Sąnarių hipermobiliškumas. Hipermobilumo gydymas

Hipermobilumo sindromo požymiai: pernelyg didelis sąnarių ir stuburo lankstumas, sąnarių lūžimas, kelio lūžimas, nugaros lūžis, bloga laikysena, nugaros skausmas ir sąnariai.

Jungtinis hipermobilumo sindromas yra įgimtas padidėjęs sąnarių ir stuburo lankstumas. Įgimtas hipermobilitumas dažnai lydi nemalonių pojūčių sąnariuose ar nugaroje.

Dažniausiai tai yra sąnarių lūžis (ypač dažnai - kelio trūkumas), nugaros smegenys ir silpnas skausmas tose ar kitose sąnariuose. Pavyzdžiui, skausmas keliuose ar pečiuose, arba kulkšnies sąnariuose, rečiau - klubų, riešų, pirštų ar pirštų skausmas. Tokių pacientų sąnarių skausmas retai trunka ilgai ir retai per stiprus, tačiau kartais žmogus jaučiasi apčiuopiamas.

Bendrasis hipermobilumo sindromas yra genetiškai nustatyta liga. Tai yra paveldėta. Gydytojai, kurie tiria paciento medicininę istoriją, beveik visada gali nustatyti, kad keletas giminių kartų kenčia nuo hipermobilitacijos sindromo savo šeimoje.

Atsižvelgiant į tai, kad visi artimieji turi tokį patį lankstumą, žmonės, paveldėję hipermobilumą, yra įsitikinę, kad toks lankstumas yra norma. Ir, kaip taisyklė, nepranešite apie tai gydytojams. Todėl gydytojai dažniausiai aptinka hipermobilumą atsitiktinai - dėl specializuotų ortopedinių ar artrologinių tyrimų.

Svarbu žinoti! Žmonės, kurie įgijo sąnarių hipermobilumą nuo gimimo, yra ypač lengva išmokti baletą, jogą ir tuos šokio bei sporto tipus, kurie skatina didesnį lankstumą. Tačiau tokia veikla dažniausiai pablogina problemą! Tempimo hipermobilinės jungtys ir raiščiai dažnai sukelia lėtinę traumą.

Sunku tiksliai įvertinti sąnarių hipermobilumo sindromo paplitimą. Remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, manoma, kad sąnarių hipermobiliškumą galima rasti maždaug kas dešimtyje europiečių. Rusijoje hipermobilumas aptinkamas 8–12% gyventojų. Afrikos ir Azijos gyventojų atstovai dažniau sieja bendrą hipermobilumo sindromą - apie 15–25% gyventojų.

Dėl hormoninių savybių (lytinių hormonų įtakos organizmui) moterų sąnarių hipermobiliškumas yra ryškesnis nei vyrams. Todėl jame jie randami kelis kartus dažniau nei stipresnės lyties atstovuose.

Mokslinėje literatūroje sąnarių hipermobilumo sindromas žymimas akronimu SGMS (sinonimai: jungiamojo audinio displazija, paveldima kolagenopatija). Be sąnarių hipermobilumo sindromo (kuris laikomas santykinai švelniu patologija), yra ir kitų, mažiau paplitusių, bet sunkesnių paveldimų ligų, kai sąnarių hipermobiliškumas yra susietas su viso kūno jungiamojo audinio sisteminiu pažeidimu. Tai yra Marfano sindromas, Ehlers - Danlos sindromas, Sticklerio sindromas, osteogenesis imperfecta ir kt.

Be to, sąnarių lankstumo pokyčiai taip pat pastebimi nėštumo metu ir keletas endokrininių liaukų ligų - pavyzdžiui, akromegalia ir hiperparatiroidizmas.

Svarbu žinoti! Sindromo hipermobiliškumas negali būti laikomas įgytu pernelyg dideliu sąnarių judėjimu, kuris pastebimas žmonėms, kurie konkrečiai ištempia sąnarius ir raiščius: šokėjai, sportininkai, gimnastai.

Hipermobilumo sindromo simptomai

Sąnarių hipermobilumo sindromas (SGMS) atsiranda žmonėms, kurie yra „paveldimi“ perduodami į neįprastą pagrindinio kolageno jungiamojo audinio baltymo savybę - padidėjusį pailgėjimą, nes kolagenas yra bet kokio jungiamojo audinio dalis (sąnarių kapsulės, raiščiai, sausgyslės, raumenys, poodiniai audiniai, odos ir tt), jo padidėjęs elastingumas sukelia mikrotrumas, ašaras ir ankstyvas sąnarių, sąnarių, raiščių ir sausgyslių nusidėvėjimas.

Todėl šie žmonės dažniau nei kiti patiria diskomfortą ir sąnarių skausmą, taip pat skausmą raumenyse ir nugaroje. Sąnarių diskomfortas ir skausmas dažniausiai pablogėja dėl oro, streso, nuotaikos pablogėjimo ir menstruacijų metu.

Tuo pačiu metu, nepaisant nepatogumų ir sąnarių skausmo, gydytojai dažnai nesugeba aptikti jokių fizinių sąnarių pažeidimų ar pastebimų jų atsiradimo pokyčių (be pernelyg didelio judumo). Tik retais atvejais tokiems pacientams yra sąnarių patinimas - sinovitas.

Be nemalonių sąnarių, raumenų ir nugaros pojūčių, dažnai pasitaiko hipermobilių žmonių ir kartojasi sąnarius, dažniausiai - kulkšnies sąnarius. Be to, hipermobiliškumas prisideda prie plokščiųjų pėdų ir skoliozės vystymosi.

Taip pat yra ir kitų, netinkamų hipermobilumo sindromo pasireiškimų, susijusių su padidėjusiu kolageno baltymo pailgėjimu:

- pernelyg didelis odos patrauklumas, jo trapumas ir pažeidžiamumas; polinkis į strijų (odos strijų) formavimąsi ir ne tik nėštumo metu, bet ir visą gyvenimą; ne tik moterims, bet ir vyrams;

- venų varikozė, dažnai pradedanti jau nuo jaunų metų;

- polinkis į išvaržų formavimąsi - bambos, gleivinės, pooperacinės ir kt.

- vidaus organų praleidimas - skrandžio, inkstų, makšties sienelių, gimdos, tiesiosios žarnos; galimas gimdos prolapsas;

- neįprastas išdėstymas ar netinkamas dantų formavimas;

- tendencija plėtoti vegetacinį-kraujagyslių distoniją;

- akių pasireiškimai: akių vokai, trumparegystė.

Hipermobilumo sindromo gydymas

Paciento, sergančio hipermobilumo sindromu, gydymas priklauso nuo specifinės situacijos ir skausmo intensyvumo.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra paaiškinti pacientui, kad jis neturi sunkios ligos, kuri kelia grėsmę neįgalumui. Jei sąnarių skausmas yra nedidelis, šis paaiškinimas yra pakankamas paciento nuotaikai ir gerovei pagerinti.

Antrasis. Būtina rekomenduoti pacientui atmesti tuos krovinius, kurie patys sukelia skausmą ar diskomfortą sąnariuose. Be to, pageidautina sumažinti profesinių ar sporto traumų galimybę.

Nuolatinis atskirų sąnarių skausmas, juos iškraunant, naudojami elastiniai sąnarių gnybtai, vadinamieji ortozai: kelio trinkelės, apyrankės, alkūnės ir pan. Sunkiais sąnarių skausmais kartais gali būti naudojami analgetikai (paracetamolis, analgin, tramadolis). Kai kuriems pacientams gerai padeda šildyti tepalus ir tepalus su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, suspausti su bischofitu, gydant parafinu, lazerio terapija ir terapine purvu.

Tačiau pagrindinė hipermobilumo sindromo gydymas yra tinkama gimnastika!

Iš tiesų, užtikrinant sąnario stabilumą, ne tik raiščiai vaidina svarbų vaidmenį, bet ir raumenis, supančius sąnarį. Ir nors beveik neįmanoma daryti įtakos naudojant pratimus, raiščių būklė, galime stiprinti raumenis be didelių sunkumų.

