Šlaunies displazija - simptomai ir gydymas

Bet kokia liga yra lengviau sustoti pačioje pradžioje. Šlaunies displazija diagnozuojama gimdoje. Svarbiausia yra elgtis atsakingai, o vėlesniais metais vengsite blogų pasekmių.

Informuojama, todėl ginkluota. Straipsnyje sužinosite apie prevencinių veiksmų vaidmenį, ankstyvos diagnozės svarbą ligų prevencijai.

Kokia šiuolaikinė medicina šiandien turi sumažinti klubų displazijos ligų statistiką. Kur ieškoti atsakymų į įdomius klausimus. Kaip profesionaliai padėti vaikui. Susipažinkite su Jums paruošta informacija ir gausite atsakymus į šiuos klausimus.

Šlaunies displazija: pagrindinės savybės

Šlaunies displazija yra patologija, kuriai būdingas nepakankamas visų jo elementų išsivystymas (acetabulumas, šlaunikaulio galva ir kaklas, taip pat aplinkinė kapsulė, raiščiai, raumenys). Kadangi klubų displazija atsiranda gana dažnai, naudinga turėti idėją apie tai ne tik motinoms, tėvams, močiutėms ir seneliams, bet ir žmonėms, kurie tik planuoja pridėti prie šeimos.

Šlaunikaulio displazija yra dažniausia įgimta ortopedinė patologija ir pasireiškia vidutiniškai kas 7 naujagimius. Įgimtas klubo dislokavimas yra daug rečiau - apie 1 atvejis tūkstantį naujagimių.

Žodis „displazija“ reiškia pažodžiui, šlaunikaulio sąnario nepakankamumui. Displazija gali būti „lengva“ ir „sunki“, todėl gydymo taktika labai skiriasi. Dysplazijos gydymas taip pat skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus.

Chirurgai ir ortopedai pagal „klubo displazijos“ sąvoką sujungia keletą ligų:

• įgimtas išankstinis įkrovimas - sąnario susidarymo pažeidimas be šlaunikaulio galvos poslinkio;
• įgimta subluxacija - dalinis šlaunikaulio galvos poslinkis;
• įgimtas dislokavimas yra ekstremalios displazijos laipsnis, kai šlaunikaulio galva nesiliečia su dubens kaulų acetabulumo sąnariu;
• Šlaunikaulio nesubrendimas klubo sąnaryje yra ribinė būklė, kuriai būdinga sąnario kaulų struktūrų raida.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais naujagimiams ir vaikams dažniausiai pastebimi pirmtakai - kliniškai ir radiografiškai nustatytas klubo sąnario vystymosi pažeidimas be šlaunikaulio galvos poslinkio. Be tinkamo gydymo, kai vaikas auga, jis gali virsti klubo subluxacija ir dislokacija.

Dėl sąnarių paviršių santykio pažeidimo atsiranda kremzlės sunaikinimas, įsijungia uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, dėl kurių atsiranda sunki negalios liga - displastinė koxartrozė.

Vienašalis displazija pasireiškia 7 kartus dažniau nei dvišaliai, o kairėje pusėje - 1,5-2 kartus dažniau nei dešinėje pusėje. Mergaitėse klubų sąnarių susidarymo pažeidimai pasitaiko 5 kartus dažniau nei berniukuose.

Yra keletas teorijų apie klubo displazijos atsiradimą, tačiau labiausiai pagrįsta yra genetinė (25–30 proc. Turi paveldimumą moteriškoje linijoje) ir hormoninė (poveikis lytinių hormonų raiščiams prieš gimdymą).

Hormoninę teoriją patvirtina tai, kad mergaitės dažniau serga displazija nei berniukai. Nėštumo metu progesteronas paruošia gimdymo kanalą gimdymui, švelnina juosmenų ir kremzlės moterų dubens.

Kai jis patenka į vaisiaus kraują, tas hormonas randamas tose pačiose vietose, kurios sukelia mergaičių atsipalaidavimą, kuris stabilizuoja klubo sąnarį. Daugeliu atvejų, jei nesikišate į įtempto apsisukimo procesą, raiščių struktūros atkūrimas įvyksta per 2-3 savaites po gimimo.

Taip pat pažymima, kad displazija skatinama ribojant vaisiaus klubų sąnarių judumą net vaisiaus vystymosi metu. Šiuo atžvilgiu dažniau pasitaiko kairiosios displazijos, nes tai yra kairysis sąnarys, kuris paprastai yra spaudžiamas prieš gimdos sieną.

Paskutiniuose nėštumo mėnesiuose klubo sąnario judumas gali būti žymiai ribotas, kai grėsmė nutraukti nėštumą dažniau pasitaiko pirminėje, pėdkelnės, mažo vandens ir didelio vaisiaus atveju.

Iki šiol pasireiškia šie klubo dysplazijos rizikos veiksniai:

1. tėvų klubo displazijos buvimas,
2. gimdos anomalijos,
3. nepalanki nėštumo eiga (nutraukimo, infekcinių ligų, vaistų grėsmė), t
4. vaisiaus dubens pristatymas,
5. vaisiaus šoninę padėtį,
6. daugiavaisis nėštumas,
7. mažas vanduo,
8. natūralus gimdymas su vaisiaus dubens pateikimu, t
9. patologinė darbo eiga
10. pirmasis gimimas
11. moterų lytis
12. dideli vaisiai

Šių rizikos veiksnių buvimas turėtų būti priežastis, dėl kurios ortopedas galėtų stebėti ir įgyvendinti prevencines priemones (plataus masto, masažo ir gimnastikos).

Displazijos priežastys

Šlaunies displazijos atsiradimo priežastys yra daug. Pagrindiniai yra genetinis polinkis, vaisiaus dubens pristatymas nėštumo metu, pirmosios nėštumo trimestro patologija, vandens trūkumas ir daugelis kitų.

Kartais įgimtas normalus klubo sąnarys gali atsilikti tolesnėje raidoje ir neatitinka amžiaus - tada ši displazija nebėra įgimta, bet „įgyta“. Pasirinkite klubo displazijos priežastis:

• Paveldimas jos formavimo pažeidimas;
• Dubens pristatymas, vandens trūkumas, padidėjęs gimdos tonas nėštumo metu.
• Nėštumo eigos patologija;
• Nėštumas
• Paveldimas (šeimos) reljefas maišų raiščių aparate;
• Taip pat svarbūs veiksniai, veikiantys po gimdymo:
• Naujagimio nervų sistemos patologija (daugiausia hipertonusas).
• Rickets
• Disbakteriozė.
• Netinkamas šėrimas ir įtempimas.
• Motinos ginekologinės problemos: mažas gimimo svoris (mažiau nei 2500g)

Vaikai atsiranda dėl vieno ar daugiau veiksnių. Kalbant apie raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus suaugusiųjų amžiuje, jums reikia padaryti išlygą: jie pasirodė kūdikystėje. Tiesiog tada negavau tinkamo gydymo.

Simptomai suaugusiems pacientams paprastai yra panašūs:

1. Nuovargis
2. Skausmas vaikščiojant.
3. Judėjimo stiprumas (ypač po miego)
4. Sutrikimas sąnariuose
   

Displazijos požymiai

Pagrindiniai klubo displazijos požymiai yra:

1. Šlaunų ribojimas, ypač vienpusis. Paprastai švino kampas nuo kūno vidurio linijos yra 80-90 °
2. Teigiamas „paspaudimo“ požymis švino metu yra klubo liejimas (informatyvus iki 3 mėnesių).
3. Vaiko kojų sutrumpinimas yra lenkimas kojomis, kūdikio kojos prispaudžiamos prie stalo, o atitinkamo klubo sutrumpinimas priklauso nuo kelio sąnario stovėjimo lygio. Arba palyginkite pailgos kojų ilgį.
4. Odos raukšlių asimetrija su ištiesintomis kojomis. Simptomas nėra nuolatinis. Su visiškai normaliomis klubų sąnarėmis 30 - 36% raukšlių asimetrijos.
5. Jei įgimto klubo dislokacijos diagnozė nebuvo atlikta laiku arba tėvai nesikreipė į gydytoją dėl kokios nors priežasties, tada vaikas pradeda vaikščioti vėlai, gumbai ir turi ančių eiseną. Dėl didelės apkrovos susidaro stuburo kreivumas.

