Diabetinė pėda yra endokrininės patologijos (cukrinio diabeto) komplikacija, pasireiškianti opų, pūlingo nekrozinio proceso, kaulų ir sąnarių pažeidimų, lokaliai esančių ant paciento kojų. Sunkiausias diabetinės pėdos sindromo išsivystymas yra gangrena, dėl kurios galūnės amputuojama ir vėliau 2/3 pacientų miršta.
Paprastai ši komplikacija atsiranda diabetikams, sergantiems 15-20 metų ligos patirtimi, nes po šio laikotarpio dekompensacijos stadija seka. Statistiniai duomenys rodo, kad 90% pacientų, sergančių diabetinės pėdos sindromu, kenčia nuo II tipo cukrinio diabeto. Ekspertai mano, kad diabetinės pėdos diagnozė nėra sakinys, tačiau vis dar geriau užkirsti kelią jo vystymuisi, vadovaujantis standartinėmis gydytojo rekomendacijomis.
Ypatingas diabeto bruožas yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Hormonų insulinas, kurį gamina kasa, yra atsakingas už normalų gliukozės kiekį sveiko žmogaus kraujyje, tai yra atsakas į gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą. Insulinas padidina organizmo audinių atsparumą gliukozei, taip pat prisideda prie jo panaudojimo mechanizmų aktyvinimo. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažėja gliukozės koncentracijos kraujyje reguliavimas insulinu. Pavyzdžiui, I tipo cukrinio diabeto atveju sumažėja viso kasos gaminamo insulino kiekis, o II tipo cukrinis diabetas mažina audinių jautrumą, palyginti su insulinu, todėl net jo normalus kiekis negali sumažinti gliukozės kiekio kraujyje.
Tokia metabolinė disfunkcija turi neigiamą poveikį visam organizmui, viena vertus, išsivysto audinių badas, nes jie negali apdoroti gliukozės be insulino, o antroji neigiama pusė yra per didelis gliukozės kaupimasis kraujyje, jo nutekėjimas į kraujagyslių sieneles ir kaupimasis tarpląstelinėje terpėje..
Visų rūšių metabolizmas žmogaus organizme yra jungiamas, todėl netrukus po gliukozės apykaitos sutrikimo (angliavandenių) baltymų ir riebalų metabolizmas patenka į grandininę reakciją. Dėl tokių procesų gedimo kraujagyslių funkcionavimas, nervų galūnės, vidaus organai, taip pat yra komplikacijų, įskaitant diabetinės pėdos sindromą, atsiradimo priežastis.
Ypatingas diabeto bruožas yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Hormonų insulinas, kurį gamina kasa, yra atsakingas už normalų gliukozės kiekį sveiko žmogaus kraujyje, tai yra atsakas į gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą. Insulinas padidina organizmo audinių atsparumą gliukozei, taip pat prisideda prie jo panaudojimo mechanizmų aktyvinimo. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažėja gliukozės koncentracijos kraujyje reguliavimas insulinu. Pavyzdžiui, I tipo cukrinio diabeto atveju sumažėja viso kasos gaminamo insulino kiekis, o II tipo cukrinis diabetas mažina audinių jautrumą, palyginti su insulinu, todėl net jo normalus kiekis negali sumažinti gliukozės kiekio kraujyje.
Tokia metabolinė disfunkcija turi neigiamą poveikį visam organizmui, viena vertus, išsivysto audinių badas, nes jie negali apdoroti gliukozės be insulino, o antroji neigiama pusė yra per didelis gliukozės kaupimasis kraujyje, jo nutekėjimas į kraujagyslių sieneles ir kaupimasis tarpląstelinėje terpėje..
Visų rūšių metabolizmas žmogaus organizme yra jungiamas, todėl netrukus po gliukozės apykaitos sutrikimo (angliavandenių) baltymų ir riebalų metabolizmas patenka į grandininę reakciją. Dėl tokių procesų gedimo kraujagyslių funkcionavimas, nervų galūnės, vidaus organai, taip pat yra komplikacijų, įskaitant diabetinės pėdos sindromą, atsiradimo priežastis.
