Ankilozinis spondilitas - kas tai yra, priežastys, simptomai moterims ir vyrams, gydymas, komplikacijos

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) yra reumatinis lėtinis sisteminis sąnarių uždegimas, daugiausia stuburas, smarkiai apribojant paciento judumą, ribinių kaulų augimų formavimasis ant sąnarių paviršių ir raiščių kaulėjimas. Pirmą kartą ligos simptomus išsamiai aprašė 1892 m. Rusijos akademikas V.M. Bekhterevas. Tyrėjo patologijos pavadinimu ir pavadinimu.

Kas yra ankilozuojantis spondilitas, kokios priežastys ir simptomai, ir kodėl svarbu pradėti gydymą laiku, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų organizme, mes pažvelgsime toliau į straipsnį.

Ankilozuojantis spondilitas: kas tai yra?

Ankilozinis spondilitas yra sisteminė lėtinė sąnarių ir stuburo uždegimo liga, priklausanti seronegatyvinės poliartrito grupei. 15–30 metų amžiaus vyrai dažniausiai kenčia nuo šios ligos, o jų skaičius yra nuo penkių iki dešimties kartų didesnis už užsikrėtusių moterų skaičių.

Ankilozuojančio spondilito mechanika yra ta, kad uždegiminis procesas paveikia stuburo sąnarius, dideles (ir kai kuriais atvejais mažas) galūnių sąnarius, krūtinės sąnarius su iliakalnio dubeniu, todėl pacientas visiškai neveikia. Be osteo-sąnarių sistemos, vidaus organuose atsiranda patologija - inkstai, širdis, iris. Šių pažeidimų deriniai gali būti skirtingi.

• Liga sukelia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo skausmus, lokalizuotus šlaunikaulio regione ir atgal, ypač ryte.
• Fizinis aktyvumas per dieną padeda sumažinti skausmą.
• Pirmieji ankilozinio spondilito požymiai atsiranda paauglystėje arba po 30 metų.
• Kai liga progresuoja, simptomai didėja. Daugiau ankilozuojantis spondilitas veikia vyrus.

Apie 5% atvejų liga pasireiškia vaikystėje. Vaikams liga pradeda paveikti kelio ir klubo sąnarius, penkis didelius pirštus. Vėliau liga jau veikia stuburą.

Klasifikacija

• Centrinė

• Rhizomelic

• Periferinė

• Skandinaviškas

Etapai:

• Pradiniam etapui būdingas nedidelis pažeistų sąnarių judėjimo sutrikimas. Radiologinio tyrimo metu gali nebūti Bakhterevo ligos požymių.
• Vidutinė stadija, kurios požymiai gali būti dalinė pažeistos sąnarės ankilozė ir jos atotrūkio sumažėjimas. Klinikoje didėja artropatijos simptomai.
• Vėlyvasis etapas - negrįžtamos ankilozės vystymasis ir mineralinių druskų kaupimasis raiščiuose, kuris pasireiškia visiškai nesudarius sąnario.

Priežastys

Ankilozuojančio spondilito atsiradimas padeda sutrikdyti normalų organizmo imuninės sistemos funkcionavimą, kai leukocitai pradeda sunaikinti kremzlių audinį, jį vartojant svetimkūniui. Baltųjų kraujo kūnelių miršta uždegimo procesas. Makrofagai, skubantys į uždegimo centrą, suaktyvina kūno apsauginius išteklius, kuriais siekiama atstatyti pažeistą kremzlių audinį, jį pakeičiant kaulais.

Dėl to atsiranda ankilozė - sąnariai sujungiami su visišku jų judumo praradimu.

Imuninės ląstelės ankilozuojančiame spondilite užpuola ne tik stuburą. Gali kilti didelių sąnarių. Dažniau liga paveikia apatinių galūnių sąnarius. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas išsivysto širdyje, plaučiuose, inkstuose ir šlapimo takuose.

1. Paveldimumas. Kartais yra „šeimos ligos“ atvejų, kai Bechterew liga diagnozuojama nedelsiant 2-3 šeimos nariams. Be to, 90% pacientų aptinkamas specialus HLA B27 genas. Sveikiems žmonėms tai nustatyta tik 7% atvejų.
2. Infekcinės ligos. Šio veiksnio vaidmuo nėra visiškai nustatytas. Yra buvęs tam tikras ryšys tarp ankilozuojančio spondilito ir urogenitalinės, žarnyno ar streptokokinių infekcijų buvimo istorijoje.
3. Imuniniai sutrikimai. Padidėjęs kai kurių imunoglobulinų (IgG, IgM, IgA) ir imuninių kompleksų kiekis.

Pagrindinis pacientų amžius yra 15 - 40 metų, 8,5% serga 10 - 15 metų amžiaus, o tarp žmonių po 50 metų ligos pradžia yra labai reti. Vyrai, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, serga 5 - 9 kartus dažniau, tačiau kai kurie autoriai teigia, kad apie 15% moterų yra tarp visų pacientų.

Suaugusiųjų ankilozuojančio spondilito simptomai

Kiekvienam ankilozuojančio spondilito etapui būdingi simptomai. Ligos pavojus kyla dėl ankstyvųjų stadijų diagnozės sudėtingumo, nes panašūs požymiai yra susiję su kitomis stuburo degeneracinėmis patologijomis (osteochondroze, spondiloze), reumatoidiniu artritu. Dažnai pacientas sužino apie baisią diagnozę jau su esamu sąnarių standumu.

Pagrindiniai ankilozinio spondilito simptomai yra šie:

• padidėjęs nuovargis;
• ribotas stuburo judumas;
• standumas ties kryžkeliu su iliu;
• miego sutrikimai anksti ryte, kuriuos sukelia skausmas;
• nugaros skausmas ir klubų sąnarių skausmas;
• sunkus kvėpavimas, kurį sukelia sternoklavikinių sąnarių pažeidimas;
• bursitas ir artritas;
• stuburo kreivė ir pastovi laikysena vertikalioje padėtyje, kuriai būdingas viršutinės kūno priekio polinkis;
• visiškas judrumas (vėlesniuose ligos etapuose).

Per ankilozuojamąjį spondilitą lumbosakraliniame regione pasireiškia nuobodu, ilgalaikis skausmas. Pradiniame etape pacientai patiria krizių, po kurio laiko jų trukmė didėja, todėl jie trunka keletą dienų. Arčiau ryto, skausmai tampa ryškesni, o jų pasireiškimo stiprumu jie gali būti apibūdinami kaip „skausmo uždegiminis ritmas“.

Pirmajam ligos etapui būdingi šie simptomai:

• Stingumas stuburo stulpelyje, išsivystęs po pabudimo ir ilgo buvimo toje pačioje pozoje, kuri praeina atlikus gimnastikos pratimus;
• Skausmas ir diskomfortas krūtinėje, šlaunų sąnariuose;
• Skausmas krūtinės ląstos regione, apsunkintas kosuliu, giliu kvėpavimu;
• Oro trūkumo pojūtis, spaudimas krūtinėje;
• Greitas nuovargis, sumažėjęs našumas.

Vėlyvo ankilozinio spondilito stadijoje pasireiškia:

• Rodomi radikulito požymiai. Pasirodo netoleruotinas skausmas, stuburo dilgčiojimas ir galūnių tirpimas.
• Sumažėja kraujo aprūpinimas smegenyse.
• Uždusimas. Tokie išpuoliai atsiranda dėl sumažėjusios krūtinės judėjimo galimybės. Tai reiškia, kad širdis, plaučiai ir kiti dideli indai yra suspausti;
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Stuburo pokyčiai. Dėl to, kad stuburo sąnariai ir sąnariai sustingsta, mažėja jo judumas.

Liga pasireiškia ne tik dėl raumenų ir raumenų sistemos problemų, bet ir kitų organų pažeidimų simptomų: dažnai pažeidžiamas akių rainelis (išsivysto iridociklitas), širdis (perikarditas), kvėpavimas sutrikęs dėl krūtinės deformacijos,

Skirtumas tarp osteochondrozės ir ankilozuojančio spondilito

Požymiai, dėl kurių pacientas, sergantis ankiloziniu spondilitu, gali būti tiksliai atskiriamas nuo asmens, kenčiančio nuo osteochondrozės:

Ankilozinis spondilitas: patologijos, etiologinių ir patogenetinių veiksnių aprašymas

Dažnai lėtinis stuburo skausmas yra osteochondrozės arba osteoartrito pasekmė, kurią sukelia jungiamojo audinio ir tarpslankstelinės kremzlės bei uždegimo naikinimas. Tačiau kartais šie simptomai yra labai pavojingos ir sunkiai gydomos patologijos požymis - ankilozinis spondilitas (arba spondilartritas), vadinamas Bechterew'o liga.

Šiai patologijai skirta daugybė vaizdo įrašų internete, moksliniai leidiniai, tačiau, nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, patologijos priežastys vis dar nėra žinomos.

