Kritinė apatinių galūnių išemija: gydymas

Kritinė apatinių galūnių išemija yra ligų, apimančių periferinius arterinius pakitimus ir su lėtiniais kojų audinių aprūpinimu lėtiniu nepakankamumu kraujyje, apraiškų rinkinys. Tokia diagnozė gali būti taikoma pacientams, sergantiems tipiniais lėtiniais poilsiniais skausmais, kurie pasireiškia daugiausia naktį, trofinėmis opomis, gangrena ar pertrūkiais.

Iš pradžių kojų išemija prasideda tuo metu, kai arterija susiaurėja dėl spazmo arba yra visiškai užblokuota. Ir, pasak statistikos, daugeliu atvejų ši liga aptinkama vyresniems nei 45 metų vyrams, kurie priklauso nuo rūkymo ar alkoholio. Toks kraujotakos pažeidimas sukelia skirtingo sunkumo pasekmes, o patologija gali pasireikšti ūmaus arba lėtinio pavidalo. Lėtinėje apatinių galūnių išemijoje kraujotakos sutrikimas vyksta keliais etapais, ir jis tampa kritiškas tais atvejais, kai kraujo tekėjimo į kojų audinius pažeidimas pasiekia tam tikrą sunkumą.

Kodėl ši liga atsiranda? Kaip tai pasireiškia? Kaip galima nustatyti ir gydyti kritinę kojų išemiją? Atsakymai į šiuos klausimus jums pateikiami šiame straipsnyje.

Priežastys

Aterosklerozė yra labiausiai paplitusi kritinės kojų išemijos priežastis. Dažniausiai tokią ligą sukelia paciento rūkymas.

Be to, fone gali atsirasti aterosklerozė:

• mityba, dėl kurios atsiranda dislipidemija ar nutukimas;
• alkoholizmas;
• diabetinė angiopatija;
• arterinė hipertenzija.

Labiau retais atvejais išemiją sukelia sužalojimas ar nušalimas.

Lėtinės kojų išemijos etapas

Lėtinėje apatinių galūnių išemijos eigoje išskiriami keturi etapai, ty trečiąją patologiją specialistai apibūdina kaip „kritiškus“. Šios ligos pakopos klasifikacija grindžiama pertrūkiais: t

• I - prieš skausmo pradžią pacientas gali pereiti į pažįstamą ritmą iki 1 km;
• II - neskausmingo vaikščiojimo atstumas pirmiausia sumažėja nuo 500 iki 200 m, o vėliau mažesnis nei 200 m;
• III - skausmas gali atsirasti poilsiui ir vadinamasis neskausmingas būdas yra ne didesnis kaip 20–50 m;
• IV - liga lydi trofinių opų atsiradimą arba kojų gangrena.

Nuo III-IV stadijos kojų išemija laikoma kritine, nes būtent šios apraiškos rodo negrįžtamą nepakankamo kraujo apytakos poveikį, sunkių komplikacijų atsiradimo galimybę ir būtinybę nedelsiant pradėti gydymą. Pažymėtina, kad idealiu atveju tokios ligos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau - nuo I-II stadijos - ir tada, kai kuriais klinikiniais atvejais, pacientas ilgą laiką gali išvengti kritinės išemijos atsiradimo. Tačiau pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją netinkamu laiku, atidėdami gydymą vėlesniam ar savarankiškam gydymui, o pirmasis vizitas į kraujagyslių chirurgą atsiranda, kai skausmas ir vaikščiojimo sunkumai sukelia didelių kančių ir nepatogumų.

Išemijos apraiškos

Pradinėse stadijose (I-II) pacientas praktiškai nejaučia jokių ligos požymių. Jie gali būti išreikšti tik diskomforto ar trumpalaikio skausmo jausmais, atsirandančiais dėl nežinomų priežasčių. Kartais pastebimas apatinių galūnių ar dilgčiojimas.

Plėtojant kritinę išemiją, kuri yra pradinio gangreno pirmtakas, pacientas pateikia tokius skundus:

• intensyvus kojų skausmas, užkertantis kelią įprastam ritmui, kuris trunka 14 dienų, negali būti pašalintas išgėrus skausmą malšinančius vaistus ir pasireiškiantis net ramybėje;
• pacientas sėdi lovoje, jo veidas turi skausmingą išvaizdą, ir jis nuolat trina savo gerklės koją nuo lovos;
• pertrauka, atsirandanti po 20-50 m;
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, kai jis matuojamas ant apatinės blauzdos dalies (mažiau kaip 50 mmHg);
• raumenų silpnumas ir atrofija;
• pokyčiai odoje: silpnas, plaukų slinkimas, gydymo sunkumai, netgi nedideli sužalojimai, sumažėjęs turgorinis ir odos elastingumas, bėgikas (kartais), matomi pažeidimai trofinių opų pavidalu arba gangrena (rausvai mėlyna spalva arba pėdos juodinimas).

Jei kritinę apatinių galūnių išemiją sukelia reikšmingas pilvo aortos užsikimšimas, pacientas turi turėti nepakankamo kraujo tiekimo į dubens organus simptomus:

• defekacijos sutrikimai;
• problemų šlapinantis;
• reprodukcinės sistemos disfunkcija;
• viduriavimas

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, kritinė kojų išemija gali sukelti šias komplikacijas:

• gangrena - pėdų audinių nekrozė;
• sepsis - išsivysto dėl didelio kiekio toksinų išsiskyrimo į kraują;
• ryški edema - yra dėl inkstų pažeidimo.

Visos minėtos sąlygos gali sukelti šoko reakcijas ir mirtį.

Diagnostika

Norint nustatyti kritinę kojų išemiją, gydytojas tiria pacientą ir analizuoja jo skundus. Apžiūrėjus apatines galūnes, atskleidžiami šie simptomai:

• odos pokyčiai;
• reikšmingas susilpnėjimo arba visiško pulso nebuvimas;
• pertrauka.

Kaip fiziniai testai naudojami šie metodai:

• kulkšnies ir brachialinis indeksas - nustatomas pėdos ir peties spaudimo verčių santykis (jis mažėja kraujagyslių susitraukimu ir didėja kraujagyslių sienelių standumui);
• žygio bandymo žygis - naudojamas nustatyti atstumą, po kurio skausmas praeina.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir nustatyti kojų audinių pažeidimo mastą ir kraujotakos pablogėjimą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarso doppleroharphy - vizualizuoja kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• CT ir MRI - leidžia labai tiksliai nustatyti audinių pažeidimo laipsnį, ištirti kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• elektroterminė ir kapiliarinė oscilografija - pateikti kraujagyslių pralaidumo vertinimą;
• atliekamos arterografijos ir kapiliarinės studijos patologijos dinamikai sekti;
• atliekami kraujo tyrimai siekiant nustatyti aterosklerozės priežastis ir nustatyti kraujo krešėjimo sistemos parametrus.

Gydymas

Kritinės kojų išemijos gydymas turi būti atliekamas Angochirurgijos skyriuje. Jo taktika priklauso nuo laivų ir minkštųjų audinių pažeidimo sunkumo ir pasirenkama atsižvelgiant į kiekvieno paciento amžių ir bendrą sveikatą.

Pasirengimo chirurginiam gydymui stadijoje pacientui skiriamas gydymas vaistais ir patartina visiškai nustoti rūkyti ar vartoti alkoholį. Be to, jis turės būti atsargus su galimu fiziniu krūviu.

