Diagnozė
Gydymas
Chirurgija
Medline - katalogas
Medline - katalogas
Gydymas
Chirurginė
Ligos
Ūminė galūnių arterijų arterinė obstrukcija
Ūminė arterinė obstrukcija vadinama staigiu kraujo tekėjimo nutraukimu pagrindinėje arterijoje, atsirandančioje uždarant kraujagyslių liumeną, dėl kurio atsiranda galūnių audinių išemija.
Pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti OAH pacientų skaičių. Taip yra dėl padidėjusios gyvenimo trukmės, didesnės koronarinės širdies ligos paplitimo ir komplikacijų, padidėjusios septinės endokardito ir pūlingų-septinių ligų. Be to, padidėjo komplikuotos aterosklerozės aneurizma, parietinė trombozė ateromatozės fone ir pacientų, dirbančių širdyje, skaičius. Amerikos širdies instituto apžvalga, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.
Neabejotina pažanga gydant ūminę arterinę obstrukciją pastaraisiais metais siejama ne tik su naujų vaistų atsiradimu, kurie gerokai pagerina gebėjimą išlaikyti ir gerinti kraujo tekėjimą šioje pacientų grupėje prieš ir po operacijos trombo ir fibrinolitikų, reologinių preparatų, krypties veikimo antispazminių vaistų, antikoaguliantų ilgalaikis poveikis, vaistai nuo trombocitų trombocitų ir pan., bet taip pat akivaizdžiai pagerėjo chirurginės intervencijos ir t vandenilio chlorido Neinvazyvinė diagnozė Doplerio ultragarso, dvipusio skannirovanie BMR diagnostika .
Modernių instrumentų išvaizda, siuvimo medžiagos ir protezų kokybė, Fogarty tipo baliono kateteriai, minimaliai invazinių chirurginių metodų diegimas praktikoje leidžia pagerinti operacijų rezultatus OAN. Tačiau, nepaisant konservatyvaus ir operatyvaus gydymo pažangos, gydymo rezultatai išlieka patenkinami, daug pooperacinių komplikacijų ir didelis pooperacinis mirtingumas išlieka, kurių skaičius per pastaruosius 20 metų buvo praktiškai stabilus.
Mirtingumas apatinių galūnių embolijos pažeidimuose išlieka 15–21%, o trombozėje jis siekia 23–29%. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky ir kt. 1997 m. Tai rodo, kad problema išlieka neišspręsta.
Pagrindinis OAH gydymo uždavinys yra šios pacientų kategorijos ankstyvo aptikimo ir hospitalizavimo užduotis, kuri yra ne tik medicininė, bet ir organizacinė problema.
Sunkiųjų kraujagyslių patologijos pacientų gydymo galutiniai rezultatai priklauso nuo megacitų, skubios pagalbos ir neatidėliotinos pagalbos, pacientų transportavimo problemų.
Išanalizavus pacientų, turinčių OAH, priėmimo laiką Maskvoje ir Sankt Peterburge, pagal skubios pagalbos ir skubios pagalbos centrus, apie 25–30% pacientų į ligoninę išvyksta po 24 valandų nuo ligos pradžios, ir gerai žinoma, kad kraujotakos atkūrimo dalis galūnėje yra proporcinga priėmimo laikui..
Dauguma ekspertų pripažįsta, kad esant netinkamam apyvartai, ryškūs išemijos reiškiniai, atsiradę iki negrįžtamų pokyčių, gali atsirasti jau nuo pirmųjų 6 iki 12 valandų nuo kraujo tekėjimo nutraukimo momento. Deja, net ir šiuolaikinės diagnostikos studijos dažnai neleidžia įvertinti galūnės ir paties paciento „išgyvenimo“ galimybės per labai trumpą priešoperacinį laikotarpį, nes ligos sunkumas išeminių pokyčių fone nesuteikia galimybių išgyventi.
Taigi ankstyvoji diagnozė, racionali terapija, pradėta paciento lovoje, neatidėliotina hospitalizacija ir pacientų, sergančių ūmaus arterijos patologija, operacija yra pagrindinė sėkmės sąlyga gydant šią pacientų grupę.
Bendrosios priežastys OAN.
Yra penkios pagrindinės priežastys, dėl kurių galūnių ir išeminių apraiškų ūminis sutrikęs kraujo tekėjimas.
3. Ūminė arterinė trombozė
4. Žala su pagrindinio laivo sugadinimu
5. Aneurizmos plyšimas ir trombozė
Arterospazmas dažnai stebimas kartu su kitomis OAH priežastimis. Dažnai lydi embolija ir trombozė, blogėja klinikinė eiga, prisidedanti prie trombozės plitimo.
Gali atsirasti flebotrombozės fone: "balta flegmazija", po angiografijos, intraarterinės infuzijos ar injekcijos, sužeistos galūnės, pacientų, sergančių lėtine arterine patologija, hipotermija, su pozityviu suspaudimu, su nelygiais kraujagyslių pažeidimais. Ischemijos požymių atsiradimas ir pulso nebuvimas ilgiau nei 3 valandas leidžia įtarti, kad arterinė obstrukcija yra mechaninė.
Embolija - terminas priklauso R. Virkhovui ir reiškia vertimą iš graikų kalbos „invazija“, „išstūmimas“. Tarp daugelio skirtingų emocijų - riebalų, audinių, oro, mikrobų, mes domėsime emolijomis, kurių substratas yra pirminio trombo fragmentai.
Iš pateiktos schemos aišku, kad šiuo metu dažniausias emolių šaltinis yra koronarinė širdies liga ir jos komplikacijos, ypač aritmijos.
Tuo pačiu metu pastebėtas „paradoksalių“ embolijų, atsirandančių patologinėse fistulėse tarp kairiojo ir dešiniojo širdies ertmių, skaičiaus padidėjimas. Embolijos šaltinis tokiais atvejais yra tinkama širdies ir kraujagyslių sisteminė kraujagyslė.
Ypatingas dėmesys skiriamas embolijai, atsirandančiai iš plaučių kraujotakos navikų ir plaučių ligų, kurios sukelia pagrindinio kraujo srauto sutrikimą plaučių venose, krešulių susidarymą jose ir vėlesnę plaučių kraujotakos arterijos lovos emboliją. Tokios embolijos diagnozavimo sunkumas yra tas, kad jis pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ir kraujotakos hipoksija.
Atskiras pastarųjų metų emolio variantas yra vadinamoji materiali embolija. Pagal šį terminą jie nurodo OAN, atsirandantį dėl angiografinio kateterio, gido, Fogarty kateterio, dirbtinio vožtuvo sunaikinto elemento ir pan.
Atsižvelgiant į didelį intraarterinių ir intrakardialinių tyrimų dažnumą, šiuo metu šios komplikacijos gali pasireikšti dažniau.
