Apatinių galūnių išemija atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos organizme ir prastos kraujo aprūpinimo tolimiausiomis širdies dalimis, kojomis. Deguonies ir maistinių medžiagų, atsiradusių dėl arterinio kraujo tekėjimo, trūkumas sukelia rimtų pasekmių.
Pagrindinė išemijos priežastis - vietinis kraujotakos sumažėjimas dėl kraujagyslių liumenų susiaurėjimo ar užsikimšimo, dėl kurio audiniai ir organai gali laikinai sutrikti arba nuolat pakenkti. Išemija yra jautriausia distalinėms kojų dalims - kojoms ir kojoms.
Nepakankamas kraujo tekėjimas į apatines galūnes sukelia greitą nuovargį ir skausmo atsiradimą raumenyse. Pažangiais atvejais pacientams išsivysto gangrena, kurios gydymas vaistais tampa neveiksmingas. Ekstremalus išemijos pasireiškimas yra audinių nekrozė. Tik amputacija galūnėje gali išgelbėti paciento gyvenimą.
Ūminės galūnių išemijos klasifikacija:
ligos progresavimo seka
Apatinių galūnių indų užsikimšimo ar susiaurėjimo priežastys, dėl kurių atsiranda išemija:
Rizikos veiksniai, sukeliantys kojų išemiją, yra: rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija, kitų vietų aterosklerozė, kojų nušalimas, antsvoris.
Pagrindiniai galūnių išemijos patogenezės ryšiai:
Patofiziologijos požiūriu, ūminė išemija yra fiksuoto kraujagyslių liumenų susiaurėjimo, sutrikusio kraujagyslių tono ir endotelio ląstelių aterosklerozinės disfunkcijos rezultatas.
Pagrindinis apatinės galūnės išemijos simptomas yra pertrūkis. Skausmas atsiranda vaikščiojant ir yra lokalizuotas veršelių arba glutalo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje arba šlaunyse. Dažniausiai šiuos jausmus apibūdina pacientai su žodžiais „jungiasi“, „suspausti“, „mediena“. Siekiant palengvinti būklę, pacientams reikia sustoti ir stovėti. Skausmo intensyvumas sumažės, o tai tęsis kelią. Laikui bėgant pacientų būklė pablogėja: kojos tampa šaltos ir niežulys, oda tampa šviesi, dingsta ant kojų pulsas, nagų augimas sulėtėja, plaukai krinta. Lėtinės apatinės galūnės išemijos fone atsiranda kojų ir kojų patinimas. Dauguma vyrų turi stiprų potencialą ir atsiranda erekcijos sutrikimas. Pažangiais atvejais atsiranda trofinių pokyčių ant odos - opų ir nekrozės sričių. Galbūt kojų gangrena išsivysto, o tai sukelia amputaciją.
Ligos išsivystymo laipsnis:
Ūminė išemija trunka apie 14 dienų ir turi du rezultatus - gangreną arba lėtinį procesą.
Sunkiausia ūminės išemijos forma vadinama kraujo tiekimo dekompensacija. Jis vyksta per tris jo vystymosi etapus: grįžtami pokyčiai, negrįžtami pokyčiai, biologinis audinių mirtis, kuris rodo galūnės amputaciją. Subkompensuotos išemijos atveju pablogėja galūnių funkcija. Ši forma atitinka kojų kritinės išemijos srautą ir apraiškas. Kompensuotos išemijos požymiai: greitas angiospazmos pašalinimas, išsiliejęs kraujo tekėjimas, mažiausias klinikinių apraiškų skaičius, visiškas organų funkcijos atkūrimas.
Ypatinga sąlyga, kuriai būdinga labai maža kraujotaka kojose ir reikalaujanti skubios pagalbos, vadinama kritine išemija. Su tokia patologija, kraujas beveik nustoja tekėti į kojas. Pacientams, turintiems pėdsakų ir nusilpimų ant kojų, blogai išgydyti, todėl atsiranda skausmingų opų. Kojų oda tampa sausa ir šalta, ant jos atsiranda įtrūkimų ir opų, todėl atsiranda nekrozė ir gangrena. Patologijos simptomai nuolat kankina ligonius. Kritinė kojų išemija baigiama išsiskiriančių arterijų ligų, kurios, jei jos neapdorotos, praranda galūnę, vystymuisi.
Pacientai ant kojų ir pirštų odos pasireiškia trofinėmis opomis, yra veršelių raumenų skausmai poilsiu ir naktį. Jis trunka ilgiau nei 2 savaites ir reikalauja skausmo malšinimo. Pacientų kojos yra šaltos ir blyškios. Kojose esančios venos nukrenta horizontalioje padėtyje ir perteklių, kai kojos krenta. Tokiu būdu oda įgauna raudonos spalvos atspalvį.
Pacientai, turintys kritinę apatinę galūnių išemiją, pasižymi išskirtine išvaizda: jie sėdi su kojomis ir smarkiai ją trina ir masažuoja. Šiuo atveju ligonių veidas išreiškia kančias. Nesant tinkamo gydymo ir progresuojant išemijai, išsivysto galūnės gangrena.
Išeminių galūnių arterijų išeminio pažeidimo komplikacijos yra:
Šią problemą sprendžia kraujagyslių chirurgas. Jis pradeda diagnozuoti ligą, apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų pagrindinius skundus ir gyvenimo istoriją.
Šie veiksniai padės įtarti kojų išemiją:
Fiziniai paciento tyrimo metodai: bendras galūnės, termometrijos tyrimas, sąnarių judėjimo įvertinimas, jautrumo nustatymas, periferinės pulsacijos ir „kapiliarinio“ impulso tyrimas. Norint nustatyti pažeidimo vietą, pacientui kelis kartus siūloma lenkti ir ištiesinti ligą. Kompresiją lydi odos balinimas.
