Jau seniai nustatyta, kad gali išsivystyti agresyviausias piktybinis melanomos odos navikas iš įvairių tipų arba melanocitinių nevusų (pigmentų molių) fone. Tuo pačiu metu nėra aiškios idėjos apie tokios transformacijos dažnumą. Be to, ne kiekvienas toks susidarymas yra melanomos šaltinis ar pirmtakas.
Praktinėje medicinoje ypač svarbu žinoti ir tiksliai nustatyti tuos melanocitinius darinius, kurie pasižymi didžiausią polinkį į piktybinius navikus (piktybinius navikus). Vienas iš jų yra odos melanocitoma arba mėlyna nevus, mėlyna Yadasson - Tiche, neuronevus (sinonimai).
Mėlyna nevis - tai įsigytas, nedidelis, pigmentuotas, gerybinis navikas, turintis būdingą melsvai pilkos arba tamsiai mėlynos spalvos spalvą ir lokalizaciją ne tik ant odos, bet ir (labai retai) burnos gleivinės, gimdos kaklelio, makšties ir net prostatos liaukoje. Nepaisant to, kad šis melanocitinis odos kilmės formavimasis yra gerybinis, jis gali, nors ir gana retai, transformuotis į piktybinį naviką melanomos pavidalu. Kartais šio taško fone melanoma gali išsivystyti ne iš jo, bet savarankiškai, užmaskuodama save su būdinga spalva.
Konkrečios priežastys, dėl kurių mėlyna nevyna atsiranda, kaip ir daugelis kitų melanocitinių formacijų, nėra žinomos. Daroma prielaida, kad pagrindas yra paveldėtas atskirų ląstelių chromosomų medžiagos pažeidimas arba tam tikrų sutrikimų, atsiradusių prieš gimdymą, rezultatas.
Tai gali būti realizuojama, kai yra įvairių endogeninio ir egzogeninio pobūdžio provokuojančių veiksnių - neigiama aplinkos, ypač saulės spinduliuotės, lėtinės intoksikacijos ir somatinių ligų, virusinės infekcijos, kurią patyrė moteris nėštumo metu, nėščiųjų gestozė. Priežastis gali būti įvairūs uždegiminiai odos ar gleivinės procesai, trauminiai pažeidimai, hormoniniai sutrikimai arba pokyčiai tam tikruose gyvenimo laikotarpiuose, pvz., Brendimas ir kt.
Paprastai šios vietos yra pavienės, tačiau kartais yra keletas. Jie išsivysto iš melanocitų, esančių odos sluoksnyje, ir todėl patenka į intradermalinę formą. Mėlyna nevis - tai odos formavimasis arba šiek tiek aukštesnis už jos paviršių. Jis turi pusrutulio formos apvalią, ašies formos arba ovalo formos, tankiai elastingą konsistenciją ir yra aiškiai ribojamas nuo aplinkinių audinių.
Atliekant vizualinius ir apčiuopiamus tyrimus, susidaro įspūdis apie svetimkūnio buvimą po odos epidermiu. Mėlynos neva paviršius yra lygus, be plaukų. Iš išorės jis pasižymi mazgų, kurių matmenys svyruoja nuo 4-10 mm, išvaizda. Kartais jo skersmuo gali siekti 30 mm.
Mėlynojo žiedo histologija pasižymi daugybe mažų židinių, turinčių daug melanino. Juos reprezentuoja melanocitų ląstelių, turinčių pailgos, ašies formos ir ovalo formos, silpnos citoplazmos ir pailgos branduolys. Šie melanocitai iš gilių dermos dalių gali plisti į poodinį riebalinį audinį. Ląstelių elementų (melanocitų) dominavimas histologiškai ištirtoje medžiagoje rodo jų proliferaciją (augimą) ir „molo“, fibrotinių elementų dominavimo raidą - apie fibrozės stadiją arba regresą (atvirkštinį vystymąsi).
Neuronevuso spalva priklauso nuo pigmento (melanino) gilios padėties (retikuliniame, retikuliniame, dermos sluoksnyje) ir jo perkrovos. Tai sukuria sąlygas Tyndall efektui, kuris grindžiamas optinio poveikio, atsirandančio dėl melanocitų šviesos atspindėjusio odos kolageno pluošto sklaidos ir perdavimo.
Mėlyna „molė“ gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, bet dažniausiai ji randama jau gimimo ar brendimo metu. Nors manoma, kad tai dažniau pasitaiko moterims, tačiau daugelyje darbų yra toks pat dažnis, kaip ir moterys, ir vyrai. Mėlyna nevis nesukelia subjektyvių pojūčių (skausmas, niežulys) ir lėtai auga. Todėl, jei ji nėra lokalizuota drabužių trinties vietose ar ant odos paviršių, ji nieko nepažeistų, tai nesukelia jokių pojūčių ir dažnai nepastebima ilgą laiką.
Atsižvelgiant į klinikines ir morfologines charakteristikas, yra trys mėlynos spalvos nevuso formos:
Paprasta
Tai vienas mazgas, kurio skersmuo yra ne didesnis kaip 10 mm, su lygiu paviršiumi. Jame gali būti įvairių spalvų, juodos spalvos ir mėlynas atspalvis iki šviesiai pilkos spalvos. Histologinis vaizdas pasižymi pigmento gausa, kuri beveik visiškai užpildo ląsteles, todėl dar sunkiau nustatyti ląstelių branduolį. Dažnai mikroskopu galima nustatyti melanino plitimą į kraujagyslių sieneles ir nervų galūnių pluoštus. Melanocitai sudaro saleles, atskirtas jungiamųjų audinių pluoštų tiltais. Paprasta nevuso pirmenybė yra veido, kaklo ir rankų oda, labai retai - spermatinio laido ir prostatos gleivinė, makšties gleivinės ir gimdos kaklelio gleivinės, limfmazgiai.
Ląstelinė arba dauginanti
Jis pasižymi reikšmingu elemento dydžiu (nuo 15 iki 30 mm), tamsiai mėlyna spalva ir (dažnai) nelygiu paviršiumi, todėl jis dažnai klaidinamas piktybiniu naviku. Dominuojanti lokalizacija yra lumbosakralinio regiono odoje ir kojų sąnarių išorinių ir vidinių kulkšnių srityje. Histologinis tyrimas atskleidžia, kad melanocitai šioje formoje, priešingai nei ankstesnis, turi nereikšmingą melanino pigmento kiekį, tačiau turi proliferacijos požymių (skaidymas, proliferacija).
