Komplikacijos po klubo artroplastikos

Medicina vystosi kartu su laikais, o jos atradimai leido asmeniui atkurti apatinių galūnių veiklą pakeitus pažeistą sąnarį protezu. Ši operacija gali sumažinti skausmą ir atleisti asmenį nuo diskomforto, atkurti normalų kojų judumą ir padėti išvengti negalios. Tačiau atsitinka, kad yra įvairių komplikacijų, kurioms reikia klubo artroplastikos. Anomalijos gali atsirasti dėl to, kad protezas nebuvo įsišaknijęs, gydytojas padarė klaidą, buvo atlikta infekcija, arba susigrąžinimo procedūros buvo atliktos neteisingai.

Skausmo sindromai

Pakeitus sąnarių skausmą neišvengiamai atsiras, nes jis yra standartinis pooperacinis sindromas. Bet tik tada, kai pacientas turi nepakeliamą skausmą ir trunka ilgiau nei dvi savaites po operacijos, tai nėra normalu! Tokiu atveju turėtumėte kreiptis į ligoninę su savo gydytoju.

Be to, skausmą gali lydėti kartu pasireiškiantys simptomai. Toks yra temperatūros padidėjimas, kraujavimas, drėkinimas ir pūtimas. Šie požymiai taip pat rodo patologinių procesų vystymąsi organizme.

Yra daug komplikacijų, kurios gali atsirasti po artroplastijos ir sukelti panašius simptomus. Tai apima:

• implanto atmetimas;
• infekcijos įsiskverbimas į žaizdą operacijos metu;
• endoprotezas persikėlė;
• periprostetinis lūžis;
• protezo dislokacijos arba subluxacijos;
• giliųjų venų trombozė;
• pakeisti kojų ilgį;
• neuropatija;
• kraujo netekimas.

Skausmas kirkštyje

Tai yra reta komplikacija. Gerklės skausmas atsiranda dėl operacijos. Šis simptomas sukelia neigiamą kūno reakciją į endoprotezę, alergiją medžiagai. Dažnai pasireiškia skausmas, jei dirbtinė jungtis yra netoli priekinės acetabulumo.

Atleiskite skausmą ir prisidėkite prie konkrečių fizinių pratimų, susijusių su implantu. Kai šis metodas neveiksmingas, atlikite peržiūros artroplastiką.

Apatinėje nugaros dalyje

Skausmas atsiranda juosmens srityje, jei pacientas serga osteochondroze. Tiksliau, nugaros skausmas pradeda skaudėti ligos paūmėjimo metu. Pasunkėjimas sukelia galūnių išlyginimą, kuris atliekamas po operacijos.

Suteikimas keliui

Galūnėse gali būti skausmas, kuris suteikia kelio. Tai ypač jaučiamas, kai joms sukasi kojos ar sunkios apkrovos. Kai kojos skauda po artroplastijos, priežastį lengva nustatyti. Skausmas yra aiškus protezo šlaunikaulio komponento nestabilumo požymis.

Nestabilumas atsiranda dėl mikromoduliavimo tarp protezo ir kaulo. Dėl protezo atsipalaidavimo. Jo įvairūs elementai, pvz., Kojos dalis (šlaunies komponentas) arba taurelė (acetabulinis komponentas), gali atsipalaiduoti.

Kalkinimas ir patinimas

Dažnai pasibaigus endoprotezavimo procedūrai, pasireiškia silpnumas. Tokie atvejai sukelia jo vystymąsi:

• Pacientai, kuriems pasireiškė klubo ar kojų lūžiai, yra gana jautrūs tokioms komplikacijoms, kaip sutrumpinant vieną koją. Ši anomalija yra prakeikimo sąlyga.
• Ilgalaikis buvimas be judesio sukelia galūnių raumenų atrofiją ir yra pasibjaurėjimo priežastis.

Pooperaciniu laikotarpiu apatinės galūnės lieka ilgą laiką ramybės metu, ir pastebimos tokios komplikacijos, kaip kojų edema. Būtent galūnėse sutrikdoma kraujotaka ir metabolizmas, o tai yra provokatorius, turintis skausmingą pojūtį. Atsikratykite šio simptomo vartodami diuretikus, laikydami kojas šiek tiek padidėjusioje būsenoje. Taip pat naudojant kompresus, pašalinant edemą ir atliekant paprastus pratimus.

Nevienodas kojų ilgis

Simetrija yra sulūžusi arba kojų ilgis po klubo sąnario pakeitimo - tai gana retai. Šios anomalijos priežastis gali būti klubo pažeidimas. Jei pažeidžiamas kaulo atkūrimo metodas, yra galimybė pakeisti paveiktos kojos ilgį.

Šią komplikaciją galima įveikti naudojant operaciją, kurios metu kaulų audinys padidėja, kad būtų galima išlyginti kojų ilgį. Pacientai ir gydytojai retai naudojasi šia galimybe. Dažniausiai problema išsprendžiama naudojant tam tikras vidpadis, pamušalus batuose arba dėvėti neįprastus batus su skirtingais padų ir kulnų aukščiais. Tačiau šie batai siuvami pagal pageidavimą.

Neuropatija

Neuropatinis sindromas yra peroninės nervo pažeidimas, kuris yra įtrauktas į didelės sėdimosios nervo struktūrą. Ši patologija pasitaiko, provokuoja pėdos pailgėjimą po protezavimo procedūros, hematomos spaudimą, atsiradusią ant nervų šaknų. Retai yra intraoperacinės žalos priežastis dėl netikslių chirurgo veiksmų. Nervas atkuriamas atliekant etiologinę terapiją, optimalų chirurgijos ar fizinės reabilitacijos metodą.

Endoprotezinė infekcija

Piktybinis ugdymas toje vietoje, kur buvo atliktas sąnario pakeitimas, laikomas labai pavojinga komplikacija. Paprastai sunku gydyti. Dėl gydymo reikia didelių medžiagų sąnaudų. Ir paprastai atsikratyti šios patologijos pakartotinai atliekant chirurginę intervenciją.

Tokios patologijos simptomai gali pasireikšti panašiai:

• vieta, kurioje yra chirurginis randas, yra raudona ir patinusi;
• pjūklas pamažu auga, o jo kraštai išsiskiria ir sudaro fistulę;
• iš žaizdos išsiskiria serozinis ar pūlingas skystis;
• pooperacinė žaizda kvepia nemalonų;
• pacientas skundžiasi skausmu kojoje, kuri gali būti labai galinga, tiek, kad jie gali sukelti skausmingą šoką ir imobilizaciją;
• pats protezas tampa nestabilus.

Ši infekcija labai greitai progresuoja. Vėlyva arba netinkama terapija sukelia patologijos perkvalifikavimą į lėtinį osteomielitą. Gydymas užima daug laiko. Pakeiskite implantą tik tada, kai pacientas visiškai įveikė infekciją.

Šio komplikacijos prevencinėse priemonėse iškart po implanto pakeitimo pacientui skiriamas antibiotikų gydymo kursas. Jie girtas dvi ar tris dienas.

Temperatūros padidėjimas

Endoprotezo keitimo operacija dažnai sukelia hipertermijos atsiradimą arba padidina bendrą kūno šiluminės būklės indeksą. Be to, pacientai dažnai skundžiasi dėl vietinės temperatūros padidėjimo implanto implantacijos srityje. Yra situacijų, kai temperatūra pakyla dėl operacijos streso, ir yra, kai ją sukelia uždegimas ar infekcija.

Paprastai, siekiant sumažinti jo vartojimą nuo karščiavimo. Kai kuri patologija ją provokuoja, nepakanka pašalinti temperatūrą, būtina įveikti priežastį.

Implanto dislokacija ir subluxacija

Šis perteklius gali atsirasti per pirmuosius metus po protezavimo atlikimo. Ši būklė lemia jos paplitimą. Patologijai būdingas šlaunies elemento poslinkis pagal acetabulinį elementą. Dėl to, kas pastebėta, protezo puodelio ir galvos atskyrimas.

Provokuojantis veiksnys yra neįprastos apkrovos, sužalojimai, klaidos pasirinktame modelyje ir endoprotezės įrengimas, galinės chirurginės prieigos naudojimas. Išstūmimas paprastai iš naujo nustatomas be operacijos arba atidarius. Jei laiku konsultuojamasi su specialistu, implanto galva uždaroma, pacientas šiuo metu yra anestezijoje. Išplėstinėse situacijose gydytojas paskiria antrą protezo įdiegimo operaciją.

Periprostetinis lūžis

Rizikos grupę sudaro žmonės, turintys lūžių šlaunikaulio kaklą, antsvorį, displaziją, neuromuskulinius sutrikimus, padidėjusį sąnarių judrumą ir Ehlers sindromą. Taip pat vyresni žmonės, kurie yra vyresni nei šešiasdešimt metų, dažniau turi periprostetinį lūžį. Tokia anomalija, kai šlaunikaulio vientisumas yra sutrikęs šalia kojos fiksavimo zonos su stabiliu ar nestabiliu protezu, vyksta operatyviai. Tai gali įvykti visiškai bet kuriuo metu po operacijos (po kelių dienų, mėnesių ar metų).

Lūžis dažnai sukelia sumažintą kaulų tankį. Tačiau tai gali sukelti provokuojantis kaulų kanalo nekompetentingas vystymasis, prieš sukuriant dirbtinę sąnarį. Arba priežastis gali būti neteisingai pasirinktas fiksavimo metodas. Gydymas priklauso nuo traumos tipo ir sunkumo. Paprastai naudokite vieną iš osteosintezės metodų. Kojos, jei reikia, pakeiskite tą, kuri labiau tinka konfigūracijai.

Giliųjų venų trombozė

Sumažėjęs motorinis aktyvumas po operacijos sukelia kraujo stazės atsiradimą, dėl kurio atsiranda trombozė. Ir tada viskas priklauso nuo to, kiek yra krešulys ir kur su juo susijęs kraujo tekėjimas. Dėl šios priežasties gali atsirasti tokios pasekmės: plaučių tromboembolija, kojų gangrena, širdies priepuolis ir kt.

Siekiant išvengti šios patologijos turėtų būti kuo anksčiau. Antrą dieną po sąnarių implantacijos skiriami antikoaguliantai.

Kraujo netekimas

Operacijos metu keičiant dubens sąnarį arba po tam tikro laiko po šios procedūros atsiranda galimybė kraujuoti. Priežastis gali būti gydytojo klaida, bet kokie netikslūs vaistų plitimą ar piktnaudžiavimą. Po operacijos skiriami trombozės profilaktikai.

Kartais būtent ši atsargumo priemonė gali „eiti į šoną“. Tai gali paversti prevencines vienos komplikacijos priemones į kitą. Norint atkurti kraujo tiekimą pacientui reikia kraujo perpylimo.

Endoprotezo poslinkis

Dubens sąnario implantas gali pasikeisti dėl judėjimo sutrikimų ir pooperacinių rekomendacijų. Griežtai draudžiama kirsti galūnę ar pakelti juos aukštai. Išstūmimas sukelia stiprų skausmą ir diskomfortą.

