Kas yra kava-filtras, kuriam ir kada jis įdiegtas, implantavimo efektyvumą

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra kava filtras, atsižvelgiant į tai, kokie požymiai yra patalpinti į prastesnę vena cava, kaip pasirengti jos implantavimo procedūrai. Įrengimo eiga ir pooperacinis laikotarpis.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Cava filtras (sutrumpintas CF) - tai nedidelis medicinos metalo įrenginys, kuris implantuojamas į prastesnę vena cava, kad sulaikytų embolius (sulaužytus kraujo krešulius ar kraujo krešulius) ir neleistų jiems patekti į plaučių arteriją.

CF yra vienas iš pagrindinių ir veiksmingų metodų, kaip išvengti plaučių embolijos giliųjų venų trombozėje (sutrumpintas DVT) kojų ir dubens. Tai metalo tinklelis, kuris veikia pagal sieto principą - leidžia kraujui patekti ir išlaiko kraujo krešulius. Yra įvairių formų cavos filtrai, tačiau dauguma jų primena skėtis.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Tačiau ne visiems pacientams, sergantiems DVT, reikia implantuoti CF inferior vena cava. Ši minimaliai invazinė procedūra turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Taip pat svarbu suprasti, kad filtras neapsaugo nuo giliųjų venų trombozės, padeda išvengti gyvybei pavojingos plaučių embolijos (PE).

Paprastai kavos filtrą įdiegia širdies chirurgai, intervenciniai radiologai arba kraujagyslių chirurgai.

Kava filtrų tipai

Yra daug CF tipų, kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Nuolatinis - po implantavimo prietaisai visam laikui lieka žemesniame vena cava liumenyje.
2. Nuimamas (laikinas) - šiek tiek laiko po įdiegimo, šie CF gali būti ištrinti.

Indikacijos implantacijai

Pagrindinis indikatorius cava filtrui sumontuoti yra išvengti plaučių embolijos giliųjų venų trombozės metu. Tačiau jos implantavimas reikalingas tik nedideliam DVT pacientų skaičiui, dauguma jų gauna antikoaguliantą (gydymą, kuriuo siekiama sumažinti kraujo krešėjimą).

Absoliutus CF įrengimo požymiai esant DVT arba plaučių embolijai kartu su viena iš šių sąlygų:

• Kontraindikacijų antikoagulianto gydymui, įskaitant hemoraginę insultą, neseniai įvykusias dideles operacijas, sunkias ar daugybines traumas, aktyvus vidinis kraujavimas, hemofilija, nėštumas, smegenų navikai.
• Tromboembolijos atkrytis, nepaisant antikoagulianto terapijos.
• Antikoaguliantinio gydymo komplikacijos (kraujavimas).

• Plaukiojančio trombo buvimas prastesniame vena cava arba ileo-femoral segmente (ši patologija siejama su 27–60% tromboembolijos rizika).
• Plaučių embolija ir širdies susitraukimo pažeidimas.
• Tromboembolijos prevencija pacientams, sergantiems sunkia trauma, nugaros smegenų pažeidimu ar paraplegija (dviejų kojų paralyžius).
• Prevencija prieš chirurgines intervencijas pacientams, sergantiems DVT (ypač prieš traumų operacijas ant kojų, sunkios intervencijos į pilvo organus ir neurochirurgines operacijas).
• Prastas pacientas laikosi rekomendacijų dėl antikoaguliantų.
• Apsauga trombolizės metu gydant DVT.

Dažnai naudojamas filtrų implantavimas į prastesnę vena cava, tačiau stebina, kiek mažai atlikta jų saugumo ir veiksmingumo tyrimų. Šie tyrimai parodė, kad plaučių embolijos dažnis sumažėjo, bet taip pat parodė padidėjusį giliųjų venų trombozės pavojų. Įdomu tai, kad cava filtro implantavimas nepagerino prognozės ir nesumažino mirtingumo. Todėl šiuo metu jų įrengimas daugeliu atvejų atliekamas esant kontraindikacijoms gydant antikoaguliantais arba jo neveiksmingumu.

Kontraindikacijos

Absoliutus CF implantacijos kontraindikacijos trūkumas yra prieigos prie prastesnės vena cava trūkumas.

Santykinės kontraindikacijos apima šias sąlygas:

1. Sutrikusi koaguliacija.
2. Trumpa vena cava trombozė virš vietos, kur turi būti įrengtas cava filtras.
3. Bakteremija arba sepsis (kraujo infekcija).
4. Prastesnės vena cava skersmuo yra mažesnis nei 15 mm.

Kai kurios medicinos asociacijos nerekomenduoja implantuoti CF pacientams, kuriems atliekama antikoagulianto terapija arba kurie turi išorinį smegenų skilvelių drenavimą.

Pasirengimas procedūrai

Prieš implantuojant CF, pacientui atliekamas laboratorinis tyrimas, kurio metu nustatomas inkstų funkcijos sutrikimas ir nustatomas kraujo krešėjimas.

Pacientas turi informuoti gydytojus apie visus vartojamus vaistus, taip pat apie bet kokias alergines reakcijas, ypač į vietinius ar bendrus anestetikus, kontrastines medžiagas, kuriose yra jodo. Gydytojas taip pat gali nutraukti aspiriną, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ar kraujo skiedimo vaistus prieš operaciją.

Moterys visada turėtų informuoti medicinos personalą, jei yra net mažiausia tikimybė, kad jie yra nėščios. Rentgeno metodai nėra atliekami nėštumo metu, kad neatskleistų vaisiaus spinduliuotės. Tačiau, jei reikia naudoti rentgeno spindulius, gydytojai imasi visų galimų atsargumo priemonių, kad sumažintų radiacijos poveikį vaikui.

Po vidurnakčio nieko negalite valgyti ar gerti prieš procedūrą. Gydytojas pasakys, kokie vaistai gali būti vartojami KF implantavimo dienos ryte.

Prieš procedūrą pacientas turi pašalinti visus papuošalus, akinius ir kitus metalinius daiktus, kurie gali turėti įtakos rentgeno tyrimui.

Implantacija

KF įrengimo procedūrą atlieka kraujagyslių chirurgai, širdies chirurgai arba intervenciniai radiologai rentgeno operacinėje patalpoje. Tipiškas veikimo būdas:

• Prieš pradedant procedūrą, į ranką įdedamas intraveninis kateteris, per kurį bus švirkščiami raminamieji preparatai. Šie vaistai bus ramūs ir mieguisti.
• Prie kraujagyslių patekimo (šlaunikaulio ar kaklo) gydytojas odą gydo antiseptiku, uždengia steriliu linu ir atlieka vietinę anesteziją.
• Didelė venų skylė (su šlaunikaulio ar vidiniu žandikauliu), per kurį įdedamas ilgas ir plonas kateteris.
• Kontroliuojant nuolatinį rentgeno tyrimą (fluoroskopiją), gydytojas įterpia kateterį į žemesnę vena cava. Gali būti įvestas kontrastas siekiant išsiaiškinti jo vietą.
• Patvirtinę kateterio vietą tinkamoje vietoje, gydytojas iš jo išleidžia cava filtrą. Šis prietaisas plečiasi ir pririša prie prastesnės vena cava sienų.
• Kateteris yra pašalinamas, kraujagyslių patekimo vieta spaudžiama kelias minutes, po to ant jo dedamas sterilus padažas.

Paprastai visos procedūros trukmė yra trumpesnė nei 1 valanda. Po jo nutraukimo pacientas perkeliamas į palatą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Pooperacinis laikotarpis

Po procedūros pacientas gali būti mieguistas. Šiuo metu kruopščiai stebėti jo būklę. Jei reikia, skiriamas skausmas. Pacientas gali patirti pykinimą ar galvos skausmą, kuris savaime išnyksta. Nedidelis hematoma gali pasireikšti kateterio įdėjimo vietoje.

Jei KF buvo švirkščiamas per vidinę žandikaulio veną aplink kaklą, asmuo gali atkurti normalų aktyvumo lygį per dieną. Jei operacija buvo atlikta per šlaunies arteriją, per 48 valandas negalite pakelti svorio ir nueiti laiptais.

