B) Netiesioginio veiksmo koaguliantai
Jie nesumažina kraujo krešėjimo, bet skatina endogeninių (natūralių) krešėjimo faktorių sintezę kepenyse - protrombiną (II faktorius), fibrinogeną (I faktorius), greitintuvą (V-VI), proconvertiną (VII), Kalėdų faktorių (IX), Stewartą -Prouer (X). Jie veikia tik organizme, veikia lėtai, po 12-18 valandų. Jie yra vitamino K preparatai (antihemoraginiai arba koaguliaciniai).
Vitaminas K1 (phylquinone) - randamas liucernos augaluose, špinatuose, adatos. Jis gaminamas sintetiniu būdu - phytomenadione arba grioviais - 10% aliejaus tirpalu kapsulėse 0,1 (dozė 0,01).
Vitaminas K2 - sintetinamas plonosios žarnos floroje, kepenyse. Tulžies yra būtina jo absorbcijai. Kai hipovitaminozė K vysto hipoprotrombinemiją ir hemoraginius reiškinius. Tai atsitinka su obstrukcine gelta, hepatitu, kepenų ciroze, sutrikusia riebalų absorbcija, viduriavimu, kolitu ir kasos ligomis.
Vicasol - Vicasolum
Tai vandenyje tirpus vitamino K arba Vit vitaminas. Į3
Naudojimo indikacijos: parenchiminės ir kapiliarinės kraujavimas, kraujavimo profilaktikai nėščioms moterims, naujagimiams, pasiruošimui operacijai, spindulinės ligos, septinių sąlygų, netiesioginių veiksmų antikoaguliantų perdozavimo, kepenų ligoms.
Kontraindikacijos: tromboembolija, padidėjęs kraujo krešėjimas.
Vikasol vartojamas kraujavimui išvengti - 2-3 dienas prieš operaciją. Gydymui - intramuskuliariai 1 3-4 dienas per dieną, tada pertrauka arba lentelėje. 0,015 2-3 kartus per dieną.
Išleidimo forma: skirtuką. 0,015 amp. 1% 1 ml.
Augalų koaguliantai
Netle Leaf - Folia Urtica
Sudėtyje yra Vit. K, Vit. C, karotinas ir kt. Naudokite su vidiniu kraujavimu infuzijos forma 20,0-200 ml, 7,5x200 ml briketų, 1 valgomasis šaukštas. l 3 kartus per dieną.
Yarrow Grass - Herba Millefolii
Sudėtyje yra alkaloido ahileino, Vit. C, karotinas. Naudojamas vidiniam kraujavimui, ypač gimdos, 20,0-200 ml ir 1 valgomasis šaukštas. l 3 kartus per dieną.
Viburnum žievė - Cortex Viburni
Naudojamas kraujavimui iš gimdos 10,0-200 ml 1 valgomasis šaukštas. l 3 kartus per dieną.
Vandens pipirų ekstraktas. Poligoni hydropiperis fluidi
Fibrinolizės inhibitoriai
Tai grupė vaistų, kurie mažina fibrinolizinės sistemos aktyvumą ir padeda išsaugoti susidariusį kraujo krešulį. Jie yra struktūriškai panašūs į aminorūgščių liziną, yra jo konkurenciniai antagonistai.
Aminokaprono rūgštis - Acidi aminocapronicum, Afibrin, Epsicapron
Rūgštis blokuoja plazminogeno aktyvatorius, slopina plazmino veikimą, slopina kininus. Jis turi hemostatinį poveikį kraujavimui iš padidėjusios fibrinolizės. Be to, vaistas turi antialerginį poveikį, sumažindamas antikūnų susidarymą, padidina antitoksinę kepenų funkciją.
Naudojimo indikacijos: kraujavimas po operacijų plaučiuose, prostatos, kasos ir skydliaukės liaukose, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, mirusieji gimdoje, varpos ligos, pankreatitas, hipoplastinė anemija.
Aminokapino rūgštis per 2-3 g 3-5 kartus per parą, į veną suleidžiama 100 ml 5% tirpalo, kontroliuojant koagulogramą.
Kontraindikacijos: trombozė, embolija, nėštumas, inkstų liga, kraujavimo profilaktikai gimdymo metu (galimas tromboembolija po gimimo).
Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, viduriavimas, viršutinių kvėpavimo takų katarmas.
Išleidimo forma: skirtuką. 0,5; fl. 5% - 100 ml.
Agregacijos stimuliatoriai, agregatai
Trombocitų agregaciją sukelia kai kurios endogeninės medžiagos - tromboksanas, kolagenas, serotoninas, norepinefrinas, adrenalinas, antigenų-antikūnų kompleksas.
Serotonino adipatas - serotonininiai adipinai, trombotoninas, trombocitinas
Serotoninas yra biogeninis aminas, susidaro organizme iš triptofano, kaupiasi trombocituose, žarnyno enterochromafino ląstelėse, centrinėje nervų sistemoje, nervų galuose ir pan.
Jis sąveikauja su 5 serotonino receptorių tipais (5-HT1,2,3,4,5). Centrinėje nervų sistemoje ji atlieka tarpininko vaidmenį, reguliuoja keletą funkcijų - nuotaiką, depresiją, pykinimą, vėmimą.
Periferijoje ji reguliuoja žarnyno peristaltiką (padidina), stiprina gimdos, bronchų ir kitų raumenų susitraukimus, susiaurina didelius indus. Jis yra uždegimo tarpininkas, sukelia patinimą.
Serotoninas padidina trombocitų agregaciją, padidina jų skaičių, sumažina kraujavimo laiką, susiaurina kapiliarus.
Gauti sintetiniu būdu.
Naudojimo indikacijos: kaip antihemoraginis vaistas kraujavimui, aplastinei anemijai, trombozei, hemoraginiam sindromui po gydymo citostatiniais navikais ir pan.
Kontraindikacijos: glomerulonefritas, neurozė (dėl antidiuretinio poveikio), hipertenzija, trombozė, bronchinė astma, alergijos.
Šalutinis poveikis: skausmas palei veną, pilvo skausmas, skausmas širdies regione, padidėjęs kraujospūdis, kvėpavimo sutrikimas, pykinimas, viduriavimas, bradikardija, parestezijos.
Išleidimo forma: amp 1% -1 ml.
Heparino antagonistai
Protamino sulfatas - Protamini sulfas
Jis gaunamas iš lašišų spermos, jame yra amino rūgšties arginino, prolino, serino, alanino ir kt. Tai heparino antagonistas, pasižymi antihemoraginiu poveikiu kraujavimui, kurį sukelia heparino perdozavimas, taip pat po operacijų, naudojant ekstrakorporalinį kraujotaką neutralizuojant hepariną.
Įveskite į / į kontroliuojamą krešėjimo laiką. Norint neutralizuoti 100 TV heparino, turite įvesti 0,1 ml protamino sulfato tirpalo.
Kontraindikacijos: alergijos, kartais yra paradoksalus poveikis - padidėjęs kraujavimas, hipotenzija, trobocitopenija, antinksčių nepakankamumas.
Šalutinis poveikis yra alergija.
Išleidimo forma - fl. 1% -1 ml
stiprint 1 - 2 ir 5 ml.
Angioprotektoriai arba agentai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą, yra vaistai, veikiantys daugiausia ant indo sienelės.
Askorutin - Ascorutinum - sudėtyje yra vitamino C, Vit. P yra 0,05 ir gliukozė - 0,2.
Abu vitaminai, ypač flavanoidinis rutinas, slopina hialuronidazę, mažina kapiliarų pralaidumą ir trapumą, rodo antioksidantinį ir antihemoraginį poveikį.
Naudojimo indikacijos - hemoraginė diatezė, tinklainės kraujavimas, kapiliarinė toksikozė, spindulinė liga, reumatizmas, septinis endokarditas, glomerulonefritas, alergijos, trombocitopeninis purpuras, kapiliariniai pažeidimai antikoaguliantais, salicilatai.
Išleidimo forma - skirtukas. combo x3 r / dieną.
