Ką daryti, kai pradiniame etape gangrena rankos

Gangreniniai pažeidimai, taip pat pirštai, esantys viršutinėse galūnėse, atsiranda dėl mechaninio pažeidimo odos vientisumui, sąlyčiui su infekciniais patogenais, pūslių-uždegiminių procesų, koronarinės kraujagyslių ligos ar kitų susijusių ligų, trukdančių stabiliam kraujo tiekimui į rankas, buvimu. Pats pirštų ir viršutinių galūnių gangrenos išsivystymo pobūdis yra laipsniškas sveikų minkštų ir epitelinių audinių ląstelių mirtis, galiausiai nulemiantis odos patamsėjimą. Džiovintų kraujo skilimo ir geležies sulfido susidarymo proceso metu tamsūs rankų rankų plotai. Patologijos gydymas apima stiprių antibakterinių vaistų vartojimą ir chirurginę intervenciją, gydant gerklės rankos ir pirštų dalį ar jų amputaciją.

Rankų gangrenos simptomai pradiniame etape ir diagnozė

Pagrindiniai ligos atsiradimo požymiai labai priklauso nuo aplinkybių, kuriomis jis buvo įgytas. Be to, nekrotinio proceso tipas nėra labai svarbus, nes sausas, dujinis ir drėgnas gangrenas pasireiškia gana skirtingai, net jei jų etiologija iš pradžių buvo suvienyta. Apskritai galima išskirti šiuos gangreno atsiradimo simptomus, kurie gali būti klasifikuojami kaip bendri.

Pakeiskite pirštų spalvą

Paprastai liga prasideda nuo tolimiausių galūnių dalių, į kurias kraujas pasiekia paskutinį. Pirma, piršto tufas pradeda baltai (vieną ar kelis kartus iš karto, jei liga paveikė daug minkštųjų audinių). Oda natūralią kūno toną keičia į negyvas blyškias. Net esant šiltai kambario temperatūrai pirštų ar rankų segmentas lieka baltas iki pat rankų ir nerodo kraujo cirkuliuojančių kraujagyslių po oda požymių.

Šilumos mainų sutrikimas

Būsimuose gangreniniuose pažeidimuose kūno temperatūra yra daug mažesnė nei likusios rankos dalies. Tai jaučiamas net ir nenaudojant termometro. Tuo metu, kai liečiasi gerklės viršutinė galūnė, blyški oda yra visiškai šalta, o tai yra dar vienas aiškus kraujo tiekimo sutrikimo požymis, kuris yra tolesnio minkštųjų audinių ląstelių mirties pirmtakas.

Raumenų skausmas

Kadangi rankos ir pirštų ląstelinė medžiaga negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, raumenų skaidulų viduje prasideda patologinės cheminės reakcijos, kaupiasi laisvųjų radikalų grupei priklausančios medžiagos, sukeliančios vietinį organizmo apsinuodijimą. Šio proceso metu susidaro vietinis uždegimas, kuris pradeda didėti, o organizmas tai signalizuoja skausmingu skausmu, kuris yra periodiškas.

Rankų krepas

Medicinos terminologijoje šis simptomas reiškia išskirtinį garsą, atsirandantį iš paciento gangreno galūnės, o gydytojas atlieka audinio palpaciją. Paspaudus į galimą gangreninio uždegimo vystymosi vietą, girdimas konkretus lūžis, sudarantis įspūdį, kad gydytojas neužspaudžia paciento rankos, o kopūstų ar prinokusių arbūzų galvos.

Paraudimas ir dėmės

Dalis rankos ar jos pirštų, kurie iki šiol buvo šviesūs ir visiškai negyvi, staiga pradeda keisti spalvą. Oda tampa prisotinta rausva arba raudona.

Apskritai susidaro mėlynos dėmės, kuriose nėra aiškių ribų, kurių skersmuo svyruoja nuo 1 iki 5 cm.

Tai vis dar yra pradinis gangreno vystymosi etapas, tačiau skausmo sindromas palaipsniui pradeda didėti ir palaipsniui pereina nuo jos pasireiškimo prie ūminių formų.

Karščiavimas

Bendra temperatūra smarkiai pakyla, nors šalčio ar kitų uždegiminių ar infekcinių ligų simptomai visiškai nėra. Paciento karščiavimas siekia 39 laipsnius ir daugiau. Šis pirminis simptomas būdingas drėgnoms ir dujų gangrenoms. Sausas patologijos tipas nesukelia temperatūros kilimo, arba 37 laipsnių ir kartais.

Ištinus limfmazgius

Pirmieji uždegiminio proceso požymiai rankų audiniuose nedelsiant veikia limfinės sistemos ir jo mazgų sąnarių darbą. Artimiausi, gimdos kaklelis ir ašigalis, patenka į išsiplėtusią valstybę ir nurodo rimtus paciento sveikatos sutrikimus, kurie ką tik prasidėjo, bet artimiausiu metu tik pablogės. Žinoma, jei laiku nepateikiama medicininė priežiūra.

Tai tik pradinės ligos apraiškos. Visi kiti simptomai, susiję su visišku rankų audinių nudegimu, organizmo intoksikacija, opa, pūlingos sekrecijos, audinių patinimas ir dujų susidarymas subcelluliniame epitelio sluoksnyje, yra gangreno požymiai, nesusiję su pradiniu etapu. Ligos diagnozę sudaro toliau nurodytos gydytojo atliekamos medicininės procedūros:

• vizualus rankos patikrinimas, pirštų tikrinimas jautrumo ir reflekso reakcijoms;
• Viršutinės galūnės rentgeno nuotrauka, skirta nustatyti nekrotinio proceso sunkumą, taip pat gangreno tipai;
• biologinės medžiagos parinkimas bakterijų tyrimams pūlingų masių arba kraujo pavidalu, jei liga yra apleista, ir yra audinių skilimo požymių;
• kraujas iš venų, piršto, taip pat šlapimo tiekimas, kurie yra standartiniai šios patologijos testai ir pasakoja gydytojui apie bendros paciento būklę.

Remiantis gautais laboratoriniais duomenimis, gydytojas sudaro gydymo režimą, kuris bus veiksmingiausias konkrečioje klinikinėje situacijoje. Po to nedelsiant pradedamas gydymas rankomis ir pirštais, pacientams, sergantiems gangrena. Rekomenduojame perskaityti apie kojų gangrenos simptomus.

Ligos priežastys

Remiantis daugelio metų medicinos praktika pūlingų ir gangreninių minkštųjų audinių pažeidimų srityje rankose, yra trys pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda viršutinių galūnių nekrozė. Juos sudaro šie veiksniai.

Kraujotakos sutrikimai

Tai yra vadinamoji išeminė ligos priežastis - blokuoti kraujo tekėjimą per pagrindinius indus ir šerti minkštus audinius. Tai atsitinka dėl gilios arba visiškos rankų kraujagyslių trombozės arba jų užsikimšimo gliukozės kristalais cukriniu diabetu arba cheminių medžiagų dalimis sintetinės kilmės narkotikų injekcijos atveju.

Infekcija

Mechaninis sužalojimas rankomis, pažeidžiant audinių vientisumą, lemia tai, kad patogeniniai mikroorganizmai, galintys provokuoti pūlingus procesus, prasiskverbia į žaizdos paviršius ir pradeda gangreninio uždegimo procesą. Paprastai tai yra gilių peilių, šrapnelių ar šūvių žaizdų atveju. Pagrindiniai mikrobai, atsakingi už rankų gangrena, yra Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Fizinis poveikis

Ši ranka ir pirštų gangrena atsiranda dėl to, kad žmogus gauna stiprų viršutinių galūnių užšalimą, 3-4 laipsnių šilumos nudegimus, kontaktus su cheminėmis medžiagomis, turinčiomis agresyvių ir destruktyvių savybių (organinių rūgščių, šarmų).

Nepriklausomai nuo priežastinių veiksnių, kurie nesukelia ligos vystymosi, pasekmės asmeniui visada liūdna ir reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos, o jos neužpildymas sukelia rankų praradimą.

Rankų ir pirštų gangrena

Šios ligos gydymo principas yra gana paprastas ir susideda iš chirurgo, atliekančio šias terapines procedūras:

• atidarant ligoninę galūnę, ją išvalant nuo pūlingų masių kaupimo ir, jei reikia, nukirstant negyvas audinių fragmentus;
• normalios kraujo apytakos atkūrimas, pašalinus kraujo krešulius, jei koronarinės arterijos ligos priežastis yra gangrena;
• skiriant pacientui antibakterinių vaistų, kurie yra veiksmingi prieš tuos mikroorganizmus, kurie sukėlė sužeistos rankos infekcinį gangrą, šoką;
• viršutinės galūnės ar jos pirštų dalies amputacija, jei visi kiti galimi metodai negali išgelbėti rankos.