Liga yra sisteminė, ji veikia ne tik stuburą, bet ir didelius ir periferinius sąnarius, vainikinius kraujagysles, širdies vožtuvus ir miokardo, bronchopulmoninės, nervų, šlapimo sistemos, akių organus. Tai yra klinikinių požymių, apibūdinančių Bechterew'o ligą, polimorfizmas, dėl kurio sunku diagnozuoti. Ir net pradžioje pradėtas gydymas visais atvejais nepadeda, o daugeliui pacientų patologija baigiasi negalia.

Tik Bechterew liga sukelia visišką stuburo pažeidimą, nes visas keteras nuo kaklo iki kryžkaulio yra susijęs su patologiniu procesu, o šonkauliai, dubenys ir kamieno sąnariai tampa ankilinti.

Bechterew liga buvo žinoma nuo seniausių laikų. Egipto mumijų archeologinių kasinėjimų metu buvo rasta raumenų pokyčių. XVI a. Viduryje pirmą kartą buvo aprašyta keletas ankilozinio spondilito atvejų garsiojoje „Realdo Colombo“ anatomijos knygoje „Anatomija“. Vėliau, XVII a. Pabaigoje, gydytojas B. Connoras apibūdino ir demonstravo žmogaus, kurio šonkaulių, krūtinės, juosmens slankstelių ir dubens, skeletą augo kartu ir sudarė vieną kaulą.

Tačiau Rusijos neurologo V.M. Bekhtereva, vokiečių gydytojo A. Strumpelio ir jo prancūzų kolega P. Marie pastabos. Būtent jų darbas sudarė šiuolaikinių idėjų apie ankilozinį spondilitą pagrindą, todėl buvo tikslesnė jo pavadinimo formulė - Bechterew'o liga - Strumpel - Marie.

Patologijos paplitimas yra apie 1,5%. Jis prasideda jauname amžiuje (nuo 15 iki 30 metų), didžiausias klinikinių simptomų pasireiškimas pasireiškia 24 metus. Vyresniems nei 40 metų žmonėms panaši diagnozė atliekama tik atskirais atvejais. Vyrai nuo spondilito kenčia nuo 5 iki 9 kartų dažniau nei moterys.

Dar visai neseniai nebuvo nustatyta tiksli ankilozinio spondilito atsiradimo priežastis. Ekspertai buvo tikri, kad šios patologijos raida yra genetiškai nustatyta. Dabar gydytojai mano, kad pirmaujantis yra autoimuninis pasireiškimo mechanizmas, kuris prasideda nuo antigeno HLA B27 poveikio. Spondylartrozės rizika vaikui, turinčiam vieną ar abu tėvus, kenčia nuo šios ligos - apie 30%. Patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra infekcijos (ypač urogenitalinė sistema ir virškinimo traktas), ypač tos, kurias sukelia Klebsiella genties bakterijos (sėjamos 75% spondiloartrozės sergančių pacientų), Yersinia.

Patogenezė taip pat nėra visiškai suprantama. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį aktyviai ištyrė onkologų nustatytą naviko nekrozės faktoriaus α (TNF α) vaidmenį kuriant uždegiminius ir kitus jungiamojo audinio sutrikimus. Su spondiloartrozės pralaimėjimu sakroiliacinėje jungtyje aptinkama didelė šios biologiškai aktyvaus junginio koncentracija. Be to, ekspertai nustatė, kad TNFα stimuliuoja kitų uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir jų žalingą poveikį kremzlės audiniui.

Sunku diagnozuoti ankilozinį spondilitą ankstyvoje stadijoje, netgi naudojant MRT ir kitas šiuolaikines technologijas. Patologinis gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kompleksą, pulsų terapiją su kortikosteroidų hormonais ir citostatikais. Pastaruoju metu genų terapija tapo plačiai paplitusi, tačiau plačiai paplitusį vartojimą riboja didelės šios grupės vaistų kainos. Pacientams, kuriems diagnozuotas ankilozuojantis spondilitas, privaloma kasdien gimnastika, kurią sudaro specialiai suprojektuoti pratimai. Tik jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, ar ligos progresavimas gali būti sustabdytas, o negalėjimas gali būti užkirstas kelias.

Ankilozuojantis spondilitas: klasifikavimo principai

Ankilozinio spondiloartrito klasifikacija pagrįsta pažeidimų lokalizavimu ir atitinkamai klinikinių simptomų intensyvumu.

Bechterew sindromas yra šie tipai:

• Centrinė. Jis pasireiškia pusėje ligos atvejų, daugiausia paveikiantis kraigo struktūrą.
• Periferinė. Antra labiausiai paplitusi forma. Be stuburo, į procesą įtrauktos didelės kojų sąnariai. Dažniau diagnozuojama per 10 - 15 metų.
• Šaknys (kitas pavadinimas yra rizomelinis). Įtakos stuburo ir gretimų didelių sąnarių - klubo ir peties -.
• Skandinaviškas. Toks spondilitas retai švenčia. Patologinis stuburo procesas yra derinamas su pirštų kilimėlių ir perforatorių periferinių sąnarių uždegimu. Dažnai tokia liga yra painiojama su reumatoidiniu artritu.

Be to, Bechterew sindromas klasifikuojamas pagal simptomų greitį. Taigi, yra lėtai progresuojanti patologijos forma, lėtai progresuojanti forma su periodišku paūmėjimo ir remisijos pasikeitimu, sparčiai progresuojanti, o tai gana trumpą laiką baigia stuburo ir gretimų sąnarių kaulų ir kremzlių audinių sintezę, šonkaulius. Septikinis Bechterew sindromas laikomas pavojingiausia forma, kuri kartu su „tradiciniais“ raumenų ir kaulų sistemos simptomais sukelia vidaus organų pažeidimus.

Ankilozinis spondilitas: klinikinis vaizdas ir diagnostikos metodai

Patologija išsivysto palaipsniui, o pirmasis požymis yra nedidelis juosmens srities skausmas, kuris, kaip liga progresuoja, tampa intensyvesnis ir plinta į kitas stuburo dalis. Skirtingai nuo kitų raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų, skausmas tampa intensyvesnis poilsiui, ypač po ryto ar ryto, po 2-3 valandų, po pabudimo šviesos gimnastika ir siela silpnėja arba visiškai išnyksta.

Tuomet Bechterew'o liga pasireiškia keteros mobilumo standumo forma, kuri kai kuriais atvejais atsiranda nepastebėta žmonių ir aptinkama tik specialiu tyrimu.

Kartais nėra skausmo sindromo, o patologija pasireiškia stuburo funkcinio aktyvumo sumažėjimu.

Taip pat būdingas simptomas yra laipsniškas keteros fiziologinio lordozės ir kyphosis išlyginimas. Nugara tampa plokščia, smakras palaipsniui spaudžiamas į krūtinę. Patologiniai pokyčiai, susiję su ankilozuojančiu spondilitu, dažniausiai išsivysto iš apačios į viršų, todėl gimdos kaklelio srities standumas pasireiškia vėlesniais etapais.

Jei ankstyvoje ankilozinio spondilito stadijoje pasireiškė skausmas ir judėjimo viršutinė kūno dalis, tai rodo, kad ligos eiga yra prasta.

Kartu su sumažėjusiu stuburo lankstumu, ankilozė apima sąnarius, jungiančius šonkaulius su krūtinės slanksteliais. Dėl to sumažėja kvėpavimo takų judėjimas ir sumažėja ventiliacija, kuri prisideda prie lėtinių kvėpavimo takų pažeidimų. Kai kurie pacientai papildomai pastebi skausmą ir standumą pečių, klubų, laikų ir galūnių sąnariuose, retais atvejais - rankų ir kojų sąnarių diskomfortą ir patinimą, skausmo impulsus krūtinkaulyje.

Skirtingai nuo artrito ir panašių kremzlių audinių pažeidimų, ankilozuojantis spondilitas nėra sunaikinamas, bet dėl ​​to atsiranda ryškus funkcinio aktyvumo sumažėjimas.

Patologija dažnai sukelia kitų organų sutrikimus. Beveik trečdalis pacientų turi akių pažeidimus, ypač iridociklitą ir uveitą. Be to, šioms ligoms būdingas ūminis diskomfortas ar stiprus skausmas ir akių deginimas, paraudimas, patinimas, ašarojimas. Po kurio laiko atsiranda fotofobija, atsiranda neryškus matymas. Paprastai regėjimo organų pažeidimas yra vienpusis, bet gamtoje pasikartoja.

Antrosios vietos yra širdies ir kraujagyslių sistemos antrinės patologijos. Kaip taisyklė, Bechterew liga sukelia aortos vožtuvo nepakankamumą, širdies ritmo sutrikimus ir miokardo laidumą su cicatricial pokyčiais. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia dusulio, silpnumo, kraujospūdžio svyravimų forma.