Dažniausiai, pasak VSSavelyevo, 1985, A.V. Pokrovsky 1998, embolijos paveikia pilvo aortos 40 proc., Smegenų arterijų 35 proc. 25% atvejų randama aortos bifurkacijos ir galūnių arterijų embolija. Jei kalbame apie galūnių arterijų pažeidimų dažnumą, segmentų pažeidimas pagal statistinius duomenis yra paskirstytas taip: šlaunikaulio ir iliakalinės arterijos, poplitalinė arterija ir jos šakos, aorta, brachinė arterija ir jos šakos, ašarinė arterija. Be to, išsiskiria daugiaaukščiai embrija vienoje galūnėje, sujungti skirtingose galūnėse, kombinuotose galūnėse ir visceralinėse aortos šakose.
Ūminė arterinė trombozė - atsiranda arterijose, turinčiose jau pakeistą sieną, kurios pagrindinės priežastys yra R. Virchow triadas, kuris lemia vietinio trombo susidarymo priežastis:
1. endotelio aterosklerozės, endarterito, aortoarterito, kraujagyslių sužalojimo, t
2. Arterinio kraujo tekėjimo greičio sulėtėjimas, nuolatinė hipotenzija, „ilgo sutraiškymo“ ar „pozicioninio sutraiškymo“ sindromas ir kt.
3. Bendros kraujo krešėjimo, leukemijos, policitemijos būklės pažeidimai.
Klinikinėje praktikoje pagrindinė trombozės priežastis yra kraujagyslių sienelės pažeidimas, dažnos priežastys yra mažiau paplitusios.
Laivų sužalojimų sužalojimas dažniau pastebimas traumatologijos skyriuose, nes jis yra sujungtas su skeleto pažeidimu ir antriniu sužalojimu laivui. Klinikiniai išemijos pasireiškimai gali būti užmaskuoti dėl kraujo netekimo (dubens lūžio) - daugiau kaip 1,5 litrų kraujo netekimo, klubo lūžio - daugiau kaip 800,0 kraujo netekimo ir tt, trauminio šoko, kombinuotų pažeidimų. Nepakankamas pulsavimas, galūnių aušinimas ir kiti išemijos požymiai įtaria arterijos pažeidimą. Reikia nepamiršti, kad sunkių sužalojimų atveju pažeistos ir arterijos, ir venų, ir viena turi būti pasirengusi abiejų kraujagyslių rekonstrukcinei chirurgijai.
Aneurizmos plyšimas ir trombozė - tema bus pristatyta atskiroje paskaitoje, pažymėtina, kad klinikinė aortos sienos vientisumo savybė yra labai būdinga, pacientas turi stiprų skausmą, iki skausmingo šoko, tada ūminės hipovolemijos kliniką ir kraujavimą, kuris gali būti mirtinas artimiausiomis valandomis po ligos pradžios. Patvirtindami diagnozę, aortos aneurizmos plyšimas parodo, kad operacija yra neatidėliotina, priešingu atveju paciento atsigavimo tikimybė yra nedidelė. Aortos aneurizmos trombozė taip pat turi požymių klinikiniame paveiksle, iš pradžių klinika primena aortos bifurkacijos zonoje esančią trombozę, tada kraujotakos sutrikimų klinika persijungia į pilvo aortos visceralines šakas, kurios atsitinka su didėjančia aortos tromboze net be jo aneurizmos pažeidimo. Procesas apima mezenterinius ir inkstų indus, kurie apsunkina pooperacinę prognozę ir sukelia didelių sunkumų atkuriant kraujo tekėjimą operacijos metu.
Klinikinis vaizdas
OAN klinika, priklausomai nuo jų tipų, gali būti gana įvairi ir turi savų savybių, tačiau daugeliu atvejų ji išreiškiama. Širdies simptomai yra intensyvūs skausmai „plaktos smūgis“, pirštų mobilumo apribojimas, jautrumo pokyčiai, galūnių aušinimas, pirmasis odos balinimas ir cianozė. Analizuodami pagrindinius simptomus, V.S. Savelievas ir 1974 m. Bendraautoriai klasifikuoja ūminės išemijos laipsnius.
Išemijos klasifikavimas ūminėje arterinėje obstrukcijoje (OAN) V.Saveliev 1974 t
Ir n-ischemija įtampa - ligos klinikiniai požymiai nėra poilsio metu ir pasirodo fizinio krūvio metu, diagnozė gali būti nustatyta angiografijos metu kaip atradimas.
Ir aš - išemijos laipsnis - be skausmo pažeistoje galūnėje yra tirpimo, aušinimo ir parastezijos pojūtis.
Ir I B - simptomų laipsnis yra išemijos laipsnis - lengvas skausmas ir šiek tiek sumažėjęs jautrumas.
Ir II. Ischemijos laipsnis - vidutinio sunkumo skausmas ir galūnių aušinimas, tirpimas, paviršiaus jautrumo sumažėjimas, išlaikant gilų, galutinis sąnarių judesių griežtas apribojimas.
Ir II B - išemijos laipsnis - stiprus skausmas ir šaltumas, kai nėra paviršiaus jautrumo distalinėje galūnėje. Aktyvių galūnių judesių nėra, pasyviai išsaugoti. Nedidelis kojų raumenų skausmas.
Ir III Ir išemijos laipsnis - ryškus skausmas ir galūnės aušinimas, nesant paviršinio ir gilaus jautrumo. Aktyvūs judesiai nėra, pasyvūs. Subfazinė edema, sunkus palpacijos jautrumas.
Ir III B laipsnio išemija - esant ryškiam skausmui ir galūnių aušinimui, yra didelė subfazinė edema, pažymėtas raumenų skausmas ir kulkšnies ir kelio sąnario kontraktūra. Jautrumas nėra.
AKUTŲ ISCHEMIJOS VARIANTAI:
- - progresavimas
- - stabilus,
- - regresija.
Diferencinė diagnostika.
Tai atliekama visų pirma tarp OAH priežasčių, nes įvairios galūnių kraujotakos sutrikimų priežastys reikalauja specialaus paciento pasiruošimo operacijai, keičiasi anesteziologinė pagalba, pasirenkama operacinių chirurgų komanda. Pavyzdžiui, jei embolektomijos operacija gali būti atliekama vietine anestezija trumpą laiką, atkūrimo operacija sužalojimo ar aneurizmos pažeidimo atveju reikalauja aukšto darbo grupės ir anesteziologo mokymo.
Jei kalbame apie klinikines embolijos apraiškas, tai jos simptomologija yra daug ryškesnė nei trombozės atveju ir ji gali pasireikšti, nesant galūnių kraujagyslių pažeidimų simptomų. Trombozės istorijoje dažniausiai yra lėtinės arterinės patologijos požymių, skausmo intensyvumas yra šiek tiek mažesnis ir išeminių reiškinių padidėjimas yra lėtesnis.
Diferencinė diagnozė su venine patologija pagrįsta pablogėjusiu nutekėjimu galūnėse, kartu su cianoze ir sunkiu audinių patinimu ir mažiau skausmo.
