Kompresijos-išeminės neuropatijos ypatybės

Kompresija-išeminė neuropatija, ypač viršutinės galūnės, sukelia daug nepatogumų. Kas yra pavojinga liga ir kaip ji pasireiškia? Gydytojas laiku išgelbės jus nuo pavojingų komplikacijų. Ar galima išvengti patologijos?

Ligos specifika ir klasifikacija

Neuropatija, nervų pažeidimai gali būti suskirstyti į keletą tipų.

Klasifikuokite problemą daugeliu atvejų, priklausomai nuo veiksnio, dėl kurio jis atsirado.

Diabetikas

Dažniausiai apatinių galūnių nervai kenčia dėl didelio mažų laivų nusidėvėjimo. Asmuo, kuris kenčia nuo jo, gali pastebėti klubo, apatinės kojos ir netgi lytinių organų srities problemas. Sėdynės nervo nugalėjimas įvyksta 67% atvejų.

Toksiška

Apsinuodijimas, taip pat ir dėl infekcijų plitimo, sukelia kraujagyslių darbo sutrikimus, veikia nervų skaidulai. Čia gali būti paveiktas bet koks nervas, nesvarbu, ar tai yra veido nervai (veido nervo neuropatija, trigemininis nervas ir tt), ar galūnių nervai.

Kadangi filialai taip pat kenčia nuo didelių nervų, kurie taip pat patiria problemų, paveikta teritorija gali būti plati. Tai vadinamasis raumenų-tonikos sindromas, patologija, susijusi su stuburo degeneraciniais pokyčiais. Dėl nervos suspaudimo vieno slankstelio srityje kenčia visa užkrečiama teritorija.

Pavyzdžiui, didelis juosmens raumenys su spazmu paveikia ne tik glaudžiai esančius nervus, bet ir sėdimąjį nervą, taip pat nervų pluoštus iki kojų.

Po traumos

Šios neuropatijos priežastis yra sužalojimas. Priklausomai nuo to, kuriame kūno plote paveiktas, vienas ar kitas nervas patirs. Ypač dažna yra ulnaro ir radialinių nervų neuropatija.

Mišrus

Didesniam dėmesiui reikia vadinamosios mišrios neuropatijos formos. Jis suskirstytas į du tipus: tunelį ir kompresijos išemiją. Kalbame apie atvejus, kai nervų suspaudimas dėl bet kokių priežasčių vyksta tam tikrose anatominėse srityse - tuneliuose. Jų antrasis pavadinimas „makštis“ - tai natūralios ertmės, kurias sudaro kaulų, sausgyslių ir raumenų audiniai. Su įvairiomis problemomis (edema, lūžis ar neoplazmas) šie kanalai siaurėja.

Kompresija-išeminė neuropatija (arba neuropatija) yra problema, susijusi su neurovaskulinės sudėties pažeidimu. Dėl įtempimo ar spaudimo, kuris gali kilti dėl daugelio priežasčių, atsiranda tam tikros srities suspaudimas, o vėliau (kartais tuoj pat), jo išemija (lėtas kraujo tiekimas). Dėl to yra pažeisti nervų pluoštai arba jų mielino apvalkalas.

Gali būti nedideli pažeidimai skaidulų vientisumui arba jų uždegiminių procesų vystymuisi.

Liga gali paveikti vieną iš nervų (mononeuropatijos) arba daugumą periferinių ar galvos nervų. Jei yra difuzinis, dažnai simetriškas nervų pažeidimas, jie kalba apie polineuropatiją.

Kadangi abu šie tipai yra panašūs, kai kurie medicininiai leidiniai jiems nepritaria ir tiesiog kalba apie tunelį ar kompresiją - išeminę neuropatiją.

Karpio tunelio sindromas

Ši patologija, kitaip - kompresinė-išeminė neuropatija, esanti medinės nervo distalinėje dalyje, yra susijusi su trijų kaulų ir raiščių suspaudimu. Čia yra raumenų, priklausančių pirštų lankstams ir pačiai rankai, sausgyslių išlaikymas.

Patologija dažniau pasitaiko moterims.

Rizikos veiksniai apima amžių po 40 metų.

Kodėl atsiranda sindromas?

Dažniausia šio sindromo priežastis yra lėtinis rankų perviršis. Tam tikrame darbe, pavyzdžiui, ilgai tręšiant lovas arba spausdinant ant kompiuterio, raumenys yra pernelyg griežti, jų spazmas, vidutinis nervas yra stipriai suspaudžiamas. Tokiu atveju pirmiausia sugadinama darbinė ranka.

Be to, tam tikros ligos gali sukelti karpinio kanalo sindromo vystymąsi:

• riešo, rankų sužalojimai;
• degeneracinės sąnarių patologijos;
• sausgyslių, raiščių uždegiminiai pažeidimai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• navikai, navikai.

