Sisteminis nepilnamečių artritas

1897 m. Anglų mokslininkas Sir J.F. Vis dar aprašytas sindromas, įskaitant lėtinio kremzlės uždegimo požymius, karščiavimą, odos išbėrimą ir kitus simptomus. Pradinė gydytojo aprašyta liga buvo vadinama „vis dar“. Vėliau liga buvo vadinama sistemine nepilnamečių artritu.

Laikui bėgant ligos simptomai labai pasikeitė. Dažniau liga buvo diagnozuota jaunesniems kaip 16 metų žmonėms, todėl liga dažnai vadinama jaunatviniu artritu.

Priežastys

Anglų gydytojas neatskleidė priežasties, kodėl juvenilinis artritas pasireiškia sistemiškai. Šiuolaikinė medicina taip pat nesugebėjo nustatyti, kodėl atsiranda reumatoidinių audinių pažeidimas. Yra prielaidos:

Sunkus autoimuninis sutrikimas. Tokiais atvejais pacientai patiria sąnarių pažeidimus dėl to, kad jų kūnas užpuls kremzlės audinį. Tai atsitinka su antikūnais, kuriais siekiama pašalinti virusus ir infekcijas. Dėl kažkokių priežasčių jie puola savo kūnus, galiausiai vystydami nepilnamečių artritą.

Dažnai reumatoidinės traumos yra diagnozuojamos ankstyvame amžiuje - nuo vienerių metų. Šiuo atveju, siekiant nustatyti ligos priežastį yra sunku, problemiška.

Ligos rūšys

• Priklausomai nuo veiksnių tipo, yra kelių tipų patologija. Jaunatvinis artritas yra suskirstytas į kelias klases. Ataskaitoje apie diagnozę įvertinama bendroji paciento būklė, žalos ploto nustatymas. Paciento gebėjimas savarankiškai tarnauti be pašalinių pagalbos.
• Sisteminis pažeidimų pobūdis, pacientas turi tam tikrų simptomų - bėrimas paveiktų sąnarių srityje, stiprus skausmas, ribotas judėjimas, karščiavimas iki 40 laipsnių. Pacientams, turintiems tokią patologijos formą, uždegiminio proceso lokalizacijos srityje atsiranda bendras sąnarių pažeidimas, skausmas ir patinimas.
• Kai sergantiems vaikams oligoartritas tuo pačiu metu yra kelių sąnarių pažeidimas. Dažnai kalbame apie kelius, klubų sąnarius, kulkšnį. Paprastai pažeidimas yra simetriškas.

Panašios ligos

Yra keletas ligų, su kuriomis nepilnamečių artritas turi tam tikrą panašumą. Simptomai yra vienodi. Jei norite suprasti, ką pacientas serga, ar gydytojas. Nepriklausomai diagnozuoti neveiks.

Reumatoidinis artritas yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Vykdant vaiko formą ji tampa neįgalumo priežastimi. Panašios ligos:

• Žarnyno uždegimas.
• Laimo liga.
• Reumatizmas.
• Osteomielitas.
• Sarkoidozė.
• Vaskulitas

Visos šios ligos yra sąnarių pažeidimo priežastis, dažnai pasireiškiančios panašiais simptomais.

Simptomai

Vaikai turi keletą ženklų. Gydytojai juos klasifikuoja pagal bendrą ir antrinę. Atskyrimas yra naudingas diagnozuojant ligą, padės nustatyti audinių pažeidimo laipsnį. Nepilnamečių artrito tipas dažnai klasifikuojamas pagal pažeidimo stadiją, kaulinio audinio deformaciją.

1. Karščiavimas. Kūno temperatūros padidėjimas pastebimas ryte, vakare.
2. Reumatoidinis bėrimas. Paprastai pasireiškia paveiktos sąnario srityje. Parodoma didėjančia temperatūra. Kai karščiavimas išnyksta, bėrimas išnyksta.
3. Ištinus limfmazgius. Sveikas žmogus yra mobilus, neskausmingas. Jei palpate paciento limfmazgį, galite jam pakenkti. Limfmazgiai pasiekia 6 cm dydį.
4. Tvirtumas ryte. Dažniausiai pasitaiko po pabudimo.
5. Skausmas uždegimo srityje. Jei paliesite jį, galite pajusti, kad šioje srityje oda yra karšta.
6. Funkcinis motorinio aktyvumo apribojimas.
7. Sunkus patinimas pažeisto audinio srityje.
8. Yra stiprus nugaros skausmas.
9. Jei vaikai turi kojų sąnarius, išsivysto specifinis šliaužimas.
10. Kitokio pobūdžio regos sutrikimai. Pavyzdžiui, yra fotofobija, stiprus skausmas akyse.

Apklausos, analizės

Jei įtariama, kad pacientas turi reumatoidinį kremzlių audinių pažeidimą, gydytojas atliks tyrimą. Jie yra paprasti, padeda nustatyti požymių buvimą, diagnozuoti jaunatvinį artritą. Vaikai atlieka išsamų tyrimą. Pradinė reumatologo diagnozė bus pagrįsta paciento skundais. Gydymas nustatytas po tyrimo rezultatų analizės. Stebėta:

• Padidėjęs kepenų tūris.
• Padidėjęs blužnis.
• Patinusių limfmazgių atsiradimas bet kurioje kūno vietoje.
• Įprastinių bendrojo kraujo tyrimo rodiklių keitimas.
• Remiantis analizės rezultatais, raudonieji kraujo kūneliai yra nusodinami didesniu greičiu.
• Paciento kraujyje padidėja antikūnų kiekis.
• Rentgeno spinduliai turi neigiamų pokyčių paveiktų sąnarių srityje.
• Pakeitimai pastebimi pagal EKG rezultatus. Širdyje yra sistolinių murmūrų, tachikardija.
• Krūtinės ląstos rentgenograma rodo uždegimo buvimą.
• Oftalmologai pastebėjo ligonių regėjimo sumažėjimą.

Gydymas

1. Jei reumatoidinio audinio uždegimo tipui nėra būdingas didelis pažeidimų skaičius, galima konservatyviai gydyti. Pradiniame etape vaikams, sergantiems šia liga, priimtina naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, turinčius priešuždegiminį pobūdį. Verta gydyti juvenilinį artritą su ibuprofenu.
2. Vaikams, kurie nerimauja dėl reumatoidinės žalos ir ryškių ženklų, tinkami kitokio pobūdžio vaistai. Dažnai vartojami kortikosteroidai. Padės pašalinti stiprų skausmo sindromą, turės priešuždegiminį poveikį. Tokiu atveju jaunasis artritas turi būti gydomas ilgą laiką.
3. Naudoti vaistai, turintys įtakos paciento imunitetui - imunomoduliatoriai, turintys antireumatinį poveikį. Juvenilinio tipo artritas gydomas augaliniais preparatais - adjuvanto terapija.
4. Vaikų gydymui naudojama fizinė terapija, fizinė terapija. Kartu su konservatyviu treniruotės gydymu parodomi rezultatai. Poveikis gali būti pasiektas gydant jaunatvinį artritą, tuo pačiu metu derinant kelis metodus. Pavyzdžiui, atlikite specialiai atrinktų pratimų rinkinį ir vartokite vaistus.

Galimos komplikacijos

Reumatoidinis ligos tipas vaikams diagnozuojamas paprasčiausiai, nesant tinkamo gydymo, liga sukelia sunkių komplikacijų. Kol liga tampa lėtine forma, verta kreiptis į reumatologą. Jei uždegiminis procesas trunka ilgai, jis labai pakenktų paciento sveikatai. Galimos komplikacijos vaikams:

• Sunkios formos anemija.
• Netolygus galūnių augimas - rankos, kojos.
• Visiškas, dalinis regos praradimas.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pvz., Perikarditas.
• Lėtas kaulų kaulų augimas.
• Sunkus, nepraeinantis skausmas sąnariuose.

