KRONINIS ARTERIALINIS MAŽIAUSIŲ IŠPLĖSTINIŲ ĮSIPAREIGOJIMŲ POVEIKIS: gydymas, klasifikavimas, skundai, diagnostika

Lėtinis arterijos nepakankamumas (KAN) palaipsniui išsivysto dėl arterijų liumenų susiaurėjimo (stenozės), kol jos visiškai užblokuojamos (išnyksta). Jos atsiradimo priežastys? lėtinės kraujagyslių ligos: endoarteritas obliterans ir aterosklerozė obliterans, kurie dažnai veikia apatines galūnes.

Tarp klinikinių simptomų, kaip išnykti apatinių galūnių ligos, atsiranda pertrauka. Šio simptomo sunkumas priklauso nuo galūnių kraujotakos sutrikimų gylio ir lemia KHAN laipsnį:

• Aš laipsnis? skausmas atsiranda po 500 m pėsčiomis;
• II laipsnis? skausmas atsiranda po 200 m pėsčiomis;
• III laipsnis? skausmas atsiranda po 20–30 m vaikščiojimo ir ramybės;
• IV laipsnis? nekrozės židinių atsiradimas.

Pacientai skundžiasi šalčiomis kojomis, kojomis, parestezijomis. Atlikus tyrimą, buvo pastebėta: galūnių raumenų hipotrofija, plaukų sumažėjimas, kojų odos odos pojūtis, nagų plokštelių deformacija ir trapumas, įtrūkusi oda vienintelėje ir tarpvėžinėse erdvėse. IV etape nekrozė (trofinės opos, gangrena) atsiranda ant pirštų (dažniausiai pirmosios pirštų) distalinių fališų ir kulnų.

Palpacijos metu kraujagyslių pulsacija dingsta, o tai yra svarbus diagnostinis ženklas. Pastaba Svarbiausias predisponuojantis veiksnys? rūkymas!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Lėtinis arterijos nepakankamumas" ir kiti straipsniai iš bendrosios chirurgijos skyriaus

Lėtinis arterijų nepakankamumas apatinėse galūnėse

Lėtinis apatinių galūnių arterijų nepakankamumas (KAN) yra patologinė būklė, kartu su sumažėjusiu kraujo tekėjimu į raumenis ir kitus audinius, esančius apatinėje galūnėje, ir jos išemijos atsiradimu, padidėjus jo darbui ar pailsėjus.

Klasifikacija

Žemutinių galūnių kraujagyslių lėtinės išemijos etapai (pagal Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Pacientas gali skristi be skausmo veršelių raumenyse apie 1000 m.

II A str. - 200–500 m vaikščiojimas vyksta periodiškai.

II B str. - Smūgiai atsiranda, kai važiuojate mažiau nei 200 m.

III str. - Pastebėta, kad pėsčiomis važiuojate 20-50 metrų arba poilsio metu.

IV menas. - Yra trofinių opų arba pirštų gangrena.

Atsižvelgiant į ryškius kraujotakos sutrikimus III ir IV stadijose, ši būklė laikoma kritine išemija.

Etiologija ir patogenezė

Lėtinis arterijos nepakankamumas gali sukelti 4 ligų grupes:

· Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais (ateroskleroze, cukriniu diabetu), t

· Lėtinės arterijų uždegiminės ligos, kuriose vyrauja autoimuninis komponentas (nespecifinis aorto arteritas, trombangitas obliteransas, vaskulitas), t

· Ligos, kurių arterijų inervacija yra sutrikusi (Raynaud'o liga, Raynaud sindromas), t

· Arterijų suspaudimas iš išorės.

Apatinių galūnių arterinis nepakankamumas didžiąja dalimi atvejų atsirado dėl pilvo aortos ir (arba) pagrindinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų (80-82%). Nespecifinis aorto-arteritas stebimas maždaug 10% pacientų, dažniausiai moterų, jauname amžiuje. Diabetas sukelia 6% pacientų mikroangiopatijos vystymąsi. Trombangito obliteranai yra mažesni nei 2%, daugiausia susiję su vyrais nuo 20 iki 40 metų, turi bangą panašų kursą, pasunkėjusį ir remisiją. Kitos kraujagyslių ligos (postembolinės ir trauminės okliuzijos, pilvo aortos hipoplazija ir šlaunies arterijos) sudaro ne daugiau kaip 6%.

ChAN vystymosi rizikos veiksniai yra: rūkymas, lipidų apykaita, hipertenzija, diabetas, nutukimas, fizinis neveiklumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichosocialiniai veiksniai, genetiniai veiksniai, infekciniai veiksniai ir kt.

Skundai. Pagrindiniai skundai yra šalčio, tirpimo ir skausmo pažeistos galūnės, vaikščiojant ar ramiai. Šiai patologijai yra būdingas „pertraukos“ simptomas - skausmas kojų raumenyse, rečiau klubų ar sėdmenų pėsčiomis po tam tikro atstumo, todėl pacientas pradeda šlubuoti ir tada sustoja. Po trumpos poilsio jis gali vaikščioti dar kartą - iki kito galūnių skausmo atsinaujinimo (kaip išemijos apraiškos, atsižvelgiant į padidėjusį kraujo tiekimo poreikį fone).

Paciento tyrimas. Galūnių tyrimas leidžia nustatyti raumenų, poodinio audinio, odos, nagų ir plaukų streso pokyčius. Dėl arterijų palpacijos nustatykite (normalią, susilpnintą) arba pulsacijos nebuvimą 4 standartiniuose taškuose (ant šlaunies, poplitealinės, užpakalinės blauzdikaulio ir nugaros arterijos). Nustatoma pagal palpaciją, apatinių galūnių odos temperatūros sumažėjimą, jų terminę asimetriją. Didelių arterijų auscultacija leidžia atskleisti sistolinį apsinuodijimą virš stenozės vietų.

Diagnostika

1. Specialūs tyrimo metodai skirstomi į neinvazinius ir invazinius. Labiausiai įperkamas neinvazinis metodas yra segmentinis metodas, nustatantis kulkšnies-brachijos indeksą (ABI). Šis metodas leidžia naudoti Korotkovo rankogalį ir ultragarso jutiklį, kad būtų galima išmatuoti kraujospūdį įvairiuose galūnių segmentuose, palyginti su viršutinių galūnių spaudimu. Paprastai LPI yra lygus 1,2-1,3. Kai KHAN LPI tampa mažiau nei 1,0.

2. Lyderio pozicija tarp neinvazinių metodų yra ultragarsu. Šis metodas naudojamas įvairiose versijose. Duplex skenavimas yra moderniausias tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti arterijos liumenų būklę, kraujotaką, nustatyti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį.

3. Aorto-arterografija, nepaisant jo invaziškumo, išlieka pagrindiniu arterinės lovos būklės įvertinimo metodu, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos taktiką ir pobūdį.

4. Galima naudoti Tactengene kompiuterinę tomografiją su kontrastu, magnetinio rezonanso arba elektronų emisijos angiografija.

Gydymas

I ir II etapuose rodomas konservatyvus gydymas, kuris apima šias priemones:

1. Rizikos veiksnių pašalinimas (arba sumažinimas)

2. Padidėjęs trombocitų aktyvumas (aspirinas, tiklidas, Plavixas),

3. Lipidų kiekį mažinantis gydymas (dieta, statinai ir tt),

4. Vasoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopolyglukinas, vazoprostanas),

5. Antioksidantas (vitaminai E, A, C ir tt),

6. Metabolizmo procesų (vitaminų, fermentų terapijos, aktovegino, mikroelementų) gerinimas ir aktyvinimas.

Taip pat rekomenduojamos fizioterapinės procedūros, gydymas sanatorijoje ir treniruotės.

Chirurgijos indikacijos pasireiškia II B str. su konservatyvaus gydymo nesėkme, taip pat III ir IV išemijos stadijose.

Chirurginių intervencijų tipai:

· Aorto-femoral arba aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Šlaunikaulio-alilitinė arba autoveniška manevravimas,

· Šlaunikaulio ir blauzdikaulio šoninis manevravimas,

· Endarterektomija - su vietine okliuzija.

Pastaraisiais metais vis plačiau naudojamas endovaskulinės technologijos (dilatacija, stentavimas, endoprotezavimas), nes joms būdingas mažas invaziškumas.

Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, skiriami antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, tiklidas, klopidogrelis), vazoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopoliglyukinas ir kt.), Antikoaguliantai (heparinas, fraxiparinas, clexanas ir kt.). Išleidus iš ligoninės, pacientai turi vartoti antitrombocitinius ir antitrombocitinius vaistus.

Siekiant pagerinti ilgalaikius rezultatus, būtina imtis tolesnių priemonių, įskaitant:

· Periferinės kraujotakos būklės kontrolė (ABI, USDG),

· Kraujo reologinių savybių pokyčių stebėjimas, t

· Lipidų apykaitos kontrolė.

Paprastai konservatyvus gydymas taip pat reikalingas mažiausiai 2 kartus per metus per dieną arba nuolatinėje ligoninėje.

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Khan 3 laipsnių apatinių galūnių

Straipsnyje pateikiamos kojų arterijų ligų, kurios sudaro 16% visų žmogaus kraujagyslių ligų ir kurios yra dažniausia galūnių amputacijų ir negalių priežastis, klasifikacija. Išsamiai aprašomi kompleksinio gydymo ir reabilitacijos principai, atsižvelgiant į ligos stadiją, akcentuojami prevencijos klausimai ir pateikiamos rekomendacijos dėl pacientų gyvenimo būdo keitimo.

Aterosklerozė obliterans apatinių galūnių į ambulatorinės praktikos praktika

Šiame straipsnyje pateikiama kojų klasifikacija, kuri sudaro 16% visų kojų. Jame aprašomi pacientų, vartojančių gyvenseną, principai.