Simptomai:

• Šlaunų praskiedimo apribojimas (arba jų per didelis skiedimas)
• Paspaudus (pjaustymo pojūtį), kai skiedžiami klubai
• Šlaunikaulio raukšlių asimetrija

Tačiau šie požymiai, nustatyti „pagal akis“, neįrodo 100% displazijos ir yra vadinamieji tikėtini požymiai, kurie gali atsirasti normaliomis sąlygomis. Deja, yra asimptominių displazijos atvejų (yra daug jų, apie 18%), todėl tik objektyvūs metodai, pvz., Ultragarsinis ar rentgeno tyrimas, gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Yra penki klasikiniai simptomai, kurie padeda įtarti klubo displaziją kūdikiams. Bet kuri motina gali pastebėti šių simptomų buvimą, bet tik gydytojas gali juos interpretuoti ir daryti išvadas apie displazijos buvimą ar nebuvimą.

1. Odos raukšlių asimetrija. Simptomas gali būti patikrintas, įdedant vaiką ant nugaros ir ištiesinant kojas kuo labiau: vidinės šlaunys turi būti pažymėtos simetriškos raukšlės. Kai vienašališkas nukrypimas nuo pažeistų šoninių raukšlių yra aukščiau. Ant pilvo padėties atkreipkite dėmesį į glutealinių raukšlių simetriją: dislokacijos pusėje glutalo raukšlės bus aukštesnės. Reikėtų nepamiršti, kad sveikų kūdikių odos raukšlių asimetrija taip pat pastebima, todėl šis simptomas yra svarbus tik kartu su kitais.
2. Slydimo simptomas (paspaudimas, Marx-Ortolani) beveik visada randamas esant klubo displazijai naujagimiams. Šių simptomų diagnostinę vertę riboja kūdikio amžius: ji paprastai gali būti nustatyta iki 7-10 dienų, retai trunka iki 3 mėnesių. Veisdami kojas, sulenktas ant kelio ir klubo sąnarių, girdimas paspaudimas (šlaunikaulio galvos sumažinimo garsas). Maišydami galvos kojeles iš sąnario su tuo pačiu garsu. Paspaudimo simptomas rodo sąnario nestabilumą ir nustatomas pradiniame displazijos etape, todėl jis laikomas pagrindiniu šios patologijos simptomu naujagimiams.
3. Šlaunies pagrobimo apribojimas yra antras svarbiausias displazijos simptomas. Kai veislinės kojos sulenktos ties kelio ir klubo sąnariu, pasipriešinimas pasitaiko (paprastai jie skiedžiami be pastangų į horizontalią plokštumą esant 85-90 °). Šis požymis yra ypač vertingas vienašališkos žalos atveju. Grobimo apribojimas rodo ryškius sąnarių pokyčius, o nedidelė displazija nėra apibrėžta.
4. Santykinis apatinės galūnės sutrumpinimas randamas vienašaliuose pažeidimuose. Gulėdamas ant vaiko lenkimo kojos ir padėkite pėdą ant stalo. Šlaunies sutrumpinimą lemia skirtingas kelio aukštis. Naujagimiams šis simptomas aptinkamas tik esant dideliam dislokacijai, kai šlaunikaulio galva pakyla į viršų ir nėra aptikta pradinėje displazijos stadijoje. Ji turi didelę diagnostinę vertę po 1 metų.
5. Išorinis šlaunies posūkis. Paprastai šį simptomą pastebi tėvai kūdikio miego metu. Tai yra klubo dislokacijos požymis ir retai nustatomas subluxacijos būdu.

Diagnostika

Nė vienas iš minėtų simptomų nėra laikomas lemiamu „įgimto klubo dusplazijos“ diagnoze. Norint ją išsiaiškinti, būtina atlikti ultragarso nuskaitymą ir klubo sąnarių rentgeno spinduliuotę, kuri gali nustatyti displazijos sunkumą.

Ultragarsas taip pat atskleidžia klubo sąnario nebaigimo požymius. Daugelyje šalių, kad būtų išvengta klubo displazijos, prieš išleidžiant iš ligoninės visiems vaikams atliekamas ultragarsas.

Ji nesuteikia rentgeno apkrovos, o vaikui galima nuo savaitės amžiaus, o informatyvus rentgeno spindulys gali būti gaunamas tik nuo trijų iki keturių paciento mėnesių, kai atsiranda kaulinimo taškų, kurie matomi rentgeno spinduliuose. Tačiau rentgeno kontrolė dislokacijos atveju yra privaloma.

Istoriškai iki dešimtojo dešimtmečio vidurio vienintelis objektyvus tyrimo metodas buvo rentgeno tyrimas, kuris netgi neprarado savo vertės ir yra būtinas diagnozuojant vyresnių nei vienerių metų sąnarių būklę.

Naujagimiams ir vaikams iki 1 m. Aukso tarptautinis diagnostikos standartas yra ultragarsas. Tokiose šalyse kaip Austrija, Vokietija, Šveicarija - ultragarsinis klubų sąnarių tyrimas atliekamas visiškai visiems ligoninės vaikams.

Yra daug klausimų: kiek patikimas yra diagnostinis metodas - ultragarsas. Atsakymas yra nedviprasmiškas - metodas yra visiškai patikimas, o diagnozės neatitikimai atsiranda ne dėl metodo trūkumų, o dėl klaidų vykdymo, o dėl to, kad tyrimą atliekantis specialistas yra nepakankamai profesionalus.

Galų gale, gautas sąnario vaizdas priklauso nuo to, kaip teisingai gydytojas įdiegė jutiklį. Netinkamas, tik keli laipsniai, jutiklio pasvirimas sukelia netinkamai padarytą vaizdą ir atitinkamai neteisingą diagnozę. Siekiant išvengti tokių klaidų, yra aiškiai apibrėžta tyrimų technika ir reikalingi „identifikavimo taškai“, kuriuos sukūrė ultragarso metodo steigėjas klubo sąnariui diagnozuoti, profesorius R. Graf iš Austrijos.

Tuo atveju, kai ultragarsinis vaizdas yra teisingas, ir galima tik analizuoti tokią nuotrauką - ultragarso tyrimas vaikams iki vienerių metų yra tikslesnis metodas nei rentgeno spinduliuotė, nes jis rodo sąnario kremzlių komponentus, kurie nėra matomi rentgeno spinduliuose, o vaikams - klubo sąnarį. stipriai kremzlių.

Pirmą kartą, kai vaikas tikrina, ar nėra displazijos, motinystės ligoninėje tiriamas neonatologas, o jei pasireiškia simptomai, rodantys klubo sąnarių susidarymo pažeidimą, jis kreipiamasi į pediatrijos ortopedą konsultacijai. Vaikų ortopedo ar chirurgo tyrimą rekomenduojama atlikti 1, 3 ir 6 mėnesių amžiaus.

Sunkiausia yra išankstinio galiojimo pabaigos diagnozė. Tokiu atveju gali būti aptikta raukšlių asimetrija ir paspaudimo simptomas. Kartais nėra išorinių simptomų. Su subluxacijomis aptinkama raukšlių asimetrija, paspaudimo simptomas ir klubo pagrobimo apribojimas. Kai kuriais atvejais yra šiek tiek sutrumpinta galūnė.

