Kaip greitai sumažinti podagros išpuolį

Podagra yra lėtinė medžiagų apykaitos liga, susijusi su nepakankamu šlapimo rūgšties metabolizmu ir jo kaupimuis organizme, atsirandančiais pakartotiniais ūminio artrito, kristalinio sukeltos sinovito ir uratų nusodinimo audiniuose.

Yra pirminis ir antrinis podagra. Pirminis podagra yra nepriklausoma liga, antrinė podagra vystosi su kitomis ligomis (mieloidine leukemija, psoriaze, lėtiniu inkstų nepakankamumu), taip pat ilgalaikiu tam tikrų vaistų vartojimu (riboksinu, citostatikais, saluretikais ir pan.).

Pirminės podagros gydymo programa.

1.1. Bendrieji renginiai

Ūminio podagros priepuolio metu pacientui turi būti suteikta visa poilsio vieta, ypač sergantieji galūnėmis. Ji turėtų suteikti aukštą poziciją gerklės kojai, įdėti pagal jį, jei yra ryški uždegiminė reakcija, užtepkite burbulą su ledu ir sniegu į gerklės sąnarį, o po to, kai skausmas išnyksta - atšilimo kompresas. Taip pat rekomenduojama gerti daug skysčių (2–2,5 litrų skysčio per dieną - šarminius tirpalus, atskiestą citrinos sultis, želė, kompotai, pienas).

1.2. Medicininė podagros ataka

1.2.1. Kolchicino panaudojimas

Kolchicinas - preparatas, gautas iš rudens krokuso, yra 0,5 mg tabletėse, yra galingiausias įrankis, skirtas sumažinti ūminį podagros artritą. Kolchicino veikimo mechanizmas yra leukocitų migracijos slopinimas, stabdantis urato kristalų fagocitozę, lėtinantis lizosomų degranuliaciją.

Be to, kolchicinas turi antihistamininių preparatų, antikinino ir silpnų priešuždegiminį poveikį.

Kolchicino podagros epizodo gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau (optimaliai - prodrominiu laikotarpiu).

Sąnarių krizės pradžioje, prieš atsiradus sąnariui, pacientas nedelsdamas užima 2 kolchicino tabletes (1 mg), po to 1 mg kas 2 valandas arba 0,5 mg kas valandą, bet ne daugiau kaip 8 tabletes (4 mg) pirmą dieną, po to palaipsniui dozės mažinimas, t.y. antrą ir trečią dieną dozė sumažinama 1 ir 1,5 mg per dieną, atitinkamai 4 ir 5 dienomis, atitinkamai 2 ir 2,5 mg per parą. Nutraukus išpuolį, kolchicino terapija tęsiama 3-4 dienas, palaipsniui mažinant vaisto dozę.

Paprastai pagerėjimas vyksta per 12 valandų nuo gydymo pradžios. Kolchicino poveikis yra ypač specifinis podagra (jokiam kitam artritui vaistas neturi tokio stabdymo efekto kaip podagra). Vaistas yra veiksmingas 90% pacientų. Dažniausiai gydomojo poveikio trūkumas dėl vėlyvo vaisto vartojimo.

Kolchicinas sukelia virškinimo trakto šalutinį poveikį (viduriavimas, pykinimas, mažiau vėmimas), todėl būtina sumažinti dozę arba netgi atšaukti vaistą. Viduriavimas gali būti užsispyręs ir skausmingas. Tam, kad būtų išvengta bismuto preparatų, tuo pačiu metu skiriamas kolchicinas arba kombinuotas kolchimakso preparatas (sudėtis: 1 mg kolchicino, 15 mg fenobarbitalio, 12,5 mg opiumo).

Ilgalaikis gydymas kolchicinu gali sukelti anemiją, leukopeniją.

Sunkiais podagros priepuoliais kolchicinas gali būti švirkščiamas į veną (1 ampulėje yra 3 mg vaisto), 1 mg kartą per parą (paros dozė yra 5-6 mg).

Gydymas kolchicinu yra kontraindikuotinas inkstų nepakankamumui, esant azotemijai, širdies nepakankamumui, skrandžio opoms ir nėštumui.

Kolchicino terapinis poveikis yra naudojamas kaip diagnostinis testas: jei laiku vartojama pakankamai dozių, uždegiminiai sąnarių pokyčiai dėl podagros išnyksta per 48 valandas.

1.2.2. NPL vartojimas

Pirazolono preparatai laikomi efektyviausiais tarp NVNU, kad būtų lengviau podagra. Tarp pirazolono junginių pirmenybė teikiama butadienui (fenilbutazonui).

Butadionas yra gana veiksmingas ir mažiau toksiškas kaip kolchicinas. Jis turi ryškų priešuždegiminį, analgetinį, antipiretinį poveikį. Jis greitai absorbuojamas virškinimo trakte, gydomoji vaisto koncentracija pasiekiama per 2 valandas, pusinės eliminacijos laikas yra 72 valandos, dėl to butadionas yra laikomas organizme 21 dieną. Be to, butadionas taip pat turi šlapimo poveikį. Atsižvelgdama į visas šias savybes, K. Kinev (1980) vadina butadioną kaip idealią podagro ištaisymo priemonę.

Butadionas skiriamas taip: pirmoji dozė - 200-300 mg, po to 0,15 g kas 4-5 val. (Iki 800-1000 mg per parą). Kitomis dienomis dozė palaipsniui mažinama (0,15 g per parą). Gydymas butadionu trunka apie savaitę. Atsižvelgiant į tai, kad vaistas turi kumuliacinį poveikį, staigus gydymo nutraukimas nesukelia „atsigavimo“ reiškinio.