Aterosklerozės obliteranai (OSA), kuriuose vyrauja apatinių galūnių arterijų pažeidimai, yra sisteminė lėtinė arterinė liga, kuri yra metabolinė ir distrofinė, viena iš bendrosios aterosklerozės variantų. OAS pasižymi specifiniu elastinių ir raumenų elastinių arterijų pažeidimu jų sienelių jungiamojo audinio židinio proliferacijos pavidalu kartu su lipidų infiltracija į vidinę membraną (arterijos sienos remodeliavimą), kuris sukelia organų ir (arba) bendrus kraujotakos sutrikimus. Dažniausiai OSA paveikia apatinių galūnių, taip pat širdies, smegenų ir aortos iliakalines ir dideles arterijas tuo pačiu metu.

Patologija gali būti viena arba dvišalė. Remiantis literatūros duomenimis, OSA sudaro apie 16,0 proc. Visų kraujagyslių ligų ir pirmauja tarp pašalinių periferinių arterijų ligų (66,7 proc. Apatinių galūnių arterijų okliuzijos priežastis yra OSA). Tarp pacientų, sergančių OSA, vyrauja II ir I grupių neįgalieji. Apatinių galūnių amputacijos dažnis su OSA yra 24,0%, o po rekonstrukcinių operacijų amputacijų dažnis siekia 10,0%.

SLA pradeda palaipsniui ir lėtai, lėtai progresuoja. Pykinimas yra sąlyginai suskirstytas į trumpalaikes (iki 15 dienų), vidutinės trukmės (2-4 savaites) ir ilgalaikio (ilgiau nei 4 savaites). Dažniausiai paūmėjimai yra būdingi retai (kartą per 1-2 metus), vidutinio dažnio (2-3 kartus per metus) ir dažni (daugiau nei tris kartus per metus).

Sunkinančios aplinkybės (rizikos veiksniai) yra: lytis (vyrai kenčia 10 kartų dažniau), amžius (vyresni nei 40 metų), mityba, rūkymas, hipokinezija, skydliaukės ir lytinių liaukų hipofunkcija, paveldimumas, kai kurios kitos ligos (pirmiausia cukrinis diabetas, taip pat vainikinių arterijų liga, širdies aritmija, hipertenzinė liga), nepalankių aplinkos veiksnių poveikis (buvimas Tolimuosiuose Šiaurės regionuose su susijusia hipotermija), karinės traumos įvairiuose jo variantuose, ypač kasyklose - sprogstama ir bendro pobūdžio.

Pagrindinė mirštamumo priežastis pacientams, sergantiems OSA, yra CHD. Remiantis literatūros duomenimis, 5, 10 ir 15 metų po rekonstrukcinės chirurgijos, miokardo infarktas miršta atitinkamai 47,0; 62,0 ir 82,0 proc.

Nėra vieningos apatinių galūnių OSA darbo klasifikacijos (buvo pasiūlyta daugiau kaip 80 klasifikacijų). Patogiausia yra atitinkamai apibendrinta OSA klinikinė ekspertų klasifikacija, keturi ligos etapai ir lėtinio arterinio nepakankamumo (KHAN) išsivystymo laipsniai.

I etapas - kompensacija (be KHAN arba 0 KHAN)

Trūksta paciento skundų arba jų trūksta. Vienos iš kojų arterijų pulsas yra silpnas arba jo nėra, pulsuoja šlaunikaulio ir poplitalo arterijose. Oppelio bandymas dėl padėties išemijos yra 35-40 sekundžių, reaktyviosios hiperemijos atveju - 15-20 sekundžių. Statinės veršelių raumenų apkrovos (IMT) trukmė yra 2-3 minutės. Teigiamas požymis, kad balta dėmė ant dirvožemio iškart po mėginio pabaigos yra SHOT.

- reovografija (RVG): eografiškai indeksas (RI) yra artimas normaliai ir yra 80,0-90,0%, dantys sumažėja mažiau nei pusė. Po dozavimo (200 kg / min.) RI sumažėja iki 70,0-80,0%. Išgėrus nitrogliceriną, dantys pasiekia normą.

- Termografija: infraraudonųjų spindulių slopinimas pėdos plieninių dalių lygiu. Termometrija: temperatūros skirtumas tarp šlaunies vidurio trečiosios odos ir kojų pirštų yra 2,7-2,8 ° C. Buko spaudimo indeksas (ILD) yra 0,5 ar daugiau.

- Oscilografija: oscilografinio indekso (OI) sumažėjimas, kuris vis dėlto nesiekia nulio.

- Dviračių ergometrija: 160-200 W (esant 60 apsisukimų per minutę pedalui ir 60 W / min. Apkrovai). Blauzdos ir kitų kojų raumenų skausmai.

II etapas - nenutrūkstama kompensacija (arba I laipsnio KhAN)

Blauzdos raumenų skausmas tik po didelio fizinio krūvio, greitas nuovargis vaikščiojant ir stovint, veršelių raumenų mėšlungis, kojų švelnumas. Periodiškas karpymas po 300-400 m pėsčiomis ir daugiau. Kojos odos plonumas, švelnumas ir šaltumas, apatinio kojos ir pėdos trečdalio plaukų plitimas. Vidutiniai nagų pokyčiai (deformuoti, sutirštėję ar atrofiniai, atsiranda geltonumas). Vidutiniškas išeminis neuritas. Vienos iš kojų arterijų impulsas nėra aptinkamas arba saugomas ant galinės blauzdikaulio arterijos. Impulsas susilpnėjo šlaunikaulio ir poplitalinės arterijos. Teigiami „Oppel“, „Panchenko“, „Goldflam“, „Samuels“ testo, SHORT indikatoriaus simptomai nuo 1 iki 2–3 min., Bandymas, siekiant nustatyti 25–30 sekundžių reakciją į reaktyviąją hiperemiją 30-60 sekundžių.

- RVG: RI sumažėja iki 60,0-70,0% (ant kojų - 70,0%, ant kojų - 80,0%), po fizinio aktyvumo - 50,0-60,0%. Dantys sumažėja daugiau nei pusę, o išgėrus nitrogliceriną, normos nepasiekia.

- Termografija: infraraudonosios spinduliuotės slopinimas visos pėdos lygiu, vidutinė šilumos asimetrija.

- Termometrija: odos temperatūros sumažėjimas vidurinėje kojos trečiojoje pusėje po 1-2 0 С, po dozuojamos fizinės apkrovos - dar 0,2-0,7 0 С (paprastai - jis padidėja 3,0 0 С). Temperatūros skirtumas tarp pirštų odos ir šlaunies vidurio trečdalio yra 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscilografija: OI sumažinimas (rezultatas, kaip I etape).

- Dviračių ergometrija: 80-40 m.

- elektromografija (EMG): esant didžiausiam raumenų įtempiui, vyrauja ligoninės pusės raumenų bioelektrinio aktyvumo virpesių amplitudė.

- Arteriografija: paviršinio šlaunies arterijos segmentinė okliuzija arba jos stenozė, užtikrinimo tinklas yra pakankamai išvystytas.

OSA II etapą kai kurie autoriai padalija į IIA etapą - pertrauka vyksta po daugiau nei 200 m pėsčiomis, o IIB - mažiau nei 200 m. Be to, lengviau atskirti kojų odos ir nagų trofinius pokyčius. ligos stadijoje. P B etape, sportininkas ir trichofitija, kaip taisyklė, prisijungia, nes žymiai sumažėja odos ir nagų apsauginės jėgos.

III etapas - subkompensacijos (arba II laipsnio KHAN).

Nuolatinis vidutinio sunkumo skausmas apatinių galūnių, sėdmenų ar juosmens srityse. Nuolatinis apipjaustymas po 100 m pėsčiomis, pėdų švelnumas net šiltu oru, ryškūs išeminio neuritio reiškiniai. Vidutiniai trofiniai odos pokyčiai. Kojų ir kojų oda yra skiedžiama, blyški arba su marmuro modeliu, cianozė atsiranda vertikalioje paciento padėtyje. Vidutinė hipotrofija ir pigmentacija, įtrūkimų ir erozijos formavimas, nagų grybelinė infekcija. Pulsulio arterijos impulso nėra arba jis smarkiai susilpnėjo, o šlaunikaulio arterijose nėra pulso. Ėminio ėminio išemijos 10-25 sekundžių, reaktyviosios hiperemijos atveju - 60-90 sekundžių, REMOVAL mažiau nei 1 minutę.

- RVG: reografinė kreivė artėja tiesia linija, reakcija į nitrogliceriną nėra arba dramatiškai susilpnėjo, RI yra 40,0-60,0% (ant kojų - 70,0-40,0%, ant kojų - 80,0-50, 0%), po dozuojamos fizinės apkrovos, RI yra 40,0-50,0% normos.

- Termografija: ryški termo asimetrija, infraraudonųjų spindulių slopinimas kojos vidurinio trečiojo lygio lygiu.

- termometrija: odos vidurio trečdalio odos temperatūra sumažinama 2,1 ° C, po fizinio aktyvumo ji sumažėja dar 0,5-1,0 ° C. Vidutinės šlaunies ir pirštų vidurinės odos temperatūros skirtumas yra 4,3-5,3 0 C.

- Oscilografija: OI sumažinimas iki nulio.

- EMG: mažos amplitudės svyravimai, susiję su fasciculiacijos tipu, yra registruojami poilsiui, o esant didžiausiam raumenų įtempimui, pastebimas biopotencialo virpesių dažnio sumažėjimas.

- Arterografija: viršutinės šlaunies arterijos užsikimšimas, galūnės tiekiamos krauju per gilų šlaunies arteriją. „Kritinė stenozė“ arba iliakalinės arterijos okliuzijos segmentacija.

IV etapas - dekompensavimas (arba III, rečiau - IV laipsnis KHAN).

Skundai dėl nuolatinio intensyvaus kojų skausmo ramybėje, dėl kurių pacientai dažnai miegoja priverstinėje padėtyje, o kojos - žemyn. Skausmas sumažėjo po nekrozės nustatymo. Pertrauka po 10–50 m. Reikšmingi išeminio neurito, nekrozės, opų, plyšių, kojų ir kojų odos cianozės apraiškos, jų patinimas. Pulsas ant apatinių galūnių arterijų nėra apibrėžtas. Systolinis apsinuodijimas šlaunikaulio ar poplitalo arterijose (40,0% atvejų) yra OSA patognominis simptomas. Po penkių minučių stebėjimo nepastebėta 5-10 sekundžių sėklinės išemijos mėginio reakcinei hiperemijai.

