Neramių kojų sindromas, kas tai? Simptomai ir gydymas

Willio liga - šiuo metu bendra neurologinė liga, populiariai vadinama neramių kojų sindromu. Išreiškia diskomfortą kojose. Dėl šios būklės, jūs norite nuolat judėti kojas, niežulį, deginimą, "goosebumps" ant odos. Patologija yra nemaloni - po sunkios darbo dienos neįmanoma miegoti, atsigulti ramioje būsenoje.

Dažniausiai sindromas pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, tačiau jauni žmonės serga. Moterims ši liga yra dažnesnė nei vyrams. Tai paaiškinama tuo, kad vyrams nervų sistema yra stipresnė. Ligos priežastys skiriasi.

Kas tai?

Neramių kojų sindromas (RLS) yra būklė, kuriai būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, pasireiškiantys poilsiui (paprastai vakare ir naktį), todėl pacientas daro judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimus.

Šiuolaikiniai gyventojų tyrimai rodo, kad RLS paplitimas yra 2-10%. RLS atsiranda visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau pasireiškia vidurinėje ir senatvėje. RLS sukelia apie 15% lėtinės nemiga - nemiga.

Priežastys

Pirminis sindromas yra šiek tiek ištirtas, jauni žmonės iki 30 metų serga. Ji nėra susijusi su pagrindinėmis ligomis, ji sudaro iki 50%. Kartu su asmeniu visą savo gyvenimą, pakaitiniai progresavimo ir atleidimo laikotarpiai. Tai įvyksta staiga, priežastys nėra aiškios, tai gali būti:

• paveldimumas 20–70% atvejų;
• centrinės nervų sistemos sutrikimas;
• psichologinės aplinkybės (stresas, depresija, nuovargis).

Antrinis sindromas - pasireiškia pagrindinės (neurologinės ar somatinės) ligos fone, po jų pašalinimo. Dažnai randama:

• kraujo tiekimo sutrikimas;
• inkstų liga, artritas;
• vitamino trūkumas (B grupė) ir magnio trūkumas;
• anemija su geležies trūkumu;
• diabetas, skydliaukės liga;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku, kofeinu;
• gydymas tam tikrais vaistais.

Antrinis sindromas atsiranda po 40 metų ar vėliau. Išimtis yra nėštumas. Daugiau kaip 16% nėščių moterų kenčia nuo šios ligos, 3 kartus daugiau nei nėščia. Yra galimybė, kad RLS būtų perduodamas genetiniu būdu iš motinos į vaisių, o tai kelia grėsmę kūdikiui.

Patogenezė

Dopaminerginių agentų veiksmingumas ir simptomų pablogėjimo galimybė esant neuroleptikams rodo, kad pagrindinis RLS patogenezės elementas yra dopaminerginių sistemų trūkumas. Aiškus RLS klinikinių apraiškų kasdienis ritmas gali atspindėti hipotalaminių struktūrų, ypač suprachiazminio branduolio, kuris reguliuoja kūno fiziologinių procesų kasdienius ciklus, dalyvavimą.

Gali būti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems RLS, polineuropatija, geležies trūkumas, piktnaudžiavimas kava ar kiti veiksniai atskleidžia tik egzistuojantį genetinį polinkį, kuris iš dalies susilpnina ribą tarp idiopatinių ir simptominių RLS variantų.

Sc simptomai

Jam būdingas simptomas, pasireiškiantis nemalonių pojūčių, sudaužančių, nuplėšiančių, niežinančių, spaudžiančių ar išlenkiančių prigimtį apatinėse galūnėse. Simptomų pasireiškimas dažniausiai atsiranda poilsiui, fiziniam aktyvumui, jie žymiai sumažėja.

Siekiant palengvinti būklę, pacientai naudojasi įvairiomis manipuliacijomis - jie traukia ir sulenkia, masažuoja, kratomi ir trina galūnes, dažnai pasisuka ir miega miego metu, išeina iš lovos ir eina iš vienos pusės į kitą arba pereina iš vienos kojos į kitą. Ši veikla padeda sustabdyti neramių kojų sindromo simptomus, tačiau kai tik pacientas vėl pradeda miegoti arba tiesiog sustoja, jie grįžta. Tipiškas sindromo simptomas yra simptomų pasireiškimas tuo pačiu metu, vidutiniškai jis pasiekia didžiausią sunkumą nuo 12 iki 4 val., Mažiausias yra nuo 6 iki 10 val.

Pažangiais atvejais, kai gydymas ilgai trunka, kasdieninis neramių kojų sindromo ritmas išnyksta, simptomai pasireiškia bet kuriuo metu, net sėdint. Tokia situacija labai apsunkina paciento gyvenimą - jam sunku atlaikyti ilgas keliones transporto, darbo kompiuteriu, filmų, teatrų ir kt.

Dėl to, kad miego metu reikia nuolat judėti, nemiga prasideda nuo paciento laiko, dėl kurio dienos metu atsiranda greitas nuovargis ir mieguistumas.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Geležies, magnio ir folio rūgšties kraujo tyrimas. Tai padeda nustatyti išvardytų elementų trūkumą, kuris gali sukelti patologijos veiksnius.
2. Elektroneuromografija - tai būdas nervų ir raumenų tyrimui naudojant specialią įrangą. Tuo pačiu metu jautrieji jutikliai yra prijungti prie skirtingų kūno dalių ir diagnozuoja tam tikros raumenų grupės elektrinio sužadinimo laipsnį.
3. Polismonografija - integruotas metodas lokomotorinio aktyvumo diagnozavimui miego metu. Specialūs jutikliai registruoja pabudimo ir raumenų veiklą. Skirtingai nuo elektroneuromografijos, asmuo yra miego būsenoje.

Kaip gydyti pavargusią kojų sindromą?

Sukurtas specialus pavargusių kojų sindromo gydymo algoritmas, apimantis kelias procedūras. Tai apima:

• psichoterapeuto pagalba;
• liaudies gynimo priemonės ir homeopatija;
• vaistų terapija;
• fizioterapija ir fizioterapija;
• savigynos, miegojimo ceremonija.

Po diagnozės galite pereiti prie sudėtingo Ecbom ligos gydymo.

Narkotikų gydymas

Lengvos ligos atvejais tik šios priemonės gali būti pakankamos, o liga sumažės. Jei jie nepadeda, ir liga sukelia nuolatinį miego ir gyvenimo sutrikimą, tada jie naudojasi narkotikais.

Vaistai, naudojami ligai:

1. Dopaminerginiai preparatai (preparatai, turintys L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; dopamino receptorių agonistai - Pramipeksol Pronoran, bromokriptinas). Tai yra pirmojo pasirinkimo vaistai, jie pradeda gydyti su jais. Preparatų, kurių sudėtyje yra L-DOPA, pradinė dozė yra 50 mg levodopos 1-2 valandos prieš miegą. Jei to nepakanka, maždaug per savaitę dozė padidinama dar 50 mg. Didžiausia dozė yra 200 mg. Dopamino receptorių agonistai veikia panašiai kaip L-DOPA preparatai. Pramipeksolis skiriamas nuo 0,125 mg, dozę galima padidinti iki 1 mg, bromokriptiną - nuo 1,25 mg (iki 7,5 mg), Pronoran - nuo 50 mg (iki 150 mg). Jei vienas dopamino receptorių agonistas neveiksmingas, patartina jį pakeisti kitu.
2. Benzodiazepinai. Tarp šios cheminės grupės dažniausiai naudojamas klonazepamas (nuo 0,5 mg naktį iki 2 mg) ir Alprazolamas (nuo 0,25 iki 0,5 mg naktį). Benzodiazepinai turi didesnį poveikį miego sutrikimams, nei nemaloniems pojūčiams ir periodiškiems kojų judėjimams, todėl jie priklauso „atsarginiams“ vaistams neramių kojų sindromo gydymui.
3. Antikonvulsantai (Gabapentinas, Neurontinas, karbamazepinas) ir opioidai (tramadolis, kodeinas, dihidrokodeinas, oksikodonas). Šie vaistai paskutiniu atveju naudojami tik tuo atveju, jei dopaminerginiai ir benzodiazepino vaistai buvo neveiksmingi arba pasižymi šalutiniu poveikiu. Gabapentinas skiriamas didinant dozę, pradedant nuo 300 mg ir pasiekus maksimalią 2700 mg dozę (jie nustoja vartoti dozę). Visa dozė paimama naktį. Tramadolis naktį vartojamas 50-400 mg, kiekvienas kodeinas - 15-60 mg, kiekvienas dihidrokodinas - 60-120 mg, oksikodonas - 2,5-20 mg. Šie narkotiniai vaistai naudojami tik sunkiais neramių kojų sindromo atvejais, nes jie gali būti priklausomi.

Willys liga yra klastinga, nes pacientams dažnai reikia ilgalaikių vaistų, todėl gydytojas stengiasi pasirinkti mažiausią vaistų dozę, kad simptomai būtų sumažinti ir švelnus toksinis poveikis organizmui.

Ypač sunku gydyti nėščias moteris. Tokiais atvejais specialistas bando nustatyti ir pašalinti ligos priežastį. Daugeliu atvejų gedimas yra mikroelementų, ypač geležies, trūkumas. Ši būklė normalizuojama po geležį turinčių vaistų. Jei organizme randama rimtesnių sutrikimų, gydytojai rekomenduoja pašalinti neramių kojų sindromo simptomus nėščioms moterims, kurios nėra gydomos vaistais, ir mažos vaistų dozės (paprastai klonazepamo ar levodopos) skiriamos trumpą laiką ir tik ekstremaliais atvejais.