Implanto atmetimas

Labai retai organizmas atmeta nustatytą protezą, nes prieš operaciją jie visada atlieka kūno ląstelių jautrumo tyrimą su medžiaga, kurios protezą sudaro. Tais atvejais, kai medžiaga netelpa, jie pakeičiami ir iš naujo tikrinami. Procedūra atliekama tol, kol pasirenkama tinkama medžiaga, tinkanti audiniams.

„Komplikacijos po artroplastijos“

Iš šio vaizdo įrašo sužinosite apie klubo pakeitimo operacijos komplikacijas.

Kokios komplikacijos po klubo artroplastikos?

Geros dienos, mieli svetainės svečiai! Chirurginė operacija ant klubo sąnario gali būti labai naudinga, tačiau taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių.

Nepageidaujami simptomai dažnai pasireiškia, kai nesilaikoma reabilitacijos taisyklių. Iš mūsų apžvalgos sužinosite, kokios komplikacijos atsiranda po klubo artroplastikos.

Gali sukelti nemalonių pasekmių - gydytojo rekomenduojamus fizinio aktyvumo ar medicinos klaidų pažeidimus.

Simptomatologija

Komplikacijos po klubo pakeitimo nėra tokios dažnos, bet neįtrauktos. Po operacijos uždegimas gali pasireikšti kartu su infekcijomis organizme.

Jei nesilaikote medicininės pagalbos, susidaro nugaros, kraujo krešuliai ir net protezų lūžiai. Jei po klubo sąnario protezavimo pablogėja gerovė, neturėtumėte tikėtis normalizuoti būklės, bet turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Nedelsiant po operacijos atsiranda mieguistumas ir silpnumas, kurį sukelia anestezijos poveikis. Nuo neigiamų pasekmių reabilitacija gali padėti.

Kaip dažnai yra komplikacijų

Reikalauja ilgalaikio atsigavimo po klubo artroplastikos.

Gali pasireikšti pooperacinės problemos:

1. Senyviems žmonėms.
2. Esant diabetui, artritui ir psoriazei.
3. Pacientams, sergantiems dislokacija ir lūžiais.
4. Pažeidus gydytojo patarimus.

Vyresnio amžiaus žmonėms dėl fiziologinių savybių atsiranda motorinės veiklos komplikacijų. Su amžiumi klubų sąnarių konstrukcijos sunaikinamos ir skiedžiamos, o tai sukelia neigiamas pasekmes.
Jaunimas taip pat gali turėti nepageidaujamą poveikį. Dažniausiai tai yra protezo dislokacija, audinių infekcija, plaučių tromboembolija ir protezo atsipalaidavimas. Trūkumai dažnai būna namuose, kai specialistai nekontroliuoja.

Veislės

Yra trys blogų pasekmių tipai:

1. Komplikacijos operacijos metu. Tai gali būti žaizdos infekcija, alergijos, širdies raumenų problemos ir kraujavimas.
2. Komplikacijos po operacijos gali pasireikšti kaip anemija, dislokacija, pūlingos žaizdos ir fistulių susidarymas.
3. Pavėluoti pažeidimai susidaro po įvykdymo. Dažnai yra pooperacinės siūlės variklio funkcijų ir komplikacijų pažeidimas.

Laiku diagnozavus kylančias problemas, bus pašalintas poveikis, turintis nedidelę riziką pacientų sveikatai.
Pooperaciniu laikotarpiu dažnai pasireiškia skausmas.

Audinio vientisumas gaminamas susiuvant. Ir jie susigrąžins apie tris savaites. Skausmingas pojūtis taip pat kyla judant judamoje zonoje.

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!
Efektyvus sąnarių gelis. Skaityti daugiau >>

Trombozė

Viena iš komplikacijų po operacijos ir klubo sąnario endoprotezės išdėstymas yra trombozė. Kai sumažėja raumenų venų aktyvumas, tai sumažina kraujotaką venose.

Kraujo krešulys gali išsilaisvinti ir patekti į plaučius, sutrikdamas deguonies srautą į organizmą. Ką reikia apsaugoti nuo šio pavojaus, rekomenduojama vartoti antikoaguliantus, kad sumažintumėte kraują.

Infekcijos

Endoprotezijos klaidos gali sukelti infekcijas organizme. Be to, sąlyga lydi drėgmę.
Tokio pažeidimo atveju atsiranda šie simptomai:

1. Sunkūs skausmo simptomai.
2. Galūnių patinimas.
3. Padidėjusi temperatūra.
4. Hipotermija valdomoje zonoje.
5. Perkelkite protezą.

Jei pažeista teritorija lieka audiniuose, susidaro fistulė. Kai kuriais atvejais vėl reikalingi chirurginiai metodai, pvz., Implanto pašalinimas.
Pirmuosius infekcijos simptomus skiria specialūs antibiotikai.
Galvos galingumas ne visada yra patologijos raidos ženklas. Tinkamai nustatytos fizioterapijos procedūros greitai padės formuotis.

Limp

Tokia pasekmė gali atsirasti netinkamai pritvirtinant implantą. Jis nėra retas senyviems pacientams, kuriems klubo sąnario viduje yra klubo lūžis arba lūžis.

Tokiu atveju kojų ilgio reguliavimas ir išlygiavimas įvyksta po operacijos. Kalkinimas pasireiškia be motorinio aktyvumo.
Jei reikia, turite reguliariai atlikti specialius pratimus, kurie padeda sustiprinti klubo sąnario aplinką.

Skausmas šlaunikaulio srityje

Jei raumenų skausmas yra nutolęs, reikia išsiaiškinti jų priežastį. Jie gali sukelti neigiamą kūno reakciją į implantą - alerginius simptomus, protezo perkėlimą ar atmetimą.

Šiuo atveju gydytojas skiria tinkamą gydymą. Ypač naudinga yra fizioterapija ir specialūs vaistai.

Endoprotezo pažeidimas

Tokie pažeidimai susidaro dėl netinkamai įstatytų implantų.

Yra tokių komplikacijų:

1. Imlanos galvos perkėlimas į acetabulumą, kuris sunaikina jo sienas.
2. Kai sąnarių dalys sudirgsta, susidaro klubo sąnario kontraktūra.
3. Įdėklo pažeidimas tarp protezo elementų.
4. Implanto judėjimas su prastu fiksavimu.

Gydymas

Kai pirmosiomis dienomis atsiranda problemų, gydytojas paskiria antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus. Jei yra įtarimas dėl dislokacijos, būtina atlikti MRT tyrimą.

Patvirtinus diagnozę, endoprotezo keitimas atliekamas pakeitus sunaikintas dalis. Jei skausmas atsiranda dėl neuropatinių problemų, atliekamas fizinės terapijos kursas. Sudėtingose ​​situacijose atliekama operacija.
Siekiant užkirsti kelią tokioms problemoms, būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų ir stebėti jų sveikatą.

Kodėl po kelio sąnario sąnario pakenkta keliui

Endoprotezija nėra sunkiausia, bet labai rimta operacija. Tam tikromis aplinkybėmis po operacijos gali atsirasti komplikacijų. Taip yra dėl individualių paciento savybių, jo bendros būklės, ligos specifikos ir operacijos kokybės.

Rizikos veiksniai

Dažniausiai komplikacijos po klubo sąnario pakeitimo sukelia:

• pacientų senatvės;
• hormoninių vaistų vartojimą;
• kartu vartojamų sisteminių ir autoimuninių ligų;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• onkologinės ligos;
• anksčiau perduotos operacijos;
• infekcinės šlaunies sąnarių ligos;
• ūminiai proksimalinio šlaunikaulio sužalojimai.

Komplikacijų tikimybė yra tiesiogiai susijusi su paciento amžiumi. Kuo jaunesnis pacientas, tuo greičiau jo kūnas visiškai atsigaus po operacijos. Tuo pačiu metu protezų tipas ir gamintojas neturi įtakos padidėjusiai neigiamo poveikio rizikai.

Galimos komplikacijos po artroplastijos

Nepageidaujamas operacijos poveikis, priklausomai nuo pasireiškimo laiko, gali būti suskirstytas į 3 grupes:

1. Komplikacijos operacijos metu. Tai yra kraujavimas, žaizdų infekcija, alerginės reakcijos ir širdies sutrikimai.
2. Komplikacijos po operacijos. Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis yra pavojingas kraujavimo, žaizdų išsiliejimo, anemijos ir šlaunikaulio sąnarių dislokacijos vystymuisi.
3. Pavėluotos komplikacijos po klubo artroplastikos atsiranda po to, kai pacientas iškraunamas. Dažniausiai yra protezo dalių atsipalaidavimas.

Negalima laukti savęs gerinimo, jei įtariate komplikacijų atsiradimą. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, galima pašalinti nemalonias pasekmes, kurios kelia minimalų pavojų paciento sveikatai.

Pooperacinio skausmo sindromas

Skausmas - pasekmė, kuri būtinai atsiranda pooperaciniu laikotarpiu. Operacijos metu supjaustyti šlaunų ir fascijų raumenys. Tai būtina norint patekti į pažeistą jungtį. Po operacijos pažeistų audinių vientisumas atkuriamas susiuvant, bet jie augs kartu mažiausiai 3 savaites.

Perkeliant skausmingus pojūčius, atliekant būtinus fizinius pratimus. Tokie simptomai yra laikomi normaliais ir įspėja pacientą beveik visą laiką iki visiško atsigavimo.

Skausmo sindromas gali rodyti patologijos vystymąsi: žaizdų infekcija, kontraktūra, sąnario nestabilumas. Šiuo atveju, be skausmingų pojūčių, stebimas kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, silpnumas, odos paraudimas ir sąnarių patinimas. Tokiems skausmams skirti skausmą malšinantys vaistai ir tabletes nesukelia laukiamų rezultatų.

Žaizdų infekcija

Tokių komplikacijų gydymas trunka gana ilgai ir reikalauja antibiotikų ir imunostimuliatorių. Infekcija patenka į žaizdą sąlyčio su oru lašeliais. Priežastis gali būti lėtinių uždegiminių procesų buvimas paciento organizme.

Infekcija atsiranda žaizdos paviršiuje arba giliai. Gali būti paveikti tiek minkštieji audiniai, tiek protezo pritvirtinimo vieta. Jei infekcija pasireiškia po klubo sąnario artroplastijos, yra kojų patinimas, odos paraudimas, stiprus skausmas, pūkelis ir išryškėja nemalonus kvapas.

Svarbu diagnozuoti ir pradėti gydyti tokią patologiją laiku, kitaip bus reikalingas implanto pašalinimas, žaizdos valymas ir vėlesnis protezo pakeitimas nauju.

