Gangrena - simptomai, priežastys, rūšys ir gydymas

Gangrena yra viena iš audinių nekrozės formų gyvame organizme, kuris išsivysto, kai sutrikdomas jų kraujo tiekimas ar inervacija, tiesioginis jų trauminis poveikis arba kai kurie metaboliniai sutrikimai.

Gangrena gali išsivystyti visuose žmogaus organizmo audiniuose ir organuose: gali būti paveikta oda, poodinis audinys, plaučių, žarnyno, raumenų, tulžies pūslės. Dažniausiai medicinos praktikoje yra galinių kojų dalių gangrena, pilvo organai (priedas, tulžies pūslė, žarnyno sekcija ir tt).

Istorinėje gangrenos retrospektyvoje, atsirandančioje dėl kraujo aprūpinimo galūnėmis, žmonija jau seniai žinojo; medicininėje literatūroje gangrena aprašyta jau senųjų gydytojų Hipokrato ir Celsus rašiniuose.

Gangrenos priežastys

Dažniausia gangreno priežastis yra audinių badas, atsirandantis dėl ūminio kraujo apytakos sutrikimo, kuris gali atsirasti dėl trombozės ar embolijos (didelių arterijų kraujotakoje (pvz., Kraujo krešulio) kraujotakos blokavimas) arterijos pažeidimas ar chirurginis jungimas., ilgai užsikimšus kraujagyslėms su virvele arba stora gipso, kai pilvo organai svaiginami išvaržomis, su žarnyno volvuliu, kai kurie sudistyh ligos (arteriosklerozės obliteruojantis, endarteritis obliteruojančio, Raynaud'o liga).

Gangrena gali atsirasti dėl paties organizmo fermentų, kurie randami pankreatituose ir pepsine opa. Gangreną taip pat gali sukelti vietinis poveikis mikrobų audiniams ir jų pagamintiems toksinams, kurie pastebimi anaerobinės infekcijos metu (dujų gangrena); medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas), aukštos ir žemos temperatūros audinių (nudegimų ir šalčio), elektros srovės ir agresyvių cheminių medžiagų poveikis.

Širdies nepakankamumas, anemija, hipovitaminozė, rūkymas, alkoholio vartojimas gali prisidėti prie gangreno vystymosi.

Dažniausios galūnių gangrenos priežastys taikos metu yra trombozė ir embolija, o karinės - arterijų pažeidimas.

Gangrenos simptomai

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kūno ir organo dalies, kurioje atsirado gangrena, charakteristikos, taip pat nuo pažeidimo apimties ir jo pobūdžio. Dažniausias galūnių gangrenas, kuris gali būti sausas ir drėgnas.

Sausas gangrenas paprastai būna palaipsniui mažėjantis galūnių kraujotakos sutrikimas, esant palankiam eigai, jis nevyksta. Pradiniame etape galvos skausmas yra mažesnis už arterijos užsikimšimo vietą. Galūnių oda tampa šviesi ir šalta, tada įgauna marmuro melsvą atspalvį. Išnyksta šios galūnės periferinių arterijų pulsacija, sumažėja jo jautrumas, sutrikdomi judesiai. Audiniai praranda drėgmę ir yra mumifikuoti, suspausti, raukšlėti ir mėlynai juodos spalvos, mirkydami juos kraujo pigmentais. Gangreno plitimą riboja pakankamas kraujo tiekimas į audinius, kur susidaro riba tarp sveikų ir negyvų audinių (vadinamasis demarkacijos velenas). Kadangi sauso gangreno negyvų audinių nėra, o tokio skilimo produktų absorbcija yra nereikšminga, bendra pacientų būklė išlieka patenkinama, tačiau, prasiskverbusi į negyvą infekcinį audinį, sausas gangrenas gali tapti drėgnas.

Diabetu sergančio paciento pirštų sausoji gangrena.

Drėgna gangrena paprastai būna pacientams, kuriems padidėjęs kūno svoris yra ūminių galūnių kraujotakos sutrikimų (žalos, ūminės trombozės ar didelės arterijos embolijos) atveju, dėl kurio greitai skystų audinių nekrozė neturi laiko išdžiūti ir tapti palankia aplinka vystymuisi. pūlinga ar paslėpta infekcija. Galūnės pirmiausia pasidaro šviesios, tampa šaltos, tada ant odos atsiranda violetinės-melsvos dėmės ir lizdinės plokštelės, pripildytos kruvinu turiniu su nepageidaujamo kvapo. Šio galūnės periferinių arterijų impulsas nėra aptinkamas, pažeidžiamas jautrumas ir aktyvūs judesiai, edema sparčiai progresuoja, nėra tendencijos apibrėžti procesą. Audiniai patiria pūlingą skilimą, virsta purvino pilkos arba juodos spalvos minkšta kvapo konsistencija.

Skilimo produktų absorbcija sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą, todėl sunku paciento bendrą būklę. Yra letargija ir paciento mieguistumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjusi kūno temperatūra. Odos atspalvis tampa žemesnis, apetitas dingsta. Yra reali grėsmė, kad pacientas miršta nuo intoksikacijos ar sepsio.

