Kas yra kava-filtras, kuriam ir kada jis įdiegtas, implantavimo efektyvumą

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra kava filtras, atsižvelgiant į tai, kokie požymiai yra patalpinti į prastesnę vena cava, kaip pasirengti jos implantavimo procedūrai. Įrengimo eiga ir pooperacinis laikotarpis.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Cava filtras (sutrumpintas CF) - tai nedidelis medicinos metalo įrenginys, kuris implantuojamas į prastesnę vena cava, kad sulaikytų embolius (sulaužytus kraujo krešulius ar kraujo krešulius) ir neleistų jiems patekti į plaučių arteriją.

CF yra vienas iš pagrindinių ir veiksmingų metodų, kaip išvengti plaučių embolijos giliųjų venų trombozėje (sutrumpintas DVT) kojų ir dubens. Tai metalo tinklelis, kuris veikia pagal sieto principą - leidžia kraujui patekti ir išlaiko kraujo krešulius. Yra įvairių formų cavos filtrai, tačiau dauguma jų primena skėtis.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Tačiau ne visiems pacientams, sergantiems DVT, reikia implantuoti CF inferior vena cava. Ši minimaliai invazinė procedūra turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Taip pat svarbu suprasti, kad filtras neapsaugo nuo giliųjų venų trombozės, padeda išvengti gyvybei pavojingos plaučių embolijos (PE).

Paprastai kavos filtrą įdiegia širdies chirurgai, intervenciniai radiologai arba kraujagyslių chirurgai.

Kava filtrų tipai

Yra daug CF tipų, kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Nuolatinis - po implantavimo prietaisai visam laikui lieka žemesniame vena cava liumenyje.
2. Nuimamas (laikinas) - šiek tiek laiko po įdiegimo, šie CF gali būti ištrinti.

Indikacijos implantacijai

Pagrindinis indikatorius cava filtrui sumontuoti yra išvengti plaučių embolijos giliųjų venų trombozės metu. Tačiau jos implantavimas reikalingas tik nedideliam DVT pacientų skaičiui, dauguma jų gauna antikoaguliantą (gydymą, kuriuo siekiama sumažinti kraujo krešėjimą).

Absoliutus CF įrengimo požymiai esant DVT arba plaučių embolijai kartu su viena iš šių sąlygų:

• Kontraindikacijų antikoagulianto gydymui, įskaitant hemoraginę insultą, neseniai įvykusias dideles operacijas, sunkias ar daugybines traumas, aktyvus vidinis kraujavimas, hemofilija, nėštumas, smegenų navikai.
• Tromboembolijos atkrytis, nepaisant antikoagulianto terapijos.
• Antikoaguliantinio gydymo komplikacijos (kraujavimas).

• Plaukiojančio trombo buvimas prastesniame vena cava arba ileo-femoral segmente (ši patologija siejama su 27–60% tromboembolijos rizika).
• Plaučių embolija ir širdies susitraukimo pažeidimas.
• Tromboembolijos prevencija pacientams, sergantiems sunkia trauma, nugaros smegenų pažeidimu ar paraplegija (dviejų kojų paralyžius).
• Prevencija prieš chirurgines intervencijas pacientams, sergantiems DVT (ypač prieš traumų operacijas ant kojų, sunkios intervencijos į pilvo organus ir neurochirurgines operacijas).
• Prastas pacientas laikosi rekomendacijų dėl antikoaguliantų.
• Apsauga trombolizės metu gydant DVT.

Dažnai naudojamas filtrų implantavimas į prastesnę vena cava, tačiau stebina, kiek mažai atlikta jų saugumo ir veiksmingumo tyrimų. Šie tyrimai parodė, kad plaučių embolijos dažnis sumažėjo, bet taip pat parodė padidėjusį giliųjų venų trombozės pavojų. Įdomu tai, kad cava filtro implantavimas nepagerino prognozės ir nesumažino mirtingumo. Todėl šiuo metu jų įrengimas daugeliu atvejų atliekamas esant kontraindikacijoms gydant antikoaguliantais arba jo neveiksmingumu.

Kontraindikacijos

Absoliutus CF implantacijos kontraindikacijos trūkumas yra prieigos prie prastesnės vena cava trūkumas.

Santykinės kontraindikacijos apima šias sąlygas:

1. Sutrikusi koaguliacija.
2. Trumpa vena cava trombozė virš vietos, kur turi būti įrengtas cava filtras.
3. Bakteremija arba sepsis (kraujo infekcija).
4. Prastesnės vena cava skersmuo yra mažesnis nei 15 mm.

Kai kurios medicinos asociacijos nerekomenduoja implantuoti CF pacientams, kuriems atliekama antikoagulianto terapija arba kurie turi išorinį smegenų skilvelių drenavimą.

Pasirengimas procedūrai

Prieš implantuojant CF, pacientui atliekamas laboratorinis tyrimas, kurio metu nustatomas inkstų funkcijos sutrikimas ir nustatomas kraujo krešėjimas.

Pacientas turi informuoti gydytojus apie visus vartojamus vaistus, taip pat apie bet kokias alergines reakcijas, ypač į vietinius ar bendrus anestetikus, kontrastines medžiagas, kuriose yra jodo. Gydytojas taip pat gali nutraukti aspiriną, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ar kraujo skiedimo vaistus prieš operaciją.

Moterys visada turėtų informuoti medicinos personalą, jei yra net mažiausia tikimybė, kad jie yra nėščios. Rentgeno metodai nėra atliekami nėštumo metu, kad neatskleistų vaisiaus spinduliuotės. Tačiau, jei reikia naudoti rentgeno spindulius, gydytojai imasi visų galimų atsargumo priemonių, kad sumažintų radiacijos poveikį vaikui.

Po vidurnakčio nieko negalite valgyti ar gerti prieš procedūrą. Gydytojas pasakys, kokie vaistai gali būti vartojami KF implantavimo dienos ryte.

Prieš procedūrą pacientas turi pašalinti visus papuošalus, akinius ir kitus metalinius daiktus, kurie gali turėti įtakos rentgeno tyrimui.

Implantacija

KF įrengimo procedūrą atlieka kraujagyslių chirurgai, širdies chirurgai arba intervenciniai radiologai rentgeno operacinėje patalpoje. Tipiškas veikimo būdas:

• Prieš pradedant procedūrą, į ranką įdedamas intraveninis kateteris, per kurį bus švirkščiami raminamieji preparatai. Šie vaistai bus ramūs ir mieguisti.
• Prie kraujagyslių patekimo (šlaunikaulio ar kaklo) gydytojas odą gydo antiseptiku, uždengia steriliu linu ir atlieka vietinę anesteziją.
• Didelė venų skylė (su šlaunikaulio ar vidiniu žandikauliu), per kurį įdedamas ilgas ir plonas kateteris.
• Kontroliuojant nuolatinį rentgeno tyrimą (fluoroskopiją), gydytojas įterpia kateterį į žemesnę vena cava. Gali būti įvestas kontrastas siekiant išsiaiškinti jo vietą.
• Patvirtinę kateterio vietą tinkamoje vietoje, gydytojas iš jo išleidžia cava filtrą. Šis prietaisas plečiasi ir pririša prie prastesnės vena cava sienų.
• Kateteris yra pašalinamas, kraujagyslių patekimo vieta spaudžiama kelias minutes, po to ant jo dedamas sterilus padažas.