Ši forma gali pasikartoti po pašalinimo, bet retai metastazuoja į regioninius limfmazgius. Tačiau, esant netipiniams ženklams didelių dydžių, spartaus augimo, mitozinio aktyvumo ir nekrotinių židinių pavidalu, būtinas radikalus išsiskyrimas.
Kombinuotas
Elementas yra lokalizuotas daugiausia veido odoje ir yra mėlynojo nevuso derinys su kitu tipu arba mišriąja melanocitinės „gintaro“ vietos forma.
Pacientui paprašius, pašalinama odos melanocitoma, jei tai yra kosmetinis defektas. Operaciją galima atlikti bet kuriuo geriausiu metodu - chirurginiu, radijo bangomis, lazeriu, elektros sunaikinimu ar kriodestrukcija.
Kitais atvejais, su „ramiu“ srautu, įprasta laikytis stebėjimo ir laukimo taktikos. Jei įtariate piktybinių pokyčių požymių atsiradimą - pagreitinto augimo atsiradimą, diskomforto jausmus ar nemalonius pojūčius degimo, niežėjimo, sprogimo pojūčių, spalvos pokyčių, nekrozės židinių atsiradimo ir pan. Atveju - ar abejotinais atvejais mėlynasis nevusas kartu su poodiniu audiniu parodomas ir dalis nepakeisto odos ploto 5-8 mm atstumu nuo vizualiai apibrėžtos „molio“ sienos.
Tokiais atvejais operacija turėtų būti vykdoma ne kosmetikos klinikose ar biuruose, bet specializuotoje (dermatologinėje, chirurginėje ar, geriau, onkologinėje) įstaigoje. Pašalinimas atliekamas tik chirurginiu arba radiologiniu būdu, leidžiančiu patologinei sričiai išsiskirti glaudžiai esančiais sveikais audiniais ir atlikti jiems privalomą histologinį tyrimą.
Mėlyna nevus (mėlyna nevada Yadasson-Tiche) - tai įsigytas pigmentinis nedidelės odos navikas, turintis būdingą tamsiai mėlyną arba mėlyną spalvą. Paprastai šis formavimas yra vienas, tačiau kai kuriais atvejais yra daug mėlynųjų nevių. Šis nevusas reiškia gerybinius, bet melanoopaznym formatus. Retais atvejais jis gali būti piktybinis, kai atsiranda melanoma. Mėlynojo nevuso gydymo metu paprastai laikomasi laukimo taktikos ir atliekamas nevusų pašalinimas tik su didele padidėjimu ar kitais pokyčiais, kurie gali būti piktybinio degeneracijos požymis.
Mėlyna nevis atsiranda bet kurios amžiaus grupės žmonėms, tačiau dažniausiai pasireiškia brendimo metu. Jam būdingas lėtas augimas ir pacientui nesukelia subjektyvių pojūčių, todėl ilgą laiką jis gali likti nepastebėtas. Tarp moterų mėlyna nevusas yra dažniau nei tarp vyrų.
Mėlyna nevis - tai aiškiai apibrėžtas ovalo formos, apvalios arba ašies formos mazgas. Paprastai jo skersmuo yra iki 1 cm, kai kuriais atvejais buvo stebimas ne didesnis kaip 3 cm dydis. Tamsiai mėlyna, mėlyna arba mėlyna-juoda spalva yra nevienoda ir sukelia didelį melanino kiekį giliuose odos sluoksniuose. Nevus gali šiek tiek pakilti virš odos paviršiaus arba neužsikišti. Žvelgiant į jį, susidaro įspūdis, kad po oda yra kažkokio svetimkūnio. Mėlyno neviesio paviršius yra lygus be plaukų augimo, nuoseklumas yra tankus ir elastingas.
Įsikūręs nevusas ant kojų ir rankų, ant kojų ir dilbių, ant sėdmenų, rečiau - ant veido ar burnos. Jis paprastai nesukelia niežulio, skausmo ar kitų pojūčių. Mėlynasis nevusas yra diskomforto priežastis tik tada, kai jis yra vietoje, kur jis nuolat sužeistas. Galima įtarti, kad mėlynasis nevusas paverčiamas melanoma, pasitaikančiais pokyčiais: spartesnis augimas, spalvos pasikeitimas, kontūrų aiškumo sumažėjimas, nemalonių pojūčių atsiradimas nevuso regione.
Yra paprastų ir ląstelių formos mėlyna nevus, taip pat kombinuotos nevi. Paprastas mėlynas nevusas yra vienas skersmuo, kurio skersmuo yra iki 1 cm, paviršius yra lygus ir tvirtai tampri. Spalva gali būti nuo šviesiai pilkos iki juodos ir mėlynos spalvos. Toks mėgstamiausias vieta yra kaklas, veidas ir rankos, bet jos atsiradimas ant kūno, burnos gleivinės, gimdos kaklelio ir makšties yra galimas.
Korinio mėlyno nevuso dydis yra didelis (1,5-3 cm) ir tamsiai mėlyna, jo paviršius gali būti netolygus. Dėl šių savybių jis dažnai yra klaidingas piktybiniu naviku. Pusėje atvejų ląstelė yra aptinkama apatinėje nugaros dalyje arba sėdmenų užpakalinėje dalyje, rečiau - ant kojų ir rankų. Kombinuotas nevusas yra paprasto mėlyno nevuso su intraderminiu, ribiniu ar kompleksiniu pigmento deriniu derinys.
Mažas dydis, ryškus ribų nustatymas ir būdinga spalva daugeliu atvejų leidžia mums nedelsiant prisiimti mėlynojo nevuso diagnozę. Siekiant tikslesnės diagnozės, atliekama dermatoskopija - vizualinis tyrimas apie nevuso gylį, ribas ir struktūrą su padidėjimu. Siascopic tyrimas leidžia nustatyti melanino pasiskirstymo pobūdį ir ištirti meliono struktūrą. Mėlyna nevusas skiriasi nuo sienos, dermatofibroma, melanoma. Sudėtingais atvejais odos neoplazmos ultragarsas gali būti naudojamas diferencinei diagnozei melanoma, kuri lemia daigumo gylį ir piktybinį infiltracinį augimą.