Adroxon - Adroxonum, Hemostat, Sandostatin
Tai sintetinis vaistas, kuris mažina kapiliarinį pralaidumą, neturi įtakos kraujo spaudimui, širdies funkcijai, kraujo krešėjimui. Jis pasižymi hemostatiniu poveikiu kapiliariniam parenchiminiam kraujavimui, kraujavimo ir hematomų profilaktikai operacijų metu, kai pašalinamos tonzilės, adenoidai, prostata, dantys ir kraujavimas iš skrandžio.
Įveskite lokaliai - tamponą žaizdoje ir į raumenis 1-4 kartus prieš operaciją arba po jos.
Išleidimo forma - stiprintuvas. 0,025% - 1 ml.
Etamzilat - Etamsylatum, Dicinon
Vaistas sumažina kapiliarinį pralaidumą, pagerina mikrocirkuliaciją, rodo hemostatinį poveikį, susijusį su tromboplastino aktyvavimu. Jis padidina trombocitų skaičių ir aktyvumą, jų sukibimą, sumažina kraujavimo trukmę.
Naudojimo indikacijos - užkirsti kelią kraujavimui iš kapiliarų ir sustabdyti jų veikimą ENT, akių, dantų, urologijos, ginekologinės praktikos, žarnyno, plaučių hemoragijos, hemoraginės diatezės, retinopatijos metu.
Įveskite į / į, į / m, retrobulbarą viduje. Įjungus / įvedant, po 5-15 minučių, 4-6 val. Trukmė, vartojama per burną, veikia po 3 valandų. Norint išvengti kraujavimo, jie turi būti skiriami 1 valandą prieš gydymą IV, arba 3 - 3 tabletės 3 valandas.
Kraujavimui gydyti - / m arba 2–4 ml, po to iki 2 tablečių. kas 4-6 valandas.
Kontraindikacijos - antikoaguliantų kraujavimas, trombozė, embolija.
Išleidimo forma - skirtukas. 0,25 amp. 12,5% - 2 ml.
Troxevasin - Troxevasin, Venorutonum
Tai yra rutino darinys, mažina kapiliarinį pralaidumą, pasižymi prieš edema ir priešuždegiminiu poveikiu.
Indikacijos - paviršiaus tromboflebitas, venų nepakankamumas, venų nepakankamumas.
Išleidimo forma - kepurės. 0,3 - 3 kartus stiprintuvas. 10% - 5 ml i / v arba v / m kas antrą dieną, gelis 2% iki 40,0.
Venoplantas - Venoplantas
Sausas ekstraktas iš arklių kaštonų vaisių. Sudėtyje yra escin glikozido, flavonoidų ir kitų medžiagų, kurios sumažina kapiliarinį pralaidumą, padidina venų toną, rodo priešuždegiminį poveikį
Naudojamas venų perkrovai, varikozinėms apatinių galūnių venoms, hemorojus, opoms, edemai ir kojų sunkumui.
Šalutinis poveikis: niežulys, pykinimas, dispepsija.
Išleidimo forma - skirtukas. 0,263 - 2 kartus per dieną.
COAGULANAI
I. HEMOSTATIKA
1. Koaguliantai (priemonės, skatinančios fibrino kraujo krešulių susidarymą):
a) tiesioginis poveikis (trombinas, fibrinogenas);
b) netiesioginiai veiksmai (vikasol, phytomenadione).
2. Fibrinolizės inhibitoriai:
a) sintetinės kilmės (aminokapro ir traneksaminės rūgštys, amben);
b) gyvūninės kilmės (Aprotinin, contrycal, panthripin, Gordoks "Gedeon Richter", Vengrija);
3. Trombocitų agregacijos stimuliatoriai (serotonino adipatas, kalcio chloridas).
4. Priemonės, mažinančios kraujagyslių pralaidumą:
a) sintetinis (adroxon, etamzilat, iprazokhrom)
b) vitaminų preparatai (askorbo rūgštis, rutinas, kvercetinas).
c) vaistažolių preparatai (dilgėlinė, kraujažolės, blauzdos, pipirai, arnica ir kt.)
Ii. PRIEMONĖS, KURIUOS SUMAŽINTI KRAUJO APLINKĄ, ARBA ANTROMOBOTINIŲ PRIEMONIŲ
a) tiesioginis poveikis (heparinas ir jo vaistai, hirudinas, natrio citratas, antitrombinas III);
b) netiesioginis veiksmas (neodikumarinas, syncumar, fenilin, fepromaronas).
a) tiesioginis poveikis (fibrinolizinas arba plazminas);
b) netiesioginiai (plazminogeno aktyvatoriai) veiksmai (streptolizė, streptokinazė, urokinazė, aktilizacija).
a) trombocitai (acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis, pentoksifilinas, tiklopidinas, indobufenas);
b) eritrocitą (pentoksifiliną, reopolyglukiną, reoglumaną, rondeksą).
PRIEMONĖS PADIDINTI KRAUJO KRAUTĄ (HEMOSTATIKA)
Pagal klasifikaciją ši narkotikų grupė yra suskirstyta į tiesioginių ir netiesioginių veiksmų koaguliatorius, tačiau kartais jie taip pat skirstomi pagal kitą principą:
1) vietiniam naudojimui (trombinas, hemostatinė kempinė, fibrino plėvelė ir tt)
2) sisteminiam naudojimui (fibrinogenas, vikasolis).
THROMBINAS (Trombinas; sausas milteliai amp. O, 1, kuris atitinka 125 vienetų aktyvumą; 10 ml buteliukuose) - tiesioginis koaguliatorius vietiniam naudojimui. Būdamas natūralus kraujo krešėjimo sistemos komponentas, jis sukuria in vitro ir in vivo poveikį.
Prieš naudojimą milteliai ištirpinami fiziologiniame tirpale. Paprastai milteliai ampulėje yra tromboplastino, kalcio ir protrombino mišinys.
Taikyti tik vietoje. Priskirti pacientams, kuriems kraujavimas iš mažų kraujagyslių ir parenchiminių organų (operacijos kepenyse, inkstuose, plaučiuose, smegenyse), kraujavimas iš dantenų. Naudojama vietiškai hemostatinės kempinės pavidalu, įmirkyta trombino tirpalu, hemostatiniu kempine.
lagenovoy, arba tiesiog įdėti tamponą, mirkytą trombino tirpale.
Kartais, ypač pediatrijoje, trombinas yra naudojamas viduje (ampulės turinys ištirpinamas 50 ml natrio chlorido arba 50 ml 5% ambino tirpalo, skiriamas 1 šaukštui 2-3 kartus per dieną) skrandžio kraujavimui arba įkvėpus kvėpavimo takų kraujavimui.
Fibrinogenas (Fibrinogenum; 1, 0 ir 2, 0 sausos porėtos masės buteliuose) - naudojamas sisteminei ekspozicijai. Taip pat gaunama iš kraujo plazmos donorų. Trombino įtaka fibrinogenas virsta fibrinu, formuodamas trombus.
Fibrinogenas naudojamas kaip greitoji pagalba. Tai ypač veiksminga, kai jos trūkumas pastebimas masinio kraujavimo atveju (placentos nutraukimas, hypoi, afibrinogenemija, chirurginėje, akušerinėje, ginekologinėje ir onkologinėje praktikoje).
Paprastai skiriama venos, kartais vietiškai, naudojant plėvelę, kuri yra ant kraujavimo paviršiaus.
Prieš vartojimą vaistas yra ištirpinamas 250 arba 500 ml šilto vandens injekcijoms. Į veną švirkščiamas lašinamas arba lėtai purškiamas.
VIKASOL (Vicasolum; skirtuke, 0, 015 ir 1 ml 1% tirpalo) yra netiesioginis koaguliatorius, sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas, kuris aktyvuoja fibrozo krešulių susidarymą. Skirta vitamino K3. Farmakologinį poveikį sukelia ne pats vikasolis, bet iš jo susidarę K1 ir K2 vitaminai, todėl poveikis pasireiškia po 12-24 valandų, į veną - po 30 minučių, į raumenis - po 2-3 valandų.
Šie vitaminai yra būtini protrombino sintezei kepenyse (II faktorius), proconvertinu (VII faktorius), taip pat IX ir X faktoriais.
