Novocaininė blokada

Įvairių ambulatorinių ligų ir sužalojimų atveju chirurgai gamina novokaino blokadus tiek skausmo malšinimui, tiek gydymo tvarka, į novokaino tirpalą pridedant antibiotikų, alkoholio ir kitų vaistų. Novocaininė blokada, pagaminta švariu padažu, atitinkančiu aseptikos reikalavimus.

Pacientas yra patalpintas patogioje Novocainic blokadoje. Oda yra gydoma antiseptikais. Gydytojas sterilias pirštines uždeda ant sterilių servetėlių. Prieš formuojant ribotą „citrinos žievelės“ plotą, plonas adatas švirkščiamas į odokaino tirpalą. Tada per ilgą adatą per jį pridedama reikiamo gylio, visą laiką priešinanti jo novokaino tirpalui.

Periodiškai švirkšto stūmoklis turi būti įtrauktas priešinga kryptimi, kad patikrintumėte, ar adata pateko į indo ar parenchiminį organą. Tam tikru lygiu įveskite reikiamą novokaino tirpalo kiekį. Pakoregavus užpildytą švirkštą prie adatos, būtina užtikrinti, kad adata „nepastebimai“ judėtų giliau į audinį. Adata laikoma nustatytame lygyje, pritvirtindama kanalus. Baigiant blokadą, punkcija uždaryta marlės rutuliu, kuris priklijuojamas cleoliu.

Novokaino blokadų susidarymas per makeruotą arba užterštą odą neturėtų būti dėl mikrobų patekimo į audinių gylį pavojaus. Šiais atvejais adata atliekama iš šono, per sveiką odą. Nurodytos nuostatos taikomos visų tipų Novocain blokadoms, kiekvienos iš jų atlikimo būdas pateikiamas atskirai.

Novocaininė lūžių vietos blokada yra vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių anestezijos metodų prieš transportuojant imobilizaciją su uždarais ilgų vamzdinių kaulų lūžiais. Tai užtikrina nervų receptorių blokavimą tiesiogiai žalos centre ir novokaino tirpalo maišymą su išsiliejusiu krauju (hematoma lūžio srityje) padeda sulėtinti jo absorbciją ir pailginti analgetinį poveikį. Lūžio lygyje adata per odą patenka į kaulą, bandant patekti į kaulą supančią hematomą. Tokiu atveju, kai stūmoklis ištraukiamas, kraujas patenka į švirkštą arba išeina iš adatos, kai švirkštas yra atjungtas. Hematoma patenka į 30 - 50 ml 1% novokaino tirpalo. Dėl daugelio lūžių reikia atskirai užblokuoti kiekvieną ilgo vamzdžio kaulo lūžį. Bendras 1% novokaino injekcinio tirpalo kiekis neturėtų viršyti 100 ml. Atliekant punkciją, reikia atsižvelgti į didelių indų ir nervų vietą ir išvengti jų adatos pažeidimo. Nerekomenduojama atlikti punkcijos toje vietoje, kur fragmentai nustatomi tiesiogiai po oda.

Apvalaus novokaino galūnių skerspjūvio blokada atliekama atviru būdu, įskaitant šaudymą, ilgų vamzdinių kaulų lūžius, taip pat prieš išimant diržus, kurie buvo visam laikui ant galūnės, kad būtų išvengta "turniketo" šoko ir ilgalaikio suspaudimo.

Proksimalus lūžis (virvė) apskritai nuo kelių taškų, švirkščiamų į minkštąjį audinį iki kaulų gylis 0,25% tirpalo novokaino, kurio kiekis yra 250 - 300 ml, priklausomai nuo galūnių segmento storio.

Novocaino blokada pagal A. Vishnevsky yra pagrįsta Novocain tirpalo įvedimu į galūnių raumenų fascines lukštas, kuriose neurovaskuliniai ryšuliai paprastai praeina. Įšvirkštus novokaino tirpalas fasciniu atveju nuplauna nervų kamienus ir blokuoja juos. Tokiu atveju novokaino tirpalas įšvirkščiamas į raumenų dėžutę nuo dviejų ar net vienos adatos punkcijos, nuo 50 iki 100 ml 0,25% tirpalo, priklausomai nuo raumenų, uždengtų fasadiniu atveju. Atsiranda atvejo blokada su atvira, įskaitant šaudymą, ilgų vamzdžių kaulų lūžius.

„Shkolnikov-Selivanov“ vidinė blokada. Parodyta, kad dubens kaulų lūžiai yra uždaryti ir atviri (žaizdos) lūžiai, pažeisti ir nepažeisti vidaus organų. Paciento padėtyje ant nugaros, adata yra atliekama 1 cm į vidų nuo priekinės viršutinės iliustracijos stuburo, slenkant jos vidiniam paviršiui žemyn ir priekyje. 12–14 cm gylyje adatos galas atsilieka nuo iliumo vidurio (skylės), kuriame švirkščiama 200–300 ml 0,25% novokaino tirpalo. Abipusė intrapelvicinė blokada kiekvienoje pusėje švirkščiama 200 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Tarpkultinė novokaino blokada naudojama vienkartinėms ir daugiabranduolinėms lūžių lūžiams. Pacientas yra sveikas arba sėdi. Lūžio lygyje adata laikoma iki pat apatinio šonkaulio krašto, po to nuleidžiama po 0,5 cm, 8 ml 1% novokaino tirpalo įšvirkščiami į audinį, kuriame yra tarpkultūrinis nervas. Analginio poveikio pailginimui 2 ml etilo alkoholio papildomai patenka per tą pačią adatą. Alkoholio įvedimas be anestezijos Novocain skausmingas. Pernelyg giliai įkišant adatą, gali būti pažeista parietinė pleura ir plaučiai.

Paravertebrinis novokaino tarpkultūrinių nervų blokada yra nurodoma daugybei dvigubo šonkaulio lūžių. Paciento padėtis sveikoje pusėje arba sėdint. Virš ir žemiau sugadintojo, švirkščiant 2 ml alkoholio, prailginant analgezinį poveikį, į viršų ir žemiau sugadintojo švirkščiama keletas šoninių nuo paravertebralinės linijos po kiekvienu kraštu.

Paravertebrinis novocaininis spinalinių nervų blokada yra nurodomas keliems dvigubo šonkaulio lūžiams, ypač jų užpakalinėms dalims; skersinių procesų ir stuburo lūžių lūžiai; ūminis radikulitas (lumbago). Auka slypi sveikame ooku arba sėdi. 2-3 cm į kairę arba į dešinę nuo atitinkamo slankstelio nugaros, statmenos odai, laikykite adatą slankstelio skersinio proceso kryptimi, kol ji sustoja. Įšvirkščiamas 15–20 ml 0,5% novokaino tirpalo, kuris nuplauna stuburo nervą ir jo šakas: užpakalinė, tarpinė ir jungiamoji su simpatiniu kamienu.

Gimdos kaklelio vagosimpatinė novokaino blokada atliekama pirmosios pagalbos tvarka, jeigu krūtinės liga yra sunkiai sužeista, jei paciento pervežimas į ligoninę užtrunka kelias valandas. Paciento padėtyje ant nugaros, po pečių mentėmis, skersinis ritinėlis, galvas pasukamas priešinga kryptimi, nuleidžiama peties juosta. Kairiojo piršto pirštu paspaudžiamas sternoklavikinio-mastoidinio raumens vidurinio krašto kraštas, jį išstumiant ir giliai gilius indus priešais ir medialiai. Šalia piršto į kaklo minkštus audinius į kaklo slankstelių kūno priekinį paviršių traukiama adata. Apie 4–5 cm gylyje adata patenka į perivaskulinę celiuliozę, į kurią įšvirkščiama 30–40 ml 0,5% novokaino tirpalo. Blokados efektyvumo ženklas yra Bernardo-Hornerio sindromo (ptoze, miozė, enophthalmos) atsiradimas blokados pusėje. Atliekant blokadą, būtina griežtai laikytis aprašyto metodo, nes kitaip galima užkirsti kelią miego arterijos adatos ar žūties venai. Jei adatos galas patenka į vieną iš šių indų, švirkšte pasirodo kraujas (stūmoklio traukimas). Adata iš karto pašalinama iš indo, kuris laikinai nuspaudžiamas pirštu. Adata neturi pasiekti stuburo, ypač į priekinį paviršių, kur galima patekti į stemplės liumeną.

Perirenalinė novokaino blokada skiriama pilvo ir retroperitoninės traumos, nudegimo šokas, ilgas sutraiškymo sindromas, jei paciento pervežimas į ligoninę užtrunka kelias valandas. Paciento padėtis priešingoje bloko pusėje su ritiniu tarp XII krašto ir Ilium sparno. Apatinės galūnės, esančios bloko pusėje, yra pailgos, o priešingumas - sulenktas ant kelio ir klubo sąnarių. Gydytojas nustato XII šonkaulio susikirtimo tašką su išoriniu raumenų kraštu, ištiesindamas stuburą su kairiojo ranka esančiu pirštu. Adata laikoma statmena odos paviršiui giliai į audinius, nuolat išanalizuojant adatą su novokaino tirpalu. Periodiškai švirkšto stūmoklis nubrėžiamas, kad būtų galima patikrinti, ar adata pateko į indo liumeną, ar į inkstų parenchimą.