Dislokacija turi ryškesnę kliniką, ir net tėvai gali pastebėti patologijos simptomus. Diagnozei patvirtinti atliekami papildomi tyrimo metodai - ultragarsas ir klubų sąnarių radiografija.

Ultragarsinis klubo sąnario tyrimas yra pagrindinis dysplazijos diagnozavimo metodas iki 3 mėnesių. Metodas yra labiausiai informatyvus nuo 4 iki 6 savaičių. Ultragarsas - tai saugus tyrimo metodas, kuriuo remiantis jis gali būti paskirtas kaip patikrinimas, esant mažiausiam įtarimui dėl displazijos.

Šlaunikaulio sąnarių ultragarso indikacija iki 4 mėnesių amžiaus - tai vienas ar daugiau displazijos simptomų (paspaudimas, klubų grobimo apribojimas, raukšlių asimetrija), apsunkintas šeimos istorija ir pristatymas dubens pateikimo metu (net jei nėra klinikinių apraiškų).

Šlaunikaulių sąnarių radiografija yra įperkama ir gana pigi diagnozavimo metodas, tačiau iki šiol ji yra ribota dėl spinduliuotės pavojaus ir nesugebėjimo parodyti šlaunies kremzlės galvutės. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, kai šlaunikaulio galvutės susideda iš kremzlės, rentgenograma nėra tikslus diagnostikos metodas. Nuo 4 iki 6 mėnesių amžiaus, kai šlaunikaulio galvoje atsiranda kaulinimo branduolys, rentgenogramos tampa patikimesniu būdu nustatyti dysplaziją.

Radiografija skirta įvertinti sąnarių būklę vaikams, kuriems diagnozuota klubo displazija, stebėti sąnarių vystymąsi po gydymo, taip pat įvertinti jo ilgalaikius rezultatus. Nereikia atsisakyti atlikti tokį tyrimą, bijodamas žalingo rentgeno spinduliuotės poveikio, nes ne diagnozuota displazija turi daug rimtesnių pasekmių nei rentgeno spinduliai.

Displazijos laipsnis

Yra 3 displazijos laipsniai: polinkis (pasireiškia daugiau kaip 1,6% naujagimių), subluxacija (0,5%) ir klubo dislokacija (mažiau nei 0,01%)

Ankstyvasis klinikinis pirmosios pakopos displazijos požymis: rūpinimasis naujagimiais ir kūdikiais - tai pasyvaus praskiedimo, nukreipto tiesiai į stalo kojų klubo ir kelio sąnarius, apribojimas.

Dėl padidėjusio galūnių raumenų tono naujagimiams, visiškas klubų praskiedimas nėra įmanomas, tačiau skirtumas tarp pagrobimo kampų rodo šlaunikaulio galvutės decentralizaciją acetabulume, kuris netiesiogiai rodo, kad sąnarys nėra išsivysčiusios. Kiti požymiai yra odos raukšlių asimetrija ant šlaunies, glutealinio ir šlaunikaulio raukšlių asimetrija.

Šlaunikaulio pleiskanojimas (antrasis displazijos laipsnis) kliniškai pasireiškia Ortolani-Marx simptomu: kai šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio galvutė nuleidžiama, galva yra nuspausta į ertmę („praleidžiant šlaunikaulio galvą virš acetabulumo krašto“), kuris jaučiasi „ spustelėkite „po ranka“.

Taip yra dėl to, kad atsilieka užpakalinis acetabulum kraštas. Santykinis galūnių sutrumpinimas ir sukimas į išorę taip pat yra klubo sublixacijos požymis, o apatinės galūnės sutrumpinimas gali būti aptinkamas tiriant vaiką, esantį ant nugaros, kai kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose.

Šlaunies dislokacija (trečiasis displazijos laipsnis), anksčiau aprašyti simptomai yra ryškesni. Vėlyvų simptomų atsiradimas susijęs su vaikščiojimo pradžia: reikšmingas klubo pagrobimo apribojimas, įtampa adduktoriaus raumenyse, didelė skersinė virš Roser-Nelaton linijos. Šlaunikaulio pagrobimo metu TBS lenkimo padėtyje didėja šlaunikaulio trikampio gylis, kuriame nėra šlaunikaulio galvos.

Su vienašališka displazija 3 šaukštai. pastebimas reikšmingas gluteusinių raumenų funkcijos sutrikimas - Trendelenburgo požymis (kai ant kojos atsilieka dislokacija arba subluxacija, priešingos pusės sėdmenis nusileidžia). Galūnės sutrumpinimas ir sukimas į išorę pažeidžia važiavimą su kamieno nuokrypiu dislokacijos kryptimi, dubens polinkį ligos kryptimi ir funkcinę skoliozę, kaip displazijos pasekmę.

Su dvišaliu klubų pasislinkimu ant dubens eigos, dubens formuojasi su lordoze. Nagrinėjant naujagimį, kai ne visi nustatyti simptomai, geriau įtarti, kad sąnarys yra iš anksto dislokuotas, ir pradėti ankstyvą neveikiantį gydymą, nei tikėtis ankstyvojo rentgeno tyrimo tik 3 mėnesių amžiaus.

Šlaunies displazijos gydymas

Iki šiol pagrindiniai gipso displazijos gydymo principai yra:

• Suteikti galūnę tokiai padėčiai, kuri skatina perstūmimą (klubo lenkimą ir pagrobimą);
• Aktyvaus judėjimo galimybės išsaugojimas;
• Ilgalaikis ir nuolatinis gydymas;
• Papildomų metodų naudojimas - terapinė gimnastika, masažas, fizioterapija.
• Konservatyvaus gydymo efektyvumas vertinamas naudojant ultragarso ir klubo sąnarių radiografiją.

Įprastas klubo sąnarių displazijos gydymas apima: plataus plaukimo, masažo ir mankštos terapiją iki trijų mėnesių, Pavlik maišytuvus (Gnevkovsky aparatus) iki 6 mėnesių, o vėliau - ištraukus padangas, turinčias likusių defektų. Diagnozuojant dislokaciją po 6 mėnesių, kartais jie pirmiausia kreipiasi į klijų tinkavimą, paskui pritvirtindami sąnarį nukreipiančiame skiltyje.

Gydymo trukmė ir ortopedinių prietaisų pasirinkimas priklauso nuo displazijos (prekursorių, subluxacijų, dislokacijų) ir paciento amžiaus sunkumo. Skiriant Pavlik's maišytuvus ar kitus prietaisus, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis jų dėvėjimo būdo. Kaip taisyklė, per pirmas dvi savaites dėvėti maišytuvus turėtų būti nuolat, pašalinant tik vakaro maudymosi metu.

Pratimai gydyti klubo dysplaziją vartojama nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Jis stiprina pažeisto sąnario raumenis ir prisideda prie visiško vaiko fizinio vystymosi. Masažas prasideda nuo 7 iki 10 dienų amžiaus, jis užkerta kelią raumenų distrofijai ir pagerina kraujavimą iš pažeistų sąnarių, taip prisidedant prie atsigavimo spartėjimo.

Fizioterapinis gydymas apima elektroforezę su kalcio chloridu, kokarboksilaze ir C vitaminu, parafino vonelėmis ant klubo sąnarių, ultravioletinių spindulių ir vitamino D. Reikia pažymėti, kad kiekviename gydymo etape atliekamos masažo, mankštos terapijos ir fizioterapijos procedūros turi savo savybes. Todėl juos reikia naudoti tik prižiūrint gydytojui.

Chirurginis gydymas naudojamas po vaiko 1 metų amžiaus. Chirurgijos indikacijos yra tikras įgimtas klubo dislokavimas, nesant konservatyvaus sumažėjimo galimybės, po uždarymo sumažėja persodinimas ir vėluojama diagnozuoti (po 2 metų).