Kartais Bechterew liga veikia urogenitalinę sistemą su sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu, impotencija ir nefropatija. Šios būklės simptomai yra edema, šlapinimosi sutrikimai, silpnumas. Taip pat gali būti pakenkta nervų sistemai (dažnai suspausti dideli nervų skaidulai).

Apskritai, klinikinį vaizdą, kuriam būdingas ankilozinis spondilitas, galima apibūdinti taip:

• įvairaus intensyvumo skausmai lumbosakraliniame regione pradiniame patologijos etape ir krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio lygmenyje vėlyvose stadijose;
• judėjimo standumas;
• krūtinės spaudimas ir hipoksijos simptomai (silpnumas, nuolatinis nuovargio jausmas ir oro trūkumas);
• dusulys, aritmija, širdies veiklos sutrikimai;
• patinimas, skausmas inkstų srityje, kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas;
• regėjimo organų pažeidimo simptomai;
• neurologinis skausmas su lokalizacija juosmens srityje, krūtinės ląstos arba su švitinimu galūnėse, sėdmenų, tarpvietės, pojūčio netekimas, tirpimas;
• smegenų kraujotakos sutrikimų simptomai - galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, psichikos sutrikimai, lėta reakcija, klausos sutrikimas.

Vėlesniuose pacientams, kuriems diagnozuotas ankilozuojantis spondilitas, poza įgyja stabilią, specifinę formą: stuburo ir pečių mentėse nugara tampa beveik plokščia, tačiau gimdos kaklelio kraštas išsikiša į priekį, smakras yra spaudžiamas į krūtinę.

Manoma, kad ankilozuojančio spondilito diagnozė yra įmanoma dėl kelių klinikinių požymių derinio. Tai yra:

• palaipsniui pradėti;
• patologijos debiutinis amžius iki 40 metų;
• skausmo trukmė daugiau kaip 3 mėnesius;
• motorinio aktyvumo sutrikimas ryte;
• sustingimas ir skausmas po gimnastikos ir pratimų.

Keturių išvardytų diagnostinių kriterijų buvimas rodo, kad Bechterew liga yra 75% tikimybė. Spondilitą taip pat palankiai vertina sunki šeimos istorija. Tačiau išsamesnė informacija suteiks instrumentinio tyrimo duomenis. Pirmiausia atlikite rentgeno spindulius.

Patologijoje matomi šie pakeitimai:

• pradiniame ligos etape - uždegimas sukroilijos sąnaryje;
• I-II stadijoje - subrondalinių erozijų (esančių po kremzle) buvimas;
• III stadijoje - sklerozės ir dalinės ankilozės atsiradimas;
• IV stadijoje - pilnas sukroilinių sąnarių sukibimas.

Palyginti su standartine radiografija, CT turi jautresnį metodą kaulų erozijai, subchondralinei sklerozei ir ankilozei aptikti. Tačiau šis tyrimas neleidžia nustatyti uždegiminių pokyčių ankstyvosiose ligos stadijose, kai kremzlės audinyje nėra struktūrinių pokyčių.

Labiausiai jautrus diagnostinis metodas yra MRI, nes jis gali būti naudojamas ne tik lėtinėms ligoms, bet ir ūminiam uždegimui aptikti.

Šis tyrimo metodas rekomenduojamas, kai klinikinių ir laboratorinių požymių buvimas patvirtina ankilozinį spondilitą, tačiau nėra patologijos radiologinių rodiklių.

Kaulų scintigrafijos vertė, naudojant kontrastinius izotopus, šiuo metu yra maža. Remiantis įvairiais šaltiniais, šio tyrimo jautrumas svyruoja nuo 0 iki 82%, o MRI diagnostinė vertė siekia 78%. Todėl visi gydytojai pageidauja, kad magnetinis rezonansas būtų saugesnis ir pigesnis.

Palyginti naujas patologijos patvirtinimo būdas yra ultragarsinis Doplerio tyrimas apie sukroilias sąnarius su kontrasto pagerinimu. Palyginti su MRT, šio metodo jautrumas yra 94%, o specifiškumas siekia 94%.

Šiuo metu nėra specifinių ankilozinio spondilito žymenų laboratorinių tyrimų. Tačiau beveik 95% pacientų, kuriems diagnozuotas ankilozinis spondilitas, aptinkamas HLA B27 antigenas (jis aptinkamas tik 5-14% sveikų žmonių). Tokie rodikliai kaip C-reaktyvus baltymas, ESR vaidina mažesnį vaidmenį, nes beveik pusėje pacientų jų lygis neviršija normos.

Apskritai patologijos diagnozė yra tokia:

• Spondilartrozės diagnostinių kriterijų nustatymas pradiniame tyrime.
• HLA B27 kraujo tyrimas.
• Sakroilijos sąnario rentgeno spinduliai.

Remiantis teigiamais šių tyrimų rezultatais, Bechterew'o ligos diagnozė yra neabejotina. Tačiau klinikinio vaizdo ir duomenų analizės nenuoseklumas reikalauja paskirti papildomus tyrimus (MRI, artrito žymenų identifikavimą), kad būtų galima rasti skausmo priežastį nugaros srityje.

Ankilozuojantis spondilitas: gydymas, chirurgija, masažas ir rankų terapija

Šiuo metu spondilito farmakologiniam gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
• analgetikai;
• kortikosteroidai;
• raumenų relaksantai;
• pagrindiniai vaistai nuo uždegimo;
• TNFα inhibitoriai α.

Tarp visų vaistų, kurie skirti ankilozuojančio spondilito diagnozei, dažniausiai vartojamas NVNU.

Jų istorija prasideda 1949 m., Kai iš pradžių buvo įrodytas fenilbutazono veiksmingumas. Vėliau (nuo 1965 m.) Į klinikinę praktiką buvo įtraukta antroji karta NVNU, kurią pirmą kartą įvedė Intometacinas, o vėliau - Diklofenakas. Ir nuo XX a. Devintojo dešimtmečio dešimtmečio buvo padidėjęs NVNU, turinčių didelį farmakologinių ir farmakokinetinių savybių kintamumą.

Nurodant šiuos vaistus atkreipkite dėmesį į šiuos aspektus:

• NVNU yra pirmosios eilės vaistai spondilito gydymui;
• pacientams, sergantiems ilgalaikiais patologijos simptomais, NVNU gydymas turėtų būti pakankamai ilgas, kad būtų galima sulėtinti ligos progresavimą;
• vartojant NVNU būtina atsižvelgti į komplikacijų galimybę virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ir inkstų srityje ir atitinkamai stebėti paciento būklę;
• NPL reikia skirti nuo diagnozės patvirtinimo, nepaisant ligos stadijos.

Pagrindinis NSAID terapijos tikslas yra pašalinti su juo susijusį uždegiminį procesą ir skausmą, nes diagnozuojant ankilozinį spondilitą gydymas tokiais vaistais turėtų būti atliekamas mažiausiai 1–2 savaites. NVNU veiksmingumas priklauso nuo dozės, ty esant nepakankamam standartinės vaisto dozės rezultatui, jo padidėjimas yra būtinas. Jei tai nepadarė reljefo, vaistas yra pakeistas į kitą.

Tačiau, norint sustabdyti patologijos eigą, galima reguliariai vartoti NVNU, retkarčiais vartojamas trumpalaikis skausmą malšinantis poveikis.

Jei pagrindinis klinikinis patologijos pasireiškimas yra ryto sustingimas arba naktinis skausmas, vėlyvą vakarą turėtumėte vartoti ilgą NVNU formą. Papildomai pašalinami skausmo impulsai, nurodomi analgetikai (paracetamolis arba, sunkiais atvejais, tramadolis). Jiems skiriami trumpi kursai.

Kaip ir kortikosteroidų, jų vartojimas nerekomenduojamas dėl veiksmingumo ir veikimo nenuoseklumo. Periferinių sąnarių uždegimui galite naudoti tepalus su steroidiniais hormonais. Be to, vietinis gydymas panašiais vaistais veiksmingai pažeidžia regėjimo organus. Jei „Bechterew“ liga yra pernelyg aktyvi, gydymą rekomenduojama atlikti vadinamuoju „pulsine terapija“. Didelėmis dozėmis kortikosteroidai vartojami į veną 1–3 dienas.

Kalbant apie hormoninių vaistų vartojimą spondilitui, tarp specialistų vis dar yra ryškių ginčų. Viena vertus, mažomis dozėmis jie nėra pakankamai veiksmingi, o didelėmis dozėmis jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį, tačiau jų vartojimas yra labai stiprus. Remiantis klinikiniais tyrimais, pagrindiniai ligos simptomai išnyksta su pulso terapija, o rezultatas gali trukti nuo 2 savaičių iki metų.

