Kaip gydyti kulkšnies lūžį ir kaip tai pavojinga?

Daugelis labai svarbių funkcijų patenka į asmens apatines galūnes, įskaitant atramą, ir judėjimo funkciją. Bet kokie kojų sužalojimai riboja asmens judumą, sukelia didelį diskomfortą. Traumas, dažnai pasireiškiantis traumoje, yra kulkšnies lūžis. Jis yra tas, kuris medicinos statistikoje užima apie 20% visų skeleto pažeidimų ir apie 60% kulkšnies kaulų traumų.

Tokio tipo lūžiai gali atsirasti, kai kaulai yra išstumiami, taip pat gali būti atidaryti arba uždaryti. Lūžių simptomai visuomet yra ryškūs ir gydymas reikalauja kvalifikacijos, nes ši žala dažnai sukelia negalios pradžią.

Lūžių rūšys ir priežastys

Yra žinoma, kad kulkšnis yra žmogaus kulkšnies sąnario dalis ir yra apatinė kojos dalis. Bokšto sąnarys yra atsakingas už tokias funkcijas kaip pėdų darbas, parama žmogaus organizmui, svorio absorbcija vaikščiojant ir pan.

Kaklo lūžiai skirstomi į šiuos tipus:

• uždaryta šoninė kulkšnis, kurioje sužeistas tik kaulas, ir minkštieji audiniai lieka nepaliesti;
• uždaroji medinė kulkšnis;
• su šoninės kulkšnies poslinkiu, kai kai kurie kaulai gali nukrypti nuo kaulo ašies;
• su vidurinės kulkšnies poslinkiu;
• jokių kompensacijų;
• abiejų kulkšnių poslinkis;
• lūžis su pėdos dislokacija (subluxacija);
• atviras lūžis, pažeistas minkštųjų audinių kaulų fragmentai.

Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, lūžiai gali būti protopatiniai (ištraukiant koją), pernelyg dideli (sukant viduje koja) arba sukasi (sukant aplink ašį su fiksuota koja). Sunkiausi lūžiai yra tie, kurie derinami su dislokacija.

Pagrindinės kulkšnies lūžio priežastys yra tiesioginiai sužalojimai (nelaimingi atsitikimai, kojų svoris, streikai ir kt.), Netiesioginiai sužalojimai (slydimas ant ledo, sporto pratimai, slidinėjimas ar čiuožimas ir kt.). Gana dažnai, kai susiduria su netiesioginiais smūgiais, lūžiai gali būti derinami su susišvirkštimais ir subluxacijomis, niežuliais ar raiščių plyšimu.

Be to, galimi sužalojimo veiksniai gali būti:

• nepakankamas fiziologinis kalcio kiekis organizme, kuris labai būdingas greito augimo arba senatvės laikotarpiu, taip pat nėštumo, laktacijos metu;
• kalcio trūkumas organizme dėl geriamųjų kontracepcijos, mitybos sutrikimų, virškinimo trakto ligų, inkstų, skydliaukės, kai kalcio išsiskiria iš organizmo, vitamino D trūkumas;
• kaulų ligos, tokios kaip artrozė, artritas, osteoporozė, osteopatija, morfano sindromas, Volkovo liga, tuberkuliozė, sifilis, osteitas, osteomielitas ir pan.

Pasirodo ženklai

Kai kurie specifiniai simptomai gali reikšti lūžimą, pavyzdžiui:

• būdingas kaulų lūžio rezultatas;
• ūminis skausmas sužalojimo vietoje dėl periosteumo vientisumo pažeidimo su daugybe nervų galūnių, kurios gali atsirasti iš karto po sužeidimo arba po tam tikro laiko, pasunkėjusios krūvio ir bandymų palaikyti ligoninę koją, taip pat palpacija palei plaukelius;
• skausmingas šokas, kuris gali atsirasti dėl didelių lūžių, kartu su apatinės galūnės suspaudimu ir atsitraukimu, pavyzdžiui, dėl nelaimingo atsitikimo ar sunkių daiktų, nukritusių ant kojų;
• patinimas dėl kapiliarų pažeidimo, kurie yra atsakingi už skysčio mainą tarp audinių ir kraujo, pasireiškiantį padidėjusiu kulkšnies dydžiu ir kulkšninių kontūrų išlyginimu, kuris atsiranda šiek tiek po traumos;
• kraujavimas ir hematomos, atsiradusios dėl kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių, paprastai mėlynai violetinės spalvos, tęsiasi iki kulno srities;
• sąnario disfunkcija dėl sąnarių raiščių, kaulų ir raumenų sausgyslių pažeidimo, kai neįmanoma atlikti jokių judesių ir sukelti blogą pėdos padėtį.

Išorinio kulkšnies lūžis, kuriame nesusidarė poslinkis, lydi aštrų skausmą, tam tikrą sužeistos kojos mobilumo apribojimą, susidaro vidutinio stiprumo edema. Be to, šis lūžio požymis pasižymi švitinimo simptomu (kai paspausite sužeistos kulkšnies vidurį, skausmas bus lokalizuotas lūžio vietoje).

Vidinės kulkšnies lūžių atveju būdingi tokie simptomai kaip skausmas, patinimas ir patinimas, savarankiško judėjimo gebėjimas.

Lūžis su poslinkiu lydės panašią kliniką, tačiau jis bus ryškesnis ir intensyvesnis, turintis didelį kraujavimą ir didelį kraujavimą (jei paveikta arterija). Taip pat į simptomus gali būti įtrauktas silpnumas, galvos svaigimas, sužeistos galūnės tirpimas, sąmonės netekimas, odos balinimas, pykinimas, šaltkrėtis.

Gydymas ir galimos pasekmės

Šaklės lūžio gydymas tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, lūžių rūšies, taip pat nuo to, ar yra permainų. Didžiulis vaidmuo skiriamas pirmosios pagalbos teikimui aukai. Tolesnio gydymo rezultatas priklauso nuo to, kaip laiku ir teisingai jis buvo pateiktas. Tačiau, jei veiksmai buvo atlikti neteisingai, ypač jei yra perėjimas ar atviras lūžis, priešingai, jie gali pabloginti situaciją ir pabloginti paciento būklę, o uždarytas lūžis gali virsti atvira forma.

Pradedant nuo pirmosios pagalbos

Teisinga teikiant pirmąją pagalbą aukai bus šie veiksmai:

• sužeista sąnarė neturėtų būti perkelta ar palietta, taip pat neturėtų būti bandoma pakeisti kaulų fragmentus ar pašalinti išorinius daiktus nuo žaizdos;
• batai turi būti pašalinti iš sužeistos galūnės, nes po edemos susidarymo bus sunkiau jį pašalinti;
• pažeistos kojos yra šiek tiek pakeltos, ir po juo dedama maža ritinė, pagaminta iš bet kokių galimų įrankių, pvz., drabužių.
• skausmui malšinti, pacientui turi būti pasiūlyta imtis anestezijos;
• patartina šaltoje vietoje laikyti uždarą lūžį, kuris padės sumažinti patinimą ir skausmą;
• esant praradimui dėl minkštųjų audinių pažeidimo, būtina nutraukti kraujavimą, naudojant žiedinę juostelę, kuri turi būti nukreipta į sužeistą galūnę virš žaizdos;
• atvirus žaizdos kraštus galima apdoroti bet kuriuo alkoholio turinčiu tirpalu;
• auka neturėtų būti geriama ir maitinama, nes gydymas gali apimti anesteziją;
• nukentėjusį asmenį kuo greičiau atnešti į ligoninę arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu, kuris bus tinkamesnis sudėtingų lūžių atveju.

Kai nukentėjusysis patenka į ligoninę, jį išnagrinės gydytojas. Ištyrus visus simptomus, bus ištirtos aplinkybės, kuriomis buvo padaryta žala. Siekiant nustatyti sužalojimo sunkumą, tikslią lūžio vietą ir poslinkį, bus paskirti papildomi diagnostikos metodai (paprastai tai yra radiografija). Jei yra kulkšnies lūžis, dažniausiai fotografuojama trimis projekcijomis: tiesios, įstrižos ir šoninės.

Paveiksle specialistas galės ištirti lūžių liniją, tarpelių, susidariusių raiščių plyšimo metu, plotį, deformaciją, poslinkių buvimą ar nebuvimą, taip pat minkštųjų audinių sutirštėjimą. Radiografija atliekama tiek diagnozės išaiškinimui, tiek gydymo eigai, siekiant objektyviai įvertinti lūžių sintezės procesą. Be rentgenogramos, pacientui gali būti priskirta kompiuterinė tomografija, echografija, MRT.

Tolesnis apdorojimas turėtų būti atliekamas keliais būdais, visų pirma, jis gali būti apdorojamas be gipso (nedidelių sužalojimų), gipso (dėl traumų be fragmentų perkėlimo), chirurginis gydymas (sunkiems, atviriems lūžiams ir reikšmingiems fragmentų poslinkiams), skeleto traukimas (su dideliais poslinkiais ir poslinkiais). Po gydymo pacientai laukiami reabilitacijos laikotarpiu, kuris apima fizioterapinių procedūrų, gydomųjų masažų sesijų ir mankštos terapijos naudojimą.

Sužeistos galūnės imobilizacijos trukmė ir reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Nekvalifikuota ir netinkama pagalba gali būti būtina sąlyga netinkamam kaulų susiliejimui. Tai savo ruožtu gali sukelti daug komplikacijų, įskaitant kulkšnies sąnario artrozę, įprastą pėdos poslinkį, kulkšnies šakės deformaciją ir pan. Kad išvengtumėte tolesnio silpnumo, mobilumo apribojimo, lėtinio skausmo susidarymo ir kitų nemalonių akimirkų, neturėtumėte ignoruoti gydytojo nurodymų ir savarankiško gydymo.

Kaklo lūžis su ir be kompensacijos: simptomai, gydymas, prognozė

Kaklo lūžiai yra vienas iš dažniausių skeleto kaulų pažeidimų. Ypač dažnai jis aptinkamas sportininkams, vaikams ir moterims, turinčioms batus su kulnais, ir tokių traumų viršūnė pastebima žiemą dėl ledo. Šis kulkšnies lūžių dažnis atsiranda dėl šios galūnės dalies anatominės struktūros, kuri vaikščiojant patiria didžiausią svorį.