Vaikui, turinčiam įgimtą klubo išsklaidymą, turėtų būti gydytojas, kurio ortopedinis gydytojas yra jaunesnis nei 16 metų. Svarbu suprasti, kad kūdikių klubo sąnarių displazija gali būti ištaisyta per kelis mėnesius, tačiau jei ji nebus išgydyta laiku, senyvo amžiaus sutrikimų korekcija užtruks daug daugiau laiko ir pastangų.

Norint išvengti sunkių displazijos pasekmių, reikia laikytis tik gydytojo rekomendacijų. Neapdorotos displazijos rezultatas pirmiausia priklauso nuo sąnario nepakankamo išsivystymo laipsnio (kiek klubo sąnario stogas yra nuožulnios, šlaunies galva yra nepakankamai išsivysčiusi), taip pat į kartu atsirandančias sąlygas, trukdančias vystytis (hipertonija, disbiozė, rachitas ir tt).

Jei klubų sąnarių displazija yra minimali ir 50 proc. Nėra komplikuojančių veiksnių, jis gali būti pašalintas savaime. Pagalvokite apie tai 50% yra kas antras vaikas, nes nežinoma, kuris iš jų bus jūsų.

Sunkus klubo sąnarių displazija, klubų subluxacija ir dislokacija, spontaniškas normalizavimas nevyksta. Neapdorotos displazijos atveju, jei jos komplikacijos nepasireiškia ir dėl klubo sąnario stogo sąstingio nepasireiškia gleivinės subluxacija ar dislokacija, jūsų vaikas skundžiasi greitu nuovargiu, kojų skausmu dienos pabaigoje ir po fizinio krūvio, pasirodys švelnus šlubavimas.

Jei klubų sąnarių dislokacija gali būti sutrikusi, be minėtų skundų, bus akivaizdu, kad nardymo tipo karpymas, vadinamasis „ančių važiavimas“.

Kartais tėvai tikisi, kad senoji moteris „išspręs“ displaziją, tačiau tai negali būti. Senelė, jei ji iš tikrųjų turi tam tikrų įgūdžių, gali sukelti trauminį dislokavimą, bet tada jums vis tiek reikia gipso, o įgimtos dysplazijos (nepakankamai išsivysčiusios) sąnarių atveju, jokie manipuliacijos negali sukelti greitos bendros plėtros.

Masažas yra naudingas klubų displazijai gydyti, jis spartina vystymąsi, tačiau jis turi būti naudojamas kartu su kitomis ortopedijos nustatytomis veiklomis. Nereikėtų laikyti savaime suprantamu masažininko teiginiu, kad „aš išgydau 150 vaikų, sergančių dysplazija, nenaudojant maišytuvų“: tai buvo atvejai, kai tiesiog nebuvo displazijos, arba buvo toks minimalus, kad jis galėtų spontaniškai praeiti be jokio gydymo masažas

Dysplazijos gydymo trukmė yra individuali ir priklauso nuo sąnarių išsivystymo lygio. Esant nedideliam išsivystymui, laikotarpis nuo gydymo pradžios iki visiško atsigavimo yra maždaug 3 mėnesiai.

Šlaunies displazija vaikams

Kaulų ir raumenų sistemos darbo sutrikimai šioje formoje yra laikomi dažniausiai tarp kūdikių. Kiekvienam 1000 vaikų yra 2-3 atvejai, kai diagnozuota tokia diagnozė. Įdomu: mergaičių atveju tai vyksta 5 kartus dažniau nei berniukuose. Šlaunies displazijos grupė mažiems vaikams apima tokias ligas kaip:

1. įgimtų pirmtakų (minimalus displastinio proceso sunkumas - pokyčiai veikia tik acetabulumo stogą);
2. įgimta subluxacija (šlaunikaulio galva yra iš dalies esanti ertmėje, iš dalies už jos ribų);
3. įgimta dislokacija (sunkiausia klubo displazijos forma, kurioje, be netinkamos sąnario elementų formos, visiškai išsiskiria sąnarių paviršiai, šlaunies galva išeina iš sąnario ertmės ir eina į šoną ir į viršų);
4. nesubrendęs klubo sąnarys (gali būti aptiktas ultragarsu).

Dysplazijos priežastys kūdikiui gali būti:

• motinos ligos pirmojo nėštumo trimestro metu (sąnarys susidaro nuo 4 iki 12 nėštumo savaitės), t
• endokrininių veiksnių
• vartojant vaistus
• aplinkos veiksnių įtaka
• genetinis polinkis
• glutalo previa ir moterų kūdikis

Dažniausiai šlaunikaulio displazija diagnozuojama pirmąsias vaiko gimimo dienas. Tačiau tai priklauso nuo klinikinio vaizdo, displazijos sunkumo, vaiko brandumo ir nervų sistemos pažeidimo simptomų. Labai svarbu pradėti vaiko gydymą iškart po displazijos aptikimo, laikantis gydymo tęstinumo principo.

Net motinystės ligoninėje yra numatytas platus sukibimas - norint suformuoti normalią jungtį, rekomenduojama pastovi padėtis, kai kojos sulenktos („varlės laikysena“). Šiuo atveju, esant šlaunikaulio galvutės slėgiui, palaipsniui susidaro acetabulumas. Taip pat rekomenduokite kasdieninę fizinę terapiją.

1. Dviračiai (pakaitinis lenkimas ir kojų pratęsimas).
2. Sukamieji judesiai klubo sąnaryje, kojos sulenkti ties kelio sąnariu (kai kurie autoriai rekomenduoja tik sukimą į vidų).
3. Veisimas ir kojas.
4. Pratimai kartojami arba po kiekvieno vystyklų keitimo (kiekvienas pratimas 10–15 kartų), arba 2-3 kartus per dieną (kiekvienas pratimas atliekamas 25–30 kartų).
5. Fizinė klubo displazijos terapija turėtų būti atliekama ant kieto, lygaus paviršiaus, o ne ant lovos. Jei kojų veisimui naudojamos konstrukcijos, būtina pasitarti su gydančiu gydytoju, kaip ir kada atlikti pratimus.
6. Be to, kūdikis, kenčiantis nuo klubo displazijos, kasdien masažuojamas nugaros, sėdmenų, šlaunų ir juosmens srityje (glostydamas, trina, šiek tiek suminkant raumenis).
7. Sunkesniais atvejais naudokite specialias padangas, kurios laiko vaiko klubus į grobimo vietą, o tai prisideda prie tinkamo klubo sąnario vystymosi. Dėmesio! Su klubo dysplazija, kai grobis pagrobtas, vaikas turėtų būti visą parą. Todėl naudojami modeliai, kurie netrukdo galūnių judėjimui, kad nepakenktų kraujotakai ir normaliam subtilių sąnarių paviršių, raumenų vystymuisi.

Esant dislokacijai (sunki klubo displazijos forma), atliekamas perskirstymas ir fiksavimas, kuriems naudojami Pavliko maišytuvai ar panašios konstrukcijos. Jei sumažėjimas nepasitaikė, gydymas Pavlik maišytuvuose sustabdomas ir pradedamas alternatyvus gydymas. Paprastai tai yra uždaras vienos pakopos papildymas anestezijos metu, po to fiksuojamas tinkas.

Jei persikėlimas pasiekiamas, lenkimas sumažinamas iki 90 0 ir tęsiamas gydymas maišytuvuose 5-6 mėnesius. Gydomojo klubo displazijos, susijusios su klubo displazija, gydymo trukmė yra individuali (nuo 2 iki 10 mėnesių) ir priklauso nuo patologijos sunkumo ir nuo to, kaip tėvai laikosi gydytojo rekomendacijų.