Pagrindinių priešuždegiminių vaistų poveikis spondilitui yra prieštaringas. Kai kurie gydytojai liudija, kad metotreksato, sulfosalazino ir leflunomido vartojimo efektyvumas nesiskyrė nuo pacientų, vartojusių placebą. Tačiau klinikinių tyrimų rezultatais reikšmingai veikia spondanito bangavimas, spontaniškas remisijos (ypač ankstyvaisiais patologijos metais). Tačiau dabar metotreksatas injekcijoms, skiriamoms po oda, skiriamas ankilozuojančio spondilito gydymui.

Toliau išvardyti vaistai naudojami TNF tipo α auglio nekrozės faktoriui slopinti:

• Etanerzert;
• Infliksimabas;
• Adalimumabas.

Klinikinio veiksmingumo požiūriu šie vaistai beveik nesiskiria vienas nuo kito, tačiau, nesant vieno TNFα inhibitoriaus, skirto ankilozuojančio spondilito diagnozei, rezultatas, gydymas tęsiamas kitu vaistu kartu su ta pačia farmakologine grupe. Ilgalaikį tokių vaistų vartojimą lydi ryškus patologijos progresavimo sulėtėjimas.

Atleidimo nuo TNFα inhibitorių panaudojimas nėra priežastis visiškai nutraukti gydymą. Dozė paliekama nepakitusi, tačiau intervalas tarp injekcijų padidėja.

Įrodyta, kad šių vaistų veiksmingumas pradinėje ligos stadijoje yra daug didesnis, o pažengusiais atvejais šių vaistų vartojimas duoda gerų rezultatų. Yra klinikinių duomenų apie tam tikrą motorinio aktyvumo atkūrimą netgi esant pilnai stuburo ankilozei.

Požymiai, kad ankilozuojančio spondilito diagnozė turi būti gydoma chirurginiu būdu, yra:

• stiprus nugaros stuburo deformacija, turinti didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei;
• skausmo sindromas, kurio negalima palengvinti vaistais;
• stiprus bronchų ir širdies ir kraujagyslių sistemos organų sutrikimas;
• ryškūs sąnarių motorinio aktyvumo apribojimai.

Norint pašalinti pagrindinius spondilito simptomus, nurodoma chirurginė stuburo tiesinimo ar sąnarių protezavimo procedūra, kurią sukelia ankilozė.

Jei diagnozuojamas ankilozinis spondilitas, gydymas rankiniu būdu turi būti atliekamas kartu su gydymu. Masažas atliekamas kursais (vieną kartą per tris mėnesius), 10 kasdienių sesijų, trunkančių 20-40 minučių. Nepaisant daugelio patarimų, tokio poveikio įgyvendinimas turi būti patikėtas kvalifikuotam specialistui.

Dieta, skirta ankilozuojančiam spondilitui, liaudies gynimui, galimoms komplikacijoms ir prevencinėms priemonėms

Nepriklausomai nuo gerovės, kiekvieną rytą spondilitą turintis pacientas turėtų pradėti sušilti.

Gimnastika padės plėtoti sąnarius ir sustabdyti kaulėjimo procesus. Gydytojai rekomenduoja šiuos pratimus:

1. Sėdėkite ant grindų tiesiai atgal, rankos ištiesintos prieš krūtinę. Atlikite kūno apsisukimus, atskiedus rankas į šonus su delnais 4 - 8 kartus.
2. Pradinė padėtis yra tokia pati, tačiau reikia šiek tiek sulenkti. Tuo pačiu metu jie išspausti ir atlenkti rankas ir kojas nuo 10 iki 20 kartų.
3. Pradinė padėtis yra tokia pati. Pritvirtinkite kiekvieną sulenktą koją prie krūtinės (po 4 - 8 kartus).
4. Vis dar likite ant grindų. Pasilenkite į priekį, bandydami gauti kojas.
5. Sėdėkite ant kėdės krašto ir pasilenkite rankas ant sėdynės. Pakaitomis pakelkite ir uždėkite tiesią koją (po 4 - 10 kartų).
6. Sėdėkite ant kėdės su tiesia nugara, rankose, paimkite gimnastikos lazdą ir pakelkite juos virš galvos. Pasilenkite į priekį, bandydami gauti lazdos pirštus (4 - 8 kartus).
7. Stovėkite prie sienos ir pasilenkite. Alternatyviai, pritūpęs ant vienos kojos, ištiesinkite kitą (2 - 4 kartus).
8. Atsigulkite ant nugaros, rankas virš galvos. Rankos traukia iki pečių ir pėdos iki sėdmenų (4-8 kartus).
9. Būkite vienoje padėtyje. Pakaitomis pakelkite ištiesintą koją (4 - 8 kartus).
10. Sėdi ant kulnų, rankas pailsėti priešais jį. Vykdykite pratimą „banga“ su deformacija (8 kartus).
11. Atsigulkite ant skrandžio, rankas priešais save. Pakaitomis pakelkite kiekvieną koją ir paimkite jį į šoną, o nugaroje (2-6 kartus).
12. Atsistokite tiesiai, rankose, kad išlaikytumėte gimnastikos lazdą. Pakelkite rankas tuo pačiu metu judant kojoms atgal į kojų pirštą (4-8 kartus).
13. Ištiesinkite, padėkite rankas ant šonų ir atlikite apskritus kūno judesius (4–8 kartus kiekvienoje kryptimi).
14. Pradinė padėtis išlieka ta pati, tačiau šonuose atsiduria rankos, o kojos - viena nuo kitos. Nusilenkite, bandydami gauti dešinės rankos pirštus į kairę ir atvirkščiai. Tuo pačiu metu keliai turėtų būti ištiesinti (5-6 kartus).
15. Ėjimas vietoje (100 - 200 žingsnių).
16. Atsipalaidavimas

Kai ankilozuojantis spondilitas taip pat paskyrė fizioterapiją. Šio gydymo poveikis yra toks:

• kraujotakos aktyvinimas pažeidime;
• kaulų ir kremzlės regeneracijos stimuliavimas;
• sąnarių ankilozės prevencija;
• geresnis vaistų pristatymas;
• uždegimo proceso slopinimas;
• skausmo šalinimas.

Taigi, prie ankilozinio spondilito dietos turėtų būti pridėta:

• parafino terapija;
• ozokerito panaudojimas;
• fono ir elektroforezė;
• ultragarso ir elektromagnetinių bangų poveikio;
• purvo terapijos ir balneoterapijos sesijos.

Gydant spondilitą liaudies gynimo būdais, galima gydyti tik kartu su vaistais.

Nurijus, gydytojai rekomenduoja šias vaistažoles:

• Blauzdos gėlės, dilgėlių lapai, petražolių šaknys ir gluosnio žievė - lygiomis dalimis;
• beržų lapai, dilgėlės, žolės violetinės - lygiomis dalimis;
• 3 šaukštai. lapuočių, oriolių žolės, 2 šaukštai. medetkų gėlės, ramunėlių, liepų ir dilgėlių lapai, 1 valgomasis šaukštas. žirnelės ir nykštukinės gėlės;
• serbentų lapai, bruknės, raudonmedžiai - vienodai.

Virkite sultinius vienodai.

Būtina užpilti 10 g daržovių mišinio su puse litro šalto geriamojo vandens, palikti per naktį, tada užvirinti, reikalauti 2 valandų ir išspausti.

Pusę puodelio du kartus per dieną išgerkite tuščiu skrandžiu.

Tinkama spondilito mityba ne mažiau svarbi nei vaistų terapija.

Dieta, skirta ankilozuojančiam spondilitui, turėtų apimti šiuos produktus:

• augaliniai aliejai (alyvuogių, sezamo, sėmenų) turėtų būti naudojami kasdien salotų padažu;
• keptos arba virtos žuvys (skumbrės, lašišos, upėtakiai, menkės), suvartojamos 3-4 kartus per savaitę;
• citrusiniai vaisiai, turintys daug antioksidantų, kopūstų, žalumynų, daržovių - kasdien šviežia forma;
• Kalcio neturintys riebalų turintys pieno ir pieno produktai - 2 porcijos ryte;
• Pupelės, grikiai ir miežių košė - neribotame kiekyje kaip šalutiniai patiekalai.

Alkoholis ir kofeininiai gėrimai, rafinuoti riebalai, saldainiai ir miltų patiekalai turi būti visiškai pašalinti iš dietos. Mažai riebios mėsos virintoje formoje gali būti suvartotos ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę. Be to, ankilozuojančio spondilito dieta turėtų būti suderinta su kalorijų skaičiumi. Riebaliniai pacientai turi valgyti taip, kad numesti svorio ir pernelyg ploni - priešingai.

Spondilitas yra sunki lėtinė liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Šios patologijos komplikacijos gali paveikti vidaus organus, ypač širdį ir kraujagysles. Vienintelė galimybė išvengti sisteminių pažeidimų yra pradėti gydymą ankstyvaisiais etapais.