Histologinis tyrimas, atliktas pašalinus mėlynąjį žiedą, atskleidžia melanocitų kaupimąsi viduriniame ir apatiniame dermos sluoksnyje. Paprasta mėlyna nevus pasižymi melanino užpildytų ląstelių grupe. Ląstelių nevusą atstovauja didelės ląstelės, turinčios mažą pigmento kiekį. Šios ląstelės suskirstytos į saleles, atskirtas jungiamojo audinio tiltais.
Nuolatinis mėlynos spalvos srauto srautas be staigių jo dydžio ir išvaizdos pokyčių nereikalingas. Dermatologas arba dermatologas turi stebėti ir periodiškai tikrinti nevuso savininką. Chirurginis gydymas taip pat būtinas tais atvejais, kai mėlynasis nevusas yra pastoviai sužeistas, o tai gali sukelti piktybinį transformaciją į melanomą. Mėlynojo žiedo pašalinimas gali būti atliekamas naudojant radijo bangų metodą, elektrokoaguliaciją arba kriogeninę sistemą. Taikykite ir lazerio pašalinimą. Abejotinais atvejais, kai atsiranda sunkumų diferencijuojant mėlynąjį žiedą nuo melanomos, arba kai atsiranda nevuso pokyčių, rodančių galimą piktybinį naviką, atliekamas chirurginis nevusas. Nevusas išskiriamas kartu su poodiniu riebaliniu audiniu ir 5-8 mm pločio sveikos odos dalimi nuo matomos ribos. Pašalinus veidą ant veido, kad būtų užtikrintas geresnis kosmetinis efektas, sveikos odos užfiksuoto ploto plotis gali būti sumažintas iki 3-5 mm. Pašalintas žinduolis turi būti histologiškai ištirtas.
Mėlyna nevis yra dažnas gerybinis odos ir gleivinės auglys, kuris dažnai yra tankus tuberkulis arba mazgas. Didžioji dalis įsigytų pigmentinių nevi melanocitų yra ant epidermio ir dermos ribos. Mėlynieji melanocitai renkami dermoje - giliame odos sluoksnyje, kaip jie yra Ota, Ito ir Mongolijos vietoje. Skirtingai nuo kitų odos nevių, mėlyna nevi paprastai būna padidinta. Melsva arba pilkšva auglio spalva yra melanino atspindys giliai dermoje. Važiuojant per odą, raudona šviesos spektro dalis absorbuojama, o mėlyna dalis atsispindi melaninu, kuris suteikia būdingą spalvos pakitimą. Dauguma mėlynių nevių pasirodo antroje dešimtyje gyvenimo, brendimo metu. Tačiau moliai gali atsirasti bet kokiame amžiuje, gali būti įgimta (labai retai). Daroma prielaida, kad dalis mėlynos yra suformuota iš įprastų kompleksinių pigmentų. Didžioji dauguma žmonių turi ne daugiau kaip vieną mėlyną. Pagrindinės panašių molių vietos (iki 50%) yra: nugaros, rankos ir kojos paviršius, galvos, kaklo ir krūtinės plotas. Mėlyna nevi retai randama ant kamieno ir gleivinės odos paviršiaus, pvz., Junginės, burnos gleivinės, nosies, makšties. Tipiška panaši formacija yra gerai apibrėžta, spalva yra mėlyna, pilka-mėlyna, melsva-juoda, šiek tiek padidėjusi virš odos, kupolo formos, suapvalinta. Paprastai tai tankus tuberkulis arba mazgas, kurio skersmuo yra nuo 0,5 iki 1 cm. Mėlynojo žiedo paviršius yra lygus ir simetriškas, tačiau kartais šiek tiek padidėję kalvotai gali sutrikdyti švelnumą. Mėlynąjį nevusą galima stebėti su Carney sindromu.
Apibūdinami įvairūs mėlynojo nevuso pasireiškimo klinikiniai variantai, kurie skiriasi nuo klasikinio tipo. Kai kurios apgamai gali būti pilkos, kaip skalūnas, arba pilkai ruda. Gali būti dėmės arba plokštelės pavidalu, retai yra rūšių, kurios yra tikslinės formos arba burbulas.
Laipsniškas mėlynųjų žiedų augimas yra retas ir įtartinas melanomai. Nors, reinkarnacija melanoma, iš tiesų, retai. Mėlyna nevis paprastai turi tipišką klinikinį pasirodymą. Vienodos spalvos ir simetriška išvaizda, švietimo stabilumas padės atskirti jį nuo melanomos. Vis dėlto staigus mėlynojo nevuso atsiradimas gali apsunkinti mazgelinės melanomos diagnozę. Dažniausiai yra ląstelių (ląstelių) mėlynos melanomos atgimimas. Galvos oda yra labiausiai paplitusi sritis. Anksčiau stabilaus nevuso augimas, kraujavimas, spalvos pasikeitimas, diskomfortas, turėtų sukelti įtarimą. Augimas gali lemti laipsnišką auglio augimą iki kelių centimetrų skersmens ir tuberosity. Limfmazgius veikia metastazės arba panašūs mažesni melanomos židiniai. Mėlyna nevis randama makštyje, ant gimdos kaklelio, limfmazgiuose. Todėl melanoma gali atsirasti ten. Išskyrus atvejus, kai negalima atmesti melanomos diagnozės, parodoma, kad biopsija, kurios metu buvo visiškai pašalintas nevusas, ir mikroskopinis tyrimas. Melanoma iš mėlynojo nevuso yra traktuojama taip pat, kaip ir bet kuris kitas, dažniausiai chirurginiu būdu.
Dermatoskopija yra naudinga norint pašalinti nevuso ir kraujagyslių pažeidimus, tokius kaip angiokeratoma ar veninis ežeras. Palyginus spalvą, formavimasis gali būti panašus į dermatofibromą, pigmentuotą bazaliomą arba intradermalinį nevusą. Taip pat reikia nepamiršti, kad gerybiniai odos priedų augliai, tokie kaip trichoblastoma ir poroma, yra panašūs į mėlynąsias. Mėlynojo nevuso histopatologiniai požymiai skiriasi nuo daugelio įprastų įsigytų pigmentinių nevi, bet panašūs į kitų odos melanocitinių navikų histologiją (Ota, Ito nevus, mongolų vietoje).
