Lėtinis arterijų nepakankamumas apatinėse galūnėse

Lėtinis apatinių galūnių arterijų nepakankamumas (KAN) yra patologinė būklė, kartu su sumažėjusiu kraujo tekėjimu į raumenis ir kitus audinius, esančius apatinėje galūnėje, ir jos išemijos vystymuisi, didinant jo darbą. Apatinių galūnių kraujotaka susilpnėja, todėl dažniausiai kenčia tolimiausios kojų dalys. Šių vietų audiniai negauna reikiamo kiekio maistinių medžiagų ir deguonies, kurie patenka į arterinį kraujo tekėjimą. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, todėl reikia žinoti, kas sukelia šią ligą, kaip ją atpažinti ir išgydyti.

KAN klinikinį vaizdą gali sukelti abdominalinės aortos, jos bifurkacijos, iliakalinės ar šlaunies arterijos, taip pat kojos ir pėdos arterijų izoliacijos ir kombinuotos okliuzijos (uždarymas).

Arterijų ligų patogenezė yra daugialypė, o jų tipų sąrašas ir klinikinių apraiškų pobūdis yra labai plati. Patartina trumpai išvardyti pagrindines ligų grupes, kurias sukelia arterijos lova. Svarbiausias paplitimo požiūriu yra aterosklerozė ir cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacijos, sukeliančios galūnių išemiją.

Nepakankamo kraujo tekėjimo priežastys

1. Apatinių galūnių aterosklerozė. Tai būklė, kai ateroskleroziniai nuosėdos, susidarančios ant kraujagyslių sienelių, blokuoja arterijų liumeną.
2. Diabetinė kraujagyslių liga.
3. Trombozė Tokiu atveju arterijos užsikimšimas atsiranda dėl susidariusio kraujo krešulio. Taip pat kraujo krešulys gali pereiti į apatinės galūnės indą iš kitos vietos, tai vadinama embolija.
4. Endarteritas. Arterijos sienos tampa uždegusios, o tai sukelia laivo spazmą.

Natūralaus okliuzinio proceso eigos apatinių galūnių arterijose prognozė nėra palanki. Pasak N. Heine (1972), 2-3 metai po pirmųjų apatinės galūnės išemijos požymių atsiradimo, 2-3 pacientai miršta arba yra chirurginio gydymo - galūnių amputacijos. Pacientams, sergantiems kritine galūnių išemija, praėjus metams nuo ligos diagnozės, 25% miršta nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų, dar ketvirtadalis pacientų patiria dideles galūnių amputacijas. Maždaug 50% turi antrą galūnę.

Gydymas priklauso nuo išemijos laipsnio ir nuo arterijų pakitimų. Pirmas dalykas, kurį pacientas turi padaryti, yra atsisakyti blogų įpročių, pvz., Rūkyti. Rūkymas labai apsunkina šią ligą ir prisideda prie jo spartaus vystymosi. Be to, jei tik atsiranda išemija, gali būti naudinga reguliariai mankštintis, kuris padeda pagerinti kraujo tekėjimą į galūnę. Tokius pratimus pasirenka gydytojas.

Kai kuriems pacientams gyvenimo būdo pokyčiai yra pakankami aterosklerozės progresavimui sustabdyti, tačiau kai kuriems pacientams reikalingas gydymas vaistais ar chirurginis gydymas.

Veiksniai, didinantys galūnių praradimo riziką pacientams, sergantiems kritine galūnių išemija

1. Veiksniai, lemiantys mikrovaskuliacijos kraujotakos sumažėjimą:

• diabetas
• sunkus inkstų pažeidimas
• žymiai sumažėjęs širdies kiekis (sunkus lėtinis širdies nepakankamumas, šokas).
• vazospastinės būsenos (Raynaud'o liga, ilgalaikis šalčio poveikis ir tt) l
• Tabako rūkymas

1. Veiksniai, didinantys kraujo tekėjimo poreikį audiniuose mikrovaskuliacijos lygiu

• infekcija (celiulitas, osteomielitas ir tt)
• odos pažeidimas, sužalojimas.

Konservatyvus gydymas lėtine arterine galūnių išemija apima vaistus, fizioterapiją. Tačiau, pasak daugelio autorių, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir labai dažnai reikia naudoti chirurginį gydymą.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozės chirurginis gydymas naudojamas tais atvejais, kai atliktas konservatyvus gydymas nėra veiksmingas ir (arba) yra ligos progresavimo požymių, ribojančių paciento gyvenimo būdą. Yra keletas galimų variantų.

• Balionų angioplastika, stentavimas. Šie metodai padeda išplėsti laivo liumeną.
• Endarterektomija Tai yra aterosklerozinių nuosėdų pašalinimas iš arterijų liumenų.
• Manevravimas, protezavimas. Jie atkuria kraujo tekėjimą į arterijas, esančias žemiau užblokuotos zonos. Manevravimo parinktys:

• Aorto-femoralinis arba aorto-bifemoralinis alloschuntirovanie
• Šlaunikaulio pūslelinė allo- arba autoveniška manevravimas
• Šlaunikaulio ir blauzdikaulio manevravimas,

• Galūnės amputacija

Chirurgijos indikacijos dabar žymiai plečiasi. Absoliutinės indikacijos yra skausmas poilsiui ir opinis-nekrotinis apatinės galūnės išemijos etapas.

LAIKYTI NEPRIKLAUSIMĄ GALI BŪTI NAUDOJAMAS LAIVŲ FUNKCIJŲ ATNAUJINIMUI! Kraujo srauto atkūrimas (revaskuliarizacija) laikomas vieninteliu būdu išsaugoti galūnę nuo aukšto amputacijos, jei maitinimo arterijas veikia aterosklerozė ar diabetas. Šiuo metu yra du papildomi revaskulizacijos metodai - atvira aplinkkelio operacija ir uždaroji odos punkcija - apatinių galūnių arterijų balionų angioplastika.

Mirtingumas po operacijų pagrindiniuose laivuose siekia 13%. Amputacijų dažnis, pašalinant galūnių arterijų ligas, yra 47,6%, po rekonstrukcinių operacijų nuo 10% iki 30% pagal skirtingus autorius. Ankstyvas dirbtinio laivo užsikimšimas vyksta gana dažnai - 18,4 proc. Atvejų, ir po komplikacijų, atsiradusių po komplikacijų, po 69 metų gali atsirasti 69 proc. išemija 17% atvejų, 4 šaukštai. išemija - 0%. Didžiausias vėlyvų komplikacijų (60, 2%) rekonstrukcinių operacijų ant galūnių skaičius, reikalaujantis pakartotinių operacijų, patenka į pirmuosius 3 metus.

Jei laikas neprasideda, gali prasidėti gangrena. Tai kelia daug kančių žmogui. Kad būtų išvengta tokių įvykių, geriausia būtų užkirsti kelią ligos vystymuisi, kuriam padės tinkamas, sveikas gyvenimo būdas. Dabar geriau atsisakyti blogų įpročių nei vėliau skausmingai mokėti už jų pasekmes.

Atminkite, kad kuo toliau liga liga, tuo sunkiau pasiekti visišką atsigavimą!