Atsižvelgiant į genetinius spondilito vystymosi mechanizmus, nėra specifinės prevencijos. Sunkios paveldimumo atveju reikalingas pakankamas fizinis aktyvumas, reguliarus gydytojo tyrimas ir atitinkami tyrimai. Be to, dieta turėtų būti griežtai laikomasi dėl ankilozuojančio spondilito. Vitaminų ir mineralų suvartojimas tinkamu kiekiu gali sustabdyti patologinius kaulų ir kremzlių audinių pokyčius.

Ankilozuojantis spondilitas: diagnozė ir gydymas

Ankilozinis spondilitas (BB) arba ankilozuojantis spondilitas yra lėtinė liga, dažniausiai lydima stuburo ir sukroilinių sąnarių pažeidimas. Jis priklauso spondiloartropatijų grupei.

Diagnostika

Ankilozinis spondilitas ligos pradžioje paprastai diagnozuojamas vėlai. To priežastis yra nespecifiniai simptomai, daugeliu atžvilgių panašūs į kitas artropatijas. Tik stebint pacientą galima patvirtinti spondiloartrito diagnozę.
BB diagnozuojama, jei yra keturi arba visi penki išvardyti kriterijai:

• skausmas sakroilijos regione (apatinė nugaros dalis, kur krūtinė jungiasi prie dubens kaulų), kuris bent 3 mėnesius iš eilės trukdė pacientui;
• krūtinės ląstos stuburo skausmas ir jo judėjimas;
• sumažintas nugaros judesys nugaros dalyje;
• krūtinės kvėpavimo judėjimo apribojimas;
• rainelės uždegimas (iritis, iridociklitas).

BB būdingas dvišalis sukroiliacinių sąnarių pažeidimas - sacroiliitis. Tai patvirtina radiografija. Paveikslėlyje gydytojas nustato neryškias sąnario ribas, eroziją ir sąnario erdvės susiaurėjimą, fibrozės buvimą aplink sąnarį. Jei nustatomas dvišalis sacroiliitas, BB diagnozė laikoma patikima, jei yra tik vienas iš penkių minėtų klinikinių kriterijų.
Vienas iš svarbiausių BB radiologinių požymių yra kaulų tiltų tarp gretimų slankstelių susidarymas, dėl kurio atsiranda jų deformacija ir susiliejimas. Dėl to stuburas įgyja būdingą „bambuko lazdą“. Išryškėja priekinis spondilitas - nugarkaulio priekinio paviršiaus sunaikinimas, dėl kurio jie tampa kvadratais.
Kraujo tyrimų pokyčiai nėra specifiniai. Pradėjus ligą, dažnai padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, o vėliau jis gali normalizuotis. Anemija ir leukocitozė yra retos. Reumatoidinis faktorius nėra apibrėžtas.

Gydymas

• sunkiosios osteoartikulinės įrangos ir negalios deformacijos prevencija;
• skausmo malšinimas ir kiti paūmėjimo simptomai.

BB etiotropinė terapija nėra išvystyta.
Patogenetinis gydymas yra skirtas ligos vystymosi mechanizmui. BB pagrindas yra uždegimas. Kovai su jais naudojamos šios narkotikų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant selektyvius 2 tipo ciklooksigenazės inhibitorius;
• gliukokortikosteroidai: skirti poliartritui; su didelių sąnarių pralaimėjimu rekomenduojama naudoti intraartikulinę hormonų injekciją;
• imunosupresantai: naudojami dideliam karščiavimui ir visceritams (serozinių ertmių uždegimas - pleuros ir pilvo).

Kai kuriais atvejais naudojami raumenų relaksantai.
Galbūt palaipsniui mažėja vaistų dozė, kuri nuolat gerina sveikatą.
Svarbi BB terapijos dalis yra fizioterapija. Masažo, ultragarso, induktotermijos ir kitų fizinių terapijų kursai padeda išlaikyti stuburo judumą.
Reikalingas kasdieninis kompleksinės fizinės terapijos veikimas. Pratimai turėtų būti atliekami be nuovargio, pageidautina kelis kartus per dieną. Gimnastika su ankilozuojančiu spondilitu siekiama didinti stuburo judumą ir užkirsti kelią stuburo sukibimui tarp jų.
Pacientas turėtų miegoti tvirtu pagrindu, pageidautina be pagalvės. Jis rekomenduojamas vaikščioti ir plaukti, išskyrus dviračius ir kitus su stuburo šlaitu susijusius sportus.
Pacientams, kuriems nėra paūmėjimo, pasireiškia SPA gydymas, ypač radono vonios ir gydomoji purvas. Šios sąlygos yra Kaukazo mineralinių vandenų ir Krymo kurortuose.
Liaudies gynimo vaistai nuo ankilozinio spondiloartrito padeda pagerinti stuburo ir sąnarių judumą. Dažnai vartojamos medicininės vonios ir šlifavimo vaistiniai augalai, turintys atšilimo efektą (terpentinas, kamparas, raudonieji pipirai, šviežios dilgėlių ir kt.). Siekiant palengvinti skausmą, patartina paimti augalus, turinčius antipiretinį poveikį (avietė, paltai). Yra daug receptų skirtingiems krūviams ankilozuojančiame spondilite, tačiau jų veiksmingumas nebuvo patvirtintas.

Prognozė

Pradėjus gydymą laiku, ligos prognozė yra gana palanki. Pacientai pakankamai gerai prisitaiko, dažnai išlaiko savo gebėjimą dirbti. Daugelis iš jų turi ilgalaikę paramą. Nėštumas ir gimdymas su BB yra draudžiami.
Pacientai, sergantys ankilozuojančiu spondiloartritu, yra kontraindikuotini fiziniam darbui, dažnai kūno lenkimui, esant priverstinei laikysenai, esant nepalankioms išorinėms sąlygoms. Skandinavišku pavidalu būtina iš savo rankų pašalinti su mažais judėjimais susijusią profesinę veiklą.
Neįgalumas su BB gali būti suformuotas nuolat atsinaujinančių ar sunkių kursų, vidinių organų pažeidimo, reikšmingo raumenų ir kaulų sistemos funkcinio nepakankamumo atveju. Pagrindinė negalios priežastis yra klubų sąnarių pralaimėjimas.

Gydomosios ankilozinio spondilito gydymas pacientams, sergantiems didele liga:

Pratimai gydant ankilozinį spondilitą pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ligomis:

Pratimai gydant ankilozinį spondilitą pacientams, sergantiems maža liga:

Ankilozuojantis spondilitas - diagnozė ir gydymas

Ankilozinis spondilartritas vadinamas Bechterew'o liga tarptautinėje medicinos terminologijoje. Ligos kilmė - tarpkultūrinių sąnarių struktūros uždegiminių pokyčių. Uždegimas prisideda prie jų sintezės, kuri vadinama ankiloze. Dėl šio proceso sąnarių judėjimas palaipsniui, bet nuolat ribojamas. Jie tampa mažiau mobilūs, judantys mažesne amplitude, procesas yra progresyvus. Dėl to stuburas yra beveik visiškai imobilizuotas. Pirma sumažina judėjimą, kartu su skausmu, diržo zonoje. Tada jis pakyla, laipiojęs stuburo kaklą į kaklo plotą. Galų gale, žmogaus kūnas sulenkia „kaip klaustukas“ arba nenatūraliai ištiesina kreives. Ligos diagnozavimas nėra lengvas, ypač pradiniame etape, nes iki šiol vaistas nebuvo tiksliai ištirtas.

Kodėl atsiranda spondiloartritas

Išvaizda tai yra klasikinė krūtinės nugaros zonos kyphosis. Tačiau tai pasižymi kitomis kokybinėmis ir etiologinėmis savybėmis. Taip pat skirtingi diagnostikos metodai ir, žinoma, gydymas.

Beje. Jei imsimės statistinės informacijos apie Rusijos Federaciją, tada Bechterew'o liga diagnozuojama trečdaliu vieno procentinio šalies suaugusiųjų. Dažniausiai vyrai serga (moterys dažniau yra devynios), kurių amžius yra nuo 15 iki 30 metų.

Taigi ligos priežastys nėra visiškai aiškios. Yra tyrėjų (ir dauguma jų), kurių nuomone, pagrindinis nukrypimų generatorius yra agresija. Tai apie padidėjusią imuninės ląstelės agresiją, kuri yra nukreipta į raiščių ir sąnarių audinius, tai yra beveik patys. Tai gali atsirasti (labiau tikėtina) dėl paveldimo polinkio.

Beje. Pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, nustatyta tam tikro tipo antigenas (HLA-B27), sukėlęs savitą imuninės sistemos pasikeitimą. Iki aktyvacijos momento jis yra kūno, nerodantis.

Kas gali pradėti ligą? Pradinis atvejis gali būti imuninės būklės pasikeitimas. Tai įvyksta dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

• hipotermijos kūnas;
• lėtinė infekcija;
• ūminis virusinis pažeidimas;
• stuburo pažeidimas;
• žalos dubens srityje;
• hormoniniai sutrikimai;
• alerginė infekcinio pobūdžio liga;
• žarnyno uždegimas;
• šlapimo organų ligos.