- RVG - tiesioji linija, po fizinio aktyvumo pasikeitimo. RI ant blauzdų su KHAN III laipsniu yra mažesnė nei 40,0%, ant kojų - mažiau nei 50,0%.

- Termografija: ryškus viso blauzdikaulio termogramų tamsinimas, dėmių atsiradimas - atsiranda pirštų ar net kojų termoamputavimo vaizdas, ir blauzdikaulio trečdalis. Termometrija: temperatūros skirtumas tarp pirštų odos ir šlaunies vidurio trečdalio yra didesnis nei 6 0 С.

- EMG: kaip ir III etape.

- Arteriogramose - aortos, šlaunies ir šlaunikaulio arterijų bifurkacijos užsikimšimas, kojų arterijų pralaimėjimas. Apie rentgenogramas - kaulų kaulų osteoporozė, kurios padidėjimas yra prognozuojamas nepalankus veiksnys. Galūnių gangrena arba įvairaus paplitimo nekrozė yra apibrėžta kaip IV laipsnio HAN.

Formuojant diagnozę, nurodomas KhAN laipsnis (atskirai dešinėje ir kairėje galūnėse, jei jie skiriasi), kiti ateroskleroziniai pokyčiai smegenyse ir širdies kraujagyslėse, jų sunkumo laipsnis įtraukiamas kartu su diagnoze. Pavyzdžiui, pagrindinė diagnozė yra suformuluota:

„Apatinės galūnės arterijų aterosklerozės išnykimas, lėtinis II laipsnio arterijos nepakankamumas. Vidutinės kairiosios šlaunies trečiosios dalies, o ne protezavimo (2009 m. Gruodžio mėn. Chirurginė operacija) kelmas.

Kartu diagnozuojama: „aterosklerozinė koronarokardiozė, turinti žymių miokardo pokyčių. Lėtinis I-II laipsnio koronarinis nepakankamumas. Smegenų aterosklerozė, simptominė hipertenzija ".

Rekomenduojami tyrimo standartai, per kuriuos kreipiamasi į MSE: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, serumo lipidai, PTH, INR, RVG poilsiui ir mankšta, doplerograma.

Pacientų, sergančių galūnių arterijų ligomis, gydymo ir reabilitacijos technologija (pagal patologijos raidos etapus).

1 etapas

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Paskyrimas pagal schemą nuo 1,0 iki 5,0-7,0 į raumenis ir toliau palei mažėjančią dozę. Baigus injekcijų eigą -

2. Enduracinas (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Paskyrimo schema: 500 mg per parą. pirmąją gydymo savaitę, pageidautina ryto metu; tada 1 g per dieną. (500 mg 2 kartus per parą) per antrą savaitę ir 1,5 g per parą. (500 mg 3 kartus per dieną) nuo trečios savaitės. Tęskite iki 2 mėnesių. Gydymą galite kartoti po 1,5-2 mėnesių.

3. Antioksidantai, abėcėlės vitaminai ir mineraliniai kompleksai, vaistažolių preparatai, ypač imbiero ekstraktų preparatai - zinaxinas su omega-3, jūros gėrybės, siekiant gauti hipolipotropinį poveikį;

4. Pasirengimas autonominės pusiausvyros normalizavimui ir miego normalizavimui.

1. Magnetoterapija „Alimp-1“, „Polyus“, „Magniter“, „Mavr“ apatinių galūnių aparatuose 10-15 minučių 10-15 minučių.

2. Galūnių darsonvalizavimas grybų elektrodu „Iskra-1“ įrenginyje 7–10 minučių, naudojant kursų skaičių 10.

3. Perlo vonios arba povandeninis dušo masažo kursas 8-10 10-15 minučių. Vandens temperatūra yra 39-37 o C.

4. Vandenilio sulfido purvo aplikacijos, pvz., „Kojinės“ arba „kelnės“ kas antrą dieną.

1. UHF - terapija ant „Wave“ prietaiso juosmens srityje ir veršelių raumenų kursų skaičius 10-12 10-15 min.

2. Perlų vonios arba vandenilio sulfido vonios kursai 8–10 minučių 10–15 minučių.

3. Povandeninis dušo masažas 8-10 kas antrą dieną pakaitomis su voniomis.

Lazerio terapija apatinių galūnių arterijų ligų išnaikinimui. Pirmosiose 3 sesijose mažo intensyvumo infraraudonųjų spindulių poveikis naudojant „Pattern-2K“ aparatą atliekamas didelių indų paviršinio išdėstymo popliteal ir inguinal srityse. 80 Hz dažniu ir 4-6 W impulso galia, abu emitentai tuo pačiu metu nustatomi 128 sekundėms nurodytose zonose. Iš 4-osios procedūros pridedama dar viena pora laukų - antinksčių projekcijos zonos, paravertebral. Nuo 7-osios procedūros iki 13-osios, popliteal ir inguininės zonos yra paveiktos 256 sekundėmis 1500 Hz dažniu, o poveikis antinksčių regionui 1500 Hz dažniu pakaitomis 128 sekundes (kas antrą dieną), o IR spinduliuotė veikia miego arterijų projekcijos zonos, turinčios tuos pačius parametrus kaip antinksčių liaukose.

Per 14-ąją procedūrą visos ekspozicijos yra 128 sekundės, 15-oji procedūra: efektas atliekamas tik popliteal ir inguinal srityse, 80 Hz dažniu 256 sekundėms.

Antrasis kursas vyksta per mėnesį, trečiasis kursas - per 6 savaites.

Po lazerio terapijos sesijos pacientas turėtų pailsėti 2 valandas. Gydymas yra efektyviausias stacionarinėmis sąlygomis. Lazerio ekspozicijos perdozavimą lemia eritrocitų hemolizės laipsnis ir monocitų reakcijos pasireiškimas (jų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje).

Terapinis pratimas. Jau pradiniame ligos atsiradimo stadijoje dėl nepakankamo kraujo tiekimo į raumenis yra hipotrofija, atrofija, palaipsniui vystantis išilginės ir (arba) skersinės plokščiosios kojos, tada „Hallux valgus“ plėtra, kitų pirštų deformacija, kol prarandama kojos atraminė funkcija. Būtina fizinė terapija kojų ir pėdų raumenims stiprinti. Rekomenduojami traukulių mažinimo būdai. Tam reikia, kad, pėsčiomis, atsirastų pertrūkių požymių, o ne sustoti, bet sulėtinti, bet tęsti: ši apkrova vadinama treniruočių režimu. Tai sukelia kraujagyslių sistemą, užtikrinančią darbo raumenis su krauju.

Antras svarbus dalykas yra motorinis aktyvumas (vaikščiojimas) po kraujagyslių preparatų (30 minučių po injekcijų ir 1 val. Po tablečių vartojimo). Narkotikai turi gydomąjį poveikį toms kūno dalims, kurios veikia. Taikomas principas: „judėjimas yra gyvenimas“.

Chirurgas turėtų aiškiai parodyti šio patologijos ortopedinio korekcijos metodus: reljefinės atramos, skersinio lanko gelio padėklai, tarpžolinis atraminis strypas ir dar daugiau, kad būtų išvengta pėdų deformacijų atsiradimo ir nuplėšimų, natopių ir opų susidarymo.

Kova su rūkymu: pacientų priklausomybės nuo tabako (nikotino) gydymas atliekamas naudojant EHF terapijos prietaisą „Stella -1“ foniniu rezonansiniu spinduliavimo režimu. Metodo esmė - pradinės medžiagos (nikotino) radiacijos dažnio bangų analizatoriaus formavimasis specialiame aplikatoriuje, įtraukiant EHF juostos dažnius. Ateityje aplikatorius pritvirtinamas prie odos didelių indų projekcijos srityje, naudojant lipnią juostą.

Taip pat informacija gaunama iš biologiškai aktyvių taškų - priklausomybės nuo nikotino taškų, taškų, kuriuose pateikiama informacija apie vegetacinės nervų sistemos būklę, bronchopulmoninę sistemą, kepenis, ty nuo tų organų ir sistemų, kurios „kenčia“ su priklausomybe nuo nikotino.

Veikimo mechanizmas atsiranda dėl to, kad endogeniniai opiatai, išskirti po EHF punkcijos, pakeičia panašų nikotino poveikį. Tai leidžia jums nutraukti pasitraukimo sindromą ir padeda laipsniškai pertvarkyti organizmą, kai netinkamas rūkyti. Didžiausias poveikis rūkymo gydymui pastebėtas pacientams, turintiems ilgametę rūkymo ir susidarymo nutraukimo sindromo patirtį įpročio ir priklausomybės stadijoje. Priešingai, pacientams gydymas nuo tabako priklausomybės pradinio etapo yra netinkamas, ty kai vyrauja psichinė priklausomybė nuo rūkymo.

Akupunktūra. ИРТ gebėjimas koreguoti imuninę, hormoninę, bioenergetinę, fermentinę ir kitus sutrikimus paciento organizme, stimuliuoja audinių regeneraciją ir fagocitozę, gerina mikrocirkuliaciją ir regioninę kraujotaką, suteikia priešuždegiminį ir skausmą malšinantį poveikį, leidžiantį plačiai taikyti šį metodą kompleksiniame gydyme, pašalinant kraujagyslių ligas ir apatines galūnes.

Pastebimas ryškus gydomasis poveikis, tuo pačiu išlaikant užpakalinės cirkuliacijos takus per vidinių šlaunikaulio ir giliųjų šlaunies arterijų sistemas, esant ribotoms kritinėms distalinių galūnių audinių išemijos sritims.

Dažniausiai naudojami taškai: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 ir kt.

Esant trofiniams sutrikimams nekrozės, trofinių opų, žaizdų pavidalu, be akupunktūros taškų, poveikis gali būti atliekamas 10–15 min.

Pagrindinis kriterijus gydymo trukmei ir sesijų skaičiui yra skausmo malšinimas ir klinikinės ligos remisijos pradžia. Tačiau paprastai sesijų skaičius neturi viršyti 10-12.