Būtina atidžiai sekti visus gydytojo nurodymus, kurie gali apimti rekomendacijas dėl vaistų vartojimo, fizinio aktyvumo ir žaizdų priežiūros. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, taip pat gali būti skiriami kraujo retinimo vaistai.

Kartais pacientams reikia papildomų vaizdo testų, kad įsitikintumėte, jog filtras yra teisinga. Jei pacientui suteikiama laikina CF, jam gali prireikti panašios procedūros, kad jis būtų pašalintas ateityje, kuris atliekamas sumažinus giliųjų venų trombozės riziką.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei Jums pasireiškė šie simptomai:

• Šalčio ar tirpimas vienoje galūnėje.
• Kraujavimas kraujagyslių patekimo vietoje, kuri nesibaigia spaudimu šioje srityje.
• Patinimas, paraudimas, karščiavimas ir skausmas kraujagyslių patekimo vietoje.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Krūtinės skausmas.
• Galvos skausmas ar pykinimas, kuris neišnyksta.

Galimos komplikacijos

Bet kokia, net ir saugiausia, medicininė procedūra gali kelti riziką. CF implantacijos komplikacijos apima:

1. Infekcijos raida laivo punkcijos vietoje.
2. Kraujavimas iš perforuoto indo.
3. Alerginės reakcijos į kontrastą ar vietinį anestetiką.
4. Laivo pažeidimas kateterio įdėjimo vietoje.
5. Filtro užpildymas kraujo krešuliais, kuris blokuoja kraujo tekėjimą per žemesnę vena cava, sukelia kojų patinimą.
6. CF migracija į širdį ar plaučių arteriją.
7. Pažeidimas žemesniųjų vena cava ir gretimų organų sienai.
8. Išimamų filtrų įsiskverbimas į indų sieneles, dėl kurių jo negalima pašalinti.
9. Pneumotoraksas - oro buvimas pleuros ertmėje. Ši komplikacija gali išsivystyti tais atvejais, kai cavos filtras buvo sumontuotas per vidinę jugulinę veną.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Efektyvi apsauga nuo kraujo krešulių - cava filtras

Norėdami užfiksuoti kraujo krešulius, kurie pereina į širdį ir gali užblokuoti arterijų liumeną, įdėkite cava filtrą. Taip pavadinta dėl implantacijos vietos - apatinės tuščiavidurio (lotyniškos - cava) venos. Šis prietaisas yra tam tikras skėtis, kuri sugauna maždaug 3 mm kraujo krešulius. Pagrindinė indikacija - plaučių tromboembolijos grėsmė. Ilgalaikio buvimo kraujyje atveju komplikacijos yra galimos, todėl jį reikia pašalinti.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra laikiklis

Struktūriniu būdu filtrą vaizduoja lenkta metalinė viela ir panaši į paukščio lizdą, skėčių adatas, gėlių žiedlapius. Pagrindinės kokybės implantų charakteristikos:

• atsparumas sunaikinimui,
• tvirtas fiksavimas
• neturėtų trukdyti kraujo tekėjimui
• didelių kraujo krešulių t
• paprastas montavimas ir pašalinimas, jei reikia.

Norėdami tai padaryti, naudokite plieną, titaną arba lydinį su nikeliu, padenkite cava filtrų dalis membrana, prisotinta heparinu.

Pasiekus reikiamą vietą, konstrukcija atskleidžiama ir nepriklausomai pritvirtinama elastingumu arba antenomis. Tokie filtrai yra tvirtai prijungti prie veninės sienos, jie yra pastatyti nuolat. Pašalinimui reikalinga sudėtinga operacija. Jei numatoma laikina parinktis, cava filtras tiekiamas su vadovu, pritvirtintu po paciento oda. Naudojant šį sriegį, prietaisas pašalinamas.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie kojų kraujagyslių užsikimšimą. Iš to sužinosite apie patologijos priežastis, simptomus, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Ir čia daugiau apie tromboflebito prevenciją.

Kodėl reikia įdiegti cava filtrus

Vienas iš sunkiausių patologijų, susijusių su kraujagyslių užsikimšimu, yra plaučių embolija (plaučių embolija), ji nėra labai atsilieka nuo insulto ir širdies priepuolio mirties priežasčių struktūros. Daugeliu atvejų gilios kojų ir šlaunų venos yra kraujo krešulių vieta. Į

jų susidarymas sukelia varikozinę ligą, ilgalaikį judrumą, padidėjusį kraujo krešėjimo aktyvumą.

Kraujo krešulys perkelia nuo kraujagyslių sienelių per vena cava į dešinįjį skilvelį. Su kraujo tekėjimu jis patenka į plaučių kamieną. Su arterijų užsikimšimu, galima staiga mirti nuo kardiogeno šoko.

Indikacijos implantacijai

Kardiologas gali nukreipti pacientą į kraujagyslių chirurgijos skyrių, kad švirkštų filtrą į žemesnę vena cava šiais atvejais:

• ankstesnių plaučių arterijos obstrukcijos epizodų;
• galūnių giliųjų venų trombozė, ypač esant prieširdžių virpėjimui, krūtinės anginai, kraujo cirkuliacijos dekompensacijai;
• didelių sužalojimų, sunkių pilvo operacijų poreikis pacientams, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika;
• širdies operacija - vožtuvo protezavimas, vainikinių arterijų stentavimas;
• nesugebėjimas atlikti ilgalaikį antikoaguliantą (kontraindikacijos, netoleravimas, mažas efektyvumas, komplikacijos);
• tiriant plūduriuojančią trombą - prastai prijungtą, plaukiojančią venų liumenyje, lengvai atskiriamą.

Koronarinės arterijos stentavimas yra vienas iš cava filtrų diegimo požymių.

Kontraindikacijos trombozei

Plėtojant technologinius endovaskulinius gydymo metodus, cava filtro įvedimas buvo suvokiamas kaip įprastas būdas išvengti plaučių embolijos.

Tuo pačiu metu gali būti nustatytos kontraindikacijos implantacijai:

• prastesnės vena cava patologija - pernelyg susiaurėjimas, nesugebėjimas perduoti kateterį per netoliese esančius audinius ir indus, užsikimšimas virš inkstų segmento;
• sepsis;
• piktybiniai navikai;
• kraujo ligos.

Šiuo atžvilgiu, prieš siunčiant pacientą į cavos filtrą, atliekamas pilnas angiografinis tyrimas, siekiant nustatyti kraujagyslių pralaidumą ir norimo prietaiso skersmens parinkimą, taip pat nustatyti bendrieji klinikiniai tyrimai, ultragarsu, EKG.

Kai pasirenkate laikiną ir nuolatinį

Iš pradžių buvo daroma prielaida, kad įdiegti filtrai visada bus kraujagyslių liemenėje, o jų pašalinimas buvo atliktas tik kuriant sunkias komplikacijas. Sukūrus nuimamus modelius, chirurgai dažniau juos naudoja.

Toks prietaisas gali būti pristatytas 2 - 3 mėnesius, tai yra, nors ir ilgai, o padidėja kraujo krešulių rizika (pvz., Plati chirurgija, traumos, protezavimo širdies vožtuvai). Pasiekus kraujo plitimą arba pasireiškus kartu atsirandančioms ligoms, kurioms reikia filtravimo, jis gali būti nedelsiant pašalintas iš venų.

Jei laikotarpis po implantacijos praeina be komplikacijų, o padidėjusi kraujo krešulių rizika giliųjų venų tinkle išnyksta, filtras yra priimtinas palikti.

Cavos filtro implantavimo metodas

Įvedimo procedūra atliekama naudojant intravaskulinę operacijų metodiką. Dirigentas, prie kurio prijungtas prietaisas, pirmiausia patenka į šlaunikaulio veną, tada rentgeno kontrolėje patenka į pasirinktą įrengimo vietą. Manipuliavimo procese kraujo spaudimas, širdies kontraktinis aktyvumas yra kontroliuojamas. Kai cava filtras patenka į pageidaujamą zoną, jis atidaromas, o laidus kateteris pašalinamas.

