Tarp kitų odos patologijų, palmių ir psoriazės (1 nuotrauka) atsiranda apie 25% atvejų ir paveikia delnus ir padus, todėl labai sunku gydyti visą. Palmių ir psoriazės pradžia tampa pernelyg didele odos trauma.
Ši psoriazės lokalizacija yra labai sunki tiek psichologinei paciento sveikatai, tiek gydymui.
Signalas, rodantis palmių ir psoriazės atsiradimą, taip pat yra neribotas ploviklių naudojimas, sąlytis su agresyviomis cheminėmis medžiagomis (tirpikliais, alkoholiais) ir kosmetika.
Yra ir kitų psoriazės priežasčių, pavyzdžiui, pernešta streptokokinė infekcija. Taip pat ligos atsiradimo priežastis gali būti tiek psichinė, tiek fizinė įtampa.
Pavyzdžiui, charakteristika bus ligos pasikartojimas keičiant sezoniškumą, o kitų lėtinių ligų paūmėjimas.
Gydytojai dažnai išskiria pustulinius ir nebaigtus palmių psoriazės variantus. Ne tuščias tipas apima įprastą psoriazę (dar žinomą kaip psoriasis vulgaris) su atskirais delnų ir padų odos pažeidimais.
Pacientai, sergantys šia liga, linkę į hiperkeratozę. Dėl to ant odos paviršiaus atsiranda plokštelinė psoriazė. Jų paviršius yra žvynuotas, plokštelės viduje yra daug mažų laivų, kai jie tampa traumuoti, jie lengvai kraujavo.
Pustulinis variantas atspindi Barbero delnų ir padų pustulinę psoriazę. Liga prasideda nuo pirminio elemento - pustulių. Tai buteliukas, užpildytas skysčio turiniu. Oda aplink pustules yra uždegusi ir sutirštėjusi. Kai pridedama mikrobinė infekcija, pustulės pūlinys.
Tai nėra retas psoriazės tipas yra labai atsparus gydymui. Be būdingos bėrimo vietos, vis dar yra netoleruojantis niežulys, lupimasis, nagų plokštelės pažeidimas.
Ant delnų ir kojų liga stipriai priešinasi gydymui. Taip yra dėl šių vietų odos struktūros ypatumų. Odos ant kojų ir delnų yra storesnės, dažnai patiriamos trinties ir kitų mechaninių poveikių.
Siekiant sumažinti padų trintį, netgi naudokite specialius hidrogelius. Jie sukuria terapinę pagalvę ant kojų, užkertant kelią padidėjusioms traumoms.
Pirma, vietinis gydymas naudojamas palmių ir psoriazės gydymui. Šiuo tikslu naudojami tepalai su salicilatais, gliukokortikosteroidų hormonais, vitaminu D ir jo sintezuotais analogais.
Su psoriaze yra žinoma, kad prasideda nekontroliuojamas ląstelių pasiskirstymas, vadinamas keratinocitais. Todėl ant odos atsiranda hiperkeratozės zonos. Tepalai, įskaitant salicilatus, minkština ir padeda pašalinti šias vietas, mažina uždegimą.
Kūnas reaguoja į nekontroliuojamą keratinocitų dauginimąsi, išlaisvindamas agresyvias ląsteles - makrofagus ir T-limfocitus. Pradeda procesą, vadinamą autoimunine. „Pilietinis karas“ prasideda paciento kūne. Šiame etape yra veiksmingi psoriazės ir steroidinių hormonų antikūnai. Jie turi savybių, kurios slopina imunitetą ir mažina savo ląstelių agresiją.
Vitamino D dariniai yra įtraukti į patologinę grandinę, kai yra nekontroliuojamas keratinocitų pasiskirstymas (proliferacija). Jie slopina ląstelių dauginimąsi ir nutraukia tolesnį ligos vystymąsi.
Šiuolaikinis išorinis palmių ir psoriazės gydymas yra labai veiksmingas, tačiau, jei jis nėra veiksmingas, PUVA terapija gali būti taikoma, o jos neveiksmingumo atveju pradėti sisteminę terapiją psoriazės gydymui.
Ligos prevencija - tai veiksnių, sukeliančių jo atsiradimą, pašalinimas. Tai alkoholis, rūkymas, aštrūs kepti maisto produktai. Žmonės, kenčiantys nuo šios ligos, turėtų būti sveiki ir linksmi. Nutukimas, diabetas, lėtinių ligų paūmėjimas sukelia psoriazinių pažeidimų atsiradimą.
Jūsų pastangos, mokslas ir gydytojų išmintis padės jums įveikti psoriazę.
Palmar ir plantarinė psoriazė yra gana paplitusi tarp odos patologijų. Jis randamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tokiu atveju oda smarkiai sužeista ir tampa jautriu bet kokiam dirginimui. Gydymas gali užtrukti ilgai ir reikalauti integruoto požiūrio: tablečių ir tepalų, fototerapijos kursų, specialios dietos laikymosi.
Suaugusieji ir vaikai gali pasireikšti palmių ir plantacijų psoriaze
SVARBU žinoti! Priemonė, kuri išvalys odą ir palengvins psoriazę amžinai. Paslaptys gydytojai pradėjo konsultuoti savo pacientus! Skaityti daugiau >>>
Ši liga gali sukelti tam tikrus veiksnius:
Kai kurie vaistai gali sukelti psoriazę.
Kai pradedamas ligos mechanizmas, galima pastebėti šiuos požymius:
Kaip nuotraukoje matoma palmių ir plantacijų psoriazė.
