Gipso etapai, naudojant ponseti metodą, skirtą kojoms

„Ponseti“ liejimas ištaiso klubo koją be operacijos per 6–8 savaites. Pažvelkime į metodikos esmę, taip pat į tai, kaip atliekama patologijos pataisa.

Metodo principai

Metodas liejimui pagal Ponseti metodą turi šiuos principus:

• Viena procedūra turėtų būti ne daugiau kaip 15 laipsnių.
• Pirmasis liejimas veda prie pėdos ir cavus atnešimo kampo atkūrimo.
• Kojos deformacijos korekcijai, taip pat stacionariosios lenkimo būsenos pašalinimui naudojami 2-4 gipsai.
• Po to, pasikartojantys kulniukai per talo regioną pataisomi naudojant fiksuotą tvarstį. Longette dėka visos sveikos pėdos dalys yra pritvirtintos tinkamoje padėtyje.
• Svarbu pašalinti lygumynę ir atlikti achillotomiją.
• Siekdamas įtvirtinti rezultatą, gydytojas nurodo dėvėti specialias petnešos - batus, kurie yra pritvirtinti kartu su dirželiu.

Gipso batus rekomenduojama keisti kas septynias dienas. Kiekvienas metodo etapas ištaiso tam tikrą deformacijos tipą.

Clubfoot pašalinimo subtilybės

Naujagimiams yra gana elastingos kojų arkos. Jei vaikui diagnozuojama kojinė, svarbu nedelsiant pradėti patologijos pataisymą, kad gražus vaizdas atsistotų prie kojų.

Gipsas padeda nustatyti priekinę koją. Talsas turėtų būti vietoje, o taip pat nustatomas kulno pėdos.

Visas pėdos koregavimas atliekamas tik po ketvirto ar penktojo gipso nustatymo ant kojų. Jei klubo pėdos yra sėkmingai pašalintos, paskutinis yra atliktas siekiant kontroliuoti rezultatą.

Jei kojos pėdos koreguojamos, tarp pėdos kaulo ir kulkšnies bus stebimas 2 cm atstumas.

Jei korekcija vyksta labai lėtai ir nesėkmingai, gydytojas atlieka achillotomiją. Operacijos metu išskaidoma Achilo sausgyslė, taip pat pažeistų raiščių dalių fiksavimas dirbtiniais implantais ar paciento audiniais.

Gipso procedūros etapai

Kojų kojų gydymas pagal Ponseti metodą apima tris etapus, kuriais siekiama pašalinti patologiją.

Pirmasis etapas

Pirmajame etape būtina koreguoti pėdos kreivumą gipso ilgio pagalba. Gipso batai, nustatyti į kniedės plotą, su keliais turėtų būti išlenkti. Gydymo kursą sudaro šeši gipso tvarsčių pamainos. Jei gydytojas padidina tvarsčių skaičių, tai nebebus laikomas gydymu Ponseti.

Tinkavimo darbus atlieka gydytojas ir asistentas. Gydytojas tvirtina koją norimoje padėtyje, o asistentas naudoja tinką.

Antrasis etapas

Kadangi Achilo sausgyslės patologija visada sutrumpėja, daugeliu atvejų ji turi būti pailginta. Kryžminę sausgyslę, naudojamas trijų ar keturių savaičių tinkas. Per šį laikotarpį jis augs kartu su norimu koreguotu ilgiu. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

Trečiasis etapas

Paskutiniame etape svarbu nustatyti rezultatą. Dėl to naudojamos petnešos. Batai sujungiami su stumdomu bėgiu. Jie tvirtina kojas reikiamoje padėtyje, kad deformacija negalėtų grįžti.

Pirmuosius tris mėnesius po liejimo pabaigos rekomenduojama nešioti liemenę 23 valandas per parą. Jie pašalinami tik siekiant pakeisti drabužius arba maudytis vaikui.

Po trijų mėnesių dienos ir nakties miego metu turėtų būti dėvimi petnešos. Šiuo režimu ortopediniai prietaisai yra dėvimi iki dviejų metų amžiaus vaikui. Jei nesilaikysite tokių rekomendacijų, gali būti pakartotas klubas. Pėsčiomis ir namų žaidimams jūsų kūdikis perka reguliarius batus.

Tolesnis gydymas atliekamas remiantis gautais rezultatais pagal vaiko amžių.

Klubo kojos atkūrimas

Re-clubfoot įvyksta, kai naudojami petnešos. Recidyvai atsiranda dėl to, kad tėvai nesilaiko rekomendacijų dėl petnešų naudojimo. Norėdami ištaisyti problemą, reikės pakartoti vieną iš pirmiau nurodytų veiksmų. Kartais vaikui reikia operacijos.

Tačiau, siekiant užkirsti kelią pėdų patologijos pasikartojimui, svarbu griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų, nes vaiko sveikata yra tik jo tėvų rankose.

Neramių kojų prognozė

Ponseti metodo dėka, mažiems vaikams dažnai pasiekiamas pilnas kojų kojų išlyginimas. Kojos atrodo lygios, o vaikščioti nekenkia. Vaikai pradeda vaikščioti pagal nustatytus terminus, ir ateityje jie gali užsiimti bet kokiu sportu.

Labai retai, bet atsitinka, kad galūnė, kuri buvo klubinė pėda, gali būti šiek tiek trumpesnė už sveiką. Vizualiai ši patologija nebus pernelyg pastebima, tačiau dėl to vaikas gali tapti mažiau mobilus.

Kas turėtų susisiekti su klubo lazda?

Ortopedinis gydytojas gali diagnozuoti ir išgydyti bet kokią pėdų patologiją vaikams ir suaugusiems. Norėdami išsamiai ištirti vaiką, teisingai diagnozuoti ir laiku pradėti gydyti, parašykite ją gydytojui specializuotoje ortopedijos klinikoje.

Dabar jūs žinote, kaip pašalinti klubo koją. Jei griežtai laikote visus gipso atlikimo veiksmus, naudodamiesi Ponseti metodu, galite greitai ištaisyti kojų patologiją. Siekiant užkirsti kelią patologijos pasikartojimui, rekomenduojama dėvėti petnešos po pasiekto teigiamo rezultato ir griežtai laikytis visų ortopedijos gydytojo patarimų.

Klubo pėdų atkrytis

Klubo pėdų atkrytis geriau išvengiama nei išgydoma.

Bet kokiu būdu po gydymo pasireiškia atkryčiai. Šiuo metu statistiniai duomenys apie pėdsakų atkryčius mažiausiai pasireiškia po gydymo pagal Ponseti metodą. Šį faktą pastebi daugelis vaikų ortopedų. Pagrindinė apsauga nuo atkryčio yra dėvėti petnešos pagal nustatytas taisykles. Tėvams, turintiems petnešų dėvėjimo laikotarpį, kyla daug klausimų dėl dėvėjimo teisingumo, laiko praleidimo petnešose ir pan. Yra tėvų, turinčių vaikus su išgydytu klubu, kuris nepaiso gydytojo rekomendacijų ir dėl to šie vaikai turi didesnę galimybę atsinaujinti. Ignacio Ponseti pats savo tyrime pažymėjo, kad šeimose, kurios griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, recidyvai pasitaiko rečiau.

Recidyvai labai skiriasi, todėl viskas yra tvarkinga. Mes pasakysime, kokie recidyvai yra išskirti mūsų specialistų ir kokie gydymo būdai yra siūlomi.

Pirmoji recidyvų grupė apima vaikų, jaunesnių nei 1 metų, grupę su gydytomis klubinėmis pėdomis ir daugiausia susijęs su kojų ir atrinktų petnešų neatitikimu. Tuo pačiu metu, dėvint petnešus, pėdos „išstumia“ dėl įvairių priežasčių, patrina nuo batų, sumažindamos laiko nešioti petnešos, kad išgydytų žaizdas. Dėl to po gydymo gauname atkrytį dėl netinkamo petnešų dėvėjimo.