Gydomasis poveikis (ypač endokiratinės stadijos metu) išreiškiamas gana gerai: greitai pašalinamas skausmo sindromas, pagerėja miegas, mažėja pertraukos, padidėja fizinis pasipriešinimas, pagerėja periferinė kraujotaka ir mikrocirkuliacija, o odos trofiniai sutrikimai pastebimai sumažėja.

Pakartotiniai gydymo kursai turi būti atliekami pradėjus pirmuosius ligos pasikartojimo simptomus (jei jų nėra - prevencijos tikslais) kartą per metus 6-7 sesijoms. Pacientų gydymas ankstyvosiomis ligos stadijomis, savalaikis gydymas nuo recidyvo prisideda prie efektyvumo išsaugojimo ir sumažina reabilitacijos laiką.

Paciento gyvenimo būdo keitimas.

Kad kraujagyslių ligų terapija ir chirurgija būtų sėkminga, tam tikrų gairių ir principų formavimas yra labai svarbus. Rūkymas yra svarbiausias kraujagyslių pažeidimų progresavimo veiksnys. Rūkymo nutraukimas lemia neskausmingo pėsčiųjų atstumo padidėjimą 1,5-2 kartus, net ir be gydymo vaistais. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems trombangitu, - rūkantiems turi būti 4 kartus dažniau amputacijos nei tie, kurie moka rūkyti. Svarbus yra kasdieninio treniruotės naudojimas - jis padeda plėtoti šoninius kraujotakos sukimus ir sumažina kraujagyslių operacijų poreikį. Būtina pašalinti saulės ir vonios perkaitimą, vengti dehidratacijos, taikyti dietą su cholesterolio turinčiais maisto produktais. Šių paprastų taisyklių naudojimas gali žymiai pagerinti kraujagyslių ligų gyvenimo kokybę ir trukmę.

2 etapas

1. Trental (pentoksifilinas) - (trentalis, pentoksifilinas). Kasdien, 10 dienų, lėtai į veną įpilama 5 ml į 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Toliau tęskite tabletę (100 mg pentoksifilino, sunkiais atvejais - 400 mg) 20 dienų, 1 tabletė tris kartus per dieną. Kursas gali būti pakartotas po trijų mėnesių. Toliau tęskite:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml tirpalo į 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną, lašinamas, lėtai per 10 dienų.

3. Kartu su pirmuoju Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Paskyrimas pagal schemą nuo 1,0 iki 5,0-7,0 į raumenis ir toliau palei mažėjančią dozę. Baigus injekcijų eigą -

4. Enduracinas (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Imtis šios schemos.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg per parą be kramtymo, nuplaukite nedideliu kiekiu vandens per 1 mėnesį (krešėjimo sistemos kontrolė).

6. Antioksidantai, vitaminų ir mineralų kompleksai ir augaliniai preparatai.

7. Šiame etape, su progresuojančia liga, patartina į gydymo programą įtraukti vaisto „Wessel Due F“ (sulodeksidas). Pirma, rekomenduojama švirkšti į raumenis 600 LU / 2 ml Nr. 10. Be to, 1-2 kapsulės (250-500 LU), priklausomai nuo ligos stadijos per 1-2 mėnesius. (LU - lipoproteinų lipazę gaminantys vienetai. Lipoproteinų lipazė - fiziologinis lipolitinis fermentas).

1. Intersticinis DDT - forez trentala (pentoksifilinas) Nr. 10 kasdien.

2. Magnetoterapija „Alimp-1“, „Polyus“, „Magniter“, „Mavr“ apatinės galūnės zonoje 10-15 minučių kurso metu.

3. Galūnių darsonvalizavimas su grybų elektrodu Iskra-1 įrenginyje 7–10 minučių, naudojant kursų skaičių 10.

4. Perlų vonios arba vandenilio sulfido vonios 8-10 valandų per 10-15 minučių kas antrą dieną.

5. Purvo aplikacijų „kojinės“ arba „kelnės“ kursai 8-10 kas antrą dieną.

6. Povandeninis masažo dušas 8-10 kas antrą dieną.

Lazerio terapija, anti-rūkymas, treniruočių terapija, IRT.

3 etapas 3 ir ypač 4-ajame ligos etape gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Nepaisant to, ambulatorinis chirurgas turėtų turėti informacijos apie priemones, skirtas šiems pažengusiems ligos etapams.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - sausoji medžiaga ampulėse. Norint gauti 40 μg (dviejų ampulių turinio) sausosios medžiagos į veną tirpalą, reikia ištirpinti 50-250 ml fiziologinio tirpalo ir gautas tirpalas 2 val.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injekcinis tirpalas 2 ml ampulėse - 10 vnt. dėžutėje, 5 ml - 5 vnt. langelį. Į raumenis įeina į 5 ml, lėtai per 2 minutes. Perkėlimas po 24-72 valandų.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml tirpalo į 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną, lašinamas, lėtai per 10 dienų.

4. Kartu su pirmuoju Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Paskyrimas pagal schemą nuo 1,0 iki 5,0-7,0 į raumenis ir toliau palei mažėjančią dozę. Baigus injekcijos kursą

5. Enduracinas (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Paskyrimas, kaip aprašyta pirmiau.

6. Wessel Due F (sulfodeksidas). Intramuskulinis vaisto skyrimas 600 LU / 2 ml Nr. 10. Be to, 2 kapsulės (500 LU) 2 mėnesius.

7. Zokor (Zocor, Simvastatinas). 5 mg kartą per parą vakare.

8. 500 mg Detralex (Diosmin) tabletės. Kasdien ryte 1-2 tabletės (priklausomai nuo klinikos) 2-3 mėnesius. Pakartokite kursą po trijų mėnesių.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg per parą be kramtymo, nuplaukite nedideliu kiekiu vandens per 1 mėnesį (krešėjimo sistemos kontrolė).

10. Simptominis gydymas: analgetikai, Actovegin tvarsčiai (tepalas, gelis) ir pan., Priklausomai nuo ligos sukeltų ligų ir esamų komplikacijų.

1. Intersticinis DDT - forez trentala (pentoksifilinas) Nr. 10 kasdien.

2. Magnetoterapija apatinių galūnių ploto „Alimp-1“, „Polyus“, „Magniter“ ir „Mavr“ aparatuose 10–15 minučių trukmės 10–15 minučių metu.

3. Galūnių darsonvalizavimas su grybų elektrodu Iskra-1 įrenginyje 7–10 minučių, naudojant kursų skaičių 10.

4. Perlų vonios arba vandenilio sulfido vonios kursai 8-10 10-15 minučių kas antrą dieną.

5. Purvo aplikacijų „kojinės“ arba „kelnės“ kursai 8-10 kas antrą dieną.

6. Povandeninis masažo dušas 8-10 kas antrą dieną.

Lazerio terapija, treniruočių terapija, rūkymas, IRT.

4 etapas.

Pakopos gangrena. Kartu su chirurginiu gydymu siūloma taikyti schemą su 3 sunaikinimo laipsniais. Stiprinti krešėjimo sistemos stebėjimą. Apsvaiginimo ir uždegimo proceso gydymui ir sepsio profilaktikai nustatoma:

1. Claforan (Claforan, cefotaksimas) 1 g vaisto 4 kartus per dieną 8-10 dienų, į raumenis (sekite šalutinių poveikių pasireiškimą, kai jie pasirodo, vaistas atšaukiamas).

1. Bromo elektroforezė ant apykaklės zonos, 15 min. Arba visa bromo elektroforezė pagal Vermelą (elektrodai intramuskapinėje srityje ir 2 - gastrocnemius raumenų srityje) 20 minučių kas antrą dieną, kursų skaičius 10.

2. UHF ligonių kojos plotui ir subpyaginei sričiai, ne terminei dozei, 10 minučių, kasdien ar kas antrą dieną, 8 procedūros.

3. Parafino ir ozocito panaudojimas juosmens srityje (39-37 0 С)

4. Šviežios vonios (39-37 0 С) 10 minučių kas antrą dieną, žinoma Nr. 8.

Vietinis žaizdų gydymas.

Po šviežios vonios padažo:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% tirpalas tamsiame stikliniuose buteliuose. Sudrėkinkite marlės audinį Derinat tirpalu, tepkite ant opinės arba gangreninės odos. Uždėkite ploną medvilnės ir plėvelės sluoksnį. Padažas turi būti keičiamas 3-4 kartus per dieną. Tuo pačiu metu užpilkite tą patį tirpalą 3-4 kartus per dieną, po 3 lašus į kiekvieną šnervę.

Negalima derinti tvarsčių naudojimo su Derinat ir riebalų pagrindu.

Rekomendacijos, kaip užkirsti kelią ligų naikinimui:

1. Užšalimo ir aušinimo prevencija. Batai turi būti švelni, šilta, nesukelianti prakaitavimo kojų. Batų pirštas turi būti platus (kvadratinis). Pasirodžius netgi pradiniams plokščiojo požymio požymiams, „Hallux valgus“ profilaktikai batai turėtų būti 1-2 kartus didesni. Žemas kulnas prisideda prie plokščių pėdų prevencijos.

2. Asmeninė higiena, kasdienis kojų plovimas ir kojinių plovimas. Nagai turi būti supjaustyti taip, kad jie nesupjaustytų pirštų odos kraštų ir nepažeistų kaimyninių pirštų.

