Flebotrombozė: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Pagal statistinius duomenis kas ketvirtą pacientą diagnozuoja flebotrombozės gydytojas. Daugeliui žmonių tokia diagnozė kelia daug klausimų: „Kas tai yra?“, „Kokios priežastys sukėlė ligos pradžią?“, „Kaip ją gydyti?“, „Kada yra šios ligos prognozė palanki?“ Ir daugelis kitų.

Bet kokia liga, kurią patyrėme, kelia susirūpinimą. Visų pirma, jei žinios apie jį yra minimalios. Flebotrombozė nėra išimtis. Dažnai nežinojimas vaidina lemiamą vaidmenį. Nežinant ligos požymių ir neklausydami kūno suteiktų signalų, galite praleisti pradinį ligos etapą, kuris sukeltų įvairių pasekmių ir komplikacijų. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip diagnozuojama liga, kokia jos etiologija ir patogenezė, ir kokią klasifikaciją jis apibūdina. Jūs taip pat sužinosite dažniausiai pasireiškiančius flebotrombozės požymius ir simptomus bei gydymo būdus.

Flebotrombozė ir jos vystymosi priežastys

Flebotrombozė yra pavojinga kraujagyslių liga. Jai būdingas kraujo krešulių susidarymas giliųjų venų veniniame liumenyje. Kraujo krešulys, pritvirtinantis kraujagyslių kraujagyslių sienelę, uždaro kraujo tekėjimą iš dalies („plūduriuojantis trombas“) arba visiškai. Tai sukelia tokias neigiamas pasekmes pacientui kaip širdies priepuolis ar insultas. Tačiau svarbu suprasti situacijos rimtumą - flebotrombozės fone gali išsivystyti plaučių arterijos tromboembolija, kuri dažnai sukelia mirtį.

Venų pokyčiai, kurie sukelia flebotrombozę, lokalizuojami išangėje (perianalinėje zonoje), dubens ir galūnių induose. Priežastys paprastai skirstomos į tris grupes, kurios atspindi tam tikrų etiologinių veiksnių buvimą:

• Venų vientisumo pažeidimas.
• Poveikis po trauminės flebotrombozės atsiranda dėl mikrobinių veiksnių poveikio, cheminių ir mechaninių venų kraujagyslių pažeidimų (traumos, kateterizacija, dažni injekcijos ir tt);
• Reologinių kraujo savybių ir jos klampumo pažeidimas.
• Šie pokyčiai atsiranda dėl genetinės polinkio, hormonų terapijos, steroidų vartojimo ir kt.;
• Sumažinti kraujo greitį ir jo stagnaciją.

Kraujo srauto pobūdis labai svarbus kraujagyslių sveikatai. Taigi, mažas arba atvirkščiai, didelis kraujo judėjimo greitis pradeda trombų susidarymą.

Pirmiau nurodyti etiologiniai veiksniai yra svarbiausi. Kartu galima išskirti nedidelius veiksnius. Jų buvimas paciente reiškia didesnę ligos tikimybę. Flebotrombozė dažnai atsiranda nėštumo ir gimdymo metu (ypač po cezario pjūvio), neaktyvaus gyvenimo būdo, po operacijų (net ir dantų), antsvorio, senatvėje, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, ir visų cukriniu diabetu. tipai.

Apatinių galūnių flebotrombozė: simptomai

Pradiniame patologijos etape 85% atvejų nėra klinikinių požymių, arba jie yra minimalūs. Padidėjus ligai, simptomai didėja, o pacientas pastebi šiuos ligos požymius:

• skausmas nuo kojų išorės, su pėdos lenkimu ir veršelių raumenimis;
• gerklės skausmai šlaunies vidinėje pusėje;
• šalčio pojūtis apatinėse galūnėse;
• edema, lokalizuota kojos ir kelio sąnario srityje;
• odos blizgesys ir blanšavimas (per veną, kuriai taikoma patologija), ir tada jis įgauna melsvą atspalvį;
• periodiškas ar nuolatinis apatinių galūnių sunkumo pojūtis;
• žarnyno obstrukcija;
• nestabilumas ir kūno temperatūros padidėjimas;
• bendras silpnumas.

Ligos ypatybės ir simptomai primena tromboflebitą. Ir gali kilti klausimas, koks skirtumas tarp flebotrombozės? Koks skirtumas tarp šių kraujagyslių patologijų? Trombozė reiškia visus patologinius procesus, kurie sukelia kraujagyslių liumeną kaip trombozę. Kai liga paveikia paviršinį indą, o jo sienos uždengtos uždegimu, tai yra tromboflebitas, o jei giliosios venos yra paveiktos be kraujagyslių sienelės uždegimo, tai yra flebotrombozė.

Nustačius vieną ar daugiau ligos požymių, reikia nedelsiant gauti ekspertų patarimų. Kuriam gydytojui gydyti flebotrombozę? Jei įtariama, kad yra kraujagyslių liga, pacientas gali konsultuotis su bendrosios praktikos gydytoju, flebologu, kraujagyslių chirurgu ir angiologu.

Apatinių galūnių flebotrombozės diagnozė

Norėdamas diagnozuoti flebotrombozę apatinėse galūnėse, gydytojas ištirs ligos istoriją. Atlikdamas galūnės apčiuopimą ir nurodydamas paciento simptomus, specialistas, naudodamasis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos klinikinėmis gairėmis, pasirinks jam optimalų diagnostikos procedūrų rinkinį. Laboratorinių ir instrumentinių metodų kompleksas gali apimti ultragarso, ultragarso, rentgeno, kraujo tyrimus, siekiant įvertinti koaguliacijos sistemos būklę ir tt Tik turėdamas išsamią informaciją apie paciento sveikatą, gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą.

Flebotrombozės klasifikacija

Flebotrombozė turi plačią klasifikaciją. Pagal ją patologija pasižymi lokalizacijos pobūdžiu, kurso charakteristikomis ir vystymosi laipsniu.

Lokalizacijos vietoje skleidžia trombozę:

• kraujagysles, kurios yra susijusios su prastesnės vena cava: apatinės kojos raumenų venomis, venų kamienu ir iliakalbiniu (ileofemoriniu) ir kavaileofemoral flebotrombozės segmentais;
• sumušė laivus, susijusius su viršutine vena cava: viršutinės galūnės venų flebotromboze, nenurodytomis venomis, nesupainėjusios venų burna, venų kamieno, sublavijos ir aksiliarinėmis venomis.

Apibendrinant galima pasakyti, kad galime išskirti ileofemoralinę ir femoralinę (femoralinę) flebotrombozę, poplitalines venas ir gilias kojos venus. Kiekvieno iš jų gydymas priklausys nuo:

• apie išsivystymo laipsnį: nuo ūminio (iki 14 dienų) arba subakuto (vidutiniškai nuo 14 iki 60 dienų) flebotrombozės;
• apie trombozių masių fiksavimo laipsnį: flotacija (mobilus), neekskluzinis (parietinis) ir okliuzinis / okliuzinis (trombas, išplėstas išilgai viso indo) flebothrombosis.