Antibiotikai ir heparino skyrimas skiriami 3-5 dienas, pacientas atitinka geranorišką režimą. Prieš išleidžiant, atliekamas kontrolinis ultragarso arba rentgeno tyrimas, siekiant užtikrinti, kad filtras būtų tvirtai pritvirtintas prie veninės sienelės ir nesisuka link širdies.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie laikino cava filtro implantavimą:

Galimos komplikacijos

Dideliuose klinikiniuose centruose buvo sukaupta didelė patirtis atliekant tokias operacijas, todėl filtro įrengimas laive nesukelia jokių komplikacijų. Retas ankstyvas poveikis apima:

• netinkama vieta - dengia veną arba nėra pritvirtinta prie jos sienos;
• kraujavimas dėl laivo sužalojimo;
• infekcija.

Ilgas buvimas svetimkūnio veninėje sistemoje laikui bėgant gali sukelti šias būsenas:

• prastesnės vena cava, periferinės venos blokavimas;
• plaučių tromboembolija;
• veninės sienos perforavimas;
• filtro poslinkis širdies ertmėje;
• smulkių dalių - laivo embolijos - struktūros naikinimas ir atskyrimas;
• hematomos susidarymas, lėtinės infekcijos židiniai.

Pašalinimo įtaisas

Jei kava-filtras iš pradžių buvo sumontuotas kaip laikinas, jo nuėmimas atliekamas priveržiant diržą, sukietintą po oda.

Jei būtina išimti nuolatinį įtaisą, per šlaunikaulį įdedamas kateteris ir gale yra kabliukas. Juos užfiksuoja filtras, o po to jį ištraukia, kad uždarytų jo dalis. Po to, sulenkus, išimta iš venų. Visi šie veiksmai atliekami taikant intraveninę anesteziją ir vizualinę kontrolę naudojant ultragarso ar radiografijos metodus.

Įrenginys cava filtro ištraukimui

Dažnai užduodami pacientų klausimai

Kadangi daugeliui procedūra yra nesuprantama ir bauginanti, be klausimų, negalima. Dažniausiai yra:

• Kas atsitinka su kraujo krešuliais, sugautais cava filtre?

Kraujo krešulys, užsikabinęs filtrą, spaudžiamas į kraujotaką veninėje sienelėje, auga į jį, tada pakeičiamas jungiamojo audinio pluoštais ir suspaustas.

• Ar atsiranda venų trombozė, kai yra filtras?

Visiškas venų obstrukcija yra labai retas. Tai gali atsitikti, kai gaudoma didelė krūva ar daug mažų. Šios komplikacijos pasireiškimas - kojų, kirkšnių, pilvo ir nugaros dalies skausmas. Gydymui gali būti naudojami antikoaguliantai, kurių veiksmingumas neveiksmingas.

• Ar man reikia vartoti kraujo skiediklius ar tik filtrą?

Įdiegtas kavos filtras negali paveikti kraujo krešėjimo, todėl po implantacijos reikia gydyti antikoaguliantais, kad kraujagyslėse susidarytų kraujo krešuliai. Kadangi šis įrenginys yra prastesnėje vena cava, jis negali apsaugoti nuo pagrindinių venų tinklo segmentų trombozės.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie giliųjų venų trombozę. Iš to sužinosite apie ligą ir jų vystymąsi skatinančius veiksnius, patologijos simptomus, diagnozavimo ir gydymo būdus.

Ir čia yra daugiau apie skirtumą tarp trombozės ir tromboflebito.

Cavos filtras skirtas kraujo krešuliams, judantiems iš apatinių galūnių į širdį, per venų indus. Indikacijos jo įvedimui - plaučių embolijos grėsmė. Procedūra atliekama naudojant endovaskulinį metodą, per kateterį į metalo karkasą įdedama į žemesnę vena cava, kuri atsidaro, tada pritvirtinama prie liumenos.

Galima naudoti laikinus ir nuolatinius filtrus. Ilgalaikį jų buvimą kraujagyslių tinkle lydi nepageidaujamos pasekmės, todėl laikui bėgant cavos filtrai pašalinami.

Norėdami užfiksuoti kraujo krešulius, kurie pereina į širdį ir gali užblokuoti arterijų liumeną, įdėkite cava filtrą. Taip pavadinta dėl implantacijos vietos - apatinės tuščiavidurio (lotyniškos - cava) venos. Šis prietaisas yra tam tikras skėtis, kuri sugauna maždaug 3 mm kraujo krešulius. Pagrindinė indikacija - plaučių tromboembolijos grėsmė. Ilgalaikio buvimo [. ]

Ypač pavojingas plūduriuojantis trombas skiriasi tuo, kad jis nesiliečia su siena, bet laisvai plūduriuojasi per žemesnę vena cava veną širdyje. Gydymui gali būti naudojamas pakartotinis nustatymas.

Kojų kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl krešulio ar trombo susidarymo. Gydymas bus nustatytas priklausomai nuo to, kur susiaurėja liumenys.

Ileofemoralinė trombozė gali atsirasti daugiausia dėl ilgalaikio poveikio vienai pozicijai. Simptomai - cianozė, išsiplėtusios venos, kojų nutirpimas ir kt. Diagnozė pagrįsta ultragarsu, CT. Ūminio venų trombozės gydymas prasideda nuo cava filtrų ir retinimo medžiagų.

Dažnai giliųjų venų trombozė kelia rimtą grėsmę gyvybei. Ūmiai trombozei reikia nedelsiant gydyti. Apatinių galūnių, ypač kojų, simptomai negali būti diagnozuojami nedelsiant. Operacija taip pat ne visada reikalinga.

Jei nėra tinkamo gydymo, yra po trauminės trombozės. Ūminė giliųjų kraujagyslių pažeidimų forma yra pavojinga atskiriant kraujo krešulį. Kuo anksčiau aptinkamas krešulys, tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas.

Jei reikia, venos kateterizacija atliekama reguliariai arba greitai vartojant vaistą. Gali būti pasirinkta centrinė, žandikaulinė, sublavinė, periferinė, bambos vena. Seldingerio laikymo technika yra paprasta, tačiau gali būti komplikacijų, įskaitant vaikus.

ERW arba pranašesnis vena cava sindromas atsiranda dėl išorinių veiksnių suspaudimo. Simptomai yra viršutinės liemens varikozinės venos, veido cianozė. Gydymas apima simptomų komplekso šalinimą ir pagrindinės ligos gydymą.

Širdies MRI atlieka rodikliai. Ir netgi vaikai tiriami, indikacijos yra širdies defektai, vožtuvai, vainikiniai kraujagyslės. MRT su kontrastu parodys miokardo gebėjimą kauptis skystis, atskleis auglius.

Cava filtras žemesnėje vena cavoje: kas tai, implantacija, kas yra parodyta

Cava filtras yra įtaisas, įmontuotas žemesnėje vena cava (iš lotynų. Cava - „tuščiaviduriai“) liumenyje, skirtas specialiai uždelsti tromboemboliją, pereinant prie širdies su kraujo tekėjimu. Tiesą sakant, tai yra sietas, laisvai einantis kraują ir išlaiko tankias daleles, kurių skersmuo didesnis nei 2-4 mm.

Problemos skubumas

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra rimta komplikacija ir trečia pagrindinė staigaus mirties priežastis po insulto ir širdies priepuolių. Štai ką jie sako šnekamojoje kalboje: „išnyko trombas“.

Iš esmės, kraujo krešuliai atsiranda gilių kojų venose prieš ilgą fizinį neveiklumą, venų ligas ir krešėjimo sutrikimus.

Kraujo krešulys, atjungtas nuo periferinės venos, juda palei žemesnę vena cava į dešinįjį širdies skilvelį, iš kurio jis patenka į plaučių arteriją ir gali užsikimšti jos šakas. Taigi yra baisių komplikacijų, kurios dažnai sukelia mirtį per pirmąsias pasireiškimo valandas.