Adatos įsiskverbimą į riebalinę inkstų kapsulę lemia jausmas, kad atsparumas stūmoklio judėjimui mažėja, kai įšvirkščiamas novokaino tirpalas, o kai švirkštas atjungiamas, adata ištirpsta atgal, kitaip nei adatos galas raumenyje. Inkstų riebalinėje kapsulėje įrašykite 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo, kuris plauna inkstus ir retroperitoninę nervų pluoštą: aplink inkstų kraujagysles, celiakijos pluoštą ir simpatinį kamieną.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas adatos laikymui tam tikru lygiu, slėgiu ant stūmoklio ir peršvirkštus švirkštą, užpildytą novokaino tirpalu. Šios manipuliacijos lengvai sukelia adatą giliai į inkstų parenchimą, kuri per kvėpavimo takų judėjimą gali labai pakenkti adirui su perirenalinės hematomos formavimu. Jei adata nėra statmena odos paviršiui, tačiau nukrypstant nuo šono, ji gali prasiskverbti į žarnyno liumeną. Tada į švirkštą pateks įsiurbimo, dujų ir žarnyno turinys. Adata iš karto pašalinama ir kita adata bei švirkštas įšvirkščiamas į riebalinę kapsulę, kurioje yra didelių plataus spektro antibiotikų dozių.

Dėl didelio Novokaino kiekio, ypač su dvišaliu perirenaliniu blokadu, pacientams kartais pastebimas galvos svaigimas, silpnumas ir kraujospūdžio mažėjimas. Šiuo atžvilgiu, po blokados, pacientas klinikoje turėtų pailsėti pusvalandį, geriau gulėti ant sofos. Pacientas matuojamas kraujo spaudimui ir, jei reikia, švirkščiamas po oda 1 ml 5% efedrino tirpalo arba 1 ml 10% kofeino tirpalo.

Mastito metu infiltracijos ir anestezijos metu krūties metu (pūlingo mastito išsiskyrimas, gerybinių navikų sektorinė rezekcija), atliekama retromamarinė novokaininė blokada. Kartu su pieno liaukos kraštu novokaino tirpalas švirkščiamas į odą su plona adata, sukuriant odos tulžį. Per jį ilgą adatą prasiskverbia po liaukos į retromamarinę celiuliozę, nurodydama novokaino tirpalo įvedimą į adatą. Tiesiog po liaukos suleidžiama 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo. Kai nurodyta, į jį pridedama antibiotikų. Su didele liauka, novokaino injekcijos gaminamos iš vidinių ir išorinių liaukų kraštų.

Ūminio epididimito, orchito, inkstų kolikų atveju geras terapinis poveikis pasiekiamas novocaininiu spermatinio laido blokadu. Pirštu nustatomas išorinis kanalo žiedas ir paliekamas spermatinis laidas. Jis tvirtinamas nykščiu ir pirštu kairiajame ranka, o dešiniajame adata padedama plona adata, o tada novokaino tirpalas švirkščiamas po oda. Adata perkeliama į spermatinį laidą ir į jį ir aplinkinius audinius pridedama 50 ml 0,5% novokaino tirpalo, pridėjus antibiotikų, kaip nurodyta. Galvijų išvaržos atveju šis užsikimšimas yra kontraindikuotinas dėl žarnyno žaizdos pažeidimo žarnyne.

ūminis hemorojus ir skausmas. Paciento padėtis ant nugaros su kojomis pakelta ir sulenkta ties kelio sąnariais. Patogiau sukurti šią poziciją ginekologinėje kėdėje. Po to, kai buvo kruopščiai apdorotas perinumo odą antiseptikais, adata švirkščiama adata, tam tikru atstumu nuo analinės angos krašto 1,5-2 cm, o introcutaninis mazgas sukuriamas injekuojant novokaino tirpalą. Tada, per ją, naujos smulkios adatos injekcijos pratęsia šį mazgelį aplink angos angą. Tinkamai atlikus šį manipuliavimą, pacientas jaučia skausmą daugiausia tik pirmosios injekcijos metu.

Iš keturių taškų, vienodai toli vienas nuo kito, pradedant nuo koksiškumo, ilgesnė adata švirkščia ląstelę į tiesiąją žarną, supančią žarnyną, su 20 ml 0,25% novokaino tirpalo iki 3-4 cm gylio. Tokios blokados kontraindikacija yra pūlingi procesai ant odos ir poodinio riebalinio audinio. Galima komplikacija yra pararektinio pluošto infekcija, kurią galima išvengti tik atidžiai laikantis aseptinių taisyklių ir adatos pažangos, atsižvelgiant į tiesiosios žarnos vietą. Išlenkiant iš nugaros taško (6 val.), Adata turi būti pažeista, sulenkianti galą atgal, link pakabinamojo koto.

Koktsigogeniyu, analinis niežulys gali būti pašalintas okolopchikovoy alkoholio novocaininis blokada Aminev. Paciento padėtis yra tokia pati, kaip ir perianalinė blokada. Intraderminė novocaininė želė yra sukurta plona adata tarp kakavos ir galinės išangės krašto. Kairiojo ranka rodomas pirštu įterpiamas į žarnyno liumeną, kuris kontroliuoja ilgos adatos judėjimą už žarnyno palei formuojamą šliaužančią infiltratą iš administruojamo novokaino. Adatos laikymasis, nukreipiantis užpakalinės dalies, ant priekinio paviršiaus. Į paskutinį švirkštą pridedama 2-3 ml etilo alkoholio įpilant 50 ml 0,5% novokaino tirpalo. Bloką galima pakartoti. Norint užkirsti kelią adrectal pluošto infekcijai, būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių.

Presakrali novokaino blokada atliekama su analiniais skilimais su stipriais skausmais, taip pat su skausmo malšinimu operacijos metu ant analinio ploto. Paciento padėtis ant nugaros su koja į skrandį. Plona, ​​ilga adata perkelia odą viduryje tarp kakavos ir angos angos. Kairės rankos pirštu, įterptu į tiesiąją žarną, kontroliuojama tolesnė adatos pažanga. Jis atliekamas kryžminėje (priekinėje) kryžminio paviršiaus pusėje, prieš tai nukreipiant novokaino tirpalo srautą. Pirštu tiesiosios žarnos metu nustatomas švirkščiamo novokaino tirpalo infiltracija ir jos yra nukreiptos adatos kryptimi. Presakraliniame pluošte (tarp krūtinės ir tiesiosios žarnos galinės sienos) švirkščiama 80-100 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Trumpas prokaino blokada su antibiotikais naudojamas ūminiam uždegiminiam procesui palengvinti infiltracijos fazėje su pradine furuncle, carbuncle, hydradenitis ir kitomis infiltracijomis. Anestezuokite odos plotą 1 2 cm nuo uždegiminio fokuso krašto - plona adata sukuria intradermalinį novakaino mazulį. Toliau per šią sritį, esant uždegiminiam infiltratui, praeina ilgas adatas, prieš siunčiant pacientui anestetinę injekciją. Tiesiog įveskite 40-60 ml 0,25% novokaino tirpalo su atitinkamu antibiotiku. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, ypač infiltracijai į aplinkinius audinius, reikia vengti laikyti adatą per uždegiminį fokusą arba į švirkšti novokaino tirpalą. Adata turi praeiti tik per sveiką audinį židinio perimetru.

Blokuoti nuo blauzdikaulio lūžio

Vietinė infiltracijos blokada

3.1. ILGIOJŲ BONŲ SKYRIAUS VIETOS

NUORODOS: uždaryti ilgų kaulų lūžiai.

TECHNOLOGIJA. Anestezija atliekama uždaroje lūžio vietoje (2 pav.). Adata įpurškia hematomą, kurią patvirtina kraujo tekėjimas į švirkštą per stūmoklio grįžtamąjį eigą, o 10–50 ml 1–2% anestetikų tirpalo. Analgetinis poveikis gali būti pratęstas naudojant alkoholio ir anestetikų mišinį. Kelių lūžių atveju kiekvienas segmentas anestezuojamas atskirai, atsižvelgiant į bendrą anestetikų kiekį, atitinkamai sumažinant jo koncentraciją.

Kai atliekate blokadus, turite laikytis šių taisyklių:

- adatos įdėjimo vieta turi būti nutolusi nuo didžiųjų laivų ir nervų kamienų projekcijos;

- neįmanoma įdėti adatos toje vietoje, kur kaulų fragmentai yra tiesiai po oda;

- Bloką reikia atlikti tik per nepažeistą odą.

Fig. 2. Ilgų kaulų lūžių blokavimas

3.2. BLOKAVIMO VIETA

INDIKACIJOS: vienos ir kelių šonkaulių lūžiai.

TECHNOLOGIJA. Paciento padėtis sėdi ar gulėjo sveikoje pusėje. Po odos apdorojimo antiseptiniu tirpalu, palpate skausmingiausią kaulų fragmentų krepito vietą ir vietą, švirkškite 3-5 ml 1-2% tirpalo

anestetikas, tada, pakreipdami adatos galiuką į apatinį šonkaulio kraštą, įpilkite dar 3-5 ml anestetikų ir alkoholio mišinio santykiu 4: 1 (3 pav.).

