Šlaunies artroplastika: indikacijos, komplikacijos, reabilitacija

Endoprotezija yra chirurginė operacija, kuria siekiama pakeisti ligoninę sąnarį dirbtiniu implantu. Šis gydymo metodas šiuo metu laikomas efektyviausiu, žinoma, kai vaistų ar fizioterapijos nepadeda.

Dauguma pacientų tai susiduria po 50 metų. Sąnarių sunaikinimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių, gali sukelti visišką asmens judrumą.

Po klubo artroplastikos žmonėms, veikiančios galūnės motorinė funkcija vėl pradeda veikti, o skausmas išnyksta vaikščiojant.

Šiame straipsnyje sužinosite, koks yra klubo sąnarių endoprotezavimas, chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos, taip pat atkūrimo laikotarpio ypatybės.

Kas yra klubo artroplastika?

Hip artroplastika

Protezas yra dirbtinis prietaisas, kuris gali pakeisti tam tikro organo funkciją.

Jei protezas yra žmogaus kūno viduje, tai vadinama endoproteze.

Jungtinis endoprotezavimas yra operacija, skirta sąnarių sudedamosioms dalims pakeisti implantais, kurie turi anatominę sveikos sąnario formą ir leidžia atlikti visą judesių spektrą. Po tokių operacijų pacientas pamiršta apie sąnarių skausmą ir grįžta į aktyvų gyvenimą. Operacijos atliekamos didelio (kelio, klubo, peties, alkūnės) ir mažų (pirštų sąnarių) sąnarių pakeitimu.

Endoprotezavimo operacija naudojama įvairioms ligoms ir sąnario aparato sužalojimams, dėl kurių visiškai ar beveik visiškai prarado variklio funkcijas.

Medžiagos, iš kurių gaminamos modernios sąnarių endoprotezės, turi didelį stiprumą ir gerą išgyvenimą žmogaus organizme. Todėl jų gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 15-20 metų, ir daugeliu atvejų pacientai juos vartoja iki 30 metų. Kai dėvima endoprotezė, ji pakeičiama nauja.

Metalo endoprotezai yra pagaminti iš įvairių nerūdijančio plieno lydinių. Jie yra pritvirtinti prie kaulo, naudojant specialų cementą, kuris yra akrilo derva ir kobalto, chromo lydiniai. Gaminant stumdomus endoprotezų komponentus, pavyzdžiui, galvos arba šlaunikaulio galvą, naudojami titano lydiniai. Ir stumdomiems paviršiams gaminti naudojama sunkiųjų polietileno ir aliuminio oksido keramika.

Protezų gamyba yra sudėtingas procesas. Kiekvienas protezas perduoda daugiapakopę kontrolę ir turi sertifikavimą.

Protezų gamybai naudojamos keramikos, metalo ir stiprios plastmasės. Šios medžiagos turi būti atsparios nusidėvėjimui, taip pat turi būti lengvai apdorojamos, kad būtų užtikrintas geras protezų komponentų tinkamumas.

Klubo sąnario struktūra

Šlaunikaulio sąnarys yra viena iš didelių sferinių mūsų kūno sąnarių. Tai pagrindinė atraminė jungtis ir turi didelę apkrovą vaikščiojant, važiuojant ir vežant svorius. Jo forma gali būti pavaizduota kaip rutulys, esantis gilioje apvalioje lizdoje.

Šlaunies sąnario sąnario ertmę sudaro dubens kaulas ir vadinamas acetabulumo (acetabuliniu) ertmės. Jame yra šlaunikaulio galva, kuri šlaunikaulio kaklo pagalba yra sujungta su šlaunikaulio kūnu. Šiek tiek žemiau šlaunikaulio kaklo yra kaulų pakilimas, vadinamas didesniu trochanteriu. Ši šlaunikaulio vieta prisijungia prie glutalo regiono raumenų. Šlaunikaulio sąnarių kapsulę sustiprina galingi raiščiai, kurie viename gale pritvirtinami prie dubens, o kitas - į šlaunikaulį.

Šlaunikaulio sąnarį padengia priekinės ir galinės šlaunies dalies priekinės dalies raumenys. Šlaunikaulio galva, esanti apatinėje ertmėje, yra padengta sąnarių kremzle. Šlaunikaulio sąnario kremzlės storis siekia 6 mm. Sąnarių kremzlės paviršius yra labai lygus, baltos spalvos ir tankiai elastinga. Dėl sąnarių kremzlės labai sumažėja trinties tarp kontaktinių sąnarių paviršių.

Kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą atliekamas per šlaunikaulio kaklelį. Kaklo lūžio atveju gali sutrikti galvos kraujotaka, dėl kurios gali atsirasti šlaunikaulio galvos nekrozė. Taigi klubo lūžis gali būti susijęs su sunkia komplikacija, vadinama aseptine nekroze.
Be to, labai dažnai šlaunikaulio kaklo sulaužymas per lūžius dėl vietinės kraujotakos sutrikimo.

Endoprotezijos indikacijos

Kad būtų priimtas tinkamas sprendimas dėl klubo artroplastikos poreikio, tik ortopedinis-traumatologas gali tirti ligos istoriją. Būtina atsižvelgti ne tik į paciento skausmą, bet ir į ligos amžių, ligos stadiją, fizioterapijos procedūrų trukmę ir jų veiksmingumą, nuo skausmą malšinančių vaistų / steroidų skaičių per dieną.

Pagrindiniai veiksniai, kuriais vadovaujasi specialistas atsisako ne chirurginio gydymo endoprotezavimo labui, yra nepakeliamas skausmas, kurį ilgą laiką neįmanoma atleisti nuo skausmo; nesugebėjimas atlikti būtinų operacijų visam gyvenimui be pagalbinių komponentų.

Šlaunies artroplastikos operacija naudojama šioms ligoms, traumoms ir jų pasekmėms.

Klubo sąnario osteoartritas

Klubo sąnario osteoartritas (arba, kitaip, osteoartritas) yra būklė, kai sąnarių kremzlė, užtikrinanti lygius stumdomus jungties paviršius, palaipsniui nyksta. Ši kremzlė nebelieka, o jos paviršius tampa panašus į šlifavimo popierių.

Vėliau, kai susitraukia sąnarių kremzlės, šiame procese dalyvauja kaulai (šlaunikaulio galva ir acetabulumas). Ilgalaikė klubo sąnario artrozė kauluose, dėl kremzlės sunaikinimo, susidaro tankesni kaulinio audinio sluoksniai (sklerozės zonos).

Faktas yra tas, kad kremzlė sugeria krūvį, bet jei kremzė yra skiedžiama, kaulai turi didelę poveikio apkrovą - tai yra, iš tiesų, vyksta lėtinis kaulų susitraukimas, o organizmas reaguoja į tai su kaulų konsolidavimu, ty skleroze.

Sukūrus sklerozę kaulų sluoksniuose, kurie yra arti kremzlės, gali susidaryti cistos. Vėlesnėse osteoartrito stadijose kaulų augimas (šuoliai) gali atsirasti dėl šlaunikaulio, galvos, kaklo ir skerdenų kraštų, o šlaunikaulio kaklas pradeda deformuotis. Kartais kremzlės visiškai nulaužiamos ir išnyksta, o šlaunikaulio galvutės kaulas visiškai susilieja su acetabulumo kaulais, o sąnarių judesiai visiškai išnyksta - ši būklė vadinama ankiloze (pluoštu ar kaulais).

Kremzlės plonėjimas ir šlaunikaulio kaklo deformacija klubo sąnario artrozės atveju sumažina visą koją keliais centimetrais.

Paprastai artrozė pasireiškia skausmu, standumu ir judesių amplitudės sumažėjimu sąnaryje. Ankstyvosiose artrozės stadijose skausmas ir standumas atsiranda tik tada, kai kyla po miego ar ilgos sėdynės, o po kelių minučių išnyksta. Bet kuo stipresnė artrozė, tuo daugiau laiko užtrunka „išsiblaškyti“ ryte po miego.

Skausmas gali pasireikšti per dieną, po ilgos apkrovos sustiprėti. Sunkiausiose artrozės stadijose skausmas tampa pastovus ir nueina net naktį. Šlaunies sąnario artrozėje yra kitas pavadinimas - koartartrozė.

Klubo sąnario osteoartritą galima gydyti konservatyviai, ty neinvaziškai (kūno svorio kontrolė, apkrovos modifikavimas, poilsis skausmo paūmėjimo metu, plaukimas baseine, fizinė terapija, priešuždegiminiai vaistai). Endoprotezai naudojami tik tada, kai artrozė žymiai pablogina gyvenimo kokybę (paūmėjimai tampa dažni, sunku dirbti skausmas ir standumas), o ne chirurginiai gydymo metodai nepadeda.