Papildomi metodai

Be gydymo vaistais ir tinkamo gyvenimo būdo, gydant Ekbom sindromą, naudojamos fizioterapinės procedūros:

1. Vibromasažas.
2. Refleksologija yra metodas, kuriame specialios adatos įterpiamos į specialias kūno vietas.
3. Magnetinė terapija - magnetinių laukų naudojimas, turintis priešuždegiminį, skausmą malšinantį ir prieš edemą veikiantį poveikį.
4. Blauzdikaulio diferenciacija - naudojant specialų prietaisą, smūgis į tam tikrą kūno dalį atliekamas didelės dažnio greito gesinimo srovės pagalba.
5. Limfopresas - spaudimas limfinei sistemai, siekiant normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme ir didinti apatinių galūnių venų tonusą.
6. Purvo aplikacijos - metodas, kuriame naudojamas gydomasis purvas. Naudojant jį pagerėja kraujotaka, pagerėja raudonųjų kraujo kūnelių judėjimas ir normalizuojamas metabolizmas.

Liaudies gynimo priemonės kovojant su sc

Siekiant palengvinti neramių kojų būklę, aprašoma daug tradicinių medicinos tarybų, kurios gali būti naudojamos kartu su sudėtingu gydymu:

1. Įlankos aliejus. Į 100 ml alyvuogių aliejaus įpilkite 30 g lauro lapo ir leiskite skysčiui įtrūkti tamsioje vietoje apie 2 savaites. Gavus infuziją, kiekvieną naktį prieš miegą turite daryti pėdų masažą.
2. Ramina arbata. Šis gėrimas padės pagerinti miego, ramybės ir atsipalaidavimo raumenis. Jame bus sumaišytas valerijono šaknis, oregano žolė ir mėtos. Be to, reikia plauti 10 klubų. Galite naudoti ir džiovintą, ir šviežią versiją. Be to, virdulyje turite įdėti dogrozę ir 1 šaukštelį. žolelių mišinys. Tada supilkite 400 ml verdančio vandens ir palikite stovėti mažiausiai 40 minučių. Paimkite šią arbatą prieš 2 val. Prieš miegą 1 stiklui.
3. Krienų tinktūra. Skaldytos krienų šaknys ir lapai supilkite alkoholį arba degtinę ir stovėkite 4-5 dienas tamsioje vietoje. Naudodami šį įrankį reguliariai patrinkite kojas.
4. Gydomoji vonia. Būtina paruošti nuodegą iš viščiukų, rozmarinų ir kalkių. Visos žolės turi maišyti ir 3 šaukštai. l užpilkite 1 l verdančio vandens. Kepkite 15 minučių. Tada iškelkite, filtruokite ir pridėkite skystį į pėdų vonią. 3 litrų vandens jums reikia 1 litro sultinio. Temperatūra turi būti bent 38 laipsnių. Ekspozicijos laikas yra 15 minučių. Norėdami tai padaryti, vonios turėtų būti kas antrą dieną.
5. Tinktūros aukso ūsai. Prieš miegą patrinkite apatines galūnes su farmacine tinktūra.
6. Infuzijos gudobelės. Brew 1 valgomasis šaukštas. l gudobelės uogos su verdančio vandens stiklu ir gerti gerti prieš pat miegą. Tai nuramins nervų sistemą ir padės sumažinti diskomfortą kojose.

Negalima savarankiškai gydyti, ypač jei nesate tikri dėl savo diagnozės! Pasikonsultuokite su gydytoju, kuris gali patvirtinti arba paneigti įtarimus dėl neramių kojų sindromo ir rekomenduoti, kaip susidoroti su skausmu.

Gydymas namuose

Namuose galite visiškai laikytis visų priemonių, kurios iki minimumo sumažins ligos simptomus.

1. Būtina sukurti savo miego modelį - užmigti ir pabusti tuo pačiu metu. Jei pacientas kenčia nuo neuropsichiatrinių sutrikimų, gydytojas būtinai pataria mokyti protą.
2. Pratimai. Vidutinė mankšta turi teigiamą poveikį kojų būklei. Dienos metu ir prieš miegą, treniruočių terapija, vaikščiojimas, pilates, plaukimas, joga ar tempimas yra naudingi. Tačiau pernelyg aktyvus sportas gali sukelti simptomų padidėjimą, todėl važiuoti, šokinėti, futbolą ir tinklinį draudžiama žmonėms, kenčiantiems nuo Willis ligos.
3. Kontrastas. Paimkite kontrastines pėdų vonias, keičiant karštą ir šaltą vandenį.
4. Pomėgiai Namuose galite rasti ką nors: piešimo, mezgimo, skaitymo. Dėmesio padeda sumažinti stresą.
5. Sistemingas pėdų masažas. Apatinių galūnių įsitvirtinimas prieš miegą gali sumažinti diskomfortą ir palengvinti užmigimą.

Jūs galite paimti grietinėlę arba pasinaudoti liaudies gynimo priemonėmis, kurias nurodėme anksčiau. Būtinai atsisakykite kofeino turinčių maisto produktų. Valgykite geležies maisto, miegokite medvilnės kojinėse. Kai kurie šaltiniai kalba apie tai, kaip dėvėti kojines iš avių vilnos. Neskubėkite naktį. Užsiėmęs energija, kūnas bus sunkiau miegoti.

Prevencija

Nėra sutarimo dėl pacientų, kaip atsikratyti nemalonių užpuolimų kojose naktį. Kiekvienas pacientas turi savo metodus ir priemones. Galime tik pažymėti, kad norint sumažinti naktinių išpuolių skaičių, naudinga imtis prevencinių priemonių:

1. Atšaukite vėlyvą vakarienę, būkite pilnas skrandis;
2. Joga ar pilates;
3. Plaukimas;
4. Rudenį ir pavasarį vartojant vitaminus;
5. Dažnai keičiasi darbinė laikysena, organizuoja pertraukas su mažais gimnastikos pratimais;
6. Pasivaikščiokite gatvėje prieš miegą;
7. Dėvėkite tik medvilninius drabužius be sintetinių medžiagų. Kojos visada turi būti šiltos.

Apskritai, nėra paveldimos specifinės neramių kojų sindromo profilaktikos formos. Pagrindinės prevencinės priemonės skirtos pirminių ligų gydymui, kurios laikui bėgant gali sukelti polineuropatijos ir dopaminerginės sistemos sutrikimų atsiradimą.

Neramių kojų sindromas

Neramių kojų sindromas - diskomfortas kojose, atsirandantis daugiausia naktį, provokuojant pacientą pabusti ir dažnai sukelti lėtinę nemiga. Daugeliui pacientų lydi netyčinio fizinio aktyvumo epizodai. Neramių kojų sindromas diagnozuojamas remiantis klinikiniu vaizdu, neurologiniu tyrimu, polisomnografijos duomenimis, ENMG ir tyrimais, kuriais siekiama nustatyti priežastinę patologiją. Gydymą sudaro ne vaistų metodai (fizioterapija, miego ritualas ir kt.) Ir farmakoterapija (benzodiazepinai, dopaminerginiai ir raminamieji).

Neramių kojų sindromas

Neramių kojų sindromas (RLS) pirmą kartą buvo aprašytas 1672 m. Anglų kalbos gydytojo Thomaso Willio. Išsamiau mokėsi 40-ajame dešimtmetyje. praėjusio amžiaus neurologas Karl Ekbom. Gerbiant šiuos tyrėjus, neramių kojų sindromas vadinamas „Ekbomo sindromu“ ir „Willio liga“. Šio sensorimotorinio patologijos paplitimas suaugusiesiems svyruoja nuo 5% iki 10%. Vaikams yra retas, tik idiopatinėje versijoje. Labiausiai jautrūs vyresnio amžiaus žmonių, tarp šios amžiaus grupės, paplitimui yra 15-20%. Pagal statistinius tyrimus moterys kenčia nuo Ecbom sindromo 1,5 karto dažniau nei vyrai. Tačiau vertinant šiuos duomenis reikia atsižvelgti į aukštą moterų prieinamumą gydytojams. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad apie 15% lėtinės nemigos (nemiga) atsiranda dėl RLS. Šiuo atžvilgiu neramių kojų sindromas ir jo gydymas yra neatidėliotinas klinikinės somnologijos ir neurologijos uždavinys.

Neramių kojų sindromo priežastys

Yra idiopatinis (pirminis) ir simptominis (antrinis) neramių kojų sindromas. Pirmoji dalis sudaro daugiau nei pusę bylų. Jai būdingas ankstesnis klinikinių simptomų debiutas (II ir III gyvenimo dešimtmečiu). Yra šeimos ligos atvejų, kurių dažnis pagal įvairius šaltinius yra 30-90%. Naujausi RLS genetiniai tyrimai atskleidė jo ryšį su kai kurių 9, 12 ir 14 chromosomų lokų defektais. Šiandien visuotinai pripažįstama, kad idiopatinė RLS yra daugiafunkcinė patologija, kuri susidaro išorinių veiksnių įtakoje genetinės polinkio buvimo fone.

Simptominis neramių kojų sindromas pasireiškia vidutiniškai po 45 metų ir pastebimas dėl įvairių kūno patologinių pokyčių, visų pirma su medžiagų apykaitos sutrikimais, nervų ar apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimu. Dažniausios antrinės RLS priežastys yra nėštumas, geležies trūkumas ir sunkus inkstų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda uremija. Nėščioms moterims Ecbom sindromas pasireiškia 20% atvejų, dažniausiai antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Paprastai jis praeina per mėnesį po gimimo, tačiau kai kuriais atvejais jis gali turėti nuolatinį kursą. RLS dažnis pacientams, sergantiems uremija, pasiekia 50%, tai pastebima maždaug 33% hemodializuojamų pacientų.