Šio kraujagyslių patologijos gydymo tikslai yra skirti:

• skausmingų ir erzinančių skausmų šalinimas;
• padidėjęs pacientų aktyvumas;
• greitesnis odos pažeidimų gijimas be pasikartojimo;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• tokios galimos neigiamos prognozės pašalinimas arba pašalinimas kaip galūnės amputacija.

Narkotikų gydymas kritinei kojų išemijai yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Šiuo tikslu gali būti naudojami antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (Aspirinas, Klopidogrelis ir kt.). Vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento kraujo tyrimų rodiklių ir jį atlieka tik gydytojas.

Tačiau tokiais atvejais prostaciklino analogų naudojimas (Iloprost ir kt.) Tampa veiksmingesni. Šios lėšos labiau slopina kraujo krešulių susidarymą, užkerta kelią trombocitų agregacijai ir papildomai turi vazodilatatoriaus poveikį. Be to, šis gydomasis poveikis, gaunamas vartojant prostaciklino analogus, pagerina kraujotaką ir pašalina vietines uždegimines reakcijas.

Skausmas kojų išemijoje sustabdomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Paprastai naudojami tokie vaistai kaip Dicloberl (Diclofenac) arba Ketorolac. Jie gali būti naudojami tiek tabletėse, tiek į raumenis.

Jei reikia, būtent su padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje, gydymą vaistais papildo vartojant statinus, kurie taip pat sumažina kraujo krešulių riziką. Tokių lėšų dozę pasirenka gydytojas ir dažniausiai vartojamus vaistus, tokius kaip Rosuvostatin arba Atorvastatinas. Baigus visą gydymo kursą, statinai gali būti skiriami visą gyvenimą.

Be tokių vaistų, kurie turi įtakos kraujo kompozicijai, į vaistų terapijos planą gali būti įtraukta vitamino terapija (vitaminas B ir vitaminas A) bei periferinės kraujotakos stabilizavimo priemonės (Actovegin, Pentoxifylline).

Kritinės kojų išemijos atveju pagrindinė gydymo stadija gali būti pažeisto kraujagyslės revaskuliarizacija. Tiesioginis šio kraujagyslių chirurgijos metodo metodas naudojamas ribotoms arterinėms traumoms ir konservuotai distalinei kraujotakai. Jei anksčiau toks angiochirurginis įsikišimas jau buvo atliktas ir pasirodė esąs neveiksmingas, o arterinių kraujagyslių polisegmentinio pažeidimo atveju - netiesioginės revaskulizacijos operacijos.

Pacientams, sergantiems kritine išemija, gydyti galima tokius revaskulinės chirurgijos metodus:

• baliono angioplastika, po kurios seka laivo stentavimas;
• dalinis pažeisto arterijos pašalinimas su vėlesniu aplinkkeliu;
• pažeistos kraujotakos srities rezekcija su protezavimu;
• kraujo krešulio pašalinimas iš laivo.

Baigus operaciją, pacientui skiriama medicininė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią trombozei ir aterosklerozės gydymui (jei reikia). Variklio režimas pamažu plečiasi. Ir po išleidimo rekomenduojama nuolat stebėti kraujagyslių chirurgą.

Prognozės

Be savalaikio veikimo, praėjus vieneriems metams po pirmųjų kritinės išemijos požymių, dauguma pacientų amputuojasi dėl gangreno atsiradimo. Atliekant endovaskulinį gydymą angioplastija daugumoje pacientų, poveikis trunka 6-24 mėnesius, o po to pacientas turi atlikti antrą intervenciją. Chirurginis kritinės išemijos gydymas arteriniu šuntavimu yra ilgesnis ir veiksmingesnis, nepaisant didelės pooperacinių komplikacijų rizikos ir techninio operacijos sudėtingumo. Paprastai arterijos praeinamumas po tokios intervencijos išlieka 3-5 metus, o kritinės kojos išemijos pasikartojimo rizika yra labai maža.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei sergate sunkiu ir ilgai trunkančiu kojų skausmu, pėdos pleiskanojimas ir pertrūkis, kuris atsiranda po 20–50 m nuvažiuoto atstumo, turite kreiptis į kraujagyslių chirurgą. Diagnozei patvirtinti gydytojas atliks egzaminą, fizinių testų seriją ir reikiamus instrumentinius tyrimus (ultragarso doplerį, angiografiją, CT, MRT ar kitą).

Kritinė apatinių galūnių išemija yra pavojinga kraujagyslių lova, aprūpinanti kojas. Tokioje patologinėje situacijoje pacientui reikalinga neatidėliotina chirurginė priežiūra, nes be operacijos ir tinkamos vaistų terapijos rizika susirgti sveikata ir gyvybei pavojingomis komplikacijomis žymiai padidėja, o daugumoje klinikinių atvejų neišvengiama. Ypač dažnai kritinė išemija sukelia gangreną ir galūnių amputacijos poreikį. Visi pacientai, turintys šią patologiją, turėtų žinoti didelę širdies priepuolių ir insultų atsiradimo riziką ir diagnostikos poreikį, skirtą tyrinėti vainikinių ir smegenų kraujagyslių būklę.

GTRK „Don-TR“, vaizdo tema „Apatinių galūnių išemija. Kaip išvengti negalios:

Endovaskuliniai chirurgai kalba apie apatinės galūnės išemiją:

Apatinės galūnės išemijos tipai ir terapijos ypatybės

Pacientai dažnai pradeda paniką, kai girdi apatinių galūnių išemijos diagnozę. Ir tai nenuostabu: patologija yra pavojinga liga, kurią sukelia deguonies trūkumas audiniuose. Liga yra kelių tipų, formuojasi ir vystosi etapais.

Priežastys

Lėtinio ir ūminio apatinių galūnių išemijos kaltininkas yra aterosklerozinė liga, kurioje kraujagyslėje susidaro cholesterolio plokštelės, susiaurinančios jo liumeną. Išeminė patologija dažniau pasireiškia galūnių dalyje, kuri išsiskiria labiausiai susiaurintomis arterijomis.

Ateroskleroziniai nuosėdos trukdo normaliai kraujotakai, sukelia trombų susidarymą. Kraujo krešuliai laikui bėgant tampa didesni ir visiškai blokuoja laivo liumeną. Dėl to atsiranda arterinė trombozė, o galūnių išemija atsiranda po pažeidimo.

Išeminės kojų ligos atsiradimo rizika apima diabetu sergančius pacientus. Jie turi endokrininės sistemos sutrikimą, kuris neigiamai veikia medžiagų metabolizmą ir prisideda prie aterosklerozės atsiradimo, kuris vėliau sukelia išemiją.

Jauni žmonės dažnai perpildo, apsvaigina savo kūną. Dėl to jie išsiskiria endarteritu. Patologija sparčiai vystosi, į procesą įtraukia mažus periferinius kraujagysles, kurie vėliau miršta. Su dideliu žalos kiekiu, net chirurgija neduoda naudos.

Be apatinių galūnių, širdies infarkto, sunkių aritmijų, širdies navikų, endokardito, idiopatinės kardiomiopatijos, vožtuvo reumatizmo ir aukšto kraujo krešėjimo pažeidimų gali atsirasti išemija.

Patologijos formos

Galūnių išemija yra ūminė ir lėtinė.

Pirmąjį sukelia trombozė arba kraujagyslių embolija, kai kraujo krešulys išeina iš sienos arba pažeista aterosklerozinė plokštelė. Šio tipo vystymasis savaime vyksta, pacientas nežino apie patologinio proceso buvimą. Ligos progresavimas yra gana greitas.