Naudojimo indikacijos : pernelyg sumažėjęs protrombino indeksas, turintis sunkų K vitamino trūkumą, kurį sukelia:
1) kraujavimas iš parenchiminių organų;
2) pakaitinę kraujo perpylimo procedūrą, jei kraujas pernešamas (vaikui); ir tada, kai:
3) ilgalaikis vitamino K antagonistų - aspirino ir NVNU naudojimas (pažeidžiant trombocitų agregaciją);
4) ilgalaikis plataus spektro antibiotikų (chloramfenikolio, ampicilino, tetraciklino, aminoglikozidų, fluorochinolonų) naudojimas;
5) sulfonamidų naudojimas;
6) naujagimio hemoraginės ligos prevencija;
7) ilgalaikis vaikų viduriavimas;
9) nėščioms moterims, ypač toms, kurios serga tuberkulioze ir epilepsija ir gauna tinkamą gydymą;
10) netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas;
11) gelta, hepatitas ir po traumų, kraujas
srovės (hemorojus, opos, radiacinė liga);
12) pasiruošimas operacijai ir pooperaciniam laikotarpiui.
Poveikį galima susilpninti tuo pačiu metu vartojant vicasolio antagonistus: aspiriną, NVNU, PAS, netodicumino grupės neodikumarinus.
Šalutiniai poveikiai: eritrocitų hemolizė vartojant į veną.
Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml intraveniniam vartojimui, taip pat kapsulės, kuriose yra 0, 1 ml 10% aliejaus tirpalo, kuris atitinka 0, 01 vaisto). Skirtingai nei natūralus vitaminas K1 (trans-junginys) yra sintetinis narkotikas. Tai reprezentuoja raceminę formą (trans-cis izomerų mišinį), o biologiniu aktyvumu išlaiko visas vitamino K1 savybes. Greitai absorbuojama ir palaikoma didžiausia koncentracija iki 8 valandų.
Naudojimo indikacijos: hemoraginis sindromas su hipoprotrombinemija, kurią sukelia kepenų funkcijos sumažėjimas (hepatitas, kepenų cirozė), opinis kolitas, antikoaguliantų perdozavimas, ilgai vartojant dideles spektro plačiajuosčio spektro antibiotikų ir sulfonamidų dozes; prieš sunkią operaciją, siekiant sumažinti kraujavimą.
Šalutinis poveikis: hiperkoaguliuojantis poveikis, jei dozavimo režimas nesilaikomas.
Iš lėšų, susijusių su tiesioginių veiksmų koaguliantais klinikoje, taip pat naudojami vaistai:
1) protrombino kompleksas (VI, VII, IX, X faktoriai);
2) antihemofilinis globulinas (VIII faktorius).
FIBRINOLIZO INHIBITORIAI (ANTIFIBRINOLYTIKAI)
AMINOCAPRONIC AKIDAS (ACC) yra sintetinis miltelių pavidalo vaistas, kuris slopina profibrinolizino (plazminogeno) konversiją į fibrinoliziną (plazminą), paveikdamas profibrinolizino aktyvatorių ir tokiu būdu prisidedant prie fibrino trombų išsaugojimo.
Be to, ACC taip pat yra kininų ir kai kurių komplimentų sistemos veiksnių inhibitorius.
Turi priešingumą (slopina proteolitinius fermentus ir stimuliuoja neutralizuojančią kepenų funkciją).
Vaistas yra mažai toksiškas, greitai išsiskiria iš organizmo su šlapimu (po 4 valandų).
Taikoma greitosios medicinos pagalbos klinikoje, su chirurginėmis intervencijomis ir įvairiomis patologinėmis sąlygomis, kai padidėja fibrinolitinis kraujo ir audinių aktyvumas:
1) operacijų metu plaučių, prostatos, kasos ir skydliaukės operacijų metu ir po jų;
2) priešlaikinio placentos atsiskyrimo atveju mirusio vaisiaus gimdos ilgai trunkantis vėmimas;
3) su hepatitu, kepenų ciroze, su hipertenzija portale, kai naudojama širdies liga;
4) su DIC sindromo II ir III stadijomis, su opinėmis, nosies, plaučių hemoragijomis.
ACC skiriamas su dideliais konservuotų kraujo perpylimais, vartojamais į veną arba per burną.
Galimas: 100 ml sterilaus 5% tirpalo miltelių ir buteliukų izotoniniame natrio chlorido tirpale. Į
Atsižvelgiant į tai, kad ACC turi prastą aktyvumą, slopina proteolitinius fermentus ir kininus, slopina antikūnų susidarymą, vaistas naudojamas šoko reakcijoms ir kaip antialerginis agentas.
Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, viduriavimas, lengvas viršutinių kvėpavimo takų kataras.
AMBEN (Ambenum, aminometilbenzenkarboksirūgštis) taip pat yra sintetinis vaistas, kurio cheminė struktūra panaši į para-aminobenzenkarboksirūgštį. Baltas milteliai, blogai tirpūs vandenyje. Tai yra antifibrinolizinis agentas. Ambienas slopina fibrinolizę, veikimo mechanizmas yra panašus į ACC.
Naudojimo indikacijos yra tokios pačios. Priskirkite į veną, į raumenis ir viduje. Įvedus veną greitai, bet trumpai (3 val.). Formos išsiskyrimas: 5 ml 1% tirpalo ampulės, 0, 25 tabletės.
Kartais rodomi antifermentiniai preparatai, ypač kontrykal. Jis slopina plazminą, kolagenazę, tripsiną, chimotripsiną, kurie vaidina svarbų vaidmenį kuriant daug patofiziologinių procesų. Šios grupės vaistai slopina katalizinį individualių fibrinolizės veiksnių ir kraujo krešėjimo procesų sąveiką.
Naudojimo indikacijos: vietinė hiperfibrinolizė - pooperacinis ir postportinis kraujavimas; hipermenorėja; generalizuota pirminė ir antrinė hiperfibrinolizė akušerijoje ir chirurgijoje; pradinis DIC etapas ir tt
Šalutinis poveikis: retai alergija; embriotoksinis poveikis; Su greitu įvedimu - negalavimu, pykinimu.
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Koaguliantai Pagal klasifikaciją ši narkotikų grupė yra suskirstyta į tiesioginių ir netiesioginių veiksmų koaguliatorius, tačiau kartais jie taip pat skirstomi pagal kitą principą:
Pagal klasifikaciją ši narkotikų grupė yra suskirstyta į tiesioginių ir netiesioginių veiksmų koaguliatorius, tačiau kartais jie taip pat skirstomi pagal kitą principą:
1) vietiniam naudojimui (trombinas, hemostatinė kempinė, fibrino plėvelė ir tt)
2) sisteminiam naudojimui (fibrinogenas, vikasolis).
THROMBINAS (Trombinas; sausas milteliai amp. O, 1, kuris atitinka 125 vienetų aktyvumą; 10 ml buteliukuose) - tiesioginis koaguliatorius vietiniam naudojimui. Būdamas natūralus kraujo krešėjimo sistemos komponentas, jis sukuria in vitro ir in vivo poveikį.
Prieš naudojimą milteliai ištirpinami fiziologiniame tirpale. Paprastai milteliai ampulėje yra tromboplastino, kalcio ir protrombino mišinys.
Taikyti tik vietoje. Priskirti pacientams, kuriems kraujavimas iš mažų kraujagyslių ir parenchiminių organų (operacijos kepenyse, inkstuose, plaučiuose, smegenyse), kraujavimas iš dantenų. Vietiškai naudojamas hemostatinės kempinės pavidalu, įmirkytas trombino tirpalu, hemostatiniu kolageno kempine arba tiesiog tamponu, mirkytu trombino tirpale.
Kartais, ypač pediatrijoje, trombinas yra naudojamas viduje (ampulės turinys ištirpinamas 50 ml natrio chlorido arba 50 ml 5% ambino tirpalo, vartojamas 1 valgomasis šaukštas 2-3 kartus per dieną) skrandžio kraujavimui arba įkvėpus kvėpavimo takų kraujavimui.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 ir 2,0 sausos porėtos masės buteliukuose) - naudojama sisteminei ekspozicijai. Taip pat gaunama iš kraujo plazmos donorų. Trombino įtaka fibrinogenas virsta fibrinu, formuodamas trombus.