Paprastai visos procedūros trukmė yra trumpesnė nei 1 valanda. Po jo nutraukimo pacientas perkeliamas į palatą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Pooperacinis laikotarpis

Po procedūros pacientas gali būti mieguistas. Šiuo metu kruopščiai stebėti jo būklę. Jei reikia, skiriamas skausmas. Pacientas gali patirti pykinimą ar galvos skausmą, kuris savaime išnyksta. Nedidelis hematoma gali pasireikšti kateterio įdėjimo vietoje.

Jei KF buvo švirkščiamas per vidinę žandikaulio veną aplink kaklą, asmuo gali atkurti normalų aktyvumo lygį per dieną. Jei operacija buvo atlikta per šlaunies arteriją, per 48 valandas negalite pakelti svorio ir nueiti laiptais.

Būtina atidžiai sekti visus gydytojo nurodymus, kurie gali apimti rekomendacijas dėl vaistų vartojimo, fizinio aktyvumo ir žaizdų priežiūros. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, taip pat gali būti skiriami kraujo retinimo vaistai.

Kartais pacientams reikia papildomų vaizdo testų, kad įsitikintumėte, jog filtras yra teisinga. Jei pacientui suteikiama laikina CF, jam gali prireikti panašios procedūros, kad jis būtų pašalintas ateityje, kuris atliekamas sumažinus giliųjų venų trombozės riziką.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei Jums pasireiškė šie simptomai:

• Šalčio ar tirpimas vienoje galūnėje.
• Kraujavimas kraujagyslių patekimo vietoje, kuri nesibaigia spaudimu šioje srityje.
• Patinimas, paraudimas, karščiavimas ir skausmas kraujagyslių patekimo vietoje.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Krūtinės skausmas.
• Galvos skausmas ar pykinimas, kuris neišnyksta.

Galimos komplikacijos

Bet kokia, net ir saugiausia, medicininė procedūra gali kelti riziką. CF implantacijos komplikacijos apima:

1. Infekcijos raida laivo punkcijos vietoje.
2. Kraujavimas iš perforuoto indo.
3. Alerginės reakcijos į kontrastą ar vietinį anestetiką.
4. Laivo pažeidimas kateterio įdėjimo vietoje.
5. Filtro užpildymas kraujo krešuliais, kuris blokuoja kraujo tekėjimą per žemesnę vena cava, sukelia kojų patinimą.
6. CF migracija į širdį ar plaučių arteriją.
7. Pažeidimas žemesniųjų vena cava ir gretimų organų sienai.
8. Išimamų filtrų įsiskverbimas į indų sieneles, dėl kurių jo negalima pašalinti.
9. Pneumotoraksas - oro buvimas pleuros ertmėje. Ši komplikacija gali išsivystyti tais atvejais, kai cavos filtras buvo sumontuotas per vidinę jugulinę veną.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

4.2.1. Cava filtrų implantavimas

Cava filtro vidinį įrengimą žemesnėje vena cava sukūrė Mobin-Uddin et al. 1967 m. jis naudojamas apsaugoti plaučių kraujagyslių lovą nuo tuščiavidurio venų embolijos ir jos intakų. Šiuo metu vyksta diskusijos dėl šios nuorodos.

intervencijos. Implantacija nurodoma, jei:

▲ kai iliokavografii arba dvipusio nuskaitymo prastesnės vena cava arba iliakalinės venos lumenyje aptikta flotacijos trombai;

▲ pacientui, turinčiam mažesnę vena cava trombozę, pradžioje arba tęsiant

antikoagulianto gydymas yra kontraindikuotinas;

antikoaguliantinis gydymas neužkerta kelio embolijai;

venų trombolizės atveju, kadangi per pirmas tris gydymo dienas 20% pacientų yra embolijos rizika.

Šiuo metu naudojami dviejų tipų cava filtrai - nuolatiniai ir laikini. Nuolatiniai filtrai turi konstrukciją, kuri neleidžia juos pašalinti iš kraujagyslių. Šiuos dizainus gamina COOK, Cordis, Mansfild, KOMED. Nuolatiniai filtrai yra lengvai naudojami, tvirtai pritvirtinti prie prastesnės vena cava sienos, gerai užfiksuoti tromboemboliai. Pakartotinės embolijos su tinkamai įrengtais cava filtrais nėra aprašytos. Tačiau yra žinoma tam tikrų komplikacijų, susijusių su nuolatiniais cava filtrais. Sunkiausia iš jų yra vėlyvasis pirminio filtro trombozė (ne embolija!), Pasireiškia 15–50% stebėjimų (pagal skirtingus autorius). Deja, ši komplikacija yra užprogramuota paties filtro dizaino. Bet kokio nuolatinio filtro ilgis 40-55 mm. Metalo spinduliai arba vielos pluoštas, veikiantis kaip gaudyklė, žymiai pažeidžia laminarinį kraujo tekėjimą šiame prastesniame vena cava segmente. Tai ilgainiui neišvengiamai sukelia trombozių masių padidėjimą filtro konstrukcijoje ir galutinę pastarosios trombozę (4.14 pav.).

Šios problemos logiškas sprendimas buvo laikinų cavos filtrų, kurie gali būti pašalinti nuo kraujagyslių lovos, sukūrimas 7–15 dienų po trombolizės pabaigos, trombo pašalinimas iš prastesnės vena cava liumenos. Yra keletas laikinų cavos filtrų konstrukcijų - filtro kateteris - prietaisas

Fig. 4.14. Cavos filtrai.

a - nuolatinis; b - laikinas.

Fig. 4.15. Cavografija Plūduriuojantis trombas žemesnėje vena cavoje.

nusileido į prastesnės vena cava liumeną per jugulinę arba sublavinę veną ir laikomas kateteriu gydymo metu. Šie projektai nebuvo plačiai naudojami dėl filtro kateterio išstūmimo rizikos, kateterio ir venų punkcijos infekcijos pavojaus. Vis plačiau paplitusios skėčių laikrodžių filtrai, įrengti viršuje įrengtuose įrenginiuose, kad būtų galima patikimai sulaikyti implantacijos metu, ir patogus surinkimas pašalinimo metu. Visos manipuliacijos taip pat atliekamos endovaskuliniu būdu, kontroliuojant fluoroskopu.

Cava-fi-ltra implantavimo metodas. Prieiga prie venų kanalo paprastai atliekama per vidinę žargalinę arba sublavinę veną dešinėje. Išmatavus slėgį plaučių arterijoje, angiopulmonografijoje ir iliokavijoje (žr. Aukščiau), diagnostinis kateteris yra sumontuotas

paskaitas apie inkstų venų angas ir atlikti orioavografiją (4.15 pav.). Visos manipuliacijos atliekamos naudojant fluoroskopinę kontrolę. Kateterizuojant ir kontrastuojant kiekvieną veną pakaitomis, jie nurodo jų skaičių, įtekėjimo į žemesnę vena cava, skeletote-pius lygį. Tai būtina norint tinkamai įterpti cavos filtrą, kuris turi būti išdėstytas taip, kad jo spinduliai būtų pritvirtinti prie prastesnės vena cava sienų iš karto po inkstų venų burnos arba iš karto po apatine burną, o filtro viršuje yra kraujo tekėjimas iš inkstų venų. Tai padeda apsaugoti inkstų venas nuo embolijos su kraujo krešuliais nuo žemesnės vena cava apatinės dalies ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo centrinėje filtro dalyje, nes ši dalis nuolat plaunama krauju.