Protezo dislokacija

Medicinos personalo taisyklių ir rekomendacijų nesilaikymas reabilitacijos laikotarpiu dažnai lemia protezo perkėlimą. Daugelis judėjimų yra draudžiami. Pavyzdžiui, negalite kirsti ar pakelti galūnių. Per pirmuosius mėnesius po operacijos visi judesiai turėtų būti kuo sklandesni ir atsargūs.

Pagrindinis sąnarių dislokacijos požymis yra motorinės funkcijos pažeidimas, kurį lydi stiprus skausmas. Tokiu atveju kelio sąnario artroplastika gali pakenkti. Paprasčiausias būdas tokiai komplikacijai gydyti yra uždaras sumažinimas. Atsiradus pasikartojančiam dislokacijos procesui, naudojamas protezavimas ar artroplastika.

Sutartis

Komplikacija yra artikuliacijos funkcijų pažeidimas, kurį lydi aštrūs skausmai ir judėjimo proceso sunkumai. Valdoma jungtis yra priversta imtis nenatūralios padėties.

Pagrindinė kontraktūros priežastis yra nustatytų terapinių pratimų nesėkmė, dėl kurios sumažėja raumenų tonusas ir sumažėja elastingumas. Raumenų spazmas slopina klubo normalų lankstymą ir pagrobimą. Šio komplikacijos išsivystymo rizika didėja, kai reikia ilgalaikio sąnario imobilizavimo.

Trombozės vystymasis

Variklio aktyvumo sumažėjimas atsigavimo laikotarpiu po operacijos dažnai sukelia kraujo stazę, dėl kurios atsiranda trombozė. Tolesnės šios komplikacijos pasekmės priklauso nuo trombo dydžio ir jo judėjimo su krauju. Trombozė gali sukelti plaučių tromboembolijos, kojų gangrenos, širdies priepuolio ir kt.

Alergija

Alerginės reakcijos į medžiagas, naudojamas endoprotezų gamybai, yra gana dažnai. Pagrindiniai alergenai yra chromas, nikelis ir kobaltas. Dėl šių metalų sąlyčio su audiniais susidaro sunkios druskos, kurios palaipsniui nuodina organizmą.

Alerginės komplikacijos po klubo sąnarių endoprotezavimo simptomai yra nuolatinis skausmas, atleidimas nuo kulno, odos paraudimas, niežulys.

Protezo įrengimo klaidos

Vienas iš labiausiai paplitusių protezavimo padarinių yra klubo sąnario nestabilumas. Dėl netinkamo protezo montavimo pažeidžiamos stumdomos implanto dalys. Ši komplikacija dažnai sukelia gerklės skausmą po klubo artroplastikos.

Endoprotezo ir chirurgo kvalifikacijos tipas neturi įtakos tokios būklės atsiradimo dažnumui. Gydymas atliekamas tik pakartotinai.

Kaulų naikinimas

Pagrindinė kaulinio audinio naikinimo (osteolizės) patologinio proceso raida yra osteoporozė. Liga provokuoja protezą ir pažeidžia jo funkcijas. Implantuoto prietaiso judrumą gali sukelti sunaikinimas, naudojamas protezui pritvirtinti.

Pacientą sutrikdo skausmingi skausmai ir judesių skausmai, kai stengiamasi prisiliesti prie kojų. Pakartotinė operacija dažniausiai skiriama gydymui.

Implanto atmetimas organizme

Tokios komplikacijos yra retos. Beveik visi implantai yra pagaminti iš hipoalerginių medžiagų. Prieš operaciją ir endoprotezės tipo parinkimą būtina atlikti individualios netolerancijos analizę. Esant padidėjusiam jautrumui tam tikroms medžiagoms, pasirenkamas kitas protezas.

Kraujavimas

Komplikacijos gali atsirasti tiek operacijos metu, tiek po jos užbaigimo. Pagrindinė kraujavimo priežastis yra medicinos personalo klaidos operacijos metu. Esant sunkiam kraujo netekimui, pacientui reikia kraujo perpylimo. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti hemolizinį šoką ir netgi būti mirtinas.

Keisti kojų ilgį

Jei protezas nėra tinkamai įdėtas, stebimi skirtingi kojų ilgiai po klubo artroplastikos. Prietaiso įtakoje sąnarį supantis raumenų audinys praranda elastingumą ir silpnėja. Siekiant sustiprinti raumenis, rekomenduojama naudoti specialų fizinių pratimų rinkinį.

Gydymas komplikacijų atveju

Nurodytas gydymas priklauso nuo komplikacijos tipo. Infekcijos simptomų ir fistulių susidarymo atveju naudojami antibiotikai, anestetikai ir NVNU.

Išsiskyrimų ir lūžių atveju, patvirtintus MRT rezultatais, atliekamas pakartotinis protezavimas, kurio metu sunaikinta struktūra pakeičiama nauja.

Neuropatiniai sutrikimai gydomi fizioterapija ir pratybų terapija.

Prevencinės priemonės po operacijos

Siekiant užkirsti kelią trombozei, skiriami antikoaguliantai, naudojami specialūs suspaudimo drabužiai arba elastiniai tvarsčiai. Labai svarbu nuolat atlikti gydytojo nurodytus fizinius pratimus.

Vienas svarbiausių reabilitacijos komponentų yra tinkama paciento mityba. Dietoje turėtų būti pieno produktų, jūros gėrybių, mėsos, liesos mėsos ir žuvies, javų. Subalansuota mityba ne tik leis organizmui atsigauti greičiau, bet ir padeda kontroliuoti bendrą svorį.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, yra visiškai įmanoma. Svarbu laikytis visų medicinos darbuotojų rekomendacijų ir stebėti sveikatos būklę. Būtina atlikti tik tuos pratimus, kuriuos paskyrė gydytojas, ir, jei įtariama, kad atsiranda patologija, neatidarykite vizito į specialistą.

Komplikacijos po klubo artroplastikos

Nauji medicininiai atradimai leido atkurti apatinių galūnių veiklą per klubo sąnarių protezavimą. Ši procedūra padeda atsikratyti skausmo ir diskomforto, atkuria kojų funkcionavimą ir padeda išvengti negalios. Tačiau kartais yra visokių komplikacijų po klubo sąnario artroplastijos. Patologijos gali atsirasti dėl medicininės klaidos, infekcijos, protezo neužgijimo, netinkamų panaudojimo procedūrų.

Dažniausios komplikacijos po klubo artroplastikos

Labai sėkmingai atlikta operacija, skirta pakeisti dirbtinio paciento klubo sąnarį jau daugiau kaip trisdešimt metų. Tokia intervencija yra ypač populiari po klubo (kaklo) lūžių, kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo, kai puodelis yra susidėvėjęs dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Nepriklausomai nuo klubo artroplastikos, komplikacijos yra retos. Bet kai gydymo problemos prasidėjo vėlai, pacientas susiduria su negalia, apatinių galūnių judrumu ir plaučių embolija (tromboembolija) - mirtimi.

Tradiciškai visos pooperacinio laikotarpio pasekmių priežastys ir sunkumai po tokio protezavimo yra suskirstyti į kelias grupes:

• dėl implantų kūno nesuvokimo;
• neigiama reakcija į svetimkūnį;
• alergija protezo ar anestezijos medžiagai;
• infekcijos metu.

Kompetencijos po protezavimo neigiamai veikia ne tik klubo plotą, bet ir įtakoja bendrą fizinę, psichologinę būklę, fizinį aktyvumą ir gebėjimą vaikščioti. Norint atkurti ankstesnę sveikatą, būtina atlikti reabilitacijos priemones, kurios skiriamos remiantis patologijomis ir problemomis. Norint greitai ir efektyviai atsigauti, būtina nustatyti komplikacijų ir apribojimų priežastis po operacijos.

Dažniausios komplikacijos

Medicinos pramonės plėtra nestovi, kasmet yra šimtai atradimų, kurie gali pakeisti gyvenimą, suteikia galimybę daugeliui pacientų. Tačiau komplikacijos po operacijos nėra retos. Protezavimo metu, be specifinių sunkumų, gali atsirasti bendros patologijos:

• Alergija vaistams, kurie buvo naudojami prieš operaciją arba operacijos metu. Pavyzdžiui, anestezijai.
• Širdies raumenų pablogėjimas (operacija - tai visada yra širdies apkrova), kuri gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos priepuolius ir ligas.
• Motorinės veiklos pažeidimas, kurį sukelia ne svetimkūnio kūno suvokimas ar alergija implantinei medžiagai (pvz., Keramikai).

Infekcija operacijos srityje

Dažnai endoprotezavimo operacijos metu atsiranda tokia komplikacija kaip minkštųjų audinių infekcija pjūvio vietoje arba pačiame implate. Kas yra pavojinga infekcijos infekcija:

• Chirurginės operacijos ir endoprotezavimo vietos yra stiprūs.
• Pjūvio vietoje pastebimas odos drėkinimas, patinimas ir spalvos pakitimas.
• Naujos sąnarių septinis nestabilumas gali tapti kritiškas, todėl išsivysto motorinių funkcijų sutrikimas.
• Fistulės su pūlingu iškrovimu susidarymas, kuris ypač dažnai pastebimas, jei nepradedamas savalaikis gydymas.

Kad kompresijos po protezavimo nesumažintų operacijos metu „ne“, būtina nedelsiant pasirinkti ir pradėti gydymą. Specialūs antibiotikai ir laikinų tarpinių (implantų) naudojimas padės atsikratyti infekcijos. Gydymo procesas bus ilgas ir labai sunkus, tačiau pasiektas rezultatas bus malonus pacientui.

Plaučių arterijos tromboembolija

Pavojingiausia komplikacija, kuri gali atsirasti įdiegus dirbtinę sąnarį (endoprotezę), yra plaučių arterijos tromboembolija. Kraujo krešulių susidarymą dažnai sukelia kojų judrumas, dėl kurio kraujotaka apatinėje galūnėje sumažėja. Ši liga dažnai mirtina, todėl reikia atlikti prevencines priemones, pavyzdžiui, imtis antikoaguliantų, kurie gydytojui skiria kelias pooperacines savaites.

Kraujo netekimas

Operacijos metu klubo sąnario pakeitimas ar tam tikras laikas po to gali atsirasti kraujavimas. Priežastys yra medicininė klaida, neatsargus judėjimas ar piktnaudžiavimas vaistais, kurie sumažina kraują. Pooperaciniu laikotarpiu trombozės profilaktikai skiriami antikoaguliantai, tačiau kartais toks atsargumas gali būti žiaurus pokštas, todėl prevencinės priemonės tampa nepatogumų šaltiniu. Pacientams gali prireikti kraujo perpylimo, kad papildytų savo vaistus.

Protezo galvos dislokacija

Viena iš protezavimo komplikacijų yra protezo galvos dislokacija. Tokį sudėtingumą lemia tai, kad endoprotezas negali visiškai pakeisti natūralaus sąnario ir jo funkcionalumas yra daug mažesnis. Kritimai, netinkama reabilitacija ir sudėtingų pratimų ar staigių judėjimų įgyvendinimas gali sukelti dislokaciją, dėl kurios gali kilti komplikacijų. Dėl to bus sutrikdytas raumenų ir kaulų sistemos darbas, apatinės galūnės veikla.