Norint ištaisyti deformaciją, būtina iš naujo parodyti gipsą ir atlikti pirminę arba pakartotinę achillotomiją. Tai paprasčiausias recidyvo tipas ir yra pastebimas vaiko iki vienerių metų amžiaus. Achillotomiją šiame amžiuje galima atlikti pagal vietinę anesteziją. Šiuo atveju svarbiausia laiku pastebėti recidyvo atsiradimą ir kreiptis į specialisto pagalbą. Daugeliu atvejų, kad patvirtintumėte specialisto atkrytį, pakanka siųsti vaiko kojų nuotraukas į [email protected]. Todėl po klubo pėdų gydymo būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir rimtai laikytis petnešų dėvėjimo, kreipkitės į gydytoją pirmaisiais gydymo metais kas 3 mėnesius.

Antroji pacientų grupė gali būti priskirta daugiau vaikų. Šis laikotarpis trunka 2-3 metus, kojos po gydymo pagal Ponseti metodą atrodo gerai, tėvai nuramina ir nustoja stebėti gydytojas. Per šį laikotarpį vaikai stengiasi nuimti petnešą naktį, taip pažeidžiant dėvėjimo būdą. Tėvai kaupia nuovargį ir „išlaisvina“ situaciją iš kontrolės. Net ir po gerų rezultatų per 2-3 metus jūs negalite atsipalaiduoti ir nesilaikyti gydytojo rekomendacijų dėvėti petnešus. Dėl netinkamai dėvėtų petnešų, pasikartojimo tikimybė per 3-6 mėnesius yra labai didelė. Vaikas vis dar aktyviai auga, o skeleto kaulų struktūra nėra visiškai suformuota. Tokiu atveju recidyvas nustatomas vaiko vaikščiojimo akivaizdoje ir gali būti matomas vaizdo įraše per konsultacijas internetu. Norint pašalinti raumenų disbalansą pasiekus 3 metus, specialistai pastatė gipso ir pakartotinio achillotomijos atvejus, perkeliant blauzdikaulio sausgysles iš pirmojo į trečiąjį kaulinį kaulą. Ši operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir baigiama gipso įvedimu 5-6 savaites. Liemenėles po galutinio tinko pašalinimo yra individualios.

Vaizdo įrašo siuntimo į internetinę konsultaciją adresas [email protected].

Pirmiau aprašyti recidyvai gali būti priskiriami švelnioms formoms, o pilnas deformacijos koregavimas pasiekiamas stadijos gipso ir mažo poveikio operacijomis.

Sudėtingesnėms atkūrimo formoms priskiriama:

• neteisingai gydant klubinę koją, kai liejimo metu galite gauti antrinę deformaciją;
• nepakankama korekcija gydymo metu, kai nėra galimybės išgydyti klubinę pėdą su pastatytu gipsu ir achillotomija (pasitaiko 5 atvejai 100 pacientų);
• recidyvai po gydymo chirurginiais metodais (odos sugriežtinti randai ne visada leidžia koreguoti deformaciją tinkavimo būdu);
• su baidarėmis.

Tokių formų recidyvai pastebimi nuo 0 iki 15 metų amžiaus. Gydymo planą stato specialistas po patikrinimo vietoje ir papildomų tyrimų rezultatų.

Bet kokio recidyvo gydymas prasideda nuo pastatyto gipso, kad būtų sumažintas operacijos kiekis. Veikimo korekcijos metodo pasirinkimas priklauso nuo liejimo rezultatų.

Ekspertai pažymi, kad biomechanika pėdoje veikia sprendimą imtis operacijos. Jei biomechanika nėra sutrikdyta ir deformacija yra judanti, deformacijos korekcija yra įmanoma tinkuojant ir pailginant sausgysles / raumenis dėl pėdos atleidimo.

Jei pėdos biomechanika yra pažeista, vaikų ortopedai siūlo kaulų operaciją (osteotomiją, artrodezę). Gydymo plano pasirinkimas lieka gydytojui.

Klubo pėdų padažas yra pagrindinis gydymo metodas

Tradicinis gipsas su kojomis turi mažesnį efektyvumą, palyginti su Ponseti metodu, kuris buvo sukurtas praėjusio amžiaus 40-ajame dešimtmetyje. Jau daugelį šimtmečių ji buvo šiek tiek transformuota, tačiau iki šiol amerikietiškas tinkavimo metodas buvo naudojamas Europos šalyse.

SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visuomet bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.

Tradicinis klubo kojų gydymas

Tradicinio klubo treniruočių principai

Tradicinis gipsas Rusijoje laikomas vienu iš efektyviausių būdų koreguoti kosolapijos pėdą vaikui, kai jis tinkamai naudojamas. Pagrindiniai gipso tvarsčių vaikams principai:

• pradėkite procedūrą su kojomis, kurios turi būti iškart po patologijos nustatymo;
• įgimto klubo pėdos atveju vaikas turi būti gydomas nuo pirmos savaitės po gimdymo;
• Prieš pradedant naudoti šį metodą, patartina laikyti pėdų masažą 1-2 savaites;
• klasikinis gipso naudojimas su klubo pėdomis apima kintančius gipso batus su parafino aplikacijomis;
• gydymo trukmė skiriasi nuo kelių mėnesių iki kelių metų, o tai priklauso nuo patologijos pobūdžio ir sunkumo;
• pradiniuose etapuose atliekamas pėdos redukcijos ir vario (vidinio didelio piršto nuokrypio) koregavimas;
• tada ištaisoma supinacija (vidinis posūkis) ir pusiausvyra (kaulų kilimas);
• galutinis klasikinio tinkavimo etapas yra tvirtinimo tvarsčių nustatymas iki 5 mėnesių;
• jei liejimas negali visiškai ištaisyti deformacijos su klubo pėdomis, gydytojai, kai vaikas yra 2 metai, naudojasi chirurginiu gydymu.

Statistikos duomenimis, tradicinio gipso sluoksnių klojimo efektyvumas neviršija 58%, nes vaikų pėdos augimo procese vyksta pokyčiai, kuriuos sunku iš anksto numatyti.

„Ponseti“ klubinių pėdų gydymas

Vaikų pėdų gydymo Ponseti veiksmingumas - apie 90%. Toks veiksmingumas Europoje tapo populiarus. Mūsų šalyje daugiausia naudojasi privačios ortopedijos klinikos.

„Ponseti“ gipso gydymas

Pagrindiniai „Ponseti“ liejimo principai:

1. Pirmajame etape pašalinamas kulno vidinis kulnas ir žiedas. Taikant gipso formą, gydytojas atsižvelgia į poreikį laisvai pasukti kalkę, proporcingai ramui, bet pastatyti jį į kulkšnies sąnarį.
2. Antrasis žingsnis apima pėdos priekinės dalies sukimosi panaikinimą, todėl kojų pirštai yra nustatomi norimoje padėtyje ir pritvirtinami įkrovos pagalba (kaip ir pirmame žingsnyje).
3. Trečiajame etape priekinė dalis yra įtraukta į šoną, bet nesukasi.
4. Apdorojant „Ponseti“, bagažinė labai plati: nuo pado iki kelio sąnario. Reikėtų nepamiršti, kad skaičiuoklė turėtų būti laisvai išdėstyta.
5. Kiekvieną savaitę traumatologai įvertina gipso bagažinės padėtį ir ją pakeičia.
6. Formuojant lygiavertę pusę (pakeliant koja aukštyn dėl gastrocnemius raumenų kontraktūros), būtina pašalinti pėdos pagrobimą 60 laipsnių kampu. Norėdami tai padaryti, specialistai turi atlikti chirurginį tricepso raumenų sausgyslių pašalinimą (poodinė tenotomija).
7. Tada gipso langas vėl taikomas 3 savaites.

Po tradicinio „Ponseti“ treniruotės ar treniruotės metodo reikia dėvėti petnešus (pusiau standžius batus su tankiais tiesiais apsaugais), kurių pėdos sukimo kampas yra iki 60 laipsnių. Jie taikomi 3 metus 24 valandas per parą.