Pilvo organų (žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio) gangrena turi klinikinius peritonito požymius.

Plonosios žarnos gangrena (patoanatominis vaistas).

Plaučių gangrena pasireiškia ryškiu apsinuodijimu, pleiskanojimo skreplių atsitiktiniu kvapu, kartais su negyvų plaučių audinių fragmentais.

Odos gangrena suformuoja vieną ar kelis odos pažeidimus ir gangrena gali būti sausa arba šlapi.

Gangrenos diagnostika

• Visiškas kraujo kiekis (UAC): leukocitozė yra būdinga (baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas viršija 9 x 109 / l), didėja neutrofilų formos (daugiau kaip 5%).
• Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) yra būdingas cukriniu diabetu; aterosklerozės obliteranais, padidėja cholesterolio kiekis;
• Kraujo tyrimas sterilumui: naudojamas gangrenui, komplikuotam sepsio. (patogeno infekcijos plitimas nuo pūlingo dėmesio į kraują). Leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
• Žaizdų išsiskyrimo (ypač drėgnos gangrenos) tyrimas bakterioskopiniu būdu (mikroskopinis tyrimas po specialios medžiagos dažymo) ir bakteriologinis (grynos kultūros atskyrimas maistinėmis terpėmis) taip pat leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Gangreno gydymas

Išsamus pacientų, sergančių gangrena, gydymas apima:

1) priemonės, skirtos pagerinti bendrą paciento būklę;
2) priemonės, skirtos atskirti nuo gyvybingų nekrotinių audinių;
3) priemonės, skirtos mirusių audinių chirurginiam pašalinimui.

Bendrosios priemonės yra sumažintos iki intoksikacijos pašalinimo, kovos su infekcija ir svarbiausių organų funkcijų optimizavimo. Gliukozės ir elektrolitų tirpalų (fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo), įvairių grupių antibiotikų intraveninis vartojimas, atsižvelgiant į nustatytų patogeninių mikroorganizmų, vitaminų, diuretikų ir, jei reikia, kraujo perpylimo jautrumą.

Diabetinės gangrenos atveju labai svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje, koreguojant insulino dozę. Išeminės ir anaerobinės gangrenos atveju naudojamas hiperbarinis deguonies (slėgio kamera).

Chirurginio gydymo pobūdis priklauso nuo to, kuris organas yra paveiktas, ir nuo patologinio proceso apimties. Jei yra pilvo ertmės gangrena, nurodoma skubi chirurginė operacija - laparotomija (pilvo ertmės atidarymas) ir negyvojo kūno ar jo dalies pašalinimas (apendektomija, žarnyno rezekcija, didelė omentum), atliekama chirurginėse ligoninėse.

Vietinis galūnių gangreno gydymas yra suteikti poilsį, taikyti sterilų padažą, atlikti novokaino blokadą, ilgą laiką vartoti antibiotikus, aromatizuoti anestetikus ir vazodilatatorius.

Sausos galūnių gangrena, jos perėjimo prie šlapio profilaktika: sausos oro vonios, žemos temperatūros, gydymas tananino alkoholiniu tirpalu, negyvų audinių ultravioletinė spinduliuotė ir operacija (galūnės dalies amputacija) atliekama suplanuotai po to, kai susidaro demarkacinė linija. Drėgnoje gangrenoje, dėl svarbiausių priežasčių, galūnė yra amputuojama tuoj pat gyvybingų audinių ribose.

Kai odos gangrena išskyrė negyvas vietas.

Pacientų reabilitacija po galūnės amputacijos sumažinama iki jų atitikimo rekomendacijoms dėl pooperacinės siūlės, kelmų susidarymo, sąnarių judumo išsaugojimo ir likusių raumenų lavinimo. Palankios pooperacinės ligos, praėjus 3-4 savaitėms po galūnės amputacijos, atveju galima atlikti pirminį protezą. Šiuolaikiniai protezavimo metodai leidžia žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, tęsti senąjį gyvenimo būdą ir išlaikyti socialinį statusą.

Gangrenos komplikacijos

Gangrena yra labai rimta liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų, net mirtį. Pilvo organų gangrena sukelia peritonito vystymąsi - tai labai rimta būklė, dėl kurios dėl sveikatos priežasčių reikia chirurginės pagalbos.

Plaučių gangreną gali komplikuoti sepsis, plaučių kraujavimas, ūminis kvėpavimo takų širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Sausas galūnės gangrenas be tinkamo gydymo ir infekcijos prisijungimas gali tapti šlapias. Drėgną gangreną gali apsunkinti sunki intoksikacija ir sepsis, kurie gali būti mirtini.

Visa tai rodo, kad gydytojui reikia nedelsiant gydyti, kai atsiranda pirmieji gangreno požymiai ir savęs gydymas yra nepriimtinas.

Gangrenos prevencija

Gangrenos profilaktika sumažinama iki laiku gydant ligas, kurios galiausiai gali sukelti jo vystymąsi: širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pilvo organų chirurginės ligos, nudegimai ir nušalimas, traumos ir kt. jo atkūrimas (laivo vientisumo atkūrimas, kai jis sugadintas, pašalinamas kraujo krešulys ir embolas, blokuojamas laivo liumenys, laiku pašalinamas hemostatas ir tt).