Apatinių galūnių venų trombozės gydymas yra patogeniškai aiškus: trombas turi būti pašalintas chirurginiais metodais arba bandomas ištirpinti vaistais. Yra daug šiuolaikinių antitrombozinių vaistų, skiriamų trombozės gydymui ir profilaktikai. Tačiau giliųjų venų trombozės apatinių galūnių ir susijusių komplikacijų skaičius kasmet nesumažėja, bet tik auga.

Jeigu yra polinkis į trombozę, rizikos veiksniai lieka, tada ši patologija pasireikš vėl ir vėl, nepaisant gydymo. Jei jau įvyko plaučių arterijos tromboembolija ir pacientas vis dar gyvas, yra didelė tikimybė, kad pasikartos PEI, nes liga pasikartoja.

Tuomet kyla klausimas ne tik apie trombozės gydymą, bet ir nuo tromboembolijos prevencijos.

Embolija kelyje į širdį gali būti atidėta sukuriant jiems mechaninę kliūtį. Maždaug prieš 40 metų buvo pasiūlytas filtravimo implantacijos į prastesnės vena cava liumeną metodas. Pirmieji filtrai turėjo daug dizaino trūkumų ir dažnai lydėjo komplikacijų.

Tačiau metodas tapo plačiai paplitęs per daugelį metų. Iš sudėtingos kraujagyslių operacijos technika pereina į mažo poveikio transkutaninės manipuliacijos kategoriją.

Kas yra kava filtras?

Šiuolaikinis cava filtras yra miniatiūrinė vielos konstrukcija skėčio, smėlio laikrodžio ar lizdo pavidalu. Pagrindiniai reikalavimai, taikomi implantams, įterptiems į laivo ertmę:

Atsparumas korozijai.

įvairių konstrukcijų cavos filtrai

Šiuolaikiniai filtrai gaminami iš:

1. Aukštos kokybės plienas padengtas specialia heparino prisotinta membrana.
2. Titano
3. Nitinolis (nikelio ir titano lydinys).

Kavos filtrai yra skirtingo dydžio ir atrenkami individualiai, atsižvelgiant į mažesnio vena cava skersmenį konkrečiame paciente. Šiuolaikiniai filtrai yra supakuoti į specialiąsias laikmenas, kurios yra pristatomos į tinkamą įrengimo vietą laidininku. Čia išimamas nešiklis, filtras ištiesinamas ir tvirtinamas vietoje (specialiomis tvirtinimo antenomis arba konstrukcijos elastingumu).

Cava filtrai gali būti:

• Nuolatinis - įdiegtas amžinai, jų negalima ištrinti. Tokie filtrai yra tvirtai pritvirtinti prie venų sienelių, nes jų atramose yra mikroskopinių šuolių arba antenų.
• Nuimamas - įrengtas trumpam laikotarpiui, tada pašalinamas. Šie įtaisai nėra pritvirtinti specialiais įtaisais, šie filtrai yra prijungti prie laidininko, kurio galas yra pritvirtintas po oda. Su šiuo laidininku filtras pašalinamas.

Cava filtro įrengimo indikacijos

Šiuo metu antikoaguliantinis gydymas (gydymas vaistais, kurie mažina kraujo krešėjimą) išlieka pagrindiniu plaučių embolijos prevencijos metodu, kai yra pasikartojanti trombozė. Cavos filtro implantavimas yra paprasta operacija, tačiau ji atliekama tik labai griežtai, o tai daugiausia dėl to, kad nesugebėjimas naudoti antikoaguliantų.

Absoliutus cava filtro diegimo rodmenys:

1. Kontraindikacijos gydant antikoaguliantais.
2. Gydymo antikoaguliantais neveiksmingumas.
3. Komplikacijos, atsirandančios dėl gydymo proceso.
4. Tromboembolijos atkrytis, nepaisant terapijos.

• Trombozinė liga kartu su širdies nepakankamumu.
• Trombolizė giliųjų venų trombozėje.
• Prastas antikoaguliantų toleravimas.
• Giliųjų venų trombozė kartu su dideliais sužalojimais.
• Didelės chirurginės intervencijos pacientams, kuriems yra didelė trombozės rizika.
• Išplėstinė plaukiojantieji trombai giliuose venuose.

Pastaba: plūduriuojantis trombas yra trombas, turintis nedidelį pritvirtinimo plotą prie kraujagyslės sienelės, išplaunamas krauju visose pusėse, o ne visiškai uždengiantis venų liumeną. Tokie krešuliai yra labiausiai pavojingi dėl atskyrimo ir transformacijos į embolą.

Kontraindikacijos cava filtrų diegimui

1. Kritinis siaurėjančio vena cava liumenų susiaurėjimas.
2. Nesugebėjimas pasiekti prastesnės vena cava.

• Vaikai ir paauglys.
• Trombozės paplitimas inrenior vena cava antinksčių liaukoje (didesnis nei inkstų venos).
• Paciento septinė būklė.

Kaip įdiegti kava filtrą?

Prieš operaciją atliekamas standartinis tyrimas ir angiografinis tyrimas - prastesnės vena cava pralaidumas ir skersmuo, patikrinama inkstų kraujagyslių būklė ir pasirinktas idealus prieigos taškas.

Cava filtro montavimo operacija yra aukštųjų technologijų endovaskulinė chirurgija ir atliekama tik specializuotuose kraujagyslių centruose. Operacinėje patalpoje turi būti rentgeno angiografijos įrenginys.

Intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją. Reikalingas anesteziologo buvimas. Šlaunikaulio kateterizacija (kraujagyslėje), sublavija, jugulinė (kaklo), rečiau - ulnaro vena. Tada pats filtras per kateterį įdedamas lanksčiu laidininku, kuris yra supakuotas į specialią įvedimo priemonę sulankstytoje būsenoje. Kontroliuojant itin jautrią ultragarso jutiklį arba rentgeno aparatą, laidininkas perkelia į prikabinimo vietą žemesnėje vena cava (paprastai vos žemiau inkstų venų išleidimo vietos). Čia filtras atleidžiamas iš nešiklio, jis išplečiamas ir sumontuotas teisingai.

Labai svarbu, kad cavos filtro skersmuo atitiktų mažesnės vena cava skersmenį. Kadangi jis gali judėti per mažus dydžius, o dideliais dydžiais gali atsirasti venų sienos perforacija.

Pati operacija trunka apie 30 minučių. Jo metu pacientas nesijaučia skausmo.

Po operacijos lovos rekomenduojama vartoti keletą dienų, skiriami antibiotikai ir heparinas.

Cava filtro įdiegimas nepaveikia ligos priežasties. Todėl pacientams, neturintiems kontraindikacijų antikoaguliantiniam gydymui, jis atliekamas po operacijos pagal standartines schemas.

Komplikacijos po cava filtro įdiegimo

Komplikacijos gali atsirasti operacijos metu. Labai reti, bet gali atsirasti:

1. Kraujavimas
2. Pneumotoraksas.
3. Venos arterijos perforavimas.
4. Infekcija.
5. Netinkama padėtis diegimo metu.

Kuo ilgiau filtras yra organizme, tuo daugiau komplikacijų gali atsirasti:

cavos filtro trombas

• Tromboembolijos filtras su prastesnės vena cava okliuzijos plėtra.
• TELA su filtru.
• Inkstų venų trombozė.
• Periferinė venų trombozė.
• Venos sienelių perforavimas.
• Perkelkite filtrą į dešinįjį širdies skilvelį.
• Filtrų fragmentacija.
• Hematomos susidarymas retroperitoninėje erdvėje.
• Aortos, žarnyno sienos ar inkstų dubens perforacija.
• Filtras gali sukelti nuolatinį skausmą juosmens srityje.
• Laikini cavos filtrai, turintys inkarą, norint juos išgauti, iškelti, gali sukelti infekciją ir sepsis.

Kai kuriais atvejais komplikacijų atsiradimo tikimybė viršija cava filtro įdiegimo naudą. Šiuo metu nuolat įrengiami nuolatiniai filtrai, o praktikoje diegiami nuimami kavos filtrai.