6 SKYRIUS MEDŽIAGOS VERTINIMO STANDARTAI ANESTETINIAI METODAI IR PRIEMONĖS. ANESTESOLOGINĖ IR REANIMATOLOGINĖ PARAMA žaizdoms

Nuo seniausių laikų buvo naudojama anestezija sužeistiems turimais būdais (opiatai, alkoholis), tačiau nepakankamai veiksminga. Eterio anestezija, kurią sėkmingai parodė JAV dantų gydytojas U. M o rt apie 1846 m. ​​Spalio 16 d., O tada pirmasis bendrosios anestezijos panaudojimas karo metu Salta N.I. Pirogovas (1847) atvėrė naujas galimybes karo lauko operacijoje. Šiuolaikinės idėjos apie anesteziologiją ir atgaivinimą susidarė XX amžiaus antroje pusėje. 1958 m Karo medicinos akademijoje. S.M. Kirovas buvo atidarytas pirmasis šalies anesteziologijos padalinys, kūrimo iniciatorius ir pirmasis jo vadovas buvo puikus chirurgas PA Kupriyanov. Svarbų indėlį į karinės anesteziologijos ir gaivinimo plėtrą atliko B.S. Uvarovas, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Anestezija sužeistose

Anestezija yra neatidėliotinas įvykis teikiant bet kokio tipo medicininę pagalbą žaizdoms karo metu. Atsižvelgiant į žalos pobūdį ir medicininės evakuacijos etapo galimybes, anestezija atliekama įvairiais būdais.

Atliekant pirmąją ir pirmąją pagalbą, naudojami narkotiniai analgetikai (1 ml 2% Promedol 18 tirpalo iš AI intramuskuliariai) ir ne narkotiniai analgetikai (2,0 ml 50% analgino tirpalo į raumenis).

Skausmo vaistai turi būti skiriami visiems sužeistiems žmonėms, kurie skundžiasi skausmu. Teikiant pirmosios pagalbos teikimą, narkotikų analgetikai skiriami be įvedimo poveikio

Žadantis standartinis analgetikas yra narkotikų bupranalas.

Narkotiniai skausmo vaistai. Esant sunkiam skausmo sindromui ir sužeistųjų susijaudinimui, naudojant AP-1 analgetiką, naudojamas anestezijos įkvėpimas (trichloretilenas, metoksifluranas). Narkotinių analgetikų vartojimo kontraindikacijos yra skverbtis į kaukolės žaizdas su sunkiais sąmonės sutrikimais (traumine koma) dėl kvėpavimo slopinimo grėsmės.

Skausmo sindromo sunkumas sumažėja uždarant žaizdas tvarsčiu ir tinkamai įgyvendinant transporto imobilizaciją. Kartu su raminamaisiais preparatais (0,001 g geriamojo fenazepamo) nutraukiamas kartu teikiamas psichoemocinis susijaudinimas teikiant pirmąją pagalbą.

Pirmosios medicininės pagalbos teikimo etape yra platesnės skausmo sindromo pašalinimo galimybės. Šiuo tikslu naudojami narkotiniai ar ne narkotiniai analgetikai, raminamieji preparatai, kuriuos galima vartoti į veną, taip pat blokada su vietiniais anestetikais. Anestetikų (trichloretileno, metoksiflurano) įkvėpimas taip pat naudojamas su AP-1 individualiu ana-lgezer pagalba.

Narkotinių skausmą malšinančių vaistų, kuriems anksčiau nebuvo suteikta narkotinių analgetikų, vartojimo metu, taip pat esant nepakankamam blokadų veiksmingumui vietiniu anestetiku arba vietiniu anestetiku, reikia naudoti narkotines analgetikus (1,0 ml 1% morfino hidrochlorido tirpalo arba 1,0 ml 2 promedolio tirpalo). esant kontraindikacijoms.

Kontraindikacijos novokaino blokadų atlikimui yra:

• kritinė sužeistųjų būklė dėl nereaguoto ūminio kraujo netekimo - MU yra mažesnė nei 70 mm Hg, šviesiai pilka oda, sunki ONE, teigiamas „baltos dėmės“ požymis (kai paspaudžiamas ant kaktos odos, baltos dėmės liko ne mažiau kaip 10 c), anurija;

• žaizdos infekcijos požymiai numatomo manipuliavimo srityje;

• apibendrintas fibrinolizė su visais kraujo krešėjimo sutrikimais.

Pirmosios medicininės pagalbos teikimo stadijoje naudojami ilgo vamzdžio kaulų lūžių užsikimšimai (hematoma), apvalkalo blokadai, skerspjūvio blokados, sėdynės, šlaunikaulio, didesnės ir peroninės nervų blokados, vidinio dubens, tarpkultūrinio, paravertebrinio ir vagosimpatinio bloko.

Novokaino blokadų atlikimo metodai. Prieš atliekant bet kokią blokadą, persirengimo slaugytoja turi parodyti gydytojui

užrašą ant buteliuko (ampulės) su naudojamu anestetiku. Visi blokadai atliekami tik esant sužeistam pacientui gulint (kitaip komplikacijos yra galimos dėl bendro novokaino poveikio). Blokadų srityje odą reikia gydyti antiseptiniais tirpalais, kad būtų atlikta operacija, tada blokados plotas yra padengtas steriliu linu. Iki plonas injekcinė adata 0,25% novokaino anestezuotos odos tirpalo. Tada per anestezuotą plotą atitinkama kryptimi įdedama ilgesnė, didesnio skersmens adata, iš anksto tiekiama 0,25% novokaino tirpalo. Prieš duodant reikiamą koncentracijos (0,25%, 0,5% arba 1%) novokaino dozę į blokadų zoną, švirkšto stūmoklis turi būti ištrauktas, kad būtų išvengta intravaskulinio vaisto injekcijos (aspiracijos bandymas). Siekiant geriau nustatyti adatos vietą pagal „gedimo“ jausmą, patartina naudoti adatas, kurios yra aštrintos 45-60 ° kampu. Didžiausia vienkartinė novokaino dozė blokadų metu yra 600 mg sausosios medžiagos (240 ml 0,25% tirpalo, 120 ml 0,5% tirpalo, 60 ml 1% tirpalo).

Blokuojant ilgų vamzdinių kaulų lūžių vietą, į hematomą, kuri susidaro uždarojo lūžio srityje, įpilama 30–40 ml 1% novokaino tirpalo (6.1 pav.).

Novokainas naudojamas didelėje koncentracijoje, nes jis praskiedžiamas hematomos turiniu, taip pat sumažinamas tirpalo kiekis, suleidžiamas į trauminį fokusą su edematiniu.

Fig. 6.1. Hematomos blokada

audiniuose. Ne visada lengva gauti adatą į hematomą, todėl pradžioje lūžių zonos paieška atliekama naudojant 0,25% novokaino tirpalą, periodiškai priveržiant švirkšto stūmoklį. Tai, kad adata patenka į hematomą, yra švirkšte esančių skystų kraujo ar mikro konvekcijų išvaizda.

Laisvų audinių, esančių prieš kaulų lūžių plotą, viduje yra palaidų blokadų.

Pečių peties blokadą sudaro 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo į lankstumą ir į ekstensorių. Pirmasis vcolinio adatos taškas yra vidurinioje peties priekinio paviršiaus dalyje. Vietos anestetikų tirpalas prieš adatos judėjimą prasiskverbia pro pečių bicepsą į kaulą, o minėtas preparato kiekis yra švirkščiamas. Panašus novokaino kiekis įšvirkščiamas į ekstensorių, perduodant adatą į peties tricepso raumenį į kaulą (6.2 pav.).

Dėl dilbio blokados 50-60 ml 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiami į atitinkamus raumenų lukštus iš dviejų priekinių ir galinių paviršių taškų.

Pirmasis volko taškas, esant klubo blokadui, yra ant jo priekinio paviršiaus, jo viršutinėje arba vidurinėje trečiojoje pusėje. Adata juda sagitine plokštuma į kaulą, po to į priekinę dėžę įpilama 90-120 ml novokaino tirpalo. Antrasis volko taškas yra ant išorinio šlaunies paviršiaus, viršutinėje arba vidurinėje trečioje dalyje.

Fig. 6.2. Pečių blokada

Ilga adata keliauja horizontaliai į kaulą, po to nugara 0,5-1 cm ir 1 cm atgal į kaulą nukreipiama į nugaros bylą, į kurią įšvirkščiama 120 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Dangtelio blokas yra viršutinėje trečiojoje vietoje iš vieno taško, kuris yra 10 cm atstumu nuo apatinio patella krašto ir 2 cm į išorę nuo blauzdikaulio. Po odos anestezavimo, adata juda vertikaliai iš priekio į atgal per tarpines membranas, po to 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo švirkščiama į priekinę dėžutę. Tuomet tarpinė membrana yra pradurta (kriterijus yra „nesėkmės“ ir laisvo novokaino tekėjimo pojūtis) ir 80-100 ml 0,25% novokaino tirpalo yra įdėta į nugaros dėklą.

Skerspjūvio užsikimšimai dažniau atliekami su žalos zona, kai pečių lygyje (su atviraisiais lūžiais, kai hematomos ar apvalkalo blokada nėra tinkama, o techniškai sudėtinga ir pavojinga brachialinio pluošto laidininkystė atliekama tik anesteziologų ir intensyviosios terapijos gydytojams) arba dilbiui (dilbio anatominė savybė yra daugybė atvejų) apsunkina bylos blokadą, o trijų pagrindinių dilbio nervų laidumo blokados yra techniškai sudėtingesnės). 3-4 adatos tuo pačiu lygiu turi būti vienodos viena nuo kitos. Padidinus adatą giliai į audinius, įšvirkščiama 50-60 ml 0,25% novokaino tirpalo iš kiekvieno injekcinio vamzdžio taško, iš viso iki 200-240 ml 0,25% novokaino tirpalo (6.3 pav.).

