Klubo lūžis

Šlaunikaulis yra vienas didžiausių ir stipriausių kaulų organizme. Viršutinis ar proksimalinis šlaunikaulis sudaro klubo sąnarį. Apatinis arba distalinis šlaunikaulis sudaro kelio sąnarį. Vidutinė kaulo dalis vadinama diafizė. Norint atsirasti šlaunikaulio lūžis, reikalinga labai didelė jėga.

Jauniems pacientams dažniausia klubo lūžių priežastis yra didelės energijos trauma (nelaimingas atsitikimas, kritimas iš aukščio). Senyviems pacientams kaulus dažniausiai susilpnina osteoporozė, todėl klubo lūžis šioje pacientų grupėje gali atsirasti net dėl ​​nedidelio sužalojimo ar kritimo iš aukščio.

Šlaunikaulio lūžiai paprastai skirstomi į tris dideles grupes.

Proksimalinio šlaunikaulio lūžiai yra viršutiniame šlaunikaulio gale artimiausioje klubo sąnario vietoje ir apima šlaunikaulio galvos ir kaklo lūžius, taip pat veleno lūžius.

Lūžiai kaulo viduryje vadinami diaphyseal. Šlaunikaulio diaphysis lūžiai yra labai rimtos, dažnai daugkartinės ar kombinuotos traumos.

Šlaunikaulio šlaunikaulio lūžiai yra lūžiai distalinio šlaunikaulio srityje, tiesiai virš kelio sąnario. Šie lūžiai dažnai yra intraartikuliniai ir yra susiję su kelio sąnario kremzlės pažeidimu.

Šlaunikaulio veleno lūžis

Šlaunikaulis yra didžiausias ir stipriausias iš žmogaus kūno kaulų. Vidurinė ar centrinė šlaunikaulio dalis vadinama diaphysis. Šlaunikaulio diaphysis suteikia pagrindinę palaikymo funkciją visam žmogaus organizmui.

Kad atsirastų šlaunikaulio diafrizės lūžimas, reikalinga labai didelė jėga. Jauniems pacientams dažniausia lūžių priežastis yra eismo įvykis arba kritimas iš aukščio. Senyviems pacientams kaulus dažniausiai susilpnina osteoporozė arba navikai, todėl lūžius gali sukelti net nedidelis sužalojimas.

Šlaunikaulio dializės lūžis yra labai rimta trauma, kuri sutrikdo visos apatinės galūnės funkciją. Šlaunikaulio lūžių gydymas beveik visada yra chirurginis. Pastaraisiais metais labai pasikeitė šlaunikaulio lūžių lūžių chirurginio gydymo metodai.

Paprastai paplitę minimalūs invaziniai darbo būdai ant šlaunų, kai operacijos metu atliekama uždara kaulų ir fragmentų teisinga padėtis ir jų sujungimas atliekamas įdėjus fiksatorius per mažus odos punkcijas. Tokiu būdu nėra sutrikdytas minkštųjų audinių vientisumas ir santykis lūžio plote, sumažėja ankstyvas atsigavimas po sužalojimo, sumažėja ligoninėje praleistas laikas, sumažėja komplikacijų rizika.

Operacija leidžia pacientui kitą dieną įdėti koją, nereikalauja papildomo imobilizavimo paeiliui po operacijos.

Dėl lūžių gydymui naudojami įvairūs fiksatoriai. Pvz., Blokuoti intrameduliariniai strypai naudojami šlaunikaulio dializės lūžiams ir leis pasiekti stabilią fiksaciją su minimaliomis minkštųjų audinių traumomis. Po tokių operacijų randai yra tokie maži, kad net specialistas ne visada pastebės juos.

Plokštės dažniausiai naudojamos lūžiams šalia sąnarių. Šiuolaikinės plokštės taip pat gali būti atliekamos lūžio zonoje be didelių pjūvių, po oda.

Absoliutinės chirurgijos indikacijos yra atviri lūžiai. Tokiais atvejais pirmajame etape stabilizuojame klubo lūžius, naudojant išorinius fiksavimo įtaisus. Žaizdų gijimui, antrasis etapas pašalina prietaisą ir galutinį fiksavimą sukelia intrameduliariniu strypu.

Tokiu minimaliai invaziniu požiūriu mityba lūžių zonoje nėra pažeista, todėl komplikacijų tikimybė gerokai sumažėja, taip pat svarbus puikus kosmetinis efektas.

Kaulo diafrizės sujungimas suaugusiam žmogui užtrunka ilgai. Po šešių savaičių rentgeno spinduliuose pamatysite pirmuosius kalluso požymius. Po 3 mėnesių kaulų stiprumas lūžio srityje pasiekia iki 80 procentų originalo. Visas kaulų konsolidavimas ir restruktūrizavimas gali užtrukti iki kelių metų. Lūžiai kelio ir klubo sąnariuose auga greičiau.

Po to, kai lūžis išaugo, galite galvoti apie metalo fiksatoriaus pašalinimą, nors tai yra neprivaloma. Kai kuriais atvejais metalo fiksatorius gali sukelti diskomfortą, skausmą. Paprastai šlaunikaulio strypai ir plokštelės pašalinami ne anksčiau kaip po 2 metų, jei yra radiografiniai lūžių sutvirtinimo požymiai.

Mūsų klinikoje galime Jums pasiūlyti specialiai suprojektuotas metalo konstrukcijas šlaunikaulio lūžių fiksavimui, pagamintas iš įvairių medžiagų, taip pat pasirinkti tinkamiausią jūsų konkrečiam atvejui. Operacijos rezultatas daugiausia priklauso ne tik nuo implanto kokybės, bet ir nuo chirurgo įgūdžių bei patirties. Mūsų klinikos specialistas turi patirties gydant kelis šimtus šios lokalizacijos lūžių daugiau nei 10 metų.

Mes naudojame tik minimaliai invazines klubo operacijas. Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija mūsų klinikoje, grįžta į fizinę veiklą jau kitą dieną po operacijos.

20. Šlaunikaulio veleno lūžiai

Diaphyseal šlaunikaulio lūžiai atsiranda dėl tiesioginės ar netiesioginės trauminės mechaninės jėgos, o tiesioginio lūžio mechanizmas daro didelę trauminę jėgą tiesiogiai lokaliai tam tikroje šlaunikaulio zonoje ir sukelia skersinį, susiskaidymą, dvigubą lūžių. trauminiai veiksniai Kaulų ir spiralės lūžiai atsiranda dėl netiesioginio trauminės jėgos poveikio, kai proksimaliniai ir distaliniai galai yra Nuotekos yra fiksuotos, o jėga veikia jų lenkimą ar sukimą, o fragmentų lūžis atsiranda pirmiausia trauminės jėgos kryptimi, o sustojus - raumenų susitraukimo kryptimi.

Priklausomai nuo vietos, yra viršutinės, vidurinės ir apatinės trečiosios dalies lūžiai. Suaugusiesiems paprastai būna tipiškas fragmentų poslinkis, priklausomai nuo lūžio lygio. Vaikams dažnai pasireiškia subperiostaliniai lūžiai, kurie nėra susiję su reikšmingu fragmentų perkėlimu.

Kai klubo lūžiai viršutinėje trečiojoje dalyje ir jos vidurio trečdalyje yra sienos, tipiškas deformacijos atvejis atsiranda dėl klubo išorės kreivumo (pvz., Pėdkelnės), kurį lydi anatominis galūnės sutrumpinimas. Be to, kuo didesnė lūžių zona, tuo aiškesnė deformacija. Tai paaiškinama proksimalinio fragmento grobimu ir lenkimu, veikiant glutalo raumenims ir lenkiamiesiems; Diskaliniai fragmentai, atsirandantys dėl adduktorių poveikio, nustatomi sumažėjimo ir išorinio sukimosi padėtyje dėl periferinės galūnės sunkumo.