Pašalinus nekrozę, prasideda ilgas paciento reabilitacijos laikotarpis, kuris gali trukti nuo 1 iki 6 mėnesių. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento kūno perkėlimo.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų, jei gydymas buvo pradėtas laiku, prognozė yra gana palanki ir pacientas visiškai atsigaus. Šia prasme žodis reiškia galimą chirurginės galūnės ištraukimo poreikį. Jei žmogus per ilgai užsiima ligos gydymu namuose, tikėdamasis, kad jis bus atsikratęs ligos tik savo pačių priemonėmis ir liaudies gynimo priemonėmis, tuomet mirties atvejis nuo organizmo intoksikacijos yra galimas.

Galimas komplikacijų atsiradimas yra tokių neigiamų reakcijų ir susijusių ligų atsiradimas pacientui:

• imuninės sistemos ląstelių sunaikinimas per dideliu infekcijos kiekiu, dėl kurio atsiranda ilgalaikis imunodeficitas;
• kraujo apsinuodijimas ir septiniai procesai visame kūne;
• inkstų nepakankamumas, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas su pūlingu uždegimu;
• širdies reumatizmas ir jos vožtuvų bakterinis pažeidimas;
• jau amputuotos viršutinės galūnės kaulų osteomielitas ir antrojo operacijos poreikis su dar didesniu likusios rankos dalies ribojimu.

Kiekviena iš aprašytų rankų ar pirštų gangrenos komplikacijų yra sunki ir sukelia negalios, o kartais net iki mirties pradžios.

Prevencija ir atkūrimas

Kad niekada nepatektų į rankos gangrenos požymius, turėtumėte sekti paprastas ir tuo pačiu labai naudingas taisykles, kurios padės išsaugoti ne tik galūnių ir pirštų audinius, bet ir visą kūną.

• atsisakyti blogų alkoholio, tabako ir narkotikų vartojimo įpročių;
• laiku gydyti lėtines infekcines ligas, ypač jei jos yra netoli rankų ir pirštų;
• stebėti trombocitų skaičių, kurio padidėjęs lygis sukelia didelių venų ir arterijų trombozę;
• stebėti gliukozės kiekį kraujyje, užkertant kelią šios ligos sukeltam diabeto ir gangreno vystymuisi;
• pirmuosius pirštų ar rankų nekrozės simptomus nedelsiant kreipkitės į chirurgą ir nedirbkite savarankiškai.

Atkūrimo procesas po operacijos yra tas, kad asmuo gauna sustiprintą mitybą. Jei reikia, gydytojas paskiria antibiotikus, apsilanko klinikoje užkandžiams ir profilaktiniam tyrimui. Jei buvo atlikta rankos amputacija, paciento prašymu praėjus 3-4 mėnesiams po kelmo gijimo, atliekamas protezavimas.

Gangrena

Gangrena yra patologinis procesas, kuriame vyksta kūno dalių ar organų nekrozė, o tai yra nekrozinio audinio spalvos pasikeitimas nuo melsvos iki tamsiai rudos arba juodos spalvos. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose. Skirtingų teritorijų spalvos pokytis atsiranda dėl geležies sulfido, kuris susidaro dėl hemoglobino sunaikinimo. Gangrena yra labai rimta liga, kurioje yra didelė tikimybė, kad bus prarasta pažeista kūno dalis, o esant nepakankamai greito ir veiksmingo gydymo ir mirties pradžios.

Gangrenos ir rizikos veiksnių priežastys

Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į šias grupes:

• fiziniai ir cheminiai veiksniai (slėgio opos, dideli sužalojimai, aukštesnė nei 60 ° C arba žemesnė -15 ° C temperatūra, elektros smūgis, dega rūgštimi arba šarmu ir tt);
• infekcinis pažeidimas (Escherichia coli infekcija, streptokokai, klostridija, Proteus ir kt., kurie gali atsirasti su peilių ar šūvių žaizdomis, audinių gniuždymu, taip pat su nedideliais sužalojimais kartu su mitybos trūkumu audiniuose);
• kraujotakos sutrikimai (širdies ir kraujagyslių ligų, ilgalaikio spazmo ar kraujagyslių užsikimšimo atveju, kraujagyslių sklerozė, embolija, apatinių galūnių endarterito pašalinimas, pernelyg ilgas žiedinės juostelės taikymas, skalsių apsinuodijimas ir pan.).

Veiksniai, galintys paveikti gangreno išsivystymo greitį ir patologinio proceso plitimą, apima paciento kūno anatomines ir fiziologines savybes bei poveikį aplinkai. Tuo pat metu pastebimas sunkesnis ir greitesnis ligos eigas, atsirandantis dėl organizmo išsekimo, intoksikacijos, anemijos, vitaminų trūkumo, ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, hipotermijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Gangreno vystymąsi lemia kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai, atsirandantys dėl endarterito ar sklerozės), kraujagyslių sistemos anatominės savybės, infekcijos buvimas ar nebuvimas paveiktame rajone. Nekrozės progresavimas gali prisidėti prie mažos arba didelės aplinkos temperatūros.

Dujų gangrena atsiranda užsikrėtus Clostridium genties bakterijomis. Šie mikroorganizmai gyvena gatvės dulkėse, dirvožemyje, vandenyje, nuotekose. Dujų gangreno rizika padidėja, infekuojant žaizdas kišenėmis ir nekrotinio audinio vietomis, taip pat nepakankamai tiekiant kraujo audinius. Klostridų išskiriami endotoksinai skatina spartesnį infekcijos plitimą audiniuose.

Gangreno vystymosi rizikos veiksniai yra: vyresnio amžiaus, chirurginės intervencijos, gimdymas, išvaržos išvaržos, alerginiai procesai, rūkymas, siaurieji žiedai ir ankštiniai batai (ypač nuo diabeto), lėtiniai uždegiminiai procesai, pažeidžiantys audinių trofizmą.

Ligos formos

Priklausomai nuo nekrotinių plotų nuoseklumo, gangrena yra sausa ir šlapi.

Savo ruožtu dujų gangrena yra suskirstyta į emfizemines, edematines ir mišrias formas.

Gangreną gali komplikuoti antrinė bakterinė infekcija, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Priklausomai nuo priežasties, infekcinė, alerginė, toksiška, išeminė gangrena yra izoliuota.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, yra gangrena:

• apatinės galūnės (nagai, pirštai, pėdos, pėdos);
• viršutinės galūnės (nagai, pirštai, ranka, rankos);
• vidaus organai (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio ir kt.);
• lyties organai (perineum, scrotum, penis, labia);
• veido sritis (noma);
• odos (gleivinės);
• vaisiui.

Gangrenos simptomai

Tam tikrų gangreno požymių pasireiškimas priklauso nuo ligos formos.

Sausa gangrena

Sausas gangrenas, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, kuriems yra dehidratacija, taip pat ir išnaudojusiems pacientams. Jis vystosi lėtai, kartais keletą metų. Pirmiausia paveikiami distaliniai rajonai (pirštai arba pirštai, pėdos).

Pirmasis gangreno atsiradimo požymis yra skausmas. Pradiniuose etapuose skausmingi pojūčiai yra toleruojami, bet pamažu didėja skausmo intensyvumas, o įprastiniai analgetikai jo nesustabdo. Skausmas naktį pablogėja, o pacientas priverčia priverstinę padėtį, kur skausmo intensyvumas yra šiek tiek mažesnis. Paprastai tai yra pakitusi arba, priešingai, nuleista pažeistos galūnės padėtis. Plėtojant patologinį procesą dėl jautrumo praradimo mirties srityje, skausmingi pojūčiai išnyksta, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti fantominis skausmas. Oda paveiktoje zonoje tampa blyški, tampa šalta iki liesti, pažeista galūnė tampa niežėjusi, periferinių arterijų pulsas nėra aptinkamas. Nekrozinis plotas sumažėja ir tamsėja, įgyja mumifikuotą išvaizdą. Sveiki audiniai turi aiškią sieną su nekrotiniu (demarkaciniu velenu). Šio tipo ligos nemalonus kvapas nėra savitas. Sausas gangrenas yra ribotas ir netaikomas sveikoms vietoms, kuriose yra normali kraujotaka. Paciento būklė paprastai būna stabili, išskyrus atvejus, kai gangrena patenka į šlapią formą.

Šlapias gangrena

Drėgna gangrena greitai vystosi dėl staigaus kraujo tiekimo nutraukimo konkrečioje srityje, dažnai dėl trombozės ar tromboembolijos. Daugiau nei kiti, ši ligos forma paveikia antsvorį turinčius pacientus.