Bendrosios ligos, pvz., Endokrininės ligos ar medžiagų apykaitos sutrikimai, pažeisti abiejų galūnių nervus.

Su vienos rankos sužalojimu nukentės tik vienas nervas.

Akromegalija - patologija, susijusi su galūnių ir veido dalių augimu, kartu su raumenų ir nervų skaidulų suspaudimu - dažnai apibrėžiama kaip kompresijos neuropatijos atsiradimo priežastis.

Simptomatologija

Karpio tunelio sindromas pradeda vystytis palaipsniui. Pirma, žmogus jaučiasi niežulys ar dilgčiojimas, tada visa ranka. Kad jūsų ranka būtų laikoma tam tikroje valstybėje, tai kasdien tampa sunkiau.

Skausmingi pojūčiai kyla ir pirštų galiukuose, o po to plinta per visą ranką. Skausmo atbalsai matomi alkūnėje ir net dilbyje.

Nepageidaujamus simptomus sunkina judėjimas.

Jei nesiimsite priemonių, kad pašalintumėte negalavimus, rankoje prarandamas jautrumas, jo funkcijos pažeidimas nekels jūsų laukimo.

Apvalaus pronatoriaus sindromas

Jis turi kitokį pavadinimą - Seifarto sindromas, arba vidurinės nervo kompresijos-išemijos neuropatija artimiausioje dilbio dalyje. Tai yra tos pačios mediumo nervo nugalėjimas, bet kitoje srityje. Šiuo atveju pažeidimas atsiranda viršutiniame dilbio trečdalyje. Vidurinis nervas čia eina į pluoštinį raumenų kanalą, kurį sudaro du kaulai - radialinis ir humeralas. Taip pat pažeistas raundas, raumenys.

Priežastys

Įprasta apskritojo pronatoriaus sindromo atsiradimo priežastis yra fizinis šios srities aktyvumas. Pavyzdžiui, dantų gydytojas ar auto mechanikas, kuris laikosi savo rankų nuolatinėje įtampoje ir judėjime, 20% atvejų kenčia nuo šio sindromo. Daugeliu atvejų patologija atsitinka sportininkams.

Be to, rizikos veiksniai yra alkūnės sąnario pažeidimai dėl sužalojimo arba dėl artrito, artros.

Užkrečiamieji sąnarių ar raumenų maišelių, sausgyslių audinių procesai taip pat yra pagrindas ligos vystymuisi.

Kaip išsiaiškinti problemą?

Pirma, žmogus pastebi neįprastą šepečio ištyrimą. Ateityje jis nesugeba suspausti rankos į kumštį, nugręžti savo nykščius į šoną, sulenkti.

Skausmas plinta daugiausia ant peties, nes šios srities lygmenyje yra suspaudimas.

Strasserio juostos sindromas

Šis sindromas yra susijęs su viduriniu nervu apatinėje peties trečioje dalyje. Tai pažeidžia pronatoriaus funkciją, o rankos priekinė alkūnė kenčia.

Kodėl jis pasirodo?

Ekspertai vadina tas pačias Strasserio juostos sindromo priežastis, kaip ir apvalaus pronatoriaus sindromo atveju. Vienintelis skirtumas yra patologinių procesų lokalizavimas.

Čia bus paveiktas alkūnės sąnarys.

Žalos ženklai

Asmuo turi sunkumų lenkdamas pirmuosius tris rankos pirštus, negali imtis nieko be pastangų.

Nelygumas smarkiai pakeičiamas degančiu skausmu beveik visos rankos srityje. Tačiau palmių jautrumas lieka.

Kompresija-išeminė neuropatija iš ulnaro nervo

Ulnaro nervo pažeidimas yra suskirstytas į tris tipus, lyginant su nervų šakos dalimi.

Yra sluoksniuota išeminė neuropatija iš ulnaro nervo:

1. Distalinis plotas, ulnaro riešo sindromas. Taip pat pažeistas nervas „ulnarus“, kuris eina palei išorinę peties pusę ir eina į nugaros vidurinę.
2. Medialinė sritis, kubinis tunelio sindromas. Čia sugadintas kubinis kanalas, per kurį nervas eina per užpakalinį alkūnės paviršių.

Ulnar nervas, be paties ranka, įkvepia paskutinius 3 pirštus delno išorėje ir viduje.

Kodėl liga pasireiškia?

Tie, kurie mėgsta televizoriaus žiūri ar skaityti knygą, turėtų pažvelgti į alkūnes: jiems turėtų būti suteikta ulnaro nervo suspaudimo neuropatija.

Taip pat kyla problemų dėl dilbių, lūžių ir kitų dilbio ir alkūnės sąnarių sužeidimų.

Nepamirškite apie sąnarių ir jo komponentų uždegiminio, degeneracinio pobūdžio patologijas.