Tačiau pacientams, sergantiems hipermobilumo sindromu, gydymui, svarbu pasirinkti gimnastiką, kuri leis jums įkrauti raumenis, bet nepraleis sąnarių aktyviai lenkti ir atsilaisvinti. Tai reiškia, kad gydymui reikia naudoti statinius pratimus (fiksuotas pozas) arba stipriuosius pratimus, atliekamus lėtai, o svarbiausia - be svorio.

Tokios gimnastikos pavyzdys yra Lana Paley gimnastika, nes Lana Paley gimnastikos metu nėra pratimų su svoriais, beveik nėra pratimų, skirtų sąnarių tempimui, tačiau yra daug statinių ir lėtų dinaminių pratimų, skirtų stiprinti nugaros, pilvo, kojų ir rankų gilius raumenis. Tokie pratimai yra labai efektyvūs gydant sąnarių hipermobilumo sindromą!

Svarbu žinoti: tempimo pratimai (pratimai, skirti padidinti lankstumą), dažnai naudojami šokiuose, rytietiškoje gimnastikoje ir klasikinėje jogoje, yra griežtai draudžiami pacientams, sergantiems hipermobilitumu.

* Straipsnio autoriai - dr. Evdokimenko ir Lana Paley.

Nauja! Vaizdo įrašas: Lana Paley gimnastika, skirta koreguoti laikyseną ir pratimus nugaros raumenims stiprinti, pratimų su nugaros ir sąnarių hipermobilitumu kompleksas, skoliozė, stoopas, kyphosis, osteochondrozė. Atnaujinta 2017 m. Sausio 7 d.

Kas yra bendras hipermobilitacijos sindromas vaikams ir suaugusiems?

Sąnariai yra suprojektuoti taip, kad kūnui būtų suteiktas lankstumas ir judumas, tačiau kartais šios savybės tampa pernelyg didelės. Ir tada gydytojai kalba apie hipermobilumo sindromą ar sąnarių hipermobilumą.

Hipermobilumo nustatymas

Bet koks jungtys gali judėti tik tam tikru mastu. Taip atsitinka dėl to, kad jame esantys raiščiai veikia kaip ribotuvas.

Tuo atveju, kai raiščio aparatas neveikia savo užduoties, judesio diapazonas sąnaryje žymiai padidėja.

Pavyzdžiui, šios būsenos kelio ar alkūnės sąnariai galės ne tik sulenkti, bet ir iš naujo sulenkti į kitą pusę, kuri yra neįmanoma normalaus raiščių naudojimo metu.

Sąnarių hipermobilitacijos priežastys

Yra įvairių šios valstybės raidos teorijų. Dauguma gydytojų ir mokslininkų mano, kad pernelyg didelis sąnarių judumas yra susijęs su kolageno atsparumu. Ši medžiaga yra raiščių, kremzlės tarpląstelinės medžiagos dalis ir yra visur žmogaus organizme.

Kai kolageno pluoštai tempia daugiau nei įprasta, judesiai sąnariuose tampa laisvesni. Ši sąlyga taip pat vadinama silpnais raiščiais.

Paplitimas

Sąnarių hipermobiliškumas yra gana dažnas tarp gyventojų, jo dažnis gali siekti 15%. Jis ne visada nustato gydytojus dėl nedidelių skundų. Ir pacientai tai retai pabrėžia, nes jie tiesiog turi silpnus raiščius.

Dažnai vaikų sąnarių hipermobiliškumas. Jis susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, nepakankamu vitaminų vartojimu iš maisto, spartaus augimo.

Jauname amžiuje sindromas dažniau pasireiškia mergaitėms. Vyresnio amžiaus žmonės retai serga.

Hiper mobilumo tipai

Sąnarių hipermobiliškumo sindromas - daugeliu atvejų įgimta patologija. Tačiau tuo pačiu metu jis negali būti priskiriamas nepriklausomai ligai. Sąnarių hipermobiliškumas yra tik jungiamojo audinio, kurio sudėtyje yra sąnarių ir raiščių, liga.

Dažnai net ir esant pačiam kruopščiausiai tiriant jungiamojo audinio ligą negalima nustatyti. Tada gydytojai kalba tik apie jo vystymosi pažeidimus. Sąnarių dalis pasireiškia vienodai, tačiau paciento prognozė yra palankesnė, komplikacijų yra mažiau.

Taip atsitinka ir dirbtinis pernelyg didelis sąnarių judumas. Tai vyksta sporto - gimnastikos, akrobatikos. Muzikantams ir šokėjams, choreografams, hipermobilinės jungtys yra didelis privalumas. Šiuo atveju hipermobilumas vystosi konkrečiai - nuolatinis mokymas, raumenų ir raiščių tempimas. Elastiniai raiščiai suteikia organizmui reikiamą lankstumą.

Tačiau net ir ilgiausiai treniruotės vidutiniam asmeniui yra sunkios, kad būtų pasiekta didelės sėkmės.

Paprastai tai įmanoma tiems, kurie iš pradžių turi polinkį į hipermobilumo sindromą. Todėl dirbtinis sąnarių hipermobilumas kartais gali būti laikomas patologiniu pasirinkimu kartu su įgimtu.

Hipermobilumo ligos

Sąnarių hipermobiliškumas gali būti viena iš kitų patologijų pasireiškimų. Šiandien medicina žino keletą tokių ligų:

1. Marfano sindromas yra labiausiai paplitusi liga, kurios metu pasireiškia pernelyg didelis judesių judėjimas. Iki šiol visi „silpnųjų raiščių“ atvejai yra susiję su juo. Žmonės su Marfano sindromu yra aukšti, ploni, su ilgomis rankomis ir labai judriais, ypač lankstais. Kartais jų sąnariai lankstumo požiūriu yra panašūs į gumą, ypač pirštų.
2. Vėliau atkreipė dėmesį į kitą ligą - Ehlers-Danlos sindromą. Su juo taip pat labai platus sąnarių judesių asortimentas. Ji taip pat prideda perteklių odos ruožui.
3. Liga, kurios prognozė yra prasta - osteogenesis imperfecta - kaip ir kiti, pasireiškia žymiu raiščio aparato silpnumu. Tačiau, be silpnų raiščių, kaulų lūžiai, klausos praradimas ir kitos rimtos pasekmės būdingos netobuliai osteogenezei.

Laikinas sąnarių hipermobilumas

Nėštumo metu gali atsirasti šiek tiek sąnarių. Nors nėštumas nėra liga, moters organizme pastebimi hormoniniai pokyčiai.

Tai apima relaksino gamybą - specialų hormoną, kuris padidina raiščių elastingumą ir tempiamumą.

Šiuo atveju siekiamas geras tikslas - paruošti gaktos sąnarį ir gimimo kanalą, kuris ištemptų gimdymo metu. Tačiau, kadangi relaxinas veikia ne pagal konkrečią sąnarį, bet visuose jungiamuosiuose audiniuose, hipertekstyvumas pasireiškia kituose sąnariuose. Po gimimo jis saugiai dingsta.

Hiper mobilumo simptomai

Visi su šiuo patologija susiję simptomai bus pastebimi tik iš sąnario aparato pusės. Žmonės, turintys hiper mobilumo sindromą, pateikia šiuos skundus:

1. Dažnas sąnarių skausmas, net po nedidelių sužalojimų ir normalaus fizinio krūvio. Ypač su šiuo sindromu paveiktos kelio ir kulkšnies sąnariai.
2. Išstūmimai, sąnarių sublixacijos.
3. Sąnarių ertmės uždegimas yra sinovitas. Svarbu, kad tokiu atveju visada pastebėtumėte ryšį su apkrova arba sužalojimu.
4. Nuolatinis krūtinės ląstos stuburo skausmas.
5. Stuburo kreivumas - skoliozė. Net esant normaliai apkrovai - nešiojant maišą ant peties, netinkamai sėdint prie stalo, skoliozė pasirodys anksti ir kreivumas bus didelis.
6. Raumenų skausmai.

Diagnostika

Pirmąjį paciento gydymą atidėtas gydytojas pripažįsta hipermobilinį sindromą. Pakanka išsamiai paklausti jo apie skundus, jų ryšį su kroviniu ir atlikti paprasčiausius diagnostikos testus:

1. Paprašykite, kad nykščiu pasiektumėte dilbio vidų.
2. Siūlome atnešti mažą pirštą į ranką.
3. Patikrinkite, ar asmuo gali, pasviręs, pailsėti ant delnų. Kojos lieka tiesios.
4. Pažiūrėkite, kas vyksta tiesinant alkūnes ir kelius. Hipermobilio sindromo atveju jie yra pernelyg dideli.