Mes atskirai vertiname kai kurias labiausiai flebotrombozės rūšis.

Ileofemoralinė flebotrombozė

Ileofemoralinė flebotrombozė paveikia kraujagysles įvairaus amžiaus pacientams, net ir vaikams. Šioje formoje esant giluminių galūnių giliųjų venų ligai, venų kraujotakos šlaunikaulio ir šlaunikaulio regionai yra blokuojami. Atsižvelgiant į pralaimėjimo mastą, jis laikomas paskutiniu. Ūminė ileofemoralinė flebotrombozė (kairė ir dešinė) turi 2 formas - prodromą ir ryškių klinikinių pasireiškimų stadiją. Kiekvienam iš jų būdingos savybės. Paskutiniame etape simptomai yra maksimaliai išreikšti: galūnės edema fleotrombozės ileofemoralinėje zonoje plinta į inguinalinį regioną, yra intensyvus skausmo sindromas, sutrikusi inervacija ir tt Ši forma yra pripažinta sunkiausia dėl nepageidaujamo poveikio - plaučių embolijos.

Ileocavalio regiono flebotrombozė

Paprastai kraujo krešulys formuojasi ir plinta iš apačios į viršų išilgai gilaus veninio kanalo. Taigi, flebotrombozė progresuoja nuo suralinių venų iki ileocaval segmento (prastesnės vena cava, išorinės ir bendrosios šlaunies venos), kur trombas yra lokalizuotas 75% atvejų. Likusiuose 25% atvejų - šlaunikaulio-poplitealiniame segmente. Ileocaval segmento dalyvavimas paprastai laikomas nepageidaujamu reiškiniu. Daugumai pacientų jo vystymąsi lėmė operacija pilvo organuose, klubų sąnariuose, ginekologijoje ir urologijoje.

Siekiant diagnozuoti šios formos flebotrombozę, dažniau naudojami ultragarsinės diagnostikos metodai (ypač nėščioms ir antsvorio turintiems žmonėms).

Ūminė apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė

Ūmus flebotrombozė dešinėje ir kairėje apatinėse galūnėse yra kritinė, labai pavojinga giliųjų venų būklė. Sulaikytas venų kraujo tekėjimas pažeistoje venoje, kai trombozinės masės dar nėra pritvirtintos prie venų sienos, sukuria palankias sąlygas plaučių embolijos atsiradimui, kuris šiuo atveju gali būti vienintelis ir pagrindinis klinikinis ūminio flebotrombozės požymis. Šiuo atžvilgiu visi pacientai yra skubiai hospitalizuojami.

Nepriklausomai nuo trombozės masės galutinio lokalizacijos, trombozinio proceso vystymosi vieta yra kojų nutekėjimo raumenys. Toks apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozės tipas gali būti aseptinis arba sustingęs arba septinis ar infekcinis. Taip pat gali pasireikšti lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Flebotrombozės gydymas: tradicinė ir tradicinė medicina

Visi žinome paprastą tiesą, kad bet kokios ligos gydymas turi prasidėti kuo anksčiau. Pacientai, kuriems diagnozuota flebotomija dėl giliųjų venų galūnių, gydytojai suteiks galimybę bet kuriame patologijos etape nuo formavimo iki recanalizavimo etapo.

Laiku gydymas daro prognozę palankesnę - tromboembolijos rizika gerokai sumažėja, tolesnis kraujo krešulių plitimas sustoja, kraujo krešulys tam tikru mastu ištirpsta su venų liumenimi, o tai reiškia, kad postromboflebitinio sindromo pasireiškimai yra minimalūs.

Kaip gydyti flebotrombozę? Šios ligos gydymas visada yra sudėtingas. Kaip minėta anksčiau, tai priklauso nuo patologijos etiologijos ir išsivystymo laipsnio. Gydymo režimas apima konservatyvų gydymą ir, jei reikia, chirurginę intervenciją.

Konservatyvūs metodai yra:

• Vaistų priėmimas. Siekiant pagerinti kraujo reologines savybes ir padidinti kraujagyslių sienelių elastingumą, naudojamos įvairios vaistų grupės: flebotoniniai, antitrombocitiniai preparatai, priešuždegiminiai vaistai ir antikoaguliantai.
• Vietos terapija. Tepalų ir gelių, turinčių priešuždegiminių, venoprotekcinių, prieš edemų ir kitų poveikių, naudojimas.
• Dėvėti medicininius trikotažus arba glaudžius galūnių sukibimą.
• Galia. Dėl apatinių galūnių flebotrombozės dietos neįeina alkoholis, aštrus ir riebalinis. Turėtumėte gerti bent 2 l skysčio ir valgyti daug antioksidantų turinčių maisto produktų.

Jei konservatyvaus gydymo metodais nebuvo įmanoma pasiekti teigiamo rezultato, o jei pacientas turi pūlingą ar embologinę flebotrombozę, bus taikomi chirurgijos siūlomi metodai: kraujagyslių rezekcija, dalinė okliuzija, endovaskulinė intervencija.

Esant ūmiam ligos vystymuisi namuose, reikalingas galūnės imobilizavimas ir greitosios pagalbos komandos kvietimas.

Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė: liaudies gynimo gydymas

Neįmanoma gydyti rankų, kojų ir kitų kūno dalių flebotrombozės, naudojant tradicinę mediciną. Alternatyvūs metodai turėtų būti laikomi tik gydytojo nustatyto privalomo gydymo režimo papildymu ir tik po jo patvirtinimo.

Populiariausi liaudies receptų komponentai kraujo srautui gerinti, uždegimui, skausmui ir patinimui yra: šalavijas, ąžuolo žievė, mėtų, medaus, saldaus dobilo. Jų pagrindu yra pagaminti užpilai ir trinti, kurie naudojami pėdų vonelėms, kompresams ir losjonams.

Laikykitės visų specialistų rekomendacijų, o po ligos reabilitacija bus greitesnė. Kovoti su flebotromboze, kol ji pasireiškia - vedkite sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą, laikykitės tinkamo valgymo elgesio. Būkite aktyvūs, jei esate pavojuje. Naudokite kraujagyslių ligų prevencijos priemones. Medicinos kosmetikos linija „NORMAVEN®“, skirta kojų priežiūrai ir venų problemų prevencijai, apima kremą, skirtą nuovargiui sumažinti ir kojų jausmui. Jo kasdienis vartojimas padeda sumažinti apsvaigimą ir sumažinti kraujagyslių modelį. Produkto sudėtis apima tik natūralius ingredientus, kurie leidžia jį naudoti nėštumo metu. Rūpinkitės savo sveikata!