Kaip nepraleisti kūno signalų?

Liga prasideda nuo mažų pirštų ir žiedų pirštų nutirpimo ir dilgčiojimo. Šioje srityje trūksta jautrumo.

Ateityje asmeniui sunku paimti kažką rankoje, įrašyti ar žaisti fortepijoną.

Vienas iš ligos simptomų visada yra skausmas alkūnėje.

Iš pradžių ji nėra stipri, tada ji tampa deganti ir suteikia išilgai alkūnės galo iki rankos.

Kompresijos neuropatijos diagnostika

Nepriklausomai nuo to, kur pastebėta problema, neatidėkite apsilankymo neurologe. Laiku gydytojų pagalba palengvins pacientą nuo komplikacijų (nervų ir raumenų skaidulų atrofija, rankų funkcijos sutrikimas).

Diagnozė pradedama tiriant pacientą ir apklausiant jį. Taip pat būtina atlikti paprastus testus. Pavyzdžiui, pacientas bus paprašytas išspausti ranką į kumštį arba sulenkti nykštį ar kitą pirštą.

Neurologas taip pat patikrins nukentėjusios teritorijos refleksų inervaciją ir išsaugojimą neurologiniu plaktuku.

Be to, siekiant nustatyti bendrų ligų, uždegiminių procesų buvimą, būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą.

Tada atlikite šiuos tyrimus:

• elektromografija;
• elektroneurografija;
• Ultragarsas;
• rentgeno spinduliai.

Būtina diferencijuoti kompresijos neuropatiją nuo osteochondrozės ir kitų ligų, galbūt panašių simptomų.

Kokybės terapijos parinktys

Kai kuriais atvejais nervų išleidimas negali būti atliekamas be radikalių priemonių, tada kreiptis į chirurgo pagalbą. Tačiau apskritai, neurologas pasirenka konservatyvų gydymą, kuris apjungia įvairius metodus.

Visų pirma, gydytojai pataria visiškai užblokuoti probleminę sritį arba kuo labiau pašalinti fizinę apkrovą. Paprastai naudojamos minkštos ortozės. Tada jie pradeda simptominį gydymą, ty kova yra sumažinti ir visiškai pašalinti nemalonius simptomus. Tik tada eikite į atkūrimo laikotarpį.

Kokie vaistai padės?

Iš didelio farmakologinių produktų įvairovės neurologija naudoja šiuos vaistus kaip pagrindines gydymo rūšis:

Be to, jie naudoja vitamino kompleksus (B grupė), kurie yra būtini geresniam pažeistų struktūrų ir antikoaguliantų, atkuriančių kraujo tiekimą, atkūrimui.

Naudojamas kaip injekcija į raumenis arba į veną, ir tabletės, kapsulės.

Raumenų relaksantai, kurie pašalina vazospazmą ir raumenų spazmus, gali būti:

Šiuos vaistus turi skirti tik gydytojas.

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - yra skirti uždegimui pašalinti, aktyviai mažinti skausmą.

Nedelsiant suprasti, kuris vaistas yra tinkamas, tai neįmanoma.

Kartais būtina keletą kartų pakeisti vaistą ir dozavimą.

Rekomenduojama vartoti vaistus nuo dekongestantų, jei yra prastas kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio susidaro edema. Dažniausiai tai yra tie patys nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Priskirti:

Tokiu atveju, jei reikia ir tepkite, ir vienos iš NVNU ar vaistų, gerinančių kraujo apytaką, tabletes, reikia koreguoti dozę.

Anestezija gerai pasiekiama su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tačiau kartais būtina turėti didelį poveikį probleminei sričiai. Novokaino blokados naudojamos tada, kai nukentėjusioji teritorija nutraukiama novokaino tirpalu.

Fizioterapija

Fizioterapijos procedūros atliekamos, kai pašalinami pagrindiniai problemos simptomai. Tačiau kai kuriais atvejais elektroforezė naudojama tam tikro vaisto poveikiui padidinti. Veikiant elektros srovei, vaistų veiksmingumas didėja.

1. Magnetoterapija. Poveikis magnetiniam laukui pagerina medžiagų apykaitos procesus.
2. UHF terapija. Radijo bangos taip pat vaidina katalizinį metabolinį vaidmenį. Geba pašalinti skausmą.
3. Lazerinis gydymas. Infraraudonųjų spindulių gebėjimas prasiskverbti giliai į audinius ir pašalinti suspaudimo priežastį jau seniai naudojamas neuropatijai gydyti.
4. Parafino terapija. Šildomos parafino naudojimas probleminėje zonoje turi teigiamą poveikį regeneravimo procesams.
5. Refleksologija. Tam tikrų kūno vietų poveikio, naudojant dygliuotus dygliukus, adatas ar bičių dyglius, gali pašalinti sunkų patinimą.
6. Balneoterapija Mineralinių vandenų komponentų, kaip dušų, vonių ar geriamųjų gėrimų, gydomosios savybės taip pat reikalingos ilgai.