3. Rūkymo nutraukimas - nikotino intoksikacijos pašalinimas.

4. Mechaninių sužalojimų prevencija.

5. Ypač ilgų ir sunkių psichikos traumų prevencija.

6. Dieta - hipocholesterolis su daugybe augalų maisto produktų (daržovės, vietinės gamybos vaisiai ir augimo sritys).

7. Aktyvus gyvenimo būdas, tačiau neperkraunant kojų, atsižvelgiant į žalos laipsnį.

Intervencijos ir vaistai, kurie pašalina (sumažina) kraujagyslių endotelio disfunkciją:

- hormonų pakeitimas (po menopauzės)

- naujos kryptys: L-argininas, b-blokatoriai, antioksidantai, folio rūgštis, vitaminas C, arbata, sausas raudonasis vynas, terminis vazodilatacinis gydymas (klinikiniuose tyrimuose, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijas ir mirtingumą).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - medicinos daktaras, profesorius, klinikinės anatomijos ir poliklinikos chirurgijos katedros vedėjas

Medicininė-socialinė patirtis

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Medicininis-socialinis tyrimas ir neįgalumas su išnaikinančiu endarteritu

Medicininis-socialinis tyrimas ir negalios su ateroskleroze

Medicininis-socialinis tyrimas ir neįgalumas nespecifiniame aortoarterite

TROBINIAI RIBŲ ARTERIJŲ LIGOS

Tromboblitterinės kraujagyslių ligos yra lėtinės arterijų sisteminės ligos, kurias lydi trombozė ir jų išnykimas vėlesniu lėtinio arterijos nepakankamumo (KhAN) vystymuisi.

Dažniausios yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Jos yra pagrindinė mirties priežastis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Tuo pačiu metu išnykusių galūnių ligų dalis siekia 20%. Pažymėtina, kad nuolat didėja ligonių, sergančių išnaikinančiomis ligomis, daugiausia darbingo amžiaus vyrų. Arterijų ligoms būdingas progresyvus kursas, turintis didelę galūnių ar jos segmentų praradimo riziką, dėl to gali kilti ilgalaikis negalavimas ir dažnai negalios.

Dėl negalios dėl ligų išnykimo trūksta teigiamos dinamikos, sunkumo, trukmės ir privalomo svorio, prarandant savęs priežiūros galimybę galutinėje ligoje. Reabilitacijos galimybės yra ribotos.

Neįgalumo tyrimo kriterijai.
Klinikinė ligos forma.
Išnykęs endarteritas. Ligos pagrindas yra kraujagyslių sistemos adaptyvaus atsako trūkumas su patogenetinių veiksnių poveikiu, dėl sudėtingo centrinio ir vietinio (audinių) mechanizmo pažeidimo reguliuojant kraujagyslių tonusą. Dominuojantis vaidmuo ankstyvoje kraujagyslių reakcijoje, veikiant patogeniniam faktoriui, priskiriamas histaminu, kurio padidėjęs išsiskyrimas dėl staigaus oksidacinių fermentų kiekio kapiliaruose ir raumenų pluoštuose hipoksijos metu ankstyvosiose endarterito stadijose sukelia sudėtingus mikrocirkuliacijos sutrikimus: padidėjęs endotelio ir bazinės membranos pralaidumas kraujagyslių pralaidumui. ir kaupimasis pagal baltymų turinčio skysčio endotelį, endotelio atsiskyrimas ir jo sunaikinimas, aštrių t stulpai, mikrotrombozė. Dėl to mikrocirkuliacijos sutrikimas skatina simpatinės nervų sistemos stimuliavimą, atitinkančias pasekmes, įskaitant kraujo reologinių savybių pokyčius. Anksčiau paaiškinama, kaip veikia spazmą sukeliančių veiksnių (šalto ir mechaninio traumos, galvos traumos, psichinės traumos ir centrinės nervų sistemos pertrūkių, lėtinis apsinuodijimas kraujagyslių nuodais, endokrininiai sutrikimai ir kt.) Vystymosi mechanizmą, o endarterito eigos būdingi bruožai yra apibendrintas distrofinis pobūdis. tiek žemutinių, tiek dažniausiai viršutinių galūnių kraujagyslių pažeidimų pokyčiai, periferinio tipo pažeidimai, nepalankios sąlygos papildomo kraujo vystymuisi brascheniya dėl spazmas ir tada distalinio galūnių kraujagyslių išnykimo. Dėl to vietinės kraujo apytakos trūkumas (išemija) savo ruožtu lemia antrinius regioninius dinstrofinius pokyčius galūnių audiniuose.

Ligos eigoje yra 3 etapai: spazinis, išeminis ir gangreninis nekrotinis.

Spazio stadijai būdingas padidėjęs galūnių nuovargis, pėdų ir rankų švelnumas, parestezijų buvimas, tirpimas, smėlio pojūtis po oda, „nusileidžiančios goosebumps“, „kojinių“, „pirštinių“ simptomas. Pertrūkių simptomų požymis nėra tipiškas, kartais yra didelių blauzdos ir dilbio raumenų skausmų, turinčių didelį stresą. Distalinių galūnių oda dažnai yra šlapi, šalta, „marmuro“ spalva. Pėdos pulsacija susilpnėja. Galbūt polietireninio tipo jautrumo sutrikimas. Diagnozę galima patvirtinti elektroniniu kapiloskopija (kapiliariniu spazmu) ir nuotoliniu termografija (hipotermija, kuri išnyksta po nitroglicerino testo).

Išeminės stadijos metu skausmo sindromo sunkumas priklauso nuo kraujotakos nepakankamumo laipsnio (HAN I-III laipsnis). Įvairaus intensyvumo, blauzdos raumenų kojų ir mėšlungių, dėminių galūnių skausmas yra pertrūkis. Skirtingi trofiniai sutrikimai: odos retinimas, hiperkeratozė, kojų raumenų hipotrofija, rankos, kojos, dilbiai, distalinių dalių osteoporozė, dėmėtas arba pasklidęs. Trūksta pėdos ir poplitealinės arterijos arterijų.

Gangrenozės nekrotinę stadiją apibūdina staigus išeminės stadijos, nuolatinio skausmo sindromo (HAN IV laipsnis) simptomų padidėjimas. Išryškėja išeminės kontrakcijos, išeminis neuritis. Sudarytos pirštų opos, pirštų gangrena, distalinės galūnės. Šlaunies arterijos pulsas viršutinėje trečiojoje pusėje paprastai išlieka, distališkai nėra.

Viena iš piktybinių ir prognostiškai nepalankių kraujagyslių ligų formų yra tromboangitų obliteranai arba Buergerio liga. Vyrai serga. Svarbiausias ligos bruožas yra ryškus kūno jautrumas ir hiperkoaguliacija. Liga prasideda nuo 30 iki 30 metų, kai apatinės kojos poodinės venos migruojantis flebitas yra skirtingas uždegiminio proceso intensyvumas (ūminis, subakusis) ir atitinkami klinikiniai požymiai. Po ligos, ant kojų odos, būdingos ribotos hiperpigmentacijos sritys išlieka per visą vėlesnį gyvenimą. Arterinio kraujo tiekimo sutrikimas ligos pradžioje yra refleksinis ir priklauso nuo arterijos spazmo. Vėliau arterijų pokyčiai išsiskiria išnykimo endarteritui. Įtraukiant arterijas į procesą, pėdos oda tampa edematinė, drėgna, cianotinė-violetinė, trofoparalitiniai sutrikimai atsiranda. Liga gali sparčiai progresuoti, o distaliniuose galūnėse susidaro nekrotinis fokusas, net jei pėdos arterijose yra išsaugota pulsacija. Prognoziškai labiausiai neigiamas ūminis ligos atsiradimas, pasireiškiantis apsinuodijimu, sunki kūno reakcija į uždegimą, krešėjimo sistemos pokyčiai.

Atherosclerosis obliterans. Audinių ir humoralinių kraujagyslių pasireiškimai kraujagyslėse turi savo savybes aterosklerozėje. Šiuolaikiniame aterogenezės aiškinime yra keturi pagrindiniai procesai, kurie yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir sustiprina patologinę įtaką vieni kitiems: 1) dislipoproteinemija ir aterogeninių (LDL ir VLDL) ir anti-aterogeninių (HDL) kraujo plazmos lipoproteinų santykio pažeidimas; 2) antioksidacinio aktyvumo mažinimas ir lipidų peroksidacijos procesų aktyvavimas; 3) per didelis kalcio jonų kaupimasis ir 4) padidėjusi trombocitų agregacija.

Patogenetiniai aplinkos veiksniai vystant aterosklerozę yra mažiau svarbūs nei su endartitu. Tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimumas: manoma, kad lipidų sutrikimų pagrindas yra gerai apibrėžta genų mutacija, kuri lemia receptorių, jungiančių LDL ir VLDL, sutrikimus ir skatina aterogenezę. Taip pat yra virusinė aterosklerozės teorija, pagal kurią kraujagyslių pokyčių pradžia yra virusinis vaskulitas.
Pagrindinis skirtumas tarp aterosklerozės obliteranų ir endarterito yra pagrindinis arterijų aortos-akies arterijų (2/3 pacientų) ir šlaunikaulio-poplitualių segmentų (2/3 pacientų) pažeidimas. Pradinis kojų ir pėdų arterijų pažeidimas yra mažiau paplitęs. Įrodyta, kad kiekvieno žmogaus kraujagyslių sienelė turi silpnąsias vietas (bifurkacijas, pasitraukimo vietas ir kraujagyslių lenkimus), kur, esant hemodinaminiam poveikiui, atsiranda endotelio pažeidimas, baltymų-lipidų susidarymas, įtraukiant organizmo parengtus apsauginius mechanizmus, įskaitant ir krešėjimo sistemos pokyčius. Šių procesų rezultatas yra segmentinių susitraukimų ir elastinio tipo arterijų - galūnių kraujagyslių skirtinguose lygiuose, širdies ir smegenų kraujagyslių, visceralinių šakų - išsiskyrimas ir laipsniškas kraujotakos susidarymas.

Galūnių arterijų pažeidimas gali būti vienas ar dvišalis, 32-80% pacientų tuo pačiu metu pažeidžiami aorto-iliakaliniai ir šlaunikaulio-poplitealiniai segmentai. Kiekvienas 5-asis pacientas, sergantis ateroskleroze, kenčia nuo vainikinių širdies ligų, kiekvienas 4-5-asis žmogus turi brachiocefalinių šakų pažeidimą. Dabartinė aterosklerozės klasifikacija atspindi šias savybes. Kartu su nosologine forma - ateroskleroze, atsižvelgiama į pažeidimų lygį - aortos-odos, šlaunikaulio ir periferinį, proceso paplitimas yra vienas ar du pusė, KHAN laipsnis, kurį sukelia apyvartos būklė, ir kitų kraujagyslių baseinų pažeidimas.