Fibrinogenas naudojamas kaip greitoji pagalba. Tai ypač veiksminga, kai jos trūkumas pastebimas esant masiniam kraujavimui (placentos nutraukimui, hipo- ir afibrinogenemijai, chirurginei, akušerinei, ginekologinei ir onkologinei praktikai).
Paprastai skiriama venos, kartais vietiškai, naudojant plėvelę, kuri yra ant kraujavimo paviršiaus.
Prieš vartojimą vaistas yra ištirpinamas 250 arba 500 ml šilto vandens injekcijoms. Į veną švirkščiamas lašinamas arba lėtai purškiamas.
VIKASOL (Vicasolum; skirtuke, 0,015 ir 1 ml 1% tirpalo) yra netiesioginis koaguliatorius, sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas, kuris aktyvuoja fibro trombų susidarymą. Skirta vitamino K3. Farmakologinį poveikį sukelia ne pats vikasolis, bet iš jo susidarę K1 ir K2 vitaminai, todėl poveikis pasireiškia po 12-24 valandų, į veną - po 30 minučių, į raumenis - po 2-3 valandų.
Šie vitaminai yra būtini protrombino sintezei kepenyse (II faktorius), proconvertinu (VII faktorius), taip pat IX ir X faktoriais.
Naudojimo indikacijos: pernelyg sumažėjęs protrombino indeksas su sunkiu K vitamino trūkumu, kurį sukelia:
1) kraujavimas iš parenchiminių organų;
2) pakaitinę kraujo perpylimo procedūrą, jei kraujas pernešamas (vaikui);
3) ilgalaikis vitamino K antagonistų - aspirino ir NVNU naudojimas (pažeidžiant trombocitų agregaciją);
4) ilgalaikis plataus spektro antibiotikų (chloramfenikolio, ampicilino, tetraciklino, aminoglikozidų, fluorochinolonų) naudojimas;
5) sulfonamidų naudojimas;
6) naujagimio hemoraginės ligos prevencija;
7) ilgalaikis vaikų viduriavimas;
9) nėščioms moterims, ypač toms, kurios serga tuberkulioze ir epilepsija ir gauna tinkamą gydymą;
10) netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas;
11) gelta, hepatitas ir po traumų, kraujavimas (hemorojus, opos, spindulinė liga);
12) pasiruošimas operacijai ir pooperaciniam laikotarpiui.
Poveikį galima susilpninti tuo pačiu metu vartojant vicasolio antagonistus: aspiriną, NVNU, PAS, netodicumino grupės neodikumarinus. Šalutiniai poveikiai: eritrocitų hemolizė vartojant į veną.
Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml intraveniniam vartojimui, taip pat kapsulės, kuriose yra 0,1 ml 10% aliejaus tirpalo, kuris atitinka 0,01 vaisto). Skirtingai nei natūralus vitaminas K1 (trans-junginys) yra sintetinis narkotikas. Tai sudaro raceminę formą (trans-ir cis-izomerų mišinį), o biologiniu aktyvumu išlaiko visas vitamino K1 savybes. Greitai absorbuojama ir palaikoma didžiausia koncentracija iki 8 valandų.
Naudojimo indikacijos: hemoraginis sindromas su hipoprotrombinemija, kurią sukelia kepenų funkcijos sumažėjimas (hepatitas, kepenų cirozė), opinis kolitas, antikoaguliantų perdozavimas, ilgai vartojant dideles spektro plačiajuosčio spektro antibiotikų ir sulfonamidų dozes; prieš sunkią operaciją, siekiant sumažinti kraujavimą.
Šalutinis poveikis: hiperkoaguliuojantis poveikis, jei dozavimo režimas nesilaikomas.
Iš lėšų, susijusių su tiesioginių veiksmų koaguliantais klinikoje, taip pat naudojami vaistai:
1) protrombino kompleksas (VI, VII, IX, X faktoriai);
2) antihemofilinis globulinas (VIII faktorius).
Fibrinolizės inhibitoriai (antifibrinolitikai)
AMINOCAPRONIC AKIDAS (ACC) yra sintetinis miltelių pavidalo vaistas, kuris slopina profibrinolizino (plazminogeno) konversiją į fibrinoliziną (plazminą), paveikdamas profibrinolizino aktyvatorių ir tokiu būdu prisidedant prie fibrino trombų išsaugojimo.
Be to, ACC taip pat yra kininų ir kai kurių komplimentų sistemos veiksnių inhibitorius.
Turi priešingumą (slopina proteolitinius fermentus ir stimuliuoja neutralizuojančią kepenų funkciją).
Vaistas yra mažai toksiškas, greitai išsiskiria iš organizmo su šlapimu (po 4 valandų).
Taikoma greitosios medicinos pagalbos klinikoje, su chirurginėmis intervencijomis ir įvairiomis patologinėmis sąlygomis, kai padidėja fibrinolitinis kraujo ir audinių aktyvumas:
1. operacijų metu plaučių, prostatos, kasos ir skydliaukės operacijų metu ir po jų;
2. su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu, ilgai trunkantis mirusiojo vaisiaus gimdos vėlavimas;
3. su hepatitu, kepenų ciroze, hipertenzija, kai vartojama kardiopulmoninė aplinkkelė;
4. DIC sindromo II ir III stadijose, esant opioms, nosies, plaučių hemoragijoms.
ACC skiriamas su dideliais konservuotų kraujo perpylimais, vartojamais į veną arba per burną.
Galimas: 100 ml sterilaus 5% tirpalo miltelių ir buteliukų izotoniniame natrio chlorido tirpale. Atsižvelgiant į tai, kad ACC turi anti-šoko veiklą, slopina proteolitinius fermentus ir kininus, slopina antikūnų susidarymą, vaistas yra naudojamas šoko reakcijose ir kaip antialerginis agentas.
Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, viduriavimas, lengvas viršutinių kvėpavimo takų kataras.
AMBEN (Ambenum, aminometilbenzenkarboksirūgštis) taip pat yra sintetinis vaistas, kurio cheminė struktūra panaši į para-aminobenzenkarboksirūgštį. Baltas milteliai, blogai tirpūs vandenyje. Tai yra antifibrinolizinis agentas. Ambienas slopina fibrinolizę, veikimo mechanizmas yra panašus į ACC.
Naudojimo indikacijos yra tokios pačios. Priskirkite į veną, į raumenis ir viduje. Įvedus veną greitai, bet trumpai (3 val.). Produkto forma: 5 ml 1% tirpalo ampulės, 0,25 tabletės.
Kartais rodomi antifermentiniai preparatai, ypač kontrykal. Jis slopina plazminą, kolagenazę, tripsiną, chimotripsiną, kurie vaidina svarbų vaidmenį kuriant daug patofiziologinių procesų. Šios grupės vaistai slopina katalizinį individualių fibrinolizės veiksnių ir kraujo krešėjimo procesų sąveiką.
Naudojimo indikacijos: vietinė hiperfibrinolizė - pooperacinis ir postportinis kraujavimas; hipermenorėja; generalizuota pirminė ir antrinė hiperfibrinolizė akušerijoje ir chirurgijoje; pradinis DIC etapas ir tt
Šalutinis poveikis: retai alergija; embriotoksinis poveikis; Su greitu įvedimu - negalavimu, pykinimu.
Įtraukimo data: 2015-02-23; Peržiūrėjo: 1396; UŽSAKYMO DARBAS
Netiesioginiai koaguliantai;
Tiesioginio veikimo koaguliantai.
Priemonės, kurios padidina kraujo krešėjimą.
Varfarinas
Heparino tepalas, Lioton gelis, Trombis, Hepatrombino tepalas ir žvakutės, Heparoidinis gydymas-žvakutės, Heparoidinis tepalas.
Taikyti: su viršutiniu galūnių tromboflebitu, hemoroidinių venų tromboze, galūnių opomis.
B) Hirudinas.
Tai yra auskarų liaukų liaukų proteolitinis fermentas, turintis antitrombotinį aktyvumą.