Šiame straipsnyje pristatysime pagrindines veisles, simptomus, diagnozavimo būdus, pirmosios pagalbos teikimą ir kulkšnies lūžių gydymą su ir be poslinkio. Perskaitę šią informaciją, galėsite įtarti, kad toks sužalojimas yra laiku, ir užduokite klausimus savo gydytojui.

Maža anatomija

Boka (arba kulkšnis) yra apatinė (distalinė) apatinė kojos dalis. Vizualiai atrodo, kad jis yra mažas ir didelis kaulų augimas kojos viduje ir viduje. Bokštyje yra du skyriai:

• šoninė - apatinė šonkaulio dalis;
• medialinis - blauzdikaulio apatinės dalies procesas.

Medalinės ir šoninės kulkšnies sudaro kulkšnies šakutę.

Priežastys

Gerklės vientisumo pažeidimą gali sukelti tiesioginiai ir netiesioginiai sužalojimai. Tiesioginio sužalojimo metu atsiranda smūgis į kaulą, dėl kurio atsiranda vienos iš kulkšnių lūžis. Tokie sužalojimai gali atsirasti dėl nelaimingų atsitikimų, kovų, sunkių daiktų, patekusių ant galūnių, ir tt Su netiesioginiais sužalojimais, kurie pastebimi daugeliu atvejų, atsiranda daugelio iš mūsų pažįstamos kojos „užsikimšimas“, o tai reiškia vieno iš kaulų vientisumą. Tokie pažeidimai gali atsirasti paslystant ant bet kokio lygaus paviršiaus (ledo, sniego, grindų, plytelių ir pan.), Riedučiais ar čiuožimu, sportu, aplaistymu ir pan.

Šie veiksniai gali padidinti tikimybę, kad tokie sužalojimai gali paveikti kaulo vientisumą:

• kalcio trūkumas (netinkamos mitybos, geriamųjų kontraceptikų, vitamino D3 trūkumo, akromegalijos, inkstų ligų, antinksčių, virškinimo organų, skydliaukės ir skydliaukės liaukų);
• fiziologinis kalcio trūkumas (paauglystė, senatvė, žindymas ir nėštumas);
• skeleto sistemos ligos (osteoporozė, osteomielitas, osteopatija, deformuojamos artros, genetinės ligos ir chondrodisplazijos, sifilis ir tuberkuliozė, artritas, kaulų augimas).

Lūžių rūšys

Traumatologai išskiria šiuos pagrindinius kulkšnies lūžių tipus:

• vidurinės (arba vidinės) kulkšnies lūžis;
• šoninės (arba išorinės) kulkšnies lūžis.

Priklausomai nuo odos būklės, tokie sužalojimai gali būti atidaryti arba uždaryti. Ir priklausomai nuo skaldytų kaulų fragmentų vietos - su arba be kompensacijos.

Lūžio tipas nustatomas pagal sužalojimo mechanizmą:

• praktiškas lūžis, kurį sukelia kojos ištraukimas;
• supinacijos lūžis - sukeltas pėdos į vidų;
• sukimosi lūžis, kurį sukelia blauzdikaulio sukimas aplink ašį, kai pėdos stovi.

Simptomai

Šlaunikaulio lūžio požymių sunkumas ir pobūdis priklauso nuo sužalojimo sunkumo (pasislinkimo, tuo pačiu metu atsirandančių poslinkių, nugaros ir kt.) Ir kaulų lūžio ploto. Dėl kulkšnies lūžių pasireiškia šie bendri simptomai:

1. Skausmas Paprastai skausmas atsiranda iš karto po sužeidimo, tačiau tam tikrose psichoemocinėse būsenose jis gali įvykti šiek tiek vėliau (pvz., Jei dalyvis adrenalino sporto varžybose baigia konkursą). Skausmas yra ūmus, neleidžia nukentėjusiam asmeniui eiti į kojų ir didėja, didėjant apkrovai galūnėje arba bandant judėti. Kai sužeidžiate susižalojimo sritį, skausmas tampa aštrus. Įvairių sužalojimų (pvz., Po nelaimingo atsitikimo) atveju nukentėjusysis gali sukelti skausmingą šoką.
2. Patinimas. Po pažeisto kulkšnies lūžio padidėjimo, kulkšnių kontūrai yra išlyginti dėl patinimo, o paspaudus ant odos, išlieka fossa. Sunkiais atvejais patinimas gali būti lokalizuotas ne tik sužalojimų srityje, bet ir išplitęs į visą galūnę.
3. Hemoragija. Lūžio zonoje susidaro mėlynė, kuri gali išplisti iki kulno. Šis simptomas yra ryškesnis lūžiuose su poslinkiu, nes fragmentai labiau pažeidžia minkštuosius audinius ir kraujagysles.
4. Crunch ir krepitus. Susižalojimo metu nukentėjusieji gali patirti krizės jausmą. Vėliau, tiriant lūžių plotą, nustatomas krepitas.
5. Šlaunies sąnario sutrikimai. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, auka turi sunkumų arba negali atlikti įprastų judesių. Jis gali patirti neįprastą pėdos judėjimą, jo nenormalią padėtį, pertraukas bandant judėti.
6. Pėdos padėties pažeidimas. Kai kuriais atvejais pažeista pėda įsijungia į vidų arba į išorę. Šis požymis pastebimas esant sunkiems kulkšnies sužalojimams - lūžio-dislokacijos.

Išorinis kulkšnies lūžis

Su tokiu sužalojimu atsiranda lūžio lūžis ir nukentėjusysis gali visiškai nejausti lūžio požymių, nes šis kaulas neturi pagrindinės apkrovos ir yra pritvirtintas prie blauzdikaulio. Didžiausias simptomas yra kulkšnies srities patinimas, o skausmas gali atsirasti tik bandant ištirti žalos sritį.

Toks nuobodus išorinės kulkšnies lūžio pasireiškimų sunkumas gali lemti specialisto atsisakymą atlikti tyrimą ir gydymą. Tačiau tokie sužalojimai gali būti siejami su peronealinio nervo sužalojimais ir nustatyti tokį lūžio poveikį visada būtina atlikti išsamią diagnozę ir tinkamą gydytojo nurodytą gydymą.

Vidinis kulkšnies lūžis

Tokiu sužalojimu atsiranda blauzdikaulio lūžis. Jis gali būti tiesus arba pasviręs.

• Tiesioginis lūžis yra praktiškas. Jį lydi išorinis pėdos posūkis ir deltinio raiščio tempimas.
• Įstrižą lūžį lydi pėdos supinacija, o vidinės kulkšnies fragmentas atsiskleidžia virš kulno kaulo. Tokie sužalojimai gali būti atidaryti arba uždaryti.

Kai kuriais atvejais yra ir išorinių, ir vidinių kulkšnių lūžis. Toks lūžis vadinamas marginaliu. Tai yra viena iš pavojingiausių sužalojimų, todėl reikia ilgesnio gydymo ir atkūrimo. Tokie lūžiai dažnai sukelia įvairias komplikacijas.

Atsparumo lūžis

Perkelus pažeistos kulkšnies fragmentus, lūžių simptomai yra ryškesni. Skausmo sindromas vargu ar išnyksta vartojant ne narkotines skausmą malšinančias medžiagas.

Tokių traumų atveju edema yra ryškesnė ir jos tūris labai priklauso nuo kaulų fragmentų perkėlimo laipsnio. Pacientas gali jausti skirtingą krepitus. Stipriai išstumiant fragmentus, lūžis gali atsidaryti, nes aštrieji kaulo kraštai lengvai perforuoja odą.

Paprastai tokie sužalojimai atsiranda kritimo metu nuo aukščio ir dažnai stebimi slidininkų, parašiutininkų ir riedutininkų.

Lūžis be poslinkio

Paprastai yra kaulų lūžiai, kurie nėra lydimi kaulų fragmentų. Jie gali būti įstrižai arba skersai ir yra praktiški.

Tokie sužalojimai nėra lydimi ryškių simptomų, o kai kurios aukos net nežino apie tokios žalos buvimą. Jie turi toleruotiną skausmą, kulkšnies atsiradimą, tačiau jie gali judėti savarankiškai. Tokį klinikinį sužalojimo vaizdą priima pacientai dėl dislokacijos, ir jie gali atsisakyti kreiptis į gydytoją.

Pirmoji pagalba

Jei kyla įtarimų dėl kulkšnies lūžio - skausmas, patinimas, kraujavimas, kulkšnies sąnario darbo sutrikimas - nukentėjusiam asmeniui turi būti suteikta pirmoji pagalba ir būti kuo atidžiau pristatyta į traumos stotį ar ligoninę. Paciento transportavimui geriau skambinti greitosios pagalbos brigadai.

Tolesnis gydymas ir atkūrimas labai priklauso nuo pirmosios pagalbos dėl kulkšnies lūžio teisingumo. Dėl netinkamos pirmosios pagalbos teikimo gali atsirasti tokių komplikacijų:

• fragmentų poslinkis;
• uždarojo lūžio perėjimas į atvirą;
• padidėjęs kraujavimas;
• skausmo ar trauminio šoko atsiradimas;
• pėdos dislokacijos arba subluxacijos susidarymas;
• kraujagyslių ir (arba) nervų pažeidimai.