Kas geriau gipso klubo kojoms

Nepaisant patrauklios statistikos apie klinikinių pėdų gydymo veiksmingumą vaikams, naudojant Ponseti metodą, mūsų šalyje dauguma gydytojų renkasi tradicinį metodą, nes jame nėra amerikiečių kolektyvo trūkumų.

Klasikinio tinkavimo privalumai ir trūkumai:

• procedūrų etapas leidžia tiksliai sekti pėdos pokyčius ankstesniame etape ir prisiimti komplikacijų tikimybę;
• lyginant su Ponseti metodu, nereikalaujama tiksliai koreguoti pėdos pokyčių kiekviename etape (ekvinus, supinacija, pridėjimas);
• nukrypimas nuo taisyklių su tradiciniu metodu nesukelia dažno ligos atkryčio, kaip tai daroma gydant amerikietišku metodu;
• nereikia stebėti kas savaitės korekcijos kampo 10-15 laipsnių;
• pilnas koregavimas kiekviename žingsnyje turi būti pasiektas pagal raiščių elastingumą, o ne 5-6 tvarsčių pamainomis, kaip ir Ponseti metodu.

Yra informacijos, kad amerikietišku metodu klojant klinkerį, vaiko pėdos laikui bėgant įgis visiškai normalią formą ir netgi galės sportuoti.

Plyšys naudojamas po gipso metodo Ponseti

Tačiau yra panašių atvejų, kai naudojamas tradicinis gipso užpildymo metodas. Vaikų, turinčių gipso, gydymo kokybė labai priklauso nuo gydytojo profesionalumo.

Svarbus kosolapijos pėdos gydymas po gipso panaudojimo priklauso teisingam petnešų pasirinkimui, jų dėvėjimo trukmei, masažo kokybei ir rankiniam gydymui, kurie rekomenduojami po gipso etapų pabaigos.

Kojos pėdų gydymo kokybę lemia ir Achilo sausgyslės sutrumpinimo sunkumas. Jei jis yra per trumpas, sausgyslė turi būti padidinta operatyviai (achilotomija). Be jos pailginimo neįmanoma panaikinti lygiavertės dalies, įdėjus gipso pluoštą.

Atsižvelgiant į tai, turėtume prisiminti Ponseti metodo jautrumą žingsnių sekai. Taigi, jei atlikus pirmojo žingsnio procedūras, aptinkama pernelyg trumpa Achilo sausgyslė, atliekama uždara achilotomija, kuri pažeidžia technikos taisykles.

Taigi, gipso bato su klubo kojomis įvedimas geriau patikėti gydytojui. Metodo pasirinkimas taip pat turėtų būti nustatomas individualiai kiekvienu atveju, atsižvelgiant į patologijos ypatumus ir nustatant jo gydymo principus.

Vaikystės klubas: simptomai ir gydymas

Klubo pėdos laikomos įprastu raumenų ir kaulų sistemos defektu, kuris yra pėdos deformacija ir nesugebėjimas pėdą pastatyti ant grindų. Ši liga buvo gerai ištyrinėta, yra keletas būdų, kaip pašalinti šią problemą. Svarbiausia pradėti gydymą laiku ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Klubo kojų tipai

Nagrinėjama patologija gali būti vienpusė ir dvišalė, tipiška ir netipinė, įgimta ir įgyta.

Tipiška klubo kojos forma vaikams

Tokia patologija atsiranda dėl raumenų ir sausgyslių vystymosi sutrikimo. Paprastai tipiška kojos forma neviršija pėdos, bet yra suskirstyta į 3 tipus:

• 1 laipsnis (varus kontraktūra) - ypatumas yra anomalijos srauto paprastumas ir turima galimybė koreguoti vaiko koją rankiniu režimu;
• 2 laipsniai (minkštųjų audinių forma) - retai pasitaiko, kuriam būdingas minkštas audinių atsparumas, kai bandoma suteikti kojai normalią padėtį;
• 3 laipsniai (kaulų forma) - taip pat retai pasitaiko, kuriai būdinga nuolatinė deformacija, sąnarių darbo apribojimas ir stiprūs minkštųjų audinių ir kaulų pokyčiai. Šis bėgimas negali būti konservatyvus.

Netipinė klubinių pėdų forma vaikams

Ši patologija vystosi dėl sudėtingų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, kurie apima:

• išilginė ektromelija- kaulų nebuvimas, laikomas apsigimimu;
• arthrogryposis- raumenų ir kaulų sistemos liga, kuriai būdingi įvairūs sąnarių pažeidimai, raumenų atrofija ir galūnių deformacija;
• amnioniniai baneriai - Tai minkšti „siūlai“, jungiantys dvi gimdos sienas. Paprastai šie susitraukimai neturi jokios įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi, bet gali sukelti įgimtą klubinį pėdą;
• dezostozės - paveldima kaulų liga, kuriai būdingas kaulinio audinio susidarymas netinkamose vietose (pvz., yra kaulų, o ne kremzlės);
• hipoplazija ir kiti įgimtų kojų defektai;
• osteochondrodysplasia - Paveldima liga, kuriai būdingi skeleto defektai dėl netinkamo kremzlės audinio brandinimo.

Be šios klasifikacijos, liga gali būti įvairaus laipsnio:

• lengva klubo pėda - vaiko kulkšnies sąnario judėjimas yra visiškai išsaugotas, o pėdos padėties ištaisymas atliekamas greitai ir be chirurgų įsikišimo;
• vidutinio laipsnio - vaiko sąnario sąnario judėjimas yra labai ribotas, liga yra gydoma, bet labai sunku;
• sunkus laipsnis - kojos deformacija vaiku yra tokia ryški, kad jokie konservatyvūs gydymo metodai nepadės, jie imasi operacijos.

Naujagimių arba klubinių pėdų

Apskritai, vaisiaus klubo pėdos randamos 16-oje nėštumo savaitėje - patyręs gydytojas-kūnas tikrai atkreips dėmesį į kai kuriuos būdingus šios ligos požymius. Tai apima:

• sukimo blauzdos kaulus;
• vaiko kojos išorinis kraštas nuleidžiamas, išorinis kraštas pakyla, o pėda pati „atrodo“ kitoje kojoje - pusiau;
• visiškas kojos poslinkis, pasižymintis tuo, kad jo vienintelis „išvaizda“ aukštyn - addukcija (labai sunkus įgimtų klubinių pėdų laipsnis);
• pėdos deformacija, pabrėžiant jos išorinę dalį - varus.

Šiems keturiems požymiams gydytojas, turintis ultragarsinį nėščiosios tyrimą, gali diagnozuoti įgimtą negimusio kūdikio koją. Kai vaikas gimsta, neonatologas gali nedelsdamas patvirtinti diagnozę, ypač dėl to, kad yra keletas kitų požymių:

• pėdos pirštas yra žemyn ir kulnas pakeliamas;
• kulno ašis yra nukreipta į vidų (palyginti su blauzdikaulio ašimi);
• vaiko pėdos yra daug mažesnės, nei turėtų būti gimimo metu;
• kulkšnies sąnarys yra ribotas;
• yra Adamso vaga - skersinis lenkimo lenkimas.

Daugelis domisi įgimtų klubinių pėdų priežastimis. Gydytojai išskiria keletą tokių provokuojančių veiksnių:

• paveldimumas - būtina atsižvelgti į tai, kad tarp giminaičių yra kilęs įgimtas klubas;
• genetines problemas - kalbame apie sunkias ligas (pvz., Edvardo sindromą), kuriam būdingos daug patologijų;
• mechaninės priežastys - įspaustas gimdymas gali išsivystyti, kai gimsta gimdos spaudimas, o tai daro spaudimą vaisiui, kuris atsiranda dėl mažo vandens fono ar netinkamo vaisiaus vietos gimdoje;
• įvairios patologijos vaisiaus vystymuisi - motinos avitaminozė, patologinė nėštumo eiga, pirminis nervinių skaidulų trūkumas, narkotikų vartojimas nėštumo metu, sutrikusi vaisiaus raumenų ir raiščių aparato raida.