Pradiniame etape paveiktoje zonoje oda blyškėja, įgyja marmūrą, ir ant jų aiškiai matomas kraujagyslių tinklas. Poveikis patenka, praranda jautrumą, dingsta periferinių arterijų pulsas. Vėliau paveikta teritorija įgauna mėlynai violetinį arba žalią atspalvį, didėjantį tūrį. Pažeistos teritorijos išvaizda yra panaši į kadaverio skilimą. Gali būti, kad paveiktoje zonoje spaudžiamas krepitas, nes kaupiasi mikroorganizmai (ypač vandenilio sulfidas). Skilimo produktai, patekę į bendrą kraujotaką iš paveiktos teritorijos, sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Bendra paciento būklė su drėgna gangrena paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunki. Kūno temperatūra pakyla iki karštinės, pacientas turi burnos džiūvimą, tachikardiją, greitą seklią kvėpavimą, letargiją, letargiją. Drėgnoji gangrena paprastai plinta į kaimyninius audinius, o demarkacijos velenas nesudaro.

Dėmesio! Šokingo turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Dujų gangrena

Dujų gangrena greitai vystosi. Žaizda smarkiai skausminga, oda tampa melsvai pilka, žaizdos kraštai yra šviesūs, apačia yra sausa. Spaudžiant žaizdos kraštus, atsiranda dujų burbuliukai su būdingu kvapu. Apie palpaciją nustato krepitas. Bendroji būklė labai kenčia, ryškėja apsinuodijimo simptomai ir greitai padidėja iki šoko.

Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose.

Yra specifinių dujų gangrenos simptomų:

• simptomų ligatūros - taikant ligatūras ant pažeistos galūnės po 15-20 minučių, siūlas pradeda pjauti į odą dėl greito patinimo;
• šampano kamščio simptomas - išimant servetėlę ar tamponą iš žaizdos kurso dujų gangrena, girdimas medvilnė;
• mentelės simptomas - naudojant medicinos mentelę, paveiktoje zonoje atsiranda būdingas ryškus garsas.

Vidinių organų gangrena

Klinikinis vidinių organų gangrenos vaizdas priklauso nuo lokalizacijos proceso.

Kai pilvo organų gangrena pacientams, sergantiems klinikiniais peritonito pasireiškimais. Pakyla kūno temperatūra, pasireiškia stiprus pilvo skausmas, įtempti pilvo raumenys, atsiranda pykinimas ir vėmimas, o tai nepadeda. Dėl paveiktos teritorijos palpacijos yra aštrus skausmas.

Plaučių gangrena pasireiškia karščiavimu, sunkiu silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu prakaitavimu, greitu pulsu, sumažėjusiu kraujo spaudimu. Plaučiuose girdimi drėgni rales. Bendroji paciento būklė blogėja, yra kosulys su atskirtų skreplių atskyrimu, kuris ginamas yra suskirstytas į tris dalis.

Diagnostika

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų dėl būdingų ligos požymių. Kad patvirtintumėte, naudojami šie metodai:

• visiškas kraujo kiekis (padidėja leukocitų skaičius, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino, eozinofilų nėra);
• biocheminis kraujo tyrimas;
• mikroskopinis išleidimo iš žaizdos tyrimas;
• patologinio išsiskyrimo iš pažeistos teritorijos kultūros tyrimas;
• kraujagyslių ultragarsinis dvipusis nuskaitymas;
• Rentgeno tyrimas (su dujų gangrena, intermuzinių dujų kaupimas vaizde yra „Kalėdų eglutės“, šis reiškinys vadinamas Krause simptomu).

Diferencinė diagnozė atliekama paslėpta infekcija ir fasciniu dujų formavimu.

Gangreno gydymas

Gangreno gydymas atliekamas ligoninėje ir apima ir bendrąją, ir vietinę veiklą. Kadangi gangrena yra audinių mirtis, pagrindinis gydymo tikslas yra juos išsaugoti ir užkirsti kelią tolesniam nekrozės vystymuisi.

Pacientams, sergantiems gangrena, matoma lova. Konservatyvus gydymas yra skirtas skatinti kraujotaką, gerinti audinių trofizmą ir pašalinti simptomus. Dėl stipraus skausmo sindromo, bet kokiai ligos formai skiriami analgetiniai vaistai (ne narkotiniai ar narkotiniai). Jei diagnozuojama trombozė, reikia skirti trombolitinius preparatus. Gali prireikti novokaino blokadų, kurios leidžia pašalinti šalutinių kraujagyslių spazmus, kai kuriais atvejais reikia kraujo perpylimo. Prireikus atliekami užsikimšusių kraujagyslių manevravimas ir stentavimas, taip pat kraujagyslių protezavimas.

Aktyvios priemonės kraujotakos normalizavimui nukentėjusioje vietovėje leidžia ją išlaikyti išeminėje gangrena.

Sausos gangrenos atveju gali atsirasti pažeistos teritorijos patekimas į aplinką, kitais atvejais amputacija atliekama chirurginiu būdu, kai atsiranda demarkacijos velenas. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad būtų užtikrintos optimalios kelmo gijimo sąlygos, išlaikant kiek įmanoma labiau paveiktą galūnę. Žaizdų gijimas vyksta pagal pirminį ketinimą. Po pilno kelmo susidarymo galimas galūnių protezavimas.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Drėgna gangrena parodo nekrozinio audinio (nekroektomijos) išsiskyrimą arba paveiktos galūnės amputaciją, kuri atliekama skubiai. Išvalius žaizdą, susidaro kelmas. Pagrindinis gydymas gali būti papildytas antibiotikų gydymo kursu, kad būtų pašalintas infekcinis agentas.

Vidaus organų gangrena yra chirurginės intervencijos neatidėliotina vieta arba organas pašalinimas.

Kai dujų gangrena paveikta galūnė yra dedama į aukštą deguonies slėgio kamerą (hiperbarinio deguonies metodą), kuris turi neigiamą poveikį anaerobiniams ligos sukėlėjams.

Plaučių gangrena, antibiotikai ir antiseptikai paprastai įšvirkščiami į bronchus bronchoskopu. Taip pat naudojami vaistai, kurie plečia bronchus (inhaliacinius ar parenteralinius), imunomoduliatorius, tonikas. Jei nėra jokio teigiamo vaisto vartojimo poveikio, nurodoma plaučių dalies rezekcija arba jos amputacija.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena, ypač drėgna ir dujinė, gali plisti į didelius kūno plotus. Tokiais atvejais pagrindinė komplikacija yra pažeistos teritorijos ar organo praradimas, atitinkamai prarandant funkciją. Be to, gangrena gali būti sudėtinga dėl antrinės bakterinės infekcijos, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Prognozė

Nesant gydymo, gangreno prognozė yra neigiama.

Laiku diagnozavus ir gydant apatinių galūnių išeminę gangrena daugeliu atvejų leidžia jums išgelbėti galūnę.

Tinkamai gydant priedėlį ir tulžies pūslę, prognozė yra palanki. Kai plaučių mirtingumo gangrena yra 25-30%.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip ji bus įgyvendinama laiku.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, prognozė sumažėja.

Prevencija

Specifinė gangrenos profilaktika nėra išvystyta.

Nespecifinės gangrenos prevencijos priemonės yra:

• kruopštaus žaizdų priežiūra, žaizdų infekcijos prevencija;
• diabeto kompensavimas;
• pavojingų temperatūros poveikio vengimas;
• laiku gydyti vidaus organų ligas, kurios gali sukelti jų gangreną;
• imuniteto stiprinimas (neigiamų įpročių atsisakymas, racionali mityba, pakankamas fizinis aktyvumas ir kt.).

Gangrena Patologijos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Gangrena yra kūno audinių, kurie liečiasi su išorine aplinka (po oda ir audiniais, trachėja, bronchais, plaučiais, žarnynomis, priedais, tulžies pūsle), mirtis. Tokiu atveju paveiktas audinys tampa juodas, rudas arba tamsiai mėlynas.

Faktai apie gangreną:

• Juoda spalva atsiranda dėl to, kad hemoglobinas kaupiasi nekrozės zonoje, iš kurios geležis išsiskiria ir paverčiama druskos geležies sulfatu. Šis junginys suteikia spalvą.
• Dažniausiai išsivysto gangreninės kūno sritys, kurios yra labiausiai nutolusios nuo širdies - pirštų ir pirštų galai. Taip yra dėl to, kad kraujas į regionus yra priverstas eiti ilgiau, labiau tikėtinas kraujo tekėjimo sutrikimas.
• Bet kokios širdies ir kraujagyslių ligos padidina gangrenos riziką, nes tai sutrikdys kraujotaką į nutolusias kūno dalis. Todėl dažniausiai gangrena atsiranda žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, pagyvenusiais žmonėmis.
• Pirmieji gangrena aprašyti senųjų gydytojų - Hipokrato ir Celso - darbuose. Jie pasiūlė savo gydymo metodus.
• Patologijos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio graino, kuris tiesiogine prasme verčia „gnaw“. Senovinis gangreno pavadinimas - "Antonovo ugnis".
• Prieš įvedant asepsiją ir antiseptiką, buvo ligoninės (ligoninės) gangrena, kuri buvo sunki. Dažnai ligoninėse atsirado visos šios ligos formos epidemijos.

