Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims

Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims yra patologinė būklė, kuri trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir pasireiškia nuolatiniu apatinės pilvo skausmu, kurio subjektyvus jausmas neatitinka organinių sutrikimų laipsnio. Stebimi depresijos ir elgesio sutrikimai. Diagnozei naudojant fizinius metodus, dubens organų ultragarsą, rentgeno spindulius, endoskopinius ir laboratorinius metodus, laparoskopiją. Gydymo režimas apima pagrindinės ligos gydymą, vaistų skyrimą, normalizuojantį periferinių ir centrinių nervų sistemos dalių, atsakingų už skausmo suvokimą, darbą.

Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims

Skausmo sindromas būdingas daugeliui moterų diagnozuotų ginekologinių ir ne ginekologinių ligų. Pagal ginekologijos tyrimus daugiau nei 60% pacientų, kurie kreipėsi dėl specializuotos pagalbos, skundėsi dėl dubens skausmo. Pacientams, kuriems yra pilvo skausmas, apytikriai 14% diagnozuojamų histeroskopijos ir 40% laparoskopijos. Tuo pačiu metu visais atvejais nėra nustatyta lėtinio dubens skausmo sindromo (CPPS), bet tik esant tam tikriems diagnostikos kriterijams. Liga paprastai nustatoma reprodukcinės ir menopauzės amžiaus moterims, turintiems tam tikrą temperamentą - linkę į hipochondriją, nerimą, smurtinį emocinį atsaką. Ginekologų teigimu, iki 5–15% 18–50 metų amžiaus pacientų kenčia nuo šio sutrikimo.

CPPS priežastys moterims

Paprastai dubens srities skausmas atsiranda dėl faktiškai egzistuojančių dubens organų patologijų, daugiausia reprodukcinių. Moterims yra ginekologinės ir ne ginekologinės lėtinio dubens skausmo priežastys. 75–77 proc. Pacientų toliau morfologinės ligos, susijusios su moterų lytinių organų sfera:

• Uždegiminės patologijos. Periodinis ir nuolatinis skausmo sindromas yra lėtinis endometritas, salpingitas, adnexitis, ooforitas.
• Lipniosios medžiagos Dubens skausmas yra vienas iš būdingų plastiko pelvioperitonito ir kiaušintakių sukibimų požymių.
• Tūriniai navikai. Skausmas atsiranda saktosalpinka, kiaušidžių cistos, poodinio miomos, kiaušidžių ar gimdos vėžio, kitų gerybinių ir piktybinių navikų atveju.
• Genitalijų ir ekstragenitinė endometriozė. Aseptinio audinio uždegimas dėl ciklinio endometriumo augimo atmetimo gali sukelti skausmą.
• Vaikų venų venų varikozė. Patologinis dubens kraujagyslių išplitimas ir jo fone atsirandantis veninis perkrovimas turi stimuliuojančią įtaką dubens ertmėje esančioms nervų galūnėms.
• Allen Masters sindromas. Tipiški dubens skausmai atsiranda moterims, kurioms gimdymas patyrė sužalojimą, kai gimdos plyšimas buvo ištęsęs.

21-22% atvejų lėtinis skausmas yra organinis ne ginekologinis pagrindas. Šios priežastys:

• Urologinė patologija. Skausmas stebimas šlapimtakio, inkstų prolapsų, jų distopijos ir vystymosi sutrikimų, lėtinio cistito.
• Periferinės nervų sistemos patologija. Lėtinis skausmas būdingas uždegiminiams ir kitiems dubens nervo plexusų pažeidimams.
• Virškinimo trakto ligos. Skausmingas pojūtis yra išreiškiamas dirgliosios žarnos sindromu, lėtiniu kolitu ir prokitu, apendikuliniu-genitalijų sindromu, lipnia liga.
• Retroperitoninė neoplazija. Dubens skausmas pasireiškia inkstų, ganglioneuromų ir kitų tūrio procesų neoplazmose, esančiuose už pilvaplėvės.
• Osteo-sąnario aparato ligos. Skausmo sindromas pasireiškia lumbosakraline osteochondroze, gaktos simfonijos traumomis, navikais ir metastazėmis dubens kauluose, kaulų tuberkulioze ir pan.

1,1-1,4 proc. Pacientų lėtinio skausmo sindromo priežastys yra neorganinės: skausmas gali būti sutrikdytas psichinių ir kitų sutrikimų atveju - pilvo epilepsija, depresijos būsenos, psichogenijos, hiperventiliacijos sindromas, spazmofilija. Mažiau nei 2% klinikinių atvejų specifinės lėtinio dubens skausmo priežastys moterims lieka nenustatytos.

Patogenezė

Pradinė lėtinio skausmo atsiradimo sąsaja yra vietiniai hemodinaminiai, metaboliniai, distrofiniai ir funkciniai pokyčiai, atsirandantys periferinių nervų galuose ir simpatinės nervų sistemos mazguose. Tokius pažeidimus lydi padidėjęs patologinių afferentinių impulsų intensyvumas ir dažnis. Vietos sutrikimus papildo padidėjęs nugaros smegenų struktūros sužadinimas ir patologiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai, kai netgi normali impulsai iš dubens organų pradeda suvokti kaip skausmingi. Atsižvelgiant į inervacijos sutrikimus, dubens padidėjusią hiperemiją ir kraujo perkrovą, dubens dugno raumenų tonas padidėja patologiškai, o tai sukelia „užburto rato“ mechanizmą, sukeldamas dar didesnius periferinių ir centrinės nervų sistemos pokyčius. Vėlesnėse sindromo raidos stadijose šiame procese dalyvauja aukščiau esantys ganglijos ir pusiškai.

Klasifikacija

Šis sutrikimas išsivysto palaipsniui ir fazinis. Moterims yra trys lėtinio dubens skausmo stadijos.

• Etapas (vargonai). Skausmo pojūtis lokalizuotas pilvo apačioje. Skausmo intensyvumas atitinka jo sukeltos ligos sunkumą arba šiek tiek viršija jį. Emociniai sutrikimai yra minimalūs.
• II etapas (aukščiau). Skausmas dubens regione yra papildomas atspindinčiais skausmais viršutinėje pilvo dalyje. Patologinis procesas tęsiasi iki paravertebrinių ir paraortinių nervų formavimosi. Dauguma diagnostinių klaidų yra leistini šiame etape.
• III etapas (polisistema). Procesas apima įvairias nervų sistemos dalis. Pažeidžiamos menstruacinės, sekrecinės ir seksualinės funkcijos, virškinimas, metabolizmas. Skausmui būdingas didelis intensyvumas, kartu su sunkiais psichoemociniais sutrikimais.

CPPS simptomai moterims

Per šešis mėnesius ir daugiau pacientas yra susirūpinęs dėl nuolatinio nuobodžio skausmo skausmo ar pastebimo diskomforto pilvo apačioje, už sparno, vaginos, makšties, kryžkaulio, gerklės, tarpvietės. Skausmas paprastai neturi aiškios lokalizacijos, dažnai „migruoja“. Galimas švitinimas į vieną ar abi klubo sąnarius, sėdmenis, šlaunis, dideles ir mažas kojeles. Po stresinės situacijos skausmo sunkumas didėja šlapinantis, išmatuotas, hipoterminis, statinis ir dinamiškas pratimas. Intensyvus skausmas taip pat pastebimas per makšties tyrimą. Klinikinį CPPS vaizdą apibūdina algodismenorėja, ovuliacinis sindromas, gilus dyspareunija.

Moterims, sergančioms lėtiniu dubens skausmu, atsiranda nemiga ir kiti miego sutrikimai, sumažėja našumas ir produktyvumas, o nuotaika palaipsniui pablogėja iki depresijos lygio. Kai kuriems pacientams pastebimi hipochondrijų ir vėžio fobijos požymiai: jie išreiškia mintis apie onkologinių ar kitų nepagydomų ligų buvimą, atlieka daug įvairių specialybių gydytojų tyrimus. Nerimo ir depresijos sutrikimų augimą lydi subjektyvus skausmo suvokimas, kuris pradeda atrodyti nepakeliamas, varginantis, sugeria visą moters dėmesį.

Komplikacijos

CPPS perkėlimas į daugiaorganizacijos stadiją yra susijęs su hormoniniais sutrikimais, menstruacijų ir seksualinių disfunkcijų bei įvairių organų ir sistemų funkciniu nepakankamumu. Tačiau pagrindinė lėtinio dubens skausmo pasekmė yra didėjantis socialinis netinkamas elgesys su elgesio sutrikimų požymiais. Pacientas pasitraukia, dirglus, ašarus, apriboja fizinį aktyvumą. Elgesio pažeidimai gali sukelti šeimos ir seksualines problemas, sukelti darbo netvarką. Su depresijos raida gali sukelti minčių apie savižudybę ir ketinimus.