Still sindromas yra liga, kuriai nėra profilaktinio gydymo metodų. Tai reiškia, kad vaikams neįmanoma išvengti ligos atsiradimo.

Juvenilinis artritas, sergantis jaunesniais nei 16 metų paaugliais, yra sisteminis

Turinys

Juvenilinis artritas, turintis sisteminę pradžią, yra bendras terminas, apimantis visas artrito formas, atsirandančias jaunesniems nei 16 metų pacientams. Tarp tokių ligų yra įprasta išskirti: lėtinę, reumatoidinę, ankilozinę artritą, Still ligą ir kitas nespecifines artrito formas (žarnyno infekcijos sukeltą jaunatvinį artritą). Artrito simptomai paaugliams yra panašūs į tuos, kurie atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, tačiau jie turi tam tikrų savybių, kurios bus aptartos.

Ligos etiologija dar nėra visiškai ištirta, tačiau yra tyrimų rezultatai, patvirtinantys paveldimą ligos veiksnį (vaikams, kurių artimieji giminaičiai yra artritu sergantiems žmonėms, kyla pavojus susirgti viena ar kita artrito forma daugiau nei kiti). Šios patologinės būklės priežastis dažnai tampa įvairiomis infekcinėmis ligomis arba vakcinacija. Taip pat žinoma, kad mergaitės dažniau kenčia nuo artrito nei berniukų.

Juvenilinis artritas su sisteminiu pasireiškimu

Still liga yra lėtinė liga, kurioje yra sąnarių uždegimas, kuris dažniau pasireiškia jaunesniems nei 16 metų paaugliams. Ligos etiologija yra ginčytinas klausimas mokslinėse grupėse, tačiau dauguma ekspertų nurodo ankstesnių virusinių infekcijų poveikį. Dažniausiai paauglių artritas atsiranda po virusinės infekcijos (parainfluenza, mikoplazmos, faringito, tonzilito ir pan.).

Pirmieji ligos simptomai

Šio tipo nepilnamečių artritas pasižymi tuo, kad ligos simptomai atsiranda ir išnyksta be priežasties. Ligos pradžia yra ūmaus arba subakuto (simptomų skirtumo skirtumas). Lėtinis ligos eiga atsiranda dėl to, kad po tam tikro laiko patologija pasikartoja. Negalima numatyti, kada atsiras kitas šios artrito formos pasunkėjimas. Kartais ilgalaikės remisijos laikotarpis trunka daugelį metų, o kai kuriais atvejais liga pasikartoja po kelių mėnesių. Tarp pagrindinių ligos simptomų yra šie:

1. Karščiavimas. Tam, kad gydytojas galėtų tinkamai suprasti ligos eigą, jis turi parengti paciento temperatūros lapą. Faktas yra tas, kad su artritu, kai paaugliai pradeda sistemiškai atsirasti, paciento kūno temperatūra per dieną yra visiškai kitokia. Yra 1 arba 2 smailės, temperatūra vakare ar dienos metu pakyla iki 40 °, o ryte ji tampa mažesnė, o kartu su gausiu prakaitu. Pailgėjimo laikotarpiu pacientas jaučiasi stiprus šaltis, tada karščiavimas.
2. Odos apraiškos. Jauniems pacientams jaunatvinis artritas paprastai būna susijęs su neryškiu odos išbėrimu, kuris atsiranda per karščiavimą. Vėliau bėrimo pobūdį galima pakeisti, prisijungti prie naujų bėrimų formų.
3. Juvenilinio artrito sąnarių apraiškos. Uždegiminės ligos apraiškos prasideda kaip monoartritas, tada į procesą įtraukiamos kitos sąnarės (tarpfalanginė, radialinė, ulnar ir tt). Simetrija gali pasireikšti tiek ligos pradžioje, tiek daug vėliau.
4. Tarp papildomų ligos pasireiškimų pastebima: pastovus, gana būdingas gerklės skausmas, artrito limfmazgių uždegimas ir vidinių organų pažeidimas (kepenys, blužnis, širdis, plaučiai ir tt). Papildomos sąnarių ligos apraiškos dažnai sukelia neteisingą diagnozę ir dėl to netinkamą ir neteisingą gydymą.

Juvenilinis artritas paaugliams: ligos diagnozė

Diagnozuojant ligą, naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui:

1. Bendras kraujo tyrimas. Pastebėtas padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
2. Biocheminė kraujo analizė. Pacientams, sergantiems jaunatviniu artritu, reumatoidiniai ir antinukliniai veiksniai pacientams nenustatomi. Kepenų tyrimai rodo aktyvumo padidėjimą kepenyse.
3. Jei reikia, atlikite limfmazgių ir tiesiogiai paveiktų sąnarių biopsiją. Tam tikrų pokyčių ląstelių lygmenyje buvimas rodo uždegiminio proceso arba patogeninės mikrofloros buvimą arba nebuvimą.
4. Instrumentiniai tyrimų tipai - radiografija, ultragarsas arba MRT.
5. Papildomi tyrimai (kardiografija ir kt.) - gydytojo nuožiūra.

Gydymas ir prognozė

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į paciento būklę ambulatorinėje ar stacionarinėje aplinkoje. Pastarasis variantas yra pageidautinas, nes šiuo atveju pacientas nuolat prižiūrimas. Narkotikų gydymas yra simptominis ir priešuždegiminis gydymas. Dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Gydymo trukmė yra individuali ir svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Laiku diagnozavus ir įgyvendinus visas gydytojo rekomendacijas, prognozė yra palanki. Ši liga turi vieną ypatumą - po kelių mėnesių ar metų ši liga paprastai pasikartoja, tačiau tai įvyksta tik vieną kartą. Likusį laiką stebimas ilgalaikis atleidimas.

Kaip ir bet kuri kita sąnarių liga (ir ne tik), juvenilinis artritas reikalauja laiku diagnozuoti ir gydyti.

Juvenilinis artritas su sisteminiu pasireiškimu

AKR - Amerikos reumatologijos koledžas

AKRpedi - Amerikos reumatologijos kolegijos pediatriniai kriterijai

anti-Xa - anti-dešimtojo kraujo krešėjimo faktoriaus aktyvumas

ANF ​​- branduolinis veiksnys

JŪSŲ - vizualios analoginės skalės

GIBP - genetiškai modifikuoti biologiniai preparatai

DNR - dezoksiribonukleino rūgštis

IL6 - interleukinas 6

CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija

LS - vaistas

Pratimai terapija - fizinė terapija

MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

ARI - ūminė kvėpavimo takų infekcija

RF reumatoidinis faktorius

ESR - eritrocitų nusėdimo greitis

CRP-C reaktyvus baltymas

SAA - sisteminis nepilnamečių artritas

sJIA - juvenilinis idiopatinis artritas su sisteminiu pradėjimu

Ultragarsas - ultragarsas

UV - ultravioletinės spinduliuotės

TNF - naviko nekrozės faktorius

SA - jaunatvinis artritas

CINCA - kūdikių multisisteminė uždegiminė liga

FCAS - šeimos šalta dilgėlinė

FMF - Šeimos Viduržemio jūros karštinė

HLA-B27 - B27 antigenas iš pagrindinių 1 klasės histokompatibumo komplekso

IgG, M, A - imunoglobulinai G, M, A

MKD - Mevalone Aciduria

MWS - Muckle - Wells sindromas

PAPA - PFAPA sindromas (periodinis karščiavimas, aftinis stomatitas, faringitas ir adenitas)

per os - žodžiu, žodžiu

TRAPS yra pasikartojantis sindromas, susijęs su naviko nekrozės faktoriaus receptoriaus mutacija

1. 2016 m. Klinikinės rekomendacijos „Sisteminis nepilnamečių artrito atsiradimas“ (Rusijos pediatrų sąjunga).