Tarp instrumentinių diagnostinių metodų Doplerio sonografija yra labiausiai informatyvi. Tai leidžia jums nustatyti kraujagyslių dugno pažeidimo lygį, suteikia galimybę pamatyti jį supančio laivo ir audinio sienas, taip pat kliūtis, trukdančias normaliai cirkuliacijai. Papildomi instrumentiniai metodai: magnetinio rezonanso angiografija, dvipusis nuskaitymas, elektrotermija, kapiliarinė, arterinė oscilografija, rentgeno kontrastas aortoarteriografija. Naudodami šiuos metodus, galite tiksliai nustatyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti jo etapą.
Apatinės galūnės išemijos gydymas yra neatidėliotinas klausimas ir neišspręstas šiuolaikinės medicinos klausimas. Ligos gydymas turėtų būti ilgalaikis, sudėtingas, tęstinis ir skirtas padidinti kraujo apyvartą, užkirsti kelią trombozei ir ateroskleroziniams nuosėdoms.
Visų pirma, pacientams rekomenduojama mesti rūkyti, vesti sveiką gyvenimo būdą ir atlikti specialius fizinius pratimus, kurie pagerina kojų kraujotaką.
Konservatyvus kojų išemijos gydymas yra:
Pradiniai patologijos etapai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Vėlesnėse kūno stadijose atsiranda negrįžtamų pokyčių, reikalaujančių operacijos.
Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti kraujo krešulius ir plokšteles iš arterijų, plečiant kraujagyslių liumeną, atkuriant kraujagysles arterijose. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:
Nesant kompetentingo ir veiksmingo gydymo, ligos prognozė yra nepalanki. Jei kraujotakos negalima atkurti, pacientas susiduria su galūnės amputacija. 90% pacientų, sergančių kritine išemija, gali išgelbėti operaciją ar angioplastiką.
Prevencinės kojų išemijos priemonės:
Šių taisyklių laikymasis padės išvengti išemijos. Galų gale, yra žinoma, kad liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.
Apatinių galūnių išemija atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų didelių kalibruotų arterijų induose. Labai svarbu yra priežastinis veiksnys kuriant patologinį procesą, jo stadiją ir kraujotakos sutrikimų laipsnį.
Apatinių galūnių išeminių pakitimų klasifikavimas staigiai sumažėjus kraujagyslių liumenai (okliuzija) užtikrina užsikimšimo lygį.
Atsižvelgiant į blokavimo apraiškų intensyvumą, pateikiamos šios formos:
Labai svarbu yra patologinio proceso atskyrimas pagal hipoksijos laipsnį - I-IV laipsnius.
Lėtinė išemija su sunkiu kraujagyslių blokavimu sukelia:
Kai liumenys yra užblokuotas viršutinėse pilvo aortos dalyse, yra dubens organų išemijos požymiai (išmatų sutrikimas, šlapinimasis, lytinių organų funkcijos sutrikimas).
Lėtinis kojų arterijos nepakankamumas (KhAN) reiškia patologines ligas, kurias lydi raumenų skaidulų ir kitų audinių kraujotakos sumažėjimas ir jo išemizacija didėjant funkcionavimui ar ramybėje.
Khan etapai (Pokrovsky-Fonten):
Paskutiniai du etapai apibrėžiami kaip kritinė išemija.
Pagrindinės priežastys yra visos patologinės sąlygos ir procesai, dėl kurių pažeidžiama kraujagyslių pralaidumas:
Chanas gali sukelti keturias patologijų grupes:
Kojų arterinį nepakankamumą daugiausia lemia aortos pilvo segmento ar didelių kraujagyslių pralaimėjimas dėl aterosklerozės (80%). Nespecifinis aortoarteritas registruojamas maždaug 10% pacientų, daugiausia jaunų moterų.
Cukrinis diabetas sukelia mikroangiopatiją 5% atvejų. Tromboangitų obliteronai trunka mažiau nei 2%, daugiausia kenčia nuo 20–40 metų amžiaus vyrų, kuriems būdingas bangų panašumas ir pasunkėjimai bei remisijos.
Pagrindiniai KhAN rizikos veiksniai yra rūkymas, dislipidų metabolizmas, aukštas kraujospūdis, diabetas, antsvoris, hipodinamija, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichoemociniai veiksniai, genetinis polinkis, infekcijos ir kt.
Tokia patologija, kaip apatinių galūnių arterinis nepakankamumas, gali būti latentinėje formoje bet kuriame moderniame asmenyje, vedančiame sėdimą gyvenimo būdą. Faktas yra tai, kad arterinis nepakankamumas lėtinėje ligos eigoje nesukelia jokių matomų pasireiškimų. Paprastai pirmieji periferinių kraujagyslių pažeidimų simptomai atsiranda jau vėlyvosiose ligos stadijose. Esama apatinių galūnių arterijų nepakankamumo klasifikacija apima keletą etapų. Vienas iš jų yra asimptominis ir paslėpti patologiniai raumenų audinių pokyčiai miocitų lygiu.
Ūminė apatinių galūnių išemija gali atsirasti staiga ir per kelias minutes gali sukelti ryškius klinikinius požymius. Šiuolaikinė apatinės galūnės išemijos klasifikacija leidžia paaiškinti šio proceso etiologiją ir nurodyti galimą priežastį. Priklausomai nuo arterinio nepakankamumo stadijos, galima teikti konservatyvią farmakologinę pagalbą arba paskirti operatyvinę chirurginę intervenciją.