Diabetinės pėdos vystymasis yra susijęs su cukriniu diabetu sergančių pacientų kraujagyslių sutrikimų ir nukentėjusių kraujagyslių lokalizacijos tarpusavio ryšiu, nes net sveiki žmonės dažnai prastai patenka į kojų, nes jų atstumas nuo širdies yra atstumas. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, cukriniu diabetu ir kojos angiopatija (nervų ir kraujagyslių pažeidimas), labai trikdo kojų audinių mitybą, o po to greitai atsiranda trofinių pokyčių, o tai labai sukelia gangreno riziką. Be to, diabetinės pėdos vystymasis padeda pagreitinti nervų ląstelių senėjimą.
Deja, ši komplikacijų forma yra dažniausia diabetu sergantiems pacientams. Pagal statistiką, diabetinės pėdos paplitimo procentas yra apie 70%. Apie 50% pirmojo diabeto pacientų turi klinikinių pėdų pokyčių požymių.
Neuropatija ir angiopatija yra pagrindiniai diferencialiniai komponentai, skirti diabetinės pėdos sindromui atskirti į du patologinius komponentus. Prognozė, gydymo taktika ir taikomojo gydymo veiksmingumas labai skiriasi. Ši patologija skirstoma į šias pagrindines formas:
Visos diabetinės kojos klinikinių apraiškų formos skiriasi priklausomai nuo nekrotinio proceso laipsnio. Tuo remiantis išskiriami šie laipsniai (pagal Wagnerį):
Priklausomai nuo patologijos formų, išskiriami keli diabetinių pėdų simptomai. Pirmieji klinikiniai diabetinės pėdos neuropatinės formos požymiai atsiranda vietose, kuriose yra didžiausia apkrova. Dėl ilgo neuropatijos eigos atrama perkeliama į atskiras kojos dalis, po to pėdos keičiasi. Pirma, atsiranda odos įtvirtinimas, kuris vėliau tampa vis tankesnis, tada atsiranda opos susidarymas (sunaikinimas prasideda po oda).
Kai paciento nervų reguliavimo pažeidimus lydi subjektyvus degimo pojūtis, tirpimas, „nusileidžiančios goosebumps“. Sindromo progresavimo procese jautrumas mažėja, šis momentas pacientui labai svarbus. Pažeidus jutimo pojūčius, pacientas gali net nejausti opinio dėmesio formavimosi. Tokiomis sąlygomis pacientai dažnai nepastebi kitų sužeidimų (mechaninių sužalojimų, nudegimų). Tačiau dažniausia kojų odos pažeidimo priežastis yra netinkami batai. Procesas gali pablogėti, jei yra poodinių audinių patinimas, sumažėja jautrumas arba atsiranda pėdos deformacija. Tokių pokyčių rezultatas yra pleiskanos ir opos. Jei nevartojate terapinių priemonių, dėl infekcijos gali pasireikšti opos ir uždegiminiai procesai.
Neuroischeminėje diabetinės pėdos sindromo formoje, kurios pagrindinė priežastis yra ateroskleroziniai pažeidimai, pacientą sutrikdo skausmas (vaikščiojant ir poilsį). Kai kuriais atvejais pacientas jaučia skausmą tik vaikščiojant ir jis turi sustoti, ilgai stovėti, palaukti. Tokie reiškiniai vadinami „pertrūkiais“. Kai skausmingas pojūtis pailsėjęs, pacientą palengvina kūno padėties pokytis (kojos nuleidžiamos žemiau kūno lygio, pakeltas galo galas). Tikrinant kojų ir kojų, vizualizuojamos cianotinės (melsvos), blyškios odos, šalčio kojos. Toliau tobulinant procesą, pirštų ar kulno kraštuose gali atsirasti nekrozinių opų.
Siekiant anksti diagnozuoti diabetinės pėdos sindromą, būtina imtis priemonių, skirtų nustatyti ligos požymius.
Pirmasis žingsnis - atlikti išsamią paciento istoriją. Svarbus yra cukrinio diabeto tipas, ligos trukmė, anksčiau taikytos terapinės priemonės ir neuropatijos simptomai pacientui (spazmai veršelių raumenyse, deginimo ar susiuvimo skausmai, parastezijos, tirpimas).