Prognozė gydyti vaikus per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius yra palanki. Vaikų gydymas po 3 mėnesių sukelia didelių sunkumų ir reikalauja naudoti kombinuotus metodus. Gydymo pradžioje, norint atsipalaiduoti raumenis, 2-4 savaites tepamas pleiskanojimas, tuomet lankstumo padėtyje kelio ir klubo sąnariuose taikomas lengvasis tinkas.

Po gydymo nustatoma kontrolinė rentgenografija, sėkmingai gydant, pašalinamos tvirtinimo konstrukcijos. Būtina vengti vertikalių apkrovų - kol ortopedinis chirurgas išspręs, vaikas neturėtų būti dedamas ant kojų ir leidžiama vaikščioti. Vaikas taip pat skiriamas fizinės terapijos, 2 -3 masažo kursų (1 kartą per dieną, 10-15 sesijų per 1-2 mėnesius), plaukimo, fizioterapijos.

Kalcio papildai yra skirti, parenkama vitamino D dozė, gydant mažus vaikus displaziją, gydytojai sukūrė specializuotas išmetimo padangas, kurios padeda išlaikyti kūdikio kojas praskiestoje padėtyje. Tai daroma siekiant suformuoti jungties stogą.

Naujagimiams iki 3 mėnesių gyvenimo naudoti tuos pačius gydymo metodus:

• reguliariai atliekant abdukcinius apskritimo judesius sąnariuose,
• veisdami kojas naudojant „Freika“ pagalvę arba „Pavlik“
• masažas, kuriuo siekiama palaikyti ir stiprinti glutalo raumenis.

Jei konservatyvių metodų rezultatui pasiekti neįmanoma, nurodomas chirurginis gydymas. Po operacijos taip pat nustatomos ilgos kojos.

Displazijos prevencija

Šlaunies displazija nėra „gimimo defektas“, nes yra visi anatominiai vaiko sąnario elementai. Motinos kūne nėštumo metu gaminami hormonai, padedantys raiščiams gimdyti geriau. Tam tikros vaisiaus pozicijos taip pat gali sukelti klubo sąnario nudegimus.

Laimei, dauguma nestabilių klubų sąnarių kūdikiuose yra natūraliai stabilizuotos, o sąnariai ateityje vystosi normaliai. Griežtas sukibimas, genetinis polinkis ir kiti veiksniai gali sutrikdyti natūralų atsigavimo procesą.

Prevencija ir ankstyvoji diagnozė yra raktas į paprastų metodų veiksmingumą, kad būtų išvengta dislokacijos ar netinkamo sąnario formavimosi. Kaip diagnozuoti klubo displaziją? Šlaunies displazijos ir klubų dislokacijos diagnozę galima atlikti atliekant įprastą vaiko tyrimą.

Vaikams, kuriems yra rizikos veiksnių, gali būti rekomenduojamas klubo sąnario ultragarso tyrimas, arba jei gydytojas turi kokių nors įtarimų dėl klubo displazijos. Ultragarsas yra nekenksmingas ir neskausmingas metodas ir leidžia gydytojui gauti patikimą klubo sąnario vaizdą.

Amerikos pediatrijos akademija rekomenduoja šešerių savaičių ultragarsinį tyrimą visiems naujagimiams, kurie buvo dubens ar pėdkelnėje. Vaikams, sergantiems kitais rizikos veiksniais, patartina atlikti ultragarsinį tyrimą, ypač tais atvejais, kai gydytojas įtaria klubo displaziją.

Jei reikia, rentgeno spinduliai yra rekomenduojami keturių mėnesių ir vyresnių amžiaus. Ką galite padaryti, kad apsaugotumėte kūdikio sąnarius? Netinkamas kūdikių sukibimas gali sukelti rimtų klubo sąnario problemų. Svarbu, kad klubai laisvai judėtų ir nebūtų tvirtai pritvirtinti ištiesintoje padėtyje ir suspaustas kartu.

Leiskite vaikui išlaikyti lūpos, padėtis, kurioje jie buvo, kai vaikas gimė, ir palikite erdvę kojoms, kad jie galėtų laisvai judėti, o prieš maždaug 40 metų, prieš pradedant šiuolaikinę medicinos technologiją, kai kurie gydytojai rekomendavo naudoti didelio dydžio vystyklus, arba vadinamieji „pakilimo kelnės“, siekiant apsaugoti vaiko sąnarius per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius, kai jie sudaro labai greitai.

Kai gimsta sveiki vaikai, jų klubai yra išlenkti, o ne ištiesinti su suaugusiajam būdinga padėtimi. Jei šiuo metu paliksite lūpas į sulenktą padėtį, motinos hormonai turi laiko palikti vaiko kūną, o klubo sąnario raiščiai turi laiko stiprėti. Vaikas turės daug laiko klubo sąnariui prisiimti norimą vietą prieš vaikui pradėdamas vaikščioti.

Šis paprastas ir fiziologinis metodas buvo naudojamas Serbijoje, Japonijoje ir kitose pasaulio šalyse, padedant išvengti klubų displazijos. Tose šalyse, kur yra įprasta nešioti vaikus „motokroso“ pozicijoje, susietoje su motinos nugara, klubo displazijos dažnis yra labai mažas. Atvirkščiai, tose šalyse, kur įprasta laikyti kojas, susiejančias jas su lova ar lenta, išlenktoje padėtyje, klubų sąnarių displazijos dažnis yra didelis.

Ką vaikai turi didelę klubo displazijos riziką? Šlaunies displazijos rizikos grupei priklauso vaikai, kurie:

• Giminaičių sąnarių displazija
• Dubens pristatymas
• Įgimtos tortikolio ar įgimtos kojų deformacijos
• Svoris gimimo metu daugiau kaip 4 kilogramai
• Motinos amžius virš 35 metų
• Paspaudimai jungtyje

Jūs galite padėti savo vaikui turėti sveikų sąnarių, laiku nustatydami rizikos veiksnius, atlikdami gydytojo receptą ir apsaugodami vaiko sąnarius, išvengiant pernelyg įtempto perėjimo per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius.

Šlaunies displazija

Raumenų ir kaulų audinių vystymosi anomalijos gali sukelti įvairias ligas ir labai apsunkina gyvenimą. Nuolatinis skausmas, kaulų ir raumenų deformacija, nenatūraliai pakitęs važiavimas - tai nėra išsamus problemų, kylančių dėl vėlyvojo patologijų gydymo, sąrašas. Viena iš šių patologijų yra klubų displazija, kuri dažnai diagnozuojama mažiems vaikams.

Kas tai yra

Šlaunies displazija yra sąnarių liga, kurią sudaro neteisinga šlaunikaulio galvutės padėtis, palyginti su acetabulumu. Dažniausiai anomalija susidaro gimdoje, o kūdikio po gimdymo ją suranda pediatras arba patys tėvai.

Vienam tūkstančiui gimusių vaikų yra trys sąnarių apsigimimų atvejai. Pastebėta, kad mergaitėse ši patologija dažniau pasireiškia 7 kartus, nei berniukų.

Liga yra pavojinga, nes visi klubo sąnario komponentai išsivysto neišsamiai ir sukelia įvairias komplikacijas: šlaunikaulio galva gali suvokti dislokaciją ar subluxaciją. Jei pradėsite gydyti ligą pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais, tada sėkmė atsiranda 97% atvejų.

Priežastys

Vaikams atsiranda klubų displazija dėl daugybės provokuojančių veiksnių. Daugeliu atvejų klubo sąnarių displazija susidaro dėl sąnarių vystymosi sutrikimų, kurie atsiranda gimdoje.