Khan 1 laipsnis, kas tai yra

• Gydymo metodai
  • Efektyvus gangreno gydymas
  • Laivo manevravimas
  • Kraujagyslių stentavimas
  • Kraujo krešulių pašalinimas
  • Karotidinės arterijos operacija
  • Stuburo arterijų patologija
  • Odos transplantatas
  • Amputacijos
  • Onkologija
  • Portalo hipertenzija
  • Embolizacija gimdos miomoje
  • Arterioveninių sutrikimų gydymas
• Laivų diagnostika
  • Klinikinis tyrimas
  • Ultragarsinė diagnostika
  • Kompiuterinė tomografija
  • Atimties angiografija
  • Koronarinė angiografija
• Kraujagyslių ir širdies ligos
  • Gangrena
  • Kritinė išemija
  • Diabetinė pėda
  • Aterosklerozė ir jos gydymas
  • Išnykęs endarteritas
  • Arterijų trombozė ir embolija
  • Išeminė širdies liga
  • Arterijos aneurizma
  • Išeminis insultas

Papildoma informacija

Naudinga informacija

OMS gydymo informacija Medicininės licencijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 406 Nemokamos medicininės priežiūros garantijų programa Intensyvi terapija kraujagyslių operacijų principai Kraujagyslių operacijų rizika

Atsakymas Korchagin D.V.

Lėtinį arterijų nepakankamumą lemia ne baltos dėmės požymis, bet neskausmingas atstumas, keliamas standartinėmis sąlygomis (treadmill testas). Tik tai turi klinikinę reikšmę, gerai, galbūt kulkšnies-brachialinio kraujospūdžio indeksą. Praktikoje ilgą laiką nenaudojome klasikinių terapinių simptomų.

Susirašinėjimas su gydytoju | Kiti klausimai Pateikite savo klausimą

+7 495 649 05 73

Kraujagyslių chirurgo konsultacijos

Maskva, Leninskio prospektas, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Atlikite paskyrimą

Klausimai ir atsakymai

Laba diena, mano senelis (82 metai) turi apatinių galūnių aterosklerozę, o KT parodė okliuziją, gydytojai atsisako operuoti dėl silpnos širdies, pasakykite man, kokia chirurgija gali padėti šioje situacijoje?

Atsakymas: Ateikite į Maskvą asmeniniam konsultavimui.

gydymas diabetu

Sveiki Pasakyk man, ar turite galimybę gydyti diabetinės kojos ir pirštų gangrena pagal OMS politiką? Kas tai reikalinga?

Atsakymas: Maskvos regiono gyventojai, mes atliekame kraujotakos atkūrimą OMS. Operacijos pėsčiomis iki šiol mokamos tik.

brachiocefalinių arterijų ultragarsu

Kokiam specialistui turėčiau susisiekti, pasakykite man ultragarso išvadą: ICA, PA, dešinės PA arterijos, nedidelio skersmens-2,7, teisės pažeidimas, dešiniosios WNV (plotas 3,29 cm.kV) išplėtimas arba tai yra norma?

Atsakymas: Nieko blogo.

Gerą dieną mano tėvui, 80 metų, jis serga diabetu ir padidėjęs kreatinino 450 μmol / l. Pastaruoju metu jis buvo diagnozuotas gangrena, buvo Doplerio kraujagyslių problema, tačiau dėl operacijos nebuvo operacijų.

Atsakymas: Taip, mes turime specialų prietaisą angiografijai be kontrasto.

Ką daryti po amputacijos? Ar man reikia valymo ir operacijos laivuose?

Sveiki! Mano tėtis turi insulino diabetą. Jis gimė 1965 m. Daugiau kaip 15 metų kenčia nuo diabeto. Neseniai jis buvo diagnozuotas gangrena. Iš pradžių pašalintos 2 pirštai. Tada gydytojai atrado tai.

Atsakymas: Sveiki. Galime išspręsti šią problemą. Kalbant apie OMS gydymo galimybę, jis gali būti išspręstas tik atlikus patikrinimą vietoje. Kai gangrena laukia gijimo be kraujagyslių atkūrimo, tai nėra verta, pacientas.

Sveiki, pasakykite man, ar reikia atlikti koronarinę angiografiją 2 tipo cukrinio diabeto ir hipertenzijos, įtarimų dėl IBS atveju

Atsakymas: Laba diena. Sprendimą atlikti koronarinę angiografiją turi priimti kardiologas kartu su rentgeno chirurgu. Reikia apsvarstyti daug veiksnių (rizika, nauda, ​​klinika ar skundai, EKG, EchoCG ir kt.). Kiekvienam tyrimui yra.

jūs tai pasirūpinate

Gangrena ant abiejų kojų ir ant jų, ant moterų, 60 metų iš Moldovos

Atsakymas: Jums reikia daugiau duomenų - kojų nuotraukos, kraujagyslių tyrimų duomenys. Rašykite paštu arba skyriuje „Susirašinėjimas su gydytoju“.

Gangreno gydymas privalomuoju sveikatos draudimu

Geros dienos! Pasakykite man, ar jūsų klinikoje galima gydyti pėdų gangreną?

Atsakymas: Galbūt turėdamas OMS politiką Maskvos regione.

Aterosklerozė. Dešinioji blauzdikaulio arterijų, užpakalinės blauzdikaulio arterijos kairė pusė.

Geras vakaras, gydytojas! Jūsų konsultacijos yra labai reikalingos. Prašome padėti, Mano senelė yra 82 metai, žemiau - jos kojos tyrimas ir gydytojo išvada. Dabar mes darome 7 dienas Vazaprostan, nėra pagerėjimo. Labai skausmingas pirštas. Pats.

Atsakymas: Laba diena. Nusiųskite kojų nuotrauką keliose projekcijose ir įkelkite tyrimą (MSCT iš kojų arterijų) į Yandex diską paštu [email protected]

GERAS VAKARAS! Gerbiamoji DMITRY VASILYEVICH! Mano vyrui buvo diagnozuota 3.ATEROSCLER3 BCA: dešinės ir dešinės periferinės arterijos okliuzija. SCA3ALI, KAS YRA VEIKSMAI VYKDYTI! KAS MES MES DABAR? HIM.

Atsakymas: Laba diena. Taip, iš tiesų, kai nėra atliekama miego arterijų operacijų užsikimšimas. Būtina stebėti likusią miego arteriją. Jei ten yra susiaurėjimas, turite juos spręsti.

© 2007-2018. Inovatyvus kraujagyslių centras - nauja lygio kraujagyslių chirurgija

Kontaktinė informacija:

8-800-222-11-70 - konsultacijos Maskvoje

KRONINIS ARTERIALINIS MAŽIAUSIŲ IŠPLĖSTINIŲ ĮSIPAREIGOJIMŲ POVEIKIS: gydymas, klasifikavimas, skundai, diagnostika

KRONINIS ARTERIALINIS MAŽIAUSIŲ IŠPLĖSTUMŲ NEPRIKLAUSOMUMAS

Lėtinis apatinių galūnių arterijų nepakankamumas (KAN) yra patologinė būklė, kartu su sumažėjusiu kraujo tekėjimu į raumenis ir kitus audinius, esančius apatinėje galūnėje, ir jos išemijos atsiradimu, padidėjus jo darbui ar pailsėjus.

Žemutinių galūnių kraujagyslių lėtinės išemijos etapai (pagal Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Pacientas gali skristi be skausmo veršelių raumenyse apie 1000 m.

II A str. - 200–500 m vaikščiojimas vyksta periodiškai.

II B str. - Smūgiai atsiranda, kai važiuojate mažiau nei 200 m.

III str. - Pastas pastebimas vaikščiodamas 20–50 metrų ar ramiai.

IV menas. - Yra trofinių opų arba palmių gangrena.

Atsižvelgiant į ryškius kraujotakos sutrikimus III ir IV stadijose, ši būklė laikoma kritine išemija.

Etiologija ir patogenezė.

Lėtinis arterijos nepakankamumas gali sukelti 4 ligų grupes:

• ligų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais (ateroskleroze, cukriniu diabetu), t
• lėtinės arterijų uždegiminės ligos, kuriose vyrauja autoimuninis komponentas (nespecifinis aorto arteritas, trombangitas obliteransas, vaskulitas), t
• ligas, pažeidžiančias arterijų inervaciją (Raynaud'o liga, Raynaudo sindromas), t
• arterijų suspaudimas iš išorės.