Aiškus makroangiopatijos požymis yra paciento skundai dėl pertrūkių. Jame taip pat atsižvelgiama į atstumą, kurį pacientas įveikia prieš prasidedant skausmui, jų atsiradimo laiko, skausmo buvimo ramioje būsenoje. Pavyzdžiui, naktį gali atsirasti išeminis skausmas, o skausmas, kurį sukelia neuropatinis skausmas, mažėja vaikščiojant. Jei yra kitų diabeto komplikacijų (nefropatija, retinopatija), atsiradusių vėliau, padidėja opų atsiradimo rizika. Pacientas turi būti paklaustas apie galimą kojų pakitimą cukriniu diabetu, jų priežastis ir prevencines priemones.
Antras svarbus ir informatyvus diagnozės žingsnis yra kojų tyrimas. Gydytojas išnagrinėja odos ir plaukuotosios dangos būklę, galūnių spalvą, edemos, deformacijos, opinių pažeidimų buvimą tarpplūdžio erdvėse, hiperkeratozės sritis ir jų lokalizaciją, nagų būklę. Palpacijos metu nustatoma pulsacijos jėga kojų arterijose.
Trečias svarbus žingsnis yra neurologinės būklės įvertinimas, kuris apima:
Ketvirtasis diabetinės pėdos sindromo diagnozės komponentas yra arterinio kraujo srauto būklės analizė. Dažniausiai naudojami neinvaziniai tyrimų metodai (dopplerofafija, doplerometrija). Išmatuotas kojos, pėdos ir klubo arterijų sistolinis slėgis, o okliuzijos gradientas nustatomas spaudimu. Arterijų kraujotakos sumažėjimo lygis atspindi kulkšnies ir brachijos indekso rodiklius. Šio rodiklio rodikliai lemia krypties vektorių tolesniam tyrimui, jie nustato audinių prisotinimo laipsnį deguonimi.
Kartais kyla klausimas, ar reikia papildomo gydymo - angiografijos. Nustatant sistolinio slėgio lygį, galima prognozuoti opinių žaizdų gijimą ir išsiaiškinti konservatyvaus gydymo galimybę.
Penktas kompleksinės diagnostikos komponentas yra rentgeno tyrimas. Rentgeno sąnarių ir kojų sąnarių ir pėdų tyrimo metodai leidžia nustatyti pirmuosius diabetinės osteoartropatijos požymius, nustatyti pėdų kaulų spontaninius lūžius, pašalinti ar patvirtinti dujų gangreno buvimą, prisiimti osteomielito buvimą.
Šeštas, bet ne mažiau svarbus žingsnis yra bakteriologinės floros tyrimas. Šis tyrimas leidžia pacientui nustatyti tinkamą gydymą antibiotikais.
Diabetinės pėdos sindromo rizikos grupei priskiriami pacientai, kuriems yra periferinė kraujagyslių liga, distalinė polineuropatija, hipercholesterinemija, hipertenzija, diabetinė nefropatija, kuriems buvo atlikta amputacija, alkoholio vartojantys asmenys ir pavieniai pagyvenę žmonės. Pirmiau pateiktame sąraše esantys pacientai turėtų būti tiriami bent kartą per šešis mėnesius.
Pagrindiniai diabetinės pėdos gydymo principai turėtų būti nukreipti į kraujospūdžio ir angliavandenių apykaitos korekciją, pažeistos teritorijos iškrovimą, sisteminį vaistų gydymą, vietinį žaizdų gydymą, esant neefektyvumui - chirurginę intervenciją.
Norint normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, insulino dozė koreguojama, II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikia perkelti į insulino terapiją.
Kuriant pūlingus nekrozinius pažeidimus, svarbu užtikrinti, kad pažeista galūnė būtų iškrauta (ribojant judėjimą, naudojant vežimėlį arba ramentus, vidpadžius, batus ar specialius ortopedinius prietaisus).
Esant opoms, būtina sistemingai gydyti žaizdas antiseptiniais ir antibakteriniais vaistais.
Dažnai atliekamas sisteminis plataus spektro antibiotikų naudojimas. Kartais po operacijos reikia chirurginio remonto.
Gilių pūlingų židinių buvimas rodo drenažą. Su osteomielitu ir gangrena yra didelė galūnių amputacijos rizika.
Odos defektai, atsirandantys dėl diabetinės pėdos, yra nepakankami vien tik konservatyviam gydymui, reikalingas papildomas sisteminis ir vietinis gydymas. Besivystant opoms, galūnių amputacijos rizika yra 10-24%. Amputacija reiškia neįgalumą, komplikacijų vystymąsi ir mirtingumo padidėjimą.