Papildomi tyrimai reikalingi, jei gydytojas įtaria tam tikrą jungiamojo audinio ligą. Tada naudojami šie metodai:

• radiografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• susijusių specialistų - kardiologų, reumatologų, okulistų - konsultacijos.

Visada turėtumėte prisiminti, kad sąnarių judumas yra tik vienas jungiamojo audinio ligos simptomas. Ir visi organai, kuriems jis priklauso, nukentės.

Ir dažnai tokiuose pacientuose yra širdies, regėjimo, galvos skausmo, nuovargio, raumenų silpnumo ir spengimas ausyse.

Gydymas

Nėra metodo, kuris pašalintų hipermobilinio sindromo priežastį. Tačiau tai nereiškia, kad tokie žmonės liko be medicininės priežiūros. Terapija daugiausia skirta atsikratyti skundų.

Kai išreikštas sąnarių skausmas, naudojami priešuždegiminiai vaistai (Nimesulide, Revmoksikam).

Jei sąnariai yra labai judūs, naudojamos ortozės. Jie padeda silpniems raiščiams palaikyti sąnarius. Geras rezultatas pasiektas fizine terapija. Jo bruožas yra raumenų treniravimas ir stiprinimas su fiksuotais artikuliacijos - izometriniais pratimais. Šiuo atveju raumenys, kaip ir ortozės, veiks kaip kamštis.

Žmonėms, sergantiems hipermobiliu sindromu, svarbu nepamiršti, kad jų būklės sunkumas priklauso nuo gyvenimo būdo. Atliekant fizinius pratimus, išvengiant traumų, po medicininių rekomendacijų, komplikacijų tikimybė gerokai sumažėja. Ir gyvenimo kokybė praktiškai nepatiria.

Bendras hiperaktyvumas vaikams

Ar sąnarių hipermobiliškumas pavojingas vaikams?

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su sąnarių skausmu?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti sąnarius, kiekvieną dieną vartodami 147 rublius.

Sąnarių hipermobilumas yra būklė, kuriai būdingas judėjimo amplitudės perviršis, palyginti su jo fiziologine norma.

Sąnarių judumo laipsnį lemia tokių konstrukcijų, kaip kapsulė, sausgyslės ir raiščiai, elastingumas ir elastingumas.

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Todėl manoma, kad sąnario hipermobilumo sindromo atsiradimo pagrindas yra paveldimas perduodamas kolageno struktūros bruožas, kuris yra pagrindinis jungiamojo audinio baltymas.

Šiuo atžvilgiu yra didesnis pluoštų tempiamumas.

Kadangi sąnario judrumas yra susijęs su aplinkiniais audiniais, buvo daroma prielaida, kad esant pernelyg dideliam sąnarių judėjimui, atsiranda sąnarių paviršių nusidėvėjimas su aplinkiniais audiniais, todėl atsiranda simptomų.

Klinikiniai stebėjimai parodė, kad padidinus hipermobilinių sąnarių vartojimą, simptomai didėja.

Nors viduriavimo sindromas yra santykinai gerybinė būklė, kai kurioms potencialioms reikšmingoms problemoms dažniau pasitaiko ligonių, sergančių šia liga.

Mokslinių tyrimų metu futbolo žaidėjai ir baleto šokėjai, turintys hipermobilinių sąnarių, dažniau turėjo raiščių ašarą, sąnarių dislokaciją ir kitus traumos sutrikimus.

Klinikiniai pasireiškimai

Vaikų ir suaugusiųjų sąnarių hipermobiliškumą išreiškia diskomforto pojūtis, pasireiškiantis po fizinio aktyvumo, ypač dažnai periodais, kuriems būdingas spartus augimas.

Jie dažniausiai lokalizuojami apatinėse galūnėse, tačiau gali būti viršutinėje dalyje.

Sąnarių skausmai paprastai atsiranda kelio sąnariuose, bet gali būti jaučiami ir kulkšnies sąnariuose. Žmonėms, aktyviai dalyvaujantiems sporto veikloje, gali atsirasti sąnarių susiformavimas ir minkštųjų audinių patinimas.

Histologiniuose tyrimuose paprastai nėra uždegimo požymių, apskritai vaizdas panašus į traumą. Sinovialiniame skystyje yra nedidelis kiekis ląstelių ir baltymų.

Apraiškų tipai

Yra dviejų tipų klinikiniai požymiai: sąnarių ir papildomų sąnarių.

Pacientams, sergantiems sąnarių hipermobiliškumu, yra būdingas padidėjęs jautrumas fiziniam krūviui ir nuolatinis susižalojimų, sužalojimų ir kitų sužalojimų atsiradimas. Kitaip tariant, atsiranda jungiamojo audinio disfunkcija.

Sąnarių apraiškos apima sąnarių ir periartikulinę patologiją, kuri vyksta ūmaus pavidalo.

Paprastai atsiranda sąnarių sąnario ir intraartikulinio skysčio uždegimas. Vėliau yra skausmas, dažnai lokalizuotas kelio sąnaryje, kulkšnies sąnaryje ir mažose rankų sąnariuose.

Periartikulinis pažeidimas atsiranda dėl pernelyg didelės apkrovos ar nedidelio sužalojimo. Yra nuolat pasikartojančių sąnarių, kulkšnies sąnario nugaros ir sublixacijų.

Sąnarių apraiškos taip pat apima: antrinį osteoartritą ir nugaros skausmą. Kartais žmonės, turintys hipermobilumą, turi apatinių galūnių valgus deformaciją arba pirštų deformaciją.

Papildomos sąnarių sindromo apraiškos apima pernelyg didelį odos atsparumą, jo silpnumą ir pažeidžiamumą, ankstyvą venų varikozės pradžią, bambos, gerklės ir pooperacinę išvaržą, mitralinę širdies ligą, bet kurių vidaus organų prolapsą.

Dėl pernelyg didelio odos ruožas žmonėms, sergantiems šia patologija, atsiranda strijų.

Hyper mobilumo sindromas vaikams

Vaikai, sergantys hipermobiliu sindromu, gali pateikti įvairius skeleto ir raumenų sistemos skundus.

Dažniausias simptomas yra sąnarių skausmas, kuris pasireiškia po pratybų, susijusio su pakartotiniu susijusio sąnario naudojimu. Skausmas gali atsirasti vienoje ar keliose sąnariuose, jis gali būti simetriškas ir apibendrintas.

Dažniausiai kyla kelio sąnarių skausmas, tačiau gali būti paveiktos bet kokios sąnarys, įskaitant stuburo sąnarius.

Paprastai skausmas išnyksta savaime, bet gali atsirasti bet kokiam fiziniam aktyvumui. Daug rečiau vaikų yra raumenų skausmas, mėšlungis ir kiti galūnių skausmai.

Bendravimo patologija su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų raida yra prieštaringa. Tačiau tyrimai parodė, kad mitralinio vožtuvo liga dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems šiuo sindromu.

Taip yra dėl jungiamojo audinio pralaimėjimo, nes, kaip jau minėta, ligos pagrindas yra kolageno baltymo struktūros pokytis.

Kai vaikas auga, jungiamojo audinio brendimas, dėl kurio sumažėja sindromo pasireiškimai.

Patologinis gydymas

Jei diagnozuojama sąnarių sąnarių hipermobiliškumas, pasirenkamas gydymo rūšies pasirinkimas priklauso nuo sindromo, jo simptomų ir skausmo intensyvumo.

Svarbu, kad pacientas suvoktų, jog liga nesukelia negalios, ir tinkamai gydant, jo būklė greitai pagerės.

Norint pasiekti šią sąlygą, pacientas turi pašalinti sąnarių skausmą ir diskomfortą sukeliančias apkrovas.

Su stipriais skausmais atskirose jungtyse naudojami specialūs elastiniai gnybtai, vadinami ortoze. Tai apima kelio trinkeles, alkūnių pagalvėles.