Aterosklerozės obliteranai dažnai randami kartu su cukriniu diabetu ir yra pagrindinė didelės negalios ir mirtingumo priežastis. Prisidėti prie aterosklerozės, pvz., Hipoinsulinemijos, hiperglikemijos, kraujo krešėjimo sistemos pokyčių, padidėjusio trombocitų aktyvumo ir kt., Vystymąsi. Virusinės teorijos šalininkai kartu su kraujagyslių audiniu, po to seka kraujagyslių audinį. funkcinis nepakankamumas. Cukrinio diabeto metu periferinė arterijų aterosklerozės rūšis yra dažnesnė.

Aterosklerozės obliteranai palaipsniui pradeda ir lėtai progresuoja. Jo ankstyvieji simptomai yra padidėjęs nuovargis vaikščiojant, kintantis intensyvumas, o taip pat ne pulsas poplitealinėse ar šlaunikaulio arterijose. Trofiniai sutrikimai, skirtingai nei endarteritas, yra lengvi, o opos arba gangrena turėtų būti laikomos galutinėmis
ligos stadijoje ir nurodo, kad nepavyko užtikrinti įkaitų apyvartą.

Viena iš sunkiausių aterosklerozės apraiškų yra galinės aortos ir bendrų iliakalinių arterijų pažeidimas (Leriche sindromas). Klinikinį ligos vaizdą sudaro galūnių, nugaros smegenų ir pilvo organų lėtinio arterinio nepakankamumo simptomai. Pacientai skundžiasi dėl apatinių galūnių skausmo, sėdmenų ir juosmeninių sričių, kojų nuovargio ir silpnumo, pertrūkių karpymo, pertrūkių pilvo skausmo, nestabilios kėdės. Lumbosakralinės nugaros smegenų ir caudalinių šaknų kraujotakos sutrikimų metu seksualinė funkcija prarandama arba smarkiai susilpnėja, atsiranda šlapimo sutrikimų, skausmas ir lytėjimo pojūtis skiriasi. Pažymėta klubo raumenų hipotrofija, neuralgija ir jautrumo sutrikimai šlaunies išorinio odos nervo zonoje.

Ligos diagnozę, jei reikia, galima išaiškinti naudojant angiografinį tyrimą. Pagrindiniai angiografiniai bruožai yra didelių arterijų kamienų dalyvavimas, liumenų pažeidimas ir ypatingas arterijų pailgėjimas, kuris yra ypač ryškus aortos ir odos segmente, būdingas arterijų vidinio kontūro "erozija" dėl cholesterolio plokštelių susidarymo, pažeidimų segmentavimo, dvigubų blokų.

Nespecifinis aortoarteritas (NAA) yra lėtinė sisteminė aortos ir pagrindinių alerginių ir uždegiminių arterijų liga. Uždegiminis procesas išsivysto vidurinėje kraujagyslėse, esančiose arterijų burnose, ir baigiasi randais su išorinės ir vidurinės aortos sluoksnių ir arterijų su kolagenoze ir jungiamojo audinio hialinoze bei kraujagyslės susiaurėjimu, kaip tarsi iš išorės. Šios ligos bruožas yra galingo kraujo apytakos tinklo sukūrimas, kuris nepasiekia tokio laipsnio jokioje kitoje ligoje, dėl kurio retai ir dažniausiai lėtinėje stadijoje pastebimi sunkūs kraujotakos sutrikimai.

Klinikinį ligos vaizdą apibūdina išeminiai sutrikimai paveiktų arterijų baseine:
- su aortos arkos šakų pralaimėjimu (iki 15% NAA sergančių pacientų) atsiranda smegenų nepakankamumo ir regos sutrikimų simptomai, atsirandantys dėl regos nervo atrofijos;
- izoliuotas povandeninių arterijų pažeidimas sukelia viršutines galūnes XH;
- coarctal sindromui būdingas aukštas viršutinių galūnių arterijų spaudimas ir santykinai mažas spaudimas apatinių galūnių arterijose;
- su celiakijos kamieno pralaimėjimu (9%) atsiranda lėtinės pilvo ertmės išemijos simptomai;
- inkstų arterijų pažeidimams būdinga vasorenalinė hipertenzija (60–80% NAA sergančių pacientų), kuriems yra inkstų nepakankamumo požymių;
- pilvo aortos, šlaunikaulio ir šlaunikaulio kraujagyslių (18% pacientų) pralaimėjimas sukelia apatinę galūnę XHD;
- taip pat galima vystyti vainikinių arterijų sindromą (10%), aortos vožtuvo nepakankamumo sindromą (21-30%), plaučių arterijos sindromą (25%), aortos aneurizmą su vėlesniu skaidymu ir plyšimu.

NAA diagnozė paaiškinama tiriant istoriją (nurodant uždegimines reakcijas, subfebrilinę būklę), nustatant tipinius sindromus, angiografijos duomenis (segmentinį vazokonstrikciją burnoje su vidiniu lygiu kontūru, turtingą įkaito tinklą), kartais tik po histologinio tyrimo po operacijos.

Klinikinės ligos formos paaiškinimas yra labai praktiškas, nes skiriasi ekspertų požiūris.

Gydymas ir jo rezultatai. Pacientai, kurių kraujagyslės išnyksta, gydomi daugiausia konservatyviai. Konservatyvus endarterito ir tromboangitų gydymo pagrindas yra metodų, kuriais siekiama pašalinti ir užkirsti kelią angiospazmui, skausmui, mažinti medžiagų apykaitos sutrikimus ir sudaryti sąlygas išsivysčiusios apykaitos plėtrai pagrindinio laivo užsikimšimo metu, naudojimas. Cirkuliacinės dekompensacijos metu gydymas turi būti skirtas pacientui (poilsiui, skausmą malšinantiems vaistams) pailsėti, sumažinti jautrumą, kovoti su intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Nesant poveikio po kompleksinio gydymo, galūnių prognozė yra nepalanki. Prastos prognozės požymiai yra išeminio poilsio požymių išsaugojimas ir trofinių sutrikimų padidėjimas, nepaisant besitęsiančios terapijos, didelių kraujo srautų nebuvimas visuose 3 kojos induose (nustatomas dėl to, kad nėra poplitalios arterijos pulsacijos ar angiografijos), patvarus hiperkoaguliacija ir C reaktyvus baltymas, neturintis tendencijos mažėti.

Tarp endarterito ir tromboangitų chirurginio gydymo metodų, juosmens simpatektomija yra labiausiai paplitusi ligos I ir II stadijose, nekrotomija ir viršutinės ir apatinės galūnės amputacija įvairiais lygiais gangrena.

Konservatorinis gydymas ateroskleroze apima tą patį vaistų, fizioterapijos ir balneologinių procedūrų arsenalą. Tuo pačiu metu paskirti vaistus, kurie normalizuoja lipidų apykaitą. Reguliarūs (2 kartus per metus) kompleksinio gydymo kursai prisideda prie įkaitų susidarymo ir gali sulėtinti ligos progresavimą. Aterosklerozės kraujotakos dekompensavimas rodo prastą prognozę: neįmanoma pasiekti galūnės išsaugojimo naudojant vaistą. Priklausomai nuo paciento sužalojimo lygio, klubo amputacija atliekama apatinėje, vidurinėje ar viršutinėje trečiajame. Pagal apibendrintą statistiką, galūnių amputacija atliekama kiekvienam 8-am pacientui, kuris išnyksta ateroskleroze.

Ne daugiau kaip 30% pacientų, sergančių ateroskleroze, atliekamas chirurginis gydymas. Šiuolaikiniais chirurginio gydymo metodais siekiama atkurti kamieną ir gerinti įkaitų apyvartą ir priskirti sąlyginai radikaliam rezultatui. Chirurginė intervencija į kraujagysles nurodoma ryškiai pertrūkiais (100 m ar mažiau), esant neigiamai dinamikai ir dėl konservatyvaus gydymo poveikio. Kraujotakos dekompensacija galūnėse ir kontraindikacijų nebuvimas, rekonstrukcinė chirurgija yra pasirinktas metodas. Jis taip pat gali būti atliekamas esant sunkiems, negrįžtamiems trofizmo sutrikimams distalinėje galūnėje. Tokiais atvejais nekrotomija atliekama kartu su kraujo tekėjimo rekonstrukcija, o dažniau - per 2-3 savaites, kai nekrozė yra aiškiai atskirta.

Atkūrimo operacijos kontraindikacijos yra difuzinis aterosklerozinis procesas, turintis daugybę okliuzijų, kraujagyslių sienelių kalcifikacija ir bloga distalinio kraujagyslių lova, CHD III ir IV FC pagal NYHA ir CH IIB ir III stadiją, hipertenzinis III etapas, dekompensuotas cukrinis diabetas.

Atherosclerosis obliterans kraujotakos atstatymas pasiekiamas naudojant du pagrindinius metodus: tromboendarterektomiją ir šuntavimo operaciją. Trombendarterektomijos indikacijos yra segmentiniai pakitimai (kritinė stenozė, iki 15 cm ilgio užsikimšimas) iš šlaunikaulio ir šlaunikaulio-poplitalo segmentų, gilios šlaunies arterijos (profundoplastika). Plėtojant endovaskulinę chirurgiją, baliono dilatacijos būdu galima pasiekti linijinio kraujo srauto atkūrimą su trumpais užsikimšimais. I.Kh. Rabkinas pasiūlė nitinolio endoprotezę „terminės atminties“ efektu, kuris kaip pagalbinis rėmas neleidžia išsiplėtusio laivo žlugimui.

Perdavimo šuntavimas leidžia atkurti kraujotaką galūnėse su dideliais pažeidimais. Užsikimšusiems šlaunikaulio ir popleazės segmente pacientams pasireiškia šlaunikaulio-šlaunikaulio ar šlaunikaulio plyšinėja.
„Apverčiamas“ arba rečiau „in situ“, kurį sukelia didelė šlaunikaulio šlaunikaulė. Aortos ir klubo segmento pažeidimų atveju atliekamas protezo bifurkacijos arba vienpusis manevravimas.