Kaip atsiranda liga, simptomai

Plėtros mechanizmas yra toks. Kaip žinoma, tarpslankstelinė erdvė užima judesius sukuriančius diskus. Stuburo paviršiai sudaryti iš raiščių, kurie sukuria jo stabilumą. Kiekvienas slankstelis turi apatines ir viršutines procesų poras, kurios, savo ruožtu, yra tvirtinamos judančiomis jungtimis.

Kai dėl imuninės ląstelės agresijos prasideda uždegimas, greitai virsta lėtiniu procesu, jis veikia visus stuburo komponentus - diskus, sąnarius, raiščius. Visi elastiniai audiniai pakeičiami kietu (suskaldytu). Po to judėjimo išsaugojimas yra neįmanomas, o stuburas praranda judumą.

Beje. Imuninių ląstelių ataka atliekama ne tik stuburo ir jo komponentų. Gali būti paveikta apatinių galūnių (jų sąnarių), taip pat širdies, inkstų, plaučių ir urogenitalinių organų.

Ligos formos turi savo klasifikaciją, priklausomai nuo to, kurie organai ar sistemos yra daugiausia auginamos.

Jei norite išsamiau sužinoti, kokie vaistai ir pratimai yra būtini ankilozuojančiam spondilitui moterims, taip pat apsvarstyti gydymo simptomus ir būdus, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Lentelė Anilozuojančio spondilito formų klasifikacija.

Simptomatologija

Liga staiga nepradeda, todėl ją sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Renkant istoriją, tik kai kurie pacientai pastebi silpnumą, lengvas trumpalaikį skausmą, mieguistumą ir nervų dirginimą tam tikrą laiką (kelis mėnesius, visi turi skirtingą skaičių) prieš diagnozuojant ligą. Žinoma, dėl šių simptomų, dėl netiesioginio sunkumo ir panašumo su įprastu nuovargio sindromu, nė vienas iš respondentų šiame etape kreipėsi į gydytoją.

Beje. Antroji atvejų grupė, taip pat maža, pažymėjo, kad daugybė akių ligų numato patologiją, dėl kurios akių gydytojas juos ištyrė ir gydė, tačiau gydytojas to nedalyvavo su Bechterew ligos galimybe. Jie buvo iridokontrolės, episkleritai ir kiti iritai, kurie yra blogi ir sunkiai gydomi, ir vėl atsigavo.

Likusieji ankstyvųjų simptomų požymiai buvo pastebėti. Kai pacientai nuvyko į gydytoją, jiems pasireiškė šie simptomai.

1. Tvirtumas apatinėje nugaros dalyje, pastovus, apsunkintas naktį, mažėja po įkrovimo.
2. Apatinės nugaros dalies skausmas, kuris taip pat padidėjo naktį ir ryte, bet buvo atsipalaidavęs karštu dušu.
3. Stingumas ir skausmas dienos metu, kai užimama statinė padėtis, kuri išnyko, kai buvo aktyvuotas judėjimas.
4. Skausmo atsiradimas virš apatinės nugaros dalies, jų judėjimas į stuburą.
5. Nuolatinis įtampos pojūtis stuburo raumenyse.
6. Stuburo išlyginimas - keisti jo posūkius, išlyginti.
7. Stiprus ryškus krūtinės ląstos kampas, matomas akims.

Svarbu! Vėlesnis ankilozinio spondilito nustatymo etapas radiografijoje aiškiai parodė kaulų „tiltų“ susidarymą, trukdantį tarpslanksteliniams segmentams ir stuburo sąnarių įsiskverbimui.

Be bendrų simptomų, į kuriuos buvo atkreiptas pacientų dėmesys, patologija turi specifinių simptomų, suskirstytų į dvi grupes: sąnarius ir ne itin sąnarius.

Artikuliniai pažeidimai

Vienas iš pirmųjų vadinamas sacroiliitis, kuris yra spondylartrito buvimo rodiklis. Šis uždegimas yra sąnarių sakralinėje srityje, kuri sukelia skausmą kirkštyje, viršutiniame šlaunyje, sėdmenyse.

Beje. Labai dažnai sacroiliitis yra klaidingas dėl tarpslankstelinių išvaržų, išialginių ar sėdimųjų nervų pažeidimų.

Paprastai ligos nustatymo stadijoje daugiau nei 50% pacientų patiria skausmą didelėse sąnarėse. Paprastai mažas mažesnis.

Papildomi sąnarių pažeidimai

Trečdalis pacientų skundžiasi ne sąnarių, bet vidaus ar kitų organų pažeidimais. Taigi vizualiniai aparatai, širdies, plaučių, inkstų ir šlapimo sistemos gali patologiškai keistis. Tai išreiškiama miokarditu ir širdies defektais, inkstų sutrikimais ir plaučių ligomis, uveitu, iridociklitu ir kitomis ligomis.

Diagnostika

Nesvarbu, kaip sunku diagnozuoti ankilozinį spondilitą, anksčiau ar vėliau diagnozė yra veiksminga. Tam reikia patikrinti įvairius specialistus ir naudoti įvairius metodus.

Visų pirma, įtarus spondilitą, atliekamas medicininės istorijos tyrimas ir sudarymas. Ir tai daro du gydytojai - ortopedas ir neurologas.

Rentgeno spinduliai rodo dviejų tipų pokyčius: klubo sąnarius ir pėdų sąnarius. Jei ligos stadija yra ankstyva, pokyčiai gali būti atskleisti. Šiuo atveju parodyta CT. Atlikta kompresinė sukroilinių sąnarių tomografija ir visa juosmens sritis.

Ankstesnis patologinis pokytis padeda aptikti MRT. Aparatūros procedūra analizuoja klubo sąnarius, klubo galvą, kaulų-slankstelių sąnarius. Tyrimas leidžia diagnozuoti ankilozinio spondilito priekinę arba užpakalinę formą.

Jei norite išsamiau sužinoti, kaip stuburo MRI procedūra vyksta, taip pat apsvarstyti galimybę parengti ir atlikti MRT, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Remiantis laboratorijoje gautais bandymų duomenimis, svarbiausi yra HLA-B27 aptikimas, ESR ir CRV kiekis, taip pat imunologinės būklės sutrikimas.

Svarbu! Diagnozuojant būtina nustatyti diferencinę diagnozę. Tai reiškia, kad reikia atmesti kitokios etiologijos patologijas. Pavyzdžiui, neįtraukiamos spondilozės ir osteochondrozės, nesusijusios su spondiloartrito atsiradimu.

Lentelė Anilozuojančio spondilito diferenciacija.

Ankilozinis spondilitas: simptomai ir gydymas

Ankilozinis spondilitas - reumatinis lėtinis sisteminis sąnarių uždegimas, daugiausia stuburas, smarkiai apribojant paciento judumą, ribinių kaulų augimų formavimasis ant sąnarių paviršių ir raiščių kaulėjimas.

Uždegiminis procesas anksčiau ar vėliau lemia tai, kad sąnarių tarpas dingsta. Dėl šios priežasties pacientas nebegali judėti šioje jungtyje. Šis pokytis vadinamas ankiloze. Todėl antrasis ankilozuojančio spondilito pavadinimas yra ankilozuojantis spondilitas.

Kas serga ankilozuojančiu spondilitu?

Bechterew liga serga vyrus 5 kartus dažniau nei moterys. Didžiausias dažnis yra 15-30 metų. Ankilozuojantis spondilitas taip pat diagnozuojamas pradinės mokyklos amžiaus vaikams (iki 15% visų atvejų). Gali būti, kad liga išsivysto dar anksčiau, bet dėl ​​simptomų nykimo ir sunkumų diagnozuojant ne visada įmanoma nustatyti Bechterew'o ligą vaikams. Pensinio amžiaus žmonės nebepajėgia susirgti, todėl saugu pasakyti, kad Bechterew liga yra daug jaunų žmonių. Dėl ligos sunkumo ilgainiui pacientai praranda gebėjimą dirbti ir tapti neįgaliais. Gyvenimo kokybė palaipsniui mažėja, o tai kelia didelį psichologinį diskomfortą paciento fizinėms kančioms.

Ką paveikė ankilozuojantis spondilitas?

Patologinis procesas tęsiasi iki sukroilinių sąnarių, stuburo, tarpslankstelių sąnarių ir diskų, periferinių sąnarių (tarpfangalinių), stuburo raiščių.

Klasikinė pradžia yra sukroilinių sąnarių (sacroiliitis), o tada tarpslankstelinių diskų ir sąnarių pažeidimas. Dėl to atsiranda „bambuko lazdelės“ simptomas. Judėjimas stubure yra visiškai neįmanomas, pažodžiui asmuo negali nei sulenkti, nei tiesinti.