Galite naudoti vaistus, skirtus stipriam skausmui. Paprastai skausmą malšina analgetikai (dexalgin, ketan, analgin). Daugelis pacientų naudoja šiltą poveikį turinčius tepalus ir tepalus, kuriuose yra nesteroidinių priešuždegiminių medžiagų.

Taip pat naudinga bus tokia fizioterapinė procedūra kaip terapinis purvas, lazerinė terapija, parafinas ir kt.

Pagrindinis gydymo metodas yra fizioterapijos pratimai, būtent gimnastikos pratimai, nes sąnario stiprumą ir stabilumą užtikrina ne tik raiščiai, bet ir jame esantys raumenys.

Todėl pasirenkamos gimnastikos pratybos, leidžiančios ne tik lenkti sąnarius ir atsipalaiduoti, bet ir pratimus, kurie įkrauna raumenis. Norėdami tai padaryti, naudokite statinius ir stiprumo pratimus, atliktus lėtai ir be svorio.

Skeleto ir raumenų sistemos veikimas labai priklauso nuo sąnarių jungiamųjų audinių struktūros būklės: raiščių, sausgyslių, kapsulių. Jie yra pakankamai stiprūs, kad stabilizuotų judančias jungtis, tačiau tuo pačiu metu jie pasižymi elastingumu ir lankstumu, leidžiančiais išlaikyti pluoštų vientisumą esant įtemptai apkrovai. Kai kuriems žmonėms šios savybės atitinka vidutinius rodiklius, kurie laikomi normaliais, tačiau kiti padidino sąnarių judumą.

Hiper-mobilus sindromas - taip medicinoje jie dabar vadina būklę, kuri anksčiau buvo nagrinėjama pagal įvairius apibendrinančius terminus: jungiamojo audinio displazija, paveldima kolagenopatija, diembriogenezė.

Priežastys ir mechanizmai

Sąnarių patologinio judumo problema būdinga žmonėms, kurie pernelyg pailgina raiščių sausgyslių pluoštą, kuris yra genetiškai nustatytas. Dėl paveldėtų mutacijų pasikeičia kolagenas, proteoglikanai, glikoproteinai ir fermentai, atsakingi už jų metabolizmą. Tam tikras jungiamojo audinio sudedamųjų dalių sintezės, brendimo ir skilimo procesų defektas tiesiog atskleidžiamas dėl padidėjusio elastingumo.

Šiuos pokyčius gali sukelti išorinis moters įtaka nėštumo metu. Ypač jei tai atsitinka pirmąjį trimestrą, kai tik pradeda duoti vaisiaus organų sistemas. Jungiamojo audinio vystymąsi veikia šie kenksmingi veiksniai:

• Ekologinė tarša.
• Netinkama mityba.
• Infekcijos.
• Stresas.

Taigi hipermobilinis sindromas yra įgimta būklė, taip pat subkondralinė kaulų sklerozė. Tačiau jis turėtų būti skiriamas nuo kitų paveldimų ligų, kuriose trūksta jungiamojo audinio struktūros (Marfanas, Ehlers-Danlos). Taip pat nepamirškite konstitucinio lankstumo, kuris nėra patologinis. Daugelis žmonių net nejaučia, kad turi tokią savybę nuo vaikystės, manydami, kad tai yra įprasta. Įgyta hipermobilitacija nustatoma sportininkams ar šokėjams, tačiau tai yra mokymų rezultatas ir turi tik vietinį pobūdį, dažnai paveikiant apatines galūnes. Taigi, padidėjusio sąnario judumo problema yra labai įdomi ir tuo pačiu metu gana sudėtinga diagnostikos požiūriu.

Artikulinės hipermobilitacijos priežastis laikoma jungiamojo audinio struktūros genetiniu defektu, dėl kurio atsiranda per didelis pailgėjimas.

Simptomai

Bendrasis hipermobilumo sindromas - sisteminės neuždegiminės raumenų ir raumenų sistemos ligos. Jos apraiškos yra tokios įvairios, kad gali pasislėpti už visiškai skirtingų ligų. Todėl šie pacientai dažnai nustatomi klaidingai diagnozuojant, dažnai reumatologiškai.

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Diagnostiniai hipermobilio sindromo kriterijai, patvirtinti medicinos praktikoje, leidžia nustatyti jo ribas ir atskirti nuo kitų panašių simptomų. Klinikinėje situacijoje reikėtų atkreipti dėmesį į vietines (sąnarių) ir sistemines (nepageidaujamas) šios būklės apraiškas.

Artikulinė

Pirmieji simptomai paprastai pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, kai vaikas veda į aktyvų gyvenimo būdą. Tačiau jie dažnai nelaikomi patologinių pokyčių pasekmėmis ir yra laikomi normos variantu, dėl kurio diagnozė atidedama. Pirmasis pastebimas sąnarių trūkumas arba paspaudimai, kurie atsiranda visiškai netikėtai arba keičiant fizinio aktyvumo lygį. Laikui bėgant jie gali savaime išnykti, tačiau klinikinį vaizdą papildo kiti požymiai, rodantys sąnarių hipermobilumą vaikams ir suaugusiesiems:

• Skausmas (artralgija ir mialgija).
• Pasikartojančios subluxacijos ir dislokacijos.
• Skoliozė
• Flatfoot.

Skausmas sąnariuose atsiranda po treniruotės ir dienos pabaigoje. Jie dažniau lokalizuojami apatinėse galūnėse (keliuose, kulkšnuose, klubų plote), tačiau taip pat paveikiami pečiai, alkūnės ir apatinė nugaros dalis. Jam būdingas nuolatinis miofazinis skausmas peties juostoje. Maži vaikai greitai pavargsta ir paprašo rankų. Su pernelyg dideliais judesiais pažeidžiami sąnariai ir aplinkiniai audiniai - toliau išvardytos sąlygos yra dažni žmonėms, sergantiems hipermobilitumu:

• Raiščių nugaros ir ašaros.
• Tenosynovity, bursitas.
• Posttraumatinis artritas.
• Tunelių sindromai.

Dažnas tokių pacientų partneris yra sąnarių nestabilumo jausmas, atsirandantis dėl stabilizuojančio kapsulės ir raiščių vaidmens. Tai daugiausia susiję su keliais ir kulkšniais, kurie sudaro didžiausią apkrovą kasdieniame gyvenime. Ateityje hipermobilinis sindromas tampa degeneracinių-distrofinių sąnarių ligų, ypač osteoartrito, rizikos veiksniu.

Vertindamas sąnarių judesius, gydytojas nustato jų tūrį. Jei ji viršija normalią veiklą, mes galime pasitikėti savimi apie hipermobilumą. Šie kriterijai yra šie klinikiniai tyrimai:

• Ištraukite rankos nykštį į tą patį dilbį.
• Iš naujo sulenkite alkūnę arba kelio sąnarį (daugiau nei 10 laipsnių kampu).
• Palieskite grindis su delnais nesulenkdami kelio.
• Sulenkite metakarpopalangalo jungtis (daugiau nei 90 laipsnių).
• Pakelkite klubą (daugiau nei 30 laipsnių kampu).

Tai leidžia aiškiai nustatyti sąnarių perteklinį lankstumą, kuris yra svarbus ryšių, sausgyslių ir kapsulių disfunkcijos požymis. Savo ruožtu, ankstyvas tokių simptomų nustatymas padės sutaupyti rimtesnių pasekmių raumenų ir kaulų sistemai.

Artimieji hipermobilinio sindromo požymiai yra aiškūs jungiamojo audinio displazijos požymiai. Tačiau jie nėra vieninteliai klinikiniame paveiksle.

Ypatingai sąnarių

Kadangi hipermobilumo sindromas yra sisteminis, jam būdingos papildomos sąnarių apraiškos. Yra žinoma, kad jungiamojo audinio pagrindas yra daugelio žmogaus kūno sistemų ir organų pagrindas, todėl displazija gali paveikti jų funkciją ir netgi sukelti struktūrinius sutrikimus. Kaulų sistema tampa dažniausia patologinių sutrikimų lokalizacija. Be sąnarių disfunkcijos matomi kai kurie regėjimo požymiai: aukštas gomurys, viršutinės ar apatinės žandikaulio augimo sulėtėjimas, krūtinės kreivumas, ilgi pirštai ir kt.

