempimą;
• greitą svorio prieaugį ateityje mama trumpą laiką, o tai sukuria neįprastą pernelyg didelę apkrovą apatinei kūno daliai, ypač kojoms ir atitinkamai kraujagyslėms;
• kraujo nutekėjimo iš apatinės kūno dalies pablogėjimas dėl augančios gimdos suspausto šlaunikaulio, prastesnės ir iliumininės venų;
• fiziologinis kraujo krešėjimo padidėjimas nėščioms moterims, siekiant sumažinti kraujo netekimą gimdymo metu, o tai sudaro prielaidas kraujo krešulių susidarymui ir kt.
• Moterų motorinės veiklos apribojimas nėštumo metu savo valia arba priverstinai, gydytojo rekomendacija arba dėl „sėdimo“ darbo, kuris turi įtakos kraujo tekėjimo greičiui.

Simptomai

Nenormalaus venų padidėjimo požymių sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio.

Iš pradžių ligos simptomai pacientui nepatiria daug diskomforto, tačiau laikui bėgant venų pažeidimų apraiškos tampa vis ryškesnės ir skausmingesnės.

Pradiniai varikozinių venų simptomai:

• ryškaus kraujagyslių periferinio modelio atsiradimas paveiktoje vietovėje (dažniausiai, ant veršelio, po keliais, ant išorinio šlaunų paviršiaus), kuris palpacijos metu nesukelia skausmingų pojūčių;
• sunkumas pažeistoje kūno dalyje po įtempimo, ilgas stovėjimas, sėdėjimas, kuris, tačiau, praeina po poilsio;
• epizodiniai spazmai naktį.

Toliau išvardintuose ligos etapuose:

• pažeistų kūno dalių patinimas;
• vizualinis venų modelio pakeitimas, venų išsikišimas, akivaizdžių venų „mazgų“ atsiradimas;
• odos būklės pokyčiai paveiktoje zonoje: atsiranda išoriniai senėjimo požymiai, niežulys, pigmentacija, užsikimšimas ir pan.;
• skausmas, „plitimo“ pojūtis patologinių venų formavimosi vietose bet kurioje kūno padėtyje;
• trofinių opų atsiradimas ir kt.

Tokie požymiai leidžia išsiaiškinti venų varikozes be papildomų tyrimų.

Gali prireikti išsamių klinikinių diagnostikos metodų, kad būtų galima nustatyti ligos pobūdį, laipsnį ir varikozinių venų ankstyvąsias stadijas, kad būtų pašalintos kitos panašių simptomų patologijos.

Kur dažniausiai atsiranda varikozės?

Kraujo nutekėjimo per venų tinklus kanalų pažeidimas beveik visada, visų pirma, paveikia apatines galūnes, sukelia venų modelio pasikeitimus ant kojų.

Nėštumo metu kojų varikozinė liga dažnai siejama su dubens organų venų, žaizdų, vidinių lytinių organų ir kt. Pažeidimu.

Apatinės galūnės venų varikozės

Moterų kūno pokyčiai, kol vaikas laukia, iš viso neigiamai veikia visos veninės sistemos būklę.

Dėl anatominių jo struktūros bruožų venų kanalų sistema kojose reaguoja į restruktūrizavimą, kuris vyksta labiausiai. Ypač jei prieš nėštumo pradžią atsirado venų nepakankamumo požymių.

Šiuo atveju varikozinė apatinių galūnių liga gali prasidėti vystant nėštumą, vartojant pavojingas venų patologijos formas.

Paprastai varikozė kojose yra prieš dubens organų venų patologijas, žiurkės, kurios taip pat patiria ypatingą stresą nėštumo metu. Šis ryšys palengvina ligos diagnozę ir, pateikus atitinkamus paciento skundus, galite pasirinkti papildomos tyrimų kryptį: ultragarso, Doplerio, dvipusio nuskaitymo ir kt.

Dubens venų varikozė

Vidurinės dubens venų varikozės gali būti sunku atskirti nuo ginekologinių uždegiminių ligų ir kitų patologijų, turinčių panašių simptomų, ty pilvo skausmas, sunkus išskyrimas iš makšties, diskomfortas intymumo metu su partneriu ir po jo, sunku šlapintis ir tt.

Faktas yra tai, kad išorinės dubens organų venų patologijos apraiškos, pvz., Kiaušidžių venų modelio deformacijos metu, varikozės, makšties, gali būti vertinamos tik gydytojo ginekologiniu tyrimu arba naudojant aparatūros diagnostikos metodus.