Siekiant išvengti diabetinės pėdos sindromo atsiradimo, būtina nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje, nuolat stebėti diabetologą, vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis ir laikantis tinkamos dietos. Svarbu stebėti kojų komfortą (atmesti drovius batus), taip pat atlikti higieninę kojų priežiūrą. Pacientus, kuriems yra polinkis į šią patologiją, reikia stebėti specializuotoje įstaigoje ir įtarus komplikacijas kreipkitės į gydytoją.
Diabetinės pėdos sindromas yra anatominių ir funkcinių pokyčių, susijusių su cukriniu diabetu sergančio žmogaus kojų srityje, kompleksas, kurį sukelia mikro- ir makroangiopatijos (patologiniai pokyčiai mažuose ir dideliuose induose) ir neuropatija (nervų sistemos patologiniai pokyčiai). Tai dažniausia cukrinio diabeto komplikacija, pasireiškianti 80 proc. Diabetu sergančių pacientų, turinčių 15–20 metų patirtį ir daugiau, o pusė atvejų baigiasi galūnės amputacija.
Diabetinės pėdos sindromas atsiranda dėl įvairių veiksnių, tokių kaip:
Tarptautinė diabetinių pėdų problemų darbo grupė nustato kategorijas, atspindinčias šio sindromo esmę:
Priklausomai nuo klinikinių simptomų savybių, yra 3 diabetinės pėdos sindromo grupės:
Neuropatinė forma yra neuropatijos, audinių suspaudimo, deformacijos, infekcijos ir edemos pasekmė. Ultros defektas atsiranda tose pėdos vietose, kurios sudaro didžiausią apkrovą. Ši ligos forma diagnozuojama 70 proc. Diabetinės pėdos atvejų, daugiausia jaunesniems kaip 40 metų asmenims, sergantiems 5 metų ar ilgesniais diabetu, dažnai piktnaudžiaujant alkoholiu. Paprastai opos yra lokalizuotos aukšto kraujospūdžio vietose, hiperkeratozės vietose, ant vidinės erdvės ploto, vienoje vietoje, kur yra didelė kojų deformacija. Palpacija neskausminga. Pacientai skundžiasi parestezija (dilgčiojimas, dilgčiojimas, deginimas paveiktose vietose) ir intensyvus naktinis skausmas. Galūnių oda yra sausa, šilta, išsaugoma pulsacija ant periferinių arterijų arterijų, jautrumas yra skausmas, temperatūra ir vibracija, silpnėja kulno ir kelio refleksai, raumenys atrofuojami, pėdos deformuojamos, nustatoma osteoartropatija.
Išeminė forma yra kraujagyslių užsikimšimo ir iš to kylančių kraujo nekrozės pasekmė. Jis diagnozuojamas 10% atvejų, kai vyresni kaip 55 metų pacientai kartu su širdies ir kraujagyslių patologija (IHD, arterinė hipertenzija, aterosklerozė), taip pat sunkiai rūkančiuose. Išraiškos cianozės (mėlyna) galūnės dalimi, skausmas šioje srityje. Vykstant procesui, odai atsiranda opinis defektas, kuris greitai didėja pločiu ir gyliu ir yra ryškiausias tame rajone, kur kraujo tekėjimas yra minimalus. Oda yra blyški, cianotinė, drėgna, šalta. Jautrumas išsaugotas. Pulsacija ant kojų periferinių arterijų yra smarkiai sumažėjusi arba jos nėra. Galūnių vietose, kur kraujo tekėjimas visiškai nėra, audiniuose išsivysto audiniai, todėl reikalinga galūnės dalies amputacija.
Mišrią formą apibūdina neuropatinių ir išeminių formų požymių derinys ir pasireiškia tiek nervų, tiek indų pažeidimu. Svarbiausi simptomai priklauso nuo to, kokia patogenezės sąsaja yra ryškesnė. Ši ligos forma yra ypač pavojinga, nes šiuo atveju skausmas yra silpnas arba visai nėra - pacientai ne visuomet skubėja ieškoti pagalbos („tai ne pakenčia“) ir kreipiasi į gydytoją tik tada, kai opa pasiekė didelį dydį ir išsivystė į audinius negrįžtamas, negali būti pakeistas gydymas.
