Osteochondroma: simptomai ir gydymas

„Clubfoot“

Osteochondroma yra gerybinė naviko forma, kuri yra kaulų išsikišimas, užklotas kremzlės dangteliu ir užpildytas kaulų čiulpų turiniu iš vidaus. Tai yra labiausiai paplitusi skeleto kaulų gerybinė liga. Dažniau aptinkama vaikystėje ir paauglystėje. Paprastai randamas ilgų vamzdinių kaulų metafizės regione, bet, augant kaului, jis artėja prie vidurinės dalies. Osteochondroma gali būti viena arba kelios. Pastaruoju atveju liga yra paveldima arba atsiranda dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Mažo dydžio navikų formavimuose nėra jokių simptomų. Dideli osteochondromai gali sukelti galūnių skausmą ir sutrikimus. Gydymas yra tik chirurginis. Prognozė yra palanki.

Osteochondroma

Osteochondroma (iš lotyniško osteono kaulo + chondr-kremzino + oma naviko) vadinama gerybiniu pažeidimu, kuris yra kaulų vystymosi procese atsiradęs defektas. Paprastai jis yra ant ilgų vamzdžių kaulų, esančių šalia sąnarių, tačiau, augant vaikui, jis pereina į diaphysis. Dažniau randama šonkaulio, dubens kaulų, žandikaulių, slankstelių ir sąnarių kaulų. Paprastai liga yra besimptomė, tačiau, pasiekus didelį dydį, ji gali tapti skausmo priežastimi ir sukelti daug komplikacijų.

Osteochondroma yra dažniausiai pasireiškiantis gerybinis skeleto pažeidimas, sudarantis apie 20% visų pirminių kaulų navikų. Paprastai aptinkama 10-25 metų amžiaus. Pasibaigus skeleto augimui, švietimo augimas taip pat dažnai sustoja, tačiau aprašomos išimtys.

Priežastys

Atskirų osteochondromų priežastys nėra visiškai suprantamos. Daugelis traumatologijos ir ortopedijos srities ekspertų mano, kad tai yra kaulo anomalija, auganti lygiagrečiai su kaulų kaulais. Be to, yra izoliuotos osteochondromos, atsirandančios po radiacijos terapijos vaikystėje. Tokios formacijos paprastai yra daugkartinės, aptinkamos 12% pacientų, veikiančių 1000-6000 rad. ir gali būti suformuotas ne tik ilguose vamzdiniuose kauluose, bet ir dubens bei stuburo kauluose.

Ir, galiausiai, dar viena priežastis, dėl kurios atsirado daugybė osteochondromų, yra osteochondromatozė (kitas pavadinimas yra daugialypis exostose chondrodysplasia). Ši liga yra paveldima, perduodama per autosominį dominuojantį tipą ir aptinkama jaunesniems kaip 20 metų jauniems žmonėms.

Patogenezė

Osteochondroma - tankus naviko susidarymas su blizgančiu ir lygiu paviršiumi. Savo struktūroje jis tuo pačiu metu yra panašus į normalios kaulo dializės ir sąnarių dalis. Aukščiau yra kremzliukas, padengtas plonu pluoštiniu sluoksniu. Dangtelio storis gali siekti 1 mm. Vaikams šis dangtelis yra storesnis. Augant, jis tampa plonesnis, o kaip suaugęs jis gali nebūti arba gali būti labai plonas.

Po kremzliu yra kompaktiškas kaulas, po juo - snapelinis kaulas. Centre yra kaulų čiulpų medžiaga, susijusi su „motinos“ kaulo kaulų ir smegenų kanalu. Kiaušidžių kaulų masėje yra osteoidų, dehidratuotų kremzlių ir amorfinių masių. Kai kuriais atvejais per kaulų auglį susidaro maišelis, pripildytas baisių kremzlių kūnų arba „ryžių kūnų“, taip pat fibrino nuosėdos. Osteochondromų dydis gali labai skirtis ir daugeliu atvejų svyruoja nuo 2 iki 12 cm, o didesnio skersmens formavimasis aprašytas literatūroje.

Yra tipinių osteochondromos lokalizacijos vietų. Taigi, 50% pacientų šie navikų panašumai randasi šlaunikaulio distalinio galo regione, taip pat tibialinio ir humeralinio kaulų proksimalinėse dalyse. Kitais atvejais gali būti paveiktos visos kitos skeleto dalys, išskyrus veido kaukolės kaulus. Šioje srityje osteochondroma niekada neįvyksta. Palyginti retai yra kojų, rankų ir stuburo kaulų pažeidimas.

Simptomai

Smulkūs osteochondromai yra besimptomi ir tampa atsitiktiniu būdu, kai pacientas gauna „kaulą“ ant kaulo. Didelis osteochondroma gali išspausti raumenis, sausgysles ir nervus. Tokiais atvejais pacientai patenka į gydytojus dėl galūnių skausmo ar sutrikimų. Kita skausmo sindromo atsiradimo priežastis gali būti maišelis, susidarantis per pažeistą zoną. Kai kuriais atvejais medicininės pagalbos ieškojimo priežastis yra lūžis, spontaniškas infarktas paveiktame rajone arba retos osteochondromos komplikacijos - klaidinga poplitalios arterijos aneurizma ir poplitalinės venų trombozė. Palpacija atskleidžia tankų, judantį, neskausmingą formavimąsi. Virš jo esanti oda nekinta ir turi normalią temperatūrą. Kai maišelis susidaro virš kietojo naviko, gali būti jaučiamas kitas, minkštesnis ir mobilesnis.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių ir radiologinių požymių deriniu. Šiuo atveju lemiamas vaidmuo formuluojant galutinę diagnozę paprastai atliekamas radiografijos būdu. Kartais kaip papildomi tyrimo metodai taip pat naudojami magnetinio rezonanso vaizdavimas ir kompiuterinė tomografija. Radiografijos metu paaiškėjo kaulo kontūrų pasikeitimas dėl to, kad su pagrindiniu kaulais susidurta su panašiu į naviko formą su plačia ir stora koja. Paviršinio mokymo skyriai turi netaisyklingus kontūrus ir gali panašėti į žiedinius kopūstus. Kai kuriais atvejais kojos nėra, o osteochondroma yra šalia „motinos“ kaulo. Osteochondromos kontūrai yra aiškūs, tęstiniai, tiesiogiai patekę į pagrindinio kaulo kontūras.