Sėdmenų, perinumo, šlaunų srityje gali būti pastebimi tik kartais dubens kosmetikos venų kraujagyslių „kraujagyslių“, „mazgelių“ forma.

Dėl šios priežasties liga ilgą laiką gali tęstis lėtai ir dėl to paimti sudėtingas formas.

Progresyvūs dubens venų sistemos patologiniai pokyčiai lemia tokį poveikį kaip kraujavimas iš gimdos, vidaus organų uždegimas, trombozė ir kt.

Varikozė

Nėščios moterys, esančios kūdikiuose ar lytinių organų lūpos, nėra retos. Be to, su kiekvienu vėlesniu nėštumu padidėja venų venų rizika.

Dažniausiai po gimdymo venos per trumpą laiką vizualiai atsinaujina. Tačiau, jei ligos simptomai buvo pastebėti vieną kartą per nėštumo laikotarpį, tada kitą kartą, jos pasireiškimai, paprastai, labai progresuoja.

Laikui bėgant išsiplėtusios venų bjauriai išsitraukia, nuleidžia, niežulys, sausumas, žaizdų patinimas, skausmingi pojūčiai, „pūslės“ pojūtis.

Diskomfortas šlapinimosi metu, ištuštinimas, po lytinių santykių, po ilgos nepertraukiamos sėdynės ir vaikščiojimas yra ypač ryškūs perinealinių venų varikoze.

Ką daryti su venų varikoze ar pagrindinėmis gydymo kryptimis

Vaiko vežimo laikotarpiu radikali varikozinių venų gydymo metodai yra nepageidaujami, jie naudojami tik dėl svarbių priežasčių. Todėl, norint kovoti su venų varikoze per šį laikotarpį, imamasi priemonių ligos simptomams mažinti, kraujotakai gerinti ir stabdyti venų varikozę, taip sakant, „gyventi gimdyti“.

Terapinių priemonių, skirtų nėščiai moteriai su venine patologija, kompleksą nustato flebologas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą, istoriją ir nėštumo amžių.

Gyvenimo būdas sergantiems varikoze

Venų būklę ir kraujo tekėjimo greitį labai įtakoja būsimos mamos gyvenimo būdas. Todėl, jei yra venų varikozė, pacientui bus pateiktos rekomendacijos dėl jos kasdieninės veiklos ir dietos organizavimo:

• laikytis tinkamo fizinio krūvio: plaukimas, vaikščiojimas patogiu tempu, terapinių pratimų atlikimas;
• dėvėti apatinius drabužius, triko ir kojines iš kompresinių trikotažo;
• privalomas paskirstymas dienos poilsio metu „poilsio vietoje“, pageidautina, kad kojos būtų išdėstytos virš galvos;
• atsisakymas imtis karštų vonių, lankomų vonių, saunų ir kt.;
• kepti, riebalai, sūrūs maisto produktai, rūkyti maisto produktai ir kt. apribojimas, sukeliantis skysčio susilaikymą organizme;
• griežtai kontroliuoti, kaip laikomasi svorio padidėjimo nėštumo metu.

Tradicinė medicina

Pradinėse varikozinių venų stadijose nėštumo metu antivarikozinių vaistų naudojimas, pagrįstas gamtos dovanomis, gali būti apčiuopiama pagalba kovojant su ligos apraiškomis:

• apynių kūgio įvyniojimas

Užpilkite 1 didelį šaukštą žaliavų su 1 puodeliu verdančio vandens, 20 minučių garintame vandens vonioje. 3 šaukštai. l nuoviras ir 500 ml. rūgštus pieno mišinį, įdėkite ant audinio arba marlės tuščią, įdėkite į pažeistą vietą, apvyniokite popieriuje, surinkite 20 minučių.

• kompresas, pagrįstas žiedais arba kaštonų lapais.

Paruoškite, kaip aprašyta aukščiau, į naktį.

• padėklai, į kuriuos pridėta apynių kūgių ir arklių kaštonų nuovirai ir užpilai;
• aliejiniai tepalai, pagaminti iš arklių kaštonų vaisių, medetkų gėlės, ramunėlių ir kt.

Narkotikų gydymas

Jei būsimos motinos venų varikozės įgavo pažangius etapus, gyvybinės veiklos principų pasikeitimai ir žolinių vaistų naudojimas gali nepakakti.