Kad išvengtumėte komplikacijų po endoprotezijos, judesiuose po operacijos reikia būti labai atsargiems: kojos į koją nereikia pasukti į vidų, jos lenkimas į klubo sąnarį neturėtų būti didesnis nei 90 laipsnių. Pataisyta klubo sąnario artroplastika padės pašalinti komplikaciją, o visiškam gydymui tam tikrą laiką reikės visiškai užblokuoti koją.

Endoprotezo konstrukcijos atlaisvinimas

Dėl aktyvaus aktyvumo atsiranda kojų judesiai, atleidžiami dirbtiniai sąnariai. Tai neigiamai veikia kaulinio audinio būklę. Atsipalaidavimas sukelia kaulo sunaikinimą, į kurį įdėta endoprotezė. Vėliau toks protezavimo srities nestabilumas gali sukelti lūžimą. Vienintelė galimybė užkirsti kelią atsipalaidavimui yra sumažinti motorinį aktyvumą ir pašalinti jau atsiradusią problemą. Naudojama klubo sąnario artroplastika.

Limp

Įprasta komplikacija po klubo artroplastikos yra kliūtis. Tokia patologija gali atsirasti dėl kai kurių atvejų:

• Pacientams, kuriems po klubo sąnario pakeitimo operacijos buvo lūžta klubo kojos ar kaklo, dažnai stebimas vienos kojos sutrumpinimas, o dėl to vaikščiojant atsiranda nuobodu.
• Ilgas imobilizavimas, likusi apatinės galūnės būklė gali sukelti raumenų atrofiją, kuri taps šlubavimo priežastimi.

Chirurgija padės atsikratyti komplikacijos, kurios metu kaulų susikaupimas vyksta kojoms lyginti. Pacientai ir gydytojai labai retai naudojasi šia galimybe. Paprastai problema išsprendžiama naudojant specialias vidpadis, batų pamušalus arba dėvėti specialius batus, kurių aukštis yra skirtingas, kulnas, kuris yra siūti pagal užsakymą.

Gerklės skausmas

Reti komplikacija po klubo artroplastikos yra skausmas gerklės srityje nuo operacijos pusės. Sukeltas skausmas gali būti neigiama kūno reakcija į protezą, kuris yra alergiškas medžiagai. Dažnai pasireiškia skausmas, jei implantas yra ant priekinės padėklo dalies. Atsikratyti skausmo ir priprasti prie naujos sąjungos padės atlikti specialius fizinius pratimus. Jei tai nepadeda norimo rezultato, reikės atlikti revizijos artroplastiką.

Kojų patinimas

Po operacijos, ilgo kojos poilsio metu, dažnai būna komplikacijų, pvz., Apatinių galūnių patinimas. Sutrikusi kraujotaka, medžiagų apykaitos procesai, kurie sukelia edemą ir skausmingus pojūčius. Atsikratyti šios problemos padės jums gauti diuretikų, palaikyti kojas pakeltoje padėtyje, naudojant kompresus, kurie mažina patinimą, ir reguliarų paprastą įkrovimą.

Komplikacijos po klubo artroplastikos: paraprostetinė infekcija

Intensyviam klubo artroplastikos vystymuisi, kartu su didele šios operacijos reabilitacijos galimybe, kartu padidėja gilių infekcijų atvejų skaičius chirurginėje srityje, pagal vidaus ir užsienio autorius, nuo 0,3% iki 1% pirminės artroplastijos ir 40% bei daugiau - su auditu. Infekcinių komplikacijų gydymas po tokių operacijų yra ilgas procesas, reikalaujantis naudoti brangius vaistus ir medžiagas.

Klausimai, kaip gydyti pacientus, kurie sukūrė infekcinį procesą po klubo artroplastikos, vis dar išlieka karšta diskusijų tema. Kai buvo laikoma visiškai nepriimtina implantuoti endoprotezą į paveiktą vietą. Tačiau su implantais susijusios infekcijos patofiziologijos supratimas ir chirurginės technologijos pažanga leido sėkmingai endoprotezuoti tokiomis sąlygomis.

Dauguma chirurgų sutinka, kad endoprotezės komponentų pašalinimas ir kruopštus žaizdos chirurginis gydymas yra svarbus pirminis paciento gydymo žingsnis. Tačiau vis dar nėra sutarimo dėl metodų, kurie gali atkurti sąnario funkcinę būklę be skausmo ir minimalios infekcijos pasikartojimo rizikos.

Klasifikacija

Veiksmingos klasifikavimo sistemos naudojimas yra svarbus, lyginant gydymo rezultatus ir nustatant racionaliausią gydymo metodą.

Atsižvelgiant į siūlomų klasifikavimo sistemų įvairovę, tarptautinės diagnostikos sistemos ir vėlesnio para-endoprotezinės infekcijos gydymo kriterijų sistemos nebuvimas rodo, kad infekcinių komplikacijų gydymas po endoprotezės pakeitimo yra gana prastai standartizuotas.

Dažniausiai tai yra gilios infekcijos klasifikacija po pilnos klubo artroplastikos M.V. Koventris - R.H, Fitzgeraldas, kurio pagrindinis kriterijus yra infekcijos pasireiškimo laikas (laikotarpis tarp operacijos ir pirmosios infekcijos pasireiškimo). Remiantis šiuo kriterijumi, autoriai nustatė tris pagrindinius gilių infekcijų klinikinius tipus. 1996 m. Tsukayama ir kt. Papildė šią klasifikaciją IV tipu, apibrėžtą kaip teigiamą intraoperacinę kultūrą. Pagal šią para-endoprotezinės infekcijos rūšį, tai reiškia asimptominę endoprotezo paviršiaus kolonizaciją, kuri pasireiškia teigiamu dviejų ar daugiau mėginių sėklomis, išskiriant tą patį patogeninį organizmą.

Gilios infekcijos klasifikacija po pilno klubo artroplastikos (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Priklausomai nuo infekcijos tipo, autoriai rekomendavo tam tikrą gydymo taktiką. Taigi, I tipo infekcijos atveju, persvarstymas su nekrotomija, polietileno įdėklų pakeitimas ir likusių endoprotezo komponentų išsaugojimas yra laikomas pagrįstu. Autoriai mano, kad esant II tipo infekcijai, persvarstymas su privaloma nekrektomija reikalauja endoprotezės pašalinimo, o III tipo endoprotezinės infekcijos pacientams galite pabandyti jį išsaugoti. Savo ruožtu, diagnozuojant teigiamą intraoperacinę kultūrą, gydymas gali būti konservatyvus: 6 savaites gydomas parenterinis antibiotikas.

Paraendoprostetinės infekcijos patogenezės savybės

Para-endoprotezinė infekcija yra konkretus su implantu susijęs infekcijos atvejis, ir nepriklausomai nuo patogeno patekimo į aplinką būdų, klinikinių apraiškų atsiradimo laikas ir sunkumas yra specifiniai endoprotezei. Tuo pačiu metu mikroorganizmai atlieka pagrindinį vaidmenį plėtojant infekcinį procesą, jų gebėjimą kolonizuoti biogeninius ir abiogeninius paviršius.

Mikroorganizmai gali egzistuoti keliose fenotipinėse būsenose: lipni - bakterijų biofilmo forma (biofilmas), laisvai gyvena - planktoninė forma (suspensijoje), latentinis sporas.

Mikrobų, kurie sukelia para-endoprotezines infekcijas, patogeniškumo pagrindas yra jų gebėjimas formuoti specialius biofilmus (biofilmus) ant implantų paviršių. Šio fakto supratimas yra labai svarbus racionalaus gydymo taktikos nustatymui.

Yra du alternatyvūs implantų bakterijų kolonizavimo mechanizmai. Pirmoji yra tiesioginė nespecifinė sąveika tarp bakterijos ir dirbtinio paviršiaus, neapdoroto šeimininkų baltymų dėl elektrostatinių lauko jėgų, paviršiaus įtempimo jėgų, Vahan der Wils jėgų, hidrofobiškumo ir vandenilio jungčių. Buvo įrodyta, kad, atsižvelgiant į medžiagą, iš kurios jis pagamintas, selektyvus mikrobų sukibimas su implantu. Adhezijos štamai epidermidis pasireiškia geriau endoprotezės polimerinėms dalims ir štamai St. aureus - į metalą.

Antrajame mechanizme medžiaga, iš kurios gaminamas implantas, yra padengtas šeimininko baltymų, kurie veikia kaip receptoriai ir ligandai, kurie susieja svetimkūnį ir mikroorganizmą kartu. Pažymėtina, kad visi implantai patiria vadinamuosius fiziologinius pokyčius, todėl implantas beveik akimirksniu padengiamas plazmos baltymais, daugiausia albuminu.

Po bakterijų sukibimo ir monolimero susidarymo vyksta mikrokolonijų susidarymas, uždarytas ekstraląstelinėje polisacharido metrikoje (EPM) arba glikokalipse (pačios bakterijos sukuria EPM). Taigi, bakterijų biofilmo susidarymas. EPM apsaugo bakterijas nuo imuninės sistemos, stimuliuoja monocitus, kad sukurtų prostaglandiną E, kuris slopina T-limfocitų, B-limfocitų blastogenezės, imunoglobulinų ir chemotakso proliferaciją. Bakterinių biofilmų tyrimai rodo, kad jie turi sudėtingą trimatę struktūrą, daugeliu atžvilgių panašų į daugiakalelės organizmo organizavimą. Tuo pačiu metu pagrindinis biofilmo struktūrinis vienetas yra mikrokolonas, sudarytas iš bakterijų ląstelių (15%), uždarytas EMF (85%).

Biofilmo susidarymo metu aerobinių mikroorganizmų sukibimas vyksta pirmiausia, o brandinant giliuose sluoksniuose susidaro sąlygos anaerobinių mikroorganizmų vystymuisi. Periodiškai, pasiekus tam tikrą dydį arba veikiant išorinėms jėgoms, atskiri atskiros biofilmo fragmentai ir jų tolesnis skleidimas į kitas vietas.

Atsižvelgiant į naujas žinias apie implantų sukeltos infekcijos patogenezę, aišku, kad II-III tipo endoprotezinės infekcijos pacientams, kuriems yra II-III tipo endoprotezinės infekcijos, atsparumas bakterijoms yra atsparus antibakteriniams vaistams, konservatyvios taktikos nereikalingumas ir persvarstymo intervencijos su endoprotezės sulaikymu.

Para-endoprotezinės infekcijos diagnostika

Visų infekcinių procesų nustatymas apima procedūrų, įskaitant klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, aiškinimą.