Neramių kojų sindromas atsiranda su magnio, folio rūgšties, cianokobalamino, tiamino trūkumu; su amiloidoze, cukriniu diabetu, krioglobulinemija, porfirija, alkoholizmu. Be to, RLS gali atsirasti dėl lėtinės polineuropatijos, nugaros smegenų ligų (diskogeninės mielopatijos, mielito, navikų, nugaros smegenų pažeidimų), kraujagyslių sutrikimų (lėtinio venų nepakankamumo, apatinių galūnių aterosklerozės išnykimo).

Patogenezė nėra visiškai suprantama. Daugelis autorių laikosi dopaminerginės hipotezės, pagal kurią dopaminerginės sistemos disfunkcija yra RLS pagrindas. Jos teigimu, jie teigia, kad gydymas dopaminerginiais vaistais yra veiksmingas, kai kurių PET tyrimų rezultatai, simptomų padidėjimas per dieną sumažėjusios dopamino koncentracijos smegenų audiniuose. Tačiau dar nėra aišku, kokie yra dopamino pažeidimai.

Neramių kojų sindromo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra jutimo (jautrūs) sutrikimai, atsirandantys dys- ir parestezijų bei motorinių sutrikimų pavidalu, pasireiškiant priverstiniu motoriniu aktyvumu. Šis simptomas daugiausia paveikia apatines galūnes ir yra dvišalis, nors jis gali būti asimetriškas. Jutimo sutrikimai yra ramioje sėdimojoje padėtyje ir dažniau guli. Paprastai jų didžiausias pasireiškimas pastebimas laikotarpiu nuo 0 iki 4 val. Ir mažiausias - intervale nuo 6 iki 10 val. Pacientai nerimauja dėl įvairių kojų pojūčių: dilgčiojimas, tirpimas, spaudimas, niežulys, iliuzija apie „kojos bėgimą ant kojų“ arba jausmas, kad „kažkas subraižo save“. Šie simptomai nėra labai skausmingi, bet yra labai nepatogūs ir skausmingi.

Dažniausiai pradinė jutimo sutrikimų atsiradimo vieta yra kojos, rečiau - pėdos. Su liga plėtoti parestezijos padengti klubus, gali atsirasti rankose, perineum, kai kuriais atvejais - ant kūno. Ligos debiute po 15-30 minučių atsiranda diskomfortas kojose. nuo to momento, kai pacientas miegojo. Kai sindromas progresuoja, jų ankstesnis pasireiškimas pastebimas iki pat dienos. Skiriamasis jutimo sutrikimų bruožas RLS yra jų išnykimas motorinės veiklos laikotarpiu. Siekiant palengvinti diskomfortą, pacientai yra priversti perkelti savo kojas (sulenkti, ištiesinti, pasukti, purtyti), masažuoti, vaikščioti vietoje, judėti kambaryje. Tačiau dažnai, kai tik vėl atsigulti arba nustoja judėti kojomis, nemalonūs simptomai vėl atsinaujina. Laikui bėgant kiekvienas pacientas suformuoja individualų motorinį ritualą, leidžiantį veiksmingiausiai atsikratyti diskomforto.

Apie 80% pacientų, sergančių Ekbom sindromu, kenčia nuo pernelyg didelio motorinio aktyvumo, kurio epizodai juos trukdo naktį. Tokie judesiai turi stereotipinį pasikartojimą, atsiranda kojose. Jie atstovauja didelio pirštų ar visų pirštų nugaros lankstymui, jų praskiedimui į šonus, lenkimo ir viso pėdos išplėtimu. Sunkiais atvejais gali pasireikšti lenkimo išplėtimo judėjimas kelio ir klubo sąnariuose. Priverstinio motorinio aktyvumo epizodas susideda iš judesių serijos, kurių kiekvienas trunka ne ilgiau kaip 5 sekundes, o laiko intervalas tarp serijų yra vidutiniškai 30 sekundžių. Epizodo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki 2-3 valandų, o nedideliais atvejais šie judėjimo sutrikimai nepastebimi paciento ir aptinkami polisomnografijos metu. Sunkiais atvejais motorinių epizodų metu naktį prabundama ir naktį galima stebėti kelis kartus.

Nemiga yra naktinių sensorių sutrikimų pasekmė. Dėl dažnų naktinių prabudimų ir sunkių užmigimo pacientai nemoka pakankamai miego ir po miego jaučia nuovargį. Dienos metu jie sumažino našumą, sugeba susikoncentruoti, patirti ir nuovargis. Dėl miego sutrikimo gali atsirasti dirglumas, emocinis labilumas, depresija ir neurastenija.

Neramių kojų sindromo diagnostika

RLS diagnozė neurologui nesukelia didelių sunkumų, tačiau reikalauja kruopščiai išnagrinėti pacientą, kad jo liga sukėlė. Paskutinio neurologinės būklės egzistavimo metu gali atsirasti atitinkami pokyčiai. Su idiopatiniu RLS pobūdžiu neurologinė būklė yra nepastebima. Diagnostiniais tikslais atliekama polisomnografija, elektroneuromyografija, geležies (feritino), magnio, folio rūgšties ir vitaminų c tyrimas. B, reumatoidinis faktorius, inkstų funkcijos įvertinimas (kraujo biochemija, Rebergo testas), apatinių galūnių kraujagyslių USDG ir tt

Polisomnografija leidžia įrašyti netyčinius motorinius veiksmus. Atsižvelgiant į tai, kad jų sunkumas atitinka jautrių RLS apraiškų intensyvumą, pagal polisomnografiją galima objektyviai įvertinti atliekamos terapijos veiksmingumą. Reikia atskirti neramių kojų sindromą nuo naktinių mėšlungių, nerimo sutrikimų, akatizijos, fibromialgijos, polineuropatijos, kraujagyslių sutrikimų, artrito ir kt.

Neramių kojų sindromo gydymas

Antrinės RLS terapija grindžiama priežastinės ligos gydymu. Feritino koncentracijos serume sumažėjimas, mažesnis kaip 45 µg / ml, yra geležies vaistų skyrimo indikacija. Jei aptinkamos kitos nepakankamos sąlygos, jos pataisomos. Neramių kojų idiopatinis sindromas neturi etiopatogeninio gydymo, tai yra medicininė ir ne narkotikų simptominė terapija. Būtina peržiūrėti vaistus, kurių buvo imtasi prieš diagnozuojant RLS. Dažnai jie yra antipsichotikai, antidepresantai, kalcio antagonistai ir tt simptominiai vaistai.

Režimo normalizavimas, vidutinio sunkumo kasdienis pratimas, vaikščiojimas prieš miegą, ypatingas užmigimo ritualas, maistas be kofeino turinčių produktų, vengiant alkoholio ir rūkymo, ir šiltas pėdų vonios prieš miegą yra svarbios ne narkotikų vartojimo priemonės. Kai kuriems pacientams kai kurie fizioterapijos tipai (magnetinė terapija, kojų darsonvalizacija, masažas) suteikia gerą poveikį.

Neramių kojų sindromui gydyti reikia sunkių simptomų ir lėtinių miego sutrikimų. Lengvais atvejais pakanka raminamųjų vaistažolių (valerijono, motinos) paskyrimo. Sunkesniais atvejais gydymas atliekamas su vienu ar daugiau šių grupių vaistų: antikonvulsantais, benzodiazepinais (klonazepamu, alprazolamu), dopaminerginiais vaistais (levodopa, levodopa + benserazidu, bromokriptinu, pramipeksoliu). Efektyviai pašalinus RLS simptomus, dopaminerginiai vaistai ne visada išsprendžia miego problemas. Tokiais atvejais jie skiriami kartu su benzodiazepinais ar raminamaisiais vaistais.

Specialių atsargumo priemonių reikia gydyti RLS nėštumo metu. Jie bando naudoti tik nefarmakologinius gydymo metodus, švelnius raminamuosius, pagal indikacijas - geležies arba folio rūgšties preparatus. Jei reikia, galite priskirti nedideles levodopos arba klonazepamo dozes. Antidepresantai ir neuroleptikai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems depresijos sindromu, gydant MAO inhibitorius. Opioidiniai vaistai (tramadolis, kodeinas ir kt.) Gali žymiai sumažinti neramių kojų sindromą, tačiau dėl priklausomybės tikimybės jie naudojami tik išimtiniais atvejais.

Neramių kojų sindromo prognozavimas ir prevencija

Idiopatinių neramių kojų sindromui paprastai būdingas lėtas simptomų padidėjimas. Tačiau jos eiga yra nevienoda: gali pasireikšti remisijos ir simptomų paūmėjimo laikotarpiai. Pastaruosius sukelia intensyvios apkrovos, įtempimai, kofeino turintys maisto produktai ir nėštumas. Maždaug 15% pacientų pailgino (iki kelerių metų) atleidimą. Simptominės RLS eiga yra susijusi su pagrindine liga. Daugeliui pacientų tinkamai parinkta terapija leidžia žymiai sumažinti simptomų sunkumą ir gerokai pagerinti gyvenimo kokybę.

Antrinių RLS prevencija apima laiku ir sėkmingai gydyti inkstų ligas, kraujagyslių sutrikimus, nugaros smegenų pažeidimus ir reumatines ligas; įvairių nepakankamų būsenų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir pan. korekcija. Idiopatinės RLS prevencija skatinama stebint įprastą kasdienį režimą, išvengiant įtemptų situacijų ir pernelyg didelių apkrovų, vengiant alkoholio ir kofeino turinčių gėrimų.