Apatinių galūnių arterinis nepakankamumas didžiąja dalimi atvejų atsirado dėl pilvo aortos ir (arba) pagrindinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų (80-82%). Nespecifinis aorto-arteritas stebimas maždaug 10% pacientų, dažniausiai moterų, jauname amžiuje. Diabetas sukelia 6% pacientų mikroangiopatijos vystymąsi. Trombangito obliteranai yra mažesni nei 2%, daugiausia susiję su vyrais nuo 20 iki 40 metų, turi bangą panašų kursą, pasunkėjusį ir remisiją. Kitos kraujagyslių ligos (postembolinės ir trauminės okliuzijos, pilvo aortos hipoplazija ir šlaunies arterijos) sudaro ne daugiau kaip 6%.

ChAN vystymosi rizikos veiksniai yra: rūkymas, lipidų apykaita, hipertenzija, diabetas, nutukimas, fizinis neveiklumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichosocialiniai veiksniai, genetiniai veiksniai, infekciniai veiksniai ir kt.

Skundai. Pagrindiniai skundai yra šalčio, tirpimo ir skausmo pažeistos galūnės, vaikščiojant ar ramiai. Šiai patologijai yra būdingas „pertraukos“ simptomas - skausmas kojų raumenyse, rečiau klubų ar sėdmenų pėsčiomis po tam tikro atstumo, todėl pacientas pradeda šlubuoti ir tada sustoja. Po trumpos poilsio jis gali vaikščioti dar kartą - iki kito galūnių skausmo atsinaujinimo (kaip išemijos apraiškos, atsižvelgiant į padidėjusį kraujo tiekimo poreikį fone).

Paciento tyrimas. Galūnių tyrimas leidžia nustatyti raumenų, poodinio audinio, odos, nagų ir plaukų streso pokyčius. Dėl arterijų palpacijos nustatykite (normalią, susilpnintą) arba pulsacijos nebuvimą 4 standartiniuose taškuose (ant šlaunies, poplitealinės, užpakalinės blauzdikaulio ir nugaros arterijos). Nustatoma pagal palpaciją, apatinių galūnių odos temperatūros sumažėjimą, jų terminę asimetriją. Didelių arterijų auscultacija leidžia atskleisti sistolinį apsinuodijimą virš stenozės vietų.

1. Specialūs tyrimo metodai skirstomi į neinvazinius ir invazinius. Labiausiai įperkamas neinvazinis metodas yra segmentinis metodas, nustatantis kulkšnies-brachijos indeksą (ABI). Šis metodas leidžia naudoti Korotkovo rankogalį ir ultragarso jutiklį, kad būtų galima išmatuoti kraujospūdį įvairiuose galūnių segmentuose, palyginti su viršutinių galūnių spaudimu. Paprastai LPI yra lygus 1,2-1,3. Kai KHAN LPI tampa mažiau nei 1,0.
2. Lyderis tarp neinvazinių metodų yra ultragarsu. Šis metodas naudojamas įvairiose versijose. Duplex skenavimas yra moderniausias tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti arterijos liumenų būklę, kraujotaką, nustatyti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį.
3. Aorto-arterografija, nepaisant jo invaziškumo, išlieka pagrindiniu arterinės lovos būklės įvertinimo metodu, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos taktiką ir pobūdį.
4. Taip pat gali būti naudojama rentgeno kompiuterinė tomografija su kontrastu, magnetinio rezonanso arba elektronų emisijos angiografija.

I ir II etapuose rodomas konservatyvus gydymas, kuris apima šias priemones:

1. Rizikos veiksnių pašalinimas (arba sumažinimas)
2. Padidėjęs trombocitų aktyvumas (aspirinas, tiklidas, Plavixas), t
3. Lipidų kiekį mažinantis gydymas (dieta, statinai ir tt),
4. Vasoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopolyglukinas, vazoprostanas),
5. Antioksidantinis gydymas (vitaminai E, A, C ir tt),
6. Metabolinių procesų (vitaminų, fermentų terapijos, aktovegino, mikroelementų) gerinimas ir aktyvinimas.

Taip pat rekomenduojamos fizioterapinės procedūros, gydymas sanatorijoje ir treniruotės.

Chirurgijos indikacijos pasireiškia II B str. su nesėkme ir konservatyviu gydymu, taip pat III ir IV išemijos stadijose.

Chirurginių intervencijų tipai:

• Aorto-femoral arba aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
• Šlaunikaulio ir aliumininė manevravimas,
• Šlaunikaulio ir blauzdikaulio manevravimas,
• Endarterektomija - su vietine okliuzija.

Pastaraisiais metais vis plačiau naudojamas endovaskulinės technologijos (dilatacija, stentavimas, endoprotezavimas), nes joms būdingas mažas invaziškumas.

Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, skiriami antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, tiklidas, klopidogrelis), vazoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopoliglyukinas ir kt.), Antikoaguliantai (heparinas, fraxiparinas, clexanas ir kt.). Išleidus iš ligoninės, pacientai turi vartoti antitrombocitinius ir antitrombocitinius vaistus. Siekiant pagerinti ilgalaikius rezultatus, būtina imtis tolesnių priemonių, įskaitant:

• stebėti periferinės cirkuliacijos būklę (ABI, USDG),
• stebėti kraujo reologinių savybių pokyčius, t
• kontroliuoti lipidų apykaitą.

Paprastai konservatyvus gydymas taip pat reikalingas mažiausiai 2 kartus per metus per dieną arba nuolatinėje ligoninėje.

Medicininė-socialinė patirtis

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Medicininis-socialinis tyrimas ir neįgalumas su išnaikinančiu endarteritu

Medicininis-socialinis tyrimas ir negalios su ateroskleroze

Medicininis-socialinis tyrimas ir neįgalumas nespecifiniame aortoarterite

TROBINIAI RIBŲ ARTERIJŲ LIGOS

Tromboblitterinės kraujagyslių ligos yra lėtinės arterijų sisteminės ligos, kurias lydi trombozė ir jų išnykimas vėlesniu lėtinio arterijos nepakankamumo (KhAN) vystymuisi.

Dažniausios yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Jos yra pagrindinė mirties priežastis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Tuo pačiu metu išnykusių galūnių ligų dalis siekia 20%. Pažymėtina, kad nuolat didėja ligonių, sergančių išnaikinančiomis ligomis, daugiausia darbingo amžiaus vyrų. Arterijų ligoms būdingas progresyvus kursas, turintis didelę galūnių ar jos segmentų praradimo riziką, dėl to gali kilti ilgalaikis negalavimas ir dažnai negalios.

Dėl negalios dėl ligų išnykimo trūksta teigiamos dinamikos, sunkumo, trukmės ir privalomo svorio, prarandant savęs priežiūros galimybę galutinėje ligoje. Reabilitacijos galimybės yra ribotos.