Paprastai kremzlių dangtelis rentgeno spinduliams nėra aptinkamas, nebent jis turi kalcifikacijos vietų. Todėl neturėtume pamiršti, kad tikrasis osteochondromų skersmuo gali būti 1-2 cm didesnis už rentgeno spindulių duomenimis nustatytą skersmenį. Jei įtariama kremzlės dangtelio dydžio padidėjimas, būtina atlikti magnetinio rezonanso tyrimą. Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti atskirti ligą nuo osteomos, paraostalinės osteosarkomos, paroostealinio kaulo ir kremzlės proliferacijos ir chondrosarkomos, atsirandančios dėl osteochondromos.

Gydymas

Osteochondromų gydymas paprastai susijęs su ortopedais. Vienintelis gydymo būdas yra chirurginis naviko panašios masės pašalinimas sveikiems audiniams. Atskirų ir daugkartinių formų pašalinimo indikacija yra pažeista galūnių funkcija, stiprus skeleto deformacijos ir greitas naviko augimas. Jei nėra chirurginio gydymo požymių, būtina stebėti pacientą ir periodiškai pakartoti rentgeno tyrimą, kad būtų įvertintas proceso dinamika (augimo buvimas ar nebuvimas, struktūros pasikeitimas). Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ligoninėje. Gydytojas daro pjūvį nukentėjusioje zonoje ir atlieka ribinę rezekciją, pašalindamas naviką kartu su kojos pagrindu. Kaulų skiepijimas nėra būtinas.

Prognozė

Prognozė yra palanki, ypač atskirų formacijų atveju. Po chirurginio gydymo nuolat atsigavo. Vienišų osteochondromų piktybiniai navikai stebimi 1-2% pacientų. Keliose formacijose piktybinių navikų rizika padidėja iki 5-10%. Kalbant apie prognozę, nepalankios yra kremzlės dangtelio storio padidėjimas daugiau kaip 1 cm, osteochondromos skersmens padidėjimas daugiau nei 5 cm ir staigus sparčiai augantis naviko augimas, todėl visais aukščiau išvardytais atvejais pacientams siūloma chirurginė terapija.

Osteochondroma - kas tai ir kaip ją gydyti?

Osteochondroma yra dažnas gerybinis kaulų ir raumenų sistemos auglys. Tarp visų pirminių kaulinių audinių navikų yra penktas. Patologija paprastai aptinkama paauglystėje, paveikiami ilgai vamzdiniai kaulai. Simptomai priklauso nuo naviko dydžio. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Patologijos esmė

Osteochondroma yra neoplazma, kilusi iš kaulinio audinio ir turinti gerybinį pobūdį. Vėžys atrodo kaip kaulų išsikišimas, padengtas kremzliu. Viduje ši iškyša yra ertmė su kaulų čiulpais. Priešingu atveju šis augimas vadinamas exostosis.

Dažniausiai pasireiškia ilgieji kaulo kaulai - šlaunikaulio, blauzdikaulio, šlaunikaulio. Plokščiai kaulai retai paveikti. Auglys gali būti vienas arba keli, jo matmenys svyruoja nuo 2 iki 12 cm.

Pagal dažnį:

Šlaunikaulio osteochondroma - 30%;
Blauzdikaulio osteochondroma - 20%;
Šonkaulio galvos osteochondroma - 20%;
Pečių kaulas - 10%;
Dubens - 5%;
Peiliai - 5%;
Kiti kaulai - 10%.

Auglio struktūrą sudaro trys sluoksniai:

Išorinis yra plonas kremzlės sluoksnis;
Svarbiausias yra kaulinis audinys;
Vidaus kaulų čiulpų ertmė.

Skiriamasis auglio, būdingo normaliam kaului, bruožas yra tas, kad jo sluoksniai neturi aiškių ribų, bet tarsi jie augtų vienas į kitą.

ICD kodas 10 osteochondromų - D16 (gerybinis kaulų navikas).

Priežastys

Kodėl osteochondromos išsivysto vis dar nėra visiškai suprantamos. Yra keletas ligos atsiradimo teorijų:

Genetinis kaulo defektas;
Radiacinis poveikis;
Paveldimumas.

Dažnas sužeidimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininės patologijos, kai kurios infekcijos gali sukelti naviko susidarymą.

Keli osteochondromai, turintys paveldimą pobūdį, vadinami osteochondromatoze arba egzostotine osteodysplasia. Patologija randama ankstyvoje vaikystėje.

Simptomatologija

Osteochondroma vystosi per tris etapus:

Patologinis kremzlės vietos augimas. Ši vieta yra kaulų augimo srityje ir vadinama epifizės plokštele;
Kremzlinio augimo ossifikacija. Auglys laipsniškai didėja;
Reikšmingas auglio augimas, aplinkinių audinių suspaudimas.

Patologija yra besimptomis tol, kol navikas yra mažas. Kai osteochondroma auga, ji pradeda suspausti aplinkinius audinius ir sukelti atitinkamus simptomus. Asmuo gali aptikti osteochondromą atsitiktinai, jei jis yra ant kaulo, esančio šalia odos. Tada jis jaučiasi patogu, kaip įtemptas smūgis.

Augant auglui, skausmas atsiranda dėl nervų galūnių suspausto raumenyse ir odoje. Taip pat skausmo priežastis gali būti kaulo maišelio susidarymas pažeidime. Auglio augimas vyksta link jungties. Jei ji pirmą kartą susidaro kaulo viduryje, tada, kai galūnės pailgėja, ji pereina į savo galą. Su sąnarių pralaimėjimu dažniausiai pastebimas kelio sąnario osteochondromas.