Įgyta klubinė pėda vaikams

Paprastai matomi pėdos pažeidimai prasideda 2-3 metų amžiaus vaikui. Tuo pačiu metu, tėvai ir pediatrai, nagrinėdami kūdikį, gali nustatyti šiuos besivystančio kojos požymius:

• kulkšnis prastai juda;
• vaikas neteisingai uždeda kojas - tai ypač pastebima drėgname smėliu ar sniegu, kai takas iš vienos kojos nukreipiamas į kitą (nuolat);
• didysis kojos pirštas pradeda nukrypti į vidų, provokuodamas kūgių išvaizdą vidiniame pėdos krašte;
• vaiko važiavimo pokyčiai - tai populiariai vadinama „lokaliu“, kai kūdikis, atrodo, griauna smėlį / žemę;
• keliai "atrodo" viduje.

Atkreipkite dėmesį: Įgyti klubo pėdų požymiai yra ypač pastebimi miego metu, kai jų raumenys atsipalaiduoja.

Vaikų įgytos kojos priežastys:

• pleiskančio ir spazinio paralyžiaus atsiradimas, kuris rodo nervų sistemos pažeidimus;
• įvairios pėdų traumos;
• degina kojas;
• ūminės įvairių etiologijų eigos formos uždegiminiai procesai;
• nepakankamas vaiko kaulų išsivystymas (displazija);
• rickets;
• komplikacija po lūžio, kai pėdos ar apatinės kojos kaulai yra priklijuoti neteisingai;
• poliomielitas;
• dėvėti netinkamus batus.

Įsigytas klubo kojos tipas vystosi atsižvelgiant į vaiko kojų apkrovos didėjimą - kaulai greitai auga, keičia jų formą, tačiau raumenų audiniai ir raiščiai tiesiog neatsilieka nuo tokio augimo. Kaip rezultatas, kai kurie raumenys yra nuolat geros formos, o kai kurie visada atsipalaiduoja, o tai lemia pėdos deformaciją.

Terapinis gydymas vaikams

Tai pakankamai paprasta diagnozuoti vaikystėje svarstomą patologiją - tai atlieka gydytojas nėštumo metu arba neonatologas motinystės ligoninėje arba pediatras. Bet kai nustatoma diagnozė, reikia laikytis pagrindinių sėkmingo anomalijos gydymo principų:

1. Gydymo pradžia turi būti laiku ir anksti.
2. Vaikas turi būti nuolat stebimas ortopedijos gydytojo.
3. Tėvai turi būti patvarūs ir pacientų gydymas bus ilgas.

Kaip gydyti įgimtą klubinę koją

Tokia diagnozė dar yra dar ligoninėje gyvenančiam vaikui, todėl gydytojai pradeda gydymą ankstyvaisiais etapais - visiško atsigavimo tikimybė yra labai didelė. Paprastai įgimtų klubinių pėdų terapinis gydymas gali prasidėti 7 dienas po vaiko gimimo. Paprastai gydymas ambulatoriškai atliekamas prižiūrint bendrosios praktikos gydytojui, labai retai reikalaujama, kad vaikas būtų hospitalizuojamas nagrinėjamai anomalijai gydyti.

Koks yra įgimtų klubinių pėdų gydymo kūdikyje principas:

1. Kūdikio pėdos tvirtinamos gipso, kuris keičiasi kas savaitę.
2. Po galutinio gipso pašalinimo ir kojos tiesinimo vaikas turi dėvėti specialiai atrinktą ilgą naktį - tai sustiprins rezultatą ir užkirs kelią atkryčių atsiradimui.

Apskritai, toks gydymas įgimtu klubiniu kojiniu yra laikomas efektyviausiu, ypač todėl, kad vaiko kaulai vis dar yra minkšti ir lengvai koreguojami. Tačiau daugelis gydytojų nori metodas, kuris padeda išspręsti klubo kojų problemą ne tik naujagimiams, bet ir vyresniems vaikams. Dažnai Vilensky technika neleidžia atlikti operacijos, o norimą efektą galima pasiekti 2-3 kartus greičiau nei klasikiniu vaiko kojų tinkavimu.

Gydymas įgimtu klubu pagal Vilenskio metodą yra susijęs su sudėtingais metodais ir apima šias sritis:

• „Batai“ - žingsnis po žingsnio gipso;
• visiškas jungčių imobilizavimas su specialiais įtaisais (plyšiais);
• parafino vonios;
• fizinė terapija, kuri yra specialios apkrovos paskyrimas;
• terapiniai pratimai - kompleksą pasirenka lankantis ortopedijos gydytojas;
• neurologo paskirti klubo pėdų masažai;
• reguliariai laikomos šiltos vonios su spygliuočių ekstraktu.

Dažniausiai gydomas įgimtas klubinis bėgimas yra laipsniškas gipsas. Ortopedinis chirurgas pirmiausia kruopščiai masažuoja kūdikio koją (be maitinimo būdų), o kai pėdos pradeda duoti į specialisto rankas, jai taikomas gipsas. Kojelė turi būti tokia savaitė, tada gipso išimamas ir gydytojas pradeda nudažyti koją toliau, darydamas tam tikras pastangas ir ieškodamas kito savo pozicijos pakeitimo. Paprastai toks gydymas atliekamas per metus kartu su parafino taikymu. Po pagrindinio gydymo kurso rezultatui užtikrinti vaikai rekomenduojami dėvėti ortopedinius batus.

Be tinkavimo, yra daug būdų, kaip gydyti įgimtą klubinę koją, vienas iš jų yra vaisto Botox įvedimas. Ši priemonė turi įtakos nervams, todėl, kai Botox yra patekęs į gastrocnemius raumenis, veršelių raumenys atsipalaiduoja. Tokios injekcijos poveikis trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius, bet gydymas gali būti pakartotas. Taip, Botox injekcijų poveikis nėra toks ilgas, kaip ir po chirurginio gydymo, tačiau toks pėdų koregavimas padeda išspręsti vidutinio sunkumo klubo pėdos problemą be skausmingų procedūrų ir randų.

Atkreipkite dėmesį: Įgimto klubo kojų gydymo būdą visada pasirenka ortopedinis gydytojas, atsižvelgdamas į anomalijos sunkumą, bendrą kūdikio sveikatą, vaiko amžių ir individualias organizmo savybes.

Kaip gydyti įgytą klubinį koją vaikams

Visų pirma, gydytojas turi išsiaiškinti, kodėl vaikas sukaupė klubo koją, ir tik po to bus galima pasirinkti efektyvų gydymą. Tačiau, kaip taisyklė, terapijos esmė sumažinama iki jungtinio fiksavimo, masažo eigos ir specialiai atrinktų fizinių pratimų. Vyresni vaikai turi dėvėti ortopediniai batai su tvirta nugara ir bloku, kuris užfiksuoja kulkšnį.

Paprastai įsigytų klubinių treniruočių gydymas yra 3-4 mėnesiai, per metus jums reikia eiti per 2-3 tokius kursus, kad išspręstų įgytų klubų pėdų problemą. Gydytojai rekomenduoja vyresniems vaikams aktyviai užsiimti sportu - plaukimas, šokiai ir kiti tipai.

Jei konservatyvus gydymas atitinkama liga nesuteikia norimo rezultato, gydytojai gali paskirti chirurginį gydymą, skirtą kojoms.

Chirurginis pėdų gydymas

Gydytojai rekomenduoja pradėti chirurginį pėdų gydymą vaikams nuo 8 iki 9 mėn. Šio tipo gydymui gydytojai gali naudoti keletą skirtingų metodų.

Ponsetti metodas

Gydymas šiuo metodu gali būti pradėtas vaiko amžiui 1-2 savaites. Pirma, kūdikio kojoms nuo pirštų iki laipsniško gipso skiriama viršutinė šlaunies trečioji dalis. Pagrindinis šio gipso skirtumas yra tas, kad pėdos padėtis vienu metu koreguojama keliose plokštumose, todėl paprastas ortopedas, be specialaus mokymo, negalės atlikti šios manipuliacijos.