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis arterijų nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia galūnių arterijų anatominės struktūros ir funkcijos pokyčiai, manome, kad būtina išsiaiškinti pacientų tyrimo metodą dėl didelio šios ligos paplitimo: žinoma, kad pertrūkis yra pastebimas 5% pasaulio gyventojų. Naudojama galūnių lėtinės išemijos klasifikacija leidžia nustatyti patologinio proceso etapą ir morfologinių pokyčių audiniuose laipsnį.
Pagal šiuolaikinę arterijų nepakankamumo klasifikaciją asimptominę stadiją apibūdina arterijų pažeidimas (paprastai aterosklerozė) be hemodinamiškai reikšmingos stenozės arba nedideli regioninio hemodinamikos pokyčiai, kurie nesukelia aiškių lėtinės galūnių išemijos klinikinių apraiškų. Tuo pačiu metu, pakankamai aukštas dviejų ar daugiau arterinių baseinų kombinuotų pažeidimų dažnis ir kitokio kartu atsiradusio širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas yra svarbūs patogenetikai, kurie gali prisidėti prie judėjimo funkcijos pablogėjimo ir simptomų atsiradimo iš galūnių.
Pagal chroniško arterinio nepakankamumo klasifikaciją, subkompensacijos stadiją apibūdina pertrauka, o pagrindiniai simptomai pasireiškia fizinio krūvio metu. Šiame etape morfologiniai arterijų pokyčiai yra reikšmingi ir pakankami, kad sukeltų aiškius hemodinaminius pokyčius, kurių esmė yra sumažinta iki tūrio kraujo srauto greičio parametrų ir arterijų perfuzijos slėgio, nutolusio nuo pažeidimo centro.
Subkompensacijos stadija pagal apatinių galūnių lėtinės išemijos klasifikaciją atsiranda dėl deguonies tiekimo neatitikimo ir audinių poreikių, reikalingų energijos gamybai. Kaip žinoma, visos gyvos ląstelės nuolat turi adenozino trifosforo rūgšties (ATP), kad išlaikytų savo gyvybinę veiklą ir gyvybingumą. Šis suvartotas minimalus energijos tūris vadinamas baziniu ATP suvartojimo tūriu (poilsio metu - 0,5 µmol / g audinio / min.).
Dėl fizinio aktyvumo daugėja (dešimtys kartų) ATP vartojimo - šiuo atveju kalbame apie funkcinį ATP vartojimo tūrį. Skeleto raumenys apskritai turi didelį ATP poreikį ir yra gana jautrūs jo trūkumui. Atsižvelgiant į tai, kad miokituose beveik nėra ATP rezervų (o ATP sintezės raumenyse nutraukimo sąlygomis, jos atsargos yra išeikvotos per kelias sekundes), tęstinei rūgšties sintezei reikia nuolatinio abiejų metabolitų (kaip kvėpavimo substratų) ir deguonies ( kaip galutinį akceptorių oksidacijos reakcijose). Nepakankamai patekus į ląsteles, sumažėja ATP sintezė; Ši būklė vadinama hipoenergija.
Priklausomai nuo lėtinio arterinio nepakankamumo laipsnio, sutrikusi raumenų skaidulų energijos apykaita. Taigi, 1-ojo laipsnio arterinis nepakankamumas nesukelia reikšmingų pokyčių. Ir antrosios pakopos arterinis nepakankamumas jaučia sunkumų dėl apatinių galūnių raumenų darbo. 3 laipsnio arterijų nepakankamumo atveju jau vyksta pertrūkis ir pasireiškia tipiniai klinikiniai požymiai.
Hipeneracinė būklė išsivysto chroniško apatinio galūnių arterijos nepakankamumo (spazmo, trombozės, stenozės), kuris kliniškai pasireiškia išemija ir skausmo sindromu, metu. Taigi II laipsnio (laipsnio HRP) lėtinės apatinės galūnės išemijos, kuriai būdingas pradinis skeleto raumenų kraujotakos sumažėjimas, pakanka vien ATP sintezei gaunamų metabolitų ir deguonies skaičiaus ir gali kompensuoti bazinį energijos suvartojimo kiekį. Tačiau fizinio krūvio metu (kai pastebimas netgi kompensacinis kraujo srauto padidėjimas), šių substratų tūris tampa nepakankamas ATP gamybai.
III ir IV laipsniuose lėtinė galūnių išemija, kurią jungia terminas „lėtinė kritinė išemija“, substrato tiekimo ATP sintezei lygis yra nepakankamas, todėl ne tik smarkiai sumažėja funkcinis, bet ir reikšmingas bazinio ATP vartojimo slopinimas. Be to, sumažėjęs perfuzijos slėgis, turintis reikšmingą apatinės galūnės išemijos laipsnį, sukelia vietinių mikrocirkuliacijos sutrikimų kaskadą. Ir kai prijungta vietinė infekcija, bakterinių toksinų išsiskyrimas ir atsakas į infekcinį agentą labai pablogėja dėl sumažėjusio mikrocirkuliacijos ir metabolizmo išeminiuose audiniuose.
Be lėtinio, išskiriančio ūminio arterinio nepakankamumo, atsirandančio dėl staigaus kraujo tiekimo į galūnę sumažėjimo ir dėl to gali kilti grėsmė jo gyvybingumui. Ūminės galūnių išemijos priežastys yra trombozė (40%), embolija (37%), protezų trombozė ir endovaskulinės intervencijos (iki 15%), taip pat periferinė arterinė aneurizmos trombozė ir arterinis sužalojimas.