Liga gali paveikti delnus ir kojas.
Yra du pagrindiniai tipai:
Pustulinį tipą pasižymi nedideli burbuliukai ant odos.
Vidiniam naudojimui:
Neotizagon vartojamas sunkioms ligoms gydyti.
Vietiniai fondai:
Urodermas greitai atpalaiduoja odos sausumą ir kvailumą
Netgi „apleistą“ psoriazę galima išgydyti namuose. Tiesiog nepamirškite tepinėti kartą per dieną.
Yra trys pagrindiniai metodai:
Ultravioletiniai spinduliai veiksmingai gydo psoriazę
Šių metodų kontraindikacijos yra:
Efektyvūs palmių ir psoriazės receptai:
Trinkite problemines sritis, kai reikia.
Juodmedis turi gydomųjų savybių.
Taikyti naktį, tepimo vietas.
Paimkite šią vonią 30 minučių.
Vonia su riešutais pagerins jūsų odą.
Mityba turėtų būti suprojektuota taip, kad stabilizuotų rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Jums reikia valgyti daugiau daržovių vaisių. Pavyzdžiui, burokėliai, morkos, agurkai, kopūstai, krapai, svogūnai, kmynai. Būtina įtraukti į dietą ir baltymus (ne labai riebią mėsą, kiaušinius, riešutus). Jūs taip pat turite valgyti grūdus (grikius, miežius), pieno produktus (sūrį, varškę). Būtinai vartokite vitaminus (A, B, D), kad palaikytumėte nervų sistemą ir sveiką odą bei plaukus. Gerkite kuo daugiau vandens. Na, jei tai išgrynintas distiliuotas vanduo ar šviežia sultys.
Patartina valyti kūną ir bent kartą per savaitę pasninkuoti. Šią dieną geriau apsiriboti tik vandeniu. Ryte po tokios dienos, galite gerti arbatą ir valgyti lengvas salotas, o tada tęsti dietą, kaip įprasta. Tokio mitybos ir nevalgiusių dienų derinys, kuris trunka ne mažiau kaip 2-3 savaites, gali prisidėti prie aiškaus pagerėjimo.
Įvertinkite šį straipsnį
(1 ženklas, vidutinis 5,00 iš 5)
Skundai dėl išbėrimo galūnėse, tada liemens, kartu su nedideliu niežėjimu.
Iii. ANAMNESIS MORBI.
Pacientas save laiko sergančiu nuo 43 metų, kai jis pirmą kartą sukūrė bėrimą ant kojų, o po to naudodamas gelbėjimo knygos tepalą ant kūno ir ant kaktos. Bėrimas buvo atstovaujamas raudonomis papulomis, branginančiomis virš odos. Pacientas kreipėsi į dermatovenerologinį despanserį į dermatologą, kuriam buvo diagnozuota psoriazė.
Kiekvienais metais rudenį-žiemą pasireiškia paūmėjimas. Pacientas mano, kad vienintelė recidyvo priežastis yra sezoniškumas. Pykinimas prasideda nuo pėdų pūslinių pažeidimų, tada procesas vyksta į kūną, kur plokštelės susidaro dėl papulių augimo ir susiliejimo. Papulos ir plokštelės yra padengtos baltais svarstyklėmis. Bėrimą lydi šiek tiek niežulys, kartais - odos sugriežtinimo jausmas.
Prieš kreipdamasis į dermatovenerologinį despanserį, jis nesiėmė jokių gydymo būdų, jis netaikė dermatologui. Ligoninėje jis įvedė 2006 10 03
Pacientas gimė darbinėje šeimoje, antrasis vaikas. Augo ir vystosi pagal amžių. Exudative diatezė, odos ligos vaikystėje, virusinis hepatitas, tuberkuliozė neigia.
Sekso gyvenimas prasidėjo 20 metų. Šiuo metu nėra vedęs. Jis gyvena bute su savo motina. Medžiagos ir gyvenimo sąlygos yra patenkinamos, maistas nėra reguliarus, priklauso nuo okupacijos. Praleidžia laisvalaikį namuose. Dūmai nuo 16 metų, mėgsta gerti.
Aukštasis mokslas. Dirba specialybėje, darbas siejamas su dažnais vietovės pokyčiais, šaltuoju poveikiu ir dažnai įtemptomis situacijomis.
1962 m. Jis patyrė smegenų traumą, 1964 m. Apendektomiją.
Kraujas nebuvo pernešamas, nebuvo donoras.
Alerginės reakcijos jo giminių ir pastabų metu.
Paveldima istorija: tokių ligų šeimoje nesulaukia.
Bendra paciento būklė yra patenkinama, gerovė yra gera. Veido išraiška prasminga. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Aukštis - 174 cm Svoris - 83 kg. Sukurtas ant hipposteninio tipo, proporcingas. Nėra galvos ir veido patologinių pokyčių.
Kūno temperatūra 36,6.
Matyt, sveikos odos sritys yra rausvos, švarios, vidutiniškai drėgnos ir elastingos, raštai nepagerėja, pakanka kraujo tiekimo. Oda yra šilta.
Poodinis riebalinis audinys yra gerai išvystytas, tolygiai paskirstytas. Odos raukšlių storis ant pilvo priekinio paviršiaus yra 2 cm, tekstūra yra elastinga. Minkštųjų audinių turgorius išsaugotas. Pastoznost ir nėra edemos.