Vidurinio trečiojo klubo lūžių lūžiai negali būti susiję su galūnės ašies pažeidimu, tačiau visada yra kojos sutrumpinimas ir jo išorinės dalies išorinis sukimas.

Jei klubo lūžiai yra apatinėje trečiojoje dalyje, tyrimo metu aptinkama kelio sąnario srities deformacija ir didelis patinimas. Priekiniame paviršiuje nustatoma minkštųjų audinių palpacija, kurią paaiškina tipinis distalinio užpakalinio fragmento poslinkis, veikiantis gastrocnemius raumenims. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pažeistas neurovaskulinis ryšys, kuris pasireiškia pėdos ir apatinės kojos blizgesiu ir aušinimu, pulso trūkumu pėdos arterijose ir sumažėjusio jautrumo zonų išvaizda. Šiais atvejais klinikinis išeminio sindromo pasireiškimas priklauso nuo pūslių kraujagyslių pažeidimo tipo ir išsivysčiusios galūnių išemijos laipsnio, o šlaunikaulio diafraginės lūžių klinikinė diagnozė su poslinkiu nėra sunku.

Yra skausmas, aktyvaus veikimo praradimas ir galūnės deformacija, galinės dalies distalinės dalies pasukimas į išorę, kad išorinis kojos kraštas atsilaisvintų ant lovos.

Palpacija sukelia stiprų skausmo paūmėjimą deformacijos ir patologinio judėjimo aukštyje deformacijos vietoje.

Dėl lūžių apatinėje trečiojoje pusėje, reikia atkreipti dėmesį į pėdos odos, apatinės kojos spalvą, siekiant patikrinti, ar pulsas yra poplitalinėje arterijoje, pėdos nugaros arterijoje ir distalinės galūnės temperatūroje.

Odos pojūtis, pulso nebuvimas pėdos arterijos arterijos arterijos arterijoje, aštrūs skausmai, atsirandantys distalinėse galūnių dalyse, o vėliau - pojūčio netekimas su judėjimo praradimu, pirštai, rodo kraujo apytakos pažeidimą, t. Y.

Iš pirmo žvilgsnio kai kurie diagnostiniai sunkumai kyla dėl šlaunikaulio lūžių, kai vaikai neturi žaliosios šakos tipo pėdsakų ar subperiostalinių lūžių.

Bet tai tik iš pirmo žvilgsnio. Atidžiai klinikinis tyrimas neleidžia diagnozuoti klaidos.

Jei atsiranda mėlynės, sužeisti žmonės aktyviai įkrauna sužeistą galūnę, ašinė apkrova, užsikimšimas ant kulno nesukelia skausmo pablogėjimo, be to, sužeisti su sumušimais yra aktyvūs, nors su kai kuriais skausmais mėlynės vietoje jie pakelia, perkelia, sukasi koja.

Dėl palpacijos skausmo sunkumas yra lokalizuotas tiesiai trauminio poveikio vietoje.

Šlaunikaulio dializė

Šlaunikaulio diaphysis turi ilgį nuo 5 cm atstumu nuo mažo trocanterio iki taško, kuris yra 6 cm proksimalus prie tuberkulio, prie kurio pridedamas adduktorius. Šlaunikaulio diaphysis yra stiprus kaulas, pasižymintis puikiu kraujo tiekimu ir todėl geru gijimu. Diaphyseal lūžiai dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams. Intensyvūs raumenys, esantys aplink diafizę, dažnai sukelia fragmentų poslinkį.

Išorinio paviršiaus raumenys, pritvirtinti prie didesnio trocanterio, gali sukelti pagrobimo deformaciją, o raumenys, pritvirtinti prie mažo trocanterio (iliopsoas), sukelia išorinį sukimosi deformaciją proksimalinės šlaunikaulio lūžio atveju. Jei lūžiai įvyksta vidurinėje diaphysis trečiojoje dalyje, pastebima varus deformacija, atsiradusi dėl vidinio aduktoriaus jėgos, kuri yra atspari išorinei šlaunies raumenų grupei ir plačiai fascijai.

Anksčiau šlaunikaulio lūžių lūžių mirtingumas pasiekė 50%, daugiausia dėl to, kad pacientas ilgai išliko lovoje. Šiuolaikinis gydymas naudojant plokšteles ar intrameduliarinius strypus leidžia ankstyviems pacientams pasiimti. Kartu su šiomis lūžiais sergant slanksteliu, retai stebimas aplinkinių raumenų apsauginis apvalkalas. Klubo diaphysis lūžiai skirstomi į tris tipus:
I tipas: spiraliniai arba skersiniai diafragmo lūžiai be poslinkio arba skersinio ar kampinio poslinkio
II tipas: smulkinti šlaunikaulio veleno lūžiai
III tipas: atviri šlaunikaulio lūžiai.

Šlaunikaulio lūžiai dažniausiai atsiranda dėl didelės trauminės jėgos, pavyzdžiui, tiesioginio smūgio ar netiesioginio jėgos perdavimo per sulenktą kelį.

Pacientas skundžiasi stipriais skausmais sužeistoje galūnėje, ir paprastai yra pastebimas pastarojo deformavimas. Galūnė gali būti sutrumpinta ir judėjimo metu pastebima krepitacija. Šlaunys gali būti patinusios ir įtemptos dėl kraujavimo ir hematomos formavimosi. Arterijos pažeidimai retai pastebimi, tačiau tikimybė, kad ji bus atliekama pradiniame tyrime, turėtų būti atmesta. Turi būti įtariami kraujagyslių pažeidimai, atsiradę dėl šlaunikaulio diaphysis lūžio:
1) didėjančios hematomos buvimas;
2) impulso užpildymo dingimas ar mažinimas;
3) uždarojo lūžio buvimas ir didėjantys neurologiniai simptomai.

Šlaunies diafizės lūžiai paprastai yra didelės jėgos rezultatas. Juos gali lydėti kiti lūžiai žalos pusėje, dislokacijos, žaizdų ir klubų ir kelio sąnarių minkštųjų audinių pažeidimai. Lūžius gali lydėti mėlynės ir raumenų pertraukos ūminėje stadijoje, kai atsiranda hematoma, o vėliau - kaulinantis myozitas. Dėl didelės žalingos galios daugelis pacientų turi daugybę pažeidimų, dėl kurių reikia atlikti nuodugnų sisteminį pradinį tyrimą. Šlaunies diafrizės lūžiai lydi masinį kraujavimą, kurio vidutinis kraujo netekimas yra iki 1000 ml.

Šlaunikaulio dializės lūžio gydymas

Neatidėliotinas šių pacientų gydymas turėtų prasidėti, kai įtariamas lūžis. Galūnė turi būti imobilizuota su odos traukos lazdeliu, Thomas splintu, Hare splintu arba Sager splint. Šis įrenginys užtikrina pakankamą imobilizavimą ir atitraukimą pirminio perstatymo metu. Rodomi ankstyvieji kreipimosi į ortopedą, hospitalizavimo ir kraujo netekimo pakeitimai. I tipo lūžių gydymo metodas yra intramedulinė osteosintezė, nors nuomonės yra prieštaringos dėl jo naudojimo laiko. Kai kurie chirurgai rekomenduoja nedelsiant operuoti, kiti pirmenybę teikia pirminei ir tik tada, kai pastarasis nepavyksta - chirurginė intervencija.

Gydant smulkintus lūžius taip pat nėra vienodos taktikos: tai priklauso nuo lūžio fragmentacijos ir lokalizacijos laipsnio. Proksimalinės arba distalinės dalies lūžiai paprastai reikalauja ilgalaikio skeleto traukos, o nedideli smulkinti lūžiai yra kietinami vidiniu fiksavimu arba imobilizavimu ortopediniame aparate. Pacientai, vyresni kaip 65 metų amžiaus, miršta tris kartus dažniau, kai yra atvira nei uždarytas tokio tipo lūžių gydymas.