Gipso liejimas keičiamas 6-7 kartus, kol išliks visas laipsnis, kol defektas bus fiksuotas. Šiuo metu gydytojas turi atlikti operaciją (ambulatoriniu pagrindu), kurį sudaro nedidelis Achilo sausgyslės pjūvis, kuris suteikia pėdai daugiau laisvės "pakeisti".

Po to, kai kūdikio koja užima teisingą padėtį, o žaizda išgydo po operacijos, gydytojas paskiria specialius batus. petnešos, kurie patenka į sudėtingų ortopedinių batų kategoriją. Šio etapo pradžioje vaikas turėtų dėvėti petnešą 23 valandas per parą, tada šis laikotarpis palaipsniui mažinamas, o iki 2 metų amžiaus kūdikį galima dėvėti tik naktį.

Klinikinių pėdų atkryčiai po gydymo Ponsetti metodu yra labai reti, tačiau šiuo atveju specialistai vėl atlieka visus veiksmus ir pasiekia norimą rezultatą.

Korekcijos osteotomija

Tokio tipo chirurginis gydymas, susijęs su aptariama anomalia, apima Ilizarovo aparato naudojimą - jis skirtas ilgalaikiam kaulo fiksavimui. Prietaiso pagalba gydytojai gali ištiesti arba suspausti kaulinį audinį, kuris leidžia išspręsti klubo pėdų problemą net ir su ligomis ir kaulų deformacijomis.

Apskritai klubo pėdų korekcijos operacijos buvo sukurtos labai daug. Pavyzdžiui, jei yra paralyžinis klubas, gydytojai pataiso pažeistą nervą arba persodina sausgysles į pacientą. Kai kuriais atvejais atliekama artrodezė - operacija, kurią sudaro glaudus sąnario fiksavimas ir palaikomojo gebėjimo didinimas.

Po chirurginio gydymo vaikas dar vienerius metus turi dėvėti specialius ortopedinius batus. Bet net ir po tokio sudėtingo ir ilgo gydymo pėdos raumenys bus standūs, kojos nuolat sužeis, o skausmingos kojos pėdos dydis bus 1-1,5 mažesnis nei sveikas.

Prevencinės priemonės

Bet kokia liga yra geriau užkirsti kelią nei išgydyti - tai taip pat taikoma ir kojoms. Yra aiškių šios anomalijos prevencijos taisyklių. Pavyzdžiui, nėštumo metu moteris turėtų gyventi sveiką gyvenimo būdą, gauti gerą mitybą, laikytis kasdieninio vartojimo režimo. Ir po vaiko gimimo, gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:

1. Visada atidžiai žiūrėkite kūdikio takelius ant šlapio smėlio ar sniego - kojos turėtų būti lygiagrečios viena kitai, o kojinės turėtų būti šiek tiek atskirtos.
2. Atkreipkite dėmesį į vaiko važiavimą, ypač jei yra įspėjami takeliai. Galite pastebėti pėsčiųjų pokyčius ryte arba žaisdami, kai vaikas yra išsiblaškęs ar mieguistas ir nekontroliuoja jo vaikščiojimo. Kreipimosi į ortopedą priežastis turėtų būti kojų judėjimas.
3. Vaikas turėtų reguliariai sportuoti - važinėti dviračiais, gurkšnoti, snieglenčių sportas ar riedlentės.
4. Jei kūdikis ką tik pradėjo vaikščioti, ilgas pasivaikščiojimas jam draudžiamas - važiuokite su vaikeliu ar dviračiu.
5. Jei kūdikis turi antsvorio, reikia nedelsiant kreiptis į pediatrą ir dietologą, kad būtų atkurta normali vaiko fizinė būklė.
6. Plaukimas laikomas geriausia raumenų ir kaulų sistemos ligų prevencija, įskaitant irklinių pėdų.
7. Vaiko mityba turi būti įvairi ir joje turi būti pienas, žuvis, varškės sūris ir visi fermentuoti pieno produktai - juose yra kalcio, kuris būtinas sveikai kaulų ir raumenų sistemai formuoti.
8. Vaikams naudinga vaikščioti basomis ant žolės, akmenukų ir smėlio.
9. Vaikai turi dėvėti tik kokybiškus batus, turinčius standų nugarą ir gerą koją.
10. Bus naudinga vaikščioti aukštyn ir žemyn.

Tėvai turėtų suprasti, kad net nedidelis klubo bėgimas gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl, kai atsiranda pirmieji pėdos deformacijos požymiai, turite kreiptis į ortopedą, kad gautumėte profesionalią medicininę pagalbą - tai padės greitai išspręsti problemą ir išvengti komplikacijų.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos komentatorius, aukščiausios kvalifikacijos terapeutas

Iš viso peržiūrėta 10 792, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros

Bandymas

ICD-10 kodas: Q 66.0. „Horsehorse“ klubas
Q 66.2 Įgimtas sumažėjęs pėdos deformavimas

nbsp Įgimtas klubinis pėdos yra sudėtingas apsigimimas, kai pėdos išorinės formos pasikeitimas yra apatinės galūnės kaulų, sąnarių, nervų ir kraujagyslių sistemų patologija. Nepaisant didelių tyrimų, atliktų įgimtų klubinių pėdų etiopatogenezės tyrime, jo priežastys daugeliu atvejų vis dar nežinomos. Konservatyvus gydymas šioje patologijoje yra visuotinai pripažintas standartas mažiems vaikams.

Turinys:

nbsp Istoriniu aspektu yra daug konservatyvaus įgimtų klubinių pėdų gydymo metodų. Iš esmės jie gali būti suskirstyti į funkcinius metodus ir pasyvaus korekcijos metodus. Šiuo metu funkcinių metodų modifikacijos suranda jų rėmėjus. Įgimto klubo kojos pasyvaus korekcijos metodai apima įvairias graduotų gipso versijų versijas. „Imhoiser“ metodas žinomas Vokietijoje, JAV naudojamas „Kite“ metodas, Rusijoje naudojamas „Zatsepin“ metodas. Jie grindžiami principu, pagal kurį laipsniškai lygiagrečiai koreguojamos visos pagrindinės deformacijos sudedamosios dalys (supinacija, addukcija, cavus, varus ir equinus) su gipso liejiniais, kurie nereiškia galūnių judėjimo galimybės taisymo metu. Taip pat yra būdų, kuriais derinami funkcinio gydymo ir pasyvaus korekcijos elementai.

nbsp Pasak daugelio mokslininkų, deformacijos pasikartojimas po konservatyvaus gydymo, reikalaujančio šių ar kitų chirurginių intervencijų, yra nuo 15 iki 30%. Dažnai turime susidoroti su daliniais vienos ar kelių sudedamųjų dalių komponentų pasikartojimu, visų pirma atnešdami priekinę pėdą.

Nbsp Šiandien Ponseti metodas, susijęs su įgimtų klubinių pėdų gydymo metodais, yra ypatingas dėl savo pasaulinio masto platinimo.

Nbsp 1950 - 60-aisiais Ignacio Ponseti sukūrė klubo kojų gydymo metodą, pagrįstą išsamiu sveikatos ir patologijos kojų biomechanikos tyrimu. Per pastarąjį dešimtmetį dauguma ortopedų visame pasaulyje pripažino „Ponseti“ metodą kaip „aukso standartą“, skirtą treniruotėms. Gydymas susideda iš trijų pagrindinių etapų: deformacijos dėl pėdų manipuliavimo ir gipso padažų korekcijos, Achilo sausgyslės pailginimo (uždaryta tenotomija) ir rezultato nustatymas su pagrobimo padangomis. Pasak autoriaus ir jo pasekėjų, metodo efektyvumas siekia 98%, o tai leido iš esmės peržiūrėti chirurginės pėdos vaizdą kaip chirurginę patologiją.