Diagnostika
Vykdant įtariamo OAH diagnostinę veiklą, būtina prisiminti senųjų darbų, kuriuos per pastaruosius 50 metų išreiškė visų šalių angiosurgeonai - „Laikas dirba prieš mus“. Tai turėtų nustatyti diagnostikos priemonių apimtį ir greitį, įskaitant:
1. Anamnezės rinkimas ir paciento tyrimas
2. Odos temperatūros nustatymas
3. Patikrinkite kraujagyslių pulsaciją standartiniuose taškuose
4. Skausmo ir lytėjimo jautrumo, sąnarių judumo nustatymas
5. Doplerio ultragarso, angiografijos vedimas
6. Ischemijos laipsnio ir konservatyvaus arba chirurginio gydymo indikacijų nustatymas
7. Kartu su klinikiniu tyrimu atliekamas EKG, nustatomi biocheminiai parametrai, pradedamas kraujo rūgšties balanso lygis, pradedamas priešoperacinis preparatas.
Gydymas
Gydymo taktiką lemia išemijos eigos laipsnis ir variantai tam tikrame paciente ir, jei reikia, keičiasi. Konservatorinė terapija apima heparino vartojimą iki 25–30 tūkst. Vienetų per dieną, reopolyglukiną, trentalinius, spazminius, nikotino rūgštį, galingus analgetikus, pageidautina epidurinė blokada, kai kurie autoriai rekomenduoja 90–120 tūkst. Fibrinolizino. ir streptazė - 1 mln. Vienetai
Rekomendacijos VNTS RF 1998g. dėl gydymo taktikos OAN.
IH išemijos laipsnis - galimas konservatyvus gydymas ir stebėjimas
I Ir išemijos laipsnis - galbūt konservatyvus gydymas ir stebėjimas per 48 - 72 valandas, po to atidėtas embolektomija.
I B - išemijos laipsnis - galbūt konservatyvus gydymas ir stebėjimas per 24 valandas, po to atidėtas embolektomija.
II Ir išemijos laipsnis yra skubi operacija.
IIB išemijos laipsnis - skubi operacija
III Ir išemijos laipsnis yra skubi chirurgija, postcheminio sindromo profilaktika veninis kraujavimas, regioninė hemosorbcija, regioninė perfuzija, hemodializė, priverstinė diurezė.
IIIB išemijos laipsnis - skubi chirurgija, postcheminio sindromo profilaktika veninis kraujavimas, regioninis hemozorbavimas, regioninė perfuzija, hemodializė, priverstinė diurezė, sprendžiant ekstremalaus amputavimo poreikį, kad būtų išvengta galūnių nebuvimo.
Akivaizdu, kad sėkmės paslaptis gydant šią patologiją yra sumažinti laiką nuo ligos pradžios ir apsaugoti pacientą nuo postcheminių sutrikimų.
Ūmus arterijos nepakankamumas
Staigus kraujo tekėjimo sutrikimas per pagrindines arterijas, kurios kelia grėsmę jų maitinamų audinių gyvybingumui, kyla dėl trombozės, embolijos ar žalos.
Embolija
Pagrindiniai periferinio arterijos embolijos šaltiniai šiuo metu laikomi širdies liga (95% visų atvejų). Be to, daugiau nei pusė jų atsiranda aterosklerozinėse kardiopatijose: miokardo infarktas, po infarkto sukelta kardiosklerozė, širdies aneurizma. Įgyta širdies liga yra 40–43 proc., O įgimtos anomalijos - 1-2 proc. Aterosklerozinės kardiopatijos atveju trombas paprastai lokalizuojamas kairiajame skilvelyje ir esant širdies defektams kairiajame atriume ar jo ausyje.
Iš ne širdies embolijos šaltinių pirmoji vieta yra aortos aneurizma (34%), po to - sublavijos arterijos aneurizma, didelės apytakos rato (su širdies septa defektais) venų trombozė, pneumonija ir plaučių navikai.
Maždaug 8% pacientų, sergančių embolija, jos šaltinis nežinomas.
Daugeliui pacientų, sergančių emoliu, pastebimos įvairios širdies aritmijos, dažniau prieširdžių virpėjimas, kuris prisideda prie intrakardijos trombozės.
Daugeliu atvejų embolis yra arterijos bifurkacijos srityje. Remiantis patologiniais ir klinikiniais tyrimais, nustatyta, kad pilvo aortos visceralinės šakos yra dažniau paveiktos (iki 40% visų emolių), tada smegenų arterijos (35–60% pagal skirtingus autorius) ir tik po jų - apatinių galūnių aortos ir arterijos ( 25%).
Įvairių galūnių arterijų segmentų embolijos dažnis yra toks: aortos bifurkacija 10%, iliakalnių arterijų bifurkacija 15%, šlaunikaulio arterijos bifurkacija 43%, poplealioji 15%.
Maždaug 1/4 pacientų kartojasi embolijos, daugelis embolijų nėra neįprasta, kai embolija užsikimša viena iš pagrindinių galūnių arterijų arterijų. Šis tipas (vadinamas "kombinuotu") embolija kelia sunkumų (embolija pilvo kraujagyslėse gali būti praleista arba diagnozuojama vėlai). Galiausiai, reikėtų paminėti „aukštų“ emolių, kuriose embolija yra skirtinguose pagrindinio arterijos lygiuose: pavyzdžiui, šlaunikaulio ir poplitalios arterijos.
Po arterijų embolijos išsivysto ūminė galūnės ar organo išemija, kurią tiekia šis kraujagyslių baseinas. Jo sunkumas priklausys nuo daugelio veiksnių:
- kraujotakos cirkuliacijos sunkumą, t
- tęsiama trombozė,
- arterinis spazmas
- centrinės hemodinamikos sąlygos.
Intravaskulinio slėgio sumažėjimas iki stagnacinio lygio sukelia trombocitų agregaciją ir kraujo krešulių susidarymą mikrocirkuliacijos sistemoje. Dėl to atsiranda negrįžtamų pokyčių audiniuose. Vėliau trombozė atsiranda didesnėse arterijose. Skirtingi audiniai toleruoja toleranciją nuo išemijos. Taigi galūnių audiniuose po 6-8 valandų, po 2 valandų, žarnyne po kelių minučių išnyksta negrįžtami pokyčiai su visiškai išemija, inkstai po 40-50 minučių.
Periferinės arterijos embolijos klinikinė eiga ir simptomai
Pagrindinis arterinės embolijos požymis yra skausmas pažeistoje galūnėje. Jis atsiranda staiga ir yra stipriausio pobūdžio. Kartais pacientai patenka, negalėdami atlaikyti šio stipraus skausmo. Kartu su skausmu, pacientai dažnai pastebi, kad galūnėje jaučiamas nutirpęs jausmas.
Nagrinėjant galūnių odos spalvos pasikeitimą, ryškus: nuo rimtos iki „marmuro“ spalvos. Vėlyvojoje išemijos stadijoje, kai atsiranda veninės lovos trombozė, odos spalva tampa cianotine.
