Kojų aterosklerozės obliteranų apžvalga: priežastys, stadijos, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas išnyksta apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei, kokie yra jo etapai. Kokios yra ligos pasekmės, diagnozavimo ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Išnykusios ligos yra tos, kuriose kraujagyslės srautas susiaurėja iki visiško užsikimšimo. Dažniausia šios grupės liga yra aterosklerozė.

Panaikinus apatinių galūnių aterosklerozę, cholesterolio plokštelės yra kaupiamos kojų arterijose. Jei laikas neprasideda gydymo, patologija gali sukelti negalios dėl laivų sutrikimo.

Jei pasireiškia aterosklerozės požymiai, nedelsdami kreipkitės į vietinį gydytoją, kuris nukreips jus į angiologą, specialų kraujagyslių gydymą.

Negalima visiškai išgydyti ligos konservatyvios terapijos pagalba. Tačiau gydymas padės išvengti pavojingų komplikacijų ir pagerinti jūsų gerovę.

Aterosklerozės priežastys užgniaužtos

Liga atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi:

• paveldimumas
• nesveika mityba
• sėdimas gyvenimo būdas
• rūkymas ir alkoholizmas
• amžius virš 40 metų.

Jei vienas iš jūsų giminaičių turi aterosklerozę, laikykitės dietos ir venkite blogų įpročių, nes yra ypač padidėjusi rizika susirgti.

Keturi patologijos etapai

Atherosclerosis obliterans atsiranda keliais etapais:

1. Ikiklinikinė aterosklerozė. Šiame etape simptomai dar nepasireiškia. Pirmajame etape liga gali būti nustatyta tik atlikus specialų laivo tyrimą. Arterijų vidinėje sienoje yra mažų riebalų, esančių juostelių ir dėmių pavidalu.
2. Silpnai išreikštas. Dažniau cholesterolio dėmės yra ant laivo sienelių. Pirmieji simptomai prasideda šiame etape. Jei pradėsite gydymą šiame etape, galite išvengti komplikacijų ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.
3. Labai ryškus. Arterijų intimoje pastebimi reikšmingi pokyčiai. Lipidų nuosėdos yra plokštelės, pradeda susiaurinti kraujagyslių liumeną. Šiame etape jau yra visi ligos simptomai, kurie jokiu būdu negali būti ignoruojami. Jau šiame vystymosi etape patologija gali sukelti sveikatos sutrikimų kraujotakoje.
4. Išreikštas. Šiame etape laivų darbas yra visiškai sutrikdytas. Aterosklerozinių plokštelių gabalėliai atsiskleidžia ir cirkuliuoja arterijose. Taip pat ant laivų atsiranda aneurizmų (patologinių padidėjimų), dėl kurių arterija gali plyšti. Be to, plokštelė gali visiškai blokuoti laivą. Dėl visų šių priežasčių kraujo aprūpinimas apatinėmis galūnėmis labai sutrikęs.

Simptomai

Pirmieji požymiai (antrasis ligos etapas)

• Pradėkite nuolat gauti šaltas kojas;
• kojos dažnai nyksta;
• kojų patinimas;
• jei liga paveikia vieną koją, tada ji visada yra šaltesnė nei sveika;
• skausmas kojose po ilgo pasivaikščiojimo.

Šie pasireiškimai pasirodo antrajame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali vaikščioti 1000–1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nesiremia tokiais simptomais, kaip pykinimas, pertrūkis tirpimas, skausmas vaikščiojant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrajame patologijos etape, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai pasireiškia 3 etapais

• Nagų nagai auga lėčiau nei anksčiau;
• ant kojų pradeda kristi plaukai;
• skausmai gali atsirasti savaime ir dieną, ir naktį;
• skausmas pasirodo po vaikščiojimo trumpais atstumais (250–900 m).

Visa tai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į kojų audinius. Jei pradėsite gydymą, liga netrukus pateks į 4 etapą - pavojingiausią.

4 etapo apraiškos

Kai žmogus turi ketvirtąjį kojų aterosklerozės etapą, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams netgi kelionė kelionėje ir kartais tiesiog išeina į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laipiojimas ir nusileidimas laiptais tampa kankinimu. Dažnai 4 stadijos ligoniai gali judėti tik namuose. Ir kai komplikacijos išsivysto, jos nustoja atsistoti.

Šiame ligos gydymo etape apatinių galūnių aterosklerozės išnykimas dažnai tampa nepajėgus, jis gali trumpai sušvelninti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų išplitimui, pavyzdžiui:

• odos patamsėjimas ant kojų;
• opos;
• gangrena (su šia komplikacija būtina galūnės amputacija).

Diagnostika aterosklerozės obliterans

Norint nustatyti ligą, pacientas turi atlikti kelias diagnostines procedūras.

1. Pirminis patikrinimas

Gydytojas išnagrinėja paciento simptomus, jo medicininę informaciją (ankstesnes ligas), matuoja kraujo spaudimą rankose ir kojose, klauso pulsacijos apatinių galūnių arterijose.

2. Dvipusio kojų laivų nuskaitymas

Šis metodas leidžia įvertinti arterijų būklę. Duplex skenavimas, gydytojas gali pažvelgti į laivų formą, išsiaiškinti kraujo tekėjimo greitį per juos.

3. Periferinė arterografija

Tai yra kojų arterijų su rentgeno aparatu tyrimas. Prieš tyrimą į pacientą švirkščiamas kontrastinis preparatas. Jei pacientas yra alergiškas, procedūra draudžiama.

Periferinė arterografija leidžia nustatyti aneurizmus, kraujagyslių užsikimšimą. Paprastai gydytojai nurodo vieną iš būdų, kaip pasirinkti: dvipusis skenavimas arba arterografija. Pirmenybė teikiama pirmai procedūrai, nes nereikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo ir leidžia išsamiau įvertinti kojų kraujotaką.

Periferinė arterografija

4. Angiografija

Tai yra arterijų su MRT tyrimas. Angiografija išsamiai parodo laivų būklę ir leidžia nustatyti net nedidelius patologinius pokyčius laivų struktūroje ir kraujotakoje. Ši procedūra nustatyta, jei po dvipusio nuskaitymo ar arterografijos neįmanoma atlikti galutinės diagnozės (paprastai gydymas nustatomas po vienos iš šių procedūrų).

Gydymas

Liga gali būti visiškai išgydoma tik naudojant protezavimo indus. Tačiau toks radikalus metodas reikalingas tik 3-4 etapais: 1-2, pakanka vartoti vaistus, kurie užkerta kelią tolesniam apnašų nusodinimui ir atleidžia nemalonius aterosklerozės simptomus.

Konservatyvus gydymas (vaistai)

Jie gali daryti ankstyvosiose ligos stadijose (pirmasis ir antrasis). Su vaistų pagalba galite sumažinti simptomus, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Vaistinis gydymas reikalingas po operacijos. Vaistams vartoti reikės nuolat visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Operacija nustatyta 3 ir 4 etapuose, kai konservatyvi terapija nebėra veiksminga.

Chirurginis išnaikinimo aterosklerozės gydymas gali būti stentavimas, pažeistų arterijų aplenkimas arba jų keitimas dirbtiniais protezais.

Angioplastika ir arterijos stentavimas

Operacija gali būti atvira ir minimaliai invazinė. Minimaliai invazinės intervencijos yra saugesnės, tačiau naudojamos tik tuo atveju, jei ligoninė arterijos dalis yra maža.

Su gangrena ar daugeliu opų, atliekama amputacija. Paprastai tokia komplikacija atsiranda tik aterosklerozės 4 stadijoje. Būtina padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išgydyta liga, kol toks radikalus gydymas yra būtinas.

Gyvenimo būdas ir mityba

Jei vartojate tik narkotikus, bet ir toliau gyvenate tokiu pačiu gyvenimo būdu, gydymas neturės norimo teigiamo poveikio.

Visų pirma, jei radote apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, turite atsisakyti blogų įpročių.

Pirmiausia nustokite rūkyti. Nikotinas susiaurina kraujagysles, o tai lemia tolesnį kojų kraujotakos pablogėjimą.

Taip pat neleiskite sau dažnai praleisti ir gerti daug. Alkoholis prisideda prie edemos susidarymo, kuris jau atsiranda dėl hemodinaminių aterosklerozės sutrikimų.

Dalis gydymo yra speciali dieta. Laikykitės sveikos mitybos taisyklių: riebalų, kepti, rūkyti, aštrūs, konditerijos gaminiai, greitas maistas, kepimas, saldūs, gazuoti gėrimai. Apribokite gyvūnų riebalų kiekį. Valgykite ne daugiau kaip 20 gramų sviesto per dieną (ir tai turėtų būti aukštos kokybės sviestas, o ne margarinas ar plitimas, kuriame yra trans-riebalų).