Odos folikulai nesikeičia. Atkreipiamas dėmesys į atskiras pigmentines medžiagas. Nėra patologinių elementų. Plaukai stori, juodi, minkšti, elastingi. Vyrų tipo plaukų augimas. Nagai yra gelsvi, sutirštėję, skersai persipynę, su taškiniais įspūdžiais.
Matomos gelsvos spalvos gleivinės, švarios, drėgnos.
Rožinis dermografizmas, latentinis laikotarpis - 10 sekundžių, skaidrus - apie 1 min., Lokalizuotas, nepakyla virš odos lygio. Raumenų ir plaukų refleksas nesukelia. Taktiškas, skausmas, jautrumas temperatūrai yra išsaugotas, nėra hiperestezijos.
Palyginimas dėl pakaušio, BTE, submandibuliarinio, submentalinio, užpakalinio ir priekinio kaklelio, viršutinio ir infraclavikulinio, krūtinės, aksiliarinio, ulnarinio, inguinalinio ir poplitalo limfmazgių padidėjimo. Antenos gimdos kaklelio, ašies ir inguinaliniai mazgai palpacijos metu neskausmingi, elastingi, mobilūs, iki 1 cm dydžio.
Tinka kamieno ir galūnių raumenų raida. Ten esančių raumenų atrofija ir hipertrofija. Išsaugota lankstų ir ekstensorių galūnių tonas. Nėra parezės ir paralyžiaus. Raumenų stiprumas yra ryškus, nėra palpacijos skausmo.
Kaulo skeletas yra proporcingas, simetriškai išsivystęs, konstitucija yra teisinga. Skausmas dėl krūtinkaulio, vamzdinių kaulų, stuburo palpacijos. Jungčių konfigūracija nepasikeičia. Nėra patinimas, nėra patinimas. Nėra skausmo dėl sąnarių palpacijos. Išsaugota aktyvių ir pasyvių sąnarių judesių apimtis.
Nosies forma nekeičiama, gerklas nėra deformuotas. Kvėpavimas per nosį yra laisvas, nėra nuimamas. Užsispyrimas ir aponija Nr.
Ritminis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis - 20 / min., Pilvo kvėpavimas. Plaktukas cilindro formos, simetriškas.
Krūtinės ląstos elastingumas, neskausmingas; balso drebulys yra silpnas, simetriškose plaučių srityse yra tas pats.
Palyginus perkusijas per simetriškas plaučių dalis, girdimas aiškus plaučių garsas.
Auskultacijos metu iškyla vezikulinis kvėpavimas; bronchofonija nėra aiškiai girdima; nenustatytas neigiamas kvėpavimo takų triukšmas.
Pakankamas užpildymas ir įtampa, sinchroninis, ritminis. Pulso dažnis 68 smūgiai / min. Kraujo spaudimas 140/90 mm Hg Nepastebėta, kad širdies ir didžiųjų kraujagyslių kraštas išsikiša.
Apikalusis impulsas yra lokalizuotas V tarpukalpos erdvėje, plotis - 2 cm, nelaidus. Širdies impulsas nenustatytas. Epigastrinis pulsavimas nepastebimas.
Kiekviename auskultacijos taške girdimi 2 tonai. Aš tonas geriau girdimas viršuje, II - prie pagrindo. Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. Nėra akcentavimo, patologinio triukšmo, skilimo ir skilimo tonų.
Apetitas yra patenkinamas. Negalima pažeisti kramtymo, rijimo ir maitinimo per stemplę. Niežėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas. Kėdė nekeičia. Zev, tonzilės, ryklės nepakitę. Pilvo forma suapvalinta. Peristaltika nėra pažeista. Pilvas yra susijęs su kvėpavimo veiksmu. Askitas nėra.
Su priekinės pilvo sienos smūgiais girdimas tympaninis garsas kepenų ir blužnies regione, šlaunikaulio garsas. Su paviršutiniška rytietiška palpacija - pilvas yra minkštas, ramus, neskausmingas. Peritoninės sudirgimo simptomai yra neigiami. Antenos pilvo sienelės raumenų įtampa nenustatyta. Diastazė tiesiosios žarnos pilvo raumenyse nėra. Gleivinės žiedas nėra išplėstas. Paviršiniai navikai ir išvaržos nėra apčiuopiami. Gilios slankiosios palpacijos rezultatai:
- sigmoidinė dvitaškis - apčiuopiamas 2 cm skersmens cilindras, neskausmingas, išstumiamas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; ne palydovas
- Cecum - apčiuopiamas kaip 2,5 cm skersmens, neskausmingas, judamas pluoštas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; ne palydovas
- skersinis dvitaškis - apčiuopiamas balionas, kurio skersmuo yra 3 cm, neskausmingas, išstumiamas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; blaškymas
- didėjantis ir mažėjantis dvitaškis - apčiuopiamas balionas, kurio skersmuo yra 2,5 cm, neskausmingas, išstumiamas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; be palydovų
- didesnis skrandžio kreivumas - apčiuopiamas kaip ritinėlis 3 cm virš bambos, neskausmingas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; jausmas nustumiant veržlę.
Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 10,9,8 cm, apatinis kepenų kraštas yra 1,5 cm žemiau kranto arkos, elastingas, aštrus, neskausmingas. Paviršius yra lygus, lygus.
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Tulžies pūslės simptomai yra neigiami.
Blužnis nėra apčiuopiamas. Perkusija: išilginis dydis - 8 cm, skersinis - 4 cm.
Skausmas ir diskomfortas šlapimo organuose, apatinėje nugaros dalyje, perineum'e, virš baro Nr. Šlapinimasis nėra sudėtingas. Dysurija, naktinis šlapinimasis ne. Šlapimo spalva nekinta. Nėra edemos.