Siekiant šio tikslo, laidus kanalas yra įrengtas žemesnėje vena cava, distališkai nuo inkstų venų burnos. Bougé su laidininku pašalinamas. Atviro kaniuko maišytuvo liumenyje sumontuota metalinė įvorė su „Umbrella cava“ filtru, pritvirtintu prie kateterio stūmimo rankenos. Kateterio stūmikas įkišamas į įvorę su priekiniu judėjimu, kuris mažai pastangų stumia cava filtrą į laidų kanulę. Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, naudojant kateterio stūmimo cavos filtrą, esantį ant laidžiosios kanulės distalinio galo. Šioje padėtyje cavos filtras yra laikomas kateterio stūmiku, o kaniulė lėtai traukiama į viršų, kad būtų galima kontroliuoti ilgesnį centravimą ir trumpesnius tvirtinimo spindulius. Pastarieji yra su spaustuvais ir užtikrina patikimą filtro laikymąsi žemesniame vena cava liumenyje. Baigiamajame etape

implantavimas spaudžiant kateterio stūmoklio spyruoklinę rankenėlę atleiskite cava filtrą. Kateterio stūmiklis ir tiekimo kanulė yra pašalinamos, atliekamos kontrolės kavografijos (4.16 pav.). Implantavus cava filtrą, antikoagulianto ir antiaggreatino terapija tęsiama 3-6 mėnesius. Mažesnės vena cava ir jos intakų būklė, cavos filtro būklė ir jo srautas joje stebimi periodiniu ultragarso dvipusiu nuskaitymu [26].

Būtina atkreipti dėmesį į komplikacijas, kurios būdingos laikiniesiems ir nuolatiniams cava filtrams. Šios komplikacijos apima migraciją ir filtrų emboliją į plaučių arterijas, venų perforaciją, struktūrinį filtro fragmentaciją ir šlapimtakių pažeidimą. Laimei, tai yra gana retos komplikacijos, kurių dažnis neviršija 0,5-1%. Dažnesnė ir dažnai paplitusi cava filtro implantavimo komplikacija yra skausmo radikalaus sindromas. Jis išsivysto netinkamai dydžio filtro implantavimo metu, kai pastarosios kojos, pernelyg giliai įsiskverbiančios į prastesnės vena cava sienos audinius, sukelia reaktyvų aplinkinių audinių ir nervų galūnių uždegimą [28].

Širdies vožtuvo chirurgija

(495) -506 61 01

Cavos filtro implantavimas

Cavos filtras yra specialus metalinis įtaisas, pavyzdžiui, skėtis (arba paukščio lizdas, tulpė), implantuotas į prastesnės vena cava liumeną, kad sugautų kraujo krešulių, tekančių per kraujagysles per kraujagysles. Cava filtro įrengimo indikacija yra plaučių arterijos tromboembolijos epizodų, apatinių galūnių giliųjų venų trombozės su prieširdžių virpėjimu, koronarine širdies liga ar širdies nepakankamumu ir širdies operacija (stentavimas, pažeisto širdies vožtuvo pakeitimas ir kt.) Buvimas..).

Kraujo krešuliai (iš senovės graikų θρóμβος, ty krešulių, vienkartinių) dažniausiai susidaro kojų venose, kai kraujo tekėjimas sulėtėja dėl varikozinės ligos, nėštumo metu, ilgai pailgėjus lovai ir pan. Jei kraujo krešulys susitraukia nuo veninės sienos, kraujas per žemesnę vena cava yra linkęs į dešinę širdies pusę, ir iš ten jis patenka į plaučių arteriją ir gali sukelti tokią gyvybei pavojingą būklę, kaip tromboembolija. Jis skirtas tam, kad būtų užkirstas kelias plaučių embolijos vystymuisi ir šiuo metu nustatytoms kavos filtrams tam tikroms pacientų kategorijoms (dažniausiai tais atvejais, kai konservatyvios priemonės dėl antikoaguliacinių vaistų tipo nėra veiksmingos).

Iki gana neseniai jie buvo nuolat implantuoti, paliekant žmogaus kūną amžinai. Tačiau laikui bėgant atsirado cavos filtrai, kurie, jei reikia, gali būti pašalinti ir tokiu būdu išvengti komplikacijų, susijusių su nuolatiniu šio prietaiso buvimu mažesnėje vena cava. Beje, pats cavos filtras nesumažina trombozės pavojaus, nes jis neturi įtakos kraujo krešulių susidarymui, bet tik apsaugo nuo plaučių embolijos atsiradimo, atskirto nuo kraujagyslių sienelės.

Kavos filtro montavimas atliekamas endovaskuliniais metodais, ty per venų indą, nereikalaujant atviros operacijos. Šios procedūros metu kateteris, su kuriuo implantuojamas cavos filtras, įterpiamas per šlaunikaulio veną, pasirenkant optimaliausią prieigą prie jo (retrogradi - jugular arba sublavian ir antegrade - šlaunikaulio). Prieiga visada priklauso nuo numatomos trombo vietos ir atsižvelgiama į tai, kad kateterį galima perkelti į trombines venas ir dėl to gali atsirasti trombo susiskaidymas, po kurio atsiranda plaučių embolija, kuri turėtų būti vengiama.

Dažnai cava filtras yra įrengtas šiek tiek žemiau inkstų venų burnos, iš anksto anestezuojamas kateterio įterpimo plotas vietiniu anestetiku. Operacinėje patalpoje pacientas yra prijungtas prie stebėjimo įrangos, kuri stebi jo kraujospūdį ir širdies veiklą. Į veną įterpiama infuzijos sistema. Kateterio su cava filtru įvedimo procesas yra kontroliuojamas rentgeno (su kontrastu) arba ultragarso aparatu. Kai laidininkas pasiekia norimą lygį, cava filtras atidaromas ir kateteris pašalinamas. Nėra jokių siūlių. Visa procedūra trunka vidutiniškai valandą. Įdiegus cava filtrą, atliekami rentgeno spinduliai, siekiant patikrinti jo buvimo vietą.

Per dvi dienas pacientui rekomenduojama pasilikti ant lovos, skirti antibiotikus ir hepariną. Vėliau pacientui nereikia nuolat vartoti antikoaguliantų, tačiau yra ir kitų neigiamų taškų. Implantuotas cava filtras kelia infekcinių komplikacijų, alerginių reakcijų, taip pat kraujagyslių pažeidimo riziką. Be to, jis gali sulūžti ir kraujotaką į širdį, plaučių arteriją, trombozę, taip blokuodamas kraujo tekėjimą į žemesnę vena cava, tačiau, laimei, tai yra labai reti. Kai kuriais atvejais iškyla gali kilti problemų.