Dažnai priežastis, dėl kurios kreipiamasi į gydytoją, tampa staigiu lūžiu, atsiradusiu įprastomis gyvenimo sąlygomis. Padidėjęs kaulų trapumas dėl jo retinimo naviko augimo srityje.

Kai slopina osteochondromą, tai yra tankus formavimas su lygiais kontūrais, neskausmingas, nejudrus. Čia oda nekeičiama, turi įprastą temperatūrą.

Dažniausios ligos apraiškos:

Raumenų skausmas;
Netinkamas vaiko amžiui (mažas);
Gerklės skausmo sutrumpinimas.

Panašūs simptomai pasireiškia su enchondromu - tačiau šis neoplazmas susideda tik iš kremzlių audinių.

Kraujagyslių suspaudimas sukelia audinių trofizmą. Tai pasireiškia skausmas raumenyse, odos skaistumas ir sausumas, žąsų iškilimų atsiradimas ir kiti nemalonūs pojūčiai.

Diagnostika

Diagnozei atsižvelgti į objektyvius duomenis ir rentgeno tyrimo rezultatus.

Rentgeno spindulį lemia kaulo kontūro pokyčiai. Vėžys gali būti tiesiai ant kaulų paviršiaus arba turėti trumpą plačią koja. Krūties sluoksnis ant naviko paviršiaus paprastai nėra matomas atliekant rentgeno tyrimą. Tiksliau diagnozuoti ir įvertinti gretimus minkštus audinius naudojant kompiuterinę tomografiją.

Su sąnario pralaimėjimu atsiras artrozės požymiai - deformacija ir intraartikulinė išsiskyrimas.

Būtina diferencijuoti osteochondromą su piktybiniais kaulų navikais - chondrosarkoma, osteosarkoma.

Jei įtariamas piktybinis navikas, būtina atlikti punkciją ir atlikti histologinį tyrimą.

Komplikacijos

Labiausiai pavojinga osteochondromos komplikacija yra piktybinis navikas - degeneracija į piktybinį naviką. Tai vyksta retai, daugelį metų ligos. Dažniausiai piktybiniai navikai atsiranda tose formacijose, kurios sudaro plokščius kaulus.

Dideli navikai lemia kaulų audinio skiedimą, o tai padidina lūžių riziką. Jei navikas paveikia sąnarį, jo deformacija greitai išsivysto, o tai gali sukelti neįgalumą.

Gydymo metodai

Gydykite osteochondromą tik chirurginiu būdu. Be asimptominio chirurginio gydymo kurso - pacientas stebimas dinamiškai. Padidėjus navikui, parodoma kaulų deformacijų operacija. Jos esmė yra pašalinti auglį kartu su baze. Vėlesni plastikai daugeliu atvejų nereikalingi.

Specialaus pasiruošimo chirurginei intervencijai nereikia. Pacientui atliekami standartiniai klinikiniai tyrimai, jis nustato rentgeno spindulį, kad nustatytų naviko vietą ir dydį.

Operacija vykdoma griežtai stacionariomis sąlygomis ir apima šiuos veiksmus:

Anestezija;
Chirurginio lauko gydymas antiseptikais;
Odos ir raumenų sluoksnio išskyrimas;
Naviko pašalinimas;
Žaizdų siuvimas.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis yra 10-14 dienų. Visą laiką vaikas yra ligoninėje. Atliekamas profilaktinis gydymas antibiotikais, nustatytas priešuždegiminis ir skausmą malšinantys vaistai. Nuėmus siūles, vaikas išleidžiamas iš ligoninės.

Vėlyvą po kelių mėnesių trunkantį laikotarpį, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

Apriboti fizinį aktyvumą ir sportą;
Laikykitės daug baltymų ir kalcio;
Ar terapiniai pratimai;
Masažas ir fizioterapija.

Visa tai prisideda prie spartaus audinių ir galūnių funkcijos atkūrimo.

Veikimas draudžiamas tik esant sunkiai somatinei patologijai dekompensacijos stadijoje. Gydytojai teigia, kad kuo anksčiau operacija, tuo geriau prognozė.

Prognozė po operacijos yra palanki. Visą atsigavimą stebima 95% pacientų, su sąlyga, kad osteochondroma yra gerybinė. Ligos atkrytis yra labai retas.

Konservatyvūs gydymo metodai, įskaitant liaudies gynimo būdus, yra neveiksmingi. Jie gali būti naudojami tik kaip pagalbinės terapinės priemonės arba pooperacinė reabilitacija.

Osteochondroma yra įgimta kaulų audinių patologija, kuri jau yra vaikystėje. Nėra jokio pavojaus gyvybei, bet su dideliais navikais gali atsirasti nemalonių komplikacijų. Geriausias gydymas yra operacija.

Osteochondroma

Osteochondroma yra gerybinio pobūdžio navikas, susidedantis iš kaulų ir kremzlių komponentų (exostosis). Registruotas paauglystėje ar vaikystėje - pagrindinė nežalinga skeleto kaulo proliferacinė liga.

Vieno pobūdžio neoplazmas, turintis paveldėtą dischondroplaziją (osteochondromatozė, Olya liga) - daugybinis pažeidimas. Ilgalaikiai galūnių kaulai būdingi osteochondromos lokalizacijai, rečiau neoplazmas randamas kituose skeleto elementuose, išskyrus veido kaukolę.

Osteochondromai egzistavo dešimtmečius, jiems reikalingas chirurginio gydymo metodas, kurio metu spartėja augimas ar atgimimas. Didžiausias skersmuo yra nuo 2 iki 12-14 cm, o bendras piktybinių navikų procentas.

Osteochondroma: kas tai?

Osteochondroma yra kremzlinis neoplazmas, kuriame atsiranda gerybinio pobūdžio kaulų struktūros, todėl yra osteo-kremzlinės eksostozės medicininis sinonimas. Sukurtas metaepiphyseal kaulų dalis, kaip kūnas auga, jis pereina į diaphyseal vieną. Diagnozuota 20-25 metų amžiaus, nėra seksualinio prioriteto.