Lyginamojoje palpacijoje pastebimas pastebėtas odos temperatūros skirtumas, ypač distalinėse galūnėse. Taip pat yra visų tipų jautrumas (skausmas, lytėjimas, gilus). Jautrumo sutrikimo riba nesutampa su arterijos okliuzijos lygiu, bet yra žemiau, o tai neturėtų klaidinti diagnostikos.
Ne mažiau būdingas simptomas yra galūnių sąnarių aktyvių judesių pažeidimas, kuris skiriasi laipsniu nuo apribojimų iki pilnų plegii. Vėlyvojo sunkios išemijos stadijoje gali trūkti pasyviųjų judesių dėl raumenų ir sąnarių standumo. Sąnarių sąnarys yra nepalankus ženklas, rodantis galūnės gyvybingumo trūkumą.
Taip pat vienas svarbiausių embolijos simptomų yra pulso trūkumas arterijose, esančiose distaliniu mastu nuo užsikimšimo lygio. Sunkus galūnės patinimas, kartais sunku nustatyti pulsą. Lėtai užpildant sifonines venas arba simptomus „grioveliai“ taip pat nurodomas kraujotakos sutrikimas. Kartais padidėja pulsacija arterijose, esančiose proksimaliai prie okliuzijos, kurią lemia lyginamoji palpacija.
Išplėstiniais atvejais yra staigus raumenų skausmas dėl palpacijos, standumo ir subfazinės edemos.
Norint įvertinti galūnių išemijos sunkumą, siūlomos įvairios klasifikacijos. V.S. Savelyevo ir 1978 m. Bendraautorių pasiūlyta klasifikacija labiausiai atitinka praktinius tikslus.
Ūminio arterijos nepakankamumo klasifikacija (V.S. Savelyev)
- I etapo išemijos stadijos funkcinis sutrikimas (išsaugotas galūnių jautrumas ir judėjimas, aštrus skausmas galūnėse, odos šalčiui ir šalčiui, periferinių arterijų pulsas).
- I etapas - šalčio pojūtis, tirpimas, parestezija.
- I etapas B - skausmas, esantis distalinėje galūnėje.
- II etapo išemija - organinių pokyčių etapas. Jo trukmė - 12–24 val. Skausmo ir lytėjimo jautrumas nėra, aktyvūs ir pasyvūs sąnarių judėjimai yra riboti, išsivysto raumenų kontrakcija ir oda yra melsva.
- II etapas - jautrumo ir judėjimo sutrikimai - parezė.
- II B etapas - jautrumo ir judėjimo sutrikimai - plegija.
- II etapas - subfazinė edema.
- III etapo išemija yra nekrotinė. Etape trunka 24–48 val. Prarastas visų rūšių jautrumas ir judėjimas. Rezultate gangrena išsivysto galūnes.
- III etapas - dalinis raumenų kontraktas.
- III B etapas - bendras raumenų susitraukimas.
Pagrindinių arterijų embolijos diagnozavimas paprastai atliekamas remiantis šiais fiziniais metodais. Papildomus tyrimo metodus galima nurodyti ultragarsu, radioizotopu ir radioplokščiu angiografija. Pagrindinis jų panaudojimo tikslas yra nustatyti arterijų, esančių nutolusioje distancijoje, nuovargį. Pažymėtina, kad dėl abiejų kamieninių ir užpakalinių laivų spazmo, šių metodų informacijos turinys smarkiai sumažėja.
Arterinė trombozė
Diferencinė diagnozė: gali būti reikalinga pacientams, sergantiems arterine tromboze, kaip išsamiau aptarsime trombozės skyriuje. Neišsamios išemijos sindromo (1-aschemijos) atveju embolija turi būti diferencijuojama nuo stuburo disko ligų, tarpslankstelinio disko išvaržos, ūminio isiouradikulito (lumbago) ir minkštųjų audinių ligų (miozito, tendinito). Su visomis pirmiau minėtomis ligomis, kojų arterijos yra išsaugotos ir tai yra pagrindinis skiriamasis bruožas. Diferenciniai diagnostiniai sunkumai gali atsirasti tarp embolijos su sunkia išemija ir mėlynąja flegmosija (Gregoire'o liga). Mėlynąją flegmosą pasižymi šie požymiai: vanamnesio tromboflebitas (dažnai ne), aštrus, sparčiai augantis galūnės patinimas visą valandą, kartais plinta į pilvo apatinę dalį, kartais hemoragines epidermines lizdines plokšteles ir ryškią endotoksikozę.
Gydymas ligoninėje
Vietos policija ar skubios pagalbos gydytojai turėtų žinoti, kad pagrindinių arterijų emboliją turinčių pacientų galūnių ir gyvenimo išsaugojimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo pristatymo į ligoninę ir kraujo apytakos atkūrimo laiko. Konservatyvus gydymas ambulatorinėje aplinkoje su embolijos rezorbcijos viltimi yra nepriimtinas, tačiau jis turėtų prasidėti iš karto po diagnozės. Neįtraukite jokių vietinių atšilimo ar aušinimo agentų (kompresų, ledo ir kt.). Likusi galūnė yra sukurta, transportavimo metu būtina turėti minkštą pamušalą. Skausmo malšinimas pasiekiamas skiriant vaistus ar analgetikus. Svarbus dalykas yra antikoaguliantų (10 tūkst. Vienetų heparino) įvedimas, siekiant užkirsti kelią tęstinei trombozei. Vaskodiliatorių skyrimo klausimas yra dviprasmiškas, nes jie veikia ne tik įsibroviklius, bet ir arterijos postocclusal segmentą, sulėtindami jau sulėtintą jo kraujotaką. Tam tikromis sąlygomis tai gali lemti mikrocirkuliacijos pablogėjimą ir greitesnį išemijos progresavimą.
Pagrindinis aortos embolijos ir periferinių arterijų gydymo metodas turėtų būti chirurginis, siekiant atkurti kraujo tekėjimą visiems pacientams, kurie neturi absoliučių kontraindikacijų operacijai. Pastarasis apima:
1. paciento agoninė būklė
2. galūnės gangrena.
Santykinės kontraindikacijos:
1) įtampos išemija arba 1 laipsnis senyviems (70-80 metų) pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis;
2. viršutinės arba apatinės galo galinių dalių embolija, t
3. viršutinės galūnės embolijos atveju santykinai kompensuojant kraujotaką ir esant sunkiai bendrajai būklei.
Chirurginis gydymas
Pasirinkta operacija yra embolektomija. Geriausi rezultatai gaunami ankstyvosiose stadijose (6-8 val.) Po embolijos vystymosi. Taip yra dėl to, kad laikosi audinių toleravimo išemijai, kuri galūnėms yra šiose ribose. Vėliau galima negrįžtamų audinių pokyčių. Tačiau pačios sąvokos neapibrėžia chirurgijos indikacijų. Patikima gairė yra galūnių išemijos sunkumas, kuris priklauso nuo kelių veiksnių:
1. okliuzijos lygis
2. tęstinio trombo dydis,
3. iš anksto suformuotų įkainių būklė,
4. centrinė hemodinamika.