Naudojimas: apatinių galūnių paviršinio tromboflebito gydymas.
Netiesioginiai antikoaguliantai.
Tai vaistai, kurie yra vitamino K antagonistai, dalyvaujantys protrombino sintezėje kepenyse. Netiesioginiai antikoaguliantai, priešingai, slopina protrombino sintezę kepenyse.
Taikyti: siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo:
- koronarinių ir smegenų kraujagyslių trombozės prevencija po širdies priepuolio, insulto;
- trombozės prevencija po kraujagyslių plastiko, širdies vožtuvų, t
- kaip tiesioginių antikoaguliantų pakeitimą pereinant prie ilgalaikio gydymo.
Pr / indikacijos: kraujavimas, menstruacijos moterims. kepenų, inkstų, vitamino K trūkumas, dantenų kraujavimas, dažni nosies nuovargiai.
Tai vaistai, kurie užtikrina fiziologinių kraujo krešėjimo faktorių sintezę.
Trombinas yra fiziologinis kraujo krešėjimo sistemos komponentas, gautas iš žmogaus kraujo plazmos protrombino pavidalu, kurį dirbtinai aktyvuoja tromboplastino ir Ca jonai.
Veikimo mechanizmas: Trombinas konvertuoja fibrinogeną į fibriną, kuris yra raudonojo trombo pagrindas, kraujavimas sustoja.
Trombinas veikia labai greitai ir stipriai - nuo jo parenterinis vartojimas yra nepriimtinas sukelia kraujo krešėjimą kraujagyslėse ir masinę trombozę, todėl jie naudojami tik losjonams, naudojami trombino tirpalu mirkyti servetėlės arba hemostatinė kempinė, jie naudojami kraujavimo žaizdai operacijų metu, kraujavimas iš kaulų audinių, dantenos, ypač kraujavimo sutrikimų turintiems pacientams.
Vandenyje tirpus vitaminas K "Vikasol". Jis veikia lėtai, maksimalus poveikis pasireiškia po 24 ar daugiau valandų.
Naudojamas tabletėse ir / m.
Indikacijos: kraujavimas ant K vitamino trūkumo fono ir netiesioginių antikoaguliantų perdozavimo, kraujavimas hepatitu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, hemorojus, pailgėjęs kraujavimas iš nosies, prieš pradedant operacijas prieš 3-4 dienas. Gydymo veiksmingumo rodiklis yra protrombino laiko sumažėjimas ir kraujavimo nutraukimas.
Paskaitos numeris 7 Tema „Kraujo krešėjimo didinimo priemonės“. Koaguliantai Fibrinolizės inhibitoriai. Hemostatikai
Tema: „Kraujo krešėjimo didinimo priemonės. Koaguliantai Fibrinolizės inhibitoriai. Hemostatikai
Paskaitų planas:
1) Tiesioginio veikimo koaguliantai.
2) Netiesioginio veiksmo koaguliantai.
3) VIII ir IX krešėjimo faktoriai.
4) Fibrinolizės inhibitoriai.
5) Vaistiniai augalai, turintys hemostatinį poveikį.
1. Tiesioginio veikimo koaguliantai yra vaistai, kurie užtikrina fiziologinių krešėjimo faktorių sintezę.
Trombinas yra fiziologinis kraujo krešėjimo sistemos komponentas. Medicinos praktikoje naudojamas trombinas, gaunamas iš žmogaus plazmos protrombino pavidalu, kurį dirbtinai aktyvuoja tromboplastinas ir kalcio jonai. Trombinas veikia labai greitai ir stipriai, jo parenterinis vartojimas yra nepriimtinas, nes sukelia kraujo krešėjimą kraujagyslėse ir dėl to masyvi trombozė taikoma tik vietoje! Losjonams naudojami trombino arba hemostatinės kempinės tirpalo servetėlės, naudojamos operacijos metu kraujavimo žaizdai, kraujavimui iš kaulinio audinio, dantenų, ypač pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimais.
Fibrinogenas yra kraujo komponentas, eina į fibriną, veikiant trombinui, suteikia galutinį kraujo krešėjimo etapą, krešulio susidarymą. Naudojamas medicinos praktikoje, gautas iš kraujo plazmos donorų. Taikoma su įvairiais kraujavimais, susijusiais su fibrinogeno kiekio kraujyje sumažėjimu, atsižvelgiant į traumatologijos, chirurgijos, onkologijos, akušerijos ir ginekologijos kepenų ligų foną, su netiesioginių antikoaguliantų perdozavimu. Profilaktikai prieš operaciją plaučiuose, kasoje, prostatos liaukoje, skydliaukėje, akušerijoje, ūminėje fibrinolizėje. Įpurškiama į / išpilama per sistemą, kai filtras yra 2-4 gramai per dieną. Šalutinis poveikis: ūminis fibrinolizė, alerginės reakcijos, tada vietoj fibrino skiriamas reikalingas kiekis sveikų donorų plazmos. Kontraindikacijos: įvairių etiologijų trombozė, padidėjęs kraujo krešėjimas, miokardo infarktas, išeminis insultas. Vietiniam naudojimui gaminama fibrino plėvelė, tai fibrinas, gautas iš žmogaus kraujo plazmos fibrinogeno, prisotinto glicerino tirpalu, ištirpsta organizme. Užpilkite ant odos operacijų, kaukolės sužalojimų. Jis turi hemostatinį, regeneruojantį ir gydomąjį poveikį. Kontraindikuotinas pūlingoms žaizdoms ir giliems nudegimams. Sponge fibrino sausos porėtos masės 2 * 2 stiklo buteliukuose. Dažniausiai kraujavimui, traumos operacijos metu gali būti paliktos žaizdoje, kai ji išsprendžia.
2. Netiesioginio veiksmo koaguliantai. Tai apima vitamino K ir K vitamino preparatus1, Žaliųjų daržovių lapuose yra didelis fenilchinono kiekis, o vitaminas K2, metakinonas, sintetinamas žarnyno bakterijomis. Viamin K. įsisavinimas vyksta privalomai dalyvaujant tulžies rūgštims ir labai kenčia nuo įvairių kepenų ligų. K vitaminas kepenyse yra susijęs su fermentų formavimu daugelio krešėjimo faktorių sintezėje - protrombinu, II, VII, IX ir X. Jo trūkumas dažniausiai pastebimas gydant antibiotikais, parenteriniu maistu ir netiesioginių antikoaguliantų perdozavimu, tai yra vitamino K antagonistai, jie slopina koaguliacijos faktorių sintezę ir vitamino K gamybą kepenyse. Vitaminas K trūkumas yra dažnas ankstyviems kūdikiams. Vitaminas K preparatai nėra veiksmingi hemofilijai.
Fitomenadion, kapsulės su 10% 0,1 ml tūrio tirpalu. Riebaluose tirpus sintetinis K vitamino paruošimas Greitai absorbuojamas žarnyne, maksimalus procentas kraujyje stebimas po 2-8 valandų. Paimkite 0,01-0,02 3-4 kartus per dieną iki 6 kartų. Vandenyje tirpus vitamino K "Vikasol" tablečių ruošimas 0,015 ir 0,03, 1% tirpalo ampulėse, skiriant i / m. Pirma kepenyse transformuota į vit.1 ir K2. Veikia lėtai, maksimalus efektas atsiranda po 24 valandų ar daugiau. Indikacijos: kraujavimas dėl deficito fono vit.K. netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas. Kraujavimas su hepatitu, skrandžio opa, hemorojus, pailgintas kraujavimas iš nosies, prieš pradedant operacijas prieš 3-4 dienas. Gydymo veiksmingumo rodiklis yra protrombino laiko sumažėjimas ir kraujavimo nutraukimas.
Šių veiksnių paruošimas skirtas tik A arba B tipo hemofilijos gydymui, juos naudoja tik aukštos kvalifikacijos hematologai. Hemofilija yra paveldima liga, kurią sukelia atitinkamų genų praradimas iš DNR struktūros.