Jūs galite naudoti butadiono derinį su amidopirino - reopirino 1 tablete 4 kartus per parą, su dideliu uždegiminių reiškinių sunkumu, į raumenis galima įvesti 5 ml reopirino.

Gydant butadionu reikia žinoti leukopenijos, agranulocitozės atsiradimo galimybę, tačiau retai dėl trumpo gydymo kurso.

Taip pat gali būti naudojami kiti NVNU.

Indometacinas (metindolis) - pirmoji paros dozė yra 150 mg (0,05 g 3 kartus per parą), tada dozę galima sumažinti (0,025 g 3-4 kartus per dieną). Patogu vartoti Methindol-Retard (Indometacin-Retard) 0,15 g - 1-2 tabletes per parą.

Indometacino gydymas gali pakenkti virškinimo traktui (erozijai, opoms), padidinti kraujospūdį. Tačiau podagra sergantiems pacientams indometacinas gerai toleruojamas net didelėmis dozėmis ir jų šalutinis poveikis yra retas.

Ibuprofenas (Brufenas) - išpuolio aukštyje nustatyta 1200-2400 mg per dieną, naprozinas - nuo 500 iki 1000 mg per dieną, Voltaren - 150-200 mg per dieną.

1.2.3. Gliukokortikoidų naudojimas

Gliukokortikoidai turi aiškų priešuždegiminį poveikį, tačiau nesuteikia ilgalaikio poveikio, po to, kai jie atšaukiami, gali atsirasti artrito požymiai ir gali atsirasti kortikos priklausomybė. Atsižvelgiant į tai, gliukokortikoidai skiriami pagal griežtas nuorodas, nes nėra jokio poveikio, jei būtų sustabdytas podagros priepuolis.

Tokiais atvejais kelias dienas (pirmąsias 1-2 dienas) galite priskirti 20–30 mg prednizono per dieną, po to sumažėja dozė. V. A. Nasonova (1989) rekomenduoja paskirti prednizoną (jei jis yra) su mažomis butadiono ar indometacino dozėmis. Pasibaigus podagros ataka ir prednizolono butadiono arba indometacino panaikinimas tęsiasi dar 7-10 dienų.

Pacientas, turintis podagrą, visada turėtų su juo duoti vaisto, kuris jam padeda, nes užpuolimas gali netikėtai vystytis. Tai naudinga, nelaukiant atakos, patikrinti konkretaus vaisto toleravimą.

1.2.4. Vietinis narkotikų vartojimas

Vietoje dėl artritinio priepuolio palengvinimo galite naudoti kompresus su 50% Dimexidum tirpalu (jis turi stiprų skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį), 50% Dimexidum tirpalo su analgin, novokainu, indometacinu.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Podagros gydymas apima diferencinę strategiją, priklausomai nuo ligos stadijos (ūminis priepuolis arba tarpasmeninis laikotarpis, lėtinė forma).

Podagra terapija.

Podagros terapija - tai artrito priepuolio ir tarpinių priemonių mažinimas (pasikartojančių sąnarių sindromo paūmėjimo prevencija, podagros papildomų sąnarių pasireiškimų gydymas - podagros tendinitas, mielozė, podagra nefropatija ir kt.). Yra trys pagrindinės šios ligos gydymo užduotys:

1. kuo greičiau sustabdyti ūminį podagros priepuolį;
2. išvengti jos pasikartojimo;
3. užkirsti kelią ar sumažinti chroniško podagro pasireiškimus (visų pirma tophi ir inkstų akmenų susidarymą).

Sėkmingas podagros gydymas galimas tik kartu su gydytoju ir pacientu. Vienas iš svarbiausių sėkmės komponentų yra pacientų atitikimas dietai.

Medicininė podagra.

Podagra yra skiriama terapinei mitybai pagal 6 lentelę. Ši dieta numato produktų, kurių sudėtyje yra daug purinų (200 mg), pašalinimą, druskos suvartojimo apribojimą (5-8 g) ir riebalus (riebalai turi hiperurikeminį poveikį); bendras baltymų kiekis yra normalus, bet su sumažinta gyvūnų baltymų kvota (santykis tarp augalų ir gyvūnų baltymų artėja 1:15); pakankamai vitaminų.

Šarminiai mineraliniai vandenys ir citrusiniai vaisiai yra įtraukti į mitybą, siekiant pagerinti šlapimo pašalinimą iš organizmo. Maistas pacientui duodamas nešvariu pavidalu, garinamas arba virinamas vandenyje. Daržovės ir vaisiai yra valgomi, virti arba kepti.

Jei nėra širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijų, bendras laisvo skysčio kiekis padidinamas iki 2,5 litrų. Rekomenduojama vartoti skystį arbatos, spanguolių sulčių, sulčių, šarminių mineralinių vandenų pavidalu.

Mitybos frakcija, 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis, intervalais tarp valgio - gėrimo.