Ponseti metodo naudojimo indikacijos

„nbsp“ technologija naudojama idiopatiniam įgimtui bet kokio sunkumo vaikiškam vaikui, jaunesniam nei 2 metų amžiaus.

nbsp Ši technologija gali būti naudojama kartu su įgimtomis klubo kojomis vyresniems kaip 2 metų vaikams, taip pat su kitomis įgimtomis ir įgytomis klubo kojomis kaip nepriklausomas gydymo būdas arba kartu su kitais gydymo metodais.

nbsp Šio metodo naudojimo kontraindikacijos

• Ūminės infekcinės ligos su sunkiu kursu.
• Dekompensuotos somatinės ligos (iki kompensacijos).
• Dekompensuotos neurologinės ligos ir sindromai.

Metodo aprašymas

nbsp manipuliavimo metodas grindžiamas pėdų biomechanikos supratimu. Praktiškai tai reiškia, kad norint ištaisyti pėdos nugarą, reikia manipuliuoti vidurine sekcija. Inicijacinis judesys koreguojant visą deformaciją yra vidurinės pėdos dalies pagrobimas.

nbsp Būtina teisingai nustatyti talo galvos padėtį, kad būtų išvengta neteisingo manipuliavimo ir neveiksmingo gydymo. Norėdami tai padaryti, paimkite vaiko koją ir palpate su nykščiu ir pirštu iš kairės pusės (dešiniarankiams) išorinės kulkšnies ir vidinės kulkšnies padėtis ant priekinio paviršiaus. Perkelkite kairiąją ranką nykščiu ir smiliumi į priekį ir palepuokite talo galvą. Šioje padėtyje, palpate navigacinį kaulą su piršto galu ir nykščio viršūnės priekinį procesą. Lėtai pasitraukite koją ir apčiuopkite ramių kulno judėjimo judėjimą: navikulinis kaulas juda prieš ramus galvą. Antrinis kalkių žiedo procesas yra išstumiamas į šoną, lyginant su talo galvu.

nbsp Manipuliavimas turėtų būti atliekamas palaipsniui, kad pėdos raiščiai atitiktų jų fiziologinį elastingumą.

nbsp Po manipuliacijų užtepamas tinkas ir pritvirtinamas pėdos, kad būtų ištempti sutrumpinti raiščiai, sąnarių ir sausgyslių kapsulės. Visada būtina naudoti aukštus padažus (iki griovelio), kad pėdos nesisuktų kulkšnies sąnario lygiu. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams kelio sąnarys sulenkiamas iki gipso iki 90 °. Padažas keičiamas kas 5-7 dienas. Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, kelio sąnarys sulenkiamas gipsu iki 110 °, kad jie galėtų patekti į tinką. Padažai keičiami kas 7-10 (iki 14) dienų. Paskutinis tvarsnis, kuris taikomas po achilotomijos, mažiems vaikams ir 3 savaitėms trunka 3 savaites vaikams, vyresniems nei 3-4 mėnesiams.

Tinkuojant, būtina nuolat keisti pirštų padėtį, kad išvengtumėte spaudimo opų atsiradimo. Kojos sritis, kulkšnis ir pėdos paviršinis paviršius turėtų būti ypač kruopščiai modeliuojami.

nbsp Pirmasis gipsas ištaiso Cavus korekciją, vidurio pėdos ir kulno varo inversiją, priekinės ir vidurinės pėdos išlygiavimą priekinėje plokštumoje dėl supinacijos ir vidutinio pagrobimo.

nbsp Veiksmų seka:

• 1. Stabilizuokite talus, padėdami gydytojo nykštį virš išorinio posto galvutės dalies.
• 2. Pakelkite pirmąją pėdos pluoštą ir pasiekite priekinės ir vidurinės kojos dalies išlygiavimą priekinėje plokštumoje. Po to atsargiai nuimkite pėdą.
• 3. Laikykite pėdą pasiekto korekcijos padėtyje, o asistentas naudoja pamušalo medžiagą ir tinką. Pakeiskite pirštų padėtį ir kruopščiai modeliuokite kulno plotą, kulkšnį ir padų paviršių.

Jaunesniems vaikams cavus korekcija paprastai įvyksta po pirmojo pasirodymo. Sunkių cavus atveju gali prireikti 2-3 tvarsčių. Vėlesni gipso liejiniai koreguoja vidurio pėdos ir kulno varo inversiją ir, jei reikia, cavus korekcijos tęsimą. Kiekvieną kartą pakeitus gipsą pėdų supinacija sumažėja dėl švino padidėjimo. Sunkus klubas, kuriame yra standus cavus, jo korekcija tebėra prioritetas. Mažiems vaikams tikslas yra pasiekti, kad pirmųjų metų vaikams būtų vidutinė kulno padėtis ir pėdos pagrobimas iki 60-70 °;

nbsp Gipso pašalinimas turėtų būti atliekamas klinikoje prieš pat kitą padažą. Korekcija gali būti prarasta, jei pėda yra neužfiksuota ilgiau nei valandą.

nbsp Achilo sausgyslės poodinė tenotomija

nbsp Po to, kai cavus, vidurio pėdos inversija ir kojos varus padėtis pataisoma, būtina ištaisyti lygiavertę. Daugeliu atvejų, su įgimtu klubo kojomis, Achilo sausgyslė sutrumpėja, dėl to kulno šakniagumbiai traukiami į viršų. Peržengus sausgyslį, šis veiksnys pašalinamas.

nbsp Dauguma vaikų, įskaitant vyresnius, turi atlikti tenotomiją. Bandymai pašalinti lygiavertį palaipsniui sklindant Achilo sausgyslę su gipso liejiniais gali lemti talko suspaudimą ir jo bloko plokštumą. Kai kuriais švelniais atvejais, kai šiek tiek apribojamas nugaros lenkimas, galima daryti be ailotomijos. Jei po likusių deformacijos elementų koregavimo, nugaros lankstymas yra 20 °, tada tenotomija neparodoma.

nbsp Atlikę tenotomiją, nugaros lenkimas turėtų padidėti 10 ° ar daugiau.
Nbsp Indikacijos tenotomijai: kojos pagrobimas 60-70 °
nbsp Kulnas yra valgus arba vidurinėje padėtyje. Neįmanoma padaryti tenotomijos su varelio padėtimi, nes tai rodo nepakankamą korekciją.

nbsp Tenotomijos technika

nbsp Tai intervencija, kuriai atlikti nereikia operacinės patalpos ir kurią gali atlikti gydymo patalpa. Tai turėtų atlikti ortopedinis chirurgas ir vienas asistentas. EMLA kremas yra naudojamas vaikams odos paviršiaus anestezijai, kuri ant odos padengta storu sluoksniu užsilenkiant. Vaisto dozė turi atitikti apdorotą paviršių ir neviršyti 1 g grietinėlės per 10 kvadratinių centimetrų. Paraiškos laikas - nuo 20 minučių iki 1 valandos. Vaikai, kuriems yra bendras atopinis dermatitas (atopinis dermatitas), turi būti sumažinti iki 15-30 minučių.

nbsp Naudojimas anestezijai Galimas 1-2 ml 10% lidokaino hidrochlorido tirpalo - atliekama achillotomijos srities infiltracijos anestezija.

nbsp Vaiko padėtis ant stalo - ant nugaros, apatinės galūnės - išorinio sukimosi padėtyje. Jūs galite atlikti achillotomiją ir vaiko gulimą ant jo skrandžio. Padėjėjas laiko galūnę kojos išplėtimo ir pėdos nugaros lankstymo padėtyje, kad maksimali Achilo sausgyslės įtampa. Skalpelio ašmenys įšvirkščiami 1 cm virš kulno guolio nuo sausgyslės vidinio krašto ir lygiagrečiai su juo, kad pjovimo pusė būtų nukreipta proksimaliai. Tada ašmenys švelniai atsiskleidžia ir juda į šoną, kol sausgyslė bus visiškai kerta. Tokiu atveju yra paspaudimas, o pėda iš karto suteikia nugarą. Žaizda uždaryta steriliu audiniu ir stebima 5 minutes, kad būtų galima nustatyti galimą kraujavimą.