Pagrindiniai patologijos formavimo veiksniai:

• genetinis polinkis;
• vaisiaus raumenų ir raumenų sistemos gimdos formavimosi proceso nesėkmė pirmąjį trimestrą;
• vaisiaus dydis yra per didelis mažai gimdai, todėl vaisiaus judėjimas yra ribotas, sąnarys spaudžiamas;
• infekcinės ligos, kurias patiria nėščia moteris;
• nesubalansuota mityba, svarbių vitaminų ir mineralų nepriėmimas nėščios moters organizme;
• vaisiaus dubens padėtis;
• gimdos hipertoniškumas;
• priešlaikinis gimdymas;
• ilgalaikė darbo veikla;
• moters amžius darbo rinkoje per 35 metus;
• naujagimio gimimo metu sveria daugiau kaip 4 kg;
• pernelyg įtemptas svyravimas.

Simptomai

Bendra displazija dažniau pasitaiko tarp naujagimių nei suaugusiųjų. Šlaunikaulio sąnarių displazijos pasireiškimas vaikams yra pastebimas net kūdikystės metu.

Naujagimių ligos simptomai bus tokie atvejai:

• kojos su sunkumais yra atidėtos, kai suaugusysis bando tai padaryti;
• odos raukšlės ant klubų ir sėdmenų yra asimetriškai išdėstytos;
• viena galūnė yra šiek tiek trumpesnė nei kita (su vienašališkomis sąnarių pažeidimais);
• veisdami kojas, sulenktas ant kelio, šonuose girdimas konkretus paspaudimas - tai reiškia, kad šlaunikaulio galva grįžo į savo vietą;
• mergaitės turi įstrižinę genitalijų plyšio vietą.

Taip pat, kaip klubo displazijos ženklą, galima išskirti situaciją, kai kojos sulenktos keliais yra skirtinguose lygmenyse.

Po metų vaikai ugdo įgūdžius savarankiškai sėdėti, nuskaityti ir vaikščioti. Esant patologijai su vienos pusės pralaimėjimu, vaikas nustebins. Jei nukentės abi pusės, kūdikis judės su ančių važiavimu ir atsilieka. Be to, sveikoje kojoje, skirtingai nuo pažeistų raumenų, jie bus labiau išvystyti. Tokiu būdu vaikų kūnas kompensuoja sveiką galūnę.

Jei radote šiuos simptomus, turite įrodyti vaikui ortopedijos gydytoją, kad patvirtintumėte arba pašalintumėte diagnozę.

Bendra medicinos displazija yra oficialiai suskirstyta į 3 tipus:

• Acetabular. Šiuo atveju susilpnėja pagrindinės klubo sąnario struktūros. Acetabulum yra nenatūraliai mažas.
• Epifizės. Sąnarių judrumas yra stipriai ribotas, nes yra skausmas. Jei šlaunikaulis yra normalioje padėtyje, tada kampas tarp šlaunikaulio kaklo ir kūno yra 60 laipsnių naujagimiams ir 40 laipsnių suaugusiems. Šiuo atveju kampai nukrypsta nuo normos.
• Rotary. Jai būdinga deformuota kaulų anatominė padėtis. Kūdikio važiavimas yra sutrikdytas, pasirodo klubas.

Gimdos kaklelio displazija kūdikiui skiriasi į kelis etapus pagal sunkumo laipsnį:

• Pradinis Degeneraciniai sąnarių pokyčiai jau yra, bet vizualiai dar nematomi.
• Numatymas. Sąnarių kapsulė yra šiek tiek ištempta, tačiau vis dar nėra poslinkio.
• Subluxacija Šlaunikaulio galva nėra visiškai perstumta lyginant su plokščiu acetabulumu.
• Dislokacija. Šlaunikaulio galva visiškai keičiasi. Yra vienašališki ir dvišaliai atsiskyrimai. Dažniau vienašalis.

Diagnostika

Nepaisant akivaizdžių požymių, rodančių, kad kūdikis turi klubo displaziją, kartais reikia atlikti papildomą tyrimą diagnozei nustatyti.

Šlaunies displazijos diagnostika vaikams apima kelis tyrimo metodus:

• Ultragarsinis tyrimas. Tai yra labiausiai paplitęs ir saugus būdas tiksliai nustatyti visus anatominius sutrikimus. Tyrimas yra informatyvus, kai jis taikomas net kūdikiams.
• Rentgeno tyrimas. Šis metodas netaikomas kūdikiams, nes jis gali sukelti neigiamą poveikį. Be to, kūdikiams rentgeno spinduliai neleidžia matyti šlaunikaulio galvos.
• Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė. Šie tyrimo metodai naudojami išskirtiniais atvejais, pavyzdžiui, prieš tyrimą. Vaikams CT ir MRI skenavimas paprastai reikalauja anestezijos.
• Artroskopija Didelio tikslumo sąnario ertmės tyrimas su specialia įranga - artroskopu. Vaikai nėra naudojami dėl procedūros skausmo ir infekcijos tikimybės.

Gydymas

Šlaunikaulio sąnarių displazijos gydymas vaikams turėtų būti pradėtas kuo greičiau, iškart po defekto nustatymo, nes vėlyvas problemos išsprendimas prisideda prie patologijos vystymosi.

Vaiko gydymo planą nustato ortopedijos gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sudėtingumo ir tipo laipsnį. Paprastai naujagimių klubo dysplazijos gydymas yra sudėtingas ir ilgalaikis ir apima masažus, gydomuosius gimnastikos pratimus ir ortopedinių prietaisų naudojimą.

Gydymo būdai vaikams:

• Platus plaukimas. Kūdikio kojos išsiskyrė į šonus ir nėra tvirtai suspaustos viena prie kitos. Norėdami tai padaryti, keletą kartų padėkite sulankstytą vystyklą ant tarpkojo.
• Ortopedinių fiksatorių naudojimas. Pvz., „Pavlik“ maišytuvai - tai krūtinės liemenėlė, kuri leidžia nustatyti kojų kojas keliais. Tokios ortozės dėvėjimo trukmė yra 1 mėnuo. Specialios vaikščiojimo padangos taip pat naudojamos kojoms laikyti atskirai. Gydytojas turi paskirti gydymą tvarsčiu, nes yra keletas kontraindikacijų šiam metodui.
• Masažas Masažas klubo sąnario displazijai leidžia padidinti kraujo tekėjimą, stiprina klubo raumenų audinį. Masažavimas atliekamas kasdien, naudojant labai minkštus ir sklandžius judesius.
• Fizioterapijos procedūros. Fizioterapijos poveikis pažeistai vietai normalizuoja kraujotaką, mažina raumenų spazmus ir skausmą. Vaikai paprastai skiriami gydyti ultravioletine šviesa, šilumos voniomis, parafino kompresais, fosforo elektroforeze ir kalcio elektroforeze.
• Terapinis pratimas. Pratimai yra veiksmingi, jei liga yra pradiniame etape. Gimnastikos pratimai gali būti medicinos specialistas vaikų klinikoje arba tėvai. Procedūrų skaičių ir dažnumą nustato gydytojas.
• Nesant gydymo rezultatų konservatyviais metodais, siūloma uždaryti dislokacijos sumažinimą. Ši procedūra skirta vaikams iki 2 metų amžiaus. Po trejų metų priėmimas bus sunkus, todėl naudokite skeleto tempimo būdą. Po manipuliacijos vaiko kojose yra dėvimi kieti gipso laikikliai, kurie turi būti dėvimi iki šešių mėnesių.
• Chirurgija. Sunkiais atvejais, kai visi svarstomi gydymo metodai nepadarė atsigavimo, taikoma chirurginė intervencija. Apatinė eilutė yra teisingai sudėti visus komponentus į klubo plotą.