Rekomenduojami produktai ir patiekalai, įtraukti į 6 ir 6e dietas:

• Duona ir miltiniai produktai: kviečių duona, ruginė duona, gaminiai iš lapinių tešlos gaminių ir išgalvotos tešlos gaminiai yra riboti.
• Mėsa ir paukštiena: mažai riebalų turinčios veislės, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę virintoje formoje. Mėsos ir paukštienos ruošimas leidžia perkelti į sultinį iki 50% gaminiuose esančių purinų.
• Žuvis: mažai riebalų veislių, 1-2 kartus per savaitę, virti.
• Pieno produktai: pienas, kefyras, raugintas pienas, varškė, grietinė, minkštas sūris.
• Riebalai: sviestas, augalinis aliejus.
• Javai: bet kokie kiekiai.
• Daržovės: bet kokio kulinarinio perdirbimo metu sūdytos ir marinuotos daržovės yra ribotos.
• Vaisiai ir saldūs patiekalai: bet kokie vaisiai ir uogos, šviežios ir bet kokio kulinarinio perdirbimo; kremai, bučinys, marmeladas, zefyras.
• Gėrimai: silpna arbata, sultys, vaisių gėrimai, giros, cukranendrių sultiniai, šarminis mineralinis vanduo.

Draudžiama: kepenys, inkstai, smegenys, liežuvis, rūkyta mėsa, konservai, riebalai, sūdyta, rūkyta žuvis, žuvies konservai, mėsa, žuvis, vištiena, grybų sultiniai, jautiena, kiauliena ir kepimo aliejus, ankštiniai augalai, skrudis, špinatai, figos, šokoladas, kakava, stipri arbata, kava.

Kai podagra derinama su nutukimu, yra nustatyta hipokalorinė lentelė Nr. 6e (dietoje mažėja kepinių, grūdų, lengvai absorbuojamų angliavandenių ir riebalų kiekis).

Pacientams nerekomenduojama vartoti pilno bado, nes ji jau per pirmąsias dienas padidina urikemiją.

Vaistų areštas podagros priepuoliui.

Dėl akutinio podagro artrito ataka, naudojamas kolchicinas - rudens Crocus preparatas, kuris yra stiprus fosfatazės inhibitorius ir slopina ląstelių dalijimosi procesus. Naudojant kolchiciną rekomenduojama griežtai laikytis šių taisyklių (Wallace S., Singer J., 1984):

• vienkartinė dozė neturėtų viršyti 2 mg, o bendra dozė turėtų būti 4 mg (pirmiausia, 1 mg kolchicino, ištirpinto 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, skiriamas mažiausiai 10 minučių);
• Jei šio paciento išvakarėse per burną vartojamas kolchicinas, nevartokite šio vaisto į veną; po intraveninės vaisto dozės vartojimo kolchicinas neturėtų būti naudojamas bet kokioje formoje mažiausiai 7 dienas;
• esant inkstų ir kepenų ligai, kolchicino dozę reikia sumažinti (50%, jei kreatinino klirensas yra mažesnis nei 50 ml / min). Jei šis skaičius yra mažesnis nei 10 ml / min., Kolchicinas nenaudojamas. Senyviems pacientams, prieš intraveninį kolchicino vartojimą, pageidautina tirti kreatinino klirensą;
• Reikia pasirūpinti, kad kolchicinas nepatektų į netoliese esančius audinius. Į veną švirkščiamo kolchicino poveikis pasireiškia per 6-12 valandų.

Yra keletas kolchicino vartojimo schemų:

1) per burną - 0,5 mg kas valandą, kol artritas sumažėja arba kol bus pasiekta didžiausia leistina dozė - 6 mg;

2) 1,0 mg kas 3 valandas, kol pasiekiama didžiausia leistina dozė - 10 mg;

3) saugesnė schema:

1 diena - geriamasis kolchicinas 1 mg 3 kartus per parą po valgio;

2 diena - 1 mg ryte ir vakare, po to 1 mg per parą.

Paprastai pagerėjimas vyksta per 12 valandų nuo gydymo pradžios. Kolchicino poveikis yra ypač specifinis podagra (jokiam kitam artritui toks vaistas neturi tokio stabdymo efekto kaip podagra). Vaistas yra veiksmingas 90% pacientų. Dažniausiai gydomojo poveikio trūkumas dėl vėlyvo vaisto vartojimo.

Kolchicinas sukelia virškinimo trakto šalutinį poveikį (viduriavimas, pykinimas, rečiau - vėmimas), todėl būtina sumažinti dozę arba netgi atšaukti vaistą. Viduriavimas gali būti nuolatinis ir skausmingas, o užkirsti kelią bismuto preparatams skirti kartu su kolchicinu.

Absoliučiai kontraindikacija kolchicino vartojimui yra inkstų ir kepenų nepakankamumo derinys, ryškus glomerulų filtracijos ir ekstrahepatinės tulžies obstrukcijos sumažėjimas.

Ilgalaikis podagros gydymas kolchicinu gali sukelti anemiją, leukopeniją.

Nemažai toksiškumo ir šalutinių reiškinių dažnis NVNU, kurie taip pat naudojami podagros priepuoliams gydyti. Klinikinėje praktikoje plačiai pritaikyta pirazolono (butadiono, reopirino, ketazolio, fenilbutazono) ir indolo (indometacino, metindolio) serija.

Ūminio podagros artrito palengvinimui NVNU vartojami didelėmis dozėmis, tačiau net ir naudojant šį vaistą, jie geriau toleruojami nei kolchicinas. Be to, atsiradus šalutiniam poveikiui ar netoleruojant vieno iš šių vaistų, jis gali būti pakeistas kitais, o dažnai pasireiškia ryškesnis gydomasis poveikis.