Tada yra poreikis gydyti venų liga, kurią leidžiama vartoti nėštumo metu, farmaciniais vaistais - venotonikami (flebotonika).

Konkrečios pacientų grupės lėšų pasirinkimas, priklausomai nuo ligos laipsnio ir nėštumo trukmės, lieka gydytojui-flebologui. Paprastai tai yra:

• Gydymo priemonės dėl varikozinės vietinės poveikio: tepalai, geliai, kremai, žvakutės (tiesiosios žarnos), pavyzdžiui, "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Heparino tepalas ir pan. Tokių medžiagų pasirinkimas yra priimtinas iki 12-osios nėštumo savaitės, kai sisteminis poveikis vaistų organizmui yra nepageidaujamas.

• Bendrosios veiklos paruošimas: tabletės, kapsulės, tabletės ir kitos priemonės, vartojamos žodžiu.

Efektyviai apsvarstyti vaistus, pagrįstus Diosmin (Diosmin, Phlebodia ir kt.), Hesredin (Detralex, Venarus ir tt), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin ir tt).)

Esant skubiam poreikiui, dėl medicininių priežasčių (pvz., Vystant tromboflebitą ir pan.) Iki 30-osios nėštumo savaitės galima atlikti venų venų chirurginį gydymą.

Gimdymas su venų varikoze

Varikozinių venų tiekimo taktikos pasirinkimas priklauso nuo paveiktų venų sričių, ligos stadijos, simptomų sunkumo ir moters būklės priimant į ligoninę.

Priėmus į motinystės skyrių, moterims, sergančioms „venų venų“, turi būti kompresinis apatinis trikotažas. Apatinių galūnių varikozinėms venoms yra reikalingos specialios kojinės, arba ant kojų prikabinami elastiniai tvarsčiai.

Jei nėščia moteris turi kraujo krešėjimą dėl varikozinių venų, tada prieš gimdymą ji skiria trombozės profilaktikai antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus (dezagregantus). Dezagregacinė terapija, pradėta gimdymo metu, išlieka po gimdymo.

Po gimdymo moterims, sergančioms varikoze, rekomenduojama anksti atsikelti, įskaitant po cezario pjūvio, kad kuo greičiau atkurtų ir pagerintų kraujo apytaką.

Prevencija

Kadangi varikozės yra pagrįstai laikomos pirmiausia moterų liga, visų potencialių motinų rekomenduojamos paprastos prevencinės priemonės žymiai sumažins šios ligos atsiradimo riziką nėštumo metu:

• Siekti motorinio aktyvumo, kaip išgelbėjimo iš venų varikozės būdu.

Bet koks reguliarus viso kūno pratimas patogiu tempu pagerina kraujotaką. Nėščiosios motinos yra rodomos lėtai vaikščioti, plaukti bet kuriuo metu, gimnastika nėščioms moterims.

Aukštakulniais bateliais (virš 5 cm) kojos patiria ne fiziologinę apkrovą, o kraujotaka yra sutrikusi. Todėl savaitės metu patartina dėvėti patogius batus, kurie šiek tiek pakyla.

• Venkite ilgalaikio stovėjimo.

Ilgalaikis statinis buvimas sėdimojoje arba stovinčioje padėtyje sukelia kraujotakos pablogėjimą, ypač dubens kojose ir organuose, edemoje. Todėl „sėdimas“ darbas, ilgos kelionės į transportą, skrydžiai, būtina gerinti kraujotaką kas 45 minutes, po penkių minučių apšilimo.

• Dėvėti tinkamus drabužius.

Renkantis garderobą, netgi nėštumo pradžioje, turėtumėte vengti įtemptų, siaurų aprangos ir apatinių drabužių, dantenų pjaustymo į odą ir pan.

• Kontroliuoti svorio padidėjimą.

Pernelyg didelis svoris sukelia pernelyg didelį stresą visiems organams, įskaitant padidėjusį spaudimą venams. Todėl besilaukiančioms motinoms, ypač turinčioms polinkį į varikozę, reikia riboti svorio padidėjimą, esant įprastai, tiek ne nėštumo metu, nei nėštumo metu.

• Pirmajame „varpų“ pažeidimu venų kraujotaka („sunkios“ kojos, apatinių galūnių edema, kraujagyslių „žvaigždžių“ atsiradimas ir pan.), Moteris turėtų aplankyti flebologą, kuris rekomenduotų vaistų, liaudies gynimo priemonių.