Apibrėžimas

Juvenilinis artritas, sergantis sistemiškai (sisteminis juvenilinis idiopatinis artritas), yra vienos ar kelių sąnarių artritas, kurį lydi (arba prieš tai) patvirtinta pertrauka, bent 3 dienas ne trumpiau kaip 3 dienas, kartu su vienu ar daugiau iš jų. išvardyti ženklai:

• trumpalaikis (lakus) eriteminis bėrimas;
• generalizuota limfadenopatija;
• hepatomegalia ir (arba) splenomegalija;
• serozitas (perikarditas ir (ar) pleuritas, ir (arba) peritonitas).

Juvenilinio artrito diagnozę su sisteminiu pasireiškimu negalima nustatyti, jei turite:

• psoriazė (įskaitant istoriją) pacientui ar jo artimiesiems, turintiems pirmąją giminystės liniją (tėvai, broliai ir seserys);
• artritas, susijęs su pagrindiniu 1 klasės klasės histokompatibilumo komplekso B27 antigenu (HLA-B27) berniukams, vyresniems nei 6 metų;
• ankilozuojantis spondilitas; artritas, susijęs su entezitu, sacroiliitis ir uždegiminė žarnyno liga, Reiterio sindromas; ūminis priekinis uveitas arba viena iš šių ligų pirmoje eilutėje;
• teigiama RF imunoglobulino M (IgM) klasė mažiausiai 2 mėginiuose, paimtuose bent kas 3 mėnesius.

Juvenilinis artritas su sisteminiu pasireiškimu
(Still liga)

Retųjų (retų) ligų

Bendras aprašymas

Juvenilinis artritas, sergantis sistemine prasme (SAS) (ICD-10: M08.2), yra viena iš jauniklių artrito veislių (maždaug penktadalis), tačiau tarp jų yra nepalankesnė prognozė. Ši ligos forma pasižymi daugeliu papildomų sąnarių pažeidimų, o pusėje atvejų atsiranda neįgalumas ir be tinkamo gydymo gali būti mirtimi. SARA veikia vaikams iki 16 metų, o vyrai ir moterys serga tuo pačiu dažnumu. Maždaug devyni vaikai iš 100 tūkstančių kenčia nuo šios ligos.

Ligos priežastis nėra žinoma. Tačiau pastebėta, kad ligos debiutą sukelia daugybė infekcinių ligų sukėlėjų, sąnarių sužalojimų, psicho-emocinio streso ir taip pat gali būti nustatyti genetiškai. SUA laikoma specialia nepilnamečių artrito forma, nes, priešingai nei tai yra auto-uždegiminė liga, kurioje įsijungia įgimtas imunitetas, o pagrindinės efektorinės ląstelės yra monocitai ir neutrofilai, o ne limfocitai. Šitos ląstelės gamina aukštus S100 baltymų kiekius, kurie atskiria KPL nuo kitų febrilinio sindromo ligų. SAS atveju remisijos laikotarpis gali trukti kelerius metus, tačiau daugeliu atvejų ligos eiga baigsis funkcinio sąnario nepakankamumo formavimu.

Juvenilinio artrito simptomai, atsirandantys sistemiškai

• ūminis pasireiškimas;
• karščiavimas;
• makulopapulinis, linijinis bėrimas ant odos, nelygus niežulys;
• nestabilus bėrimas, pablogėjęs karščiavimas;
• kvėpavimo dažnio, gylio ir ritmo pažeidimas;
• skausmas išankstiniame regione;
• sunkumo pojūtis apatinėse krūtinės dalyse;
• dažna pneumonija;
• rankų patinimas;
• acrocianozė;
• odos apipavidalinimas;
• regioninių limfmazgių padidėjimas;
• hepatosplenomegalija;
• artralgija;
• mialgija;
• oligo- ir poliartritas;
• nuolatinės sąnarių deformacijos ir kontrakcijos;
• iridociklitas.

SAA sergančių pacientų sveikatos būklę galiausiai lemia artritas, kuris kai kuriems pacientams tampa lėtinis ir išnyksta po sisteminių apraiškų išnykimo, o retais atvejais - dėl sąnarių sunaikinimo ir jų nuolatinio deformacijos.

Diagnostika

Be būdingų klinikinių simptomų, kurie turi būti stebimi ne mažiau kaip tris mėnesius iš eilės, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra šie:

• OAK: pažymėta leukocitozė su neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu, reikšmingas ESR padidėjimas, hipochrominė anemija, trombocitozė.
• Imuninė būsena: padidėjęs CRP, IgM ir IgG kiekis serume.
• EKG: širdies ir koronarinės kraujotakos perkrovos požymiai
• Pilvo organų ultragarsas: hepatosplenomegalija, parenchiminiai pokyčiai.
• EchoCG: LV išplėtimas, LV ejekcijos frakcijos sumažinimas, mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų nepakankamumas, eksudacinis perikarditas.
• Sąnarių rentgeno spinduliuotė: periartikulinė osteoporozė, periostealinė kaulų proliferacija.

Juvenilinio artrito gydymas sistemiškai

Pirmiausia buvo siekiama išsaugoti sąnarių funkciją ir sumažinti sistemines apraiškas. Jie yra skirti NVNU, sisteminiai kortikosteroidai, imunosupresantai, genų inžinerijos biologiniai tyrimai, gliukokortikoidų intraartikulinis vartojimas. Pratybos terapijos ir profesinės terapijos svarba. Visi vaikai yra registruoti neįgaliais, jei reikia, jie mokomi namuose; Vakcinų, γ-globulino, imunomoduliatorių įvedimas draudžiamas. Dauguma vaikų su SAA, turintys tinkamą gydymą, gali normaliai gyventi.

Esminiai vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina konsultuotis.

• Adalimumabas (selektyvus imunosupresantas). Dozavimas: švirkščiamas po oda; vaikai nuo 13 iki 17 metų amžiaus 40 mg 1 kartą per 2 savaites, vaikai nuo 4 iki 12 metų turėtų būti skiriami 24 mg / m2 kūno paviršiaus ploto dozei. Gydymo trukmė mažiausiai 12 savaičių.
• Tocilizumabas (monokloniniai antikūnai). Dozavimo režimas: vaikams, kurių kūno svoris yra 30 kg / t, esant 8 mg / kg; vaikai, sveriantys daugiau kaip 30 kg 12 mg / kg greičiu. Injekcijos dažnis yra 1 kartą per 2 savaites.

Artritas paaugliams

• Ligos priežastys
• Pagrindiniai simptomai
• Diagnostika
• Gydymo metodai
• Prevencija
• Prognozė

Ne trauminės kilmės sąnarių pažeidimas jauname amžiuje yra gana retas. Viena iš šių ligų yra reumatoidinis artritas vaikams. Per 100 tūkstančių vaikų iki 18 metų yra 6-19 žmonių liga. Merginos kenčia 2-3 kartus dažniau nei berniukai. Kai kuriais atvejais liga yra paveldima.

Ligos priežastys

SVARBU žinoti! Vienintelė priemonė skausmui sąnariuose, artritu, osteoartritu, osteochondroze ir kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis, rekomenduojama gydytojų! Skaitykite toliau.

Nepaisant daugelio tyrimų, vaikystės ar juvenilinio reumatoidinio artrito vystymosi priežastys dar nebuvo išaiškintos. Patologijos pagrindas yra imuninės sistemos defektas, dėl kurio sąnario ląstelės pradeda suvokti vaiko kūno kaip svetimos.