Neramių kojų sindromas - simptomai ir gydymas, prevencija

Neramių kojų sindromas yra vienas nepatogiausių neurologinių sensorinių sutrikimų. Dėl šios ligos dažnai atsiranda lėtinė nemiga. Būdinga neramių kojų liga gali paveikti tiek vaikus, tiek suaugusius, pagyvenusius žmones, ty visas amžiaus grupes. Bet labiausiai patologija atsiranda moterims, vyresnėms nei 60 metų. Liga yra gana sunku diagnozuoti, nes ji turi nedaug skiriamųjų požymių iš kitų patologijų, todėl tik 8% atvejų diagnozuojami teisingai, o tai labai maža.

Ligų klasifikacija

Kaip jau minėta, liga labiau būdinga pagyvenusiems žmonėms. Tačiau neramus kojų sindromas vaikams taip pat yra dažnas. Vaikai jau ilgą laiką gali nukentėti nuo šios problemos. Taip pat įmanoma neramių kojų sindromo pasireiškimą nėštumo metu, kuris sukelia sunkius psichologinius sutrikimus ir pailgintą nemiga. Galų gale, ši problema labai apsunkina sveiką vaisių. Taigi, apsvarstykite pagrindinius šio sindromo tipus:

1. Neramios kojos vaikui. Kai vaikai pradeda pakenkti kojoms, dažnai tėvai ir net gydytojai kaltina jį dėl vieno iš nepageidaujamų organizmo augimo padarinių. Tačiau labai dažnai priežastis yra visiškai kitokia. Taigi, neseniai atliktais klinikiniais tyrimais patvirtinta baimė, kad kartais pagrindiniai neramių kojų požymiai vaikystėje yra susiję su tėvų dėmesio trūkumu vaikui, kuris sukelia psichologinius sutrikimus. Kita priežastis, kodėl neramių kojų sindromas pasireiškia naktį vaikui, yra jo dienos hiperaktyvumas. Ir nors mokslininkai vis dar negali aiškiai nurodyti tikslių priežasčių, kodėl neramių kojų simptomai pasireiškia vaikams, šis reiškinys tampa vis dažnesnis, ir neįmanoma pašalinti problemos be gydymo.
2. Neramios kojos nėščioms moterims. Šis reiškinys yra gana dažnas - jis pasireiškia 15-30% pacientų. Paprastai problema atsiranda trečiame trimestre ir išnyksta antrajam motinystės mėnesiui. Rekomenduojama vis dar išsiaiškinti šio reiškinio priežastį, nes kartais pagrindiniai simptomai atsiranda dėl pažengusios geležies trūkumo anemijos ir kitų kūno problemų. Taigi, jei nerimios kojos pradeda sukelti diskomfortą nėštumo metu - ką daryti? Visų pirma, jums reikia eiti į apklausą ir įsitikinti, kad problemą sukelia kažkas rimto. Iš tiesų, kartais tai yra tam tikrų patologinių veiksnių, kurie gali būti perduoti vaiko paveldimui, pirmtakas.
3. Idiopatinis ar pirminis neramių kojų sindromas. Liga yra paveldima autosominio pobūdžio ir pasireiškia jaunesniems kaip 30 metų pacientams. Ligos simptomai yra panašūs, kaip ir antrinių neramių kojų sindromas. Skirtumas yra tas, kad idiopatinis sindromas nėra susijęs su kitomis neurologinėmis ar somatinėmis problemomis.

Šio sutrikimo priežastys

Jei kalbame apie antrinį sutrikimą, tai dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems įvairiomis ligomis. Pavyzdžiui, šios problemos gali sukelti šias ligas:

• geležies trūkumo anemija;
• Parkinsono liga;
• 2 tipo cukrinis diabetas, kuriame jau reikia švirkšti insuliną;
• uremija;
• lėtinis cianokobalamino ir folio rūgšties trūkumas;
• širdies nepakankamumas;
• skrandžio pašalinimas ir susijusios komplikacijos;
• inkstų nepakankamumas;
• hormoniniai sutrikimai;
• diskogeninė radikulopatija;
• Sjogreno sindromas;
• hipotirozė, tirotoksikozė, hipertirozė ir kitos su skydliaukės disfunkcija susijusios ligos;
• porfirino liga;
• reumatoidinis artritas;
• obstrukcinė plaučių liga;
• varikozinės venų eigos formos iki venų nepakankamumo;
• kitos kraujotakos sistemos ligos;
• kriogenobulinemija;
• sunki nugaros smegenų patologija ir pan.

Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių padidinti šio sindromo tikimybę, yra nėštumas. Bet jei tai vienintelė priežastis, kodėl kojos tampa neramios, problema pašalinama po gimimo. Taip pat reikėtų paminėti kitas neramių kojų priežastis:

• lėtinis alkoholizmas;
• amiloidozė;
• porfirinė polineuropatija.

Neramių kojų simptomai

Prieš apsvarstydami, kaip atsikratyti neramių kojų sindromo, reikia suprasti, kas yra jo simptomai. Jie labai skiriasi, priklausomai nuo laiko. Taigi, simptomų paūmėjimas paprastai stebimas nuo vidurnakčio iki 4 val.

Jei pacientui yra lėtinis ir nuolatinis neramių kojų sindromas, jis serga tokiais simptomais:

• stiprus apatinių galūnių skausmas;
• skausmą lydi ryškus dilgčiojimas, pilnatvės jausmas, deginimas, susitraukimas, kramtymas kojose, niežulys ir kitos komplikacijos;
• pasireiškia dideli paūmėjimai, paprastai naktį;
• dažniausiai skausmo vieta yra veršelių raumenys ir kulkšnies sąnarys;
• net jei esate visiškai vienas, skausmo požymiai tik progresuoja;
• kojose yra neuropatinių ritmų judesių;
• jei pradėsite judėti, skausmas ir diskomfortas kojose iš dalies sumažėja.

Jei nepradėsite neramių kojų gydymo, tai galiausiai gali sukelti labai sunkią nemiga, nes stiprus skausmas neleis pacientui užmigti. Jis turės periodiškai perkelti savo galūnes, kad sumažintų skausmą, ir tai trukdo miegoti.

Jei po kurio laiko pacientas gali užmigti, po kurio laiko simptomai pasikartoja ir vėl atsibunda. Tada vėl užmigti tampa dar didesnė problema.

Diagnostika

Prieš gydant neramių kojų sindromą nustatoma tiksli diagnozė. Liga turi neurologinį pobūdį, o tai reiškia, kad norint nustatyti jo priežastis ir formą, būtina atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• biocheminė kraujo analizė;
• užbaigti neurologinį ir somatinį tyrimą gydytojo paskyrime;
• visų paciento simptomų analizė, pacientų šeimos istorijos analizė ir kiti duomenys, kurie padės diagnozuoti;
• elektroneuromyografijos vedimas;
• atlikti kiekybinę feritino kiekio kraujo plazmoje analizę ir palyginti rezultatus;
• polisomnografinis tyrimas ir kt.

Patys tyrimai nebūtinai suteiks išsamų vaizdą. Būtina apsilankyti terapeute ir endokrinologe, kad būtų tikslesnė diagnozė. Ir tik po to galite pradėti neramių kojų sindromo gydymą.

Terapinis gydymas

Kai tik buvo atlikta visa paciento būklės diagnozė ir nustatyta pagrindinė apatinių galūnių skausmo ir diskomforto priežastis, pasirenkamas tinkamas gydymo režimas. Pavyzdžiui, jame gali būti priemonių, skirtų atkurti natūralų tam tikrų medžiagų (pvz., Cianokobalamino) kiekį kraujyje, mikroelementuose, vitaminuose ir kt., Rinkinį. Patyrusiam gydytojui nustatomas sėkmingiausias gydymo režimas ir nurodoma pacientui.

Narkotikų gydymas gali apimti šių vaistų vartojimą:

1. Hipnotikai ir raminamieji preparatai (Halcion, Restoranai, Klonopin, Ambien). Šie vaistai naudojami pradiniame etape, kai liga pasireiškia silpnais simptomais.
2. Antiparkinsoniniai vaistai. Šiandien „Mirapex“ aktyviai naudojama kaip pagrindinė neramių kojų priemonė. Šis vaistas pagreitina dopamino susidarymą ir jo metabolizmą, didina receptorių jautrumą stiatumui. Visiško vaisto absorbcijos laikas trunka 1-2 valandas, o tai reiškia, kad jis labai greitai veikia. Atsižvelgiant į tai, Mirapex yra naudojamas kaip simptominis vaistas, skirtas gydyti neramių kojų sindromo idiopatinę formą ir Parkinsono ligą. Vaistas parduodamas tik po gydytojo recepto, nes jis turi reikšmingų šalutinių poveikių ir kontraindikacijų sąrašą.
3. Opioidai. Jei sindromas išsivysto toliau ir tampa sunkesnis, gydytojai gali pasinaudoti stipriais skausmą malšinančiais vaistais. Tokie opioidiniai analgetikai yra naudojami - metadonas, kodeinas, oksikodonas, propoksifenas ir kt.
4. Antikonvulsantai (vartoti Tegretol, Neurontin ir kt.).
5. Taip pat galima naudoti tepalus ir kremus kaip vietines priemones, skirtas kovai su skausmu ir visišku atsipalaidavimu. Gydytojai gali paskirti Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks ir kt.