Pirmąją pagalbą dėl kulkšnies lūžių turėtų sudaryti šios priemonės: t

1. Atleiskite sužeistą koją nuo suspaudimo objektų: plokštelių, automobilių fragmentų ir pan. Pašalinkite nukentėjusį asmenį iš sužalojimo vietos ir raminkite jį.
2. Neleiskite aukai eiti į sužeistą galūnę.
3. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
4. Atsargiai nuimkite drabužius ir batus nuo pažeistų kojų.
5. Nurodykite sužeistą koją patogiausiai. Pakelkite galūnę, sudėkite jį po drabužiais, antklode ar pagalvė, iki aukos patogiausio aukščio.
6. Suteikite sužeistiems žmonėms anestezinį vaistą (Diklofenakas, Nimesulidas, Ketorolis, Analginas, Ibufenas ar kiti) arba atlikite analgetiko injekciją į raumenis.
7. Atidarius lūžius gydykite žaizdą antiseptiniais tirpalais ir padėkite steriliu padažu.
8. Jei atsiranda kraujavimas iš arterijos, ant pažeistos arterijos užtepkite žiedinę juostelę ir pridėkite pastabą su nurodytu naudojimo laiku. Kas 20 minučių atlaisvinkite jį 20 sekundžių, nurodydami užrašo laiką.
9. Pritvirtinkite ledą prie sužalojimo vietos ir 2 minutes pašalinkite jį kas 15–20 minučių, kad išvengtumėte užšalimo.
10. Specializuotos pneumatinės neštuvų, faneros, pneumatinės, plastikinės arba vakuuminės padangos arba „Dieterichs“ padangos yra prieinamos tik avarinėse greitosios pagalbos komandose. Prieš atvykstant būtina pervažiuoti koją su improvizuotomis priemonėmis. Jei norite laikinai atlaisvinti galūnę, galite padaryti padangą iš turimų įrankių (faneros, lentų, slidžių, kastuvų, šluotos ir pan.) Arba naudoti padangų padangą. Jei neįmanoma padaryti padangos, pritvirtinkite gerklės koją į sveiką.
11. Prieš padengdami improvizuotą padangą, padenkite koją švaria ir minkšta šluoste, kuri apsaugo odą nuo trina. Galūnė šiek tiek sulenkta keliu ir šiek tiek priveržia kulną taip, kad tarp pėdos ir blauzdos būtų stačias kampas. Padangos dalis nuo apatinės kojos ir tvarsčio išorės ir vidaus pritvirtinkite tvarsčiu, audiniu arba kitomis improvizuotomis priemonėmis.
12. Prieš transportuodami pacientą į ligoninę, pritvirtinkite koją ant neštuvų arba automobilio sėdynės taip, kad transporto priemonė juda.

Diagnostika

Išnagrinėjęs ir apklausęs pacientą, gydytojas, kad patvirtintų kulkšnies lūžio diagnozę ir parengtų veiksmingą gydymo planą, būtinai nurodo rentgeno vaizdą trimis projekcijomis:

• tiesiai - pacientas atsiduria ant nugaros ir sulenkia koją prie kelio;
• įstrižai - pacientas virsta sveikąja puse, lenkia kojas, o tarp jų - pagalvė;
• šoninė - pacientas įsijungia į ligoninę, lenkia galūnes, o sužeista kojelė - priešais.

Vėliau atliekama radiografija, siekiant įvertinti gydymo ir reabilitacijos kokybę.

Jei reikia, paciento, turinčio kulkšnies lūžį, tyrimą galima papildyti tokiais tyrimais:

Gydymas

Bokščių lūžių gydymo taktiką lemia sužalojimo sunkumas. Jo sintezei gali būti taikomi konservatyvūs arba chirurginiai metodai.

Konservatyvi terapija

Konservatyvų kulkšnies lūžių gydymą galima nurodyti šiais atvejais:

• uždarytas lūžis be kaulų fragmentų poslinkio;
• šiek tiek pakenkti kulkšnies raiščiams;
• atsitiktinis lūžis, jautrus vienu metu uždarytam atstatymui;
• kontraindikacijos chirurginėms operacijoms atlikti (sunkus cukrinis diabetas, senatvė, kai kurios nervų sistemos, širdies ir pan. patologijos).

Imobilizuojantis tvarstis

Kai lūžis uždaromas neperkeliant fragmentų, atliekamas tinkamas gipso arba polimerinių medžiagų tvarstis. Jis yra ant kojos ir pėdos galo. Shin bandymas atliekamas iš apačios į viršų ir atvirkščiai. Šiuo atveju pacientas neturėtų patirti spaudimo ir tirpimo jausmų, tvarstis neturi patrinti odos.

Norint kontroliuoti gipso liejimo kokybę atlikus tvarsčius, imama rentgeno spinduliuotė, kuri patvirtina, kad fragmentų nėra.

Pritaikius imobilizavimo padažą, draudžiama važiuoti kojomis. Pacientas turi naudoti ramentus.

Visuomet taikomas imobilizuotas galūnių pleištas, skirtas kulkšnies lūžiams. Dėl šiuolaikinių prietaisų išvaizdos gipsas gali būti pakeistas imobilizatoriaus juostomis. Jie yra pagaminti iš lengvo plastiko arba metalų, kurie yra padengti tankia medžiaga ir tvirtinami velcro. Jų dydis reguliuojamas kojoje ir, jei reikia, gali būti pašalintas (tik gydytojo leidimu).

Kojų imobilizavimo trukmę nuo kulkšnies lūžių lemia sužalojimo sunkumas ir kūno charakteristikos (pavyzdžiui, amžius arba ligų, kurios neleidžia lūžimui išgydyti, buvimas). Paprastai vaikas turi dėvėti gipsą 1 mėnesį, suaugusiam - apie 6 savaites ir vyresnįjį - daugiau nei 2 mėnesius.

Sprendimas pašalinti imobilizavimo pleistrą atliekamas atlikus kontrolinį rentgeno spindulį.

Uždaryta rankinė padėtis

Esant kaulų fragmentų poslinkiams, prieš nustatant gipso fragmentus lyginami - uždara rankinė padėtis. Procedūra atliekama po vietinės anestezijos pradžios (kartais esant bendrai anestezijai). Chirurgas sulenkia koją ties kelio ir klubo sąnariais, o jo padėjėjas nustato klubo sąnarį. Viena vertus, gydytojas patraukia kulkšnį ar kulną priekyje (priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio), o kitas - apatinę koją nuo apačios, šonų ir galo. Tai sukuria atsvarą. Stotelė turi būti lenkimo padėtyje. Po to chirurgas koją paverčia normalia padėtimi, vadovaudamasis kaulų nustatymo pojūčiu. Ranka yra pritvirtinta ant kojos kojos, laikydama ją padėtyje, reikalingoje imobilizavimo tvarsčiai.

Gipso dėvėjimo kulkšnies lūžiams su poslinkiu trukmė nustatoma individualiai pagal bandymų vaizdus.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas kulkšnies lūžiams gali būti nurodomas šiais atvejais:

• atviri lūžiai;
• abiejų kulkšnies lūžių;
• nesugebėjimas atlikti uždarojo rankinio pakeitimo su sudėtingomis traumomis;
• mažosios arba blauzdikaulio apatinės galinės dalies lūžis daugiau nei trečdaliu paviršiaus su poslinkiu ir kartu su kulkšnių vientisumo pažeidimu;
• sudėtingas kulkšnies raiščių plyšimas ir šonkaulio sąnario plyšimas;
• lėtiniai lūžiai.

Operacijos tikslas gali būti:

• nutraukti kraujavimą ir žaizdų gydymą esant atviram sužalojimui;
• pažeisto kaulo anatominės formos atkūrimas;
• fragmentų fiksavimas (osteosintezė);
• atviras fragmentų išdėstymas;
• kulkšnies ar šonkaulių sąnarių atkūrimas;
• visiškai atstatyti visas kulkšnies, pėdos ir apatinės kojos funkcijas.

Priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio, galima atlikti šias chirurgines operacijas:

1. Sąsajos sąsaja. Tokios operacijos indikacijos gali būti tarpinės kulkšnies ir šlaunies lūžiai, kiti sužalojimai, atsiradę dėl sąveikos sąnario plyšimo. Intervencijos metu per viršutinį ir kaulų kaulą per šoninę kulkšnį yra pritvirtintas specialus varžtas. Papildomas fiksavimas naudojamas nagui. Įrenginių įvedimo kanalai atliekami naudojant sėjamąją.
2. Medinės kulkšnies osteosintezė. Tokios operacijos indikacijos yra gulėti lūžiai. Medialinės kulkšnies fiksavimas pasiekiamas įterpiant dviejų ašmenų nagą stačiu kampu. Šoninė kulkšnis tvirtinamas papildomu kaiščiu. Kai kuriuos fragmentus galima pritvirtinti varžtais.
3. Šoninės kulkšnies osteosintezė. Tokių operacijų indikacijos yra pronacijos lūžiai. Per kulkšnį laikoma kūgio ašis, o vidurinis kulkšnis papildomai pritvirtinamas nagais. Jei sienos sąnarys yra plyšęs, jis yra sujungtas.
4. Tibio fragmentų osteosintezė. Tokių operacijų vykdymo indikacijos yra blauzdikaulio lūžiai apatinėje galo dalyje. Atidarius kulkšnies sąnarį, blauzdikaulio kaulų fragmentai pritvirtinami ilgu varžtu. Tam tikrais atvejais gali prireikti papildomo varžto, kuris yra pritvirtintas prie kaulo ašies.

Pasibaigus įsikišimui, kojos imobilizuojamos su tinku, todėl ji turi būti prieinama pooperacinės žaizdos gydymui. Po operacijos būtinai atliekamas kontrolinis radiografas. Atkūrimo metu imamasi pakartotinių nuotraukų.

Reabilitacija

Baigus gydymą, visiems pacientams, sergantiems kulkšnies lūžiais, parengiama individuali reabilitacijos programa, leidžianti jiems kuo labiau atgauti prarastas funkcijas. Pacientui rekomenduojama:

• kalcio dieta;
• terapinės pratybos;
• masažo kursai;
• fizioterapinės procedūros: magnetinė terapija, elektroforezė su kalcio, UFO, UHF, ekstrakorporinės smūginės bangos terapija, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, šiltos vonios, purvo ir parafino vonios.

Tam tikrų procedūrų įgyvendinimo pradžią lemia lūžio sudėtingumas.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientui draudžiama stovėti ant sužeistos kojos. Judėjimas ant ramentų yra leidžiamas pacientui tik po 3-4 savaičių po operacijos, o imobilizavimo padažu dėvėti reikia 2-3 mėnesius. Nuėmus kulkšnies pakabinimą rekomenduojama naudoti elastingą tvarstį.

Metalo įtaisai, naudojami fragmentams pritvirtinti, gali būti pašalinti tik po 4-6 mėnesių per antrą operaciją. Jei kaulų fragmentams surišti buvo naudojami titano produktai, pacientas su jais gali gyventi daugelį metų, tačiau kitų metalų fiksatoriai turi būti pašalinti laiku.

Paprastai praėjus 7 dienoms po gipso pašalinimo, pacientui rekomenduojama atlikti fizioterapijos pratimų pratimus, kurie leidžia pašalinti sąnarių standumą. Pirmosios klasės gali būti atliekamos šiltoje vonioje su jūros druskos tirpalu, kuris padeda pašalinti patinimą, kuris atsiranda per ilgą gipso dėvėjimą.