• Pernelyg didelis patrauklumas ir odos pažeidžiamumas, strijų.
• Mitralinio vožtuvo plitimas.
• Apatinės galūnės varikozinė liga.
• Skrandžio, inkstų, žarnyno, gimdos pašalinimas.
• Įvairios išvaržos (bambos išvaržos, inguinal ir tt).
• Strabismus, mėlyna sklera, epikantas.

Tarp skundų yra tokių nespecifinių požymių, kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, dirglumas, nerimas, galvos skausmas ir nemiga - jie paaiškinami neurovegetatyvia disregacija. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems diagnozuota sąnarių simptomai, turi būti atliktas išsamus medicininis patikrinimas, siekiant surasti sistemines jungiamojo audinio displazijos apraiškas. Iš tiesų, daugelis jų gali būti klaidingai įtraukti į patologijos struktūrą, kuri turi skirtingą kilmę nei jungtinis hipermobilumo sindromas.

Diagnostika

Pernelyg didelis sąnarių lankstumas gali būti nustatytas remiantis tiksliniu medicininiu tyrimu, siekiant nustatyti hipermobilio sindromo diagnostinius kriterijus. Tačiau, atsižvelgiant į jų sistemines apraiškas ir panašumus su atskiromis reumatinėmis ligomis, reikalingi papildomi tyrimai, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Tai apima tokią veiklą:

• Biocheminė kraujo analizė (reumatiniai tyrimai, elektrolitai).
• Sąnarių rentgeno spinduliai.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas.
• Širdies ultragarsas, pilvo organai, inkstai.
• Doplerio apatinių galūnių sonografija.
• EKG

Kadangi jungiamojo audinio displazijos problema yra daugiadisciplininė, reikalingas gretimų specialistų dalyvavimas diagnostikos procese: reumatologas, kardiologas, okulistas, chirurgas ir genetika. Net ir asmenims, turintiems, atrodo, besimptominę patologiją, galima nustatyti hipermobilumo sindromui būdingus pokyčius. Tačiau jo buvimas neatmeta reumatinių ligų ar kitų raumenų ir kaulų sistemos patologijų, kurios turėtų būti diagnozuotos kuo anksčiau.

Sąnarių hipermobiliškumas, nors ir nesusijęs su uždegiminėmis ligomis, vis dar yra pastebimo diskomforto ir net skausmo šaltinis.

Tačiau jo eiga yra gana gerybinė, jei neatsižvelgiate į ankstyvos osteoartrito riziką. Simptomų įvairovė šiek tiek apsunkina diagnostikos procesą, tačiau patyrusiam specialistui, turinčiam pakankamai patirties, tai nebus problema. Nustačius lokalius ir sisteminius jungiamojo audinio displazijos požymius, rekomenduojamas konservatyvus gydymas, pagrįstas diferencijuotu metodu kiekvienam pacientui, remiantis sąnarių sindromo sunkumu ir vidaus organų disfunkcija.

Vaikų sąnarių hipermobilitacijos apraiškos ir gydymas

Sąnarių hipermobiliškumas yra būklė, kuri dažniausiai laikoma organizmo ypatybe ir tik retkarčiais gali būti patologija. Kai kuriais atvejais tai gali būti paveldima savybė, ypač jei nenustatyta jokia kita patologija, arba genetinė liga, kai sąnariai ir kremzlės tampa įtempiamos, bet taip pat yra trapesnės, o tai dažnai sukelia jų plyšimą ar kitus sužeidimus. Todėl hipermobiliškumas yra reikšmingas kontraindikacija sportui, kur reikia lankstumo ir tempimo, nes kyla pavojus susižeisti.

Kartu susijusios ligos

Vaikų sąnarių hipermobiliškumas yra ne tik sąnarių patologinis judumas, bet ir kitos ligos, kurios gali būti kartu. Tai apima:

1. Padidėjęs odos elastingumas.
2. Valvulinė širdies liga.
3. Vidinių organų išvarža.
4. Vidaus organų pašalinimas.
5. Didelių kraujavimų susidarymas po nedidelių sužalojimų.
6. Ankstyvas ir greitas venų varikozės progresavimas.
7. Dažni lūžiai.
8. Hipotonų sindromas, kuris išreiškiamas tuo, kad vaikai pradeda vaikščioti ir sėdėti vėlai.
9. Trumparegystė.
10. Kryžminės akys

Visi išvardyti simptomai arba kelių jų buvimas rodo, kad hipermobilumas yra paveldima patologija, kuri reikalauja gydymo, o ne jungiamojo audinio savybė. Todėl tokiais atvejais sąnarių hipermobilumo sindromas reikalauja atidžiai diagnozuoti ir nedelsiant gydyti.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis simptomas, kuris dažniausiai traukia dėmesį, yra sąnarių ir raumenų skausmas, atsirandantis pasikeitus oro sąlygoms, emocinės patirties metu. Tokie žmonės dažnai eina pas gydytoją, turintį dislokaciją ir subluxaciją, kuri yra lėtinė ir gali pasireikšti net patys. Dažniau nei kiti patiria kulkšnį ir petį.

Kitas būdingas bruožas yra ilgalaikiai uždegiminiai procesai sąnariuose ir aplinkiniuose audiniuose, pavyzdžiui, bursitas arba sinovitas, atsirandantys stiprios fizinės jėgos fone.

Skausmingas pojūtis gali pasireikšti ne tik didelėse sąnarėse, bet ir kojose, o pacientai turi skirtingo lygio plokščiąja pėdą, o tai lemia kojų kreivumą ir ankstyvą osteoartritą. Taip pat kenčia stuburas, kuris diagnozuoja skausmą, deformacijas, disko herniation. Visa tai dažnai pasireiškia moterims, neturinčioms hipermobilumo sindromo, tačiau pastaruoju atveju pirmieji ligos požymiai pradedami aptikti ankstyvame amžiuje, kuris nėra būdingas stuburo ligoms.

Pirmaisiais gyvenimo savaitėmis naujagimiams dėl raumenų fiziologinio hipertoniškumo beveik neįmanoma nustatyti sąnarių hipermobilumo sindromo. Vėliau šis sindromas dažniausiai būna tiek berniukams, tiek mergaitėms, tačiau pasikeičia situacija, o brendimo metu liga diagnozuojama beveik vien tik mergaitėse. Kai vaikas auga ir kaulų ir kremzlių audinys subręsta, ši liga išsprendžia pati, be jokio gydymo, tačiau kartais tai neįvyksta, o tada beveik visą gyvenimą reikia aktyvaus gydymo.

Vertinimo kriterijai

Diagnozuojant „sąnarių hipermobilumo sindromą“, kurį galima pamatyti nuotraukoje, yra testas, po kurio praeina galutinė diagnozė ir gydymas. Bandymas atliekamas pagal šiuos parametrus:

1. Penktojo piršto lankstymas abiem kryptimis.
2. Pirmojo piršto lenkimas dilbio kryptimi, kai lenkiamas riešo sąnarys.
3. Pakabinti alkūnę daugiau kaip 10 laipsnių.
4. Kelio atstatymas daugiau nei 10 laipsnių.
5. Pakreipus į priekį ir fiksuotus kelius, delnai visiškai guli ant grindų.

Konservatyvi terapija

Sąnarių hipermobilumo gydymas turi būti griežtai individualus. Labai svarbu neįtraukti veiksnių, galinčių sukelti sužalojimus, todėl vaikai neturėtų dalyvauti žaidimų sporto šakose, dalyvauti sporto klubuose. Būtina užtikrinti, kad vaikas juda, sąnariuose nesusidaro skausmas, o kai jie pasirodo, krūviai, įskaitant fizinius, turi būti griežtai matuojami.

Kai nuolatinis ir nuolatinis skausmas reikalauja elastingų ortozių. Plokščių pėdų prevencija yra labai svarbi, o pirmuosius šios ligos pasireiškimo požymius būtina nedelsiant gydyti.

Pratimai yra labai naudingi, tačiau jie turėtų būti atliekami griežtai prižiūrint specialistui ir būtinai švelnūs. Kadangi liga yra genetinė, ji negali būti išgydoma, tačiau bendra būklė gali būti žymiai pagerinta.