Para-endoprotezinės infekcijos diagnozė nėra sudėtinga, jei yra klasikiniai klinikiniai uždegimo simptomai (ribotas patinimas, vietinis jautrumas, vietinė karščiavimas, odos hiperemija, sutrikusi funkcija) ir sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kuriam būdingi bent du iš keturių klinikinių požymių: temperatūra virš 38 ° C arba žemiau 36 ° C; širdies susitraukimų dažnis per 90 smūgių per 1 minutę; kvėpavimo dažnis per 20 kvėpavimo takų per 1 minutę; leukocitų, viršijančių 12x10 arba mažesnį nei 4x10, skaičius arba nesubrendusių formų skaičius viršija 10%.

Tačiau reikšmingi gyventojų imunobiologinio reaktyvumo pokyčiai, atsiradę dėl daugelio aplinkos veiksnių alergiško poveikio ir plačių įvairių gydomųjų ir profilaktinių priemonių (vakcinų, kraujo perpylimų ir kraujo pakaitalų, narkotikų ir kt.), Sukėlė faktą, kad Ištrynus klinikinį infekcinio proceso vaizdą sunku laiku nustatyti diagnozę.

Praktiniu požiūriu JAV ligonių kontrolės ir prevencijos centrų (angl. CDC) ligonių kontrolės ir prevencijos centrų (NNIS) JAV JAV sukurtos standartinės infekcinės ligos atvejų apibrėžtys yra racionaliausios diagnozuojant para-endoprotezinę infekciją. CDC kriterijai yra ne tik de facto nacionalinis standartas Jungtinėse Amerikos Valstijose, bet daugelyje pasaulio šalių jie naudojami beveik nekeičiant, be kita ko, gebantys palyginti duomenis tarptautiniu lygiu.

Pagal šiuos kriterijus SSRI yra suskirstyta į dvi grupes: chirurginio pjūvio (chirurginės žaizdos) infekcijos ir organo / ertmės infekcijos. Pjūvio SSI yra suskirstytas į paviršutiniškas (tik patologiniame procese dalyvauja poodinis audinys) ir gilios infekcijos.

Paviršiaus SSI kriterijai

Infekcija pasireiškia iki 30 dienų po operacijos ir lokalizuota odos ir poodinio audinio pjūvio srityje. Diagnostikos kriterijus yra bent vienas iš šių simptomų:

1. pūlingas iškrovimas iš paviršiaus pjūvio su laboratoriniu patvirtinimu arba be jo;
2. mikroorganizmų išskyrimas iš skysčio ar audinio, gauto aseptiškai iš paviršiaus pjūvio zonos;
3. infekcijos simptomų buvimas: skausmas ar švelnumas, ribotas patinimas, paraudimas, vietinė karščiavimas, išskyrus atvejus, kai sėjama iš žaizdos duoda neigiamų rezultatų.
4. Paviršinio ICME pjūvio diagnozę atliko chirurgas arba kitas gydantis gydytojas.

Nenurodyta kaip ICS abscesų siūlai (minimalus uždegimas arba iškrovimas, apribotas siūlių įsiskverbimo taškais).

„Deep UIC“ kriterijai

Infekcija atsiranda per 30 dienų po operacijos, jei nėra implanto, arba ne vėliau kaip per vienerius metus, jei yra. Yra pagrindo manyti, kad infekcija yra susijusi su šia chirurgine operacija ir yra lokalizuota giliuose minkštuose audiniuose (pavyzdžiui, fasciniuose ir raumenų sluoksniuose) pjūvio srityje. Diagnostikos kriterijus yra bent vienas iš šių simptomų:

1. pūlingas iškrovimas iš pjūvio gylio, bet ne chirurginio ploto organas / ertmė;
2. žaizdos kraštų spontaniškas nukrypimas arba sąmoningas chirurgo žaizdos atidarymas su šiais požymiais: karščiavimas (> 37,5 ° C), lokalizuotas skausmas, išskyrus atvejus, kai sėklai iš žaizdos duoda neigiamų rezultatų;
3. tiesioginio tyrimo metu, pakartotinio operacijos metu, atliekant histopatologinį ar rentgeno tyrimą, gilaus pjūvio srityje randama pūlinys ar kiti infekcijos požymiai;
4. Gilaus pjūvio diagnozę atlieka chirurgas arba kitas gydantis gydytojas.

Infekcija, apimanti tiek gilius, tiek paviršinius pjūvius, užregistruojama kaip gilios pjūvio ICRI.

Laboratoriniai tyrimai

Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje

Neutrofilų skaičiaus padidėjimas atliekant tam tikrų tipų leukocitų skaičiavimą, ypač kai nustatomas leukocitų poslinkis kairėje ir limfocitopenija, reiškia infekcijos buvimą. Tačiau lėtine para-endoprotezinės infekcijos eigoje ši diagnozavimo forma nėra informatyvi ir neturi daug praktinės vertės. Šio parametro jautrumas yra 20%, specifiškumas - 96%. Teigiamų rezultatų nuspėjamumo lygis yra 50%, o neigiamas - 85%.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

ESR tyrimas yra raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinės agliutinacijos reakcijos matavimas, kai ūminėje fazėje stimuliuojami baltymų reagentai. Paprastai šis metodas naudojamas ortopedijoje infekcinio pažeidimo diagnozei ir vėlesniam jo stebėjimui. Anksčiau ESR reikšmė 35 mm / val. Buvo naudojama kaip diferencinis slenksčio kriterijus tarp aseptinio ir septinio atsiskyrimo endoproteze, o parametro jautrumas buvo 98% ir specifiškumas 82%.

Reikia nepamiršti, kad kiti veiksniai (susijusios infekcinės ligos, kolageno kraujagyslių pažeidimai, anemija, neseniai atlikta operacija, keletas tam tikrų piktybinių ligų ir kt.) Taip pat gali turėti įtakos ESR padidėjimui. Todėl normalaus ESR lygio rodiklis gali būti naudojamas kaip infekcinio pažeidimo nebuvimo įrodymas, tačiau tuo pačiu metu jo padidėjimas nėra tikslus indikatorius, rodantis, kad nėra infekcijos.

Tačiau ESR nustatymo testas taip pat gali būti naudingas nustatant lėtinę infekciją po pakartotinio endoprotezavimo. Jei ESR lygis yra daugiau kaip 30 mm / val. Po šešių mėnesių po dviejų pakopų bendrosios endoprotezės keitimo procedūros, iki 62% tikslumo, galime manyti, kad yra lėtinė infekcija.

C reaktyvus baltymas (CRP)

SRV reiškia ūminės fazės baltymus ir yra pacientų, sergančių raumenų ir kaulų sistemos traumomis ir ligomis, kraujo serume, kurie lydi ūminį uždegimą, sunaikinimą ir nekrozę, ir nėra specifinis testas pacientams, kuriems atliekama sąnarių artroplastika. Kaip paciento, kuriam pasireiškė para-endoprotezinė infekcija, atrankos testas, CRP testas yra labai vertinga priemonė, nes ji nėra techniškai sudėtinga ir nereikalauja didelių finansinių išlaidų. CRP lygis greitai sumažėja pasibaigus infekcijos procesui, kuris, savo ruožtu, nenustatomas ESR. Padidėjęs ESR lygis gali išlikti vienerius metus po sėkmingos operacijos, prieš grįžtant prie normalaus lygio, o CRP koncentracija vėl pradeda normalizuotis per tris savaites po operacijos. Pasak įvairių autorių, šio rodiklio jautrumas siekia 96%, o specifiškumas - 92%.

Mikrobiologiniai tyrimai

Bakteriologinis tyrimas apima patogeno identifikavimą (kokybinę mikrofloros sudėtį), jos jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymą, kiekybines charakteristikas (mikrobinių kūnų skaičių audiniuose arba žaizdos turinį).

Vertinga diagnostikos technika, leidžianti greitai gauti idėją apie tikėtiną infekcinio proceso etologiją, yra mikroskopija su Gramo dažais. Šiam tyrimui būdingas mažas jautrumas (apie 19%), bet gana didelis specifiškumas (apie 98%). Tyrimas apima žaizdų išsiskyrimą, esant fistulėms ir žaizdų defektams, turinį, gautą jungtinės aspiracijos metu, audinių mėginius aplink endoprotezę, protezinę medžiagą. Grynosios kultūros paskirstymo sėkmė labai priklauso nuo to, kaip paimama, transportuojama, sodinama medžiaga maistinių medžiagų terpėje, taip pat nuo infekcijos tipo. Pacientams, kuriems buvo taikomi chirurginio gydymo implantai, mikrobiologinis tyrimas suteikia mažą infekcijos nustatymo laipsnį. Iš esmės tyrimo medžiaga - tai žaizdos defektų, fistulių ir turinio, kuris gaunamas sujungiant medžiagą, išleidimas. Kadangi su infekcijomis susijusių implantų atveju bakterijos dažniausiai yra klijų biofilmų formos, jas labai sunku aptikti sinovialiniame skystyje.

Be standartinio audinių kultūros mėginių tyrimo, buvo sukurti modernūs molekulinės ir biologinės analizės metodai. Taigi, polimerazės grandinės reakcijos (PCR) naudojimas leis nustatyti bakterijų dezoksiribonukleino arba ribonukleino rūgščių buvimą audiniuose. Kultūros mėginys dedamas į specialią aplinką, kurioje vyksta vystymosi ciklas, siekiant eksponuoti ir polimerizuoti dezoksiribonukleino rūgšties grandines (reikia 30–40 ciklų). Palyginus deoksiribonukleino rūgšties sekas, gautas su daugeliu standartinių sekų, galima identifikuoti mikroorganizmą, kuris sukėlė infekcinį procesą. Nors PCR metodas yra labai jautrus, jis turi mažai specifiškumo. Tai paaiškina galimybę gauti klaidingus teigiamus atsakymus ir sunkumus, susijusius su diferencine blokuojamų infekcinio proceso diagnoze nuo kliniškai aktyvios infekcijos.

Instrumentinės studijos

Radiografija

Yra labai nedaug specifinių radiologinių požymių, dėl kurių galima nustatyti infekcinį pažeidimą, ir nė vienas iš jų nėra patognominis para-endoprotezinės infekcijos atveju. Yra du radiologiniai požymiai, kad, nors jie neleidžia diagnozuoti infekcinio proceso buvimo, tai rodo jo buvimą: periostalinę reakciją ir osteolizę. Greitas šių požymių atsiradimas po sėkmingos operacijos, nesant matomų priežasčių, turėtų padidinti įtarimus dėl galimo infekcinio pažeidimo. Tuo pačiu metu radiologinė kontrolė yra privaloma, nes tik palyginus su ankstesniais geros kokybės radiografais galima tikėtis realios situacijos.

Išsiliečiančios para-endoprotezinės infekcijos atveju rentgeno fistulografija yra būtinas tyrimo metodas, leidžiantis išaiškinti įsišaknijusių ištraukų vietą, pūlingų nuotėkių lokalizaciją ir jų ryšį su naikinimo židiniais kauluose. Remiantis kontrastinės rentgeno fistulografija, galima atlikti diferencinę para-endoprotezinės infekcijos paviršinių ir gilių formų diagnostiką.