Jei tiesioginio revaskuliarizacijos neįmanoma pacientams, kuriems dažnas intensyvumas yra pertrūkis, ir palaikoma linijinė kraujotaka per gilų šlaunies arteriją, gali būti atliekama juosmens simpatektomija, siekiant pagerinti periferinę kraujotaką. Daugelis chirurgų mano, kad be rekonstrukcinės chirurgijos patartina atlikti simpathectomy.
Su aterosklerozine aneurizma su ir be maišelio ir vėlesnės aortos protezavimo, dažniau - bifurkacijos aortoiliaciniu arba aortos šlaunikaulio protezavimu.
Gali būti nedelsiant gauti gerų rezultatų.
93% pacientų po aortoiliac segmento kraujotakos rekonstrukcijos ir 80% - šlaunikaulio poplitealiniame segmente. Po penkerių metų ar ilgiau operacijos vietoje išliko 62,3-67,2 proc. Po baliono išplėtimo pagal I.Kh. Rabkino metodą, po 3-5 metų buvo gauti geri rezultatai 79% veikiančių. Pagrindinės vėlyvosios trombozės priežastys yra patologinio proceso progresavimas ir distalinės arterijos lovos pablogėjimas.
Ilgalaikius abortinės aortos aneurizmų, turinčių didelį pooperacinį mirtingumą, chirurginio gydymo rezultatus (nuo 2 iki 10 iki 16–60% tų, kurie miršta nuo sudėtingų aneurizmų) galima laikyti puikiais. Pasak A. V. Pokrovskio, išgyvenamumas yra 5 kartus didesnis nei neveikiančių, dauguma jų grįžta į įprastą gyvenimo būdą ir dirba ir gyvena tol, kol visi jų amžiaus žmonės. Pagrindinė mirtinų pasekmių priežastis pacientams, sergantiems ateroskleroze, yra CHD. Po 5, 10 ir 15 metų po rekonstrukcinių operacijų, atitinkamai 47, 62 ir 82% veikiančių žmonių mirė nuo miokardo infarkto [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservatyvus nespecifinio aortoarterito gydymas yra simptominis pobūdis ir gali pasireikšti antihipertenziniais ir antikoaguliantais, diuretikais, koronariniais vaistais, jei reikia, narkotikais ir vaistais, kuriais siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir pašalinti uždegiminius reiškinius. Vaistų gydymo veiksmingumas yra mažas, nes neįmanoma nuolat pašalinti organų išemijos ar hipertenzijos, atkuriant pagrindinį kraujo srautą be rekonstrukcinės operacijos.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos yra hipertenzija (coarctal arba vasorenalinis genezis), smegenų ir pilvo organų išeminės žalos rizika, viršutinės ir apatinės galūnės išemija, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. Dėl daugybės NAA operacijų metu atsiradusių pažeidimų, dažniausiai pašalinamas pagrindinis sindromas, tačiau galimos ir kitos galimybės, taip pat kombinuotos intervencijos keliose arterijose. Kraujotakos rekonstrukcija atliekama endarterektomija, pažeisto segmento rezekcija su protezavimu ir manevru.

Lūžio segmentinis pobūdis ir geros distalinių nutekėjimo takų būklės leidžia pasiekti visišką kraujo srauto korekciją daugumoje tų, kurie veikia arba žymiai sumažina išemiją. Vėlesniais metais galimas pasikartojimas dėl pagrindinės ligos ir trombozės progresavimo bei aneurizmų susidarymas. Apskritai, geri ilgalaikiai rezultatai su visišku pagrindinio sindromo išnykimu pasiekia 15% ar daugiau.

Periferinės kraujotakos būklė. KAN laipsnį lemia klinikiniai požymiai - skausmo sunkumas ir trofinių sutrikimų pobūdis, funkcinių tyrimų rezultatai ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys.

Iš diagnostinių mėginių Ratshev mėginiai dažniausiai naudojami nlantaro išemijos ir reaktyviosios hiperemijos įvertinimui. Pirmojoje tyrimo dalyje blanšavimas vyksta greičiau, tuo sunkesnis arterijos nepakankamumas. Vietoje blanšavimo galima šiek tiek nuspręsti apie pažeidimo paplitimą. Jei yra priekinės blauzdikaulio arterijos obstrukcija, blanšavimas yra lokalizuotas priekinio ir išorinio pado dalyse, o užpakalinio tibialio - kulno ir medialinių dalelių regione; viso dugno blanšavimas rodo, kad nėra pagrindinio kraujo tekėjimo per kojos indus. Antroje bandymo dalyje pirmosios sekundės įvyksta venos užpildymas ir pėdos užpakalinė paraudimas, netrukdomai kraujotakoje, o vėliau, tuo sunkesnis gedimas.

Iš instrumentinių periferinių kraujo apytakos sutrikimų diagnozavimo metodų yra naudojami išilginės reovografijos (RVG), okliuzinės pletizmografijos, Doplerio ultragarso ir nuotolinės termografijos metodai.

Pagrindiniai reogramos rodikliai yra eografinis indeksas (RI) - tiriamo kraujagyslių sistemos ploto impulsų apimties intensyvumas, sisteminės bangos ilgio (alfa) trukmė, atspindinti kraujagyslių sienelės toninę būseną ir minutės tėkmės tūris 100 cm3. tiriamos galūnės audiniai - USC / (100 cm3 min.). Reogramos rodikliai poilsio metu turi didelį svyravimų spektrą, todėl patartina juos palyginti su rezultatais po testavimo nepalankiausiomis sąlygomis. Jie taip pat priklauso nuo sisteminės hemodinamikos būklės, gali skirtis priklausomai nuo edemos, didelės raumenų masės, nutukimo ir pan., Ir tai reikia atsižvelgti vertinant juos. Akivaizdu, kad okliuzinė pletizmografija yra tikslesnis būdas įvertinti neinvazinių metodų kraujo srautą.

Labai perspektyvus ir informatyvus periferinės kraujotakos įvertinimo metodas yra ultragarsinis Dopleris, kuris nustato slėgio lygį tiriamoje arterijoje (RAD), kulkšnies slėgio rodikliu (ILD) - sistolinio slėgio santykis su kulkšnies lygiu iki sistolinio slėgio brachialinės arterijos lygiu.

Nuotolinės termografijos metodas - kontaktas be odos natūralios šiluminės spinduliuotės ir mažų temperatūros lašų įrašymo - atskleidžia kraujotakos nepakankamumo požymius - terminį asimetriją, distalinių regionų hipotermiją, "amputacijos" simptomus įvairiais lygiais, išilginio odos temperatūros gradiento padidėjimą. Metodo informacijos turinys pagerinamas, jei tyrimas atliekamas tiek ramybės, tiek apkrovos metu.

Netiesioginis kraujotakos sutrikimų sunkumo požymis yra distalinės osteoporozės sunkumas, nustatomas atliekant rentgeno tyrimą.

Priklausomai nuo pokyčių sunkumo, yra keturi laipsniai KhAN. KhAN laipsniai atspindi kompensacines galimybes įkaitų apyvartai, o dekompensacijos plitimas ligų likvidavimo srityje rodo jo nemokumą.

Po rekonstrukcinės operacijos, priklausomai nuo kraujotakos atkūrimo išsamumo, galima pasiekti pilną kompensaciją, ribinę kompensaciją, subkompensaciją ir dekompensaciją.

Visiškas kraujo apytakos kompensavimas (0 laipsnio HAN) atsiranda tada, kai galutinis kraujo tekėjimas atkuriamas gale iki kojų. Nėra jokių tipiškų išemijos skundų, be pertrūkių. Naudojamos galūnių odos odos spalvos, šiltos, be trofinių sutrikimų. Palpaciją lemia aiškus pėdos arterijų pulsavimas. Nėra plantarinės išemijos simptomų, reaktyviosios hiperemijos laikas yra 10–15 s, tūrio kraujo tekėjimo greitis yra 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7 po pakrovimo - daugiau kaip 1,0; ILD - 0,8–0,6 Termogramoje - normalus modelis su padidinta apšvietimo zona išilgai kraujagyslių pluošto.

Kompensuojant kraujo apytaką ribose (KHAN 0 - I laipsnis), pacientai pastebi, kad pailgėjęs pėdos, greitas vaikščiojimas, laipiojimo laiptais ir sunkus fizinis darbas padidėja nuovargis. Atliekant funkcinius tyrimus, pirštų pagalvėlės lieka rožinės, plantarinės išemijos simptomai yra neigiami, reaktyviosios hiperemijos laikas yra 20–25 s; tūrio kraujotaka - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 su pagerėjimu po treniruotės, ILD - 0,5. Termogramoje - vidutinė distalinių regionų hipotermija. Kraujo apytakos kompensavimas esant ribai po operacijos stebimas, kai kraujo tekėjimas atkuriamas atsiradus impulsui šlaunikaulio ir poplitalo arterijose, o pėdos arterijų nebuvimas ar staigus susilpnėjimas.

Kraujo apytakos kompensavimas (HAH II laipsnis) vyksta su gerai išvystytais užpildais, išsaugant pagrindinį kraujo srautą gilioje šlaunies arterijoje, taip pat po to, kai atkuriama kraujagyslė per šią arteriją, ir nepašalintas „distalinis blokas“. Šių pacientų indų pulsacija pėdoje nėra, tačiau nustatoma ant šlaunikaulio arterijos, kartais galima nustatyti „įkaitų“ impulsą poplitalinėje arterijoje.

Kraujo cirkuliacijos dekompensacija (KAN III ir IV laipsniai) atsiranda pacientams dėl to, kad dėl daugiapakopių užsikimšimų ir dėl kraujotakos gilios šlaunies arterijos, taip pat dėl ​​trombozės chirurginėje vietoje dezaktyvuojama kraujagyslių apyvarta.

Kelmo būklė po galūnės amputacijos gali žymiai paveikti paciento negalios sunkumą, pašalindama endarteritą arba aterosklerozę. Įvertinamas kelmo amputacijos lygis, defektai ir ligos, kraujotakos būklė, kompensuojamos funkcijos sutrikimo laipsnis, protezavimo galimybė, paciento būklė ir centriniai hemodinaminiai parametrai.