Rankų ir kojų anatomijos, kraujo tiekimo ir inervacijos savybės

Kraujo tiekimo į rankas ypatybės:

• Iš aortos, didžiausios širdies arterijos, dešiniosios ir kairiosios pakrančių arterijos važiuoja į dešinę ir į kairę.
• Pasiekus aksiliarinę fosą, sublavijos arterija patenka į akiliarinę arteriją.
• Pečių, kraujo, tiekiančio raumenis ir odos odą, nuo kojų arterijos.
• Alkūnės sąnario srityje ašies arterija suskaidoma į dvi šakas: ulnarą ir radialinį.
• Rankų srityje palmių ir nugaros pusėje yra sujungtos radialinės ir ulnarinės arterijos, sudarančios arkos. Nuo šių arkos arterijų iki kiekvieno piršto, kuris tada susiskaldo į kapiliarus.
• Kraujo nutekėjimas iš rankos atsiranda viršutinėje vena cavoje.

Jei dėl uždegimo ar kitų priežasčių atsiranda pirštų patinimas, indai joje yra stipriai suspausti. Tai sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą ir yra dar vienas veiksnys, prisidedantis prie gangreno vystymosi.

Įrengtas kraujo tiekimas kojoms:

• Pasiekus apatinę pilvo dalį, aortos, didžiausios širdies arterijos, yra suskirstytos į dvi šlaunies arterijas: dešinę ir kairiąją arteriją.
• Dešinėje ir kairėje šlaunies arterijose nusileidžia į dubenį, kur kiekvienas iš jų yra suskirstytas į vidines ir išorines iliakalines arterijas.
• Vidaus arterija, kaip rodo jo pavadinimas, išlieka viduje ir kraujagyslę aprūpina dubens organais. Išorinis nusileidžia į apatinę galūnę.
• Šlaunies išorinė šoninė arterija eina į šlaunies arteriją. Čia pateikiamos šakos, tiekiančios kraują į odą, raumenis ir šlaunikaulį.
• Kelio sąnario regione, plyšinėliuose šlaunikauliuose, šlaunikaulio arterija patenka į poplitalinę arteriją.
• Tada poplitealinė arterija yra padalyta į dvi šakas - priekines ir užpakalines blauzdikaulio arterijas. Jie suteikia mažų šakų, kurios kraujasi į apatinę kojos dalį, blauzdikaulio ir pluošto kaulus.
• Tada, pėdos, yra sujungtos tibialinės ir peroninės arterijos galinės dalys, sudarančios kraujagyslių arkas, iš kurių arterijos eina į kojų pirštus.
• Kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių vyksta per paviršinių ir gilių venų sistemą į žemesnę vena cava.

Kraujo, kuris yra kojų venos, paveikia sunkio jėga, todėl sunku jam pakilti į širdį. Jo teisingą srovę užtikrina normalus venų sienelės ir raumenų tonas, specialiųjų vožtuvų buvimas venose. Kai šie mechanizmai nustoja veikti normaliai, atsiranda būklė, žinoma kaip venų nepakankamumas. Kraujo stagnacija apatinėse galūnėse, tai sukelia edemą, sutrikusi kraujotaka ir yra vienas iš veiksnių, prisidedančių prie gangreno vystymosi.

Gangreno klasifikacija

Priklausomai nuo paveiktų audinių procesų:

Dažniausiai sausas gangrenas atsiranda dėl laipsniško kraujotakos sutrikimų didėjimo ilgą laiką.

Iš esmės paveiktos kojos.

Kūno apsauga turi laiko dirbti: paveikta teritorija aiškiai skiriasi nuo sveikų audinių. Jis tampa juodos arba tamsiai rudos spalvos, tarsi „išdžiūsta“, sumažėtų tūris.

Sausas gangrenas nėra pavojingas gyvybei:

• paveiktas audinys beveik nesumažėja (jis tiesiog praranda skystį ir „džiūsta“, mumifikuoja), todėl lėtai ir mažais kiekiais susidaro toksiškos medžiagos - organizmas turi laiko juos inaktyvuoti;
• audinių nekrozės centras yra aiškiai apibrėžtas.

Drėgna gangrena paprastai vystosi greitai.
Beveik visada drėgna gangrena yra infekcijos rezultatas.

Prasidėjo „Cadaveric“ skaidymas:

• pažeista teritorija, padidėja dydis;
• oda tampa melsva, tamsiai violetine spalva;
• Įvyksta intensyvus audinių gedimas.

Kūno apsauga neturi laiko nustatyti nekrozės vietą iš sveikų audinių. Toksiškos medžiagos, susidariusios dėl ląstelių gedimo, dideliais kiekiais patenka į kraujotaką, nėra inaktyvuotos, nuodinami kūnu, sutrikdo organai.

Paciento būklė pablogėja.

Gangrena vidiniuose organuose (plaučiuose, žarnyne) teka drėgnuoju būdu.

Pagrindinės gangreno rūšys, priklausomai nuo šių priežasčių:

• infekciniai - sukelia patogenai;
• alergiškas - sukelia sunkus uždegimas, kurį sukelia per daug imuninės sistemos reakcija;
• toksiškos - dėl toksiškų medžiagų, kurios patenka į kūną iš išorės arba susidaro įvairiose ligose;
• dėl kraujotakos sutrikimų, kuriuos dažniausiai sukelia širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas ir pan.

Gangrenos priežastys

Kraujotakos sutrikimai

Kraujo tekėjimo sutrikimas kraujagyslėse yra dažniausia gangrenos priežastis. Dažniausiai tai daro įtaką kojoms: pirštai, pėdos. Paprastai sutrikęs kraujo tekėjimas vystosi lėtai, todėl atsiranda sausas gangrenas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurios gali sukelti gangreną:

• sunki širdies liga, dėl kurios atsiranda ryškus sutrikęs kraujo tekėjimas;
• aterosklerozė, dėl kurios žymiai iš dalies arba visiškai sutampa kraujagyslės liumenys;
• kraujagyslių trombozė;
• tromboembolija - būklė, kai kraujo krešulio gabalas atsiskleidžia, kraujas nukreipiamas į mažesnį indą ir jį užsikimša;
• endarteritas obliteranai - liga, kurioje atsiranda kojų arterijų susiaurėjimas, dažnai atsiranda rūkantiems;
• netinkamai panaudotas tinkas: jei jis yra apskritas (kurčias), tada dėl padidėjusios edemos gali atsirasti kraujagyslių suspaudimas ir sutrikęs kraujo tekėjimas;
• pernelyg ilgai ant galūnių esantis žiedas, kuris buvo taikomas kraujavimui sustabdyti;
• ilgai trunkantis įvairių nuolaužų, sunkių objektų susidūrimas nelaimių metu.

Infekcija

Infekcinė gangrena atsiranda traumų metu. Idealios sąlygos - kai žaizdos kanale yra maža skylė ir didelis ilgis: šaudymo ir stabdymo žaizdos. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kraujagyslių patologijomis, gangrena gali išsivystyti net dėl ​​mažos žaizdos.

Bakterijos yra infekcinio gangreno sukėlėjai:

• E. coli;
• enterobakterijų;
• protei;
• streptokokai;
• Clostridia yra bakterijos, kurios gyvena anoksinėmis sąlygomis ir yra priežastiniai dujų gangrenos veiksniai.

Visi šie mikroorganizmai nuolat yra dirvožemyje.

Nudegimai ir nušalimas

Mechaninis sužalojimas

Gangrenos simptomai

Šlapio gangreno simptomai

• Iš pradžių pažeistose galūnėse yra stiprus skausmas. Ji tampa blyški, o tada gauna marmuro melsvą atspalvį.
• Tada oda tampa melsva, tamsiai mėlyna, juoda su žaliu atspalviu. Pasirodo tamsios raudonos dėmės.
• Poveikio galūnės patinimas, didėja.
• Ant odos atsiranda lizdinės plokštelės, užpildytos krauju.
• Tarp sveikų ir sveikų audinių nėra aiškios ribos. Palaipsniui plinta nekrozės (nekrozės) zona (paprastai iš viršutinės kojos), nes infekcija veikia visus naujus audinius.
• Atsiranda audiniai, turintys purviną pilkos spalvos.
• Pasirodo nemalonus purvinas kvapas. Jį sukelia audinių skilimo produktų susidarymas ir gyvybiškai svarbus bakterijų aktyvumas.
• Sutrikdyta bendroji paciento būklė: padidėja kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, šaltkrėtis, švelnus ir sausa oda.
• Impulsas tampa silpnas ir dažnas.