Intensyvaus trombozės gydymo ar plačios chirurginės intervencijos metu nuimamas filtras nustatytas iki kelių savaičių. Esant komplikacijų rizikai, iš venų galima pašalinti nuimamus filtrus. Cava filtro pašalinimas yra panašus į jį.

Jei įrengto filtro komplikacijų nėra, ir išsaugoma tromboembolijos rizika, ji gali likti organizme visam laikui.

Mirtingumo ir komplikacijų sumažėjimas pacientams, sergantiems nustatytu cava filtru, yra įrodytas faktas, todėl buvo atlikti atitinkami tyrimai šiuo klausimu.

Įvairių cava filtrų su montavimu kaina svyruoja nuo 25 iki 70 tūkst. Rublių.

Komplikacijos, pastebėtos cavos filtrų implantavimo metu ir skirtingu laiku po jo. Cavos filtrų šalinimo indikacijos (literatūros apžvalga) Mokslinio straipsnio apie specialybę „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorė - S. A. Prozorov

Kavafiltrai plačiai naudojami plaučių embolijos prevencijai, pasaulinė patirtis parodė aukštą efektyvumą. Sukurta daug rūšių kavos filtrų, naudojant visus tipus yra komplikacijų. Komplikacijos gali būti įvairios: vietinės punkcijos vietoje, cavos filtro anomalija, nesėkmingas tiesinimas, poslinkis, prastesnės vena cava sienos ir gretimų organų perforavimas, cava filtro konstrukcijos lūžis ir jo dalys, cava filtro nuolydis daugiau kaip 15 ° į apatinės ašies ilgąją ašį vena cava, cava filtro elementų augimas į prastesnės vena cava sieną, cavos filtro trombozė ir prastesnė vena cava, kartotinė tromboembolija, cava filtro mikrobinė kolonizacija. Tikslas: parodyti dabartinę problemos būklę - norą naudoti labai efektyvų metodą ir išvengti komplikacijų taikymo. Pastaraisiais metais plačiai naudojami cavos filtrai, kuriuos galima ištraukti iš prastesnės vena cava. Literatūros duomenys rodo, kad ankstyvas cava filtrų pašalinimas yra optimalus, kai tik išnyksta jų naudojimo poreikis.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius - S. A. Prozorov,

Mokslinio darbo tema „Komplikacijos, pastebėtos cavos filtrų implantavimo metu ir skirtingu laiku po jo. Cavos filtrų pašalinimo indikacijos (literatūros apžvalga) "

Komplikacijos, pastebėtos cavos filtrų implantavimo metu ir skirtingu laiku po jo. Cavos filtrų šalinimo indikacijos (literatūros apžvalga)

GBUZ „Neatidėliotinos pagalbos tyrimų institutas, pavadintas NV Sklifosovskio DZ Maskvos vardu“, Maskva, Rusija

Kavafiltrai plačiai naudojami plaučių embolijos prevencijai, pasaulinė patirtis parodė aukštą efektyvumą. Sukurta daug tipų cava filtrų, naudojant visus tipus yra komplikacijų. Komplikacijos gali būti įvairios: vietinės punkcijos vietoje, cavos filtro anomalija, nesėkmingas tiesinimas, poslinkis, prastesnės vena cava sienos ir gretimų organų perforavimas, cava filtro konstrukcijos lūžis ir jo dalys, cava filtro nuolydis daugiau kaip 15 ° į apatinės ašies ilgąją ašį vena cava, cava filtro elementų augimas į prastesnės vena cava sieną, cavos filtro trombozė ir prastesnė vena cava, kartotinė tromboembolija, cava filtro mikrobinė kolonizacija.

Tikslas: parodyti dabartinę problemos būklę - norą naudoti labai efektyvų metodą ir išvengti komplikacijų taikymo. Pastaraisiais metais plačiai naudojami cavos filtrai, kuriuos galima ištraukti iš prastesnės vena cava. Literatūros duomenys rodo, kad ankstyvas cava filtrų pašalinimas yra optimalus, kai tik išnyksta jų naudojimo poreikis.

Reikšminiai žodžiai: cava filtras, komplikacijos, cava filtro pašalinimas.

Anot L.F. et al. (1), remiantis 37 publikacijomis apie 6834 pacientus, cavos filtrai (CF) yra veiksmingas metodas plaučių embolijai (PE) išvengti, o po įdiegimo CF buvo 1,7%.

Komplikacijos aptinkamos visų tipų CF ir gali būti susijusios su CF įrengimu, atsiranda tuo metu, kai CF yra prastesnėje vena cava (NIP) arba išgryninant CF. Išimami CF suteikia apsaugą nuo plaučių embolijos ir leidžia išvengti su filtru susijusių komplikacijų (2).

Britų intervencinių radiologų draugijos registro duomenimis, CF įdiegimas yra mažos rizikos procedūra, didelių komplikacijų skaičius buvo mažesnis nei 0,5% (3).

* Korespondencija: Sergejus A. Prozorovas, NV Sklifosovskio DZ Maskvos skubios medicininės pagalbos tyrimų institutas, Rentgeno chirurginės diagnostikos ir gydymo skyrius

129010, Maskva, B. Sukharevskaja aikštė, 3. Tel. 8-495-620-10-81. El. Paštas: [email protected] Straipsnis gautas 2016 m. Kovo 30 d. Gautas 2016 m. Balandžio 21 d.

1. Vietinės diegimo komplikacijos

KF. Hematomos punkcijos vietoje randamos 1-4,1% atvejų (4-6). 84% gydytojų (7) pageidauja, kad CF patektų į trans-šlaunikaulį.

2. Piktnaudžiavimas. Rosenthal D. et al. (4) implantuojant 94 CF ultragarso kontrolę, 3 (3,2%) atvejų CF buvo įterpti į dešinę šlaunikaulio veną, todėl reikėjo juos pašalinti ir iš naujo įdiegti.

3. KF dislokavimo nesėkmė, montavimo metu pasukite KF kojeles. Smouse H.B. et al. (8) pažymėjo 2 (1,6%) atvejus, kai Crux CF buvo sėkmingai dislokuota. Kohi M.P. et al. (9) apibūdino KF ALN kojų sukimąsi iškart po jo panaudojimo, KF buvo pašalintas.

4. KF poslinkis. Wang W. et al. (10) nustatė CP Celect perėjimą NIP daugiau kaip 2 cm (vidutiniškai 2,43 ± 0,12 cm) 21 (3,9%) iš 534 pacientų - 12 kranialinių ir 9 caudally. Hoffer E.K. et al. (11) 12,5% atvejų nustatė Gunther Tulip CF migraciją daugiau kaip 2 cm (53 iš 369 pacientų). Pakilusių KS (2,2%) poslinkis dažniau įvyko, kai CF buvo daugiau nei 50 dienų NIP (12). CF migracija pastebėta 1,3-6% pacientų (5, 13-15).

Išstumtas KF gali patekti į inkstų veną (16), į dešinę (7), dešinįjį skilvelį (17, 18) ir sukelti jų perforaciją.

Wu A. et al. (19) surinkti literatūros duomenys apie 38 CF perkėlimo atvejus „aklu“ centrinio venų kateterio įrengimu, naudojant J-gidą, 18 CF buvo nukreipti į širdį ir centrines venines struktūras.

5. IVC ir įvairių organų sienos perforavimas. Jia Z. et al. (20) išanalizavo 88 klinikinius tyrimus ir klinikinių stebėjimų 112 aprašymus nuo 1970–2014 m. - 9002 pacientai, turintys 15 skirtingų tipų CF. Perforacija įvyko 1699 (19%) 9002 pacientų, 322 (19%) 1699 m., Dalyvaujant įvairiems organams ar struktūroms. 8% pacientų perforacijos simptomų (dažniausiai - skausmas), 45% neturėjo perforacijos simptomų, 47% - nežinomas simptomas. Reikšmingos komplikacijos pastebėtos 83 (5%) pacientams. Chirurginis CF pašalinimas buvo reikalingas 63 ligoniams, endovaskulinio stentavimo ar embolizacijos - 11, endovaskulinės nuolatinės CF - 4, perkutaninės nefrostomijos ar šlapimtakio stentavimo - 3 atvejais. Iš viso 127 pacientams reikėjo pašalinti CF ar kitas intervencijas, kad būtų pašalintos komplikacijos, susijusios su perforacija.