Artrozė gali progresuoti skirtingais tempais, kurių neįmanoma numatyti. Kartais jos pradiniai pasireiškimai yra stabilūs ir neprasideda dešimtmečius, o kartais jis sparčiai vystosi, sunaikindamas jungtį per vienerius ar dvejus metus. Greitas osteoartrito progresavimas dažniausiai atsiranda dėl papildomų priežasčių (pvz., Dėl aseminio šlaunikaulio nekrozės, apie kurią aptarsime vėliau).

Šlaunikaulio kaklo lūžis („šlaunikaulio kaklo“ lūžis)

Vyresnio amžiaus žmonėms šlaunikaulio artroplastika dažnai yra saugiausias ir saugiausias būdas pertraukti šlaunikaulio kaklą, o tai leidžia ne tik pakelti pacientą į kojų, bet ir išgelbėti savo gyvenimą.

Šlaunikaulio kaklo lūžio nebuvimas vyresnio amžiaus žmonėms daugiausia susijęs su tuo, kad lūžis sukelia šlaunikaulio galvą maitinančių kraujagyslių plyšimą. Naujų kraujagyslių dygimui šlaunikaulio galvoje užtrunka kelis mėnesius, o tai yra nepriimtina pagyvenusiam asmeniui - ilgai pailsėjęs poilsis tiesiog jį nužudo, dar labiau sustiprina visas kartu atsirandančias ligas, sukelia stazines problemas plaučiuose, širdies ir kraujagyslių sistemą, sukeliančią spaudimą ir pan..

Jaunuoliams kaulų gyvybingumas yra geresnis, o jų kaulų fragmentai gali būti pritvirtinti varžtais, kol jie auga kartu (ši operacija vadinama osteosintezė). Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms vienintelis būdas greitai įdėti kojų yra endoprotezavimas. Veikimo metodo (osteosintezės arba endoprotezavimo) pasirinkimas priklauso nuo daugelio individualių paciento charakteristikų: ne tik amžių, bet ir, pavyzdžiui, lūžių tipą.

Reumatoidinis artritas

Ši liga paprastai pasireiškia keliose sąnariuose. Dažniau veikia klubo, kelio, kulkšnies, rankų ir stuburo sąnarių sąnariai. Skirtingų sąnarių reumatoidinių pažeidimų sunkumas: kartais klubo sąnariai yra sunkesni už kitus, o jų skausmas labiausiai nerimauja. Apskritai, ši liga nėra gydoma ortopedų, bet reumatologų, bet jei reumatologų paskirtas gydymas nebepadeda, o sąnarių pokyčiai praėjo per toli, vienintelis būdas palengvinti gyvenimą yra endoprotezė.

Reumatoidinio artrito atveju sąnarių pokyčiai yra panašūs į įprastą artrozę, išskyrus tai, kad paprastai nėra kaulų konsolidacijos zonų (sklerozė), o kaulai yra priešingai, o klubo sąnario kapsulės uždegimas yra ryškesnis. Priešingu atveju gali būti tokia pati deformacija, kojos sutrumpinimas, kaulų augimo ir cistų susidarymas, ankilozė ir kt.

Dysplastinė koxartrozė

Klubo sąnario osteoartritas gali atsirasti, jei sąnarys nėra tinkamai suformuotas ir turi netaisyklingą struktūrą (tai vadinama displazija). Paprastai dysplazija atsiranda nuo vaikystės (įgimta dislokacija arba klubo pūtimas). Dysplazijos esmė dažnai atsitinka nepakankamai giliai acetabulumui, todėl galva linksta išstumti iš sąnario, o pakrautos galvos ir acetabulumo paviršiaus plotas yra mažesnis nei tinkama klubo sąnario struktūra (ir todėl jų apkrova yra didesnė).

Šlaunies displazija, ypač moterims, ilgą laiką negali pasireikšti. Tačiau po pirmojo ar antrojo nėštumo, kai žymiai padidėja sąnarių apkrova ir pasikeičia hormonai, displastinė klubo sąnarė gali pakenkti. Tačiau dažnai pasitaiko, kad klubo sąnarių displazija jaučiasi skausmingai tik 40–50 metų amžiaus.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Osteoartritas gali atsirasti dėl aseptinio šlaunikaulio nekrozės arba, paprasčiausiai, dalies kaulinio audinio mirties. Ši liga taip pat vadinama šlaunikaulio galvos arba osteonekrozės avazuline nekroze. Tikslios mokslo plėtros priežastys dar nėra žinomos; labiausiai tikėtina priežastis yra sutrikęs kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą. Pastebėta, kad osteonekrozė gali pasireikšti po klubo pažeidimų, po dislokacijos nėštumo metu. Ankstyvosiose osteonekrozės stadijose šlaunikaulio galva vis dar išlaiko sferinę formą, bet galvos kaulinis audinys nebėra gyvas.
Jei sąnarys ilgą laiką (kelis mėnesius) neįkraunamas, tada nauji laivai palaipsniui augs į galvą ir kaulai atgaivins. Bet jei liga progresuoja (kuri, deja, pasireiškia dažniau), tada apkrovos metu šlaunikaulio galva pradeda deformuotis ir nuleisti, o sąnarių judesiai tampa vis skausmingesni.

Šlaunies sąnario postraumatinė artrozė

Klubo sąnario osteoartritas gali būti trauminis. Jis išsivysto po šlaunikaulio galvos lūžių, apatinės dalies apatinės dalies ir apatinių briaunų lūžių, šlaunikaulio lūžių, šlaunikaulio lūžių trokhanterinėje zonoje, dėl kurių atsiranda sklandus sąnarių kremzlės slankusis paviršius arba smarkiai deformuoja sąnarį supantys kaulai.

Šiuolaikinėje traumatologijoje jaunų pacientų intra- ir peri-artikuliniai lūžiai pirmą kartą atliekami osteosintezės būdu, kiek įmanoma pašalinant kaulų fragmentus ir juos pritvirtinant kartu su varžtais, plokštelėmis ar kaiščiais.

Endoprotezavimo kontraindikacijos

Paprastai pacientui pageidautina, kad klubo pakaitinė chirurgija būtų lengva, todėl ji gali sumažinti nuolatinį skausmą ir ribotą judumą. Tačiau ne visada įmanoma jį laikyti - yra kontraindikacijų. Kontraindikacijos yra absoliučios, kai visiškai pašalinama endoprotezavimo galimybė, ir santykinis - kai chirurginė intervencija yra įmanoma po tam tikro obstrukcinio faktoriaus pašalinimo (paprastai tai išgydoma liga).

Absoliutus kontraindikacijų sąrašas yra gana didelis:

• Sunkus širdies nepakankamumas;
• Sunkūs širdies defektai (ypač su ritmo sutrikimu);
• Impulsų laidumo širdies raumenyse pažeidimas (atrioventrikulinė arba trijų spindulių bloko blokada);
• Sunkūs smegenų kraujotakos sutrikimai (ypač kartu su neurologiniais sutrikimais);
• Sunkus inkstų nepakankamumas;
• Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;
• Plaučių ligos, susijusios su kvėpavimo nepakankamumu (emfizema, bronchektazė ir tt);
• Kai kurie endokrininiai sutrikimai (įskaitant diabetą);
• ŽIV infekcija;
• Polialgija;
• Uždegiminiai procesai klubo sąnariuose ar aplinkiniuose audiniuose;
• Sunkios osteoporozės;
• Galūnių paralyžius arba parezė;
• Tromboflebitas, tromboembolija;
• Neuromuskulinės ligos;
• Psichikos liga;
• Galimybė implantuoti endoprotezę dėl techninių priežasčių.

Santykinės kontraindikacijos apima:

• Infekcijos paplitimas organizme (kariesas, tonzilitas, sinusitas ir kt.) - chirurgija yra įmanoma po jų pašalinimo;
• Kai kurios lėtinės ligos ūminėje stadijoje - operacija įmanoma po to, kai pasiekiama remisija;
• III nutukimo laipsnis - operacija įmanoma po normalizavus svorį;
• Lengvas kepenų nepakankamumas;
• Kai kurie vėžio atvejai;
• Hormoninė osteopatija.