Lėtinė apatinės galūnės išemija vystosi lėtai per ilgą laiką. Dažniausiai tai diagnozuojama vyrų, priklausančių nuo rūkymo, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Plėtros laipsnis

Galūnių išemijos eiga pasireiškia etapais, todėl, atsižvelgiant į klinikinius požymius, išskiriami keli progresavimo laipsniai. Ligos raidos etapai yra tokie:

1. Kai važiuojate daugiau nei 1 km ar pernelyg didelė fizinė įtampa, veršeliuose yra standumas, deginimas, taip pat ūminis skausmas, kuris išnyksta tik poilsiui.

• Skausmingi pojūčiai pasirodo jau praėjus nuo 250 m.
• Skausmas skauda, ​​kai važiuojate daugiau kaip 50 m atstumu.

1. Skurdas nuolat kelia nerimą, tampa stipresnis judant.
2. Trofinės opos formuojasi ant kojų, audiniai patenka į nekrozę, atsiranda gangreno požymių.

Jei žmogui diagnozuojama 3 laipsnio patologija, tada diagnozuojama „kritinė apatinių galūnių išemija“. Kraujo cirkuliacija kojose praktiškai sustoja. Negalima ištaisyti situacijos konservatyviais metodais.

Simptomai ir diagnozė

Diagnozę atlieka chirurgas, kuris specializuojasi kraujagyslių patologijose. Pirma, jis veda pokalbį su pacientu, nagrinėja skundus, gyvenimo istoriją. Toliau išvardyti veiksniai rodo galūnių išemijos buvimą:

1. Atherosclerosis, endarteritis arba cukrinis diabetas.
2. Skausmo sindromas judėjimo metu, pasireiškiantis veršelių raumenyse ir verčia asmenį sustoti.
3. Skausmas pėdoje, nepraeinantis be stipraus analgetiko.
4. Švelnus.
5. Sumažinti paveiktos kojos dalies temperatūrą ir dažyti odą violetine spalva.
6. Paciento atsipalaidavimas, kai pakabinamos galūnės iš lovos.
7. Trofinių opų susidarymas, prisidedantis prie skausmo padidėjimo.

Norint tiksliai nustatyti išemijos buvimą, nepakanka vienos istorijos kolekcijos.

Todėl gydytojas išnagrinėja kojų, termometrijos, vertina sąnarių judėjimą, odos jautrumą, tikrina periferinį klirensą induose. Norint nustatyti paveiktą vietą, pacientas kelis kartus lankstosi ir išplečia galūnę. Gerklę paryškina odos balinimas.

Be šių metodų, yra nustatytas ultragarsas. Su juo nustatomas kraujagyslių pažeidimo lygis, įvertinama kraujagyslių sienelių ir aplinkinių audinių būklė, nustatyti pažeidimai, kurie padeda blogai funkcionuoti kraujotakos sistemoje.

Be to, gydytojai kontrastine medžiaga paskiria magnetinio rezonanso angiografiją, dvipusį skenavimą, elektrotermiją, rentgeno spindulius. Šie diagnostiniai metodai leidžia aiškiai apibrėžti išemijos vystymosi etapą, jo formą, kurso pobūdį.

Kur kreiptis pagalbos?

Jei įtariate kojų išemijos išsivystymą, reikia skubiai apsilankyti kraujagyslių chirurgo ar terapeuto, kuris tada kreipiasi į reikiamą specialistą. Gydymas patologija, dalyvaujanti tiek tradicinėse, tiek specializuotose klinikose.

Terapiniai metodai

Galūnių išemijos terapija užtrunka ilgai.

Jį turėtų sudaryti keli gydymo metodai, būti tęstiniai. Terapinės priemonės yra skirtos kraujo sklandumui gerinti, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir cholesterolio plokštelių. Pacientams patariama atsisakyti blogų įpročių, valgyti teisingai, atlikti pratimus, kurie padeda normalizuoti kraujo tekėjimą.

Konservatyvus gydymas

Ankstyvosiose stadijose, kai liga neturi komplikacijų, gydytojai skiria konservatyvų gydymą. Jo tikslas yra padidinti kraujo tekėjimą, užkirsti kelią aterosklerozei.

Šiam vaistui naudojamas:

• Vasodiliatoriai, dilinimo indai.
• Antitrombocitiniai preparatai, gerinantys kraujotaką.
• Vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui.
• Priemonės, kuriomis siekiama normalizuoti kraujo spaudimą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Vaistai, susiję su susijusių patologijų šalinimu.

Be medicininių vaistų, nustatyta fizioterapija. Baroterapija, masažas ir balneoterapija yra laikomi efektyviausiais. Metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kiek patologija tęsiasi, kaip senas pacientas ir ar jis siejamas su ligomis.

Operacijos poreikis

Pradiniai apatinės galūnės išemijos laipsniai yra gydomi vaistais ir fizioterapija. Tačiau vėlesni etapai negali būti pritaikyti tokiems metodams, nes juos lydi negrįžtami pokyčiai, dėl kurių reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą.

Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti kraujo krešulius ir cholesterolio plokšteles iš kraujagyslių, išplėsti arterijų liumeną ir normalizuoti kraujotaką kojose. Yra trys pagrindiniai išemijos gydymo būdai:

• Balionų angioplastika ir stentavimas. Operacijos padeda išplėsti arterijų liumeną.
• Endarterektomija Leidžia iš laivų pašalinti aterosklerozines plokšteles.
• Manevravimas ir protezavimas. Naudojamas normalizuoti kraujo tekėjimą kojose.

Jei pradėsite gydymą laiku arba nenustatysite netinkamos gydymo taktikos, prognozė bus nusivylusi.

Jei kraujotaka nebus atstatyta, galūnę išgelbėti negalėsite - jis turi būti amputuojamas. Jei operacija vykdoma laiku, pacientas išgelbės kojas net ir su kritine vainikinių arterijų liga.

Tradicinės medicinos receptai

Ankstyvosiose išemijos stadijose pacientams daugeliu atvejų rekomenduojama vartoti tradicinius gydymo metodus. Jie negali atsikratyti patologijos, bet gali žymiai padėti kovoti su juo, šalinti nemalonius simptomus. Prieš vartojant receptus, privaloma konsultuotis su gydančiu gydytoju.

Geriausias produktas laivams yra česnakai. Remiantis tuo, yra daug receptų. Apsvarstykite efektyviausią tinktūrą. Paruošimui reikia česnako smulkiai supjaustyti, atskirti 5 didelius šaukštus ir supilkite 250 ml degtinės. Tuomet 7 dienas palikite į tamsią vėsią vietą, kartais sudrėkindami turinį. Jums reikia imtis 3 kartus per dieną, skiedžiant 10 lašų pusę stiklinės vandens. Naudoti iki lėšų pabaigos. Per metus gydymo kursas atliekamas kas 3 mėnesius.

Jūs taip pat galite gydyti infuziją Adonis. Jis naudojamas bet kokios rūšies vainikinių arterijų ligai.

Paruoškite tokiu būdu: 100 g džiovintų gėlių, užvirintų 500 ml verdančio vandens, leiskite užpilti 30 minučių. Pusiau stiklo reikia išgerti liaudies gynėją ryte ir vakare tuščiame skrandyje.

Galimos komplikacijos

Kojų išemija gali sukelti daug neigiamų pasekmių paciento sveikatai ir gyvybei. Dažniausios iš šių ligų yra:

• Acidozė
• Užsikimšimo pasikartojimas.
• Kojų raumenų paralyžius.
• Patinimas, lydimas skausmo ir įtampos jausmas.
• Apsinuodijimas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Infekcinė kraujo patologija.
• Šokas
• Gangrena

Jei nedalyvaujate kritinės apatinių galūnių išemijos gydymu, komplikacijų rizika gerokai padidėja.