Medicininių paskyrimų atlikimas padės sustabdyti ligos progresavimą.

Sunkios venų varikozės gerokai sumažina gyvenimo kokybę, o nėštumo metu gali sukelti komplikacijų atsiradimą ir kritinių situacijų atsiradimą motinos ir vaiko gyvenimui.

Todėl, jei laukiančioji motina turi paveldimą polinkį į venų ligą arba jau atsirado varikozinių venų simptomai, tai reikia atkreipti į gydytoją ir atidžiai stebėti jiems skirtas rekomendacijas.

Varikozinės venos nėštumo metu

Varikozinės venos nėštumo metu - venų kraujagyslių ectazija, kuri įvyko nėštumo laikotarpiu ir yra su juo patogeniškai susijusi. Tai pasireiškia sunkumu, parestezija, apatinių galūnių skausmu ir išoriniu lytiniu organu, patinimu, traukuliais raumenų traukimu, trofiniais odos pažeidimais. Diagnozuojama tikrinant, ultragarso metodai. Nėštumo metu gydymas paprastai apsiriboja suspaudimo terapija su miego ir poilsio korekcija, fiziniu aktyvumu ir mityba. Galbūt flebotonų, fleboprotektorių, antikoaguliantų, antitrombocitų agentų paskyrimas. Chirurginis gydymas paprastai naudojamas po gimdymo.

Varikozinės venos nėštumo metu

Varikozinės venos (varikozinės venos) - viena iš labiausiai paplitusių kraujagyslių ligų, susijusių su nėštumo laikotarpiu. Tyrimais teigiama, kad iki 15-20 proc. Rusijos žmonių kenčia nuo venų patologijos, o 2/3 jų yra moterys, o 60–80 proc. Veninės ectazijos atvejų atsiranda dėl nėštumo. Liga dažniausiai pirmą kartą diagnozuojama jauniems pacientams, iš kurių 75% yra vyresni nei 30 metų. Daugiau nei dviejuose trečdaliuose atvejų, po 20-osios pirmojo nėštumo savaitės, debesų venų klinika debiutuoja. Skubi laiku diagnozuoti varikozinę ligą yra susijusi su didele placentos nepakankamumo atsiradimo tikimybe ir mirtinų tromboembolinių komplikacijų rizika, nesant tinkamo gydymo.

Varikozinių venų priežastys nėštumo metu

Atsižvelgiant į statistinius duomenis apie varikozinės ligos dažnį nėštumo metu, dauguma akušerijos ir ginekologijos specialistų mano, kad liga yra nėštumo komplikacija. 91% pacientų, kurie sukelia kraujagyslių ectaziją, yra genetiškai nustatomas vidinių venų sluoksnio gedimas, kuriame sumažėja kolageno kiekis ir padidėja polisacharidų kiekis. Varikozinių venų atsiradimą konstituciškai predisponuojamoms moterims nėštumo metu skatina: t

• Padidėjęs kraujotakos kiekis kraujyje. BCC augimas nėščioms moterims svyruoja nuo 30-50% (kai vaikas vežamas) iki 45-70% (jei gimdoje yra 2 ar daugiau vaisių). Šis kompensacinis mechanizmas leidžia tinkamai aprūpinti vaiką, gyvybiškai svarbius moters organus ir fetoplacentalinę sistemą.
• Hormoninis koregavimas nėštumo metu. Nėštumo metu kiaušidės ir placenta stipriai išskiria progesteroną ir relaksiną. Šių hormonų veikimu venų lygiųjų raumenų skaidulos atsipalaiduoja, atsiranda jungiamojo audinio restruktūrizavimas. Dėl šios priežasties kraujagyslių siena blogėja, kai padidėja intraveninis spaudimas.
• Laivų suspaudimas nėščioje gimdoje. Didėjanti gimda išspaudžia žemesnę tuščiavidurę ir iliakalinę veną. Sumažėja kraujo nutekėjimas iš dubens ir apatinių galūnių, padidėja intravaskulinis spaudimas, kuris sukelia venų sienelių tempimą. Šio veiksnio įtaka yra svarbi formuojant varikozes po 25-osios nėštumo savaitės.
• Hemostatinės sistemos pokyčiai. Kadangi darbo metodas, kraujo fibrinolitinis aktyvumas mažėja, didėja krešėjimo faktorių skaičius. Šis prisitaikymo mechanizmas skirtas sumažinti fiziologinio kraujo netekimo apimtis gimdymo metu. Tai padidina ligų venų trombozės tikimybę.

