Apatinių galūnių aterosklerozės klasifikacija

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozės obliteranai yra liga, kuriai būdingas aterosklerozinių plokštelių susidarymas apatinių galūnių arterijose, kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, sutrikęs kraujotaka ir galūnių išemija (deguonies badas) fizinio krūvio metu ir po to poilsio metu.

Arterinės aterosklerozės priežastys sukliudo

Liga sukelia sunkų kojų kraujotakos nepakankamumą, smerkia pacientus skausmingomis kančiomis ir atima iš darbo jėgos. Procesas yra lokalizuotas daugiausia dideliuose induose (aortoje, iliakalinėse arterijose) arba vidutinio kalibro arterijose (šlaunikaulio, poplitalios arterijos).

Svarbiausias apatinės galūnės išemijos požymis yra pertrūkis karpymas, kuriam būdingas skausmo atsiradimas, tirpimas ir susitraukimas kojų raumenyse vaikščiojant. Šis pojūtis sukelia paciento sustojimą, po to skausmas ir susitraukimas palaipsniui išnyksta, bet, vėl pradėjus krūvį, skausmas atsigauna. Paveikta kojelė paprastai yra mažesnė nei priešinga, šalta liesti. Net nedideli pažeidimai (įbrėžimai, sumušimai, trinčiai) išgydo blogai ir gali sukelti opų susidarymą. Niežulį ir skausmą poilsio metu dažnai sukelia nervų kamienų išemija (išeminis neuritis). Ilgą ligos eigą veda prie gangreno ir neišvengiamos amputacijos.

Tai yra pėsčiomis, kad yra kraujagyslių pažeidimo laipsnis. Skausmas sukelia pacientui nustoti laukti, kol ji išnyks. Be gydymo, liga ir toliau progresuoja, o tai veda į pėsčiomis, sumažina paciento fizinį aktyvumą ir nesugeba normaliai gyventi. Deja, pacientai dažniausiai sieja šiuos skausmus tiesiog su raumenų nuovargiu, susijusiu su amžiumi, arba su venų problemomis, todėl skausmas apibrėžiamas kaip mėšlungis, todėl atidedamas medicininės pagalbos ieškojimas ir arterinio pažeidimo laipsnio gilinimas. Sunkiais atvejais pacientas negali pereiti be sustojimo net 10 metrų, bet tada jis dar blogėja: skausmas atsiduria ramybėje, pirmiausia praeinantis vertikalioje padėtyje, tačiau po trumpo laiko skausmas tampa pastovus, skausmą malšinantys vaistai tampa neveiksmingi. Palaipsniui arterijos liumenys susiaurėja, todėl jis visiškai uždaromas. Gydytojai yra priversti teigti, kad pacientai kreipiasi dėl medaus. padėti vėlai, kai galūnių pažeidimas yra negrįžtamas.

Rizikos veiksniai:

• rūkymas;
• reguliarus kraujospūdžio padidėjimas;
• aukštas bendro cholesterolio ir jo komponentų kiekis kraujyje;
• antsvoris (nutukimas);
• sėdimas gyvenimo būdas (hipodinamija);
• cukrinis diabetas;
• širdies ir kraujagyslių ligos artimuosiuose giminaičiuose.

Apatinių galūnių kraujagyslių baseino pažeidimas yra gyvybei pavojinga būklė, o širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumo struktūroje užima trečią vietą. Šis skaičius atsirado dėl tokių sunkių komplikacijų, kaip galūnės gangrena, atsiradimo, dėl kurio dažnai reikia atlikti amputaciją, o didelė amputacija yra 25%. Be to, reikia pažymėti, kad po „kritinės išemijos“ diagnozės 50% pacientų miršta per metus be amputacijos.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozės simptomai

Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus sau ar savo artimuosiuose:

• nuovargis veršelių raumenyse ar šlaunų raumenyse, kai važiuojate 500 metrų ar mažiau,
• jausmas, kad kojų svoris yra sunkus, arba skausmas raumenyse, kurie leidžia jums nustoti vaikščioti,
• odos pokyčiai ant kojų pilingo, retinimo, plaukų slinkimo pavidalu.

Tai yra apatinių galūnių arterijų aterosklerozinių pažeidimų požymiai. Netrukus reikia atlikti kraujagyslių chirurgo tyrimą. Nenustebkite, jei apatinių galūnių arterijų pažeidimų diagnozė tikrins miego arterijas ir paskirs širdies tyrimą. Aterosklerozė yra sisteminė liga, ir paprastai tai paveikia įvairias laivų grupes.