A. Tomas autobusas ir traukos įtaisas, kurį sukaupė klubo hipofizės posūkis pagal Hare. Dėl šių lūžių pirmenybė teikiama Sage traukos padangai.
B. Odos sukibimas per šlaunies diaphysis

Šlaunikaulio dializės lūžio komplikacijos

Hipo lūžių lūžiai yra lydimi keleto sunkių komplikacijų.
1. Nepriklausomybė stebima tik 1% atvejų, tačiau neteisinga ar vėluojama sąjunga nėra tokia reti.
2. Rotacinės galūnės judėjimas gali sukelti nuolatinę deformaciją.
3. Kelio standumas dėl ilgalaikio imobilizavimo yra tipiška komplikacija, kurią tam tikru mastu galima išvengti naudojant ortopedinius aparatus.

4. Pooperacinės komplikacijos yra nagų gedimas, plokštelės arba infekcija.
5. Kartais yra tokia komplikacija, kaip arterijos pažeidimas su vėlyvu trombozės ar aneurizmos išsivystymu.
6. Kai traukimas yra galimas peronealinio nervo suspaudimas, pažeidžiant jo funkciją.
7. Lūžio vietoje gali atsirasti pakartotinis lūžis (lūžis).

Šlaunikaulio dializė

Šis metodas sėkmingai naudojamas skersinių, įstrižų ar arti jų lūžių fragmentams fiksuoti per šlaunikaulio diafrizės viršutinę ir vidurinę trečiąją dalį, kai periferiniai fragmentai yra mažiausiai 15 cm ilgio, tokiais atvejais galima gauti patikimą fragmentų fiksaciją.

Pacientams negalima vartoti sunkios būklės (šoko, kraujo netekimo ir pan.). Operacija atliekama tik normalizavus paciento bendrąją būklę. Kontraindikacijos intervencijos atlikimui yra abrazyvinės ar pustulinės odos ligos, taip pat ūminių uždegiminių kvėpavimo organų ligų, šlapimo takų ir tt buvimas. Atidarius lūžius, kai nėra vietinių ir bendrųjų kontraindikacijų, osteosintezė atliekama po pradinio chirurginio žaizdos gydymo. Kai kurie traumatologai tai daro po žaizdų gijimo. Su uždaromis lūžių operacijomis atlikta per pirmas 3 - 7 dienas.

Pasiruošimas operacijai.

Intramedulinė osteosintezė nėra skubi chirurginė intervencija, todėl ji atliekama išnagrinėjus nukentėjusįjį ir atitinkamą mokymą. Esant šokui, atliekamas anti-šoko priemonių kompleksas (kraujo praradimo pakeitimas, lūžių ploto novokaino blokados, galūnių imobilizavimas). Visiems pacientams taikoma 8-10 kg apkrova.

Techninė įranga.

Vykdant vidinio audinio fiksavimą, reikalingi tokie įrankiai: trikampis perforatorius, antgalis, strypo ištraukimo kabliukas, vienakančiai kabliai, kaulų laikiklis, svoris.

Šlaunikaulio fragmentų fiksavimui, labiausiai paplitusi mūsų šalyje yra apvalus kietas strypas Dubrova, strypas iš specialaus rinkinio „Osteosintezė“, lazdelė kaip atrakintas CITO vamzdis ir nagų bajonetas. Nagų ilgis nustatomas matuojant sveiko klubo ilgį nuo kelio sąnario jungtinės erdvės ir didesnio trochanterio viršaus. Iš gautos vertės atimama 4 cm, norint nustatyti nago storį, matuojama siauriausia kaulų čiulpų ertmės dalis (ant rentgenogramų), o nuo gauto skaičiaus atimama nuo 2 iki 3 mm (korekcija rentgeno vaizdo padidėjimui). Vinys turėtų būti 1 mm plonesnis nei kaulų čiulpų ertmė.

Yra du pagrindiniai nagų įterpimo būdai: uždaryti ir atidaryti. Uždarant ortopedinės lentelės metodą, valdomą rentgeno aparatu, laidininkas yra vedamas per pjūvį virš didelio skersinio į centrinius ir periferinius fragmentus, o po to jį perkelia. Lūžio vieta nėra eksponuojama, todėl metodas yra mažiau trauminis. Tačiau tai yra sunku: būtina turėti dvi rentgeno aparatus, ortopedinius stalus. Operacijos metu pacientas, chirurgas ir personalas susiduria su rentgeno spinduliais.

Sovietų Sąjungoje plačiai paplitęs atviras nagų įdėjimo metodas, kuriame susiduria lūžių vieta. Nagas galima įterpti tiesiogiai, atgaline kryptimi ir palei gidą. Atliekama anestezija. Pacientas yra sveikos pusės. Paruošus chirurginį lauką, atliekamas išorinis chirurginis metodas. Vidurinio trečiojo šlaunikaulio lūžių atveju pageidautina išorinė priekinė pjūvis, leidžianti tarpkultūrinei erdvei pasiekti lūžių plotą be kraujo praradimo, o viršutinėje ir apatinėje trečiojoje - išorinėje prieigoje.

Oda ir jos fasoninė dalis pjauna per liniją, jungiančią anteroposteriorio šlaunikaulio stuburą su išoriniu patelės kraštu. Raskite atotrūkį tarp tiesių ir išorinių šlaunų raumenų. Kvailai jie yra atskirti ir ištempti. Vidutinio pločio šlaunies raumenys yra atskiriami ūminiu būdu į kaulą. Šis pjūvis suteikia gerą prieigą prie vidurinės trečdalio šlaunies. Jei reikia išplėsti prieigą į viršų, nuosavas skydas iš apačios yra išpjautas ir patenka į atotrūkį tarp tinkamo raumenų ir plataus fascinio užsegimo. Tiesios šlaunies raumenys ir siuvimo raumenys stumiami atgal su kabliukais viduryje, plataus fascio užtrauktuku - į išorę (50 pav., A).

Oda yra supjaustyta išilgai linijos, jungiančios didesnio trocanterio viršūnę ir išorinį šlaunikaulio pavadinimą. Ileo-blauzdikaulio trakto dalis išskaidoma ta pačia kryptimi. Šlaunies išorinis platus raumenys ir tarpinis platus raumenys, susiliečiantys pluoštais, iki kaulų arba išpjauti išilgai odos pjūvio linijos. Žaizdos kraštai ištempiami kabliukais ir atskleidžia išorinį šlaunikaulio paviršių (50 pav., B, c).

Galimybė patekti į didžiojo stiebo plotą.

Odos pjūvis yra pagamintas taip, kad 1/3 jo ilgio yra ant didelio pjūvio ir 2/3 minkštųjų audinių virš jo. Po odos, poodinio audinio ir gluteus maximus pluošto išsiskyrimo išsiskiria vidurinis glutalo raumenys. Paskutinis pjaustymas išilginis pjūvis. Po išskaidytu raumeniu matomas bursa trochanterica. Tai vieta, kur įvesti nagą (forssa trochanterica). Atsukite centrinius ir periferinius fragmentus, kuriuose laikomi vieno danties kabliai. Tiesiogiai įvedus nagą per didelę nerijos dalį, atliekamas antras 7-10 cm ilgio pjūvis.