Papildomas etiofaktorius, prisidedantis prie venų atsiradimo nėščioms moterims, yra motorinės veiklos sumažėjimas. Nepakankama skeleto raumenų funkcija, padidėja kraujo stagnacija kojose ir dubens. Situaciją dar labiau apsunkina antsvorio buvimas, kai paciento kraujotakoje kraujotakos kiekis dar labiau padidėja.

Patogenezė

Pradinis varikozinių venų vystymosi nėštumo metu taškas yra veninio tinklo vožtuvo aparato kompensacinių pajėgumų suskirstymas. Dėl didėjančio BCC ir mechaninių kliūčių išeiti iš apatinių galūnių, kai suspaudžiamos pagrindinės venos, kraujas padidina spaudimą kraujagyslių sienelėms. Genetiškai paveldėtą jungiamojo audinio pluošto gedimą sustiprina kraujagyslių lygiųjų raumenų atpalaidavimas pagal progesterono poveikį. Dėl to plečiasi venų liumenys, vožtuvai nebėra uždaryti, kraujas nusėda kraujagyslių sistemoje apatinėse galūnėse. Kai liga progresuoja, patologinis procesas gali išplisti į vulvos žiedo, makšties ir mažo dubens kraujagysles.

Klasifikacija

Pagrindiniai varikozinių venų formų sisteminimo kriterijai yra venų stagnacijos anatominis paplitimas ir ligos sunkumas. Toks požiūris leidžia gydymo režimus diferencijuoti skirtingoms ligos galimybėms. Atsižvelgiant į tai, kad šiame procese dalyvauja įvairūs organai, yra izoliuotos varikozinės apatinių galūnių ligos, vulvaro venų varikozės, varikoziniai dubens organai. Klinikinių simptomų sunkumas išskiria šiuos apatinių galūnių venų kraujagyslių išplitimo etapus:

• Kompensuotos venų varikozės. Nėra išorinių kraujagyslių ektazijos požymių, nėščia moteris dienos pabaigoje pastebi kojų nuovargį, treniruotės metu ir greitai vaikščiojant nepatogumus veršelių raumenyse.
• Subkompensuotos venų varikozės. Ant odos atsiranda kraujagyslių modelis („žvaigždutės“). Vakare kojos išsipūsti, naktį yra mėšlungis, tirpimas, skausmas. Sumušimai ir įbrėžimai išgydo ilgiau nei įprasta.
• Dekompensuotos venų varikozės. Pacientas nuolat nerimauja dėl skausmo kojose, patinimą. Venos yra gerokai išsiplėtusios, susuktos. Oda yra hiperpigmentuota. Yra egzema ir trofinių sutrikimų požymių.

Jei yra nėščios moterys su dubens venų varikoze, liga taip pat vystosi etapais. Pirmajame etape paveiktų kraujagyslių skersmuo bet kuriame dubens pūslelėje neviršija 5,0 mm. Kai antrasis dalyvauja gimdos ar kiaušidžių procese, indų liumenys yra 6,0-10,0 mm. Trečiajam būdui būdinga daugiau kaip 10 mm venų ektazija su visais dubens venų plexuso pažeidimais.

Nėštumo venų simptomai nėštumo metu

80–82 proc. Pacientų liga pradeda skaudėti, įtempti, pėdomis knibžda, vakare ir fizinio krūvio metu pablogėjo. Palaipsniui didėja venų venų simptomai. Kai liga progresuoja, kai kuriose raumenų dalyse atsiranda skausmas, kuris pirmiausia išsivysto ilgą laiką, atliekant fizinį darbą. Sunkiausiais atvejais skausmas tampa pastovus, o jo intensyvumas gali būti toks ryškus, kad nėščia moteris sunkiai juda savarankiškai. Iki 60% pacientų praneša apie veršelių raumenų traukulius, iki 40-50% - pojūtį, pėdų sustingimą, iki 30% - niežulį.

Atsiradus varikozinėms venoms, atsiranda išorinių paviršinių venų išplitimo požymių. Pirma, ant odos susidaro retikulinių kraujagyslių ir telangiektazijos („retikulai“ ir „žvaigždės“) sritys. Vėliau veninis modelis tampa atskiras. Laikui bėgant atsiranda padidintos, susuktos ir mazgelinės. Ectazijos plitimą giliuose laivuose patvirtina edemos atsiradimas kulkšnies sąnariuose ir kulkšnuose. Dekompensuojant venų varikozes, kojų oda atrodo hiperpigmentuota, atsiranda egzema. Jei patologija atsirado dar ilgai prieš nėštumą, gali atsirasti poodinių riebalų, trofinių opų, distrofija.