Pridėkite daugiau maisto produktų į dietą, kuri sumažina cholesterolio kiekį. Čia yra jų sąrašas:

• citrusiniai vaisiai (greipfrutai, citrinos, apelsinai);
• avokadas;
• granatos;
• obuoliai;
• uogos (spanguolės, braškės, serbentai, mėlynės, vynuogės).

Liaudies gynimo priemonės

Nebandykite pakeisti tradicinių teisių gynimo priemonių su liaudies gynimo priemonėmis - tai lems tolesnį ligos vystymąsi. Tai ypač pasakytina apie 3 ir aukštesnio laipsnio aterosklerozę sergančius pacientus - čia be chirurginės intervencijos negalima. Tačiau tradicinė medicina siūlo daug įrankių, kurie gali būti puikus papildymas tradicinei terapijai ir gydymas dar labiau sėkmingas.

Prieš naudodamiesi liaudies gynimais pasitarkite su gydytoju, nes jie gali turėti kontraindikacijų.

Liaudies gynimo priemonės aterosklerozės obliterans kojų laivams:

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas l

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas yra viena iš sisteminės aterosklerozės apraiškų. Ši patologinė būklė savo ruožtu yra metabolinė patologija, kurioje aterosklerozinės plokštelės susidaro vidinėje arterijų kraujagyslių sienelėje. Vėliau jie sukelia šio laivo užsikimšimą, jo trombozę ir, atitinkamai, specifinių tam tikro organo klinikinių simptomų atsiradimą dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Video apie kojų laivų aterosklerozę

Aterosklerozės priežastys užgniaužtos

Jei apatinių galūnių kraujagyslėse atsiranda aterosklerozinės plokštelės ir dėl jų susiaurėjimo, arterijų užsikimšimo sutrikdoma kojų aprūpinimas krauju, tuomet ši liga vadinama išnaikinančia ateroskleroze.

Tiksli patologinė būklė - aterosklerozė apskritai ir apatinių galūnių aterosklerozės panaikinimas - dar nėra nustatyta. Tačiau yra nemažai rizikos veiksnių, kurie didesniu ar mažesniu mastu gali sukelti išnaikinančio aterosklerozės atsiradimą. Visų pirma, pavojingiausias, rimčiausias rizikos veiksnys yra rūkymas. Manoma, kad apatinių galūnių kraujagyslių išsiskyrimo sklerozės išsivystymas beveik pusėje pacientų yra pagrįstas rūkymu. Norint rasti asmenį, turintį aterosklerozę, kuri nerūkoma ir niekada nerūkė, yra gana sunku.

Be rūkymo, išnykusios aterosklerozės atsiradimą stipriai veikia sėdimas gyvenimo būdas - vadinamoji hipodinamija, nutukimas, nesveika mityba, diabeto buvimas, skydliaukės sutrikimai, pasireiškiantys sumažėjusioje funkcijoje, hiperfibrinemija.

Be to, hiperfibrinemija, ty padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje, prisideda prie jo hiperkoaguliacijos, ty padidėjusio krešėjimo ir, atitinkamai, stipresnio, ryškesnio aterosklerozinių plokštelių susidarymo.

Hiperlipidemija, ty padidėjęs riebalų kiekis kraujyje, taip pat gali būti paveldimas arba gali būti netinkamos žmonių mitybos pasekmė ir sukelti provokacinį poveikį aterosklerozės vystymuisi.

Aterosklerozės simptomai išsiskiria

Užsikimšimas dažniausiai atsiranda dideliuose induose (aortoje, iliustracijos arterijose) arba vidutinio kalibro arterijose (šlaunikaulio, popliteal).

Šios patologinės būklės stadijos geriausiai vertinamos atsižvelgiant į klinikinius atrosklerozės simptomus. Liga pasižymi simptomais, tarp kurių labiausiai išryškėja kojų skausmas, kuris pradiniame etape pasireiškia veršelių raumenyse, pėdose ir kojų pirštuose. Be skausmo, pacientams pasireiškia šalčio pojūtis, net jei jie yra šiltame kambaryje, apatinių galūnių tirpimas ir trofiniai sutrikimai, kurie gali pasireikšti kaip sausa oda, plaukų slinkimas ant kojų ir sunkūs trofiniai sutrikimai, atsirandantys dėl trofinių opų arba viso apatinės galūnės nekrozės.

Atherosclerosis obliterans 1 stadijoje likusiems pacientams nėra jokių klinikinių simptomų. Tokių pacientų ligos simptomai pasireiškia po to, kai pėsčiomis nuvažiuosite daugiau kaip 1000 m. Ši sąlyga reikalauja šiek tiek laiko pacientui pailsėti. Taigi asmuo, praėjęs tam tikrą atstumą, keletą minučių sustoja poilsiui, po kurio jis gali tęsti savo vaikščiojimą taip pat neskausmingai. Šis medicininės literatūros požymis yra vadinamas pertraukiamu klojimu ir plačiai naudojamas tiek vidaus, tiek užsienio medicinos literatūroje. Tai reiškia, kad pirmuoju apatinių galūnių aterosklerozės išnykimo etapu yra būdingas pertraukos simptomas, kai važiuojama daugiau nei kilometru.

Antrosios pakopos apatinių galūnių aterosklerozės stadijai žymiai sumažėja atstumas iki pertraukos simptomų atsiradimo ir svyruoja nuo 250 iki 1000 metrų. Įveikiant kritinį atstumą, pasireiškia skausmas kojose, kurį gali lydėti kojų sustingimas ir šaltumas. Tokiais atvejais pacientas gali būti paveiktas antruoju aterosklerozės išnykimo etapu.

Šios ligos 3 stadijoje, be pertrūkių, kurie atsiranda iki 250 m atstumu, dažniausiai pacientas turi trofinių apatinių galūnių sutrikimų. Visų pirma, jie pasireiškia sausu odos ant kojų, lupimo, plaukų slinkimo, nagų plokštelių tamsinimo ir sunaikinimo. Be to, pacientams, sergantiems trečiąja aterosklerozės stadija, net ramybėje gali pasireikšti apatinių galūnių atšaldymas ir tirpimas. Kojos nustoja būti jautrios, iš kurių jos tampa jautresnės trauminiams aplinkos veiksniams. Pavyzdžiui, pacientas, turintis trečiąjį aterosklerozės laipsnį, kuris nešioja griežtus batus, gali tiesiog nejausti trinties ir spaudimo, kuris vėliau virsta natoptysh, pagal kurį pūlingas uždegimas vystosi gana greitai.

Ketvirtąjį ar paskutinįjį aterosklerozės etapą apibūdina kritinės išemijos simptomai, ty skausmas, kaip taisyklė, nepakeliamas, kuris pasireiškia net ramybėje be fizinio krūvio. Be skausmo, tirpimo, apatinių galūnių atšaldymo, pasireiškia odos trofinių sutrikimų ir artimiausių minkštųjų audinių simptomai. Be to, pacientams, sergantiems 4 laipsnio aterosklerozės obliteranais, be trofinių opų, kurios jau pasireiškė 3 stadijoje, pūlingos kaulų nekrozės srityse - osteomielito srityse - gali atsirasti pūlingų minkštųjų audinių.

Paprastai ketvirtojo aterosklerozės etapo prognozė yra nepalanki.

Sušvelninus apatinių galūnių aterosklerozę, pastebima hipotrofija ir net raumenų atrofija, dažniau - apatinės kojos, kojos vizualiai praranda svorį, sumažėja raumenų audinio kiekis. Priežastis yra ta pati - nepakankamas kraujo tiekimas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi apatinių galūnių audiniuose. Impotencija yra dažnas aterosklerozės simptomas aorto-iliakalės segmente, nes sutrikdomas kraujo aprūpinimas vidinių šlaunies arterijų sistemoje.

Diagnostika aterosklerozės obliterans

Ligos diagnozė visų pirma pagrįsta apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsu. Šis metodas, kuris yra pigiausias ir gana informatyvus, leidžia įvertinti apatinių galūnių kraujagysles ir pasirinkti tolesnes gydymo taktikas. Informatyvesnis metodas yra apatinių galūnių indų angiografija ir CT angiografija, kai po kontrastinės medžiagos įvedimo į apatinių galūnių arterijas atliekami rentgeno arba kompiuterizuoti vaizdo gavimo metodai. Tai leidžia tiksliau įvertinti laivų pralaidumą, taip pat nustatyti susiaurėjimo buvimą, jo trukmę ir sunkumą.

Nuo to laiko pacientas turi būti ištirtas ir konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu kai kurie pacientai nurodė chirurginį gydymą (aplinkkelį ar kraujagyslių protezavimą).