Skausmas paspaudus ant nugaros. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse. Šlapimo pūslė yra neskausminga.
Skydliaukė nėra apčiuopiama, o tirotoksikozės simptomai nepastebimi. Nėra jokių konstitucijos ir riebalų nusėdimo anomalijų.
Atmintis, miegas nėra sutrikdytas. Požiūris į ligą yra pakankamas. Klausymas, skonis, kvapas, ne. Nuolat mažėja kairiojo akies regėjimo laukas, kurį sukelia po trauminė regos nervo atrofija.
Nistagmas nėra. Mokinių reakcija į konvergenciją ir apgyvendinimą yra tinkama.
Tendono refleksai yra gyvi, nėra patologinių refleksų, klonų.
Meninginiai simptomai yra neigiami.
Išlaikytas paviršinis ir gilus jautrumas.
VII. LABORATORIJOS IR KITŲ TYRIMŲ METODŲ DUOMENYS.
Hemoglobinas - 136 g / l
Leukocitai - 4,1 G / l
Išvada: eozinofilija, monocitopenija.
Geltona spalva skaidri
Savitasis svoris - 1014
Plokščios epitelinės ląstelės - 1-3 akyse
Leukocitai - vienas
Išvada: lėtinis prostatitas.
Viii. PRELIMINARUS DIAGNOSIS.
Visa tai suteikia mums galimybę nustatyti, kad diagnozė bus tokia: paplitusi psoriazė, papulio formos, progresyvi stadija, mišri.
Psoriazė turi būti diferencijuojama nuo kerpės, sifilio, papulinės sifilio, Dühringo ligos, papulonecrotinės tuberkuliozės, nes šios ligos turi panašų klinikinį vaizdą.
- pagrindinis morfologinis elementas yra papulas;
Tuo pačiu metu pacientui pasireiškė nespecifinių raudonų plokščių kerpių požymių, ty:
- polipų periferinio augimo tendencija ir jų susijungimas su didelių plokštelių formavimu;
- pirmenybinė lokalizacija ne ant lenkimo, bet ant didelių sąnarių ekstensyvumo paviršių;
- papulės turi apvalias kontūras;
- Psoriazės reiškinių triadas: "stearino taškas", "galinė plėvelė", "taško kraujavimas".
Be to, pacientui trūksta panašių kerpių planšetinių požymių, tokių kaip:
- poliakoninė papulių forma;
- bambos depresija papulių centre;
- raudonos spalvos papulių spalvos;
- vaško blizgesio papules;
- gleivinės pažeidimas.
- polipų periferinio augimo tendencija ir jų susijungimas su didelių plokštelių formavimu;
- paviršinis papulių išdėstymas;
- fenomenų psoriazinė triada.
Be to, pacientas neturi šių sifilio požymių:
- tamsiai raudona papulių spalva;
- periferinių limfmazgių padidėjimas;
Pacientui būdingi psoriazei būdingi simptomai:
Visi šie Düringo ligai būdingi požymiai pacientui nėra.
- periferinė korolo hiperemija aplink elementus (augimo ratas);
- psoriazijos trijose buvimas;
- polipų periferinio augimo tendencija ir jų susijungimas su didelių plokštelių formavimu.
- egzempliorinei medžiagai būdingų plokščių plokštelių, plutų, paviršių nebuvimas ant paviršiaus;
- artropatinei formai būdingų sąnarių pažeidimų nebuvimas;
- nėra aštrios hiperemijos, edemos, infiltracijos ir odos lichenizacijos kartu su psoriazės eritroderma būdingomis bendrosios gerovės blogėjimu;
- palmių ir padų pažeidimų nebuvimas, pustulų nebuvimas, būdingas pustulinei formai.
Klinikinė diagnozė: paplitusi psoriazė, papulio formos, progresyvi stadija, mišri.
Ši diagnozė grindžiama šiais duomenimis:
Psoriazė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių lėtinių, dažnai pasikartojančių odos ligų. Yra daug psoriazės kilmės teorijų, tačiau nė vienas iš jų nepripažino, nes beveik visos teorijos nėra etiologinės, bet patogeninės. Daugelis teorijų šiuo metu turi tik istorinę reikšmę (tuberkuliozė, sifilinė, grybelinė, mikrokokinė ir kita parazitinė).
Šiuolaikinės virologijos, genetikos, elektronų mikroskopijos, imunologijos, biochemijos ir kitų mokslų pažangos gerokai išplėtė psoriazės etiologijos ir patogenezės supratimą, tačiau šios ligos etiologija tebėra „dermatologinė paslaptis“ (Yu.K. Skripkin).
Nustatytas reikšmingas genetinių veiksnių vaidmuo, kurį rodo šeimos pacientų koncentracija, kuri yra kelis kartus didesnė už populiaciją [Balavachene, G. R., 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. et al., 1972], ir didesnį monozigotinių dvynių atitikimą, lyginant su dizigotiniu [Brandrup F. et al., 1978].
Pacientų pasiskirstymo šeimose analizė rodo, kad apskritai psoriazė yra paveldima daugiafaktoriškai, genetinės sudedamosios dalies dalis yra 60-70%, o aplinkosauga - 30-40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H., 1964; Watson, W. ir kt., 1972; Ananthakrishnan R. ir kt., 1973]. Tai neužkerta kelio genetiniams veiksniams, kurie lemia kitų paveldėjimo tipų paveldėjimą.