Gamybos trūkumas VIII krešėjimo faktoriaus (antihemofilinio globulino) organizme vadinamas A tipo hemofilija, Willibrand liga. IX faktoriaus (plazmos tromboplastino komponento) organizmo gamybos trūkumas vadinamas B tipo hemofilija arba Kalėdų liga. Abiem atvejais visiškai prarandama kraujo krešėjimas, nes krešėjimo kaskada yra visiškai pažeista. Šių medžiagų trūkumo laipsnis gali būti skirtingas, tačiau kai atsiranda mažiau kaip 25-30% šių veiksnių, ši diagnozė yra nustatyta. VIII ir IX faktorių preparatai yra labai brangūs ir naudojami tik dėl ypatingų priežasčių. Jie gaunami iš didelių donorų kraujo plazmos kiekių, laikantis apsaugos nuo AIDS virusų, hepatito B ir C priemonių. Jie laikomi užšaldyti krioprecipitato arba liofilinių koncentratų pavidalu. Šiuo metu rekombinantiniai faktoriai gaunami genų inžinerijos būdu, tačiau jie nėra pigesni. Autopleks; "Feiba" yra vaistų derinys, kuriame yra abu veiksniai aktyvuotoje formoje, jie yra veiksmingi tik tuo atveju, jei pacientas kraujyje turi antikūnų arba šių faktorių inhibitorių.
4. Fibrinolizės inhibitoriai. Tai yra sintetinės ir gyvūninės kilmės medžiagos, mažinančios kraujo ir audinių fibrinolitinį aktyvumą. Kai kuriose patologinėse sąlygose yra pernelyg didelis fibrinolitinės sistemos aktyvumas, jo aktyvumas nebėra tik kraujo krešulio plotas, tačiau jis veikia sistemingai, kuris yra pavojingas žmogaus gyvybei ir gali sukelti didelį kraujavimą. Didėjančio aktyvumo priežastys gali būti individualus fibrinolitinės sistemos hiperaktyvumas reaguojant į kraujo krešulių susidarymą, daugelio proteolitinių fermentų, tokių kaip lizokinazės, išsiskyrimas, plaučių, plaučių, inkstų, liaukų pažeidimai operacijų metu kasoje (tokiais atvejais, siekiant išvengti fibrinolizės aktyvacijos) proteazių inhibitoriai „Contric“, „Gordox“), arba kai masinės infekcijos, kai išsiskiria mikrobų toksinai, išsiskiria daug streptokinazės (streptokokinio fermento). Sintetiniai inhibitoriai yra Traneksamo rūgštis, aminokapro rūgštis (fibrinolizino antagonistas ir jo streptokinazės aktyvatoriai, urokinazė). Aminokapato rūgštis skiriama per burną 10-15 g per parą 4-6 dozėmis arba 5% tirpalo lašai į lašą lėtai (greitas vartojimas sukelia kraujospūdžio sumažėjimą). Naudokite grėsmingą kraujavimą, apibendrintą fibrinolizę. Peroralinis vartojimas naudojamas ne kritiniais atvejais, taip pat lokaliai lašai, tamponai. Šalutinis poveikis: pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas, mieguistumas, rėmuo, spalvos matymo pažeidimas. Kontraindikacijos: trombozė, tromboembolija, smegenų ir koronarinės kraujotakos sutrikimas. Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui ir kontroliuojant fibrinogeno kiekį kraujyje. Gyvūninės kilmės inhibitoriai apima Panthripin, jis kilęs iš galvijų kasos. Įrašykite į / į, praskiestą prieš naudojimą 5% gliukozės arba fizinės. sprendimas.
Vaistiniai augalai su hemostatiniu poveikiu. Pasiskolinta iš tradicinės medicinos, jų hemostatinis poveikis buvo nustatytas empiriškai, veikimo mechanizmas yra menkai ištirtas ir susijęs su flavonoidų, vitaminų K, C, P kiekiu šiuose augaluose, taninai. Kaip hemostatiniai preparatai naudojami šie vaistiniai augalinės žaliavos: dilgėlių lapai, gėlės ir Logohilus lapai, vandens pipirų žolė, arnikos gėlės, Pochulei žolė, kraujažolės žolė, viburnum žievė, šakniastiebiai su Burnet šaknimis. Iš šios žaliavos gaminami ekstraktai, tinktūros, tinktūros, nuovirai. Jie stiprina kapiliarinę sieną, siaurus mažus indus, padidina gimdos toną, mechaniškai užfiksuoja mažus indus, sustabdo kraujavimą iš gimdos. Po gimdymo tepkite ne sunkiu skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, hemorojaus, gimdos kraujavimu. Esant rimtoms patologijoms, šios priemonės yra neveiksmingos ir netaikomos. Tačiau jie yra nekenksmingi, gerai toleruojami skirtingo amžiaus žmonėms. Fibrinolizės ir hemofilijos atveju vaistiniai augalai yra nenaudingi.
Bandymo klausimai, susiję su nustatymu:
1.Kui kraujavimas naudojamas vaistiniams augalams?
2. Kokie tiesioginiai koaguliantai gali būti vartojami IV?
3. Kuriai farmakologinei grupei taikoma Panthripin?
4. Kam vartojamas Autoplex?
Rekomenduojamas skaitymas:
Privaloma:
1. Mashovovskio M.D. Drugs.-16th ed., Pererab., Rev. Ir papildomai-M.: Nauja banga: Leidėjas Umerenkovas, 2010.-1216 m.
Priemonės, didinančios kraujo krešėjimą (hemostatinį) koaguliantus
Pagal klasifikaciją ši narkotikų grupė yra suskirstyta į tiesioginių ir netiesioginių veiksmų koaguliatorius, tačiau kartais jie taip pat skirstomi pagal kitą principą:
vietiniam naudojimui (trombinas, hemostatinė kempinė, fibrino plėvelė ir tt)
sisteminiam naudojimui (fibrinogenas, vikasolis).
THROMBINAS (Trombinas; sausas milteliai amp. O, 1, kuris atitinka 125 vienetų aktyvumą; 10 ml buteliukuose) - tiesioginis koaguliatorius vietiniam naudojimui. Būdamas natūralus kraujo krešėjimo sistemos komponentas, jis sukuria in vitro ir in vivo poveikį.
Prieš naudojimą milteliai ištirpinami fiziologiniame tirpale. Paprastai milteliai ampulėje yra tromboplastino, kalcio ir protrombino (X + V + Ca) mišinys.
Taikyti tik vietoje. Priskirti pacientams, kuriems kraujavimas iš mažų kraujagyslių ir parenchiminių organų (operacijos kepenyse, inkstuose, plaučiuose, smegenyse), kraujavimas iš dantenų. Vietiškai naudojamas hemostatinės kempinės pavidalu, įmirkytas trombino tirpalu, hemostatiniu kolageno kempine arba tiesiog tamponu, mirkytu trombino tirpale.
Kartais, ypač pediatrijoje, trombinas dengiamas viduje (ampulės turinys ištirpinamas 50 ml natrio chlorido arba 50 ml 5% ambino tirpalo, 1 valgomasis šaukštas yra skiriamas 2-3 kartus per dieną) (išgertas 1 AG) skrandžio kraujavimo metu arba įkvėpus kvėpavimo takų.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 ir 2,0 sausos porėtos masės buteliukuose) - naudojama sisteminei ekspozicijai. Taip pat gaunama iš kraujo plazmos donorų. Trombino įtaka fibrinogenas virsta fibrinu, formuodamas trombus.
Fibrinogenas naudojamas kaip greitoji pagalba. Tai ypač veiksminga, kai jos trūkumas pastebimas esant masiniam kraujavimui (placentos nutraukimui, hipo- ir afibrinogenemijai, chirurginei, akušerinei, ginekologinei ir onkologinei praktikai).
Paprastai skiriama venos, kartais vietiškai, naudojant plėvelę, kuri yra ant kraujavimo paviršiaus.
Prieš vartojimą vaistas yra ištirpinamas 250 arba 500 ml šilto vandens injekcijoms. Į veną švirkščiamas lašinamas arba lėtai purškiamas.
VIKASOL (Vicasolum; skirtuke, 0,015 ir 1 ml 1% tirpalo) yra netiesioginis koaguliatorius, sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas, kuris aktyvuoja fibro trombų susidarymą. Skirta vitamino K3. Farmakologinį poveikį sukelia ne pats vikasolis, bet iš jo susidarę K1 ir K2 vitaminai, todėl poveikis pasireiškia po 12-24 valandų, į veną - po 30 minučių, į raumenis - po 2-3 valandų.