Atsižvelgiant į tai, kad pacientai dažnai neatsižvelgia į ligos simptomus, nesieja juos su kraujagyslių sistemos ligomis, todėl ne visada praneša apie juos gydytojui, apklausos metu turi būti užduodami standartiniai klausimai, leidžiantys nustatyti ligos simptomus, kurie yra svarbūs diagnozei nustatyti. bet pacientas pats negali skirti deramo dėmesio.
Paaiškinkite, ar jis turi:
Pacientas turi išsiaiškinti, ar jis turėjo kokių nors paviršinio venų tromboflebito (tromboangitų obliteranų) epizodų, buvo veikiamas lėtiniu intoksikacijos būdu (nikotinas, alkoholis). Be aterosklerozės, kaip pagrindinės ūminės apatinės galūnės išemijos priežasties, yra ir kitų nosologijų, skatinančių laipsnišką arterijų užsikimšimą: diabetas, sutrikusi lipidų apykaita, hipertenzija, padidėjęs homocisteino kiekis ir sisteminio uždegimo serumo žymuo (C reaktyvus baltymas - CRP), hiperfibrinogenemija, lėtinis inkstų nepakankamumas.
Objektyviai tiriant įtariamą ūminį apatinių galūnių arterijų nepakankamumą, atkreipiamas dėmesys į odos spalvą ir trofinių sutrikimų sunkumą, tiesiogiai priklausomą nuo pažeistos galūnės arterinio nepakankamumo stadijos.
Taigi, 45 ° kampu pakelta kojos pacientui, atsigulusiam, staigiai blyški, o ant lovos esančios galūnės spalva atkuriama vėliau nei po 10 s (normali norma). Pacientų, kurių apatinių galūnių arterijų ligos išnyksta, oda praranda savo elastingumą ir tampa sausa. Atitinkamos kojos pirštų nagų plokštelės (ypač I ir V) tampa tamsos, nuobodu, trapios, nelygios ir deformuotos. Mažiau dažnai nagai tampa plonesni, dažniau pasireiškia ryškus sutirštėjimas.
Dėl subungualinės hiperkeratozės jie užima negražią formą - jie smarkiai sulenkia, auga grybų pavidalu arba sulenkia žemyn. Kai kuriais atvejais šie būdingi pokyčiai lieka be gydytojo dėmesio, kuris linkęs paaiškinti šiuos pokyčius sportininko pasireiškimu.
Esant didesniems kraujotakos sutrikimams, sustoja plaukų augimas ir atsiranda plaukų slinkimas, pažeistų galūnių kojų ir šlaunų raumenų atrofija.
Daugeliui pacientų, sergančių III ir IV pakopų ūminio galūnės arterinio nepakankamumo stadijomis, pastebima distalinės galūnės edema. Trofinių sutrikimų stadijoje padidėja pažeidžiamos galūnės audinių pažeidžiamumas. Net ir po nedidelių sužalojimų, sumušimų, sumušimų, sužalojimų nagų priežiūros metu, o kartais ir be aiškios priežasties yra įtrūkimų ir gilių opų. Atsiradę labiausiai nutolusiose galūnėse, jiems dažnai būna stiprus skausmas.
Skausmas pažeistoje galūnėje yra pirmasis ženklas. Skausmo sindromas yra ypač ryškus emoliu. Niežulys, aušinimas, parestezija - apatinės galūnės išemijos patognominiai simptomai, beveik visais atvejais aptinkama oda. Vėliau prisijungia prie melsvos spalvos atspalvio, esant sunkiai išemijai - „marmuro modelis“. Pažymėtina galūnių išemijos simptomai, pvz., Kūno temperatūros sumažėjimas, labiausiai nutolęs distaliniuose regionuose, ir paviršiaus ir gilaus jautrumo sutrikimas nuo nedidelio sumažėjimo iki pilnos anestezijos. Jautrumo pažeidimas visada atsiranda kaip „kojinė“.
Arterijų pulsacijos, distalinės į okliuziją, nebuvimas yra vienintelis klinikinis apatinės galūnės kraujagyslių išemijos požymis, kuris leidžia nustatyti embolijos ar trombo vietą.
Rūpestingas galūnių arterijų pulsacijos nustatymas padės nustatyti (tiksliai) proksimalų kraujagyslių užsikimšimo lygį be jokių instrumentinių tyrimo metodų. Sistolinio triukšmo aptikimas leidžia įtarti stenozinio proksimalinio pažeidimo atsiradimą.
Aktyvių judesių trikdžiai galūnėje yra būdingi sunkiai išemijai ir pasireiškia raumenų jėgos (parezės) sumažėjimu arba aktyvių judėjimų nebuvimu (paralyžiumi), pirmiausia distalinėje ir tada proksimalinėse sąnarėse, iki visiško galūnės judėjimo. Artimoji išeminių sutrikimų riba priklauso nuo okliuzijos lygio ir galūnių išemijos laipsnio. Smarkios išemijos metu pastebėtas išeminių raumenų jautrumas palpacijai ir yra nepalankus prognostinis ženklas. Dažnai yra veršelių raumenų skausmas, didelis užsikimšimas - šlaunų raumenys.
Raumenų skausmas yra subfazinės edemos pirmtakas. Kojų raumenų subfazinė edema yra stiprios apatinių galūnių arterijų išemijos požymis, jam būdingas ypatingas tankis ir nėra virš kelio sąnario. Tai gali būti bendra, padengti visus kojų raumenis arba apsiriboti priekine arba užpakaline raumenų grupe. Raumenų kontraktūra yra didžiausias kritinio apatinės galūnės išemijos požymis, rodantis pradinius nekrobiotinius reiškinius.