Analizuojant pacientų atliktus CT tyrimus dėl priežasčių, kurios dažnai nėra susijusios su CF, buvo nustatyta labai didelė IVC sienos perforacija.

Pasak Lee J.K. et al. (21), IVC sienelės įsiskverbimas įvyko 87,6 proc. Atvejų, o 57,8 proc. - reikšmingas perforavimas, 4,4 proc. Asimptominė slankstelių erozija ir aortos sienelės perforacija. Perforacijos rizika padidėjo, kai CF buvo rastas ilgiau nei 20 dienų, o LEL skersmuo buvo mažesnis nei 24,2 mm.

Mediena E.A. et al. (22) surinko informaciją apie 391 (12%) IVC sienos perforavimo atvejį po įrengimo 3311 KF. Aplinkinių organų dalyvavimas buvo 117 pacientų, dažniausiai aortos - 43 stebėjimai ir plonosios žarnos - 36 pacientai.

Olorunsola O.G. et al. (23) CT parodė 17% atvejų, kai bent viena kojos kūno dalis įsiskverbė į IVC sieną per 1-447 dienas po implantacijos, perforacijos dažnis

laikui bėgant. Hoffer E.K. et al. (11) nustatyta, kad 53 (43,4%) iš 122 pacientų, kuriems buvo atliktas CT tyrimas vidutiniškai 757 dienas, nustatyta asimptominė perforacija.

Durack J.C. et al. (24) atskleidė NIP sienos perforaciją CT, turinčią bent vieną CF struktūrą 86% pacientų. Po 71 dienos perforacija visada buvo nustatyta, dažnai kaip progresyvus procesas.

Zhou D. et al. (25) atliko CT tyrimą 265 pacientams per 0-1592 dienų nuo Celect CF implantacijos. Perforacijos lygis 30 dienų buvo 39%, o po 90 dienų - 80%. Pastatų, perforuotų LEL sieną, skaičius per 30 dienų buvo 1,8, o per 90 dienų - 2,1. Perforacija įvairiose struktūrose ir organuose įvyko 35 (13,2%) iš 265 pacientų: dvylikapirštės žarnos - 22 atvejų, aorta - 9, juosmens raumenys - 4, stuburo formos - 3, kasa - 2, antinksčių, kepenų, dešiniojo inkstų, limfmazgiai ir diafragma - po 1 (10 pacientų buvo įsiskverbę į 2 struktūras arba organą). Dauguma perforacijų buvo besimptomis.

Bos A. et al. (26) 193 pacientai po KF Celect įdiegimo atliko CT tyrimą. 55 (28,5%) pacientų buvo nustatyta daugiau kaip 3 mm IVC sienos perforacija. CF buvimo laikas LEL ilgiau nei 100 dienų buvo susijęs su perforacija. Amžius, lytis, plaučių embolijos istorija neturėjo įtakos perforacijos lygiui. CT nuskaitymas parodė mažą vietinių perforacijos komplikacijų lygį. Bet McLoney E.D. ir bendrai. (27) pastebėtas didesnis perforacijos lygis moterims (45,5%), lyginant su vyrais (30,8%) ir pacientais, sergančiais onkologine istorija (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) išanalizavo 21 KF dvylikapirštės žarnos perforacijos atvejį. Pilvo skausmas buvo 11 ir kraujavimas 5 pacientams. KF buvo pašalintas iš lapaprotomijos.

Galimas kelių organų perforavimas. Taigi, Georg Y. et al. (29) apibūdino atvejį, kai visos 6 CF kojos buvo perforuotos LEL ir aplinkines struktūras: slankstelis, skersinis dvitaškis, aorta, dvylikapirštės žarnos, juosmens raumenys.

6. CF struktūrinių elementų gedimas ir perkėlimas. CF dalių lūžius gali sukelti metalo nuovargis (30).

Vijay K. et al. (31) nustatė CF lūžį (atkūrimo, G2 ir G2 Express) 63 (12%) iš 548 pacientų, kurie laikui bėgant padidėjo. Diskalinė embolizacija pagal skaldytų KF dalis buvo 13%.

Nicholson W. et al. (32) parodė, kad 13 (16 proc.) Iš 80 pacientų buvo bent vienas CF pėdos. 7 iš 28 „Bard Recovery KF“, bent 1 elementas nutraukė ir sukėlė emboliją, tarp jų 5 pacientams bent vienas fragmentas pateko į širdį. 3 pacientai turėjo gyvybei pavojingų skilvelių tachikardijos ir (arba) širdies tamponado simptomų, kurių metu buvo mirtinas vienas mirtis. CF Bard G2 lūžis buvo 6 iš 52 pacientų, 2 - asimptominis arterijų organų embolizavimas su CF fragmentais.

Dinglasan L.A. et al. (33): iš 3 pacientų CF skilimo fragmentai buvo įtraukti į dešinįjį skilvelį, IVC sieną, ekstravaziškai. Oh J.C. et al. (34) aptikta KF nuskaitymo KF gedime 12,5% stebėjimų.

An T. et al. (35) ištyrė 684 pacientus, sergančius KF G2. 13 (1,9%) pacientų buvo ištrūkę 16 CF kojų 5,5–76,5 mėnesių. Išstumti KF fragmentai buvo nustatyti 4 stebėjimuose plaučių arterijoje, 2 dešinėje skiltyje, 1 atvejis perikardo, siliketo venoje ir inkstuose. 4 pacientams lūžusių fragmentų liko arti CF, o 3-aisiais nebuvo aptiktos CF perkeltos dalys. CF fragmentų poslinkis buvo asimptominis.

Tam M.D. et al. (36) 20 iš 363 pacientų rado 26 CF kojų gedimus. 8 atvejais buvo persikėlimas į plaučių arterijas, iki 7 iki šlaunikaulio ar šlaunikaulio venų, po 1 į dešinįjį skilvelį ir inkstų veną. 7 atvejais skaldyti fragmentai buvo netoli CF, 1 atveju už IVC sienos.

Kalayakunta J.K. et al. (37) aprašė perikardo tamponado atvejį dėl embolijos su sulaužytu CF elementu. Kiti autoriai taip pat aprašė CF fragmentų gedimą ir perkėlimą (7, 11, 27, 30, 38).

7. KF nuolydis, didesnis nei 15 ° LEL ilgosios ašies atžvilgiu, gali sukelti problemų, pašalinus LF, nes jis padidina pašalinimo (39) sudėtingumą ir gali sukelti LF galvos dalies įsiskverbimą į NIP sieną. KF pašalinimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo KF šlaito (40). Reikšmingas CF polinkis gali būti 8,9–24% atvejų (41, 42).

8. KF dizaino dalių įsiskverbimas į IVC sieną. Jei CF yra pakreiptas ir galvas prispaudžiamas prie IVC sienelės, atsiranda intimalinė hiperplazija, kuri lemia galvos įsisavinimą, o tai sukelia sunkumų šalinant. OptEase KF yra rekomenduojama santykinai trumpam buvimo laikui IVC prieš pašalinimą dėl intensyvaus kontakto su CF šoninėmis dalimis su IVC siena ir jų įsiskverbimu (43). Endotelio sukibimas ir CF elementų augimas pastebimas 4,9–51,1% atvejų (12, 15, 21).

8. CF trombozė, IVC trombozė. IVC trombozė po CF įrengimo pastebima 1-7,2% atvejų (5, 8, 12-15, 39, 44), dažnai besimptomis.

Prokubovskis V.I. et al. (45): 8 iš 68 pacientų CF buvo paliktas dėl trombozės, o 8 - dėl embolijos CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): embolija CF buvo 9,3 proc. Atvejų, lėtinis NPS užsikimšimas 13,9 proc., Bendras NPS užsikimšimas su NIP sindromu buvo diagnozuotas 24,1 proc. Oh J.C. et al. (34) NIP stenozė nustatyta 4,7% atvejų.