Perforatorius trochanteric fossa srityje yra naudojamas skylės įdėjimas į centrinio fragmento kaulų čiulpų ertmę (51, a, 1 pav.), Tada sukite kaištį į centrinį fragmentą, kad jis būtų atsparus 1 cm nuo jo galo (žr. 51, a, 2 pav. ). Fragmentai surenkami ir kaiščio viršūnės galas įterpiamas į periferinio fragmento kaulų čiulpų ertmę. Kaištis įkalamas į periferinį fragmentą taip, kad fragmentai yra glaudžiai susiję ir tiksliai suderinti (žr. 51, a, 3 pav.). Kaiščio galas turi stovėti nuo 1 iki 1,5 cm virš didesnio trocanterio galo.

Grįžtamasis įdėjimas.

Kai įvedama retrogradinė injekcija, kaištis pirmiausia patenka į centrinio fragmento kaulų čiulpų ertmę taip, kad jo galas būtų po oda virš didesnio trokanterio (51 pav., B, 1, 2). Po audinio iškirpimo ant smeigtuko galo nugaros zonoje, ji yra perforuota toliau, kad nuo centrinio fragmento galo kaiščio galas būtų 1 cm (žr. 51, b, 3 pav.). Fragmentai yra lyginami, o kaištis įkalamas į periferinį fragmentą (žr. 51, b, 4 pav.).

Įtvirtinimas ant laidininko.

Naudojamas Osteosintezės rinkinio nagas ir specialus laidininkas. Vietoj kaiščio, kaip tai daroma su savo atgaline prasme, įterpiamas laidininkas, kuris su savo galu supjaustys į pjovimo plotą virš sūkurinės srities. Kaištis yra užsikabinęs ant laidininko ir užkabinamas į centrinio fragmento kaulų čiulpų ertmę, kad jo galas būtų 1 cm, o po to laidininkas būtų pašalintas, fragmentai užfiksuojami, o nagai patenka į periferinius fragmentus. Būtina pasirūpinti, kad laidininkas nebūtų užsikimšęs su kaiščiu.

Visais atvejais, įvedant kaištį periferiniuose fragmentuose, būtina sukurti atramą; jei susidaro diastazė, ji pašalinama, pakeliant kulną, kai kojos ilgis arba kelio sąnarys sulenkiamas.

Jei fragmentus galima palyginti gerai ir tvirtai (52 pav.), Galūnė dedama ant medicininio plyšio. Po 2–3 dienų po operacijos, jei nėra kontraindikacijų, pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais.

Kai kaiščio įvedimas ant operacinio stalo nesugeba pilnai imobilizuoti fragmentų, operacija baigiama užpildant gipso koxito padažu periodui, reikalingam fragmentų susiliejimui (3-4 mėnesiai).

Kai fragmentų fiksavimas į vidų, yra techninių klaidų, susijusių su prastos kokybės metalinių konstrukcijų naudojimu ir jų netinkamu parinkimu, netinkamu operacijos atlikimu ir chirurginės intervencijos gamyba ne pagal indikacijas.

Netinkamas baro dydžio pasirinkimas.
Ilgas strypas naudojamas kartu su jo įsiskverbimu į kelio sąnarį, trumpas neužtikrina pakankamo fragmentų fiksavimo ir dažnai yra fragmentų nesutapimo priežastis. Jei lūžio vietoje po osteosintezės yra net nedidelis judėjimas, ypač kuriant klaidingą sąnarį, dėl metalo nuovargio šerdis dažnai sutrūksta. Strypo įvedimas, kuris yra didesnis nei būtina, dažnai sukelia priepuolius kaulų čiulpų ertmėje arba įtrūkimų fragmente.

Klaidos įvedant strypą.

Įvedus strypą iš didesnio skersinio šono, komplikacija gali atsirasti, kai štampas yra kanalas spitoje, o ne tinkama kryptimi.

Dažniausiai iš jų yra kraujo netekimas, šokas, rūkimas, riebalų embolija, klaidingos sąnarys ir nenormalus lūžių susikaupimas.

Kraujo netekimas
Yra žinoma, kad net esant uždarytam šlaunies lūžiui į hematomą pilamas iki 1500 - 1700 ml kraujo. Prieš operaciją reikia papildyti kraujavimą, o operacijos metu reikia atlikti kruopščią hemostazę ir, jei reikia, kompensuoti kraujo netekimą.

Atsiradus dideliam aukų skaičiui, susidaro atviros (šūvio ir nešūvio) lūžiai; su uždarais lūžiais, tai yra mažiau paplitusi. Pacientams, sergantiems klubo lūžiais, visada turėtų būti taikoma prevencinė anti-šoko terapija ir, jei yra šokas, jie turėtų energingai gydyti.

Pasak Ya G. Dubrova (1961), 2110 vidinių audinių fiksavimo operacijų metu 7 pacientams (0,3%) buvo pastebėtas mirtinas šio komplikacijos rezultatas. Pagrindinės priemonės riebalų embolijos prevencijai yra visų manipuliacijų ir chirurginės intervencijos atraumatinis atlikimas; patikimas fragmentų imobilizavimas nuo pirmosios pagalbos momento ir vėlesnio gydymo metu; nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą ir įgyvendinti jos korekcijos priemones; prevencinė terapija naudojant lipostabilą, taip pat kontrikala, trasilola ir kt.

Šis metodas naudojamas „mažoms“ ir „didelėms“ dializės lūžiams, kai periferiniai fragmentai yra mažesni kaip 15 cm ilgio, o išorinis šlaunies paviršius - 20 cm ilgio odos pjūvį. Fragmentai atskleidžia ir atitinka.

Periferinis plokštelės galas įdedamas į plečiančią metafizinę dalį išilgai šlaunies išorinio paviršiaus ir pritvirtinamas varžtais (53 pav.). Po to rangovas suspaudžia fragmentus. Vienoje plokštelės pusėje yra 4 išilginės skylės, varžtai įkišti tiesiai per proksimalinę skylės dalį. Jei fragmentai yra tvirtai pritvirtinti, jie nenustato gipso, pacientams leidžiama vaikščioti su ramentais antrą dieną po operacijos. Plokštelės konstrukcija neleidžia susidaryti diastazei tarp fragmentų, o išilginių griovelių buvimas leidžia pradėti anksti apkrovą galūnėms, o tai prisideda prie fragmentų konvergencijos gydymo metu ir leidžia anksti vaikščioti sėkmingai aukos reabilitacijai.

Šlaunikaulio dializės lūžio šalinimo metodai

Yra daug skeleto skeleto pažeidimų. Sudėtingos traumos yra šlaunikaulio veleno lūžis. Komplikacijos yra šlaunies struktūros ypatybėse. Su šiuo sužalojimu šiukšlės juda kampu. Kampo susidarymą lydi minkštųjų audinių suspaudimas ir plyšimas.

Traumos charakteristikos

Difizė yra šlaunikaulio kūnas. Jis prasideda virš tuberkulio ir baigiasi pagal mažą neriją. Kietasis audinys kraujotaką. Dėl vietinių mikroelementų gavimo tokios žalos greitai pašalinamos.

Tinkamam šlifavimui būtina įdėti fragmentus į įprastą padėtį.

Šlaunikaulio skeleto centre yra minkšta kempinė.

Gydymo metu dalis medžiagos pašalinama. Laisva erdvė, kurią užima medicinos prietaisai.

Diaphyseal lūžis turi tris formas. Tipas priklauso nuo šiukšlių vietos. Nustatyti kaulų kūno formą, protiškai suskirstytą į tris dalis.

Gydytojai išskiria šias grupes:

• Nugalėk viršutinę trečiąją dalį;
• Trauma į vidurinę trečiąją;
• Apatinės dalies lūžis.

Viršutinė trečia

Viršutinės trečiosios dalies pralaimėjimas yra labiausiai paplitęs. Jis gaunamas neteisingu kūno kritimu ant pastatytų kojų. Be to, viršutinė dalis yra pažeista dėl netinkamo liemens sukimo apatinėje dalyje.