Jungtinis hipermobilitacijos sindromas

Gydymo metu galima nustatyti didesnį lankstumą, kremzlių audinių, raiščių ir sąnarių patrauklumą. Pats pacientas nerodo šio dėmesio, kol pasirodys nemalonūs simptomai. Skausmas sąnariuose, judesių krekingo metu, kreipiasi į gydytojus, artimesnius paauglystei.

Taigi, kas yra sąnarių hipermobilumas?

Sąlygos pagrindas yra paveldima kolageno ar genetinės patologijos formavimo ypatybė. Todėl, jei jis atsiranda giminaičiuose ir nesukelia didelių diskomforto, tai vaiko šeimoje laikomas normos variantu. Tokie vaikai yra lankstesni, plastikiškesni nei jų bendraamžiai, o tėvai yra linkę nustatyti vaiką gimnastikos skyriuje, jogoje, arba sutelkti jį į bet kokį sportą, kur reikalingos šios savybės. Tačiau tokie skubūs sprendimai neturėtų būti.

Jungtinis hipermobilumo sindromas yra jungiamojo audinio vystymosi trūkumas. Artikuliniai maišeliai ir kremzlės yra labiau plečiami, bet tuo pačiu pažeidžiami. Pratimai, kai reikalingos tempimo pastangos, skatina sausgyslių ir sąnarių maišų sužeidimus ir ašaras.

Vaikų sąnarių hipermobiliškumas bus kontraindikacija tiems sportams, kuriems reikia tempimo, lankstumo, staigių judesių, važiavimo ir tekinimo. Lankstumas ir plastiškumas šokėjams ir sportininkams yra ne tik natūralūs sugebėjimai, bet ir mokymo rezultatas.

Kaip atskirti natūralų lankstumą nuo patologinių?

Hipermobiliškumo požymis yra padidėjimas daugelyje sąnarių (kelio, alkūnės, klubo), rankų sąnarių ir stuburo. Diagnozei nustatyti gydytojai naudoja „Bayton“ skalę (bendras balų skaičius pagrindiniuose sąnariuose), tačiau šie duomenys yra kintami ir atsižvelgia į paciento amžių, lytį ir būklę. Pavyzdžiui, moterims nėštumo metu jungiamojo audinio išplėtimas bus didesnis, o tai yra dėl fiziologijos. Jaunimas turi normalią vertę aukštesnę nei vyresnioji karta. Moterims ji yra didesnė nei vyrų.

Vienos ar dviejų sąnarių lankstumas gali būti normos variantas, tačiau apibendrintas (bendras) hipermobilumas dažnai rodo genetinio sutrikimo buvimą ir negali būti vienintelis jo požymis.

Taigi genetinės patologijos diagnozė yra pagrįsta simptomų, genetinės analizės, o ne tik padidėjusio jungiamojo audinio pailgėjimo pagrindu.

Kokie yra simptomai, rodantys įgimtą anomaliją?

• Neįprastas elastingumas, odos plonumas. Strijų atsiradimas (nėštumo metu yra normos variantas), randai, amžiaus dėmės po sužalojimo.
• Vožtuvo širdies ligos buvimas (dažniausiai - prolapsas).
• Įvairios lokalizacijos (įskaitant pooperacinę) ir vidaus organų prolapsas.
• Ankstyvas varikozinių venų atsiradimas, taip pat greitas sumušimų susidarymas po nedidelių sužalojimų. Vegetatyvinė disfunkcija kaip hipotenzija.
• Kaulų audinio defektai, dažni lūžiai.
• Hipotonų sindromas vaikams. Vėliau tokie vaikai pradeda sėdėti ir vaikščioti.
• Trumparegystė, strabizmas taip pat rodo kolageno susidarymo trūkumo galimybę. Šios patologijos yra susijusios su silpnu jungiamuoju audiniu.

Tai simptomai, rodantys sisteminę žalą ir genetinio defekto buvimą (pvz., Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas). Tačiau sąnarių hipermobiliškumas ne visada siejamas su tokiais plačiais kūno pokyčiais. Tada kalbame apie gerybinį hipermobilumą.

Bet kuriuo atveju, kai pasirodo šie skundai, būtina atlikti tyrimą ir pradėti gydymą:

• Skausmas sąnariuose ir raumenyse, dažnai dėl oro pokyčių, emocinių patirčių, menstruacinio ciklo fazių.
• Dažni (lėtiniai) dislokacijos ir subluxacijos. Didelių sąnarių smegenys: kulkšnis, petys.
• Uždegimas sąnariuose ir jų aplinkoje (sinovitas, bursitas), dažnai susijęs su fizine veikla.
• Ankstyvas osteoartritas ir įvairūs kojų ir pėdų deformacijos, nes pagrindinė kūno apkrova patenka ant kojų (plokščias pėdos išilginis arba skersinis, O arba X formos kojų kreivumas).
• Skausmas ir stuburo deformacijos. Tarpkūnių išvarža. Tokios apraiškos moterims nėra retos, tačiau jų ankstesnė išvaizda traukia dėmesį.

Kas yra gydymas?

Pats defektas negali būti ištaisytas, tačiau reikia laikytis gyvenimo būdo, kuris suteiks reikiamą sąnarių apsaugą.

Pirma, fizinis lavinimas, kuris sustiprins raumenis. Stiprumo treniruotės be didesnių apkrovų lankstymo lankstymui. Renkantis kompleksą, pasikonsultuokite su gydytojo pratybomis. Tai turėtų būti tik fizinis lavinimas, o ne sportas! Plaukimas yra labai naudingas.

Savalaikis koregavimas. Pacientams, kuriems yra silpni raiščiai, kitos kojų sąnarės pradeda deformuotis greičiau: kelio ir klubo sąnarius. Todėl reikia atkreipti dėmesį į šį klausimą ir prireikus pradėti gydymą ortopedu ir dėvėti ortopedinius vidpadžius.

Kai skausmas sąnariuose, mialgija padės skausmo gydymui. Be to, siekiant sustiprinti kremzlės audinį, gydytojas gali paskirti chondroprotektorius, vaistus, turinčius įtakos kolageno susidarymui, vitaminams ir vaistų nuo uždegimo mažinimui.

Fizioterapija turi gerą poveikį. Elektro- ir fonoforezė, parafino panaudojimas, amplipulso. Procedūros, skirtos skausmui, sužalojimui ir uždegimui.

Ką turėtų atsiminti pacientas?

Tai, kad šis trūkumas kartu su rimtais viso organizmo pokyčiais yra gana retas. Bet net ir gerybinių, nepaaiškintų pokyčių atveju raiščio aparatas negali atlaikyti didesnių apkrovų. Jie turi būti sumažinti, stiprinant raumenis. Turi būti vengiama galimų sužalojimų dėl sąnarių plyšimo ir dislokacijos.

Jei kyla pavojus, kad neteks susidoroti su staigiais judesiais, posūkiais, apkrovomis raiščių aparate, turite apsisaugoti.

Nėščioms moterims nerekomenduojama leisti žymiai padidinti svorio, o po gimdymo - aštrūs lenkimai ir svoriai. Nėštumo metu kremzlės fiziologiškai tampa minkštesnės ir padidėja sužalojimo rizika.

Hyper mobilumo sindromas vaikams

Hipermobiliškumas apibrėžiamas kaip nenormaliai padidėjęs sąnario judėjimo tūris dėl pernelyg silpno (atsipalaidavimo) minkštųjų audinių. Nors hipermobilumas paprastai yra gerybinis klinikinis pasireiškimas su nedideliu sunkių pasekmių skaičiumi, jis turėtų padidinti gydytojo budrumo lygį, susijusį su bet kokiu pagrindiniu sutrikimu, ypač su jungiamojo audinio sutrikimu. Be to, dėl sąnarių sąnarių simptomų, hipermobiliškumas yra svarbus klinikinis pasireiškimas vaikams, sergantiems skeleto ir raumenų sistemos sutrikimais.