Prevencija

Ligos visada yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Neįmanoma visiškai apsaugoti nuo kojos išemijos, tačiau prevencinių taisyklių laikymasis sumažins patologijos riziką daug kartų.

Siekiant išvengti ligos, reikia laikytis rekomendacijų:

1. Racionaliai ir įvairiai valgyti.
2. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, daugiau būkite šviežio oro.
3. Laikykitės darbo ir poilsio režimo.
4. Atsisakyti blogų įpročių.
5. Kontroliuokite kraują ir kraujo spaudimą.

Atitiktis paprastoms taisyklėms padės sumažinti galūnių išemijos tikimybę. Jei yra net menkiausių įtarimų dėl šios patologijos, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju: vainikinių arterijų liga netoleruoja.

Apatinės galūnės išemijos simptomai ir gydymo metodai

Kas yra apatinės galūnės išemija? Trumpai tariant, ši būklė gali būti apibūdinama kaip netinkamas kraujo tiekimas kojoms. Išeminių procesų priežastys yra skirtingos, bet visuomet audinių trofizmas (mityba) pažeidžia kojų disfunkciją ir sunkiais atvejais gali sukelti amputaciją.

Siekiant išvengti liūdnų pasekmių, būtina pradėti gydyti ligą ankstyvoje stadijoje, o trofiniai sutrikimai yra grįžtami.

Patologijos priežastys

Kraujo srauto pažeidimą apatinėse galūnėse sukelia įvairios priežastys. Dažniausiai patologijos vystymasis sukelia šias ligas:

1. Aterosklerozė. Ateroskleroziniai nuosėdos ant kraujagyslių sienelės sukelia kraujagyslių liumenų susiaurėjimą ir kraujo tekėjimo sutrikimą. Atherosclerosis atsiranda dėl padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje.
2. Arterinė trombozė. Šioje ligoje kraujo krešuliai atsiranda ant arterijų sienelių ir trukdo normaliam kraujo tiekimui į audinius, esančius po kraujo krešulių susidarymo vieta. Papildomas pavojus yra kraujo krešulio atskyrimas: išsiskyręs kraujo krešulys su krauju teka per arteriją ir gali visiškai užblokuoti mažesnio laivo liumeną.
3. Tromboflebitas. Šioje patologijoje kraujo krešulys susidaro ne arterijoje, bet venoje. Nepaisant to, kad kraujotaka per arterijas nesumažėja, venų perkrovos sukelia audinių trofizmo stagnaciją ir pablogėjimą.
4. Išnykęs endarteritas. Uždegiminiai procesai kraujagyslių sienoje sukelia spazminę stenozę (kraujagyslių susiaurėjimą) ir padeda sumažinti kraujo tekėjimo greitį ir tūrį. Endarterito pavojus yra tai, kad liga greitai plinta išilgai kraujagyslių sienelės ir sukelia nuolatinį kraujotakos sutrikimą.
5. Diabetinė neuropatija. Patologija pasireiškia kaip cukrinio diabeto komplikacija, kai dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje kraujagyslės yra pažeistos ir praranda pasyvumą, pirmiausia mažos ir tada didesnės talpos.
6. Sužalojimai, susiję su kraujagyslių pralaidumo pažeidimu (laivo suspaudimas su edematiniais audiniais, pertraukomis).

Visi aprašyti patologiniai procesai nebūtinai pasireiškia apatinėse galūnėse, jie gali išsivystyti bet kurioje kūno dalyje, bet dažniausiai diagnozuoja kojų išemiją. Taip yra dėl to, kad kojos turi didelę apkrovą, o kraujo cirkuliacijos stoka greitai vystosi išeminiai procesai. Dažniau išemija paveikia tik vieną koją (dešinę arba kairę), bet gali atsirasti ir dvišalių galūnių pažeidimų.

Ligos etapai

Liga lėtai progresuoja, o medicininė klasifikacija rodo 4 laipsnių išemijos laipsnį apatinėse galūnėse.

• Aš - pradinis. Okliuzija yra lengva, o liga gali būti įtariama tik dėl to, kad pacientas fizinio krūvio metu skauda.
• II - kompensuojama. Skausmingoje kojoje pažeidžiamas jautrumas. Jis gali pasireikšti kaip skausmas, tirpimas, dilgčiojimas ar deginimo pojūtis (neuropatijos pasireiškimas), o išoriškai skausminga galūnė yra patinusi ir švelnesnė už sveiką, tačiau negrįžtami pokyčiai ląstelėse dar nepasireiškia. II pakopos išemija gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Laiku gydant pacientai gali išvengti sunkių komplikacijų.
• III - dekompensuota. Yra ryškus jautrumo sutrikimas, skausmas pasireiškia ramybėje. Pacientai pastebi, kad neįmanoma atlikti aktyvių judesių, patinimo ir kūno temperatūros pokyčių.
• IV - nekrotinis. Kritinė apatinės galūnės išemija, kai kraujotaka tampa labai maža arba visiškai sustoja, sukelia negrįžtamus ląstelių ir audinių nekrozės pokyčius. Stebėtas kamieno sindromas, kurį sukėlė nervų struktūros mirtis (ryškus inervacijos pažeidimas). Pradėjus ketvirtąjį išemijos laipsnį, kojų funkcija labai sutrikusi, atsiranda trofinių opų. Sunkiais atvejais išsivysto gangrena, dėl kurios atsiranda amputacija.

Izemija ant kojų išsivysto palaipsniui, prasideda distalinėmis dalimis (kojų pirštai) ir palaipsniui plinta į aukščiau esančias sritis. Pažeidimo aukštis priklauso nuo užsikimšimo vietos. Pavyzdžiui, jei blauzdikaulio kaulų srityje įvyko kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, liga paveiks pėdų ir apatinę koją.

Ligos simptomai

Apatinės galūnės išemijai būdingi šie simptomai:

• skausmas (ankstyvoje stadijoje skausmas atsiranda tik pėsčiomis, o vėlyvas išemijos etapas lydi nuolatinį skausmo sindromą);
• jautrumo pažeidimas (yra tirpimo, degimo, dilgčiojimo pojūtis);
• edema (edemos sunkumas ir lokalizacija priklauso nuo išemijos laipsnio - pavyzdžiui, ankstyvame etape gali pasireikšti tik nedidelis pėdos patinimas);
• motorinio aktyvumo apribojimas (būdingas III - IV ligos laipsniui);
• odos spalvos pakitimas (pradinės pakopos blyški oda, o trofinių sutrikimų augimas įgauna raudonos ir melsvos spalvos atspalvį).

Priklausomai nuo simptomų padidėjimo greičio, išemija gali atsirasti dviem būdais:

1. Aštrus Sunkus užsikimšimas pasižymi ūminio apatinių galūnių išemijos atsiradimu, kuriam būdingas greitas simptomų padidėjimas: koja gali išsipūsti per kelias valandas, pasirodys ūminis skausmas ir judėjimo apribojimas. Oda tampa melsva spalva, tampa sausa, atsiranda įtrūkimų. Kritinis išeminis procesas dažniausiai baigiasi gangreniniu audinių pažeidimu ir amputavimu, rečiau patologija tampa lėtine.
2. Lėtinis. Lėtinė apatinių galūnių išemija yra būdinga lėtai vystytis, ir gali praeiti keleri metai nuo to momento, kai atsiranda pirmieji požymiai prieš prasidedant kritinei pėdos išemijai. Lėtinė ligos eiga yra palankesnė prognozė, jei gydymas pradedamas nuo pirmųjų išeminio proceso požymių.