Fizioterapija

Šios ligos gydymui galima naudoti tokias procedūras:

• krioterapija;
• vibromasažas;
• endoderminė elektrostimuliacija;
• magnetinė terapija;
• galūnių darsonvalizavimas;
• akupunktūra;
• limfopresas;
• taikomieji įrenginiai, naudojantys jūros dumblą;
• rankinis akupresūra ir tt

Psichoterapija

Kadangi liga dažnai yra psichogeninė, svarbu atlikti psichoterapijos kursą, kuris apima nuolatinį gydytojo konsultavimą. Tai paprastai yra reikalinga, jei diagnozės metu nebuvo nustatyta šio pažeidimo priežasčių. Taigi, kai kuriems pacientams reikia koreguoti psichikos sutrikimus. Jie yra skirti raminamiesiems, antidepresantams ir benzodiazepino receptorių agonistams, ypač trazodonui ir zolpidemui.

Liaudies terapija

Neramių kojų sindromo liaudies gydymas taip pat turi teisę egzistuoti. Daugelis metodų yra praktikuojami, o ne tik pasirodė veiksmingi. Pavyzdžiui, šie gali būti tokie receptai:

• Masažas su papildoma laurų aliejumi į odą. Norint paruošti skystį, įpilkite 39 g susmulkintų lašišų lapų į 100 ml aliejaus ir traukite. Kiekvieną dieną produktas prieš miegą patrinamas į kojų odą.
• Vandens naudojimas gudobelės infuzijoje.
• Trinti kojose turtingas auksinių ūsų tinktūros.
• Trupinkite kojų paviršių obuolių acto tirpalu.
• Fitoterapinių pėdų vonių naudojimas pagal šalavijas, dilgėlinę, raudonėlį, balerę ir pan.
• Kontrastinis dušas.
• Kalkių ar melissa arbata.

Gydomosios gimnastikos

Tai kitas gydymas, kuris apima tokius pratimus:

• Dienos metu būtina, kad kojos jaustųsi apkrova. Ekstremaliais atvejais galite periodiškai pritūpti be apkrovos.
• Reguliarus lenkimas ir kojų išplėtimas.
• Įvairūs tempimo gimnastikos elementai, ypač veršelių raumenims.
• Ilgas bėgimas ar vaikščiojimas prieš miegą.
• Dviračių, dviračių ir kiti panašūs pratimai.

Kiti namų gydymo būdai

Gydytojas gali rekomenduoti kitas gydymo galimybes, kurias galite padaryti namuose:

• geras poveikis turi intelektinės apkrovos padidėjimą prieš miegą;
• Taip pat patartina masažuoti apatines kojas ir veršelių raumenis;
• pėdas galima pakaitomis įdėti į šaltą ir karštą vonią;
• rekomenduojama visiškai atsisakyti blogų įpročių;
• Gydytojas gali paskirti korekcijos dietą;
• prieš miegą, padėkite mažą pagalvę tarp kojų.

Be to, svarbu tvarkyti savo miego higieną ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Prognozė ir prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad neramių kojų sindromas laikomas labai nepakankamai ištirtomis patologijomis, gydytojai, kai simptomai išnyksta, negali garantuoti, kad nebus daugiau atkryčių. Tačiau pacientai gali keisti savo gyvenimo būdą ir imtis prevencinių priemonių, kad ateityje būtų išvengta pasikartojančių problemų. Rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

• pataisyti mitybą;
• sumažinti alkoholinių gėrimų, kavos, arbatos naudojimą, nustoti rūkyti;
• pabandykite kiekvieną dieną atskleisti save daugiau fizinės veiklos;
• reguliariai savarankiškai masažuokite kojas, naudodamiesi pašildymo ar aušinimo kremais;
• naudoti fitoterapines vonias su jūros druska ir žolelių nuoviru;
• praktikuoti nakties meditaciją ir jogą;
• naudokite aromaterapiją, taip pat organizuokite reguliarias atsipalaidavimo sesijas;
• vaikščioti atvirame ore dažniau;
• laikytis visų miego higienos reikalavimų;
• išvengti streso ir emocinių neramumų;
• periodiškai vartokite kai kuriuos vitaminus.

Neramių kojų sindromas yra liga, kuri gali būti sunki. Pacientas gali naudotis daugeliu požiūrių ir patirti skausmą kojose. Tačiau šiandien yra daug būdų, kaip nugalėti net anksčiau neišgydomas ligas.

Neramių kojų sindromas bendrosios praktikos gydytojo praktikoje

Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M.Shechenova

Neramių kojų sindromas (RLS) yra būklė, kuriai būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, pasireiškiantys poilsiui (paprastai vakare ir naktį), todėl pacientas daro judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimus.

Remiantis gyventojų tyrimais, RLS yra ketvirtoji dažniausia nemiga [20]. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10-asis RLS persvarstymas pateiktas skyriuje „Ekstrapiramidiniai ir kiti motoriniai sutrikimai“, „Kiti konkretūs ekstrapiramidiniai ir motoriniai sutrikimai“ (G25.8). Yra pirminis (idiopatinis) ir antrinis (simptominis) RLS, kuris pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu.

RLS patogenezė nėra visiškai suprantama. Dauguma mokslininkų teigia, kad dopaminerginės sistemos disfunkcija, sutrikusi geležies homeostazė ir genetinė polinkis vaidina pagrindinį vaidmenį [14, 26]. Neįmanoma neatsižvelgti į periferinių faktorių vaidmenį vystant RLS, kaip rodo aukštas šio sindromo dažnis polineuropatijose.

Specialios funkcijos

Pirminė RLS išsivysto be jokių kitų somatinių ar neurologinių sutrikimų ir yra laikoma nepriklausoma liga. Pasak skirtingų autorių, 25–75 proc. Pirminių RLS atvejų atskleidžiama teigiama šeimos istorija, kuri rodo genetinio veiksnio vaidmenį. Pacientams, sergantiems pirminiais RLS, yra ankstesnis debiutinis amžius (iki 45 metų), simptomai paprastai išlieka per visą gyvenimą, tačiau jų intensyvumas gali labai svyruoti, laikinai didinti streso metu, po intensyvaus fizinio krūvio nėštumo metu.
Daugeliu atvejų, laikui bėgant, yra tendencija lėtai didinti simptomus, gali būti stacionaraus kurso ar atleidimo laikotarpiai, trunkantys iki kelių metų.

Antrinės RLS paprastai pasireiškia po 50 metų, bet kokių somatinių ar neurologinių ligų fone, klinikiniai pasireiškimai, kurie paprastai atsiranda gana greitai, neturi remisijų ir yra sunkiau. Simptominės RLS pobūdį lemia pagrindinės ligos eiga ir jos gydymo sėkmė.
[2, 17, 27]. Kai kurie mokslininkai mano, kad terminas „antrinis“ nėra visiškai teisingas, nes tai reiškia, kad egzistuoja įrodytas priežastinis ryšys tarp RLS vystymosi ir bet kokios ligos, todėl jie siūlo vartoti terminą „comorbid“ [8]. RLS gali pasireikšti daugeliu ligų ir sąlygų. Dažniausiai etiologiniai veiksniai yra geležies trūkumo anemija, nėštumas, inkstų nepakankamumas ir polineuropatija [12, 18].

Geležies trūkumas yra vienas iš svarbiausių šio sindromo vystymosi veiksnių. Svarbu nepamiršti, kad geležies trūkumas negali būti susijęs su kliniškai sunkia anemija, o tarp laboratorinių rodiklių labiausiai informatyvus yra feritino kiekis, o ne geležies kiekis serume [3, 20].

Dažnas RLS vystymasis nėštumo metu taip pat gali būti susijęs su geležies atsargų sumažėjimu organizme. Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad RLS simptomai pasireiškia 20-25% nėščiųjų, dažniau - trečiąjį nėštumo trimestrą, ir netrukus po gimdymo išnyksta. RLS ir nėštumo ryšio priežastys nėra tiksliai žinomos. Labiausiai tikėtinos hipotezės, siejančios šio sindromo vystymąsi ne tik su geležies trūkumu, bet ir folio rūgštimi, taip pat hormoninių pokyčių prolaktino, progesterono ir estrogeno kiekio padidėjimu [10, 15].

Rimta klinikinė problema yra RLS pacientams, sergantiems uremija, kuri aptinkama 15-70% šių pacientų [27]. Šio sindromo patogenezė galutinės stadijos inkstų nepakankamumo atveju yra neaiški, todėl reikšmingas vaidmuo šioje patologijoje taip pat priskiriamas geležies trūkumui.

Dažnai pasitaikančios simptominės RLS priežastys yra polineuropatija, įgytos (alkoholinės, diabetinės, amiloidinės, porfirijos ir kt.) Ir paveldimos. RLS atsiranda po polineuropatijų, turinčių dominuojančius axonų pažeidimus, ir į procesą įtraukiami smulkūs jutikliai. Pasak skirtingų autorių, RLS paplitimas neuropatijose yra labai platus - nuo 5 iki 54%. Prieštaringi rezultatai, viena vertus, susiję su tyrimo metodologijos skirtumais (kai kuriuose tyrimuose buvo naudojami tik standartiniai elektrofiziologiniai metodai - somatosensoriniai potencialai storiems mielininiams pluoštams, kitose - silpnai mielinizuoti ir nesmelinizuoti ploni pluoštai, naudojant kiekybinius jutimo testus ir nervų biopsiją), kita vertus pusėje, kai kurių RLS ir neuropatijos apraiškų panašumas (pirminis apatinių galūnių dalyvavimas, t retai padidėjo skausmas ir kiti jutimo patirtis vakare ir naktį).