Aštrių pėdų ar kulkšnių skausmo atveju, kartu su odos nudegimu ir aušinimu, greitosios pagalbos automobilį reikia nedelsiant įjungti, kitaip jums gali nebūti laiko išsaugoti galūnę.

Apatinių galūnių aterosklerozės klasifikacija

Pagal klinikinę aterosklerozės eigą, yra 2 formos:

• 1. Greitas progresavimas (ūmus)
• 2. Lėtai progresuojanti forma (lėtinis tęstinis)

Pagal patologinio proceso lokalizaciją arterijoje yra pažeidimų:

■ aortos bifurkacijos lygiu (Leriche sindromas).

■ Iliac arterijos (paprastai išorinės).

■ arterijų ileo-femoralinis segmentas.

■ šlaunies arterija (tinkama šlaunikaulio ar giliai šlaunikaulio arterija).

■ artimosios arterijos segmentas.

■ blauzdikaulio arterijos (priekinės, užpakalinės, abi).

Atsižvelgiant į išeminių procesų vystymosi laipsnį galūnių audiniuose:

■ 1 etapas - angioedema;

■ 2 etapas - trombozė;

■ 3 etapas - trofiniai sutrikimai (kraujo tiekimo dekompensacija);

■ 4 etapas - nekrotiniai pokyčiai;

■ 5 etapas - gangreninis.

Kai kurie autoriai numato ligos eigos pasiskirstymą į 3 ar 4 etapus.

Pasaulio angiologai mano, kad Leriche-Fontein klasifikacija yra patogiausia apatinių galūnių lėtinės išemijos klasifikacija:

■ I etapas - nėra išemijos simptomų;

■ II etapas - apkrovos išemija - pertrauka;

■ III etapas - ramybės išemija: skausmas paciento kūno horizontalioje padėtyje;

■ IV etapas - poilsio išemija: odos nekrozė (opos, gangrena).

Nepaisant patogumo, ši klasifikacija yra netobula, nes III etapas ir IV etapas nebūtinai atitinka ligos progresavimo etapą. Šiuo metu šios būklės yra apibūdinamos kaip „kritinė išemija“, kai skausmas atsiranda gulint, o IV stadija nustatoma su gangrena, opos.

Kritinės išemijos dažnis maždaug 1 000 gyventojų tenka 500-1000 atvejų.

Esant aterosklerozei, kuri yra kritinė išemija, spontaniškos ligos eigos prognozė yra pesimistinė tiek vietiniu, tiek bendruoju aspektu. Amputacijų dažnis siekia 20%, o per metus - 25%, mirtingumas - 20% per metus ir 50% - per 5 metus. Todėl, nustatant lėtinę kritinę galūnių išemiją, reikia imtis aktyvių priemonių atkurti kraujo tiekimą, kad būtų išvengta galūnių amputacijos.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - apatinių galūnių arterijų okliuzinis-stenozinis pažeidimas, sukeldamas skirtingo sunkumo kraujotakos nepakankamumą. Atherosclerosis obliterans pasireiškia chilliness, pėdų tirpimas, pertrūkių klaudika, skausmas, trofiniai sutrikimai. Atherosclerosis obliterans diagnozavimo pagrindas yra periferinė angiografija, arterijų ultragarsas, MRA ir MSCT angiografija. Konservatyvus gydymas aterosklerozės obliteranais atliekamas su analgetikais, antispazminiais vaistais, antitrombocitiniais preparatais. Chirurginiai metodai apima protezavimą, endarterektomiją, tromboembolektomiją, balionų angioplastiką, šuntavimo operaciją.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans yra lėtinė periferinių arterijų liga, kuriai būdingas okliuzinis pažeidimas ir apatinių galūnių išemija. Kardiologijoje ir kraujagyslių chirurgijoje aterosklerozės ištrynimas laikomas pagrindine aterosklerozės klinikine forma (trečiasis po IHD ir lėtinės smegenų išemijos). Apatinės galūnės aterosklerozės atsiranda 3-5% atvejų, dažniausiai vyresniems nei 40 metų vyrams. Okliuzinis-stenozinis pažeidimas dažnai paveikia didelius kraujagysles (aortą, šlaunies arterijas) arba vidutinio kalibro arterijas (popliteal, tibial, femoral). Atherosclerosis obliterans viršutinių galūnių arterijose, paprastai paveikė sublavijos arteriją.

Aterosklerozės priežastys užgniaužtos

Aterosklerozės pašalinimas yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, todėl jo atsiradimas yra susijęs su tais pačiais etiologiniais ir patogenetiniais mechanizmais, kurie sukelia aterosklerozinius procesus bet kurioje kitoje vietoje.