Gangrena Patologijos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Gangrena yra kūno audinių, kurie liečiasi su išorine aplinka (po oda ir audiniais, trachėja, bronchais, plaučiais, žarnynomis, priedais, tulžies pūsle), mirtis. Tokiu atveju paveiktas audinys tampa juodas, rudas arba tamsiai mėlynas.

Faktai apie gangreną:

• Juoda spalva atsiranda dėl to, kad hemoglobinas kaupiasi nekrozės zonoje, iš kurios geležis išsiskiria ir paverčiama druskos geležies sulfatu. Šis junginys suteikia spalvą.
• Dažniausiai išsivysto gangreninės kūno sritys, kurios yra labiausiai nutolusios nuo širdies - pirštų ir pirštų galai. Taip yra dėl to, kad kraujas į regionus yra priverstas eiti ilgiau, labiau tikėtinas kraujo tekėjimo sutrikimas.
• Bet kokios širdies ir kraujagyslių ligos padidina gangrenos riziką, nes tai sutrikdys kraujotaką į nutolusias kūno dalis. Todėl dažniausiai gangrena atsiranda žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, pagyvenusiais žmonėmis.
• Pirmieji gangrena aprašyti senųjų gydytojų - Hipokrato ir Celso - darbuose. Jie pasiūlė savo gydymo metodus.
• Patologijos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio graino, kuris tiesiogine prasme verčia „gnaw“. Senovinis gangreno pavadinimas - "Antonovo ugnis".
• Prieš įvedant asepsiją ir antiseptiką, buvo ligoninės (ligoninės) gangrena, kuri buvo sunki. Dažnai ligoninėse atsirado visos šios ligos formos epidemijos.

Rankų ir kojų anatomijos, kraujo tiekimo ir inervacijos savybės

Kraujo tiekimo į rankas ypatybės:

• Iš aortos, didžiausios širdies arterijos, dešiniosios ir kairiosios pakrančių arterijos važiuoja į dešinę ir į kairę.
• Pasiekus aksiliarinę fosą, sublavijos arterija patenka į akiliarinę arteriją.
• Pečių, kraujo, tiekiančio raumenis ir odos odą, nuo kojų arterijos.
• Alkūnės sąnario srityje ašies arterija suskaidoma į dvi šakas: ulnarą ir radialinį.
• Rankų srityje palmių ir nugaros pusėje yra sujungtos radialinės ir ulnarinės arterijos, sudarančios arkos. Nuo šių arkos arterijų iki kiekvieno piršto, kuris tada susiskaldo į kapiliarus.
• Kraujo nutekėjimas iš rankos atsiranda viršutinėje vena cavoje.

Jei dėl uždegimo ar kitų priežasčių atsiranda pirštų patinimas, indai joje yra stipriai suspausti. Tai sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą ir yra dar vienas veiksnys, prisidedantis prie gangreno vystymosi.

Įrengtas kraujo tiekimas kojoms:

• Pasiekus apatinę pilvo dalį, aortos, didžiausios širdies arterijos, yra suskirstytos į dvi šlaunies arterijas: dešinę ir kairiąją arteriją.
• Dešinėje ir kairėje šlaunies arterijose nusileidžia į dubenį, kur kiekvienas iš jų yra suskirstytas į vidines ir išorines iliakalines arterijas.
• Vidaus arterija, kaip rodo jo pavadinimas, išlieka viduje ir kraujagyslę aprūpina dubens organais. Išorinis nusileidžia į apatinę galūnę.
• Šlaunies išorinė šoninė arterija eina į šlaunies arteriją. Čia pateikiamos šakos, tiekiančios kraują į odą, raumenis ir šlaunikaulį.
• Kelio sąnario regione, plyšinėliuose šlaunikauliuose, šlaunikaulio arterija patenka į poplitalinę arteriją.
• Tada poplitealinė arterija yra padalyta į dvi šakas - priekines ir užpakalines blauzdikaulio arterijas. Jie suteikia mažų šakų, kurios kraujasi į apatinę kojos dalį, blauzdikaulio ir pluošto kaulus.
• Tada, pėdos, yra sujungtos tibialinės ir peroninės arterijos galinės dalys, sudarančios kraujagyslių arkas, iš kurių arterijos eina į kojų pirštus.
• Kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių vyksta per paviršinių ir gilių venų sistemą į žemesnę vena cava.

Kraujo, kuris yra kojų venos, paveikia sunkio jėga, todėl sunku jam pakilti į širdį. Jo teisingą srovę užtikrina normalus venų sienelės ir raumenų tonas, specialiųjų vožtuvų buvimas venose. Kai šie mechanizmai nustoja veikti normaliai, atsiranda būklė, žinoma kaip venų nepakankamumas. Kraujo stagnacija apatinėse galūnėse, tai sukelia edemą, sutrikusi kraujotaka ir yra vienas iš veiksnių, prisidedančių prie gangreno vystymosi.

Gangreno klasifikacija

Priklausomai nuo paveiktų audinių procesų:

Dažniausiai sausas gangrenas atsiranda dėl laipsniško kraujotakos sutrikimų didėjimo ilgą laiką.