Ankilozinis spondilitas yra sisteminė liga. Tai reiškia, kad procese dalyvauja ne tik sąnariai ir raiščiai, bet ir kiti audiniai bei organai. Ketvirtadalis pacientų susidaro iritas ir iridociklitas (rainelės ir akies kiaušidžių uždegimas), kuris gali sukelti glaukomą. 10% pacientų paveikta širdies laidumo sistema (gali išsivystyti dalinis ar pilnas blokas), širdies vožtuvai (įgytų defektų susidarymas), arterijos. Kai kuriais atvejais ankilozuojantis spondilitas gali sukelti plaučių virpesių vystymąsi, suformuojant ertmes, dėl kurių sunku diagnozuoti, nes toks rentgeno spindulių procesas labai panašus į tuberkuliozę.

Spinduliokartrito ankilozavimo priežastys

1. Paveldimumas. Kartais yra „šeimos ligos“ atvejų, kai Bechterew liga diagnozuojama nedelsiant 2-3 šeimos nariams. Be to, 90% pacientų aptinkamas specialus HLA B27 genas. Sveikiems žmonėms tai nustatyta tik 7% atvejų.
2. Infekcinės ligos. Šio veiksnio vaidmuo nėra visiškai nustatytas. Yra buvęs tam tikras ryšys tarp ankilozuojančio spondilito ir urogenitalinės, žarnyno ar streptokokinių infekcijų buvimo istorijoje.
3. Imuniniai sutrikimai. Manoma, kad kai kurių imunoglobulinų (IgG, IgM, IgA) ir imuninių kompleksų kiekio padidėjimas gali prisidėti prie ankilozinio spondilartrito vystymosi.

Anilozuojančio spondilito simptomai

Diagnozės sunkumas pradiniame etape pasireiškia tuo, kad ligos debiutas dažnai praeina subkliniškai, beveik nepastebimai, o galimi simptomai yra labai įvairūs, todėl reumatologas galvoja apie kitas sistemines ligas.

Dažniausiai ankilozinis spondilitas prasideda nuo artrito. 70% pacientų paveikė vieną ar 2-3 periferines sąnarius (kelius, rankų sąnarius). Jie raudosi, išsipūsti ir skauda. Tai labiau panašus į izoliuotą artritą, bet ne Bechterew'o liga. Tik 15% pastebėjo diskomfortą apatinėje nugaros dalyje (sukroilinių sąnarių pažeidimas).

10% pacientų iritis arba iridociklitas išsivysto kelias savaites ar mėnesius prieš sąnarių problemų atsiradimą.

Skausmo sindromas Dėl ankilozuojančio spondilito būdingas laipsniškas skausmo intensyvumo didinimas ir jo pasiskirstymas. Iš pradžių pacientai gali pastebėti, kad ryte apatinėje nugaros dalyje, nugaroje ar kakle yra standumas, kuris praeina po to, kai asmuo „išsiskiria“. Kai kurie pacientai pastebi kulno skausmą. Laikui bėgant skausmas tampa uždegimu gamtoje, jo piko laikas yra 3-5 val.

Atsižvelgiant į tai, kad ligos pradžia gali būti labai skirtinga, yra keletas debiutinių parinkčių:

• Pagal radikulito arba išialgijos tipą. Tokiu atveju skausmas turi tipišką pobūdį ir yra lokalizuotas juosmens regione. Laipsniškai skausmas intensyvėja, o kai kuriais atvejais - kartu su skausmu kitose sąnariuose.
• Pagal subakutinio mono ar oligoartrito tipą. Jis dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms. Liga pasireiškia kaip pertrūkis vieno ar kelių sąnarių uždegimas. Sacroiliitis prisijungia daug vėliau.
• Poliartritas su karščiavimu. Stebima vaikams. Jis prasideda nuo kelių sąnarių uždegimo (daugiau nei trijų), lakiųjų skausmų atsiradimo. Dėl padidėjusios kūno temperatūros šis pradžia kartais painiojama su reumatu (ūminiu reumatu).
• Kaip ir reumatoidinis artritas. Šio tipo debiutas paveikia rankų sąnarių sąnarius, kuris yra tipinis reumatoidinio artrito požymis. Ir tik ateityje, pasibaigus neribotam laikui, įsijungia tipiniai nugaros skausmai.
• Iki karštinės. Pacientas turi temperatūros svyravimus per dieną, sunkų prakaitą, šaltkrėtis, svorio kritimą. Klinikinėje kraujo analizėje nustatyta, kad ESR padidėjo. Pacientai skundžiasi dėl raumenų ir sąnarių skausmo, o sąnariai patenka tik po 3-4 savaičių.
• Pagal iridociklito tipą. Išskyrus prototipo lokalizaciją, pirmieji simptomai tampa akių pažeidimais. Pacientai gali gydyti oftalmologą 2-3 mėnesius, kol pasireiškia sakroiliitas.
• Pagal kardiologinį tipą. Atliekant tyrimą paciente galima nustatyti ritmo sutrikimus, laidumo sutrikimus ir vožtuvo defektų požymius. Ir kaip irito atveju, sakroiliacinių sąnarių pažeidimas pasirodys tik po kelių mėnesių.

Atsižvelgiant į tai, kad ankilozuojančio spondiloartrito pasireiškimai yra tokie įvairūs ir imituoja kitas ligas, laiku diagnozuojama daug sunkiau.

Pradinio paciento interviu metu negalima atskleisti pažeidimų, būdingų ankiloziniam spondilitui. Tačiau išsamus ir nuodugnus apklausa padės žinoti, kad ryte pacientas yra standus nugaros, apatinės nugaros ar kaklo, kuris eina per dieną. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į sumažintą krūtinės judėjimo kvėpavimą, stuburo judesių apribojimą.

Klinikiniai ankilozinio spondilito požymiai

• Sacroiliitis, dažnai dvišalis, pasireiškia kaip sėdmenų skausmas, spinduliuojantis į šlaunų galą.
• Juosmens nugarkaulio pralaimėjimas palaipsniui išlygina natūralų lenkimą (lordozę), apatinėje nugaros dalyje pasireiškia skausmas ir standumas.
• Krūtinės ląstos stuburo pralaimėjimas imituoja pirmą kartą tarpkultūrinę neuralgiją. Dėl tarpslankstelinių sąnarių ankilozės susidaro krūtinės kvėpavimo judesių amplitudė. Tuo pat metu šių pacientų dusulys yra gana retas, nes diafragma pradeda kompensuoti prarastą krūtinės funkciją.
• Pacientai ypač sunkiai toleruoja gimdos kaklelio stuburo nugalėjimą. Be skausmo ir standumo, jie pastebi reguliarius galvos skausmus, pykinimą, galvos svaigimą. Taip yra dėl vienos ar dviejų slankstelių arterijų suspaudimo. Kompresijos laipsnis yra proporcingas simptomų sunkumui.
• Visas stuburas tuo pačiu metu retai paveikiamas.
• Taip pat retai pasireiškia ankilozuojantis spondilitas be skausmo.
• Sąnarių pralaimėjimas pagal koartartozės tipą. Pacientui išsivysto klubo artritas (koxitas) ir palaipsniui susidaro ankilozė. Po to asmuo nebegali vaikščioti savarankiškai.
• Sąnarių pralaimėjimas pagal gonartrozės tipą. Pacientams, sergantiems nukentėjusiais kelio sąnariais, taip pat susidaro ankilozė, dėl kurios atsiranda neįgalumas.
• Ir labai retai stebimi plaučių ir inkstų pokyčiai.

Klinikinės ankilozinio spondilito formos

• Centrinė forma. Jis pasireiškia 50% pacientų. Tai paveikia visą stuburą ar kai kuriuos jo skyrius. Laikui bėgant, stuburo posūkiai pasikeičia, ir susidaro tipiška laikysena - peticijos pateikėjo „laikysena“.
• Rhizomelic forma. Jis pastebėtas 20% pacientų. Kartu su sacroiliitis susidaro coarthartrozė. Retais atvejais klubų sąnarių pralaimėjimas pasireiškia prieš sacroiliitą. Tokie pacientai kartais klaidingai diagnozuojami osteoartritu. Liga prasideda nuo klubo sąnarių skausmo, kuris tęsiasi iki kelio. Raumenų kontrakcijos susidaro labai greitai, dėl to smarkiai sumažėja judumas. Pečių sąnariai retai dalyvauja procese.
• Periferinė forma. Be tipiškų sukroilinių sąnarių pažeidimų, pacientams yra galūnių sąnarių (alkūnės, kelio) artritas, ir jie pasirodo prieš sacroiliito simptomus.
• Skandinaviškos formos. Periferinės formos variacija, kurioje visų pirma pastebima mažų rankų ir kojų sąnarių artritas, todėl ši forma labai panaši į reumatoidinį artritą ir osteoartritą. Tinkama diagnozė padeda palankesniam artrito kurui ir sacroiliito atsiradimui.
• Ankilozuojantis spondilitas moterims būdingas labai lėtai. Simptomai gali augti 5-10 metų. Kartais vienintelis simptomas yra stangrumas apatinėje nugaros dalyje. Pagrindinis skirtumas tarp ankilozuojančio spondiloartrito moterų yra ilgalaikis stuburo ir jo funkcijų išsaugojimas.