Flebotrombozė: apatinės galūnės, paviršinės, blauzdikauliai, mažesnės vena cava

Flebotrombozė yra apatinių galūnių venų liga, kurią sukelia kraujo krešulių susidarymas venų liumenyje ir jų nusėdimas ant kraujagyslių sienelės iš vidaus. Flebotrombozė neturėtų būti painiojama su tromboflebitu, nes pastaruoju atveju venų sienelės uždegimas atsiranda su nekroze (nekroze) ir apatinės kojos ir pėdos minkštųjų audinių uždegimu.

Flebotrombozės pavojus yra ne tik tai, kad minkštųjų audinių mityba yra sutrikusi dėl kraujagyslių stazės apatinėje galūnėje, bet ir kad kraujo krešuliai gali „šaudyti“ į kitus kraujagysles, širdis ir plaučiai, tromboembolija, širdies priepuolis ar insultas. Pacientas ilgą laiką net negali įtarti, kad jis turi flebotrombozę, jei yra išsaugota odos spalva ir jautrumas odai, tačiau vienu metu jis susiduria su sunkiomis komplikacijomis, kurių šaltinis buvo tik kraujo krešulio nusodinimas ant venų sienelės.

Kraujo krešuliai gali būti suformuoti ir fiksuoti daugelyje venų, tačiau dažniausiai apatinių galūnių indai yra jautrūs šiai patologijai. Trombas gali visiškai užblokuoti indą iš vidaus, bet dalinis kraujagyslių liumenų sutapimas taip pat yra kupinas komplikacijų. Pavyzdžiui, flebotrombozės ir plaučių tromboembolijos (PE) dažnis po pilvo operacijos yra atitinkamai 68 ir 57%, o po operacijos ant šlaunikaulio kaklo - daugiau kaip pusėje visų atvejų.

Priežastys

Flebotrombozė dažniausiai atsiranda pagyvenusiems žmonėms, tačiau ji taip pat gali atsirasti jauniems žmonėms, ypač moterims.

Visos apatinių galūnių flebotrombozės priežastys gali būti suskirstytos į tris dideles grupes:

1. Sumažėjęs kraujo tekėjimas venų liumenyje ir venų perkrovos apatinėse galūnėse:

• Ilgalaikis pacientas išlieka žemoje padėtyje, pavyzdžiui, po sunkių operacijų ar dėl sužeidimų, taip pat pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu,
• Venų vožtuvų aparato pažeidimai, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems venų varikoze,
• Hemodinaminis apatinių galūnių sutrikimas pacientams, sergantiems sunkia kojų ir kojų edema dėl širdies nepakankamumo ar inkstų ligos.

1. Kraujo klampumo pažeidimai:

• Įgimtos kraujo sistemos ligos, kurioms būdingas padidėjęs klampumas, kuris veda į lėtesnį kraujo tekėjimą mikrovaskuliacijoje, o dėl to padidėja venų liumenų trombozė.
• Ilgalaikis steroidinių hormonų ir kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (KSK) vartojimas, ypač moterims, sergantiems varikoze.

1. Kraujagyslių sienelės pažeidimas:

• Dėl mechaninių pažeidimų venoms operacijų metu,
• Dėl ilgo intraveninio kateterio buvimo ar dažnų intraveninių injekcijų.

Asmenų, kuriems gresia flebotrombozė, kategorija apima tokius pacientus kaip:

1. Nėščios moterys, ypač antrąjį - ankstyvąjį trečiąjį trimestrą,
2. Pacientai su antsvoriu
3. Senyvi žmonės, ypač tie, kurie gyvena sėdintį gyvenimo būdą,
4. Pacientai, sergantys vėžiu,
5. Moterys po pristatymo cezario pjūviu,
6. Pacientai, sergantys sunkia širdies ir kraujagyslių liga.

Ligos simptomai

Daugeliu atvejų pacientui flebotrombozė palaipsniui, nepastebimai, vystosi. Ūminė flebotrombozė yra svarstoma per du mėnesius nuo kraujo krešulių susidarymo. Tačiau pirmieji klinikiniai simptomai pasireiškia akutai.

Su flebotromboze apatinės kojos venose, pacientas pastebi skausmą, pėdos patinimą ir cianozinės (mėlynos arba mėlynos) spalvos išvaizdą ant apatinės kojos ir pėdos. Be to, ant odos yra padidėjęs veninis tinklelis.

Giliųjų venų flebotrombozėje, be pirmiau minėtų simptomų, veršelių judėjimo metu ir skausmo metu gilių raumenų palpacijos (palpacijos) metu akivaizdžiai skauda skausmai.

Venų ir arterijų trombozės skirtumas yra odos dažymas - esant arterijos kraujo krešuliui, galūnės tampa baltos, vaškuotos, šaltos, o kai trombas yra fiksuotas į veną, ji yra mėlyna, violetinė arba violetinė.

Flebotrombozės skausmas yra mažiau ryškus nei arterijos su kraujo krešuliu išnykimas.

Skirtumas tarp flebotrombozės ir tromboflebito yra odos temperatūra - pirmuoju atveju galūnė yra liūdna, antra - karšta dėl vietinės uždegiminės reakcijos.

Flebotrombozės klinika be paviršinio ir gilaus padalijimo skiriasi nuo pažeidimo lygio - pagal venų lovos atskyrimo principą prastesnės vena cava sistemoje. Todėl neturėtumėte išsamiau sustabdyti šių formų.

Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė

Ūminė flebotrombozė, sukurta vienoje iš giliųjų venų, kliniškai pasireiškia gana prastai ir dažnai sukelia sunkumų diagnozuojant. Taigi, tik kai kurie pacientai praneša apie pėdos odos edemą ir cianozę, kitais atvejais vienintelis simptomas yra skausmas apatinėje kojos trečiojoje dalyje, kulkšnies ir pėdos. Norint gauti daugiau duomenų apie apatinės kojos flebotrombozę, naudojami gydytojo atlikti tyrimai. Pavyzdžiui, bandymas su pėdos nugaros lenkimu paciento, sėdinčio su kojomis, atlenkusiomis į kelio sąnarius, padėtyje. Pilnai atsipalaidavus veršelių raumenims, apatinėje kojoje ir kojoje atsiranda staigus skausmas.

Be to, rekomenduojami mėginiai su priekiniu ir užpakaliniu kojų raumenų suspaudimu. Flebotrombozės atveju priekinis ir galinis suspaudimas yra labai skausmingas. Kai kurie gydytojai, naudodami slėgio rankogalį, naudoja kojų suspaudimo bandymą. Flebotrombozė labiau tikėtina, jei skausmas apatinėje kojoje ir kojoje atsiranda, kai slėgis yra mažesnis nei 150 mm Hg. Daugeliu atvejų pacientams skauda, ​​kai paliečia kulkšnies ir kulno vidų.

Jei pacientas turi visas gilias venas, klinikinės apraiškos sparčiai auga ir pasirodo labai aiškiai. Yra visos kojos ir pėdos patinimas, mėlynės ir cianozė, o kartais ir apatinė trečioji šlaunies dalis.