Iš esmės paveiktos kojos.

Kūno apsauga turi laiko dirbti: paveikta teritorija aiškiai skiriasi nuo sveikų audinių. Jis tampa juodos arba tamsiai rudos spalvos, tarsi „išdžiūsta“, sumažėtų tūris.

Sausas gangrenas nėra pavojingas gyvybei:

• paveiktas audinys beveik nesumažėja (jis tiesiog praranda skystį ir „džiūsta“, mumifikuoja), todėl lėtai ir mažais kiekiais susidaro toksiškos medžiagos - organizmas turi laiko juos inaktyvuoti;
• audinių nekrozės centras yra aiškiai apibrėžtas.

Drėgna gangrena paprastai vystosi greitai.
Beveik visada drėgna gangrena yra infekcijos rezultatas.

Prasidėjo „Cadaveric“ skaidymas:

• pažeista teritorija, padidėja dydis;
• oda tampa melsva, tamsiai violetine spalva;
• Įvyksta intensyvus audinių gedimas.

Kūno apsauga neturi laiko nustatyti nekrozės vietą iš sveikų audinių. Toksiškos medžiagos, susidariusios dėl ląstelių gedimo, dideliais kiekiais patenka į kraujotaką, nėra inaktyvuotos, nuodinami kūnu, sutrikdo organai.

Paciento būklė pablogėja.

Gangrena vidiniuose organuose (plaučiuose, žarnyne) teka drėgnuoju būdu.

Pagrindinės gangreno rūšys, priklausomai nuo šių priežasčių:

• infekciniai - sukelia patogenai;
• alergiškas - sukelia sunkus uždegimas, kurį sukelia per daug imuninės sistemos reakcija;
• toksiškos - dėl toksiškų medžiagų, kurios patenka į kūną iš išorės arba susidaro įvairiose ligose;
• dėl kraujotakos sutrikimų, kuriuos dažniausiai sukelia širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas ir pan.

Gangrenos priežastys

Kraujotakos sutrikimai

Kraujo tekėjimo sutrikimas kraujagyslėse yra dažniausia gangrenos priežastis. Dažniausiai tai daro įtaką kojoms: pirštai, pėdos. Paprastai sutrikęs kraujo tekėjimas vystosi lėtai, todėl atsiranda sausas gangrenas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurios gali sukelti gangreną:

• sunki širdies liga, dėl kurios atsiranda ryškus sutrikęs kraujo tekėjimas;
• aterosklerozė, dėl kurios žymiai iš dalies arba visiškai sutampa kraujagyslės liumenys;
• kraujagyslių trombozė;
• tromboembolija - būklė, kai kraujo krešulio gabalas atsiskleidžia, kraujas nukreipiamas į mažesnį indą ir jį užsikimša;
• endarteritas obliteranai - liga, kurioje atsiranda kojų arterijų susiaurėjimas, dažnai atsiranda rūkantiems;
• netinkamai panaudotas tinkas: jei jis yra apskritas (kurčias), tada dėl padidėjusios edemos gali atsirasti kraujagyslių suspaudimas ir sutrikęs kraujo tekėjimas;
• pernelyg ilgai ant galūnių esantis žiedas, kuris buvo taikomas kraujavimui sustabdyti;
• ilgai trunkantis įvairių nuolaužų, sunkių objektų susidūrimas nelaimių metu.

Infekcija

Infekcinė gangrena atsiranda traumų metu. Idealios sąlygos - kai žaizdos kanale yra maža skylė ir didelis ilgis: šaudymo ir stabdymo žaizdos. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kraujagyslių patologijomis, gangrena gali išsivystyti net dėl ​​mažos žaizdos.

Bakterijos yra infekcinio gangreno sukėlėjai:

• E. coli;
• enterobakterijų;
• protei;
• streptokokai;
• Clostridia yra bakterijos, kurios gyvena anoksinėmis sąlygomis ir yra priežastiniai dujų gangrenos veiksniai.

Visi šie mikroorganizmai nuolat yra dirvožemyje.

Nudegimai ir nušalimas

Mechaninis sužalojimas

Gangrenos simptomai

Šlapio gangreno simptomai

• Iš pradžių pažeistose galūnėse yra stiprus skausmas. Ji tampa blyški, o tada gauna marmuro melsvą atspalvį.
• Tada oda tampa melsva, tamsiai mėlyna, juoda su žaliu atspalviu. Pasirodo tamsios raudonos dėmės.
• Poveikio galūnės patinimas, didėja.
• Ant odos atsiranda lizdinės plokštelės, užpildytos krauju.
• Tarp sveikų ir sveikų audinių nėra aiškios ribos. Palaipsniui plinta nekrozės (nekrozės) zona (paprastai iš viršutinės kojos), nes infekcija veikia visus naujus audinius.
• Atsiranda audiniai, turintys purviną pilkos spalvos.
• Pasirodo nemalonus purvinas kvapas. Jį sukelia audinių skilimo produktų susidarymas ir gyvybiškai svarbus bakterijų aktyvumas.
• Sutrikdyta bendroji paciento būklė: padidėja kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, šaltkrėtis, švelnus ir sausa oda.
• Impulsas tampa silpnas ir dažnas.