Viena vaikų osteochondroma aptinkama atsitiktinai (nedidelis naviko dydis), daugybinė osteochondromatozė (Olya liga) yra retas, autosominis dominuojantis, paveldimas pažeidimas, dažnai vienpusis ir diagnozuotas anksti.

Šlaunikaulio osteochondroma, blauzdikaulio ar kiaušidžių - pagrindinės proceso raidos sritys, bet navikas randamas visuose kauluose, išskyrus zygomatinį regioną. Jis pasireiškia aktyvaus skeleto augimo laikotarpiu ir nutraukia vystymąsi 25-30 metų.

Auglio dydis yra įvairus: klavikso osteochondroma paprastai yra ne didesnė kaip 2 cm, o šlaunikaulio osteohodroma gali siekti 14 cm dydžio.

Vizualiai naviko atstovauja lygi kankorėžinė struktūra ant kaulo kūno. Viršutinė sklandžiai kremzlės audinys - "dangtelis", kurio storis 1 cm aktyvaus augimo laikotarpiu, iki 5 mm epifizės plokštės kaulėjimo metu. Nutraukus pagrindinio kaulo augimą, kalcinuojamas hialininis „dangtelis“. Centrinis neoplazmos padalijimas yra pagamintas iš audinio, turinčio kaulų ląstelę su kalcifikuotų kremzlių audinių arba osteoidų pleistrais. Virš auglio, kartais yra „friino“ kupolas, kuriame yra „ryžių kūnai“, - susmulkintos kremzlės dalys.

Mikroskopiškai osteochondroma turi pluoštinį periosteumą, kuris patenka į tipišką hialinį kremzlę. Kaulų ir kremzlių riba, būdinga tipinei struktūrai, su kremzlių salelėmis, įmerktomis į kaulų medžiagą (enchondralinis kaulėjimas). Sponiškas audinys turi kaulų čiulpų. Kremzlių salelės taip pat gali būti randamos giliai kauluose, bet ir distrofijos etape. Auglio sudėtyje yra detrito su kalcifikacijos židiniais.

Tikrasis neoplazmos paplitimas lieka neaiškus dėl asimptominio kurso, mažų navikų - atsitiktinės rentgeno spinduliuotės.

Osteochondroma 1-2% atvejų gali potencialiai piktybinių navikų, atsiradusių neoplazmos kremzlės komponente. Daugeliui osteochondromų vaikams atsinaujina į antrinę chondrosarkomą 5%.

Osteochondroma: priežastys

Ortopediniai traumatologai mano, kad osteochondroma yra gimdos defektas, atsirandantis plėtojant kaulų metaepiphysealinės dalies zoną, o augimo plokštė didėja skeleto kaulų elementų augimo metu iki 20-25 metų.

Radiacinis gydymas kelia osteochondromos riziką. Absorbuota 10-60 Gy dozė 12% gydytų pacientų sukelia neoplazmą, jei kaulų epifizinės plokštės patenka į spindulių diapazoną. Taigi, šonkaulio ar slankstelio osteochondroma gali tapti lėtinio limfmazgių limfogranulomatozės gydymo komplikacija. Tokie navikai išsivysto praėjus metams, kartais jie yra daugkartiniai.

Osteochondroma: simptomai ir požymiai

Mažos osteochondromos yra besimptomis ir jų diagnozė yra atsitiktinė, kai navikas patenka į rentgeno zoną. Išimtis yra klavikso osteochondroma ir ribinė osteochondroma, kur mažas kaulų defektas yra lengvai vizualizuojamas. Kojų ir rankų neoplazmai yra reti, bet ankstyvai diagnozuojami dėl kosmetinio diskomforto. Pirmojo fanekso auglys sukelia nagų atsiskyrimą dideliu skausmo sindromu, verčia pacientą kreiptis į gydytojus labai anksti.

Osteochondroma pusėje registruotų atvejų lokalizuota distalinėje šlaunies dalyje, proksimalinėje kojos ir peties dalyje. Ypač didelį susirūpinimą kelia didelio skersmens neoplazmai, kurie suspausti aplinkinius neurovaskulinius traktus, raumenų pluoštus ir sausgysles. Vidutinis, tačiau nuolatinis skausmas yra pirmasis osteochondromos požymis, vedantis pacientą į gydytoją. Kita priežastis yra tankus navikas.

Osteochondroma augimo zona viršija odą. Esant dideliam dydžiui, neoplazma sutrikdo netoliese esančio sąnario elemento darbą, o vieta poplitealinės fosos srityje sukelia tos pačios venos trombozę. Klinikinių komplikacijų yra: reikšmingas patinimas žemiau trombo, intensyvus skausmas, melsvoji apatinės kojos ir pėdos spalva, tačiau normali galūnės temperatūra lieka. Rimtą prognozę apibūdina poplitalios arterijos aneurizma, kurios plyšimas sukelia kritinį kraujavimą.

Paveldima dyschondroplasia kaulų deformacija pasireiškia skeleto kaulų aktyvaus augimo fazėje (3-6 metai). Pažeidimai, dažniau vienašališki su polialoziniu augimu, įskaitant dubens kaulus, stuburą, krūtinę. Kai deformacijos auga, jos progresuoja, sukelia sąnarių funkcinį nepakankamumą, stuburo kreivumą. Dažnai dyschondroplasia komplikuoja patologiniai spontaniški lūžiai.

Osteochondromos paveikia rankų, kojų, lėtinių skausmų, 5% atvejų piktybinių navikų.

Osteochondroma: diagnozė

Osteochondromos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir polipinariniu rentgeno tyrimu.

Kaulų tankio palpaciją lemia lygus neoplazmas, nejudrus, skausmingumas - nuo nereikšmingo palpacijos iki ryškumo. Dideli navikai keičia galūnės kontūrą, sukurdami kosmetinį defektą. Minkštųjų audinių struktūros ir oda nesikeičia, nesusiję su naviku. Netoliese esančios sąnario funkcija yra nuo normalaus iki sutrikusi, kartais diagnozuojama reaktyvioji sinovitas (skysčio prakaitavimas į sąnario ertmę).