(495) 506-61-01 - kur geriau naudoti širdies vožtuvus

Izraelio proteziniai širdies vožtuvai

Per pastarąjį dešimtmetį operacijos su protezų širdies vožtuvais Izraelio širdies chirurgijoje užėmė vis didesnę vietą. Didžiosios šalies ligoninės kasmet atlieka daugiau kaip 400 tokių operacijų

Duyburgo širdies chirurgijos centras - Vokietija

Duisburgo širdies centre atliekamos visos širdies vožtuvų remonto operacijos, visų pirma - mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų rekonstrukcija (taip pat ir sunkiems vožtuvų defektams, pvz., Endokarditui), įskaitant minimaliai invazinį metodą. Centras yra viena iš penkių didžiausių Vokietijos klinikų. Centras turi keturias operacines patalpas, kuriose kasmet atliekama daugiau kaip 3500 širdies ir kraujagyslių operacijų. Skaityti daugiau

Širdies chirurgijos centras Carlsburg - Vokietija

Operacija ant širdies vožtuvų yra antroji pagal širdies operacijų dažnumą Vokietijoje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Širdies chirurgijos centras „Karlsburg“ yra vienas iš pirmaujančių širdies chirurgijos centrų Vokietijoje. Kasmet centre atliekama apie 7500 širdies ir laivų operacijų

Širdies vožtuvų operacijos - Berlyno širdies centras

Berlyno kardiologijos centre ypatingas dėmesys skiriamas operacijoms, kurios leidžia jums išsaugoti savo vožtuvą. Centras sukūrė patobulintus mitralinio ir aortos vožtuvo pakeitimo būdus. Nuo pat jos įkūrimo Kardiologijos centro direktorius yra prof. Dr. Medic., Daugelio medicinos universitetų Roland Hetzer garbės daktaras. Skaityti daugiau

Cava filtras: kas tai yra, implantacijos indikacijos

Cava filtras yra metalo vielos konstrukcija, kuri yra implantuojama į prastesnės vena cava liumeną, kad būtų išvengta krešulių ir emolių patekimo į širdį ir plaučių arteriją. Tiesą sakant, šis įrenginys atlieka sieto funkciją, kuri leidžia kraujyje praeiti ir išlaiko daleles, kurių matmenys yra didesni nei 2-4 mm.

Tai kava filtrai, kurie yra viena iš efektyviausių priemonių plaučių tromboembolijos (PE) prevencijai, kuri po insulto ir širdies priepuolių yra trečioji staigaus mirties priežastis. Kaip veikia šie dizainai? Kas yra jų implantavimas? Kas jiems patinka? Ar yra kokių nors kontraindikacijų filtrui įdiegti? Kaip atliekama operacija ir ar po jo yra kokių nors komplikacijų? Atsakymus į šiuos klausimus galima gauti skaitydami šį straipsnį.

Plaučių embolijos problemos ir jos prevencijos skubumas

Kraujo krešuliai dažniau susidaro apatinėse kūno dalyse ir tiksliai lokalizuojami kojų induose giliųjų venų trombozės metu. Kraujo krešuliai gali susidaryti su ilgalaikiu nepastovumu, kraujo krešėjimo sistemos venų patologijomis ir sutrikimais. Atskirus, krešulys patenka į prastesnę vena cava ir kartu su krauju patenka į dešinįjį širdies skilvelį, iš kurio jis patenka į plaučių arteriją. Didelio dydžio kraujo krešulys užsikimšia šio didelio indo šakoms ir sukelia pavojingą komplikaciją - plaučių emboliją, kuri dažnai baigiasi paciento mirties per pirmąsias valandas po normalios kraujotakos nutraukimo.

Venų trombozės gydymas, nepaisant to, kad naudojami šiuolaikiniai antitromboziniai vaistai ir atliekantys kraujo krešulių šalinimo operacijas, gali pašalinti esamą problemą, bet net ir po to, kai jis atliekamas, pacientas beveik visada pasilieka trombozės tendencijos. Tai reiškia, kad plaučių embolijos rizika vis dar egzistuoja, ir tik konservatyvios priemonės gali būti nepakankamos, kad ją būtų galima užkirsti kelią. Be to, jei jau įvyko tromboembolija, rizika, kad ateityje jos vystysis, labai padidės.

Tik mechaninis barjeras gali veiksmingai atidėti kraujo krešulių ir emolių tekėjimą į širdį. Štai kodėl kraujagyslių chirurgai stengėsi sukurti tokį prietaisą kaip cava filtrą. Pirmą kartą ši struktūra buvo implantuota maždaug prieš 40 metų. Šiame etape filtrai vis dar buvo netobuli, o jų montavimas dažnai lydėjo komplikacijų. Pastaraisiais metais buvo patobulinti jų implantacijos pritaikymai ir metodai, o dabar jų įrengimo procedūra persikėlė į mažo poveikio endovaskulinių operacijų kategoriją.

Kavos filtro principas

Cavos filtras yra įrenginys, pagamintas iš metalo vielos ir pagamintas iš medžiagų, kurios yra nekenksmingos organizmui. Tai gali būti skėtis, lizdas arba smėlio laikrodis.

Kava filtrai turi griežtus reikalavimus:

• medžiagos atsparumas korozijai;
• patikima fiksacija;
• didelis gebėjimas užfiksuoti kraujo krešulius ir embolijas;
• feromagnetinių savybių trūkumas;
• gebėjimas palaikyti normalią kraujotaką;
• paprastas implantavimas ir pašalinimas (jei įrenginys yra laikinai įdiegtas).

Cava filtrai gaminami iš tokių medžiagų:

• aukštos kokybės plienas, padengtas heparino prisotinta membrana;
• titano;
• nikelio-titano lydinys.

Filtrai parenkami individualiai kiekvienam pacientui, priklausomai nuo mažesnės vena cava skersmens. Jie yra supakuoti į vežėjus (įvadus), kurie, naudojant specialų laidininką, tiekiami į konstrukcijos fiksavimo zoną. Po to chirurgas pašalina nešiklį ir filtras savaime išsiplečia laivo liumenyje. Prietaisas pritvirtintas reikiamoje vietoje ant antenos arba dėl savo elastingumo.

• nuolatinės - šios konstrukcijos yra visam laikui implantuojamos ir negali būti pašalintos, tvirtinimas prie kraujagyslių sienelių yra miniatiūrinių diržų arba šuolių;
• laikinas (arba nuimamas) - šie įrenginiai yra įrengti tam tikrą laiką ir po to išimami, kad būtų pašalintas iš filtro, yra laidininkas, kuris yra pritvirtintas po oda ir naudojamas, kai struktūrą reikia pašalinti.

Indikacijos

Filtrų montavimas atliekamas tik laikantis griežtų nurodymų, ir šios konstrukcijos jokiu būdu nėra implantuojamos visiems pacientams, sergantiems venine tromboze. Antikoaguliantinis gydymas vis dar yra pagrindinis plaučių embolijos (PE) prevencijos metodas, tačiau kartais nepakanka užkirsti kelią tromboembolijai. Tradiciškai cava filtrų diegimo nuorodos skirstomos į absoliučias ir santykines.

Absoliučios klinikinės implantacijos indikacijos yra šios:

• kontraindikacijos dėl antikoaguliantų paskyrimo giliųjų venų trombozei ir plaučių embolijai: smegenų navikai, hemoraginis insultas, kraujo krešėjimas, neseniai atliktos didelio masto chirurginės intervencijos, vidinis kraujavimas, nėštumas;
• antikoaguliantų kraujavimo fone;
• Pakartotinė plaučių embolija pacientams, gaunantiems antikoaguliantus.

Filtrų implantavimas yra santykinai nurodytas šiais atvejais:

• plaukiojančio kraujo krešulio buvimas (kraujo krešulys, kuris nėra gerai prijungiamas prie venų ir gali išnykti) iliustracijos ir šlaunikaulio segmento arba prastesnės vena cava induose;
• plaučių embolijos prevencija po sunkių sužalojimų, abiejų kojų paralyžius, nugaros smegenų pažeidimai;
• miokardo kontraktilumo ir plaučių embolijos pažeidimai;
• prasta tolerancija antikoaguliantams;
• plaučių embolijos prevencija pacientams, sergantiems giliųjų venų tromboze, kuriems turi būti atlikta operacija ant kojų, sudėtingos neurochirurginės ar pilvo intervencijos;
• trombolizės atlikimas giliųjų venų tromboze.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos cava filtrų implantavimui gali būti absoliučios ir santykinės.