Dažniausia ir sunkiausia rekonstrukcinės chirurgijos komplikacija yra trombozė. Ankstyvoji trombozė operacijos vietoje daugeliui pacientų lemia galūnių kraujotakos dekompensaciją ir jos amputaciją. Vėliau ir vėlesniais metais atsiranda trombozė, atsiranda vienas ar kitas kraujotakos nepakankamumo laipsnis, kuris lemia prognozę.

Pooperacinė hemodinaminė distalinė apatinių galūnių edema gali būti laikina arba patvari ir sunki - vidutinio sunkumo, sunki ir ryški. Edemos išsaugojimo trukmė yra individuali. Vidutiniškai patinimas atsiranda per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos. Pereinamoji edema teigiamos dinamikos atveju reikalauja gydymo laikino negalios lapo išdavimo.

Po operacijos gali išsivystyti limfostazė. Tokiais atvejais edema palaipsniui tampa tankesnė, kojos oda yra tarsi sukelta, blyški, venų raida nėra ryški. Atsižvelgiant į tai gali pasitaikyti pasikartojančių erysipelų. Lymfostazė dažniau stebima po operacijų šlaunikaulio-poplitealiniame segmente, pooperaciniais randais per visą ilgį.
šlaunys, o kartais ir viršutinė kojos trečioji dalis, taip pat po operacijų, kurias sukelia limforėja ir žaizdos pūtimas šlaunikaulio limfmazgių regione. Tarp sudėtingiausių yra rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos pūlingos-septinės komplikacijos. Įvyksta 1-22% atvejų, mirštamumas su vietinėmis pūlingomis komplikacijomis rekonstrukcijos srityje siekia 43%. 77–88 proc. Atvejų gilaus išsiliejimo rezultatas yra aviacijos kraujavimas. Konservatyvus gydymas 80% pacientų yra neveiksmingas ir baigiasi 30% amputacija.

Neteisingos aneurizmos susidarymas anastomozės srityje, dažnai distalinis, yra glaudžiai susijęs su gleivine po operacijos ir sintetinių medžiagų, kaip transplantato, naudojimu. Pagal konsoliduotus paskelbtus duomenis, aneurizmos plyšimas ir masinis kraujavimas pasireiškia kiekviename 5-ame aneurizma sergančiam pacientui. Nustatant prognozę taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad plyšimą ir kraujavimą gali sukelti fizinis krūvis, netgi vieną kartą, ir padidėjusi atitinkamos sąnario - klubo ar kelio funkcinė apkrova. Pacientams, kuriems nustatyta anastozės aneurizmos diagnozė, reikalinga operacijos kryptis, kurios rezultatas neaiškus.

VUT kriterijai ir apytiksliai terminai. Atliekant konservatyvaus gydymo profilaktinius kursus, laikinas nedarbingumas yra 3-4 savaitės, stacionarinio gydymo atveju - 5-6 savaitės. Kursų dažnumas - 1-2 kartus per metus. Išsivystę kraujotakos dekompensaciją pacientui, sergančiam endarteritu ar tromboangitu, laikinos negalios trukmė yra mažiausiai 8 savaitės, paprastai 3-4 mėnesiai. Paprastai dėl ligoninėje atliktos kompleksinės terapijos poveikio ir ilgalaikio dekompensavimo trūksta prastos prognozės. Tokiais atvejais kryptis į ITU rodoma iki 4 mėnesių. Kai kurie pacientai šiuo laikotarpiu jau atlieka galūnių amputaciją.

Veiksniai, lemiantys CLL laiką po rekonstrukcinių operacijų, yra chirurginio gydymo pobūdis ir rezultatai, pradinė kraujotakos būklė, operacijos komplikacijos, kompensuojamos funkcijos sutrikimo laipsnis, ambulatorinės reabilitacijos efektyvumas.

Vidutinės VUT sąlygos po vienašališkos aortos šlaunikaulio ir šlaunikaulio pleiskanos ir trombendarterektomijos aterosklerozei yra 2,5–3 mėnesiai, iš kurių gydymas ir tyrimas prieš operaciją yra 25–30 dienų, chirurgija ir pooperacinis laikotarpis yra 20–25 dienos; po gydymo klinikoje - 15-20 dienų, esant edemai - iki 30 dienų. Išleidimo į darbą kriterijai yra išgydyti randai, tęstinumas operacijos vietoje, kompensuota arba subkompensuota kraujotaka, vidutinė galūnių edema.
Bifurkacijos manevravimo atveju, aortos aneurizmos rezekcija ir tuo pačiu metu rekonstruojant kelis baseinus po laikino negalios iki 4 mėnesių, rodoma kryptis į ITU.

Laikinas negalavimas po galūnių amputacijos priklauso nuo kelmų gijimo laiko. Paprastai gydymas laikino negalios lapo išdavimu ilgiau kaip 4 mėnesius kraujagyslių pacientui yra nepraktiškas: pradinės išeminės kontraktūros klubo sąnaryje, kelmo defektai, kitos galūnės būklė ir tuo pačiu metu širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimas lemia ilgą protezavimo ir vaikščiojimo laikotarpį. Kai kurie pacientai, net jei jie yra protezai, negali naudoti protezo: trumpo kelmo, kelmo išemijos Leriche sindromo, CHD III ir IV FC, CH IIB ir III stadijose.

Išimtis taikoma jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, turintiems teigiamą protezą pagal protezavimo ortopedijos chirurgo išvadą, kuri prieš amputaciją neturėjo negalios grupės. Laikinas negalėjimas nustatomas iki protezavimo pabaigos, o vėliau perduodamas ITU, kad nustatytų III grupės negalios atvejus.

Kontraindikacijų tipai ir darbo sąlygos:
- sunkus ir vidutinio sunkumo fizinis darbas;
- darbas, susijęs su priverstine kūno padėtimi, ilgais vaikščiojimais, dažnai laipiojimu laiptais;
- darbas, susijęs su ryškiu neuro-psichologiniu stresu, greitu, nustatytu darbo tempu;
- ilgas darbas didelės aušinimo, didelės drėgmės sąlygomis;
- vietinis ir bendras vibracijos poveikis;
- dirbti su kraujagyslių nuodais;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Nuorodos į ITU nuorodos:
- gydymo išplėtimas pacientams, turintiems palankią klinikinę ir darbo prognozę po rekonstrukcinės chirurgijos ir nepilnos reabilitacijos;
- užimtumas, sumažėjęs kvalifikacija arba sumažėjęs darbo apimtis;
- II ir I negalios grupių sukūrimas asmenims, turintiems nepalankią darbo prognozę;
- Stiprinti negalios grupę su neveiksmingu gydymu iki 4 mėnesių ir nuolatiniu nuolatiniu kraujo apytakos dekompensavimu, taip pat rekonstrukcinės chirurgijos nesėkme;
- specialiųjų transporto priemonių tiekimo rodiklių nustatymas;
- neįgalumo priežasties nustatymas (dėl sužalojimo darbe, profesinė liga, tarnyba ginkluotosiose pajėgose ir tt).

Apklausos standartai perduoti ITU:
- kraujo ir šlapimo tyrimai;
- uždegiminio proceso biocheminiai tyrimai (endarterito ir tromboangito, NAA);
- serumo lipidai (aterosklerozei);
- reovaskograma ramybėje ir apkrova;
- Dopplergramas.

Neįgaliųjų grupių kriterijai.

Pacientas nustato vidutinę negalią su III grupės negalios nustatymo poreikiu:
- su endarteritu ir trombangitu dėl profesinės veiklos praradimo esant absoliučioms kontraindikacijoms, nepriklausomai nuo KHAN laipsnio;
- su skirtingomis ligos formomis, jei jie turi II laipsnio apatinių ar viršutinių galūnių HAN, užsiimančių profesijomis, kurių veiksniai yra kontraindikuotini ir kurių pašalinimas lemia kvalifikacijos sumažėjimą arba žymiai sumažina darbo apimtis;
- iš protezų kelmo ir KHAN 0 - I laipsnio;
- po rekonstrukcinės chirurgijos, kai kraujotaką subkompensuoja valdomoje galūnėje ir KHAN I ir II laipsniais į kitą arba išsivysčiusią limfostazę II ir III laipsniais;
- po bifurkacijos manevravimo, aortos aneurizmos rezekcija - 2 metai po operacijos;
- jaunam ir vidutiniam amžiui įgyti profesiją.

Nustatyta didelė negalia, kai neįmanoma dirbti įprastomis darbo sąlygomis (II grupės invalidumas):
- jeigu yra bendras patologinis procesas, kai HAN yra III ir IV laipsnių viršutinės ir apatinės galūnės;
- su vienos galūnės KhAN III ir IV laipsniais;
- vienos kojos ir KhAN II laipsnio kultūroje arba kartu su viršutinės galūnės kelmu;
- su trumpu šlaunies kūnu, apatine galūne;
- esant apatiniam galūnių kelmui (kelmo defektai, kelmo išemija ir tt);
- šlaunikaulio kamieną ir kartu su koronarine arterine liga III ir IV FC arba smegenų kraujagyslių aterosklerozę su CNM II ir III laipsniais;
- po bifurkacijos manevravimo ir aortos aneurizmos rezekcijos (per pirmuosius metus po operacijos);
- su ankstyva šuntų tromboze;
- po operacijos, kurią komplikuoja embolija, miokardo infarktas arba svaigimas anastomozės srityje;
- esant išvystytam anastomosio aneurizmui.

Nusivylęs gyvenimo sutrikimas, prarandamas įsidarbinimo galimybių ir galimybių savitarnos paslaugoms
atsiranda poreikis nuolatinei išorės priežiūrai (I invalidumo grupei):
- abiejų apatinių galūnių Khan IV laipsniu;
- Leriche sindromu sergantiems pacientams, kurių amputacija yra viena ir KHAN III bei IV laipsniai;
- pacientams, sergantiems abiejų apatinių galūnių kelmais (šlaunų lygiu);
- esant sunkiems kombinuotiems anatominiams defektams;
- su sunkiomis rekonstrukcinių operacijų komplikacijomis.
Šaltinis