Suaugusiems žmonėms ši liga gydoma vaistais skausmui ir uždegimui sumažinti. Suaugusiems pacientams taip pat buvo sukurta terapinio gimnastikos kompleksas, kuriuo siekiama pagerinti motorinę veiklą. Pratimai turėtų būti atliekami kasdien 2 kartus, pakaitomis su masažo judėjimais.

• Atsigulkite ant nugaros ir sulenkite kelius. Atlikti kojų judėjimą, vaizduoti dviratį. Pakartokite 10 kartų.
• Kūno padėtis yra tokia pati. Jūs turite pabandyti prijungti kojas kuo arčiau.
• Kitu atveju pakreipkite ir atlaisvinkite kojas nuo linkusios padėties.

Prevencija

Norint užkirsti kelią šios ligos atsiradimo tikimybei, reikia užkirsti kelią klubų displazijai vaikams. Prevenciniai metodai:

• atsisakyti apsivilkti kūdikį;
• teisingai laikykite kūdikį rankose - reikia įsitikinti, kad kojos nėra tvirtai prispaustos prie kūno;
• naudokite kūdikiui patogią vietą žindymo laikotarpiu;
• jei kūdikis juda automobilyje, turite pasirūpinti, kad būtų speciali vaiko kėdutė;
• Būtinai apsilankykite vaikų ortopedijos chirurge, kad atliktumėte įprastinį tyrimą.

Pasekmės

Nenustatyta laiku dislokacijos sukelia didelę klubo kaulų struktūros deformaciją ir kelia didelį diskomfortą pacientui.

Neapdorotos klubo dysplazijos pasekmės vaikams:

• Pažeista eiga vienašališko dislokacijos atveju. Vaikas yra nevykęs ir beveik nepajėgia pažeisti pažeistos galūnės.
• Ribotas jungties variklis.
• Išlenktas dubens.
• Keliuose ir klubuose yra skausmų, skausmas didėja vaikščiojant.
• Kai vaiko dvišalis atsiskyrimas ateina į vidinių organų darbo pablogėjimą, viena galūnė tampa trumpesnė nei kita, yra antis eisena, augimo sulėtėjimas.

Tokios diagnozės buvimas gali būti vaiko negalios nustatymo pagrindas. Medicinos komisija, ištyrusi ligos istoriją, priima sprendimą dėl 3 ar 2 negalios grupių paskyrimo.

Suaugusiųjų amžiuje klubo sąnarių ir koartartozės artrozė yra neigiamos pasekmės. Ligos, kurioms būdingas nugaros ir kojų skausmas, raumenų atrofija, fizinių gebėjimų pablogėjimas.

Svarbu prisiminti, kad ši diagnozė nėra sakinys. Laiku aptikus ligą ir laikomasi visų gydymo rekomendacijų, vaikas turi visas palankias sąlygas.

Šlaunies displazija

Šlaunikaulio displazija yra įgimtas sąnarių formavimo proceso sutrikimas, kuris gali sukelti šlaunikaulio galvos dislokaciją ar subluxaciją. Esant tokiai būklei, galima pastebėti arba nepakankamą sąnarių išsivystymą ar padidėjusį judumą kartu su jungiamojo audinio nepakankamumu. Numatomi veiksniai yra nepalankus paveldimumas, motinos ginekologinės ligos ir nėštumo patologija. Dėl vėlyvo aptikimo ir tinkamo klubo displazijos gydymo stokos gali atsirasti apatinės galūnės disfunkcija ir net negalėjimas. Todėl ši patologija turi būti nustatyta ir pašalinta ankstyvuoju kūdikio gyvenimo laikotarpiu. Laiku nustatant ir tinkamai gydant, prognozė yra sąlyginai palanki.

Šlaunies displazija

Hipo displazija (iš graikų. Dys - pažeidimas, plaseo - forma) - įgimta patologija, kuri gali sukelti gleivinės sublixaciją ar dislokaciją. Nepakankamas sąnario išsivystymo laipsnis gali labai skirtis - nuo rimtų pažeidimų iki padidėjusio judumo kartu su raiščių silpnumu. Siekiant užkirsti kelią galimam neigiamam klubo displazijos poveikiui, būtina jį nustatyti ir gydyti ankstyvaisiais etapais - pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius ir metus.

Šlaunies displazija yra viena iš plačiai paplitusių įgimtų anomalijų. Vidutinis dažnis yra 2-3% tūkstantį naujagimių. Yra priklausomybė nuo rasės: Afrikos amerikiečiai dažniau nei europiečiai, o Amerikos indėnai dažniau nei kitos rasės. Merginos serga dažniau nei berniukai (apie 80% visų atvejų).

Patogenezė

Šlaunikaulio sąnarį sudaro šlaunies galva ir acetabulumas. Viršutinėje dalyje prie acetabulum pritvirtinama kreminė plokštelė - acetabulinė lūpa, kuri padidina sąnarių paviršių ir acetabulumo gylį. Naujagimio klubo sąnarys netgi paprastai skiriasi nuo suaugusiojo kūno sąnario: acetabulumas yra plokštesnis, įsikūręs ne įstrižai, bet beveik vertikaliai; raiščiai yra daug elastingesni. Šlaunies galva laikoma ertmėje dėl apvalaus raiščio, sąnarių kapsulės ir apatinės lūpos.

Yra trys šlaunikaulio displazijos formos: acetabulinis (acetabulumo vystymosi pažeidimas), viršutinio šlaunikaulio displazija ir rotacinė displazija, kai sutrikusi kaulų geometrija horizontalioje plokštumoje.

Jei pablogėja kai kurių klubo sąnario padalinių plėtra, acetabulinė lūpa, sąnarių kapsulė ir raiščiai negali laikyti šlaunies galvos. Todėl jis juda į išorę ir į viršų. Tuo pat metu acetabulinė lūpa taip pat keičiasi ir pagaliau praranda gebėjimą pritvirtinti šlaunikaulio galvą. Jei galvutės sąnarinis paviršius iš dalies viršija ertmės ribas, atsiranda sąlyga, kuri vadinama subluxacija traumatologijoje.

Jei procesas tęsis, klubo galva nukreipia dar didesnę ir visiškai praranda ryšį su sąnario ertme. Acetabulum yra žemiau galvos ir suvyniotas į sąnarį. Yra dislokacija. Nesant gydymo, acetabulumas palaipsniui pripildomas jungiamuoju ir riebaliniu audiniu, dėl kurio susitraukimas tampa sunkus.

Priežastys

Dysplasia atsiranda dėl daugelio veiksnių. Yra aiškus genetinis polinkis - tai patologija yra 10 kartų dažniau pastebėta pacientams, kurių tėvai patyrė įgimtų klubo sąnario vystymosi sutrikimų. Dysplazijos atsiradimo tikimybė yra 10 kartų didesnė, kai vaisiaus dubens pateikimas. Be to, šios patologijos atsiradimo tikimybė padidėja toksikozės, medicininio nėštumo koregavimo, didelio vaisiaus, vandens trūkumo ir kai kurių ginekologinių ligų motinos atveju.

Mokslininkai taip pat pastebi ryšį tarp dažnio ir neigiamos aplinkos būklės. Ekologiškai nepalankiuose regionuose dysplazija pastebima 5-6 kartus dažniau. Dysplazijos vystymąsi taip pat įtakoja tautinės kūdikių tradicijos. Tose šalyse, kur naujagimiai nėra apsivertę, o kūdikio kojos yra labai pagrobusios ir lenkiančios didelę laiko dalį, dysplazija yra mažiau paplitusi nei tose šalyse, kuriose tradicija yra griežta.

Diagnostika

Gimdymo ligoninėje galima atlikti preliminarią diagnozę. Tokiu atveju 3 savaites turite kreiptis į vaikų ortopedą, kuris atliks reikiamą tyrimą ir parengs gydymo režimą. Be to, siekiant atmesti šią patologiją, visi vaikai tiriami 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus.