Mokymų rinkinį rengia kiekvienas pacientas individualiai, o apkrova turėtų padidėti palaipsniui. Paprastai programa apima pratimus, skirtus kulkšnies ir kelio sąnarių lenkimui ir atlaisvinimui, rutulio sukimui ant grindų, mažų daiktų laikymui su pirštais. Vėliau pridedamos kulno ir kojų pėsčiųjų, plaukimo ir dviračių pratybos.

Po tokių sužalojimų gydytojas rekomenduoja pacientui dėvėti batus su ortopediniu vidpadžiu. Ir pašalinti edemą, suteikite pėdai išaukštintą poziciją ir pradėkite naudotis su kulkšnies apkrova.

Norint atkurti normalų nervų, limfinės ir kraujagyslių veikimą, pacientas rekomenduoja masažo kursus. Jo pirmieji užsiėmimai gali būti atliekami naudojant anestezinius gelius, nes iš pradžių pacientas gali turėti skausmingų pojūčių. Vėliau jie pašalinami, o diskomforto pojūčiai išnyksta.

Fizioterapinės procedūros padeda paspartinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Jų pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo kontraindikacijų tam tikros procedūros vykdymui.

Galimos komplikacijos

Jei nesilaikysite gydytojo rekomendacijų arba neteisingai paruošto gydymo plano, kulkšnies lūžiai gali būti sudėtingi dėl šių sąlygų:

• netinkamas kaulų fragmentų suliejimas;
• pėdos subluksavimas;
• šonkaulių diarstazė;
• pseudartrozė;
• deformuojantis artrozė;
• švelnumas;
• plokščios pėdos;
• kulno šakos neuritis.

Po chirurginio gydymo, kulkšnies lūžiai gali būti sudėtingi dėl infekcijos ir sukelti:

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei yra kulkšnies lūžių požymių - skausmas, patinimas, kraujavimas ar kulkšnies pažeidimas - pasitarkite su ortopedu. Išnagrinėjęs ir apklausęs pacientą diagnozei patvirtinti, gydytojas išrašys rentgeno vaizdą trimis projekcijomis. Jei reikia, gali būti rekomenduojama kulkšnies sąnario CT, MRI ir ultragarsas.

Kaklo lūžis yra dažna trauma, kuri visada reikalauja, kad nukentėjusysis būtų nukreiptas į specialistą. Tik toks požiūris gali užtikrinti tinkamą gydymą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, gali būti naudojami ir konservatyvūs, ir chirurginiai metodai, siekiant užtikrinti kaulų vientisumą. Baigus gydymą, pacientui rekomenduojama reabilitacijos programa, užtikrinanti maksimalią kulkšnies ir pėdos funkcijų atkūrimą.

Kaklo lūžis. Gydymas ir reabilitacija

Skeleto ir raumenų traumų tikimybė yra didelė bet kuriuo metų laiku. Labiausiai paplitusi kulkšnies žala, ty kulkšnies lūžis. Visų pirma tai yra dėl to, kad šis procesas turi didžiausią apkrovą.

Žalos priežastis dažniausiai yra nesėkmingas kritimas. Žala dėl ilgalaikio atsigavimo yra pavojinga. Šiame straipsnyje mes analizuosime ne tik kulkšnies veisles, kur jos yra, bet ir atkreipiame dėmesį į reabilitaciją po kulkšnies lūžio po gipso pašalinimo.

Kaklo lūžis: priežastys

Kakla yra sąnarys (vadinamoji „šakutė“) tarp apatinės kojos ir kojos, esanti apatinėje kojos dalyje. Kalbant apie anatomiją, tai yra blauzdikaulio, kuris sudaro sąnarių paviršių, kaulų procesai.

Kaklo lūžis yra gana didelis sužalojimas, dėl kurio sugenda vienas ar daugiau kaulų, sudarančių kulkšnies sąnarį, susidedantį iš blauzdikaulio, kaulų ir supravasumo kaulo.

Jūs galite nutraukti savo kulkšnį esant skirtingoms aplinkybėms. Yra trys priežastys, sukeliančios kulkšnies pažeidimą: trauminės, patologinės ir fiziologinės.

Trauminio kulkšnies lūžio priežastys:

• tiesioginis sužalojimas, atsirandantis dėl smūgio ir pažeidžiantis sąnarį ir kulkšnį;
• netiesioginė žala, atsiradusi dėl netinkamo poilsio ant pėdos ir lūžio lūžis, sausgyslių pažeidimas arba sąnario poslinkis).

Tarp patologinių priežasčių yra:

• ilgalaikis kontraceptikų naudojimas;
• kalcio trūkumas;
• šalutinių skydliaukių pašalinimo pasekmės;
• antinksčių ligos;
• vitaminų trūkumas;
• lėtinis gastritas;
• kaulų trapumas dėl osteoporozės;
• kremzlės pažeidimas (osteoartritas);
• piktybinė skeleto sistemos patologija;
• pūlinga kaulų audinio infekcija.

Dėl fiziologinių priežasčių gali atsirasti čiurnos lūžis dėl intensyvaus kaulų augimo pereinamojo amžiaus, nėštumo, senatvės (dažniau moterys).

Dažniausiai kulkšnies sąnarių pažeidimai atsiranda esant apkrovai, kuri viršija kaulų ir raiščių tempimo stiprumą. Jų palydovai paprastai yra raiščių ir sausgyslių, kurie stiprina kulkšnį, pertraukos.

Kaklo lūžis: klasifikacija

Atsižvelgiant į sunaikinamą plotą, yra keletas šios ligos rūšių:

• Nieko pagrobimas. Pasirodo padidėjusiam pėdos sukimui. Šiuo atveju vidinė kulkšnies plyšimo dalis toje bazės dalyje, kurios išorinė dalis sutrinka sąnarių sąnario ar šiek tiek virš jos, toje vietoje, kur pluoštinis kaulas turi ploniausią dalį. Jei atvejis pasižymi padidėjusiu sunkumu, abu šonkaulio raiščiai pertraukiami vienu metu, todėl susidaro ryškus subluxavimas. Šiuo atveju, kulkšnies lūžis be poslinkio.
• Supedacijos pridėjimas. Susikurkite dėl pernelyg didelio pėdos sukimosi. Tokiu atveju lūžis atsiranda sąnarių jungties lygiu, arba viršutinė išorinės kulkšnies dalis gali būti nulūžta. Lūžio linija daugiausia yra didesnė nei ankstesniame, o apatinė blauzdikaulio dalis yra užfiksuota.
• Rotary. Atsiranda dėl padidėjusios pėdos pasukimo bet kuria kryptimi. Šio tipo lūžiai pastebimi abiejose kulkšnėse sąnarių jungties lygiu.
• Izoliuotas blauzdikaulio poslinkio kraštas. Atliekami blauzdos krašto srityje. Tai atsiranda dėl to, kad pėdos lankstymas yra priverstas. Šis lūžių tipas yra gana retas. Pažeidimą gali lydėti tuo pačiu metu susidaręs trikampis fragmentas. Šiuo atveju nėra kompensacijos.
• Izoliuoti blauzdikaulio laiptai iš priekinio blauzdikaulio krašto. Gali atsirasti dėl padidėjusio pėdos lenkimo ar tiesioginio smūgio. Šiuo atveju fragmentai yra trikampio formos, suformuoti ant priekinio paviršiaus paviršiaus. Šis lūžių tipas yra kulkšnies lūžis.
• Kombinuotas. Galimas su kelių tipų lūžiais.

Medicinoje yra vienos kulkšnies lūžiai, o jie vadinami odnogyshechnymi. Ir jeigu paveiktos abi kulkšnės, jos vadinamos bilobinėmis kulkšnimis.

Taip pat yra trilabialinių raumenų, kuriems būdingas abiejų kulkšnies priekinių ir užpakalinių kraštų lūžiai. Šis tipas yra gana sunkus pažeidimas, kurį lydi aiškus kulkšnies šakės poslinkis ir nukrypimas.

Kaklo lūžis: būdingi simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra pakankamai stiprus skausmas. Visi esami simptomai ir jų išvaizda priklauso nuo žalos sunkumo. Kai pažeidimas atliekamas be poslinkio, atvaizdas reiškia raiščių mėlynę ar ašarą.

Tokiu atveju edema yra nedidelė, o kraujavimas yra arba šiek tiek išreikštas, arba visai nėra. Judėjimas yra sunkus ir kai jaučiamas skausmas virš viršutinės kulkšnies dalies.

Jei pacientas turi kulkšnies lūžį su poslinkiu, tuomet yra pakankamai stipri edema ir deformacija. Oda tampa melsva, lydima mėlynės, galinčios išplisti iki juosmens.

Reikia nepamiršti, kad dėl edemos atsiradimo kulkšnies kontūrai yra paslėpti. Dėl stipraus skausmo judėjimas ir palaikymas yra sutrikdyti arba net neįmanomi.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• skausmas, turintis aštrų pobūdį žalos srityje;
• triukšmo garsas kaulų lūžimo metu;
• visų rūšių judesių sunkumai;
• edemos susidarymas ir odos spalvos pokyčiai;

Nepriklausomai nuo pradinių simptomų, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą, kad gautumėte kvalifikuotą pagalbą.

Kaklo lūžis: diagnostikos metodai

Prieš nukentėjusįjį į ligoninę būtina užtikrinti visišką poilsį, pageidautina, nustatant galūnių padėtį, naudojant turimus įrankius.

Jei atsiranda tokia žala, auka turėtų būti kuo greičiau nukreipta į ligoninę, kad būtų suteikta būtina skubi medicininė pagalba. Įleidžiant į ligoninę, pirmas dalykas, kurį traumos chirurgas tiria ir ištyrinėja žalos sritį, po to pacientas turi būti siunčiamas į techninę apžiūrą.

Siekiant patvirtinti preliminarią diagnozę, reikia imtis rentgeno spindulių. Nuo momentinės fotografijos gydytojas gali nustatyti ne tik lūžių tipą, bet ir nuolaužų laipsnį.