Tokių judesių fone glutealiniai raumenys daro spaudimą mažam slėniui. Silpna kietojo apvalkalo dalis. Susidaro lūžis. Viršutinė lusto permaina kalvos kryptimi. Ilga dalis eina į šoną ir priekį. Išoriniai simptomai apima galūnės sutrumpinimą ir tolesnį motorinių gebėjimų praradimą.

Vidurio trečioji

Vidutinio trečiojo traumos atsiranda stipraus smūgio įtakoje. Kieto audinio pertraukos, nukritusios ant objekto, nukentėjusios nuo sunkios medžiagos ar kova. Šiuo atveju vidurinė sekcija pertrauka. Toks lūžis yra pavojingas minkštiems audiniams. Šiame skyriuje yra sagito raumenų kūnas. Ji yra atsakinga už kojų lenkimą ir pratęsimą.

Taip pat išorinėje ir vidinėje šlaunies pusėje yra jo pagrobimo raumenys. Fragmentai daro spaudimą išvardytiems raumenims.

Stiprią spaudimą lydi pleišto korpuso plyšimas. Kai kurie pacientai patiria nervų šaknų šaknis. Šiai grupei lydi stiprus skausmas.

Išoriniai simptomai skiriasi. Pagrindinis simptomas yra minkštųjų audinių patinimas. Kai kraujagyslių pluoštas yra plyšęs, edemos srityje atsiranda hematoma. Nedidelį judėjimą lydi staigus šaudymo skausmas.

Apatinė dalis

Apatinė dalis yra pažeista, sukant liemens rudenį. Liemens sukimasis reiškia besąlyginius refleksus. Žmogus bando išvengti sužalojimų. Norėdami tai padaryti, jis paverčia veidą rudenį. Poveikio smūgiui ant kieto paviršiaus, tuberkulys kaulą perkelia į viršų. Slėgis sukelia atotrūkį. Apatinė diaphysis dalis yra pažeista.

Su apatinės dalies pralaimėjimu taip pat prarandama galimybė judėti. Šlaunies pusėje susidaro hematoma. Su stipriu amortizatoriumi, daugeliui pacientų diagnozuojama kelio sąnario pažeidimas. Kaulų pašalinimas iš sinuso yra kupinas nugaros kelio sąnario maišų.

Apatinės formos simptomai yra kelio patinimas ir hematoma šoninėje šlaunies pusėje. Su tokiu lūžiu pacientas skundžiasi dėl kelio skausmo ir gebėjimo atsistoti.

Klasifikacija

Yra ir kitų tipų. Visi lūžiai skirstomi į atvirą ir uždarą formą. Atidarius dalį šiukšlių sunaikina fasciją ir epidermį. Kojos plotas matomas ant kojos paviršiaus. Tokius pažeidimus dažnai lydi kraujavimas.

Šlaunies arterija yra atsakinga už kraujo skysčio tiekimą periferiniuose audiniuose. Jos atotrūkis yra kupinas didelių kraujo netekimo. Gydymo sunkumas slypi dėl to, kad reikia papildomų pjaustymų ant minkštųjų audinių, o siuvinėjimas tinkama kryptimi.

Kojų pažeidimo požymiai

Įvairių tipų savybės yra panašios. Galūnių pažeidimų simptomai apima šiuos reiškinius:

• Įvairaus laipsnio skausmas;
• Edemos susidarymas;
• Hematomos lūžio srityje;
• Motorinių gebėjimų praradimas;
• Nepakankamas dėmesys apatinei galūnei;
• Kraujavimas;
• Kojų deformacija.

Po sužalojimo visi pacientai skundžiasi įvairaus intensyvumo skausmu. Su dideliu skausmu pacientas sukelia šoką. Šoko metu oda tampa šviesi, kvėpavimas tampa greitesnis, prarandama orientacija erdvėje.

Ūmus kaulų audinių plotus daro spaudimą minkštiems audiniams. Slėgio metu sutrikusi limfinė ir kraujo apytaka. Limfos kaupimąsi pažeistoje zonoje lydi edema. Pirmaisiais minučių patinimas sparčiai didėja.

Jei aštrus galas plyšia kraujagyslių pluoštą, kraujo skystis patenka į apatinį epidermio sluoksnį. Iš išorės lūžio vietoje pastebima mėlyna oda. Didelis kraujo kaupimasis sukelia hematomą. Jis išlieka ant galūnių iki pilno mažų laivų gijimo.

Pagrindinis diaphysis lūžio požymis yra motorinių gebėjimų praradimas. Bet kokį judėjimą lydi skausmas. Apatinė galūnės dalis nustoja paklusti. Šlaunikaulio negalima sulenkti ar nesuvaržyti be papildomų manipuliacijų. Po sužeidimo asmuo negali horizontalioje padėtyje. Apatinė dalis praranda dėmesio. Pacientas negali savarankiškai pakilti ir vertikalioje padėtyje.

Be to, sunkus diaphysis lūžis turi papildomų požymių. Atidarius, kraujavimas iš žaizdos. Arterinis kraujavimas yra pavojingas pacientui. Didelis kraujo netekimas yra mirtinas.

Daugelis klubų pažeidimų turinčių žmonių keičia galūnės formą. Kojos yra sutrumpintos. Priklausomai nuo lūžio vietos, galūnė yra sulenkta nenatūraliai.

Pirmieji medicininiai įvykiai

Gavęs galūnės sužalojimą, žmogui reikia pirmosios pagalbos. Pažymėtas toks privalomų įvykių skaičius:

• Galimo judėjimo prevencija;
• Skausmo šoko prevencija;
• Sumažintas galūnių patinimas.

Tinkamo šlifavimo principas yra užkirsti kelią galimam judėjimui. Pacientui draudžiama keisti kūno padėtį, kuri buvo gauta po sužalojimo, iki medicinos darbuotojų atvykimo. Jei pacientas pasikeitė ir bando pakilti, būtina užkirsti kelią jam vertikaliai laikytis.

Jei įmanoma, gydytojai rekomenduoja lūžį nustatyti, jei nėra išorinių pažeidimų. Tvirtinimui gali būti naudojamas bet koks strypas arba ilgas siauras objektas. Galūnė yra pritvirtinta prie kulkšnies kulkšnies ir juosmens. Šlaunies liejimas draudžiamas.

Dėl diafragmos lūžio asmuo patiria diskomfortą. Intensyvus skausmas sukelia šoką. Asmuo, kuris yra šoko būsenoje, gali būti atpažįstamas išoriniais ženklais. Jo oda tampa šviesi. Odoje atsiranda prakaitas. Sumažėja kraujo spaudimas. Impulsas mažėja ir nutraukiamas. Pacientas praranda sąmonę, negali atsakyti į paprastus klausimus.

Be to, prieš atvykstant gydytojams, būtina užkirsti kelią edemos plitimui per odą. Skystis kaupiasi, kai spaudžiami limfinės ir kraujotakos takai.

Norėdami pagreitinti skysčio praėjimą, galima užšaldyti. Šaltoji medžiaga yra taikoma tik tada, kai nėra išorinių sužalojimų. Norėdami tai padaryti, naudokite ledą, karšto vandens butelį su šaltu vandeniu arba aušinimo maišelį iš pirmosios pagalbos rinkinio. Maksimalus aušinimo laikas yra 20 minučių. Ilgesnis šaltis kenkia minkštiems audiniams ir yra kupinas šalčio.

Jei žmogus sužeistas apleistoje vietoje, jis turi likti ramus. Jei įmanoma, rekomenduojama kreiptis pagalbos. Kūno padėtis turėtų būti tokia pati kaip ir po sužeidimo.