Iš pradžių patologinis procesas yra lokalizuotas sinovialinėje membranoje, kuri susieja vidinį sąnario ertmės paviršių. Jis pasireiškia uždegimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų forma. Reaguodama į tai, organizmas gamina daugybę autoantikūnų (medžiagų, kurios sunaikina savo ląsteles), kurios dar labiau pažeidžia sąnarių audinius - išsivysto artritas - visų sąnarių struktūrų uždegimas. Šios medžiagos vadinamos reumatoidiniu faktoriu.

Norėdami pradėti ligos pradžią, gali:

• virusinės ligos (ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, herpes, raudonukė);
• bakterinės infekcijos, įskaitant žarnyną;
• sužalojimas ar sąnario pažeidimas;
• bendra hipotermija;
• per didelis saulės poveikis;
• staigaus klimato kaitos;
• hormonų perteklius brendimo metu;
• vakcinacija.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito pasireiškimai vaikams

Ankstyvajame amžiuje reumatoidinis artritas gali pasireikšti dviem klinikinėmis formomis: sąnarių ir sąnarių-vidaus organų.

Bendra ligos forma

Su sąnarių forma ligos pradžia yra laipsniška. Paprastai jis prasideda vienos didelės sąnario (monoartrito) - kulkšnies ar kelio - uždegimu. Sąnarys stipriai išsipučia, sutrikdoma jo funkcija, keičiasi vaiko eiga, o jaunesni vaikai gali visiškai nustoti vaikščioti. Tokiu atveju skausmas paveiktame rajone ne visada gali būti stebimas. Tipiškas reumatoidinio artrito simptomas yra ryto standumas, kai pacientas skundžiasi galūnių mobilumo ribojimu po nakties miego, kuris per valandą po išėjimo iš lovos visiškai sumažėja arba išnyksta.

Kartais sąnarių forma gali pasireikšti kartu su patologiniu 2-4 sąnarių procesu - vadinamuoju ligos oligoartikuliniu variantu. Žaizdos asimetrija yra būdinga: vienalaikis įvairių sąnarių uždegimas (kelio, kulkšnies, alkūnės, riešo). Kaip ir monoartrito atveju, skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra nepadidėja, limfmazgiai šiek tiek padidėja.

Dažnai vaikystėje reumatoidinio artrito sąnarių forma lydi specifinio akies pažeidimo simptomai - reumatoidinis uveitas - akių membranų uždegimas, dėl kurio greitai sumažėja regėjimas ar visiškai prarandamas regėjimas.

Ligonių sąnarių forma yra gerokai geresnė, nes ji progresuoja gana lėtai ir retai pasunkina procesą.

Bendrosios visceralinės formos

Šis ligos variantas yra sunkiausias. Jis pasižymi sparčiu ūminiu pasireiškimu, kurį lydi didelis temperatūros padidėjimas, staigus sąnarių skausmas ir jų patinimas. Dažnai pažeidimas yra simetriškas ir paveikia didelius sąnarius - kelius, kulkšnį ar riešą. Tačiau kartais ligos debiutui būdinga mažų kojų sąnarių ir rankų uždegimas. Tipiška reumatoidinio artrito sąnarių-visceralinės formos pasireiškimas yra gimdos kaklelio stuburo sąnarių įtraukimas į uždegiminį procesą. Vaikas pastebi, kad paveiktoje zonoje yra skausmingas skausmas, nesugebėjimas judėti galūnėse.

Šiame ligos variante, be sąnarių apraiškų, odoje gali būti alerginių bėrimų, žymiai padidėjęs limfmazgių kiekis (iki kelių centimetrų), padidėja kepenų ir blužnies dydis. Atliekant kraujo tyrimą, buvo pastebėti uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Įtraukiant vidaus organus į patologinį procesą, simptomai atsiranda dėl jų pralaimėjimo.

Reumatoidinio artrito jungtinis visceralinis variantas vaikystėje yra nepalankus, nes dažnai pažeidžiami vidaus organai: širdis, inkstai, plaučiai, kepenys. Raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai sparčiai progresuoja: atsiranda nuolatinių galūnių funkcijų pažeidimų, dėl kurių gali atsirasti paciento negalėjimas.

Ligos diagnozė

Visiškai atkurti JOINTS nėra sunku! Svarbiausia, 2-3 kartus per dieną, patrinti tai į gerklės vietoje.

Ligos aptikimas yra gana didelis iššūkis, ypač jo ankstyvosiose stadijose, kai simptomai yra nespecifiniai ir sąnarių pažeidimas yra labai panašus į reumatoidinį artritą. Skirtumas yra tas, kad sąnarių struktūrų reumatinis pažeidimas turi bakterinį pobūdį ir sukelia mikroorganizmų stafilokoką, o reumatoidinį uždegimą sukelia netinkama organizmo reakcija.

Siekiant palengvinti reumatologų diagnozę, naudojami specialūs diagnostikos kriterijai:

Jei jaunas pacientas turi tik 3 požymius iš aukščiau išvardytų, tuomet tikimybė susirgti yra gana didelė. Jei yra 4 ar daugiau požymių - reumatoidinio artrito diagnozė nėra abejonių.

Be to, atliekama elektrokardiografija, vidaus organų ir širdies ultragarsinis tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma. Be to, visi vaikai su sąnarių pažeidimais privalo atlikti virusinių ir bakterinių infekcijų patikrinimą.

Gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas yra ilgas ir labai kruopštus procesas, ypač vaikams. Ankstyvas gydymas gali sustabdyti ligos progresavimą, sumažinti komplikacijų tikimybę ir gerokai pagerinti ligos prognozę.

Gydymas apima priemones, skirtas:

• aktyvaus uždegimo proceso slopinimas, t
• sąnarių simptomų išnykimas
• išlaikyti judumą galūnėse
• negalios prevencija
• pasiekti stabilią būseną be paūmėjimo,
• gyvenimo kokybės gerinimas
• gydymo šalutinio poveikio prevencija.

Vaistų terapija apima šiuos tipus: simptominius (vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir gliukokortikoidų hormonus) ir imunosupresinį (imunosupresinį). Priešuždegiminių ir hormoninių vaistų priėmimas greitai pašalina skausmą ir uždegimą. Tačiau jie nekliudo sunaikinti sąnarių struktūras. Imunosupresiniai vaistai sustabdo sunaikinimo procesus.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Vaikams geriau naudoti naujos kartos NVNU, kurie turi selektyvų poveikį kremzlės ir kaulų audiniui, bet neturi įtakos virškinimo traktui. Tai leidžia ilgą laiką juos vartoti be didelės šalutinio poveikio rizikos.

Gliukokortikoidiniai vaistai

Hormoniniai vaistai turi gana stiprų priešuždegiminį poveikį ir greitai sušvelnina ūminius artrito simptomus. Vaikams patartina gliukokortikoidus įvesti tiesiai į sąnarių ertmę. Tokių lėšų priėmimas viduje yra būtinas, norint paskirti tik tuo atveju, jei kitų administravimo būdų neveiksmingumas. Tai yra nepageidaujamas žodinis (per burną) hormoninių vaistų skyrimas iki 5 metų amžiaus. Gliukokortikoidai jaunesniems nei 3 metų vaikams skiriami tik labai sunkiais atvejais.

Imunomoduliacinė terapija

Imunosupresinių vaistų vartojimas yra vaikų ligos gydymo pagrindas. Paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė priklauso nuo to, kaip veiksminga. Narkotikų paskyrimas šioje grupėje turėtų būti atliktas iškart po diagnozės. Jų priėmimas turėtų būti ilgas ir tęstinis. Net ir nepablogėję pacientai turėtų vartoti vaistų „palaikomąją dozę“, kad būtų išvengta atkryčio.