Diagnostika

Kadangi daugiau kaip 95% lėtinio skausmo atvejų atsiranda kitų sutrikimų fone, pagrindinis diagnostikos etapo uždavinys yra nustatyti skausmo sindromo priežastis ir objektyviai įvertinti pagrindinės ligos sunkumą. Rodoma diagnozė:

• Patikrinimas ant kėdės. Bimanualinio tyrimo metu skausmas išreiškiamas nedideliais gimdos ir priedų pokyčiais. Kai žiūrima į veidrodžius, kartais pastebėta gimdos kaklelio ir makšties gleivinės cianozė.
• Ultragarso dubens organai. Jis naudojamas kaip atranka, siekiant nustatyti galimas vystymosi anomalijas, uždegimą, tūrio procesus, skysčių kaupimąsi šlapimo ir reprodukcinių sistemų organų ertmėse.
• Rentgeno tyrimai. Kontrastinės ir kontrastinės radiografijos metu galima patvirtinti arba nustatyti vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos ligas.
• Laboratorinė diagnostika. Makšties tepinėlis, jo sėklinimas ant floros antibiotikais, PCR, RIF, ELISA leidžia nustatyti patogeną nespecifiniuose ir specifiniuose uždegiminiuose procesuose.
• Endoskopiniai metodai. Nagrinėjant organus, naudojant histeroskopiją, cistoskopiją, ureteroskopiją, rektoromanoskopiją, rektosigmoskopiją, kolonoskopiją ir kitus metodus, galima vizualiai įvertinti gleivinių būklę, atskleisti tūrio navikus.
• Laparoskopija. Šis metodas naudojamas sukibimams, endometriozės židiniams, hidrosalpinx, pyosalpinx, suberous myomas, kiaušidžių cistoms ir kitoms neoplazijoms, varikozėms, Allen-Masters sindromui nustatyti.

Pasak šios patologijos tyrime dalyvavusių tarptautinių medicinos asociacijų ekspertų, lėtinio dubens skausmo sindromo buvimas moteryse gali būti pasakomas tik derinant kelis kriterijus. Šis skausmas trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Subjektyvūs paciento pojūčiai neatitinka audinių ir organų pažeidimo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindinės ligos gydymas yra neveiksmingas. Yra depresijos, elgesio sutrikimų, padidėjusio fizinio aktyvumo požymių.

CPPS gydymas moterims

Lėtinio dubens skausmo sindromo atveju rekomenduojama taikyti kompleksinę terapiją, derinant etiotropinį ir patogenetinį metodą. Ligos, sukeliančios skausmo išvaizdą, gydymui, pacientui skiriami antibakteriniai, antivirusiniai, priešgrybeliniai, hormoniniai ir kiti vaistai, pagal indikacijas, atlieka būtinas chirurgines intervencijas. Tuo pačiu metu atliekama terapija, kuria siekiama sumažinti arba visiškai pašalinti patologinius skausmo impulsus. Patogenetinio gydymo tikslai yra:

• Vietinių biocheminių procesų normalizavimas. Šioje užduotyje yra veiksminga hormonų pakaitinė terapija, antioksidantai, vitaminai, fermentai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir vaistai, gerinantys kraujo tekėjimą audiniuose. Narkotikų gydymą rekomenduojama derinti su fizioterapiniais metodais (veikiant kintamam magnetiniam laukui ir pan.).
• Patologinių impulsų blokada. Norėdami sustabdyti patologinių skausmo impulsų srautą į smegenis, skiriamos įvairios intrapelvicinės blokados, nervų skaidulų alkoholizacija ir akupunktūra. Galima atlikti nedidelę neurochirurginę intervenciją - presacralinę neurotomiją, gimdos parakervinę denervaciją.
• Poveikis centrinei nervų sistemai. Norint paveikti nocicepcijos sistemos centrinį vienetą ir kartu atsiradusių neurotinių sutrikimų korekciją, naudojami raminamieji, vegeto korekciniai agentai, orientacinis ir racionalus psichoterapija. Šis metodas leidžia atkurti arba gerokai pagerinti aktyvinimo ir slopinimo procesų pusiausvyrą atitinkamose smegenų srityse.

Svarbų vaidmenį gydant ligą vaidina santykiai tarp gydytojo ir paciento. Turint pakankamą pasitikėjimą specialistu, išsamus moters paaiškinimas dėl ligos būklės priežasčių ir mechanizmų leidžia racionalizuoti pojūčius ir taip smarkiai sumažinti skausmo intensyvumą net ir esant mažai vaistų terapijai.

Prognozė ir prevencija

CPPS turi ilgą, atsparų gydymo kursui. Jo prognozę lemia pagrindinės ligos požymiai. Tinkamas kompleksinis gydymas gali žymiai sumažinti skausmo sutrikimus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Siekiant išvengti lėtinio skausmo, rekomenduojama laiku gydyti skausmą sukeliančius sutrikimus. Prevenciniais tikslais rekomenduojama normalizuoti miego ir poilsio, psichinės ir fizinės įtampos mažinimą, fizinį lavinimą ir geros mitybos principų laikymąsi.

Ką pasakoja dubens skausmas nugaroje?

Vaikų ir vyrų dubens skausmas yra plačiai paplitęs reiškinys, kuris gali rodyti ligas, sutrikimus urogenitalinės sistemos funkcionavime ir dubens kaulo patologijas. Dubens skausmas atsiranda dėl įvairių veiksnių įtakos. Siekiant nustatyti tikslią priežastį ir paskirti tinkamą gydymą, bus galima atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Trumpa dubens anatomija

Dubens plotą sudaro kaulai, lokalizuoti stuburo apatinėje dalyje. Žmogaus dubenyje yra:

• pakabukas;
• kryžius;
• ryšuliai;
• dubens kaulai (ileumas, sėdėjimas, gaktos);
• raumenys.

Vyrų dubens regione yra:

• šlapimo pūslė;
• prostatos liauka;
• spermos kanalai;
• tiesiosios žarnos.

Moterims, esančioms mažame dubenyje, lokalizuoti vidaus organai - šlapimo pūslė, makštis, kiaušidės, gimdos, tiesiosios žarnos.

Taigi skausmas atsiranda įvairiuose patologiniuose procesuose. Skausmas dubens gali būti ūmus arba lėtinis. Lėtiniu dubens skausmu paprastai suprantama kaip diskomfortas, pasireiškiantis 3 mėnesius ar ilgiau.

Dubens skausmas gali atsirasti kairėje arba dešinėje:

1. Dešinės pusės skausmas dubenyje yra būdingas kepenų patologijoms, pankreatitui ir hepatitui. Tam tikriems simptomams gydytojai taip pat gali diagnozuoti inkstų ligas, pielonefritą ir šlapimtakį.
2. Pilvo kairėje esantis skausmas rodo virškinimo sistemos, padidėjusios blužnies, veikimo sutrikimus.

Ši klasifikacija palengvina diagnozavimo procesą ir leidžia nustatyti tikslius veiksnius, kurie sukėlė problemą.

Skausmo priežastys dubens

Dubens skausmas gali būti vienas iš kitų ligų, susijusių su ginekologijos, urologijos, raumenų ir raumenų sistemos, klinikiniais požymiais.

Ekspertai nustato bendruosius provokuojančius veiksnius ir specifines priežastis, būdingas tik vyrams ar moteriai.

Bendra

Dažniausiai dubens skausmo priežastys yra:

1. Gerybinio ar piktybinio pobūdžio naviko navikai, lokalizuoti dubens kauluose. Patologija taip pat gali turėti įtakos minkštiesiems audiniams. Augant auglui, atsiranda tokių simptomų kaip karščiavimas, pernelyg didelis prakaitavimas, bendras silpnumas ir negalavimas.
2. Apatinių galūnių ir klubų sąnarių sužalojimai - įvairių rūšių sumušimai, niežulys, niežulys, lūžiai (dubens kaulo vientisumo pažeidimas).
3. Infekcijos, atsirandančios ūmios ar lėtinės formos. Skausmo patologija dubenyje gali būti tokios patologijos kaip osteomielitas, kaulų tuberkuliozė. Juos lydi karščiavimas, febrilinis sindromas, kraujo sudėties pokyčiai.
4. Medžiagų apykaitos, medžiagų apykaitos procesų sutrikimai dubens kauluose. Atsiranda dėl netinkamo, nesubalansuoto mitybos, tam tikrų mikroelementų ir D grupės vitaminų trūkumo.
5. Inkstų patologija.
6. Virškinimo trakto veikimo sutrikimai.
7. Stresinės situacijos ir psichoemociniai sukrėtimai gali sukelti vadinamųjų stresinių skausmų atsiradimą.
8. Priekinės pilvo sienos uždegimas.
9. Raumenų patologija - myofascial sindromas.

Sunkus skausmo požymis su tuo pačiu metu atsiradusiu apsvaigimu daugeliu atvejų atsiranda, jei pažeidžiamas dubens kaulų vientisumas ir reikia nedelsiant gydyti gydytojus.

Moterims

Moterų dubens srities skausmas gali atsirasti dėl ginekologinių ligų - gimdos pažeidimų, kiaušidžių ir endometriozės. Taip pat yra kitų dubens skausmo priežasčių, ypač moterims:

1. Varikozės
2. Negimdinio nėštumo pradžia. Esant tokiai situacijai, skausmas yra aštrus, ūminis vienašalis, kartu su gausiu kraujavimu iš gimdos.
3. Menstruacijos - skausmas moterims gali pasireikšti skirtingais menstruacinio ciklo laikotarpiais ir turėti traukiamąjį, skausmingą, periodišką pobūdį.
4. Gimdos arba kiaušintakių uždegimas, lyties organai, kurie sukelia audinių randus ir sukelia skausmą.