Fig. 6.3. Dilbio skerspjūvio blokada

Nuolatinė blokada. Šlaunikaulio nervo blokas gaminamas įduriant adatą iš karto po inguininiu krūviu, 1-1,5 cm į šoną nuo apčiuopiamos šlaunies arterijos pulsacijos. Adata juda sagitalioje plokštumoje iki 3–4 cm gylio iki „sugedimo“ pojūčio po tankaus paties šlaunies skylės (6.4 pav.). Po to įšvirkščiama 50-60 ml 0,5% novokaino tirpalo. Ešerio nervo blokada atliekama su sužeistais ant nugaros. Voliuko adatos taškas yra 3-4 cm atstumu nuo didesnio trokanterio ir 1 cm už šono, kurį galima aptikti šioje srityje. Nuleidę odą, ilgoji adata horizontaliai juda į šlaunikaulį, o po to - dar 1 cm. Šioje padėtyje adata švirkščiama 80-90 ml 0,5% novokaino tirpalo (6.5 pav.).

Adatos injekcijos taškas, esant šlaunikaulio nervo blokadui, yra 8-10 cm atstumu nuo patella apatinio krašto ir 2 cm nuo blauzdikaulio krašto. Adata juda vertikaliai iš priekio į nugarą iki maždaug 5-6 cm gylio, kol jaučiamas tarpsluoksnės membranos perforavimas, po to švirkščiamas 50-60 ml 0,5% novokaino tirpalo. Kadangi tarp tarpšakinės membranos pluoštų yra spragų, gydytojas kartais gali nejausti punkcijos. Tada reikia vadovautis įdėtos adatos gylį (6.6 pav.).

Fibularinė nervų blokada

atliekamas nuo taško, esančio 0,5–1 cm užpakalinės dalies link šonkaulio galvos. Adata juda horizontaliai iki 3-4 cm gylio iki kaulų kaklo. Tada įšvirkščiama 30-40 ml 0,5% novokaino tirpalo (6.7 pav.).

Intra-dubens blokada (pagal Shkolnikovo, Selivanovo, Tsodyksa metodą) atliekama 1 cm ilgesnę ilgą adatą švirkščiant medialiniu būdu.

Fig. 6.4. Šlaunikaulio nervo laidumas

priekinė priekinė stuburo viršutinė stuburo dalis, po kurios seka šios kaulo kojos posteriori ir šiek tiek medialiai iki 6-8 cm gylio, adata įdedama į kaulą, tada adata šiek tiek traukiama atgal, keičia kryptį ir juda toliau ir mediumi dar kartą, kol kaulas jaučiasi. 6.8).

Šis blokados metodas yra būtinas, kad būtų išvengta didelių dubens ir pilvo organų pažeidimų. Įdėta 100-120 ml 0,25% novokaino tirpalo vienoje pusėje.

Ribinių lūžių atveju atliekama tarpkultūrinė vielos blokada. Sužeisti yra sveikos pusės. Blokavimas vyksta šonkaulių kampuose * (viduryje nuo nugaros procesų)

Fig. 6.5. Laidinio nervo laidumas

Fig. 6.6. Laidinis tibio nervo blokavimas

krūtinės stuburo slankstelių iki vidurinės plyšio ribos). Su padidinta ranka pasiekiamas ketvirtojo šonkaulio kampas. Apatinis skaldytų šonkaulių kampas yra apčiuopiamas, kur yra punkcijos taškas. Šioje vietoje oda yra peršalusi. Į šonkaulį iki galo įdėta 3-5 cm ilgio adata. Tuomet išstumiama oda, o adata

pereina į apatinį krašto kraštą. Pasiekus apatinį šonkaulio kraštą, adata juda 3 mm gylyje ir eina per išorinį tarpinį raumenį. Po privalomo aspiracinio bandymo (parietalinės pleuros, tarpkultūrinių indų artumo) švirkščiamas 10 ml 0,5% novokaino tirpalo. Atsižvelgiant į zonas

Fig. 6.7. Vykdanti peronealaus nervo blokada

Fig. 6.8. Vidinė Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu blokada

* Šioje zonoje tarpkultūrinė arterija yra pakrantės griovelyje, o jos sugadinimo galimybė yra minimali

kombinuotoji ir kryžminė tarpkultūrinė blokada atliekama ne tik pažeistos šonkaulio, bet ir viršutinės ir apatinės šonkaulių srityje.

Kelių šonkaulio lūžių atveju atliekama paravertebrinė blokada. Žaizdose, esančiose linkusios padėties, spinoziniai procesai yra apčiuopiami. Volinio adatos taškas yra 6 cm į šonus nuo nugaros procesų linijos. Ar adata pasislinkusi užpakalinėje ir priekinėje pusėje ir šiek tiek mediškai su adatos paviljono nuokrypiu 45 ° C? iš sagito plokštumos. Po adatos kontakto su stuburo korpusu, jis traukiamas 1-2 mm, atliekamas aspiracinis tyrimas ir įpilama 10 ml 0,5% novokaino tirpalo. Tada panašios blokados atliekamos aukštesnėje ar mažesnėje riboje, laikantis ribinės lūžių zonos, neviršijant didžiausios leistinos 0,5% novokaino tirpalo dozės - 120 ml.

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada (pagal AV Vishnevsky) atliekama sunkioms žaizdoms ir uždariems krūtinės sužalojimams, kartu su širdies ir plaučių sutrikimais. Sužeistas žmogus slypi ant nugaros, po kaklo ir krūtinės ląstos stuburo uždengtas volelis, galva pasukama priešinga blokadai. Viršutinė galūnė blokados pusėje yra nuleista žemyn. Adatos punkcijos taškas yra sternocleidomastoido raumenų užpakaliniame krašte (6.9 a pav.), Iškart po skydliaukės kremzlės viršutiniu kraštu (6.9 b pav.).

Fig. 6.9. A.V. Vishnevsky

Kairiosios rankos pirštu, esančiu netoli injekcijos taško, gydytojas atlieka spaudimą iš priekio į priekį, atsilenkdamas nuo VI gimdos kaklelio slankstelio skersinio proceso, o dėl to medialine kryptimi nukreipia medinę miego arteriją ir vidinę skilvelinę veną. Adata, perkelta piršto gale, judėja iš priekio į nugarą, šiek tiek aukštyn ir medialiai, į priekinį stuburo paviršių. Kai adata pasiekia stuburą, ji perkeliama atgal 5 mm. Įšvirkščiamas 40 ml 0,25% novokaino tirpalo, o užsikimšęs vaginalinis ir freninis nervas, sienos simpatinį kamieną. Po blokados, jo laidumo pusėje, užfiksuota pusė veido veido, skleros kraujagyslių injekcijos, teigiamas Claude Bernard-Horner (ptosis, miozė, enoptalmos) požymis. Tuo pačiu metu abiejų pusių sužeistųjų blokada yra nepriimtina dėl kvėpavimo slopinimo dėl freninio nervų blokavimo ir diafragmos paralyžiaus.

Vykdant blokadus, yra galimos šios komplikacijos:

1. Sumažinti kraujo spaudimą dėl vietinio anestetiko vazopleginio poveikio, kuris kliniškai pasireiškia dėl trauminio šoko griūties ar gilinimo. Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai sužeistam asmeniui šoko būsenoje, novokaino blokados turėtų būti atliekamos infuzijos terapijos fone. Gydymo hipotenzija gydymas atliekamas nedelsiant intraveniniu adrenalino vartojimu (2 ml 0,2% tirpalo, atskiesto 400 ml 5% gliukozės tirpalo, vartojimo greitis yra 60 lašų per 1 min.), 400 ml reopolyglucino arba poligliucino.

2. Alerginės reakcijos - nuo dilgėlinės iki anafilaksinio šoko. Siekiant užkirsti kelią jiems visoms sužeistoms, turinčioms išsaugotą sąmonę, prieš atliekant blokadą, reikia surinkti trumpą alerginę istoriją. Anafilaksinio šoko gydymas apima tiesioginį intraveninį norepinefrino, 2 ml 1% dimedrolio tirpalo, 90 mg prednizolono arba atitinkamos kitų gliukokortikoidinių hormonų dozės, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 400 ml reopoligluquine.

3. Adata patenka į nervą. Labiausiai tikėtina, kad ląstelių nervas pakenktų kaulų kaklui. Nervų pažeidimas gali būti išvengtas, jei adatos tempimui reikia novokaino tirpalo. Kai adata patenka į nervą (sužeidžiamo asmens „peršokimo“ pojūtį), adata turi būti nedelsiant ištraukta 0,5-1 cm ir tęskite blokadą.

4. Adata patenka į arteriją. Adata turi būti išimta ir arterija paspaudžiama pirštu 2-3 minutes; blokada iš kito taško, dar kartą įvertinkite pasirinktų orientyrų teisingumą.

Kvalifikuotos medicininės pagalbos teikimo anestezijai metu priešoperaciniu laikotarpiu dažniausiai naudojami laidūs blokadai.

Kaip ir ankstesniame evakuacijos etape, narkotiniai analgetikai (morfinas, fentanilis, promedolis) vartojami tik su kitų skausmą malšinančių preparatų neveiksmingumu ir, jei jie anksčiau nebuvo naudojami. Sedacijai ir papildomam vidutinio sunkumo neurovegetatyviam stabilizavimui kartu su dimedroliu, fenazepamu, naudojamas droperidolis (su stabilia hemodinamika).