Atherosclerosis gydymas obliterans

Apatinės galūnės aterosklerozės išnykimą gydo chirurgas. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus, tačiau jis nebus sėkmingas, nes mesti rūkyti. Baigti rūkyti yra būtina. Gydymo metu, jei įmanoma, būtina išlaikyti fizinį aktyvumą - vaikščioti bent valandą per dieną, eiti maudytis. Tai padės pagerinti kraujotaką kojų kraujagyslėse, plėtoti papildomą apyvartą (apeinant užblokuotą indą). Kojos turi būti laikomos šiltomis. Laikykitės dietos, kuria siekiama kovoti su „bloga“ cholesterolio koncentracija.

Konservatyvus apatinių galūnių aterosklerozės gydymo metodas yra vaistų, plonančių kraują ir išsiplėtusius kraujagysles, bei mažesnio cholesterolio (statinų) gydymas. Tokie vaistai gali būti vartojami tablečių pavidalu, į veną ar į raumenis. Paprastai pacientams, sergantiems ateroskleroze, obliteranai reikia kasmetinio gydymo kurso. Kai kuriais atvejais gydymo kursas būtinas kas šešis mėnesius.

Statinai: blokuoja cholesterolio susidarymą kepenyse, todėl jis bus mažiau kraujyje ir greičiausiai padidins plokštelę. Tai yra: simvastatinas, lovastatinas, pravastatinas ir kt.

Fibratai: didina didelio tankio lipoproteinų kiekį ir sumažina bendrą cholesterolio kiekį. Jie turėtų būti imami labai atsargiai pasikonsultavus su kardiologu. Tai yra tokie vaistai kaip bezafibratas, klofibratas, gemfibrozilas, fenofibratas.

Nikotino rūgšties dariniai: labai plečia kraujagysles, todėl naudokite labai atsargiai. Enduracinas beveik neturi tokio šalutinio poveikio.

Jie padeda sumažinti cholesterolio kiekį ir kitus vaistus, tokius kaip kolestipolis, probukolis, guaras, lipostabilis, benzaflavinas ir eikonolis. Jie blokuoja aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Kai kuriais atvejais vaistas Cilostazol (Pletal) pasirodė gerai - perskaitykite naudojimo instrukcijas ir pasitarkite su kardiologu.

Vaistai, gerinantys kraujo reologines savybes: įvairūs heparinai, varfarinas, mažos aspirino, klopidogrelio ir kt. Dozės.

Vaistai, skirti mikrocirkuliacijai ir įkaitų vystymui. Tai yra pentoksifilinas, trentalis, chimes ir tt

Apytikslis režimas kojų aterosklerozės gydymui

Trental arba pentoksifilinas 400 mg du kartus per dieną per mėnesį,
Cardiomagnyl 75 mg 1 kartą per dieną vakare po vakarienės (nuolatinis vartojimas yra įmanoma),
Wessel Duee 1 tona - 2 kartus per dieną
Actovegin 0,2 - 2 kartus per dieną,
Nikoshpan 1t - 2 kartus per dieną
Vitaminas E - 2 kapsulės, 2 kartus per dieną.
Kai vietinė erozija ant odos, galite naudoti Curiosin miltelius. Valydami žaizdą, galite naudoti Actovegin arba Solcoseryl tepalą ant švarių granulių.

Kalbant apie tyrimą, be klinikinių tyrimų, būtina atlikti biocheminę kraujo lipidų ir jų frakcijų analizę. Apskaičiuokite apatinių galūnių indų USDG, kad nustatytumėte arterijų pažeidimų stadiją, mastą ir lygį.

Stacionarus gydymas apima:

Infuzija į veną: pakaitinis - Reopoliglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
1 diena, 2 diena - Trental (arba Pntoksifillin) 5.0 + Phys. rr 0,9% -250,0; Kalio chloridas 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Dimedrol 1% -1,0, Riboxin 10,0, Askorbo rūgštis 5% -2,0, Magnio sulfatas 25% -3,0. Infuzijos terapijos eiga - 20 dienų.
Papaverinas 2% -2,0 + nikotino rūgštis 2,0 į raumenis 10 dienų.
Actovegin 2,0 į raumenis naktį 10 dienų.
Jūs galite vartoti (geriau su diabetine angiopatija) Sulodexide 250 LRU 2 kartus per dieną 30-40 dienų tarp valgymų.

Chirurginis gydymas aterosklerozės panaikinimu yra suskirstytas į atkuriamąją ir amputaciją. Atkūrimo būdai leidžia atkurti kraujo tiekimą į paveiktą apatinę galūnę ir taip pailginti jo tarnavimo laiką. Tai gali būti chirurgija, skirta aterosklerozinės plokštelės pašalinimui arba pažeistų kraujagyslių pakeitimui apeinamaisiais šuntais, arba nukentėjusio laivo pašalinimas sintetiniu protezu. Pagrindinė chirurginio gydymo problema yra ta, kad didesnis pacientų skaičius yra vyresni nei 65 metų pacientai, turintys daugybę ligų, kurios nėra rekomenduojamos chirurginiam gydymui. Na, išskyrus tai, kad tik apatinė galūnė su gangrena amputuojama dėl sveikatos priežasčių.

Amputacijos chirurginio gydymo metodai taikomi tais atvejais, kai jau vystosi negrįžtami apatinių galūnių minkštųjų ir kaulų audinių pokyčiai, galintys sukelti bendrojo intoksikacijos simptomus. Tokiais atvejais pašalinama apatinės galūnės dalis, tai yra, amputuojama. Tačiau dažnai dėl prastos kraujo apytakos gangrena sugrįžta, todėl reikia atlikti didesnę ir didesnę amputaciją, todėl dažniau amputacija atliekama tiesiai klubo lygiu.

Atherosclerosis sergančių pacientų reabilitacija

Pacientų reabilitacija turėtų būti kasdien. Tokiems pacientams reikia reguliariai stebėti mitybą, kontroliuoti jų gyvenimo būdą, taip pat reguliariai apsilankyti pas specialųjį gydytoją, kad būtų atliekamas įprastinis ultragarso tyrimas ir įvertintas apatinių galūnių kraujagyslių būklė.

Fizioterapija: ozono terapija, baroterapija apatinėse galūnėse, SMT juosmens srityje (ganglijos), magnetinė terapija.

Metinis prevencinis gydymo kursas gerokai sulėtins šios, atvirai kalbant, nepagydomos ligos progresavimą, o periodiniai gydymo sanatorijoje kursai lėtins neigiamo poveikio atsiradimą, pvz., Pėdos gangrena.

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas: priežastys, gydymas

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas yra lėtinė kraujagyslių liga, atsirandanti dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda aterosklerozinių plokštelių, padažnėja kojų arterijos ir sumažėja kraujagyslių liumenys. Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tekėjimo nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, progresuojant šiai ligai, aterosklerozinės plokštelės vis dažniau susiaurina kraujagyslių liumeną ir gali visiškai užblokuoti, todėl atsiranda išemija ir netgi nekrozė apatinių galūnių audiniuose. Šis ligos vystymasis gali lemti gangrenos ir kojų praradimą.

Statistikos duomenimis, per pastaruosius 10 metų nuolat padaugėjo pacientų, kurių apatinės galūnės aterosklerozė išnyko. Ši liga pasireiškia maždaug 10% pasaulio gyventojų. Dažniausiai liga serga vyresniais nei 70 metų žmonėmis (dažniausiai vyrais). Šiame straipsnyje sužinosite apie šios patologijos priežastis, požymius, diagnostiką ir gydymo principus, kad jie būtų visiškai ginkluoti. Tačiau, kaip žinote, liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, todėl mes paliesime straipsnį ir ligos prevenciją.

Priežastys

Apatinių galūnių aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, kuris dažnai atsiranda tokiomis sąlygomis:

• nutukimas;
• CHD;
• hipertenzija;
• inkstų ir kepenų ligos;
• vaskulitas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• nuolatinės herpeso infekcijos;
• hipercholesterolemija (cholesterolio kiekio kraujyje rodikliai viršija 5,5);
• diabetas;
• kraujavimo sutrikimai;
• hiperhomocysteinemija;
• dislipidemija (LDL virš 2);
• pilvo aortos aneurizma;
• hipodinamija;
• genetinis polinkis;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• kojų nušalimas;
• apatinių galūnių sužalojimai;
• per didelis fizinis krūvis.

Ženklai

Apatinių galūnių aterosklerozės išnykimo klinikinius požymius sukelia pagrindinės arterijos vieta ir okliuzijos laipsnis. Dažniausiai paveiktos arterijos yra:

Kitos šios patologijos lokalizacijos yra daug rečiau.

Pritvirtinta prie aterosklerozinių plokštelių sienelių daiginti jungiamąjį audinį, ant kurio susidaro trombocitai ir kalcio druskos. Tokie pokyčiai lemia arterijų sienų sunaikinimą ir užsikimšimą.