Sunkus, aštrus dubens skausmas gali atsirasti dėl kiaušidžių lokalizuoto cista plyšimo. Ši būklė kelia grėsmę daugeliui komplikacijų ir pavojingų pasekmių, tokių kaip peritonitas, apsinuodijimas krauju, todėl jiems reikia skubios medicininės pagalbos.

Vyruose

Remiantis statistiniais duomenimis, dėl tam tikrų fiziologinių savybių, struktūros ir lyties organų vietos skausmai dubenyje yra rečiau nei moterims. Dubens skausmas gali pasireikšti su šlapimo takų uždegimu ir prostatos liauka.

Šie klinikiniai simptomai yra būdingi:

• padidėjęs noras šlapintis su tendencija didėti naktį;
• skausmas lokalizuotas genitalijų srityje;
• erekcijos sutrikimas;
• intymių kontaktų skausmas.

Jei patologija progresuoja, gali atsirasti intoksikacijos sindromui būdingų požymių: galvos skausmas, pykinimas, padidėję temperatūros rodikliai.

Tokių simptomų atveju reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti kelis tyrimus, nes, be prostatito, stipresnės lyties atstovų dubens skausmai gali atsirasti dėl šių pavojų:

• lytiniu keliu plintančių infekcijų;
• piktybiniai navikai, lokalizuoti prostatos ar šlapimo pūslės;
• uretritas

Patologiniai procesai vystosi gana greitai, keliantys grėsmę paciento sveikatai ir kartais gyvenimui.

Ką reiškia dubens skausmas?

Nugaros dalies dubens skausmas daugeliu atvejų yra patologinių sutrikimų, atsirandančių koksix, sakraliniame regione, pasireiškimas. Skausmas dubenyje atsilieka dėl hipotermijos ar traumos.

Nuobodu skausmo atsiradimas dažnai rodo, kad stuburas yra pernelyg didelis.

Ūmus dubens skausmas, lokalizuotas nugaroje, dažnai kalba apie inkstų akmenis. Šiai patologijai būdingi tokie komorbidiniai simptomai, kaip šlapinimosi proceso pažeidimas, kraujo priemaišų atsiradimas šlapime.

Diagnostiniai metodai

Dubens skausmo diagnozė pradedama analizuojant bendrą klinikinį vaizdą, surinktos istorijos rezultatus, paciento apklausą. Siekiant tiksliai diagnozuoti ir nuspręsti dėl būtino gydymo, pacientams gali būti rekomenduojami šie instrumentiniai metodai:

• radiografija;
• šlapimo ir kraujo laboratoriniai tyrimai;
• laparoskopija;
• ultragarsinis dubens organų tyrimas;
• šlaplės pleiskanojimas;
• tamponus iš gimdos kaklelio kanalo.

Ypač sunkiais atvejais apskaičiuotas arba magnetinis rezonanso tyrimas gali būti reikalingas.

Remdamasis išsamios medicininės apžiūros rezultatais, gydytojas galės tiksliai diagnozuoti, nustatyti skausmo priežastis dubenyje ir nustatyti optimalų gydymo kursą konkrečiam klinikiniam atvejui.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Kai dubens srities skausmas ir diskomfortas ilgą laiką nepraeina, geriau ne savarankiškai gydyti, o kreiptis į gydytoją. Dėl dubens skausmo rekomenduojama pasikonsultuoti su tokiais gydytojais:

• reumatologas;
• ginekologas;
• onkologas;
• nefrologas;
• gastroenterologas;
• urologas;
• neurologui.

Esant trauminėms traumoms, reikės traumatologo ir chirurgo pagalbos.

Būtina nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, jei dubens skausmai papildomi tokiais nerimą keliančiais klinikiniais simptomais:

• aštrus ir staigus skausmo simptomas;
• dubens deformacija;
• raumenų ir kaulų sistemos motorinio aktyvumo ir funkcionalumo pažeidimas;
• kūno temperatūros padidėjimas virš 38.

Tokios sąlygos gali būti labai pavojingos, todėl kuo greičiau prasideda pagrindinės ligos gydymas, tuo didesnė tikimybė pasiekti stabilius teigiamus rezultatus ir išvengti galimų komplikacijų.

Daugeliu atvejų pacientas siunčiamas į gydytoją, atlieka reikiamus testus, po kurių jis nurodo siauras specialistus.

Gydymas

Gydymas dubens skausmu parenkamas individualiai, atsižvelgiant į jų priežastis, ligas, kurios sukėlė skausmo vystymąsi. Kai kuriais atvejais terapija atliekama konservatyviais metodais. Kritinėse situacijose, kai ūmūs procesai gali reikalauti chirurginės intervencijos.

Pasak gydytojų, skausmo gydymas dubens srityje turėtų būti išsamus ir apimti vaistų vartojimą, fizioterapijos metodus ir populiarius receptus.

Konservatorius

Ne chirurginio skausmo gydymo dubens pagrindu yra vaistų terapija. Priklausomai nuo skausmo sindromo priežasčių, pacientams, kuriems atliekamas simptominis gydymas, gali būti rekomenduojami šie vaistai:

• raumenų relaksantai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• gliukokortikosteroidai;
• chondroprotektoriai.

Toks vaistas yra efektyviausias artritu, atrozais ir kitomis sąnarių ligomis. Vaistai leidžia pašalinti skausmingus simptomus, patinimą, uždegiminius pasireiškimus, pagerinti bendrą paciento būklę.

Norint normalizuoti kraujotakos procesus dubens srityje, kraujagyslių išplitimą ir degeneracinių apraiškų valdymą, gali būti rekomenduojami tokie vaistai kaip Trental ir Xanthynol nikotinatas.

Narkotikai skiriami be žalos, kurių poveikis skirtas pašalinti pagrindinę ligą, kurios simptomai yra nuobodu ar ūminiu dubens skausmu.

Be gydymo, skausmui mažinti, apsvaigimui ir uždegimui pašalinti yra nustatyta tokia fizioterapija:

• masažai;
• krioterapija;
• lazerio ekspozicija;
• elektroforezė;
• fizinės terapijos klasės;
• vandens valymas;
• akupunktūra;
• rankinis gydymas.

Kai kuriais atvejais gali prireikti pataisyti mitybą, mitybą, atmesti blogus įpročius ir keisti gyvenimo būdą.

Chirurginė

Chirurginis gydymas reikalingas dubens kaulų ar klubo sąnario patologijoms, tinkamo konservatyvaus gydymo metodų efektyvumo trūkumui. Operacijos metu gydytojai iš dalies pakeis paveiktą sąnarį arba atliks pilną artroplastiką.

Chirurginė intervencija taip pat gali būti reikalinga tokiais ūminiais, gyvybei pavojingomis sąlygomis kaip negimdinis nėštumas, cistos plyšimas, skrandžio ir žarnyno trakto opinis erozinis pažeidimas, piktybinės gastroenterologinės, ginekologinės, urologinės ligos.

Apsaugos nuo dubens skausmas nuo užpakalinės dalies

Siekiant išvengti skausmingų pojūčių, esančių dubens srityje, prevencinių medicininių rekomendacijų įgyvendinimas padės:

1. Venkite hipotermijos.
2. Reguliariai atliekami profilaktiniai medicininiai tyrimai.
3. Laiku gydyti gastroenterologines, uždegimines, ginekologines, urologines ligas.
4. Venkite streso ir psichoemocinių sukrėtimų.
5. Reguliariai suteikite sau galimą pratimą.
6. Venkite trauminių situacijų.
7. Vadovauti nuolatiniam intymiam gyvenimui.
8. Valgykite teisingai ir subalansuotai.
9. Susilaikykite nuo rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikų vartojimo be gydytojo recepto.

Dubens skausmas nugaroje yra pavojingas, nerimą keliantis požymis, kuris gali reikšti sunkias ligas, reikalaujančias profesionalios, savalaikės medicininės intervencijos. Tokios apraiškos neturėtų būti ignoruojamos, ypač jei skausmas yra ūmus ar lėtinis.

Laiku kreipiantis į specialistą ir tinkamas gydymo kursas padės jums išvengti daugelio nepalankių pasekmių. Gydymas dubens skausmu atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais, atsižvelgiant į pagrindines ligos priežastis.

Ką skausmas moterų dubens srityje?

Vienas iš populiariausių priežasčių, kodėl dauguma pacientų nusprendžia eiti į gydytoją, yra skausmas dubens srityje moterims. Jie yra susirūpinę apie 20% visų silpnesnės lyties atstovų reprodukciniame amžiuje. Skundas dėl skausmo pilvo apačioje yra pernelyg bendras simptomas, todėl neįmanoma atlikti šios frazės diagnozės.

Medicinoje yra terminas „lėtinis dubens skausmo sindromas moterims“. Diagnoziu jį bent viena sąlyga:

• Diskomfortas pilvo apatinėje pilvo dalyje, kuri periodiškai ar nuolat kelia susirūpinimą pacientui;
• Simptomai pasireiškia menstruacijų metu;
• Pacientą sutrikdo diskomfortas lytinių santykių metu.

CPPS yra išorinis moterų diskomforto požymis.