Neįgalumo tyrimo kriterijai.
Klinikinė ligos forma.
Išnykęs endarteritas. Ligos pagrindas yra kraujagyslių sistemos adaptyvaus atsako trūkumas su patogenetinių veiksnių poveikiu, dėl sudėtingo centrinio ir vietinio (audinių) mechanizmo pažeidimo reguliuojant kraujagyslių tonusą. Dominuojantis vaidmuo ankstyvoje kraujagyslių reakcijoje, veikiant patogeniniam faktoriui, priskiriamas histaminu, kurio padidėjęs išsiskyrimas dėl staigaus oksidacinių fermentų kiekio kapiliaruose ir raumenų pluoštuose hipoksijos metu ankstyvosiose endarterito stadijose sukelia sudėtingus mikrocirkuliacijos sutrikimus: padidėjęs endotelio ir bazinės membranos pralaidumas kraujagyslių pralaidumui. ir kaupimasis pagal baltymų turinčio skysčio endotelį, endotelio atsiskyrimas ir jo sunaikinimas, aštrių t stulpai, mikrotrombozė. Dėl to mikrocirkuliacijos sutrikimas skatina simpatinės nervų sistemos stimuliavimą, atitinkančias pasekmes, įskaitant kraujo reologinių savybių pokyčius. Anksčiau paaiškinama, kaip veikia spazmą sukeliančių veiksnių (šalto ir mechaninio traumos, galvos traumos, psichinės traumos ir centrinės nervų sistemos pertrūkių, lėtinis apsinuodijimas kraujagyslių nuodais, endokrininiai sutrikimai ir kt.) Vystymosi mechanizmą, o endarterito eigos būdingi bruožai yra apibendrintas distrofinis pobūdis. tiek žemutinių, tiek dažniausiai viršutinių galūnių kraujagyslių pažeidimų pokyčiai, periferinio tipo pažeidimai, nepalankios sąlygos papildomo kraujo vystymuisi brascheniya dėl spazmas ir tada distalinio galūnių kraujagyslių išnykimo. Dėl to vietinės kraujo apytakos trūkumas (išemija) savo ruožtu lemia antrinius regioninius dinstrofinius pokyčius galūnių audiniuose.

Ligos eigoje yra 3 etapai: spazinis, išeminis ir gangreninis nekrotinis.

Spazio stadijai būdingas padidėjęs galūnių nuovargis, pėdų ir rankų švelnumas, parestezijų buvimas, tirpimas, smėlio pojūtis po oda, „nusileidžiančios goosebumps“, „kojinių“, „pirštinių“ simptomas. Pertrūkių simptomų požymis nėra tipiškas, kartais yra didelių blauzdos ir dilbio raumenų skausmų, turinčių didelį stresą. Distalinių galūnių oda dažnai yra šlapi, šalta, „marmuro“ spalva. Pėdos pulsacija susilpnėja. Galbūt polietireninio tipo jautrumo sutrikimas. Diagnozę galima patvirtinti elektroniniu kapiloskopija (kapiliariniu spazmu) ir nuotoliniu termografija (hipotermija, kuri išnyksta po nitroglicerino testo).

Išeminės stadijos metu skausmo sindromo sunkumas priklauso nuo kraujotakos nepakankamumo laipsnio (HAN I-III laipsnis). Įvairaus intensyvumo, blauzdos raumenų kojų ir mėšlungių, dėminių galūnių skausmas yra pertrūkis. Skirtingi trofiniai sutrikimai: odos retinimas, hiperkeratozė, kojų raumenų hipotrofija, rankos, kojos, dilbiai, distalinių dalių osteoporozė, dėmėtas arba pasklidęs. Trūksta pėdos ir poplitealinės arterijos arterijų.

Gangrenozės nekrotinę stadiją apibūdina staigus išeminės stadijos, nuolatinio skausmo sindromo (HAN IV laipsnis) simptomų padidėjimas. Išryškėja išeminės kontrakcijos, išeminis neuritis. Sudarytos pirštų opos, pirštų gangrena, distalinės galūnės. Šlaunies arterijos pulsas viršutinėje trečiojoje pusėje paprastai išlieka, distališkai nėra.

Viena iš piktybinių ir prognostiškai nepalankių kraujagyslių ligų formų yra tromboangitų obliteranai arba Buergerio liga. Vyrai serga. Svarbiausias ligos bruožas yra ryškus kūno jautrumas ir hiperkoaguliacija. Liga prasideda nuo 30 iki 30 metų, kai apatinės kojos poodinės venos migruojantis flebitas yra skirtingas uždegiminio proceso intensyvumas (ūminis, subakusis) ir atitinkami klinikiniai požymiai. Po ligos, ant kojų odos, būdingos ribotos hiperpigmentacijos sritys išlieka per visą vėlesnį gyvenimą. Arterinio kraujo tiekimo sutrikimas ligos pradžioje yra refleksinis ir priklauso nuo arterijos spazmo. Vėliau arterijų pokyčiai išsiskiria išnykimo endarteritui. Įtraukiant arterijas į procesą, pėdos oda tampa edematinė, drėgna, cianotinė-violetinė, trofoparalitiniai sutrikimai atsiranda. Liga gali sparčiai progresuoti, o distaliniuose galūnėse susidaro nekrotinis fokusas, net jei pėdos arterijose yra išsaugota pulsacija. Prognoziškai labiausiai neigiamas ūminis ligos atsiradimas, pasireiškiantis apsinuodijimu, sunki kūno reakcija į uždegimą, krešėjimo sistemos pokyčiai.

Atherosclerosis obliterans. Audinių ir humoralinių kraujagyslių pasireiškimai kraujagyslėse turi savo savybes aterosklerozėje. Šiuolaikiniame aterogenezės aiškinime yra keturi pagrindiniai procesai, kurie yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir sustiprina patologinę įtaką vieni kitiems: 1) dislipoproteinemija ir aterogeninių (LDL ir VLDL) ir anti-aterogeninių (HDL) kraujo plazmos lipoproteinų santykio pažeidimas; 2) antioksidacinio aktyvumo mažinimas ir lipidų peroksidacijos procesų aktyvavimas; 3) per didelis kalcio jonų kaupimasis ir 4) padidėjusi trombocitų agregacija.

Patogenetiniai aplinkos veiksniai vystant aterosklerozę yra mažiau svarbūs nei su endartitu. Tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimumas: manoma, kad lipidų sutrikimų pagrindas yra gerai apibrėžta genų mutacija, kuri lemia receptorių, jungiančių LDL ir VLDL, sutrikimus ir skatina aterogenezę. Taip pat yra virusinė aterosklerozės teorija, pagal kurią kraujagyslių pokyčių pradžia yra virusinis vaskulitas.
Pagrindinis skirtumas tarp aterosklerozės obliteranų ir endarterito yra pagrindinis arterijų aortos-akies arterijų (2/3 pacientų) ir šlaunikaulio-poplitualių segmentų (2/3 pacientų) pažeidimas. Pradinis kojų ir pėdų arterijų pažeidimas yra mažiau paplitęs. Įrodyta, kad kiekvieno žmogaus kraujagyslių sienelė turi silpnąsias vietas (bifurkacijas, pasitraukimo vietas ir kraujagyslių lenkimus), kur, esant hemodinaminiam poveikiui, atsiranda endotelio pažeidimas, baltymų-lipidų susidarymas, įtraukiant organizmo parengtus apsauginius mechanizmus, įskaitant ir krešėjimo sistemos pokyčius. Šių procesų rezultatas yra segmentinių susitraukimų ir elastinio tipo arterijų - galūnių kraujagyslių skirtinguose lygiuose, širdies ir smegenų kraujagyslių, visceralinių šakų - išsiskyrimas ir laipsniškas kraujotakos susidarymas.

Galūnių arterijų pažeidimas gali būti vienas ar dvišalis, 32-80% pacientų tuo pačiu metu pažeidžiami aorto-iliakaliniai ir šlaunikaulio-poplitealiniai segmentai. Kiekvienas 5-asis pacientas, sergantis ateroskleroze, kenčia nuo vainikinių širdies ligų, kiekvienas 4-5-asis žmogus turi brachiocefalinių šakų pažeidimą. Dabartinė aterosklerozės klasifikacija atspindi šias savybes. Kartu su nosologine forma - ateroskleroze, atsižvelgiama į pažeidimų lygį - aortos-odos, šlaunikaulio ir periferinį, proceso paplitimas yra vienas ar du pusė, KHAN laipsnis, kurį sukelia apyvartos būklė, ir kitų kraujagyslių baseinų pažeidimas.