Pagal šiuolaikines koncepcijas dyslipidemija, kraujagyslių sienelės būklės pokyčiai, sutrikęs receptorių aparato veikimas, paveldimas (genetinis) faktorius prisideda prie aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo. Pagrindiniai aterosklerozės panaikinimo patologiniai pokyčiai veikia arterijų intima. Aplink lipoidozės židinius auga ir subrandina jungiamąjį audinį, kurį lydi pluoštinių plokštelių susidarymas, trombocitų ir fibrino krešulių susidarymas.

Esant sutrikusioms kraujotakoms ir plokštelių nekrozei, susidaro ertmės, užpildytos audinių detritu ir ateromatinėmis masėmis. Pastarasis, išsiskyręs į arterijos liumeną, gali patekti į distalinę kraujotaką, sukeldamas kraujagyslių emboliją. Kalcio druskų nusodinimas pakeistose pluoštinėse plokštelėse baigia išnykti kraujagyslių pažeidimus, dėl kurių jie užsikimšę. Arterijų stenozė, viršijanti 70% normalaus skersmens, sukelia kraujotakos pobūdžio ir greičio rodiklių pokyčius.

Veiksniai, lemiantys aterosklerozės išnykimą, yra rūkymas, alkoholio vartojimas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, paveldimas polinkis, fizinio aktyvumo stoka, nervų perkrova, menopauzė. Aterosklerozės obliteranai dažniau susiduria su egzistuojančiomis susijusiomis ligomis - arterine hipertenzija, cukriniu diabetu (diabetine makroangiopatija), nutukimu, hipotiroze, tuberkulioze, reumatu. Vietiniai veiksniai, lemiantys okliuzinį-stenozinį arterijų pažeidimą, apima anksčiau užšalimą, pėdų sužalojimus. Beveik visiems pacientams, sergantiems ateroskleroze, randama širdies ir smegenų aterosklerozė.

Aterosklerozės klasifikacija obliterans

Per apatinę galūnių aterosklerozę išskiriami 4 etapai:

• 1 - neskausmingas vaikščiojimas galimas daugiau nei 1000 m atstumu. Skausmas pasireiškia tik esant dideliam fiziniam krūviui.
• 2a - nesunkus pėsčiomis 250-1000 m atstumu.
• 2b - neskausmingas vaikščiojimas 50-250 m atstumu.
• 3 - kritinės išemijos stadija. Skausmingo vaikščiojimo atstumas yra mažesnis nei 50 m. Skausmas taip pat pasireiškia poilsiu ir naktį.
• 4 pakopų trofiniai sutrikimai. Ant kulnų ir pirštų yra nekrozės zonos, kurios vėliau gali sukelti galūnės gangrę.

Atsižvelgiant į okliuzinio-stenotinio proceso lokalizaciją, išskiriamos: aorto-iliaktikos segmento aterosklerozės, šlaunikaulio-poplitealio segmento, poplitalinio veršelio segmento, daugiaaukščio arterijų pažeidimo. Pagal pažeidimo pobūdį išskiria stenozę ir okliuziją.

Pagal šlaunikaulio ar poplitalios arterijų aterosklerozės paplitimą yra V tipo okliuzinių stenozinių pažeidimų:

• I - ribota (segmentinė) okliuzija;
• II - bendras paviršinio šlaunies arterijos pažeidimas;
• III - dažnas paviršinių šlaunikaulio ir poplitalinių arterijų užsikimšimas; poplitalios arterijos trifuracijos plotas yra laidus;
• IV - pilnas paviršinio šlaunikaulio ir poplitalios arterijos išnykimas, poplitalios arterijos šakutės išnykimas; gilios šlaunies arterijos nuovargis nėra pažeistas;
• V - okliuzinė-stenozinė šlaunikaulio arterijos ir šlaunies arterijos pažeidimas.

Atherosklerozės obliteranų poplitalinio tibialinio segmento okliuzinio-stenozinio pažeidimo variantai yra pateikti III tipu:

• I - distalinės arterijos dislokacija distalinėje dalyje ir tibialinės arterijos pradinėse dalyse; išsaugota 1, 2 arba 3 blauzdinių arterijų pralaidumas;
• II - kojų arterijų išnykimas; distalinės ir tibialinės arterijos distalinė dalis yra tinkama;
• III - ugnies ir blauzdikaulio arterijų išnykimas; atskiri kojos ir kojų arterijų segmentai yra tinkami.