Taigi, embolektomiją galima sėkmingai atlikti net po kelių dienų, jei galūnė vis dar yra gyvybinga. Taktine prasme reikalinga avarinė operacija (per 12 valandų nuo paciento priėmimo momento) su 2-3 išemija. Su embolija, atliekančia 1 išemijos laipsnį, chirurgija gali būti atidėta 1 ar keletą dienų.
Daugeliu atvejų operacija gali būti atliekama anestezijos būdu, tačiau privalomas gydytojo anesteziologas. Operacijos metu jis palaiko centrinę hemodinamiką, rūgšties-bazės būklę, kvėpavimo funkciją ir pan.
Operacijų technika
Po baliono kateterių Fogarty (1962) įvedimo jis tapo daug paprastesnis.
Emboliektomija iš aortos ir išilginių arterijų
Šlaunies arterijos embolektomija
Populito arterijos emboliektomija
Viršutinės galūnės arterijų emboliektomija
Postcheminis sindromas
Gydymas
Endogeninio intoksikacijos gydymas turėtų būti sudėtingas ir apimti regioninę galūnių perfuziją, hemosorbciją. Norint atlikti regioninę perfuziją apatinėje galūnėje, persidengimas taikomas diržams, kol arterinis kraujo tekėjimas bus visiškai sustabdytas. Per arteriotomiją distaline kryptimi šlaunikaulio arterija yra nukreipta į kanną, o šlaunikaulio veną per išpjautos didžiosios sielos veną. Į širdies plaučių mašiną pilamas 600 ml perfuzatas. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaverinas, 200 ml. 0,25% novokaino, 60000 vienetų. fibrinolizinas, 120000 TV ir 10 tūkst. vienetų. heparinas. Po 3040 min. Perfuzijos perfuzatas pašalinamas iš AIKa su paciento krauju, kol galūnė yra nudegusi. Tada prietaisas pripildomas donoro krauju, natrio bikarbonatu, heparinu, novokainu ir galūnių perfuzija kartojama 10 minučių, kad audiniai būtų oksiduoti. Po to diržai išimami, arteriotomija yra sutraukta ir apima kraujo tekėjimą.
Hemosorbcijos sesija atliekama su skirtingais sorbentais (SKN), kurio greitis yra 8-120 ml / min. Ir trunka nuo 30 iki 120 minučių.
Vykdykite infuzijos terapiją, antipirantus (tokoferolį), antitrombocitinius preparatus, hiperbarinį deguonies gydymą.
Ūminė arterinė trombozė
Ūmus arterijų trombozė yra labai reta sveikose arterijose. Daugiau nei 90% atvejų jis pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinėmis aterosklerozinės (dažniausiai) ar endangiitinės kilmės arterijų ligomis. Retesnės trombozės priežastys yra kitos dvi „Virchow“ triados sudedamosios dalys, kurios yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas ir lėtas kraujo tekėjimas. Skirtingais laipsniais jie yra pacientams, sergantiems lėtiniais arterijų pažeidimais.
Dažniau vyrai yra serga nei moterys. Didžiausias dažnis yra 5-6 dešimtmečiai. Ligos simptomai yra tokie patys kaip arterinės embolijos simptomai ir priklauso nuo išemijos sunkumo ir jo vystymosi greičio. Apskritai, manoma, kad išemijos išsivystymas trombozėje yra lėtesnis ir ne toks ryškus kaip embolijoje. Tačiau neįmanoma nustatyti šių požymių diferencinės diagnozės. Etaloninis ženklas gali būti ankstesnė lėtinė kraujagyslių liga ir emologinių šaltinių (širdies ligų, aneurizmos ir kt.) Nebuvimas. Iš papildomų tyrimo metodų, visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į anegiografiją, kuri leidžia nustatyti trombozuoto segmento lokalizaciją ir mastą, o svarbiausia, arterijų būklę,
nutolusi nuo trombozės. Angiogramose yra būdingi lėtinio arterijų pažeidimo požymiai: segmentinė stenozė, arterijų kontūrų edema (nelygumai), suformuotos užuolaidos. Embolijoje priešingai, okliuzijos siena turi būdingą įgaubtą paviršių ir staiga baigiasi, viršutiniuose laivuose yra lygios sienos, o įkainiai yra blogai išreikšti.
Gydymas
Ūminio arterinio nepakankamumo gydymo taktikaInformacijos laipsnis
embolija ūminė trombozė / embolija? ūminė trombozė?
1 nepaprastoji padėtis arba vėluojama iki 24 valandų embolektomija (bendrosios būklės tyrimui ir stabilizavimui) antikoaguliantas arba trombolizinis gydymas, tyrimas (angiografija, laboratorijos, kamanos). priklausomai nuo ligos dinamikos ir tyrimo duomenų, atlikti konservatyvų gydymą, trombolizę, revaskulizacijos operaciją *
2a skubios chirurgijos, antikoaguliantų arba trombolizės terapija, tyrimas (angiografija, šlapimo pūslė, šlapimo pūslė), trombolizė, RŪGŠTIS, revaskuliarizacija per pirmąsias 24 valandas *
2b skubios operacijos
2c. Neatidėliotinas revaskularizavimas + fasciotomija + uždelsta amputacija
3a skubios revaskuliarizacijos, nekrotomijos, uždelstos amputacijos
3b pirminė amputacija
* - Neigiama dinamika pirmosiomis konservatyvaus gydymo valandomis 1 ir 2 laipsnio išemijos metu yra indikacija, skirta operatyviai operacijai.
Ūminės trombozės atveju, operacija dėl ekstremalių situacijų yra nurodoma tik tais atvejais, kai kartu su sunkia išemija gresia galūnių gyvybingumas. Tačiau net ir šiais atvejais visos pastangos turėtų būti nukreiptos į preliminarų vietos veikimo paaiškinimą (Doplerio, angiografijos).
Pacientams, kurių galūnių išemija po trombozės nėra sunki, geriausia kraujotaką atstatyti vėluojant. Per šį laikotarpį konservatyvi terapija ir išsamus paciento tyrimas.
Daugelis autorių pateikia tokius argumentus dėl vėluojančios chirurgijos: 1) vietinio veikimo (arterijų būklės) paaiškinimas, 2) užtikrinimo apyvartos plėtra, 3) minkštųjų audinių būklės gerinimas, 4) planuojama chirurgija visada yra geriau nei avarinė situacija (parengta chirurgų, plastikinių medžiagų ir kt..).
Konservatyvus gydymas
1) heparino terapija nuo pirmųjų priėmimo valandų, remiantis 30000-40000 vienetų. per dieną kas 4 valandas, kontroliuojant koagulogramą,
2) 400–800 ml reopoliglikuko. į / į lašą,
3) Trental 5,0 ml. x 2 kartus,
4) 100 mg aspirino. per dieną po 2 dienų
5) nikotino rūgšties preparatai tabletėse / į juos ir į juos (nikoshpan, ksantinolio nikotionatas, halidinas ir tt).