9. PEA įdiegus CF. Saro-siek S. et al. (47) 952 pacientų grupėje buvo pastebėta 25 plaučių embolijos atvejų, kurie atsirado tuo metu, kai CF buvo NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% pacientų buvo plaučių embolija, dalyvaujant IVC, ir 1% PE, pasibaigus CP. Hoffer E.K. et al. (11): nauja arba kartotinė plaučių embolija buvo 3,3% pacientų. PE lygis buvo 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): ilgalaikio pasikartojančio PE buvo nustatytas 5,2% atvejų (iš 266 pacientų).

10. Pakartotinė arba nauja giliųjų venų apatinių galūnių ir dubens trombozė yra 3,8–55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Janjua M. et al. (14), nauja giliųjų venų trombozė buvo 4,2% atvejų, nauja trombozė + plaučių embolija - 0,7%. Britų intervencinės radiologijos draugijos registre 88 iš 1434 pacientų (3) buvo sukurta nauja giliųjų venų apatinių galūnių ir (arba) NPS trombozė.

11. Infekcija, mikrobų kolonizacija. Rottensteich A. et al. (49) pateikė informaciją apie CF infekcijos buvimą 3 pacientams. Ferraro F. et al. (15) implantuotas 68 CF mikrobų kolonizacija

klinikinių infekcijos požymių nėra, buvo 1% atvejų.

Komplikacijų skaičius didėja, kai CFC yra ilgalaikis.

Janjua, M. et al. (14) parodė komplikacijų 12 (8,3%) iš 144 pacientų, pusė komplikacijų atsirado daugiau nei 3 mėnesių laikotarpiais. Ho K.M. et al. (12) mano, kad CF padidėjimas IVC sienoje (4,9%), IVC trombozė (4,0%), pasvirusio CF (2,2%) poslinkis buvo didesnis, kai CF buvo rastas daugiau nei 50 dienų.

Komplikacijų galimybė lemia poreikį naudoti pašalintą CF.

Anot L.F. et al. (1), KF ekstrahavimo lygis yra santykinai mažas - 34%, dažnai pašalintas KF tampa pastovus. KF pašalinimo lygis JAV yra 11–70% (50).

Amerikos traumų chirurgų asociacija ragina didinti CF pašalinimą, ty 22%; po to, kai pradėtas pacientų registras, pašalinimo rodiklis padidėjo nuo 15,5 iki 31,5% (51).

Yra didelis skirtumas tarp pašalinimo laiko, bandymų skaičiaus ir sėkmingo CF išbraukimo iš skirtingų autorių.

Misija J.F. et al. (52): montuojant pašalintus CF, tik 30,4 proc. Veiksniai, turintys įtakos pašalinimo lygiui: onkologinė istorija, tolesnio antikoaguliantų naudojimo poreikis. Iš 21,6 proc. Pacientų, kurie po to neturėjo pašalinti KF, nebuvo pašalintos kontraindikacijos. Iš 62 pacientų, kurie buvo bandyti pašalinti KF, 25,8% atvejų bandymai buvo nesėkmingi.

Lagana D. et al. (40) iš 26 iš 201 KF buvo pašalinta nuo 180 iki 1155 dienų. Indikacijos šalinimui buvo: jokios kontraindikacijos antikoaguliantiniam gydymui, plaučių embolijos nebuvimas ir kraujo krešulių susidarymas iliakalinėse venose ir IVC. CF pašalinimas techniškai yra sunkiau montuojamas, techninis pašalinimo trūkumas yra tiesiogiai proporcingas CF šlaito.

Siracuse J.J. et al. (53) įdiegė 605 išbrauktas CF, 25% jų pašalino. Nenutraukimo prognozės buvo: amžius virš 80 metų, ūminis kraujavimas, vėžys, plaučių embolija ir (arba) venų tromboembolija istorijoje.

Geisbüsch P. et al. (54) pašalino KF 53% pacientų. Pacientams, vyresniems nei 80 metų, t

su piktybiniais navikais, pašalinimo greitis buvo mažesnis. Gedimai (7%) įvyko bandant pašalinti KF, kai jie buvo NIP daugiau nei 90 dienų.

Oh J.C. et al. (34) KF buvo pašalintas 89,1% pacientų, likusi dalis nepavyko, nes CF galas arba kojos buvo įtrauktos į IVC sieną. Autoriai mano, kad perforacija nėra kontraindikacija CF šalinimui.

Avgerinos E.D. et al. (39) implantuoti nuimami KF 401 pacientai, bandymas pašalinti buvo atliktas 259 atvejais, 237 (59,1%) KF buvo pašalinti. 11 (4,2%) CF buvo sustabdytas dėl kraujo krešulių CF ir 11 (4,2%) bandymų išgauti nesėkmingai. 38 CF buvo sunku pašalinti. Nepavykusių šalinimo bandymų prognozės buvo ilgas CF buvimo laikas - 96,9 ± 111,9 dienos, palyginti su 29,5 ± 25,1 dienos, sėkmingai pašalinus, CF spaudžiant sieną. Kompleksinio šalinimo prognozė buvo laikas, praleistas KF - 51,1 ± 69,8 dienos, palyginti su 29,1 ± 24,5 dienomis, KF nuolydžiu, KF slėgiu prie sienos. Pašalinimas gali būti sunkus arba nesėkmingas tais atvejais, kai CF praleistas laikas atitinkamai viršija 50 ir 90 dienų, o kai CF galas yra prispaustas prie IVC sienelės. CF nuolydis padidina pašalinimo sunkumą, bet ne gedimų lygį.

Durack J.C. et al. (24): išvežimo bandymai buvo atlikti 24% atvejų (12 iš 50) ir buvo sėkmingi 92% (11 iš 12). Autoriai pataria, kad CFs turi būti pašalinti kuo anksčiau, kai išnyksta jų diegimo nuorodos.

Lee M.J. et al. (55) sėkmingai pašalino KF 576 (92%) iš 628 pacientų, vidutinis laikas, kurį KF praleido prieš išvežimą, buvo 90 dienų. Vidutinis laikas, per kurį buvo sėkmingai išvežta, buvo 85 dienos, nesėkmingi bandymai - 145 dienos.

Peterson E.A. et al. (50) bandė KF pašalinti iš 165 (60%) 275 pacientų, kurie buvo sėkmingi 146 metais.

Bass A.R. et al. (56) vidutiniškai 5,1 mėnesio metu atsigavo 40% pacientų, o 11% pacientų pašalino komplikacijas, o 10% CF atvejų nepavyko išgauti.

Britų intervencinių radiologų draugijos registro duomenimis, 78 proc. Laikinų CF atvejų buvo ištrinti bandymai, techninė sėkmė siekė 83 proc., Pašalinimas dažniau buvo įvykdytas, kai NIP buvo aptikta mažiau kaip 9 savaičių (3).

CF gali būti pašalintas po ilgo buvimo IVC Taigi, Hull J.E. et al. (38) pašalino 12 CFs vidutiniškai 1,021 dienos (119 - 1,242 ± 134), tačiau tuo pačiu metu 8 CF buvo ištrintos CF pėdos.

Vijay K. et al. (31), sėkmingai pašalintų nesulaužytų CF ir išardytų dalių dažnumas buvo atitinkamai 98,4 ir 53,4%. Veerapong J. et al. (57) galėjo perkutaniniu būdu pašalinti per jugulinę prieigą KF, nukreiptą į dešinįjį skilvelį.

Sunkiais atvejais CF šalinimui naudojamos papildomos priemonės ir metodai. Taigi, Ryu R.K. et al. (41) CF Celect ir 18,3% CF variantų taikė papildomus pašalinimo metodus 5,4%.

Staropoulos S.W. et al. (58) su endobronchine žnyplėmis, buvo pašalintos 109 (96%) 114 CF-ų, kurių galva buvo pasvirusi ir prilipusi prie IVC sienelės. CF buvo vidutiniškai 465 dienos (31–2976 dienos). Be jokių pasekmių buvo 3 mažos ir 1 didelės komplikacijos.