Absoliutus kontraindikacijas sudaro šie klinikiniai atvejai:

• prieigos prie prastesnės vena cava trūkumas;
• kritinės stenozės vena cava.

Cava filtrų montavimas santykinai kontraindikuotinas šiais atvejais:

• vaikai ir paaugliai;
• prastesnės vena cava trombozė virš inkstų venų šakos zonos;
• sepsis.

Pasiruošimas implantacijai

Prieš įdiegdami filtrą pacientui priskiriami šie bandymai:

• angiografija;
• bendri šlapimo ir kraujo tyrimai;
• kraujo biochemija;
• koagulograma;
• Ultragarsas inkstams;
• nėštumo testas (moterims).

Prieš operaciją gydytojas gali rekomenduoti nustoti vartoti kraujo skiediklius (nesteroidinius priešuždegiminius, aspirino, antikoaguliantus ir pan.). Pacientas turi informuoti gydytoją apie vartojamus vaistus ir alerginių reakcijų buvimą (ypač vietinių anestetikų ir jodą turinčių radiacinių medžiagų).

Operacijos išvakarėse vakarienė turėtų vykti iki 20.00 val. Po vidurnakčio ir ryte jūs negalite gerti vandens ir valgyti.

Prieš siunčiant į operacinę patalpą, pacientas turi pašalinti visus papuošalus ir kitus metalinius daiktus, kurie gali iškreipti rentgeno spindulių rezultatus.

Kaip atliekama operacija?

Cavos filtras yra sumontuotas endovaskuliariai - per kateterį, įdėtą į didelę kaklo ar šlaunies veną. Operacija atliekama specialiai įrengtoje rentgeno operacinėje patalpoje:

1. Pacientas dedamas ant stalo. Jo kubinis venas yra pradurtas, kad būtų įdiegta intraveninė infuzinė sistema, kurioje operacijos metu švirkščiami sedacijos preparatai.
2. Chirurgas didelių kraujagyslių punkcijos zoną (kirkšnį ar kaklą) gydo antiseptiniu tirpalu ir chirurginį lauką uždengia steriliais lapais. Anestezijos procedūros metu atliekama vietinė anestezija.
3. Chirurgas plečia šlaunikaulio, sublavijos ar vidinę gyslų veną ir įterpia kateterį. Jei reikia, aiškesniam vaizdo stebėjimui įvedamas radioplokštis preparatas. Per įterptą kateterį į implantavimo vietą filtras pristatomas dirigentui su Introducer, kuriame pats filtras. Ši manipuliacija atliekama naudojant vaizdo valdiklį, pateiktą su retenavimo įranga arba ultragarso jutikliu.
4. Vietoje, pasirinktoje implantacijai, struktūra atlaisvinama nuo įvedimo įrenginio, o filtras savaime ištiesina, užima reikiamą padėtį ir yra pritvirtintas prie venų sienelių.
5. Implantacijos teisingumas yra patikrintas vaizdo įrangos monitoriuje. Tinkamai sumontavus filtrą, gydytojas pašalina kateterį, keletą minučių spaudžia sklaidos vietą ir įdeda sterilų padažą.

Cava filtro montavimo trukmė yra nuo 30 minučių iki 1 valandos. Procedūros metu pacientas nesijaučia skausmu ir yra mieguistas. Pasibaigus intervencijai, pacientas perkeliamas į gurney palatą.

Po operacijos

Pirmosiomis dienomis pacientas turi laikytis lovos. Be to, jis yra paskirtas gauti hepariną ir antibakterinius preparatus. Punktuojant kaklo venus, įprastas paciento aktyvumas yra leidžiamas po 24 valandų, po 48 valandų įvedus filtrą per šlaunikaulio veną.

Įdiegus filtrą, pacientas turi informuoti gydytoją apie šių simptomų atsiradimą:

• karščiavimas;
• ilgalaikis galvos skausmas ir pykinimas;
• diskomfortas krūtinėje ir skausmas;
• kojų nutirpimas ar šaltumas;
• kraujavimas, patinimas, skausmas ar paraudimas venų punkcijos vietoje.

Komplikacijos

Įrengiant cava filtrą, implantacijos metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų.

Tinkamas planavimas ir manipuliavimas sumažina neigiamų pasekmių riziką operacijos metu. Netinkamas filtro įdiegimas gali sukelti šias komplikacijas:

• kraujavimas iš laivo, pasirinkto punkcijai;
• netinkamas konstrukcijos montavimas;
• kraujagyslių perforacija;
• kraujavimas;
• pneumotoraksas;
• alerginė reakcija į anestetiką ar kontrastą;
• infekcija.

Ilgainiui gali atsirasti tokių komplikacijų:

• prastesnės vena cava užsikimšimas dėl nustatytos struktūros užsikimšimo;
• TELA;
• periferinė arba inkstų venų trombozė;
• pažeisti venų sieneles;
• hematomos susidarymas retroperitoninėje erdvėje;
• juosmens skausmas;
• filtro naikinimas;
• perkelti nustatytą struktūrą į dešinįjį širdies skilvelį.

Specialistų stebėjimai rodo, kad dažniau pooperacinės komplikacijos po cavos filtro implantacijos atsiranda ilgą laiką buvusioje struktūroje esant prastesniam vena cava. Kartais šių efektų tikimybė yra didesnė už šio įrenginio diegimo privalumus. Štai kodėl kraujagyslių chirurgai vis labiau mėgsta atlikti laikinąsias struktūras. Tačiau cava filtrų naudojimo galimybės yra neginčytinos, nes jų buvimas leidžia sumažinti staigaus mirtingumo ir PEL skaičių dešimt kartų.

Cavos filtras yra metalinės vielos konstrukcija, kuri yra įmontuota į prastesnės vena cava liumeną, kad uždelstų kraujo krešulius ir emolius. Dėl šio „sieto“ kietosios dalelės, didesnės nei 2–4 mm, negali pasiekti širdies ir patekti į plaučių arteriją, o plaučių embolijos rizika žymiai sumažėja. Cava filtrai gali būti įrengti ribotą laiką arba visam laikui. Šios operacijos atliekamos kraujagyslių chirurgijos centruose specializuotos rentgeno operacijos patalpos sąlygomis.

Trombozės cava filtras: trombų gaudyklė

Pacientų, sergančių giliųjų venų apatinių galūnių tromboze, skaičius kasmet didėja. Dėl plataus spektro trombozinių vaistų ir chirurginio gydymo galima atsikratyti ligos. Tačiau, jei pacientui yra polinkis ir yra veikiami rizikos veiksniai, ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė. Siekiant išvengti pavojingos komplikacijos - tromboembolijos - naudojamas būdas užkirsti kelią kraujo krešuliams kelyje į širdį - kava filtras.

Trombozės cava filtras pirmą kartą buvo panaudotas prieš 40 metų. Tuo metu dizainas turėjo daug trūkumų, dėl kurių atsirado komplikacijų. Šiuolaikiniai mechanizmai vengia nepageidaujamų reakcijų ir turi nedidelį poveikį.

Kas yra kava filtras

Cava filtras - prietaisas, turintis skėtis, lizdą arba smėlio laikrodį. Poveikio principas yra kraujo krešulių gaudyklės montavimas vena cavoje. Cavos filtro ypatumai neleidžia kraujui pereiti be kliūčių, išlaikomi didesni nei 2–4 milimetrai gumbai.