Po chirurginės intervencijos reikia siekti nejautrinės analgetikų, neuroleptikų, raminamųjų ir antihistamininių medžiagų anestezijos. Narkotiniai analgetikai turėtų būti skiriami pagal griežtas indikacijas. Iš regioninės anestezijos metodų pooperaciniu laikotarpiu naudojama laidžioji blokada ir ilgalaikė epidurinė blokada.

Skirtuke. 6.1 parodo narkotinių analgetikų, naudojamų pažangiosios medicininės evakuacijos stadijose, charakteristikas.

6.1 lentelė. Narkotinių analgetikų lyginamosios charakteristikos

Vidutinė dozė, mg

Veiksmo trukmė, h

Specializuotos medicininės pagalbos teikimo žaizdos anestezijai etape visi esami regioninės anestezijos metodai yra plačiai naudojami, įskaitant ilgaamžė įvairių nervų formavimų blokada. Naudojamos įvairios ne narkotinių ir narkotinių skausmų grupės.

Narkotinės analgetikai, daliniai opioidų receptorių agonistai (bupranalai), kuriems būdingas didelis analgetinis aktyvumas ir minimalūs šalutiniai poveikiai, yra perspektyvūs. Pooperaciniu laikotarpiu pasirenkant

medicininė anestezija patogeniškai pateisino nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (xefocam ir tt) naudojimą, nes skausmo sindromas šiais atvejais daugiausia priklauso nuo pernelyg didelio prostaglandino ir kininogenezės audiniuose, kuriems taikoma trauma.

6.2. ANESTESOLOGINĖ SVEIKATOS PAGALBA

Chirurginių operacijų anestezinis gydymas ne tik pašalina skausmą sužeistose, bet ir sukuria optimalias sąlygas chirurgui, bet ir priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią ir, jei reikia, korekcinių gyvybinių organų funkcijų, atsirandančių po trauminio laikotarpio, sutrikimų. Taigi, žaizdos anestezija gali būti traktuojama taip pat, kaip ir prieš ir po operacijos intensyvios terapijos stadijoje.

Anestezijos priežiūra apima:

• sužeistųjų būklės įvertinimas prieš operaciją ir operacinės bei anestetinės rizikos nustatymas;

• prireikus atlikti trumpalaikę intensyvią priežiūrą, siekiant pasirengti operacijai;

• anestezijos metodo pasirinkimas ir būtinos priemonės;

• operacijų, tvarsčių ir sudėtingų diagnostinių tyrimų anestezijos valdymas;

• būklės kontrolė ir korekcinės terapijos atlikimas anestezijos metu, siekiant užkirsti kelią gyvybei pavojingiems funkciniams ir metaboliniams sutrikimams ir juos pašalinti;

• sužeistųjų pabudimas po bendrosios anestezijos, jei nėra ilgalaikio vaisto miego palaikymo indikacijų;

• skausmo pašalinimas naudojant specialius metodus. Vykdant operacijas žaizdose, gali būti naudojami įvairūs vietinio ir bendrojo anestezijos metodai bei jų derinys.

6.2.1. Vietinė anestezija

Vietinė anestezija operacijų metu sužeistose vietose yra vietinė infiltracija ir regioninė (intraosseous, laidumas, epidurinė ir stuburo) anestezija.

Vietinė infiltracijos anestezija pagal A.V. Vishnevsky turėtų būti naudojamas anestezijai mažos apimties chirurginių intervencijų metu ir kaip kombinuotos anestezijos komponentas. Šio metodo esmė yra ta, kad silpnas novokaino tirpalas (0,25%), įvestas santykinai dideliais kiekiais, sukuria „griežtą šliaužimą“ atitinkamoje uždarųjų fasacinių erdvių veikimo srityje. Tokiu atveju anestezinis tirpalas, kurio slėgio padidėjimas hidrostatinio slėgio metu patenka į audinį, plačiai nutolęs, susiliečiantis su nervų ląstelių ašimis, užtikrinančiomis chirurginės srities inervaciją.

Anestezijos metodas: novokaino tirpalas, pašildytas iki kūno temperatūros, švirkščiamas per odą per ploną adatą, formuojant „citrinos žievelę“ per visą būsimą odos pjūvį. Per odą įsiskverbiant per odą, didesnė adata infiltruojama didesnės skersmens adata. Sukūrus poodinę novokaino infiltraciją, oda ir poodiniai audiniai išpjaustomi prieš aponeurozę. Tada aponeurozė praduriama ir prasideda įtemptas sub-neurotinės erdvės užpildymas. Po to atidaroma aponeurozė. Ateityje anestezuojami pilvaplėvės, mezenterijos (pleuros, plaučių šaknys). Taigi, atliekant operaciją vietinėje infiltracijos anestezijoje, anestetikų įvedimas visada yra prieš skalpelio judėjimą. A.V. „Vishnevsky“ periodiškai „peilis yra pakeičiamas švirkštu, kad Novocain būtų įdėtas į neprieinamas vietas ar su jais išpjaustytas audinys“.

Intraosezinė anestezija naudojama tik operacijoms ant galūnių, jei negalima naudoti kitų anestezijos metodų. Privalomos jo įgyvendinimo sąlygos yra galūnės išpurškimas ir elastinės diržo įvedimas, artimas operacijos vietai, siekiant visiškai išjungti kraujotaką. Po odos, poodinio audinio ir periosteumo anestezijos, po odos anestezijos į odos epifizinę dalį įkišama Bira adata, su ąsele ir kamščiu iki 6 cm ilgio, kurių liumenų skersmuo yra 2-2,5 mm, o pjovimo kampas - 60 °. Adata juda į pūkinę medžiagą, atsargiai sukant judesius iki kamščio, pašalinamas mandrinas, prijungtas švirkštas ir pradedamas anestetikas. Jo kiekis priklauso nuo paketo lygio. Paprastai 0,5% novokaino arba trimecaino tirpalo, maždaug 50 ml tūrio, yra naudojamas dilbio anestezijai ir 60-70 ml apatinės kojos anestezijai.

Anestezija pasireiškia po 10-15 minučių po tirpalo injekcijos ir yra ribojama tuo metu, kai reikia pašalinti diržus.

Šio metodo trūkumai: operacijos trukmė iki 1 valandos; skausmas naudojimo vietoje; hipotenzija ir veikiančiojo gerovės pablogėjimas, atsiradęs pašalinus diržus dėl metabolitų srauto į bendrą cirkuliaciją ir anestetiką, esančią galūnių induose.

Vykdymas vadinamas regionine anestezija, pasiektas įtraukiant vietinį anestetinį tirpalą į nervų kamieną arba nervų pluoštą, artimiausiu nuo jų inervacijos zonos. Jis naudojamas galūnių, žandikaulių traumų sužalojimams.

Anestezijos veiksmingumas priklauso nuo anestetikų ir nervų kamienų sumavimo tikslumo. Anestetikas turėtų būti kuo artimesnis nervams, vengiant endoninių injekcijų (neurito pavojaus) ir intravaskulinės injekcijos (bendras toksinis poveikis), taip pat griežtai laikytis anestetinių tirpalų koncentracijos ir didžiausios leistinos dozės. Naudojant kateterius vietiniam anestetikai į nervų kamieną arba plexus galima ilgą laiką palaikyti anesteziją ir naudoti regioninę anesteziją kaip analgetinį komponentą anestezijoje. Anestetikų (lidokaino, trimecaino) koncentracija tirpale yra paprastai 1-2%.

Epidurinė anestezija pasiekiama blokuojant stuburo nervus ir jų šaknis su vietinių anestetikų tirpalais, švirkštais į epidurinę erdvę. Epidurinės erdvės punkcija atliekama sužeisto asmens padėtyje pusėje, kai kojos maksimaliai patenka į skrandį, o stuburas išlenktas į išorę. Punkcijos lygis priklauso nuo sužalojimo vietos ir chirurginės intervencijos srities (6.2 lentelė). Kateterį per adatos lumenį įterpia į epidurinę erdvę, leidžiant anesteziją pailginti pakartotinėmis anestetikų injekcijomis.

Epidurinė anestezija, derinama su kitais metodais, parodoma daugiausia operacijose ant apatinių galūnių ir dubens srityje. Chirurginėse intervencijose krūtinės ir pilvo organuose jis naudojamas kaip analgezijos ir autonominės apsaugos komponentas kartu su bendrąja anestezija.

Kontraindikacijos epidurinei anestezijai yra netinkamas kraujo netekimas, sunkus dehidratacija, nugaros pažeidimai.

6.2 lentelė. Epidurinės erdvės punkcijos lygis, priklausomai nuo operacijos srities

Plaučiai, trachėja, bronchai

Skrandžio, kepenų, kasos

Aklas ir kylantis dvitaškis

Žemyn ir sigmoidinė dvitaškis

Inkstai ir uretrai

Gimdos ir šlapimo pūslės

Visais atvejais anestetikų įvedimas į epidurinę erdvę turėtų būti atliekamas infuzuojant kristaloidinius ir koloidinius tirpalus 10-15 ml tūrio 1 kg kūno svorio.