Šie vitaminai yra būtini protrombino sintezei kepenyse (II faktorius), proconvertinu (VII faktorius), taip pat IX ir X faktoriais.
Naudojimo indikacijos: pernelyg sumažėjęs protrombino indeksas su sunkiu K vitamino trūkumu, kurį sukelia:
kraujavimas iš parenchiminių organų;
kraujo perpylimo pakeitimo procedūra, jei kraujas buvo perneštas (vaikui);
ilgalaikis vitamino K antagonistų - aspirino ir NVNU naudojimas (pažeidžiant trombocitų agregaciją);
ilgalaikis plataus spektro antibiotikų (chloramfenikolio, ampicilino, tetraciklino, aminoglikozidų, fluorochinolonų) naudojimas;
naujagimio hemoraginės ligos prevencija;
ilgas viduriavimas vaikams;
nėščioms moterims, ypač toms, kurios serga tuberkulioze ir epilepsija ir gauna tinkamą gydymą;
netiesioginių antikoaguliantų perdavimas (neodikumarinas, syncumar, fenilin);
gelta, hepatitas ir po traumų, kraujavimas (hemorojus, opos, spinduliuotės ligos);
pasiruošimas operacijai ir pooperaciniam laikotarpiui.
Poveikį galima susilpninti tuo pačiu metu vartojant vicasolio antagonistus: aspiriną, NVNU, PAS, netodicumino grupės neodikumarinus. Šalutiniai poveikiai: eritrocitų hemolizė vartojant į veną.
Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml intraveniniam vartojimui, taip pat kapsulės, kuriose yra 0,1 ml 10% aliejaus tirpalo, kuris atitinka 0,01 vaisto). Skirtingai nei natūralus vitaminas K1 (trans-junginys) yra sintetinis narkotikas. Tai sudaro raceminę formą (trans-ir cis-izomerų mišinį), o biologiniu aktyvumu išlaiko visas vitamino K1 savybes. Greitai absorbuojama ir palaikoma didžiausia koncentracija iki 8 valandų.
Naudojimo indikacijos: hemoraginis sindromas su hipoprotrombinemija, kurią sukelia kepenų funkcijos sumažėjimas (hepatitas, kepenų cirozė), opinis kolitas, antikoaguliantų perdozavimas, ilgai vartojant dideles spektro plačiajuosčio spektro antibiotikų ir sulfonamidų dozes; prieš sunkią operaciją, siekiant sumažinti kraujavimą.
Šalutinis poveikis: hiperkoaguliuojantis poveikis, jei dozavimo režimas nesilaikomas.
Iš lėšų, susijusių su tiesioginių veiksmų koaguliantais klinikoje, taip pat naudojami vaistai:
protrombino kompleksas (VI, VII, IX, X faktoriai);
Priemonės, turinčios įtakos kraujo krešėjimui
Turinys
Normali hemostazės būsena yra keturios sistemos: koaguliacija, antikoaguliacija, fibrinolitinis ir kininas. Kraujo krešėjimo, kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių išsiskyrimo procesai yra dinamiškos pusiausvyros būsenoje, kurios pažeidimas sukelia kraujavimą ar trombofiliją. Jei pažeidžiami kraujagyslių vientisumas, nedelsiant vyksta kraujo krešulių susidarymo procesas. Jis prasideda nuo kraujagyslių spazmų ir trombocitų agregacijos žalos vietoje. Jungiant tarpusavyje, trombocitai sudaro trombocitų „vamzdelį“. Tromboksanas A2, kuris yra sintezuojamas šiose ląstelėse, yra natūralus veiksnys, sukeliantis vazospazmą ir trombocitų agregaciją. Tačiau trombocitų "kištukas" patikimai neapima sugadintų indų, jį turi sustiprinti fibrino siūlai, susidarę dėl padidėjusio kraujo krešėjimo. Tromboksano A2 stimuliuojančio poveikio trombocitų agregacijai mechanizmas yra gana sudėtingas.
Biologiškai aktyvios medžiagos yra susijusios su trombocitų aktyvumo reguliavimu; kai kurie prisideda prie suvestinės, kiti trukdo. Yra "stiprių" (trombino, kolageno, prostaglandinų - endoperoksidų, tromboksano A2, FAT) ir "silpnų" (adenozino difosfato - ADP, adrenalino, vazopresino, serotonino) užpildų. Antitrombocitinis aktyvumas turi PG12, PGD, raumenų atpalaiduojančio faktoriaus (EPMF) endotelio kilmę.
Beveik visi agentai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, sąveikauja su jų receptoriais ant trombocitų paviršiaus, todėl dėl specialaus G baltymo jie aktyvuoja FLS. Membranoje ir trombocitų citozolyje yra daug PLS, kurie skiriasi vienas nuo kito substratuose ir fosfatidilo inozitolifosfato (FIF) katalizės greičiu. Gautas iš FIF2 įtakos FLS inozitolis trifosfatas (IP3) ir diacilglicerolio (DAG) padidinti laisvos kalcio ir veiklos baltymų kinazės C (PC C), trombocitų IP3 spaudai kalcio bystroobmenivaemogo baseinas ląstelių membranos ir Endoplazminis tinklas medlennoobmenivaemogo baseinas trombocitų koncentracija. Išleistas kalcis patenka į trombocitą, kur jis aktyvina procesus, skatinančius plokščių aktyvumą:
- sudaro kompleksą su kalmodulinu, kuris aktyvuoja fosfokinazę, kuri fosforilina lengvąsias mikozino grandines, po to ji sujungia su aktinu; gautas aktomijozinas aktyvuoja ląstelių susitraukimo aparatą ir iš jo išleidžia agregavimo faktorius;
- aktyvuoja proteazę, kuri atpalaiduoja aktiną iš jo susietos, neaktyvios formos; proteazės išskyrimas iš PC C aktyviosios frakcijos PC M; A2 fosfolipazė (PLA2), atpalaiduojanti arachidono rūgštį; trombocitų aktyvinimo faktorius (PAF) iš trombocitų membranos fosfolipidų.
Diskilillicerolio stimuliuojant PKC modifikuoja glikoproteinų receptorius ant trombocitų paviršiaus, paverčiant juos aktyvia forma, galinčia surišti fibrinogeną, kuris agreguoja trombocitus; aktyvuoja agreguojančių faktorių trombocitų sekreciją; fosforilina specialų baltymą (baltymą 47), paverčiant jį aktyvia forma, galinčia polimerizuoti aktiną; fosforilina lipokortiną, taip pašalindamas jo slopinamąjį poveikį PLA2 aktyvumui, palengvina apaksidono rūgšties ir PAF išsiskyrimą iš trombocitų membranos fosfolipidų.
Arachidono rūgštis, veikianti COX, virsta endoperoksidais (PG G ir PG H2), tromboksanu A, - galingais užpildais ir iš dalies PG D „F2alpha ir E2 - antitrombocitiniais preparatais. Lipoksigenazės įtakoje arachidono rūgštis paverčiama 5-mono-hidroperoksi- ir 5-mono-hidroksi-crozotetraeno rūgštimis (5-GPETEK ir 5-GETEK), kurios slopina trombocitų atsaką į arachidono rūgštį ir jos metabolitus (suformuotus COX), taip pat plokšteles ir mes-dihidrocitus..
Iš aktyvuotų trombocitų atsiranda serotonino, ADP (iš tankių granulių), von Willebrand faktoriaus (PV), fibronektino ir trombospondino (iš a granulių) išsiskyrimas (sekrecija). Serotoninas ir ADP mažomis koncentracijomis sukelia grįžtamąjį trombocitų agregavimą, tačiau jie prisideda prie papildomų sumų įtraukimo į agregacijos procesą. EF yra reikalingas trombocitų sukibimui su kraujagyslės subendoteliniu audiniu; fibrinogenas ir trombospondinas sukelia negrįžtamą trombocitų agregaciją. Fibrinogenas taip pat palaiko PLA aktyvumą, atleidžiant arachidono rūgštį ir PAF, kuris prisideda prie agregacijos.