Diagnostika ankilozuojančiam spondilitui

Funkciniai bandymai

Nustatyti sacroiliitis.

1. Kushelevsky simptomas I. Pacientas yra ant nugaros, ant sofos. Gydytojas padaro rankas ant kaulų kaulų karkasų ir smarkiai paspaudžia. Jei sielvarto sąnariuose yra uždegimas, pacientas jaučia skausmą.
2. Simptomas Kushelevsky II. Pacientas atsiduria jo pusėje, gydytojas spaudžia į iliumo regioną. Skausmo atsiradimas rodo sacroiliito buvimą.
3. Makarovo simptomas. Pacientas patiria skausmą, kai palieka malleus ant odos ir kelio sąnarių.

Mėginiai mobilumo ribojimui nustatyti.

1. Skausmas, kai paspaudžiamas pirštais palei nugaros smegenų procesus.
2. Simptomas Forestier. Pacientas atsistoja prie sienos ir stengiasi jį paliesti kulnais, liemens ir galvos. Antilozinio spondilito atveju viena kūno dalis neliečia sienos.
3. Norint nustatyti judrumą kaklo stuburo dalyje, pacientas turi kreiptis į smakrą iki krūtinės. Kai liga progresuoja, padidėja atstumas tarp smakro ir krūtinkaulio.
4. Tomaso testas. Leidžia įvertinti bendrą stuburo judumą. Norėdami tai padaryti, pacientas paprašomas atsukti į priekį ir naudoti pirštų galiukus, kad pasiektų grindis. Paprastai asmuo turi paliesti grindis.

Instrumentinė diagnostika

Rentgeno tyrimas

Magnetinio rezonanso vaizdavimas ir kompiuterinė tomografija

1. KT suteikia galimybę pamatyti pokyčius sakroiliaciniuose ir tarpslanksteliniuose sąnariuose ankstyvosiose stadijose.
2. MRT gali aptikti pirmuosius sąnarių ligos požymius: sinovitą, šlaunikaulio galvos sunaikinimą, kremzlės eroziją, susijusią su sąnarių paviršių, ir tt

Laboratoriniai tyrimai

1. Kraujo tyrimas rodo staigų ESR padidėjimą (iki 60 mm / val.), Anemijos požymių.
2. Biocheminė kraujo analizė atskleidžia uždegimo požymius: padidėjęs C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno ir kai kurių globulinų kiekis.
3. Genetinė analizė rodo HLA B27 buvimą.
4. Vertinant imunologinę būklę, pastebimas kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekio padidėjimas ir IgM bei IgG kiekio padidėjimas.

Ankilozuojančio spondilito gydymas

Pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondiloartritu, gydymo tikslai yra skausmo ir uždegimo sumažinimas, stuburo standumo prevencija ir mažinimas, paciento aktyvumo išsaugojimas.

Gydymas turi būti pastovus ir atitinkantis proceso sunkumą. Geriausia, kad klinikoje pacientą reguliariai stebėtų reumatologas, o ūminiu laikotarpiu jis buvo hospitalizuotas specializuotoje ligoninėje.

Pagrindiniai vaistai:

Jie skirstomi į neselektyvius (slopinančius ciklooksigenazę-1 ir ciklooksigenazę-2) ir neselektyvius (slopina tik COX-2). Pacientai skiriami iš abiejų grupių.

Neselektyvūs NVNU

1. Diklofenakas. Auksinis reumatologijos standartas. Veiksminga gydant daugumą reumatinių ligų. Paprastai skiriama po 50 mg tabletėmis 3 kartus per dieną. Dozė gali skirtis priklausomai nuo paciento poreikių. Deja, diklofenakas dėl savo neselektyvumo turi keletą nemalonių šalutinių poveikių: virškinimo trakto gleivinės dirginimas (iki skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir erozijos susidarymo), kepenų pažeidimas, pykinimas ir vėmimas, kraujo susidarymo procesų depresija. Jei iš skrandžio apraiškų pacientas gali paskirti omez 30 mg du kartus per parą, o sergantiems pykinimui, nėra specialių priemonių kepenų pažeidimui ir hematopoetinių procesų slopinimui.
2. Kartais pacientams skiriamas ketoprofenas, ibuprofenas, indometacinas vietoj diklofenako. Tačiau visų neselektyvių vaistų šalutinis poveikis yra tas pats.

Selektyvūs NVNU

1. Pirmasis ir populiariausias vaistas, atsiradęs farmakologinėje rinkoje, yra nimesulidas (nimesil, nise). Didžiausia dozė suaugusiesiems yra 400 mg per parą, keleto dozių. Kaip ir kiti NVNU, jis turi šalutinį poveikį. Pagrindinis šalutinis poveikis yra padidėjusi kepenų pažeidimo rizika (ypač jei pacientui jau buvo problemų). Taip pat gali būti galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, skrandžio ir žarnyno gleivinės opos. Tačiau narkotikų vartojimo nauda yra daug didesnė už galimą riziką.
2. Be nimesulido, pacientui gali būti skiriamas Celebrex arba Meloksikamas.

Gliukokortikosteroidai

Esant sunkiems ligos pasireiškimams ir NVNU neveiksmingumui, pacientui skiriami hormonai. Pagrindinis vaistas yra metilprednizolonas. Gliukokortikosteroidai turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Pacientai, vartojantys hormonus, pastebimai sumažina skausmą, mažina uždegimo intensyvumą iki visiško remisijos.

Sulfanilamidai

Populiariausia narkotikų grupė yra sulfasalazinas. Jis skiriamas iki 3 mg per parą dozei, pasižymi ryškiu priešuždegiminiu poveikiu.

Antimetabolitai

Reumatologai daugiau kaip 50 metų paskyrė savo pacientams metotreksatą. Nepaisant galimo kancerogeninio poveikio, šis vaistas yra laikomas vienu iš galingiausių vaistų nuo uždegimo.

Imunosupresantai

Gydymo nepakankamumu kartais skiriami vaistai, slopinantys imuninį atsaką: azatioprinas, ciklofosfamidas.

Biologiniai veiksniai

Šie vaistai iš pradžių buvo sintezuoti vėžiu sergantiems pacientams gydyti, tačiau, be imunosupresinio, jie turėjo įdomų šalutinį poveikį. Šie vaistai blokuoja uždegimo ciklų medžiagų (pvz., Naviko nekrozės faktoriaus) organizmą. Biologiniai veiksniai: Infliksimabas (Remicade), rituksimabas, Etanerceptas, Adalimumabas.

Svarbus šių vaistų trūkumas yra jų didelės išlaidos.

Fizinė terapija

Pagrindinis funkcinio sąnario nepakankamumo gydymo metodas yra reguliarus fizinis krūvis. Kiekviena paciento gydytojo fizinė terapija pasirenka pratimų rinkinį pagal ligos formą ir stadiją. Medicininė gimnastika turi daryti 1-2 kartus per dieną, 20-30 minučių. Remisijos metu plaukimas ir slidinėjimas turi teigiamą poveikį.

Fizioterapija

Fizioterapija turi gerą analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientai, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, skiriami:

1. Ultragarsas.
2. Toki Bernard.
3. Parafino terapija.
4. Refleksologija.
5. Balneoterapija

Ankilozuojantis spondilitas, kaip ir bet kuri kita reumatinė liga, negali būti išgydoma. Pagrindinis reumatologo ir paciento tikslas yra ilgas remisijos laikotarpis. Norėdami tai padaryti, jūs turite atidžiai stebėti save, atidžiai atlikti visus medicininius paskyrimus, nepraleisti kito tyrimo ir hospitalizuoti.

Tinkamu požiūriu pacientai, kuriems jau daugelį metų yra ankilozuojantis spondilitas, gyvena visą gyvenimą, išlieka funkcionalūs, nesijaučia riboti ar ypatingi.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei turite sąnarių ar stuburo skausmą, sutrikęs judumas, turėtumėte pasitarti su reumatologu. Ankstyva diagnozė padeda užkirsti kelią ligos progresavimui. Be to, pacientą tiria oftalmologas (su akių pažeidimais), kardiologas (dėl širdies aritmijų ar širdies nepakankamumo apraiškų). Su gimdos kaklelio nugalėjimu klinikoje vyrauja neurologiniai simptomai, todėl jums reikia pasikonsultuoti su neurologu. Fizinės terapijos gydytojas, fizioterapeutas, masažuotojas padeda įveikti ligą.