6.2.2. Bendroji anestezija

Bendroji anestezija pasiekiama, skiriant vaistus, veikiančius centrinę nervų sistemą (CNS), ir sukelia grįžtamą sąmonės netekimą, blokuojant nociceptinių impulsų perdavimą smegenų lygiu. Kuo blogiau sužeistųjų būklė, tuo didesnė operacijos apimtis, tuo daugiau priežasčių naudoti bendrąją anesteziją operacijų metu. Jos pagrindinis privalumas - galimybė optimaliai užtikrinti visas pagrindines sudedamąsias dalis, kurios yra būtinos siekiant išvengti ir pašalinti nepageidaujamą organizmo reakciją į operacinę traumą, būtent: analgeziją, neurolepsiją, mielo atsipalaidavimą, dujų mainų normalizavimą, autonominių ir endokrininių reakcijų slopinimą.

Bendroji anestezija yra ne įkvėpimo, įkvėpimo ir kombinuoto anestezijos metodai, kuriuos galima atlikti išlaikant savaiminį kvėpavimą ir mechaninę ventiliaciją.

Savarankiškai kvėpuojanti anestezija yra skirta operacijoms ant viršutinių ir apatinių galūnių, minkštųjų kūno audinių, neatidarant krūtinės ir pilvo ertmės iki 2 valandų, o pagrindinis jo metodas yra intraveninė anestezija su ketaminu, vaistu, turinčiu hipnotinį ir analgezinį poveikį, neturint žymios kvėpavimo slopinimo

širdies ir kraujagyslių sistema. Monoanestezija su ketaminu reikšmingai nedaro įtakos raumenų tonui. Jis gali būti papildytas nedidelėmis hipnotikų ir analgetikų dozėmis (natrio tiopentalis 5 ml 1% tirpalo, 1-2 ml 0,5% tirpalo, fentanilio 1 ml 0,005% tirpalo). Esant kvėpavimo sutrikimams, kuriuos sukelia farmakologinių preparatų slopinamasis poveikis, palaikoma ventiliacija atliekama naudojant anestezijos aparato kaukę (ventiliatorių), ortakį. Greitai pooperacinio periodo metu dažnai pastebimi dezorientacijos ir haliucinacinio sindromo epizodai.

Vykdant pilvo ir pailgėjusius (daugiau nei 2 valandas) negyvybingas chirurgines intervencijas sužeistiems žmonėms, esant šokui ar nestabiliai kompensuojant jų hemodinaminius sutrikimus, pirmenybė turėtų būti teikiama ataralgesijai. Šis metodas apima stiprią analgetiką (fentanilį), paraparaktą (seduxen), raumenų relaksantus (ditiliną, arduaną) ir vaistą, kuris išjungia protą (natrio oksibutiratas, ketaminas). Būtina sąlyga yra trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija.

Neuroleptanestezija (NLA) apima vienalaikį stipraus opioidinio analgetinio fentanilio ir antipsichozinio vaisto droperidolio vartojimą. Norėdami uždaryti sąmonę, paprastai naudojamos nedidelės ketamino arba natrio hidroksibutirato dozės. NLA gali būti naudojama tik sužalojimams, kurie nėra susiję su dideliu kraujo netekimu ar papildymu; droperidolio alfa-adrenoblokiruyuschee (vazodilatatoriaus) poveikis sukelia pavojų, kad bus sutrikdytos širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės reakcijos ir atsiranda sunki arterinė hipotenzija su latentine hipovolemija.

Užkietėjusi anestezija su nepriklausomu kvėpavimu ftorotanu, eteriu, azoto oksidu ar įvairiais jų deriniais gali būti naudojama operacijoms ant galūnių, chirurginis degimo žaizdų gydymas, sudėtingi tvarsčiai iki 2 valandų.

Su ilgesnėmis intervencijomis, taip pat operacijomis ant galvos, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų, parodyta inhaliacinė anestezija su mechanine ventiliacija per endotrachės vamzdelį.

Tuo pačiu metu inhaliaciniai anestetikai turi būti derinami su neinhaliaciniais anestetikais. Tai leidžia geriau kontroliuoti anestezijos gylį ir trukmę. Jūs galite naudoti neinhaliacinius anestetikus, skiriamus anestezijai, palaikyti

kuris yra tariamas inhaliacijos metodas. Nedidelės inhaliacinių anestetikų dozės gali sukelti hipnotinį poveikį anestezijos metu. Anestezija, kurios metu naudojami inhaliaciniai ir neinhaliaciniai anestetikai, vadinami kartu.

Kombinuotą anesteziją atlieka bendrų ir vietinių (infiltracijos, laidumo, epidurinės) anestezijos metodų derinys. Jis gali būti atliekamas su nepriklausomu kvėpavimu ir mechanine ventiliacija. Tokia anestezija leidžia garantuoti anestezijos analgetinio komponento stabilumą, sumažinti bendrosios anestezijos ir narkotinių analgetikų dozę. Šio tipo anestezijos sudėtingumas leidžia jį naudoti tik tuo atveju, jei nėra laiko trūkumo.

Vienas iš svarbiausių žaizdos anestezijos komponentų yra intraoperacinė intensyvi priežiūra. Jis apima anestezijos analgetinio komponento stiprinimą (fentanilis, mažiausiai kas 15–20 minučių), proteazių inhibitorių, gliukokortikoidų, antibiotikų profilaktikos. Kai kraujo netekimas yra didesnis nei 60% BCC, kraujas pakartotinai susilpnėja prieš kraujavimo chirurginį sustabdymą, o daugiau nei 40% BCC kraujo, šviežiai užšaldyta 500 ml dozė pernešama be išankstinio koagulogramos įvertinimo. Reikėtų prisiminti, kad anestezija yra ne tik priemonė, padedanti išvengti kritinės būklės ir sukurti ramias darbo sąlygas, bet ir galingas veiksnys optimizuojant pažeisto organizmo kompensacinius procesus.

Anestezijos metodo pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į sužeistųjų būklę, sužalojimų lokalizaciją, siūlomos operacijos pobūdį ir trukmę, jos įgyvendinimo skubumą ir anesteziologo profesinį mokymą. Be to, atsižvelgiama į medicininę ir taktinę situaciją. Vietinio karo metu SHP stadijoje galima naudoti beveik visus šiuolaikinės anesteziologijos pasiekimus. Tuo pačiu metu didelio masto karo metu dėl didelio sužeistųjų skaičiaus ir sunkios medicininės bei taktinės situacijos anestezijos metodo pasirinkimas gali būti labai ribotas.

Žaizdų, nukentėjusių nuo anestezijos, dalis, teikiama kvalifikuota ir specializuota priežiūra (Yu.S. Polushin).

Kvalifikuota anestezijos pagalba užtikrinama sužeisto asmens apsauga nuo chirurginės traumos, naudojant standartizuotus anestezijos metodus: laidus ir plexus, ne įkvėpimą su spontanišku kvėpavimu (pirmiausia ketaminu), daugiakomponentę su trachėjos intubacija ir mechanine ventiliacija (ataralgesija, neuroleptichoze), įkvėpus, įkvėpus ir įkvėpus.

Teikiant specializuotą anestezijos priežiūrą, naudojami visi modernūs anestezijos metodai, įskaitant epidurinė ir nugaros dalis, pagrindinis dėmesys skiriamas jo įgyvendinimo individualizavimui, atsižvelgiant į išsamių klinikinių, funkcinių, laboratorinių tyrimų duomenis, stebėti stebėjimą operacijos metu.

6.3. REANIMATOLOGINĖ PAGALBA Sužeista

Gydytojams, kuriems gresia pavojus, medicininė priežiūra yra suskirstyta į neatidėliotiną pagalbą (teikiama kaip pirmosios, ikimokyklinės ir pirmosios medicinos pagalbos dalis) ir gaivinimą (kvalifikuotą ir specializuotą).

6.3.1. Neatidėliotinos pagalbos žaizdoms

Neatidėliotinos pagalbos teikimas yra pirmosios pagalbos ir pirmosios pagalbos priemonės, kuriomis siekiama tiesiogiai išgelbėti sužeistųjų gyvenimą ir užtikrinti jo gabenamumą.

Avarinės priemonės sužeistiesiems pateiktos lentelėje. 6.3.

6.3.2. Atgimimas dėl sužalojimų. Pirminiai ir pažangūs atgaivinimo kompleksai

Iš tikrųjų atgaivinimas reiškia neatidėliotiną medicininę pagalbą ir yra vykdomas plėtojant terminalo būseną. Terminalas yra būklė, kai progresiniai funkciniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai kelia grėsmę sužeisto asmens gyvybei dėl kraujo apytakos ar jo neveiksmingumo (SAD mažesnis nei 50 mm Hg), kvėpavimo nutraukimas (gali atsirasti patologinių kvėpavimo tipų - grandinė - Stokes, biota). Šioje valstybėje išskiriamos predagonijos, agonijos ir klinikinės mirties.

6.3 lentelė. Neatidėliotina pagalba kritiškai sužeistai

Jei staiga miršta (ūminis masinis kraujo netekimas, asfiksija), organizmas gali iš karto iš funkcinės kompensacijos būklės, apeinant išankstinę agoniją ir agoniją, įvesti klinikinės mirties būseną, per kurią įvyksta širdies sustojimas.

• Pagrindiniai širdies sustojimo (kraujo apytakos) požymiai yra šie: Didžiųjų indų pulsacijos trūkumas. • Širdies tonų trūkumas.