Paciento P. kairiojo klubo sąnario ir kairiojo šlaunies radiofistulografija, 39 metai.
Diagnozė: III tipo para-endoprotezinė infekcija; fistulė apatinėje trečiojoje šlaunies dalyje, pooperacinis randas yra nuoseklus, be jokių uždegimo požymių.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Magnetinio rezonanso tyrimai yra laikomi papildomais ir yra naudojami tiriant pacientus, sergančius para-endoprotezine infekcija, paprastai siekiant diagnozuoti intrapelvicines abscesus, paaiškinti jų dydį ir sklaidos mastą dubens viduje. Tokių tyrimų rezultatai padeda atlikti priešoperacinį planavimą ir kelia viltis, kad endoprotezas vėl bus pakeistas.

Radioizotopų nuskaitymas

Radioizotopų nuskaitymas naudojant įvairius radiofarmacinius preparatus (Tc-99m, In-111, Ga-67) pasižymi mažu informacijos turiniu, didelėmis tyrimų sąnaudomis ir sunkumais. Šiuo metu ji neturi svarbaus vaidmens diagnozuojant infekcinį procesą valdomos jungties srityje.

Ultragarso echografija (ultragarsu)

Ultragarsas yra veiksmingas kaip atrankos metodas, ypač esant didelei infekcijos tikimybei, kai įprastas šlaunies aspiravimas duoda neigiamų rezultatų. Tokiais atvejais ultragarso nuskaitymas padeda nustatyti užkrėstos hematomos arba absceso buvimo vietą ir, pasikartojant, gauti reikiamus patologinio turinio pavyzdžius.

81 metų amžiaus dešiniojo klubo sąnario, paciento B., ultragarso.
Diagnozė: para-endoprotezinė II tipo infekcija. Ultragarsiniai vidutinio efuzijos požymiai dešinės klubo sąnario kaklo projekcijoje, apsiribojant pseudo kapsulėmis, nuo V iki 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Šis tyrimas laikomas komplementariu, tačiau gali būti labai svarbus prieš operacinį planavimą pacientams, turintiems acetabulumo defektų ir endoprotezės acetabulinio komponento migraciją į dubens ertmę. Tokių tyrimų rezultatai padeda išvengti sunkių komplikacijų operacijos metu.

Aortografijos pacientas 3. 79 metai.
Diagnozė: III tipo para-endoprotezinė infekcija; nestabilumas, kairiojo klubo sąnario bendrosios endoprotezės komponentų atskyrimas, acetabulumo dugno defektas, endoprotezės acetabulinio komponento migracija į dubens ertmę.

Bendrosios para-endoprotezinės infekcijos gydymo principai

Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija, paprastai atspindi endoprotezavimo pažangą.

Anksčiau gydymo taktika visiems pacientams buvo iš esmės tokia pati, ir daugiausia priklausė nuo chirurgo akių taškų ir patirties.

Tačiau šiandien yra gana platus gydymo galimybių pasirinkimas, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, jo kūno reakciją į patologinio proceso vystymąsi, infekcijos laiką, endoprotezės komponentų fiksavimo stabilumą, infekcinio pažeidimo paplitimą, mikrobų patogeno pobūdį, jo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, kaulų būklę ir kaulų būklę bei kaulų būklę. minkštuosius audinius valdomos jungties srityje.

Para-endoprotezės infekcijos chirurginio gydymo galimybės

Nustatant chirurginę taktiką, kai nustatoma para-endoprotezinės infekcijos faktas, svarbiausia yra nuspręsti, ar galima išlaikyti arba įdiegti endoprotezę. Iš šios pozicijos patartina išskirti keturias pagrindines chirurginių intervencijų grupes:

• I - pataisa su endoprotezės išsaugojimu;
• II - su vieno etapo, dviejų pakopų arba trijų pakopų pakartotinės endoprotezavimo priemonėmis.
• III - kitos procedūros: persvarstymas, pašalinant endoprotezę ir rezekcijos artroplastiką; pašalinus endoprotezę ir naudojant VCT; endoprotezės ir neužkrėstos raumenų ir raumenų plastikos pašalinimas.
• IV - eksternikuliacija.

Dirbtinio klubo sąnario peržiūros metodai

Nepriklausomai nuo infekcijos trukmės po klubo sąnario endoprotezės, sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo būtina laikytis šių dirbtinio klubo sąnario persvarstymo principų: optimalus priėjimas, vizualinis minkštųjų audinių ir kaulo patologinių pokyčių įvertinimas, endoprotezės komponentų peržiūra (kurių negalima visiškai atlikti be dirbtinio audinio dislokacijos). sąnarių), komponentų ar viso endoprotezo išsaugojimo ar pašalinimo indikacijų nustatymas, pašalinimo metodai cemento, drenažo ir žaizdos uždarymo.

Prieiga yra per seną pooperacinį randą. Iš pradžių į fistulę (arba žaizdos defektą) įpilama kateterio, prijungto prie švirkšto, dažų (brilianto žaliojo alkoholio tirpalo kartu su vandenilio peroksidu). Tais atvejais, kai nėra fistulių, galima išpurkšti pūlingą fokusą į dažų tirpalą. Įvedus dažus, atliekami pasyvieji judesiai klubo sąnaryje, o tai pagerina audinio dažymą žaizdos gylyje.

Peržiūros žaizdos išleidžiamos, sutelkiant dėmesį į dažų tirpalo pasiskirstymą. Vizualinis minkštųjų audinių įvertinimas apima pastarosios edemos laipsnio, jų spalvos ir tekstūros pasikeitimo, minkštųjų audinių atskyrimo nebuvimo ar jo buvimo tyrimą. Įvertinama chirurginės žaizdos skysčio nenormalaus turinio prigimtis, spalva, kvapas ir tūris. Patologinio turinio mėginiai imami bakteriologiniam tyrimui.

Jei susikaupimo priežastis yra ligatūros, pastarosios yra pašalinamos kartu su aplinkiniais audiniais. Tokiais atvejais (nesant dažų nutekėjimo į dirbtinės jungties regioną) endoprotezo persvarstymas yra nepraktiškas.

Atskirų epifazinių hematomų ir abscesų po kraujo evakavimo ar žaizdos kraštų išsiskyrimo atveju dirbtinis klubo sąnarys yra pradurtas, kad būtų išvengta nekvalifikuotų hematomų ar reaktyvių uždegiminių eksudatų. Kai jie aptinkami, visapusiškas žaizdos persvarstymas atliekamas iki visiško gylio.

Pasibaigus endoprotezei, įvertinamas dirbtinių jungčių komponentų stabilumas. Acetabulinio komponento ir polietileno įdėklo stabilumas vertinamas naudojant suspaudimo, traukos ir sukimosi jėgas. Nusileidimo komponento stiprumą acetabulume lemia protezavimo puodelio metalinio rėmo krašto slėgis. Nesant puodelio judėjimo ir (arba) iš jo skysčio išleidimo (dažų tirpalas, puvinys), protezo sudedamoji dalis laikoma stabilia.

Kitas etapas yra endoprotezo galvutės dislokacija, o šlaunikaulio komponento stabilumą lemia stiprus spaudimas iš skirtingų pusių, o sukimosi ir traukos judesiai. Jei nėra endoprotezės kojos patologinio judėjimo, skystis (dažų tirpalas, pūliai) iš šlaunikaulio dalies šlaunikaulio komponento laikomas stabiliu.

Stebėję endoprotezės komponentų stabilumą, žaizda iš naujo tikrinama siekiant nustatyti galimą kraujavimą, įvertinti kaulų struktūrą, kruopščiai necrosectomy, žaizdos kraštus iš naujo apdorojant žaizdą antiseptiniais tirpalais ir privalomą evakuaciją. Kitame etape pakeistas polietileno įdėklas, įtraukiama endoprotezo galvutė ir žaizda apdorojama antiseptiniais tirpalais su privalomu siurbimu.

Žaizdos drenavimas atliekamas pagal infekcinio proceso gylį, vietą ir mastą, taip pat atsižvelgiant į galimus patologinio turinio sklaidos būdus. Drenažui naudojami įvairaus skersmens perforuoti PVC vamzdžiai. Laisvieji nuotekų galai yra pašalinami atskirais minkštųjų audinių punkcijomis ir pritvirtinami prie odos su atskirais sutrumpintais siūlais. Ant žaizdos dedamas aseptinis tvarstymas su antiseptiniu tirpalu.

Persvarstymas su endoprotezės komponentų išsaugojimu

Pooperacinė hematoma vaidina svarbų vaidmenį ankstyvoje vietinėje infekcinėje komplikacijoje. Visiems pacientams pastebėta minkštųjų audinių ir veikiamų kaulų kraujavimas per pirmas 1-2 dienas po operacijos. Hematomų dažnis po viso endoprotezavimo yra skirtingų autorių duomenimis, nuo 0,8 iki 4,1%. Tokius reikšmingus svyravimus pirmiausia paaiškina skirtumai, susiję su šia komplikacija ir nepakankamu jos pavojaus įvertinimu. K.W. Zilkens ir kt. Mano, kad apie 20% hematomų yra užsikrėtę. Pagrindinis būdas užkirsti kelią hematomoms yra kruopštus audinių gydymas, atsargus susiuvimas ir tinkamas pooperacinės žaizdos drenavimas, veiksminga hemostazė.

Pacientams, sergantiems infekuota pooperacine hematoma arba vėlyvąja hematogenine infekcija, tradiciškai gydomi chirurginiai žaizdų gydymo būdai (atviras apvalkalas ir protezavimas) ir parenterinė antimikrobinė terapija, nepašalinus endoprotezės komponentų.

Pasak įvairių autorių, tokių chirurginių intervencijų sėkmės laipsnis svyruoja nuo 35 iki 70%, o daugeliu atvejų rezultatai pasiekiami vidutiniškai per pirmąsias 7 dienas, o 23 dienų - nepalankūs.

I tipo para-endoprotezinės infekcijos atveju tikslinga atlikti endoprotezo išsaugojimą. Pacientams, kuriems šis gydymo metodas parodytas, turėtų būti taikomi šie kriterijai: 1) infekcijos pasireiškimas neturi viršyti 14–28 dienų; 2) nėra sepsio požymių; 3) ribotos vietinės infekcijos apraiškos (užkrėstos hematomos); 4) stabili endoprotezo komponentų fiksacija; 5) nustatyta etiologinė diagnozė; 6) labai jautri mikrobiologinė flora; 7) ilgalaikės antimikrobinės terapijos galimybė.

Terapinė taktika audito metu su endoprotezės komponentų išsaugojimu

Auditas:

• kruopštus žaizdų pašalinimas;
• polietileno įdėklo, endoprotezo galvutės pakeitimas.

Parenterinė antibiotikų terapija: 3 savaičių kursas (stacionaras).

Slopinantis geriamasis antibiotikas: 4-6 savaičių kursas (ambulatorinis).