Kai kuriais atvejais kreipkitės į fibrinolitinį gydymą. Tuo pačiu metu kraujo krešulio lizė yra įmanoma ankstyvosiose stadijose, kai trombolitiniai vaistai skiriami į kraujagysles, arba trombolizikai. Trombolitiniai vaistai skiriami strepto arba urokinazei, fibrinolizinui ir pan. Visi jie turi rimtų šalutinių poveikių, todėl tokio gydymo programa turi būti aiškiai apibrėžta, o pacientai turi būti stebimi intensyviosios terapijos skyriuje. Prieš gydymą nustatykite pagrindinius kraujo krešėjimo sistemos parametrus. Jų įprastas veikimas yra toks:
- persodinimo laikas nuo 80 iki 180 sekundžių
- protrombino kompleksas nuo 70 iki 100%
- fibrinogenas nuo 200 iki 600 mg%
- euglobulino fibrinolizė: daugiau nei 3 valandos
Po punkcijos ir sapeninio venų kanalizacijos į pacientą švirkščiama nuo 50 iki 100 mg. prednizolono, po kurio gydytojas skiria pradinę 250 000 TV streptazės dozę 20 ml. fizinis Sprendimas per 15 minučių. Tada po 4 valandų papildoma 750 000 TV streptokinazės 250 ml. fiziologinis tirpalas (65 ml per valandą), po to kas 8 val. skiriama dviguba streptokinazė, po kurios vaistas švirkščiamas kasdien ilgiau kaip 6 dienas (3,5 mln. TV). Per 3 dienas skiriama dar 30 000 heparino vienetų. per dieną. Atliekamas nuolatinis trombino laiko stebėjimas, kuris turėtų būti 23 kartus didesnis nei originalas.
Kontraindikacijos: jaunesni nei 60 metų pacientai, švieži sužalojimai, virškinimo trakto opa, navikai, hipertenzija, infekcija (ypač streptokokai), padidėjęs jautrumas streptokinazei, pollinozė.
Chirurginis gydymas: trombozė negali apsiriboti trombektomija. Reikalingos rekonstrukcinės operacijos, pvz., Manevravimas, trombendarterektomija ir pan.
Embolijos prevencija: Jei išlieka emologinis dėmesys, embolo pasikartojimas yra labai tikėtinas. Pagrindinis uždavinys - nustatyti embolijos šaltinius ir jų šalinimą (širdies ligoms, vožtuvų nepakankamumo korekcijai, aortos aneurizmams, sublavijos arterijai, aneurizmos rezekcijai).
Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija
Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija yra viena iš baisiausių ligų neatidėliotinos operacijos metu, suteikiant labai aukštą mirtingumą (iki 80%).
Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija yra santykinai retai - 1 pacientas iš 1500-2000 pacientų, kurie buvo priimti į ligoninę dėl neatidėliotinų priežasčių. Mesenterinių kraujagyslių trombozė pasireiškia 5 kartus dažniau nei embolija, o trombozė gali būti arterijų ar venų trombozė, taip pat kombinuota arterijų ir venų trombozė. Ši liga yra gana sunki. Svarbu nepamiršti, kad tarp ligų, sukeliančių kraujagyslių kraujagyslių tromboemboliją, aterosklerozė yra pirma, vėžys yra antras, o širdies liga, miokardo infarktas, kepenų ir portalo sistemos trombovaskuliniai pažeidimai yra antras. Embrija ir trombozė iš mezenterinių laivų nėra liūdna privilegija pagyvenusiems žmonėms, vidutinio amžiaus žmonės dažnai serga. Įvairių žarnyno kraujotakos sutrikimų rūšių įvairovė lemia klinikinių mezenterinio tromboembolijos formų įvairovę, todėl ypač svarbi mezenterinės tromboembolijos diagnozė.
Paciento skundai ir anamnezė
Dėl pilvo skausmo, vėmimo, viduriavimo, rauginimo. Šių pacientų istorijoje galima nustatyti perdozuotas širdies ir kraujagyslių ligas, susijusias su ateroskleroze (76,6%), pagrindinių apatinių galūnių kraujagyslių tromboze (12%), širdies defektais (11%), hipertenzija (8%).
Skausmo pobūdis ir vieta
Mezenterinių kraujagyslių trombozės skausmas prancūzų autorių žodžiais vadinamas „dviejų tempų pradžia“. Trombozė ir plonųjų šakų embolija, po laivo užsikimšimo, atsiranda aštrių skausmų. Kai trombozė auga arba jei į kitą indą patenka nauja embolija, skausmas pasikartoja, bet intensyviau ir dažniau. Šių pacientų skausmas lokalizuojamas visose pilvo pusėse (50%), o kitiems pacientams - neaiškiausia.
Keletas ligonių iki ligos turėjo trumpalaikius pilvo skausmus su pilvo pūtimu, kurie praėjo be pėdsakų (pilvo rupūžė), kurie greitai pašalinami vartojant nitrogliceriną. Svarbu, kad panašūs trumpalaikiai pilvo skausmai atsinaujintų, o po tam tikro laiko praėjus tam tikram laikui pakartoti. Priklausomai nuo okliuzijos vietos, skausmo vieta skiriasi. Skausmas epigastriniame regione atsiranda tada, kai kraujagyslės obstrukcija lokalizuota viršutinėje mezenterinėje arterijoje, o dešinėje skilvelio srityje - su pažeidimu. ileocolica, apatinėje pilvo aikštėje - su prastesnės mezenterinės arterijos pralaimėjimu. Kartais skausmai yra spazmai.
Diseptiniai sutrikimai
Vėmimas pastebimas beveik nuolat. Iš pradžių vėmimas susideda iš maisto likučių, tada jie įgyja kalobodny charakterį ir rečiau (10%) yra nudažyti krauju. Iš pradžių gali pasireikšti viduriavimas, o 20% pacientų išmatos su krauju nustatomos palyginti anksti. Plėtojant peritonitą, galima nustatyti klinikinį ūminio peritonito vaizdą. Dauguma autorių išskiria dvi formas, atsirandančias dėl viduriavimo ar obstrukcijos reiškinių, nors žinomos ir kitos formos (imituojančios ūminę apendicitą, žarnyno opų perforaciją). Liežuvis paprastai yra sausas, įtrūkęs, padengtas žydėjimu.
Temperatūra ir impulsas
Iš pradžių normalioji temperatūra, atsiradus žalingiems žarnyno pokyčiams ir peritonito progresavimui, užima pūlingo peritonito pobūdį. Impulsas yra silpnas, dažnas, retai sulėtintas, širdies ir kraujagyslių ligų pobūdis ir pilvo ertmės uždegiminiai pokyčiai veikia pulsą.