• Odos spalvos pokyčiai (padengimas arba cianozė). • Sąmonės netekimas (10-12 sekundžių po širdies sustojimo). • kvėpavimo nutraukimas (po širdies sustojimo jis tampa agoninis ir sustoja per 20–30 sekundžių, tačiau taip pat įmanoma pirminė apnėja). • traukuliai, kurie atsiranda tuo pat metu, kai sąmonė prarandama arba

• po kelių sekundžių. Mokinių sulaikymas 20-30 s po širdies sustojimo. • Elektrokardiografiniai (EKG) duomenys (priklausomai nuo tipo

širdies sustojimas). Plėtojant klinikinę mirtį, atgaivinimo priemonės yra standartinės, nepriklausomai nuo mirties priežasties.

Kardiopulmoniniu gaivinimu (CPR) išskiriami pirminiai ir pažangūs atgaivinimo kompleksai.

Pagrindinis atgaivinimo kompleksas yra užtikrinti, kad viršutiniai kvėpavimo takai būtų plaukiami naudojant paprasčiausius metodus, mechaninį vėdinimo būdą nuo burnos iki burnos (nosies), netiesioginį širdies masažą. Turėti pirminį gaivinimo kompleksą turėtų ne tik medicinos specialistai, bet ir ne medicinos darbuotojai.

Pažangus atgaivinimo kompleksas apima įvairių specialių metodų (aparatinės įrangos mechaninės ventiliacijos, defibriliacijos ir kt.) Ir farmakologinių medžiagų naudojimą. Jų turėjimas turi būti visų specialybių gydytojai.

Kvėpavimo takų atkūrimas atliekamas sekančiais metodais:

• trigubas įsiurbimas (galvos nukritimas, apatinis žandikaulio pailgėjimas į priekį, burnos atidarymas); • pašalinus pašalinius kūnus ir skysčius iš burnos ir gerklės; • oro kanalo, trachėjos intubacijos arba konikotomijos įterpimas; • trachobronchijos medžio reabilitacija.

IVL atliekamas oro „iš burnos į burną“ arba „burnos į nosį“ pūtimas per 15 smūgių per minutę. Įkvėpimo fazės trukmė yra bent 50% kvėpavimo ciklo laiko. Efektyvesnis IVL, atliekamas per endotrachinį mėgintuvėlį rankiniu (DP-10, DP-11) arba automatiniu (DAR-05) įtaisu, leidžiančiu naudoti deguonies-oro mišinį.

Kraujo apytakos atkūrimas ir palaikymas prasideda netiesioginiu (uždaru) širdies masažu. Krūtinkaulio trajektorijų dažnis 60-80 per minutę, jo poslinkis stuburo kryptimi - 4-5 cm.Jei vienas žmogus atlieka gaivinimą, kas 2 kvėpavimas keičiasi su 15 širdies masažo smūgių. Tais atvejais, kai pagalbą teikia 2 žmonės, kiekvienas kvėpavimas keičiasi su 5 smūgiais.

Pradėję atgaivinimą, būtina sustabdyti išorinį kraujavimą bet kuriuo turimu būdu (laivo pirštų paspaudimas, spaudimas, hemostatinis žiedas). Norint padidinti venų kraujotaką į širdį ir pagerinti smegenų kraujotaką, patartina pakelti apatines galūnes arba duoti sužeistą padėtį, kai operacinės lentelės galas (funkcinė lova) nuleidžiamas.

Tolimesni veiksmai atliekami priklausomai nuo širdies sustojimo (kraujotakos) tipo EKG duomenimis.

• Kai būtina atlikti skilvelių virpėjimą ar skilvelių tachikardiją be pulso, kad atliktumėte šiuos veiksmus: Defibriliuokite iki 3 kartų kuo anksčiau, didindami iškrovimo energiją (200-360 J), iškvepiant, minimaliais laiko tarpais tarp išleidimo. Defibriliatoriaus įkrovimo metu tęsiamas mechaninis vėdinimas ir netiesioginis širdies masažas. • Įvertinkite širdies ritmą. Gali būti nustatyti šie ritmai: a) ilgalaikis (pasikartojantis) skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija; b) asistolis; c) elektrinis aktyvumas; d) normalus ritmas, atkuriantis spontanišką kraujo tekėjimą. • Jei yra nuolatinis (pasikartojantis) skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija, būtina: - tęsti CPR;

- švirkšti į veną 1 mg adrenalino (1 ml 0,1% tirpalo) kas 3-5 minutes;

- gamina defibriliaciją (360 J) 30-60 sekundžių po adrenalino skyrimo pagal schemą defibriliaciją - adrenaliną - defibriliavimą - adrenaliną ir tt; - jei gydymas yra neveiksmingas, į veną suleidžiama 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% tirpalo kiekvienam 10 kg kūno svorio) lidokaino srautui per 3-5 minutes iki bendros 3 mg / kg dozės (3 ml 1% tirpalo vienam tirpalui). kas 10 kg kūno svorio) ir po pirmojo injekcijos atstatant hemodinamiškai veiksmingą ritmą, į veną įpilama 2 mg / min. greičio (2 ml 1% tirpalo kas 10 minučių); - esant neefektyviems antifibrillaciniams veiksmams, 1-2 minutes (4-8 ml 25% tirpalo) į veną įlašinkite magnio sulfatą 1-2 minutes (nesant poveikio, pakartokite po 5–10 minučių). Natrio bikarbonatas (1 mmol / kg arba 4,2% 2 ml / kg tirpalo į veną) vartojamas tik tuo atveju, jei širdies sustojimas pasireiškė sunkios acidozės fone, kuris gali būti otkogrigirovat naudojant šį vaistą; taip pat atkuriant kraujotaką po ilgos klinikinės mirties.

Su asistolu ir širdies elektriniu aktyvumu be pulso reikia.

• Į veną suleiskite 1 mg adrenalino (1 ml 0,1% tirpalo) 3–5 minutes prieš teigiamo poveikio atsiradimą arba virpėjimo atsiradimą (tęsiant pagal ankstesnę schemą). • Pakeiskite adrenalino vartojimą su atropinu (1 mg intraveninės boliuso (1 ml 0,1% tirpalo) per 3-5 minutes iki teigiamo poveikio arba iki bendros dozės 0,04 mg / kg). • Jei yra akivaizdus atsparumas adrenalino ir atropino poveikiui, naudokite širdies stimuliavimą, naudodami intraofeninį zondą. Pav. 6.10-6.12 CPR algoritmai pateikiami įvairių tipų širdies sutrikimams (pagal AI Levshankov, 2004).

Šie klinikiniai požymiai rodo CPR veiksmingumą.

• SBP padidėjimas iki 70 mm Hg arba aiškus pulsavimas

• pagrindinės arterijos (miego arterijos, šlaunikaulio). Mokinių susitraukimas ir mokinių refleksų atkūrimas. • Odos spalvos normalizavimas. • Spontaniško kvėpavimo atstatymas. • Sąmonės atkūrimas.

Fig. 6.10. CPR algoritmas skilvelių virpėjimui (VF) arba skilvelių tachikardijai (VT) be pulso

Nesant jokios teigiamos dinamikos sužeistųjų būklėje arba biologinės mirties požymių (nustatytų gydytojo), atkūrimo veikla gali būti sustabdyta, abejotinais atvejais, galite sutelkti dėmesį į 30 minučių (nuo pradžios) nesėkmingo atgaivinimo laikotarpio.

Fig. 6.11. CPR algoritmas asys

Fig. 6.12. CPR algoritmas širdies elektriniam aktyvumui be

Tipinės kardiovaskulinės atgaivinimo klaidos ir komplikacijos yra (pagal AI Levshankov, 2004):

• nugaros smegenų pažeidimas atliekant trigubą dozę sužeistam asmeniui su kaklo stuburo lūžiu;

• šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai (senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai arba pernelyg didelis krūtinės suspaudimas netiesioginio širdies masažo metu), kurie gali sukelti plaučių pažeidimą ir pneumotoraksą;

• pernelyg didelio skrandžio infliacijos ir skrandžio turinio regurgitacijos su aspiracija į kvėpavimo takus dėl šių priežasčių: neteisinga galvos padėtis; per didelis įkvėpimo tūris mechaninės ventiliacijos metu, taikant burnos ir burnos metodą arba mechaninį ventiliatorių; labai greitas oro pūtimas;

• nepakankamai veiksmingas IVL, jei kvėpavimo takų nėra;

• infekcijos resuscitatorius (ŽIV, hepatitas, herpes ir tt);

• su trachėjos intubacija susijusios komplikacijos (gerklų pažeidimas, balso virvės, kraujo aspiracija);

• defibriliacijos metu širdies pažeidimai dėl didelio defibriliatoriaus iškrovimo energijos (daugiau kaip 360 J).

6.3.3. Kvalifikuota gaivinimo priežiūra

Kvalifikuotos gaivinimo priežiūros užduotis (1-asis gaivinimo priežiūros etapas) yra atlikti standartizuotą sindromo terapiją, kuria siekiama pašalinti sunkius kraujotakos ir kvėpavimo sistemos sutrikimus, naudojant įvairias priemones ir metodus šiam medicininės evakuacijos etapui, taip pat atliekant išankstinį evakuacijos paruošimą.

Kvalifikuotą atgaivinimo priežiūrą teikia anesteziologai ir resuscitatoriai omedb, omedo SPN žaizdų intensyviosios terapijos skyriuose ir sudeginami rinkinių Ш-1 (antishock) ir AN (anestetikų) pagalba. Šių karinių medicinos įstaigų įrangoje yra įrenginiai IVL "5 fazė"; infuzijos transfuzijos terapijos priemonės ir įranga, deguonies terapija; prietaisai, prietaisai ir įranga, skirti atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus ir kt.