Daugelis ligų, kurios gali būti būdingos dubens skausmui, turi panašius simptomus, todėl jūs negalite pasitraukti į gydytoją, jums reikia atlikti keletą tyrimų, kad nepatektų į klaidingą diagnozę ir neteisingą gydymą. Apsvarstykite išsamiau priežastis, dėl kurių ligos gali sukelti nepatogius jausmus pilvo apačioje, sutrikdydamos moteris.

Ginekologinės ligos

Dažniausiai, diskomforto jausmas dubens, moteris įtaria, kad ji turi ginekologinių ligų. Tai nenuostabu, kad dėl tam tikrų priežasčių daugelis mano, kad tokios priežastys yra labiausiai baisios, be to, dėl to kai kurios moterys lanko ginekologą, nes bijo žinoti tiesą apie save.

Šis požiūris iš esmės yra neteisingas, dažnai skausmas dubens regione moterims gali atsirasti dėl gana nekenksmingos priežasties, kuri gali būti išspręsta per trumpą gydymo kursą.

Bet jei liga prasidės, ji gali tapti lėtine, tada apsilankymas pas gydytoją vis tiek turės būti atliktas, gydymas bus visiškai kitoks.

Lėtinis dubens skausmas moterims atsiranda dėl dviejų pagrindinių veiksnių:

• Organiniai, susiję su kai kurių organų uždegimu, navikais, sukibimais, akušerine patologija;
• Funkcinis, susijęs su menstruacinio ciklo pažeidimu, skausminga ovuliacija ir pan.

Jei įtariate abiejų veiksnių buvimą, turite apsilankyti ginekologe.

Jis pradės tyrimą paaiškindamas skausmo pobūdį. Tai gali būti:

Be to, gydytojas nurodys skausmo vietą.

Jau nuo šių dviejų veiksnių galima daryti prielaidą apie šią ligą:

1. Lytinių organų uždegimas - gimdos ir priedėliai, būdingi klasikiniams simptomams - visų pirma, kūno temperatūra pakyla ir nuolat išlieka, galvos skausmas ir pilvo skausmas. Simptomai panašūs į apsinuodijimo maistu klinikinį vaizdą. Toks skausmas paprastai sutelkiamas vienoje pilvo pusėje arba viduryje, rečiau - iš abiejų pusių vienu metu, jis yra skausmingas ir nuolatinis.
2. Endometriozė yra labai dažna lytinių organų liga, kuri paveikia kiaušides, gimdos kaklelį ir gimdą, jaučiamas prieš menstruacijas ir jai būdingas skausmas.
3. Kiaušidžių cista. Ūmus skausmas pilvo apačioje gali reikšti kiaušidžių cistos kojos posūkį. Tokiu atveju jums reikia skubios medicinos pagalbos.
4. Seksualiai plintančios ligos. Simptomai yra tokie skirtingi, kad juos galima lengvai supainioti su kitos ligos vaizdu. Skausmas gali būti nuobodu, ūminis ar skaudus, gali būti sutrikdytas tik naktį arba visai nebuvimas. Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik po to, kai užsikrėsti užkrėsta.

Diagnozę atlieka ginekologas, atlikęs tyrimą kėdėje, tepinėlis, jei reikia, gydytojas gali paskirti dubens organų ultragarsu.

Uždegiminės ir infekcinės ligos gydomos antibiotikais, be to, numatomos priemonės žarnyno mikroflorai palaikyti.

Cistos gydymas, endometriozė atliekama gydytojo sprendimu. Jis gali paskirti palaikomąjį vaistų gydymą arba duoti nurodymus dėl chirurginio skausmo priežasties pašalinimo.

Šlapimo sistemos sutrikimai

Moterys, labiau nei vyrai, yra linkusios į šlapimo sistemos ligas dėl anatominių savybių. Pilvo skausmas gali būti susijęs su inkstų, šlapimtakio, šlapimo pūslės ir šlaplės.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių dubens skausmo sindromo priežasčių yra cistitas.

Ši liga yra pirminė ir antrinė, o pirminiai patogenai tiesiogiai veikia šlapimo pūslę, o antrinė liga plinta po dubens organais, paveikianti inkstus.

Klasikiniai cistito simptomai gali būti panašūs į kitas šlapimo sistemos ligas:

• Dažnai skausmingas šlapinimasis, dažnai moteris turi norą palengvinti šlapimo pūslę, tačiau pats procesas nėra. Tokiu atveju, ištuštinus burbulą, pasireiškia ūminis skausmas, tarsi skaldytų stiklų gabaliukai įstrigę į šlaplę, kurie supjaustytų gleivinę;
• Skausmingas pilvo skausmas;
• Bendras organizmo silpnumas, karščiavimas, galvos skausmas;
• Šlapimo tamsinimas.

Cistitą gydo ginekologas.

Jis nustato testus: bendrą analizę, analizę pagal Nechiporenko, atsižvelgiant į leukocitų ir baltymų buvimą, jau galima daryti išvadą, kad yra liga, be to, analizė trunka tik kelias minutes ir gali būti atliekama tiesiogiai specialisto paskyrimo metu. Po diagnozės gydytojas paskiria antibiotikų eigą ir pakartotinai analizuoja po gydymo.

Jei ginekologas įtaria kitą ligą, pavyzdžiui, inkstų akmenis, jis turėtų nusiųsti pacientą į urologą, kuris atliko keletą kitų tyrimų diagnozei patvirtinti.

Virškinimo trakto ligos

Dažnai moterys painioja ginekologines ligas su skrandžio ir žarnyno ligomis, tai yra dėl to, kad dubenyje šie organai yra arti vienas kito.

Dažnai kiaušidžių navikai, augantys, daro spaudimą žarnyno sienoms, sukelia vidurių užkietėjimą ir kitus nemalonius virškinimo trakto simptomus.

Moterų apatinė pilvo dalis gali pakenkti:

Dirgliosios žarnos sindromas

Dažnai aštrių pilvo skausmai, kuriuos lydi vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, lydi dirgliosios žarnos sindromo. Skausmas atsiranda po valgymo ir sukelia aštrią norą eiti į tualetą, po žarnyno atleidimo, jis iš karto išnyksta. Ši liga vadinama nervų sistemos sutrikimu, tai yra klasikinis simptomas, atsirandantis dėl kraujagyslių distonijos.

Dirgliosios žarnos sindromas - IBS, yra lėtinė liga ir yra praktiškai negydoma.

Būtent taip atsitinka, kai skausmo priežastis žarnyne yra galvos. Gali pasireikšti paūmėjimas, jei pacientas patiria stresą, o žmonės vadinami „liga“. Paciento būklę apsunkina tai, kad viduriavimas gali visiškai netikėtai atakuoti. Laikui bėgant žmogus pageidauja palikti namą rečiau, kad galėtų turėti nuolatinę prieigą prie tualeto, jis pats uždaromas, tokiu būdu neskatinant gydymo.

Kitos virškinimo trakto ligos

Skausmas, kurį sukelia mėšlungis, kartojamas kas 15 minučių, gali reikšti didelį žarnyno obstrukciją. Gali pasireikšti skausmas, pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas. Jei nesirūpinsite skausmu, po kurio laiko jis sustos, bet tai labai blogai. Tai reiškia, kad žarnyno peristaltika yra sutrikusi, perdirbti produktai pradeda nuodyti žarnyną iš vidaus, tokia liga gali būti mirtina. Jei pastebite panašius simptomus, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Skausmas dešinėje esančiame moterų dubens regione yra pirmasis priedėlio uždegimo požymis arba paprasčiausiai apendicitas.

Pirma, skausmas neturi aiškaus lokalizacijos ir sklinda pilvo centre, tada orientuojasi į dešinę pusę, didėja kintančia kūno padėtimi, aštriais judesiais, čiauduliais. Yra pykinimas, vėmimas ir laisvos išmatos. Apendicito simptomai negali būti ignoruojami ir stengiamasi sustabdyti priepuolį su skausmą malšinančiais vaistais, turite nedelsiant skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kitaip atvejis gali baigtis priedėlio plyšimu ir mirtimi.

Pilvo apačioje esantis skausmas yra dirgliosios žarnos sindromo požymis, bet ne tik. Toks lokalizavimas būdingas Krono ligai - uždegiminei gaubtinės žarnos ligai.

Moterų dubens skausmas gali būti susijęs su persivalgymu.

Nepatogumas pasireiškia maždaug valandą po turtingos šventės ir dėl nepakankamai intensyvaus virškinimo proceso. Jei simptomai nėra reguliariai sutrikdyti, bet tik po didelio maisto kiekio už dėžutės ribų, galite padėti tingiems žarnynams fermentų - Mezim, pankreatino - pagalba, jie padeda žarnyne susidoroti su savo darbu.

Bendrosios rekomendacijos, kurios gali būti skiriamos visiems, kurių pilvo skausmai yra susiję su virškinamuoju traktu, negalite sustabdyti simptomų skausmo malšinančių vaistų.

Kai kurie uždegiminiai procesai gali nužudyti asmenį per kelias valandas, o vartodami tokius vaistus, paprasčiausiai pašalinate skausmą, o ne jo priežastį, arba tiesiog rizikuojate nematyti ūminės patologijos pradžios.