Aterosklerozės obliteranai dažnai randami kartu su cukriniu diabetu ir yra pagrindinė didelės negalios ir mirtingumo priežastis. Prisidėti prie aterosklerozės, pvz., Hipoinsulinemijos, hiperglikemijos, kraujo krešėjimo sistemos pokyčių, padidėjusio trombocitų aktyvumo ir kt., Vystymąsi. Virusinės teorijos šalininkai kartu su kraujagyslių audiniu, po to seka kraujagyslių audinį. funkcinis nepakankamumas. Cukrinio diabeto metu periferinė arterijų aterosklerozės rūšis yra dažnesnė.

Aterosklerozės obliteranai palaipsniui pradeda ir lėtai progresuoja. Jo ankstyvieji simptomai yra padidėjęs nuovargis vaikščiojant, kintantis intensyvumas, o taip pat ne pulsas poplitealinėse ar šlaunikaulio arterijose. Trofiniai sutrikimai, skirtingai nei endarteritas, yra lengvi, o opos arba gangrena turėtų būti laikomos galutinėmis
ligos stadijoje ir nurodo, kad nepavyko užtikrinti įkaitų apyvartą.

Viena iš sunkiausių aterosklerozės apraiškų yra galinės aortos ir bendrų iliakalinių arterijų pažeidimas (Leriche sindromas). Klinikinį ligos vaizdą sudaro galūnių, nugaros smegenų ir pilvo organų lėtinio arterinio nepakankamumo simptomai. Pacientai skundžiasi dėl apatinių galūnių skausmo, sėdmenų ir juosmeninių sričių, kojų nuovargio ir silpnumo, pertrūkių karpymo, pertrūkių pilvo skausmo, nestabilios kėdės. Lumbosakralinės nugaros smegenų ir caudalinių šaknų kraujotakos sutrikimų metu seksualinė funkcija prarandama arba smarkiai susilpnėja, atsiranda šlapimo sutrikimų, skausmas ir lytėjimo pojūtis skiriasi. Pažymėta klubo raumenų hipotrofija, neuralgija ir jautrumo sutrikimai šlaunies išorinio odos nervo zonoje.

Ligos diagnozę, jei reikia, galima išaiškinti naudojant angiografinį tyrimą. Pagrindiniai angiografiniai bruožai yra didelių arterijų kamienų dalyvavimas, liumenų pažeidimas ir ypatingas arterijų pailgėjimas, kuris yra ypač ryškus aortos ir odos segmente, būdingas arterijų vidinio kontūro "erozija" dėl cholesterolio plokštelių susidarymo, pažeidimų segmentavimo, dvigubų blokų.

Nespecifinis aortoarteritas (NAA) yra lėtinė sisteminė aortos ir pagrindinių alerginių ir uždegiminių arterijų liga. Uždegiminis procesas išsivysto vidurinėje kraujagyslėse, esančiose arterijų burnose, ir baigiasi randais su išorinės ir vidurinės aortos sluoksnių ir arterijų su kolagenoze ir jungiamojo audinio hialinoze bei kraujagyslės susiaurėjimu, kaip tarsi iš išorės. Šios ligos bruožas yra galingo kraujo apytakos tinklo sukūrimas, kuris nepasiekia tokio laipsnio jokioje kitoje ligoje, dėl kurio retai ir dažniausiai lėtinėje stadijoje pastebimi sunkūs kraujotakos sutrikimai.

Klinikinį ligos vaizdą apibūdina išeminiai sutrikimai paveiktų arterijų baseine:
- su aortos arkos šakų pralaimėjimu (iki 15% NAA sergančių pacientų) atsiranda smegenų nepakankamumo ir regos sutrikimų simptomai, atsirandantys dėl regos nervo atrofijos;
- izoliuotas povandeninių arterijų pažeidimas sukelia viršutines galūnes XH;
- coarctal sindromui būdingas aukštas viršutinių galūnių arterijų spaudimas ir santykinai mažas spaudimas apatinių galūnių arterijose;
- su celiakijos kamieno pralaimėjimu (9%) atsiranda lėtinės pilvo ertmės išemijos simptomai;
- inkstų arterijų pažeidimams būdinga vasorenalinė hipertenzija (60–80% NAA sergančių pacientų), kuriems yra inkstų nepakankamumo požymių;
- pilvo aortos, šlaunikaulio ir šlaunikaulio kraujagyslių (18% pacientų) pralaimėjimas sukelia apatinę galūnę XHD;
- taip pat galima vystyti vainikinių arterijų sindromą (10%), aortos vožtuvo nepakankamumo sindromą (21-30%), plaučių arterijos sindromą (25%), aortos aneurizmą su vėlesniu skaidymu ir plyšimu.

NAA diagnozė paaiškinama tiriant istoriją (nurodant uždegimines reakcijas, subfebrilinę būklę), nustatant tipinius sindromus, angiografijos duomenis (segmentinį vazokonstrikciją burnoje su vidiniu lygiu kontūru, turtingą įkaito tinklą), kartais tik po histologinio tyrimo po operacijos.

Klinikinės ligos formos paaiškinimas yra labai praktiškas, nes skiriasi ekspertų požiūris.

Gydymas ir jo rezultatai. Pacientai, kurių kraujagyslės išnyksta, gydomi daugiausia konservatyviai. Konservatyvus endarterito ir tromboangitų gydymo pagrindas yra metodų, kuriais siekiama pašalinti ir užkirsti kelią angiospazmui, skausmui, mažinti medžiagų apykaitos sutrikimus ir sudaryti sąlygas išsivysčiusios apykaitos plėtrai pagrindinio laivo užsikimšimo metu, naudojimas. Cirkuliacinės dekompensacijos metu gydymas turi būti skirtas pacientui (poilsiui, skausmą malšinantiems vaistams) pailsėti, sumažinti jautrumą, kovoti su intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Nesant poveikio po kompleksinio gydymo, galūnių prognozė yra nepalanki. Prastos prognozės požymiai yra išeminio poilsio požymių išsaugojimas ir trofinių sutrikimų padidėjimas, nepaisant besitęsiančios terapijos, didelių kraujo srautų nebuvimas visuose 3 kojos induose (nustatomas dėl to, kad nėra poplitalios arterijos pulsacijos ar angiografijos), patvarus hiperkoaguliacija ir C reaktyvus baltymas, neturintis tendencijos mažėti.

Tarp endarterito ir tromboangitų chirurginio gydymo metodų, juosmens simpatektomija yra labiausiai paplitusi ligos I ir II stadijose, nekrotomija ir viršutinės ir apatinės galūnės amputacija įvairiais lygiais gangrena.

Konservatorinis gydymas ateroskleroze apima tą patį vaistų, fizioterapijos ir balneologinių procedūrų arsenalą. Tuo pačiu metu paskirti vaistus, kurie normalizuoja lipidų apykaitą. Reguliarūs (2 kartus per metus) kompleksinio gydymo kursai prisideda prie įkaitų susidarymo ir gali sulėtinti ligos progresavimą. Aterosklerozės kraujotakos dekompensavimas rodo prastą prognozę: neįmanoma pasiekti galūnės išsaugojimo naudojant vaistą. Priklausomai nuo paciento sužalojimo lygio, klubo amputacija atliekama apatinėje, vidurinėje ar viršutinėje trečiajame. Pagal apibendrintą statistiką, galūnių amputacija atliekama kiekvienam 8-am pacientui, kuris išnyksta ateroskleroze.