Iš esmės, norint diagnozuoti šią diagnozę, gali pakakti apžiūrėti paciento, sergančio cukriniu diabetu, pėdą ir nustatyti pirmiau aprašytus būdingus pokyčius. Tačiau norint išsiaiškinti paciento diagnozę, paprastai nustatomi papildomi siaurų specialistų tyrimo metodai ir konsultacijos.
Atliekant diagnozę, taip pat atliekant kiekvieną kitą tyrimą, pacientas skiriamas:
Pacientams, sergantiems sunkiomis kojų deformacijomis, nustatoma pėdų rentgeno spinduliuotė, po kurios vyksta ortopedinė konsultacija.
Pacientai, kuriems nėra pulso periferinėse arterijose ar pertraukos klinikoje, atliekami su ultragarsiniu Doplerio ir apatinių galūnių arterijų spalvų dvipusiu žemėlapiu, po kurio konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu.
Pacientai, sergantys esama opa pėdų srityje, sėja nuimamą žaizdą, vėliau nustatydami užkrėstos kultūros jautrumą antibiotikams, gilių opų atveju - kojų rentgeno spindulius.
Šios patologijos gydymo priemonių kompleksas apima šiuos aspektus:
Ankstyvoje stadijoje, vietinės opos defekto gydymo, pažeisto pėdos ploto iškrovimo, antibiotikų skyrimo pacientui (ceftriaksono), vaistų, gerinančių kraujo tekėjimą (Actovegin, pentoksifilinas, Normovenas), rekomenduojama alfa-lipo rūgšties preparatai (Berlition, Espalipone), lazerinė terapija.
Vėlesnėse stadijose gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje, kur gali būti atliekama nekrektomija, opos defekto autodermoplastika ir, kaip ekstremali priemonė, galūnės dalies amputacija.
Taip pat yra naujų diabetinės pėdos sindromo gydymo metodų, dėl kurių atsiranda greitesnis opų gijimas ir mažinamas amputacijos poreikis. Deja, kai kurie iš šių metodų vis dar nepakankamai ištirti, o kai kurie iš jų buvo įgyvendinti tik atskirose pasaulio klinikose, todėl jie nėra prieinami kiekvienam pacientui, turinčiam šią patologiją. Šie metodai apima:
Norėdami išvengti diabetinių opų, turėtumėte:
Ši sąlyga yra labai pavojinga žmonių sveikatai. Atsižvelgiant į prevencines priemones ir išlaikant glikemijos lygį priimtinu diapazonu, tikimybė, kad diabetinės opos yra minimalios. Jei paliekama negydyti, opa galiausiai sukels galūnių amputaciją.
Diabetinės pėdos profilaktikai ir gydymui reikia laikytis endokrinologo. Siekiant įvertinti periferinių nervų ir kraujagyslių būklę, gydytojas konsultuosis su neurologu, oftalmologu ir kraujagyslių chirurgu. Ortopedų pagalba reikalinga atrenkant ortopedinius vidpadžius ir kitus prietaisus, kurie pagerina diabetinės pėdos sindromo paciento gyvenimą. Su gangrena plėtra yra chirurginė intervencija.
Diabetinės pėdos anatominės ir funkcinės pokyčiai pėdų audiniuose, kuriuos sukelia metaboliniai sutrikimai pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu. Diabetinės pėdos požymiai yra kojų skausmas, hiperkeratozė ir odos įtrūkimai, galūnės distalinis iškraipymas, opos ir minkštųjų audinių nekrozė, o sunkiais atvejais - pėdos ar kojos gangrena. Diabetinės pėdos sindromo diagnostika apima išorinį tyrimą, įvairių jautrumo tipų nustatymą, Doplerio ir kraujagyslių angiografiją, pėdų rentgeno spindulius, opų opos mikrobiologinį tyrimą ir pan. antibiotikų terapija; sunkių pažeidimų atveju naudojami chirurginiai metodai.