Protezų tipai

Dirbtinė jungtis, pakeičianti patologiškai modifikuotą TBS, turi turėti šias charakteristikas:

1. pakankamas stiprumas;
2. patikimumo nustatymas;
3. dideli funkciniai gebėjimai;
4. inertiškumas (biologinis suderinamumas) su kūno audiniais.

Dirbtinio sąnario apkrova yra didesnė nei pati dėl kremzlės ir sinovialinio skysčio nebuvimo, dėl to sumažėja apkrova ir trintis. Todėl, gaminant endoprotezus, naudojant aukštos kokybės metalo lydinius, polimerus (labai patvarius plastikus) ir keramiką.

Paprastai visos išvardytos medžiagos yra sujungtos į vieną endoprotezę, dažniau - metalinių ir plastikinių kombinuotų dirbtinių jungčių derinį. Patvariausi ir atsparūs dilimui yra metaliniai endoprotezai, jų tarnavimo laikas yra 20 metų, o kiti - ne daugiau kaip 15 metų.

Dirbtinę sąnarį sudaro:

• endoprotezavimo puodeliai, kurie pakeičia dubens kaulų acetabulumą, yra pagaminti iš keramikos arba metalo (tačiau yra ir plastiko);
• endoprotezo galvutės, sferinės metalinės dalies formos su polimeriniu purškimu, kuris užtikrina minkštą endoprotezo slankumą kojų judesių metu;
• todėl protezo kojos, kurios sudaro didžiausią apkrovą, yra atliekamos tik iš metalo (endoprotezo kojelė pakeičia kaklo ir viršutinę šlaunikaulio dalį).

Bendra artroplastika

Dažniausiai pasitaiko bendras endoprotezavimas, kuriame pakeičiamas šlaunikaulio galva ir vieta, kur ji jungia dubens kaulą. Numatomas tarnavimo laikas - daugiau nei 15 metų. Šis protezavimas rekomenduojamas vyresniems pacientams.

Šio metodo privalumas yra tas, kad protezas suteikia papildomą paramą trapiems ir silpniems kaulams.

Metalo dalis įdedama į šlaunikaulį. Sferinis dubuo yra pagamintas iš specialios spalavos arba keramikos, sumontuotas į ertmę. Protezo galva sukasi įgaubtoje ertmėje, pacientas gali atlikti visus judesius, kurie anksčiau buvo įmanoma su savo klubo sąnario pagalba. Priklausomai nuo kaulinio audinio kokybės, protezo komponentai gali būti pritvirtinti tiek naudojant kaulinį cementą, tiek be cemento.

Protezas su sutrumpinta kojele

Prieš keletą metų buvo sukurtas naujas protezų tipas. Inovacijų atsiradimo priežastis buvo tai, kad norint pakeisti visą protezą reikia pašalinti didelį kiekį kaulų. Todėl reikia naudoti dar didesnius modelius.

Jauniems pacientams, sergantiems antrine koartartoze, šis metodas yra nepatenkinamas, nes jie turi atlikti keletą pakeitimo operacijų per visą jų gyvenimą. Todėl buvo sukurtas specialus protezas, kurio ilgis yra nedidelis ir nereikia pašalinti didelio kiekio kaulinio audinio. Šis protezas yra išlenkta, įterpiamas tik viršutinėje šlaunikaulio dalyje. Puodelis ir atitinkama protezo galva yra panašios į standartinį implantą. Tyrimai parodė, kad protezas su sutrumpinta koja nėra prastesnis už klasikinį modelį ir yra apie 15 metų.
Ateityje silpnėjimo atveju jis gali būti pakeistas be cemento fiksavimo metodu. Endoprostetikai, naudojant šį metodą, reikalingos geros kaulų savybės. Pacientai, kuriems taikoma osteoporozės procedūra, neatliekami.

Kremzlės sluoksnio pakeitimas

Naujausia plėtra yra sąnarių paviršiaus protezavimo technika. Protezas taip pat vadinamas dangteliu. Pagrindinis gamybos tikslas buvo sumažinti kaulų nuostolius operacijos metu.

Kaip ir stomatologijoje, dantų protezavimas yra pirmoji grunto dalis, po to įkišamas vainikas, taip pat ir klubo sąnaryje - dangtelio protezas dedamas ant anksčiau apdoroto pažeisto paviršiaus. Išgaubtas implanto galas slysta palei kaulų kaulų dirbtinę ertmę. Jis pagamintas iš sintetinės medžiagos. Kaulų cementas naudojamas geriau išsukti išgaubtą galvą. Tuščiavidurė, kaip ir kiti protezavimo metodai, yra pritvirtinta be cemento.

Jei dangtelio protezas silpnėja, jis gali būti pakeistas iš viso arba su sutrumpinta kojele. Šis modelis naudojamas tik pacientams, sergantiems stipriais kaulais (osteoporozei gydymas yra nepraktiškas), šlaunies galva neturėtų turėti stiprios deformacijos.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad pirmieji protezo atsipalaidavimo požymiai atsiranda apie 15 metų, o ne mažiau nei kiti modeliai. Dėl anatominės formos (sąnarių liekanų geometrija) įveikiamas klasikinių protezų trūkumas: sumažėja dislokacijos po operacijos tikimybė. Šio metodo trūkumai yra padidėjusi klubo lūžių rizika.

Implanto fiksavimo tipai

Operacijos sėkmę užtikrina ne tik teisingas endoprotezės pasirinkimas, bet ir jo įrengimo metodas. Šlaunies artroplastikos tikslas yra užtikrinti, kad implantas būtų pritvirtintas prie kaulo taip pat ir patikimai, kad pacientas po operacijos galėtų laisvai judėti kojoje.

Protezų tvirtinimo galimybės:

1. Cementas - tokiam implantui yra naudojamas specialus biologinis klijai, vadinamasis cementas, kuris po sukietėjimo tvirtai tvirtina endoprotezę prie kaulų audinių. Cementas paruošiamas operacijos metu.
2. Cementas - šis implanto fiksavimas grindžiamas jo ypatingu dizainu. Endoprotezų paviršiuje yra daug mažų iškyšų, įdubų ir angų. Po tam tikro laiko kaulų audinys auga per skyles ir dimples, taip suformuodamas vieningą sistemą su implantu.
3. Hibridiniai (mišrūs) implantų įrenginiai sujungia cemento ir cemento tvirtinimo metodus. Ši galimybė apima endoprotezo puodelio įsukimą į acetabulum ir stiebo pritvirtinimą cemento pagalba.

Endoprotezo fiksavimo parinkimą lemia kaulų ir kaulų čiulpų kanalo anatominės savybės ir, žinoma, paciento amžius.

• aukšta aplinkinių audinių temperatūra cemento sukietėjimo metu, o tai padidina implanto atmetimo riziką arba jos patekimą į dubens ertmę;
• kita vertus, su cemento fiksavimu sumažėja reabilitacijos laikas, tačiau tokio fiksavimo naudojimas pagyvenusiems pacientams yra ribotas esant osteoporozei;
• cementinė fiksacija padidina regeneravimo laiką, tačiau tai yra geriausia jauniems žmonėms, nes gali prireikti pakeisti endoprotezę (re-endoprotezę);
• Hibridinė fiksacija yra aukso standartas endoprotezavimui ir tinka tiek jauniems, tiek seniems pacientams.

Kiek yra eksploatavimo išlaidos

Nėštumo endopratizavimo kaina yra dublikatas: bandymo kaina ir operacijos išlaidos kartu su pastovia būsena. Kaina endoppoteza O gal pazlichatcya į zavicimocti Nuo zabolevaniya: tak, endoppotez už opepativnogo lecheniya kokcaptpoza O gal ctoit dopozhe, Chet ppotez, Kas tpebuetcya, ppimep per pepelomax sheyki bedpa ir įrašyti kitokią zabolevaniyax.

Tačiau prieš tai, kai tokia operacija vykdoma, nebūtina gauti konsultacijos su stipriu, eksperimentiniu darbininku, bet ne vienu.

Bendros sistemos transportavimo išlaidos yra nuo 40 iki 50 iki 120 tūkst. Rublių ir daugiau (2016 m. Viduryje). Operacijos išlaidos kartu su buvimu stacionarioje, reabilitacijos ir kt. Nuo trečiojo pusmečio, pirmą kartą, šoninės smegenų sistemos endoskopijos formai ir spalvai pirmą kartą - iki 420 tūkst., Penktą kartą, pirmą kartą, penktą kartą, penktą kartą, pirmą kartą, penktą kartą, penktą kartą, o penktajam - ir visam pasauliui.