Teoriškai skirtumas tarp hipermobilumo ir viršutinės normalaus mobilumo ribos yra savavališkas, nes sąnarių judėjimas visose populiacijose skiriasi. Tačiau praktiškai daugumoje vaikų sunku atskirti hipermobilumą nuo visuotinai pripažintos klinikinės normos.
Hipermobiliškumas gali būti lokalizuotas, apimantis vieną ar daugiau sąnarių arba apibendrintas, apimantis daugybę sąnarių visame kūne. Nors pernelyg didelis sąnarių laisvumas yra ryškus daugelio sisteminių sutrikimų bruožas, jis dažnai atsiranda atskirai.

Hiper mobilumo sindromas yra terminas, vartojamas apibūdinti sveikus žmones, kuriems išsivysto generalizuotas hiper mobilumas, susijęs su skeleto ir raumenų sistemos skundais. 1967 m. Šį terminą pasiūlė Kirkas ir kolegos, pranešę apie reumatinių simptomų atsiradimą vaikų, sergančių hipermobiliumu, grupėje, nesant jungiamojo audinio sutrikimų ar kitų sisteminės ligos formų. Kai kurie gydytojai pageidauja, kad terminas „gerybinis sąnarių hipermobilumo sindromas“ atskirtų tuos, kurie kenčia nuo tų, kuriems yra sunkesnis sutrikimas. Kadangi hiper-mobilumo sindromas turi stiprų genetinį komponentą, jis taip pat vadinamas sąnarių šeiminiu hipermobiliškumu.

1 lentelė. Ligos, pasižyminčios hipermobiliškumu

1. Paveldimos jungiamojo audinio ligos
   • Marfano sindromas
   • Ehlerso sindromas - Danlosas
   • Osteogenesis imperfecta
   • Marfanoido hipermobilitumo sindromas
   • Williamso sindromas
   • „Stickler“ sindromas
2. Chromosomų sutrikimai
   • Dauno sindromas
   • Killian sindromas / Tescgler-Nicola
3. Kiti genetiniai sindromai
   • Autosominis dominuojantis
     • Velo-širdies-veido sindromas
     • Hajdu-Cneney sindromas
     • Pseudo-Achondroplastic spondiloepiphysial displazija
     • Myotonia congenita
   • Autosominė recesyvinė
     • Cohen sindromas
   • Heterogeninė (autosominė dominuojanti arba autosominė recesyvinė)
     • Larseno sindromas
     • Pseudoksantom elasticum
   • X susijęs dominuojantis
     • Coffin -Lowry Sporadic sindromas
     • Goltz sindromas

• Įgimta šlaunies displazija
• Pasikartojantis pečių dislokavimas
• Pasikartojantis patelijos dislokavimas
• „Clubfoot“

1. Neurologiniai
   • Poliomielitas
   • Tabes dorsalis
2. Reumatologinis
   • Juvenilinis reumatoidinis artritas
   • Reumatas

EPIDEMIOLOGIJA IR ETIOLOGIJA

Bendroji hipermobilitacija be sisteminės ligos yra dažnas sutrikimas, kurio paplitimas yra 4–13% bendroje populiacijoje. Tikriausiai, tikrasis dažnis čia nepakankamai įvertintas, nes daugelis žmonių, sergančių hipermobiliškumu, vis dar nesukelia sąnarių simptomų, arba jie nesiekia medicininės pagalbos. Be to, hipermobilumo paplitimas labai skiriasi priklausomai nuo tiriamųjų populiacijos amžiaus, lyties ir etninės priklausomybės.

Gerai žinoma, kad, palyginti su suaugusiais, vaikai turi palyginti laisvas sąnarius; šis normalus pernelyg didelis judumas sparčiai mažėja vyresnio amžiaus vaikų arba ankstyvos paauglystės laikotarpiu ir lėtai per brandos laikotarpį. Su amžiumi susijęs sąnarių judėjimo sumažėjimas siejamas su progresuojančiais biocheminiais kolageno struktūros pokyčiais, dėl kurių sąnarių audinių sudedamųjų dalių standumas padidėja. Bet kokiame amžiuje moterys turi didesnį sąnarių judumą.

Hipermobilumas taip pat labai skiriasi skirtingose ​​etninėse grupėse: dažniau pasireiškia Afrikos, Azijos ir Artimųjų Rytų žmonių. Šiose etninėse grupėse išlieka skirtumai dėl amžiaus ir lyties.

Mokslininkai, tiriantys hipermobilumo sindromo paplitimą, dažnai ištyrė pacientus reumatologijos klinikose, kur jie siunčiami įvertinti raumenų ir kaulų sistemos ligas. Sisteminis šių asmenų tyrimas, kai nėra sisteminės ligos požymių, susijusių su visuotinio hipermobiliškumo požymiais, sąlygojo 2–5% hipermobilumo sindromo paplitimą, o jaunų mergaičių santykinis sindromo paplitimas. Kaip ir apibendrinto hipermobilumo atveju, šie skaičiai tikriausiai neatspindi tikrojo sindromo paplitimo, nes daugelis žmonių nesiekia medicininės pagalbos dėl lengvo ar pasikartojančio kaulų ir raumenų sistemos simptomų.

Pacientų, sergančių epizodiniu ir neaiškiu sąnarių skausmu, pogrupyje hipermobilitumo sindromas gali būti daug didesnis. Gedalia ir kolegos nustatė, kad 66% moksleivių, sergančių pasikartojančiu artritu arba neaiškios etiologijos artralgija, hipermobiliškumas. Nors artritas paprastai nelaikomas hipermobilumo sindromo požymiu, šie duomenys rodo, kad šios būklės paplitimas yra didesnis vaikams, sergantiems pasikartojančiais raumenų ir raumenų ligomis.

Pagrindinės ligos, kurios gali apimti hipermobilumą, išvardytos 1 lentelėje. Generalizuotas hipermobilumas yra ryškus paveldėtų jungiamųjų audinių ligų, įskaitant Marfano sindromą, Ehlers-Danlos sindromą ir osteogenesis imperfecta, bruožas. Marfanoido hipermobilitacijos sindromo atveju pastebėtas generalizuotas hipermobilumas kartu su tipiškomis skeleto apraiškomis ir Marfano sindromo odos hiperelastumu, tačiau akių ir širdies ir kraujagyslių sistemos pasireiškimų nėra. Hipermobiliškumas dažnai pastebimas medžiagų apykaitos ligose, tokiose kaip homocistinurija ir hiperlineinemija, chromosomų sutrikimai, pvz., Dauno sindromas, ir įvairūs šeimos ir sporadiniai genetiniai sindromai. Sąnarių atsipalaidavimas gali būti susijęs su ortopediniais sutrikimais, įskaitant įgimtą klubo hiperplaziją ir pasikartojančią pečių ir patelių dislokaciją.

Hipermobiliškumas gali būti įgyjamas neurologinėse ligose, tokiose kaip poliomielito ir stuburo šiukšlės (tabes dorsalis) ir neurologinės ligos. Nors jaunatvinis reumatoidinis artritas gali išsivystyti hipermobilumui, sąnarių judumas yra daug labiau tikėtinas.

Šeiminė asimptominė hipermobilitacija yra terminas, vartojamas apibūdinti „gyvatės žmogų“, turintį reikšmingą bendrą sąnarių atsipalaidavimą, tačiau vis dar nesukelia simptomų. Galiausiai svarbu atskirti tikrąjį sąnarių hipermobilumą nuo akivaizdžių sąnarių, kurie atsiranda dėl raumenų hipotenzijos.

Nors tiksli hipermobilumo sindromo etiologija nežinoma, ji neabejotinai turi stiprų genetinį komponentą. Pirmosios eilės paveiktieji giminaičiai aptinkami 50% atvejų. Dažniausiai tai yra autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas, nors ir buvo užregistruoti autosominiai recesyviniai ir X susieti tipai.

Moterų, sergančių hipermobilumo sindromu, dominavimas prisidėjo prie su lytimi susijusių veiksnių vaidmens vystant ir pasireiškiant šiam sutrikimui. Kai kurie gydytojai atkreipė dėmesį į fenotipinius skirtumus, tarp jų ir tos pačios šeimos vyrų ir moterų skirtumus tarp sąnarių simptomų, jų pobūdį ir sunkumą. Santykinis išorinių poveikių, pvz., Estrogenų arba su X susijusių genetinių veiksnių, vaidmuo nėra aiškus.