Paveldimų polinkių struktūra dar nėra iššifruota, specifinių sutrikimų, nustatytų psoriaze sergantiems pacientams, reikšmė nenustatyta. Viena iš priežasčių yra jų labai svarbios genetinės analizės nebuvimas, nes, remiantis daugiafunkcine hipoteze, psoriazė yra heterogeninė liga, kurią taip pat patvirtina skirtingos psoriazės asociacijų populiacijos su genetiniais žymenimis, visų pirma su audinių suderinamumo antigenais (HLA sistema). Yra įrodymų, kad tokios genetinių žymenų sistemos gali būti patogenetiškos kaip Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. et al., 1976; Walther H. ir kt., 1977; Herzog P. ir kt., 1985], jų vaidmuo nustatant psoriazės tipą. Nustatyta, kad psoriaze sergantiems pacientams yra nustatytas genetinis lipidų sutrikimų ir, kiek mažiau, angliavandenių metabolizmo nustatymas [Alieva PM, 1980; Rakhmatovo AB, 1983].
Buvo pareikšta nuomonė apie infekcijų, visų pirma virusinių, vaidmenį [Pozdnyakov, OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984 ir kt.], Bet virusų nebuvo aptikta. Nepaisant to, virusų teorija yra laikoma labiausiai tikėtina, nes jos rėmėjai turi pakankamai rimtų priežasčių: pažeistuose audiniuose randami elementarieji kūnai ir inkliuziniai kūnai; yra specifinių antikūnų; laboratoriniai gyvūnai yra jautrūs eksperimentinei „infekcijai“. Be to, keletas autorių patvirtina prielaidą, kad specifinis patogenas yra sisteminis proceso pobūdis, taip pat kai kurie klinikiniai požymiai: židinio augimas nuo centro iki periferijos, elementų išraiška iš centro; reumatoidinio poliartrito tipo kaulų ir sąnarių pažeidimas; galvos odos ir nagų pažeidimas; kartais ūminis, staigus bėrimas, kurio temperatūra didėja.
Yra požymių apie galimą retrovirusų reikšmę [Bjerke J.R. et al., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], kurie gali sukelti genetinius pokyčius. Kai kurie autoriai [Zabarovsky E.R. et al., 1986] aptikta daugelio protonkogenų ekspresija
psoriaziniuose židiniuose.
Pacientams, sergantiems psoriaze, nustatyti įvairūs epidermoderminiai ir bendri sutrikimai (imuninė, neuro-endokrininė, metabolinė), tačiau jų etiopatogeninė reikšmė dar nėra išspręsta. Pavyzdžiui, buvo nustatyti įvairūs pacientų imuninės būklės sutrikimai: imunokompetentinių ląstelių kiekybiniai ir funkciniai pokyčiai [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Y. et al., 1984; Mashkilleyson A.L. et al., 1987; Glinski W. ir kt., 1977, ir kt.], Nespecifinių gynybos veiksnių pažeidimas [Rasskazov NI, 1980], bakterijų, rečiau mikotinės jautrinimo buvimas [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko, K.K., Koshevenko, J.N., 1978; Levintova G.I., Demenkova N.V., 1984], komplemento aktyvacijos požymiai [Kapp A. ir kt., 1985], cirkuliuojančių imuninių kompleksų serume [Rodin Yu.A., 1983; Braun-Falco O. ir kt., 1977; Guilhou J. ir kt., 1980]. Šie ir kiti faktai sudarė infekcinės-alerginės teorijos pagrindą (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya.). Ši teorija visų pirma grindžiama gerai žinomais psoriazės atsiradimo po lėtinio tonzilito, gripo, tonzilito, plaučių uždegimo, židinio infekcijos židinių pasunkėjimo arba paslėpto infekcijos šaltinio fone. Šios teorijos šalininkai teigia, kad psoriazė yra alerginio audinio reakcijos į sudėtingą virusų struktūrą arba stafilokokų ir streptokokų mikrobų ląstelių arba jų metabolinių produktų pasireiškimas.
Šios teorijos autoriai neatmeta galimybės, kad filtruojantis psoriazės virusas (jei jo egzistavimas yra įtikinamai įrodytas), stafilokokas, streptokokas ir jų toksinai sukelia jautrinimą, o po to autosensitizuoja organizmą ir silpnina jo atsparumą psoriazei. virusas. Šiuo požiūriu infekcinė-alerginė teorija turi patogenetinę, o ne etiologinę reikšmę.
Metabolinių sutrikimų teorija. remiantis nustatytu psoriazės atsiradimo ir eigos ryšiu su sumažėjusiu baltymų, angliavandenių ir ypač cholesterolio bei lipidų metabolizmu, atsižvelgiant į mikroelementų ir elektrolitų pusiausvyrą, kuri prisideda prie didelių epidermio pokyčių psoriazės metu - ragų formavimosi ir epidermopoezės stiprinimo. Specifiniai pažeistos odos pokyčiai nevyksta atskirai, bet kartu su viso organizmo metaboliniais sutrikimais.