Flebotrombozė šlaunikaulio-poplitealiniame segmente

Šios flebotrombozės formos simptomai gali būti gana nespecifiniai. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams kelio sąnario ertmėje išsiskiria stipri patinimas ir skausmas kelio srityje. Skirtumas nuo osteo-articinės patologijos yra ryškios kojų ir pėdos cianozės buvimas. Be to, yra „Louvel“ simptomas - jei pacientas kviečiamas kosulys arba ištroškiamas staigiai, panašus į čiaudulį, pacientas turės skausmą ant kraujagyslių pluošto apatinėje kojoje.

Ileofemoralinė flebotrombozė

Šioje formoje trombo susidarymas atsiranda šlaunies ir šlaunikaulio venoje. Tai kliniškai pasireiškia staiga staiga šlaunies ir apatinės kojos cianoze (mėlyna), o odos mėlynos spalvos intensyvumas didėja link pėdos. Taip pat pažymėtas minkštųjų audinių patinimas ir ryškus skausmas kirkšnies ir sakroilijos regione. Išnagrinėjęs gydytojas gali matyti išplėstinį poodinį venų tinklą ir pajusti skausmingas tankias formacijas palei veną. Po kelių dienų galūnių patinimas išnyksta, o tai paaiškinama dėl kraujagyslių įeinančių įkaitų (aplinkkelių) venų.

Fenotrombozė, kai vena cava yra mažesnė

Ši flebotrombozės forma yra viena iš pavojingiausių. Atsižvelgiant į tai, kad filialai, vežantys kraują iš kepenų ir inkstų, patenka į prastesnę vena cava, tokia flebotrombozė dažnai būna mirtina.

Kai kepenų venų flebotrombozė pasireiškia stačiu pilvo skausmu, priekinės pilvo sienos varikoze („Medusos galva“), pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (ascitas), šlaunų, kojų ir kojų patinimas.

Kai inkstų venų flebotrombozė turi stiprią stiprią skausmą apatinėje nugaros dalyje ir pilvo srityje, taip pat pilvo raumenų įtampą. Dvišalis pralaimėjimas didžiąją daugumą lemia mirtiną. Atsiranda inkstų nepakankamumas, kuriam būdingas šlapimo sumažėjimas arba nebuvimas, padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje.

Diskalinėje (žemesnėje) vena cava flebotrombozėje odos edema ir mėlyna spalva nuo apatinių galūnių nukreipta į priekinę pilvo sieną ir iki šonkaulių.

Ligos diagnozė

Preliminari diagnozė gali būti nustatyta netgi tiriant ir apklausiant pacientą, naudojant paprastas diagnostikos procedūras.

Tačiau diagnozės išaiškinimui naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Taigi, flebologijoje, tokių metodų, kaip:

• Ultragarsinis dvipusis skenavimas ir kraujagyslių Doplerio tyrimas, leidžiantis aptikti kraujo krešulio buvimą, kraujagyslių išsiliejimo laipsnį, kraujo krešulio ilgį ir uždegiminių pokyčių venoje.
• Rentgeno tyrimas arba retrograde ileokawagrafiya. Tai atliekama taip - pacientas yra pastatytas į horizontalią arba įstrižinę padėtį, šlapimo medžiaga yra švirkščiama per šlaunikaulio veną, o po kelių fotografijų rezultatas įvertinamas. Esant kraujo krešuliui, nurodomas ilealinio ir žemesnio vena cava išsiliejimo laipsnis, taip pat kraujotakos laipsnis įkeistuose induose.
• Krūtinės radiografija atliekama įtarus tromboemboliją. Tačiau, esant tromboembolijai, mažos radiologinių požymių šakos gali nebūti, todėl pagrindinis vaidmuo diagnozuojant plaučių emboliją yra priskirtas klinikiniams požymiams.
• Kraujo tyrimas dėl D-dimero buvimo (fibrino degradacijos kraujyje produktas) yra patologinis trombozės ir plaučių embolijos požymis, taip pat kraujo krešėjimo sistemos ir trombocitų skaičiaus tyrimas.

Flebotrombozės gydymas

Mažiausiu įtarimu dėl šios ligos turite nedelsiant kreiptis į chirurgą klinikoje arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Bet kokiu atveju, hospitalizavimas kraujagyslių chirurgijos skyriuje nurodomas tolesniam diagnozavimui ir gydymui.

Visi gydymo būdai gali būti suskirstyti į medicininę ir chirurginę.

Narkotikų terapija yra antikoaguliantų - vaistų, kurie užkerta kelią padidėjusioms trombozėms, paskyrimas. Ši grupė apima hepariną ir varfariną. Heparinas per pirmas 5-7 dienas, švirkščiamas po oda į pilvo odą keturis kartus per dieną. Vėliau pacientas, vartodamas INR, kas mėnesį daugelį mėnesių vartoja varfarino tabletes ar panašius vaistus.

Šie metodai atliekami pagal chirurginius metodus:

Cava filtro įvedimas į prastesnę vena cava yra geriausias būdas išvengti plaučių embolijos dėl to, kad toks prietaisas gali „pagauti“ kraujo krešulį kelyje nuo galūnių iki plaučių kraujagyslių.

kava filtras - „gaudyklė“ kraujo krešuliams mažesnėje vena cavoje

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir yra endovaskulinis (intravaskulinis) metodas. Operacijos trukmė neviršija valandos, o gydytojo manipuliacijos pacientui nesukelia didelių skausmų. Operacijos pradžioje pacientui po vietinės anestezijos atliekamas kraujagyslių patekimas į kraujagyslę, po to, kontroliuojant rentgeno įrangą, įvedimo apvalkalas patenka į prastesnę vena cava po inkstų venų įpylimo.

Cava filtras yra vielos konstrukcija, panaši į skėtis, taip pat gali būti tulpės arba smėlio laikrodžio forma. Jis gali perduoti kraują, bet atidėti kraujo krešulių susidarymą. Kavos filtras gali būti įrengtas tam tikrą laiką arba nuolatiniam veikimui organizme, priklausomai nuo pradinės paciento patologijos.

Be to, kad įdiegtumėte kava filtrą, taip pat atliekami šie tipai:

Sukurkite dirbtinį paveikto venų užsikimšimą, padengdami mažą klipą išorėje. Jis naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių atskyrimo plaučių kraujagyslėse.

Venos dalies pašalinimas, jei laivo pažeidimo plotas yra mažas. Jei flebotrombozė išsivystė per didelį plotą, gali būti naudojamas laivo protezas, naudojant jo veną.

Operacijos indikacijos yra plūduriuojančio trombo buvimas, kuris nėra tvirtai pritvirtintas prie kraujagyslių sienelės ir į veną įleistas didelio tikimybės, kad jis bus atskirtas; taip pat perduodama arba egzistuoja plaučių tromboembolija.

Kontraindikacijos chirurgijai yra vyresnio amžiaus (daugiau nei 70 metų), nėštumo ir bendros sunkios paciento būklės.

Komplikacijų rizika

Sunkiausia komplikacija, pasireiškianti 2% atvejų per pirmuosius penkerius metus po flebotrombozės, yra plaučių embolija.