Yra klausimų, ar hipermobilumo sindromas yra viršutinė sąnarių judumo normos varianto riba, ar tai atspindi lengvas jungiamojo audinio pažeidimas. Remdamasis pastaruoju požiūriu, stigmata yra apibendrintas jungiamojo audinio, įskaitant marfanoid habitus, pažeidimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems hipermobilumo sindromu, buvo pastebėtas didelis gomurys, odos stygos, hiperelastinė ar plona oda, varikozės ir stuburo anomalijos. Papildomi tyrimai patvirtino padidėjusį mitralinio vožtuvo prolapsų paplitimą žmonėms, sergantiems hipermobilitumu, tačiau ši asociacija buvo prieštaringa.

Biocheminiai ir molekuliniai tyrimai patvirtino hipermobilitacijos sindromo klasifikaciją kaip jungiamojo audinio pažeidimą. Odos mėginių, gautų iš pacientų, sergančių hipermobilumo sindromu, kolageno analizė parodė pablogėjusį normalų kolageno potipių santykį ir jungiamojo audinio mikroskopinės struktūros anomalijas. 1996 m. Britų reumatologų draugija pranešė apie fibrilino genų mutacijas keliose šeimose, turinčiose hipermobilumo sindromą.

Nepaisant nuodugnų apmąstymų, visuotinai palaidų sąnarių patogenezė hipermobilitacijos sindrome lieka neaiški. Tikėtina, kad normalus sąnarių vystymasis ir funkcija reikalauja daugelio genų, koduojančių baltymų, susijusių su jungiamojo audinio sąnariais, sąveikos. Nors hipermobilumo sindromas gali atsirasti dėl vienos ar kelių šių genų mutacijų, bendrojo pediatro patogenetinio klasifikavimo svarba yra semantinė, o ne klinikinė problema.

Pacientų, sergančių hipermobilitacijos sindromu, sąnarių skundų patogenezę geriausiai galima suprasti, tiriant pagrindinę sąnario struktūrą. Sąnarių judumo laipsnį lemia aplinkinių minkštųjų audinių stiprumas ir lankstumas, įskaitant sąnarių kapsulę, raiščius, sausgysles, poodinį raumenį ir odos raumenis. Buvo teigiama, kad dėl pernelyg didelių sąnarių judėjimo atsiranda netinkamas sąnarių paviršių ir aplinkinių minkštųjų audinių nusidėvėjimas, o tai sukelia šių audinių simptomus. Kitas hipotezės patvirtinimas yra klinikiniai stebėjimai, susiję su padidėjusiu hipermobilinių sąnarių vartojimu. Naujausi stebėjimai taip pat patvirtino, kad pacientams, sergantiems hipermobilumo sindromu, sąnariuose sumažėjo proprioceptinis jautrumas.

Tokie rezultatai leido daryti prielaidą, kad sumažėjęs jutimo grįžtamasis ryšys prisideda prie pernelyg didelių sąnarių sužeidimų sergantiems žmonėms.

Vaikams, sergantiems hipermobilumo sindromu, gali būti įvairių skeleto ir skeleto sistemos skundų. Dažniausias simptomas yra sąnarių skausmas, kuris dažnai išsivysto po fizinio aktyvumo ar sporto, kurio metu pakartotinai naudojamas paveiktas sąnarys. Skausmas gali būti lokalizuotas vienoje ar keliose sąnariuose arba apibendrintas ir simetriškas.

Nors dažniausiai pasireiškia skausmas keliuose, gali pasireikšti bet koks sąnarys, įskaitant stuburo sąnarius. Skausmas paprastai būna savaime išsilaikantis, bet gali pasikartoti su fizine veikla. Dažniau vaikai gali patirti sąnarių sustingimą, mialgiją, raumenų spazmus ir netinkamą sąnarį (už sąnario ribų?). Galūnių skausmas. Nors esant hipermobilitacijos sindromui gali atsirasti trumpų sąnarių patinimo epizodų, jie retai pasitaiko ir turėtų paskatinti apsvarstyti alternatyvią diagnozę. Kai kuriais atvejais prieš simptomus pasireiškia neseniai augantis spurtas, o sergančios moterys dažnai praneša apie premenstrualinius paūmėjimus.

Kadangi simptomai paprastai siejami su fiziniu aktyvumu, jie linkę pablogėti dienos pabaigoje. Skirtingai nuo artritinių sutrikimų, rytinis standumas yra retas vaikams, sergantiems hipermobilitacijos sindromu. Priešingai, jie gali pabusti naktį, skundžiasi dėl sąnarių ar galūnių skausmo, ypač po aktyvios dienos. Dažniausiai sergantiems vaikams yra panašios šeimos ar dvigubos sąnarių, turinčių pirmosios eilės giminaičius. Be santykinai nespecifinių skeleto ir raumenų ligų, kai kuriems pacientams, turintiems įgimtą klubo dysplaziją, pasikartojančią sąnarių dislokaciją ar subluxaciją, raiščių ar sausgyslių plyšimą, greitą kraujosruvų susidarymą, fibromialgiją arba laikinosios dantų sąnarių disfunkciją.

Be pradinių bendrųjų sąnarių hipermobilumo pasireiškimų, fizinis tyrimas gali atskleisti skausmą sąnarių manipuliavimo metu, o retais atvejais - nedidelį išsiliejimo laipsnį. Nėra aktyvaus uždegimo požymių, įskaitant didelį skausmą, patinimą, paraudimą, šilumos jausmą ir karščiavimą. Jei atsiranda tokių simptomų, jie rodo skirtingą diagnozę.

Pacientų, sergančių hipermobilumo sindromu, tyrimas taip pat gali atskleisti papildomus sąnarių sutrikimus, kurie yra labiau būdingi sunkioms jungiamojo audinio ligoms. Tokie pasireiškimai yra pes planus, skoliozė, lordosis, genu valgum, kelio dangtelio šoninis poslinkis, marfanoid habitus, aukštas gomurys, odos sluoksniai, skiestos odos ir varikozinės venos.

Nors daugeliui nukentėjusių vaikų vis dar trūksta širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, pacientų pogrupis gali turėti mitralinio vožtuvo prolapso požymių. Kaip minėta anksčiau, MVP susiejimas su hipermobilumo sindromu yra prieštaringas. Nors ankstyvieji tyrimai parodė, kad šiems pacientams paplitęs MVP paplitimas, naujesni tyrimai, naudojantys griežtesnius echokardiografinius diagnostikos kriterijus MVP, kelia abejonių dėl šio ryšio.

Tačiau kai kurioms jungiamojo audinio ligoms pasireiškia sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, taip pat pasireiškia hipermobilumas. Dėl šios priežasties bet kuris vaikas, turintis hipermobilumą ir įtartinus širdies simptomus ar fizines apraiškas, reikalauja tolesnio kardiologo tyrimo.

DIAGNOSTIKA

Hipermobilumo sindromo diagnozavimo raktas yra tikslus vaiko įvertinimas, rodantis bendrų sąnarių atsipalaidavimo požymių. Tai daroma naudojant 5 paprastus klinikinius metodus, kuriems nereikia specialios įrangos ir kuriuos gali atlikti bet kuris bendrosios praktikos gydytojas per 30-60 sekundžių. Hipermobilumo sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Pažymėtina, kad sąnarių laisvumas pacientams, sergantiems hipermobilumo sindromu, iš tikrųjų visada yra simetriškas, išskyrus kitus raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus, kurie gali riboti sąnarių judėjimą. Be to, kai kurie mano, kad visų penkių pirštų, o ne tik penktojo, hiperextension yra fizinė apraiška, kurią reikia ištirti su hipermobilumo sindromu.

Šį tyrimą sukūrė Carter ir Wilkinson, vėliau Beighton pakeitė didelėms populiacijoms tirti, todėl šis tyrimas tapo plačiausiai priimtinu atrankos metodu, siekiant nustatyti apibendrintą hipermobilumą. Jis gerai koreliuoja su kiekybiniais instrumentiniais metodais. Pacientai vertinami 9 balų skalėje, kiekvienam hipermobilumo segmentui nurodomas 1 balas. Tada balai apibendrinami, ir gaunamas bendras Beighton balas. Dažniausiai apibendrintam hipermobilitumui būdingas 4 ar daugiau taškų Beighton balas.