Perkėlimo į kainą kaina Jei jūs gi NE ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam jums mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo į lechebnyx uchpezhdeniyax parduotuvė kitos ctpan - Tuptsii (Nuo 10000 daryti 15.000 evpo) Izpaile (Nuo 15.000 iki 20.000 evpo padaryti) arba Gepmanii (Nuo 17.000 tai 2Z.000 evpo).

Operacijos parengimas ir eiga

Sprendimą dėl klubo artroplastikos priima ortopedijos gydytojas kartu su pacientu. Be būtinų diagnostinių procedūrų (radiografijos, MRT ir veikiančios zonos ultragarso), gydytojas nagrinėja kojeles, nustato patologijos ypatybes ir kaulų struktūrų pažeidimo laipsnį. Tyrimo metu pasirenkama tinkama paciento endoprotezė. Taip pat priskiriami papildomi tyrimai ir analizės.

Prieš operaciją

Pacientas hospitalizuojamas dieną ar dvi prieš numatytą endoprotezės pakeitimo datą. Ligoninėje skiriami:

• OAK ir OAM;
• gliukozės kiekis kraujyje;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• kraujo krešėjimo analizė (trombocitai, protrombinas, protrombino indeksas, kraujavimo laikas ir krešėjimo laikas);
• kraujas vienai grupei ir reesui;
• kraujo elektrolitai;
• ŽIV, sifilio ir hepatito tyrimai;
• EKG;
• plaučių rentgenografija;
• kvėpavimo funkcijų apibrėžimas;
• pagal konsultacijas su kitais specialistais.

Pacientas informuojamas apie galimas komplikacijas operacijos metu ir po operacijos, duotas operacinis raštiškas sutikimas ir jie nurodomi, kaip elgtis chirurginės procedūros metu ir po to.

Anesteziologo tyrimas apima anestezijos pasirinkimą, pirmenybę teikia stuburo anestezijai - „nugara“ (mažiau kenksminga ir optimali senyviems pacientams).

Šviesos vakarienė leidžiama operacijos išvakarėse. Ryte plaukai plaukioja kruopščiai, odos pririšamos elastingais tvarsčiais ar antklodės. Ryte negalima vartoti ir valgyti paciento.

Veikimo eiga

Perkėlus pacientą į operacinę patalpą, atliekama anestezija ir chirurginis laukas gydomas antiseptikais. Chirurgas pjauna per odą ir raumenis (iki 20 cm ilgio) ir atveria intraartikulinę kapsulę ir pašalina šlaunies galvą į žaizdą. Tada jis rezonuoja šlaunikaulio kaulą, įskaitant galvą ir kaklą, ir atskleidžia kaulo kanalą.

Kaulai yra modeliuojami pagal implantų formą, kuri sureguliuoja kaulų kanalą tinkamiausiu būdu (dažniau naudojant cementą). Gręžimas apdoroja acetabulum ir visiškai pašalina sąnarių kremzles. Apdorotame piltuve nustatykite ir pritvirtinkite endoprotezo taurę.

Galutinis operacijos etapas yra išpjautų audinių uždarymas ir drenažo įrengimas žaizdoje, kad būtų išleidžiamas išleidimas. Taikomas tvarstis. Operacijos trukmė yra 1,5 - 3,5 valandos.

Atkūrimo laikotarpis

Gydymas priklausys nuo įdiegto protezo tipo ir gydytojo recepto. Pirmosios dienos po operacijos yra labiausiai atsakingos. Jūsų organizmas susilpnina operaciją, po anestezijos ne visiškai atsigavote, bet jau pirmąsias valandas po pabudimo dažniau bandykite prisiminti veikiančią koją, kad stebėtumėte jo padėtį.

Paprastai iš karto po operacijos valdoma kojelė dedama į nurodytą padėtį. Tarp paciento kojų dedamas specialus ritinėlis, užtikrinantis vidutinį jų praskiedimą. Aktyvus režimas lovoje leidžiamas pirmą dieną po operacijos.

Pirmasis užpilas atliekamas kitą dieną po operacijos, vėliau pagal indikacijas, bet bent 1 kartą per 2-3 dienas iki visiško gijimo. 12–14 dienų po operacijos, siūlai pašalinami. Kartais žaizda susiuvama su sugeriančiais siūlais, kurių nereikia pašalinti.

Per pirmas 2 dienas po operacijos paskirta švelni mityba, susidedanti iš košės ant vandens, želė ir pieno produktų. Maistas virinamas vandenyje arba garinamas, pateikiamas pusiau skystu arba tyrės pavidalu, apribojant rafinuotų cukrų ir druską. Produktai, skatinantys žarnyno išskyrimą ir fermentaciją, neįtraukiami į mitybą. Toliau priskiriama viena iš standartinių dietų parinkčių, priklausomai nuo susijusių ligų.

Kiekviena operacija kelia trombozės riziką kojų venose. Jums bus užkirstas kelias šiai komplikacijai dėl elastinių apatinių galūnių pririšimo ir specialaus preparato išrašymo.

Turite prisiminti, kad:

• miegoti pirmomis dienomis po operacijos būtina tik ant nugaros;
• pasukant į sveiką pusę lovoje, reikia naudoti ritinėlį tarp kojų, laikydami ją kelio ir kulkšnies sąnariais, prieš tai sulenkus kojas prie kelio;
• per pirmąsias dienas reikėtų vengti didelės judesių amplitudės valdomoje sąnaryje, ypač stiprus lenkimas kelio ir klubo sąnariuose (daugiau nei 90 laipsnių), aštrūs kojos posūkiai, sukimasis klubo sąnaryje.

Rekomenduojamos apkrovos valdomoje kojoje:

1. Implantuojant ant kaulinio cemento:
   • Pradėti - nuo pirmųjų dienų po operacijos
   • Visas - iki pirmojo mėnesio pabaigos
2. Jei cementas yra tvirtas, bet tvirtas:
   • Dalinė (15% kūno svorio) - nuo 7-10 dienų
   • Dalinė (50% kūno svorio) - iki 3-osios savaitės pabaigos
   • Visas - iki 2 mėnesių pabaigos
3. Sunkiai susilpnėjusi (turinti sunkių insulto, sunkių somatinių patologijų, vėžiu sergančių pacientų, vyresnių kaip 90 metų):
   • Visas - iškart po operacijos
4. Sunkus skausmas:
   • Apkrovos riba (visiems laikotarpiams)

Fizinė terapija

Stenkitės visą savo laisvą laiką skirti fizinės terapijos pratyboms. Iš pradžių lydės šiek tiek skausmo, bet kiekvieną dieną jausitės geriau.

Pirmasis fizioterapijos pratimų tikslas yra pagerinti kraujotaką veikiančioje kojoje, kad būtų išvengta kraujo stagnacijos, mažinamas patinimas ir paspartintas pooperacinės žaizdos gijimas.

Svarbi fizinės terapijos užduotis yra atkurti veikiančios galūnės raumenų stiprumą ir atkurti normalų judesių diapazoną sąnariuose, palaikant visą koją.

Atminkite, kad valdomoje jungtyje trinties jėga yra minimali. Tai pasukamas su puikiu stumdymu, todėl visos problemos, susijusios su judėjimo kiekio ribojimu sąnaryje, neišsprendžiamos pasyviosios raidos pagalba, tačiau aktyviai treniruojant sąnarius supančius raumenis.

Per pirmas 2-3 savaites po operacijos atliekama fizinė terapija gulint lovoje. Visi pratimai turėtų būti atliekami sklandžiai, lėtai, vengiant staigių judesių ir pernelyg didelio raumenų įtampos. Fizinio krūvio metu fizinė terapija yra svarbi ir tinkamas kvėpavimas - įkvėpimas paprastai sutampa su raumenų įtempimu, iškvėpimu - su jų atsipalaidavimu.

1. Pirmasis pratimas skirtas veršelių raumenims. Nedidelėmis pastangomis nukreipkite kojas nuo jūsų ir savęs. Pratimai turėtų būti atliekami su abiem kojomis keletą minučių iki 5 b kartų per valandą. Šį pratimą galite pradėti iškart po pabudimo iš anestezijos. Išspaudžiantys ir nešluostomi pirštai.
2. Antrą dieną po operacijos pridedami šie pratimai:
   Antrasis pratimas skirtas šlaunų raumenims. Paspauskite kelio nugarėlę prie lovos ir laikykite šią įtampą 5-7 sekundes, po to lėtai atsipalaiduokite.
   Raumenų įtempimo sėdmenys:

• šlaunies ir apatinės kojos raumenų nugaros įtampa: 5-7 sekundes nuspauskite kulną prie lovos paviršiaus, po to lėtai atsipalaiduokite;
• valdomos kojos pagrobimas į šoną ant lovos paviršiaus ir grąžinimas atgal.