Žalos pašalinimo būdai

Šlaunikaulio diafrizės lūžis išsprendžiamas keliais būdais. Apdorojimo metodas priklauso nuo sužalojimo kampo ir šiukšlių išstūmimo. Yra du pagrindiniai būdai atkurti kojos formą:

1. Vietinis imobilizavimas;
2. Chirurginė intervencija.

Vietinis imobilizavimas atliekamas naudojant gipsą, kurio natūrali padėtis yra standi galūnės fiksacija. Šis metodas naudojamas, jei nėra stiprių poslinkių ir atvirų žaizdų. Kaulo dalys yra derinamos rankiniu būdu. Gipsas taikomas po regeneravimo formos.

Esant dideliam poslinkio kampui, imobilizavimas atliekamas nustatant kaulą medicininio nago pagalba. Prietaisas pritvirtina kaulą teisingoje padėtyje ir neleidžia šiukšlėms išsisklaidyti. Derinant šiukšles, ant kojų padengiamas tinkas.

Dėl sudėtingų skeleto skeleto pažeidimų reikalingas chirurgo įsikišimas. Operacijos eiga priklauso nuo fragmentų skaičiaus ir atviros formos buvimo.

Kai kaulų dalys sugadinamos fragmentais. Plokštelė laikoma organizme vienerius metus. Visiškai sujungus visas diaphysis adaptacijos vietas, pašalinama.

Dažnas chirurgijos metodas yra stipinų gamyba. Mezgimo adata naudojama stipriam fragmentų perkėlimui. Operacijos metu ilga fragmente išvaloma putojanti medžiaga. Jo vietoje yra adata. Su kablio pagalba ant laisvos adatos dalies pritvirtinamas trumpas gabalas. Gyvenimo metu pokalbis yra saugomas asmenyje.

Nesant modernių technologijų, yra trečias būdas atkurti šlaunies formą. Šiuo atveju gydytojai pasitraukia. Šlaunys tam tikru kampu yra pritvirtintos prie gipso. Krovinys dedamas ant kulkšnies, kuri palaipsniui traukia galūnę. Nerijos patenka į tinkamą padėtį. Išardymo briaunos yra sujungtos.

Atkūrimo laikotarpis

Po gipso eksploatavimo ir taikymo žmogus eina į atkūrimo laikotarpį. Atkūrimo metu taip pat turite laikytis kelių taisyklių.

Greitas įsisavinimas priklauso nuo kalcio ir chondroitino kiekio, patekusio į organizmą. Tam buvo sukurta speciali dieta. Atkūrimo laikotarpiu pacientas sunaudoja pieno produktus, grūdus ir žalumynus. Padidinti naudingų medžiagų įsisavinimą, padedant vitaminams ir mineraliniams kompleksams. Komplekso pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas.

Atkūrimui svarbu išlaikyti poilsio laiką. Priklausomai nuo lūžio sunkumo, poilsis yra 30–60 dienų. Persikėlimas į ramentus leidžiamas specialisto leidimu. Iš pradžių pacientas išsivysto raumenis. Tik po pilno išsivystymo gydytojas gali naudoti ramentus.

Žalos galūnės gali būti bet kokio amžiaus. Gavus sužalojimus, griežtai laikykitės specialisto rekomendacijų. Tinkamai įgyvendinus, galūnė greitai atsigauna.

Šlaunikaulio dializės lūžio gydymas

Šlaunikaulio audinio lūžis yra gana dažnas pažeidimas. Šios skeleto dalies pažeidimas visada yra sunkus, o tai gali sukelti tam tikrą neigiamą ligos poveikį. Todėl lūžis turi būti elgiamasi kompetentingai ir laiku.

Priežastys ir klasifikacija

Diaphyseal klubo kaulų lūžiai daugeliu atvejų atsiranda, kai jie susiduria su pernelyg didele mechaninio pobūdžio jėga. Esant tiesioginiam pažeidimui šlaunikaulio regione, pastebimas didelis trauminis poveikis apatinei galūnei, kuri sukelia skilimą ir skersinį pažeidimą.

Jūs galite susižeisti dėl per didelio suspaudimo, eismo įvykio, po kritimo iš didelio aukščio, tiesioginio smūgio ir pan. Kaulo diaphysis ruožtu pažeista tam tikra sritis, jos vientisumas yra pažeistas.

Viršutinėje trečioje dalyje

Jei viršutinė šlaunies trečioji dalis yra pažeista, distalinis fragmentas yra sulenktas, perkeliamas į šoną, ir paveikiami glutealiniai raumenys. Šiuo lūžiu pažymimas kaulų periferinio fragmento poslinkis aukštyn ir link centro. Dėl to tarp kaulinio audinio liekanų susidaro priekinis kampas.

Vidurio trečiajame

Kai vidinė trečioji šlaunies dalis yra pažeista, centrinis šlaunies fragmentas nukrypsta į šoną ir į priekį. Šio tipo sužalojime proksimalinis fragmentas yra perkeltas atgal ir į vidų, o distalinis fragmentas yra perkeliamas į išorę, taip formuojant valgus kaulo deformaciją.

Apatinėje trečioje dalyje

Su šlaunikaulio apatinės trečiosios dalies lūžiais, namyschelkov pažymėjo ryškius fragmentų poslinkius.

Tokiu atveju traumos atveju distalinė liekana juda atgal, o proksimalinė liekana juda į priekį. Šie sužalojimai gali būti susiję su minkštųjų audinių, poplitalinių arterijų sužalojimu arba pėdos neurovaskulinių ryšių suspaudimu.

Diaphyseal lūžiai skirstomi į šias kategorijas:

1. Atidaryti - kartu su odos pažeidimu, žaizdos paviršiaus, kuriame galima pamatyti kaulų fragmentus.
2. Uždarytas - nekenkiant sužeistos galūnės odos vientisumui.

Šlaunies diafizės lūžis visada lydi poslinkis, kuris gali skirtis priklausomai nuo lokalizacijos laipsnio ir ploto. Kompetentinga diagnozė leidžia nustatyti šiuos veiksnius, kurie yra labai svarbūs kuriant optimalią gydymo taktiką.

Simptomai ir diagnozė

Prie diafraginės klubo kaulų lūžių pridedamas toks klinikinis vaizdas:

• ryškus skausmo sindromas;
• dusulys;
• poodinė kraujavimas, hematoma;
• motorinės funkcijos pažeidimas;
• kraujavimas;
• hemartrozė;
• nesugebėjimas atsistoti ir pasvirti tiesia koja;
• sąnarių deformacija;
• nukentėjusio apatinės galūnės atramos praradimas.

Sunkus skausmas ir kraujo netekimas (ypač esant atviram sužalojimui) gali sukelti aukų sukrėtimą. Tokioje situacijoje žmogus tampa šviesus, jo pulsas pagreitėja, kraujospūdžio rodikliai krenta, o alpimas yra įmanoma.

Su kompensacija

Tokie sužeisto šlaunikaulio lūžiai yra lengvai diagnozuojami specialistų dėl specifinių, ryškių simptomų. Pacientai turi šiuos simptomus:

• aštrus, aštrus skausmas;
• galūnių deformacija;
• motorinės veiklos praradimas.

Sunkus skausmas pasireiškia pacientui, turinčiam palpaciją, bandant stovėti ant kojų, sutrikdyti klubo sąnario funkciją.

Palaidinės arterijos pažeidimu lydi ūminis kraujotakos sutrikimas. Tokias komplikacijas rodo tokie klinikiniai požymiai kaip kojų odos blanšavimas, pulsacijos nebuvimas ir jautrumo sumažėjimas.

Nėra kompensacijos

Esant kaulų lūžiams be tolesnio poslinkio, pagrindiniai simptomai yra skausmo sindromas ir nesugebėjimas aktyviai judėti kojomis. Skausmingi pojūčiai didėja palpacija, bakstelėjimu, spaudimu kulno srityje.