Ypatingas dėmesys skiriamas vaikams, kuriems gresia pavojus. Į šią grupę įeina visi pacientai, turintys motinos toksemiją nėštumo metu, didelis vaisius, pėdkelnės, taip pat tie, kurių tėvai taip pat kenčia nuo displazijos. Nustatant vaiko patologijos požymius kreipiamasi į papildomus tyrimus.

Klinikinis kūdikio tyrimas atliekamas po šėrimo šiltoje patalpoje ramioje, ramioje aplinkoje. Įtarimas dėl displazijos atsiranda, kai šlaunies sutrumpėjimas, odos raukšlių asimetrija, klubų grobimo apribojimas ir Marx-Ortolani slydimo simptomas.

Paprastai geriau nei 2–3 mėnesius vyresniems vaikams nustatyti gleivinės, poplitealinės ir glutalinės odos raukšlių asimetriją. Atliekant patikrinimą sumokėkite skirtumą tarp raukšlių vietos, formos ir gylio. Reikėtų nepamiršti, kad šio simptomo buvimas ar nebuvimas yra nepakankamas diagnozei. Kai dvišalės displazijos raukšlės gali būti simetriškos. Be to, pusė vaikų, sergančių vienašališka patologija, yra simptomas. Vaikų inguininių raukšlių asimetrija nuo gimimo iki 2 mėnesių nėra informatyvi, nes ji kartais randama net ir sveikiems kūdikiams.

Patikimesnis diagnostikos terminais - klubo sutrumpinimo simptomas. Vaikas dedamas ant nugaros su kojomis, išlenktomis klubo ir kelio sąnariuose. Vienos kelio, esančios žemiau, vieta rodo sunkiausią displazijos - įgimto klubo dislokacijos formą.

Tačiau svarbiausias ženklas, rodantis įgimtą klubo dislokaciją, yra „paspaudimo“ arba „Marx-Ortolani“ požymis. Kūdikis guli ant nugaros. Gydytojas lenkia kojas ir užsikabina klubus rankomis taip, kad II-V pirštai būtų ant išorinio paviršiaus, o dideli pirštai - viduje. Tada gydytojas tolygiai ir palaipsniui pašalina klubus į šoną. Dysplazijos atveju pažeistoje pusėje jaučiamas būdingas stūmimas - momentas, kai šlaunikaulio galva nuo dislokacijos padėties sumažinama iki acetabulumo. Atkreipkite dėmesį, kad Marx-Ortolani simptomas vaikams nėra informatyvus per pirmąsias gyvenimo savaites. Jis stebimas 40% naujagimių ir vėliau dažnai išnyksta be pėdsakų.

Kitas simptomas, rodantis sąnarių patologiją, yra judėjimo apribojimas. Sveikiems naujagimiams kojos traukiamos į 80-90 ° padėtį ir laisvai pritvirtinamos prie horizontalaus stalo paviršiaus. Esant ribotam rezultatui iki 50-60 °, yra pagrindo įtarti įgimtą patologiją. Sveikas 7-8 mėnesių vaikas, kiekviena kojelė yra įtraukta į 60-70 °, į kūdikį su įgimta dislokacija - 40-50 °.

Norint išsiaiškinti diagnozę, taikomi tokie metodai kaip rentgenografija ir ultragarsu. Mažiems vaikams didelę sąnario dalį sudaro kremzlės, kurios nėra rodomos rentgenogramose, todėl šis metodas nenaudojamas iki 2-3 mėnesių amžiaus, o vėliau specialios schemos naudojamos skaityti nuotraukas. Ultragarsinė diagnostika yra gera alternatyva vaikų radiografiniam tyrimui per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Šis metodas yra pakankamai saugus ir informatyvus.

Reikėtų nepamiršti, kad vien tik papildomų tyrimų rezultatai nėra pakankami, kad būtų galima nustatyti klubo displaziją. Diagnozė nustatoma tik nustatant klinikinius požymius ir būdingus radiografijos ir (arba) ultragarso pokyčius.

Gydymas

Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Naudojamos įvairios priemonės, kad vaiko kojos laikytųsi lenkimo ir pagrobimo padėtyje: aparatai, padangos, segtukai, kelnės ir specialios pagalvės. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gydant vaikus naudojamos tik minkštos elastinės struktūros, kurios netrukdo galūnių judėjimui. Plačiai paplitęs plaukimas atliekamas tada, kai neįmanoma atlikti viso gydymo, taip pat gydant vaikus nuo rizikos grupės ir pacientus, kuriems yra nesubrendusios sąnarių požymių, pasireiškusių ultragarsu.

Vienas iš efektyviausių būdų gydyti mažus vaikus yra „Pavlik“ maišytuvai - produktas, pagamintas iš minkšto audinio, kuris yra krūtinės tvarstis, prie kurio pridedama specialios juostos sistema, kuri laikosi vaiko kojų atskirai ir lankstosi prie kelio ir klubo sąnarių. Šis minkštas dizainas nustato kūdikio kojas norimoje padėtyje ir tuo pačiu suteikia vaikui pakankamą judėjimo laisvę.

Didelis vaidmuo atstatant judesių diapazoną ir stabilizuojant klubo sąnarį atliekamas specialių raumenų stiprinimo pratimų. Be to, kiekvienam etapui (kojų praskiedimas, sąnarių laikymas teisingoje padėtyje ir reabilitacija) yra atskiras pratimų rinkinys. Be to, gydymo metu vaikas paskiriamas glutealinių raumenų masažu.

Sunkiais atvejais atlikite tuo pačiu metu uždarytą dislokacijos sumažinimą, po to imobilizuojant gipsą. Šis manipuliavimas atliekamas nuo 2 iki 5–6 metų vaikams. Kai vaikas sulaukia 5-6 metų amžiaus, persikėlimas tampa neįmanomas. Kai kuriais atvejais, kai 1,5–8 metų pacientams yra didelė dislokacija, naudojamas skeleto traukimas.

Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo atliekamos korekcinės operacijos: atviras dislokacijos mažinimas, chirurginės intervencijos ant acetabulumo ir viršutinės šlaunies dalies.

Prognozė

Ankstyvas gydymas ir savalaikis patologinių pokyčių šalinimas, prognozė yra palanki. Nesant gydymo arba nepakankamai veiksmingai gydant, rezultatas priklauso nuo klubo displazijos laipsnio. Dėl nedidelių pokyčių gali nebūti jokių skausmingų simptomų jauname amžiuje. Vėliau, 25-55 metų amžiaus, gali atsirasti displastinė koxartrozė (klubo sąnario artrozė). Paprastai pirmieji ligos simptomai atsiranda dėl motorinio aktyvumo sumažėjimo arba hormoninio koregavimo nėštumo metu.

Dysplastinės koeksartrozės ypatumai yra ūminis pasireiškimas ir greitas progresavimas. Liga pasireiškia diskomfortu, skausmu ir sąnario judėjimo apribojimu. Vėlesniuose etapuose susidaro užburtas šlaunies įrengimas (kojos pasukamos į išorę, išlenktos ir įtraukiamos). Judėjimas sąnaryje smarkiai ribotas. Pradiniame ligos laikotarpiu didžiausią poveikį užtikrina tinkamai parinktas fizinis aktyvumas. Esant sunkiam skausmo sindromui ir iškraipytam klubo įrengimui, atliekamas endoprotezės keitimas.

Jei nepaskirtas įgimtas klubo išnirimas, laikui bėgant susidaro nauja defektinė sąnarė, sutrumpinta galūnių ir sutrikusi raumenų funkcija. Šiuo metu ši patologija yra reta.