Atleidimo laikotarpiu gydymo metu išryškėja normalių sąnarių struktūrų veikimo atkūrimo metodai:

• fizioterapiniai metodai
• masažas,
• fizioterapija,
• SPA procedūros.

Žemiau pateikiamas vaizdo įrašas su išsamia istorija apie ligą. Vaizdo įraše yra sudėtingų terminų, bet jūs neturėtumėte jų bauginti - šios vaizdo temos yra labai gerai atskleistos.

Prevencija

Kadangi nėra nustatyta patikima reumatoidinio artrito atsiradimo priežastis vaikams, neįmanoma išvengti jo pradinio atsiradimo. Esant patologijai remisijos stadijoje, galimas paūmėjimo prevencija:

Prognozė

Deja, vaikų reumatoidinis artritas yra visą gyvenimą trunkanti liga. Tačiau, laiku ir tinkamai pasirinkus gydymą, galima pasiekti ilgalaikės remisijos būklę, išlaikant patenkinamą gyvenimo kokybę. Tačiau reikia pripažinti, kad dažnai pasikartojantiems vidaus organų pažeidimams greitai atsiranda neįgalumas ir aktyvaus gyvenimo apribojimas.

Turinys

1. Juvenilinis artritas su sisteminiu pasireiškimu
2. Pirmieji ligos simptomai
3. Juvenilinis artritas paaugliams: ligos diagnozė
4. Gydymas ir prognozė

Juvenilinis artritas, turintis sisteminę pradžią, yra bendras terminas, apimantis visas artrito formas, atsirandančias jaunesniems nei 16 metų pacientams. Tarp tokių ligų yra įprasta išskirti: lėtinę, reumatoidinę, ankilozinę artritą, Still ligą ir kitas nespecifines artrito formas (žarnyno infekcijos sukeltą jaunatvinį artritą). Artrito simptomai paaugliams yra panašūs į tuos, kurie atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, tačiau jie turi tam tikrų savybių, kurios bus aptartos.

Ligos etiologija dar nėra visiškai ištirta, tačiau yra tyrimų rezultatai, patvirtinantys paveldimą ligos veiksnį (vaikams, kurių artimieji giminaičiai yra artritu sergantiems žmonėms, kyla pavojus susirgti viena ar kita artrito forma daugiau nei kiti). Šios patologinės būklės priežastis dažnai tampa įvairiomis infekcinėmis ligomis arba vakcinacija. Taip pat žinoma, kad mergaitės dažniau kenčia nuo artrito nei berniukų.

Juvenilinis artritas su sisteminiu pasireiškimu

Still liga yra lėtinė liga, kurioje yra sąnarių uždegimas, kuris dažniau pasireiškia jaunesniems nei 16 metų paaugliams. Ligos etiologija yra ginčytinas klausimas mokslinėse grupėse, tačiau dauguma ekspertų nurodo ankstesnių virusinių infekcijų poveikį. Dažniausiai paauglių artritas atsiranda po virusinės infekcijos (parainfluenza, mikoplazmos, faringito, tonzilito ir pan.).

Pirmieji ligos simptomai

Šio tipo nepilnamečių artritas pasižymi tuo, kad ligos simptomai atsiranda ir išnyksta be priežasties. Ligos pradžia yra ūmaus arba subakuto (simptomų skirtumo skirtumas). Lėtinis ligos eiga atsiranda dėl to, kad po tam tikro laiko patologija pasikartoja. Negalima numatyti, kada atsiras kitas šios artrito formos pasunkėjimas. Kartais ilgalaikės remisijos laikotarpis trunka daugelį metų, o kai kuriais atvejais liga pasikartoja po kelių mėnesių. Tarp pagrindinių ligos simptomų yra šie:

1. Karščiavimas. Tam, kad gydytojas galėtų tinkamai suprasti ligos eigą, jis turi parengti paciento temperatūros lapą. Faktas yra tas, kad su artritu, kai paaugliai pradeda sistemiškai atsirasti, paciento kūno temperatūra per dieną yra visiškai kitokia. Yra 1 arba 2 smailės, temperatūra vakare ar dienos metu pakyla iki 40 °, o ryte ji tampa mažesnė, o kartu su gausiu prakaitu. Pailgėjimo laikotarpiu pacientas jaučiasi stiprus šaltis, tada karščiavimas.
2. Odos apraiškos. Jauniems pacientams jaunatvinis artritas paprastai būna susijęs su neryškiu odos išbėrimu, kuris atsiranda per karščiavimą. Vėliau bėrimo pobūdį galima pakeisti, prisijungti prie naujų bėrimų formų.
3. Juvenilinio artrito sąnarių apraiškos. Uždegiminės ligos apraiškos prasideda kaip monoartritas, tada į procesą įtraukiamos kitos sąnarės (tarpfalanginė, radialinė, ulnar ir tt). Simetrija gali pasireikšti tiek ligos pradžioje, tiek daug vėliau.
4. Tarp papildomų ligos pasireiškimų pastebima: pastovus, gana būdingas gerklės skausmas, artrito limfmazgių uždegimas ir vidinių organų pažeidimas (kepenys, blužnis, širdis, plaučiai ir tt). Papildomos sąnarių ligos apraiškos dažnai sukelia neteisingą diagnozę ir dėl to netinkamą ir neteisingą gydymą.

Juvenilinis artritas paaugliams: ligos diagnozė

Diagnozuojant ligą, naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui:

1. Bendras kraujo tyrimas. Pastebėtas padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
2. Biocheminė kraujo analizė. Pacientams, sergantiems jaunatviniu artritu, reumatoidiniai ir antinukliniai veiksniai pacientams nenustatomi. Kepenų tyrimai rodo aktyvumo padidėjimą kepenyse.
3. Jei reikia, atlikite limfmazgių ir tiesiogiai paveiktų sąnarių biopsiją. Tam tikrų pokyčių ląstelių lygmenyje buvimas rodo uždegiminio proceso arba patogeninės mikrofloros buvimą arba nebuvimą.
4. Instrumentiniai tyrimų tipai - radiografija, ultragarsas arba MRT.
5. Papildomi tyrimai (kardiografija ir kt.) - gydytojo nuožiūra.

Gydymas ir prognozė

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į paciento būklę ambulatorinėje ar stacionarinėje aplinkoje. Pastarasis variantas yra pageidautinas, nes šiuo atveju pacientas nuolat prižiūrimas. Narkotikų gydymas yra simptominis ir priešuždegiminis gydymas. Dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Gydymo trukmė yra individuali ir svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Laiku diagnozavus ir įgyvendinus visas gydytojo rekomendacijas, prognozė yra palanki. Ši liga turi vieną ypatumą - po kelių mėnesių ar metų ši liga paprastai pasikartoja, tačiau tai įvyksta tik vieną kartą. Likusį laiką stebimas ilgalaikis atleidimas.

Kaip ir bet kuri kita sąnarių liga (ir ne tik), juvenilinis artritas reikalauja laiku diagnozuoti ir gydyti.

Skaityti atsiliepimus apie pacientus, kurie buvo gydomi užsienyje. Norėdami gauti informacijos apie galimybę gydyti jūsų bylą, palikite mums prašymą dėl gydymo šiuo ryšiu.

Simptomai

Liga pasireiškia ir pubertacinio laikotarpio vaikams, ir suaugusiems. Simptomai, rodantys artrito atsiradimą, yra šie:

• sąnarių skausmas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• sumažėjęs sąnarių judumas;
• patinimas;
• odos bėrimas.