Labai svarbi psoriazės patogenezei skiriama ciklinių nukleotidų sistemos pažeidimams. Yra įrodymų [Berenbeyn BA et al., 1974; Frolov E.P. et al., 1980; Voorhees J.J., Duell E.A., 1971; Aso K. ir kt., 1975; Voorees J.J., 1982] dėl ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) kiekio mažinimo psoriazės centre, nepatvirtintą M. Harkoeneno ir kt. (1974), K. Yoshikawa ir kt. (1975), kurie nustatė normalius ir net padidėjusius cAMP kiekius; apie sumažintą adenilato ciklazės aktyvumą, dalyvaujantį cAMP sintezėje [Hsia S.L. et al., 1972] ir padidėjusi fosfodiesterazė, sunaikindama cAMP [Iizuka H. ir kt., 1978], sumažėjęs adenilato ciklazės jautrumas stimuliatoriams, pvz., katecholaminams, E grupės prostaglandinams [Halprin K.M. et al., 1975]; dėl ciklinio guanozino monofosfato (cGMP) kiekio ir dėl to cAMP / cGMP disbalanso didinimo [Voorees J.J. et al., 1975; Braun-Falco O., 1976; Guilhou J.J. et al., 1978]. Apie glaudų ryšį tarp įvairių ląstelių dalijimosi sistemoje esančių duomenų rodo duomenis apie chalonų ir cAMP kiekio sumažinimą, tuo pačiu didinant histamino kiekį [Voorees J.J., Duell S.A., 1975].
Psoriazėje taip pat pažeidžiami kiti ląstelių proliferacijos reguliavimo mechanizmai: padidėja poliaminų kiekis [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J.J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], prostaglandinų kiekis [Lowe N.J. et al., 1977], kalmodulino ekspresija [Van de Kerkhof, P.C.M., Van Erp, P.E.J., 1983; Fairley J.A. et al., 1985; Mizumoto T. ir kt., 1985], proteinazės aktyvumas [Lazarus GS, Fraki JE, 1985], fosfolipazė A 42 0 [Forster S. ir kt., 1983], arachidono rūgštis ir jos metabolitai [Hammarstorm S. et al., 1979; Ziboh V.A. et al., 1983], epidermio augimo faktoriaus receptorių skaičius [Nanney L.B., 1986], tačiau jų santykis dar nebuvo išaiškintas.
Svarbi vieta pažeidžiant keratinocitų proliferaciją yra skiriama fagocitinei sistemai ir, svarbiausia, neutrofilams [Skripkin Yu.K., Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner, A., Christophers, E., 1983]. Neutrofilinių granulocitų eksocitozė yra viena iš būdingų psoriazės histomorfologinių savybių. Tai sukelia tiek emoattraktantų buvimas epidermyje, tiek pačių neutrofilų aktyvacija. Tarp chemoattraktų yra arachidono rūgšties ir leukotrienų metabolitai [Soter N.A., 1983], epidermio tymocytoaktyvinantis faktorius [Sauder D.N. et al., 1982], aktyvuotos komplemento frakcijos, imuniniai kompleksai, epidermio baltymų kinazės aktyvacija [Lazarus G.S. et al., 1977; Jablonska g. 1985]. Fagocitinio ir chemotaktinio aktyvumo padidėjimas rodo neutrofilų aktyvaciją [Wahba A., 1978; Michaelson G., 1980; Langner A., Christophers E., 1981; Csata, 1983], superoksido gamyba, turinti gebėjimą pažeisti audinius ir chemoattrakciją [Bergstressen P.R., 1985], pokyčiai citoplazminėse membranose, todėl padidina adheziją su endotelio ląstelėmis, palengvina ląstelių perdavimą iš kraujo į audinį [Bergstressen P.R., 1985]. Nors imuniniai sutrikimai laikomi antriniais, tačiau jie vaidina svarbų vaidmenį kuriant uždegimą ir palaikant patologinį procesą [Vartazaryan, ND, Avetisyan, OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. et al., 1986]. Jie, matyt, taip pat turi tam tikrą vaidmenį pažeidžiant mikrovaskuliaciją. Svarbus uždegimo vystymuisi yra įvairių ląstelių išskirti tarpininkai. Taigi, kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas pirmiausia yra susijęs su histamino ir histamino tipo medžiagomis, išskiriamomis minkštųjų ląstelių degranuliacijos metu, taip pat su neutrolilinių granulocitų išleistomis hidrolazėmis. Aktyvūs psoriazės uždegimo mediatoriai yra prostaglandinai, leukotrienai ir kiti arachidono rūgšties dariniai [Soter ir kt., 1983; Schnyder J. ir kt., 1986]. Padidėjusi vietinė arachidono rūgšties metabolitų gamyba gali atsirasti dėl monocitų arba keratinocitų išsiskiriančių citokinų [Luger T.A. et al., 1983]. Sumažėjęs epidermio tiolproteinazės inhibitoriaus aktyvumas gali palaikyti psoriazės uždegimą [Ohtani O. et al., 1982], proteazės - antiproteazės sistemos sutrikimai [Dupertret L. ir kt., 1982].
Interesas didėja psoriazės vystymosi neurogeninėje hipotezėje [Skripkin Yu.K. et al., 1977; Fedorov S.M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. et al., 1986]. Neurogeninė koncepcija pabrėžia neuropsichinių veiksnių svarbą psoriazės kilmei (Nikolsky P.V. 1930, 1935).