nbsp Galutinis padažas suteikia korekciją tarp fiksuoto kulkšnies sąnario. Atlikę achilotomiją (daugumoje vaikų) arba tuos retus atvejus, kai achillotomija nėra parodyta, paskutinis gipsas taikomas maksimalaus nugaros lenkimo ir pagrobimo padėtyje. Pėdos padėtis turėtų atitikti 60–70 ° švino ir 15-30 ° nugaros lankstumą mažiems vaikams ir 30-60 ° pagrobimą ir 10-20 ° nugaros lenkimą vaikams, vyresniems nei vieneriems metams. Paprastai po achillotomijos reikia tik vieno gipso etapo, tačiau sunkiais atvejais (pvz., Esant sunkiam lygiui) gali prireikti papildomo tvarsčio, kad būtų pasiektas nugaros lankstymas ar net vidutinė pėdos padėtis. Tokiu atveju padažas keičiamas 4–7 dienas po tenotomijos, o paskutinis padažas 3 savaites taikomas jaunesniems vaikams ir 4 savaitėms vyresniems vaikams.

nbsp dėvi petnešos

nbsp Svarbiausia „Ponseti“ gydymo dalis yra dėvėti petnešos. Ištaisius koją, pėdos tam tikrą laiką turi būti laikomos teisingoje padėtyje, kad būtų išvengta atkryčio. Atsisakymas dėvėti petnešos ar jų netinkamas naudojimas yra dažniausia recidyvų priežastis. Nuleidę galutinį liejimą, vaikai turėtų būti dėvimi tiesiai.

nbsp Brace dėvėti protokolas

nbsp Šis protokolas rekomenduojamas vaikams, turintiems tipišką įgimtą klubinį pėdą po jos korekcijos ir nesant atsinaujinimo požymių.

• 1. Visą parą dirbant (23 valandas per parą, maudymosi metu) - 3 mėnesiai
• 2. Mėnesinis laiko sumažėjimas petnešose (1 mėnuo - 20-22 valandos per dieną, 1 mėnuo - 18-20 valandų per dieną, 1 mėnuo - 16-18 valandų per dieną).
• 3. Nakties ir dienos miego metu (14-16 valandų per dieną - kelis mėnesius, prieš pradedant savarankišką vaikščioti).
• 4. Nakties miego metu (12-14 valandų per dieną) - iki 4-5 metų

Stotelės padėtis petnešose

nbsp Dvišalis klubas: jei pradedamas gydymas prieš prasidedant savarankiškam vaikščiui: abi kojos yra pritvirtintos 70 ° švino ir 10-20 ° nugaros lenkimo.
Jei gydymas pradedamas po savęs vaikščiojimo: abi kojos yra pritvirtintos 40-60 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 °.

nbsp Vienpusis klubas: jei pradedamas gydymas prieš pradedant vaikščioti: pataisyta pėda yra pritvirtinta 70 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 °; Sveikas pėdas užfiksuojamas 40 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 ° kampu.
Jei gydymas pradedamas nuo savarankiško vaikščiojimo pradžios: pataisyta pėda yra pritvirtinta 40-60 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 °; Sveikas pėdas užfiksuojamas 40 ° švino ir nugaros lankstymo 10-20 ° kampu.
Vaikams, sergantiems sąnarių hipermobiliškumu, raumenų hipotonija, antrine viršutine kulno valgus ir kojos kaulų išoriniu sukimu: abi kojos (kosolapaya ir / arba sveikos) yra pritvirtintos 30-40 ° švino ir nugaros lankstymo 0-15 °.
Atstumas tarp batų kulnų ant petnešų turėtų būti maždaug lygus atstumui tarp pečių.

Kontroliniai tyrimai breketų dėvėjimo laikotarpiu (rekomenduojamas dažnis):

nbsp Pirmasis patikrinimas: 1 savaitė po petnešų dėvėjimo. Ypatingas dėmesys skiriamas vaikų petnešų tolerancijai.
nbsp Antrasis patikrinimas: po 1 mėnesio. Būtina įvertinti pėdos padėtį petnešose.
nbsp Trečiasis patikrinimas: po 1-3 mėn., priklausomai nuo to, kada planuojama sumažinti petnešų dėvėjimo laiką.
nbsp Patikrinimai per pirmuosius metus po gydymo pabaigos: kas 3 mėnesius. Patartina paskirti kontrolinius egzaminus pagal numatomus breketų dėvėjimo laiko keitimo etapus.
nbsp Tolesni tyrimai: kas 3–6 mėnesiai.
nbsp Patikrinimai po petnešų dėvėjimo laikotarpio pabaigos: kasmet iki kaulų augimo laikotarpio pabaigos.

Netipinė klubinė pėda

nbsp Yra nedidelis procentas sunkių pėdų, vadinamų netipiškomis ar sudėtingomis kojomis. Paprastai netipiškos klubo pėdų formos aptinkamos po kelių gipso užpildų. Prieš gydymą sunku nustatyti netipišką klubo koją.

nbsp Charakteristiniai netipinių klubų pėdų simptomai:

• Trumpas arba pilnas pėdos (1,5-2 cm trumpesnis nei sveikos pėdos su vienpusiu pažeidimu).
• Minkšta oda ir laisvas hipoderminis celiuliozė.
• Giliai skersai sulenkite kojos dalį. Priekinė kojelė su ryškia dugno lenkimu. Sunkus Cavus.
• Giliai nulenkite kulną. Kulnas - sunkiosios fiksuotos padėties ir varus padėtyje. Storas riebalų padas ant kulno paviršiaus.
• Scaphoid reikšmingai persikėlė mediumi. Jis gali patekti į medinę kulkšnį.
• Antrinis kalkių dengimo procesas yra priešais šoninę kulkšnį. Jis gali būti supainiotas su aukštesnio lygio talo galva.
• Subtalarinė jungtis yra labai standi. Tik minimalūs judesiai jaučiami pradinio tyrimo metu ir netgi po 2-3 padažų.
• Pirmasis pirštas yra trumpas ir pastebimas jo perlenkimas.
• Kojos raumenys yra hipoplastiniai ir traukiami iki viršutinės kojos trečiosios dalies.
• Achilo sausgyslė yra labai plati.

nbsp Šiais atvejais „Ponseti“ technika reikalauja tam tikrų pakeitimų, kad būtų pasiektas pakankamas pataisymas, ir yra svarstomas atskirai.

Galimos komplikacijos ir jų šalinimo metodai

nbsp Gydymo gedimą gali sukelti tipinės klaidos manipuliavimo ir tinkavimo metu.

nbsp 1. Pėdos tarimas. Pėdos išraiška apsunkina deformaciją. Jis padidina Cavus dėl abipusio „priekinės ir vidurinės“ pėdos dalies sukimo. Pėdos ištyrimo metu įkalnis užblokuotas pagal talus.

nbsp 2. Kojų kaulų sukimas. Bandymas ištaisyti pėdos sumažėjimą dėl išorinės kulkšnies šakutės sukimosi yra didelė klaida. Tai gali sukelti išorinį kulkšnies poslinkį, kuris yra iatrogeninis deformavimas. Kad tai būtų išvengta, pėdos pagrobimo metu reikia pritvirtinti talą antstūmiu ant galvos išorinės dalies.

nbsp 3. Pėdos nuėmimas dėl to, kad susidaro priešstūmimas kalcionokuboidinės jungties srityje. Su šia klaida užblokuojamas kalkių šalinimas iš varus padėties. Pėdos deformuotos vidurinėje dalyje.

nbsp 4. Nepakankamas pėdos pagrobimas. Gydymo tikslas - visiškai ištaisyti pėdos deformacijas. Jei nepasiekiama, tikėtina, kad pasikartos. Jaunesniems vaikams būtina pasiekti 70 ° pagrobimą, o vyresniems vaikams - 50-60 °, kitaip tikėtina, kad pasikartos.