Jei pacientui laiku nepateikiama pagalba, tada nekrozė plinta į kaimynines zonas, užfiksuoja visą galūnę, paciento būklė tampa labai rimta. Mirtis atsiranda dėl apsinuodijimo organizmu su nuodingais produktais.

Sauso gangreno simptomai

Tam tikrų tipų gangrenos simptomai

Dujų gangrena

Dujų gangreną sukelia anaerobinės bakterijos, ty tos, kurios gali egzistuoti tik anoksinėmis sąlygomis. Dirvožemyje yra jų ginčai. Pagrindinis patogenas yra mikroorganizmas, vadinamas ClostridiumPerfringens.

Jei žaizda yra pakankamai gili ir siaura, tuomet jos apačioje sukuriamos palankios sąlygos: deguonis čia neprasiskverbia, o klostridija gali laisvai daugintis.

Dujų gangrenos simptomai:

• Po 6 valandų po žaizdos gavimo paciento būklė pablogėja. Silpnumas, karščiavimas, pulsas tampa silpnas ir dažnas.
• Patinimas vyksta žaizdos srityje. Jo kraštai atrodo negyvi.
• Jei raumenys yra matomi žaizdoje, jie turi tokį išvaizdą, kaip ir virti.
• Nukentėjusi galūnė tampa edematinė, įgauna pilkai melsvos spalvos spalvą, ant jos ant kraujo atsiranda burbuliukų.
• Jei paspausite odos žaizdos srityje, galite pajusti konkretų lūžį (dėl to, kad audiniuose yra dujų burbuliukų), o žaizda pradės skleisti dujas.
• Nuo žaizdos išsiskiria nemalonus, saldus kvapas.
• Paciento būklė sparčiai blogėja - jei laiku nepateikiama pagalba, tada mirties priežastis yra apsinuodijimas organizmu su klostridijų toksinais ir skilimo audiniais.

Žandikaulio žaibas (Fournier gangrena)

Žandikaulio žaibo gangrena yra retas, bet pavojingas ligos tipas. Jis atsiranda dėl infekcijos, atsiradusios dėl traumos į kapšelį ar genitalijų sritį.

Simptomai:

• Po 2–7 dienų po traumos simptomai gali nebūti.
• Tada yra nuolatinis stiprus skausmas lytinių organų srityje. Galite pastebėti patinimą.
• Ant odos atsiranda patinimas ir paraudimas, padidėja skausmas.
• Poveikis odos plote genitalijų srityje tampa tamsus, atsiranda gangrena. Pus pradeda išsiskirti.

Maždaug trečdalis pacientų miršta iš kapšelio žaizdos. Ir jei sėklidė yra paveikta, daugiau nei pusė pacientų miršta.

Plaučių gangrena

Kai plaučių audinio gangrena pasireiškia mirties vieta, kurioje nėra aiškių ribų ir palaipsniui plinta į sveiką audinį.

Galimos plaučių gangrenos priežastys:

• Infekcija, kuri gali patekti į plaučius įvairiais būdais:
  • jei vėmimas, įkvepiamas skrandžio kiekis;
  • su pneumonija ir kitomis kvėpavimo sistemos ligomis;
  • su krūtinės žaizdomis;
  • kitų uždegimo židinių slydimas su krauju ir limfos srautu.
• Plaučių embolija - būklė, kai kraujo krešulio atskiriamas fragmentas patenka į kraujotaką, pasiekia plaučių kraujagysles ir užsikimšo vieną iš jų. Dalis plaučių audinio nustoja gauti reikiamą kraujo kiekį ir miršta. Infekuota infekcija.

Plaučių gangrenos simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C. Karščiavimas.
• Galvos skausmas, nemiga.
• Blogas apetitas, svorio netekimas.
• Skausmas paveiktoje pusėje krūtinės. Jis tampa stipresnis giliu kvėpavimu, dažnai giliu kvėpavimu.
• Po kelių dienų yra nuolatinis kosulys.
• Daug (iki 1 litrų per dieną) purvino pilkos spalvos skreplių su nemaloniu kvapu. Ji išvalo gerklę.
• Dusulys, blyški oda su pilka atspalviu.
• Sunkus ligos eiga - dažnas silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, šlapimo kiekio sumažėjimas.

Plaučių gangrena yra rimta liga. Jei jis vyksta žaibo greičiu, paciento būklė greitai pablogėja, o mirties priežastis - per pirmąsias kelias dienas.

Žarnyno gangrena

Gangrenos diagnostika

Ką gydytojas turi susisiekti, jei yra gangrenos požymių?

Jei pasireiškia simptomai, panašūs į gangreną, geriausia kreiptis į chirurgą. Jis atliks patikrinimą, paskirs egzaminą ir prireikus nukreips jį į siauresnį specialistą.