Aterosklerozės simptomai išsiskiria

Ilgą laiką aterosklerozės pašalinimas yra simptomai. Kai kuriais atvejais jo pirmasis klinikinis pasireiškimas yra akutai išplitusi trombozė arba embolija. Vis dėlto, dažniausiai išsivysto galūnių arterijų okliuzinis-stenozinis pažeidimas. Pradiniai aterosklerozės pasireiškimai yra švelnumas ir sustingimas kojose, padidėjęs pėdų jautrumas šalčiui, „nuskaitymas“, odos deginimas. Netrukus skausmai veršelių raumenyse, kai važiuojate ilgais atstumais, rodo kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujo aprūpinimą audiniais. Po trumpo sustojimo ar poilsio, skausmas pasitraukia ir leidžia pacientui tęsti judėjimą.

Dažniausiai pasitaikantis ir ankstyvas aterosklerozės požymis yra pertraukiamasis klampėjimas arba periferinė išemijos sindromas. Iš pradžių skausmas priverčia pacientą sustoti tik pėsčiomis už didelį atstumą (1000 m ar daugiau), o po to vis dažniau, kas 100–50 m. Važiuojant į kalną ar kopėčiomis, pastebimas pertraukos stiprinimas. Leriche sindrome - ateroskleroziniai pokyčiai aorto-iliakalės segmente, skausmas lokalizuojamas sėdmenų, šlaunų ir juosmens srities raumenyse. 50% pacientų aorto-iliakalės segmento okliuzija pasireiškia impotencija.

Aterosklerozės audinių išemija lydi apatinių galūnių odos spalvos pokyčius: ligos pradžioje oda tampa šviesiai arba dramblio kaulu; vėlesnėse aterosklerozės išnykimo stadijose kojos ir pirštai įgauna raudonos ir melsvos spalvos spalvą. Yra poodinio audinio atrofija, plaukų slinkimas ant kojų ir šlaunų, hiperkeratozė, hipertrofija ir nagų plokščių sluoksniavimas. Pavojaus gangreno požymiai yra ne gydomųjų trofinių opų atsiradimas apatinėje kojų ar pėdos dalyje. Mažiausias išeminės galūnės pažeidimas (mėlynės, įbrėžimai, įbrėžimai, skambesiai) gali sukelti odos nekrozės ir gangrenos išsivystymą.

Apskritai, aterosklerozės išnykimo scenarijus gali išsivystyti trimis būdais. Ūminėje išnykusios aterosklerozės formoje (14%) sparčiai ir sparčiai didėja arterijos segmento užsikimšimas, trofiniai sutrikimai iki gangreno. Pacientams reikia skubios hospitalizacijos ir galūnės amputacijos. Apytikriai 44% pacientų aterosklerozės klinikoje išsivysto subakute ir tęsiasi pasikartojantys sezoniniai paūmėjimai. Šiuo atveju atliekamas stacionarinis ir ambulatorinis gydymas, kuris leidžia sulėtinti aterosklerozės progresavimą. Lėtinė aterosklerozės išnykimo forma (42%) vyksta palyginti palankiai: dėl gerai išsaugotų didžiųjų kraujagyslių ir išsivysčiusių įkaito tinklų ilgą laiką nėra trofinių sutrikimų. Naudojant šią klinikinę galimybę, ambulatorinis gydymas turi gerą gydomąjį poveikį.

Diagnostika aterosklerozės obliterans

Konsultacijos su kraujagyslių chirurgu, galūnių arterijų pulsacijos nustatymas, kraujo spaudimo matavimas, skaičiuojant kulkšnies-brachialinį rodiklį, periferinių arterijų ultragarsinis ultragarsinis (dvipusis nuskaitymas), periferinė arterografija, MSCT-angiografija ir MR-angiografija yra įtraukti į paciento, turinčio įtariamo aterosklerozės diagnostinį tyrimą, algoritmą.

Atherosclerosis obliterans, pulsacija žemiau okliuzijos vietos yra susilpnėjusi arba jos nėra, virš stenozinių arterijų girdimas sistolinis murmumas. Nukentėjusi galūnė paprastai būna šalta, lieka silpnesnė už priešingą pusę, su stipriais raumenų atrofijos požymiais, sunkiais trofinių sutrikimų atvejais.

USDG ir DS leidžia nustatyti arterinį pralaidumą ir okliuzijos lygį, kad būtų galima įvertinti kraujotakos laipsnį pažeistos galūnės distalinėse dalyse. Naudojant periferinę angiografiją su išnaikinančia ateroskleroze, nustatomas okliuzinio stenozinio pažeidimo mastas ir laipsnis, įkaitų cirkuliacijos vystymosi pobūdis ir distalinės arterijos liemens būklė. Tomografinis tomografinis tyrimas (MSCT arba MR angiografija) patvirtina rentgeno kontrasto angiografijos rezultatus.