Atvejai aprašytą cukrinio diabeto gydymui, amiloidozės, pašalintas skrandis, organizme vitamino B12 trūkumo, folio rūgšties, tiamino, magnio, alkoholizmo, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, hipotiroidizmu ir tirotoksikoze, reumatoidinis artritas, Sjogreno ligos, porfirija, sunkus širdies nepakankamumas, išsėtinė sklerozė antrinio SC nugaros smegenų pažeidimai ir kitos ligos [1, 19, 27].

RLS dažnai stebimas Parkinsono liga sergantiems pacientams, tačiau iki šiol tyrėjų sutarimas dėl RLS paplitimo Parkinsono ligos nėra. Aptariamas šių ligų bendrųjų patogenetinių mechanizmų klausimas [19, 21].

Taigi, RLS gali būti pastebimas pacientams, vartojantiems įvairių specialybių gydytojus (1 lentelė).
Kartais RLS pasireiškimai pastebimi sveikiems asmenims streso laikotarpiu, po intensyvaus fizinio krūvio, pernelyg daug kofeino turinčių gėrimų ir alkoholio. Įvairūs vaistai, pirmiausia antipsichotikai, tricikliniai antidepresantai, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, ličio preparatai, nifedipinas ir kiti kalcio antagonistai, gali sukelti arba padidinti Ps dažnumą (2 lentelė) [4, 23].

Klinikiniai pasireiškimai

RLS sunkumas nustatomas pagal Tarptautinės miego sutrikimų klasifikacijos kriterijus:
1. Lengva forma: simptomai pasireiškia retkarčiais, nesukelia didelių miego sutrikimų, nesunkiai pablogina gyvenimo kokybę per dieną.
2. Vidutinė forma: simptomai dažniau nepasitaiko.
2 kartus per savaitę, miega ir miego palaikymas yra vidutiniškai sutrikdytas, gyvenimo kokybė per dieną kenčia vidutiniškai.
3. Sunkios formos: simptomai dažniau pasitaiko 2 kartus per savaitę, užmigimas ir miego palaikymas labai trikdomas, gyvenimo kokybė per dieną labai sutrikdoma dėl mieguistumo ir nemalonių pojūčių galūnėse.

Pradėjus ligą, RLS gali būti epizodinis ir ypač lengvas, tai reiškia idiopatinę formą. Tačiau, esant ilgam pirminės RLS ir antrinių formų, simptomai yra gana dažni ir sunkūs. 2003 m. Tarptautinė neramių kojų sindromo tyrimo grupė paskelbė RLS sunkumo vertinimo skalę, apimančią motorinių ir sensorinių apraiškų sunkumą, lokalizaciją, simptomų dažnumą ir trukmę, taip pat miego sutrikimų laipsnį [6].

Keistas simptomų aprašymas, pasireiškimas vakare ir naktį, objektyvių pokyčių neurologinio tyrimo metu ir paraklininių tyrimų stoka sukelia pasitikėjimo šio sindromo egzistavimu, o kai kuriais atvejais - ir psichogeninių sutrikimų.

Apie problemą

Nepaisant to, kad šis sindromas buvo žinomas daugiau nei 300 metų, pradedant nuo pirmojo Thomaso Willio aprašymo 1685 m., Ateityje Wittmaack, Oppenheim darbe ir, galiausiai, pilnas KA.Ekbom aprašymas. problemą. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais tam tikru mastu dėl somnologijos plėtros atsirado nemažai darbų dėl šios problemos.

1995 m. Paskelbti pirmieji RLS diagnozavimo kriterijai. Vėliau jie buvo patikslinti, o 2002 m. Paskelbti šiuolaikiniai kriterijai, kuriuos pasiūlė Tarptautinė mokslinių tyrimų grupė dėl PBS (3 lentelė).

RLS paplitimas, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 2 iki 15%, dažniausiai pasitaikantis moterims, vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms [13, 22, 23]. JAV telefono apklausoje, kurioje dalyvavo 1800 žmonių, nustatyta, kad RLS būdingi simptomai patyrė penkias ar daugiau naktų per mėnesį 3% respondentų, sulaukusių 18-29 metų amžiaus, 10% - 30-79 metų ir 19% - 80 metų. vyresni [9, 29]. Nors RLS dažnis didėja su amžiumi, jį galima stebėti vaikams. Remiantis įvairiose šalyse atliktais epidemiologiniais tyrimais, Afrikos amerikiečiai mažiau kenčia nuo RLS, o Azijos šalyse nustatytas mažas šio sindromo paplitimas. Įvairūs populiacijos tyrimai rodo RLS susiejimą su psichikos sutrikimais, rūkymu, padidėjusiu kūno masės indeksu (nutukimu), žemu socialiniu ir ekonominiu statusu bei nepakankamu fiziniu aktyvumu [9, 23].

Epidemiologiniai duomenys apie RLS antrines formas labai skiriasi. Tyrimai rodo, kad, vartojant uremiją, RLS atsiranda nuo 15 iki 70%, reumatoidiniu artritu - nuo 25 iki 47%, diabetu nuo 17 iki 33%, Parkinsono liga - nuo 8 iki 20%, lėtinė obstrukcinė plaučių liga - iki 37 metų. % [19, 27]. Atrodo, kad toks platus duomenų diapazonas yra susijęs su tuo, kad daugelis išnagrinėtų telefoninių pokalbių ar tyrimų buvo atlikti naudojant klausimynus, be vėlesnio klinikinio sindromo vertinimo, kuris sudarė prielaidas perdozavimui. Rūpestinga analizė naudojant jautresnius ir specifinius tyrimus bei vėlesnis klinikinis įvertinimas rodo mažesnius gyventojų vidurkius. Šiuo metu mokslininkai sutinka, kad maždaug 2–3 proc. Gyventojų pastebima gana sunki RLS, neigiamai veikianti gyvenimo kokybę [2].

Diagnostika

Nepaisant didelio paplitimo, RLS retai diagnozuojama. Daugelis pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo RLS, dažnai nepasiekia gydytojo, nes mano, kad jų pojūtis yra „natūralus“. Bet netgi jei kreipiamasi į medicininę pagalbą, tiksli diagnozė kartais nustatoma po daugelio metų. 2004 m. Paskelbtame tarptautiniame gyventojų tyrime dalyvavo daugiau kaip 23 tūkst. Žmonių. 9,6 proc. Respondentų pranešė apie bet kokio dažnio ir intensyvumo RLS simptomus (nuo epizodinių iki sunkių), kliniškai reikšmingi pasireiškimai pasireiškė 2,5 proc. Iš jų 64,8% kreipėsi į gydytoją ir tik 12,9% gavo tinkamą diagnozę [13]. Panašų tyrimą atliko R.Allenas. Iš 15 000 respondentų 7,2% pranešė apie bet kokio dažnio simptomus, kliniškai reikšmingas sindromas buvo pastebėtas 2,7%, iš kurių 81% pranešė gydytojui su atitinkamais skundais ir tik 6,2% diagnozavo [5].

Kaip jau minėta, RLS yra viena iš svarbiausių nemigos priežasčių, apie 80% ligonių, sergančių RLS, kreipiasi į gydytoją, kurio pagrindinis skundas yra miego sutrikimai. Nemiga analizė turėtų apimti klausimus apie jutimo sutrikimus ir variklio neramumą kojose. Antras dažniausias skundas yra diskomfortas kojose, kuris pastebimas beveik pusėje pacientų, kurie kreipėsi pagalbos.

RLS diagnozė yra klinikinė ir remiasi keturiais pagrindiniais diagnozės kriterijais.

1. Nemalonūs pojūčiai kojose, raginantys judėti.
Jutiminį komponentą atspindi niežulys, įbrėžimas, auskarų vėrimas, archeologinis ar slegiantis pobūdis. Pacientai gali juos apibūdinti kaip judėjimą po oda, deginimo pojūtį, elektros srovės praėjimą, „burbuliukus venose“ ir pan. Kai kurie pacientai šiuos pojūčius apibūdina kaip skausmą (nuobodu, skausmą, smegenis, intensyvumą). Dažnai pacientams sunku tiksliai apibūdinti jų simptomus ir juos apibūdinti kaip nepatogumų, dėl kurių jie gali judėti kojomis. Šie pojūčiai yra lokalizuoti daugiausia kojų gylyje, mažesniu mastu kojose ir klubuose. Sunkiais atvejais dalyvauja ir rankos. Šie pasireiškimai paprastai atsiranda abiejose pusėse, tačiau gali būti asimetriški ir net vienpusiai.

2. Noras judėti ar diskomfortui atsirasti ar sustiprėja poilsiui.
Kuo ilgiau pacientas atsipalaiduoja (sėdint ir ypač gulintį), tuo didesnė rizika susirgti nemaloniais pojūčiais ir motyvacija.

3. Noras judesius ar diskomfortą palengvina arba visiškai išnyksta judėjimo metu.
Siekiant palengvinti jų būklę, jie yra priversti ištiesti ir sulenkti galūnes, purtyti, patrinti ir masažuoti, išmesti ir pasukti lovoje, atsistoti ir vaikščioti aplink kambarį arba pereiti nuo vienos kojos į kitą. Vaikščiojant, diskomfortas mažėja ir išnyksta, ir netrukus po to, kai judėjimas sustoja, vėl atsiranda.

4. Noras padaryti judesius ar diskomfortą yra ryškesnis vakare ir naktį.
Simptomų pradžios ritmas yra būtina RLS diagnozavimo sąlyga. Iš pradžių simptomai pasireiškia vakare, 15-30 minučių po to, kai pacientas miegojo. Jei pacientui nepavyksta užmigti, diskomfortas jam trukdo iki 2-3 valandos naktį, po to jie greitai sumažėja ir išnyksta. Kai liga progresuoja, simptomai pasireiškia anksčiau, įskaitant dieną ir sėdint.
Šiuo metu nėra specifinio RLS žymeklio, tačiau diagnozės tikslumas didėja, jei yra patvirtinamųjų klinikinių požymių, teigiamai reaguojant į dopaminerginį gydymą, nustatant teigiamą šeimos istoriją ir periodiškai kojų judesius (budrumo ar miego metu).