A.G. Polubinas laikė psoriazę, kuri yra viena iš vazomotorinės neurozės apraiškų, atsirandanti dėl nervų sistemos funkcinio silpnumo, kuris dažnai paveldimas. Psoriazė dažnai atsiranda po psichinės traumos, psichikos perviršio, ilgalaikių neigiamų emocijų, dėl kurių atsiranda odos sekrecijos-inervacijos sutrikimų. Keletas psoriazės ligonių serga įvairiomis centrinės nervų sistemos ligomis. Tiriant centrinės ir vegetatyvinės nervų sistemos funkcinę būklę, daugumai pacientų, sergančių psoriaze, pasireiškė įvairūs sutrikimai. Tačiau pagrindinis klausimas lieka neaiškus: ar psoriaze sergančių pacientų nervų sistemos pokyčiai yra ligos priežastis ar jos pasekmė.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, psoriazė gali būti apibrėžiama kaip daugiafunkcinė dermatozė, turinti dominuojančią reikšmę genetinių veiksnių vystymuisi. Kiti patogeniniai veiksniai yra fermento pokyčiai, lipidų metabolizmas, endokrininės disfunkcijos ir diencephalono funkcinės anomalijos, aminorūgščių metabolizmo pokyčiai, dažnai derinami su židinių židiniais. Filtravimo virusai gali turėti patogeninį poveikį genetiniam ląstelių įrenginiui, kuris veda prie biocheminių procesų kontrolės pažeidimų (virusinė genetinė hipotezė). Kalbant apie pacientą, paveldima dermatozės prigimtis aiškiai atsispindi nuo istorijos. Numatomi veiksniai yra paciento lipidų ir angliavandenių metabolizmo sutrikimai (nutukimas). Periferinio kraujo eozinofilija yra organizmo jautrumo požymis ir gali rodyti alerginį ligos pobūdį. Gali būti, kad stresinės situacijos darbo vietoje turi įtakos ligos eigai. Sezoninis paūmėjimų pobūdis tikriausiai siejamas su neuroendokrininiu poveikiu.
Xii. DABARTINIO PACIENTO GYDYMAS.
Paciento režimas yra dažnas.
Vaistų terapija yra patogenetiška ir simptominė. Remiantis turimais duomenimis, pacientui reikia skirti detoksikacijos ir desensibilizacijos terapiją, taip pat vaistus, kurie normalizuoja riebalų ir angliavandenių apykaitą. Vietiškai reikia naudoti priešuždegiminius, keratolitinius, tirpiklius.
Progresyvioje stadijoje: antihistamininiai vaistai - suprastinas
Rp.: Suprastini 0,025
hipoglikemizuojantys vaistai - 30% natrio tiosulfatas
Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50.0
vitaminai - Duoavit, raminamoji terapija - valerijonas, intraveninis gemodez 400 ml 2 kartus per savaitę. Išorinis - 2% salicilo tepalas.
Rodoma:
SPA procedūros - vandenilio sulfidas ir radono spyruoklės (Matsesta, Tskhaltubo, Kemeri, Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorodas ir kt.), Saulės vonios ir jūros maudymas.
Fizioterapinis gydymas: mankštos terapija, masažas.
Dieta su gyvūninių riebalų ir angliavandenių apribojimu, aštrių patiekalų išskyrimas, visiškas alkoholio nebuvimas.
Xiii. EINAMOS LIGOS (STEBĖSENA).
Kvėpavimo dažnis - 20 / min
Kvėpavimo dažnis - 20 / min
Kvėpavimo dažnis - 20 / min
Kvėpavimo dažnis - 22 / min
Kvėpavimo dažnis - 20 / min
Xiv. PROGNOZIJA IR DARBO EKSPERTAS.
Gyvenimo ir darbo prognozė yra palanki. Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, reikėtų vengti konfliktinių situacijų, nervų psichologinių pakilimų. Rudenį-žiemą patartina naudoti raminamuosius, B ir C vitaminus, stacionarioje stadijoje - lokaliai - psoriazę, salicilo tepalą.
Pacientas turi laikytis pieno-daržovių dietos, apribodamas angliavandenius ir gyvūnų riebalus. Nepriimtinas alkoholinių gėrimų naudojimas.
Vasarą rekomenduojama dėvėti lengvas atviras drabužius, dažniau - lauke, saulėje.
Būtina pasikonsultuoti su dermatologu paciento gyvenamojoje vietoje su tyrimų dažnumu ne mažiau kaip 2 kartus per metus.
Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, būtina vengti stresinių situacijų, laikytis pieno ir daržovių dietos, apriboti sviesto ir riebalinės mėsos vartojimą. Patartina rudenį-žiemą naudoti vitaminus B ir C, raminamuosius. Namuose galite naudotis pušimis, garstyčių voniomis. Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, tolesnė priežiūra yra būtina bent 2 kartus per metus.
53 metų amžiaus Nazarchuk Vladimir Ivanovich yra hospitalizuotas Oktyabrskaya ligoninėje nuo 2006 10 03 iki 2006 10 23, diagnozuojant įprastą psoriazę, papulos formos, progresyvią stadiją, mišrią tipą.
Pacientui buvo leista gauti išbėrimų, o kartu buvo šiek tiek niežulys.
Objektyvus kamieno, galūnių, didelių raudonųjų pleistrų ir papulių odos tyrimas, šiek tiek sluoksniuotas virš odos. Išilgai elementų kraštų - hiperemijos kraštas. Gauta psoriazinių reiškinių triatūra. Kojų, šlaunų srityje, ant nugaros yra ploto psoriazės. Nagų plokštelė, kurią paveikė "spenelių" tipas. Atlikti šie tyrimai:
Hemoglobinas - 136 g / l
Leukocitai - 4,1 G / l
Išvada: eozinofilija, monocitopenija.
Geltona spalva skaidri
Savitasis svoris - 1014
Plokščios epitelinės ląstelės - 1-3 akyse
Leukocitai - vienas
Išvada: lėtinis prostatitas.