Skausmas dėl skeleto ir raumenų sistemos sutrikimų, dubens organų sužalojimų

Dėl klubų sąnarių jungiamojo audinio vientisumo pažeidimo, skausmas pilvo apačioje gali pasireikšti laikui bėgant. Tai rodo problemas, susijusias su laivų, kremzlių ir limfmazgių, kurie yra atsakingi už normalų dubens funkcionavimą, problemą. Tokiu atveju turite susisiekti su chirurgu ir kuo tiksliau atsakyti į klausimus apie skausmo pobūdį. Jei reikia, jis nurodys ultragarsu, kad nustatytų navikų buvimą. Tolesnis gydymas bus nustatytas pagal gautą klinikinį vaizdą.

Skausmas dubenyje dėl skeleto kaulų pakitimų gali būti siejamas su senais sužalojimais.

Išsilieję lūžiai jaučiasi blogais orais, ypač meteorologinės priklausomybės žmonės.

Raumenų skausmas gali atsirasti dėl intensyvaus treniruotės, šiuo atveju nieko nereikia daryti, po poros dienų skausmo sindromas išnyksta.

Neoplazmos skausmas

Vėžinio skausmo pjovimas yra vienas dažniausių navikų simptomų. Plečiantis, navikas sulaužo sveiką audinį, todėl yra nepakeliamas skausmo sindromas. Pavojus yra tas, kad pradiniame etape naviko ryškių simptomų, dažniausiai jie ignoruojami, ir tai yra tokio didelio mirtingumo dėl vėžio priežastis.

Be to, kad yra naviko buvimas, pasireiškia:

• pilvo pūtimas ir sunkumas;
• žarnyno sutrikimas;
• stiprus skausmas lytinių santykių metu;
• aštrus svorio netekimas;
• bendroji neigiama kūno būklė: nuovargis, blogas jausmas, apetito stoka, galvos skausmas.

Genitalizinės sistemos navikai gali nustatyti ginekologą su palpacija ir papildomai nustatyta ultragarsine sesija.

Jei įtariama piktybine liga, nustatyta operacija, kurios rezultatai patvirtina diagnozės tikslumą.

Esant gerybiniams navikams, pavyzdžiui, cistoms, operacija ne visada rodoma. Paskiriant vaistų terapiją, navikas gali žymiai sumažinti ir netgi visiškai išnykti. Yra nėštumo ir gimdymo atvejų, kai išnyksta cista.

Skausmas menstruacijų ir ovuliacijos metu

Kiekviena antra moteris susiduria su skausmu menstruacijų metu. Paprastai skausmas skiriasi intensyvumo laipsniais per pirmąsias tris ciklo dienas, tačiau tai nėra neįprasta, kad ji lydi visą menstruacijų laikotarpį.

Skausmingas pojūtis kyla, nes gimdos laikotarpis šiuo laikotarpiu yra aktyviai sumažintas, kad atsikratytų visų nereikalingų.

Kai kuriais atvejais dėl šio organo fiziologinės padėties nervų galai yra suspausti, o tai taip pat sukelia skausmą.

Statistinės mergaitės yra labiau linkusios į nemalonius simptomus. Tai neįprasta, kad mergina, kuri ciklo pradžioje patiria baisių skausmų, visiškai atsikratė jų, gimdydama vaiką.

Skausmas menstruacijų metu yra natūrali būklė, tačiau moteris reikia įspėti, jei:

• skausmas trunka ilgiau nei įprasta arba yra daug ryškesnis;
• kraujavimas tęsiasi nepertraukiamai kiekvieną dieną, tačiau išlieka toks pat stiprus;
• temperatūra staiga šoktelėjo ir atsirado kiti uždegimo ir infekcijos simptomai.

Greitoji pagalba turėtų būti nedelsiant vadinama, jei skausmas yra toks intensyvus, kad moteris skundžiasi tamsoje savo akyse arba praranda sąmonę.

Ibuprofenas ir skausmą malšinantys vaistai šiuo laikotarpiu laikomi puikia skausmo priemone. Jis per valandą pašalina nemalonius pojūčius. Be to, ginekologai rekomenduoja patogią laikyseną ir pabandyti atsipalaiduoti.

Pilvo skausmas gali sutrikdyti moterį ne tik ciklo pradžioje. Daugelis žmonių žino dubens skausmo reiškinį ovuliacijos metu. Nepageidaujami pojūčiai, kurie gali būti arba vos pastebimi ar aštri, pjovimo ir mėšlungio, fokusavimo vienoje pusėje - dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo to, kuri iš kiaušidžių subrendo. Su savo brendimu skausmas siejamas, nes folikulas pirmiausia išplečia kiaušidę, o tada jis susitraukia.

Po ovuliacijos moteriai gali sutrikti diskomfortas 48 valandas.

Nėštumo metu

Nugaros skausmas nėštumo metu gali trukdyti nėščiai motinai per visą nėštumo laikotarpį. Šio reiškinio priežastys gali būti fiziologinės ir patologinės.

Dėl fiziologinių priežasčių, kurios nėra priežastis bijoti dėl motinos ir vaiko gyvenimo, yra:

• Hormoninis viso organizmo restruktūrizavimas;
• Ištiesti organus, kai auga vaisius;
• Vaiko judėjimas;
• Mokymas arba melagingas darbas, kuris gali įvykti jau 30 nėštumo savaičių;
• Vaiko galvos spaudimas nuo motinos dubens iš vidaus. Stebėta jau paskutines nėštumo savaites.

Jei nustatysite šias priežastis, jums nereikia imtis jokių priemonių, tai yra natūralus procesas, kurį jums reikia tęsti.

Patologinės priežastys, keliančios grėsmę vaisiaus ir motinos sveikatai ir gyvybei:

• Negimdinis nėštumas;
• Persileidimo grėsmė;
• Placentų nutraukimas;

Vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti, jei nėščia moteris turi pilvo apatinėje pilvo skausmą - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Vėlavimas net per kelias valandas gali pasireikšti nepataisomomis pasekmėmis, o ligoninėje, kuriai laukiančiai motinai, bus suteikta reikiama pagalba ir padarys viską, kad išgelbėtų nėštumą.

Dar kartą verta paminėti, kad pilvo apačioje esantis skausmas yra pernelyg bendro pobūdžio, kad šis skundas būtų diagnozuojamas.

Jei skausmas reguliariai pasikartoja, neatidėkite vizito į gydytoją, vėlavimas kelia grėsmę komplikacijoms ir pavojui paciento gyvenimui. Jūs negalite ignoruoti skausmo, net jei jis netrukdo pilnam gyvenimui.
Būtinai žiūrėkite šį vaizdo įrašą temoje.

Dubens skausmas

Bendra informacija

Skausmas dubens regione yra ne tik daugelio ligų simptomas, bet ir vienas iš svarbiausių žmogaus gyvenimo kokybę lemiančių veiksnių. Pasak PSO, kas penktas žmogus žemėje kenčia nuo dubens skausmo.

Skausmas dubens regione yra gana dažna ginekologinė praktika. Jis gali būti ūmus arba lėtinis. Lėtinis yra skausmas, trunkantis ilgiau nei tris mėnesius. Skausmas dubens regione gali sukelti ginekologinę patologiją, šlapimo sistemą ir virškinimo traktą.

Jei menstruacinio ciklo viduryje yra nedidelis skausmas, nesijaudinkite. Kai kurios moterys patiria skausmą ovuliacijos metu, kuri yra visiškai natūrali ir nekelia grėsmės sveikatai.

Dubens skausmas moterims

Lėtiniai dubens skausmai skirstomi į nuolatinius ir epizodinius. Epizodiniai skausmai yra:

skausmas lytinių santykių metu.

Nepaisant to, kad vidiniai moterų lyties organai gauna simpatinę inervaciją nuo 10-osios krūtinės (D 10) iki 2-osios juosmens (L 2), esamos anastomozės tarp skirtingų segmentų gali sukelti simpatinės inervacijos pokyčius, todėl kitų pilvo organų kraujotaką, kuris kliniškai pasireiškia labai įvairiais skausmo simptomais.

Parazimpatinė inervacija gauna gimdos kaklelį nuo nugaros smegenų sakralinio segmento per sakralinę gangliją postganglioninių pluoštų pavidalu. Patologiškai stimuliuojant parazimpatinę nervų sistemą, efektoriniai organai gali būti: širdis, bronchai, tulžies pūslė, šlapimtakis ir šlapimo pūslė.

Skausmo pojūtis

Klinikinio dirginančio vegetatyvinio sindromo (IVS) įvaizdžio esmė yra skirtingos lokalizacijos skausmas. Paprastai jie yra nuobodu, skausmingi gamtoje, vertinami kaip gilūs, gniwing, deginantis pojūtis (kepimas apatinėje nugaros dalyje) ir vidinis sprogimas gali būti pastovūs arba pertrūkiai, didėjant, kai pasikeičia oro sąlygos, esant stresinėms situacijoms, prieš ir per menstruacijas.