Blogos diagnozės priežastys

1. Nepakankamas dėmesys ir bendrosios praktikos gydytojų nežinojimas apie šią ligą. Dauguma diagnostinių algoritmų yra orientuoti į neurologus ir somnologus, nors pirmoji sveikatos priežiūros gydytoja yra pirmoji problema. Dažniausiai pacientams diagnozuojama depresija, varikozinė apatinių galūnių liga ir kiti venų nutekėjimo sutrikimai, sąnarių patologija, osteochondrozė, polineuropatija ir kt. Dažnai pacientai ilgą laiką gauna neveiksmingą gydymą. Kai kuriais atvejais skiriamas gydymas gali net pabloginti esamus simptomus, kurie pastebimi vartojant antidepresantus arba antipsichotikus pacientams, sergantiems RLS [20, 24].
2. Nepaisant to, kad skundų rinkinys šioje patologijoje yra gana specifinis, praktikoje pacientai, lankydami gydytoją, retai nurodo ryšį tarp jutimo pojūčių ir miego sutrikimų. Skundai dėl miego sutrikimų dėl dažno reiškinio, ypač vyresnio amžiaus pacientų, nesukelia gydytojo budrumo dėl nemigos priežasties. Dažnai miego tabletės skiriamos nesistengiant išanalizuoti dismomninių sutrikimų pobūdžio. Specialistai yra linkę sutelkti dėmesį į pagrindinės somatinės ligos problemas, neatsižvelgdami į „nedidelius“ skundus.

Diferencinė diagnostika

Daugeliu atvejų skundų analizė ir klinikinis vaizdas yra pakankamas diagnozei nustatyti [17]. Diferencinė diagnozė daugiausia atliekama su naktine traškia, akatizija, apatinių galūnių kraujagyslių patologija ir neuropatija (4 lentelė).

Dažniausiai būtina atlikti diferencinę RLS ir polineuropatijos diagnozę. Tai dažnai sukelia sunkumų, nes esant dabartinei neuropatijai, pavyzdžiui, diabetikui, uremijai ir kitiems, galima pastebėti antrinių RLS vystymąsi. Literatūroje aptariamas ryšys tarp RLS ir smulkių skaidulų neuropatijos, kuri selektyviai veikia silpnai myelinizuotus ir neperminizuotus nervų pluoštus. Klinikinį šios neuropatijos vaizdą atspindi jusliniai sutrikimai ir autonominio disfunkcijos simptomai. Jutimo sutrikimai yra skausmas ir parestezijos, kurios dažnai pablogėja vakare ir naktį, trukdančios miegoti. Dažnai šie pacientai turi RLS, kuri laikoma antrine neuropatija. Kita vertus, daugelyje idiopatinių RLS sergančių pacientų tyrimas atskleidžia paslėptą axonopatiją, kuri patvirtina periferinės nervų sistemos vaidmenį šio sindromo patogenezėje [8].

Nustatęs RLS diagnozę, būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp pirminių ir antrinių formų. Tam atlikti keli papildomi tyrimai, galintys atskleisti ligas ir sąlygas, dėl kurių atsiranda antrinė RLS (5 lentelė). Nustatant geležies trūkumo būsenas, nustatomas feritino koncentracijos serume lygis, kuris yra daug informatyvesnis nei standartinis geležies serumo tyrimas. Siekiant išskirti įvairių kilmės polineuropatijas, diagnozei atlikti reikia atlikti elektroneuromyografiją (ENMG), nustatant laidumo greitį palei variklio ir jutimo pluoštus. Kai aptinkamas polineuropatinis sindromas, reikalinga atitinkama diagnostinė paieška, siekiant nustatyti jo priežastį, bent jau biocheminį kraujo tyrimą, kad būtų išvengta diabeto ir inkstų nepakankamumo. Polisomnografija, apskaičiuojant PLMS indeksą, daugiausia naudojama diferencinėje diagnostikoje su kitais parazemnijomis, moksliniais tyrimais ir objektyviu gydymo veiksmingumo vertinimu. Paprastai diagnozuojant šį sindromą, polisomnografija yra neprivaloma.

Pagrindinė sunkių RLS pasekmė yra miego sutrikimas. Dėl nemalonių galūnių pojūčių ir poreikio nuolat judėti, pacientai negali ilgai miegoti. Daugiau nei 90% pacientų skundžiasi, kad sunku užmigti ar nerimauti miego su nuolatiniu pabudimu. Užpildydami klausimyną apie miego kokybę, daugiau nei 70% pacientų praneša, kad miego laikas yra didesnis nei 0,5 val., 50% miegoti mažiau nei 5 valandas per naktį, 60% - susiskaidžiusios miego, nes jie prabunda 3 ar daugiau kartų per naktį [5 ].

Miego susiskaidymą gali sukelti ne tik nemalonūs pojūčiai ir su jais susijęs motorinis aktyvumas, bet ir periodiniai galūnių judesiai miego metu, kurie pasireiškia daugumai RLS sergančių pacientų. MAK yra ritminiai judesiai galūnėse, kurie trunka nuo 0,5 iki 5 s ir kartojami kas 20–40 sekundžių. Tipiškais atvejais šie stereotipiniai judesiai pasireiškia pėdos nugaros lenkimu ir nykščio išplėtimu, kuris gali būti panašus į Babinskio refleksą. Kartais lankstymas taip pat pastebimas kelio ir klubo sąnariuose, kai kuriais atvejais - alkūnėje. Iš šono šie judesiai panašūs į blauzdą ar smūgį. Paprastai pirmosios nakties pusės dominuoja MAC. Sunkiais atvejais judėjimas nesibaigia visą naktį ir netgi gali būti stebimas pabudimo būsenoje. MAC nėra privalomas RLS ženklas ir gali būti stebimas įvairiais miego sutrikimais: elgesio sutrikimai greito miego fazės metu (70%), narkolepsija (45-60%) ir RLS (80-90%), taip pat gali būti nepriklausoma parasomnia versija. Nors 80-90% pacientų, sergančių RLS, yra MPC, tik 30% pacientų, sergančių MPC, turi RLS [16]. Kai kuriais atvejais pacientas neturi problemų dėl miegojimo, tačiau, kai naktį pabudęs dėl MPC, vargu ar gali užmigti dėl RLS apraiškų.

Miego ir pabudimo sunkumai, mieguistumas dienos metu sukelia dirglumą, sumažėjusią koncentraciją, bendrą silpnumą ir nuovargį. Atsižvelgiant į šiuos sutrikimus, daugeliui pacientų antrą kartą atsiranda nerimas ir depresija [15]. Ryšys tarp RLS ir šių emocinių sutrikimų yra gana sudėtingas ir plačiai aptariamas literatūroje. Viena vertus, RLS gali prisidėti prie depresijos vystymosi dėl neigiamo miego poveikio. Kita vertus, antidepresantų gydymas pacientams, sergantiems lengva RLS apraiškomis, gali sustiprinti pastarųjų pasireiškimą. Taip pat aptariami depresijos ir RLS pagrindu esančių bendrų patofiziologinių mechanizmų buvimas [24].

Ilgalaikio poilsio ilsėtis sunkiais atvejais negalėjimas gali pasireikšti ne tik vakare, bet ir dienos metu. Tai numato tam tikrus socialinius apribojimus, susijusius su sunkumais aplankant kino teatrus, koncertus, susitikimus, ilgas keliones automobiliais ir skrydžius.

Terapija

RLS gydymas turėtų būti individualus. Pasirinkus terapiją, reikia atsižvelgti į pacientų amžių (pvz., Benzodiazepinų vartojimas senyviems pacientams yra nepageidaujamas dėl kognityvinio sutrikimo pavojaus); simptomų dažnumas ir reguliarumas (galbūt epizodinis vaistų vartojimas arba nuolatinis gydymas); simptomų sunkumas ir skausmas (esant sunkiam RLS, kurį lydi skausmingi pasireiškimai, gali prireikti opioidų). Antrinės RLS gydymas pirmiausia turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą (polineuropatiją, uremiją, geležies trūkumą ir kt.), Dėl kurio atsiranda jo vystymasis [3, 4, 25].

Bet kuriuo atveju pacientas turi būti rekomenduojamas nefarmakologiniu gydymu, kuris apima šias rekomendacijas:
- vidutinio sunkumo pratimas per dieną;
- miego higiena;
- maisto suvartojimo apribojimas naktį;
- stiprios arbatos, kavos ir kitų kofeino turinčių produktų (coca-cola, šokoladas), alkoholio pašalinimas prieš miegą;
- rūkymo nutraukimas;
- karštų (mažiau šaltų) pėdų vonių;
- intensyvus pėdų patrinimas prieš miegą;
- psichikos veikla, kuri reikalauja daug dėmesio (vaizdo žaidimai, piešimas, diskusija, kompiuterinis darbas ir kt.);
- fizioterapinės procedūros (magnetoterapija, limfopresas, masažas, purvas ir kt.), tačiau jų veiksmingumas yra įvairus.

Visais atvejais pacientams reikia nustatyti feritino kiekį ir, kai jis sumažėja, atlikti gydymą geležies preparatais. Geležies sulfatas yra standartinis 325 mg dozėje kartu su vitaminu C, siekiant pagerinti absorbciją. Feritino kiekis turi būti stebimas kas 3 mėnesius, kol tikslinis lygis pasieks daugiau nei
50 mcg / ml. Greitesnis poveikis gaunamas į veną duodant geležies dekstraną, tačiau dėl anafilaksinės reakcijos rizikos šis metodas ne visada naudojamas.