Ne daugiau kaip 30% pacientų, sergančių ateroskleroze, atliekamas chirurginis gydymas. Šiuolaikiniais chirurginio gydymo metodais siekiama atkurti kamieną ir gerinti įkaitų apyvartą ir priskirti sąlyginai radikaliam rezultatui. Chirurginė intervencija į kraujagysles nurodoma ryškiai pertrūkiais (100 m ar mažiau), esant neigiamai dinamikai ir dėl konservatyvaus gydymo poveikio. Kraujotakos dekompensacija galūnėse ir kontraindikacijų nebuvimas, rekonstrukcinė chirurgija yra pasirinktas metodas. Jis taip pat gali būti atliekamas esant sunkiems, negrįžtamiems trofizmo sutrikimams distalinėje galūnėje. Tokiais atvejais nekrotomija atliekama kartu su kraujo tekėjimo rekonstrukcija, o dažniau - per 2-3 savaites, kai nekrozė yra aiškiai atskirta.

Atkūrimo operacijos kontraindikacijos yra difuzinis aterosklerozinis procesas, turintis daugybę okliuzijų, kraujagyslių sienelių kalcifikacija ir bloga distalinio kraujagyslių lova, CHD III ir IV FC pagal NYHA ir CH IIB ir III stadiją, hipertenzinis III etapas, dekompensuotas cukrinis diabetas.

Atherosclerosis obliterans kraujotakos atstatymas pasiekiamas naudojant du pagrindinius metodus: tromboendarterektomiją ir šuntavimo operaciją. Trombendarterektomijos indikacijos yra segmentiniai pakitimai (kritinė stenozė, iki 15 cm ilgio užsikimšimas) iš šlaunikaulio ir šlaunikaulio-poplitalo segmentų, gilios šlaunies arterijos (profundoplastika). Plėtojant endovaskulinę chirurgiją, baliono dilatacijos būdu galima pasiekti linijinio kraujo srauto atkūrimą su trumpais užsikimšimais. I.Kh. Rabkinas pasiūlė nitinolio endoprotezę „terminės atminties“ efektu, kuris kaip pagalbinis rėmas neleidžia išsiplėtusio laivo žlugimui.

Perdavimo šuntavimas leidžia atkurti kraujotaką galūnėse su dideliais pažeidimais. Užsikimšusiems šlaunikaulio ir popleazės segmente pacientams pasireiškia šlaunikaulio-šlaunikaulio ar šlaunikaulio plyšinėja.
„Apverčiamas“ arba rečiau „in situ“, kurį sukelia didelė šlaunikaulio šlaunikaulė. Aortos ir klubo segmento pažeidimų atveju atliekamas protezo bifurkacijos arba vienpusis manevravimas.

Jei tiesioginio revaskuliarizacijos neįmanoma pacientams, kuriems dažnas intensyvumas yra pertrūkis, ir palaikoma linijinė kraujotaka per gilų šlaunies arteriją, gali būti atliekama juosmens simpatektomija, siekiant pagerinti periferinę kraujotaką. Daugelis chirurgų mano, kad be rekonstrukcinės chirurgijos patartina atlikti simpathectomy.
Su aterosklerozine aneurizma su ir be maišelio ir vėlesnės aortos protezavimo, dažniau - bifurkacijos aortoiliaciniu arba aortos šlaunikaulio protezavimu.
Gali būti nedelsiant gauti gerų rezultatų.
93% pacientų po aortoiliac segmento kraujotakos rekonstrukcijos ir 80% - šlaunikaulio poplitealiniame segmente. Po penkerių metų ar ilgiau operacijos vietoje išliko 62,3-67,2 proc. Po baliono išplėtimo pagal I.Kh. Rabkino metodą, po 3-5 metų buvo gauti geri rezultatai 79% veikiančių. Pagrindinės vėlyvosios trombozės priežastys yra patologinio proceso progresavimas ir distalinės arterijos lovos pablogėjimas.
Ilgalaikius abortinės aortos aneurizmų, turinčių didelį pooperacinį mirtingumą, chirurginio gydymo rezultatus (nuo 2 iki 10 iki 16–60% tų, kurie miršta nuo sudėtingų aneurizmų) galima laikyti puikiais. Pasak A. V. Pokrovskio, išgyvenamumas yra 5 kartus didesnis nei neveikiančių, dauguma jų grįžta į įprastą gyvenimo būdą ir dirba ir gyvena tol, kol visi jų amžiaus žmonės. Pagrindinė mirtinų pasekmių priežastis pacientams, sergantiems ateroskleroze, yra CHD. Po 5, 10 ir 15 metų po rekonstrukcinių operacijų, atitinkamai 47, 62 ir 82% veikiančių žmonių mirė nuo miokardo infarkto [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservatyvus nespecifinio aortoarterito gydymas yra simptominis pobūdis ir gali pasireikšti antihipertenziniais ir antikoaguliantais, diuretikais, koronariniais vaistais, jei reikia, narkotikais ir vaistais, kuriais siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir pašalinti uždegiminius reiškinius. Vaistų gydymo veiksmingumas yra mažas, nes neįmanoma nuolat pašalinti organų išemijos ar hipertenzijos, atkuriant pagrindinį kraujo srautą be rekonstrukcinės operacijos.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos yra hipertenzija (coarctal arba vasorenalinis genezis), smegenų ir pilvo organų išeminės žalos rizika, viršutinės ir apatinės galūnės išemija, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. Dėl daugybės NAA operacijų metu atsiradusių pažeidimų, dažniausiai pašalinamas pagrindinis sindromas, tačiau galimos ir kitos galimybės, taip pat kombinuotos intervencijos keliose arterijose. Kraujotakos rekonstrukcija atliekama endarterektomija, pažeisto segmento rezekcija su protezavimu ir manevru.

Lūžio segmentinis pobūdis ir geros distalinių nutekėjimo takų būklės leidžia pasiekti visišką kraujo srauto korekciją daugumoje tų, kurie veikia arba žymiai sumažina išemiją. Vėlesniais metais galimas pasikartojimas dėl pagrindinės ligos ir trombozės progresavimo bei aneurizmų susidarymas. Apskritai, geri ilgalaikiai rezultatai su visišku pagrindinio sindromo išnykimu pasiekia 15% ar daugiau.

Periferinės kraujotakos būklė. KAN laipsnį lemia klinikiniai požymiai - skausmo sunkumas ir trofinių sutrikimų pobūdis, funkcinių tyrimų rezultatai ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys.

Iš diagnostinių mėginių Ratshev mėginiai dažniausiai naudojami nlantaro išemijos ir reaktyviosios hiperemijos įvertinimui. Pirmojoje tyrimo dalyje blanšavimas vyksta greičiau, tuo sunkesnis arterijos nepakankamumas. Vietoje blanšavimo galima šiek tiek nuspręsti apie pažeidimo paplitimą. Jei yra priekinės blauzdikaulio arterijos obstrukcija, blanšavimas yra lokalizuotas priekinio ir išorinio pado dalyse, o užpakalinio tibialio - kulno ir medialinių dalelių regione; viso dugno blanšavimas rodo, kad nėra pagrindinio kraujo tekėjimo per kojos indus. Antroje bandymo dalyje pirmosios sekundės įvyksta venos užpildymas ir pėdos užpakalinė paraudimas, netrukdomai kraujotakoje, o vėliau, tuo sunkesnis gedimas.

Iš instrumentinių periferinių kraujo apytakos sutrikimų diagnozavimo metodų yra naudojami išilginės reovografijos (RVG), okliuzinės pletizmografijos, Doplerio ultragarso ir nuotolinės termografijos metodai.