Dauguma klasikinių mėlynių nevių lieka nepakitę, o griežtas stebėjimas nerodomas. Mažiau nei 1 cm skersmens mėlyna nevis, kuri neauga, be piktybinių navikų požymių, esančių tipiškose anatominėse srityse, nėra vamzdžių šalinimas. Nors mėlyna nevis nemato melanomos, gydymas nereikalingas. Nors labai retai pasitaiko melanomos. Ypač, jei yra ląstelių veislės mėlynos spalvos. Staigus dydžio ir opų padidėjimas gali rodyti atgimimą. Paprastas išpjovimas gali būti atliekamas kosmetikos reikmėms su klasikiniu mėlynu nevu. Pacientai, kurių veidas panašus į veidą, dažnai nori būti pašalinti dėl kosmetikos priežasčių. Be to, ląstelių mėlynasis nevusas gali būti pašalintas profilaktiniais tikslais arba esant įtartiniems pokyčiams. Visų pirma, histologinis tyrimas turėtų būti rekomenduojamas navikui, atsiradusiam iš niekur, multinodulinis navikas, panašus į apnašą, besikeičiančio naviko. Ląstelinė mėlyna nevis turi būti visiškai pašalinta, kad būtų išvengta melanomos ir apsaugota nuo melanomos.
Gimimo ženklai žmogaus odoje praktinėje medicinoje vadinami „nevi“. Pagal pobūdį toks pigmentavimas gali būti įgimtas arba įgytas. Vienas iš gimtadienių veislių - mėlynas nevusas. Ji gali turėti įgimtą etiologiją ir išsivystyti per žmogaus gyvenimą.
Daugeliu atvejų jie yra geranoriški. Išskirtiniais atvejais, veikiant veiksniams, kuriuos aprašome toliau, jie gali būti transformuojami į piktybinius odos navikus.
Kaip pavojinga tai pigmentacija asmeniui? Kokie išoriniai pokyčiai rodo ląstelių patologiją? Kokį gydymą reikia atlikti? Tai išsamiau aprašyta.
Molis yra apvali mėlynai mėlynos spalvos atspalvio forma ir yra apatiniuose epidermio sluoksniuose. Gimimo išvaizda išsikiša virš odos paviršiaus. Paprastai vienas, bent jau - kolonijose. Dydžio skersmuo neviršija 1 cm, bet taip pat yra iki 3 cm skersmens. Mėlyna molė yra lygi, be plaukų, elastinga ir sutirštėjusi. Dažniausiai vietovėje vyksta lokalizacija:
Retai panašūs augimai atsiranda ant veido ir veido.
Naujas augimas nesukelia nepatogumų, nesukelia niežulio ar skausmo. Jei jis yra šlaunikaulyje ar sąnarių raukšlėse, jis gali sudirginti treniruotės ar vaikščiojimo metu. Medicinos praktikoje tokios odos pigmentacijos atsiradimas nesusijęs su kūno senėjimu. Paprastai brendimo metu gali atsirasti mėlynų molių ir dažniau pasitaiko tarp moterų.
Bet kokie ląstelių pasiskirstymo pažeidimai gali sukelti piktybinių navikų išvaizdą. Todėl visų tipų neviška sąlyga yra suskirstyta į dvi grupes: pavojinga ir nepavojinga.
Toliau išvardyti tipai klasifikuojami kaip nepavojingi:
Mėlynųjų nevių grupėje yra:
Visų gimtadienių išvaizda yra nustatyta vaisiaus vystymosi laikotarpiu. Pagrindinės priežastys, skatinančios tolesnį nevio augimą ar degeneraciją, yra:
Nepaisant to, kad nevusas yra gerybinis navikas, reikia nuolat stebėti ir būti atsargiems.
Priežastis, dėl kurios kreiptis į gydytoją, gali būti:
Norint išsiaiškinti tikslią diagnozę ir išvengti piktybinio mėlynojo pigmento molių degeneracijos tikimybės, reikia atlikti medicinines procedūras:
Piktybinių navikų diagnozės pagrindas yra nuolatinis stebėjimas. Jei melantocidų kiekis yra nereikšmingas, o molio spalvos ir kontūrų pokyčiai yra susiję su hormoniniais sutrikimais, tuomet naudojamas simptominis gydymas, o augimas nepašalinamas.
Gydytojai yra atsargūs gydant nevi tradiciniais metodais. Jei gydote molą su žolelių losjonais, tai tik prižiūrint specializuotiems specialistams ir esant gerybinei etiologijai. Kitais atvejais pigmentacijos pašalinimas naudojant radikalius chirurginius gydymo metodus.
Pašalinkite nevi specializuotose klinikose arba ligoninėje. Kaip radikalus mėlynojo nevuso gydymas:
Visi šie chirurginės intervencijos metodai naudojami visoms amžiaus grupėms, išskyrus kūdikių vaikus.
Apskritai mėlynasis nevusas savaime nėra pavojingas odos pažeidimas. Tačiau su bet kokiais išoriniais pakeitimais turėtumėte pasikonsultuoti su dermatologu, kad pašalintumėte galimą piktybinį transformaciją.
Savęs gydymas gali sustiprinti atsigavimo dinamiką.
Kaip prevencinė priemonė reikėtų apriboti saulės poveikį. Žiemą rauginimo užsiėmimai turėtų būti riboti.
Gimimo mėlyna nevusinė oda: nuotrauka ir pašalinimas, prognozė.
Gimimo vieta, esanti ant asmens odos, medicinos praktikoje turi terminą „nevus“.
Nevus, savo prigimtimi, yra gerybinis formavimasis, atsirandantis dėl melanoblastų judėjimo prenatalinio vystymosi laikotarpiu.
Yra daug nevi tipų ir jų klasifikavimas vyksta pagal grupes - melanohazard ir nepavojingas.
Pirmojoje grupėje yra tokios formos atsiradimas kaip mėlynas nevusas, turintis kitą pavadinimą - mėlyną nevadą Yadasono-Tiche.
„Blue nevi“ nekelia pavojaus bet kokiai amžiaus grupei, tačiau dažniau nei kiti jie pasireiškia hormoninio koregavimo metu.
Kadangi mėlynos spalvos žiedo išvaizda ir augimas žmogui nesijaučia nepatogiai, ne visada įmanoma nedelsiant atpažinti jo atsiradimą.
Jo lokalizacija ant kūno būdinga kojų ir rankų, taip pat kojų, sėdmenų ir dilbių dorsumui.
Ant veido, mėlynas nevusas atsiranda labai retai.