Diagnostiniai metodai

Prieš gydydamas apatinę galūnių išemiją, gydytojas turi nustatyti išeminių audinių pažeidimo laipsnį ir galimas kraujagyslių sutrikimų priežastis (užsikimšimą ar kraujagyslių spazmą). Naudojama diagnozei:

1. Išorinis tyrimas. Gydytojas išnagrinėja galūnių išvaizdą, lygindamas ligonius ir sveiką (jei kairioji oda yra švelnesnė ir yra patinimas, o dešinė kojos atrodo normali, tai yra ligos požymis).
2. Paciento elgesio stebėjimas. Esant kritiniam kraujotakos nepakankamumui, pacientas nuolat trina savo skausmingą koją, stengdamasis bent šiek tiek palengvinti jo būklę.
3. Doplerio sonografija (kraujagyslių ultragarsas). Šis metodas leidžia nustatyti vietovės audinių pažeidžiamumo vietą ir būklę.
4. Kompiuterinė tomografija. Tyrimas leidžia nustatyti kraujotakos pokyčius ir leidžia pasirinkti optimaliausią gydymo būdą.

Remdamasis apklausos duomenimis, chirurgas pasirenka efektyviausią metodą.

Išemijos gydymas

Tradicinis gydymo principas yra konservatyvus naudojant įvairius vaistus. Priklausomai nuo ligos pasireiškimo, gydytojas nurodo:

• kraujo retinimo vaistai (Curantil, Thromboth ACC);
• lipidų metabolizmo korekcijos (fenofibratas);
• antispazminiai vaistai (Drotaverine, Papaverine);
• vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną, Cavintoną);
• fibrinolitikai (streptokinazė).

Subakutinėje stadijoje, kai ligos apraiškos yra vidutinio sunkumo ir paūmėjimų prevencijai, pacientams skiriamas masažas ir fizioterapija (magnetinė terapija, srovės).

Be vaistų ir fizioterapijos metodų, pacientams patariama apie mitybą. Aštrūs, rūkyti ir konservuoti maisto produktai neįtraukiami į mitybą.

Padėkite „Green“ vaistinei

Norint pagerinti kraujagyslių būklę, galite naudoti tradicinę mediciną:

1. Varžtas Nuplaunami varnalėšų lapai rekomenduojami kompresams, dėl kurių jie patenka į problemines odos vietas. Apvyniokite lapus šiltu skudurėliu ir palikite naktį. Stiebų kompresas padeda stiprinti kraujagysles ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.
2. Sausi garstyčios. Šiltos garstyčių vonios prieš miegą padeda pagerinti kojų kraujotaką.

Liaudies receptus leidžiama naudoti tik kaip pagrindinę vaistų terapiją. Neleidimas vartoti vaistą gali sukelti rimtų komplikacijų!

Operacijos poreikis

Anksčiau chirurginis metodas buvo toks pats - amputacija, jei buvo nustatyta, kad konservatyviais metodais neįmanoma pašalinti kraujagyslių obstrukcijos. Angiosurgeonai Saveliev ir Pokrovsky prisidėjo prie operacijos, kurdami kraujagyslių angioplastijos metodus. Jei nėra ryškių nekrotinių procesų, naudojami šie veiklos metodai:

• stentavimas (kraujagyslių liumenų išsiplėtimas įvedant stentą į sritį, kurioje įvyko susiaurėjimas);
• endarterektomija (aterosklerozinės plokštelės ar trombo pašalinimas, kuris trukdo pilnam kraujo tekėjimui);
• manevravimas ar protezavimas (dirbtinių šunų, leidžiančių kraujotaką, įvedimas, apeinant laivo užsikimšimo vietą).

Galimos komplikacijos

Be gangreno, sukeliančio kojos amputaciją, pacientas gali išsivystyti kitomis, ne mažiau pavojingomis komplikacijomis:

• sepsis;
• trofinių opų infekcija;
• toksiški inkstų pažeidimai (nekroziniai skilimo produktai turi toksišką poveikį inkstų parenchimui);
• paralyžius (apatinė okliuzija dėl nervų audinio išemijos, inervacija gali būti visiškai sutrikusi);
• skausmingas patinimas.

Lengviau įspėti nei gydyti

Liga ilgą laiką gydoma, o teigiama prognozė yra įmanoma tik tuo atveju, jei patologija nustatoma ankstyvoje stadijoje. Siekiant išvengti išemijos, rekomenduojama:

• valgykite teisę;
• kontrolinis svoris;
• atsisakyti blogų įpročių;
• suteikti kūnui vidutinio sunkumo pratimus;
• valdymo slėgis;
• stebėti kraujo kiekį (hipercholesterolemijai ir diabetui).

Jei paprašysite chirurgų, kiek žmonių tapo neįgaliais dėl išemijos kojose, gydytojai daug atsakys. Liūdna medstatistika teigia, kad dauguma patologijos atvejų yra kaltinami patys: jie ignoravo pirmuosius ligos požymius ir nedelsdami neprašė pagalbos. Jei įtariama, kad kraujagyslių sutrikimai yra įtariami, laikomasi prevencinių priemonių ir laiku pasiekiama gydytojo pagalba padės išsaugoti sveikatą ir išvengti negalios.

Kas yra pavojinga apatinių galūnių išemija, kaip ją gydyti

Apatinių galūnių išemija yra labai klastinga patologija, kuri, jei tai nėra laiku, gali sukelti amputaciją. Bet galų gale, kalbant apie įprastą gyvenimą, neatsižvelgiame į kylančius simptomus.

Dabartinis aterosklerozinis pilvo aortos ir apatinių galūnių arterijų pažeidimas nuolat siejamas su pablogėjusiu kraujo tekėjimu dubens organuose ir kojose. Nepakankamo deguonies kiekio kraujyje trūkumas sukelia lėtinę apatinės galūnės išemiją (CIDI) ir sunkius trofinius audinių pokyčius.

Ekstremalus CLLI pasireiškimas yra kritinė apatinės galūnės išemija (CLLI), dėl kurios atsiranda gilių, plačių trofinių opų ir kojų gangrena.

CINC, sukurta aterosklerozės ar diabetinės pėdos fone, yra pagrindinė aukštų galūnių amputacijų priežastis.

Kas yra chinkas ir kinkas

Arterijų aterosklerozėje kraujagyslių intima formuojantis apnašas užkimš kraujagyslės liumeną, sukurdamas kliūtį kraujo tekėjimui, taip pat prisideda prie hemodinamikos pažeidimo ir sukuria palankias sąlygas trombų susidarymui.

Be laivo liumenų susiaurėjimo, aterosklerozė taip pat pažeidžia elastines kraujagyslių sienos savybes, didindama kraujo tiekimą. Be lėtinės apatinės galūnių išemijos atsiradimo, aterosklerozės rizika slypi dėl didelio ūminių avarinių sąlygų, kurias sukelia plokštelės ar trombo atskyrimas, rizika.

Pirmajame etape CINC yra besimptomė, o vėliau, išgyvenus išemiją, pasireiškia skausmas kojose vaikščiojant, pertrūkiais, raumenų silpnumas.

Ekstremalus CLLI pasireiškimas yra kritinė apatinių galūnių išemija, kurią lydi stiprus arterinio kraujo tiekimo sutrikimas. Kraujo tekėjimas į galūnes yra toks sumažintas, kad jis visiškai nesuteikia deguonies audinių poreikio net ir ramiai.