Vaizdai parodo kaulų kontūro pokyčius dėl navikų, susijusių su motinos kaulų pagrindu. Kojų osteochondromas platus, retai kaip filialas arba jo nėra. Paviršius yra nelygus, grubus. Kontūras yra aiškus kaip kaulo kūno riba.

Kremzlinė galvutė - „dangtelis“ - nėra vizualizuojama polipinariniais rentgeno vaizdais, jei jame nėra kalcio kristalų židinio, o faktinis osteochondromos dydis yra didesnis. Didelė dalis neoplazmos hialino dalies slopina raumenų skaidulą, sutrikdydama galūnės kontūrą.

Kai rentgeno vaizduose atsiranda dischondroplazija, pastebimas nukentėjusio kaulo ilgio sumažėjimas, metaepiphyses yra žymiai sutirštėję („mace“ simptomas). Diaphyseal dalis deformuota, susukta. Osteochondromos srityje nėra kaulų (simptomų „debesys“). Ribinė osteochondroma yra lokalizuota jo priekinėje dalyje, o pjautuvės augimas išlieka išilgai kaulo periferijos. Reakcijos periosteumas nėra.

Diagnostiniam patikrinimui pakanka rentgeno vaizdo. Jei duomenys yra abejotini, būtina atlikti aukštųjų technologijų tyrimus: magnetinę branduolinę ir kompiuterinę multispiralinę tomografiją.

Osteochondroma reikalauja diferencinės diagnozės su chondrosarkoma pradiniame ląstelių degeneracijos etape. Juxtacortical osteosarkomos atveju nėra jokių sunkumų.

Osteochondromos gydymas

Atskiriems nedidelio skersmens navikams be funkcinių skundų ir diskomforto reguliariai atliekama rentgeno kontrolė, nereikalaujant gydymo priemonių. Nurodymai dėl naviko išskyrimo yra chirurginiai:

- pagreitintas auglio dydžio padidėjimas;

- naviko degeneracija į neoplastinį piktybinį procesą;

- funkciniai defektai, kosmetinis diskomfortas.

Chirurginė nauda navikams gali būti agresyvus požiūris su segmentine arba marginaline naviko kaulų pagrindo rezekcija į kaulinį audinį nepakeista struktūra, dažnai reikalaujanti pakeitimo transplantatu. Po operacijų ant galūnių, reabilitacija trunka iki dvejų metų, o po operatyvinės naudos nepakeičiant nuotolinio fragmento, pooperacinį laikotarpį gali apsunkinti spontaniškas lūžis.

Išsaugota operacinė technika yra osteochondromos (bazės, kapsulės) intraoperacinis pilnas vizualizavimas ir kaulų kremzlių neoplazmo pašalinimas kaip vienintelis vienetas perėjimo į „motinos“ kaulinę medžiagą zonoje osteotomijos metodu. Auglio lova gydoma frez, nesukuriant kaulų defekto.

Chirurginės pagalbos veiksmingumas kiekvienam metodui nerodo skirtumo tarp auglio formavimosi grįžimo, tačiau „motinos“ kaulo kūno išsaugojimas daro įtaką reabilitacijai ir grįžimui į įprastą gyvenimo būdą (darbą, pratimą).

Po agresyvios chirurginės naudos, imobilizacija gipso ilgaamžiškumu iki keturių iki aštuonių savaičių, fizioterapija ir pratybų terapija. Jei eksploatacijos vadovas buvo atliktas apatinėje galūnėje - vaikščiojant su atrama (ramentas, pėsčiomis lazda). Kaulo struktūros atkūrimas defektų srityje užtrunka iki dvejų metų.

Saugi operacija gydant neoplazmą leidžia sutrumpinti reabilitacijos laiką iki vieno mėnesio, o po to grįžus į priešoperacines apkrovas neprarandant funkcionalumo ir savaiminių lūžių rizikos veikimo zonoje.

Dyschondroplasia vaikams visada reikia gydymo taktikos, be kurios liga sukelia gilų negalios atvejį. Sudėtingumas yra pagrindinis gydymo principas. Operatyvinio ir konservatyvaus ortopedinio gydymo derinys yra raktas į skeleto funkcionalumo ir vaiko gyvenimo kokybės atkūrimą. Gydymas yra ilgalaikis, jam reikalingos išorinės konstrukcijos ir plastika, tačiau jis turi gerų rezultatų.

Bet koks osteochondromos pašalinimas chirurginiu būdu reikalauja, kad intervencijos zona būtų kontroliuojama rentgeno spinduliu, kad būtų išvengta neoplazmos pasikartojimo ir jo degeneracijos. Chirurgo ar ortopedo stebėjimas yra privalomas.

Kas yra osteochondroma - pagrindinės ligos priežastys, gydymas navikais

Osteochondroma - kas tai?

Osteochondroma: kas tai?

Auglio dydis yra įvairus: klavikso osteochondroma paprastai yra ne didesnė kaip 2 cm, o šlaunikaulio osteohodroma gali siekti 14 cm dydžio.

Nutraukus pagrindinio kaulo augimą, kalcinuojamas hialininis „dangtelis“. Centrinis neoplazmos padalijimas yra pagamintas iš audinio, turinčio kaulų ląstelę su kalcifikuotų kremzlių audinių arba osteoidų pleistrais.

Virš auglio, kartais yra „friino“ kupolas, kuriame yra „ryžių kūnai“, - susmulkintos kremzlės dalys.

Mikroskopiškai osteochondroma turi pluoštinį periosteumą, kuris patenka į tipišką hialinį kremzlę.

Kaulų ir kremzlių riba, būdinga tipinei struktūrai, su kremzlių salelėmis, įmerktomis į kaulų medžiagą (enchondralinis kaulėjimas). Sponiškas audinys turi kaulų čiulpų.

Kremzlių salelės taip pat gali būti randamos giliai kauluose, bet ir distrofijos etape. Auglio sudėtyje yra detrito su kalcifikacijos židiniais.