Kontrolė: klinikinė kraujo, C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno analizė - bent kartą per mėnesį per pirmuosius metus po operacijos ir vėliau pagal indikacijas.

Klinikinis pavyzdys. S. pacientas, 64 metai. Diagnozė: dešinės pusės koartartozė. Būklė po viso klubo sąnario endoprotezės pakeitimo 1998 metais. Aseptinis viso klubo sąnario endoprotezo sudedamosios dalies nestabilumas. 2004 m. Buvo atliktas dešiniojo klubo pakeitimas (pakeistas acetabuliariniu komponentu). Kanalizacijos pašalinimas - antrą dieną po operacijos. Iš žaizdos defekto buvo pastebėta spontaniška hematomos evakuacija nuotolinio drenažo vietoje dešinės šlaunies srityje. Remiantis bakteriologinio išsikrovimo tyrimo rezultatais, buvo aptikta Staphylococcus aureus plataus jautrumo antibakteriniams vaistams augimas. Diagnozė: I tipo para-endoprotezinė infekcija. Pacientui buvo atlikta geros klubo sąnario regiono dešiniojo klubo infekcinio fokuso, dešiniojo klubo drenažo peržiūra, endoprotezės komponentų išsaugojimas. Per 3 metus nuo persvarstymo nepastebėta infekcinio proceso pasikartojimo.

Prastos audito rezultatų priežastys išsaugant endoprotezę:

• ankstyvojo radikalaus kompleksinio gydymo pooperacinių hematomų gydymas;
• atsisakymas perkelti endoprotezą audito metu;
• atsisakymas pakeisti polietileno įdėklus (endoprotezo galvutės pakeitimas);
• persvarstyti nenustatytą mikrobų agentą;
• endoprotezo išsaugojimas audiniuose plačiai paplitęs procesas;
• bandymas išsaugoti endoprotezę pakartotinio persvarstymo atveju, jei infekcijos procesas pasikartoja
• atsisakymas atlikti slopinamąjį antibiotikų gydymą pooperaciniu laikotarpiu.

Nors pastaraisiais metais pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija, gydant chirurginiu gydymu nepavyko pašalinti endoprotezės, pastaraisiais metais buvo pasiekta tam tikros sėkmės, tačiau apskritai sutariama, kad šis metodas yra neveiksmingas, ypač gydant III tipo para-endoprotezinės infekcijos pacientus ir dėl to pasiekiamas palankus rezultatas tik tam tikromis sąlygomis.

Peržiūra su vienu etapu reedoprostetikai

1970 m. Buchholzas pasiūlė naują para-endoprotezės infekcijos gydymo metodą: vienpakopę endoprotezo pakeitimo procedūrą naudojant antibiotikais pakrautą polimetilmetakrilato kaulinį cementą. 1981 m. Jis paskelbė duomenis apie pirminio pakartotinio implantavimo rezultatus, naudodamas 583 tokio patologijos pacientų pavyzdį. Palankių rezultatų lygis atlikus šią procedūrą buvo 77%. Tačiau daugelis mokslininkų pritaria atsargesniam šio gydymo metodo taikymui, nurodant duomenis apie infekcijos pasikartojimo atvejus 42% atvejų.

Bendrieji vieno etapo pakartotinio implanto galimybės kriterijai:

• bendrų intoksikacijos apraiškų stoka; ribotos vietinės infekcijos apraiškos;
• pakankamai sveikų kaulų audinių;
• nustatyta etiologinė diagnozė; labai jautri gram-teigiama mikrobiologinė flora;
• galimybę slopinti antimikrobinį gydymą;
• endoprotezo komponentų stabilumas ir nestabilumas.

Pacientas M, 23 metai, diagnozuotas juvenilinis reumatoidinis artritas, I aktyvumas, visko-sąnarių forma; dvišalis koxartrozė; skausmo sindromas; kombinuota kontraktūra. 2004 m. Buvo atlikta chirurginė intervencija: bendras dešinės sąnario sąnario endoprotezavimas, spinotomija, adduktoromija. Fibrilinis karščiavimas pastebėtas pooperaciniu laikotarpiu, laboratorinė - vidutinio sunkumo leukocitozė, ESR - 50 mm / h. Pagal bakteriologinį punctato tyrimą iš dešinės klubo sąnario - Escherichia coli augimą. Pacientas buvo perkeltas į pūlingos chirurgijos skyrių su diagnoze: paraendoprostetine infekcija). Pacientui buvo atliktas geros klubo sąnario ploto infekcinio fokusavimo, dešiniojo klubo sąnario re-protezavimo persvarstymas, reabilitacija, drenažas. Praėjus vieneriems metams ir 6 mėnesiams po to, kai nebuvo pastebėtas infekcinio proceso pasikartojimas, buvo atliktas bendras kairiojo klubo sąnario endoprotezas.

Be abejo, endoprotezo keitimas viename etape atrodo patrauklus, nes jis leidžia potencialiai sumažinti pacientų susirgimų dažnį, sumažinti gydymo išlaidas ir išvengti techninių sunkumų pakartotinio naudojimo metu. Šiuo metu vieno etapo endoprotezo keitimas atlieka ribotą vaidmenį gydant pacientus, sergančius para-endoprotezine infekcija, yra naudojamas tik esant tam tikroms specifinėms sąlygoms. Toks gydymas gali būti naudojamas gydant pagyvenusius pacientus, kuriems reikia greitai išgydyti, ir kurie negali atlaikyti antrosios operacijos, jei jie perkeliami į dvi stadijas.

Peržiūra, atliekant dviejų etapų pakartotinį implantavimą

Dviejų pakopų re-endoprostetikai, remiantis dauguma chirurgų, yra pageidautina gydymo forma pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija. Sėkmingo rezultato tikimybė taikant šią techniką svyruoja nuo 60 iki 95%.

Dviejų etapų peržiūra apima endoprotezės pašalinimą, kruopštų infekcijos vietos gydymą, tada tarpinį laikotarpį su 2-8 savaičių trukmės slopinančio antibiotiko gydymu ir naujo endoprotezo įrengimą antrojo operacijos metu.

Vienas sunkiausių momentų, kai endoprotezas pakeičiamas dviem etapais, yra tikslus antrojo etapo laikas. Idealiu atveju, sąnario rekonstrukcija neturėtų būti atliekama su neapdorotu infekciniu procesu. Tačiau dauguma duomenų, naudojamų nustatant optimalią tarpinio etapo trukmę, yra empiriniai. II etapo trukmė - nuo 4 savaičių iki vieno ar daugiau metų. Todėl priimant sprendimą klinikinis pooperacinio laikotarpio vertinimas atlieka svarbų vaidmenį.

Jei periferinio kraujo (ESR, CRP, fibrinogenas) tyrimai atliekami kas mėnesį, jų rezultatai gali būti labai naudingi nustatant galutinės operacijos trukmę. Jei pooperacinė žaizda išgydo be jokių uždegimo požymių, o pirmiau nurodyti rodikliai normalizavosi tarpinio gydymo etape, būtina atlikti antrąjį chirurginio gydymo etapą.

Galutiniame pirmosios operacijos etape galima naudoti įvairių rūšių tarpiklius, naudojant kaulų cementą, įmirkytą antibiotikais (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Šiuo metu naudojami šie spacer modeliai:

• Blokiniai tarpikliai, visiškai pagaminti iš ALBC, daugiausia skirti užpildyti negyvą vietą acetabulum regione;
• meduliariniai tarpikliai, vaizduojantys ALBC monolitinę šerdį, įterpti į šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalą;
• sujungtos tarpinės (PROSTALAC), kurios tiksliai atitinka endoprotezės komponentų formą, yra pagamintos iš ALBC.

Pagrindinis bloko ir tarpinių tarpiklių trūkumas yra artimiausias šlaunies poslinkis.

48 metų paciento P. dešiniojo klubo sąnario radiografas. Diagnozė: I tipo para-endoprotezinė infekcija, gili forma, pasikartojantis kursas. Būklė, kai sumontuotas kombinuotas blokinis tarpinis tarpiklis. Proksimalus šlaunies poslinkis.

Kaip tarpiklis, galite naudoti iš anksto pasirinktą naują endoprotezo šlaunies dalį arba tiesiog išimti. Pastarasis sterilizuojamas operacijos metu. Acetabulinis komponentas yra specialiai pagamintas iš ALBC.

Šarnyrinių tarpiklių variantai.

Bendrieji dviejų etapų pakartotinės endoprotezavimo galimybės kriterijai:

• plačiai paplitusi žala aplinkiniams audiniams, nepriklausomai nuo endoprotezės komponentų stabilumo;
• anksčiau atlikto bandymo išlaikyti stabilią endoprotezę nesėkmė;
• stabili endoprotezė su gram-negatyvine arba daugeliui atsparia mikrobų flora;
• galimybė slopinti antimikrobinį gydymą.

Terapinė taktika dviejų etapų re-endoprotezavimo metu

I etapas - peržiūra:

• kruopštus žaizdų pašalinimas;
• pašalinti visus endoprotezo, cemento komponentus;
• suformuojantis tarpiklis su
• ALBC;
• parenterinė antibiotikų terapija (trijų savaičių kursas).

Tarpinis laikotarpis: ambulatorinis stebėjimas, slopinantis geriamasis antibiotikas (8 savaičių kursas).

II etapas - pakartotinis implantavimas, parenterinė antibiotikų terapija (dviejų savaičių kursas).

Ambulatorinis laikotarpis: slopinantis geriamasis antibiotikas (8 savaičių kursas).

Klinikinis dviejų etapų pakartotinio artroplastikos pavyzdys, naudojant kombinuotą blokinį meduliarinį tarpiklį.

T. pacientas, 59 metai. 2005 m. Buvo atliktas bendras dešinės sąnario sąnario endoprotezavimas dėl netinkamo dešiniojo šlaunikaulio kaklo sąnario. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos, buvo diagnozuota II tipo remroprostetinė infekcija. Pūlingos chirurgijos skyriuje buvo atlikta operacija: pašalintas bendras endoprotezas, persvarstymas, reabilitacija, pūlingo dešiniojo klubo sąnario sutrikusio fokusavimo drenažas su sumontuotu blokiniu meduliariniu tarpikliu. Skeleto traukimas 4 savaites. Pooperacinis laikotarpis be savybių. Praėjus trims mėnesiams po audito dešinysis klubo sąnarys buvo protezuotas. Pooperacinis laikotarpis - be savybių. Nuotolinių stebėjimo laikotarpių atveju infekcijos pasikartojimo požymių nėra

Klinikinis dviejų pakopų pakartotinio artroplastikos pavyzdys, naudojant šarnyrinį tarpiklį.