Pagrindiniai reogramos rodikliai yra eografinis indeksas (RI) - tiriamo kraujagyslių sistemos ploto impulsų apimties intensyvumas, sisteminės bangos ilgio (alfa) trukmė, atspindinti kraujagyslių sienelės toninę būseną ir minutės tėkmės tūris 100 cm3. tiriamos galūnės audiniai - USC / (100 cm3 min.). Reogramos rodikliai poilsio metu turi didelį svyravimų spektrą, todėl patartina juos palyginti su rezultatais po testavimo nepalankiausiomis sąlygomis. Jie taip pat priklauso nuo sisteminės hemodinamikos būklės, gali skirtis priklausomai nuo edemos, didelės raumenų masės, nutukimo ir pan., Ir tai reikia atsižvelgti vertinant juos. Akivaizdu, kad okliuzinė pletizmografija yra tikslesnis būdas įvertinti neinvazinių metodų kraujo srautą.

Labai perspektyvus ir informatyvus periferinės kraujotakos įvertinimo metodas yra ultragarsinis Dopleris, kuris nustato slėgio lygį tiriamoje arterijoje (RAD), kulkšnies slėgio rodikliu (ILD) - sistolinio slėgio santykis su kulkšnies lygiu iki sistolinio slėgio brachialinės arterijos lygiu.

Nuotolinės termografijos metodas - kontaktas be odos natūralios šiluminės spinduliuotės ir mažų temperatūros lašų įrašymo - atskleidžia kraujotakos nepakankamumo požymius - terminį asimetriją, distalinių regionų hipotermiją, "amputacijos" simptomus įvairiais lygiais, išilginio odos temperatūros gradiento padidėjimą. Metodo informacijos turinys pagerinamas, jei tyrimas atliekamas tiek ramybės, tiek apkrovos metu.

Netiesioginis kraujotakos sutrikimų sunkumo požymis yra distalinės osteoporozės sunkumas, nustatomas atliekant rentgeno tyrimą.

Priklausomai nuo pokyčių sunkumo, yra keturi laipsniai KhAN. KhAN laipsniai atspindi kompensacines galimybes įkaitų apyvartai, o dekompensacijos plitimas ligų likvidavimo srityje rodo jo nemokumą.

Po rekonstrukcinės operacijos, priklausomai nuo kraujotakos atkūrimo išsamumo, galima pasiekti pilną kompensaciją, ribinę kompensaciją, subkompensaciją ir dekompensaciją.

Visiškas kraujo apytakos kompensavimas (0 laipsnio HAN) atsiranda tada, kai galutinis kraujo tekėjimas atkuriamas gale iki kojų. Nėra jokių tipiškų išemijos skundų, be pertrūkių. Naudojamos galūnių odos odos spalvos, šiltos, be trofinių sutrikimų. Palpaciją lemia aiškus pėdos arterijų pulsavimas. Nėra plantarinės išemijos simptomų, reaktyviosios hiperemijos laikas yra 10–15 s, tūrio kraujo tekėjimo greitis yra 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7 po pakrovimo - daugiau kaip 1,0; ILD - 0,8–0,6 Termogramoje - normalus modelis su padidinta apšvietimo zona išilgai kraujagyslių pluošto.

Kompensuojant kraujo apytaką ribose (KHAN 0 - I laipsnis), pacientai pastebi, kad pailgėjęs pėdos, greitas vaikščiojimas, laipiojimo laiptais ir sunkus fizinis darbas padidėja nuovargis. Atliekant funkcinius tyrimus, pirštų pagalvėlės lieka rožinės, plantarinės išemijos simptomai yra neigiami, reaktyviosios hiperemijos laikas yra 20–25 s; tūrio kraujotaka - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 su pagerėjimu po treniruotės, ILD - 0,5. Termogramoje - vidutinė distalinių regionų hipotermija. Kraujo apytakos kompensavimas esant ribai po operacijos stebimas, kai kraujo tekėjimas atkuriamas atsiradus impulsui šlaunikaulio ir poplitalo arterijose, o pėdos arterijų nebuvimas ar staigus susilpnėjimas.

Kraujo apytakos kompensavimas (HAH II laipsnis) vyksta su gerai išvystytais užpildais, išsaugant pagrindinį kraujo srautą gilioje šlaunies arterijoje, taip pat po to, kai atkuriama kraujagyslė per šią arteriją, ir nepašalintas „distalinis blokas“. Šių pacientų indų pulsacija pėdoje nėra, tačiau nustatoma ant šlaunikaulio arterijos, kartais galima nustatyti „įkaitų“ impulsą poplitalinėje arterijoje.

Kraujo cirkuliacijos dekompensacija (KAN III ir IV laipsniai) atsiranda pacientams dėl to, kad dėl daugiapakopių užsikimšimų ir dėl kraujotakos gilios šlaunies arterijos, taip pat dėl ​​trombozės chirurginėje vietoje dezaktyvuojama kraujagyslių apyvarta.

Kelmo būklė po galūnės amputacijos gali žymiai paveikti paciento negalios sunkumą, pašalindama endarteritą arba aterosklerozę. Įvertinamas kelmo amputacijos lygis, defektai ir ligos, kraujotakos būklė, kompensuojamos funkcijos sutrikimo laipsnis, protezavimo galimybė, paciento būklė ir centriniai hemodinaminiai parametrai.

Dažniausia ir sunkiausia rekonstrukcinės chirurgijos komplikacija yra trombozė. Ankstyvoji trombozė operacijos vietoje daugeliui pacientų lemia galūnių kraujotakos dekompensaciją ir jos amputaciją. Vėliau ir vėlesniais metais atsiranda trombozė, atsiranda vienas ar kitas kraujotakos nepakankamumo laipsnis, kuris lemia prognozę.

Pooperacinė hemodinaminė distalinė apatinių galūnių edema gali būti laikina arba patvari ir sunki - vidutinio sunkumo, sunki ir ryški. Edemos išsaugojimo trukmė yra individuali. Vidutiniškai patinimas atsiranda per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos. Pereinamoji edema teigiamos dinamikos atveju reikalauja gydymo laikino negalios lapo išdavimo.

Po operacijos gali išsivystyti limfostazė. Tokiais atvejais edema palaipsniui tampa tankesnė, kojos oda yra tarsi sukelta, blyški, venų raida nėra ryški. Atsižvelgiant į tai gali pasitaikyti pasikartojančių erysipelų. Lymfostazė dažniau stebima po operacijų šlaunikaulio-poplitealiniame segmente, pooperaciniais randais per visą ilgį.
šlaunys, o kartais ir viršutinė kojos trečioji dalis, taip pat po operacijų, kurias sukelia limforėja ir žaizdos pūtimas šlaunikaulio limfmazgių regione. Tarp sudėtingiausių yra rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos pūlingos-septinės komplikacijos. Įvyksta 1-22% atvejų, mirštamumas su vietinėmis pūlingomis komplikacijomis rekonstrukcijos srityje siekia 43%. 77–88 proc. Atvejų gilaus išsiliejimo rezultatas yra aviacijos kraujavimas. Konservatyvus gydymas 80% pacientų yra neveiksmingas ir baigiasi 30% amputacija.

Neteisingos aneurizmos susidarymas anastomozės srityje, dažnai distalinis, yra glaudžiai susijęs su gleivine po operacijos ir sintetinių medžiagų, kaip transplantato, naudojimu. Pagal konsoliduotus paskelbtus duomenis, aneurizmos plyšimas ir masinis kraujavimas pasireiškia kiekviename 5-ame aneurizma sergančiam pacientui. Nustatant prognozę taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad plyšimą ir kraujavimą gali sukelti fizinis krūvis, netgi vieną kartą, ir padidėjusi atitinkamos sąnario - klubo ar kelio funkcinė apkrova. Pacientams, kuriems nustatyta anastozės aneurizmos diagnozė, reikalinga operacijos kryptis, kurios rezultatas neaiškus.