Trečias pratimas: su valdoma koja, slenkant koja ant lovos paviršiaus, pakelkite šlaunį į save, lenkdami koją prie klubo ir kelio sąnarių. Tada lėtai stumkite pėdą į pradinę padėtį. Vykdydami šią užduotį, pirmiausia galite padėti saulėle arba elastingam diržui, padėdami jį po keliu. Atminkite, kad lenkimo kampas klubo ir kelio sąnariuose neturi viršyti 90 laipsnių!

Ketvirtas pratimas: įdėkite nedidelį padą po keliu (ne daugiau kaip 10–12 cm), stenkitės lėtai užkirsti šlaunų raumenis ir ištiesinti koją prie kelio sąnario. Laikykite koją tiesiai 5-6 sekundes, tada lėtai nuleiskite jį į pradinę padėtį.

Visi minėti pratimai turi būti atliekami visą dieną, kas valandą kelias minutes, 5-6 kartojimams.

Nuo antrosios dienos galite sėdėti ant lovos krašto, pasvirusi ant alkūnių, arba laikydami ant kojų turėklų. Tai turėtų būti daroma sveikos kojos kryptimi, palaipsniui pasitraukiant sveiką koją ir traukiant ją į jį. Naudojant volą, būtina išlaikyti vidutiniškai praskiestą kojų padėtį. Norėdami perkelti valdomą koją, galite naudoti specialų elastinį tvarstį. Laikydami valdomą koją į šoną, laikykite kūną tiesiai ir įsitikinkite, kad nėra kojos išorinio sukimosi.

Nedelsiant reikia prisiminti, kad prieš sėdėdami ar atsistoję, turite pririšti kojas elastingais tvarsčiais arba dėvėti specialias elastingas kojines, skirtas apatinių galūnių veninės trombozės prevencijai!

Siekiant palengvinti sąnarių judesių vystymąsi, nuo antrosios dienos pradėsite dirbti su mechanoterapiniu prietaisu - specialiu prietaisu, kuris pagal tam tikrą programą automatiškai lenkia ir atlenkia koją prie klubo sąnario. Simuliatoriai yra veiksmingi, tačiau jie nepakeis jūsų pačių pastangų. Jums reikės treniruotis ir vystyti raumenis, kad jie būtų pasiruošę tam laikui, kai nueisite be pagalbos.

Pirmieji žingsniai

Šio reabilitacijos laikotarpio tikslas yra išmokti išeiti iš lovos, stovėti, sėdėti ir vaikščioti, kad galėtumėte tai padaryti saugiai.

Paprastai jiems leidžiama pakilti antrą dieną po operacijos. Norėdami pakilti po operacijos, pirmas kartas turėtų būti tik su gydytoju. Šiuo metu jūs vis dar jaučiatės silpni, todėl pirmosiomis dienomis kas nors jums padės, palaikydamas jus. Jūs galite jaustis šiek tiek apsvaigę, bet stengtis kuo labiau pasikliauti savo jėgomis. Atminkite, tuo greičiau jūs keliate, tuo greičiau pradėsite vaikščioti.

Išlipimas iš lovos turi būti nejudančios kojos kryptimi. Sėdėkite ant lovos krašto, laikydami valdomą koją tiesiai ir priešais. Įdėkite abi kojas ant grindų. Remdamiesi ramentais ir netinkama kojele, pabandykite pakilti. Pasvirę ant savo sveikos kojos, stumkite du ramentus į priekį. Tada perkelkite valdomą koją į ramentų lygį, šiek tiek lenkdami visose sąnariuose. Remdamiesi ramentais ir pernešdami jiems kūno svorį, perkelkite savo sveiką koją į priekį. Pakartokite visus judesius ta pačia tvarka.

Pirmuosius 7–10 dienų vaikščiodami galite paliesti grindis naudodami koją. Tada šiek tiek padidinkite kojos apkrovą, stengdamiesi pakelti ją jėga, lygia kojos svoriui arba 20% kūno svorio. Jūs galite vaikščioti tol, kol leidžia jūsų sveikatos būklė, kojos būklė, nesumažinant gydomosios gimnastikos laiko. Jei gimnastikos nepakanka, blogai, piktnaudžiaujant pėsčiomis, kojų patinimas iki dienos pabaigos padidės. Tokiu atveju kreipkitės į gydytoją, kad paaiškintumėte. Išlaikyti kojų patinimas gali sukelti bendrų ligų.

Išmokę stovėti ir vaikščioti pasitikėdami be pagalbos, fizioterapijos pratimai turėtų būti išplėsti, atliekant šias pratybas nuolatinėje padėtyje, palaikant paramą.

1. Ištieskite tiesią koją į priekį.
   Stovėdamas ant sveikos kojos ir tvirtai laikydami galvos apdangalą, lėtai judinkite koją į priekį 20-30 cm. Įsitikinkite, kad šlaunies, kelio ir pėdos „atrodo“ į priekį. Laikydami tą pačią padėtį, lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
2. Kojų pagrobimas į šoną.
   Stovi ant sveikos kojos ir tvirtai laikydami galvos apdangalą, lėtai perstumkite valdomą koją į šoną 20-30 cm. Įsitikinkite, kad šlaunies, kelio ir pėdos „atrodo“ į priekį. Laikydami tą pačią padėtį, lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
3. Kojų atėmimas.
   Remdamiesi sveiką koją, lėtai judinkite koją atgal, vieną ranką atsukdami į apatinę nugaros dalį ir užtikrindami, kad apatinė nugaros dalis nesulenktų. Lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
4. Pakelkite kelius.
   Lėtai sulenkite valdomą koją klubo ir kelio sąnariuose ne didesniu kaip 90 laipsnių kampu, pakelkite pėdą virš grindų iki 20-30 cm aukščio ir pabandykite laikyti pakeltą koją kelias sekundes, tada lėtai nuleiskite koja prie grindų.

Pirmiau minėti pratimai rekomenduojami iki 10 kartų per dieną 5-15 kartojimų.

Mokymasis nusileisti ir laipioti

Taigi, jūs pasitikite kruopščiai ramentuose ir koridoriuje. Tačiau kasdieniame gyvenime to nepakanka. Beveik kiekvienas turi vaikščioti laiptais. Jei turite vieną sąnarį, tada, kai pakeliate į viršų, jūs turėtumėte pradėti pakelti nuo neveikiančios kojos. Pasvirus ant ramentų, perkelkite netinkamą koją į aukštesnį žingsnį.

Galutinis rezultatas labai priklauso nuo klubo sąnario būklės prieš operaciją. Geras rezultatas tikimasi daugiau nei 95% atvejų. Visų žmonių sąnarių pažeidimo sunkumas yra kitoks, chirurgas įspės jus iš anksto, jei tikimasi kokių nors sunkumų.

Stumkite ramentus, perkelkite svorį į neveikiančią koją, stovėdami ant viršutinio žingsnio. Tada valdomi kojos judesiai - pakelkite ir padėkite tą patį žingsnį. Ragai judėti paskutinę ar tuo pačiu metu su valdoma koja. Nusileidžiant laiptais, ramentai pirmiausia turi būti perkelti, tada valdoma kojelė ir galiausiai neveikia kojos.

Sąnarių endoprotezavimas, kokios komplikacijos gali būti?

Daugeliu atvejų chirurgija, pakeičianti sąnarį, yra paskutinis atvejis, kai ligonis gali tikėtis. Tačiau, kaip ir bet kokia operacija, pakeitimo operacija turi riziką. Ši rizika yra didesnė atliekant peržiūrą (pakartotinę) chirurginę intervenciją. Galimos komplikacijos po klubo pakeitimo:

Infekcinis procesas (para-endoprotezinė infekcija).

Infekcija endoprotezės srityje (drėkinimas) yra rimta komplikacija. Jo gydymas yra sudėtingas, ilgas ir brangus. Infekcinės komplikacijos pasireiškia skausmu, patinimu, paraudimu infekcijos vietoje, aštriu galūnių palaikymu ir motorine funkcija. Sukuriamas endoprotezės septinis nestabilumas. Kai pūlingas procesas eina į lėtinę fazę, susidaro fistulė, iš kurios nuolatos ar periodiškai paleidžiama puvinys.