Išsami diagnozė apima bendrą nukentėjusiojo patikrinimą, klinikinio vaizdo tyrimą ir surinktos istorijos rezultatus, palpacijos metodų naudojimą. Po to pacientui atliekamas rentgeno tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti kaulų lūžio mastą ir vietą.

Remiantis gautais diagnostiniais rezultatais, traumatologas sukuria optimalų ir efektyviausią gydymo kursą konkrečiam klinikiniam atvejui.

Pirmoji pagalba

Esant šlaunikaulio kaulų diafizei, labai svarbu suteikti pacientui kompetentingą, laiku teikiamą pirmąją pagalbą. Visų pirma, būtina suteikti aukai absoliučią taiką, kad sužeisti sužeistą galūnę.

Siekiant išvengti skausmo šoko atsiradimo ar pirmųjų jo požymių, duokite asmeniui anestezijos vaisto tabletę. Siekiant sumažinti skausmą, sumažinkite patinimą ir poodinę kraujavimą, padės šildytuvui su ledu arba šaltojo kompreso sluoksniu ant lūžių vietos.

Kitame etape atliekamas transportavimo imobilizavimas - pažeista kojelė pritvirtinama prie padangos tinkama anatomine padėtimi. Prietaisas nuo apatinės kojos dalies padedamas į plyšio plotą.

Po šių pirmosios pagalbos priemonių nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į medicinos įstaigą ir įdėti į kvalifikuotų specialistų rankas.

Gydymo metodai

Gydymas diafragmos lūžiais šlaunikaulio regione labai priklauso nuo žalos tipo, vietos, pasislinkimo buvimo ir kitų susijusių komplikacijų. Gydytojas parengia terapinį kursą individualiai, remdamasis preliminarios diagnozės rezultatais.

Nėra kompensacijos

Gydytojai, kurių lūžiai nėra išstumti, pirmiausia kovoja su konservatyviu gydymu. Sužeista galūnė yra imobilizuota gipso būdu.

Gydymo kursas trunka ne mažiau kaip 2–2,5 mėnesius. Tikslios datos nustatomos individualiai.

Lūžiai su skersine ir dantyta skersine plokštuma

Toks sužalojimas rodo konservatyvius terapinius metodus. Kaulų fragmentai rankiniu būdu surenkami atviru keliu, po kurio imobilizavimas atliekamas naudojant gipsą.

Esant tam tikroms sveikatos problemoms, taip pat asmenims, vyresniems nei 60 metų, ilgalaikis imobilizavimas gali būti kontraindikuotinas.

Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama osteosintezė (kaulų sujungimas) naudojant išorinius fiksavimo įtaisus. Gydytojai dažnai teikia pirmenybę persodinimui, naudodami intraosseous nagą, minimaliai invazinę procedūrą, kuriai būdingas didelis veiksmingumo rodiklis.

Su ofsetiniais fragmentais

Šlaunikaulio kaulų diafizės lūžiai ir tuo pačiu metu išsiskyrimas - sudėtingas klinikinis atvejis. Kontraindikacijos perskirstymui yra įstrižinės ir sraigtinės traumų rūšys, minkštųjų audinių struktūrų įvedimo tarp kaulų fragmentų nebuvimas. Tokiais atvejais gydymas atliekamas naudojant skeleto traukimą. Gali būti rekomenduojama naudoti specialius prietaisus, skirtus išoriniam (išoriniam) fiksavimui.

Su kompensacija ir interpozicija

Šie lūžių tipai gydomi chirurginiu būdu. Kaulų fragmentus chirurgai derina rankiniu būdu. Po to patikimiausiam fiksavimui yra naudojamos intraosezės osteosintezės ir suspaudimo plokštės.

Chirurginis gydymas

Chirurginė operacija dėl šlaunikaulio kaulų diafizės lūžių yra gana sudėtinga operacija, kuri atliekama taikant bendrąją anesteziją. Ekspertai stebi kaulų fragmentų suderinimo procesą rentgeno spinduliais. Tvirtinimas atliekamas naudojant specialų intraosseous strypą.

Po vienos dienos siuvimo, nustatomas drenažas, tada galūnė yra pritvirtinta specialiu padangu. Po metų po chirurginės intervencijos smeigtukas pašalinamas teigiamos dinamikos sąlygomis, be būdingų komplikacijų pasireiškimo.

Reabilitacija

Atgimimas iš šlaunikaulių diafizės traumų yra profilaktinis pobūdis, skirtas užkirsti kelią bronchopulmoninės ir virškinimo sistemos komplikacijoms, kraujotakos sutrikimams dėl ilgalaikio imobilizavimo.

Šiems tikslams reabilitacijos ir reabilitacijos laikotarpiu, pradedant nuo pirmos savaitės, pacientams skiriami šie metodai:

• fizinės terapijos klasės;
• fizioterapija;
• masažai

Gydomosios gimnastikos pratybos, jų trukmė, fizinio aktyvumo laipsnis tam tikru etapu, gydytojas nustato individualiai.

Vaikščiojimas ir dalinė apkrova sužeistai galūnei leidžiama 2–3 savaites po lūžio. Reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 1 mėnesio, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Po 2-3 mėnesių paciento būklė atkuriama.

Difizės lūžio komplikacijos

Diafizinė žala nesant tinkamo gydymo ir tinkamos reabilitacijos gali sukelti daug komplikacijų. Dažnai dėl ilgalaikio judrumo fazės pacientams atsiranda panašių ligų, pvz., Stazinė pneumonija, širdies nepakankamumas ir liga.

Ekspertai nustato kitas galimas komplikacijas:

• neteisingas lūžio lūžis;
• nuolatinis galūnių deformacija;
• motorinės veiklos pažeidimas iki visiško paciento negalios.

Atliekant chirurginę procedūrą, yra tokių nepageidaujamų reiškinių, kaip sepsis, trombozė, peronealio nervo sutrikimas.

Klubo diaphysis lūžiai yra rimta žala, kurią labiausiai paveikė jaunimas. Šios rūšies žalos lydi stiprus skausmas ir pagrindinių galūnių funkcijų pažeidimas. Tačiau, laiku kreipiantis į specialistą ir tinkamai gydant vėlesnę reabilitaciją, galima pasiekti pilną lūžio lūžį ir išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Šlaunikaulio veleno lūžiai

Šlaunikaulio diafrizės lūžiai apima lūžius, esančius 5 cm atstumu nuo mažesnio trocanterio, ir 5 centimetrus artimiausius medialiniam epistemui. Dažniausi šlaunikaulio lūžiai atsiranda jauniems vyrams (didelės energijos traumoms) ir pagyvenusioms moterims (krenta ant šono, susitraukiantys - osteoporoziniai lūžiai).

Anatominės savybės

Šlaunikaulis yra didžiausias žmogaus kūno vamzdinis kaulas, jį supa daugybė raumenų audinių. Jis turi gerą kraujo tiekimą ir gebėjimą išgydyti lūžį. Šlaunies raumenys su fasadiniais džemperiais skirstomi į tris pagrindinius atvejus: priekinį, vidinį ir užpakalinį.

Kraujo patekimas į diafraginę dalį šlaunikaulio atsiranda daugiausia dėl gilios šlaunies arterijos. Vienas ar du kaulų šėrimo indai įsiskverbia į šlaunikaulį išilgai linijos, užtikrindami endostealinę cirkuliaciją. Periostealiniai indai taip pat įsiskverbia į šlaunikaulį išilgai linijos.

Šlaunikaulis turi fiziologinį kreivumą: anterior (antecurvation) ir išorę (varus). Esant funkcinei apkrovai šlaunikaulio vidurio paviršiui, vyrauja suspaudimo įtempiai, o išoriniai tempimo jėgos.