Tikrasis neoplazmos paplitimas lieka neaiškus dėl asimptominio kurso, mažų navikų - atsitiktinės rentgeno spinduliuotės.

Osteochondroma 1-2% atvejų gali potencialiai piktybinių navikų, atsiradusių neoplazmos kremzlės komponente. Daugeliui osteochondromų vaikams atsinaujina į antrinę chondrosarkomą 5%.

Osteochondroma: priežastys

Radiacinis gydymas kelia osteochondromos riziką. Absorbuota 10-60 Gy dozė 12% gydytų pacientų sukelia neoplazmą, jei kaulų epifizinės plokštės patenka į spindulių diapazoną.

Taigi, šonkaulio ar slankstelio osteochondroma gali tapti lėtinio limfmazgių limfogranulomatozės gydymo komplikacija.

Tokie navikai išsivysto praėjus metams, kartais jie yra daugkartiniai.

Osteochondroma: simptomai ir požymiai

Kojų ir rankų neoplazmai yra reti, bet ankstyvai diagnozuojami dėl kosmetinio diskomforto.

Pirmojo fanekso auglys sukelia nagų atsiskyrimą dideliu skausmo sindromu, verčia pacientą kreiptis į gydytojus labai anksti.

Osteochondroma pusėje registruotų atvejų lokalizuota distalinėje šlaunies dalyje, proksimalinėje kojos ir peties dalyje.

Ypač didelį susirūpinimą kelia didelio skersmens neoplazmai, kurie suspausti aplinkinius neurovaskulinius traktus, raumenų pluoštus ir sausgysles.

Vidutinis, tačiau nuolatinis skausmas yra pirmasis osteochondromos požymis, vedantis pacientą į gydytoją. Kita priežastis yra tankus navikas.

Klinikinių komplikacijų yra: reikšmingas patinimas žemiau trombo, intensyvus skausmas, melsvoji apatinės kojos ir pėdos spalva, tačiau normali galūnės temperatūra lieka.

Rimtą prognozę apibūdina poplitalios arterijos aneurizma, kurios plyšimas sukelia kritinį kraujavimą.

Paveldima dyschondroplasia kaulų deformacija pasireiškia skeleto kaulų aktyvaus augimo fazėje (3-6 metai).

Pažeidimai, dažniau vienašališki su polialoziniu augimu, įskaitant dubens kaulus, stuburą, krūtinę.

Kai deformacijos auga, jos progresuoja, sukelia sąnarių funkcinį nepakankamumą, stuburo kreivumą. Dažnai dyschondroplasia komplikuoja patologiniai spontaniški lūžiai.

Osteochondromos paveikia rankų, kojų, lėtinių skausmų, 5% atvejų piktybinių navikų.

Osteochondroma: diagnozė

Osteochondromos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir polipinariniu rentgeno tyrimu.

Kaulų tankio palpaciją lemia lygus neoplazmas, nejudrus, skausmingumas - nuo nereikšmingo palpacijos iki ryškumo. Dideli navikai keičia galūnės kontūrą, sukurdami kosmetinį defektą.

Minkštųjų audinių struktūros ir oda nesikeičia, nesusiję su naviku. Netoliese esančios sąnario funkcija yra nuo normalaus iki sutrikusi, kartais diagnozuojama reaktyvioji sinovitas (skysčio prakaitavimas į sąnario ertmę).

Osteochondroma reikalauja diferencinės diagnozės su chondrosarkoma pradiniame ląstelių degeneracijos etape. Juxtacortical osteosarkomos atveju nėra jokių sunkumų.

Osteochondromos gydymas

spartesnis naviko dydžio padidėjimas;
neoplazmos transformacija į neoplastinį piktybinį procesą;
funkciniai defektai, kosmetinis diskomfortas.

Dyschondroplasia vaikams visada reikia gydymo taktikos, be kurios liga sukelia gilų negalios atvejį. Sudėtingumas yra pagrindinis gydymo principas.

Operatyvinio ir konservatyvaus ortopedinio gydymo derinys yra raktas į skeleto funkcionalumo ir vaiko gyvenimo kokybės atkūrimą.

Gydymas yra ilgalaikis, jam reikalingos išorinės konstrukcijos ir plastika, tačiau jis turi gerų rezultatų.

Auglio vystymasis

Osteochondroma reiškia gerybinius navikus, atsirandančius kauluose, atsiranda dėl normalios kaulų vystymosi sutrikimų epifizinės kremzlės plastikose. Osteochondroma yra labiausiai paplitusi kaulų formacija.

Daugiausia randama paauglystėje, taip pat iki dvidešimt penkerių metų amžiaus. Gana dažnai paveikia abiejų lyčių pacientus. Osteochondroma gali išsivystyti tiek vamzdiniuose, tiek plokščiuose kauluose.

Iki šiol jos išvaizdos etiologija, taip pat jai būdingi veiksniai nėra patikimai žinomi.

Išvaizda, osteochondroma yra skirtingų dydžių lobulinis formavimas, lygus ir blizgus paviršius. Ant naviko pjūvio galima rasti ploną pluoštinį sluoksnį, o tada kremzlės zoną, kurios storis gali būti iki 1 cm.

Likusi naviko dalis susideda iš snapelio.

Atliekant mikroskopinį tyrimą, viršutinis osteochondromos sluoksnis yra hializuotas jungiamasis audinys, pagal kurį yra plonojo kremzlės plotas, padalintas į dalis plonomis jungiamosiomis pertvaromis.

Sponiškas kaulas yra šiek tiek gilesnis. Daugeliu atvejų galima atsekti kaulų susidarymą iš kremzlės, kuri ją padengia. Kartais galima stebėti auglio perėjimą nuo gerybinio iki piktybinio, tada jis bus vadinamas antriniu chondrosarkoma.

Priežastys

Šiuo metu gydytojai iki šiol nepavyko nustatyti tikslių priežasčių, kurios skatina ugdymo atsiradimą ir augimą. Dauguma ortopedų mano, kad šis kaulų apsigimimas atsiranda kartu su epifizės plokštele per pirmuosius du dešimtukas žmogaus gyvybės.