Dažniausiai skausmas lokalizuojamas juosmens ir sakralinės srities vietose, kartais spinduliuojant kojoms palei vidines šlaunis, į kirkšnį ir pilvo apačią. Pastaraisiais dviem atvejais jiems dažnai būdingi savotiški vidaus organų pojūčiai (deginimo pojūtis skrandyje ir žarnyne, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės). Retiau pacientai skundžiasi dėl šių simptomų:

Epigastrinis skausmas;

skausmas krūtinėje, stuburo, sąnarių.

Neurasteniniai ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: paroksizminiai, „presuojantys“, „susiaurinantys“ galvos skausmai, daugiausia lokalizuoti fronto-laikinose vietose, kartais pusėje galvos; akių skausmas, padidėjęs akių obuolių judėjimas. Be to, ekspertai pažymi:

padidėjęs jautrumas temperatūros pokyčiams;

širdies darbo sutrikimai;

virškinimo trakto pažeidimas (sumažėjęs apetitas, pykinimas, skausmas, vidurių užkietėjimas).

Yra ryškus dirglumas, suvaržymo stoka, miego sutrikimas (prastas užmigimas, dažnai pabudimas). Pacientų nuotaika yra kintanti, jie beveik nekoncentruoja, greitai pavargsta.

Ligonių, turinčių reikšmingų pokyčių, ginekologinis tyrimas yra neįmanomas - gimdos dydis yra normalus, papildai nėra didinami, vidinių lyties organų judumas nėra ribotas. Tačiau tuo pačiu metu visos moterys turi ryškias makšties arkos, sakro-gimdos raištis ir dubens sienas.

Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims

Lėtinio dubens skausmo sindromas gali būti skausmas pilvo sienoje po bambu, apatinė nugaros dalis, kuri trunka ilgai. Moterų ilgos dubens skausmo priežastys:

Urologiniai sutrikimai apima šias ligas:

Šlapimo takų infekcija;

šlapimo pūslės vėžys;

šlapimo pūslės divertikulitas;

lėtinis parauretralinių liaukų uždegimas;

Ginekologiniai sutrikimai:

Lėtinės dubens uždegiminės ligos (subakuto salpingooporitas, chlamidinis salpingitas, tuberkuliozės salpingitas, lėtinis endometritas);

sukibimai dubenyje;

myoma, kraujo apytakos sutrikimai;

kiaušidžių liekamojo sindromo (liekamosios kiaušidės) po gimdos ir kiaušidžių chirurginio pašalinimo;

varikozinė dubens liga;

menstruacinio kraujo nutekėjimo pažeidimai;

vidaus lytinių organų vėžys;

pooperacinės limfoidinės cistos;

idiopatinė pirminė algomenorėja (dismenorėja);

gimdos kaklelio stenozė;

endometriumo polipas arba gimdos kaklelio kanalas;

stambių gimdos raiščių užpakalinių lapelių plyšimas;

Vidinių lytinių organų prapapsijos (neveikimas);

svetimkūnis dubens.

Be to, endometriozė gali tapti skausmo priežastimi, kurioje audinys yra identiškas struktūroje su gimdos ribomis augančiu gimdos gleivine ir tuo pačiu metu su endometriumo pokyčiais ciklo metu. Endometriozė - gimdos gleivinės proliferacijai būdingas lėtinis dubens srities skausmas, skausmas menstruacijų metu ir lytinių santykių metu. Nėštumo ir kiaušintakių nėštumas taip pat sukelia skausmą šioje srityje.

Virškinimo trakto ligos gali sukelti skausmą dubens regione:

Gaubtinės žarnos vėžys;

dirgliosios žarnos sindromas.

Raumenų, kaulų ir neurologiniai sutrikimai gali būti tokie:

Priekinės pilvo sienos, dubens dugno, kitų dubens raumenų ir fibromialgijos miofazinių skausmų (myofascialus sindromas), kartu su dubens raumenų spazmu ar įtampa;

kokcigodinija - lėtinis kokcigalų skausmas;

ypač tunelio neuropatija ir tunelio pudendopatija, įskaitant trauminį pooperacinį poveikį (odos nervų įtraukimas į pooperacinį randą).

stuburo sindromas (lumbosakralinės osteochondrozės ir išvaržtos tarpslanksteliniai diskai, stuburo traumos, nugaros smegenų navikai arba sakraliniai nervai);

juosmens abscesas;

šlaunikaulio išvarža, šlaunikaulio išvarža;

ištempimas, pilvo raumenų hematoma;

degeneracinės sąnarių ligos (klubo sąnario patologija);

iliakalinė sarkoma;

ileumo osteomielitas;

kraujagyslių sutrikimai dubens regione.

Tarp kitų paplitusių dubens srities skausmo priežasčių gydytojai skiria psichogeninį skausmą:

psichogeniniai skausmai (stresas, emocinės problemos - depresija);

mezenterioadenitas (uždegiminis limfmazgių pažeidimas).

Vyrų dubens skausmo priežastys

Šiuolaikinėje chroniško prostatito klasifikacijoje išsiskiria III kategorija, neturinti akivaizdžių infekcijos požymių, lėtinio abrazyvinio prostatito / lėtinio dubens skausmo sindromo. Vyrų lėtinio dubens skausmo sindromas sudaro iki 90–95% visų prostatito atvejų.

Pagal visuotinai pripažintą prostatito klasifikaciją:

Lėtinis uždegiminis dubens skausmo sindromas;

lėtinis ne uždegiminis dubens skausmo sindromas.

Lėtinis neuždegiminis dubens skausmo sindromas sudaro 20–60% visų prostatito atvejų. Dėl skausmo dubens srityje vyrai turėtų pasikonsultuoti su urologu ir moterimis - ginekologu. Be to, reikia konsultuotis su traumatologu.

Lėtinis dubens skausmo sindromas. Ligos priežastys, simptomai, vystymosi mechanizmai, diagnozė, gydymo principai.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Kokie yra lėtinio dubens skausmo simptomai?

Kaip dažnai kyla dubens skausmas?

Pasak tarptautinių mokslinių tyrimų organizacijų, įskaitant PSO, daugiau nei 60 proc. Moterų, kurios kasmet kreipiasi į ginekologą, skundžiasi dėl dubens skausmo. Dažniausiai moterys, turinčios šiuos skundus, pakaitomis aplanko neurologą, urologą, ginekologą ir chiropraktiką. Dažnai reikia kreiptis į brangius ir gana sudėtingus egzaminus, o ginekologinės patologijos buvimas ne visada patvirtinamas, be to, nėra priežasčių, kodėl skausmo sindromas egzistuoja. Ši kategorija, kurioje yra dubens skausmas, dažnai sukelia onkologinės ligos baimę. Iš kai kurių gydytojų šios kategorijos pacientai konsultuojasi su atitinkamais specialistais. Tačiau didžioji dalis atvejų vis dar yra ginekologinių ligų, rečiau - kitų organų ir sistemų ligų (21-22%), ir dar rečiau - psichinių ligų (apie 1%) pasekmė.

Moterų dubens skausmo sindromo atsiradimo priežastys

• Ganglioneuroma
• inkstų navikai

1. Periferinės nervų sistemos ligos

• uždegiminė ar kitokia dubens ar sakralinės ganglio ar plexus žala

1. Virškinimo trakto patologija

• lipni liga
• proktitas
• lėtinis kolitas
• dirgliosios žarnos sindromas
• apendikulinis-genitalijų sindromas

1. Šlapimo sistemos sutrikimai

• įvairaus sunkumo laipsnio nefroptozė
• nenormali inkstų padėtis, distopija
• inkstų vystymosi sutrikimai (padvigubinti ir kiti)
• šlapimtakis
• lėtinis cistitas

Kokios akimirkos vaidina svarbų vaidmenį formuojant lėtinį skausmo sindromą?

Mes stengsimės nustatyti keletą svarbiausių lėtinio dubens skausmo susidarymo komponentų.

Pirma, patologiniai receptorių ir nervų takų, ganglijų, ganglių ir plexų pokyčiai yra ypač svarbūs. Antra, kraujagyslių komponentas yra labai svarbus, ty, pažeista kraujotaka dubens organuose, vietinės dubens dalys, visų pirma venų perkrovos, venų ir venų organų bei sienų venų plexų susidarymas. Lėtinis kraujagyslių gausumas sukelia sudirginimą vidinių lyties organų ir pilvaplėvės sergančių sveikų receptorių receptoriais, kurie yra pripažinti skausmais. Tiek pilvo, tiek dalinių pilvo ertmės vidaus organų praleidimas, navikų panašių formų buvimas dubenyje, padidėję limfmazgiai, tiesiosios žarnos ir posteriorio nuokrypio išplėtimas kartu su gimdos judumu taip pat yra dubens venų indų priežastys.

Naujausi tyrimai parodė, kad ilgalaikis orgazmo nebuvimas (ilgis skaičiuojamas mėnesiams ir metams) sukelia lėtinį venų ir limfos kraujagyslių perpildymą, dėl kurio atsiranda stazinis (stazinis) metritas, struktūriniai gimdos raiščių aparato pokyčiai ir net kiaušidės. Buvo aprašyti atvejai, kai ilgalaikis nutraukto lytinio akto naudojimas kaip būdas užkirsti kelią nėštumui taip pat sąlygojo dubens skausmo sindromą.