Kraujo pokyčiai
Kaip taisyklė, jau pradinėse ligos stadijose leukocitozė yra didelė, iki 30 000 ir daugiau, kai formulė pasikeičia į kairę, kai kuriems pacientams - hipochloremija. Koaguliacijos sistemoje - hiperkoaguliacija.
Šlapimo pokyčiai
Aukštesnės mezenterinės arterijos okliuzijos atveju gliukozurija. Ateityje, kai uždegiminių pokyčių progresavimas iš šlapimo pilvaplėvės, atsiranda apsinuodijimo požymių.
Objektyvūs duomenys
Rimta būklė. Išryškėjusi hippostazė, ypač pilvo srityje. Pradinėje ligos stadijoje pilvas paprastai yra nugrimzdęs, skausmingas dėl palpacijos, tačiau pilvo sienos raumenų nelankstumas. Kai jausmas pilvo yra nustatomas pagal pastos nuoseklumą patinimas dėl infiltruotų ar mirkomi kraujo žarnyno kilpa. Tokiais atvejais įspūdis apie pilvo infiltraciją. Perkūnija pagal šį „infiltraciją“ nustatoma nuobodžiu, o kituose skyriuose - tympanitas. Peristaltika nenustatyta. gali būti pilvo pūtimas, ypač venų trombozėje.
Rentgeno tyrimas
Panoraminės pilvo ertmės ar fluoroskopinių duomenų nuotraukos suteikia kliūčių vaizdą (Kloybero puodelis). Mesenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė savo ruožtu primena žarnyno obstrukciją, kasos nekrozę, miokardo infarktą.
Diferencinės diagnostikos tikslais galima naudoti laparocentę su iškirstu kateteriu, nurodoma skubi laparoskopija. Būtina atlikti EKG, kad būtų galima ištirti diastazės šlapimą.
Pacientų, sergančių mezenterinių kraujagyslių tromboembolija, gydymas
Jei paciento būklė leidžia, nurodoma skubi laparotomija pagal endotrachinę anesteziją. Intervencijos mastas priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Ribotų nekrozės ar subtotalinių pažeidimų, kurie yra būdingi arterijų užsikimšimui, rodoma žarnyno rezekcija sveikame audinyje, iš viso tiriant laparotomiją.
Venų trombozėje su dideliais žarnyno pažeidimais antikoaguliantų ir fibrinolizuojančių agentų (heparino, fibrinolizino, streptazės ir kt.) Skyrimas tiesiai į mezenterines venas rodo vienos iš venų kateterizaciją prieš tai (jei įmanoma) trombektomija. Ekstremaliais atvejais kateteris gali būti įdėtas į tinklinio šaknies šaknį, kur atliekami antikoaguliantai.
Parenteraliniai (periferinių venų) antikoaguliantai ir fibrinolitiniai vaistai taip pat yra skirti. Ankstyvosiose ligos stadijose prieš visą flebotrombozę atsiranda teigiamas poveikis.
Antikoaguliantinis gydymas taip pat turi būti atliekamas dėl segmentinių pažeidimų, atsiradusių dėl arterinės ar veninės tromboembolijos, po negyvybingų žarnų rezekcijos.
Kateteris įterpiamas į tinklelį ir per 10–15–20 tūkst. Vienetų hepariną. (2-4 ml) 0,25% 100-150 ml x 2 kartų novokaino tirpalo kartu su antibiotikais. Šiuo atveju pasiekiamas ne tik mezenterinio plexo novocaininio blokados poveikis, bet ir ilgesnis ir efektyvesnis heparino poveikis dėl limfotropijos į limfinę sistemą. Tokia taktika, kaip rodo mūsų patirtis, yra veiksmingiausia venų trombozės atveju, ji taip pat gali būti taikoma po žarnyno rezekcijos bet kokiai trombococclusion lokalizacijai, nes padeda atkurti mikrocirkuliaciją mezenterinio baseino veikimo zonoje. Vienalaikis limfotropinis antibiotikų vartojimas apsaugo nuo peritoninės infekcijos atsiradimo ar progresavimo. Į veną, kartu su heparinu, skiriami dezagreguojantys vaistai (trentalis, reopolyglukinas, hemodezas ir tt). Heparinoterapija kontroliuojant kraujo krešėjimo sistemą (kraujo krešėjimas pagal Lee White ir protrombino indeksą). Perdozavus hepariną ir kraujavus, švirkščiamas jo inhibitorius, protamino sulfatas.
Bendrosios praktikos gydytojo užduotys:
• Pacientų, kuriems gresia pavojus, gydymas.
• Jei paciento pilve pasireiškia skausmas, kreipkitės į chirurginę ligoninę.
• įspėti paciento giminaičius apie tokių komplikacijų galimybę ir šiais atvejais reikia skubiai kreiptis į gydytoją.
Ūminių apatinių galūnių išemijos klasifikacija
Naujienos 2018-11-29 03:01:12
Padėtis su nepilnamečių virusinėmis ligomis Saratovo mieste.
Naujienos 2018-11-29 03:01:03
I B laipsnis išemija - nepageidaujami skausmai ir šiek tiek sumažėjęs jautrumas yra pridedami prie simptomų.
II. Ischemijos laipsnis - vidutinio sunkumo skausmas ir šalčio galūnės, tirpimas, paviršiaus jautrumo sumažėjimas, išlaikant gilų, aštrų galūnių sąnarių judėjimo apribojimą.
IIB išemijos laipsnis - stiprus skausmas ir šaltumas, neturintis paviršiaus jautrumo distalinėje galūnėje. Aktyvių galūnių judesių nėra, pasyviai išsaugoti. Nedidelis kojų raumenų skausmas.
III Ir išemijos laipsnis yra ryškus skausmas ir galūnių aušinimas, nesant paviršinio ir gilaus jautrumo. Aktyvūs judesiai nėra, pasyvūs. Subfazinė edema, sunkus palpacijos jautrumas.
Apatinių galūnių arterinė obstrukcija
OAN yra skubi patologija, kuri paprastai reikalauja nedelsiant chirurginės, retais atvejais - konservatyvaus gydymo. Apatinių galūnių arterinis nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir bet kuriuo atveju jį lydi ūminis išeminis sindromas, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei.
Arterijos nepakankamumo priežastys
Diagnozuojant OAN turėtų būti suskirstyti į tris pagrindines sąlygas:
Embolija yra būklė, kai arterijos liumenų užsikimšimas atsiranda dėl kraujo krešulio, transportuojamo su krauju, fragmentas (šiuo atveju kraujo krešulys vadinamas embolija).
Ūminė trombozė yra būklė, kuriai būdingas kraujo krešulių susidarymas, susidaręs dėl kraujagyslių sienelės patologijos ir uždaro laivo liumeną.
Spazmas yra būklė, kuriai būdinga arterijos liumenų suspaudimas dėl vidinių ar išorinių veiksnių. Paprastai ši sąlyga būdinga raumenų ar mišrioms arterijoms.