Jis yra plačiai naudojamas arthritinių priepuolių voltarenui palengvinti, kuris vartojamas pirmąją dieną po 200 mg, o po to - 150 mg per parą. Šio vaisto privalumas yra jo geras toleravimas ir klinikinio poveikio padidėjimas, didinant dozę. Voltaren gali būti švirkščiamas į raumenis ir 3 ml 1-2 kartus per parą, o tai ypač svarbu esant kartu su virškinimo trakto ligomis. Labai veiksmingas ilgalaikių vaistų formų panaudojimas: voltaren-retard, metindol-retard ir tt

Saugumo požiūriu, atsižvelgiant į šalutinį poveikį, ypač iš virškinimo trakto, pirmenybė teikiama selektyviems COX-2 inhibitoriams (nimesulidas, meloksikamas).

Geras poveikis kortikosteroidų naudojimui ūminiame priepuolyje jau seniai žinomas, šis metodas laikomas saugiu ir nurodomas, kai neįmanoma naudoti NVNU ar kolchicino dėl šių vaistų netoleravimo, inkstų nepakankamumo, opinių virškinamojo trakto pažeidimų. Jų parenterinis vartojimas yra efektyviausias. D. Werlen (1993) parodė, kad jų vartojimas yra greitas ir patvarus netgi naudojant vienkartines intramuskulines dozes (7 mg betametazono). Narkotikai gerai toleruojami, nepageidaujamų reakcijų dažnis yra nedidelis, gali būti pavienių trumpalaikių hiperglikemijos atvejų.

GKS galima naudoti šiose versijose:

1. 40-60 mg prednizono pirmąją dieną (tabletės forma), po to dozę reikia mažinti 5 mg kas antrą dieną;
2. Triamcinolono IM 60 mg, jei reikia, pakartotinai įvedama po 24 valandų;
3. metilprednizolonas 50–150 mg, taip pat sunkiais atvejais mažo pulso terapijos variante: vieną kartą 250–500 mg;
4. GCS (diprospanas, hidrokortizonas) įvedimas periartikuliniu arba intraartikuliniu (su privalomu septinio artrito pašalinimu).

Lėtinio podagro artrito gydymas.

Ilgalaikis podagros gydymas, kad būtų išvengta pasikartojančių poliartrito atakų, būtina sumažinti šlapimo rūgšties kiekį plazmoje. Anti-podagra (ilgalaikis, bazinis) gydymas atliekamas pacientams, kuriems dažnai pasireiškia (3-4 kartus per metus) artrito priepuoliai, ypač su chronišku tophus podagru ir inkstų akmenligė. Svarbios podagros terapijos pradžios indikacijos taip pat yra patvari hiperurikemija, netgi turint vieną artrito išpuolį, arba sumažėjusių intervalų tarp atakų.

Šiuo metu naudojamos dvi vaistinių medžiagų grupės: šlapimo rūgšties vaistai, kurie padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus, ir urikodepresiniai vaistai, mažinantys jo sintezę.

Allopurinolis (hidroksipirazolopirimidinas, milurit) slopina ksantino oksidazės fermentą, dėl kurio sutrikdoma hipoksantino konversija į ksantiną ir po to į šlapimo rūgštį. Jo kiekis kraujyje mažėja, tuo pačiu metu sumažėja urikozurija, todėl šlapimo takų akmenų susidarymo šlapimo takuose nėra. Vaistas gali būti naudojamas esant inkstų patologijai (tačiau be sunkių inkstų nepakankamumo). Alopurinolio, oksipurinolio, metabolitas taip pat slopina ksantino oksidazę.

Alopurinolio paskyrimo indikacijos yra:

• patikimas lėtinio podagros artrito diagnozavimas;
• per šlapimo rūgšties išsiskyrimą (daugiau kaip 800 mg per parą - be dietos ir daugiau kaip 600 mg - mažai grynos dietos);
• inkstų pažeidimas, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 80 ml / min.
• tophi susidarymas minkštuose audiniuose ir pogrindiniuose kauluose;
• inkstų akmenligė;
• nuolatinis šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas vyrams daugiau kaip 13 mg ir daugiau kaip 10 mg% moterų;
• kontraindikacijos šlapimo narkotikų paskyrimui;
• atlikti limfoproliferacinių ligų citotoksinį gydymą arba radioterapiją;
• podagra, nekontroliuojama šlapimo takų agentų ir kolchicino, pasireiškiančių ilgalaikėmis atakomis arba nekontroliuojama hiperurikemija;
• podagros nefropatijos požymių nustatymas.

Alopurinolis yra 0,1 ir 0,3 g tablečių.

Gydant podagrą su alopurinoliu, reikia laikytis šių pagrindinių principų:

1. Nerekomenduojama pradėti alopurinolio gydymo, kai yra ūminis sąnarių priepuolis, būtina sulaikyti sąnarių sindromą. Jei gydymas alopurinoliu išsivystė, galite sumažinti dozę ir visiškai neištrinti vaisto.
2. Siekiant užkirsti kelią ūminiams artrito, kartais atsiradusiems vaisto pradžioje, ir alerginių ir sunkių nepageidaujamų reakcijų prevencijai, rekomenduojama pradėti gydymą maža doze (paprastai 100 mg per parą). Tinkamo vaisto dozės pasirinkimo atspindys yra hiperurikemijos lygio sumažėjimo greitis ne daugiau kaip 0,6-0,8 mg arba 0,1-0,6 mg / dl arba 10% pradinių skaičių per 1 mėnesį. terapija.
3. Dėl ūminio podagros priepuolio prevencijos alopurinolio vartojimo pradžioje gali būti naudojamos mažos kolchicino arba NVNU dozės.
4. Panaikinus alopurinolį, šlapimo rūgšties kiekis sparčiai didėja (per 3-4 dienas).
5. Reikia nepamiršti, kad artrito atakos metu šlapimo rūgšties lygis paprastai yra mažesnis nei tarpkultūrinio laikotarpio, todėl po artrito sustabdymo reikalingi pakartotiniai jo lygio tyrimai.