Plokštelių augimo ir kalcifikacijos metu pacientui gali pasireikšti šie aterosklerozės požymiai:

• skausmas kojų raumenyse;
• skausmai pažeistos arterijos srityje (iš pradžių skausmai atsiranda fizinio krūvio metu, bet tada jie gali pasirodyti ramiai);
• pertraukos atsiradimas po treniruotės;
• nutirpimas ir dilgčiojimas pažeistose kojų vietose;
• kojų judumo apribojimas;
• greitas galūnių užšalimas;
• aštrių blizgesių, kai kėlimo metu pakeliate kojas ir paraudimą;
• nagų plokštės sutirštinimas;
• sumažėjęs plaukų augimas (plaukų praradimas);
• arterijos išopėjimas;
• violetinės pirštų spalvos.

Kai paveiktos arterijos palpacija nenustatoma pulsuojant. Kai liga progresuoja, ant pažeistos kojos odos gali atsirasti tamsesnės zonos (pradedant gangrena).

Pašalinus apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

• I etapas (pradinės stenozės apraiškos) - goosebumps, odos balinimas, šalčio ir šalčio pojūtis, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
• II etapas (pertrūkis) - nuovargis ir sustingimas veršelių raumenyse, slopinantys skausmai bandant vaikščioti apie 200 m;
• II B etapas - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 m nuo praeities;
• III etapas - blauzdos raumenų skausmai tampa intensyvesni ir pasirodo net ramybėje;
• IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangreno požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Esant pažengusiems apatinių galūnių aterosklerozės etapams, gangreno atsiradimas dažnai lemia visišką arba dalinį galūnės praradimą. Tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas tokiose situacijose gali sukelti paciento mirtį.

Taip pat arterijų trombozė gali apsunkinti apatinių galūnių aterosklerozę. Dėl to, kad nėra greito medicininės pagalbos prašymo, atsiranda galūnės praradimas arba, atjungus daugelį kraujo krešulių, atsiranda kitų arterijų embolija. Jei atsiskyręs trombas patenka į vainikinių arterijų, pacientui gali atsirasti miokardo infarktas. Jei kraujo krešulys migruoja į miego arteriją, tai yra insultas.

Diagnostika

Jei nustatysite pirmiau minėtus simptomus, pacientas turi kreiptis į angiosurgeoną, kuris, išnagrinėjęs pacientą, paskirs tyrimą. Šiai patologijai diagnozuoti galima paskirti tokius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• kraujo tyrimas lipidų struktūrai, fibrinogeno koncentracijai, gliukozei;
• analizė kraujavimo trukmei nustatyti;
• Ultragarsas kraujagyslėse su Dopleriu;
• kontrastinės angiografijos;
• reovasografija;
• MRT;
• CT nuskaitymas su kontrastine medžiaga.

Nustačius ligos stadiją, pacientui siūloma išsami gydymo procedūra.

Gydymas

Apatinių galūnių aterosklerozės išnykimo gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso vystymosi etapo ir gali apimti konservatyvius arba chirurginius metodus.

Gydymo pradžioje pašalinami veiksniai, lemiantys ligos progresavimą:

1. Svorio korekcija.
2. Baigti rūkyti ir kitus blogus įpročius.
3. Kova su hipodinamija.
4. Atsisakymas vartoti maisto produktus, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis ir gyvuliniai riebalai (dietinis skaičius 10).
5. Kraujo spaudimo kontrolė ir hipertenzijos pašalinimas.
6. Sumažinti „blogo“ cholesterolio kiekį.
7. Nuolatinis cukraus kiekio stebėjimas diabetu.

Pacientams, turintiems pradinius patologijos etapus, gali būti rekomenduojama vartoti tokius vaistus:

• vaistai cholesterolio kiekiui sumažinti - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestiraminas, Zokor, Cholestide;
• vaistai, skirti mažinti trigliceridų kiekį - klofibratas, Bezafibrat;
• preparatai mikrocirkuliacijos stabilizavimui ir trombozės profilaktikai - cilostazolis, pentoksifilinas, klopidogrelis, aspirinas, varfarinas, heparinas;
• kraujospūdį mažinantys vaistai - Atenololis, ZOK Betalok, Nebilet;
• preparatai audinių trofizmui gerinti. Nikotino rūgštis, Nikoshpan, B vitaminai;
• multivitaminų kompleksai.

Apatinės galūnės aterosklerozės obliteranams gydyti gali būti numatytos fizioterapinės procedūros (mikrovertės, lazerio terapija), balneoterapija ir hiperbarinis deguonies kiekis.

Chirurgijos indikacijos gali būti:

• gangreno požymiai;
• stiprūs skausmai poilsiui;
• trombozė;
• greita progresija arba III-IV etapo aterosklerozė.

Pradinėje ligos stadijoje pacientui gali būti atliekama minimali invazinė operacija:

• balionų angioplastika - specialus kateteris į arteriją įvedamas per punkciją su balionu, kai oro priveržiamas į balioną, arterijos sienos yra ištiesintos;
• krioplastika - šis manipuliavimas yra panašus į baliono angioplastiką, bet arterijos plėtra atliekama naudojant aušinimo agentus, kurie gali ne tik išplėsti indo liumeną, bet ir sunaikinti aterosklerozinius nuosėdas;
• stentavimas - specialūs stentai įterpiami į arterijos liumeną, kuriuose yra įvairių preparatų sklerozinių plokštelių naikinimui.

Atliekant tokias minimaliai invazines operacijas, atliekamoms procedūroms valdyti naudojama angiografija. Šios intervencijos gali būti atliekamos specializuotose ligoninėse. Po operacijos pacientas yra prižiūrimas 24 valandas, kitą dieną jis gali nueiti namo.

Esant dideliam chirurginio gydymo arterijos liumenų susiaurėjimui, naudojami tokie atviri metodai:

• manevravimas - operacijos metu sukuriamas dirbtinis indas iš sintetinės medžiagos ar iš kitų pacientų paimtų arterijų dalių;
• endarterektomija - operacijos metu pašalinama aterosklerozinės plokštelės paveikta arterija.

Be tokių rekonstrukcinių operacijų, gali būti naudojami papildomi chirurginiai metodai:

• revascularizing osteotomija - skatina naujų mažų kraujagyslių, turinčių kaulų pažeidimą, augimą;
• Simpathectomy - nervinių galūnių, sukeliančių arterijų spazmą, susikirtimas atliekamas suformuojant kartotines arterijų užsikimšimas.

Kai atsiranda didelio masto, neužgijusi trofinė opa arba kai atsiranda galūnių gangrenos požymiai, po odos pašalinimo arba apatinės galūnės dalies amputacijos galima atlikti sveikos odos plastikus.

Prognozės dėl apatinių galūnių aterosklerozės obliteranų gydymo yra palankios paciento ankstyvam gydymui angiosurgeonui. Per 10 šio patologijos vystymosi metų trombozės ar gangreno atsiradimas pastebimas 8% pacientų.

Prevencija

Siekiant išvengti apatinių galūnių arterijų aterosklerozės vystymosi, galima imtis šių priemonių:

1. Laiku gydymas lėtinėmis ligomis.
2. Nuolatinė sveikatos priežiūra po 50 metų.
3. Blogų įpročių atmetimas.
4. Racionali mityba.
5. Kova su hipodinamija.
6. Stresinių situacijų pašalinimas.
7. Kova su antsvoriu.

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas yra lėtinė kraujagyslių liga, atsirandanti dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda aterosklerozinių plokštelių, padažnėja kojų arterijos ir sumažėja kraujagyslių liumenys.

Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tekėjimo nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, progresuojant šiai ligai, aterosklerozinės plokštelės vis dažniau susiaurina kraujagyslių liumeną ir gali visiškai užblokuoti, todėl atsiranda išemija ir netgi nekrozė apatinių galūnių audiniuose. Šis ligos vystymasis gali lemti gangrenos ir kojų praradimą.

Kas tai?

Atherosclerosis obliterans yra aterosklerozės forma. Šioje ligoje cholesterolio plokštelės susidaro ant arterijų sienelių, jos sutrikdo normalų kraujotaką, sukelia vazokonstrikciją (stenozę) arba jos visišką obstrukciją, vadinamą okliuzija ar išnykimu, todėl jie kalba apie okliuzinius stenozinius kojų arterijų pažeidimus.

Pagal statistiką patologijos buvimo prerogatyva priklauso vyresniems nei 40 metų vyrams. Apatinių galūnių aterosklerozės išnykimas atsiranda 10% pasaulio gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

Priežastys

Pagrindinė aterosklerozės priežastis yra rūkymas. Tabako sudėtyje esantis nikotinas sukelia spazmą arterijoms, taip užkertant kelią kraujui judėti per kraujagysles ir didinant kraujo krešulių susidarymo riziką.