Yra:
Pasiskirstius trombozei į viršutinių galūnių sublavijos ir brachialines arterijas, paciento būklė labai pablogėja: atsiranda edema, hiperemija, cianozė viršutinėse priekinės ir šoninės krūtinės paviršių dalyse. Didėjanti audinių edema gali išspausti arterijų kamienus, dėl ko susilpnėja radialinės arterijos pulsas (kai kuriais atvejais sunkus arterinio kraujo cirkuliacijos nepakankamumas rodo gangreno buvimą). Dėl ryškių rankos ir krūtinės pokyčių reikia erekcijos uždegimo.
Ūminę trombozę rodo cianozės sumažėjimas, kai ranka yra padidėjusi, o odos hiperemijai nėra aiškios ribos. Pakartotinai atlikus sublavijos arteriją, šie reiškiniai sustabdomi, o perduotos trombozės stigma išlieka tik poodinės venų tinklas klavišo ir deltinio raumens srityje.
Jei ant priekinio kūno paviršiaus yra daug veninių įstrižainių, būtina nustatyti, kuria kryptimi šiuose išsiplėtusiuose venų kamienuose kraujas juda. Šiam tikslui kraujas yra išstumiamas iš venos per kelis centimetrus nuo pirštų. Tada pirmas pirmas atimamas ir tiriamas šio venų segmento kraujo užpildymo greitis ir laipsnis, po kurio kraujas vėl pakeičiamas, o kitas pirštas nunešiamas. Kraujo srauto kryptimi sutrumpintas veninis kamieno užpildymas įvyksta daug greičiau.
Trys pagrindinės priežastys, dėl kurių sumažėjo kraujo tekėjimas šiame venų baseine:
Klinikiniai CVI pasireiškimai yra įvairūs:
Ši klasifikacija yra labai praktiška, nes ji atspindi pagrindinius gydymo programos etapus: kiekvienas laipsnis apima specifinį vaistų, suspaudimo ir invazinio gydymo derinį.
Visa kontraktūra, išplėstinė pirštų nekrozė
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindinių apatinių galūnių arterijų tromboembolija dažniausiai atsiranda staiga. Patognominis jai yra ryškus skausmo sindromas („arterinis kolikas“). Per trumpiausią įmanomą laiką skausmas pažeistoje galūnėje tampa nepakeliamas. Tada yra kojos odos, aštrus aušinimas (lyginant su priešinga kryptimi), tirpimas, raumenų jėgos sumažėjimas ir jo judesių gebėjimas. Ištyrus galūnę, atsiranda šviesiai cianozinė spalva (dažnai „marmuro“ cianozė). Palpacija nėra nustatoma periferinė pulsacija ant kojų, taip pat atitinka pagrindinės arterijos (šlaunies, popliteal) pralaimėjimo lygį. Virš embolijos lokalizacijos sustiprėja arterijos pulsacija. Hipoderminės venos tampa tuščios. Visi aukščiau išvardyti klinikiniai požymiai atitinka grįžtamųjų pokyčių fazę.
Po 2-4 val. Kojos skausmas šiek tiek sumažėja. Didelių sąnarių judesiai smarkiai ribojasi, skausmas dėl raumenų palpacijos - dažniausiai veršelių raumenys ar šlaunų raumenys, turintys aukštus užsikimšimus (nepalankus prognozinis ženklas!). Negrįžtamų pokyčių augimo fazė (maždaug po 6 valandų po OAH pasireiškimo) atitinka kojų raumenų subfazinį patinimą. Pastarasis pasižymi ypatingu tankiu ir neviršija virš kelio sąnario. Skirtingai nuo venų edemos, jis neturi difuzinio pobūdžio, neapima poodinio riebalinio audinio ir daug vėliau atsiranda dėl sunkių organinių kojų raumenų pokyčių. Edema gali apimti visus kojų raumenis, t.y. būti iš viso arba apriboti priekinės arba užpakalinės raumenų grupės. Paprastai šių laikotarpių metu pastebima visa anestezija. OAA sergantiems pacientams jautrumas pažeistai galūnei (tiek paviršutiniškai, tiek giliai) visuomet yra sutrikdytas „gyvulių“ tipo, o vietinių simptomų padidėjimas rodo, kad yra bendras organizmo ir SIRS intoksikacijos požymių. Paciento būklės sunkumas aortos bifurkacijos tromboembolijos metu yra ypač greitas; Tokiais atvejais staigūs skausmai staiga atsiranda ne tik abiejose apatinėse galūnėse, bet ir apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojančioje juosmens srityje ir tarpvietėje. Pulsacija nėra aptinkama visais lygiais.
Progresyvi išemija greitai sukelia raumenų susitraukimą, praėjus maždaug 8-12 valandų nuo ligos pradžios. Jo išvaizda liudija nekrobiotinių reiškinių atsiradimą. Yra: a) distalinė (dalinė) kontraktūra, kurioje pasyvieji judesiai yra neįmanomi tik galūnių distaliniuose sąnariuose; b) visas (pilnas) kontraktūras, kai judėjimas neįmanomas visose galūnių sąnariuose. Be chirurginio pagrindinių arterijų tromboembolijos gydymo baigiama pažeistos galūnės gangrena.
Ūminio apatinių galūnių arterijų trombozėje pastebimas panašus simptomų kompleksas, tačiau šis procesas dažniau vystosi lėčiau. Kojų skausmas gali būti ne toks intensyvus, vidutinio sunkumo hipotermija, o jautrumas kartais nepatiria. Pagrindinių arterijų trombozės ir embolijos klinikinio atvaizdo skirtumas paprastai būna dėl to, kad pažeisto laivo trombozė vystosi HOZANK su išsivysčiusiais įkainiais fone. Tai tam tikru mastu kompensuoja kraujotaką.