Cavos filtrai turi atitikti šiuos reikalavimus:

• atsparumas korozijai;
• jie turi būti geri tromboembolijos gaudymui;
• netrukdykite kraujo tekėjimui;
• tvirtai pritvirtintas;
• būti lengva įdiegti;
• neturi feromagnetinio poveikio;
• jei reikia, ištraukimą lengva pašalinti;

Šiuolaikinės trombozės spąstai yra pagaminti iš aukštos kokybės plieno, kurio membrana yra prisotinta heparinu, titanu arba nitinoliu. Jie atliekami pagal kiekvieno paciento vena cava dydžius. Šiuolaikiniai cava filtrai yra supakuoti į specialų nešiklį ir transportuojami į implantavimo vietą laidininko pagalba. Čia filtras atleidžiamas iš laikiklio ir pritvirtinamas prie kraujagyslių sienelės.

Jei filtro dydis neatitinka vena cava skersmens, konstrukcija gali būti perkelta arba pažeista kraujagyslių sienelė.

Kavos filtrai, priklausomai nuo paskirties vietos, skirstomi į 2 tipus:

• Nuolatinis - jų neįmanoma pašalinti, filtrai turi savo smaigalius arba antenas, tvirtai pritvirtinti prie sienos.
• Laikinai - po tam tikro laiko, po kraujo krešulio rezorbcijos, jie pašalinami. Tokie projektai yra susiję su laidininku, kuris yra pritvirtintas prie odos. Šio montavimo metodo privalumas yra galimybė implantuoti net anatomiškai nenormaliame kraujagyslėje.

Tarp cava filtro implantacijos trūkumų galite pabrėžti re-trombozės ir stuburo skausmo atsiradimo riziką, taip pat dideles operacijos išlaidas - bendra projekto kaina ir jos įrengimo procedūra svyruoja nuo 25 iki 70 tūkstančių rublių.

Indikacijos

Šiuo metu trombozės gydymo metodas yra narkotikų vartojimas - antikoaguliantai paprastai atlieka savo funkciją. Cavos filtro įrengimas venų trombozės gydymui pirmiausia naudojamas nepakankamai veiksmingai gydant vaistus arba individualiai netoleruojant jų komponentų. Taigi skiriasi absoliučios ir santykinės cava filtro naudojimo indikacijos.

• kontraindikacijos antikoaguliantų naudojimui (smegenų kraujavimas, chirurgija, sunkūs sužalojimai);
• antikoagulianto terapijos neveiksmingumas;
• kraujavimo raida gydant antikoaguliantais;
• plaučių embolijos pasikartojimas giliųjų venų trombozės metu.

• trombozė širdies nepakankamumo fone;
• trombolizės atlikimas;
• pacientas netoleruoja antikoaguliantų;
• giliųjų venų tromboziniai pakitimai kartu su dideliais trauminiais sužalojimais arba paralyžiumi;
• operacijos, turinčios didelę trombozės riziką;
• plūduriuojančių kraujo krešulių.

Kontraindikacijos

• inferior vena cava stenozė;
• prieigos prie prastesnės vena cava apribojimas.

• iki 18 metų;
• patologijos plitimas antinksčių liaukoje;
• sepsis;
• krešėjimo sutrikimas.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atliekant manipuliavimą, pacientas turi praeiti keletą laboratorinių tyrimų, dėl kurių nustatomas inkstų funkcijos sutrikimas ir įvertinama kraujo krešėjimo sistema. Angiografija leidžia nustatyti mažesnės vena cava, inkstų kraujagyslių būklę ir atskleidžia prieigos vietą.

Pacientas turi informuoti gydytoją apie visus vaistus, kuriuos jis vartoja, net jei jie yra pagrįsti vaistažolių ingredientais. Būtinai informuokite apie alerginių reakcijų buvimą, ypač dėl vietinės ir bendrosios anestezijos lėšų, taip pat apie jodą turinčias medžiagas (rentgeno kontrasto metodas naudojamas cava filtro vartojimui kontroliuoti).

Moterys turėtų pranešti apie nėštumą arba net menkiausią tikimybę - per šį laikotarpį rentgeno tyrimų naudojimas neįtrauktas. Jei neįmanoma atlikti tokio poveikio metodo, bus imtasi priemonių apsaugoti vaiką nuo radiacijos poveikio.

Po 12 val. Prieš operaciją negalima valgyti ir gerti. Vaistų, kuriuos galima vartoti ryte, sąrašas turėtų būti suderintas su gydytoju. Prieš procedūrą pacientas pašalina visus iš metalo pagamintus daiktus - jie gali sukelti rentgeno tyrimą.

Įdiekite kava filtrą

Procedūrą specializuotuose centruose atlieka kvalifikuoti specialistai rentgeno operacinėje patalpoje.

• Prieš procedūrą, raminamieji vaistai švirkščiami per intraveninį kateterį, jie turi raminančio poveikio.
• Odą chirurginės prieigos vietoje gydo antiseptiku, padengia steriliu skalbimu, o tada atliekama vietinė anestezija.
• Punkcija daroma vienoje iš didelių venų: šlaunikaulio, sublavijos ar žargulų. Jame pristatomas ilgas ir plonas kateteris, kurio skersmuo yra 2 -3 mm. Tai beveik neskausminga manipuliacija, kuriai nereikia naudoti jokių vaistų.
• Kateteris įterpiamas į žemesnę vena cava. Rentgeno stebėjimas leidžia valdyti procesą.
• Pasiekus reikiamą vietą, iš kateterio išleidžiamas cava filtras. Dėl specialių ūsų ar elastingumo, jis yra tvirtinamas indo liumenyje.
• Kateteris pašalinamas, o operacinės prieigos vieta yra paspaudžiama, po to priklijuojamas tvarstis. Nereikalaujama naudoti siūlių, nes žaizda po punkcijos atkuriama ir nepalieka pėdsakų.

Galimybė rinktis: per šlaunikaulį, sublavijos ar žargulinę veną yra atliekama remiantis trombo buvimo vieta ir turi būti atsižvelgta į galimybę sunaikinti trombą kateteriu, o vėliau atsirasti plaučių embolijos rizika.

Pooperacinis laikotarpis

Procedūra trunka apie 1 valandą, po jo užbaigimo pacientas turi stebėti lovą. Jei filtras buvo įvestas per žandų veną, režimas atkuriamas per dieną. Jei įsikišimas įvyko per šlaunikaulio indus, draudžiama pakelti sunkius daiktus ir pakilti laiptais 2 dienas.

Po procedūros gali pasireikšti pykinimas ir galvos skausmas, punkcijos vietoje atsiranda hematoma. Pacientui skiriami vaistai, kurie plona kraują, antibiotikai, skirti bakterijų komplikacijų prevencijai, ir, jei reikia, analgetikai. Įdiegus cavos filtrą, gali atsirasti radikulito tipo skausmas - tai ženklas, kad krešulys išnyko ir mechanizmas sustabdė jo judėjimą. Po savaitės diskomfortas sustoja. Po panašios atakos rekomenduojama doplerografija, siekiant įvertinti venų būklę.

Jei pasireiškia šios sąlygos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

• šaltas ir sutrikęs jautrumas galūnėms;
• kraujavimas chirurginės prieigos srityje, kurio negalima sustabdyti spaudimu;
• paraudimas, paraudimas, padidėjusi odos temperatūra punkcijos zonoje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• krūtinės skausmai;
• nuolatinis galvos skausmas ir pykinimas.

Paprastai cava filtras vengia embolijos vystymosi. Vis dėlto kai kuriais atvejais netinkamos kokybės dizainas gali leisti trombozinėms masėms praeiti, o dėl kraujo tekėjimo į plaučių arteriją. Plėtojant šią būklę, pacientui padeda tik skubios operacijos.