Pradinė vaisto dozė yra 50-100 mg per parą, tada paros paros dozė padidinama 100 mg, o švelnesnėms ligos formoms - iki 200-300 mg, vidutiniškai sunkioms ir sunkioms formoms - iki 400-500 mg.

Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje pradeda mažėti 2-3 dieną ir pasiekia normalų skaičių 7-10 dieną. Kadangi urikemija mažėja, alopurinolio dozė mažėja, stabili ir visiškai normalizuojama urikemija paprastai pasireiškia po 4-6 mėnesių, po to skiriama palaikomoji alopurinolio dozė - 100 mg per parą.

Išpuolių intensyvumo sumažėjimas ir sumažėjimas, tophi minkštėjimas ir rezorbcija stebimi po 6-12 mėnesių. nuolatinis alopurinolio gydymas. Po ilgalaikio gydymo lėtinės sąnarių apraiškos gali visiškai išnykti. Gydymas alopurinoliu trunka daugelį metų, beveik nuolat.

Nėra pastebimo poveikio podagros nefropatijai. Jei inkstų funkcija yra nepakankama, allopurinolio dozė nustatoma pagal kreatino klirenso vertę: pakankamas klirensas yra didesnis nei 60 ml / min., 200 mg per parą, o klirensas mažesnis nei 40 ml / min., Paros dozė neturi viršyti 100 mg. Sumažėjęs kreatinino klirensas mažesnis nei 10 ml / min., Alopurinolio suvartojimas per 3 dienas ribojamas iki 100 mg. Didesnės dozės gali padidinti CRF. Taip yra dėl to, kad allopurinolis blokuoja purino skilimą į ksantiną, pastarųjų kiekis kraujyje ir šlapime didėja daug kartų, o ksantinemija ir ksantinurija gali turėti žalingą poveikį inkstams.

Allopurinolio toleravimas yra geras, retais atvejais gali pasireikšti šalutinis poveikis:

• alerginės reakcijos (niežėjimas, odos išbėrimas, alerginė angioedema, vaskulitas);
• dispepsijos reiškiniai;
• karščiavimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• agranulocitozė;
• Stepono sindromas - Johnson.

Gydant podagrą su alopurinoliu, būtina užtikrinti 2 litrų diurezę ir silpną šlapimo šarminę reakciją, kad būtų išvengta ksantino akmenų susidarymo (kai šarminis šlapimas, hipoksantinas ir ksantinas yra ištirpę).

Kontraindikacijos dėl alopurinolio vartojimo:

• sunkus kepenų funkcijos sutrikimas,
• hemochromatozė,
• nėštumo
• vaikų amžius (išskyrus piktybines ligas su hiperurikemija).

Kliniškai reikšmingos alopurinolio ir kitų vaistų sąveikos:

• kartu su ciklofosfamidu, kaulų čiulpų slopinimas padidėja;
• tuo pačiu metu skiriant azatioprino - imunosupresinio ir citolitinio poveikio stiprinimą;
• kartu su ampicilinu padidėja odos bėrimas.

Tiopurinolis yra 0,1 g alopurinolio tablečių darinys.

Vaistas slopina šlapimo rūgšties sintezę, slopina glutamino fosforiboziltransferazę, yra toks pat aktyvus kaip alopurinolis, tačiau pacientai jį geriau toleruoja. Jis vartojamas per parą 300-400 mg.

„Urikozurigeskie“ fondai turi nuosavybės galimybę sumažinti šlapalo reabsorbciją tuberkulioze, todėl inkstai padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą.

Nurodymai dėl paskyrimo:

• inkstų (hypoextreme) podagros tipo, jei nėra paženklinto podagros nefropatijos;
• mišrią podagros rūšį, kai kasdien išsiskiria šlapimo rūgštis mažiau kaip 2,7 mmol (mažiau nei 450 mg).

Gydant podagrą su uricosuriniais vaistais, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus. Pagrindinis būdas padidinti inkstų išsiskyrimą per inkstus yra diurezės padidėjimas. Didelė diurezė sumažina šlapimo koncentraciją šlapime ir mažėja jų polinkis į kristalizaciją. Minutinė diurezė taip pat didėja, o tai prisideda prie šlapimo pašalinimo. Be to, norint sustiprinti uratų išsiskyrimą, būtina šlapinti šlapimą (pavyzdžiui, kasdien ryte vartojant 1 arbatinį šaukštelį natrio bikarbonato).

Taigi, norint padidinti šlapimo išsiskyrimą iš organizmo, būtina išgerti pakankamą kiekį skysčio (ne mažiau kaip 2–2,5 litrų per dieną) ir šlapimą šarmuoti natrio bikarbonatu, šarminiais mineraliniais vandenimis.

Probenecidas (bennemidas) yra benzenkarboksirūgšties, fenilbutazono analogo, darinys. Iš pradžių ji skiriama 0,5 g 2 kartus per parą, ir, priklausomai nuo hiperurikemijos dydžio, dozę galima padidinti, bet ne daugiau kaip 2 g per parą. Dažniausiai vartojama 1-2 g paros dozė 1 g paros dozė padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu vidutiniškai 50% ir sumažina urikemiją. Vaistas turėtų būti naudojamas ilgą laiką, daugelį metų.