Jei pacientui laiku nepateikiama pagalba, tada nekrozė plinta į kaimynines zonas, užfiksuoja visą galūnę, paciento būklė tampa labai rimta. Mirtis atsiranda dėl apsinuodijimo organizmu su nuodingais produktais.

Sauso gangreno simptomai

Tam tikrų tipų gangrenos simptomai

Dujų gangrena

Dujų gangreną sukelia anaerobinės bakterijos, ty tos, kurios gali egzistuoti tik anoksinėmis sąlygomis. Dirvožemyje yra jų ginčai. Pagrindinis patogenas yra mikroorganizmas, vadinamas ClostridiumPerfringens.

Jei žaizda yra pakankamai gili ir siaura, tuomet jos apačioje sukuriamos palankios sąlygos: deguonis čia neprasiskverbia, o klostridija gali laisvai daugintis.

Dujų gangrenos simptomai:

• Po 6 valandų po žaizdos gavimo paciento būklė pablogėja. Silpnumas, karščiavimas, pulsas tampa silpnas ir dažnas.
• Patinimas vyksta žaizdos srityje. Jo kraštai atrodo negyvi.
• Jei raumenys yra matomi žaizdoje, jie turi tokį išvaizdą, kaip ir virti.
• Nukentėjusi galūnė tampa edematinė, įgauna pilkai melsvos spalvos spalvą, ant jos ant kraujo atsiranda burbuliukų.
• Jei paspausite odos žaizdos srityje, galite pajusti konkretų lūžį (dėl to, kad audiniuose yra dujų burbuliukų), o žaizda pradės skleisti dujas.
• Nuo žaizdos išsiskiria nemalonus, saldus kvapas.
• Paciento būklė sparčiai blogėja - jei laiku nepateikiama pagalba, tada mirties priežastis yra apsinuodijimas organizmu su klostridijų toksinais ir skilimo audiniais.

Žandikaulio žaibas (Fournier gangrena)

Žandikaulio žaibo gangrena yra retas, bet pavojingas ligos tipas. Jis atsiranda dėl infekcijos, atsiradusios dėl traumos į kapšelį ar genitalijų sritį.

Simptomai:

• Po 2–7 dienų po traumos simptomai gali nebūti.
• Tada yra nuolatinis stiprus skausmas lytinių organų srityje. Galite pastebėti patinimą.
• Ant odos atsiranda patinimas ir paraudimas, padidėja skausmas.
• Poveikis odos plote genitalijų srityje tampa tamsus, atsiranda gangrena. Pus pradeda išsiskirti.

Maždaug trečdalis pacientų miršta iš kapšelio žaizdos. Ir jei sėklidė yra paveikta, daugiau nei pusė pacientų miršta.

Plaučių gangrena

Kai plaučių audinio gangrena pasireiškia mirties vieta, kurioje nėra aiškių ribų ir palaipsniui plinta į sveiką audinį.

Galimos plaučių gangrenos priežastys:

• Infekcija, kuri gali patekti į plaučius įvairiais būdais:
  • jei vėmimas, įkvepiamas skrandžio kiekis;
  • su pneumonija ir kitomis kvėpavimo sistemos ligomis;
  • su krūtinės žaizdomis;
  • kitų uždegimo židinių slydimas su krauju ir limfos srautu.
• Plaučių embolija - būklė, kai kraujo krešulio atskiriamas fragmentas patenka į kraujotaką, pasiekia plaučių kraujagysles ir užsikimšo vieną iš jų. Dalis plaučių audinio nustoja gauti reikiamą kraujo kiekį ir miršta. Infekuota infekcija.

Plaučių gangrenos simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C. Karščiavimas.
• Galvos skausmas, nemiga.
• Blogas apetitas, svorio netekimas.
• Skausmas paveiktoje pusėje krūtinės. Jis tampa stipresnis giliu kvėpavimu, dažnai giliu kvėpavimu.
• Po kelių dienų yra nuolatinis kosulys.
• Daug (iki 1 litrų per dieną) purvino pilkos spalvos skreplių su nemaloniu kvapu. Ji išvalo gerklę.
• Dusulys, blyški oda su pilka atspalviu.
• Sunkus ligos eiga - dažnas silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, šlapimo kiekio sumažėjimas.

Plaučių gangrena yra rimta liga. Jei jis vyksta žaibo greičiu, paciento būklė greitai pablogėja, o mirties priežastis - per pirmąsias kelias dienas.

Žarnyno gangrena

Gangrenos diagnostika

Ką gydytojas turi susisiekti, jei yra gangrenos požymių?

Jei pasireiškia simptomai, panašūs į gangreną, geriausia kreiptis į chirurgą. Jis atliks patikrinimą, paskirs egzaminą ir prireikus nukreips jį į siauresnį specialistą.

Specialistai, gydantys įvairių tipų gangreną:

• gangrena dėl širdies ir kraujagyslių ligų ir sutrikęs kraujo tekėjimas - kraujagyslių chirurgas;
• infekcinė gangrena - chirurgas (pūlingos chirurgijos skyrius);
• gangrena dėl nudegimų, užšalimo - traumatologas;
• plaučių gangrena - krūtinės chirurgas (chirurgas, užsiimantis krūtinės ląstelių ligų gydymu);
• žarnyno gangrena - pilvo (bendrosios) chirurgas (chirurgas, užsiimantis pilvo organų ligų gydymu).

Kas vyksta gydytojo kabinete registratūros metu?

Klausimai, kuriuos gydytojas gali paklausti, jei įtariate gangreną:

• Kaip viskas prasidėjo? Kas nutiko prieš pat ligos simptomus?
• Ar buvo sužalojimas? Kaip žaizda išgydė?
• Kokias ligas serga pacientas? Ypač gydytojas domisi širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ligomis.
• Ar pacientas serga diabetu?
• Ar buvo paveikta hipotermija?
• Kokie yra susirūpinimo simptomai šiuo metu? Kai jie atsiranda, stiprinkite?
• Kokia buvo kūno temperatūra pastarosiomis dienomis? Kokia yra bendra paciento gerovė?

Priėmimo metu gydytojas tiria pažeistą galūnę, įvertina odos būklę, edemą ir sutirštėjimą, spalvą. Tada gydytojas turi jausmą. Jei vyksta dujų gangrena, tada spaudžiant odą, chirurgas jaučia specifinį trūkumą, kurį sukelia dujų burbuliukai.

Ligoninėje gydytojas gali atlikti paprastą testą: gija yra susieta aplink pažeistą galūnę. Jei gangrena padidina edemą, tada po kurio laiko gija tampa „įtempta“ ir virsta į odą.

Paprastai, išnagrinėjęs paciento biurą, nustatydamas gangrenos požymius, gydytojas siunčia jį į ligoninę. Atlikta apklausa ir parenkama tinkamiausia gydymo strategija.

Gangrena: etapas, simptomai, gydymas

Viena iš sunkiausių chirurginių patologijų yra gangrena. Gangrena yra audinių mirtis, kurią dažnai lydi audinių spalvos pasikeitimas į žemišką pilką / juodą. Vėlyvo gydymo arba didelės pažeidimų zonos atveju 62% pacientų išlieka neįgalūs, o 32% miršta. Norint sumažinti nepalankų rezultato rodiklį, turite aiškiai žinoti pirmuosius ligos požymius, kad būtų galima jį iš anksto diagnozuoti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pažymėtina, kad galūnėse (rankose ar kojose), ant kūno, kai kuriuose vidaus organuose (priedėlyje, žarnyne, plaučiuose) gali atsirasti gangrena. Kiekviena kūno dalis atitinka būdingą gangreno tipą. Šie tipai taip pat turi būti diferencijuoti, nes tolimesnio gydymo taktika ir vėlesnis prognozavimas labai priklauso nuo to.

Gangreno klasifikacija

Remiantis audinių pažeidimo tipu, išskiriami 4 tipai gangrena:

Sausas - tai palankiausia ligos forma, kurios bruožas yra tas, kad procesas neapima aplinkinių audinių, bet išlieka paveiktoje zonoje (dilbio, piršto, blauzdos). Tuo pačiu metu kūnas įgyja būdingą „mumifikuotą“ išvaizdą - šiek tiek raukšlėjusią, be drėgmės, tankių.

Šlapias - gangreno tipas, kuris turi ryškų skilimo procesą. Poveikio zona tampa minkštesnė ir išsipučia dėl edemos.

Dujų gangrena (be oro / anaerobinė infekcija) - nepaisant to, kad ji yra šlapio gangreno rūšis, įprasta atskirti ją atskirai. Jo vystymasis vyksta tik esant tam tikroms sąlygoms, būtent mikroorganizmams (klostridio mikrobams). Šio tipo gangrena yra labiausiai pavojinga gyvybei, nes jai būdingas greitas plitimas per sveikus audinius, prie kurio prisideda stiprus intoksikavimas.