Jei ši procedūra nesuteikia išsamaus ir išsamaus šios ligos aprašymo, rekomenduojama atlikti raumenų audinio kompiuterinį arba magnetinį rezonansą.

Norint nustatyti audinių būklę, pakanka gaminti sonografiją ir artrografiją. Gavę galutinę diagnozę, pagrindiniai gydymo metodai nustatomi pagal lūžio tipą ir sudėtingumą.

Gydymas gali būti ne tik konservatyvus narkotikų pagalba, bet ir sudėtingiausiais atvejais. Labai dažnai jis naudojamas nesėkmingam konservatyviam gydymui, kai liga tapo sunkesne forma. Ši procedūra yra perkeltos dalies ir jos fiksavimo perstatymas metaliniu varžtu arba mezgimo adata. Po to uždėkite specialų tvarstį.

Kaklo lūžis: pirmoji pagalba ir tolesnis gydymas

Be pirmiau minėtų pirmojo pagalbos metodų, turėtumėte pridėti dar keletą svarbių detalių.

Jei yra įtarimų, kad auka turi pėdos lūžį, tada paskambinus greitosios pagalbos brigadai, skausmo apraiškos turėtų būti kuo greičiau sumažintos.

Tokiu atveju tobulas:

• ne narkotinių skausmą malšinančių vaistų nuo bet kokio turimo pirmosios pagalbos rinkinio, nepamirštant pasakyti gydytojams vaisto pavadinimą ir jo dozę;
• naudokite šaltą kompresą, o jūs turėtumėte uždėti audinį tarp odos ir ledo, ir reikia pasirūpinti, kad vanduo nepatektų į žaizdos plotą;

Mes neturėtume pamiršti svarbios sąlygos, kad bet kuriuo atveju sužeistos kojos neturėtų būti perkeltos. Asmuo gali būti perkeltas į kitą reikalingą vietą tik tuo atveju, jei yra pavojus jo sveikatai ar gyvybei. Jei asmuo turi patirties su padanga, galite atlikti šią procedūrą.

Svarbu, kad pirmoji pagalba būtų teikiama kuo tiksliau, kad vėliau ji nesukeltų sunkumų.

Kaklo lūžių atstatymas po gipso pašalinimo

Reabilitacijos laikotarpio eiga ir trukmė priklauso nuo žalos pobūdžio. Nesant komplikacijų, pakanka vieno ar dviejų mėnesių visiškam atsigavimui, tačiau jei sužalojimo pobūdis yra sudėtingesnis, atkūrimo laikas gerokai padidėja.

Yra kelios svarbios taisyklės, kurių reikia laikytis:

• laikytis tinkamos mitybos - turi būti įvairi, joje turi būti daug geležies, kalcio ir fosforo;
• paramos trūkumas sužeistai galūnei - judėjimas turėtų būti atliekamas tik su ramentais;
• masažai, terapiniai pratimai ir fizioterapija.

Masažai puikiai padeda atsikratyti galimos edemos ir atkurti jautrumą pažeistiems audiniams. Tokiu atveju, puikūs ir minkšti, naudojant įvairius aliejus.

Kad išvengtumėte diskomforto, kuris vyksta atkūrimo laikotarpio pradžioje, turėtumėte tepti anestezinį tepalą.

Fizioterapijos procedūros suteikia galimybę pagerinti kraujotaką ir atsikratyti patinimo ir skausmo. Tai padeda greitai atkurti atkūrimo procesą.

Pratimai gydyti kulkšnies lūžių: vaizdo įrašą

Nukentėjusioms funkcijoms atkurti yra paskirtos būtinos praturtintų audinių atkūrimo pratybos. Fizinė terapija yra pratimas, kuris padeda atkurti sąnarį. Šiuo atveju raumenys pradeda grįžti į judumą ir elastingumą.

Pradiniai pratimai turėtų būti atliekami privalomai prižiūrint specialistui, po kurio pacientas gali atlikti pratimus savarankiškai namuose. Šios fizinės kultūros trukmė neturi viršyti 10 minučių.

Geriau pakelti krovinį palaipsniui ir be skubėjimo. Jei pratybų metu pacientas pradeda jausti skausmą, tada pratimas turėtų būti sustabdytas. Geriau juos praleisti per dieną.

Kaklo lūžis yra gana rimtas sutrikimas, turintis būdingų simptomų. Jei nustatote ligą, nedelsdami kreipkitės į specialisto reikalingą gydymą. Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, komplikacijos gali kilti dėl netinkamo kaulų susikaupimo, kurį vėliau sunku išgydyti.

Apytikslis kompleksas „lfk“ prie kulkšnies, vaizdo:

Kaklo lūžis. Priežastys, simptomai, tipai, pirmoji pagalba ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Dažniausiai kaulų pažeidimas yra kulkšnies lūžis, todėl ši problema yra tai, kad traumatologai susiduria su 20% visų skeleto sužalojimų atvejų ir iki 60% visų apatinių kojų sužalojimų. Tokio pokyčio viršūnė įvyksta žiemos laikotarpiu, ypač gyvenvietėse, kuriose „nepriimama“ susidoroti su sniegu ir ledu laiku. Svarbų indėlį į šią statistiką taip pat atlieka vaikai, sportininkai, kulniukai.

Dažni kulkšnies lūžių atvejai yra susiję su jo anatomine savybe, didžiausia svorio apkrova šiai kojų daliai.

Kaklo lūžis „uždirbti“ yra lengvas, bet visiškai atsigavo po to, kai ne visada yra įmanoma, ir 10% atvejų tokie lūžiai gali sukelti negalios, ypač suaugusiems pacientams. Taip yra dėl to, kad gydant tokį lūžį būtina atkurti ne tik kaulų vientisumą, bet ir normalų sąnarių funkcionavimą, kraujo apytaką ir lūžių srities inervaciją.

Čiurnos anatomija

- vienintelė anatominė struktūra, jungianti pėdą su kojų kaulais. Tai sudėtingas ir stiprus kaulų junginys.

Bokšto sąnario savybės:

• jungtis jungtinio tipo vyrių;
• bloko sąnarys (sąnario judėjimas vienoje plokštumoje: sulenkite ir sulenkite padusį, pėdos sukimas, šių judesių spindulys yra iki 65 laipsnių); mažas šoninis judėjimas sąnaryje yra galimas tik lenkimo metu;
• stabili jungtis (ši funkcija leidžia išlaikyti didelį kūno svorį);
• sąveikauja su kitomis sąnariais: subtalaru ir talonekaniniu-navikuliniu;

Kūgio funkcijos:

• užtikrinti pėdos darbą,
• parama žmogaus organizmui,
• vaikščiojimas, važiavimas, mažėjimo laiptai,
• kūno smūgis vaikščiojant
• kūnas sukasi aplink savo ašį, nesiimdamas kojų nuo žemės ir tt

Kaulų sudėtinė kulkšnis:

• išorinė kulkšnis,
• vidinė kulkšnis
• šonkaulio ir šlaunikaulio kaulo distaliniai galai, t
• blokuoti talus.

Fig. 1. Bokšto sąnario kaulo komponento schema, priekinis vaizdas.

Šlaunikaulio kaulai (būtent kulkšnies), kaip ir šakutė, apima tašką, sudarančią kulkšnies sąnarį. Visi sąnarių kaulų paviršiai vadinami sąnarių paviršiais. Šlaunies sąnarių paviršiai padengti hialine kremzle, jungtinės ertmės sinovialinė membrana gamina sinovialinį (sąnarių) skystį, jo funkcijos:

• intraartikulinis tepimas
• neleidžia „ištrinti“ sąnarių paviršių,
• maitina hialinį kremzlę,
• užtikrina judesio sąnario amortizaciją ir kt.

Šlaunies sąnario sąnarių paviršiai (2 pav.)

A. vidinis šoninės kulkšnies paviršius, prijungtas prie šoninio kulkšnies paviršiaus;
B. apatinio blauzdos galo (kulkšnies sąnario arka);
C. vidinis kulkšnies paviršius, judesiai atliekami atsižvelgiant į medinio kulkšnies paviršiaus pusę;
D. talo blokas, prijungtas prie šonkaulių ir blauzdikaulio kaulų galų;
E. Šoniniai ir mediniai kulkšnies paviršiai.

Fig. 2. Kojos, kulkšnies sąnario paviršius, supjaustytas priekinėje plokštumoje.

Kiaurymės sąnario sąnario aparatas

Raištis yra tankus jungiamasis audinys, laikantis kaulą, palaiko darbą ir išsaugo sąnarių vientisumą, skatina judėjimą sąnaryje. Raiščiai susieja kaulus, raumenų sausgysles, skatina šių struktūrų sąveiką ir judėjimo formavimąsi.

Gysla yra skeleto raumenų dalis, kuri yra suformuota iš jungiamojo audinio, jungiančio raumenis su kaulais. Naudojant sausgysles, judesių metu impulsai perduodami į kaulo svirtį.

Sausgyslės apvalkalas yra sausgyslės apvalkalas, kuris atlieka vienas kito izoliavimo funkciją, apsaugo sausgysles nuo trinties ir tepamas sausgysles. Makšties sausgyslės yra kulkšnies ir riešo viduje, kur jungiasi daug raumenų sausgyslių.

Blauzdos sąnario kapsulė yra savitas sąnario atvejis, kurį sudaro raiščiai, tiesiogiai susiję su raumenų sausgyslėmis. Blauzdos kapsulė yra pritvirtinta prie sąnarių paviršių kremzlių, esančių priekinėje pusėje, prie kulkšnies kaklo.

Kulkšnies sąnario kapsulės raiščių grupės (3 pav.):

1. Medialinė deltoidinė grupė:
   • blauzdikaulio sąnarys
   • priekiniai ir užpakaliniai blauzdikaulio pluošto ryšuliai
   • blauzdikaulio dalis
2. Šoninės raiščių grupės:
   • priekinis talone šonkaulio raištis
   • kulno pluošto raištis
   • užpakalinė tibiofibulinė raištis
3. Priekinės ir užpakalinės raiščiai yra kulkšnies kapsulės storinimas.
   

Fig. 3. Kūgis, išorinių (dešiniųjų) ir vidinių (kairiųjų) paviršių vaizdas. Kojų kulkšnies aparatas.