Papildomi veiksniai, sukeliantys apatinių galūnių arterijų aterosklerozę ir sukeliantys ankstesnį ir sunkų ligos eigą:

• padidėjęs cholesterolio kiekis, dažnai vartojant daug riebalų turinčius maisto produktus;
• aukštas kraujo spaudimas;
• perteklius;
• genetinis polinkis;
• cukrinis diabetas;
• nepakankamas fizinis aktyvumas;
• dažnas stresas.

Rizikos veiksnys taip pat gali būti nušalimo pavojus arba ilgalaikis kojų atšaldymas, perkeltas jauname nušalimo amžiuje.

Plėtros mechanizmas

Dažniausiai apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė pasireiškia senatvėje ir ją sukelia sutrikęs lipoproteinų metabolizmas organizme. Plėtros mechanizmas eina per šiuos etapus.

1. Cholesterolio ir trigliceridų, kurie yra suvartoti į žarnyno sieną, užima specialūs transportiniai baltymai, chilomikronai ir perkeliami į kraują.
2. Kepenys apdoroja gautas medžiagas ir sintezuoja specialius riebalų kompleksus - VLDL (labai mažo tankio cholesterolį).
3. Kraujo kraujyje VLDL molekules veikia lipoproteinų lipazė. Pirmajame cheminės reakcijos etape VLDL patenka į vidutinio tankio lipoproteinus (arba LLP), o antrajame reakcijos etape LLPP virsta LPNA (mažo tankio cholesteroliu). MTL yra vadinamasis „blogas“ cholesterolis, ir jis yra labiau aterogeninis (t. Y. Sugeba sukelti aterosklerozę).
4. Riebalinės frakcijos patenka į kepenis tolesniam perdirbimui. Čia susidaro didelio tankio cholesterolis (HDL) iš lipoproteinų (LDL ir HDL), kuris turi priešingą poveikį ir gali išvalyti kraujagyslių sienas nuo cholesterolio sluoksnių. Tai vadinamasis „geras“ cholesterolis. Dalis riebalų alkoholio yra perdirbama į virškinimo tulžies rūgštis, būtiną normaliam maisto perdirbimui ir siunčiant į žarnyną.
5. Šiame etape kepenų ląstelės gali duoti „nesėkmę“ (dėl genetikos ar senyvo amžiaus), dėl kurių mažo tankio riebalų frakcijos, o ne HDL, išliks nepakitusios ir pateks į kraujotaką.

Ne mažiau ir, galbūt, aterogeniniai, yra mutuoti arba kitaip modifikuoti lipoproteinai. Pavyzdžiui, oksiduotas H2O2 (vandenilio peroksidas) įtakoje.

1. Mažo tankio riebalų frakcija (LDL), nusėdusi ant apatinių galūnių arterijų sienelių. Ilgalaikis pašalinių medžiagų buvimas kraujagyslių liumenyje skatina uždegimą. Tačiau nei makrofagai, nei leukocitai negali apdoroti cholesterolio frakcijų. Jei procesas vėluoja, riebalų alkoholio - apnašų sluoksnis. Šie telkiniai yra labai dideli ir neleidžia normaliam kraujo tekėjimui.
2. „Blogo“ cholesterolio saugojimo kapsulės yra kapsulės, o jei kapsulė yra plyšusi arba pažeista, susidaro trombas. Kraujo krešuliai turi papildomą okliuzinį poveikį ir dar labiau užkimšia arterijas.
3. Palaipsniui cholesterolio frakcijos kartu su kraujo krešuliais ima standžią struktūrą dėl kalcio druskų nusėdimo. Arterijų sienos praranda normalų išsiplėtimą ir tampa trapios, todėl atsiranda galimų plyšimų. Be to, dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumų susidaro nuolatinė išeminė ir netekusi netoliese esančių audinių nekrozė.

Etapai

Pašalinus apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

1. I etapas (pradinės stenozės apraiškos) - goosebumps, odos balinimas, šalčio ir šalčio pojūtis, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
2. II etapas (pertrūkis) - nuovargis ir sustingimas veršelių raumenyse, slopinantys skausmai bandant vaikščioti apie 200 m;
3. II B etapas - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 m nuo praeities;
4. III etapas - blauzdos raumenų skausmai tampa intensyvesni ir pasirodo net ramybėje;
5. IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangreno požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Esant pažengusiems apatinių galūnių aterosklerozės etapams, gangreno atsiradimas dažnai lemia visišką arba dalinį galūnės praradimą. Tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas tokiose situacijose gali sukelti paciento mirtį.

Pagal paplitimą, aterosklerozės panaikinimas yra suskirstytas į etapus:

1. Segmentacija - tik vienas galūnių fragmentas nukrenta iš mikrocirkuliacijos zonos;
2. Paprastas užsikimšimas (2 laipsnio) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
3. Blokuoti poplitalinę ir šlaunikaulio arteriją, turinčią sumažėjusį bifurkacijos zonos potencialą;
4. Pilnas mikrocirkuliacijos blokavimas poplitalinėje ir šlaunies arterijose - 4 laipsniai. Patologijoje kraujo aprūpinimas palaikomas per giliųjų šlaunikaulių arterijų sistemą;
5. Šlaunies gilios arterijos pralaimėjimas, pažeistas šlaunikaulio poplitalinis plotas. 5 klasei būdinga sunki apatinių galūnių hipoksija ir nekrozė, trofinės opos. Sunku sureguliuoti ligonio būklę sunku, todėl gydymas yra tik simptominis.

Aterosklerozės okliuzinių stenozinių pažeidimų tipai yra 3 tipai:

1. Diskalinės blauzdikaulio ir poplitalios arterijos, kuriose palaikoma kraujo aprūpinimas apatine kojele, pažeidimas;
2. Kojų laivų užsikimšimas. Išgelbėtas blauzdikaulio ir poplitalios arterijos atidumas;
3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio kraujagyslių užsikimšimas, išlaikant atskirumą arterijų atskiromis šakomis.

Simptomai

OASNA simptomai pradiniame etape paprastai yra gana neryškūs arba jų nėra. Todėl liga laikoma klastinga ir nenuspėjama. Būtent dėl ​​šios priežasties arterijų žala palaipsniui vystosi, o klinikinių požymių sunkumas priklausys nuo ligos išsivystymo stadijos.

Pirmieji aterosklerozės požymiai apatinėje galūnėje (antrasis ligos etapas):

• pėdos pradeda šalti;
• kojos dažnai nyksta;
• kojų patinimas;
• jei liga paveikia vieną koją, tada ji visada yra šaltesnė nei sveika;
• skausmas kojose po ilgo pasivaikščiojimo.

Šie pasireiškimai pasirodo antrajame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali vaikščioti 1000–1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nesiremia tokiais simptomais, kaip pykinimas, pertrūkis tirpimas, skausmas vaikščiojant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrajame patologijos etape, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, atsirandantys 3 etapuose:

• nagai auga lėčiau nei anksčiau;
• ant kojų pradeda kristi plaukai;
• skausmai gali atsirasti savaime ir dieną, ir naktį;
• skausmas pasirodo po vaikščiojimo trumpais atstumais (250–900 m).

Kai žmogus turi ketvirtąjį kojų aterosklerozės etapą, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams netgi kelionė kelionėje ir kartais tiesiog išeina į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laipiojimas ir nusileidimas laiptais tampa kankinimu. Dažnai 4 stadijos ligoniai gali judėti tik namuose. Ir kai komplikacijos išsivysto, jos nustoja atsistoti.

Šiame ligos gydymo etape apatinių galūnių aterosklerozės išnykimas dažnai tampa nepajėgus, jis gali trumpai sušvelninti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų išplitimui, pavyzdžiui:

• odos patamsėjimas ant kojų;
• opos;
• gangrena (su šia komplikacija būtina galūnės amputacija).

Srauto savybės

Visi ligos simptomai išsivysto palaipsniui, tačiau retais atvejais apatinių galūnių aterosklerozės išnykimas pasireiškia arterinės trombozės forma. Tada, arterinės stenozės vietoje, atsiranda trombas, kuris akimirksniu ir glaudžiai uždengia arterijos liumeną. Panaši patologija pacientui netikėtai išsivysto, jis jaučia, kad jo sveikatos būklė staiga pablogėja, jo kojos oda tampa šviesi, tampa šalta. Šiuo atveju greita nuoroda (skaičiuojant laiką iki negrįžtamų reiškinių - laikrodžio) į kraujagyslių chirurgą leidžia asmeniui išlaikyti koją.