Nepaisant to priežastys, dubens venų ir kraujagyslių plexų gausa ir perpildymas galiausiai lemia sumažėjusį kapiliarų srautą, nepakankamą deguonies tiekimą ir būtinas ląstelių medžiagas, taip pat ląstelių aktyvumo produktų pašalinimo sunkumus. Atrofiniai procesai, prasidėję, tęsia pažangą, įtraukiant vis daugiau naujų nervų pluoštų, mazgų ir laidininkų. Taigi, nesvarbu, ar grandinė sukelia patologinius endometriozės, gimdos myomos, lėtinių dubens organų uždegimo procesus, ar ką nors kita. Seka yra beveik tokia pati - hemodinamikos, tiek dubens, tiek organo pažeidimas, audinių ir ląstelių kvėpavimo pažeidimas, atliekų šalinimas, įvairūs smulkios dubens nervų sistemos pokyčiai.

Kaip tolesnis skausmo sindromo vystymasis, ty jos suvokimas ir suvokimas, tiesiogiai priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindinis šių veiksnių vaidmuo priklauso tam tikros moters psichologiniam tipui, genetiškai nustatytai skausmo jautrumo ribai, kartu somatinių ligų buvimui ar nebuvimui, galiausiai moters gyvenimo būdui, intelektui ir šeimyninei padėčiai.

Kokie yra dubens skausmo sindromo skausmo vystymosi etapai?

Organas arba pirmasis etapas. Šiame etape būdingas vietinio skausmo atsiradimas dubens srityje, kurį gali lydėti netoliese esančių organų anomalijos, tačiau skausmingų pojūčių laipsnis šiuo metu priklauso nuo vietinių hemodinaminių sutrikimų (venų pletos laipsnio) sunkumo. Jei šiame etape atliekamas ginekologinis tyrimas, medicininė manipuliacija tikrai sukelia diskomfortą moteriai.

Nadorgan arba antrasis etapas. Per šį etapą, spinduliuojančio skausmo išvaizda viršutinėje pilvo dalyje. Didelėje pacientų dalyje gali atsirasti pilvo skausmas. Antrajame etape vyksta artimųjų aortos ir paravertebrinių nervų formavimosi dalyvavimas patologiniame procese. Jei šiame vystymosi etape atliekamas ginekologinis tyrimas, gydytojas nustatys, kad skundai atitinka skausmingo dubens sindromo ir klinikinių tyrimų duomenų stadiją. Tačiau šiame etape, ypač esant skausmo perkėlimui į pilvo viršutinę dalį, galima diagnozuoti klaidas.

Polisistema arba trečiasis etapas. Tai yra galutinis dubens skausmo susidarymo etapas. Šiame etape patologiniai procesai plinta, o gylis, medžiagų apykaitos ir atrofiniai procesai apima įvairias nedidelio dubens audinių ir organų dalis, o įvairūs nervų perdavimo skyriai dalyvauja šiame procese. Šiame etape jie palaipsniui susilieja su jau aprašytais seksualinės, menstruacinės funkcijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, žarnyno ir kitų dubens organų sutrikimų sutrikimais. Nurodytame sisteminiame etape skausmo intensyvumas smarkiai didėja, bet kokia priežastis, bet kuris stimulas gali sukelti skausmo padidėjimą. Kaip sakoma sakant, galai yra visiškai supainioti. Taigi, atsižvelgiant į patologinio proceso daugialypį pobūdį, beveik neįmanoma, tik remiantis ligos istorija, skundais ir ginekologiniais tyrimais, kuriais siekiama nustatyti pagrindinės ligos priežastį.

Moteriško dubens anatomijos ypatybės. Nervų sistemos vaidmuo skausmo formavime.

Siekiant geriau suprasti, kodėl formuojant ir vystant dubens skausmo sindromą taip atsitinka, o ne kitaip, trumpai apsvarstykime dubens organų neuroanatomijos ypatybes.

Dubens organai yra aprūpinti somatine ir vegetatyvine nervų inervacija. Somatinė nervų inervacijos sekcija atspindi odą, dubens kaulus ir periosteumą, perimetrą, apimantį dubens sienas. Vegetacinėje dalyje - šlapimo pūslė, šlapimtakiai, tiesiosios žarnos ir cecum, vidiniai lyties organai ir priedas.

Jautrios, sakralinės ir juosmens nervų plexus sudėtyje yra jautrūs somatinės nervų sistemos pluoštai, kartu su skausmingais dirigentais. Šie nervų vadovai suteikia skausmo atsiradimą iš karto po erzinančio poveikio, o moteris gali lokalizuoti ir nurodyti skausmingą tašką ar sritį. Taigi, pavyzdžiui, dėl skausmo lytinių santykių metu ir vietinio skausmo su gimdos kaklelio ir gimdos raiščių endometriotiniais pakitimais. Tačiau svarbiausia skausmo impulsų vykdymo ir stiprinimo svarba vis dar priklauso autonominei nervų sistemai. Autonominės nervų sistemos pluoštai turi šiek tiek kitokią struktūrą, todėl mažesnis skausmo impulsų greitis. Tai reiškia, kad jautrūs autonominės nervų sistemos jautrių receptorių srities sužadinimas bus suvokiamas kaip difuzinis skausmo pojūtis, miglotas lokalizavimas, su neryškiomis ribomis. Yra žinoma, kad autonominė nervų sistema yra padalyta į simpatines ir parasimpatines dalis.

Jautrių nervų pluoštai parazimpatinių nervų sudėtyje pašalina impulsus iš šių organų: gimdos raiščius (išskyrus apvalius ir platus), apatinę gimdos dalį, gimdos kaklelį, viršutinę makštį, tiesioginę ir sigmoidinę dvitaškį, šlaplę, šlapimo pūslę. Per jutiklinius nervus, patekusius per dubens plexus, patenka į nugaros smegenis II-III sakralinių segmentų lygiu. Tai reiškia, kad skausmo impulsai, atsiradę bet kuriame aukščiau minėtuose organuose, gali „duoti“ krūtinę, sėdmenis, apatines galūnes. Simpatinis autonominio nervų sistemos pasiskirstymas suteikia jautrią gimdos apačios inervaciją, kiaušintakių sritis, esančias šalia gimdos, kiaušintakių žiedyną, priedėlį, cecum kupolą, dalį plonosios žarnos galo dalies, šlapimo pūslės dugną. Nervų gidai, einantys pro saulės ir mezenterinius plexus, tęsiasi į stuburo smegenis. Todėl skausmo impulsai, suformuoti vienoje ar keliose išvardytose anatominėse struktūrose, bus subjektyviai jaučiami kaip skausmingi pojūčio pojūčiai.

Skausmo lokalizavimas bambos srityje gali reikšti, kad patologinių skausmo impulsų šaltinis yra kiaušidės, kiaušintakių dalis, šlapimtakiai ir audiniai, supantys aprašytus organus.

Kas yra lėtinis dubens skausmo sindromas?

Dubens skausmas yra diskomforto pojūtis, esantis žemiau bado, virš ir centrinio į griovelio sąnarį, taip pat už pubio ir lumbosakralinio regiono. Moteriškos kūno anatominės ir fiziologinės savybės lemia tai, kad, viena vertus, lėtinis dubens skausmas gali atsirasti dėl kai kurių organinių ginekologinių, psichinių ar somatinių ligų, ir, kita vertus, yra savarankiška simptomų komplekso dalis, kuri šiuolaikinėje medicininėje literatūroje atrodo kaip dubens skausmo sindromas.

Kokie sunkumai yra nustatyti dubens skausmo sindromo priežastis?
Kokia yra lėtinės dubens skausmo priežasties diagnostikos paieškos moterims sudėtingumo priežastis? Šis sudėtingumas yra susijęs su vietovės artumu, inervacijos ypatumais ir bendru dubens organų vystymuisi.

Paprastumo dėlei praleidome ilgalaikes diferencinės diagnostikos tyrimų grandines, kurias atlieka specialistas, atlikdamas diagnostinę paiešką. Mes apsiribojame tik tuo, kad dėl specialių ginekologinių tyrimų, jei reikia, makšties tyrimai ir stačiakampių tyrimai, susidaro dvi pacientų grupės.

Pirmajai grupei priklauso moterys, kurios jau yra diagnozuotos pradiniuose įvairių ginekologinės patologijos tipų tyrimo etapuose, galinčios savarankiškai arba kartu su kitu sukelti chroninės dubens skausmo simptomų atsiradimą ir tolesnį vystymąsi, įtraukiant psichinę sferą (su ligos progresavimu).

Antrajai grupei priklausys tos moterys, kurių organizme nematomi įvairūs aptinkami patologiniai pokyčiai arba jų raiškos laipsnis yra gana nereikšmingas, todėl šie pokyčiai nepaaiškina lėtinio dubens skausmo priežasčių. Natūralu, kad šioje moterų grupėje neturėtų būti jokių kitų, ne seksualinių ligų ar psichikos sutrikimų, turinčių didelių skausmų. Šiuo atveju galime manyti, kad būklė yra skausmas - liga (skausmas kaip liga). Logiška, kad šią išvadą turėtų patvirtinti keletas instrumentinių, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei, jei reikia, histologinių tyrimų.