Kulkšnies srities tendencijos:

• Achilo sausgyslė,
• priekinio blauzdikaulio raumenų sausgyslė,
• stuburo raumenų sausgyslė,
• ilgos kojos lankstymo sausgyslės,
• pėdos sausgyslės,
• ilgas skaidulinis sausgyslis,
• trumpo peronealaus raumenų sausgyslė ir tt

Fig. 4. Didžiausią kulkšnies sąnario sausgyslių vaizdą.

Šaklės lūžio priežastys

Pagrindinė kulkšnies lūžio priežastis yra sužalojimas:

• Tiesioginis sužalojimas (smūgis), žalos sąnariams, vienos kulkšnies lūžis (pavyzdžiui, nelaimingas atsitikimas, žemės drebėjimas, sunkių daiktų kritimas ant kojų ir kt.).
• Netiesioginis sužalojimas (kojos nuleidimas) yra labiau paplitęs nei tiesioginis sužalojimas, lūžis lydi kulkšnies sąnario paviršių fragmentų susidarymą, kulkšnies sąnario nuleidimus ir subluxacijas ir pėdą iš išorės arba į vidų, plyšimą ar susitraukimą. Netiesioginio kulkšnies pažeidimo priežasčių pavyzdžiai: slydimas ant ledo, slidžios grindys, čiuožimas ir riedučiai, slydimas laiptais, sportavimas, aplaistymas vaikščioti netolygiais paviršiais ir dar daugiau.
  

Veiksniai, didinantys kulkšnies lūžio riziką

1. Fiziologinis kalcio trūkumas:
   • Vaikai ir paaugliai intensyvaus augimo metu
   • Senatvė Senyvo amžiaus moterims dažniau yra lūžių, susijusių su menopauzės ir moterų hormonų, reguliuojančių kalcio metabolizmą organizme, stoka.
   • Nėštumas ir žindymas.
2. Kalcio trūkumas:
   • geriamųjų kontraceptikų vartojimą
   • prasta mityba su mažu kalcio kiekiu,
   • kai kurios inkstų ir virškinimo trakto ligos (prasta absorbcija ir greitas kalcio išskyrimas), t
   • skydliaukės ir skydliaukės liaukų ligos, sąlygos po skydliaukės pašalinimo, t
   • akromegalia,
   • antinksčių ligos
   • vitamino D3 trūkumas ir kitos sąlygos.
3. Kaulų ligos gali sukelti patologinius lūžius (kaip sakoma „lūžis iš mėlynos“):
   • osteoporozė, artrozė deformanai,
   • kaulų anomalijos (osteopatija), t
   • kai kurios genetinės ligos, chondrodisplazijos (Morphan sindromas, Pageto liga, Volkovo liga ir kt.),
   • specifinių uždegiminių kaulų ligų (sifilio, tuberkuliozės), t
   • nespecifinės uždegiminės kaulų ligos (osteitas, osteomielitas, artritas), t
   • kaulų navikai ir kitos kaulų ligos.

Kulkšnies lūžių tipai

• uždaras * šoninis kulkšnies lūžis,
• uždarytas medinės kulkšnies lūžis,
• lūžis su ** šoninės kulkšnies poslinkiu,
• lūžis su vidurinės kulkšnies poslinkiu,
• abiejų kulkšnių lūžis be poslinkio,
• abiejų kulkšnių lūžis su poslinkiu,
• abiejų kulkšnių lūžis su pėdos poslinkiu arba subluxacija, t
• atvira *** kulkšnies lūžis.

* uždarytas lūžis - kaulų lūžis, nepažeidžiant minkštųjų audinių,
** poslinkio lūžis - lūžis, kai kaulų dalys skiriasi nuo kaulų ašies, kai veikia raumenų jėga.
*** Atviras lūžis - lūžis, pažeistas minkštųjų audinių kaulų fragmentais.

Kulkšnies lūžių rūšys, priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo:

Akmens lūžis atsiranda, kai kojos atlenkiamos.

Praktinio lūžio komponentai:

• šoninės kulkšnies lūžis gali būti sujungtas su šoninės raiščių grupės ištempimu arba plyšimu;
• vidurinės kulkšnies lūžis, galimas derinys su apatinių dalelių lūžiais;
• sąveikos sujungimas;
• Dupuytreno lūžis (šoninės kulkšnies lūžis, apatinė šlaunies dalis, sąnario sąnario plyšimas),
• pėdos išstūmimas arba subluxavimas.

Jei yra visų komponentų, tarimo perlas laikomas užbaigtu.

Supinacijos lūžis atsiranda, kai pėda yra sulankstyta į vidų.

Supinacijos lūžio komponentai:

• šoninės kulkšnies atsiskyrimas;
• vidurinės kulkšnies lūžis;
• stuburo distalinės dalies lūžis;
• viduje esančios pėdos subluxacija arba poslinkis.

Visų sudedamųjų dalių suprinavimo lūžis laikomas užbaigtu.

Sukimosi lūžis atsiranda, kai blauzdikaulio sukimas aplink ašį yra fiksuotoje kojos padėtyje.

Sukamojo lūžio komponentai:

• pėdos poslinkis arba subluxavimas į priekį arba atgal;
• rotaciniai kaulų lūžiai;
• smulkintas blauzdikaulio lūžis;
• sąveikos sujungimas;
• vidurinio ir (arba) šoninio kulkšnies lūžis arba atskyrimas.

Lūžis, susijęs su dislokacija, vadinamas lūžių-dislokacija, tai yra sunkiausias ir sudėtingiausias perlas.

Fig. 5. Kai kurių kulkšnies lūžių tipų schema:

1 - šoninės kulkšnies lūžis be poslinkio (įstrižai ir skersai) - ištartumas.
2 - šoninių ir vidurinių kulkšnių lūžis su poslinkiu, pėdos išlinkimu į išorę.
3 - vidurinės kulkšnies lūžis, įstrižinis blauzdos perlas be poslinkio, blauzdikaulio plyšimas, lūpos ir šoninės kulkšnies lūžis su poslinkiu, pėdos poslinkis viduje - supinacija.
4 - blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, šoninė kulkšnies plyšimas, sąnarių plyšimas, vidurinis raiščio plyšimas, pėdos pėdsakų pjūviai.
5 - lūžis su šlaunikaulio dalelėmis distalinėje dalyje, lūžis be šoninės kulkšnies poslinkio, įstrižinės blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, vidurinės kulkšnies plyšimas, tarpbriaunio jungties plyšimas - supinacija.

Šaklės lūžio simptomai

• Pažeidimo metu trūkumas gali reikšti suskaidytą kaulą.
  
• Skausmas pažeistoje kulkšnies ar kulkšnėje. Skausmas dažnai atsiranda iš karto po sužeidimo, bet tam tikrą laiką gali būti atidėtas (pavyzdžiui, kai motina taupo vaiką arba sportininkas „ant adrenalino“ baigia varžybas). Skausmas yra ūminis, apsunkina apkrova, pacientas negali stovėti ant kojų. Dėl palpacijos - aštrus skausmas kulkšnies ir išilgai kaulų.

Skausmo priežastys - periosteumo, kuriame yra daug nervų galūnių, vientisumo pažeidimas.

Su masyviais lūžiais, galinčiais suspausti galūnę (pavyzdžiui, įvykus nelaimingam atsitikimui, smarkių objektų kritimas galūnėje) gali išsivystyti skausmo šokas - tai pavojinga žmogaus gyvybei. Reikalaujama skubiai skirti stiprius skausmą malšinančius vaistus (iki narkotinių).
Minkštųjų audinių edema pasireiškia padidėjusiu kulkšnies dydžiu, kulkšnių kontūrų išlyginimu, simptomas nepasireiškia iškart po sužeidimo. Kai paspaudžiate pirštą šioje srityje, susidaro fosas, kuris po kurio laiko išsiskleidžia, palpuojant, minkštieji audiniai yra sumedę. Edemos priežastis yra kapiliarų pažeidimas, užtikrinantis skysčio mainą tarp kraujo ir audinių. Skystis iš kraujotakos greitai patenka į pažeistą audinį, o skysčio nutekėjimas yra sunkus. Traumos į raiščius ir raumenis taip pat sukelia skysčių susilaikymą audiniuose.

Dėl didelių lūžių, edema gali išplisti į visą koją, nes žala didesniems laivams.

Hematomos ir kraujavimas mėlynai violetinės spalvos lūžio (mėlynės) srityje gali būti paplitęs žemiau kulkšnies kulno srityje. Hematomos priežastis, taip pat ir edemos priežastis - kraujagyslių pažeidimas, kai kraujas patenka į minkštus audinius. Tai dažniau pasitaiko su kulkšnies lūžiais su poslinkiu.

Jungties sutrikimas. Tai pasireiškia neįmanoma ar apriboti įprastų pėdų judesių, galimų nenormalių judesių atsiradimo, pertrūkių judesių metu, nenormali kojos padėtis. Taip yra dėl sąnario sudedamųjų dalių pažeidimo: raumenų kaulai, raiščiai ir sausgyslės. Plyšio padėties pažeidimas (pasisukimas arba į vidų) atsiranda lūžio-dislokacijos metu.

Kaklo lūžių diagnostika

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, šlaunikaulio kaulų rentgeno spinduliuotė šiose projekcijose reikalinga lūžių buvimui ir tipui nustatyti:

• tiesioginė (privaloma projekcija), laikoma paciento, stovinčio ant nugaros, padėtimi, kai kelis sulenktas gerklės kojomis;
• įstrižinė projekcija atliekama paciento padėtyje sveikoje pusėje, kai kojos sulenktos, pagalvė tarp kojų, o liga - galūnės kampas;
• šoninė projekcija atliekama gerklės pusėje ir išlenktų galūnių padėtyje, gerklės galūnė yra priešais.
  

Fig. 6. Sveikos kulkšnies sąnario radiografija, tiesioginė projekcija.

Tibija - blauzdikaulio, Taluso - talo, Fibula - fibula, medialis malleolus - medinė kulkšnis, lateralis malleolus - šoninė kulkšnis.

Radiografija atliekama pradžioje, siekiant išaiškinti diagnozę, po operacijos, po reabilitacijos, siekiant įvertinti gydymo ir regeneravimo efektyvumą.