Liemenė yra minkštųjų audinių (pati oda ir poodinis audinys) gangrena, kuri vystosi dėl nuolatinio spaudimo vienoje srityje. Daugeliu atvejų pasireiškia pacientai, kurie negali pakeisti kūno padėties kelis kartus per dieną.

Vaikai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (su įgimta ŽIV, kitos ligos fone, po infekcijos), taip pat pabrėžiama penktoji gangrena, noma. Ji taip pat yra šlapios gangrenos forma, kurioje yra veido audinių mirtis: riebaliniai audiniai, dantenos, skruostai, lūpos. Didžioji dauguma tokių atvejų baigia mirtį.

Kiekvienai šio tipo patologijai būdingos savos priežastys. Žinant juos, galima įtarti gangreną iš anksto, o tai padidina išgydymo galimybes.

Gangrenos priežastys

Nepaisant populiarių įsitikinimų, gangrena gali atsirasti ne tik po žaizdų ar galūnių sužalojimų. Be to, audinių mirtis gali atsirasti dėl įvairių indų užsikimšimo (užsikimšimo) plokštelėmis ir kraujo krešuliais, galūnių nervų sistemos pažeidimais, kai kurių infekcijų fone. Laiku nustatyti priežastį nurodo patologijos formą ir pasirenkamas tinkamas gydymas.

Priežastys, kurios prieš dažniausiai pasitaiko

Dauguma paveiktų organų

Typhus - kai kuriais atvejais ši patologija sukelia sausą kamieno gangreną, dažniausiai šonuose.

Polyneuropatija yra galūnių nervų laidumo pažeidimas, kuriam įtakos turi pėdos ir rankos.

Raynaud liga - nervų ar kraujagyslių sunaikinimas, užtikrinantis paskutinių kojų ir rankų sekcijų veikimą.

Vibracijos liga yra profesionali žmonių patologija, kuri dėl savo profesijos patiria nuolatinį kontaktą su vibracija (darbas vejasi, klotuvai, betono maišyklė, šukuosena). Gangrena išsivysto dėl kraujagyslių spazmų, kurie maitina galūnių nervus, ir dėl audinių trofizmo pažeidimo.

Aterosklerozė - kraujo krešulio susidarymas ant arterijų sienelių, kuri toliau visiškai uždaro laivo liumeną.

Dažniausiai rankų jausmas pasireiškia trachozės metu.

Apatinės galūnės sausoji gangrena atsiranda dėl femoralinės ar poplitalios arterijos trombozės.

Bet kurios galūnių dalys (blauzdos, pėdos, rankos, pirštai).

Pneumonija, kurią sukelia netipiniai mikrobai (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidai, Clostridia), pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, gali sukelti plaučių gangreną.

Žarnyną maitinančių arterijų trombozė (mezenterinė).

Cholecistitas arba apendicitas, kuris neveikia laiku.

Išvaržos išvaržos (gali sukelti žarnyno plitimą).

Gilūs nudegimai (IV, IIIb etapai) ir nušalimas (IV, III etapai).

Diabetinė pėdos gangrena, kuri išsivysto cukriniu diabetu, paprastai veikia pirštus ir kojas. Tai sukelia stiprus šių audinių aprūpinimas krauju (trofizmas), susilpnėjusio imuniteto fone. Dėl šių veiksnių mikroorganizmai labai greitai prisiriša prie pažeistų audinių.

Galūnės (dažniausiai pėdos atveju).

Dujų gangrena (dujos, beorės arba anaerobinės infekcijos)

Yra tik viena priežastis - gana gilios žaizdos buvimas, kuris vėliau buvo užsikrėtęs klostridijomis (bakterijos, kurios gyvena anaerobinėmis sąlygomis)

Tačiau dujų gangrenui plėtoti reikia tokių sąlygų:

žaizda turi paveikti riebalus arba raumenis;

audiniai turi būti prastai aprūpinti krauju, nes klostridija reikalauja bevandenės aplinkos;

žaizdos uždarymas prisideda prie tolesnio bakterijų plitimo, nes deguonies įtekėjimas į žaizdą žymiai sumažėja.

Oda, hipodermija ir raumenys bet kurioje kūno dalyje. Daugeliu atvejų plinta nuo kojų ar rankų.

Tam, kad būtų rodomas pilnas sluoksnis, užtenka 60-70 valandų pastovaus audinio slėgio. Didžiausią pavojų, atsirandantį dėl gleivinės susidarymo, patiria tokias patologijas turintys pacientai:

sunkus inkstų / kepenų funkcijos sutrikimas;

Minkšti audiniai pečių, klubų sąnarių, stuburo, krūties srityje.

Ši gangrena atsiranda daugiausia vaikams, kurių infekcija yra susilpnėjusi. Dažniausiai tai raudonukė, meningitas, tymai.

Audinių dantenos, lūpos, skruostai ir gilios ląstelių erdvės.

Atliekant tikslią diagnozę būtina atsižvelgti į gangrenos simptomus, kurie sutrikdo pacientą. Jie gali padėti nustatyti patologijos formą ir suteikti galimybę naršyti su pagrindine diagnoze.

Gangrenos simptomai

Priklausomai nuo patologijos rūšies, gali būti vietiniai simptomai (audinių pokyčiai) arba intoksikacijos požymiai (sutrikusi sąmonė, silpnumas, temperatūra). Gangreno formų gebėjimas plisti į netoliese esančius audinius labai skiriasi. Į šiuos punktus reikėtų atsižvelgti renkantis gydymą ir jo greitį, nes kai kuriais atvejais net kelias valandas vėluojama.

Sauso gangreno simptomai

Kadangi ši ligos forma išsivysto atsakant į netinkamą mitybą kojoje ar rankoje, pirmiausia pasireiškia kraujotakos sutrikimo požymiai. Tai apima:

Gooseling, dilgčiojimo pojūtis pažeistos galūnės ar jos dalies (apatinės kojos / dilbio, rankos / koja, pirštai). Galbūt ūminio skausmo atsiradimas, kuris atsilieka.

Galūnių silpnumo jausmas. Parodyta apkrova (sunkių objektų perdavimas, rankena - rankos, laipiojimo laiptais, važiavimas, ilgas pėsčiomis).

Šaltumas ir švelnumas odos srityje, kuriai trūksta kraujo tiekimo.

Pertrūkiai dažnai yra apatinės galūnės gangrenos pirmtakas.

Kaip nustatyti kraujo tiekimo trūkumą? Norėdami tai padaryti, pakanka žinoti keletą paprastų galūnių metodų:

Pakelkite rankas virš galvos ir pakaitomis sulenkite rankas. Pažeidus arterijų priespaudą, atsiras silpnumas odos galūnėse ir blyškumas, skausmas ir jausmas „nusileidžiantis goosebumps“.

Pakelkite kojeles 40-45 laipsnių kampu. Atsiras atitinkami simptomai. Pacientai negali išlaikyti savo kojų šioje padėtyje ilgiau nei 20-25 sekundžių. Naudodami šią užduotį, galite įtarti apatinių galūnių gangrena.

Šie metodai yra lengviausiai įvertinti galūnių arterijų būklę. Jie leidžia jums nustatyti namuose esančius kraujagysles, tačiau jie negali būti vadinami tiksliais.

Jei arterija visiškai užsikimšusi, pirmiau aprašyti simptomai pakeičiami audinio nekrozės požymiais. Galūnė įgauna būdingą išvaizdą, pagal kurią galima diagnozuoti „sausą gangreną“. Daugeliu atvejų tokie pakeitimai yra pažymėti:

audinių juodinimas - spalva yra svarbus diagnostinis ženklas, nes esant kitoms patologijos formoms vyrauja žemė-žalia arba melsva spalva (išskyrus nomą);

galūnės, nukentėjusios nuo gangrenos, dydžio sumažėjimas - toks ženklas lengvai nustatomas matuojant simetriškas rankos ar kojos dalis;

sužalojimo vietoje nėra prakaitavimo ir stipraus sausumo;

dėl audinių skysčio praradimo fone atsiranda papildomas kietumas;

mirusioje galūnės dalyje sustoja plaukų ir nagų augimas.

Pacientas nesijaučia skausmu, nes nervų galūnės sausoje gangrenoje miršta kartu su paveiktais audiniais. Dažni simptomai (pykinimas, apetito praradimas ar praradimas, galvos svaigimas, karščiavimas) nėra ryškūs, nes organizmas apsaugo nuo toksinų patekimo į kraujotaką ir ligos plitimą. Dėl šios priežasties labai aiškiai matoma siena tarp pažeistos ir sveikos odos.