Akių uždegimas, limfmazgiai ir vidaus organai taip pat gali rodyti artrito atsiradimą. Papildomos sąnarių simptomai apsunkina teisingos diagnozės nustatymą. Vidaus organų veikimo sutrikimai dažnai yra netinkamo gydymo priežastis.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti artritą paauglystėje, pacientas turi išlaikyti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, kuris lengvai nustatomas atliekant bendrą kraujo tyrimą, gali rodyti artritą. Biocheminės analizės metu galima nustatyti antinuklidinį arba reumatoidinį faktorių.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

Gydymas ir prognozė

Artrito gydymas paaugliams atliekamas namuose arba ligoninėje, priklausomai nuo ligos sudėtingumo ir stadijos. Gydytojo paskirtų vaistų veikimu siekiama pašalinti simptomus ir uždegiminį procesą. Dažniausiai gydymui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gydytojas pasirenka vaistus pagal ligos eigą ir individualias paciento savybes. Sunkiais atvejais artritas gydomas steroidiniais vaistais, turinčiais stiprų priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.

Pagrindinis nepilnamečių artrito bruožas yra tai, kad tinkamai ir laiku teikiant medicininę priežiūrą atkrytis įvyksta tik vieną kartą. Liga gali priminti apie save po kelių mėnesių ar per 1-2 metus.

Gydant artritą, svarbu, kad paauglys mažintų sąnarių ir jų veiklos stresą. Siekiant pagreitinti atsigavimą, pacientui skiriama fizinė terapija ir fizinės procedūros. Tačiau savęs gydymas nėra verta, nes tai gali sukelti ligos komplikacijas. Visi vaistai turi būti vartojami tik pagal gydytojo nurodymus.

Artritas gali išsilieti į lėtinę formą ir gali trukdyti žmogui visą gyvenimą su recidyvais, kurie gali pasireikšti mėnesiais ar metais. Tačiau praktika rodo, kad paaugliai per šią ligą gali pailsėti tik keletą kartų ir pamiršti apie tai amžinai.

Prevencija

Artrito prevencija yra beveik neįmanoma. Yra žinoma, kad merginos dažniau susiduria su šia liga. Taip pat kyla pavojus vaikams, turintiems artrito giminaičius.

Bet jei jūs kada nors teko susidoroti su šia liga, paprastos prevencinės priemonės padės išvengti atkryčio. Norėdami tai padaryti, turite būti atidūs jūsų būklei ir gerovei, taip pat reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir atlikti reikiamus tyrimus.

Bendras aprašymas

Juvenilinis artritas, sergantis sistemine prasme (SAS) (ICD-10: M08.2), yra viena iš jauniklių artrito veislių (maždaug penktadalis), tačiau tarp jų yra nepalankesnė prognozė. Ši ligos forma pasižymi daugeliu papildomų sąnarių pažeidimų, o pusėje atvejų atsiranda neįgalumas ir be tinkamo gydymo gali būti mirtimi. SARA veikia vaikams iki 16 metų, o vyrai ir moterys serga tuo pačiu dažnumu. Maždaug devyni vaikai iš 100 tūkstančių kenčia nuo šios ligos.

Ligos priežastis nėra žinoma. Tačiau pastebėta, kad ligos debiutą sukelia daugybė infekcinių ligų sukėlėjų, sąnarių sužalojimų, psicho-emocinio streso ir taip pat gali būti nustatyti genetiškai. SUA laikoma specialia nepilnamečių artrito forma, nes, priešingai nei tai yra auto-uždegiminė liga, kurioje įsijungia įgimtas imunitetas, o pagrindinės efektorinės ląstelės yra monocitai ir neutrofilai, o ne limfocitai. Šitos ląstelės gamina aukštus S100 baltymų kiekius, kurie atskiria KPL nuo kitų febrilinio sindromo ligų. SAS atveju remisijos laikotarpis gali trukti kelerius metus, tačiau daugeliu atvejų ligos eiga baigsis funkcinio sąnario nepakankamumo formavimu.

Juvenilinio artrito simptomai, atsirandantys sistemiškai

• ūminis pasireiškimas;
• karščiavimas;
• makulopapulinis, linijinis bėrimas ant odos, nelygus niežulys;
• nestabilus bėrimas, pablogėjęs karščiavimas;
• kvėpavimo dažnio, gylio ir ritmo pažeidimas;
• skausmas išankstiniame regione;
• sunkumo pojūtis apatinėse krūtinės dalyse;
• dažna pneumonija;
• rankų patinimas;
• acrocianozė;
• odos apipavidalinimas;
• regioninių limfmazgių padidėjimas;
• hepatosplenomegalija;
• artralgija;
• mialgija;
• oligo- ir poliartritas;
• nuolatinės sąnarių deformacijos ir kontrakcijos;
• iridociklitas.

SAA sergančių pacientų sveikatos būklę galiausiai lemia artritas, kuris kai kuriems pacientams tampa lėtinis ir išnyksta po sisteminių apraiškų išnykimo, o retais atvejais - dėl sąnarių sunaikinimo ir jų nuolatinio deformacijos.

Diagnostika

Be būdingų klinikinių simptomų, kurie turi būti stebimi ne mažiau kaip tris mėnesius iš eilės, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra šie:

• OAK: pažymėta leukocitozė su neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu, reikšmingas ESR padidėjimas, hipochrominė anemija, trombocitozė.
• Imuninė būsena: padidėjęs CRP, IgM ir IgG kiekis serume.
• EKG: širdies ir koronarinės kraujotakos perkrovos požymiai
• Pilvo organų ultragarsas: hepatosplenomegalija, parenchiminiai pokyčiai.
• EchoCG: LV išplėtimas, LV ejekcijos frakcijos sumažinimas, mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų nepakankamumas, eksudacinis perikarditas.
• Sąnarių rentgeno spinduliuotė: periartikulinė osteoporozė, periostealinė kaulų proliferacija.

Juvenilinio artrito gydymas sistemiškai

Pirmiausia buvo siekiama išsaugoti sąnarių funkciją ir sumažinti sistemines apraiškas. Jie yra skirti NVNU, sisteminiai kortikosteroidai, imunosupresantai, genų inžinerijos biologiniai tyrimai, gliukokortikoidų intraartikulinis vartojimas. Pratybos terapijos ir profesinės terapijos svarba. Visi vaikai yra registruoti neįgaliais, jei reikia, jie mokomi namuose; Vakcinų, γ-globulino, imunomoduliatorių įvedimas draudžiamas. Dauguma vaikų su SAA, turintys tinkamą gydymą, gali normaliai gyventi.

Esminiai vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina konsultuotis.

• Adalimumabas (selektyvus imunosupresantas). Dozavimas: švirkščiamas po oda; vaikai nuo 13 iki 17 metų amžiaus 40 mg 1 kartą per 2 savaites, vaikai nuo 4 iki 12 metų turėtų būti skiriami 24 mg / m2 kūno paviršiaus ploto dozei. Gydymo trukmė mažiausiai 12 savaičių.
• Tocilizumabas (monokloniniai antikūnai). Dozavimo režimas: vaikams, kurių kūno svoris yra 30 kg / t, esant 8 mg / kg; vaikai, sveriantys daugiau kaip 30 kg 12 mg / kg greičiu. Injekcijos dažnis yra 1 kartą per 2 savaites.