4% pacientų liga paveikia vulvos, makšties ir mažo dubens venus. Su išoriniais lytinių organų plotuose stebimas nemalonus pojūtis, makšties variacija, diskomfortas, drebėjimas, sunkumas ir niežulys. Gali būti tarpvietės ir žaizdų patinimas, kraujavimas iš makšties po lyties. Dubens organų gausos sindromas pasireiškia traukiant arba skausmus apatinėje pilvo dalyje, kuri spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, krūtinę, kirkšnį, išorinius lytinius organus. Dyspareunija yra būdinga (švelnumas lytinių santykių metu). Sunkiais atvejais aptinkami sutrikimai.

Komplikacijos

Jei nėščioms moterims nėra tinkamo venų venų gydymo, ją gali apsunkinti trofinių opų, eripių, tromboflebito, paviršinio ir giliųjų venų trombozės, plaučių embolijos ir kitų didžiųjų kraujagyslių vystymasis. 40-45% atvejų placentos nepakankamumas atsiranda dėl ūminio ir lėtinio vaisiaus hipoksijos. 25% pacientų pastebimos darbo veiklos anomalijos (darbo jėgos silpnumas, kontraktilinio myometriumo veiklos koordinavimas). Su makšties varikozės masiniu trauminiu pogimdyminiu laikotarpiu. Beveik trečdalis dirbančių moterų turi placentos atskyrimo ir placentos paskirstymo defektų. Nėštumo laikotarpiu atsiradę varikoziniai venai yra hemorojus, lėtinis venų nepakankamumas, dubens skausmas.

Diagnostika

Atsiradus būdingiems odos požymiams, varikozinių venų diagnozė nėštumo metu paprastai nesukelia jokių sunkumų. Diagnostikos stadijos uždaviniai yra nustatyti veninės ectazijos stadiją ir lokalizaciją, pašalinti kitas priežastis, kurios gali sukelti stagnaciją apatinių galūnių kraujagyslių tinkle. Labiausiai informatyvūs tyrimo metodai yra:

• Patikrinimas ant kėdės. Tyrimas atskleidžia būdingus venų kraujagyslių pokyčius vulvos plote ir vidinėse šlaunyse - ektazijoje, kankinimu ir mazgeliais. Galimas blakstienų ir tarpvietės patinimas. Žiūrint į veidrodžius, makšties gleivinė atrodo hipertrofuota, melsva. Makšties skliautai su bimanualine palpacija yra išlyginti, dažnai skausmingi.
• Venų sistemos USDG. Ultragarsinio nuskaitymo metu įvertinama indų forma ir skersmuo, jų ilgis, anatominė padėtis ir sienos būklė. Šis metodas leidžia nustatyti šakotąsias zonas, vožtuvo aparato gyvybingumą, venų srautą, refliukso buvimą ir kryptį. Galima nuskaityti tiek apatinių galūnių, tiek vena cava (ultragarso nip) indus.
• Dvipusio kojų laivų nuskaitymas. Neinvazinio metodo, jungiančio tradicinius ultragarso ir Doplerio tyrimus, privalumas yra ne tik gauti išsamią informaciją apie kraujo srauto parametrus, bet ir veninio tinklo vizualizaciją. Duplex angioscanning naudojamas išsamiam paviršinių, perforuojamų ir gilių indų būklės vertinimui.

Radijo diagnostikos metodai (varikografija, selektyvi ovariografija, didėjančios galūnės flebografija, dubens flebografija, CT skenavimas ir fleboscintigrafija ir kt.) Nėštumo metu yra riboti dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui. Sunkiais atvejais, kai įtariama dubens venų varikozė, diagnostinė laparoskopija atliekama atsargiai. Diferencinė kojų venų venų diagnozė atliekama su nėščių moterų, širdies nepakankamumo, limfedemos ir ūminės veninės sistemos veninės trombozės edema. Varikozinės dubens venų varikozės turi būti skiriamos nuo lytinių organų endometriozės, lėtinės dubens organų uždegiminės patologijos, submucous ir suberous gimdos myomas, cistos ir kiti kiaušidžių navikai. Be akušerio-ginekologo stebėjimo, pacientui rekomenduojama pasitarti su flebologu, kardiologu, onkologu.