Specialistai, gydantys įvairių tipų gangreną:

• gangrena dėl širdies ir kraujagyslių ligų ir sutrikęs kraujo tekėjimas - kraujagyslių chirurgas;
• infekcinė gangrena - chirurgas (pūlingos chirurgijos skyrius);
• gangrena dėl nudegimų, užšalimo - traumatologas;
• plaučių gangrena - krūtinės chirurgas (chirurgas, užsiimantis krūtinės ląstelių ligų gydymu);
• žarnyno gangrena - pilvo (bendrosios) chirurgas (chirurgas, užsiimantis pilvo organų ligų gydymu).

Kas vyksta gydytojo kabinete registratūros metu?

Klausimai, kuriuos gydytojas gali paklausti, jei įtariate gangreną:

• Kaip viskas prasidėjo? Kas nutiko prieš pat ligos simptomus?
• Ar buvo sužalojimas? Kaip žaizda išgydė?
• Kokias ligas serga pacientas? Ypač gydytojas domisi širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ligomis.
• Ar pacientas serga diabetu?
• Ar buvo paveikta hipotermija?
• Kokie yra susirūpinimo simptomai šiuo metu? Kai jie atsiranda, stiprinkite?
• Kokia buvo kūno temperatūra pastarosiomis dienomis? Kokia yra bendra paciento gerovė?

Priėmimo metu gydytojas tiria pažeistą galūnę, įvertina odos būklę, edemą ir sutirštėjimą, spalvą. Tada gydytojas turi jausmą. Jei vyksta dujų gangrena, tada spaudžiant odą, chirurgas jaučia specifinį trūkumą, kurį sukelia dujų burbuliukai.

Ligoninėje gydytojas gali atlikti paprastą testą: gija yra susieta aplink pažeistą galūnę. Jei gangrena padidina edemą, tada po kurio laiko gija tampa „įtempta“ ir virsta į odą.

Paprastai, išnagrinėjęs paciento biurą, nustatydamas gangrenos požymius, gydytojas siunčia jį į ligoninę. Atlikta apklausa ir parenkama tinkamiausia gydymo strategija.

Gangrena

Gangrena yra patologinis procesas, kuriame vyksta kūno dalių ar organų nekrozė, o tai yra nekrozinio audinio spalvos pasikeitimas nuo melsvos iki tamsiai rudos arba juodos spalvos. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose. Skirtingų teritorijų spalvos pokytis atsiranda dėl geležies sulfido, kuris susidaro dėl hemoglobino sunaikinimo. Gangrena yra labai rimta liga, kurioje yra didelė tikimybė, kad bus prarasta pažeista kūno dalis, o esant nepakankamai greito ir veiksmingo gydymo ir mirties pradžios.

Gangrenos ir rizikos veiksnių priežastys

Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į šias grupes:

• fiziniai ir cheminiai veiksniai (slėgio opos, dideli sužalojimai, aukštesnė nei 60 ° C arba žemesnė -15 ° C temperatūra, elektros smūgis, dega rūgštimi arba šarmu ir tt);
• infekcinis pažeidimas (Escherichia coli infekcija, streptokokai, klostridija, Proteus ir kt., kurie gali atsirasti su peilių ar šūvių žaizdomis, audinių gniuždymu, taip pat su nedideliais sužalojimais kartu su mitybos trūkumu audiniuose);
• kraujotakos sutrikimai (širdies ir kraujagyslių ligų, ilgalaikio spazmo ar kraujagyslių užsikimšimo atveju, kraujagyslių sklerozė, embolija, apatinių galūnių endarterito pašalinimas, pernelyg ilgas žiedinės juostelės taikymas, skalsių apsinuodijimas ir pan.).

Veiksniai, galintys paveikti gangreno išsivystymo greitį ir patologinio proceso plitimą, apima paciento kūno anatomines ir fiziologines savybes bei poveikį aplinkai. Tuo pat metu pastebimas sunkesnis ir greitesnis ligos eigas, atsirandantis dėl organizmo išsekimo, intoksikacijos, anemijos, vitaminų trūkumo, ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, hipotermijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Gangreno vystymąsi lemia kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai, atsirandantys dėl endarterito ar sklerozės), kraujagyslių sistemos anatominės savybės, infekcijos buvimas ar nebuvimas paveiktame rajone. Nekrozės progresavimas gali prisidėti prie mažos arba didelės aplinkos temperatūros.

Dujų gangrena atsiranda užsikrėtus Clostridium genties bakterijomis. Šie mikroorganizmai gyvena gatvės dulkėse, dirvožemyje, vandenyje, nuotekose. Dujų gangreno rizika padidėja, infekuojant žaizdas kišenėmis ir nekrotinio audinio vietomis, taip pat nepakankamai tiekiant kraujo audinius. Klostridų išskiriami endotoksinai skatina spartesnį infekcijos plitimą audiniuose.

Gangreno vystymosi rizikos veiksniai yra: vyresnio amžiaus, chirurginės intervencijos, gimdymas, išvaržos išvaržos, alerginiai procesai, rūkymas, siaurieji žiedai ir ankštiniai batai (ypač nuo diabeto), lėtiniai uždegiminiai procesai, pažeidžiantys audinių trofizmą.

Ligos formos

Priklausomai nuo nekrotinių plotų nuoseklumo, gangrena yra sausa ir šlapi.

Savo ruožtu dujų gangrena yra suskirstyta į emfizemines, edematines ir mišrias formas.