Van Ha T.G. et al. (43) pašalinus be komplikacijų OptEase CP 3 pacientams, naudojant standžias endobronchines žnypleles ir kilpų spąstus.

Sunkumai atsiranda šalinant skaldytų CF. Dinglasan L.A. et al. (33) išgauti 148 KF, iš kurių 15 buvo sugadinti. Naudojant endobronchines žnypleles ir kilpas visais atvejais buvo pašalinta pagrindinė CF dalis ir 12 CF fragmentų. Nedidelis NIP defektas rastas 5 iš 15 atvejų.

Kuo W.T. et al. (59) sukūrė CF šalinimo metodą, kai jis auga prieš IVC sieną, naudojant ksenono chlorido eksimerinį lazerį 308 nm pluoštinių audinių apvaliosios abliacijos atveju, CF atskyrimą nuo IVC sienelės; tada KF buvo pašalintas. CP šalinimo indikacijos buvo simptominė CPS trombozė IVC, lėtinis IVC užsikimšimas, skausmas dėl retroperitoninės ar žarnyno perforacijos. Šis metodas buvo sėkmingas 98 iš 100 pacientų, turinčių 8 skirtingų CF tipų, kurių CFS buvo IVC, nuo 37 iki 6663 dienų.

CF yra veiksmingas plaučių embolijos prevencijos metodas, tačiau visoms CF rūšims pastebimos komplikacijos, dažniausiai

KF sienos konstrukcijų perforavimas LF struktūromis, taip pat KF perėjimas, KF struktūrų gedimas. Geriausia yra naudoti KF, kuris gali būti pašalintas, kai tik išnyksta jų naudojimo poreikis. Dėl ankstyvo CF ekstrakcijos galima išvengti daugelio komplikacijų.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Sistemingas peržiūrimas išgaunamų prastesnių vena cava filtrų naudojimas. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Gautos prastesnės vena cava praktika. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. Britų intervencinės radiologijos draugijos (BSIR) inferior vena cava (IVC) filtrų registras. Cardiovasc. „Intervent“. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Profilaktinių laikinųjų prastesnių vena cava filtrų, esančių po lovomis, poveikis intravaskuliniam ultragarsiniam valdymui. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal, M. et al. Inferior vena cava filtrai: viena centro patirtis. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Vėlesnės prastesnės vena cava filtrų paieškos po ankstyvo antikoaguliacijos poveikio. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M. L., Nelsonas, P. R., Cheatham, M.L. Vena cava filtravimo praktika regioninėje kraujagyslių chirurgijos visuomenėje. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H. B., Mendes R., Bosiers M. et al. „RETRIEVE“ tyrimas: saugaus ir efektyvaus filtravimo, atliekamo naudojant „vena cava“, veiksmingumas. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Kryžminės kojos: netikėtas įvykis per ALN filtrą. Clin. Vaizdai. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. ir kt. Inferior vena cava filtrai: 741 iš eilės implantacijos retrospektyvi apžvalga. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Gunther Tulip išgauto vena cava filtro saugumas ir veiksmingumas: vidurio laikotarpio rezultatai. Cardiovasc. „Intervent“. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K. M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venų trombozės, tromboembolijos ir mechaninės komplikacijos po to, kai buvo atkurti prastesni vena cava filtrai didelėms traumoms. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M. S., Nemcek A.A. Jr, Benenati J.F. et al. Ši parinktis naudojama „vena cava“ filtre: Jungtinių Valstijų perspektyvus daugiacentris klinikinis tyrimas. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Rezultatai, kuriuos galima rasti naudojant vena cava filtrus. Invazinis kardiolis. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Intensyviosios terapijos Caval filtrai: retrospektyvus tyrimas. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. „Vena cava“ filtro migracija: nepriimtina komplikacija. Apie keturis atvejus ir literatūros apžvalga. Ann. Vasc. Surg. 2011 m

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Mažesnė vena cava filtro migracija: atnaujinta apžvalga ir atvejo pristatymas. J. Invazinis kardiolis. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Mažesnis vena cava filtro perkėlimas į dešinįjį skilvelį. J. Kortelė. Surg. 2011 m

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Strateginiai uždegiminių ligų gydymo venų kateterio metu sutrikimai. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtrai: sisteminė klinikinės reikšmės ir valdymo literatūros apžvalga. Apyvarta. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Klinikiniai kursai ir nuspėjamieji veiksniai, lemiantys prastesnius vena cava filtrus. Trombas. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Mediena E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Pranešimas apie prastesnį vena cava perforacijos filtrą. Flebologija. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. ir kt. „Caval“ skvarba, kurią galima gauti iš prastesnių vena cava filtrų: retrospektyvus „Option“ ir „Günther Tulip“ filtrų palyginimas. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. IVC perforacija: taisyklė, o ne išimtis, kai ilgesni Güntherio tulpių ir Celectre-trievable filtrų laikai. Cardiovasc. „Intervent“. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Celect inferior vena cava filtrų įsiskverbimas: retrospektyvi CT tyrimų apžvalga 265 pacientams. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Stiprių įsiskverbimas: vietinės komplikacijos, plaučių embolija ir pacientai, kuriems yra Celect vena cava filtrai. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P. et al. „Celect“, „Günther tulpės“ ir „Greenfield“ prastesnės vena cava komplikacijos dėl CT stebėjimo: vienos institucijos patirtis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Sisteminis požymis, kad simptominis dvylikapirštės žarnos perforavimas atliekamas pagal vena cava filtrus. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Venalinis cava filtras su keliomis vena caval perforacijomis. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Šarvų perforacijos filtras J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Lūžęs Bardas, G2 ir G2 išreiškia prastesnius vena cava filtrus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. ir kt. Sparno fragmentas, kurį galima gauti

Vena cava filtrai širdies perforacijai ir tamponadui. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Lūžusių prastesnių vena cava filtrų pašalinimas: įgyvendinamumas ir rezultatai. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Prastesnės vena cava sienos užbaigimas. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. et al. „Bard G2“ filtras: vaizdo ir klinikinis stebėjimas 684 implantacijose. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Ispanija J., Lieber M. et al. Gyvybei pavojingos komplikacijos. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval filtrai. J. Invazinis kardiolis. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. „Bard“ atkūrimo filtras: „vena cava“ galūnių perforacijos, lūžių ir migracijos įvertinimas ir valdymas. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Techninės ir su pacientais susijusios charakteristikos, susijusios su sudėtingesniais vena cava filtrais. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Nuimamas „vena cava“ filtras: vieno centro patirtis naudojant vieną įrenginį. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. Išieškojimo galimybės palyginimas: „Celect“ ir „Option“ filtras. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K. J., Jo J.H. et al. Dvigubos kilpos technika. Flebologija. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Sunkus „OptEase“ filtrų išieškojimas truko ilgiau. Cardiovasc. „Intervent“. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. Paciento atveju galima naudoti pacientą. Trombas. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovskis V.I., Burov V.P., Kapranovo S.A., Balan S.A. Taikyti kava filtrą "skėtis" laikinai implantuoti į žemesnę vena cava. Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Ilgalaikiai cava filtrų implantavimo rezultatai: klaidų ir komplikacijų analizė. Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Pacientų indikacijos, komplikacijos ir gydymas 952 ligonių I traumos centre. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R. L., Koch C. A., Heller S.F. et al. Inferioriniai vena cava filtrai pacientams, sergantiems traumu: veiksmingumas, sergamumas ir gebėjimas atsigauti. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I, Kalish Y. Endo-kraujagyslių infekcija po žemesnio vena cava (IVC) filtro įterpimo. J. Thromb. Trombolizė. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A, Yenson P. R., Liu D., Lee A.Y. Prognozės, kad bandymai buvo prastesni vena cava filtrai, buvo gauti aukštojo mokslo centre. Trombas. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Pagerinti „filtrų registro“ prastesnių vena cava filtrų pašalinimo rodiklius. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.