nbsp 5. Naudokite trumpą tinką. Siekiant išvengti kulkšnies šakės ir talo sukimosi, viršutinėje šlaunies trečdalyje reikia gipso tvarsčius, jaunesnius vaikus lenkiant kelio sąnarį 90 °, o vyresniems vaikams - 70 °.

nbsp 6. Lygiavertės korekcijos bandymai prieš ištaisant kalkių šlaunikaulio ir varos vidurį. Ši klaida gali sukelti „šlavimo pėdą“.

nbsp 7. Atsisakymas dėvėti petnešos, pažeistas petnešų dėvėjimo protokolas. Dažniausia klaida, kuri veda prie atkryčio.

nbsp Relapso prevencija

• a) Korekcijos pabaigoje mažiems vaikams vadovauja kojoms iki 70 °.
• b) dėvėti petnešos pagal pirmiau aprašytą protokolą.
• c) Gydomųjų raumenų raumenų pratęsimas.

nbsp Relapso tipai ir jų gydymas

Nbsp Pasikartojantis varus deformumas Išreiškiamas tuo, kad kalvotas vėl užima varuso padėtį. Gydymas:

• 1. Manipuliavimas vėlesniu gipsu (1-3 pataisymai po 1-2 savaites).
• 2. Stiprus dėvėti petnešos.
• 3. Virškinimo trakto strijų ir pritūpimų tėvai prižiūrimi.

nbsp Deformacijos arklių komponento pasikartojimas Jis pasireiškia ribojant nugaros lenkimą. Kojos šoninė projekcija su šonine projekcija, kurios didžiausias nugaros lankstymas yra mažesnis nei 90 °. Gydymas:

• 1. Manipuliavimas vėlesniu gipsu (1-3 pataisymai po 1-2 savaites).
• 2. Jei reikia, pakartokite achillotomiją, tada gipso liejimą su maksimaliu nugaros lenkimu 3-4 savaites.
• 3. Griežtai dėvėti petnešos.
• 4. Gastrocnemius strijų ir pritūpimų tėvai prižiūri. Jei vėl pasireiškia atkrytis, pirmiau minėtos priemonės turi būti pakartotos. Jei įvyksta trečias atkryčio atvejis, gali tekti perkelti priekinės blauzdikaulio sausgyslės ir (arba) nugaros atleidimą atviru Achilo sausgysliu.

nbsp Dinaminis supinavimas (patologinis priekinio blauzdikaulio raumenų traukimas)

nbsp 1. Pagrindinis skundas yra pėdų supinacija. Paprastai jis pasireiškia 2-4 metų amžiaus. Tokiu atveju kojelė gali būti pasyviai rodoma valgus padėtyje.
nbsp 2. Nagrinėjant vaiką vaikščiojant, pėdos supinacija stebima priekyje perėjimo fazėje, o atramos fazėje išorinis kojos kraštas yra daugiausia pakrautas.
nbsp 3. Pasyvus pėdos judėjimas (nugaros ir dugno lenkimas) gali skirtis.

• 1. Norint gauti optimalią pėdos padėtį, galima atlikti 2-3 manipuliavimo etapus, po to 1-2 savaites tinkauti.
• 2. Galima pakartoti achillotomiją (norint gauti bent 10 laipsnių nugaros lankstymą).
• 3. Priekinės blauzdikaulio sausgyslės transplantacija, po kurios užfiksuojama 6 savaičių gipso.
• 4. Po korekcijos naktį reikia naudoti petnešos. Rekomenduojama atlikti papildomą fizinę reabilitaciją.

nbsp Būtina paaiškinti tėvams, kad svarbiausia recidyvo atsiradimo priežastis yra nepriklausomas petnešų atsisakymas. Tėvai turi žinoti, kad yra atsakingi už tai, kad būtų laikomasi nešiojimo protokolo.

Nbsp Bedsores, maceracija ir Namina pagal gipsą. Kai atsiranda odos pažeidimai, jų gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus pagal žaizdos proceso fazę.

nbsp Apatinių kojų kaulų lūžiai. Kojų kaulų lūžiai yra galimas bet kokios kilmės pėdų deformacijų gipso korekcijos komplikacija. Koreguojant įgimtus klubo pėdų lūžius, dažniausiai atsiranda prievartos korekcijos, kuri, gydant Ponseti, sutampa su achillotomija. 3 mūsų grupės vaikai, rankinio korekcijos ir gipso sesijos metu, apatinės kojos kaulų subperiostealiniai lūžiai buvo gauti apatiniame trečdalyje. Šio lūžio įtvirtinimo laikas sutapo su Achilo sausgyslės gijimo laikotarpiu po jo tenotomijos, o bendras šio vaiko gydymo laikotarpis nepratęsė. Kontrolinių rentgenogramų, atliktų praėjus 8–12 mėnesių po liejimo pabaigos, metu buvo pastebėtas pilnas lūžio įtvirtinimas su blauzdos kaulų ašių atkūrimu.

Gydymas įgimtą sumažintą pėdą

nbsp Šio kamieno gydymas turi būti pradėtas anksti, kai atliekami gipso korekcijos. Bendra gydymo trukmė yra 2–3 mėnesiai, vidutinio sunkumo iki šešių mėnesių.

Nbsp Chirurginis gydymas, jei nėra konservatyvaus gydymo rezultatų, turi būti atliekamas nuo 1 metų amžiaus. Iki 10 metų atliekamas 1 piršto pašalinimo raumenų skilimas, kapsulinis raiščio aparatas tarp pėdos vidinės dalies pleišto ir pleišto formos kaulų, imituojant 1 ir 2 pleišto formos kaulų rezekciją, pakeičiant jų padėtį nuo horizontalios iki vertikalios, perkeliant priekinės blauzdikaulio tvirtinimo tašką 2 spenoidinis kaulas, po kurio pritvirtinama adata ir tinkas. Vyresniems vaikams operacijos atliekamos su kojų kaulais ir sausgyslių ir raiščių aparatu. Atliekamos 1-5 metatarsalinių kaulų osteotomijos, metatarsinių kaulų bazių rezekcija, kubo ir pleišto formos kaulų rezekcija ir kt., O pėdos valgus deformacijos korekcija atliekama antruoju etapu vėlesniame amžiuje.

Išvada

nbsp Įgimto klubo kojų gydymo raida atspindi bendrą pediatrijos ortopedijos tendenciją visame pasaulyje - pasiekti maksimalius tikslus minimaliai invazinėmis priemonėmis. Be to, šių dienų reikalavimai yra suvienodinti ir standartizuoti metodus, kurie padeda pagerinti jų prieinamumą, taip pat sumažinti gydymo laiką. Kita svarbi tendencija, turinti įtakos gydymo metodų pasirinkimui, yra ilgalaikių ir funkcinių rezultatų prioritetas artimiausiuose ir anatominiuose. Visa tai lemia konservatyvaus ir minimaliai invazinio gydymo įgimtų klubinių pėdų metodų populiarumą. Labai veiksmingų ankstyvo įgimtų klubinių pėdų gydymo metodų savalaikiškumas, tęstinumas ir prieinamumas bei moderniausių įgimtų klubinių pėdų diagnostikos ir gydymo metodų, tokių kaip Ponseti metodas kasdienėje klinikinėje praktikoje, įvedimas pagerins galutinį gydymo rezultatą. Informuotumas apie pirminį diagnozės lygį (daugiausia pediatrijoje) leis kuo anksčiau pradėti visapusišką gydymą, kuris yra jo veiksmingumo pagrindas. Pagrindiniai tolesnio darbo tikslai yra tolesnis gydymo metodų tobulinimas, taip pat grįžtamojo ryšio su ambulatoriniu gydymu optimizavimas.

Dėmesio! Svetainėje esanti informacija nėra medicininė diagnozė ar veiksmo vadovas ir yra skirta tik informuoti.