Tai paprastai yra ovalo formos ir vizualiai panašus į mazgelį.
Jo kontūrai yra aiškūs, tačiau tamsiai mėlynos arba mėlynos spalvos paviršius yra netolygus.
Mėlynojo nevio dydis neviršija 1 cm, o retas išimtis yra 3 centimetrų formavimasis.
Tokiu atveju vietos išvaizda gali sukelti jausmus, kad jie yra po svetimkūnio.
Iki šiol mokslininkai aiškiai neformulavo mėlynojo nevuso priežastys, tačiau tai, kad šis pigmentų susidarymas yra įgytas, o ne įgimtas, yra tiksliai nustatytas.
Galbūt šios sudėties atsiradimo prie kūno priežastys yra tokios pačios, kaip ir įprastas gimtadienis:
Toks švietimas, kaip mėlynas nevusas, gali būti melanomos pradžios ženklas.
Nors medicininėje praktikoje tokie atvejai yra labai reti, nesirūpinkite šiuo molu.
Vienas iš mėlynojo nevieso porūšių gali būti iki 3 cm dydžio.
Piktybiniai mėlyni nevaisai išsiskiria:
Dauguma piktybinių procesų yra tokios rūšies moliai, kurie yra ant trauminio rizikos veiksnio zonoje esančio kūno (juosmens, rankų rankogalių srityje, kaklo srityje ir taip pat ant veido).
Nevienodas švietimo kraštas - priežastis konsultuotis su gydytoju.
Tuo atveju, kai mėlynasis nevusas neturi piktybinių simptomų, jo gydymas nėra būtinas.
Gydymas pašalinant formą naudojamas, kai padėtis yra nepatogu (dėl kurio kyla pavojus susižeisti) arba yra pavojus, kad mėlynasis nevusas taps melanoma.
Toks mokymas gali būti traktuojamas įvairiais būdais, priklausomai nuo lokalizacijos vietos ir dydžio:
Jei neįmanoma diagnozuoti mėlynojo nevuso (panašaus į melanomą), reikia atlikti chirurginį išskyrimą.
Tuo pačiu metu taip pat turi būti pašalinta dalis sveikų ląstelių po oda. Po operacijos švietimo pavyzdžiai siunčiami histologiniam tyrimui.
Gimimo ženklas yra gerybinis odos pažeidimas, atsirandantis dėl melanocitų - pigmentinių ląstelių - kaupimosi. Molio spalva priklauso nuo melanino, kuris kaupiasi melanocituose. Kuo daugiau pigmento, nevusas bus tamsesnis. Molio spalvai įtakos turi kraujotakos sutrikimas kapiliaruose. Dėl to jie gauna raudoną atspalvį. Neoplazmų spalvų kitimas svyruoja nuo šviesiai rudos iki juodos spalvos. Pavojai sveikatai yra tamsios gyslos su neryškiais kraštais.
Molių spalva žmogui gali būti skirtinga, o kai kurie iš jų būdingi pavojingiems navikams.
Yra daug nevi klasifikacijų. Dažnai naudojamos klasifikacijos pagal audinio formą ir tipą, iš kurio kilo navikai. Remiantis histologine įvairove, navikai yra suskirstyti į melaną pavojingus ir saugius melano. Pirmasis nevio tipas sukelia onkologiją, antrasis yra saugus žmonėms. Molių forma yra:
Jei nelygios spalvos molis ar spalvos pasikeitimas, kreipkitės į dermatologą.
Ne kraujagyslių nevis pagal histologinę klasifikaciją skirstomi taip:
„Spalvotų“ formacijų priežastis yra pigmentinės ląstelės - melanocitai. Jie yra tolygiai paskirstyti odoje. Melanocitai išduoda mūsų odos spalvą - nuo šviesiai rausvos spalvos europiečiams iki tamsiai rudos negridinės rasės atstovuose. Viskas priklauso nuo pigmento, kurį gamina melanocitai. Jei jų koncentracija tam tikroje odos srityje yra didelė, pigmentas turi didesnę koncentraciją nei kaimyninėse odos vietose. Dėl to atsiranda apgamai. Baltos odos žmonės yra rudi, beveik tamsiai juodi, tamsiai nulupti. Raudonos spalvos molai atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų kraujagyslėse: jei kapiliarai yra pažeisti, augimas bus mažas ir blyškus, jei paveiks arterijas ar venus, tada pigmentas bus patinęs ir intensyviai dažomas.
Ruda (kava) nevus - labiausiai paplitusi žmogaus organizme ir nėra pavojinga.
Dažniausiai pasitaiko „kavos dėmės“ arba rudos nevišos. Jos yra mažos arba vidutinio dydžio, plokščios arba išgaubtos. Dauguma jų nėra pavojingi sveikatai. Neoplazmai aptinkami visame kūne, ypač ant galūnių. Aktyviai vyksta pavasarį ir vasarą saulės spindulių įtakoje. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti žmonėms, turintiems sąžiningą odą, kurioje šis procesas yra greitesnis. Jei tokio molio veidas padidėjo daugiau kaip 2 cm skersmens, galimas pavojus paversti vėžiu.
Angiomos arba raudonieji neviška yra kraujagyslių kilmės. Tikslios kilmės priežastys nežinomos. Manoma, kad angio atsiradimą paveikia gaubtinės ir kasos anomalijos. Raudonieji moliai atsiranda mažiems vaikams, bet gali pasireikšti ir suaugusiems. Norint išvengti angiomaso atsiradimo, turite reguliariai valyti žarnas. Patys angiomos nekelia pavojaus sveikatai, tačiau jei jie padidėja, jie gali virsti odos vėžiu.
Juodosios giesmės žmonėms nėra pavojingos, tačiau šviesos nevio „juodinimas“ yra nerimą keliantis signalas.
Piktybiniai molai priklauso nuo simetrijos, skersmens, tekstūros, spalvos ir kitų savybių. Jie yra kelių tipų: mėlyna siena, milžinas, Oto, Dubreuilo melanozė.
Moliai (gimimo ženklai) - pigmentuotos sudėties ant odos, kurios yra įgimtos ar įgytos, turi skirtingą spalvą (juoda, violetinė, raudona, ruda). Dažnai jie vadinami nevi. Jie taip pat skiriasi išgaubtais arba plokščiais, su plaukuotu ar lygiu paviršiu. Formacijos atsiranda bet kurioje kūno dalyje ir būna įvairių dydžių.