Endokrinologijoje diabetinės pėdos sindromas suprantamas kaip mikrocirkuliacinių ir neurotrofinių sutrikimų kompleksas apatinių galūnių distalinėse dalyse, todėl atsiranda odos ir minkštųjų audinių nekrozinės opos, kaulų ir sąnarių pažeidimai. Cukrinio diabeto pėdoms būdingi pokyčiai paprastai būna 15-20 metų nuo diabeto pradžios. Ši komplikacija pasireiškia 10% pacientų, o dar 40-50% diabetu sergančių pacientų rizikuoja. Mažiausiai 90% diabetinių pėdų atvejų yra susiję su 2 tipo diabetu.
Šiuo metu pacientų, sergančių cukriniu diabetu sergantiems pacientams, organizavimas toli gražu nėra tobulas: beveik pusėje atvejų gydymas prasideda vėlesniais etapais, o tai lemia galūnių amputacijos, pacientų negalios ir mirtingumo padidėjimo poreikį.
Pagrindiniai diabetinės pėdos sindromo patogenetiniai ryšiai yra angiopatija, neuropatija ir infekcija. Ilgalaikė nekoreguota cukrinio diabeto hiperglikemija sukelia specifinius kraujagyslių pokyčius (diabetinę makroangiopatiją ir mikroangiopatiją), taip pat periferinius nervus (diabetinę neuropatiją). Angiopatijos sumažina kraujagyslių elastingumą ir pralaidumą, padidina kraujo klampumą, kurį lydi inervacijos ir normalaus audinių trofizmo pažeidimas, nervų galūnių pojūčio praradimas.
Padidėjęs baltymų glikozilinimas sukelia sąnarių judrumo sumažėjimą, dėl kurio tuo pačiu metu deformuojama galūnių kaulai ir sutrikdoma normalioji biomechaninė pėdos apkrova (diabetinė osteoartropatija, Charcot pėda). Atsižvelgiant į pasikeitusį kraujotaką, sumažėjusį jautrumą ir apsauginę audinių funkciją, bet kokie netgi nedideli pėdų sužalojimai (nedideli sužalojimai, trinčiai, įtrūkimai, mikroschemos) lemia neuždengiančių trofinių opų susidarymą. Antriniai pėdų defektai dažnai yra užsikrėtę stafilokokais, kolibakterijomis, streptokokais, anaerobine mikroflora. Bakterinė hialuronidazė atpalaiduoja aplinkinius audinius, prisideda prie infekcijos plitimo ir nekrozinių pokyčių, apimančių poodinį riebalinį audinį, raumenų audinį, kaulų raiščius. Kai infekuotos opos padidina absceso, flegmono ir galūnės gangrenos riziką.
Nors galimas diabetinės pėdos atsiradimo pavojus yra visuose cukrinio diabeto pacientams, žmonėms, sergantiems periferine polineuropatija, kraujagyslių ateroskleroze, hiperlipidemija, vainikinių arterijų liga, hipertenzija, piktnaudžiavimu alkoholiu ir rūkymu.
Didelio cukrinio diabeto pažeidimo rizika padidina vietinių audinių pokyčius - vadinamąsias smulkias kojų problemas: įaugę nagai, grybelinės nagų infekcijos, odos mikozės, kukurūzai ir skruostai, kulnų įtrūkimai, prasta pėdų higiena. Šių defektų atsiradimo priežastis gali būti netinkami batai, kurie pasirenkami (per siaura ar įtempta). Sumažinus galūnės jautrumą, pacientas negali jaustis, kad batas yra pernelyg paspaudžiamas, trinamas ir sužeidžia pėdą.
Atsižvelgiant į patologinio komponento paplitimą, izoliuojama išeminė (5-10%), neuropatinė (60-75%) ir mišrių neuroizeminių (20-30%) diabetinės pėdos forma. Diabetinės pėdos išeminėje formoje kraujo aprūpinimas galūnėmis vyrauja dėl didelių ir mažų laivų pralaimėjimo. Išeminis sindromas pasireiškia esant stipriai nuolatinei edemai, pertraukiamam purškimui, kojų skausmui, kojų nuovargiui, odos pigmentacijai ir pan.
Neuropatinė diabetinė pėda išsivysto, kai paveikia distalinių galūnių nervų aparatą. Neuropatinės pėdos požymiai yra sausa oda, hiperkeratozė, galūnių anhidrozė, įvairių jautrumo tipų sumažėjimas (karštis, skausmas, lytėjimas ir tt), pėdų kaulų deformacijos, plokščios pėdos, spontaniški lūžiai.