Retais atvejais sausos gangrenos dėmesys yra atskirai atskiriamas nuo galūnės, kuri gali būti pritaikyta regeneracijai. Tačiau jūs neturėtumėte pasikliauti tokiu rezultatu ir laukti, kol patologinis dėmesys skirsis atskirai. Nustatant pirmuosius požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris nustatys tinkamą gydymo strategiją.

Šlapio gangreno simptomai

Skiriamasis šios gangrenos formos bruožas yra tas, kad jis gali paveikti ne tik galūnes, bet ir vidaus organus. Šiuo atveju patologiją lydi ne tik vietinio pobūdžio simptomai, bet ir bendra organizmo reakcija į infekciją. Tai gali būti paaiškinta mikrobų, kurie yra sausai, atveju. Šie patogenai palaipsniui sunaikina žmogaus audinius, tuo pačiu metu išleidžiami toksinai į kraują. Dažniausiai liga lėtai plinta į sveikas kūno vietas, todėl prognozė yra palankesnė nei anaerobinio gangreno.

Vietiniai gangrena

Dažniausi vietinių simptomų šlapio gangreno galūnėse yra:

pažeistų zonų temperatūros sumažėjimas;

nuolatinis ūminis skausmas užkrėstoje galūnėje, atsirandantis dėl audinių receptorių, aplinkinių patologinės srities, stimuliacijos;

užkrėstos kojos ar rankos dalies pastos ir patinimas;

būdingo drebučio kvapo atsiradimas paveiktame rajone;

keičiant audinio spalvą į tamsią alyvą arba melsvą, o neįmanoma nubrėžti aiškios linijos tarp pažeisto audinio ir sveiko. Pereinamąjį regioną lemia šios savybės: skausmo buvimas, padidėjusi vietinė temperatūra, odos paraudimas.

Panašūs simptomai pastebimi ir nome.

Gangrena „diabetinė pėda“. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį sunku gydyti, pažeidžiamas laivų darbas. Tipiškas pasireiškimas yra kraujo aprūpinimo pėdomis stoka, todėl infekcija lengvai įsiskverbia į bet kurią žaizdą. Kadangi apsauginiai procesai yra sutrikdyti, pacientams gali pasireikšti pėdos gangrenos simptomai.

Siekiant išvengti tokio rezultato, būtina sistemingai gydyti nukentėjusįjį vietą antiseptiniais tirpalais (Diamond Green, "Fucorcin") ir gydomosiomis medžiagomis ("Levomekol") net ir esant mažoms žaizdoms. Taip pat reikia naudoti baktericidinį tinką arba tvarsčius. Jei per 48 valandas po patobulinimo nepasireiškia, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Drėgna vidaus organų gangrena gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo proceso vietos. Dažniausiai pasireiškia tulžies pūslė, žarnos ir plaučiai.

Sunkus ūmus skausmas per visą pilvo paviršių, o pacientas negali parodyti skausmo epicentro.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40ºС.

Nuolatinis pykinimas ir vėmimas.

Simptomai atitinka žarnyno gangreno simptomus, nes dažnai dėl tulžies pūslės gangrenos foninės pilvaplėvės infekcija.

Prieš žarnyno šlapias gangrenas pasireiškia ūminio apendicito simptomai, kuriuos sudaro šie simptomai:

Temperatūra gali pakilti į subfebrilius numerius.

Nuolatinis vidutinio ir stipraus intensyvumo skausmas. Dažniausiai skausmas atsiranda pilvo viršutinėje dalyje ir palaipsniui migruoja į dešinės apatinės pilvo dalies apatinę dalį.

Apie gangreno vystymąsi sako, kad skausmas išnyksta nuo 3 iki 8 valandų, po to skausmas intensyvėja. Papildomi simptomai:

Aukšta temperatūra 40ºС.

Pilvo raumenų įtampa.

Per pirmuosius 7–10 dienų simptomai gali būti periodinis, drėgnas kosulys su nedideliu kiekiu skreplių. Gali būti hemoptizė.

Aukščio su plaučių gangrena laikotarpiu pastebimi šie simptomai:

Įvairaus sunkumo dispnėja. Dusulys yra tiesiogiai proporcingas plaučių pažeidimo vietai. Daugeliu atvejų atsiranda fizinio krūvio fone.

Krūtinės skausmai, kurie yra blogesni, kai čiaudoma, kosulys, juokiasi. Jis daugiausia yra ūminis ir pasireiškia iš dviejų pusių.

Kosulys su dideliu kiekiu skreplių litro per dieną. Skrepliai turi pilkai žemišką arba žalią spalvą, klampią, su stipriu kvapu.

Bendrieji simptomai

Nepriklausomai nuo drėgnos gangreno vietos, pacientui pasireiškia dažni simptomai. Jų raida susijusi su organizmo apsinuodijimu patogeninių mikroorganizmų metaboliniais produktais. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems vidaus organų ir Nomos infekcija, būklė yra sunkesnė.

Simptomai yra nespecifiniai, nes jie atsiranda daugelyje infekcinių ligų. Dažniausiai nukentėję pacientai yra:

galvos svaigimas ir nuolatinis pykinimas;

apetito sumažėjimas arba praradimas;

vaikai iki šešerių metų gali patirti traukulius, nes jų imunitetas negali susidoroti su tokia sunkia patologija;

temperatūros padidėjimas iki 38-39ºС. Dėl pilvo organų gangrenos temperatūra dėl peritonito gali pakilti iki 40 ° C.

Senyvo amžiaus žmonėms simptomai yra mažiau ryškūs, nes organizmas negali tinkamai reaguoti į infekcijos buvimą.

Anaerobinio gangreno simptomai

Sunkiausia ligos forma yra anaerobinė ar beorė gangrena. Jo pagrindinis skirtumas nuo drėgnos formos yra tai, kad audinių infekcija atsiranda ne dėl paprastų bakterijų, bet klostridų, susidarančių dujomis formuojančių anaerobinių bakterijų. Jie gali egzistuoti tik beorėje aplinkoje, todėl jie gerai vystosi uždarose žaizdose ir negyvuose audiniuose. Clostridia išskiria daugiau pavojingų toksinų, dėl kurių sunaikinamos odos, riebalinio audinio ir raumenų aplink bakterijų augimo vietas. Mikrobai gali greitai plisti per užkrėstas galūnes ir sukelti stiprią intoksikaciją organizme.

Teritorija, užkrėsta specifiniais anaerobiniais mikroorganizmais, įgyja būdingą išvaizdą:

Sunkus audinių patinimas, nuolat didėja. Kai tiriamas stebimas pastos nuosėdos.

Simptomas Melnikovas. Siekiant nustatyti padidėjusį patinimą, naudojamas gana paprastas metodas. Galūnė yra susieta su sriegiu arba audinio juosta, paliekant tarpą tarp audinio ir odos per 1-2 cm, jei patinimas padidėja, mazgas pradeda pjauti į paciento audinį. Anaerobinio gangreno atveju pakanka kelių valandų.

Šaltai blyški oda. Aplink žaizdą gali atsirasti rausvos arba mėlynos dėmės.

Užsikrėtusios galūnės jausmas leidžia pajusti tik „beprotį“ (crepitus), būdingą tik beorės gangrenos atveju.

Jei raumenys yra matomi žaizdoje, tada jo išvaizda yra panaši į virtą mėsą: baltai atspalvį, švelnumą su pluošto stratifikacija.

Nuo žaizdos gali išsiskirti drumstas skystis, kurio spalva yra ruda ar žalsva.

Su anaerobine infekcija visuotinio pobūdžio požymiai visada viršija vietinius simptomus. Paprastai tai yra stiprus intoksikacijos kūnas ir tampa mirties priežastimi. Tipiški organizmo apsinuodijimo klostridiniais toksinais apraiškos yra:

Tachikardija - pulsas pakyla iki 100-120 smūgių per minutę. Pacientas gali jausti širdies plakimą.

Kraujospūdis daugeliu atvejų mažėja žemiau 170/70 mm Hg, papildomas 30 mm Hg sumažėjimas yra nepalankus ženklas.

Nuolatinis pykinimas su vėmimu, po kurio nėra palengvinimo.

Sąmonės sutrikimas (galimas deliriumo atsiradimas) ir miegas.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-41ºС.

Stiprus silpnumas iki Adynamijos (neįmanoma savarankiškai judėti).

Taip pat gali būti pakenkta smegenų, kepenų ir inkstų toksinams. Jei laiku nebus imtasi priemonių, kad būtų pagerinta bendroji paciento būklė, anaerobinės kilmės toksino infekcijos mirties tikimybė yra labai didelė.

Slėgio skausmo simptomai

Audinių mirtis šioje patologijos formoje vystosi palaipsniui. Pradiniame patologijos etape oda, ant kurios yra pastovus slėgis, įgauna šviesų atspalvį. Šiek tiek sumažėjęs odos skausmas ir temperatūros jautrumas. Po 2-3 dienų atsiranda audinių patinimas. Gali būti, kad smulkūs audinių plotai tampa juodesni, o tai beveik patikimai rodo gangreno pradžią.