• Kvalifikuotos gaivinimo priemonės, skirtos sužeistiesiems: kvėpavimo, kraujotakos ir išskyrimo sistemų sutrikimo laipsnio įvertinimas pagal klinikinius požymius;

• kompleksinė ūminių kvėpavimo sutrikimų terapija, įskaitant kvėpavimo takų atkūrimą, deguonies įkvėpimą, mechaninę ventiliaciją, anesteziją ir bendrų neuro refleksinių reakcijų mažinimą anestezijos ir neuroleptiniais preparatais, laidžių blokadų, bendrų anestetikų įkvėpus;

• ūminio ITT kraujo netekimo korekcija;

• detoksikacija priverstine diureze;

• infekcinių komplikacijų su narkotikais prevencija ir gydymas;

• vandens ir elektrolitų pusiausvyros atstatymas;

• maitinimas su daline parenterine mityba.

6.3.4. Specializuota gaivinimo priežiūra

Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos specializuotų VG skyriuose teikiama specializuota atgaivinimo priežiūra. Specializuotos gaivinimo priežiūros turinys yra intensyvi priežiūra ir intensyvus stebėjimas.

Intensyvi terapija - tai sužeistųjų gydymas sunkiomis, labai sunkiomis ir kritinėmis sąlygomis, naudojant dirbtinai gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų pakeitimo metodus.

Intensyvus stebėjimas - stebėsenos ir išreikštų kontrolės metodų naudojimas ankstyvam gyvybinių organų ir sistemų veikimo pokyčių nustatymui.

Intensyvi žaizdos terapija gali būti veiksminga tik laiku ir tinkamai atlikus chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama atkurti pažeistų kūno struktūrų anatominį vientisumą ir išvengti trauminės ligos komplikacijų. Intensyviosios terapijos specifiškumą sužeistose sąlygoja trauminės ligos patogenezė. Strateginė intensyviosios terapijos užduotis - sudaryti sąlygas normaliam skubių ir ilgalaikių kompensacinių procesų diegimui, jo pagrindinis principas yra pažangaus gydymo principas. Intensyvi terapija atliekama prieš operaciją, atliekant chirurgines intervencijas ir po operacijos pagal vieną programą, atsižvelgiant į bendrą gydymo tikslą ir dizainą. Joje turi būti atsižvelgiama į skubios medicinos pagalbos, teikiamos tolesnėse medicininės evakuacijos stadijose, pobūdį ir dydį, būti išsamus, patogeniškas, standartizuotas ir individualiai sutelktas.

Intensyvios terapijos principų įgyvendinimą sužeistose palengvina objektyvi traumų sunkumo vertinimo sistema pagal VPCh-P (PR) ir VPCh-P (MT) skales ir dinaminio būklės sunkumo įvertinimas (VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS sunkumo skalė) ). Objektyvūs vertinimo metodai taip pat leidžia patikimai nustatyti širdies mėlynę sužeistose (skalės VPC-SU), nustatyti grupes, kurioms kyla didelė komplikacijų rizika, pvz., Riebalų embolijos sindromas VPC-SZHE (P), po trauminis virškinimo trakto nepakankamumas, ūminis kvėpavimo distreso sindromas ir kt.

Pagrindinės žaizdos intensyviosios priežiūros sritys yra:

• kraujotakos sistemos sutrikimų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros ir rūgšties-bazės būsenos pašalinimas;

• ARF prevencija ir gydymas;

• hemostazės sutrikimų korekcija;

• trauminės endotoksikozės mažinimas;

• virškinimo trakto, po kepenų ir inkstų nepakankamumo, po trauminio nepakankamumo prevencija ir gydymas;

• bendrųjų infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;

• intensyvi imunodeficito terapija;

• metabolinės reakcijos į traumą normalizavimas;

• tinkamas energijos ir plastiko tiekimas. Pašalinus kraujotakos sistemos sutrikimus sužeistose, reikia stengtis užtikrinti normalų kraujo deguonies pajėgumą (kraujo perpylimą, kai kraujo netekimas yra didesnis nei 1,5 l) ir išlaikyti optimalias deguonies transportavimo hematokrito vertes (0,32-0,34 l / l), atliekant hemodilutą su kristaloidinėmis infuzijomis ir koloidiniai preparatai. Pageidautina paaukoti kraują nedideliu galiojimo laiku (iki 2 dienų). Esant ūmiam dideliam kraujo netekimui, sumažėjus GARDEN žemiau 70 mm Hg ir ITT neveiksmingumas per 20 min. 2-3 venose, patartina įvesti kraują ir kraujo pakaitalus per sisteminę kraujotaką, kuri pasiekiama šlaunikaulio arterijos punkcija, po to įterpiamas kateteris į aortą. Susižalojusiems išgyvenusiems ūmios trauminės ligos atveju ITT kiekis turėtų būti pakankamai ribotas, atidžiai apsvarstant skysčių pusiausvyrą. Būtina naudoti ankstyvą skysčių injekciją (zondą), kuris leidžia sumažinti į veną vartojamų tirpalų kiekį.

Siekiant pagerinti miokardo kontraktilumą, naudojami vaistai, kurie pagerina vainikinių kraujagyslių srautą (nitratai, dopaminas mažomis dozėmis) ir metabolizmas kardiomiocituose (aktoveginas, neoton). Su dekompensuota širdies nepakankamumu teikiama inotropinė parama.

Intensyviosios post-trauminės ODN priežiūros metu ilgą laiką (6-24 val.) Ir ilgą laiką (per 24 valandas) dirbtinis ir sinchronizuotas pagalbinis plaučių vėdinimas. Naudojami specialūs mechaninio vėdinimo režimai su teigiamu galinio iškvėpimo slėgiu (PEEP) su inversija kvėpavimo ciklo fazėms. Plačiai naudojamos sanitarijos ir terapinės fibrobronchoskopijos (FBS). Siekiant išvengti alveolinių kapiliarinių barjerų membranų, reikia gydyti dideles dozes (15 mg / kg prednizolono per dieną), kad būtų išvengta kvėpavimo distreso sindromo. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją plaučiuose, galima naudoti perfluorangliavandenių (perftorano) pagrindu esančius kraujo pakaitalus. Paviršinio aktyvumo preparatai padeda pagerinti deguonies difuziją per alveolines kapiliarines membranas. Jei yra didelė rizika susirgti ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (sunkiu krūtinės sužalojimu, ūminiu sunkiu ir labai sunkiu kraujo netekimu, sunkiu sepsiu), patartina naudoti invazinius hemodinaminius stebėjimo metodus - PiCCO ir arterinį monitorių, Swan-Ganz kateterį.

Hemostazės sutrikimų koregavimui naudojami tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas), antienzimo preparatai (kontrykal, pasididžiavimas), šviežia šaldyta plazma ir trombocitopenijos koncentratas trombocitopenijos metu.

Kova su endotoksikoze sužeistose atliekama daugiausia aktyvinant organizmo natūralias detoksikuojančias sistemas - kepenų, inkstų, kvėpavimo takus. Naudojami vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją šiuose organuose, naudojami diurezei, enterosorbcijai, sorbcijai per žaizdą. Sunkios endotoksikozės, ilgai trunkančios hemofiltracijos, plazmos keitimo su plazmos sorbcija ir hemoksigenacija metu.

Žarnyno virškinimo trakto komplikacijos yra užkertamos, kai į skrandžio vamzdį patenka dengimo medžiagos, H₂-blokatoriai (histodil), vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją žarnyno submucoziniame sluoksnyje (amlodipinas), substrato anti-hipoksantai (gintaro rūgšties preparatai - cohitum, reamberinas).

Po trauminio kepenų nepakankamumo prevencijai ir gydymui, 5-10% gliukozės tirpalų, B vitaminų, askorbo rūgšties, nikotino rūgšties, gliukortikosteroidų, vaistų, skirtų hepatocitų metabolizmui gerinti (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) ir mažinti jų edemą ( albuminas), neutralizuojantys amonio junginiai (glutaminas). Kepenų kraujotakos normalizavimas (hipovolemijos pašalinimas, anemija, kardiotonikos vartojimas, žarnyno parezės pašalinimas), apsinuodijimo metaboliniais produktais mažinimas. Priskiriama dietai, ribojančiai baltymų suvartojimą, ypač gyvūnų (geriau virškinamų angliavandenių).

Norint išvengti trauminio ARF, svarbi priemonė yra hipovolemijos pašalinimas, dopaminas gali būti skiriamas mažomis dozėmis (1-3 mcg / kg / min.). Plėtojant ARF kartu su saluretikais, vaistai naudojami hiperkalemijai (kalcio gliukonatui, koncentruotiems gliukozės tirpalams su insulinu) sumažinti. Siekiant sumažinti žarnyno gleivinės dirginimą azoto metabolizmo produktais ir sumažinti azotemijos lygį, enterosorbcija atliekama su anglies sorbentais. Dėl konservatyvių metodų, susijusių su išsivysčiusiu ūminiu inkstų nepakankamumu, ir su jo progresavimu, taikoma ekstrakorporinė detoksikacija (hemofiltracija, hemodializė). Pakaitinės terapijos indikacijos yra hiperkalemija su EKG požymiais, hiperhidracija su plaučių edema, progresuojanti azotemija su karbamidu virš 33 mmol / l ir dekompensuota metabolinė acidozė su BE