Tokie augimai savaime nesukelia pavojaus žmogaus organizmui, tačiau, veikdami tam tikrus neigiamus veiksnius, jie gali išsivystyti į piktybines formacijas, vadinamas melanohazardine.
Norint nustatyti vėžio raumenis ir jas atpažinti tarp gerybinių formų, vizualinė diagnostika atliekama pagal šias charakteristikas:
Svarbu atidžiai stebėti tamsias ir bespalvesias (baltas) kūno formacijas, atkreipti dėmesį į tai, kaip jos atrodo. Jei jie pradėjo keistis, tai yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju. Taip pat reikia prisiminti, kad ne visi onkologiniai dariniai elgiasi taip pat, o tai apsunkina diagnozę.
Yra penkių tipų pavojingi nevi:
Tam tikri veiksniai prisideda prie normalių formacijų degeneracijos į piktybinius. Tai apima ilgalaikį saulės poveikį, genetinį polinkį, sužalojimą.
Toliau išvardytos žmonių grupės yra linkusios į piktybinių navikų susidarymą ant odos:
Dėl nežinomų priežasčių melanoma dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.
Galima nustatyti pačią pavojingą odos formavimąsi, tačiau sunku. Todėl svarbu susisiekti su dermatologu, kuris, atlikęs tyrimą, nukreips jus į kitą specialistą, jei mano, kad tai būtina (onkologui ar chirurgui).
Diagnostinis tyrimas apie dermatoskopiją. Tai nepažeidžia ir neužima daug laiko. Procedūrai naudojant specialų prietaisą, vadinamą dermatoskopu. Pirma, gydytojas paciento odai taiko gelį, kuris pašalins galimą regėjimo trikdymą (pvz., Šviesos lūžimą). Po to atliekamas vizualinis patikrinimas. Jei reikia, atliekama makro fotografija ir papildomi gautų vaizdų tyrimai. Diagnozė nustatoma 97% tikslumu.
Pavojingų formų pašalinimo indikacijos:
Deja, daugelis pacientų netrukus kreipiasi į specialistus.
Tokie būdai atsikratyti apgamai yra žinomi:
Lazerio terapijoje naudojama vietinė anestezija. Procedūra atliekama lazeriu. Šio metodo privalumai yra tuo pačiu metu atlikti kraujagyslių koaguliaciją. Tai reiškia, kad lazerinė terapija ypač tinka kraujavimui.
Kriodestrukcija yra formacijos pašalinimas naudojant žemos temperatūros skysto azoto arba anglies rūgšties mišinį. Procedūra taip pat atliekama esant vietinei anestezijai. Cryodestruction trūkumas - tai, kad nėra tikslaus azoto ar rūgšties poveikio gylio kontrolės, taip pat sunku surinkti histologinę medžiagą tolesniam tyrimui. Ši procedūra palieka randus ant odos.
Kaip pavojingi apgamai atrodo nuotraukoje
Elektrokauterijos metu navikas sudeginamas su elektriniu peiliu. Šiuo metu tokia procedūra retai naudojama, nes po to yra didelė randų tikimybė.
Radijo bangų metodas priklauso nuo formavimo metodų. Dažniausiai jis naudojamas atsikratyti mažo dydžio apgamai. Pirma, atliekama vietinė anestezija, tada radijo bangų įrenginyje susidaro radiacija. Po šios procedūros žaizda lieka.
Esant stipriam melanomos augimui arba didelių formacijų buvimui, naudojamas chirurginis metodas. Paprastai taip pat pašalinamas ir odos atvartas. Jo gylis ir dydis priklauso nuo paties ugdymo dimensijų. Žaizda susiuvama, siūlai pašalinami po savaitės. Operacijai naudokite vietinę ar bendrąją anesteziją.
Kad nepraleistų akimirkos ir atpažintume pavojingus simptomus, kai odos augimas pradeda atsinaujinti ir kenkia organizmui, svarbu kas du mėnesius atlikti išsamų savo kūno tyrimą. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į neseniai atsiradusias naujas formacijas, taip pat į senųjų pokyčius. Norėdami tai padaryti, patartina naudoti didinamąjį stiklą, valdiklį ir kitus elementus, kurie padeda tiksliau matuoti. Neįmanoma pašalinti pačių formacijų, nes tai yra neigiamų pasekmių.
Ar įgimtų ar įgytų odos defektų. Jie atsiranda visur: ant kūno, pirštų, veido ir kt. Moloms būdinga įvairių formų, atspalvių ir dydžių. Dažnai jie vadinami nevi. Tokie navikai yra plokšti ir išgaubti, su lygiu arba plaukuotu paviršiumi.
Jie gali pasirodyti gimimo metu arba per visą gyvenimą. Pernelyg didelis nevio kiekis rodo neigiamą ultravioletinės spinduliuotės ar paveldimo polinkio formuoti moliusmą.
Savo ruožtu nevi yra saugūs organizmui, bet jei yra tam tikrų neigiamų veiksnių, jie gali piktybiškai piktybiškai augti arba formuotis į piktybinius navikus, kurie vėliau sukelia. Tokie nevi yra vadinami melanohaznymi.
Onkologai išskiria 5 pavojingus apgamų tipus:
Patyręs gydytojas galės nustatyti išorinio pavojaus pavojų.
Statistika yra tokia, kad dauguma pacientų patenka į onkologą per vėlai, kai piktybinių navikų procesas jau baigtas ir nekenksmingas nevusas persikvalifikuojamas į vėžinį naviką. Šio modelio priežastis yra neatsargumas, susijęs su apgamai ir nežinojimu apie pagrindinius atgimimo simptomus.
Nevus linkęs atgimti, jei yra dirgiklių. Pernelyg didelis ultravioletinis spinduliavimas gali sukelti tokius pokyčius, todėl labai svarbu išvengti ilgalaikio atviros saulės poveikio, ypač 11-16 valandų.
Tą teiginį patvirtina tai, kad saulėtose valstybėse, kur žmonės ištisus metus susiduria su ultravioletine spinduliuote, jie yra diagnozuojami daug dažniau nei šiauriniuose regionuose.
Įrodyti piktybinių navikų ultravioletines sąlygas ir naujausius tyrimus. Su kiekvienu vaikystėje sudegusiu saulės nudegimu padidėja piktybinio nevuso vystymosi rizika suaugusiaisiais. Ne mažiau pavojingi yra įvairūs apgamai, kurių atveju rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu.