Simptomai - pacientui yra ramybė poilsiui, pasunkėjęs vaikščiojant ir gulint. Gali pasireikšti trumpalaikė veido ir pirštų galo cianozė. Tromboembolija mažų šakų, dusulys dėl venų ligų fone, ilgalaikis imobilizavimas arba po operacijų yra vienintelis simptomas, kuris turėtų įspėti gydytoją.

Didžiųjų šakų plaučių embolijoje išsivysto sunki būklė, pastebima dispnėja, difuzinė (plačiai paplitusi) cianozė ir periferinio kraujo prisotinimo (deguonies prisotinimo) sumažėjimas. Jei yra plati plaučių trombozė, tada per kelias minutes yra mirtinas rezultatas.

Gydymas ir prevencija yra antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas. Per pirmas kelias dienas pacientui skiriamos heparino arba fraxiparino injekcijos į poodį, po to pereinama į peroralinę formą (xarelto, fenilinas, varfarinas, aspirinas ir tt).

Kita dažniausia komplikacija yra postrombotinis sindromas (PTS).

Simptomai - per pirmuosius dvejus – tris mėnesius pacientas pastebi patinimą ir skausmą pažeistoje galūnėje. Taip yra dėl to, kad kraujo tekėjimas įsijungia perforuotose kojų ir pėdų venose. Varikozės gali pasireikšti ir tuo atveju, jei anksčiau jų nepastebėta.

Gydymas ir profilaktika - tai kompresinių kojinių naudojimas ir venotoninių vaistų (flebodijos, rutozido ir kt.) Naudojimas.

Flebotrombozės prognozė ir prevencija

Iliofemorinės trombozės prognozė, taip pat apatinės kojos poplitalinių venų ir venų flebotrombozė yra palanki, jei nėra trombo atskyrimo. Priešingu atveju mirties nuo tromboembolijos lygis yra didelis, o per pirmąsias valandas jis yra 30%. Flebotrombozės prognozė prastesnėje vena cavoje yra nepalanki.

Prevencinės priemonės flebotrombozės profilaktikai yra:

1. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas nėra ilgas ir kursai,
2. Gydymas venų varikoze,
3. Ankstyvas paciento aktyvavimas po traumų, operacijų ir miokardo infarkto,
4. Kompresinių trikotažo naudojimas visam paciento priverstinio imobilizavimo laikotarpiui, t
5. Gydytojo paskirti profilaktiniai antikoaguliantai.

Gilių ir paviršutiniškų apatinių galūnių flebotrombozė

Flebotrombozė yra latentinė liga, kai palaipsniui susidaro kraujo krešuliai ant venų arterijos sienos ir susiaurėja jų liumenys. Dažniausiai pasireiškia venos.

Šios ligos bruožas yra tas, kad ilgą laiką klinikinių pasireiškimų nėra, kol trombas visiškai neslopina venų arba neišsiskiria nuo kraujagyslės sienelės. Paskutinė komplikacija yra pavojingiausia - tai gali sukelti insultą, širdies priepuolį arba staigią širdies mirtį, kai kulka „šaudoma“ širdyje. Apsvarstykite, kas yra apatinių galūnių flebotrombozė, kokios yra patologijos priežastys ir rūšys.

Etiologija

Dažniausiai vystosi kojų giliųjų venų flebotrombozė, nes čia yra daugiau venų perkrovos nei paviršiniuose laivuose. Dėl ligos atsiradimo būtina pradėti keletą patologinių mechanizmų, kurie prisideda prie trombocitų nusodinimo ant venų sienelės.

Visos tromboflebito priežastys yra suskirstytos į tris grupes ir pagal autorių vadinamos Virchow triadu - kraujagyslių sienelės pažeidimu, kraujo tekėjimo greičio sumažėjimu ir kraujo klampumo padidėjimu.

Dėl šių priežasčių lėtesnis kraujo tekėjimas venose:

• Pacientams po operacijos stebimas ilgalaikis kojų judumo trūkumas. Jei galūnė ilgą laiką neturi judėjimo, kraujagyslės sustingsta induose, nuosėdose ir krešulyje;
• Venų vožtuvų pažeidimas - daugelyje patologijų jų vožtuvai yra pažeisti, kraujas nustoja tekėti tik viena kryptimi ir pradeda stagnuotis;
• Kraujotakos sumažėjimas dėl širdies ar inkstų pažeidimo - jei šie organai neveikia savo funkcijų, kraujagyslėse palaipsniui vystosi stagnacija, vystosi galūnių edema ir atsiranda flebotrombozė.

Kraujo klampumo pažeidimas atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

• Įgimtos kraujo anomalijos - sukelia trombocitų veiklos sutrikimus, dėl kurių padidėja jų aktyvumas. Dėl to kraujas tampa klampus, lėtesnis srautas palei kraujagyslių sieneles;
• Ilgalaikis steroidinių hormonų gydymas nutraukia kraujo ląstelių aktyvumą, susidaro kraujo krešulių susidarymas ir nusėda ant mažų arterijų ir venų sienelių.

Kraujagyslių sienelių pažeidimai atsiranda tokiomis sąlygomis:

• Operacijos metu, kai chirurginis instrumentas nutraukia vidinę venų membraną;
• Jei ilgą laiką laive buvo kateteris.

Flebomos lokalizacija susidaro tame rajone, kur kraujo tekėjimo greitis yra mažiausias arba yra pažeistas kraujagyslių epitelis, kuris prisideda prie trombo susidarymo.

Kaip vystosi patologija

Pirmasis paleidimo veiksnys yra lėtėjimas kraujotakoje venoje, kuri nedelsiant veikia jo kokybinę sudėtį - trombocitų koncentracija, kuri gali sudaryti nuosėdų padidėjimą. Jei yra padidėjęs klampumas, pradeda susidaryti nedideli kraujo krešuliai. Sunaikinus kraujagyslių sienelę, baltieji kraujo kūneliai nusėda ant jo ir sudaro krešulį, kuris palaipsniui didina ir užsikimša venų liumeną.

Ligų klasifikacija

Norint suprasti ligos kliniką, būtina žinoti klasifikaciją - patologijos tipus ir formas.

Flebotrombozės kodas pagal ICD 10 atitinka šifrus "I 80.0-3", priklausomai nuo pažeidimo vietos. Daugelis gydytojų naudoja seną klasifikaciją, kurią asmuo lengvai suvokia net be medicininio išsilavinimo.

Patologijos tipai lokalizuojant:

• Giliųjų venų flebotrombozė - dažniausiai veikia šlaunies ir šlaunikaulio veną;
• Paviršinis (raumeningas) - veikia ant paviršiaus esančius laivus.

Pagal progresavimo laipsnį išskiriami:

• Ūminė flebotrombozė - patologija išsivysto nuo 10 dienų iki 2 mėnesių;
• Subakute - klinika užtrunka ilgai, iki kelių metų.