Benemidas yra gerai toleruojamas, tačiau kai kuriais atvejais galimi diseptiniai simptomai ir alerginės reakcijos (odos reakcijos, niežulys, karščiavimas).

Ilgalaikis podagros gydymas su Benemidum nerekomenduojamas vidutinio ir trumpalaikio hiperurikemijos atveju, sumažėjęs glomerulų filtravimas (mažiau nei 30 ml per minutę), dažnai pasikartojančios sąnarių krizės.

Benemidas draudžiamas lėtiniu inkstų nepakankamumu, nėštumu, hiperurikurikurija (800-1000 mg per parą).

Anturanas (sulfinpirazonas) - gaminamas OD g tabletėmis, skiriamas per burną per 0,3-0,4 g paros dozę (2-4 dozėmis) po valgio, patartina gerti pieną. Urikozuricheskoe veiksmas trunka apie 8 valandas, o salicilatai silpnina anturano poveikį. Vaistas yra gerai toleruojamas, tačiau galimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lėtinių ligų pasunkėjimas.

Anturanas taip pat turi anti-agregacijos efektą.

Gydant podagros pūslelinę reikia per dieną suvartoti mažiausiai 2–2,5 litrų šarminio skysčio.

Kontraindikacijos antrankos naudojimui:

• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa,
• padidėjęs jautrumas pirazolono dariniams,
• sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas.

Benzobromaronas (dezurikas) turi stiprų šlapimo takų efektą dėl šlapimo rūgšties absorbcijos slopinimo proksimaliniuose inkstų kanalėliuose. Be to, vaistas slopina fermentų, dalyvaujančių purinų sintezėje. Benzobromarono įtakoje šlapimo rūgštis taip pat išsiskiria per žarnyną.

Vaistą galima įsigyti po 0,1 g tablečių, vartojamų valgio metu, pradedant nuo 0,05 g (1/2 tabletės) 1 kartą per parą, nepakankamai sumažėjusio uratų kiekio kraujyje - 1 tabletė per dieną.

Benzobromarono toleravimas yra geras, kai kuriais atvejais yra dispepsijos reiškiniai, odos alerginės reakcijos, galimas viduriavimas. Per pirmąsias gydymo dienas sąnarių skausmas gali padidėti, šiais atvejais būtina vartoti NVNU.

Gydant podagrą su benzobromaronu, reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus šarminio skysčio per dieną, kad būtų išvengta kalkių susidarymo šlapimo takuose.

Kontraindikacijos dėl benzobromarono vartojimo yra sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas.

Hipurik - mikronizuotos 0,8 g benzobromarono tabletės. Gydymas atliekamas taip pat kaip benzbromaronas.

Losartanas yra angiotenzino II antagonistas. Pastaraisiais metais nustatyta, kad AKF inhibitoriai padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą. M. Nakashima (1992) nustatė, kad losartano uricurinis poveikis priklauso nuo dozės ir mažina šlapimo rūgšties kiekį serume.

Naudojant bandymo sistemą nustatyta, kad losartanas veikia urato / laktato ir urato / chlorido mainų sistemas. Losartano IC50, palyginti su šiomis dviem mainų sistemomis, yra daug mažesnis nei probenecido, ir tai rodo, kad losartanas yra daug stipresnis nei probenecidas, afinitetas šiems šlapimo keitimo sistemoms ir yra stiprus šlapimo reabsorbcijos inhibitorius.

Vidutiniškai tikėtinas šlapimo rūgšties koncentracijos serume sumažėjimas gydant losartanu yra 1 mg / dl (60 μmol / l), t. Y. 10-15%, kai dozė yra 50 mg per parą (Wurzner G., 2001).

Allomaronas yra kombinuotas preparatas, kuriame yra 100 mg alopurinolio ir 20 mg benzobromarono; slopina šlapimo rūgšties sintezę ir padidina jo išsiskyrimą su šlapimu. Dviejų vaistų derinys alomarone, urikodepresantui ir uricoeratoriui sumažina alopurinolio šalutinio poveikio riziką ir pašalina inkstų akmenų riziką.

Allomaronas veiksmingai sumažina šlapimo rūgšties sintezę, kad jo išsiskyrimas išliktų normaliame intervale (nepaisant to, kad preparate yra naudojamas benzobromaronas). Atsižvelgiant į tai, nebūtina laikytis atsargumo priemonių (geriamojo gėrimo, šlapimo šarminimo), kurios yra būtinos gydant šlapimo agentus, kad būtų išvengta akmenų susidarymo.

Sunkios urikemijos atveju dozė didinama iki 2-3 tablečių per parą. Pacientams, sergantiems nefrolitoze per pirmuosius 10-14 dienų gydymo alomaronu, reikia patarti gerti daug vandens ir šlapimo šarminimą.

Naudojant allomaroną galima sumažinti šlapimo rūgšties kiekį, negu monoterapija alopurinoliu (100 mg per parą) arba benzobromaronu (20 mg per parą). Allomarono dozė 1-3 tabletėmis per dieną normalizuoja urikemiją 3-4 savaites. daugumai pacientų, sergančių podagra ir hiperurikemija. Gydymas trunka 3-6 mėnesius. ir ilgiau.

Allomaronas yra naudojamas podagra, bet kokios kilmės hiperurikemija ir užkirsti kelią artrito pasikartojimui, taip pat inkstų pažeidimui ir tophi susidarymui.