Rentgeno spinduliai - kulkšnies lūžio požymiai:

• Kaulų lūžių linija: pasvirusi, išilginė ir spiralinė. Jis gali būti nustatomas ant vieno ar kelių kaulų, priklausomai nuo lūžio sudėtingumo.
• Blauzdos atotrūkio išplitimas atsiranda, kai raištis plyšta. Priklausomai nuo pažeistų raiščių grupės, tarpo išplėtimas pažymimas atitinkamoje dalyje.
• Blauzdos tarpo deformacija pleišto pavidalu nustatoma pėdos subluxacijos metu.
• Kaulų fragmentų perkėlimas ant rentgenogramų nustatomas įvairių kaulų plokščių derinių forma.
• Minkšto audinio storis lūžio srityje
  

Dėl kulkšnies lūžių radiografų gali būti įvairių pokyčių, tai priklauso nuo lūžių tipo ir sužeidimo mechanizmo.

Sunkiais atvejais galima atlikti kitų kulkšnies sąnario tyrimų rezultatus:

• kompiuterinė tomografija (CT),
• magnetinio rezonanso MRI (įvertins ne tik kaulų būklę, bet ir raiščių, sausgyslių, raumenų, kraujagyslių ir nervų būklę),
• čiurnos sąnario echografija (ultragarsas) leidžia įvertinti minkštųjų audinių, raiščių ir raumenų hematomos būklę.
  

Fig. 7. kulkšnies MRI, norma

7 pav. Dešiniojo kulkšnies, tiesioginės ir šoninės projekcijos radiografas. Uždarytas abiejų kulkšnies lūžis su šoninės kulkšnies poslinkiu ir pėdos poslinkiu į priekį, pažeidimas visoms kulkšnies raiščių grupėms (sužalojimo supinacijos mechanizmas).

1) lūžių linija su šonine kulkšnies poslinkiu,
2) lūžio linija be vidurinės kulkšnies poslinkio,
3) kulkšnies atotrūkio deformacija, kuri rodo pažeidimus šoninių ir medialinių grupių raiščiams,
4) kulkšnies priekinis poslinkis,
5 - subjektyvus ženklas, kad pažeistas tarpas

Fig. 8. Tiesioginė kairiojo kulkšnies rentgenograma. Abiejų kulkšnių lūžis su pėdos sublokacija į išorę, žalos medialinei raiščių grupei ir sąsajos sąnariui.

Pirmoji pagalba įtariamam kulkšnies lūžiui

Jei įvyko sužalojimas ir yra įtarimų dėl pažeistos kulkšnies (skausmas, kulkšnies sutrikimas, edema, hematoma), pacientas turi būti nukreiptas į traumos centrą. Geriau skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Bet prieš atvykstant gydytojams, gali užtrukti daugiau nei dešimtis minučių, o jei tai yra kaimo - tada valandos. Todėl būtina pradėti teikti pirmąją pagalbą prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą.

Jei pirmoji pagalba neteisinga, gali kilti komplikacijų:

• uždarojo lūžio perėjimas į atvirą,
• kaulų fragmentų perkėlimas, t
• trauminis ar skausmingas šokas,
• padidėjęs kraujavimas,
• pėdos poslinkis ar subluxavimas,
• kraujagyslių ir nervų pažeidimas kaulų fragmentais ir kt.
  

Pirmosios pagalbos įtariamo kulkšnies lūžio principai:

1. Pirma, jums reikia nuraminti ir nuraminti auką!
   
2. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Reikia skubiai teikti skubią pagalbą tokiai žalai. Jei pacientas netinkamai transportuojamas, gali atsirasti komplikacijų. Tačiau yra vietų ir situacijų, kai neįmanoma skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu, tada pacientui būtina surengti nešiojamą medžiagą iš rankų ir skubiai imtis nukentėjusiojo į traumos centrą ar kitą medicinos įstaigą.

Neleiskite pacientui stovėti ant sužeistos kojos.

Atlaisvinkite galūnę nuo veiksnių, kurie jį išspausdina: šiukšlių plokštės, transporto priemonės nuolaužos ir kiti mechaniniai objektai, pašalinkite batus ir įtemptus drabužius iš kojų (jei įmanoma, nepažeidžiant pėdų).

Tai turi būti daroma labai atsargiai, kad nepažeistumėte kulkšnies sąnario. Kojos atlaisvinimas užkirs kelią galimai lūžių komplikacijai, kraujotakos atkūrimui kojoje. Ilgalaikis suspaudimas (daugiau nei 20 minučių) ir sutrikęs kraujo tiekimas gali sukelti galūnių audinių nekrotizaciją (mirtį), o tai dar labiau kelia grėsmę amputacijai.

Suteikite galūnėms patogią padėtį. Jei įtariama lūžis, galūnę reikia pakelti formuojant minkštą pagalvę po kojomis. Pagalvė gali būti pagaminta iš audinio, antklodės, viršutinių drabužių ir pan. Krašto aukštis turi būti patogus aukai. Tai būtina norint sumažinti apkrovą nuo sužalotų galūnių ir sumažinti kraujo ir audinių skysčio nutekėjimą, kuris neleidžia atsirasti ryškiai edemai.

Jei lūžis yra atviras (sužalojimo vietoje yra žaizda, kurioje galima vizualizuoti kaulų fragmentus), tada jokiu būdu neturėtumėte paliesti žaizdos, pabandyti pataisyti lūžį arba ištraukti net mažiausius kaulų fragmentus iš žaizdos.

Jei yra kraujavimas iš žaizdos, būtina ją sustabdyti: įdėkite ledą ar kitą šaltą šaltinį ir, jei įmanoma, uždenkite diržą virš pažeisto laivo. Reikia nepamiršti, kad kas 20 minučių 20 sekundžių turėtų būti pašalintos diržai, kad nesukeltų audinių nekrozės. Visiškai ištraukiami diržai medicinos įstaigoje.

Šalčiui ant šalčio turi būti užsikimšęs bet koks sužalojimas. Tai padės sumažinti paciento skausmą, sumažinti minkštųjų audinių patinimą ir sustabdyti vidinį kraujavimą. Žalą galima atšaldyti ledu, šaltu vandeniu, sniegu ir, jei įmanoma, skystu azotu.

Padangų pasirinkimas.

Padangos, skirtos kulkšnies sąnario imobilizavimui, tipai:

• improvizuota padanga iš improvizuotų priemonių: fanera, lenta, ilgos medžių šakos, šluota, kastuvas, slidinėjimas ir tt;
• laiptų vielos padanga;
• specialios faneros padangos ir „Diterichs“ padangos - prieinamos tik specializuotose greitosios pagalbos komandose ir medicinos įstaigose;
• pneumatinės, plastikinės, vakuuminės padangos, pneumatinės neštuvės taip pat yra specializuotos medicininės padangos, kurios yra specializuotose greitosios pagalbos komandose.
• Jei nėra specialių padangų ar prieinamų įrankių, pažeistą galūnę galite pritvirtinti prie sveikų.

Transporto galūnių imobilizavimas (fiksavimas) yra būtinas lūžių komplikacijų prevencijai, nes nukentėjusio asmens „kelionės“ į medicininę įstaigą metu gali būti daroma žala pažeistai vietai.

Imobilizavimo etapai (padangų naudojimas):

• Apatines kojos dalis (kulkšnis) uždenkite minkštu skudurėliu, kad būtų išvengta trinties.
• Jei yra atviras lūžis, ant žaizdos padėkite sterilų padažą.
• Nukentėjusį kraštą atneškite į fiziologinę padėtį: nedidelį lenkimą prie kelio sąnario ir šiek tiek priveržkite kulną taip, kad pėda būtų 90 laipsnių kampu į apatinę koją.
• Padangos perdanga: išorinėje ir vidinėje apatinės kojos pusėje padanga yra susieta su tvarsčiu, diržu, audiniu ar kitomis improvizuotomis priemonėmis.

Skausmą malšinančių vaistų įvedimas yra būtinas nepakeliamiems skausmams, atviram kojos lūžiui, aukų pažeidimui ar sąmonės praradimui (galimas trauminio ar skausmingo šoko atsiradimas), taip pat galūnių suspaudimu su sunkiais objektais, suspaudimu tarp plokštelių, transporto dalių ir pan.

Sunkus skausmas ir paciento sąmonė gali būti suteikta ne narkotikams, analgetikai, viduje (ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, paracetamolis, nimesulidas ir kt.).

Spaudžiant galūnę ar sąmonės netekimą, būtina naudoti injekcinius ne narkotinius analgetikus arba, jei yra, narkotinių analgetikų (morfino, promedolio ir kt.).

Nukentėjusiojo vežimas į traumos stotį ar kitą medicinos įstaigą.

Fig. 9. Apatinės galūnės imobilizavimo pavyzdžiai.

Kaklo lūžių gydymas

Suteikus pirmąją pagalbą dėl kulkšnies lūžio, nukentėjusysis ištirtas medicinos įstaigoje, kurioje traumatologas nustato lūžių tipą ir pasirenka papildomą taktiką paciento gydymui ir reabilitacijai.

Lūžių gydymui naudojamas konservatyvus arba operacinis gydymas. Tačiau, atsižvelgiant į kulkšnies sudėtingumą, šios srities lūžiai taip pat vyksta sudėtingai, todėl reikia operacijos.

Konservatyvus kulkšnies lūžio gydymas

Indikacijos konservatyviam gydymui:

1. uždarytas kulkšnies lūžis be poslinkio,
2. šiek tiek pakenkti kulkšnies raiščiams,
3. Galimas atsargus kulkšnies lūžio gydymas su poslinkiu:
   • nuolaužų išstūmimas, jeigu jų traumatologas vienu metu sumažintų efektyviausią laiką,
     
   • neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos ir (arba) kontraindikacijų bendrai anestezijai (pacientų nepakankamumas, senatvė, bendrų ligų - sunkus diabetas, kai kurios širdies ligos, centrinės nervų sistemos ligos ir kt.).

Uždarytas kaulų fragmentų perskirstymas (uždarytas rankinis poslinkis) atliekamas vietinėje arba rečiau bendroje anestezijoje. Sumažinimą turėtų atlikti tik specialiai apmokytas gydytojas. Pacientas turi sulenkti koją klubo ir kelio sąnariuose stačiu kampu. Padėjėjo rankos nustato šlaunį. Vienos rankos traumatologas užfiksuoja kulkšnį priekyje arba kulnuose (priklausomai nuo dislokacijos tipo), o kita kojelė žemiau, už ir už šonų (protivogud), pėdos turi būti lankstymo padėtyje. Rankomis gydytojas paverčia pėdą į įprastą kulkšnies sąnario padėtį ir, manydamas, kad kaulai yra nustatyti, pritvirtina ranką ant kojos, laikydamas ją lenkimo ar prailginimo padėtyje (priklausomai nuo dislokacijos tipo). Padėjėjas pateikia tinką.