Kartu su liga sergantiems pacientams - cukrinis diabetas, aterosklerozės eiga - savybės. Tokių patologijų istorija nėra reta, o liga sparčiai vystosi (nuo kelių valandų iki kelių dienų), kuri per trumpą laiką sukelia nekrozę arba apatinę galūnę. Deja, tokioje situacijoje gydytojai dažnai kreipiasi į kojų amputaciją - tai vienintelis dalykas, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Ligos diagnozė

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės diagnozavimas atliekamas remiantis šiais duomenimis:

1. Būdingi paciento skundai (skausmas, pertrūkis).
2. Tyrimo metu pastebimi galūnių minkštųjų audinių atrofijos požymiai.
3. Galūnių reovografija rodo ryškią kojų ir kojų indekso sumažėjimą.
4. Sumažėjusi pulsacija pėdų, kojų, poplitealinių ir šlaunies arterijų arterijose. Jei paveikta aortos bifurkacija, abiejų šlaunikaulio arterijų (Leriche sindromas) gali nebūti pulsacijos.
5. Termometrija, termografija - mažina audinių temperatūrą ir infraraudonųjų spindulių lygį.
6. Kojų indų ultragarsas (Doplerio sonografija) rodo periferinių dalių kraujo tiekimo pažeidimą.
7. Arteriografija (tyrimas su kontrastine medžiaga kojų arterijose) rodo sritį, kurioje galūnių arterija susiaurėja.
8. Mėginiai, turintys funkcinę apkrovą - sumažėjusi apkrovos tolerancija, greitas nuovargis ir išeminio skausmo išvaizda.

Atherosclerosis gydymas obliterans

Atherosclerosis sergančių pacientų, sergančių apatinių galūnių arterijų obliteranais, konservatyvus gydymas atliekamas:

• lėtinio arterinio kraujotakos nepakankamumo stadijoje, pagal A. V. Pokrovskio - Fontanos klasifikaciją;
• su sunkiomis ligomis: koronarine liga, smegenų kraujagyslių pažeidimais, lėtinėmis plaučių ligomis, kepenimis, inkstais, cukriniu diabetu;
• pagrindinės arterijos daugialypė (daugiasluoksnė) okliuzija ir stenozė;
• distalinio kraujagyslių liemens pažeidimai.

• sedatyvinis gydymas (seduxen, elenium);
• desensibilizuojanti terapija (difenhidraminas, pipolfenas);
• skausmo malšinimas (analgetikai, intraarteriniai vaistai, 1% novokaino tirpalų blokavimas, paravertebralinė blokada L2-L3 lygiu, epigastrinė blokada);
• kraujagyslių rizikos veiksnių (rūkymo, alkoholio, per didelio aušinimo, nervų streso, fizinio neveiklumo, cukrinio diabeto) poveikio pašalinimas;
• gerinti kraujo reologines savybes, t. y. sumažinti jos klampumą (plazmos pakaitalai - dekstronai, defibrinogenizuojantys fermentai - akrodas, pentoksifilinas, trentalis, vazonitas, agapuriya);
• kraujagyslių spazmų (antispazminių vaistinių preparatų - ne spa, halidų, ksantinolio nikotinato, gangioblokatorių - heksonio, dikaino) pašalinimas;
• kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas (antikoaguliantai);
• trombocitų (acetilsalicilo rūgšties, tiklido) sukibimo-agregacinio aktyvumo slopinimas;
• oksidantų ir antioksidantų pusiausvyros atstatymas - ląstelių membranų apsauga (antioksidantai - vitaminai A, E, C, probukolis);
• medžiagų apykaitos procesų aktyvavimas audiniuose (vitaminuose, nikotino rūgštyje, complamine, solcoseryl, bradikinino inhibitoriuose - proektinu, parmidin);
• imuninių sutrikimų šalinimas (imunomoduliacija, imunosorbcija, ultravioletinis kraujo apšvietimas);
• normalizuoja lipidų apykaitą. Tai apima dietos terapiją, lipidų kiekį mažinančių vaistų paskyrimą, ekstrakorporinių metodų taikymą cirkuliuojančio kraujo sudėties ir savybių korekcijai, dalinę imunopatiją ir genų terapiją.

Mitybos terapija su ateroskleroze obliteranais pagrįsta maisto suvartojimo energijos vertės ribojimu iki 2000 kcal per dieną, sumažėjus riebalų (iki 30% ar mažiau) ir cholesterolio (mažiau nei 300 mg). Pagrįstas antiaterogeninių maisto papildų, pvz., Polinesočiųjų riebalų rūgščių, žuvų taukų, eikonolio, priskyrimas pacientams (tai maisto papildas, gautas iš kai kurių žuvų rūšių).

Nesant normalizavimo lipidų apykaitos indikatorių dėl dietos terapijos, nutraukiant gydymą, atliekamas gydymas. Šiuo metu aterosklerozės gydymui ir prevencijai naudojamos penkios lipidų mažinančių vaistų grupės:

• enterosorbentai - cholestiraminas, kurie yra tulžies rūgščių sekvestrantai;
• statinai - lovastatinas (mevacor), simvastatinas (zokor), privastatinas (lipostatas), fluvastatinas (lescol)
• fibratai - mofibratas, otofibratas;

Konservatyvios terapijos veiksmingumą vertina lipidų mainų nešėjai, visų pirma dėl bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekio.

Normalus trigliceridų kiekis yra 150 mg / dl. Cirkuliuojančio kraujo kompozicijos ir savybių korekcijos ekstrakorporiniai metodai: plazmaferezė; selektyvus imunosorbcija, įskaitant sorbentus su monokloniniais antikūnais prieš MTL (ypač veiksmingi pacientams, sergantiems sunkia heterozigotine ir hipercholesterolemija); hemosorbcija. Šie metodai leidžia jums gauti stabilų hipolipideminį poveikį, kuris mažina LDL kiekį kraujyje ir didina HDL cholesterolio kiekį, mažindamas aterogeninį poveikį. Tai lėtina aterosklerozinės arterijos okliuzijos progresavimą. Tačiau, jei nesėkminga konservatyvi hiperlipidemijos korekcija, polinkis į proceso progresavimą, ypač su ankstyvą aterosklerozę, pacientams, sergantiems generaline forma, reikšmingi aterosklerozės klinikiniai požymiai, kurie dažniausiai pastebimi žmonėms, sergantiems šeimine hipercholesterolemija, kai cholesterolio kiekis viršija 7,5 mmol / l, ryški xantomatozė gali būti atliekama daliniu savarankiško valdymo būdu (Buchwald operacija).

Šios chirurginės intervencijos esmė - išjungti virškinimo trakto žarnyno trečiąją dalį ir anastomuoti proksimaliąją 2/3 plonosios žarnos akluoju kupolu. Žarnų stūmimas turi galimybę sintetinti ir išskirti keletą LP tipų ir jų apoproteinų, paveikti kepenų sintezę ir lipidų išsiskyrimą per absorbciją ir enterohepatinę tulžies rūgštį (FA) bei cholesterolį. Veikiančios plonosios žarnos ilgio mažinimas sukelia FA absorbcijos sutrikimą ir pagreitina jų išsiskyrimą, padidėja FA sintezė kepenyse, kas padidina cholesterolio oksidaciją, sumažina cholesterolio, chilomikronų, VLDL sintezę, sumažina lipidų absorbciją ir slopinimą, po to seka aterogeninės kepenų sintezės. oproteidov. Šalutinis Buchwald operacijos poveikis yra nedažnas viduriavimas, vitamino B12 absorbcija ir folio rūgštis.

Buvo sukurti du pagrindiniai aterosklerozės šalinimo genų terapijos metodai. Pirmojo iš jų esmė yra geno, įvedančio normalų baltymą - LDL receptorių, įvedimas, naudojant retrovirus į paciento hepatocitų ląstelių kultūrą, o po to per kateterį, įrengtą į portalų veną, tiekti tokių ląstelių suspensiją paciento kepenyse. Po jų įsisavinimo pradeda veikti normalūs donoro receptoriai. Šio metodo trūkumas yra pacientų poreikis vartoti reikšmingas statinų dozes ir laipsniškai mažinti įvestų genų funkciją.

Antrasis (tiesioginis) metodas pacientui atliekamas be išankstinio manipuliavimo tikslinėse ląstelėse, o genas yra kompleksuotas su nešikliu (vektoriumi) ir tiesiogiai įpurškiamas į pacientą, bet lokaliai į širdies ir kraujagyslių sistemą, kad būtų išvengta geno sklaidos organizme. Tiesioginis vartojimas yra virusinė infekcija, cheminis ar fizinis metodas,

Patartina į sudėtingus veikimo mechanizmus įtraukti vaistus, kurių sudėtyje yra konservatyvaus aterosklerozės gydymo komplekso, ypač lėtinio arterinio nepakankamumo galūnių III-IV stadijoje; 1) tanakan - stimuliuoja atsipalaidavimo faktoriaus vystymąsi kraujagyslių endoteliu. Vaistas turi vazodilatacinį poveikį mažoms arteriolėms, mažina kapiliarų pralaidumą, mažina trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją, apsaugo ląstelių membranas, slopina lipidų peroksidacijos reakcijas, pagerina gliukozės ir deguonies absorbciją audiniuose; 2) prostaglandinai ir jų sintetiniai dariniai (vazoprostanas). Jie veikia visas išeminio sindromo vystymosi dalis galūnėse, turi kraujagyslių išsiplėtimo efektą, slopina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja metabolinius procesus išeminiuose audiniuose.