Taip pat vienas iš svarbiausių veiksnių, sukeliančių šią formaciją, yra jonizuojanti spinduliuotė. Buvo moksliškai įrodyta, kad osteochondroma pasireiškia 12 proc. Visų pacientų, kurie vaikystėje gavo nuo 1000 iki 6000 radiacijos dozę.

Ypač jautrūs spinduliuotei yra ne tik ilgo vamzdinio kaulo epifizės, bet ir dubens bei stuburo kaulų augimo sritys. Terminas „naviko vystymasis po švitinimo“ gali svyruoti nuo 17 mėnesių iki 16 metų.

Osteochondroma taip pat gali būti daug.

Dabartinis atskirų sudėčių nustatymo dažnis iki šiol nebuvo tiksliai nustatytas. Iš tiesų, dažnai nedidelio dydžio naviko metu pacientai nesikreipia į gydytoją, taip pat nejaučia jokių būdingų pasireiškimų, o tada osteochondroma gali būti aptikta kaip atsitiktinis atradimas radiografijos metu.

Kitose situacijose pacientai jaučia mazgo augimą, taip pat skausmą, kuris kinta sunkiai. Kai kuriems pacientams gali atsirasti kaulų lūžis arba skausmingas spontaniškas širdies priepuolis.

Skausmo sindromą labiausiai jaučia tie žmonės, kurie savo lumenyje yra kremzlių kūnų maišelių, viršijančių osteochondromas.

Kai tokių maišų tūris didėja, būtina atlikti diferencinę įprastinių osteochondromų diagnozę nuo piktybinių osteochondromų.

Be to, šiandien mokslininkai nustatė šias priežastis, kurios taip pat gali sukelti šios sudėties atsiradimą:

Skeleto prenatalinių anomalijų buvimas, kuriame buvo persodintas gemalo zonos plotas.
Genetinis polinkis į patologiją yra dar vienas veiksnys, skatinantis daugelio pakitimų atsiradimą (vadinamąją osteochondromatozę arba daugialypę chondrekstazę). Osteochondromatozė yra paveldima liga, kuri plinta automatiškai dominuojančiu būdu, aptinkama jauname amžiuje iki dvidešimties metų.

Poplitalinės venos trombozė, taip pat netikros arterijos aneurizmos atsiradimas yra galimos osteochondromos komplikacijos.

Simptomai

Paprastai nedidelių formacijų klinikiniai požymiai nėra ir atsitiktinai nustatomi, kai žmogus gauna vienkartinį kaulą.

Didelės apimties osteochondromos gali įveikti sausgysles, raumenis ir nervus.

Tokiais atvejais pacientai kreipiasi į gydytoją dėl stipraus skausmo, taip pat dėl pažeistos galūnių funkcijos sutrikimų.

Kai jaučiasi navikas, gydytojas atkreipia dėmesį į fiksuotą, tankų ir neskausmingą išsilavinimą. Virš auglio esanti oda paprastai nepasikeičia, kitokia normali temperatūra. Jei maišelis susidaro virš kietos sudėties, galite jausti kitą, jau daug mobilesnį ir minkštesnį.

Bendrieji ligos simptomai taip pat apima tokius požymius:

skausmas raumenų, kurie supa augimą
tipinio skausmo sindromo buvimas atliekant tuos pačius fizinius pratimus
nėra pakankamai didelis, kad vaikas negalėtų patenkinti jo amžiaus
viena ranka ar kojos gali būti ilgesnė nei kita.

Kai kuriais atvejais pacientai kreipiasi į gydytoją, turintį spontanišką lūžimą pažeistoje vietoje. Kaip nurodyta pirmiau, kaulų osteochondroma gali sukelti klaidingą poplitalios arterijos aneurizmą, taip pat trombozę, kurios gydymui reikės kelio protezų.

Galite pasirinkti kitą šios patologinės formacijos lokalizaciją.

Tikroji kaulų pažeidimo tikimybė yra labai skirtinga, pavyzdžiui, dažniausiai yra paveikiami apatinio šlaunikaulio kaulai, taip pat viršutinės blauzdikaulio ir kiaušidžių kaulų dalys.

Kitose kauluose yra navikas, išskyrus veido kaukolės kaulus. Tačiau labai retais atvejais stebimas rankų, nugaros kaulų ir kojų nugalėjimas.

Atliekant rentgeno tyrimą, yra aiškiai matomas tipiškas platus ar siauras procesas, artimas skilimo kaulų epifiziniam regionui.

Dažnai svetainė turi skirtingą tankį, jame yra daug sutankintų sričių, atitinkančių kremzlių lobules.

Dauguma jų yra labai sunku nustatyti kremzlės „dangtelį“, nes pati kremzlė išlieka nereguliuojama. Jūs galite jį identifikuoti atlikdami magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Osteochondroma gali pasiekti keturiolikos centimetrų skersmenį. Per visą jo perimetrą susidaro periosteumas.

Paprastai piktybiniai navikai (ty nekinta į piktybinį naviką). Tokio perėjimo tikimybė yra tik 1-2 proc. Atvejų.

Dažniausiai osteochondroma nustoja augti kartu su kaulų augimo ir epifizacinės plokštelės išnykimo procesu.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais ir radiografiniais pasireiškimais.

Paprastai diagnozuojant ir tiesiogiai diegiant tikslią diagnozę, vienas iš pagrindinių vaidmenų atliekamas atliekant rentgeno tyrimą.

Kai kuriais atvejais, be rentgeno spindulių, kompiuteriniai tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdai naudojami kaip pagalbiniai tyrimų metodai.

Rentgeno vaizdą lemia kaulų kontūrų pokytis, kurį sukelia šios formacijos buvimas, jungiantis prie pagrindinio kaulo su stora ir plačia koja.

Auglio paviršiaus dalys yra nelygios, jų forma gali šiek tiek priminti žiedinius kopūstus. Kartais atsitinka, kad kojos nėra, o osteochondroma yra šalia „motinos“ kaulo.