Pacientams, turintiems kritinę apatinę galūnių išemiją, atsiranda gilios trofinės opos, atrofuotos galūnės, „išdžiovintos“, išsiskiria šviesiai, išeminė gangrena.

Apatinės galūnės išemija - klasifikacija

Klinikinis apatinės galūnės išemijos vaizdas daugiausia priklausys nuo arterijos aterosklerozinio pažeidimo aukščio ir apimties, išemijos trukmės ir išeminių sutrikimų sunkumo.

Pagal okliuzijos aukštį pilvo aortos pralaimėjimas gali būti:

• mažas, kuris turi įtakos pilvo aortos bifurkacijai žemiau NBA (apatinės mezenterinės arterijos);
• viduryje, po to aortos okliuzija virš NBA;
• aukštas, pasižymintis užsikimšimu iš karto po inkstų arterijų lygiu arba iki 2 cm žemiau.

Taip pat yra tarptautinė periferinių arterijų pažeidimų klasifikacija TASC II. Ši klasifikacija pažeidimus skirsto į klases: A, B, C, D. Kiekvienai klasei yra rekomenduojami skirtingi chirurginės intervencijos tipai, apimtis ir galimybės.

Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į anatominius veiksnius, turinčius įtakos laivo pažeidimo laipsniui (juodoje nuotraukose nurodomi arterijos okliuzijos lygiai ir tūris, taip pat laivo dalis, kurioje bus atliekama operacija). Pavyzdžiui, klasifikacija C ir B klasėse

Pagrindinės apatinės galūnės išemijos priežastys

• aterosklerozė
• diabetinė pėda,
• endarteritas.

Ši patologija gali sukelti tiek lėtinę, tiek ūminę išemiją. Ūminė ischemija NK gali išsivystyti aterosklerozinių plokštelių atskyrimu, o po to blokuoja kraujagyslę ir visiškai nutraukia kraujotaką galūnėje.

Kita paplitusi INC. Vystymosi priežastis yra trombozė. Gali atsirasti padidėjusi trombozė:

• aterosklerozės fone (kraujagyslės spindžio blokavimas su plokštelėmis sukuria palankias sąlygas daugelio mikrotrombų susidarymui);
• kartu su koagulopatija, padidėja klampumas kraujyje ir padidėja trombozė.

Ištrinant endarteritą lydi lėtinis arterijų (daugiausia kojų arterijų) pažeidimas, palaipsniui susilpnindamas kraujagyslę, dėl to visiškai sutampa jo liumenys.

Svarbiausia galūnių amputacijos priežastis sergantiems cukriniu diabetu (DM) yra diabetinės pėdos sindromas. Diabetinės angiopatijos yra diabeto komplikacijos, pasireiškiančios kraujagyslių pažeidimais.

Diabeto sukeltos kraujagyslių patologijos skirstomos į:

• mikroangiopatijos (paveiktos mikrovaskuliarinės talpyklos);
• makroangiopatijos (paveiktos didelės arterijos ir venai).

Lėtinę apatinę galūnių išemiją, susijusią su diabetine angiopatija, pasižymi didelių ir mažų laivų pažeidimas. Didžiausia KIHK išsivystymo rizika tokiems pacientams yra ilgas diabeto kursas (daugiau nei dešimt metų), dažnai sergantiems dekompensacija.

Funkcinės apatinės galūnės išemijos priežastys

• angiotrofrozė,
• angiospazmai,
• trofinis laivų paralyžius
• neurocirkuliacinė distonija.

Jei dažniausiai vyresniems nei 40 metų vyrams atsiranda pilvo aortos ir apatinių galūnių aterosklerozinis pažeidimas, funkcinės patologijos yra labiau būdingos jaunoms moterims, turinčioms padidėjusį simpatinės nervų sistemos aktyvumą.

Šiai išemijos priežasčių kategorijai priklauso:

• Reino sindromas ir liga
• acrocianozė
• šalta eritrocianozė,
• tranšėjos pėdos

Dėl Raynaud sindromo (vazomotorinio spazmo, kintančio sparčiai plintant arterioliams), odos atspalvio pokyčiai po šalčio ar streso yra specifiniai. Pažeidimai visuomet yra simetriški (rankų, kojų pirštai), odos spalva gali skirtis nuo blyškios (aštrių balinimo) iki melsvai violetinės spalvos.

Pirmieji Raynaud ligos požymiai yra panašūs į Raynaud'o sindromą. Tačiau toliau simptomai progresuoja. Mirtinai blyški kojų ir rankų spalva (kai jie nuleidžiami), atsiranda neužsiliepsnojančių opų ir kaulų atsiradimas.

Dėl ilgalaikio didelės drėgmės poveikio, kartu su vidutinėmis arba žemomis temperatūromis, gali atsirasti tranšėjos pėdos sindromas. Tai yra apatinės galūnės išemijos variantas, kartu su:

• reikšminga odos cianozė,
• impulso trūkumas ant periferinių kojų arterijų,
• trofinių sutrikimų vystymąsi, t
• prakaitavimas,
• laipsniškas trofinių opų ir gangrenų vystymasis.

Apatinės galūnės išemijos rizikos veiksniai

• vyrų lytis;
• amžius virš keturiasdešimties;
• rūkymas;
• cukrinio diabeto buvimas su dažnai dekompensacijos epizodais;
• hipertenzija;
• lipidų disbalansas ir didelis trigliceridų bei „blogo“ cholesterolio (NP lipoproteinų ir SNPS) padidėjimas;
• autoimuninių patologijų buvimas;
• koagulopatija, padidėjusi kraujo klampumas ir polinkis į padidėjusią trombozę;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• paveldima hiperhomocysteinemija.

Apatinių galūnių išemija. Simptomai

Pirmieji apatinės galūnės išemijos simptomai yra skundai, susiję su kojų šalčiu, nusileidimu, deginimu, raumenų skausmu po vaikščiojimo ir greitu nuovargiu fizinio aktyvumo metu. Vyrams gali būti skundų dėl erekcijos sutrikimo. Su išemijos progresavimu gali būti traukuliai.

Po trumpos pertraukos skausmas išnyksta ir jis vėl gali judėti. Tačiau, praėjęs tam tikrą atstumą (su lengva išemija - daugiau nei 500 metrų, su sunkiu CINC - mažiau nei 20-50 metrų), jis vėl turi pertraukos.

Kai CINC pacientai skundžiasi stipriais galūnių skausmais, net ir ramiai. Kritinių apatinių galūnių išemijos atsiradimą lydi padidėjęs skundų skaičius priimant horizontalią padėtį (būdingas intensyvus naktinis skausmas).

CINC pasižymi dideliu trofinio audinio pažeidimu. Odos pažeidimas:

• cianozė,
• marmuras (yra mėlynai violetinės juostelės),
• patinęs,
• sausas
• šalta.

Įtrūkimai, trofinės opos, žaizdos ir įbrėžimai ilgai neišgydo. Taip pat būdingas plaukų slinkimas, dėmėjimas ir nagų atskyrimas.

Diferencinė pertraukos (HRP) diagnozė

Apatinės galūnės išemijos diagnostika

Svarbus vaidmuo nustatant diagnozę yra pacientų skundai ir klinikinių tyrimų duomenys. Norint išskirti kitas ligas, kurios taip pat gali būti susijusios su pertraukomis, ir nustatyti INC vystymosi priežastis, atliekama neinvazinė diagnostika:

• didžiųjų laivų galūnės ir auscultacijos apčiuopimas;
• elektrokardiografija, ehokardiografija; bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas; C-reaktyvus baltymas, krešėjimas, cukraus kiekis kraujyje;
• brachiocefalinių, ilealinių arterijų, aortos ir apatinių galūnių arterijų duplex ir triplex skenavimas;
• Doplerio ultragarsu iš NC arterijų, apibrėžiant segmentinį spaudimą;
• ABI nustatymas (kulkšnies skaičiaus indeksas);
• reovasografija;
• oscilografija;
• fondo tyrimas;
• pėdų kaulų rentgeno spinduliai.