Biologiškai aktyvūs agentai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, išsiskyrę trombocitų agregacijos metu (trombinas, PAF, katecholaminai, ADP, serotoninas, kalcis ir kt.) Sukelia vazokonstrikciją, potencialų adheziją ir trombocitų agregaciją, kuri yra pirminė trapocitų trombocitų forma.
Kartu su trombocitų plazmos faktoriais taip pat aktyvuojami (2.21 lentelė), suteikiant nuoseklių fermentinių reakcijų kaskadą (2.14 pav.), Kurio galutinis rezultatas yra kraujo krešulių susidarymas.
Taigi, plazmos hemostazė praeina per tris pagrindines fazes:
- aktyvaus tromboplastino susidarymas, t
- protrombino konversija į trombiną, t
- fibrinogeno konversija į fibriną.
Be kraujo krešėjimo sistemos organizme yra biologinė sistema, kuri, priešingai, apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
Trombocitų agregacijos slopinimas atliekamas dalyvaujant cAMP ir cGMP; cAMP skatina vazodilataciją ir taip riboja kraujo krešėjimo mechanizmo paleidimo sąlygas, taip pat mažina trombocitų agregaciją. Kraujagyslių endotelyje gaminamas prostaciklinas, kad būtų išvengta trombocitų agregacijos ir intravaskulinių kraujo krešulių atsiradimo. Jis taip pat slopina trombocitų sukibimą su kraujagyslių endoteliu, padeda sumažinti Ca2 + kiekį trombocituose. Prostaglandinas Ep heparinas, adenozino monofosfatas, metilksantinai, serotonino antagonistai ir pan. Turi panašų poveikį, kartu yra sistema, kuri užtikrina jau susidariusių kraujo krešulių ištirpinimą. Ši sistema vadinama fibrinolitiniu; ji veikia dėl fibrinolizino (plazmino), kuris susidaro iš plazminogeno fermentinių transformacijų, buvimo.
Šiuo atžvilgiu visos kraujo krešėjimo sistemą veikiančios priemonės, veikiančios kraujo krešėjimo sistemą, skirstomos į tris pagrindines grupes:
2) vaistai, slopinantys kraujo krešėjimą - antitromboziniai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai);
Priemonės, kurios padidina kraujo krešėjimą (hemostatiką)
a) tiesioginis poveikis - trombinas, fibrinogenas;
b) netiesioginis veiksmas - vikasolis (vitaminas K).
2. Fibrinolizės inhibitoriai.
Tiesioginio veikimo koaguliantai yra donorų kraujo plazmos preparatai, kurie yra suskirstyti į vietinius preparatus (trombiną, hemostatinę kempinę) ir preparatus, skirtus sisteminiam poveikiui (fibrinogenas).
Trombinas yra natūrali hemocoaguliacijos sistemos sudedamoji dalis, ir organizme ji susidaro protrombino metu, kai jis aktyvuojasi savo tromboplastinu. Trombino aktyvumo vienetas yra toks kiekis, kuris 37 ° C temperatūroje gali sukelti 1 ml šviežios plazmos krešėjimą 30 s arba 1 ml 0,1% išgryninto fibrinogeno tirpalo 1 s. Trombino tirpalas naudojamas tik vietoje, kad būtų nutrauktas kraujavimas iš mažų kraujagyslių, parenchiminių organų (pavyzdžiui, operacijų metu kepenyse, smegenyse, inkstuose). Trombino tirpalas yra impregnuotas marlės tamponais ir uždedamas ant kraujavimo paviršiaus. Galite įvesti įkvėpus, aerozolio pavidalu. Trombino tirpalų įvedimas parenteraliai neleidžiamas, nes jie sukelia kraujo krešulių susidarymą induose.
Hemostatinė kempinė turi hemostatinį ir antiseptinį poveikį, stimuliuoja audinių regeneraciją. Kontraindikuotinas dideliems kraujagyslėms kraujuoti, padidėjęs jautrumas furatsilinu ir kitiems nitrofuranamams.
Fibrinogenas yra sterili žmogaus kraujo dalis. Organizme fibrinogeno konversija į fibriną vyksta trombino, kuris užbaigia trombozės procesą, įtakoje. Vaistas yra veiksmingas hipofibrinemijai, dideliam kraujo netekimui, radiacijos traumoms ir kepenų ligoms.
Šviežiai paruoštas tirpalas švirkščiamas į veną. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems miokardo infarktu.
Netiesioginio poveikio koaguliantai yra vitaminas K ir sintetinis analogas Vikasol (Vit. K3), jo tarptautinis pavadinimas yra Menadione. Natūralūs antihemoraginiai veiksniai yra vitaminai K, (phyquinone) ir K,. Tai yra 2-metil-1,4-naftochinono darinių grupė. Fikvinonas (K vitaminas) patenka į organizmą iš augalinių maisto produktų (špinatų lapai, žiediniai kopūstai, rožių klubai, adatos, žalieji pomidorai), o gyvulinės kilmės produktuose yra vitamino K, kuris sintezuojamas žarnyno floroje. Riebalų tirpūs K ir K vitaminai, aktyvesni nei sintetinis vandenyje tirpus vitaminas K (vikasol-2,3-dihidro-2-metil-1,4-naftochinono-2-natrio sulfonatas), kuriuos 1939 m.. (A.V. Palladia buvo apdovanota SSRS valstybine premija už Vikasolos įvedimą į medicinos praktiką).
Farmakokinetika. Riebalų tirpūs vitaminai (K ir K) absorbuojami plonojoje žarnoje esant tulžies rūgštims ir patenka į kraują su plazmos baltymais. Natūralus phoquinone ir sintetinis vitaminas organuose ir audiniuose paverčiamas vitaminu K,. Jo metabolitai (apie 70% suvartotos dozės) išsiskiria pro inkstus.
Farmakodinamika. Vitaminas K yra būtinas protrombino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių sintezei kepenyse (VI, VII, IX, X). Poveikis fibrinogeno sintezei, dalyvauja oksidaciniame fosforilinimo procese.
Naudojimo indikacijos: vikasolis naudojamas visoms ligoms, kartu su protrombino kiekio kraujyje sumažėjimu (hipoprotrombinemija) ir kraujavimu. Visų pirma tai yra gelta ir ūminis hepatitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, spindulinė liga, septinės ligos su hemoraginiais pasireiškimais. Vikasolis taip pat yra veiksmingas kraujavimui iš parenchimos, kraujavimas po traumos ar chirurgijos, hemorojus, pailgėjęs kraujavimas ir pan. Jis taip pat naudojamas profilaktiškai prieš operaciją, ilgalaikiu gydymu sulfatiniais vaistais ir antibiotikais, slopinančiais žarnyno florą, sintezuojančią K vitaminą. Taip pat naudojamas kraujavimui, kurį sukelia neodikumarino, fenilinos ir kitų netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas. Poveikis vystosi lėtai - po 12-18 valandų.
Vikasolis gali kauptis, todėl jo paros dozė neturi viršyti 1-2 tablečių arba 1 - 1,5 ml 1% tirpalo, į raumenis ne ilgiau kaip 3-4 dienas. Jei būtina, po 4 dienų pertraukos ir kraujo krešėjimo greičio bandymo galima pakartotinai vartoti vaistą. Vikasol kontraindikuotinas su padidėjusia hemokaguliacija ir tromboembolija.
Kaip vitamino K šaltinis, augalinių preparatų naudojimas, jame yra kitų vitaminų, bioflavonoidų, įvairių medžiagų, kurios gali prisidėti prie kraujo krešėjimo, mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą. Tai, visų pirma, dilgėlinė dilgėlė, lagochilus, Viburnum, vandens pipirai, kalnų arnika. Iš išvardytų augalų paruošti užpilai, tinktūros, ekstraktai, kurie naudojami viduje. Kai kurie iš šių vaistų yra vietiškai naudojami, ypač šviežiai paruoštos lagohilus gėlių ir lapų infuzijos yra sudrėkintos marlės servetėlėmis ir 2–5 min.