Kontraindikacijos dėl Allomarone paskyrimo:

• nėštumas ir žindymas;
• padidėjęs jautrumas vaistui;
• amžiaus iki 14 metų;
• CKD

Allomaron yra gerai toleruojamas. Retais atvejais jis sukelia alergines reakcijas, diseptinius sutrikimus, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimą kraujyje.

Vietinis narkotikų vartojimas podagra.

Patartina vietinius (ant sąnarių) taikyti priešuždegiminius tepalus (dikloranas, fastum, ilgas, voltarenas ir tt). Dėl podagros priepuolio palengvinimo naudojamas 50% Dimexidum tirpalas, pasižymintis ryškiu anestetiniu ir priešuždegiminiu poveikiu (paraiškos susideda iš 1 valgomojo šaukštelio 50% Dimexidum tirpalo, 1 šaukštas vandens ir analine ar novokaino manevrinio; ). Kursas yra 10-20 procedūrų.

Fizioterapijos gydymas ūminio podagros laikotarpiu yra ribotas.

Ultravioletinė spinduliuotė sąnario eriteminėje dozėje, pradėta kuo anksčiau, prieš patinimas ir paraudimas sąnariui, kartais leidžia nutraukti pradinę ataką.

Naudokite fonoforezę su kalciu, difenhidraminu; ličio jonoforezė; refleksologija, akupresūra, oprosidinių struktūrų transkranialinė stimuliacija.

Fizioterapija podagros interiktiniame laikotarpyje apima diathermą, purvą ir parafiną. Fonoforezė su hidrokortizonu turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Dėl imunosupresinio poveikio procedūros gautas hidrokortizonas padeda sumažinti uždegiminį procesą, sustiprina vietinį kraujo ir limfos cirkuliaciją, pagreitina urato kristalų pašalinimą iš paveiktų audinių. Fonoforezė su hidrokortizonu taip pat padeda pagerinti inkstų funkciją, pašalina šlapimą nuo organizmo ir sumažina jų kiekį kraujyje. Gydymo eiga yra 6-8 procedūros.

Terminis apdorojimas (purvo, parafino, ozokerito, dumblo ir induktotermijos derinys) prisideda prie reikšmingo sąnarių funkcijos pagerėjimo, sumažina skausmą ir uždegiminius procesus periartikuliniuose audiniuose ir sumažina jų kiekį šlapime.

Podagros termoterapija yra ypač veiksminga, kai kartu su lėtiniu podagra artritu su osteoartritu, su sąnarių deformacijomis. Gydymo eiga yra 6-8 procedūros.

Sudėtingame gydyme patartina atlikti balneoterapiją, naudoti radoną, vandenilio sulfidą, jodido-bromo natrio chlorido vonias.

Pacientams, sergantiems podagra, balneoterapija atliekama per tarpinį laikotarpį. Balneologinės procedūros padeda pagerinti mikrocirkuliacijos sistemą, turi šlapimo poveikį, gerina audinių trofizmą ir sinovialinę membraną, gerina kraujo aprūpinimą paveiktų sąnarių audiniuose. Tai savo ruožtu padeda pašalinti šlapimo rūgšties druskas iš sinovialinių membranų ir audinių depų. Balneoterapijos metu sumažėja sąnarių uždegimas, sumažėja lizosomų fermentų aktyvumas, padidėja kepenų ir inkstų funkcionalumas, pagerėja purino ir lipidų apykaitos rodikliai.

Radono vonios podagra.

Pagrindinis radono vonių suvartojimo veiksnys yra spinduliuotė. Radonas patenka į organizmą per odą ir plaučius, o tai sukelia organizmo vidinį švitinimą. Radono skilimo produktai nusėda ant paciento odos, susidaro aktyvi plokštelė, kuri atlieka odos išorinį apšvitinimą. Radono vonios normalizuoja šlapimo rūgšties metabolizmą, pagerina kepenų funkciją, turi teigiamą poveikį lipidų apykaitai, normalizuoja kraujospūdį ir pagerina kraujotaką pažeistų sąnarių audiniuose. Radono vonios turi skausmą malšinantį, raminamąjį, priešuždegiminį poveikį. Radono vonios su radono koncentracija yra 1,5 kBq / l, temperatūra 36-37 ° C, 10-15 minučių trukmė dvi dienas iš eilės, po to pertrauka arba trys dienos iš eilės, 4 ar 5 vonios per savaitę; gydymo kursai - 12-14 vonios.

Vandenilio sulfido vonios podagra.

Šių vonių specifinį poveikį lemia vandenilio sulfidas, kuris daugiausia tiekiamas per odą. Vandenilio sulfidas turi teigiamą poveikį kepenims, kuris turi įtakos purino ir kitų medžiagų apykaitos būklei. Vandenilio sulfido vonios pagerina mikrocirkuliaciją, trofinius procesus sąnarių audiniuose, pagerina kremzlės mitybą, sumažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, turi šlapimo poveikį. Paskirti vandenilio sulfido vonias, kurių koncentracija yra 50–100 mg / l, 36–37 ° C temperatūros, 10–15 minučių trukmės, dvi dienas iš eilės, paskui pertrauką; Gydymo eiga yra 10-12 procedūrų.

Kontraindikacijos podagros vandens vonelėms yra:

• ūminis podagros priepuolis;
• neišsami remisijos fazė;
• sutrikusi inkstų funkcija, kepenys;
• lėtinis hepatitas;
• tulžies pūslė ir šlapimtakis.