Pagal susidariusio kraujo krešulių pobūdį skiriasi:

• Okliuzija - kai veninis liumenas yra visiškai uždarytas;
• Parietal - krešulys plinta išilgai kraujagyslės sienelės, iš dalies užkirsti kelią kraujo tekėjimui;
• Plūduriuojantis - kraujo krešulys siauros bazės pagalba pritvirtinamas prie venų sienelės;
• Embolinis - krešulys laisvai plūduriuoja venų inde.

Paskutinės dvi flebotrombozės rūšys yra pavojingiausios - jas gali komplikuoti tromboembolija, kai kraujo krešulys patenka į bendrą kraujotaką ir sukelia mirtinos pasekmės grėsmę.

Priklausomai nuo odos spalvos, yra dviejų rūšių flebotrombozė:

• Balta - būdinga arterijų užsikimšimui;
• Mėlyna - tuo pačiu sumažinant venų liumeną. Dažniausiai pasitaiko.

Jei arterija yra susijusi su patologija, oda bus šalta. Su mėlyna flebotromboze progresuoja edema, didėja vietinė temperatūra.

Ligos simptomai

Paprastai patologija pacientui palaipsniui vystosi, nepastebimai. Pacientą pradeda sutrikdyti diskomfortas kojose, o tai palaipsniui sukelia rimtesnes pasekmes. Pagrindinis visų simptomų sukėlėjas yra apyvartos sutrikimas.

Pagrindiniai apatinių galūnių flebotrombozės simptomai:

• Vakare pacientas jaučia sunkumo pojūtį apatinėje kojoje ir kojoje;
• Jausmas šaltas kojose, pacientas nuolat nešioja šiltus drabužius - net esant normaliai aplinkos temperatūrai;
• Paveiktoje zonoje atsiranda skausmo, skausmo ar arkos pobūdžio skausmas;
• Minkštųjų audinių edema prisijungia;
• Pasikeičia odos spalva;
• Periodiškai padidėja kūno temperatūra.

Šie simptomai pasireiškia palaipsniui ir kasdien didėja, kai kraujagyslės užplūsta. Kartais atsiranda ūminė flebotrombozė, kurios pagrindiniai klinikiniai požymiai yra aštrūs skausmai, galūnių tirpimas ir edemos atsiradimas. Po kelių dienų atsiranda minkštųjų audinių edema ir uždegimas.

Trumpas simptomų aprašymas, priklausomai nuo vietos:

• Paviršinių venų flebotromboze pastebima apatinės kojos ir pėdos patinimas ir švelnumas, taip pat odos odos spalvos pakitimas;
• Giliųjų laivų pralaimėjimas gali būti atpažįstamas pagal skausmo atsiradimą gastrocnemius raumenyse pėdos lankstymo metu, kai pakyla į kojų pirštus. Jei gydytojas pradeda palpuoti (palpuoti) gilius kojų raumenis, atsiranda staigaus skausmo reakcija;
• Ileofemoralinę flebotrombozę apibūdina simptomų lokalizacija šlaunies ir apatinėje kojoje, nes ileo-femoralinė vena yra viršutinėje kojoje. Visoje galūnėje atsiranda mėlynos spalvos oda, skausmas atsiranda kirkšnies ir glutalo zonoje.

Priklausomai nuo trombo buvimo vietos, pasireiškia ryškus skausmo atsakas - jei užsikimšusios venos venose, yra skausmas.

Kas yra pavojinga patologija

Jei gydote flebotrombozę, liga gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavojingiausia yra galūnių gangreno vystymasis ir jo amputacija. Antrasis pavojus yra kraujo krešulio atskyrimas, kuris gali būti mirtinas. Jei gydymo pradžioje pradžioje galima pasiekti nuosėdų ištirpinimą ir išlaikyti optimalų kraujo kiekį. Šiuo atveju paciento prognozė bus palanki.

Labiausiai pavojinga yra kairiojo kojos flebotrombozė, kai gydytojas turi atidžiai stebėti paciento gydymą.

Diagnozės nustatymas

Ligos diagnozė reikalinga norint nustatyti pažeidimo plotą tiesioginiais ir netiesioginiais požymiais. Norėdami tai padaryti, gydytojas atlieka išorinį tyrimą ir siunčia pacientui tinkamą tyrimą.

• Tiriamojo gydytojo tyrimas - leidžia aiškiai nustatyti ligos faktą. Kai išorinis apatinių galūnių flebotrombozės tyrimas ar peržiūra atliekama, atsiranda odos pasikeitimas iki melsvos arba baltos spalvos, priklausomai nuo konkretaus indo pažeidimo pobūdžio. Kojos patinsta, patinusi, kartais yra epidermio opos ir šiurkštumas;
• Doplerio ultragarso arba dvipusio angioskopavimo funkcija - leidžia aptikti tam tikrą trombą užsikimšusį indą. Monitorius parodys venų ir kraujo stazės liumenų susiaurėjimą;
• Kontrastinė radiografija yra efektyvus metodas, leidžiantis fotografuoti su į veną įvedus specialią medžiagą, kuri leidžia matyti jo liumenų susiaurėjimą;
• Kraujo tyrimas dėl formų elementų ir specifinių baltymų yra būtinas norint nustatyti kokybiškos kraujo sudėties pažeidimus, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai.

Kai tik patvirtinama flebotrombozės diagnozė, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas.

Gydymas

Populiariausi gydymo metodai yra laikytis dietos ir vartoti specialius vaistus. Norėdami sustiprinti efektą, galite naudoti liaudies receptus. Ekstremaliais atvejais operacija rodoma.

Dieta

Speciali dietinė lentelė šiai ligai nėra sukurta. Gydytojai rekomenduoja laikytis tam tikrų taisyklių, kurios užkerta kelią komplikacijų vystymuisi:

• Išbraukti iš riebalų, keptų ir miltų produktų;
• Valgyti šviežius vaisius - juose yra antioksidantų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui;
• Gerkite dieną ne mažiau kaip 2 litrų gryno vandens;
• Atsisakykite gerti.

Labai svarbus dalykas yra mityba, gydant flebothrombozę giliųjų venų galūnėse.

Narkotikų terapija

Vaistų vartojimas yra būtinas norint ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią krituliams. Tam pateikiami šie vaistai:

• Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, antitrombinas, fenilinas) neleidžia susidaryti kraujo krešuliui;
• Vaistai, gerinantys kraujo klampumą (Curantil, nikotino rūgštis, klopidogrelis);
• Kraujo krešulių tirpinimo preparatai (Gepatrombinas, Proktosedilas);
• Priešuždegiminiai tepalai (Voltaren, Indovazin) nurodomi paviršinių venų pralaimėjimui.

Vaistų vartojimas yra ypač veiksmingas pradinėse flebotrombozės stadijose - jei kraujo krešuliai yra maži, jie gali būti lengvai ištirpinami. Dėl to indai valomi ir atkuriamos galūnių funkcijos.