Narkotikų terapija skiriama tais atvejais, kai šios priemonės nėra pakankamai veiksmingos ir RLS apraiškos pakenkia gyvybinėms paciento funkcijoms ir mažina jo gyvenimo kokybę. Terapinės taktikos yra skirtingos periodinio, kasdieninio ir atsparaus sindromo atveju.

Periodinė RLS atsiranda ne nuolat ir nereikalauja kasdieninio gydymo.
Šiuo atveju galima naudoti levodopos preparatus, kartais du kartus - vakare prieš miegą ir, jei reikia, pabudus naktį. Be to, levodopa gali būti naudojama, jei RLS atsiranda bet kokioje konkrečioje situacijoje - oro lėktuve, ilga automobilio kelione. Levodopos preparatai greitai regresuoja simptomus, tačiau trumpas standartinių levodopos preparatų pusinės eliminacijos laikas nesuteikia ilgalaikio poveikio. Antrojoje nakties pusėje ir ryto valandomis simptomų pasunkėjęs raumenys pastebimas 20-35% levodopos vartojančių pacientų [11, 13]. Ilgesnis, bet mažiau nuspėjamas poveikis turi lėtai atpalaiduojančius levodopos vaistus.

Ilgalaikiu narkotikų vartojimu šioje grupėje būtina prisiminti augmentacijos reiškinį - RLS požymių intensyvinimą terapijos metu, o tai pasireiškia ankstyvaisiais simptomais, priartėjimu ir išplitimu proksimalinėse kojose ir net rankose. Pacientams, vartojantiems levodopą kasdien, padidėjimo rizika yra iki 70%, tačiau, vartojant vaistą, ji mažėja mažiau nei 3 kartus per savaitę [25].

Periodinio RLS atveju rekomenduojama naudoti dopamino receptorių agonistus, kurie turi būti imami 1-2 valandas prieš miegą.
Epidodinis benzodiazepinų vartojimas prieš miegą gali būti naudingas, jei pacientas turi ne tik RLS, bet ir kitas miego sutrikimo priežastis. Tačiau senyvo amžiaus pacientams yra didesnė rizika susirgti šalutiniu poveikiu, tokiu kaip mieguistumas ir ryškus painiavos.

Dienos RLS yra sindromas, kuriam reikia nuolatinės terapijos.
Vaistai, pasirenkami pacientams, sergantiems kasdieniais RLS, yra ne-ergolino dopamino receptorių agonistai, su kuriais padidėjimo rizika yra daug mažesnė nei gydant levodopą. Labiausiai tiriamas vaistas šioje grupėje yra pramipeksolis, kurį 2006 m. Rekomendavo Maisto ir vaistų administracija (FDA) sklerozės gydymui. Šio vaisto pranašumas pirmiausia yra veiksmingas minimaliomis dozėmis (0,125-0,5 mg vakare ). Remiantis keliais dideliais atsitiktinių imčių tyrimais, pramipeksolis yra gerai toleruojamas, jo veiksmingumas ilgą laiką nesumažėja, pagerėja ne tik subjektyvūs jutimo požymiai, bet ir objektyvūs miego parametrai, įskaitant MPC indeksą, žymiai sumažintą polisomnografiniame tyrime [7]. Kaip jau buvo minėta, RLS sergantiems pacientams dažnai atsiranda depresija.

Atsižvelgiant į tai, kad pramipeksolis turi antidepresantų savybes, jo vartojimas šiems pacientams yra ypač pateisinamas [7, 28].

RLS ir periferinės neuropatijos derinio atveju, taip pat jei pacientai apibūdina savo jausmus kaip skausmą, gali būti naudingi antikonvulsantai (karbamazepinas, gabapentinas, lamotriginas).

Sunkiais, sunkiai gydomais atvejais galima naudoti opiatus (kodeiną, tramadolį). Ši vaistų grupė gali žymiai sumažinti RLS ir MPC simptomus, tačiau priklausomybės nuo narkotikų atsiradimo rizika leidžia jų vartojimą pateisinti tik pačiais sunkiausiais atvejais, kai visi kiti gydymo būdai neveiksmingi.

Skiriant dopaminerginius vaistus, pacientams reikia paaiškinti ligos esmę ir vaisto veikimo mechanizmą prieinama forma. Turėtų būti pranešta, kad nors šie vaistai vartojami Parkinsono ligai gydyti, pacientai neturi šios ligos, o jos vystymosi rizika yra daugiau nei gyventojų. RLS gydymui naudojamos dozės yra nepalyginamai mažesnės nei gydant Parkinsono ligą. Diskinezijų, psichikos sutrikimų rizika yra minimali.

Ypač sunku gydyti RLS nėščioms moterims. Nė vienas iš RLS dažniausiai vartojamų vaistų nėštumo metu negali būti laikomas saugiu. Taigi, su RLS vystymuisi nėštumo metu paprastai apsiriboja ne narkotikų vartojimo priemonėmis ir folio rūgšties paskyrimu, taip pat geležies papildais (jų trūkumo atveju).

RLS gydymas turi būti vykdomas ilgą laiką daugelį metų, todėl būtina laikytis vienos gydymo strategijos:
- Gydymas pradedamas nuo monoterapijos, atsižvelgiant į kiekvieno paciento veiksmingumą.
- Nepakankamai veiksmingai vartojant monoterapiją arba tais atvejais, kai dėl šalutinio poveikio neįmanoma pasiekti terapinės dozės, galima naudoti agentų derinį su kitokiu veikimo mechanizmu.
o Kai kuriais atvejais, siekiant išlaikyti gydymo veiksmingumą daugelį metų, patartina pasukti keletą veiksmingų vaistų.

Išvada

RLS yra plačiai paplitusi neurologinė liga, kuri diagnozuojama retai. Diagnozei atlikti nereikia sudėtingų ir daug laiko reikalaujančių tyrimų ir yra pagrįsta klinikine paciento simptomų analize. Kasdieninėje praktikoje gydytojas turi žinoti apie šios ligos egzistavimą ir atidžiai išanalizuoti paciento skundus dėl miego sutrikimų, neįprastų jutimo pojūčių kojose ir pan. RLS yra išgydoma liga, todėl ankstyvoji diagnozė ir racionaliai parinkta terapija gali žymiai pagerinti daugelio pacientų gyvenimo kokybę.

Literatūra

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Neramių kojų sindromas. Nevrol. žurnalai 1997; 3: 12-6.
2. Levinas, OS Neramių kojų sindromas. M., 2010.
3. Levin O.S. Neramių kojų sindromo diagnozavimo ir gydymo metodai. Sunkus pacientas. 2009 m. 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Neramių kojų sindromas. Suvart. Med. 2010 m. 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Neramių kojų sindromo paplitimas ir poveikis REST. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Neramių kojų sindromo ypatybių įvertinimas naudojant standartizuotus metodus. Neramių kojų sindromu. Redaktorius W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; p. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Neramių kojų sindromas: diferencinė diagnostika ir valdymas su pramipeksoliu. „Clin Interv Aging 2009“; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diferencinė neramių kojų sindromo diagnozė. Neramių kojų sindromu. Redaktorius W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; p. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Neramių kojų sindromas: ar tai reali problema? „Ther Clin Risk Manag 2006“; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Estradiolio plazmos koncentracijos padidėjimas nėštumo metu. 2009 m. 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Pirminių sveikatos priežiūros neramių kojų sindromo diagnozavimo ir gydymo algoritmai. BMC Neurol 2011; 11:28
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Neramių kojų sindromas ir polineuropatija. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. RLS populiacijos poveikis, diagnozė ir gydymas (epidemiologija, simptomai ir gydymas). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Idiopatinio neramojo sindromo pobūdis ir variantai: stebėjimas iš 152 pacientų. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Nėštumas kaip neramių kojų sindromo rizikos veiksnys. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Periodinio galūnių judėjimo ir neramių kojų sindromo apžvalga. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Nacionalinė širdies, plaučių ir kraujo instituto darbo grupė dėl neramių kojų sindromo. Neramių kojų sindromas: pirminės priežiūros aptikimas ir valdymas. Amerikos šeimos gydytojas 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Vyresnio amžiaus žmonių neramių kojų sindromo antrinės priežastys. Amžiaus ir senėjimo pažanga, paskelbta 2005 m. Gegužės 10 d.
19. Ondo W, Polydefkis M. Neramių kojų sindromas neurologiniuose sutrikimuose. Neramių kojų sindromo redaktorius W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty ir kt. Elsevier 2009; p. 198-205 m.
20. Patrick L. Neramių kojų sindromas: patofiziologija ir geležies ir folato vaidmuo. Alternatyvios medicinos apžvalga 12 tomas, 2007 m.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Parkinsono ligos neramių kojų sindromas. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence ir National Sleep Foundation. 2006 m. 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Neramių kojų epidemiologija suaugusiems. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodiniai galūnių judesiai miego metu ir depresija. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. Teisės neramumo sindromo valdymo algoritmas. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Geležis ir neramių kojų sindromas. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Neramių kojų sindromas medicininiuose sutrikimuose. Neramių kojų sindromu. Redaktorius: W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty ir kt. Elsevier 2009; p. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depresija ir nerimo sutrikimai pacientams, sergantiems neramių kojų sindromu. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Neramių kojų sindromas. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Šaltinio konsilium-medicum Neurologija №1 / 2011