Jodo ir bromo natrio chlorido vonios su podagra paveikia organizmą per odos receptorius. Mikroelementai jodas ir bromas, sudarančios depo odoje, iš dalies įsiskverbia į kūno humoralinę aplinką. Būdami įvairių fermentų sistemų dalimi, jie veikia medžiagų apykaitos procesus. Natrio chloridas, kuris yra pagrindinis jodido ir bromo natrio chlorido vonios komponentas, prisideda prie jodo ir bromo įsiskverbimo į organizmą. Jodo-bromo vonios turi teigiamą poveikį nervų, širdies ir kraujagyslių, simpatinės ir antinksčių bei antinksčių sistemoms, stabilizuoja hepatocitų membranas, gerina inkstų funkciją, padidina uratų išsiskyrimą, sumažina šlapimo kiekį kraujyje, normalizuoja lipidų apykaitą. Pacientai gerai toleruoja jodo-bromo vonias, užtikrinančias priešuždegiminį, anti-toksinį ir baktericidinį poveikį, prisideda prie greito tophi valymo ir randų. Pacientai greitai slopina skausmą, sumažina tophi, sumažina uždegimo požymius.

Jodų-bromo vonios pacientams, sergantiems podagra, yra remisijos fazėje, taip pat podagros ir hipertenzijos derinys 1-2 laipsniai, nutukimas, šlapimtakis, IHD ne didesnis nei FC II be širdies ritmo sutrikimų. Jodo bromo vonios paskirtos 20 g / l natrio chlorido, jodo - 10 g / l, bromo - 25 g / l; vonios temperatūra - 37 ° C, procedūros trukmė - 10-15 min., dvi dienos iš eilės, po to - poilsio diena. Gerai toleravus vonias, pacientai per savaitę 10-12 vonių gydymui naudojasi 5 voniomis.

Jodų-bromo vonios kartu su hidrokortizono fonoforeze naudojamos podagros gydymui nepilnos remisijos fazėje, tokiu atveju hidrokortizono fonoforezė sumažina paūmėjimo riziką gydymo metu, sumažina uždegimo aktyvumą ir pagerina sąnarių funkcinę būklę.

Kompleksinio podagro gydymo metodas, naudojant hidrokortizono fonoforezę (ant paveiktų sąnarių) ir natrio jodido-bromo natrio chlorido vonios: hidrokortizono fonoforezė (UZT-1 prietaisas), kurios dažnis yra 880 kHz, yra skiriamas 0,4-0,7 W / cm2 intensyvumui. (labilinis metodas) 5 minutes per dieną (ne daugiau kaip dvi sąnarius per dieną) kasdien. Gydymo eiga yra 12 procedūrų.

Šis kompleksinis podagros gydymo metodas taip pat naudojamas kartu su podagra, nutukimu, stuburo osteochondroze, urolitize.

Sanatorijos gydymas skiriamas pacientams, sergantiems podagra remisijos fazėje, išsaugant funkcinį sąnarių gebėjimą. Pagrindiniai gydomieji veiksniai yra balneoterapija, purvo terapija, šarminis mineralinis vanduo, sveikata.

Fiziobalototerapija kurortuose ir kurortuose atliekama atsižvelgiant į nuolatinį gydymą vaistais nuo podagros.

Efferent gydymas podagra.

Šiuo metu, gydant įvairias podagros patologines sąlygas, plačiai naudojami ekstrakorporiniai hemocorrection metodai, efektyviau valant kraują iš įvairių toksinų ir toksinių medžiagų. Gydant podagrą, pageidautina naudoti plazminį keitimą ekstrakorporaliniu būdu modifikuotu autoplazmu (POEMC). Šis metodas buvo sukurtas remiantis krioplazmų sorbcijos technologija. Plazma gaunama atliekant aparatūros plazmaferezę. Indikacijos POEM:

• atsparumo vaistams, sulaikantiems sąnarių podagros priepuolį, vystymas;
• pagrindinių terapinių vaistų netoleravimas ar prastas toleravimas;
• nuolat plečiasi podagra;
• progresuojanti podagra nefropatija.

Pacientai, turintys podagra, yra plazmaferezė - 3-4 sesijos kas 6 mėnesius.

Vykdant POEMK būtina apsvarstyti dislipidemijos tipą. Taigi POEM naudojimas su izoliuotais padidintais trigliceridų ir labai mažo tankio lipoproteinų (VLDL) kiekiais yra nepraktiškas. Reikėtų nepamiršti, kad esant šeimos hiperlipidemijai (lib arba IV tipo), plazmos užšaldymas ir krioprecipitų susidarymas gali pablogėti dėl padidėjusio trigliceridų kiekio. Tai žymiai sumažina cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų (MTL) pašalinimo efektyvumą plazmos mainų metu.

Gydymo veiksmingumo vertinimą lemia šlapimo rūgšties kiekio kraujyje sumažėjimas, podagros priepuolių dažnio sumažėjimas, tophi rezorbcija, šlapimo takų progresavimo trūkumas, NVNU, kolchicino ir GCS poreikio sumažėjimas.

Podagro artrito prognozė paprastai yra palanki. Prognoziniai nepageidaujami podagros veiksniai yra:

• ligos vystymąsi iki 30 metų amžiaus;
• nuolatinė hiperurikemija daugiau nei 0,6 mmol / l;
• atsparus hiperurikurijai daugiau kaip 1100 mg per parą;
• urolitozės buvimas kartu su šlapimo takų infekcija;
• progresuojanti nefropatija, ypač kartu su cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija.

Urolitizė išsivysto 20-50% atvejų, o inkstų nepakankamumas yra mirties priežastis 18-25% atvejų.