Liaudies metodai

Tradicinės trombozės medicinos receptai naudojami tik remisijos laikotarpiais, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir venos venų valymui. Populiariausios kojos trina obuolių sidro actą, ant odos dengdamos medų ir propolio, taip pat suspausto su kūno tirpalu.

Negalima pasikliauti tromboflebito gydymu tik liaudies gynimo priemonėmis. Gydymas turi būti išsamus. Turėtumėte pasikonsultuoti su flebologu, atsakingu už medicininę priežiūrą, jis nustatys konservatyvios terapijos programą.

Kai reikia operacijos

Chirurginis gydymas nurodomas pažangiais atvejais, kai vaistai yra bejėgiai. Su operacijos pagalba pašalinti kraujo krešulius, atkurti kraujagyslių liumeną. Chirurgija atliekama visiškai užsikimšus veną, esant klirptiems ar laisvo kraujo krešuliams.

Prevencija

Specialioji programa nebuvo sukurta, tačiau gydytojai pateikia keletą patarimų, kaip užkirsti kelią kraujo krešuliams:

• Pašalinkite nuo dietos ugniai atsparius riebalus, taip pat rūkytus, sūrus ar aštrus maistas;
• Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• Atsisakyti blogų įpročių.

Jei pacientas laikosi šių taisyklių, sumažėja patologijos atsiradimo tikimybė.

Flebotrombozė yra rimta liga, kuri sukelia kraujagyslių užsikimšimą ir sumažina kraujo tiekimą vietiniams audiniams. Pirmuosius patologijos požymius turėtumėte pasitarti su gydytoju - laiku pradėtas gydymas užtikrina visišką atsigavimą.

Flebotrombozė

Flebotrombozė yra kraujagyslių liga, kuriai būdingas trombozinių sluoksnių susidarymas venų kraujagyslėse. Sukurtas trombas gali visiškai užblokuoti kraujagyslę arba iš dalies užkimšti veną. Flebotrombozė yra pavojinga, nes ilgą laiką nėra aiškių klinikinių apraiškų. Dažnai šią ligą komplikuoja plaučių tromboembolija, nes kraujo krešulys ne visada yra tvirtai pritvirtintas prie kraujagyslių sienelės.

Bet kokiame venų inde gali susidaryti trombas, tačiau dažniausiai pasireiškia gleivinės ir šlaunikaulio flebotrombozė (ileofemoralinė flebotrombozė) ir apatinės galūnės.

Apatinių galūnių flebotrombozė

Apatinių galūnių venų flebotrombozė yra sunki liga chirurginėje srityje, nes ši patologija turi didelį pacientų mirtingumą nuo komplikacijų. Trombozė prastesniame vena cava segmente sudaro 95% visų flebotrombozės. Flebotrombozė dažniausiai pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims.

Flebotrombozės komplikacijos apima plaučių arterijų tromboemboliją, lėtinį venų nepakankamumą ir trofinius odos pokyčius.

Yra keletas ligos pasekmės variantų, kurie priklauso nuo diagnozės ir tinkamo gydymo savalaikiškumo:

- Visas lizirovanie trombas;

- postromboflebitinio sindromo susidarymas dėl dalinės kraujo krešulio lizės;

- kraujo krešulių atskyrimas ir migracija į plaučių arterijų sistemą.

Pagrindiniai apatinių galūnių venų flebotrombozės rizikos veiksniai yra: senatvė, pristatymas cezario pjūviu ir nėštumas, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, sužalojimai ir operacijos, onkologinės ligos.

Paviršinių venų flebotrombozė neturi aiškaus klinikinio vaizdo, ir ilgą laiką yra asimptominė. Dugno galūnių giliųjų venų trombozė sukelia ryškius simptomus ir atsiranda tipiški diagnostiniai simptomai: Homano simptomas (atsiranda skausmas veršelių raumenų projekcijoje, kai pėdos sulenktos), Mozės simptomas (skausmingas kojos palpavimas), Payra simptomas (skausmo apšvitinimas kojų ir pėdų vidiniame paviršiuje) ).

Flebotrombozės priežastys

Pagrindiniai kraujo krešulių susidarymo etiologiniai veiksniai venų kraujagyslėje yra: kraujo klampumo padidėjimas, venų kraujagyslių sienelių endotelio patologiniai pokyčiai ir reikšmingas kraujo tekėjimo sulėtėjimas ribotame veninės srities plote.

Sumažėjusi kraujagyslė venų sistemos kraujagyslėse stebima ilgalaikio paciento imobilizavimo metu po įvairių kilmės traumų ir po chirurginės intervencijos. Be to, ligos, tokios kaip venų vožtuvo nepakankamumas ir lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos kartu su širdies nepakankamumu, sukelia venų perkrovą.

Lygiai taip pat svarbus veiksnys vystant flebotrombozę yra kraujo reologinių savybių pokytis, padidinant krešėjimo rodiklius (trombofiliją). Yra dvi trombofilijos formos - įgimtos (paveldimos sisteminės kraujo ligos) ir įgytos (trombocitozė, eritremija ir kt.). Kraujo krešėjimo savybių aktyvinimas taip pat atsiranda vartojant vaistus (hormoninius preparatus ir geriamuosius kontraceptikus) ir kai bakterinės ir infekcinės medžiagos veikia kraujo ląsteles.

Trombozės ileofemoralinėje trombozėje procesas ir giliųjų venų flebotrombozė yra ribota ir niekada neprisideda prie uždegiminių kraujagyslių sienelių pokyčių, o tai yra esminis skirtumas nuo venų tromboflebito.

Venų kraujagyslių sienų pažeidimai yra mechaninio pobūdžio ir atsiranda dėl iatrogeninio poveikio - chirurginės intervencijos metu, intraveninio kateterio įrengimui arba vaistų įvedimui į veną.

Flebotrombozės simptomai

Ilgą laiką flebotrombozė yra besimptomė ir neturi aiškios klinikinės nuotraukos. Taip yra dėl to, kad trombas ligos debiute visiškai neužsikrečia veninio laivo liumenų, o pažeistame segmente nėra kraujotakos sutrikimų. Šiame etape flebotrombozė pasireiškia skausmingu skausmu pažeistoje galūnėje be aiškios lokalizacijos ir skausmo kraujagyslių pluošto projekcijoje. Galvos skausmą dar labiau pablogina pėdos nugaros lenkimas.

Padidėjus trombo dydžiui, klinikiniame flebotrombozės vaizde atsiranda kraujotakos sutrikimų simptomai. Pažymėtini regėjimo pokyčiai odoje cianozinio dažymo forma, aiškus paviršinių venų kraujagyslių modelis, taip pat pažeistos galūnės minkštųjų audinių tūrio padidėjimas dėl edemos.

Poveikis pažeistos galūnės minkštiesiems audiniams yra labai skausmingas, o paviršinės venų, turinčių flebotrombozę, padažnėjimas.