Ligonių, sergančių apatinių galūnių aterosklerozinių obliteracijų paskirtas fizioterapijos, termostatu ir SPA gydymo (magnetinius impulsus ir DC srovės sąlyčio su juosmens simpatinių mazgų ir apatinių galūnių, trukdžių srovių ant apatinių galūnių ir juosmens stuburo slankstelių, masažo apatinių galūnių, refleksų - segmentinės stuburo masažo, radonas, hidrosulfatų vonios, akupunktūra, hiperbaroterapija).

Vienas iš moderniausių fizioterapinio gydymo būdų pacientams, kurių apatinė galūnė yra aterosklerozė, yra nugaros smegenų elektrinė stimuliacija. Jis atliekamas, kai arterijose neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų dėl to, kad ankštinių pažeidimų, turinčių sistolinį slėgį, paplitimas yra mažesnis nei 50 mm Hg. Str. Šio metodo esmė yra tai, kad ketrupolinis elektrodas įvedamas į odos stuburo epidurinę erdvę viršūnėje iki T12 lygio ir palei vidurinę liniją. Pirmąją savaitę nugaros smegenų elektrinė stimuliacija atliekama 70-120 Hz impulso dažniu iš išorinio šaltinio. Kai gaunamas teigiamas klinikinis rezultatas, generatorius yra implantuojamas į poodinio audinio priekinę pilvo sieną ir užprogramuotas nuolatiniam arba pertraukiamam darbo režimui. Elektrinis stimuliavimas atliekamas ilgą laiką (mėnesius).

Naudojant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, taip pat naudojamas treniruočių mokymas (kineziterapija, raumenų mokymas, vaikščiojimas pėsčiomis). Kineziterapijos tikslas - padidinti pėsčiųjų be skausmo atstumą. Metodo esmė yra tokia: kai veršelių raumenų hipoksinio skausmo atveju pacientas įveikia tam tikrą atstumą, jis laikinai sulėtina žingsnį. Po kelių minučių pacientas vėl gali atlikti judesius be skausmo. Mokymo vaikščiojimo su galūnių arterijų okliuziniais-stenoziniais pakitimais naudingo poveikio mechanizmas atsirado dėl pagerėjusio deguonies panaudojimo miocituose, padidėjusio jų mitochondrijų fermentų aktyvumo ir anaerobinės energijos gamybos, baltųjų raumenų skaidulų transformacijos į raudoną, šalutinės kraujotakos stimuliacijos, išeminio skausmo slenkstinio stimuliavimo.

Pacientų, sergančių ateroskleroze, chirurginiam gydymui, naudojamos pagrindinės apatinių galūnių arterijų arterijos, arterinės rekonstrukcinės ir paliatyvios operacijos. Rekonstrukciniai arterinio kraujo srauto atkūrimo metodai yra: endarterektomija, manevravimas, protezavimas, rentgeninė endovaskulinė rekonstrukcija (žr. „Leriche sindromo gydymas“). Nepakeičiama jų įgyvendinimo sąlyga yra geras distalinio kraujagyslių lovos atidumas.

Endarterektomija (trombendarterektomija) paprastai vartojama 7-10 cm ilgio arterijų arterijų nesilpnėjusioms (segmentinėms) užsikirtimams. Operacijos esmė yra ateromatinių modifikuotų intimos pašalinimas su jais esančiais kraujo krešuliais. Endarterektomija gali būti - atvira, pusiau uždaryta, uždaryta, evoliucija, taip pat naudojant mechaninius ir fizinius metodus.

Atviroje endarterektomijoje izoliuota arterija išpjauta išilgai plokštelės lokalizacijos vietos. Tada, kontroliuojant regėjimą, modifikuotas intima atjungia nuo pagrindinių sienų sluoksnių iki perėjimo prie silpnaregių vietovių lygio ir yra išjungtas. Intimos kraštai, greta manipuliavimo srities, yra pritvirtinti prie arterijos sienos atraumatiniais siūlais, kurie yra patikimas būdas užkirsti kelią jo sulenkimui ir blokuoti arterijų liumeną. Siekiant išvengti endarterektomizuotos arterijos susiaurėjimo, į pjūvį įsiuvamas autoveninis pleistras.

Pusiau uždarytos endarterektomijos metodas apima: 1) viso paveikto arterijų segmento ekspoziciją; 2) arterijų išsiskyrimas (išilgine kryptimi, skersai) nutekėjimo distalinio galo projekcijoje; 3) apykaitinis atskyrimas šioje ateromatinių pakitimų intimalo vietoje nuo raumenų sluoksnio; 4) pasirinkto segmento ir specialaus įrankio skersinė sankryža proksimalinėje kryptyje - disoblitratorius, daugiausia žiedas (žiedas), nulupęs modifikuotą intimu; 5) atveria arterijos liumenį per okliuzijos proksimalinio galo plotą ir per jį pašalina atskirtą pažeisto intimos cilindrą; 6) arterijos sienos susiuvimas, jei reikia, su autentiškais pleistrais.

Endarterektomija, naudojant uždarą metodą, atliekama taip pat, kaip pusiau atvira, bet ne izoliuota arterija.

Naudojant eversinės endarterektomijos metodą, arterija skersai nukirpta žemiau plokštelės lokalizacijos vietos. Toliau jo sienos sluoksnis, sudarytas iš raumenų sluoksnio ir nuotykių, išsiskiria nuo paveiktos intimos ir priveržia (pasirodo) artimiausioje kryptyje palei viršutinę plokštelės sieną. Tokiu lygiu gautas modifikuoto intimos cilindras išjungiamas. Atvirkštinė raumenų membrana ir adventitija grįžta į pradinę padėtį. Laivo nuovargis atkuriamas apvaliu siūlu. Taip pat įmanoma pakeisti atvirkštinį trombendarterektomiją.

Atherosclerosis obliterans manevravimo operacijos atliekamos kartu su išplėstomis ir daugiaaukščiomis okliuzinėmis-stenozinėmis apatinių galūnių arterijų pažeidimais. Didesnės sielos venos segmentas, izoliuotas nuo jo lovos, atvirkščiai ir anastomomis su arterija virš ir žemiau kliūties yra dažniau naudojamas kaip šuntai. Dažniau naudojami žmogaus bambos venai, homoarteriniai skiepai, sintetiniai protetai, pagaminti iš politetrafluoretileno, didelis sietinis venas, neišskiriant nuo lovos. Pastarojo metodo esmė yra ta, kad venos nėra pašalinamos iš poodinio audinio ir nėra atvirkštinės, bet kerta virš ir žemiau užsikimšimo vietos. Prieš formuojant arteriovenozinę anastomozę, venų vožtuvai sunaikinami naudojant įvairių tipų vožtuvus. Venų intakų, galinčių atlikti arteriovenozinių fistulių vaidmenį po to, kai prasidėjo arterinis kraujo tekėjimas, buvimas nustatomas remiantis angiografijos, Doplerio sonografijos, palpacijos ir kt.

Šuntavimo operacijos sėkmė nustatoma, išskyrus periferinio kanalo būklę ir naudojamo šunto skersmenį, kuris turi viršyti 4-5 mm.

Esant sunkiems kojų arterijų pažeidimams, be įprastų šlaunikaulio popibalo (blauzdikaulio) manevravimo, papildomai įsišakniję strypo arka. lapų anastomozė sudaro arterioveninę fistulę, dėl kurios dalis kraujo išsiskiria tiesiai į veną, padidina kraujo tekėjimo greitį ir taip sumažina jo trombozės tikimybę. Operacijos metu anastomozė pirmiausia padengiama suvokiančia „šoninio į šoną“ tipo arterija, tada fistulė sukuriama anastomatuojant šunto distalinį galą su gretima poplitine arba blauzdikauliu. Skersmuo turi būti 2-4 mm, t. Y. 40 - 60% šunto skersmens.

Labai retai naudojamos aterosklerozės apatinių galūnių protezavimo pagrindinės arterijos.

Jei neįmanoma atkurti kraujo tekėjimo per pagrindines arterijas, visų pirma dėl distalinio kraujagyslių sluoksnio užsikimšimo, atliekama šlaunies gilios arterijos plastinė chirurgija. Tuo pačiu metu gana dažna žala tiek giliai šlaunikaulio arterijai, tiek poplealioms ir blauzdinėms arterijoms, silpnas tarpusavio ryšių vystymasis lemia nepatenkinamus operacijos rezultatus.