Reumatoidinio artrito priežastys

Šiuo metu tiksli reumatoidinio artrito priežastis nėra aiški. Procesas grindžiamas imunologiniu nepakankamumu, dėl kurio antikūnai gaminami į organizmo sąnarių ląsteles - jie suvokiami kaip svetimi ir sunaikinami. Imuninis atsakas turi sudėtingą mechanizmą. Iš pradžių procesas yra lokalizuotas tik sinovialinėje membranoje, jungiančioje sąnario ertmę: išsivysto uždegiminis procesas, sutrikęs mikrocirkuliacija. Ir tada gauti antikūnai pakenkia visiems audinio ir sąnario struktūros.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai gali būti:

1. Aplinkos veiksniai:

• bet kokie infekciniai agentai: bakterijos (streptokokai, stafilokokai), virusai (herpes, raudonukė, gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos), mikoplazma ir kiti mikroorganizmai;
• trauminis sąnario sužalojimas;
• hipotermija;
• pernelyg didelė insolacija (ilgalaikis saulės poveikis);
• staigaus klimato kaitos;
• vakcinacija.

1. Vidiniai veiksniai:

• hormoninės pusiausvyros pokyčiai brendimo metu;
• medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) procesų pažeidimas formuojant laisvuosius radikalus, kurie sunaikina ląstelių membranas.

1. Paveldimas polinkis: dažnai JRA išsivysto vaikams, kurių šeimose yra suaugusiųjų liga.

Simptomai

Mažiems vaikams reumatoidinis artritas atsiranda dėl sąnarių-visceralinės ar sąnarių formos.

Reumatoidinio artrito eiga gali būti ūminė, subakutinė ir lėtinė.

Bendrosios visceralinės formos yra ūminis, sąnarinis (monoartrito) - subakutinis kursas. Lėtinis JRA vaikams yra retas.

Ūminio patologinių pokyčių iš vidaus organų pasireiškimo metu pirmiausia pasireiškia stiprus intoksikacijos fonas, ir tik tada yra sąnarių uždegimo požymių.

Subakutinio kurso metu sąnarių funkcija iš pradžių sutrikusi, ir tik po to, kai atsiranda sąnarių uždegimo požymių. Gydymo stoka šiuo laikotarpiu yra priežastis, dėl kurios subakutinis procesas pereina prie ūminio: išsivysto reumatoidinio artrito sąnarių-visceralinis arba generalizuotas sąnarių pavidalas.

Bendra ligos forma

Ši forma yra 65–70% JRA atvejų. Jis išsivysto palaipsniui, dažniau prasideda nugalėjus vieną didelę sąnarį ar kelį (monoartritas išsivysto 10% atvejų). Ligos metu po kelių savaičių tos pačios sąnarys kitoje pusėje užsidega. Skiriamasis ligos bruožas yra didelių sąnarių pažeidimų simetrija.

Yra ryškus jungties patinimas; važiavimas yra sutrikdytas, vaikai pradeda šlubuoti. Ypač būdingas ryškumas ryte (didelių sąnarių uždegimo atveju), kuris per dieną palaipsniui mažėja arba išnyksta. Rytinis standumas yra viena iš skiriamųjų reumatoidinio artrito diagnostinių savybių. Tiesa, jauniems pacientams ne visada galima stebėti.

Vaikams didelių sąnarių pažeidimas yra labiau būdingas, nors gali būti pažeistos smulkios galūnių pirštų sąnariai. Šiuo atveju vaikai nustoja žaisti, apsirengti, valgyti. Vaikai gali nustoti vaikščioti ir atsisakyti dėvėti batus, jei jų pirštai nukentėjo. Prarastas gebėjimas savitarnai, prarasti anksčiau įgyti įgūdžiai.

Oligoartikulinis ligos variantas: ne viena, bet keletas (2-4) didelių sąnarių tuo pačiu metu yra asimetriškai paveiktos. Liga pasireiškia vidutinio sunkumo sąnarių skausmu esant normaliai temperatūrai ir šiek tiek padidėjusiems limfmazgiams. Specifinis akių pažeidimas reumatoidinio artrito sąnarių formoje vaikams dažnai lemia regėjimo aštrumo sumažėjimą arba jo praradimą.

Artikulinė forma pasižymi gerybiniu kursu, retais paūmėjimais. Nepaisant lėtos ligos progresavimo, ateityje ji vis dar sukelia sąnarių deformaciją. Jie įgauna sferinę arba veleno formos formą, sumažina judėjimą sąnariuose.

Atrofizuoti raumenys ir skleroziniai periartikulinių audinių (sausgyslių ir raiščių) pokyčiai lemia kontraktūrų vystymąsi (staigus judėjimo apribojimas sąnaryje). Jungtis galima pritvirtinti bet kurioje padėtyje; sąnarių dislokacijos ir subluxacijos, gali būti suformuotos galūnių deformacijos.

Bendrosios visceralinės formos

Sąnarių sąnarių forma yra sunkiausia reumatoidinio artrito forma vaikams. Jis turi tokius simptomus: ūminis pasireiškimas, didelis karščiavimas, ryškus limfmazgių padidėjimas, blužnies ir kepenų padidėjimas, staigus sąnarių skausmas, ryškus patinimas ir paraudimas. Gali atsirasti alerginių bėrimų. Ūminiu ligos laikotarpiu skausmas gali būti toks stiprus, kad net lengvas liesti (pvz., Lakštai) sukelia stiprų skausmą. Sumažėjus procesui, skausmas atsiranda tik jausdamas sąnarį ir judant.

Simetriniai didelių sąnarių pažeidimai yra būdingi, tačiau į procesą gali būti įtrauktos ir mažos jungtys. Dėl sąnarių-visceralinės formos yra būdingas stuburo sąnarių pažeidimas gimdos kaklelio regione, ir gali būti pažeistos žandikaulių sąnariai ir sternoklavinė sąnarė. Ne tik aktyvūs, bet ir pasyvūs judesiai yra riboti. Greitas ligos progresavimas sukelia nuolatinį galūnių disfunkciją.

Dažnai yra vidaus organų pažeidimo požymių, turinčių sunkių intoksikacijos simptomų ir komplikacijų. Vidinių organų įtraukimas į patologinį procesą siejamas su reumatoidinio vaskulito (mažų indų uždegimu) vystymu. Širdies įsitraukimas pasireiškia miokarditu (širdies raumenų uždegimu), inkstų glomerulonefritu ir inkstų amiloidoze. Retos yra plaučių pneumclerozės forma, pleuros forma pleuros forma. Taip pat gali atsirasti bendra vidaus organų amiloidozė.

Bendra sąnarių forma

Gali tekėti:

• oligosustavnogo juvenilinis lėtinis artritas, kuriam būdingas ilgas gerybinis kursas su vieno, dažnai kelio, sąnario pažeidimu;
• poliartikulinis juvenilinis lėtinis artritas: turi bangų panašų kursą; paveikti keli dideli arba didelių ir mažų sąnarių deriniai.

Ligos diagnozė

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra specifinių simptomų, todėl jo diagnozė šiuo laikotarpiu yra sunki. Nors liga pagrįsta autoimuniniu procesu, 50% atvejų JRA nenustatyta laboratorinio indikatoriaus (reumatoidinio faktoriaus).

Diagnozuoti gydytojus naudokite keletą klinikinių, radiologinių, laboratorinių parametrų.

Labai informatyvi ankstyvai ligos diagnozei yra ultragarsu (ultragarsu). Jis gali atskleisti būdingus pokyčius, kai nėra radiologinių požymių.

Visceraliniai pokyčiai padeda išsiaiškinti kompiuterinę tomografiją.

Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai: elektrokardiografija (EKG), bazinis tyrimas, bakteriologinė kultūra, Mantoux testas ir kt.

Reumatoidinio artrito gydymas vaikams

Vaikų gydymas turėtų prasidėti iškart po reumatoidinio artrito diagnozavimo: tik tokiu būdu galite sulėtinti uždegiminį procesą ir greitą ligos progresavimą, pagerinti greitos atsigavimo prognozes.