Šis tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti laivo užsikimšimo lygį ir mastą, kraujagyslių intimos pokyčių pobūdį, taip pat užkertantį laivą.

Norėdami nustatyti mikrocirkuliacijos rodiklius, galite naudoti:

• vaizdo kapiliarai,
• pirštų pletizmografija
• radioizotopų scintigrafija,
• lazerio doplerio srauto matavimas,
• transkutaninė oksimetrija.

Kiaulių-brachialinis indeksas pacientams, sergantiems CLLI

LPI yra cukrinio diabeto rodiklių (sistolinio slėgio) santykis su kojomis ir diabetu ant peties (jei spaudimas rankoms yra kitoks, daugiau laikoma tiesa).

ABI vertės, mažesnės nei 0,5, rodo kritinę apatinių galūnių išemiją. Rodiklis yra mažesnis nei 0,9 - apie CIDI, o vertės, viršijančios 1,3, yra būdingos diabetu sergantiems pacientams (jie turi patologinį kraujagyslių standumą).

CINC ir kritinė apatinės galūnės išemija. Gydymas

• Skausmo sindromo pašalinimas (dažniausiai vartojami ne narkotiniai analgetikai, tačiau naudojant nuolatinę CINK, galima naudoti narkotinių analgetikų ir antipsichotikų bei raminamųjų medžiagų derinį);
  
• Vasospazmo (spazminių vaistų skyrimas) palengvinimas. Galima naudoti priemones, tiesiogiai veikiančias arterinės sienelės raumenų komponentą (be spa, papaverino ir kt.) Centriniu būdu veikiančiais ganglioblokeriais (mydocalm, padutin); a2 blokatoriai (nikergolinas).
  
• Hemodinaminių sutrikimų ir kraujo reologinių savybių (infuzijos, antitrombocitų ir antikoaguliantų) korekcija.
  
• Mikrocirkuliacijos normalizavimas (vazoprostanas, iloprostanas, sulodeksinas).
  
• Metabolinių sutrikimų (propionil-L-karnitino, solozerilo, aktovegino) pašalinimas ir oksidacinių procesų stabilizavimas (meksidolis, vitaminas E, C, emoksipinas).
  
• Trigliceridų ir „blogo“ cholesterolio (lipidų mažinimo terapija) mažinimas.

Papildomai skiriami gydomieji pratimai ir fizioterapija. Be pagrindinių gydymo metodų, buvo rekomenduojama ištaisyti gyvenimo būdą, mesti rūkyti, gerti alkoholį, pereiti prie lipidų kiekį mažinančios dietos ir pan.

Norint išvengti akių chirurginės intervencijos, būtina ūminė apatinių galūnių išemija, susijusi su tromboze ar aterosklerozinės plokštelės atskyrimu.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo išemijos stadijos, kurioje įvyko pirminė hospitalizacija, CIDI trukmė, kraujagyslių pažeidimo mastas, okliuzijos aukštis ir kartu patologijų buvimas.

Laiku gydant ligoninėje, prognozė yra palanki.

Apatinės galūnės išemija: ūminis, lėtinis, kritinis

Apatinių galūnių išemija atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos organizme ir prastos kraujo aprūpinimo tolimiausiomis širdies dalimis, kojomis. Deguonies ir maistinių medžiagų, atsiradusių dėl arterinio kraujo tekėjimo, trūkumas sukelia rimtų pasekmių.

Pagrindinė išemijos priežastis - vietinis kraujotakos sumažėjimas dėl kraujagyslių liumenų susiaurėjimo ar užsikimšimo, dėl kurio audiniai ir organai gali laikinai sutrikti arba nuolat pakenkti. Išemija yra jautriausia distalinėms kojų dalims - kojoms ir kojoms.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į apatines galūnes sukelia greitą nuovargį ir skausmo atsiradimą raumenyse. Pažangiais atvejais pacientams išsivysto gangrena, kurios gydymas vaistais tampa neveiksmingas. Ekstremalus išemijos pasireiškimas yra audinių nekrozė. Tik amputacija galūnėje gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Ūminės galūnių išemijos klasifikacija:

• Įtampos išemija - patologinių požymių atsiradimas treniruotės metu.
• I laipsnio išemija - jautrumo ir judėjimo išsaugojimas pažeistoje galūnėje, tirpimo, aušinimo, parestezijos ir skausmo atsiradimas.
• Ischemija II laipsnis - jautrumo sutrikimas ir aktyvaus judėjimo apribojimas.
• Išemijos III laipsnis - nekrobiotinių reiškinių atsiradimas.

ligos progresavimo seka

Etiologija

Apatinių galūnių indų užsikimšimo ar susiaurėjimo priežastys, dėl kurių atsiranda išemija:

1. Aterosklerozės metu cholesterolio plokštelės yra ant kojų indų vidinių sienų ir iš dalies arba visiškai uždengia jų liumeną.
2. Trombozės atveju arteriją blokuoja susidaręs kraujo krešulys, o embolos metu kraujo krešulys pereina į kitų vietų apatinių galūnių kraujagysles.
3. Endarteritui būdinga arterinės sienelės uždegimas, dėl kurio atsiranda laivo spazmas.
4. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kojų kraujagyslės dažnai patiriamos (diabetinės pėdos sindromas).
5. Didelių laivų sužalojimai.

Rizikos veiksniai, sukeliantys kojų išemiją, yra: rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija, kitų vietų aterosklerozė, kojų nušalimas, antsvoris.

Pagrindiniai galūnių išemijos patogenezės ryšiai:

• Venų kraujo stazė,
• Audinių edemos susidarymas, t
• Silpnai užpildytų arterijų suspaudimas,
• Sumažėjęs kraujo tiekimas
• Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas
• Nekrozės sričių išvaizda,
• Trofinių opų susidarymas,
• Jutimo nervų uždegimas
• Nepakankamo degimo skausmo atsiradimas.

Patofiziologijos požiūriu, ūminė išemija yra fiksuoto kraujagyslių liumenų susiaurėjimo, sutrikusio kraujagyslių tono ir endotelio ląstelių aterosklerozinės disfunkcijos rezultatas.

Simptomatologija

Pagrindinis apatinės galūnės išemijos simptomas yra pertrūkis. Skausmas atsiranda vaikščiojant ir yra lokalizuotas veršelių arba glutalo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje arba šlaunyse. Dažniausiai šiuos jausmus apibūdina pacientai su žodžiais „jungiasi“, „suspausti“, „mediena“. Siekiant palengvinti būklę, pacientams reikia sustoti ir stovėti. Skausmo intensyvumas sumažės, o tai tęsis kelią. Laikui bėgant pacientų būklė pablogėja: kojos tampa šaltos ir niežulys, oda tampa šviesi, dingsta ant kojų pulsas, nagų augimas sulėtėja, plaukai krinta. Lėtinės apatinės galūnės išemijos fone atsiranda kojų ir kojų patinimas. Dauguma vyrų turi stiprų potencialą ir atsiranda erekcijos sutrikimas. Pažangiais atvejais atsiranda trofinių pokyčių ant odos - opų ir nekrozės sričių. Galbūt kojų gangrena išsivysto, o tai sukelia amputaciją.