Konservatyvus gydymas yra praktiškai neveiksmingas. Lėtinis pooperacinis osteomielitas (pūlingas kaulo uždegimas endoprotezės srityje). Daugeliu šių atvejų būtina pakartotinė operacija - endoprotezės pašalinimas. Po to, vietoj to, kad tikimasi naujos sąnario atsiradimo asmenyje šioje srityje, nėra net paciento sąnario, tik „tuščios vietos“ ir netgi lėtinio pūlingo dėmesio. Smarkiai paveikta galūnių atrama ir motorinė funkcija, galūnė sutrumpėja. Todėl pacientas išlieka sunkiai neįgaliu asmeniu.

Pastaruoju metu tapo įmanoma sėkmingiau kovoti su paraprostetine infekcija, naudojant vadinamuosius artikuliacinius tarpiklius (jungiamuosius tarpiklius). Tai yra laikini endoprotezai, turintys antibiotikų. Pakartotinai bandant protezuoti, net po metų po uždegiminio proceso slopinimo galima atsinaujinti. Endoprotezo galvutės dislokacija.

Nuo Jei dirbtinė jungtis nėra visiškai pakeista dabartinė jungtis, tada jos funkcionalumas yra mažesnis. Kai kuriems nerūpestingiems judesiams sąnaryje gali atsirasti endoprotezo galvutės dislokacija. Todėl po operacijos klubo sąnarių endoprotezai yra griežtai nerekomenduojami lenkiant koją klubo sąnaryje daugiau kaip 90 °, o taip pat pasukti koją į vidų.

Dislokacija taip pat gali pasireikšti kritus. Kai yra dislokacija, ji atkuriama anestezijos metu. Po to kojos imobilizuotos. Baigiantis ūmiam laikotarpiui, visada kyla pasikartojimų pasikartojimo pavojus. Jei dislokacijos metu neįmanoma jį uždaryti, atliekama atvira poslinkio mažinimo operacija. Endoprotezės lūžis.

Kojelė arba endoprotezės kaklas gali sulūžti. Taip yra dėl vadinamųjų. Metalo „nuovargis“, kuris atsiranda dėl pastovių metalinės konstrukcijos apkrovų. Net stipriausių lydinių protezai nėra imuniniai nuo tokių komplikacijų.

Endoprotezės komponentų nestabilumas (aseptinis nestabilumas, endoprotezės atsipalaidavimas). Stovi ar vaikščiojant, ant endoprotezės dedama didelė apkrova, mikro-judėjimai atsiranda tarp kaulo ir endoprotezės. Dėl šios priežasties endoprotezė atsipalaiduoja.
Tiek protezo kojos (šlaunikaulio komponentas), tiek puodelis (acetabular komponentas) gali atsilaisvinti. Endoprotezo kojos gali sunaikinti kaulų sienelę, kurioje jis yra - periprostetinis (paraprostetinis) lūžis. Dėl išsivysčiusio endoprotezo nestabilumo reikalingas pakartotinis operacijos atnaujinimas.

Endoprotezo įdėklo sunaikinimas.

Polimerinis įdėklas, esantis tarp endoprotezės metalinių dalių, judesių metu mažina jų trinties tarpusavyje. Jis gali nulupti, įtrūkti, išstumti. Tai lemia endoprotezo galvutės decentralizaciją (ant atstovaujamos radiografijos, endoprotezo galva yra išstumta iš centro) ir sutrikusi galūnių funkcija. Ši komplikacija reikalauja pakartotinės operacijos, kad būtų galima pakeisti įdėklą. Acetabulio išsikišimas.

Tai yra protezo (galvos) šlaunikaulio komponento įvedimas į acetabulumą su jo sienos perforavimu ir išėjimu į dubens ertmę. Ši komplikacija smarkiai sutrikdo sąnario funkciją (praktiškai neįmanoma), taip pat yra kupinas žalos dubens organams. Veikiančios galūnės ilgio keitimas (pailgėjimas arba sutrumpinimas).

Tokia komplikacija gali atsirasti, jei endoprotezė nėra tinkamai įdiegta. Be to, tokia komplikacija gali būti dėl periartikulinių raumenų susilpnėjimo. Tokiu atveju turite sustiprinti šiuos raumenis fizinio krūvio metu. Protezavimo sąnario sutvarkymas (judėjimo apribojimas).

Atsiranda periartikulinių minkštųjų audinių kaulėjimas (kaulėjimas). Tokiu atveju palaikoma galūnės atraminė funkcija, tačiau protezų sąnario judesių diapazonas yra labai ribotas. Pooperacinis neuritas (traukos neuropatija).

Tai yra nervų uždegimas, artimas prie sąnarių dėl sužalojimo (pernelyg didelio spaudimo ar suspaudimo) operacijos metu. Gilios venų trombozė.

Po operacijos kraujagyslėse gali sumažėti kraujo krešuliai dėl sumažėjusių judesių (nes esant mažam fiziniam aktyvumui, raumenų ir venų „siurblys“ - siurblys, kuris padeda kraujui judėti į apatinių galūnių veną) neveikia. Tuo pačiu metu kraujagyslėse atsiranda kraujo stagnacija, kraujas tampa storesnis, todėl atsiranda kraujo krešulių. Todėl rekomenduojama anksti aktyvuoti pacientą ir profilaktinius antikoaguliantus (antikoaguliantus). Dėl venų trombozės gali išsivystyti baisiausia komplikacija - plaučių arterijos tromboembolija.
Plaučių embolija.

Laimei, mirtina komplikacija yra reti (iki 0,05%). Priežastis yra tai, kad po endoprotezijos pacientams kraujo krešulių susidarymo galimybė labai padidėja. Jei toks trombas išsilieja nuo kraujagyslės sienelės ir patenka į plaučius su krauju, deguonies patekimo į organizmą procesas yra sutrikdytas ir pacientas miršta. Po endoprotezijos, antikoaguliantai patenka į visus pacientus, „skiedžia“ kraują ir žymiai sumažina tokių komplikacijų riziką.

Hip artroplastika: indikacijos, laidumas, rezultatas

Sąnarių patologijų simptomai pastebimi kiekviename trečiame mieste, kuriame gyvena daugiau kaip 55 metai. Skausmas kelio ar klubo sąnaryje, mobilumo apribojimas suvokiamas kaip amžiaus norma ir nesukelia jokių ypatingų problemų. Tik tada, kai skausmas tampa intensyvus ir ilgas, pėsčiųjų pasikeitimas (žmogus „nukrenta“ iš vienos pusės ir šlubas) supranta, ar reikia apsilankyti pas gydytoją.

Dažnai būna situacijų, kai pacientas pirmą kartą priima šunį apie klubo artroplastikos poreikį. Toks nuosprendis sukelia netikėtumą, painiavą, baimę. Kaip taip? Nenustatyta nė vieno gydymo kurso ir nedelsiant operuojama. Ir tai nenuostabu. Paaiškinkite, kodėl.

Osteoartritas ir osteoporozė yra pagyvenusių žmonių draugai, o moterys kenčia nuo funkcinių patologijų 2 kartus dažniau nei vyrai. Iš esmės abu patologijos yra susijusios su kūno hormoniniu pakitimu, kaulų audinių ląstelių sintezės sumažėjimu. Osteoporozės atveju kaulai tampa trapūs, artrozė, kremzlės sąnarių audinys tampa plonesnis. Tokių disfunkcijų formų uždegimo procesai nėra.

Destruktyvūs procesai vystosi lėtai, kartais primindami save su aštrių skausmų atakomis, sunkumais atliekant įprastinius judesius (girgždėjimas, kėlimas, pasukimas į šoną). Palaipsniui kremzlinis sluoksnis praranda elastingumą ir tampa vis plonesnis. Galų gale, kaulai, sudarantys sąnarį, vaikščiojant pradeda liesti vienas kitą, todėl greitai ištrinami sąnarių paviršiai. Rimtai apsunkina viršsvorio patologiją, kuri sukelia didesnę apkrovą pagalbinei sistemai.

Kai operacija yra būtina

Traumatologas-ortopedas gali nustatyti artrozės ar osteoporozės laipsnį pagal savo važiavimo pobūdį, tačiau galutinės išvados priimamos tik gavus rentgeno ar MRT išvadą. Planuojamas klubo protezavimas yra būtinybė, jei neįmanoma konservatyviai atkurti sąnarių raiščio funkcionalumo, o chirurgijos trūkumas sukels negalios. Pagyvenusių žmonių protezavimas atliekamas su šlaunikaulio kaklo lūžiais.

Paveikslėlyje aiškiai matyti degeneracinių kaulų sąnarių audinių pokyčių laipsnis, deformacijų tipai ir kiti sutrikimai, kuriuos galima išspręsti chirurginiu būdu, pakeitus sunaikintą sąnario dalį implantais.