Slėgio opų prevencija. Siekiant užkirsti kelią šios formos gangrenui, pakanka pašalinti spaudimą šioms kūno vietoms. Dėl to pacientas yra skatinamas judėti (sėdimos pozos, perversmai iš vienos pusės į kitą), masažuokite pavojingiausias vietas (palei stuburą, tarp pečių, krūtinės). Vietoj įprastų lovos čiužinių naudojami anti-decubitus modeliai.

Jei nepakankamas spaudimas skausmui gydyti, po kelių dienų infekcija pradeda jungtis. Dėl šio proceso atsiranda bendrų simptomų (padidėjęs prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas iki 38-39ºС).

Galūnių gangrenos diagnostika

Tokią ligą galima diagnozuoti net atsižvelgiant į paciento skundus ir tyrimo rezultatus. Pirmiausia reikalinga papildoma diagnostika, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti patogeninę mikrobiologiją bei jos jautrumą antibiotikų grupės vaistams. Norėdami tai padaryti, atlikite:

Bendra klinikinė kraujo analizė - leukocitų kiekio padidėjimas (didesnis kaip 10 * 10 9 / l) ir ESR padidėjimas (daugiau nei 20). Leukocitų skaičiaus sumažėjimas (mažesnis nei 4 * 10 9 / l) yra blogas ženklas, nes jis rodo paciento imuniteto nenuoseklumą.

Venų kraujo biocheminė analizė - kraujo C reaktyvaus baltymo padidėjimas daugiau kaip 10 mg / l. Vienas iš nepalankių požymių yra padidėjęs karbamido kiekis (daugiau kaip 8 mmol / l) ir kreatininas (daugiau kaip 110 µmol / l) su anaerobiniu gangrenu, nes jis gali rodyti inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Šlapimo analizė - vyksta tik anaerobinio gangreno atveju. Gali pasireikšti gliukozės arba baltymų mišinys. Apie inkstų nepakankamumo išsivystymo pradžią kalbama apie šlapimo tankio sumažėjimą (mažiau nei 10–15), karbamido (mažiau nei 20 g per parą), kreatinino (mažiau nei 0,5 g per parą).

Kad nustatytumėte žaizdos bakterijų tipą, atlikite užkrėstos zonos bakterijų sėklą. Tačiau tyrimo rezultatus galima rasti tik po savaitės.

Bete testas. Norėdami greitai nustatyti gangreno tipą, galite naudoti Bethe metodą. Ją sudaro šie veiksmai: nuo žaizdos jie ima audinį ir įdedami į 4-6% natrio chlorido tirpalą. Jei audinys atsiranda, tai reiškia, kad joje yra dujų. Tai yra vienas iš anaerobinio gangreno požymių.

Jei gangreno tipas negali būti nustatomas tikrinant (pvz., Anaerobiniu ar šlapiu), atliekamas infekuotos galūnės rentgeno spindulys. Jei vaizde yra burbuliukų - tai patikimas anaerobinio proceso ženklas.

Vidinių organų gangrenos diagnostika

Patvirtinkite, kad gangrena su tokia lokalizacija negali būti nustatyta naudojant duomenų tikrinimą ir apklausą. Išimtis yra išvaržos pjūvis. Jei norite atlikti diagnozę, turite atlikti šias diagnostikas:

Daugeliu atvejų nėra atliekama tulžies pūslės ar priedėlio gangrenos instrumentinė diagnostika. Taip yra dėl būdingo apendicito ar cholecistito pasireiškimo:

Pacientas ilgą laiką iki 7 dienų nerimauja dėl ūminio skausmo;

tada trumpą laiką (apie 12 valandų) skausmas išnyksta, o pacientas mano, kad jis atsigavo;

tada skausmas sugrįžta, jis tampa stipresnis, taip pat atsiranda pilvo priekinės sienelės įtampa.

Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją tik trečiajame etape, kai atsiranda peritonitas.

Jei gerklės nesukėlė dėl išvaržos išvaržų, endoskopiniai metodai padės diagnozuoti patologiją:

laparoskopija - specialus instrumentas su fotoaparatu per mažą pjūvį ant pilvo priekinės sienelės;

kolonoskopija - specialios priemonės įvedimas per tiesiąją žarną.

Bronchoskopija - atliekama bronchoskopu (endoskopinis instrumentas). Tai plonas elastingas vamzdis, kuris įdedamas į bronchą, kad būtų patikrintas. Atlikite anesteziją.

Krūtinės ląstos rentgeno arba CT nuskaitymas - nereguliarūs radiografiniai židiniai. Sumažėja plaučių spindesys, kuris pasireiškia atspindinčioje nuotraukoje. Vaizdo dekodavimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas.

Po paskutinės „Gangrenės“ diagnozės pacientas nedelsiant patenka į ligoninę ir atliekamas kompleksinis gydymas.

Gangreno gydymas

Chirurginė intervencija yra vienintelis būdas pašalinti galūnių gangrę. Drėgnoje ir sausoje formoje dažniausiai atliekama pažeistos zonos (blauzdikaulio, pėdos, rankos) amputacija. Apsinuodijimo simptomai yra tiesioginė kristaloidų (0,9% natrio chlorido arba Ringerio tirpalo) infuzija ir antibiotikų skyrimas. Tokiu atveju antimikrobinė terapija turėtų būti plačiai taikoma, nes ankstyvosiose stadijose beveik neįmanoma nustatyti patogeno tipo.

Jei yra mažiausia galimybė, gydytojai stengiasi išlaikyti užkrėstą koją ar ranką. Dujų gangrena, kuri yra daugiausia ant kojų, be amputacijos atliekama palaipsniui. Norėdami tai padaryti, visos negyvos audinių žaizdos yra kruopščiai pašalintos. Operacija papildoma lempų gabalais - ilgais išilginiais odos ir poodinio riebalų pjūviais, siekiant užtikrinti nuolatinį oro srautą. Taikant šią procedūrą, sumažėja anaerobinių bakterijų augimas ir plitimas. Be to, skiriama keletas antibiotikų, į veną infuzuojamos kristaloidinių tirpalų (apie 4-5 litrai per dieną) ir priešgrybelinis serumas.

Nesant minėtų priemonių poveikio, apatinės ar viršutinės galūnės patologijos gydymas atliekamas amputacijos būdu. Ši procedūra gali būti atliekama tik tol, kol infekcija išplės į kūną.

Vidaus organų gangrena turėtų būti gydoma tais pačiais principais:

pašalinamos visos audinio nekrozės sritys (dalis plaučių, priedėlio ar tulžies pūslės);

pašalinti apsinuodijimo simptomus (natrio chlorido ar Ringerio tirpalų į veną);

nustatytų plataus spektro antibiotikų.

Paciento prognozė priklauso nuo infekcijos plitimo greičio, kokios būklės jis pateko į palatą ir kaip laiku buvo teikiama priežiūra.

Prognozė

Nepaisant santykinai palankios drėgnų ir sausų gangrenų prognozės, pacientai dėl galūnių amputacijos dažnai sukelia neįgalumą. Išimtis yra noma, kuriai būdingas stiprus apsinuodijimas, o 90–95% atvejų baigiasi paciento mirtis.

Gangreno dujų forma vyksta sunkiau, nes ji gali paveikti vidaus organus. Remiantis statistiniais duomenimis, mirtis joje stebima 30-40% atvejų.

Galvijų ir tulžies pūslės gangrena, priklausomai nuo tinkamo gydymo, beveik visada turi teigiamą rezultatą. Labai apgailestaujame, kad žarnyno zonos nekrozė palieka pastebimą ženklą paciento vėlesniam gyvenimui, nes po operacijos jums reikia vartoti keletą vaistų, reguliariai tirti gastroenterologą ir laikytis gyvenimo dietos.

Plaučių gangrena baigiasi 25–30% atvejų. Po didelės chirurginės operacijos, kad būtų pašalinta dalis plaučių ar visiškas plaučių rezekcija, plaučių nepakankamumo simptomai išlieka, pacientas išlieka visą gyvenimą, priklausomai nuo infekcinių plaučių audinių ligų.

Atsakydamas į klausimą apie gyvenimo trukmę po gangreno išgydymo, reikia pasakyti, kad gangrena neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei, bet veikia tik jo kokybę.

Gangrena yra liga, kai pacientas dažnai, net ir tinkamai gydydamasis, rizikuoja tapti neįgaliu ar netekusiu. Didelė tikimybė, kad liga bus nepalanki, yra būdinga pavėluotai kreiptis į gydytoją, vaikams, susilpnėjusiems pacientams. Ši liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei bandyti išgydyti. Profilaktikai pakanka laiku dezinfekuoti žaizdą arba ieškoti specializuotos pagalbos.