Mišrios diabetinės pėdos forma yra vienodai išreikšti išeminiais ir neuropatiniais veiksniais. Priklausomai nuo pasireiškimo sunkumo diabeto pėdos sindromo metu išskiriami šie etapai:
0 - didelė rizika susirgti diabetu: pėdos deformacija, kallusas, hiperkeratozė, tačiau nėra jokių opų 1 - paviršinių opų, apsiribojančių oda 2, etapas - gilių opų, apimančių odą, poodinį riebalą, raumenų audinį, sausgysles, stadija kaulų pažeidimai 3 - gilios opos su kaulų pažeidimu 4 etapas - ribotos gangrenos 5 etapas - plataus gangreno stadija.
Debiutuojant, diabetinės pėdos sindromo išeminė forma pasireiškia kojų skausmu vaikščiojant, kojų nuovargiui, pertrūkiui, po to nuolat pėdos patinimas. Pėdos yra blyškios ir šaltos, o pėdos pulsacija yra silpna arba jos nėra. Blyškios odos fone dažnai matomos hiperpigmentacijos sritys.
Paprastai kukurūzų buvimas, nežalingi įtrūkimai ant pirštų, kulniukai, I ir V metatarsofalangealinių sąnarių šoninis paviršius, kulkšnis. Vėliau atsiranda skausmingų opų, kurių apačia yra padengta juoda ir ruda šašai. Gausus eksudavimas nėra tipiškas (sausos odos nekrozė).
Diabetinės pėdos išeminės formos metu išskiriami 4 etapai: pirmojo etapo pacientas gali nueiti apie 1 km be skausmo; nuo antrojo - apie 200 m; su trečiuoju - mažiau nei 200 m, kai kuriais atvejais skausmas atsitinka ramybėje; Ketvirtasis etapas pasižymi kritine išemija ir kojų pirštų nekroze, todėl pėdos ar apatinės kojos gangrena.
Diabetinės pėdos neuropatinė forma gali atsirasti pagal neuropatinės opos, osteoartropatijos ir neuropatinės edemos tipą. Neuropatiniai pažeidimai atsiranda pėdų vietose, kurioms daromas didžiausias spaudimas - tarp pirštų fališų, nykščio ir pan. Pakartotiniai, tankūs hiperkeratozės plotai, pagal kuriuos susidaro opos. Neuropatinėse opose oda yra šilta ir sausa; pėdų nusidėvėjimas, gilūs įtrūkimai, skausmingos opos su hiperemija, edematiniai kraštai.
Osteoartropatiją arba Charcot sąnarį, kaip diabetinės pėdos formą, charakterizuoja osteoartikulinės įrangos naikinimas, kuris pasireiškia osteoporoze, spontanišku lūžimu, patinimu ir sąnarių deformacija (paprastai keliu). Su neuropatine edema subkutaniniuose audiniuose atsiranda intersticinio skysčio kaupimasis, o tai dar labiau pablogina kojų patologinius pokyčius.
Įvairių tipų neuropatinės diabetinės pėdos, pulsacijos išsaugojimas arterijose, refleksų ir jautrumo sumažėjimas, neskausmingi audinių nekroziniai pažeidimai su dideliu kiekiu eksudato, opų lokalizacija padidėjusios apkrovos vietose (ant pirštų, ant pado), specifiniai kojų deformacijos (užsikabinęs, plaktukas) pirštai, išsikišusios kaulų galvutės).
Pacientus, kuriems yra didelė diabeto pėdos atsiradimo rizika, turi stebėti ne tik endokrinologas, diabetologas, bet ir podologas, kraujagyslių chirurgas, ortopedinis chirurgas. Svarbus vaidmuo nustatant pokyčius priskiriamas savikontrolei, kurios tikslas - laiku nustatyti diabetinei pėdai būdingus požymius: odos spalvos pakitimą, sausumą, patinimą ir skausmą, pirštų kreivumą, grybelinius pažeidimus ir pan.