Apatinių galūnių arterijų obstrukcijos foto diagnostika
Daugumoje klinikinių atvejų embolijos vystymosi etiologinis veiksnys yra širdies patologija, apimanti įvairius kardiopatijos tipus, miokardo infarktą ir reumatinių procesų pokyčius širdyje. Nepamirškite, kad nepriklausomai nuo širdies patologijos tipo, širdies aritmijos yra labai svarbios emolių atsiradimui. Skirtingai nuo embolijos, pagrindinė trombozės priežastis yra arterijos sienelės aterosklerozinis pokytis. Spazmo priežastis, kaip jau minėta, yra išorinio veiksnio (sužalojimo, šoko, hipotermijos) įtaka. Rečiau - vidinis veiksnys (aplinkinių audinių uždegimas).
Galūnių arterijų arterijos nepakankamumo diagnostika
Diagnozuojant ūminio arterijų obstrukcijos būklę, yra 5 pagrindiniai simptomai:
- Skausmas galūnėse. Kaip taisyklė, pirmasis simptomas, kuris žymi pacientą.
- Sumažintas jautrumas. Pacientas pažymi, kad jausmas yra „nusileidęs goosebumps“, tarsi jis sėdėtų kojoje. Sunkesnėse situacijose jautrumas gali būti sumažėjęs prieš anestezijos būseną, kai pacientas nesijaučia galūnių.
- Odos pokyčiai. Nuo švelnumo iki ryškios cianozės.
- Arterijos pulsacija neviršija pažeidimo lygio. Paprastai šis simptomas yra esminis diagnozuojant OAH vystymąsi.
- Sumažėjusi pažeistos galūnės temperatūra.
Interviuojant pacientą būtina atkreipti dėmesį į pirmiau minėtų simptomų atsiradimo laikotarpį ir jų eigos pobūdį. Kruopščiai surinkta istorija gali padėti diagnozuoti ir toliau sėkmingai gydyti apatinę galūnių išemiją. Embolija pasižymi staigiu ligos atsiradimu, sparčiai vystant arterijos nepakankamumo vaizdą. Trombozės atveju ligos raida paprastai yra mažiau ryški.
Saveliev'o apatinių galūnių obstrukcija
Diagnozuojant ūminę apatinių galūnių arterijų trombozę, kai apklausiamas pacientas, jis gali pastebėti, kad anksčiau jis patyrė greitą kojų nuovargį, skausmą gastrocnemius raumenyse treniruotės metu, galūnių tirpimo jausmą. Šie simptomai būdingi chroniškam apatinių galūnių kraujagyslių nepakankamumui ir nurodo arterijų aterosklerozinius pažeidimus.
Be fizinės apžiūros ir anamnezės, diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka instrumentiniai diagnostiniai metodai. Pagrindinis diagnostikos metodas yra Doplerio ultragarsas. Tai leidžia jums atlikti diferencinę OAH priežasties diagnozę, išsiaiškinti pažeidimo vietą, įvertinti arterinės sienelės pažeidimo pobūdį, nustatyti paciento tolesnio gydymo taktiką.
Kitas kraujagyslių ląstelių pažeidimų diagnozavimo metodas yra angiografija. Skirtumas nuo šio metodo yra jo „invaziškumas“, o būtinybė naudoti rentgeno kontrastus taip pat reikalauja tam tikro paciento paruošimo. Todėl geriau naudoti ultragarso diagnostiką ūminiame arterijų nepakankamumo atveju.
Ūmaus apatinių galūnių išemijos klasifikacija po Saveliev
Po diagnozės svarbi užduotis yra nustatyti apatinių galūnių išemijos laipsnį. Šiuo metu klasifikacija sukurta V.S. Saveliev. Žinios apie klasifikaciją yra būtinos sprendžiant dėl chirurginės intervencijos taktikos gydant ūminį apatinių galūnių arterijų nepakankamumą. Be to, žinodamas kraujotakos sutrikimo laipsnį, gydytojas supranta paties operacijos skubumą ir papildomo pasirengimo prieš operaciją galimybę.
Rutherfordo klasifikacija ūminio apatinių galūnių arterijų nepakankamumo diagnozėje
Taigi, yra 3 ūminės išemijos laipsniai:
1 valgomasis šaukštas. - galūnių skausmas, tirpimas, šaltumas, parestezijos pojūtis;
2a str. - aktyvaus judėjimo sutrikimas;
2b str. - nėra aktyvių judesių;
2c menas. - subfazinė galūnių edema;
3a str. - dalinis raumenų kontraktas;
3b str. - visiškas raumenų susitraukimas;
Pirmuosius du išemijos laipsnius (1 ir 2A) gydytojas vis dar turi galimybę atidėti operaciją iki 24 valandų tolesniam tyrimui arba papildomam paciento paruošimui operacijai. Esant didesniam ischemijos laipsniui, operatyvinės naudos įgyvendinimas atsiranda ir operacijos uždelsimas galimas tik tuo atveju, jei išemijos laipsnis yra 2B (2 valandas).
Svarbu prisiminti, kad pagrindinis gydymas ūminiam arterijų nepakankamumui vystant emboliją ar ūminę trombozę yra chirurginis arterinio kraujo tekėjimo atstatymas. Operacijos apimtį, intervencijos taktiką, anestezijos metodą kiekvienas pacientas nustato individualiai. Galbūt, kaip atviras chirurginis gydymas: embolektomija, trombektomija iš tipinės prieigos, šuntavimo operacija ir rentgeno endovaskulinis gydymas, jei yra reikalingų priemonių.
Konservatyvus gydymas ūminiu arteriniu nepakankamumu apatinėse galūnėse yra galimas, kai pradedamas antikoaguliantas, antitrombocitinis ir spazminis gydymas, ir yra geras kraujotakis. Šiuo atveju yra įmanoma kraujo krešulio „ištirpimas“ (lizė) arba kraujo srauto kompensavimas dėl įkaito.
1 valgomasis šaukštas. - galima 2c išemijos kraujotakos atstatymas. Sunkesnėje formoje vienintelė operatyvinė nauda yra galūnės amputacija. Nepaisant techninės galimybės atkurti kraujagyslių pralaidumą, galūnių išemijos sukeltos skilimo priemonės, jei jos patenka į pagrindinę sritį, gali sukelti komplikacijas (pvz., Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą), kurių pasekmės yra daug blogesnės nei pačios galūnės praradimas. Mirties tikimybė šiuo atveju labai padidėja.
Apatinės galūnės išemijos nuotrauka gydymo metu
Ūminis galūnių nepakankamumas nėra toks pat paplitęs kaip insultas ar miokardo infarktas. Tačiau žinios apie šios ligos gydymo simptomus ir taktiką yra svarbios tiek vidutiniam asmeniui, tiek gydytojui, nepriklausomai nuo pastarojo profilio. Asmens gyvenimas ir fizinis aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo kojų, arterijų ir sąnarių sveikatos.