Ortopedinio traumatologo išvada, kad endoprotezės pakeitimo operacija yra vienintelė veiksminga gydymo patologija, visai nėra liūdna naujiena, kaip ji iš pradžių gali pasirodyti.

Stipriai sunaikinus bendrus gydytojus, neprisiimama taikyti radikalių metodų. Silpni kaulai ir atrofuoti raiščiai neatitinka medicininių konstrukcijų (implantų) sukeliamų įtempių, dėl kurių susidaro papildomi sužalojimai. Todėl, jei gydytojas nusprendė, kad operacija yra būtina ir, svarbiausia, tai įmanoma, tai yra teigiamo požiūrio priežastis.

Kontraindikacijos dėl endoprotezės pakeitimo TBS

Yra ne tiek daug absoliučių kontraindikacijų, ir dauguma jų yra susijusios su bendra chirurgija:

• Kraujo ligos;
• Sunkūs psichikos sutrikimai;
• Širdies nepakankamumas (dekompensacijos stadija); Ūminės infekcinės ligos;
• Glaukoma;
• Bendras kaulų naikinimas.
• Vaikų amžius (skeleto sistemos formavimo etapas).

Santykinės kontraindikacijos yra funkcinės lėtinės ligos remisija, neurozė, diabetas, galūnių kaulų ir sąnarių deformacijos, polinkis į alergines reakcijas, antsvoris.

Kas yra endoprotezė?

Pacientai atidžiai stebi endoprotezę, suvokdami, kad gyvenimo kokybė po operacijos priklauso nuo medicinos metalo dirbinių savybių. Tačiau ši patirtis neturi pagrindo, nes autoritetingas chirurgas niekada nenaudoja žemos kokybės medžiagų. Gerai atlikta operacija yra ortopedinės traumatologo vizitinė kortelė, kuri lemia jo sėkmę kaip specialistas, pacientų pasitikėjimas ir atitinkamai medicinos paslaugų paklausa.

Pasirengimo operacijai laikotarpiu gydytojas būtinai pasakys, kokie endoprotezai gali būti naudojami konkrečiu atveju, kokie trūkumai ir privalumai yra kiekvienoje konstrukcijoje. Pacientas gaus išsamią informaciją apie naudojamus protezus ir gaus ekspertų patarimus, kurie padės jums priimti pagrįstą pasirinkimą.

Visų tipų endoprotezai skirstomi į tris grupes pagal sąnario tvirtinimo tipą: implantai su cementu, cemento ir hibridiniu fiksavimu. Cemento neturinčio dizaino elementai: galvos, atraminės kojos, dubenys ir įdėklas. Cemento protezas turi panašų įrenginį, tačiau tik acetabular komponentas yra vientisas (tai nėra padalintas į dubenį ir įdėklas).

Konstrukciniame įrenginyje išskiriamos unipolinės ir bipolinės endoprotezės. Vieno poliaus, naudojamas pakeisti šlaunikaulio kaklą, dvipolį - pakeisti klubo sąnario galvą ir acetabulum.

Šlaunies sąnarių endoprotezų projektavimo ypatybės

Kadangi nėra identiškų veido bruožų, gamtoje nėra dviejų visiškai vienodų sąnarių. Kiekvienas žmogus turi skeleto sistemos anatomines savybes (dydžio, formos, rankų, sausgyslių, raiščių vietos skirtumus). Štai kodėl gaminama daug implantų - įvairūs modeliai leidžia pasirinkti tinkamą dizaino variantą. Absoliutus protezo stiebo ir sąnario suderinamumas pasiekiamas gydant šlaunikaulio kanalą.

Cementinės endoprotezo kojos struktūros yra neapdorotos, todėl kaulų audiniai gali augti į protezo pagrindą. Šio tipo konstrukcijų montavimo metodas vadinamas spaudos pritaikymo technika. Paprasčiau tariant, kojos įstumiamos į šlaunikaulio kanalą po jo apdorojimo protezo pagrindu.

Cementinių endoprotezų gamybai, naudojant titano lydinius, kurie išskiria geriausius biologinio suderinamumo rodiklius. Cementinio protezo stiebo išorinė danga yra kalcio hidroksilapatitas arba kiti junginiai, pagreitinantys kaulų įsiskverbimo į dirbtinės medžiagos struktūrą procesą.

Endoprotezės gamintojai taiko savo technologijas ir sprendimus, suteikdami struktūroms tam tikras savybes. Siekiant, kad kaulų kanale būtų prigludusios griežtesnės kojos, kojos yra sustiprintos įvairiomis iškyšomis, šonkauliais, lankais ir kitais tvirtinimo elementais. Kojų atranka buvo atlikta ant rentgenogramos. Traumatologas taiko iš anksto paruoštus intrakanalinių bazių šablonus, nustatydamas konfigūracijos suderinamumo laipsnį su sąnario fragmentais.

Kojų forma padės būti tiesi, plečianti aukštyn, išlenkta. Protezo pagrindo skerspjūvis yra apvalus arba keturkampis. Nepriklausomai nuo implanto konfigūracijos, jis turi išspręsti pagrindinę užduotį - užtikrinti kuo didesnį vienodą apkrovos į kaulą per visą šlaunikaulio kanalo ilgį ir perimetrą.

Endoprotezavimo taurė

Šlaunies sąnario endoprotezė ortopedijoje vadinama acetabuliniu (arba acetabuliniu) komponentu. Tai dalis protezo, kuris yra pritvirtintas acetabulume, naudojant cemento arba cemento techniką. Komponento forma gali būti pusrutulio arba žemo profilio (su mažesniu išorinio iškyšos plotu).

Žemo profilio dizainai užtikrina platų judesių spektrą, tačiau tuo pačiu metu jie yra mažiau patikimi esant didelėms apkrovoms, nes žemos pusės negali užkirsti kelio šlaunikaulio galvutės išstūmimui iš endoprotezo dubenėlės. Pastaraisiais metais plačiai paplito modernizuoti projektai, kuriuose dubens šonuose yra papildomų smailių.

Cemento fiksavimo puodeliai yra pagaminti iš didelio molekulinio svorio polietileno, cemento puodeliai pagaminti iš titano lydinio (pridedama aliuminio ir niobo). Cementinių puodelių paviršius yra šiurkštus, kuris gaunamas padengiant mažus granuliuotus rutulius. Per skyles, esančias endoprotezo dalių paviršiuje, užsidaro varžtai ar strypai.

Endoprotezavimo galvutė ir įdėklas

Įdėklas sumontuotas dubenyje, o galvutė yra sužeista ant protezo kojos kūgio. Anatominėje amplitudėje esanti galva juda viduje. Protezo (linijinės galvutės) kontaktiniai plotai vadinami trinties vienetais. Endoprotezo eksploatavimo trukmė priklauso nuo kontaktinių zonų medžiagų atsparumo dilimui. Pagal vyrių porų tipus trinties srityje išskiriami šie deriniai:

• Metalo-metalo;
• Metalo keramika;
• Metalo polietilenas;
• Keramika-polietilenas.

Gydytojas pasirenka projektą, atsižvelgdamas į paciento raumenų ir skeleto sistemos klinikinį vaizdą ir fiziologines savybes.

Šlaunies artroplastikos operacijų tipai

Endoprotezai su klubo sąnariu yra operacijos dalis sąnario dalies pakeitimui dirbtiniu komponentu (implantu). Visos šios srities operacijos yra suskirstytos į dvi grupes: dalinis ir pilnas protezavimas. Hemetroplastika (nepilnas protezavimas) apima šlaunikaulio galvutės pakeitimas, išlaikant acetabulum. Iš viso chirurgija pakeičiamas acetabulumi ir šlaunikaulio galvute.

Chirurginio gydymo tipą pasirenka ortopedijos gydytojas, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius:

• Paciento amžius;
• Kaulų ir kremzlių audinio būklė;
• Patologinio proceso pobūdis (trauma, liga);
• Bendra sveikata.

Pagyvenusių pacientų atveju dažniau naudojamas dalinis protezavimas, nes ši operacija yra palankesnė ir nėra susijusi su gausiu kraujo netekimu. Trūkumas yra santykinai trumpas endoprotezo veikimo laikas (5-6 metai).