VUT kriterijai ir apytiksliai terminai. Atliekant konservatyvaus gydymo profilaktinius kursus, laikinas nedarbingumas yra 3-4 savaitės, stacionarinio gydymo atveju - 5-6 savaitės. Kursų dažnumas - 1-2 kartus per metus. Išsivystę kraujotakos dekompensaciją pacientui, sergančiam endarteritu ar tromboangitu, laikinos negalios trukmė yra mažiausiai 8 savaitės, paprastai 3-4 mėnesiai. Paprastai dėl ligoninėje atliktos kompleksinės terapijos poveikio ir ilgalaikio dekompensavimo trūksta prastos prognozės. Tokiais atvejais kryptis į ITU rodoma iki 4 mėnesių. Kai kurie pacientai šiuo laikotarpiu jau atlieka galūnių amputaciją.

Veiksniai, lemiantys CLL laiką po rekonstrukcinių operacijų, yra chirurginio gydymo pobūdis ir rezultatai, pradinė kraujotakos būklė, operacijos komplikacijos, kompensuojamos funkcijos sutrikimo laipsnis, ambulatorinės reabilitacijos efektyvumas.

Vidutinės VUT sąlygos po vienašališkos aortos šlaunikaulio ir šlaunikaulio pleiskanos ir trombendarterektomijos aterosklerozei yra 2,5–3 mėnesiai, iš kurių gydymas ir tyrimas prieš operaciją yra 25–30 dienų, chirurgija ir pooperacinis laikotarpis yra 20–25 dienos; po gydymo klinikoje - 15-20 dienų, esant edemai - iki 30 dienų. Išleidimo į darbą kriterijai yra išgydyti randai, tęstinumas operacijos vietoje, kompensuota arba subkompensuota kraujotaka, vidutinė galūnių edema.
Bifurkacijos manevravimo atveju, aortos aneurizmos rezekcija ir tuo pačiu metu rekonstruojant kelis baseinus po laikino negalios iki 4 mėnesių, rodoma kryptis į ITU.

Laikinas negalavimas po galūnių amputacijos priklauso nuo kelmų gijimo laiko. Paprastai gydymas laikino negalios lapo išdavimu ilgiau kaip 4 mėnesius kraujagyslių pacientui yra nepraktiškas: pradinės išeminės kontraktūros klubo sąnaryje, kelmo defektai, kitos galūnės būklė ir tuo pačiu metu širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimas lemia ilgą protezavimo ir vaikščiojimo laikotarpį. Kai kurie pacientai, net jei jie yra protezai, negali naudoti protezo: trumpo kelmo, kelmo išemijos Leriche sindromo, CHD III ir IV FC, CH IIB ir III stadijose.

Išimtis taikoma jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, turintiems teigiamą protezą pagal protezavimo ortopedijos chirurgo išvadą, kuri prieš amputaciją neturėjo negalios grupės. Laikinas negalėjimas nustatomas iki protezavimo pabaigos, o vėliau perduodamas ITU, kad nustatytų III grupės negalios atvejus.

Kontraindikacijų tipai ir darbo sąlygos:
- sunkus ir vidutinio sunkumo fizinis darbas;
- darbas, susijęs su priverstine kūno padėtimi, ilgais vaikščiojimais, dažnai laipiojimu laiptais;
- darbas, susijęs su ryškiu neuro-psichologiniu stresu, greitu, nustatytu darbo tempu;
- ilgas darbas didelės aušinimo, didelės drėgmės sąlygomis;
- vietinis ir bendras vibracijos poveikis;
- dirbti su kraujagyslių nuodais;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Nuorodos į ITU nuorodos:
- gydymo išplėtimas pacientams, turintiems palankią klinikinę ir darbo prognozę po rekonstrukcinės chirurgijos ir nepilnos reabilitacijos;
- užimtumas, sumažėjęs kvalifikacija arba sumažėjęs darbo apimtis;
- II ir I negalios grupių sukūrimas asmenims, turintiems nepalankią darbo prognozę;
- Stiprinti negalios grupę su neveiksmingu gydymu iki 4 mėnesių ir nuolatiniu nuolatiniu kraujo apytakos dekompensavimu, taip pat rekonstrukcinės chirurgijos nesėkme;
- specialiųjų transporto priemonių tiekimo rodiklių nustatymas;
- neįgalumo priežasties nustatymas (dėl sužalojimo darbe, profesinė liga, tarnyba ginkluotosiose pajėgose ir tt).

Apklausos standartai perduoti ITU:
- kraujo ir šlapimo tyrimai;
- uždegiminio proceso biocheminiai tyrimai (endarterito ir tromboangito, NAA);
- serumo lipidai (aterosklerozei);
- reovaskograma ramybėje ir apkrova;
- Dopplergramas.

Neįgaliųjų grupių kriterijai.

Pacientas nustato vidutinę negalią su III grupės negalios nustatymo poreikiu:
- su endarteritu ir trombangitu dėl profesinės veiklos praradimo esant absoliučioms kontraindikacijoms, nepriklausomai nuo KHAN laipsnio;
- su skirtingomis ligos formomis, jei jie turi II laipsnio apatinių ar viršutinių galūnių HAN, užsiimančių profesijomis, kurių veiksniai yra kontraindikuotini ir kurių pašalinimas lemia kvalifikacijos sumažėjimą arba žymiai sumažina darbo apimtis;
- iš protezų kelmo ir KHAN 0 - I laipsnio;
- po rekonstrukcinės chirurgijos, kai kraujotaką subkompensuoja valdomoje galūnėje ir KHAN I ir II laipsniais į kitą arba išsivysčiusią limfostazę II ir III laipsniais;
- po bifurkacijos manevravimo, aortos aneurizmos rezekcija - 2 metai po operacijos;
- jaunam ir vidutiniam amžiui įgyti profesiją.

Nustatyta didelė negalia, kai neįmanoma dirbti įprastomis darbo sąlygomis (II grupės invalidumas):
- jeigu yra bendras patologinis procesas, kai HAN yra III ir IV laipsnių viršutinės ir apatinės galūnės;
- su vienos galūnės KhAN III ir IV laipsniais;
- vienos kojos ir KhAN II laipsnio kultūroje arba kartu su viršutinės galūnės kelmu;
- su trumpu šlaunies kūnu, apatine galūne;
- esant apatiniam galūnių kelmui (kelmo defektai, kelmo išemija ir tt);
- šlaunikaulio kamieną ir kartu su koronarine arterine liga III ir IV FC arba smegenų kraujagyslių aterosklerozę su CNM II ir III laipsniais;
- po bifurkacijos manevravimo ir aortos aneurizmos rezekcijos (per pirmuosius metus po operacijos);
- su ankstyva šuntų tromboze;
- po operacijos, kurią komplikuoja embolija, miokardo infarktas arba svaigimas anastomozės srityje;
- esant išvystytam anastomosio aneurizmui.

Nusivylęs gyvenimo sutrikimas, prarandamas įsidarbinimo galimybių ir galimybių savitarnos paslaugoms
atsiranda poreikis nuolatinei išorės priežiūrai (I invalidumo grupei):
- abiejų apatinių galūnių Khan IV laipsniu;
- Leriche sindromu sergantiems pacientams, kurių amputacija yra viena ir KHAN III bei IV laipsniai;
- pacientams, sergantiems abiejų apatinių galūnių kelmais (šlaunų lygiu);
- esant sunkiems kombinuotiems anatominiams defektams;
- su sunkiomis rekonstrukcinių operacijų komplikacijomis.
Šaltinis