T. pacientas, 56 metai, 2004 m. Veikė dešinėje pusėje esančiai koartartozei. Buvo atliktas visiškas sąnarių sąnario endoprotezinis pakeitimas. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Praėjus 9 mėnesiams po operacijos, buvo diagnozuota II tipo remroprostetinė infekcija. Pūlingos chirurgijos skyriuje buvo atlikta operacija: pašalintas bendrasis endoprotezas, persvarstymas, reabilitacija, dešiniojo klubo sąnario pūlingo fokusavimo drenažas su šarnyriniu (artikuliuojančiu) tarpikliu. Pooperacinis laikotarpis nėra komplikuotas. Praėjus trims mėnesiams po audito dešinysis klubo sąnarys buvo protezuotas. Pooperacinis laikotarpis - be savybių. Po 14 mėnesių stebint infekcinio proceso atkrytį nebuvo jokių požymių.

Peržiūra su trijų pakopų reedoprostetika

Dažnai yra situacija, kai chirurgas susiduria su didelės kaulų medžiagos praradimo problema tiek proksimaliniame šlaunyje, tiek acetabulume. Kaulų transplantacija, sėkmingai panaudota aseptiniam pakartotiniam endoprotezės pakeitimui, neturėtų būti naudojama, jei būsimos operacijos vietoje yra infekcijos vieta. Retais atvejais pacientas gali būti pakeistas trimis endoprotezo etapais. Šis gydymo būdas apima endoprotezės komponentų pašalinimą ir išsamų chirurginį pažeidimo gydymą, po kurio prasideda pirmasis tarpinis gydymo etapas, naudojant parenterinį antimikrobinį gydymą. Nesant infekcijos požymių, kaulų persodinimas atliekamas antroje operacinėje stadijoje. Po antrojo tarpinio gydymo etapo naudojant parenterinį antimikrobinį gydymą, trečiasis ir galutinis chirurginio gydymo etapas yra nuolatinės endoprotezės įrengimas. Kadangi šis gydymo metodas yra ribotas, šiuo metu nėra tikslių duomenų apie palankių rezultatų procentinę dalį.

Pastaraisiais metais užsienio mokslinėje literatūroje buvo pranešta apie sėkmingą šios patologijos gydymą naudojant dviejų pakopų pakartotinį endoprotezavimą. Pateikiame vieną iš panašių klinikinių stebėjimų.

K., 45 metai. 1989 m. Buvo atlikta operacija po trauminio dešiniojo krešėjimo. Vėliau - pakartotiniai endoprotezai apie viso endoprotezo komponentų nestabilumą. Kaulų kaulų masės trūkumas AAOS sistemoje: acetabulum - Ill klasė, šlaunikaulis - III klasė. 2004 m. Buvo atliktas pakartotinis implantavimas dėl endoprotezės acetabulinio komponento nestabilumo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu man buvo diagnozuota I tipo para-endoprotezinė infekcija. Pūlingos chirurgijos skyriuje buvo atlikta operacija: pašalintas bendrasis endoprotezas, persvarstymas, reabilitacija, drenažo dešiniojo klubo sąnario sutrumpinimas, įrengiant artikuliuojančią (artikuliuojančią) tarpinę. Pooperacinis laikotarpis nėra komplikuotas. Praėjus trims mėnesiams po audito, dešinysis klubo sąnarys, kaulų auto- ir aloplastika buvo pakartotinis protezavimas. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Per vienerius metus atlikus stebėjimą, neatsirado infekcinio proceso pasikartojimo požymių.

Kitos chirurginės procedūros

Deja, ne visada įmanoma išsaugoti endoprotezę arba atlikti pakartotinį implantą. Tokiu atveju chirurgai turi kreiptis į endoprotezę.

Absoliutus endoprotezės šalinimo indikacijos:

• sepsis;
• pakartotiniai nesėkmingi bandymai operatyviai išsaugoti endoprotezę, įskaitant vieno ir dviejų pakopų endoprotezavimo variantus;
• vėlesnio pakartotinio protezavimo operacijos neįmanoma pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis ar polialergija antimikrobiniams vaistams;
• endoprotezės sudedamųjų dalių nestabilumas ir kategoriškas paciento atsisakymas pakartotinai implantuoti.

Absoliutus endoprotezo pašalinimo indikacijos ir neįmanoma atlikti pakartotinio implantavimo galutinėje chirurginės intervencijos stadijoje, kuria siekiama reabilituoti infekcinį nidus (vienintelė išimtis yra sepsis sergantiems pacientams), pasirenkamas metodas kartu su rezekcijos artroplastika. palaikyti apatinę galūnę. Mūsų instituto personalas pasiūlė ir vykdė: parama artimiausiam šlaunikaulio galui ant didesnio trocanterio po jo įstrižinės ar skersinės osteotomijos ir vėlesnės medizacijos; šlaunikaulio proksimalinio galo atramos formavimas ant Ilium sparno fragmento, paimto ant šėrimo raumenų kojos arba demineralizuoto kaulo transplantato.

Klubų sąnarių išskyrimas gali būti reikalingas esant lėtinei pasikartojančiai infekcijai, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, taip pat dėl ​​galimo galūnių funkcijos praradimo.

Kai kuriais atvejais, kai chroniškas pasikartojantis infekcija išlieka pašalinus bendrą endoprotezę pacientams, turintiems didelių likusių kaulų minkštųjų audinių ertmių, būtina kreiptis į plastiką su nereikalingu salelių raumenų atvartu.

Neprivalomo plastiškumo metodas, naudojant šonines šlaunies raumenis

• sepsis;
• ūminis infekcinio proceso etapas; patologiniai procesai prieš sužalojimą ir (arba) anksčiau atliktos chirurginės intervencijos gavėjo zonoje, dėl kurių nesugebėta izoliuoti kraujagyslių ašinio pluošto ir (arba) raumenų atvarto;
• gyvybinių organų ir sistemų funkcijos dekompensavimas dėl to patologijos.

Prieš pradedant chirurginę intervenciją ant šlaunies odos, aprašoma tarpasmeninio tarpo tarp tiesioginių ir šoninių pločio šlaunų raumenų projekcija. Ši projekcija praktiškai sutampa su tiesia linija, nubrėžta tarp viršutinės priekinės stuburo ir išorinio patelės krašto. Tada nustatomos ir ant odos pažymėtos ribos, per kurias yra įrengti kraujagyslės, esančios prie sklendės. Pjaustymas atliekamas su seno pooperacinio rando išpjaustymu, išankstiniu įdubusių eilučių dažymu su puikiu žaliuoju tirpalu. Remiantis visuotinai pripažintais metodais, apčiuopiamo dėmesio peržiūra ir reabilitacija atliekama privalomai pašalinant endoprotezės, kaulinio cemento ir visų paveiktų audinių komponentus. Žaizda gausiai plaunama antiseptiniais tirpalais. Nustatomi operacijos metu susidariusių kaulų ir minkštųjų audinių ertmių dydžiai, apskaičiuojami optimalūs raumenų atvarto dydžiai.

Chirurginis pjūvis yra išplėstas distalinėje kryptimi. Atlikti odos ir poodinio sklendės mobilizavimą pagal numatytą tarpkultūrinio tarpo projekciją. Įveskite spragą, stumdami raumenis kabliukais. Nurodytame rajone aptinkami šoniniai plačiai šlaunų raumenys. „Lamella“ kabliai į vidų traukia šlaunies tiesiąją raumenį. Vėliau atlenkiamos kraujagyslių kotelės - šlaunikaulio kaulo šoninių apvalkalų mažėjančios šakos ir venai 10-15 cm iki kraujagyslių pluošto šlaunikaulio šoninio apvalkalo pagrindų. Tuo pačiu metu visi raumenų šakos, išsidėsčiusios nuo nurodytos kraujagyslių kiaulės iki vidutinio pločio šlaunies raumenų, yra liguojami ir kirsti. Salelių raumenų atvartas suformuotas pagal rekonstrukcijos užduotis atitinkančius matmenis. Tada pasirinktą audinių kompleksą praleiskite per proksimalinį šlaunikaulį ir įdėkite į susidarytą ertmę acetabulume. Raumenų sklendė yra susiuvama prie defekto kraštų.

Chirurginė žaizda nusausinama perforuotais PVC vamzdžiais ir sutvirtinama sluoksniais.

Pacientas Sh., 65 metai. 2000 m. Buvo atliktas kairiojo klubo sąnario endoprotezas, kurio metu buvo atlikta kairioji koxartrozė. Pooperaciniu laikotarpiu diagnozuota I tipo para-endoprotezinė infekcija, atliktas infekcinio fokuso patikrinimas, išsaugant kairiojo klubo sąnario endoprotezę. Praėjus 3 mėnesiams po audito, atsirado infekcijos atkrytis. Vėliau konservatyvios ir operatyvinės priemonės, įskaitant viso kairiojo klubo sąnario endoprotezės pašalinimą, nesukėlė infekcijos palengvinimo, o 2003 m. Buvo atliktas nematomas plastiškumas su salelės raumenų atvartu iš šlaunies šoninių raumenų. Pooperacinis laikotarpis - be savybių. Po 4 metų stebėjimo nebuvo jokių duomenų apie infekcinio proceso atkrytį.

Šiuo metu yra tendencija didinti klubo sąnario artroplastikos operacijų skaičių, taip pat įvairių šių operacijų komplikacijų augimą. Dėl to didėja sveikatos priežiūros sistemos našta. Labai svarbu rasti būdų, kaip sumažinti šių komplikacijų gydymo išlaidas, kartu išlaikant ir gerinant teikiamos medicininės priežiūros kokybę. Daugelio tyrimų, susijusių su para-endoprotezinės infekcijos gydymo rezultatais, duomenis sunku analizuoti, nes pacientai buvo implantuoti įvairių tipų endoprotezais tiek su, tiek be polimetilmetakrilato. Nėra patikimų statistinių duomenų apie persvarstymo procedūrų skaičių ar infekcinio proceso pasikartojimų skaičių prieš dviejų pakopų endoprotezo pakeitimą, neatsižvelgiama į kartu vartojamos patologijos pobūdį, dažnai naudojami įvairūs gydymo metodai.

Tačiau dviejų pakopų reimplantacija rodo didžiausią infekcijų šalinimo greitį ir yra laikoma „aukso standartu“ pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija, gydyti. Mūsų patirtis naudojant artikuliuojančius tarpiklius parodė šio gydymo metodo privalumus, nes kartu su pertvarkymu, antibiotikų depo sukūrimu užtikrinamas kojų ilgio, klubo sąnario judesių ir net kai kurių galūnių palaikymo gebėjimas.

Taigi, šiuolaikinė medicinos plėtra leidžia ne tik išlaikyti implantus vietiniame infekciniame procese, bet, jei reikia, atlikti stadines rekonstrukcines-restauracines operacijas, lygiagrečiai mažinant infekcinį procesą. Dėl didelio pakartotinės endoprotezijos sudėtingumo, šios rūšies chirurgija turėtų būti atliekama tik specializuotuose ortopedijos centruose, kuriuose yra kvalifikuota komanda, tinkama įranga ir prietaisai.

R.M. Tikhilovas, V.M. Shapovalov
RNIITO juos. R.R. Vredenas, Sankt Peterburgas