Lėtinio dubens skausmo sindromo diagnostika

Šiuo metu nėra glausta ir visuotinė algoritmo, skirto pacientams, sergantiems lėtiniu dubens skausmu, tyrimui. Taip, ir jos sukūrimas dėl įvairių priežasčių šiuo metu yra problemiškas. Virš jo buvo įrodyta, kad dubens skausmo priežastys yra daugialypės ir gana įvairios. Vis dėlto esama padėtis diktuoja būtinybę veikti nuosekliai ir žingsnis po žingsnio, naudoti įvairius laboratorinius klinikinius metodus, instrumentinius ir aparatinės įrangos tyrimo metodus, kad būtų pasiektas rezultatas - išsiaiškinti dubens skausmo priežastį.

Pirmajame ir antrajame tyrimo etapuose renkami anamnētiniai duomenys, antra, atliekamas bendras klinikinis ir specialus ginekologinis tyrimas, nustatomas individualaus skausmo jautrumo slenkstis, taikomos susijusių specialistų konsultacijos - urologai, neurologai, terapeutai, chirurgai.

Trečiajame etape pacientams atliekamas nuodugnesnis klinikinis ir laboratorinis tyrimas - klinikinė šlapimo analizė, klinikinė kraujo analizė, makšties ir gimdos kaklelio kanalo virškinimo virusologinis ir bakteriologinis tyrimas (chlamidijų, ureaplasmos, herpeso viruso ir kt.), Pilvo ertmės organų ultragarso tyrimai ir retroperitoninė erdvė, dubens organai, inkstų ir dubens kraujagyslių Doplerio tyrimas, kompleksiniai rentgeno tyrimai: kaulų rentgeno spinduliai dubens ir stuburo, ekskrecijos urografija ir metrosalpingografija, irrigoskopija. Trečiojo lėtinio dubens skausmo tyrimo stadijos endoskopiniai tyrimai apima diagnostikos laparoskopiją, histeroskopiją, cistoskopiją ir kolonoskopiją. Atliekant invazines diagnostines procedūras, kai medžiaga gaunama histologiniam tyrimui, atliekamos pilvo ertmės gautų aspiratų biopsijos arba citologiniai tyrimai.

Reikia pabrėžti, kad esminės išsamios apklausos dalys yra šios:

1. tyrimas, kad būtų galima nustatyti herpes, mikoplazmą ir chlamidines infekcijas organizme (šie patogenai pakenkia nervų kreiptuvus ir dubens mazgus)
2. Ultragarsinis dubens organų patikrinimas, atliekant inkstų ir dubens kraujagyslių Doplerio tyrimą
3. Pelės ir stuburo kaulų rentgeno tyrimas, irrigoskopija
4. endoskopiniai tyrimo metodai, būtent: kolonoskopija, cistoskopija, sigmoskopija, proctoskopija
5. diagnostinė laparoskopija

Reikia pasakyti, kad diagnostikos laparoskopijos atlikimas, pasak įvairių autorių, turėtų būti laikomas protingu ir būtinu diagnostiniu manipuliavimu. Ši aplinkybė paaiškinama tuo, kad ši procedūra yra būtina endometriozės, visų rūšių dubens aptikimo procesams aptikti, lėtinės uždegiminės ir didelės apimties dubens (serozocelės, hydrosalpinx, pyosalpinx ir kt.) Uždegiminėms formoms, dubens dubens ir dubens organų dubens varikozumui, Allen-Masters sindromui. Visa tai lemia lėtinio dubens skausmo priežastis.

Psichinio veiksnio vaidmuo dubens skausmo sindrome

Tačiau, nepaisant išsamaus išsamaus tyrimo, 1,5-3% atvejų lėtinio dubens skausmo priežastis lieka neišspręsta. Ką reikėtų daryti šiuo atveju? Pageidautina apsvarstyti skausmo ryšį su įvairiomis neuropsichiatrinėmis ligomis. Kalbame apie epilepsiją, kartais rimtesnius pažeidimus, taip pat apie depresinius sutrikimus ar neurotines sąlygas.

Nepaisant to, verta pažymėti, kad šiuo metu psichogeninis veiksnys esamų realijų sąlygose pasireiškia daug dažniau nei dauguma gydytojų ir jų pacientų ar pacientų. Tai gana iškalbingai rodo depresinių ir emocinių (emocinių) sutrikimų, atsiradusių gydant įvairių tipų gydytojus, dažnis.

Lėtinio dubens skausmo gydymas

Lėtinio dubens skausmo gydymo esmė yra atlikti veiklą, kuria siekiama sumažinti neuronų aktyvumą skausmo kelyje. Norint pasiekti šį tikslą, galite:

1. skausmo impulsų šaltinio medicininio arba chirurginio pašalinimo metodas
2. skausmo impulsų plitimo pertraukos išilgai skausmo jautrumo takų
3. padidinti skausmo sistemos produktyvumą
4. skausmo jautrumo suvokimo ribos pokytis

Reikia pabrėžti, kad tokių pacientų gydymas yra labai sunki užduotis.
Kad būtų išvengta skausmo priežasties:

• antivirusinis ir antibakterinis, anti-chlamidinis ar kitas gydymas, skirtas specifiniam patogenui pašalinti
• antispazminiai vaistai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (pvz., iš indometacino grupės)

Biocheminių ir neurotrofinių procesų korekcijos priemonių kompleksas apima šias priemones:

• hormonų pakaitinė terapija (siekiant koreguoti kiaušidžių darbą ir hipotalamijos-hipofizės sistemą, naudojami progestogeno serijos vaistai - dufaston, utrogestan, taip pat estrogeno-progestino vaistai - logest, novinet). Hormoninių vaistų vartojimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, amžių, svorį, susijusias ligas ir nustatytą pagrindinę priežastį, dubens skausmą
• fermentų ir antioksidantų terapija (Wobenzym yra sudėtingas fermentų preparatas, kuris pagerina audinių mitybą ir medžiagų apykaitą. Antioksidaciniai vaistai - instenonas, kokarboksilazė, kalcio gliukonatas. Šie antioksidaciniai vaistai pagerina audinių ir ląstelių metabolizmą, audinių kvėpavimą įvairiais lygiais - smegenis ir kitas kūno struktūras. ). Gydymo kursų trukmė, dozavimas ir vaistų derinys nustatomi atsižvelgiant į visas kiekvieno asmens savybes
• vitaminų terapija (askorbo rūgštis, folio rūgštis, sudėtingi multivitamininiai preparatai - undevit, dekavit, gendevit. Vitaminų preparatai naudojami biocheminių fermentinių reakcijų audiniuose normalizavimui)
• Naudojama fizioterapija (nervų nervų perkutaninė elektrostimuliacija, diadinaminės, svyruojančios ir sinusinės srovės sergant uždegiminės kilmės lėtiniais dubens skausmais. Tikslas pateikiamas atsižvelgiant į individualią toleranciją)
• hormonų terapija endometriozei aptikti
• vaistų, kurie pagerina audinių mikrocirkuliaciją, vartojimas (šie vaistai yra: trentalis, chimes, pentoksifilinas, orocetamas ir tt)

Skausmingų patologinių impulsų srauto intensyvumo mažėjimą ir nervų procesų pusiausvyros centrinėje nervų sistemoje korekciją skatina:

1. akupunktūra (akupunktūros metodai, akupresūra, su-jok, shiatsu)
2. vietiniai anestetikai (nervų alkoholizacija, nervų blokada - intrapelvicinė blokada)
3. raminamųjų preparatų vartojimas (naudokite Valerianą, Sedasiną, Perceną, Novo-Passitą, Corvalol tinktūrą ir vaistus nuo nerimo - Diazepamą)
4. psichoterapiniai poveikio metodai (visų pirma racionalus įvairių relaksacijos būdų naudojimas - hipnozė, autogeninis mokymas. Taip pat elgsenos psichoterapija, kurios esmė yra mokyti asmenį tam tikra psichologinių metodų, kuriais galite sumažinti skausmą, rinkinys)
5. skausmą malšinančių vaistų (ne narkotinių skausmą malšinančių vaistų - nurofen, ibuklin, ibuprofeno, aspirino, naklofeno, ortofeno, nimesulido, indometacino. Taip pat galima naudoti kombinuotus vaistus - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. chirurginis skausmo jautrumo mažinimas (lazerinės neurochirurgijos metodai, turimų adhezijų atskyrimas, genitalijų organų prolapso chirurginis gydymas)

Specifines dozes, vartojimo trukmę, vaistų derinius kiekvienu atveju nustato gydytojas.

Gydant dubens skausmo sindromą, svarbu laikytis šių principų:

• prisiminti senąją taisyklę: „gydyti pacientą, o ne tik ligą“, kad pacientas galėtų suprasti, koks yra priežastinis skausmo veiksnys
• racionalus vaistų vartojimo būdų naudojimas, atsižvelgiant į tai, kad gydymas tęsis ilgą laiką. Būtina pasirinkti mažiausią veiksmingą dozę su minimaliais šalutiniais poveikiais.
• didinti reabilitacijos medicinos galią
• išsaugoti ir išlaikyti gyvenimo kokybę asmeniniam korekcijai

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad šis straipsnis yra informacinio pobūdžio ir yra skirtas orientacijai į sudėtingą skausmo problemą pagerinti. Taip pat negali būti savęs diagnozavimo ir savęs gydymo vadovas.