Aterosklerozės obliteranų diferencinė diagnozė atliekama su išnaikinančiu endarteritu, tromboangitų obliteranais, Raynaud'o liga ir sindromu, sėdimojo nervo neuritu, Monkebergo skleroze.

Atherosclerosis gydymas obliterans

Pasirenkant aterosklerozės gydymo metodus, vadovaujamasi ligos paplitimu, stadija ir pobūdžiu. Jis gali būti naudojamas narkotikų, fizioterapijos, sanatorijos, angiosurgijos gydymui.

Siekiant sulėtinti arterijų aterosklerozinių pokyčių progresavimą, būtina pašalinti rizikos veiksnius - arterinės hipertenzijos korekciją, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimus, rūkymo nutraukimą. Aterosklerozės obliteranų kraujagyslių terapijos veiksmingumas priklauso nuo šių priemonių laikymosi.

Aterosklerozės išnaikinimo vaistais gydymas atliekamas su vaistais, kurie mažina eritrocitų (reopolyglucino, dekstrano, pentoksifilino), antitrombozinių vaistų (acetilsalicilo, to), antispazminių vaistų (papaverino, ksanthinolio, nikotinato, drotaverino), antispaksinių ir antispazminių vaistų (papaverino, ksantineolio, nikotinato, antitrombozinių vaistų) agregaciją. Skausmui malšinti naudojami analgetikai, perirenaliniai ir paravertebriniai blokados. Ūminio užsikimšimo (trombozės ar embolijos) atveju skiriama antikoaguliantų (po oda ir į veną skiriamo heparino) ir trombolitinių preparatų (į veną skiriama streptokinazė, urokinazė).

Iš ne-narkotikų gydymas arteriosklerozės obliteracijų nustato taikymo pertekliniam patekti deguoniui, fizioterapijos (elektroforezės, UAD, magnetinis, interferencinė) ir balneoterapijos (vandenilio sulfido, spygliuoći~, radono, Perlinės vonios, purvo), ozono, ILIB. Su trofinių opų formavimu yra susietos su vietinio poveikio vaistais.

2-3 etapo aterosklerozės obliteranų chirurginis gydymas gali būti atliekamas atliekant endovaskulinę ar atvirą operaciją. Metodai Apatinės galūnės revaskulizacija turėtų apimti išsiplėtimas / stentavimą ir paveiktų arterijų, arterijos, thromboembolectomy, šuntavimo operacija (aortovainikinių-šlaunikaulio, aortos-klubo šlaunies, klubo šlaunies, šlaunies-šlaunies, pažasties-šlaunikaulio, poraktinės, šlaunikaulio, šlaunikaulio-blauzdikaulio, šlaunikaulio šlaunikaulio, kelio-pėdos šuntavimo), pažeisto indo protezavimas (keitimas) sintetiniu protezu arba autoveniniu, profundoplastiniu, pėdos venų arterializacija.

Paliatyvios intervencijos, skirtos aterosklerozės išnaikinimui, atliekamos, kai radikalus chirurginis gydymas yra neįmanomas ir yra skirtas sustiprinti įsiskverbimą į paveiktą galūnę. Tai yra juosmens simpektektija, revaskulizuojanti osteotrepanacija, periarterinė simpatektomija ir pan. 4-ajame etape aterosklerozės išnaikinimo metu dažniausiai rodoma galūnių amputacija į optimalų lygį, atsižvelgiant į išeminių sutrikimų ribas.

Atherosclerosis obliterans prognozė ir prevencija

Atherosclerosis obliterans - rimta liga, užimanti trečią vietą širdies ir kraujagyslių ligų mirštamumo struktūroje. Atherosclerosis obliterans, yra didelis pavojus susirgti gangrena, kuri reikalauja aukšto galūnių amputacijos. Galūnių ligos prognozę daugiausia nulemia kitų aterosklerozės formų - smegenų, vainikinių arterijų - buvimas. Atherosclerosis obliterans eiga paprastai yra nepalanki diabetu sergantiems asmenims.

Bendrosios prevencinės priemonės apima aterosklerozės rizikos veiksnių (hipercholesterolemijos, nutukimo, rūkymo, fizinio neveiklumo ir kt.) Pašalinimą. Labai svarbu užkirsti kelią pėdų traumoms, higieninei ir profilaktinei pėdų priežiūrai, dėvėti patogius batus. Sistemingi konservatyvios gydymo aterosklerozės šalinimo kursai, taip pat savalaikė rekonstrukcinė operacija leidžia jums išgelbėti galūnę ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.