Ligos išsivystymo laipsnis:

1. Silpnas laivų okliuzija pasireiškia dilgčiojimu ir sustingimu kojose, žąsų kaulų išvaizda, kojų odos padengimas ir padidėjęs prakaitavimas.
2. Pagrindinis arterinio nepakankamumo požymis yra pertrūkis, kuris riboja judėjimą ilgais atstumais ir reikalauja dažnai pailsėti pavargusiems raumenims.
3. Skausmo atsiradimas poilsiui, ypač naktį.
4. Opų ir nekrotinių kojų pokyčių formavimas.

Ūminė išemija trunka apie 14 dienų ir turi du rezultatus - gangreną arba lėtinį procesą.

Sunkiausia ūminės išemijos forma vadinama kraujo tiekimo dekompensacija. Jis vyksta per tris jo vystymosi etapus: grįžtami pokyčiai, negrįžtami pokyčiai, biologinis audinių mirtis, kuris rodo galūnės amputaciją. Subkompensuotos išemijos atveju pablogėja galūnių funkcija. Ši forma atitinka kojų kritinės išemijos srautą ir apraiškas. Kompensuotos išemijos požymiai: greitas angiospazmos pašalinimas, išsiliejęs kraujo tekėjimas, mažiausias klinikinių apraiškų skaičius, visiškas organų funkcijos atkūrimas.

Ypatinga sąlyga, kuriai būdinga labai maža kraujotaka kojose ir reikalaujanti skubios pagalbos, vadinama kritine išemija. Su tokia patologija, kraujas beveik nustoja tekėti į kojas. Pacientams, turintiems pėdsakų ir nusilpimų ant kojų, blogai išgydyti, todėl atsiranda skausmingų opų. Kojų oda tampa sausa ir šalta, ant jos atsiranda įtrūkimų ir opų, todėl atsiranda nekrozė ir gangrena. Patologijos simptomai nuolat kankina ligonius. Kritinė kojų išemija baigiama išsiskiriančių arterijų ligų, kurios, jei jos neapdorotos, praranda galūnę, vystymuisi.

Pacientai ant kojų ir pirštų odos pasireiškia trofinėmis opomis, yra veršelių raumenų skausmai poilsiu ir naktį. Jis trunka ilgiau nei 2 savaites ir reikalauja skausmo malšinimo. Pacientų kojos yra šaltos ir blyškios. Kojose esančios venos nukrenta horizontalioje padėtyje ir perteklių, kai kojos krenta. Tokiu būdu oda įgauna raudonos spalvos atspalvį.

Pacientai, turintys kritinę apatinę galūnių išemiją, pasižymi išskirtine išvaizda: jie sėdi su kojomis ir smarkiai ją trina ir masažuoja. Šiuo atveju ligonių veidas išreiškia kančias. Nesant tinkamo gydymo ir progresuojant išemijai, išsivysto galūnės gangrena.

Komplikacijos

Išeminių galūnių arterijų išeminio pažeidimo komplikacijos yra:

• Acidozė;
• Pasikartojanti okliuzija;
• Galūnių raumenų paralyžius, nutolęs nuo buvusio užsikimšimo;
• Skausmingas ir stiprus patinimas;
• Apsinuodijimas;
• Oligurija;
• Sepsis;
• Inkstų nepakankamumas;
• Šokas;
• Polyorgan sutrikimų sindromas;
• Išeminė kontrakcija;
• Gangrena

Diagnostika

Šią problemą sprendžia kraujagyslių chirurgas. Jis pradeda diagnozuoti ligą, apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų pagrindinius skundus ir gyvenimo istoriją.

Šie veiksniai padės įtarti kojų išemiją:

1. Anksčiau buvusi aterosklerozė, endarteritas arba cukrinis diabetas,
2. Skausmas vaikščiojant veršelių raumenyse, verčiantis pacientą sustoti,
3. Skausmas pėdose, kuriam reikia stipraus skausmo malšinimo
4. Kojų oda yra šalta ir violetinė,
5. Kojos pakabinimas nuo lovos palengvina pacientą,
6. Trofinių opų atsiradimas, didėjantis skausmas.

Fiziniai paciento tyrimo metodai: bendras galūnės, termometrijos tyrimas, sąnarių judėjimo įvertinimas, jautrumo nustatymas, periferinės pulsacijos ir „kapiliarinio“ impulso tyrimas. Norint nustatyti pažeidimo vietą, pacientui kelis kartus siūloma lenkti ir ištiesinti ligą. Kompresiją lydi odos balinimas.

Tarp instrumentinių diagnostinių metodų Doplerio sonografija yra labiausiai informatyvi. Tai leidžia jums nustatyti kraujagyslių dugno pažeidimo lygį, suteikia galimybę pamatyti jį supančio laivo ir audinio sienas, taip pat kliūtis, trukdančias normaliai cirkuliacijai. Papildomi instrumentiniai metodai: magnetinio rezonanso angiografija, dvipusis nuskaitymas, elektrotermija, kapiliarinė, arterinė oscilografija, rentgeno kontrastas aortoarteriografija. Naudodami šiuos metodus, galite tiksliai nustatyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti jo etapą.

Gydymas

Apatinės galūnės išemijos gydymas yra neatidėliotinas klausimas ir neišspręstas šiuolaikinės medicinos klausimas. Ligos gydymas turėtų būti ilgalaikis, sudėtingas, tęstinis ir skirtas padidinti kraujo apyvartą, užkirsti kelią trombozei ir ateroskleroziniams nuosėdoms.

Visų pirma, pacientams rekomenduojama mesti rūkyti, vesti sveiką gyvenimo būdą ir atlikti specialius fizinius pratimus, kurie pagerina kojų kraujotaką.

Konservatyvus kojų išemijos gydymas yra:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantai - "Dibikora", "Koenzimas Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinazė";
• Vaistai, koreguojantys lipidų apykaitą - "Lovastatinas", "Fenofibrata";
• Mikrocirkuliacijos stiprikliai - Pentoksifilinas, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodikai - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapinis gydymas, kuriuo siekiama pagerinti kraujo apytaką ir užtikrinti jo srautą į apatines galūnes - diadinamines sroves, magnetinę terapiją, regioninę baroterapiją.

Pradiniai patologijos etapai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Vėlesnėse kūno stadijose atsiranda negrįžtamų pokyčių, reikalaujančių operacijos.

Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti kraujo krešulius ir plokšteles iš arterijų, plečiant kraujagyslių liumeną, atkuriant kraujagysles arterijose. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

1. Plėsti kraujagyslių liumeną - balionų angioplastiką ir stentavimą.
2. Endarterektomija aterosklerozinių plokštelių pašalinimui iš arterijų liumenų.
3. Atkurti arterinį kraujo tekėjimą - aplinkkelį ir protezavimą.

Nesant kompetentingo ir veiksmingo gydymo, ligos prognozė yra nepalanki. Jei kraujotakos negalima atkurti, pacientas susiduria su galūnės amputacija. 90% pacientų, sergančių kritine išemija, gali išgelbėti operaciją ar angioplastiką.

Prevencija

Prevencinės kojų išemijos priemonės:

• Tinkama, subalansuota mityba,
• Didinti fizinį aktyvumą
• Darbo ir poilsio optimizavimas,
• Kova su blogais įpročiais,
• Reguliarus pagrindinių kraujo parametrų stebėjimas, t
• Aukšto kraujospūdžio korekcija,
• Dienos ir tinkama pėdų priežiūra,
• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Šių taisyklių laikymasis padės išvengti išemijos. Galų gale, yra žinoma, kad liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.