Raumenų prisirišimo į šlaunikaulio diafrizę ypatumai lemia tipišką lūžių fragmentų perkėlimą skirtinguose lygiuose. Taigi, esant lūžiams viršutiniame šlaunikaulio trečdalyje, proksimalinis galas yra sulenkiamas, pasukamas į išorę, ir taip pat įtraukiamas į raumenis, pritvirtintus prie skewers. Distalinis fragmentas yra perkeltas į vidų ir į viršų. Kaulų lūžių vidurio trečdalyje lūžių poveikis dažniausiai yra sąnarių raumenims, o tipiškiausias yra ilgio pokytis. Dėl šlaunikaulio lūžių, esančių žemesnėje distalinio fragmento trečioje dalyje, yra pasislinkęs. Kuo trumpesnis yra distalinis fragmentas, tuo didesnis posteriori poslinkis, kuris gali būti neurovaskulinės pluošto suspaudimo ar vientisumo priežastis, kai ūminis iškraipymas kraujagyslėje patenka į distalinę galūnę. Todėl toks kompensavimas turėtų būti panaikintas skubiai.

Lūžių diaphysis lūžių klinika

Šlaunikaulio lūžiai lydi plačius minkštųjų audinių pažeidimus, stiprų skausmą ir kraujo netekimą (1000–1200 ml). Šie veiksniai dažnai sukelia trauminį šoką, o jei jie nėra įleidimo į ligoninę metu, tokie pacientai turėtų būti laikomi „pavojingais“ ir jie turėtų būti gydomi tinkama anti-šoko terapija su pakankamu kraujo netekimu, ypač chirurginio gydymo metu.

Klinikiniai klubo lūžio požymiai: 1 - pasyvi apatinės galūnės padėtis su išoriniu distalinio fragmento sukimu, 2 - absoliutus klubo sutrumpinimas, palyginti su sveikąja galūne (iki 8–10 cm), 3 - minkštųjų audinių įtempimas lūžio lygyje dėl didelio kraujavimo, 4 - papildomos odos raukšlės virš patella dėl galūnių sutrumpinimo, 5 - fragmentų judumas. Kadangi klubo lūžis, ypač apatinėje trečioje dalyje, gali sukelti kraujagyslių pažeidimą, būtina patikrinti arterijų pulsaciją ir odos jautrumą pėdoms.

Šlaunikaulio šlaunikaulio tyrimas atliekamas dviem projekcijomis, užfiksavus klubo ir kelio sąnarį
sąnarius.

Šlaunikaulio diaphysis lūžių klasifikacija

Lokalizacija skiria diafrizės lūžius viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje trečdalyje šlaunų.

Pagal lūžio pobūdį: skersinis, įstrižinis, smulkinamas, su fragmentu, esančiu drugelio pavidalu.

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija pagal AO.
Ir - paprastas lūžis,
B - pleišto formos lūžis, spiralinis pleištas,
C - susmulkintas kompleksinis lūžis, spiralė.

Šlaunikaulio lūžių tipai pagal AO klasifikaciją:
a - A tipas - paprastas lūžis, b - C tipas - pleišto formos lūžis,
c - C tipo lūžių lūžis

Šlaunikaulio lūžių gydymas

Konservatyvus gydymas apima gipso padažų naudojimą, skeleto traukimą. Šiuo metu konservatyvus gydymas yra naudojamas tais atvejais, kai yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui, susijusiam su sergamumu ir lūžio savybėmis.

A tipo lūžių atveju, jei nėra fragmentų, fiksavimas su koksavimo arba liejimo tinku galima 8–10 savaičių. Praėjus 10–14 dienų po to, kai užpilama padažu, reikalinga rentgeno kontrolė, kad pašalintų antrinį šališkumą. Pašalinus tinką, reabilitacija trunka 4–6 savaites (vaikščioti su ramentais, o po to vaikščioti su cukranendrių).

Priklausomai nuo lūžio lygio, skeleto traukos sistema turi savo savybes. Lūžių, esančių viršutinėje „Kirschner“ adatos trečioje dalyje, lūžiai atliekami šlaunies epichelinėje zonoje. Galūnėms suteikiama 30–40 ° grobimo padėtis ir klubo sąnario lankstymas 50–70 ° kampu, kurį sukelia tipinis proksimalinio fragmento poslinkis. Su šlaunikaulio lūžiais vidurinės galūnės trečiojoje dalyje pridedama vidutinio fiziologinio padėties. Išstūmimas išilgai ilgio pasiekiamas didinant svorius, o poslinkiai plotyje yra pašalinami mažinant kilpas. Esant šlaunikaulio lūžiams apatinėje galūnės trečiojoje pusėje, duodama didelė lenkimo vieta kelio sąnaryje (kartais iki stačiakampio kampo), pėdos dedamos į padų lankstymo padėtį. Ši padėtis lemia gastrocnemius raumenų atsipalaidavimą, kuris pašalina aktyvią perkėlimo priežastį. Jei leidžiamas fragmento ilgis, adata laikoma per šlaunikaulio tipus, leidžiama laikyti stipinai ir už blauzdikaulio. Skeleto traukos gali būti naudojamas kaip pasiruošimas operacijai. Tokiais atvejais juo siekiama pašalinti deformaciją ir skausmingą raumenų spazmą, sumažinant ūminį kraujavimą. Tokiais atvejais adatos yra laikomos blauzdikaulio.

Chirurginis gydymas. Optimaliai, jei operaciją galima atlikti per kitas 24 valandas po sužeidimo. Ankstyvas šlaunikaulio lūžio stabilizavimas yra ypač svarbus pacientams, sergantiems daugeliu pažeidimų.

Intramedulinė fiksacija naudojant šiuolaikines blokavimo sistemas laikoma standartine šlaunikaulio vidurinės dalies lūžių gydymo technika. Tokiu atveju atliekamas uždaras poslinkis, po kurio įvedamas intrameduliarinis fiksatorius. Tai leidžia sumažinti kraujo netekimą ir išlaikyti kraujo patekimą į šlaunikaulį.

Išoriniai fiksavimo strypai arba spitrozhnevnymi įrenginiai. Indikacijos: atviri ir susmulkinti šlaunikaulio lūžiai. Metodo trūkumai: minkštųjų audinių infekcija aplink strypus (kartais dėl osteomielito); kelio sąnario judesių apribojimas, susijęs su strypų perėjimu per minkštuosius audinius; būtinybė prižiūrėti strypo aparatą ir nuolatinė medicininė priežiūra. Papildomą židinio suslėgimo-išsiblaškymo osteosintezę galima naudoti kaip laikiną imobilizaciją, vėliau taikant kitus chirurginio gydymo metodus, ir taip pat gali veikti kaip galutinis stabilizavimo būdas.

Tvirtinimas metalinėmis plokštėmis. Privalumai: gebėjimas anatomiškai sumažinti kaulų fragmentus. Trūkumai: naudojama ilgalaikė chirurginė prieiga (20–30 cm), o tai padidina kvėpavimo praradimą ir pooperacinės žaizdos užsikrėtimo riziką. Minkšti audiniai yra pažeisti, įskaitant šlaunies keturkampius raumenis, po to sumažėja jo stiprumas, o tai prisideda prie myogeninės kontraktūros atsiradimo kelio sąnaryje. Kaulų fragmentų kraujagyslių sutrinka. Šiuolaikinės plokštės yra panardinamieji strypo aparatai dėl galimybės blokuoti varžtus plokštelėje (LCP plokštelėse), kurie mažesniu mastu sutrikdo kaulų kraujotaką ir optimizuoja lūžių gijimą.

Literatūra: traumatologija ir ortopedija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014 m.