Pašalinkite cava filtrą

Po to, kai dizainas baigė savo funkciją, chirurgas jį gauna. Rekomenduojama pašalinti laikinus cava filtrus ne vėliau kaip po 2 savaičių po implantacijos. Paprastai ekstrahavimas vyksta be embolijos rizikos. Filtras pašalinamas per odą arba naudojant dirigentą, sumontuotą ant odos kraujagyslių prieigos srityje, procedūra panaši į jos įvedimą. Pašalinus mechanizmą, reikia išspręsti tolesnio vaistų, skatinančių kraujo skiedimą, naudojimo klausimą. Jei reikia, konstrukcija gali išlikti laivo liumenoje, kartu vartojant vaistus.

Komplikacijos po cava filtro įvedimo

Kartu su kava filtru gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų:

• infekcijos procesą poveikio srityje;
• kraujavimas;
• alergiškas kontrasto ar anestetikų paruošimui;
• laivo sužalojimas punkcijos zonoje;
• blogesnių vena cava ar gretimų organų sužalojimas;
• įvedant kateterį per žandų veną, pneumotoraksas gali išsivystyti - oras, patekęs į ertmę tarp pleuros lakštų.

Komplikacijų rizika yra didesnė, tuo ilgiau kūno filtras yra organizme. Laikui bėgant yra galimybė:

• užpildyti cavos filtrą trombozėmis, kurios blokuoja kraujo tekėjimą ir sukelia apatinių galūnių edemos vystymąsi;
• inkstų ir periferinių kraujagyslių trombozė;
• filtro migracija į plaučių ar širdies arterijas;
• filtro naikinimas;
• hematomos susidarymas erdvėje už pilvaplėvės;
• nuolatinis nugaros skausmas.

Kai kuriais atvejais pasekmių atsiradimo rizika viršija galimą naudą, susijusią su konstrukcijos įrengimu. Šiuo metu diegiami vis daugiau laikinų filtrų. Jie įrengiami trumpą laiką, o komplikacijų vystymasis gali būti lengvai pašalinamas iš laivo. Jei tromboembolijos rizika išlieka ir nepastebimos nepageidaujamos reakcijos, filtras gali būti paliktas visam laikui.

Efektyvi apsauga nuo kraujo krešulių - cava filtras

Norėdami užfiksuoti kraujo krešulius, kurie pereina į širdį ir gali užblokuoti arterijų liumeną, įdėkite cava filtrą. Taip pavadinta dėl implantacijos vietos - apatinės tuščiavidurio (lotyniškos - cava) venos. Šis prietaisas yra tam tikras skėtis, kuri sugauna maždaug 3 mm kraujo krešulius. Pagrindinė indikacija - plaučių tromboembolijos grėsmė. Ilgalaikio buvimo kraujyje atveju komplikacijos yra galimos, todėl jį reikia pašalinti.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra laikiklis

Struktūriniu būdu filtrą vaizduoja lenkta metalinė viela ir panaši į paukščio lizdą, skėčių adatas, gėlių žiedlapius. Pagrindinės kokybės implantų charakteristikos:

• atsparumas sunaikinimui,
• tvirtas fiksavimas
• neturėtų trukdyti kraujo tekėjimui
• didelių kraujo krešulių t
• paprastas montavimas ir pašalinimas, jei reikia.

Norėdami tai padaryti, naudokite plieną, titaną arba lydinį su nikeliu, padenkite cava filtrų dalis membrana, prisotinta heparinu.

Pasiekus reikiamą vietą, konstrukcija atskleidžiama ir nepriklausomai pritvirtinama elastingumu arba antenomis. Tokie filtrai yra tvirtai prijungti prie veninės sienos, jie yra pastatyti nuolat. Pašalinimui reikalinga sudėtinga operacija. Jei numatoma laikina parinktis, cava filtras tiekiamas su vadovu, pritvirtintu po paciento oda. Naudojant šį sriegį, prietaisas pašalinamas.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie kojų kraujagyslių užsikimšimą. Iš to sužinosite apie patologijos priežastis, simptomus, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Ir čia daugiau apie tromboflebito prevenciją.

Kodėl reikia įdiegti cava filtrus

Vienas iš sunkiausių patologijų, susijusių su kraujagyslių užsikimšimu, yra plaučių embolija (plaučių embolija), ji nėra labai atsilieka nuo insulto ir širdies priepuolio mirties priežasčių struktūros. Daugeliu atvejų gilios kojų ir šlaunų venos yra kraujo krešulių vieta. Į

jų susidarymas sukelia varikozinę ligą, ilgalaikį judrumą, padidėjusį kraujo krešėjimo aktyvumą.

Kraujo krešulys perkelia nuo kraujagyslių sienelių per vena cava į dešinįjį skilvelį. Su kraujo tekėjimu jis patenka į plaučių kamieną. Su arterijų užsikimšimu, galima staiga mirti nuo kardiogeno šoko.

Indikacijos implantacijai

Kardiologas gali nukreipti pacientą į kraujagyslių chirurgijos skyrių, kad švirkštų filtrą į žemesnę vena cava šiais atvejais:

• ankstesnių plaučių arterijos obstrukcijos epizodų;
• galūnių giliųjų venų trombozė, ypač esant prieširdžių virpėjimui, krūtinės anginai, kraujo cirkuliacijos dekompensacijai;
• didelių sužalojimų, sunkių pilvo operacijų poreikis pacientams, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika;
• širdies operacija - vožtuvo protezavimas, vainikinių arterijų stentavimas;
• nesugebėjimas atlikti ilgalaikį antikoaguliantą (kontraindikacijos, netoleravimas, mažas efektyvumas, komplikacijos);
• tiriant plūduriuojančią trombą - prastai prijungtą, plaukiojančią venų liumenyje, lengvai atskiriamą.

Koronarinės arterijos stentavimas yra vienas iš cava filtrų diegimo požymių.

Kontraindikacijos trombozei

Plėtojant technologinius endovaskulinius gydymo metodus, cava filtro įvedimas buvo suvokiamas kaip įprastas būdas išvengti plaučių embolijos.

Tuo pačiu metu gali būti nustatytos kontraindikacijos implantacijai:

• prastesnės vena cava patologija - pernelyg susiaurėjimas, nesugebėjimas perduoti kateterį per netoliese esančius audinius ir indus, užsikimšimas virš inkstų segmento;
• sepsis;
• piktybiniai navikai;
• kraujo ligos.

Šiuo atžvilgiu, prieš siunčiant pacientą į cavos filtrą, atliekamas pilnas angiografinis tyrimas, siekiant nustatyti kraujagyslių pralaidumą ir norimo prietaiso skersmens parinkimą, taip pat nustatyti bendrieji klinikiniai tyrimai, ultragarsu, EKG.

Kai pasirenkate laikiną ir nuolatinį

Iš pradžių buvo daroma prielaida, kad įdiegti filtrai visada bus kraujagyslių liemenėje, o jų pašalinimas buvo atliktas tik kuriant sunkias komplikacijas. Sukūrus nuimamus modelius, chirurgai dažniau juos naudoja.

Toks prietaisas gali būti pristatytas 2 - 3 mėnesius, tai yra, nors ir ilgai, o padidėja kraujo krešulių rizika (pvz., Plati chirurgija, traumos, protezavimo širdies vožtuvai). Pasiekus kraujo plitimą arba pasireiškus kartu atsirandančioms ligoms, kurioms reikia filtravimo, jis gali būti nedelsiant pašalintas iš venų.