Neatidėliotinas OAH pacientų tyrimas apima įprastinius kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą, EKG, USDG, ultragarso nuskaitymą, krūtinės ląstos rentgenogramą. Reikėtų nepamiršti, kad egzamino laikas yra labai ribotas, todėl būtina naudoti labiausiai informatyvius metodus, kurie, pirma, leidžia išsiaiškinti okliuzijos lygį, pobūdį ir mastą ir, antra, įvertinti pagrindinių artimųjų, esančių proksimaliai ir distiliškai, būklę. trombo (embolo) atžvilgiu. Šie reikalavimai atitinka UZDAS. Diferencinei diagnozei tarp trombozės, embolijos ir trivialinio arterinio spazmo, taip pat kartu su kombinuotu arba „aukštuoju“ emboliu ir pradiniu KhAN, atliekamas RCAH arba CTA (MRA). Be to, OAN laipsnio įvertinimo metodai: deguonies įtampos nustatymas galūnių audiniuose naudojant CTLM elektrinis raumenų sužadinimas; rūgšties ir bazės balansas ir kiti rodikliai.
Gydymas. Pagrindinis uždavinys, išspręstas ligoninėje, yra neatidėliotinas pagrindinio kraujo srauto atstatymas pažeistos galūnės induose ir paciento gyvybės išsaugojimas, kurio būklę dažnai sunkina sunkios kartu atsirandančios ligos. Išeminių sutrikimų sunkumas pirmiausia lemia gydymo taktiką ir neatidėliotinos operacijos pobūdį (8 lentelė).
Šiandien embolektomija išlieka „aukso standartu“ „švariems“ emboliams. Esant tokioms situacijoms, nėra specialaus poreikio atlikti išsamų tyrimą ar praleisti laiką bandomam konservatyviam gydymui. Ši taktika nebuvo patikrinta kelis dešimtmečius, o operacijų tvarkaraščio klausimas yra neabejotinai išspręstas: pacientams, sergantiems OAH, prieš negrįžtamus išeminius pokyčius galūnių audiniuose reikia atlikti embolektomiją (ne vėliau kaip po 6 valandų nuo ligos pradžios).. Jis atliekamas vietinės anestezijos metu (dažniausiai pasitelkiant OVA ir jo bifurkaciją) naudojant specialų baliono intravaskulinį kateterį (Fogarty zondą). Nesant ankstesnio organinio arterijos pažeidimo, operacijos efektyvumas yra 100%.
Apatinių galūnių išemija, staigus kojų kraujotakos susilpnėjimas.
Nepakankamas maistinių medžiagų kiekis organizme ir deguonies trūkumas, kuris patenka į arterinio kraujo tekėjimą, ir sukelia rimtų pasekmių.
Pagrindinė priežastis - sumažėjęs kraujo tiekimas kojose, kurį sukelia kraujagyslių užsikimšimas ir jų liumenų susiaurėjimas.
Laikui bėgant pastebimas laikinas sutrikimas arba nuolatinis organų ir jų audinių pažeidimas. Išemija iš esmės kenkia kojoms ir kojoms.
Atsižvelgiant į tai, kad apatinėse galūnėse kraujas patenka į nepakankamus kiekius, jie greitai pavargsta ir skausmas yra mažiausias.
Kai pradedama išemija, prasideda gangreno išsivystymas, tokiu atveju gydymas vaistais nesuteikia norimų rezultatų. Sunkiausiais atvejais prasideda odos nekrozė, o tada gydymas baigiasi galūnių amputavimu, tik tokiu būdu galima išgelbėti paciento gyvenimą.
Apsvarstykite, kokios rūšies apatinės galūnės išemijos yra suskirstytos į:
Išeminės kojos pažeidimai, atsiradę dėl sumažėjusio kraujagyslių pralaidumo, skirstomi į lygius:
Simptomų intensyvumas izemiją skirsto į:
Patologija, pvz., Apatinių galūnių išemija ir jos klasifikavimas pagal deguonies kiekio mažinimo laipsnį, turi ypatingą vaidmenį medicinoje.
Pradinėse stadijose pacientai iš esmės nepatiria skausmo ir jau paskutiniais etapais simptomai yra aiškiai išreikšti, todėl pacientui suteikiama pirmoji veiksminga medicininė priežiūra.
Paskutinis vystymosi etapas yra penktasis etapas, kuriame prasideda odos mirtis.
Apatinių galūnių išemijos pasiskirstymas pagal vystymosi tipus ir etapus leidžia specialistams pasirinkti tinkamą gydymą ir nustatyti gydymo prognozę.
Medicinoje yra keturios priežastys, dėl kurių atsiranda apatinių galūnių indų deguonies badas.
Visos ligos sukelia arterijų ir kraujagyslių badą.
Galūnių išemija turi kritinį vystymosi etapą, ty laikotarpį, kai pacientui būtina padėti normalizuoti kraujotaką.
Ūminis etapas pasižymi šiais simptomais:
Daugiau dėmesio turėtų būti skiriama pertrūkiams. Kai kraujagyslės nesulaukia pakankamai kraujo, treniruotės metu kojos gali tapti šalta ir nutirpusi, o tai sukelia skausmą gastrocnemius raumenų srityje.
Dėl to pacientas negali tęsti vaikščiojimo ir turi sustoti. Norėdami bent jau kažkaip atsikratyti skausmo, gydytojai rekomenduoja keletą minučių stovėti vienoje vietoje, o po to skausmas išnyksta.
Pradėjus vystytis pėdų išemijai, pertrauka vyksta po vieno kilometro, o ne anksčiau. Jau su šiais simptomais reikia kreiptis pagalbos į specialistus, nes ši patologija gali sparčiai progresuoti.