Ne paskutinė neviška piktybinių navikų vaidmuo yra genetinis veiksnys. Jei genetinio lygio žmogui trūksta gebėjimo prisitaikyti prie agresyvios aplinkos, laikoma, kad jam gresia pavojus piktybai.
Jei esate laimingas savininkų savininkas, tuomet nustatykite taisyklę periodiškai juos patikrinti, kad būtų galima greitai nustatyti galimą atgimimą. Kad būtų lengviau įsiminti, dermatologai sugalvojo tokią diagnostinę taisyklę „akordas“, pagal kurį atskleidžiamas molio degeneracijos simptomai į piktybinį:
Nuotraukoje galite palyginti, kaip atrodo piktybiniai ir gerybiniai apgamai
Be to, būdingi piktybinio molio požymiai:
Jei yra bent vienas ženklas, tai jau reikalauja medicininės konsultacijos ir leidžia jums galvoti apie piktybinį naviko augimą. Todėl nereikia leisti, kad gimdyvių pokyčiai pasikeistų, nes nevuso paviršiaus sluoksnio vientisumo pažeidimas yra pavojingas kraujo infekcijai, kurios rezultatai yra labai nepalankūs.
Nepriklausomai nustatyti piktybinį motinos pobūdį gali būti tik gydytojas. Toks tyrimas nesukelia skausmo ir trunka apie 3 minutes vienam nevusui.
Procedūra atliekama dermatoskopu - specializuotu prietaisu, kuris užtikrina apie 95–97% diagnostinį tikslumą.
Jei gimdos piktybiniai navikai yra patvirtinti ekspertų ir diagnostikos procedūrų, pacientas paprastai siunčiamas operacijai, o tai reiškia, kad operacija pašalinama.
Ne visi apgamai turi būti pašalinti. Yra nuorodų, kuriomis galima pašalinti nevi, sąrašą:
Piktybiniai apgamai pašalinami įvairiais būdais. Yra 5 pagrindiniai metodai, dažniausiai naudojami nevi pašalinti.
Po krioterapijos neįmanoma gauti biomedžiagos histologiniam tyrimui. Jei šunys buvo dideli, po užšalimo atsiranda randų ar randų galimybė.
Jei pacientas nori atsikratyti estų dėl estetinių priežasčių, reikia nepamiršti, kad gimtinė gali būti visam laikui pašalinta tik tada, jei ji neviršija 5 mm. Didesniam nevusui po pašalinimo randas išliks.
Išgyvenamumas paprastai nustatomas pagal piktybinės molio storį. Šis kriterijus vadinamas Breslow gyliu. Skaičiuojant onkologinio proceso gylį, taip pat atsižvelgiama į Clarko įsiskverbimo lygį.
Jei melanoma yra mažesnė nei 1 cm, prognozė yra palanki. Jei žiedo storis viršija 1 cm, prognozės yra mažiau palankios.
Dar neprasidėjo gerybinio gimtadienio atgimimo į piktybinę piktybinę ligą prevencija, nors yra keletas rekomendacijų, kurios gali padėti užkirsti kelią piktybinių navikų procesui:
Jūs negalite pabandyti supjaustyti ar suplėšyti molą. Tai turėtų atlikti tik specialistas, naudodamasis reikiama įranga.
Video apie tai, kaip atpažinti odos piktybinį naviką, diagnozuoti ir gydyti naviką:
Beveik kiekvienas žmogus turi gimimo ženklą. Kažkas iš jų turi tik keletą, o kai kurie žmonės gali įskaityti dešimtys ar net šimtus tokių ženklų. Dauguma apgamai yra nekenksmingi. Tačiau tarp jų yra dėmių, kurios gali sukelti daug problemų. Kokios rūšies apgamai skiriasi ir kada jiems reikia ypatingo dėmesio?
Gimimo ženklas medicinos terminologijoje vadinamas „nevus“. Ši ląstelių grupė - melanocitai, turintys ypatingą pigmentą - melaniną. Molio spalva priklauso nuo melanino koncentracijos, skaičiaus ir gylio.
Moliai klasifikuojami pagal įvairius parametrus. Jie gali skirtis spalva, forma ir dydžiu.
Spalvų asortimentas yra įvairus. Tai priklauso ne tik nuo ląstelių, kurios sudaro molą, savybių, bet ir nuo žmogaus odos spalvos. Yra paletė:
Plokščias ir išgaubtas, apvalus ir pailgas, susuktas ir „ant kojų“, lygus ir šiurkštus - dėmių dimorfizmas yra įspūdingas! Paprastai, net ir vieno žmogaus kūnui, įvairių formų apgamai gali gyventi gana ramiai.
Nuo 1 mm iki didelio nevio, apimančio didelį plotą. Paprastai dydis nėra tiesiogiai susijęs su pavojaus, kad nevusas išsivystys į onkogeninę formą.
Dėmesio! Bet koks nevuso formos, spalvos, dydžio ir struktūros pokytis yra pakankama priežastis kreiptis į dermato-onkologą, kad būtų laiku diagnozuota!
Moliai laikomi saugiais, jei jie turi:
Netgi subjektyvus jausmas, kad molis skiriasi nuo kitų, ir dar labiau - niežulys, auga ir keičiasi spalva. Pasak kai kurių pranešimų, 5 metų išgyvenimas po gydymo piktybiniais navikais, aptiktais ankstyvame etape, siekia daugiau kaip 90%.
Molių morfologinės savybės suteikia pirminę informaciją apie jų struktūrą ir pobūdį. Visą vaizdą galima identifikuoti tik atliekant histologinį tyrimą. Taigi, yra trys sąlyginės odos navikų grupės:
Plačiai paplitęs. Galima sakyti, kad atidžiau išnagrinėjus juos galima rasti tarp daugumos. Tokiose plokštelėse yra lygūs ir skirtingi kraštai, jie gali būti įvairių spalvų. Geba didėti, tačiau šis procesas vyksta lėtai ir dažnai nepastebimas. Jų augimas nesusijęs su diskomfortu - jis nesukelia niežulio ir uždegimo.