Gangreną gali komplikuoti antrinė bakterinė infekcija, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Priklausomai nuo priežasties, infekcinė, alerginė, toksiška, išeminė gangrena yra izoliuota.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, yra gangrena:

• apatinės galūnės (nagai, pirštai, pėdos, pėdos);
• viršutinės galūnės (nagai, pirštai, ranka, rankos);
• vidaus organai (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio ir kt.);
• lyties organai (perineum, scrotum, penis, labia);
• veido sritis (noma);
• odos (gleivinės);
• vaisiui.

Gangrenos simptomai

Tam tikrų gangreno požymių pasireiškimas priklauso nuo ligos formos.

Sausa gangrena

Sausas gangrenas, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, kuriems yra dehidratacija, taip pat ir išnaudojusiems pacientams. Jis vystosi lėtai, kartais keletą metų. Pirmiausia paveikiami distaliniai rajonai (pirštai arba pirštai, pėdos).

Pirmasis gangreno atsiradimo požymis yra skausmas. Pradiniuose etapuose skausmingi pojūčiai yra toleruojami, bet pamažu didėja skausmo intensyvumas, o įprastiniai analgetikai jo nesustabdo. Skausmas naktį pablogėja, o pacientas priverčia priverstinę padėtį, kur skausmo intensyvumas yra šiek tiek mažesnis. Paprastai tai yra pakitusi arba, priešingai, nuleista pažeistos galūnės padėtis. Plėtojant patologinį procesą dėl jautrumo praradimo mirties srityje, skausmingi pojūčiai išnyksta, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti fantominis skausmas. Oda paveiktoje zonoje tampa blyški, tampa šalta iki liesti, pažeista galūnė tampa niežėjusi, periferinių arterijų pulsas nėra aptinkamas. Nekrozinis plotas sumažėja ir tamsėja, įgyja mumifikuotą išvaizdą. Sveiki audiniai turi aiškią sieną su nekrotiniu (demarkaciniu velenu). Šio tipo ligos nemalonus kvapas nėra savitas. Sausas gangrenas yra ribotas ir netaikomas sveikoms vietoms, kuriose yra normali kraujotaka. Paciento būklė paprastai būna stabili, išskyrus atvejus, kai gangrena patenka į šlapią formą.

Šlapias gangrena

Drėgna gangrena greitai vystosi dėl staigaus kraujo tiekimo nutraukimo konkrečioje srityje, dažnai dėl trombozės ar tromboembolijos. Daugiau nei kiti, ši ligos forma paveikia antsvorį turinčius pacientus.

Pradiniame etape paveiktoje zonoje oda blyškėja, įgyja marmūrą, ir ant jų aiškiai matomas kraujagyslių tinklas. Poveikis patenka, praranda jautrumą, dingsta periferinių arterijų pulsas. Vėliau paveikta teritorija įgauna mėlynai violetinį arba žalią atspalvį, didėjantį tūrį. Pažeistos teritorijos išvaizda yra panaši į kadaverio skilimą. Gali būti, kad paveiktoje zonoje spaudžiamas krepitas, nes kaupiasi mikroorganizmai (ypač vandenilio sulfidas). Skilimo produktai, patekę į bendrą kraujotaką iš paveiktos teritorijos, sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Bendra paciento būklė su drėgna gangrena paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunki. Kūno temperatūra pakyla iki karštinės, pacientas turi burnos džiūvimą, tachikardiją, greitą seklią kvėpavimą, letargiją, letargiją. Drėgnoji gangrena paprastai plinta į kaimyninius audinius, o demarkacijos velenas nesudaro.

Dėmesio! Šokingo turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Dujų gangrena

Dujų gangrena greitai vystosi. Žaizda smarkiai skausminga, oda tampa melsvai pilka, žaizdos kraštai yra šviesūs, apačia yra sausa. Spaudžiant žaizdos kraštus, atsiranda dujų burbuliukai su būdingu kvapu. Apie palpaciją nustato krepitas. Bendroji būklė labai kenčia, ryškėja apsinuodijimo simptomai ir greitai padidėja iki šoko.

Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose.

Yra specifinių dujų gangrenos simptomų:

• simptomų ligatūros - taikant ligatūras ant pažeistos galūnės po 15-20 minučių, siūlas pradeda pjauti į odą dėl greito patinimo;
• šampano kamščio simptomas - išimant servetėlę ar tamponą iš žaizdos kurso dujų gangrena, girdimas medvilnė;
• mentelės simptomas - naudojant medicinos mentelę, paveiktoje zonoje atsiranda būdingas ryškus garsas.

Vidinių organų gangrena

Klinikinis vidinių organų gangrenos vaizdas priklauso nuo lokalizacijos proceso.

Kai pilvo organų gangrena pacientams, sergantiems klinikiniais peritonito pasireiškimais. Pakyla kūno temperatūra, pasireiškia stiprus pilvo skausmas, įtempti pilvo raumenys, atsiranda pykinimas ir vėmimas, o tai nepadeda. Dėl paveiktos teritorijos palpacijos yra aštrus skausmas.