Nustatytas toks gydymas: 400 ml į veną kas antrą dieną N.5, natrio tiosulfato tirpalas 30% 10 ml į veną kas antrą dieną N.10, lokaliai
- 2% serozicilo tepalo 2 kartus per dieną, vitaminai - Duoavit, raminamoji terapija - valerijonas. Gydymas yra toleruojamas be komplikacijų.
Dėl gydymo pastebėta, kad pagerėjo nauji elementai, sumažėjo senų elementų lupimas, elementai pasidaro šviesūs, lygūs. Pacientas buvo išleistas tobulinimo etape
Palmar ir plantarinė psoriazė yra gana dažna ligos forma. Pagal statistiką, maždaug ketvirtadalis pacientų kenčia nuo šios ligos formos. Liga pasižymi labai būdingais simptomais, nes ji daugiausia veikia odos audinius ant delnų ir kojų.
Iki šiol nebuvo įmanoma tiksliai nustatyti šios ligos atsiradimo priežastys. Daugeliu atvejų yra genetinis polinkis. Tačiau dėl tokio paveldėjimo pasireiškimo reikia kai kurių kitų veiksnių poveikio.
Pavyzdžiui, psoriazę gali sukelti infekcinės ar uždegiminės ligos, taip pat normalus metabolizmas. Rizikos veiksniai yra prasta mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu. Ligos pasunkėjimas dažnai pasireiškia esant dideliam stresui. Priežastis gali būti tam tikrų vaistų vartojimas, taip pat tie ar kiti odos audinių sužalojimai.
Palmar ir plantarinė psoriazė turi keletą formų su skirtingais simptomais. Su šia liga santykinės gerovės laikotarpiai pakeičiami paūmėjimais ir atkryčiais.
Su psoriaze vulgaris, ant odos atsiranda tankūs pakitimai su aiškiais kraštais, kurie praktiškai neišsikiša virš odos paviršiaus. Tokie židiniai, kaip taisyklė, yra padengti tankiomis plokštelėmis, būdingomis pilkšvai arba balta spalva. Šiuo atveju svarstykles labai sunku atskirti nuo odos. Dažnai ant padų ir delnų kraštų matote rausvą bėrimą. Be to, oda su psoriaze yra linkusi į keratozę, kuri sukuria sąlygas skausmingiems įtrūkimams susidaryti. Savo ruožtu tokie sužalojimai tampa visų rūšių infekcijų vartais.
Raginės formos liga turi skirtingą klinikinį vaizdą. Ant odos susidaro tankus, suapvalinti pažeidimai. Jų paviršius yra gelsvas. Kalbant apie dydį, jie gali būti skirtingi - kai kuriems pacientams ant odos gali būti matomos atskiros papulės, o kitose - liga.
Kai kuriais atvejais atskiri pažeidimai sujungia kraštus, apimančius didelius odos plotus. Panašūs simptomai primena antrinio sifilio, taip pat keratodermos ir kai kurių mikozių bėrimą, todėl čia svarbu diagnozė.
Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra eritema. Išbėrimas gali turėti skirtingą formą - tai ir atskiros mažos pustulės, ir plačios psoriazinės plokštelės. Bet kokiu atveju, pažeidimo paviršiuje susidaro gelsvas, drumstas turinys. Kartais išbėrimai gali susilieti tarpusavyje, sudarydami vadinamuosius „pūlingus ežerus“.
Dažniausiai šios psoriazės formos odos pažeidimai atsiranda simetriškai. Ir vis dėlto „pūlingas“, izoliuotas nuo pustulų, neturi bakterijų, grybų ir kitų infekcijų - pažeidimų turinys yra visiškai sterilus.
Palmar ir plantarinė psoriazė yra labai nemalonus liga. Galų gale, pažeidimai yra ne tik rankose ir kojose, bet ir kitose kūno vietose. Be to, psoriazė gali išplisti į nagus. Nagų plokštės pažeidimai yra dviejų tipų:
Deja, šios ligos formos gydymas yra gana sudėtingas procesas, nes oda ant kojų ir rankų nuolat veikia išorinę aplinką. Pirmiausia pacientas supažindinamas su standartinėmis rekomendacijomis dėl mitybos (išskyrus aštrų ir keptą maistą, šokoladą, kavą, alkoholį) ir odos priežiūrą.
Sisteminė terapija yra neatskiriama gydymo dalis. Priklausomai nuo paciento būklės, gydytojas parinks tinkamus vaistus ir reikiamą dozę. Ypač vartojami vaistai, kurie stabdo ląstelių augimą ("metotreksatas"), taip pat įvairūs agentai, slopinantys imuninės sistemos aktyvumą (pvz., "Ciklosporinas").
Šiandien farmacinėje rinkoje atsiranda vis daugiau biologiškai aktyvių vaistų, kurie turi ryškesnį poveikį ir tuo pat metu yra daug saugesni pacientų sveikatai. Į šią grupę įeina vaistai, kurių pagrindą sudaro monokloniniai antikūnai (pvz., Remicade, Raptiva, Humira).
Norint pašalinti pustulius ir kitus bėrimo elementus, naudojami įvairūs tepalai ir geliai, kurie pagreitina audinių regeneracijos procesus ir mažina uždegimą:
Iki šiol įvairūs fototerapijos metodai laikomi gana veiksmingais. Šiuolaikinėje medicinoje plačiai naudojami du metodai:
Deja, visiškai neįmanoma išgydyti palmių ir psoriazės. Tačiau tinkamai parinkta terapija padės pašalinti visus išorinius simptomus ir tinkamą gyvenimo būdą - užkirsti kelią arba bent jau atidėti vėlesnį atkrytį.