Gydymas varikoze nėštumo metu

Pagrindiniai gydymo varikozinėmis venomis tikslai nėščioms moterims yra sustabdyti sutrikimo progresavimą, palengvinti klinikinio vaizdo sunkumą ir išvengti galimų tromboembolinių komplikacijų. Narkotikų metodai yra laikomi pageidautinais, jei reikia, papildomai vartojant vaistinį preparatą saugiais nėštumo laikotarpiais:

• Kompresijos terapija. Moterims, kurioms diagnozuota patvirtinta venų varikozė, rekomenduojama kasdien vartoti visą nėštumą, gimdymo metu ir po gimdymo naudoti elastingus tvarsčius, specialias suspaudimo trikotažas ar kojines 1-2 suspaudimo klasės. Kompresinis gydymas mechaniškai sumažinant paviršinių venų skersmenį leidžia pagreitinti kraujo tekėjimą, sumažinti apsvaigimą ir stagnaciją.
• Augaliniai flebotoniniai ir fleboprotektoriai. Šios grupės vaistų vartojimo poveikis susijęs su veninės sienos tono padidėjimu, jo pralaidumo sumažėjimu, mikrocirkuliacijos, kraujo reologinių savybių ir limfos nutekėjimo pagerėjimu. Daugelio bioflavonoidų privalumas yra galimybė juos naudoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Flebotoniniai vaistai, skirti tablečių formoje ir išorėje.
• Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai. Jei yra požymių, rodančių polinkį didinti koaguliaciją ir DIC atsiradimo grėsmę, vaistai, turintys antitrombozinį poveikį (paprastieji ir mažos molekulinės masės heparinai), yra naudojami atsargiai. Siekiant pagerinti kraujo ir kraujagyslių mikrocirkuliacijos reologiją, nurodomi farmaciniai agentai, kurie slopina trombocitų agregaciją ir pasižymi angioprotekciniu poveikiu.

Nėščioms moterims, sergančioms venų varikoze, rekomenduojama naudoti specialius fizinės terapijos kompleksus, limfos drenažo masažą, dozuojamą vaikščiojimą, kasdienį didėjančio kontrasto dušą. Mitybos pataisa apima valgyti daug ląstelienos ir augalinių riebalų turinčius maisto produktus. Išskirtiniais atvejais, naudojant sunkias ligos formas, sunkų skausmo sindromą ir komplikacijas, išskirtiniais atvejais naudojami skleroterapija injekcijomis, miniplebektomija, kryžminė skrandis, endovaskalinis lazerinis koaguliavimas ir kiti chirurginio gydymo metodai. Laktacijos pabaigoje dažniau atliekama chirurginė korekcija.

Pageidautina, kad varikoze būtų pristatytas natūralus gimdymas, kurio pradžioje ant apatinių moters galūnių yra priklijuoti elastiniai tvarsčiai arba antklodės. Pacientams, sergantiems makšties ir makšties varikais, reikia ypač atidžiai stebėti skausmingą laikotarpį, kai atliekama apsauginė perineotomija. Kai plyšta ektazuota vena, atliekamas kruopštus pažeistų indų sujungimas su pakartotiniu mazgų konglomerato mirksėjimu. Cezario pjūvio rekomenduojama pacientams, kuriems yra didelė tromboembolinių komplikacijų rizika ir sunki vulkos varikozė.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Prevenciniu tikslu rekomenduojama pakankamai naktinio miego ir periodiškos poilsio dienos, esant linkę padėčiai ant kojos ant tankaus paviršiaus 30 ° kampu. Nėščios moterys, turinčios apsunkintą paveldą, turi atsisakyti dėvėti batus, kurių kulnas yra didesnis nei 5 cm, apriboti sėdimojoje ar stovinčioje padėtyje, kontroliuoti svorio padidėjimą. Siekiant užkirsti kelią venų varikozei, kasdien pasivaikščiojimai, mažinantis druskos vartojimą ir vartojant vitamino preparatus, stiprinančius kraujagyslių sieną (askorbo rūgštis, rutinas), yra veiksmingi. Pacientams, sergantiems venų vėžiu, planuojančiu nėštumą, remiantis indikacijomis, atliekamos chirurginės intervencijos ligos ištaisymui.