Simptomatologija skiria lėtinę išemiją į kelis etapus:
Kai tik pacientas pastebės pirmuosius apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų požymius, ši priežastis kreipiasi į gydytoją.
Pirmasis žingsnis yra ištirti chirurgo ar flebologo ar kraujagyslių chirurgo kojeles. Pirmajame tyrime gydytojas įvertina kraujagyslių pulsaciją ir odos išorinę būklę ant kojų.
Tada priskiriami elektrokardiogramos ir bendrieji bandymai. Norėdami gauti išsamią informaciją apie laivo būklę, gydytojas nurodo:
Gydymas nustatomas pagal ultragarso ir kontrasto arterografijos Doplerio rezultatus, nes jie suteikia tikslesnius rezultatus.
Apsauga nuo apatinių galūnių išeminės ligos yra viena iš neatidėliotinų problemų šiuolaikinėje medicinoje, nes ši problema vis dar nėra išspręsta.
Būtina ilgą laiką, nuolat ir kompleksiškai gydyti ligą, nes pagrindinis gydymo tikslas yra padidinti kraujospūdį, užkirsti kelią trombų susidarymui ir ateroskleroziniams nuosėdoms.
Norėdami pradėti, pacientai turi atsikratyti blogų įpročių ir pradėti laikytis sveiko gyvenimo būdo. Norint pagerinti apatinių galūnių kraujotaką, numatomas minimalus pratimas.
Narkotikų gydymas apima tokių vaistų vartojimą:
Fizioterapija skirta pagerinti kraujotaką ir užtikrinti kraujo tekėjimą į kojų.
Pradinėje vystymosi stadijoje yra gana lengva apatinių galūnių išeminės ligos gydymą, tačiau pažengęs etapas sukelia procesus, dėl kurių pasikeičia pokyčiai. Šiuo atveju nereikia vengti operacijos.
Chirurginis gydymas atliekamas pašalinant kraujo krešulius ir arterines plokšteles ir atkuriant arterinį kraujo tekėjimą.
Chirurginė intervencija apima operacijas:
Jei nevykdote kompetentingo ir veiksmingo gydymo, gydytojai nesuteikia prognozių, o jei kraujotaka nėra atkurta, gydymas baigiasi galūnės amputacija. Išsaugokite galūnę ūminio išemijos metu, apeinant chirurgiją ir angioplastiką, jei gydymas yra laiku.
Apatinių galūnių išemija yra labai klastinga patologija, kuri, jei tai nėra laiku, gali sukelti amputaciją. Bet galų gale, kalbant apie įprastą gyvenimą, neatsižvelgiame į kylančius simptomus.
Dabartinis aterosklerozinis pilvo aortos ir apatinių galūnių arterijų pažeidimas nuolat siejamas su pablogėjusiu kraujo tekėjimu dubens organuose ir kojose. Nepakankamo deguonies kiekio kraujyje trūkumas sukelia lėtinę apatinės galūnės išemiją (CIDI) ir sunkius trofinius audinių pokyčius.
Ekstremalus CLLI pasireiškimas yra kritinė apatinės galūnės išemija (CLLI), dėl kurios atsiranda gilių, plačių trofinių opų ir kojų gangrena.
CINC, sukurta aterosklerozės ar diabetinės pėdos fone, yra pagrindinė aukštų galūnių amputacijų priežastis.
Arterijų aterosklerozėje kraujagyslių intima formuojantis apnašas užkimš kraujagyslės liumeną, sukurdamas kliūtį kraujo tekėjimui, taip pat prisideda prie hemodinamikos pažeidimo ir sukuria palankias sąlygas trombų susidarymui.
Be laivo liumenų susiaurėjimo, aterosklerozė taip pat pažeidžia elastines kraujagyslių sienos savybes, didindama kraujo tiekimą. Be lėtinės apatinės galūnių išemijos atsiradimo, aterosklerozės rizika slypi dėl didelio ūminių avarinių sąlygų, kurias sukelia plokštelės ar trombo atskyrimas, rizika.
Pirmajame etape CINC yra besimptomė, o vėliau, išgyvenus išemiją, pasireiškia skausmas kojose vaikščiojant, pertrūkiais, raumenų silpnumas.
Ekstremalus CLLI pasireiškimas yra kritinė apatinių galūnių išemija, kurią lydi stiprus arterinio kraujo tiekimo sutrikimas. Kraujo tekėjimas į galūnes yra toks sumažintas, kad jis visiškai nesuteikia deguonies audinių poreikio net ir ramiai.
Pacientams, turintiems kritinę apatinę galūnių išemiją, atsiranda gilios trofinės opos, atrofuotos galūnės, „išdžiovintos“, išsiskiria šviesiai, išeminė gangrena.
Klinikinis apatinės galūnės išemijos vaizdas daugiausia priklausys nuo arterijos aterosklerozinio pažeidimo aukščio ir apimties, išemijos trukmės ir išeminių sutrikimų sunkumo.
Pagal okliuzijos aukštį pilvo aortos pralaimėjimas gali būti:
Taip pat yra tarptautinė periferinių arterijų pažeidimų klasifikacija TASC II. Ši klasifikacija pažeidimus skirsto į klases: A, B, C, D. Kiekvienai klasei yra rekomenduojami skirtingi chirurginės intervencijos tipai, apimtis ir galimybės.
Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į anatominius veiksnius, turinčius įtakos laivo pažeidimo laipsniui (juodoje nuotraukose nurodomi arterijos okliuzijos lygiai ir tūris, taip pat laivo dalis, kurioje bus atliekama operacija). Pavyzdžiui, klasifikacija C ir B klasėse
Ši patologija gali sukelti tiek lėtinę, tiek ūminę išemiją. Ūminė ischemija NK gali išsivystyti aterosklerozinių plokštelių atskyrimu, o po to blokuoja kraujagyslę ir visiškai nutraukia kraujotaką galūnėje.
Kita paplitusi INC. Vystymosi priežastis yra trombozė. Gali atsirasti padidėjusi trombozė:
Ištrinant endarteritą lydi lėtinis arterijų (daugiausia kojų arterijų) pažeidimas, palaipsniui susilpnindamas kraujagyslę, dėl to visiškai sutampa jo liumenys.
Svarbiausia galūnių amputacijos priežastis sergantiems cukriniu diabetu (DM) yra diabetinės pėdos sindromas. Diabetinės angiopatijos yra diabeto komplikacijos, pasireiškiančios kraujagyslių pažeidimais.
Diabeto sukeltos kraujagyslių patologijos skirstomos į:
Lėtinę apatinę galūnių išemiją, susijusią su diabetine angiopatija, pasižymi didelių ir mažų laivų pažeidimas. Didžiausia KIHK išsivystymo rizika tokiems pacientams yra ilgas diabeto kursas (daugiau nei dešimt metų), dažnai sergantiems dekompensacija.
Jei dažniausiai vyresniems nei 40 metų vyrams atsiranda pilvo aortos ir apatinių galūnių aterosklerozinis pažeidimas, funkcinės patologijos yra labiau būdingos jaunoms moterims, turinčioms padidėjusį simpatinės nervų sistemos aktyvumą.
Šiai išemijos priežasčių kategorijai priklauso:
Dėl Raynaud sindromo (vazomotorinio spazmo, kintančio sparčiai plintant arterioliams), odos atspalvio pokyčiai po šalčio ar streso yra specifiniai. Pažeidimai visuomet yra simetriški (rankų, kojų pirštai), odos spalva gali skirtis nuo blyškios (aštrių balinimo) iki melsvai violetinės spalvos.
Pirmieji Raynaud ligos požymiai yra panašūs į Raynaud'o sindromą. Tačiau toliau simptomai progresuoja. Mirtinai blyški kojų ir rankų spalva (kai jie nuleidžiami), atsiranda neužsiliepsnojančių opų ir kaulų atsiradimas.
Dėl ilgalaikio didelės drėgmės poveikio, kartu su vidutinėmis arba žemomis temperatūromis, gali atsirasti tranšėjos pėdos sindromas. Tai yra apatinės galūnės išemijos variantas, kartu su:
Pirmieji apatinės galūnės išemijos simptomai yra skundai, susiję su kojų šalčiu, nusileidimu, deginimu, raumenų skausmu po vaikščiojimo ir greitu nuovargiu fizinio aktyvumo metu. Vyrams gali būti skundų dėl erekcijos sutrikimo. Su išemijos progresavimu gali būti traukuliai.
Po trumpos pertraukos skausmas išnyksta ir jis vėl gali judėti. Tačiau, praėjęs tam tikrą atstumą (su lengva išemija - daugiau nei 500 metrų, su sunkiu CINC - mažiau nei 20-50 metrų), jis vėl turi pertraukos.
Kai CINC pacientai skundžiasi stipriais galūnių skausmais, net ir ramiai. Kritinių apatinių galūnių išemijos atsiradimą lydi padidėjęs skundų skaičius priimant horizontalią padėtį (būdingas intensyvus naktinis skausmas).
CINC pasižymi dideliu trofinio audinio pažeidimu. Odos pažeidimas:
Įtrūkimai, trofinės opos, žaizdos ir įbrėžimai ilgai neišgydo. Taip pat būdingas plaukų slinkimas, dėmėjimas ir nagų atskyrimas.
Svarbus vaidmuo nustatant diagnozę yra pacientų skundai ir klinikinių tyrimų duomenys. Norint išskirti kitas ligas, kurios taip pat gali būti susijusios su pertraukomis, ir nustatyti INC vystymosi priežastis, atliekama neinvazinė diagnostika:
Šis tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti laivo užsikimšimo lygį ir mastą, kraujagyslių intimos pokyčių pobūdį, taip pat užkertantį laivą.
Norėdami nustatyti mikrocirkuliacijos rodiklius, galite naudoti:
LPI yra cukrinio diabeto rodiklių (sistolinio slėgio) santykis su kojomis ir diabetu ant peties (jei spaudimas rankoms yra kitoks, daugiau laikoma tiesa).
ABI vertės, mažesnės nei 0,5, rodo kritinę apatinių galūnių išemiją. Rodiklis yra mažesnis nei 0,9 - apie CIDI, o vertės, viršijančios 1,3, yra būdingos diabetu sergantiems pacientams (jie turi patologinį kraujagyslių standumą).
Papildomai skiriami gydomieji pratimai ir fizioterapija. Be pagrindinių gydymo metodų, buvo rekomenduojama ištaisyti gyvenimo būdą, mesti rūkyti, gerti alkoholį, pereiti prie lipidų kiekį mažinančios dietos ir pan.
Norint išvengti akių chirurginės intervencijos, būtina ūminė apatinių galūnių išemija, susijusi su tromboze ar aterosklerozinės plokštelės atskyrimu.
Ligos prognozė priklauso nuo išemijos stadijos, kurioje įvyko pirminė hospitalizacija, CIDI trukmė, kraujagyslių pažeidimo mastas, okliuzijos aukštis ir kartu patologijų buvimas.
Laiku gydant ligoninėje, prognozė yra palanki.