Išsamus gydymas turi būti atliekamas ilgą laiką etapais: ne tik ūmaus (ar pogrindžio), bet ir atsisakymo laikotarpiu. Gydymas atliekamas ligoninėje, klinikoje ir sanatorijoje. Gydymo tikslas - sumažinti patologinio proceso aktyvumą ir užkirsti kelią atkryčiui. Lėtėjant sąnarių disfunkcijai, pacientas negalės išgyventi ankstyvos negalios ir pagerins jo gyvenimo kokybę.

Narkotikų gydymas

Reumatoidinio artrito gydymui naudojami:

• simptominis gydymas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai);
• imunosupresinis gydymas (imunosupresantų vartojimas).

Aspirinas, indometacinas, Butadionas, Voltarenas, Brufenas yra naudojami iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais naudokite šių vaistų derinį. Siekiant sumažinti virškinamojo trakto šalutinio poveikio riziką, vaistai naudojami kapsulėse ir žvakėse. Tai greitai veikiantys vaistai: jie gali susidoroti su uždegimu ir pašalinti skausmą, tačiau jie negali užkirsti kelio tolesniam sąnarių naikinimui. Lėtinkite imunosupresinių vaistų (lėtai veikiančių vaistų) sunaikinimo procesą.

Vaisto pasirinkimą, jo dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas. Ilgalaikis karščiavimas, pirmenybė teikiama indometacinui - jis turi ryškų antipiretinį poveikį. Voltaren, turintis gana mažą toksiškumo ir šalutinio poveikio sunkumą, turi gerą priešuždegiminį poveikį. Esant mažam aktyvumo procesui, dažniau su sąnarių forma, nustatyta Brufeno ir Ibuprofeno, jie taip pat turi minimalų toksiškumą.

Kortikosteroidų vaistai vaikams skiriami tik labai sunkiais atvejais, kai yra sąnarių-visceralinė forma ir apibendrintas sąnarių procesas. Hormoniniai vaistai kai kuriais atvejais derinami su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Nepageidautina naudoti hormoninius vaistus, kol vaikas sulauks penkerių metų amžiaus. Kai kuriais atvejais vartojamas kortikosteroidų vartojimas intraartikuliniu būdu.

Reumatoidinio artrito gydymo pagrindas yra imunosupresantų naudojimas. Ligos prognozė priklauso nuo jų veiksmingumo. Imuniteto slopinimo terapija nustatoma iškart po diagnozės. Gydymo kursas turi būti tęstinis ir ilgas: netgi remisijos metu vaikai turėtų vartoti palaikomąją dozę, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Iš imunosupresorių naudojami 4-aminochinolino serijos dariniai (Delagil, Plaquenil), kurie mažina cirkuliuojančių antikūnų ir imuninių kompleksų lygį. Vaistų poveikis stebimas nuo 4-osios gydymo savaitės ir maksimalaus veiksmingumo - po 4-6 mėnesių. Gydymo metu būtina sistemingai stebėti okulistą, kad būtų pašalintas šalutinis poveikis vaistams.

Aukso preparatai taip pat turi imunosupresinį poveikį: aliejingą suspensiją (Crisanol) arba vandeninį tirpalą (Sanocrezin), tačiau jų vartojimas gydant vaikus yra ribotas dėl ryškių alerginių nepageidaujamų reakcijų.

Liga sukelia daug nepatogumų

Kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kai kuriais atvejais skiriamas kitas svarbus vaistas - Kuprenil arba D-penicilaminas. Jis veikia imunokompetentingas ląsteles, padeda sumažinti reumatoidinio faktoriaus lygį ir organų bei audinių skaidulinių pokyčių laipsnį. Efektyvumas pasireiškia po 2-3 savaičių, gydymo kursas trunka kelis mėnesius.

Su pernelyg intensyviu uždegiminio proceso imunologiniu aktyvumu ir pirminės terapijos su imunosupresantais neveiksmingumu, su alergine-septine ligos versija skiriami citostatikai: azatioprinas, Leikeranas, 6-Mercaptopurin ir kiti chemoterapiniai vaistai. Gydymas šiais vaistais atliekamas ligoninėje.

Reumatoidiniu artritu vartojamas ne tik kortikosteroidų, bet ir citostatikų bei vaistų, sukeliančių sinovialinės membranos koaguliaciją (jo paviršiaus nekrozė), intraartikulinė dozė. Tokie vaistai apima varikoidą.

Fizioterapinis gydymas

Vėliau su gydymu yra susiję įvairūs fizioterapiniai metodai: fototerapija, gydymas srovėmis, parafinas, purvas. Gydytojas kiekvienam vaikui pasirenka gydymo būdą, priklausomai nuo proceso formos ir etapo.

Remisijos metu balneologinio profilio masažas, fizioterapija ir SPA gydymas yra naudojami sąnarių funkcijai atkurti.

Tėvai neturėtų įsitraukti į liaudies gynimo priemones, nes jie retai atleidžia nuo šios agresyvios ligos. Vėlavimas gydant klasikinės medicinos metodus gali būti labai brangus: vaikų organizme atsiras negrįžtamų pokyčių.

Prognozė

Deja, reumatoidinis artritas yra visą gyvenimą trunkanti liga. Dažnai pasikartojančių recidyvų, agresyvios ligos eigoje, pažeidžiami vidaus organai, žymiai pablogėja sąnarių funkcija. Dėl to pablogėja gyvenimo kokybė ir neįgalumas.

Tik laiku ir tinkamai gydant visas gydytojo rekomendacijas gali būti pasiektas ilgalaikis atleidimas ir sulėtinti proceso vystymąsi, išsaugoti patenkinamą vaiko gyvenimo kokybę.

Gali atsigauti tik su oligoartritu nesugadinus sąnario. Sunkiausia prognozė, kurią gydytojas gali duoti dėl arterinio arterinio artrito. Reumatoidiniu artritu sergantiems vaikams reumatologas, oftalmologas, ortopedas, fizioterapeutas ir fizioterapeutas turi reguliariai sekti.

Vaikams profilaktiniai skiepai ir imunitetą didinantys vaistai yra draudžiami; jie turėtų vengti menkiausios hipotermijos ir ilgalaikio saulės poveikio.

Su gydančiu gydytoju turėtų būti nustatyta vaiko apkrova mokykloje ir namuose.

Prevencija

Nėra specifinės pirminės reumatoidinio artrito prevencijos. Specifinė profilaktika atliekama vaikams su padidėjusiu reaktyvumu, alerginėmis ligomis, genetiniu polinkiu ir lėtiniais infekcijos židiniais. Tai apima tokius įvykius:

• nuolatinė medicininė priežiūra;
• lėtinių infekcijos židinių gydymas;
• kontaktų su infekciniais pacientais pašalinimas;
• pernelyg didelės insoliacijos ir hipotermijos prevencija.

Tęsti tėvus

Reumatoidinis artritas ne visada lengva diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Daug kas priklauso nuo tėvų dėmesio savo vaikui. Jei vaikas skundžiasi sąnarių skausmu, kai maži vaikai keičia savo elgesį, jie turi kreiptis į gydytoją. Nustatant šią diagnozę vaikui, jo gydymas turi būti labai rimtas, kantriai ir atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia sąnarių sąnariai, kreipkitės į reumatologą arba pediatrą. Jei pažeidžiami vidaus organai, gali reikėti konsultuotis su kardiologu, nefrologu, oftalmologu ir kitais specializuotais specialistais. Gydant tokius pacientus, svarbu nefarmakologinė terapija, kuria siekiama atkurti sąnarių judumą. Remisijos metu bus naudinga gydyti masažuotoją, fizioterapeutą ar chiropraktiką. Kadangi reumatoidinis artritas yra susijęs su imunine patologija, rekomenduojama apsilankyti imunologe. Stomatologas, ENT specialistas padės išgydyti lėtinę infekciją.