Uždarius distalinį kraujagyslių sluoksnį, prastos šlaunies arterijos būklės, paliatyvios chirurginės intervencijos atliekamos siekiant sustiprinti šalutinę kraujotaką galūnėse. Tai yra juosmens simpatektomija, revaskulizuojanti osteotrepanacija, PF Bytkos metodai, G. A. Ilizarov, didesnės omentum transplantacijos išeminių galūnių audiniuose.

Juosmens simpathectomy su išnaikinančia ateroskleroze apima papildomą, intraperitoninę II-III juosmens simpatinės ganglio pašalinimą ant paveiktos pusės (Diesz operacija). Pagrindinis operacijos veikimo mechanizmas yra simpatinės nervų sistemos įtakos pašalinimas.

Naudojant revaskularizuojančią osteotrepanaciją, pašalinant aterosklerozę ant blauzdikaulio vidurio paviršiaus biologiškai aktyviuose taškuose (pvz., Akupunktūroje), gerai išvystytam poodiniam tinklui suformuoti 6–9 mm skersmens be kaulų čiulpų pažeidimo. Pooperaciniu laikotarpiu biologiškai aktyviuose taškuose trefinacijos sukeltas sublimito stimuliavimas skatina atidėjinių atidarymą. Tuo pačiu metu trepanacijos metu susidaro netradicinės tarpasulinės sąsajos tarp raumenų audinių ar kaulų čiulpų. Be to, kaulų čiulpų mediatorių - mielopeptidų, turinčių analgetinių, trofinių ir angioprotekcinių savybių - kiekis kraujyje didėja (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

PF Bytka metodo esmė - per tam tikrus pėdų ir apatinės kojos taškus įvesti savo minkštus autologinius kraujo audinius (42 pav.). Gydymas atliekamas per 30 dienų. Audiniai įsiskverbia du kartus - ant 1 ir 14 dienų blauzdų, 7 ir 21 dienomis. Vienai sesijai naudojama 60 - 80 ml kojoms, 150 - 180 ml kraujo apatinei kojai. Klinikinis operacijos poveikis pastebimas po 2-3 mėnesių. po gydymo eigos ir yra susijęs su gerai kraujagyslių jungiamojo audinio susidarymu ekstravazacijos srityje.

G. A. Illizarovo metodas (išilginis kompaktas pagal G. A. Illizarovą) rodo, kad 10–16 cm ilgio iš priekinio blauzdos vidinio paviršiaus susidaro išilginis kaulo sklendė. Per jį yra 2–2 išsiblaškančios adatos, pritvirtintos prie „Illizarov“ aparato, kuris yra ant kaulo. Nuo 8-osios iki 9-osios pooperacinės dienos kasdienis kaulų atsiskyrimas nuo blauzdikaulio ištraukiamas 0,5 mm. Procedūra atliekama 31–36 dienas, kol tarp blauzdikaulio ir jo fragmentų tarpas yra 15–20 mm. Po to per 45–60 dienų, priklausomai nuo jungiamojo audinio brandos laipsnio, dribsnių fiksacija tęsiasi. G. A. Illizarovo teigimu, trūkumo sutrikimo metu, kraujagyslių tinklo regioninė stimuliacija vyksta tempimo streso įtakoje. Tuo pat metu dideli laivai plečiasi, didėja mažų raumenų, sidabro ir kaulų kraujagyslių ir kaulų skaičius; hematomos susidarymo vietoje atsiranda gerai cirkuliuojantis jungiamasis audinys; dėl padidėjusio kraujotakos aktyvuojasi regeneraciniai procesai galūnėje.

Mikrosurginės transplantacijos metu, esant didesniam omentumui į galūnių išeminius audinius, didesnis omentumas dedamas ant šlaunies, pereinant prie poplitealinio regiono ir apatinės kojos. Transplantato šėrimo indas, paprastai tinkamas virškinimo trakto arterija, implantuojamas į bendrą šlaunies arteriją, o veną - į šlaunikaulio veną.

Pirmiau minėtų chirurginio gydymo aterosklerozės gydymo metodų trūkumas, atsirandantis dėl visos apatinės galūnės distalinės kraujagyslių sluoksnio užsikimšimo, yra didelis laiko tarpas, reikalingas užtikrinant apyvartą nuo 1 iki 3 mėnesių. Tai riboja tokių operacijų naudojimą pacientams, sergantiems kritine galūnių išemijos III – IV stadija, gydymui, kuriems reikia greitai padidinti kraujotaką galūnėse. Tokiais atvejais atliekama pėdos veninės sistemos arterializacija: paviršinio veninio tinklo arterizavimas, išankstinis jo vožtuvų sunaikinimas - arterializacija į didžiosios sietinės venų šaltinius ir paviršinių venų užsikimšimas į giliųjų venų sistemą. Arterializacija į didžiosios sielos veną į koją apima manevravimo (atvirkštinio autogeninio, in situ venų, protezavimo) įgyvendinimą tarp praeinančios arterijos segmento ar paviršinio šlaunies arterijos distalinio segmento ir didžiojo sielos venos atsiradimo kojoje. Giliųjų venų tinklo arterializacijos centre yra panašus į sėdmenų šlaunies venos įtraukimas į kraujotaką.

Jei aterosklerozės pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų ar pilvo aortos trombozinėmis okliuzijomis, neįmanoma, galima taikyti sisteminę arba vietinę trombolizę gerai žinomais tromboliziniais vaistais (streptokinaze, dekaza).

Didžiausias jo naudojimo poveikis pasiekiamas: 1) okliuzijos metu, ne ilgiau kaip 12 mėnesių. pacientams, sergantiems pilvo aortos ir klubo arterijų pažeidimais, 6 mėnesiai. - praėjus 1 mėnesiui atsiradus šlaunikaulio ir poplitealinės arterijos. - tinklinės arterijos; 2) su okliuzijos ilgiu iki 13 cm, 3) su patenkinama distalinio kraujagyslių lova (apatinės kojos arterijos yra tinkamos).

Sisteminė lizė atliekama pagal tradicinę schemą, vietinė reiškia trombolizinę injekciją mažesnėmis dozėmis per kateterį tiesiai į trombo kūną antegrade arba retrogradiniu būdu, kurį lydi tik plazminogeno, kuris yra trombo struktūros dalis, aktyvavimas, priešingai nei sisteminė lizė.

Yra keletas vietinio trombolizės metodų: 1) nepertraukiama infuzija su pradine didelės dozės doze ir po to priežiūra; 2) trombolizinio vaisto įvedimas per kateterį su daugeliu angų visame okliuziniame trombe („pulsuojantis purškimas“); 3) didelės dozės trombolizės įvedimas, kai kateteris priveržiamas trombo ilgyje. Didžiausia trombolizinio gydymo trukmė neviršija 48 valandų, o jo veiksmingumas stebimas angiografiškai arba ultragarsu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai tęsia visapusišką konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama užkirsti kelią pūlingoms ir trombozinėms operacijos komplikacijoms. Vėliau jie kasmet turėtų eiti 1–2 ligonių stacionarinio gydymo kursus, o ambulatorinio gydymo metu jie turėtų nuolat vartoti dezagregatus, netiesioginius antikoaguliantus ir kitus patogenetinius vaistus.

Prevencija

Praradusi sveikata aterosklerozėje yra jūsų santykių su savimi atsitiktinis rezultatas, todėl, jau turėdami tokią ligą, bent jau dabar turite būti labiau dėmesingi sau ir būtinai imtis prevencijos. Kai „OASNK“ reikia pasirinkti erdvius, patogius batus, kad pašalintumėte kukurūzus, mėlynes, išvengtumėte kojų sužalojimų, sėdėdamas nekreipkite kojų į kitą, nes tuo pačiu metu indai yra suspausti ir sutrikusi kraujo aprūpinimas ligoninėje. Būtina kasdien pasivaikščioti, nes kojos yra labai naudingos. Tai taip pat apima tinkamą mitybą, išskyrus gyvūnų riebalus, druską, rūkytą mėsą, skrudintą, raudoną mėsą, riebalų pieną, grietinėlę.

Būtina normalizuoti svorį, kontroliuoti kraujo spaudimą - skaičiai neturi viršyti 140/85. Lipidų kiekio kraujyje sumažėjimas apsaugo jus nuo miokardo infarkto, fizinio neveiklumo pašalinimas iš kasdieninės rutinos ir vidutinio fizinio krūvio įvedimas taip pat bus nereikalingas. Baigti rūkyti yra būtina (vien tik tai sumažina mirtingumą nuo 54% iki 18%). Geriau atsisakyti alkoholio bet kokiomis dozėmis.

Būtina laiku gydyti lėtines ligas, stebėti cukraus kiekį kraujyje, vengti streso, reguliariai apsilankyti pas gydytoją tyrimams, sistemingai atlikti konservatyvaus gydymo kursus. Prognozę lemia kitų aterosklerozės formų buvimas kaimynystėje: smegenų, vainikinių arterijų, kurios, žinoma, nepadidina sveikatos.