Šio naviko kontūrai yra aiškūs, tęstiniai, eina į pagrindinio kaulo kontūras.

Paprastai yra sunku nustatyti kremzlių dangtelį ant rentgeno, vienintelė išimtis yra kalcifikacijos židinių buvimas joje.

Remiantis šia informacija, reikia prisiminti, kad tikrieji švietimo parametrai gali būti keli centimetrai didesni už skersmenį, kuris buvo nustatytas ant radiografo.

Jei įtariama, kad padidėja kremzlės dangtelio dydis, būtina atlikti papildomą magnetinio rezonanso tyrimą.

Daugeliu atvejų nėra sunku nustatyti tikslią šios patologijos diagnozę, tačiau kai kuriais atvejais galima painioti osteochondromą su paraostatine osteosarkoma, osteoma, chondrosarkoma, atsiradusią dėl osteochondromos perėjimo į piktybinę formą, taip pat su paroostominiu kaulų ir kremzlių proliferacija. Paprastai sunkiausia atskirti naviko nuo chondrosarkomos, nes jis labai panašus į gerybinį naviką. Diferencinė parosalinės osteosarkomos diagnozė nėra itin sudėtinga.

Gydymas

Tais atvejais, kai šis defektas nesukelia skausmo ir netrukdo pacientui normaliai gyventi ir nekelia grėsmės jo sveikatai, gydytojai apsiriboja tik nuolatiniu paciento stebėjimu. Pacientui, sergančiam osteochondroma, reikės sistemingai imtis rentgeno vaizdo, kuriuo gydytojai nustatys tolesnės patologijos raidos dinamiką.

Vienintelis būdas, kuriuo jūs galite kartą ir visiems laikams atsikratyti švietimo, yra chirurginis osteochondromos pašalinimas. Į chirurginę intervenciją reikėtų kreiptis tokiais atvejais:

kai atsiranda pažeistos galūnės disfunkcija;
esant dideliam skeleto deformacijai;
padidėjęs naviko augimas, kuris paprastai rodo perėjimą nuo gerybinių prie piktybinių navikų.

Operacijos metu chirurgas padaro pjūvį per paveiktą vietą ir atlieka rezekciją, tai yra, auglio pašalinimą kartu su kojos pagrindu. Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Daugeliu atvejų po operacijos vyksta nuolatinis atsigavimas. Kaulų persodinimas po operacijos nereikalingas.

Apibrėždami poreikį pašalinti osteochondromas, gydytojai atsižvelgia į keletą aplinkybių, tokių kaip:

paciento amžiaus kategorija;
kokios sveikatos būklės jis yra;
ligos išsivystymo etapas;
švietimo sritis;
yra skirtingų vaistų vartojimo kontraindikacijos;
tolesnės ligos eigos perspektyvos.

Labai retais atvejais osteochondroma gali atsinaujinti po 1-26 mėnesių po pirmojo mazgo pašalinimo. Tai dažniausiai atsitinka, kai chirurginė manipuliacija nebuvo pakankamai radikali ir nebuvo atliktas visiškas kremzlės dangtelio pašalinimas.

Ką gydo gydytojas

Osteochondromos gydymo ir diagnozavimo procesą atlieka ortopedinis gydytojas. Chirurginį gydymą atlieka chirurgas.

Apibendrinant, straipsnyje reikia pasakyti keletą žodžių apie ligos prognozę. Apskritai prognozė yra labai palanki, ypač atskiroms formacijoms.

Po chirurginio formavimo pašalinimo pastebimas pastovus atsigavimas. Auglio perėjimas prie piktybinės formos atsiranda tik 1-2% viso pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė.

Kelių formų atveju piktybinių navikų tikimybė padidėja iki 5-10 proc.

Norint, kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu laiku identifikuoti švietimą, todėl reikia nuolat stebėti savo sveikatą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei jaučiatės nepatogiai.

Ligos fonas

Vieno pobūdžio neoplazma, turinti paveldėtą dischondroplaziją (osteochondromatozė, Olya liga) - daugybinis pažeidimas. Ilgalaikiai galūnių kaulai būdingi osteochondromos lokalizacijai, rečiau neoplazmas randamas kituose skeleto elementuose, išskyrus veido kaukolę.

Osteochondroma: kas tai?

Auglio dydis yra įvairus: klavikso osteochondroma paprastai yra ne didesnė kaip 2 cm, o šlaunikaulio osteohodroma gali siekti 14 cm dydžio.

Virš auglio kartais yra fibrino kupolas, kuriame yra „ryžių kūnai“, - susmulkintos kremzlės dalys.

Mikroskopiškai osteochondroma turi pluoštinį periosteumą, kuris patenka į tipišką hialinį kremzlę.

Kaulų ir kremzlių riba, būdinga tipinei struktūrai, su kremzlių salelėmis, įmerktomis į kaulų medžiagą (enchondralinis kaulėjimas). Sponiškas audinys turi kaulų čiulpų.

Kremzlių salelės taip pat gali būti randamos giliai kauluose, bet ir distrofijos etape. Auglio sudėtyje yra detrito su kalcifikacijos židiniais.

Tikrasis neoplazmos paplitimas lieka neaiškus dėl asimptominio kurso, mažų navikų - atsitiktinės rentgeno spinduliuotės.

Osteochondroma 1-2% atvejų gali potencialiai piktybinių navikų, atsiradusių neoplazmos kremzlės komponente. Daugeliui osteochondromų vaikams atsinaujina į antrinę chondrosarkomą 5%.

Osteochondroma: priežastys

Radiacinis gydymas kelia osteochondromos riziką. Absorbuota 10-60 Gy dozė 12% gydytų pacientų sukelia neoplazmą, jei kaulų epifizinės plokštės patenka į spindulių diapazoną.

Taigi, šonkaulio ar slankstelio osteochondroma gali tapti lėtinio limfmazgių limfogranulomatozės gydymo komplikacija. Tokie navikai išsivysto praėjus metams, kartais jie yra daugkartiniai.