Ileofemoralinėje flebotrombozėje ūminis skausmas pastebimas ne tik sužeistose galūnėse, bet ir juosmens bei pilvo srityje. Sužeistos galūnės oda yra smarkiai edematinė ir turi cianozinę marmuro spalvą. Dažnai ileofemoralinė trombozė derinama su dinamiška žarnyno obstrukcija, todėl sunku ją anksti diagnozuoti.

Nespecifiniai klinikiniai simptomai, galintys lydėti flebotrombozę, yra: bendras silpnumas, karščiavimas ir tachikardija.

Yra dvi klinikinės gilios venų flebotrombozės galimybės: balta ir mėlyna flegmazija. Dažnas abiejų formų simptomas yra aštrus skausmas paveiktame segmente. Pagrindinis baltųjų flegmų skirtumas yra tas, kad arterinių kraujagyslių sistemos kraujotakos sutrikimo simptomai yra pirmoje vietoje - odos riebumas, galūnės aušinimas ir arterijų indų projekcijos pulsacija. Su mėlynomis flegmomis visuose veniniuose laivuose staigiai nutraukiamas kraujo tekėjimas, dėl kurio kyla greitas galūnės gangrenos vystymasis.

Ūminė flebotrombozė

Ūminė trombozė atsiranda per du mėnesius nuo trombozės pradžios ir jai būdingas staigus ir smurtinis klinikinis vaizdas.

Gilių venų flebotrombozė (ilealis, šlaunikaulis, poplitealis ir blauzdikaulys) yra pavojinga, nes šiose vietose dažnai susidaro flotacijos trombai, kurie bet kuriuo metu gali atsikratyti ir sukelti plaučių emboliją.

Lokalizacijos metu ūminė flebotrombozė skirstoma į periferinę (trombozę šlaunikaulio ir blauzdikaulio segmente) ir centrinę (trombozę ileocaval segmente) formą.

Visus ūminio flebotrombozės simptomus sukelia sumažėjęs veninis nutekėjimas paveiktame segmente, kuriame yra konservuotas arterinis kraujo tekėjimas.

Būdingi ūminio flebotrombozės klinikiniai požymiai yra sunkus pažeistos galūnės odos patinimas ir cianozė, taip pat išgaubiamojo raumenų raumenų skausmas palpacijos ir ramybės metu. Vietinis odos temperatūros padidėjimas rodo, kad kraujagyslių pokyčiai, ty tromboflebitas, pasireiškia.

Diagnozinių priemonių, reikalingų flebotrombozei diagnozuoti, kompleksą sudaro šie tyrimai:

- ultragarso dvipusis skenavimas, kuris lemia kraujo krešulio lokalizaciją, jo ilgį ir judumą. Šis tyrimas yra informatyvus, susijęs su ūmaus galūnių giliųjų venų flebotrombozės nustatymu;

- Ūminio ileofemoralinės flebotrombozės diagnozei atlikti atliekamas kontrastinis rentgeno tyrimas - retrograde ileokawagrafiya.

- privalomas tyrimo metodas įtariamo ūminio flebotrombozės atvejais yra krūtinės ertmės organų (rentgeno, kompiuterinės tomografijos) radiodiagnostika, siekiant išvengti plaučių embolijos.

Gydymas flebotromboze

Pagrindinės flebotrombozės gydymo kryptys yra kraujo krešulio lizė ir kraujo krešulių progresavimo prevencija, galimų komplikacijų prevencija, uždegiminių venų kraujagyslių pokyčių prevencija ir ligos pasikartojimo prevencija.

Viršutinių venų flebotrombozės gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu, o ūminis giliųjų venų flebotrombozė - tai ligoninės hospitalizavimo požymis.

Visiems pacientams, sergantiems flebotromboze, yra liemens atrama ir elastinga suspaudimo juosta, naudojant elastingą tvarstį. Įtempimas turėtų būti atliekamas anksti ryte horizontalioje padėtyje.

Flebotrombozės gydymas turėtų būti atliekamas laiku ir sudėtingas, naudojant įvairias terapijas.

Visiems pacientams, kuriems diagnozuota patvirtinta diagnozė, skiriamas antikoaguliantinis gydymas, kuris apima tiesioginį ir netiesioginį poveikį sukeliančių antikoaguliantų skyrimą.

Nefrakcionuoto heparino paros dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį - 450 TV / 1 kg, ty vidutiniškai 35 000 TV per dieną. Heparino skyrimas atliekamas infuzijos būdu į veną, vartojamas boliuso metodas (į veną švirkščiama 5000 TV heparino, o likusi dienos dozė skiriama infuziniu siurbliu). Vidutinė gydymo heparinu trukmė yra 10 dienų ir kartu su kraujo tyrimu kasdien stebima kraujo krešėjimo rodikliai (trombino laikas ir aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas).

Alternatyva nefrakcionuotam heparinui yra mažos molekulinės masės heparinai (Clexane - 80 mg per dieną, faksiparinas - 0,6 mg per dieną). Šie vaistai yra plačiai naudojami dėl patogumo ir nedidelio šalutinių poveikių sąrašo. Dienos dozė skirstoma į 2 dozes, o tinkamiausias vaisto skyrimo būdas yra poodinė injekcija į priekinę pilvo sieną.

Septintojoje heparino vartojimo dieną pacientui pridedami netiesioginiai antikoaguliantai, nes šių vaistų farmakologinis aktyvumas atsiranda trečią dieną po pirmosios dozės. Varfarinas laikomas pasirinktu vaistu, jo paros dozė yra 6 mg, ir rekomenduojama vieną dozę. Vidutinė varfarino vartojimo trukmė yra 3-6 mėnesiai. Netiesioginiai antikoaguliantai turi keletą kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti renkantis individualų gydymo režimą: amžius, vyresnis nei 70 metų, nėštumas, virusinis hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Trombolitinis gydymas yra pateisinamas tik tada, kai ūminiu laikotarpiu (ne ilgiau kaip aštuonias dienas), vartojant Streptokinazę, kasdien vartojama 500 000 TV dozė yra padidėjusi flebotrombozė. Pastaruoju metu operacijoje plačiai naudojama regioninė trombolizė, kurioje vaistas švirkščiamas tiesiai į trombą.

Priešuždegiminė terapija naudojama siekiant išvengti komplikacijų pūlingos tromboflebito pavidalu ir yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (diklofenakas, vartojamas 2 ml per parą į raumenis arba tiesiosios žarnos žvakutės).

Chirurginis gydymas

Šiuo metu endovaskulinė chirurgija plačiai naudojama, jei yra plūduriuojančių trombų, galinčių sukelti plaučių emboliją. Efektyviausios endovaskulinės operacijos yra cavos filtro įrengimas, trombektomija ir prastesnės vena cava padengimas. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriami disagregatoriai (150 mg aspirino per parą) ir atliekama heparinoterapija.

Kaip papildomą medicininį ir chirurginį flebotrombozės gydymą, pacientui pasireiškia vietinis gydymas, naudojant diklofenako pagrindu veikiančius priešuždegiminius tepalus ir gelius, kuriuose yra heparino.