Diabetinės pėdos diagnozė apima anamnezės surinkimą, nurodant cukrinio diabeto trukmę, pėdos patikrinimą su kulkšnies-brachijos indekso apibrėžimu ir refleksais, lytėjimo, vibracijos ir temperatūros jautrumo vertinimu. Diabetinės pėdos sindromo metu ypatingas dėmesys skiriamas laboratoriniams diagnostiniams duomenims - gliukozės kiekiui kraujyje, glikozilinto hemoglobino, cholesterolio, lipoproteinų rodikliams; šlapimo cukraus ir ketonų organų buvimas.
Diabetinės pėdos išeminėje formoje atliekama apatinių galūnių kraujagyslių USDG, rentgeno angiografija ir periferinė CT arterografija. Jei įtariama osteoartropatija, pėdos radiografija atliekama dviem projekcijomis, rentgeno ir ultragarso densitometrija. Jei atsiranda opinis defektas, reikia gauti bakposeva išsiskyrimo ir opos opos mikrofloroje rezultatus.
Pagrindiniai diabetinės pėdos gydymo metodai: angliavandenių apykaitos ir kraujospūdžio korekcija, pažeistos galūnės iškrovimas, vietinis žaizdų gydymas, sisteminis vaistų gydymas, neveiksmingas - chirurginis gydymas. Siekiant optimizuoti 1 tipo cukrinio diabeto glikemijos lygį, koreguojama insulino dozė; 2 tipo diabeto atveju - paciento perkėlimas į insulino terapiją. Block-blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, diuretikai naudojami kraujospūdžio normalizavimui.
Esant pūlingiems nekrotiniams pažeidimams (ypač diabetinės pėdos neuropatinei formai), būtina užtikrinti pažeisto galūnės iškrovimo režimą, ribojant judesius, naudojant ramentus arba ratų kėdes, specialias ortopedines priemones, vidpadžius ar batus. Dėl opų, atsiradusių diabetinės pėdos sindromo atveju, reikia sistemingai gydyti žaizdą - nekrotinio audinio ištraukimą, tvarsčius, naudojant antibakterinius ir antiseptinius preparatus. Taip pat aplink opą būtina šalinti skruostus, natoptysh, hiperkeratozės sritis, kad būtų sumažinta pažeistos teritorijos apkrova.
Sisteminis antibiotikų gydymas diabetinės pėdos sindromui atliekamas naudojant platų antimikrobinių medžiagų spektrą. Konservatyvios diabetinės pėdos terapijos metu skiriami α-lipoinės rūgšties preparatai, spazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas), veršelių hemodializė, infuziniai tirpalai.
Sunkiems apatinių galūnių pažeidimams, kurių negalima gydyti konservatyviai, reikia chirurginės intervencijos. Diabetinės pėdos išeminėje formoje naudojami periferinių arterijų endovaskuliniai dilatacijos ir stentai, tromboembolektomija, poplito pėdų šuntavimo operacija, pėdos venų arterializacija ir tt Autodermoplastika atliekama didinant didžiųjų žaizdų defektus. Remiantis indikacijomis, atliekamas gilių pūlingų židinių (abscesas, celiulitas) drenažas. Su gangrenu ir osteomielitu, pirštų ar pėdų amputacijos / exarticulation rizika yra didelė.
Žaizdų defektai diabetinės pėdos atžvilgiu yra nepakankami konservatyviam gydymui, jiems reikia ilgalaikio vietinio ir sisteminio gydymo. Su pėdų opų atsiradimu amputacija yra reikalinga 10-24% pacientų, kuriems lydi neįgalumas ir mirtingumo padidėjimas dėl komplikacijų. Diabetinės pėdos problema lemia poreikį gerinti diabetu sergančių pacientų diagnozę, gydymą ir klinikinį tyrimą.
Diabetinės pėdos sindromo prevencija apima privalomą gliukozės kiekio kraujyje stebėjimą namuose, reguliarų diabetologo stebėjimą, reikalaujamos dietos ir vaistų vartojimo režimo laikymąsi. Būtina atsisakyti nešioti griežtus batus specialioms ortopedinėms vidpadžiams ir avalynei, kruopščiai prižiūrėti higieną, atlikti specialias kojų pratybas, kad nebūtų pažeistos apatinės galūnės.
Pacientų, sergančių diabetu, stebėjimas turi būti atliekamas specializuotuose skyriuose ar spintos. Specialų pėdų priežiūrą, atraumatines manipuliacijas ir vietinį gydymą organizuoja podiatrijos specialistas.