Gipso perdengimas. Jei yra kulkšnies lūžis, tinkas taikomas visam apatinės kojos ir kojos nugaros paviršiui. Gipso plyšys yra fiksuojamas iš apačios į viršų ir atvirkščiai pėdų srityje. Siekiant patikimos fiksacijos, langai vienodai sluoksniuoja tvarstį. Tuo pačiu metu pacientas neturėtų patirti spaudimo, galūnių tirpimo, iškilusių kulkšnių odos odos trinties.

Kaulų sukibimo metu kategoriškai kontraindikuotina pacientui stovėti ant tinkuotos kojos, rekomenduojama judėti ramentais.

Įdėjus gipso, rekomenduojama kartoti kulkšnies sąnario rentgeno spindulį, kad įsitikintumėte, jog naudojant skilius, šiukšlės neperkeliavo arba šiukšlės buvo teisingai išdėstytos.

Ar visada reikia taikyti mesti?

Visada būtina užfiksuoti pažeistą kojos dalį. Medicina neegzistuoja, o farmacijos tinklas šiuo metu siūlo didelį specialių langų - imobilizatoriaus tvarsčių asortimentą.

Tvarsčiai - lengvo metalo rėmas arba patvarus plastikas, ištemptas tankia medžiaga, tvirtinamas prie pėdos su lipnia juosta. Toks tvarstis gali būti reguliuojamas palei koją ir, jei reikia, pašalinamas. Tačiau su tokiu imobilizavimu gydytojas ne visada yra įsitikinęs, kad pacientas ilgą laiką jo nepašalina, o tai gali lemti netinkamą kaulų susiliejimą.

Kiek laiko reikia mesti?

Gipso pluošto ar tvarsčio dėvėjimo laikotarpis yra individualus ir jį nustato traumos specialistas. Visų pirma tai priklauso nuo paciento amžiaus, tuo jaunesnis amžius, tuo greičiau lūžiai išgydo. Jei tai yra vaikas, tuomet tinkas taikomas 1 mėnesiui, jaunam suaugusiam asmeniui - 6 savaites, o pagyvenusiam asmeniui - 2 mėnesius.

Be to, tokios imobilizacijos trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo.

Gipso pašalinimas atliekamas po rentgeno kontrolės, kai kaulas visiškai išaugo.

Komplikacijos dėl netinkamo kaulų sukibimo po kulkšnies lūžio:

• kulkšnies sąnarių paviršiaus artrozė,
• klaidingo sąnario formavimas yra sąnarys kaulų susiliejimo vietoje, kurioje jis neturėtų būti,
• nuolatinis pėdos poslinkis,
• kulkšnies šakės deformacija ir kt.
  

Dėl to: judesio sutrikimas kulkšnies sąnaryje, silpnumas, diskomfortas vaikščiojant, dažni sąnarių skausmai, „skausmingi kaulai oru“ ir pan.

Chirurginis kulkšnies lūžių gydymas

Chirurginio gydymo indikacijos:

• atviros kulkšnies lūžiai,
• su neveiksmingu rankiniu sumažinimu arba nesugebėjimu perstumti dėl lūžio sudėtingumo (dviejų ar daugiau konstrukcijų poslinkis, nuolaužų pasiskirstymas - visiškas kaulų fragmento smulkinimas, fragmentai lengvai perkeliami),
• lėtiniai lūžiai (vėlyvasis kraujotaka, kai kaulai pradėjo suskaidyti neteisingai),
• apatinės galinės blauzdikaulio ir kaulų kaulų lūžis, viršijantį trečdalį paviršiaus, su kompensacija kartu su kulkšnies lūžiais. Tokie lūžiai išgydo labai ilgai ir gali būti netaisyklingų sukibimų, kulkšnies sąnario artros susidarymo,
• abiejų kulkšnies lūžių,
• plyšių plyšimas ir sudėtingi kulkšnies raiščių plyšimai.
  

Chirurginio gydymo tikslai:

• žaizdų, turinčių atvirą lūžį, chirurginis gydymas, t
• anatominės kaulo formos atkūrimas, t
• atidaryti kaulų fragmentų išdėstymą,
• kaulų fragmentų fiksavimas (osteosintezė), t
• kulkšnies raiščių atkūrimas, sąveikos sąnariai,
• ir kaip rezultatas - visiškas kaulų, raiščių ir kojų, kulkšnies ir kojų raumenų vientisumo ir funkcijos atkūrimas.

Bokščių lūžių operacijų tipai (10 pav.)

Sąsajos sąsaja (šakutės atkūrimas) - varžtas pritvirtinamas per pluoštinius ir blauzdikaulinius kaulus kampu nuo šoninės kulkšnies, papildomas fiksavimas, naudojant medinės kulkšnies nagą.

Visi kanalai yra suformuoti su gręžtuvu.

Chirurgijos požymiai: lūpos ir vidurinės kulkšnies lūžis (lūžiai), kiti lūžiai su sąnario sąnario plyšimu.
Šoninės kulkšnies osteozės sintezė - kišenė įkišama per kulkšnies ašį, be to, medinė kulkšnis yra pritvirtintas nagais. Sujungus sietuvą, pritvirtinkite.

Chirurgijos indikacijos: pronacijos lūžiai.
Medinės kulkšnies osteozės sintezė - medinė kulkšnies dalis yra pritvirtinta dviejų ašmenų nagais stačiu kampu su lūžių linija. Be to, šoninė kulkšnis taip pat pritvirtintas kaiščiu. Galimas papildomas fragmentų pritvirtinimas varžtais.

Chirurgijos indikacijos: supinacijos lūžiai.
Tibio kaulų fragmentų osteosintezė - per atidarytą kulkšnies sąnarį, blauzdikaulio kaulų fragmentai yra sujungti ilgu varžtu, kartais reikia papildomo varžto, kuris yra pritvirtintas palei kaulo ašį.

Chirurgijos indikacijos: blauzdikaulio lūžis galinėje distalinės dalies dalyje.
Fig. 10. Pagrindiniai kulkšnies lūžių operacijų tipai.

Po operacijos kojos imobilizuotos į gipso plyšį. Gipsas yra toks, kad tolimesniam apdorojimui išliktų galimybė naudotis pooperacine žaizda.

Privalomas kulkšnies sąnario rentgeno tyrimas iš karto po operacijos ir atsigavimo metu.

Reabilitacija po kulkšnies lūžio

Atkūrimo laikotarpis po operacijos

Pirmąsias tris savaites po chirurginio gydymo visiškai kontraindikuotina stovėti ant vienos kojos, o tik po 3-4 savaičių pacientas gali judėti ramentuose. Po operacijos gipso reikia 2-3 mėnesius. Nuėmus langetę, laikinai uždėkite elastingą tvarstį į kulkšnį.

Visi tvirtinimo varžtai, vinys, varžtai, kaiščiai gali būti nuimami po 4-6 mėnesių. Tai taip pat yra chirurginė intervencija. Su metalinėmis konstrukcijomis žmogus gali gyventi daugelį metų, ypač jei buvo naudojami titano spaustuvai. Bet klipai iš kitų pageidautinų pašalinti.

Pilna apkrova ant kojų (judėjimas be ramentų) gali būti suteikta per 3-4 mėnesius.
Visiškas kulkšnies funkcijos atkūrimas įvyksta po 3 mėnesių iki 2 metų.

Veiksniai, darantys įtaką sąnario atsigavimo spartai:

• Amžius, tuo jaunesnis, tuo greičiau;
• Tuo pačiu metu nėra kaulų ligų (artros, osteoporozės, artrito, chondrodisplazijos, osteopatijos ir kt.) Ir kitų veiksnių, kurie padidina kaulų lūžio riziką;
• Atitikimas po lovos pooperaciniu laikotarpiu pagreitina atsigavimą;
• Atkūrimo laikotarpis taip pat tiesiogiai priklauso nuo pačios lūžio sudėtingumo ir atliktos operacijos apimties;
• Atkūrus reikia specialaus kalcio turinčios dietos;
• Fizinė terapija, masažas ir terapiniai pratimai taip pat turi įtakos visiško atsigavimo greičiui po lūžio.

Gydymo gimnastika po lūžio būtina norint pašalinti kulkšnies sąnario standumą. Jis gali būti pradėtas praėjus 1 savaitei po to, kai visiškai pašalinamas. Pratimų rinkinys turi būti pasirinktas individualiai pratybų terapijos instruktoriaus. Pirmosios klasės gali būti pradėtos vonioje su šiltu vandeniu. Vonioje taip pat galite pridėti jūros druskos, kuri pašalins patinimą, kuris atsirado po ilgesnio gipso nusidėvėjimo.

Pagrindinis šios gimnastikos principas yra tas, kad apkrova didėja palaipsniui. Gimnastika apima lankstymą ir pailginimą kelio ir kulkšnies sąnaryje, mažų daiktų laikymą su pirštais ir rutulio sukimą su pėdomis. Taip pat veiksminga kulkšnies vieta kulkšnui vaikščioja ant pirštų ir kulnų, važinėja dviračiais ir plaukioja.

Po lūžio rekomenduojama dėvėti batus su ortopediniu vidpadžiu.

Apatinės kojos patinimas gali būti sumažintas pakeliant kojas linkę į vietą ir tada pradėkite mokymą su kulkšnies sąnario apkrova.

Masažas po gipso pašalinimo yra labai veiksmingas norint atkurti normalų kraujo ir limfmazgių bei kojų ir pėdų nervų veikimą. Per pirmąsias masažo sesijas gali prireikti naudoti anestezinius tepalus ar gelius dėl stiprių skausmingų pojūčių, bet palaipsniui po raumenų ir raiščių vystymosi, diskomfortas išnyksta.

Masažas gali būti atliekamas savarankiškai ryte ir vakare - minkyti, purtyti, lyginti geležį, paspauskite kulkšnies srityje.