Plaučių gangrena pasireiškia karščiavimu, sunkiu silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu prakaitavimu, greitu pulsu, sumažėjusiu kraujo spaudimu. Plaučiuose girdimi drėgni rales. Bendroji paciento būklė blogėja, yra kosulys su atskirtų skreplių atskyrimu, kuris ginamas yra suskirstytas į tris dalis.

Diagnostika

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų dėl būdingų ligos požymių. Kad patvirtintumėte, naudojami šie metodai:

• visiškas kraujo kiekis (padidėja leukocitų skaičius, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino, eozinofilų nėra);
• biocheminis kraujo tyrimas;
• mikroskopinis išleidimo iš žaizdos tyrimas;
• patologinio išsiskyrimo iš pažeistos teritorijos kultūros tyrimas;
• kraujagyslių ultragarsinis dvipusis nuskaitymas;
• Rentgeno tyrimas (su dujų gangrena, intermuzinių dujų kaupimas vaizde yra „Kalėdų eglutės“, šis reiškinys vadinamas Krause simptomu).

Diferencinė diagnozė atliekama paslėpta infekcija ir fasciniu dujų formavimu.

Gangreno gydymas

Gangreno gydymas atliekamas ligoninėje ir apima ir bendrąją, ir vietinę veiklą. Kadangi gangrena yra audinių mirtis, pagrindinis gydymo tikslas yra juos išsaugoti ir užkirsti kelią tolesniam nekrozės vystymuisi.

Pacientams, sergantiems gangrena, matoma lova. Konservatyvus gydymas yra skirtas skatinti kraujotaką, gerinti audinių trofizmą ir pašalinti simptomus. Dėl stipraus skausmo sindromo, bet kokiai ligos formai skiriami analgetiniai vaistai (ne narkotiniai ar narkotiniai). Jei diagnozuojama trombozė, reikia skirti trombolitinius preparatus. Gali prireikti novokaino blokadų, kurios leidžia pašalinti šalutinių kraujagyslių spazmus, kai kuriais atvejais reikia kraujo perpylimo. Prireikus atliekami užsikimšusių kraujagyslių manevravimas ir stentavimas, taip pat kraujagyslių protezavimas.

Aktyvios priemonės kraujotakos normalizavimui nukentėjusioje vietovėje leidžia ją išlaikyti išeminėje gangrena.

Sausos gangrenos atveju gali atsirasti pažeistos teritorijos patekimas į aplinką, kitais atvejais amputacija atliekama chirurginiu būdu, kai atsiranda demarkacijos velenas. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad būtų užtikrintos optimalios kelmo gijimo sąlygos, išlaikant kiek įmanoma labiau paveiktą galūnę. Žaizdų gijimas vyksta pagal pirminį ketinimą. Po pilno kelmo susidarymo galimas galūnių protezavimas.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Drėgna gangrena parodo nekrozinio audinio (nekroektomijos) išsiskyrimą arba paveiktos galūnės amputaciją, kuri atliekama skubiai. Išvalius žaizdą, susidaro kelmas. Pagrindinis gydymas gali būti papildytas antibiotikų gydymo kursu, kad būtų pašalintas infekcinis agentas.

Vidaus organų gangrena yra chirurginės intervencijos neatidėliotina vieta arba organas pašalinimas.

Kai dujų gangrena paveikta galūnė yra dedama į aukštą deguonies slėgio kamerą (hiperbarinio deguonies metodą), kuris turi neigiamą poveikį anaerobiniams ligos sukėlėjams.

Plaučių gangrena, antibiotikai ir antiseptikai paprastai įšvirkščiami į bronchus bronchoskopu. Taip pat naudojami vaistai, kurie plečia bronchus (inhaliacinius ar parenteralinius), imunomoduliatorius, tonikas. Jei nėra jokio teigiamo vaisto vartojimo poveikio, nurodoma plaučių dalies rezekcija arba jos amputacija.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena, ypač drėgna ir dujinė, gali plisti į didelius kūno plotus. Tokiais atvejais pagrindinė komplikacija yra pažeistos teritorijos ar organo praradimas, atitinkamai prarandant funkciją. Be to, gangrena gali būti sudėtinga dėl antrinės bakterinės infekcijos, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Prognozė

Nesant gydymo, gangreno prognozė yra neigiama.

Laiku diagnozavus ir gydant apatinių galūnių išeminę gangrena daugeliu atvejų leidžia jums išgelbėti galūnę.

Tinkamai gydant priedėlį ir tulžies pūslę, prognozė yra palanki. Kai plaučių mirtingumo gangrena yra 25-30%.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip ji bus įgyvendinama laiku.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, prognozė sumažėja.

Prevencija

Specifinė gangrenos profilaktika nėra išvystyta.

Nespecifinės gangrenos prevencijos priemonės yra:

• kruopštaus žaizdų priežiūra, žaizdų infekcijos prevencija;
• diabeto kompensavimas;
• pavojingų temperatūros poveikio vengimas;
• laiku gydyti vidaus organų ligas, kurios gali sukelti jų gangreną;
• imuniteto stiprinimas (neigiamų įpročių atsisakymas, racionali mityba, pakankamas fizinis aktyvumas ir kt.).