Tai apima potencialiai pavojingas pigmentų formacijas - netipines molines ir bazilomas. Kurdami tam tikras sąlygas (traumą, perteklinę saulę), jie gali virsti piktybine forma. Yra paprasta formulė - akronimas AKORD. Naudodamiesi savo pagalba, galite pabandyti savarankiškai nustatyti netipinio molio buvimą.
Netipinė asimetrinė molė su nelygios spalvos kraštais, keičianti jos dydį ir keičiant jos išvaizdą.
Melanoma arba odos vėžys pasireiškia rečiau. Pasak kai kurių pranešimų, tik vienas molis tūkstantyje yra pavojingas. Tačiau kai kuriose šalyse gydytojai pradėjo pašalinti odos pigmento pažeidimus, nelaukdami jų reinkarnacijos. Rusijoje šis melanomos gydymo metodas nėra praktikuojamas. Ir yra geros priežasties - pati pašalinimo operacija taip pat gali sukelti piktybinius pokyčius.
Deja, neįmanoma vizualiai nustatyti piktybinių navikų laipsnio. Ir linija tarp jų yra tokia plona, kad bet kokių įtarimų atveju geriau kreiptis į gydytoją. Netipinių dėmių buvimas apima kruopštų stebėjimą ir tikrinimą kas tris mėnesius.
Remiantis struktūromis, susijusiomis su gleivių kūnu, dermatologai atskiria pigmentines, kraujagysles ir karpas.
Išvaizda - lygi arba šiurkštus, gali turėti plaukus nuo vidų. Spalva yra skirtinga, bet visais atvejais ji yra tamsesnė nei strazdanų. Pigmentuoto nevio spalva yra dėl juodos eumelanino ir rudos feomelanino derinio.
Pigmento nevuso sudėtį sudaro dviejų tipų ląstelės - epidermio ir nervų ląstelių membranos, esančios viršutiniuose odos sluoksniuose.
Tokio tipo Nevi yra gilesnė, lokalizuota baziniame ląstelių sluoksnyje tarp epidermio ir dermos. Jie yra labiau išgaubti ir apima jų kraujagysles. Tokių formacijų spalva - nuo rožinės iki ryškiai raudonos spalvos.
Burbuliukų kaupimasis yra purvinas, pilkas arba rudas. Paviršius yra grūdėtas, keratinizuojantis. Išorinis panašumas su karpomis ir pavadinimas. Daugiausia lokalizuota ant galvos, kaklo, už ausų.
Dauguma karpų nevusų randama sąžiningoje lytyje. Deja, šie apgamai nesuteikia jiems žavesio, nes jie yra dideli, ryškiai matomi nuotraukoje ir turi nemalonų išvaizdą. Nuo 2 iki 10 proc. Tokių formacijų gali išsivystyti į vėžį, todėl dermatologui reikia atidžiai stebėti ir stebėti.
„Nevi“ yra įvairi ir įvairi - jų formų, struktūrų ir pavojaus įvairovei reikia skirtingo klasifikavimo metodo. Apibūdiname, kokių apgamai būdingi dermatologai, kai jie daro diagnozę.
Šiek tiek primena strazdanų. Pagrindinis skirtumas yra labiau sočiųjų spalvų. Be to, esant ultravioletinių spindulių poveikiui, tokių dėmių skaičius ir jų spalvos intensyvumas nepasikeičia. Pasienio formacijos, esančios baziniame sluoksnyje tarp epidermio ir dermos.
Jie yra ne išgaubti, mažo dydžio, iki 1 cm dydžio, kaip ir lentigo, jie yra pasienio zonoje. Spalva nuo mėsos iki juodos spalvos. Lokalizuota ant kojų, delnų ir genitalijų.
Melanocitai, sudarantys šio tipo nevi, yra dermos storyje. Gilesni melanocitai guli, nevusas. Šiuo atveju plokštelės būtinai išsikiša virš odos. Spalva - nuo smėlio iki tamsiai rudos spalvos.
Tokio nevuso melanocitai yra dermoje ir epidermyje. Šios giesmės visada išsikiša virš odos ir turi labai tamsią spalvą.
Tipiškas šio tipo bruožas gebėjimas savaime išnykti ir atsirasti. Jie yra lengvai išskiriami nuo kitų, nes juose yra nesureguotos odos žiedas.
Turėkite keletą būdingų savybių:
Tokio nevio spalvų diapazonas yra įvairus - nuo pilkai mėlynos iki mėlynos ir tamsiai mėlynos spalvos. Skiriamasis bruožas - spalvų skirtumai mėlynoje paletėje. Tai yra brangios formos su lygiu paviršiumi ir aiškia riba. Dydis neviršija 2 cm. Įsikūręs ant veido, galūnių ir sėdmenų.
Vizualiai šis nevuso tipas yra neatsiejamas nuo paprasto mėlyno nevuso. Histologinis tyrimas rodo, kad šio tipo moloms būdingas gebėjimas greitai padalinti melanocitus. Tai nepalankus ženklas, rodantis melanomos atsiradimo galimybę.
Tai plokščia dėmė, kurios spalva gali būti ruda arba tamsiai pilka. Jis gali pasiekti įspūdingų matmenų, nes tai yra įgimtas ugdymas, kuris linkęs augti kartu su vaiku.
Be milžiniško pigmentuoto nevo, yra ir kitų įgimtų pigmentacijos sutrikimų. Paprastai tai yra kraujagyslių rūšys, ty hemangiomos, vyno dėmės ir pigmentacija ant kaukolės pagrindo. Pastarasis savarankiškai eina per 1 - 1,5 metų.
Gerybiniai augimai, atsiradę per neteisingą kraujagyslės atsiradimą. Jie pasirodo per pirmąją gyvenimo savaitę ir atsiranda rausvai raudona spalva, kurios dydis yra adatos taškas. Tam tikras laikas gali šiek tiek išaugti, tačiau daugeliu atvejų išnyksta ir išnyksta 3 metus.
Jų kitas vardas yra liepsna. Atsiranda dėl kraujagyslių išplitimo ant veido ir galvos odos. Su amžiumi jie neišnyksta ir neišnyks, bet auga su vaiku. Jei atsirastų toks dėmės, geriau kreiptis į dermatologą ir pradėti gydymą kuo anksčiau, kad būtų išvengta jo augimo ir tapti rimtu kosmetikos defektu.
Būkite atidūs sau ir savo artimiesiems! Apsilankykite dermatologe, ištirkite savo giesmes - tai suteiks jums ramybę ir pasitikėjimą savo sveikata.