Jei laikotarpis po implantacijos praeina be komplikacijų, o padidėjusi kraujo krešulių rizika giliųjų venų tinkle išnyksta, filtras yra priimtinas palikti.

Cavos filtro implantavimo metodas

Įvedimo procedūra atliekama naudojant intravaskulinę operacijų metodiką. Dirigentas, prie kurio prijungtas prietaisas, pirmiausia patenka į šlaunikaulio veną, tada rentgeno kontrolėje patenka į pasirinktą įrengimo vietą. Manipuliavimo procese kraujo spaudimas, širdies kontraktinis aktyvumas yra kontroliuojamas. Kai cava filtras patenka į pageidaujamą zoną, jis atidaromas, o laidus kateteris pašalinamas.

Antibiotikai ir heparino skyrimas skiriami 3-5 dienas, pacientas atitinka geranorišką režimą. Prieš išleidžiant, atliekamas kontrolinis ultragarso arba rentgeno tyrimas, siekiant užtikrinti, kad filtras būtų tvirtai pritvirtintas prie veninės sienelės ir nesisuka link širdies.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie laikino cava filtro implantavimą:

Galimos komplikacijos

Dideliuose klinikiniuose centruose buvo sukaupta didelė patirtis atliekant tokias operacijas, todėl filtro įrengimas laive nesukelia jokių komplikacijų. Retas ankstyvas poveikis apima:

• netinkama vieta - dengia veną arba nėra pritvirtinta prie jos sienos;
• kraujavimas dėl laivo sužalojimo;
• infekcija.

Ilgas buvimas svetimkūnio veninėje sistemoje laikui bėgant gali sukelti šias būsenas:

• prastesnės vena cava, periferinės venos blokavimas;
• plaučių tromboembolija;
• veninės sienos perforavimas;
• filtro poslinkis širdies ertmėje;
• smulkių dalių - laivo embolijos - struktūros naikinimas ir atskyrimas;
• hematomos susidarymas, lėtinės infekcijos židiniai.

Pašalinimo įtaisas

Jei kava-filtras iš pradžių buvo sumontuotas kaip laikinas, jo nuėmimas atliekamas priveržiant diržą, sukietintą po oda.

Jei būtina išimti nuolatinį įtaisą, per šlaunikaulį įdedamas kateteris ir gale yra kabliukas. Juos užfiksuoja filtras, o po to jį ištraukia, kad uždarytų jo dalis. Po to, sulenkus, išimta iš venų. Visi šie veiksmai atliekami taikant intraveninę anesteziją ir vizualinę kontrolę naudojant ultragarso ar radiografijos metodus.

Įrenginys cava filtro ištraukimui

Dažnai užduodami pacientų klausimai

Kadangi daugeliui procedūra yra nesuprantama ir bauginanti, be klausimų, negalima. Dažniausiai yra:

• Kas atsitinka su kraujo krešuliais, sugautais cava filtre?

Kraujo krešulys, užsikabinęs filtrą, spaudžiamas į kraujotaką veninėje sienelėje, auga į jį, tada pakeičiamas jungiamojo audinio pluoštais ir suspaustas.

• Ar atsiranda venų trombozė, kai yra filtras?

Visiškas venų obstrukcija yra labai retas. Tai gali atsitikti, kai gaudoma didelė krūva ar daug mažų. Šios komplikacijos pasireiškimas - kojų, kirkšnių, pilvo ir nugaros dalies skausmas. Gydymui gali būti naudojami antikoaguliantai, kurių veiksmingumas neveiksmingas.

• Ar man reikia vartoti kraujo skiediklius ar tik filtrą?

Įdiegtas kavos filtras negali paveikti kraujo krešėjimo, todėl po implantacijos reikia gydyti antikoaguliantais, kad kraujagyslėse susidarytų kraujo krešuliai. Kadangi šis įrenginys yra prastesnėje vena cava, jis negali apsaugoti nuo pagrindinių venų tinklo segmentų trombozės.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie giliųjų venų trombozę. Iš to sužinosite apie ligą ir jų vystymąsi skatinančius veiksnius, patologijos simptomus, diagnozavimo ir gydymo būdus.

Ir čia yra daugiau apie skirtumą tarp trombozės ir tromboflebito.

Cavos filtras skirtas kraujo krešuliams, judantiems iš apatinių galūnių į širdį, per venų indus. Indikacijos jo įvedimui - plaučių embolijos grėsmė. Procedūra atliekama naudojant endovaskulinį metodą, per kateterį į metalo karkasą įdedama į žemesnę vena cava, kuri atsidaro, tada pritvirtinama prie liumenos.

Galima naudoti laikinus ir nuolatinius filtrus. Ilgalaikį jų buvimą kraujagyslių tinkle lydi nepageidaujamos pasekmės, todėl laikui bėgant cavos filtrai pašalinami.

Norėdami užfiksuoti kraujo krešulius, kurie pereina į širdį ir gali užblokuoti arterijų liumeną, įdėkite cava filtrą. Taip pavadinta dėl implantacijos vietos - apatinės tuščiavidurio (lotyniškos - cava) venos. Šis prietaisas yra tam tikras skėtis, kuri sugauna maždaug 3 mm kraujo krešulius. Pagrindinė indikacija - plaučių tromboembolijos grėsmė. Ilgalaikio buvimo [. ]

Ypač pavojingas plūduriuojantis trombas skiriasi tuo, kad jis nesiliečia su siena, bet laisvai plūduriuojasi per žemesnę vena cava veną širdyje. Gydymui gali būti naudojamas pakartotinis nustatymas.

Kojų kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl krešulio ar trombo susidarymo. Gydymas bus nustatytas priklausomai nuo to, kur susiaurėja liumenys.

Ileofemoralinė trombozė gali atsirasti daugiausia dėl ilgalaikio poveikio vienai pozicijai. Simptomai - cianozė, išsiplėtusios venos, kojų nutirpimas ir kt. Diagnozė pagrįsta ultragarsu, CT. Ūminio venų trombozės gydymas prasideda nuo cava filtrų ir retinimo medžiagų.

Dažnai giliųjų venų trombozė kelia rimtą grėsmę gyvybei. Ūmiai trombozei reikia nedelsiant gydyti. Apatinių galūnių, ypač kojų, simptomai negali būti diagnozuojami nedelsiant. Operacija taip pat ne visada reikalinga.

Jei nėra tinkamo gydymo, yra po trauminės trombozės. Ūminė giliųjų kraujagyslių pažeidimų forma yra pavojinga atskiriant kraujo krešulį. Kuo anksčiau aptinkamas krešulys, tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas.

Jei reikia, venos kateterizacija atliekama reguliariai arba greitai vartojant vaistą. Gali būti pasirinkta centrinė, žandikaulinė, sublavinė, periferinė, bambos vena. Seldingerio laikymo technika yra paprasta, tačiau gali būti komplikacijų, įskaitant vaikus.

ERW arba pranašesnis vena cava sindromas atsiranda dėl išorinių veiksnių suspaudimo. Simptomai yra viršutinės liemens varikozinės venos, veido cianozė. Gydymas apima simptomų komplekso šalinimą ir pagrindinės ligos gydymą.

Širdies MRI atlieka rodikliai. Ir netgi vaikai tiriami, indikacijos yra širdies defektai, vožtuvai, vainikiniai kraujagyslės. MRT su kontrastu parodys miokardo gebėjimą kauptis skystis, atskleis auglius.