Bendras klubo sąnario artroplastika yra techniškai sudėtinga operacija, kurios metu pašalinami kremzlių audiniai ir subkondroniniai kaulai, suformuojami sąnarių paviršiai, o tada įdiegiama endoprotezė (naudojant cemento ar cemento technologiją). Trūkumas - ilgą laiką pacientas patiria anesteziją, sužeisti minkštieji audiniai, nėra reikšmingo kraujo netekimo. Privalumas yra ilgas implantų tarnavimo laikas, visiškas bendros funkcionalumo atkūrimas.

Technikos parinkimas operacijai

Chirurginė technika, užtikrinanti prieigą prie sąnarių raiščių, pasirenkama pasirengus operacijai, atsižvelgiant į keletą veiksnių:

• Patologijos pobūdis ir mastas;
• Kaulų ir sąnarių audinio būklė;
• Paciento sveikata ir amžius;
• Asmeninė chirurgo patirtis ir pokyčiai.

Operacijos technika priklauso nuo prieigos (pjūvio) pasirinkimo vietoje, kurioje atliekamos chirurginės procedūros. Pjūvis gali būti priekinis, anterolaterinis, užpakalinis, kartu.

Dirbant su klubo sąnario endoprotezija dažniausiai naudojama nugaros prieiga, kuri yra labiausiai fiziologinė, minkštieji audiniai, nervai ir raumenys yra sužeisti mažiausiai, taip pat sumažina tikimybę, kad bus sugadintas mechanizmas.

Išplėstinė prieiga prie valdomos zonos naudojama atliekant pakartotines operacijas, kurių poreikį lemia netinkamas medicininis skaičiavimas, implantų atmetimas arba antrinė trauma. Platus priėjimas užtikrina pilną šlaunikaulio vaizdą. Pjovimas gali būti tiesus, išilginis, išlenktas arba kabliukas.

Padarius pjūvį, chirurgas švelniai stumia raumenis ir žiedus, atveria sąnarių kapsulę, rezonuoja pažeistus fragmentus. Šlaunikaulio galva pašalinama, kruopščiai išvalomas acetabulumas (visiškos chirurgijos atveju acetabulumas pašalinamas kartu su šlaunikaulio galvute).

Kitas žingsnis yra tvirtinimo protezo (ant metalinių strypų arba cemento) įrengimas, tada bandomasis dirbtinės jungties distalinis regionas. Jei nukrypimų nerandate, chirurgas gydo meduliarinį kanalą, kuriame jis įterpia protezo koją, o implanto galva įdedama į acetabulum (arba į dirbtinį pusrutulio puodelį). Įdiegus visišką ar dalinį protezą, žaizda susiuvama sluoksniais, įkišami drenažo vamzdžiai.

Video: klubo artroplastika - veikimo schema

Komplikacijos po operacijos

Komplikacijos po klubo sąnario endoprotezės pakeitimo operacijos retai atsiranda, tačiau pacientas turi žinoti galimas pasekmes, tarp kurių labiausiai tikėtina:

• Žaizdų infekcija;
• Trombų susidarymas;
• Implantų atmetimas;
• Protezo dislokacija;
• Lėtinių ligų paūmėjimas.

Pacientas nuolat kontroliuoja medicinos komandą, todėl neigiamo poveikio rizika yra minimali. Veikimas ir atkūrimas atliekami pagal išsamius metodus, kurie sumažina nenumatytų situacijų tikimybę.

Revizijos artroplastika

Pertvarkymo endoprotezavimas yra antrinė operacija, kuri naudojama sunkių komplikacijų po implantų diegimo atveju, ypač:

• Aseptinis sąnarių komponentų atsipalaidavimas;
• Pūlinga infekcija;
• Kojų protezo lūžis;
• Randų klijų audinio susidarymas sąnario puodelio srityje;

Revoliucijos artroplastikos metodas iš esmės skiriasi nuo pirminės chirurgijos. Planuojama operacija, skirta endoprotezei įdiegti, atliekama pagal standartizuotą schemą, o persvarstymo intervencija kiekvienu atveju reikalauja unikalaus metodo.

Sudėtingas veiksnys yra reikšmingas kaulinio audinio praradimas aplink endoprotezę. Chirurgas turi pašalinti cemento sąnarį, išvalyti sąnarių paviršius ir tada įdiegti naujus implantų komponentus.

Kurdamas visišką pūlingą procesą, ne visada įmanoma taisyti protezą, nes sepsis greitai plinta į minkštus audinius ir organus. Laimei, pūlinga infekcija yra labai reti komplikacija po operacijos. Iš esmės audito metu galima pašalinti defektus, atsiradusius po pirminės operacijos.

Pooperacinis laikotarpis

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka vidutiniškai 2 valandas. Pooperaciniame skyriuje praleistas laikas yra trys valandos. Jei per šį laiką nėra komplikacijų požymių, pacientas yra pervežamas į nuolatinę patalpą. Pirmosiomis dienomis pasireiškia skausmą malšinantys vaistai, kraujo skiedikliai, antibiotikai. Žaizda yra sterilus padažas. Esant sunkiam skausmo sindromui, kontroliuojant IV-PCA sistemas, galima naudoti epidurinį vaistų vartojimą.

Ankstyvoji reabilitacija

Trečią dieną po operacijos prasideda galūnių mokymas - tai būtina, kad būtų išvengta raumenų atrofijos ir kraujo krešulių susidarymo.

Pirmoji treniruočių kėlimo ir nuleidimo koją (pėdų siurblys) reikia atlikti kas 10 minučių. Iš pradžių tai bus sunku, bet jokiu būdu negali atsisakyti fizinio aktyvumo. Tinkama reabilitacija yra ne mažiau svarbi nei techniškai kompetentinga operacija.

Antrasis pratimas - pėdos sukimas su fiksuota kelio sąnariu (pagal laikrodžio rodyklę ir priešinga kryptimi)

Trečiasis pratimas - šlaunies priekinio paviršiaus raumenų įtampos atsipalaidavimas (veršelių raumenys lygiagrečiai įtemps)

Ketvirtą dieną kelio sąnario mokymas papildomas kulno fiksavimu. Kulnas juda link sėdmenų, lenkdamas kelį. Hip jungtis negali sulenkti daugiau nei 90 laipsnių!

Penktą dieną treniruotės prasideda nuo šoninės judesių amplitudės - kojų pagrobimas į šoną ir grįžta į pradinę padėtį. Klinikoje mokymai vyksta 8-10 dienų, po to pacientas išleidžiamas (jei nėra komplikacijų) tęsti reabilitacijos kursą namuose.

Fazinis gydymas po operacijos

Kitą dieną po operacijos galite atsikelti. Gydytojo treniruočių terapija jus išmokys vaikščioti su ramentais ar vaikštynėmis. Nebijokite liesos ant gerklės kojos, bet judėjimas turi būti tvarkingas. Krūvis kasdien didėja prižiūrint specialistui. Nesijaudinkite dėl klubo srities patinimo - tai normalu. Edema gali išlikti keletą mėnesių.

Svarbu išmokti vaikščioti - pirmiausia kulnas nukrenta iki grindų, tada svoris perkeliamas į visą pėdą. Stenkitės, kad žingsniai būtų ritmiški ir lygūs. Jei valdoma dešinė jungtis, atraminis ramentas turi būti po kairia ranka (ir atvirkščiai). Važiuojant laiptais, reikia paimti vieną žingsnį, pasvirus ant turėklų, su ranka priešais valdomą jungtį. Nusileidimas - tik su pagalba! Pacientui pateikiamos išsamios instrukcijos su pratimais kiekvienai dienai. Stenkitės nepraleisti pamokų ir nepažeiskite apkrovos.

Visas gyvenimas po operacijos - per 4-5 mėnesius. Jei visos ortopedijos rekomendacijos bus atliekamos tiksliai, sąnario funkcionalumas bus visiškai atkurtas.

Nemokamos ir mokamos operacijos

Kvotų operacijos teoriškai yra prieinamos didžiuosiuose Rusijos miestuose. Kvota turi palaukti ilgiau nei šešis mėnesius po traumatologo nurodymo ir medicinos komisijos eigos. Mokama operacija yra prašoma paslauga. Operacijos Maskvoje kaina nuo 120 tūkst. Rublių. Reabilitacija klinikoje mokama atskirai. Galbūt paslaugų įtraukimas į LCA politiką.

Sprendžiant iš nuomonių, radikalus gydymas yra gerai toleruojamas, ir daugelis pacientų pastebi, kad operacijos ir atsigavimo laikotarpis yra daug lengviau nei tikėtasi. Hip artroplastika yra vienintelis būdas, kuris daugeliu atvejų padeda išvengti neišvengiamos negalios ir išsaugo socialinį bei fizinį aktyvumą.