Vienas kursas turi nuo 5 iki 10 vienos ar kitos fizioterapijos sesijų.

Tada jums reikia pertraukos. Jei reikia, pakartokite procedūrą.

Pratimai, masažas

Terapinių treniruoklių kompleksai ir masažas yra skirti ilgą laiką stovinčių galūnių vystymuisi. Šie metodai yra būtini, nes raumenų skaidulų neveikimas lemia jų atrofiją.

Geriau patikėti masažą profesionalams, bet tai galite padaryti patys.

Pratybų terapija pacientui pasirinkta individualiai. Tokius pratimus galima naudoti, jie naudojami laipsniškai:

1. Pakelkite ir nuleiskite ranką ant lovos. Pirmiausia sukurkite ranką, tada ranką prie alkūnės.
2. Pakartotinai, pakelkite kiekvieną problemos piršto pirštą antra vertus, tada bandykite mokyti ranką.
3. Įdėkite šepetį ant stalo delno žemyn, pakaitomis pakelkite kiekvieną pirštą. Tada padėkite šepečio delną aukštyn, atlikite tą patį.

Pradėkite kiekvieną pratimą tris kartus, tada padidinkite skaičių iki 15-20 kartų.

Radikalios priemonės

Chirurginis gydymas yra būtinas, jei suspaudimas gali sukelti visišką audinių nekrozę.

Siekiant pašalinti naudojamų nervų pluoštų suspaudimą:

1. Nervų kamieno neurolizė. Reikalingas galūnių sužalojimams. Excised rando audinys, kuris trukdo normaliam nervų vystymuisi ir funkcijai. Kartais reikia, kad labai pažeistoje zonoje būtų visiškai pašalintas pats nervas. Taip pat kreipkitės į nervų pluošto transplantaciją.
2. Dekompresija. Chirurgiškai pašalinkite suspaudimo priežastį: pašalinkite naviką, stipriai užaugusius audinius ar uždegimas.

Po operacijos jums reikės iš naujo užfiksuoti galūnę iki 3 savaičių.

Kuo greičiau bus pasiektas kompresijos-išemijos neuropatijos pašalinimas, tuo efektyvesnė bus pažeistos galūnės ar kitos kūno dalies funkcija.

Chirurginė intervencija visada yra rizika, kartais neįmanoma visiškai išspręsti problemos, o galūnės funkcija iš dalies atkurta.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie šią ligą

Išvada

Tunelių suspaudimas visuomet sukelia pažeistos zonos gedimą.

Priklausomai nuo patologijos tipo, simptomai gali skirtis, tačiau neįmanoma atidėti.

Atsakingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti rimtų problemų.

Išmatinio nervo neuropatija

Neizopija iš slidinėjimo nervo - nugalėjimas n. ischiadicus, pasireiškiantis aštriu šaudymu ar degančiu skausmu ant šlaunies, kojos lenkimo kelio silpnumu, snukio ir apatinės kojos sustingimu, parestezijomis, pėdų raumenų pareze, trofiniais ir vazomotoriniais nukrypimais nuo kojų ir pėdų. Liga diagnozuojama daugiausia neurologinio tyrimo, elektrofiziologinių tyrimų, CT, stuburo rentgeno ir MRI rezultatais. Gydant išmatinę neuropatiją kartu su jos etiologinio faktoriaus šalinimu, atliekamas medicininis ir fizioterapinis gydymas, papildytas masažu ir fizine terapija (įskaitant po izometrinį atsipalaidavimą).

Išmatinio nervo neuropatija

Išsiplėtimo nervo neuropatija yra viena iš labiausiai paplitusių mononeuropatijų, kurios dažnumas yra mažesnis už peroninės nervo neuropatiją. Daugeliu atvejų yra vienpusis. Jis pastebimas daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms. 40-60 metų amžiaus grupėje dažnis yra 25 atvejai 100 tūkst. Gyventojų. Taip pat paplitusi patelėms ir vyrams. Yra atvejų, kai sėdimoji neuropatija rimtai ir visam laikui sumažina paciento gebėjimą dirbti ir netgi sukelia neįgalumą. Šiuo atžvilgiu sėdimos nervo patologija yra socialiai reikšmingas klausimas, kurio medicininių aspektų išsprendimas priklauso praktinei neurologijai ir vertebrologijai.

Išmatinio nervo anatomija

Ešerio nervas (n. Ischiadicus) yra didžiausias žmogaus periferinis nervų kamienas, jo skersmuo siekia 1 cm, kurį sudaro lumbalinės L4-L5 ir sakralinės S1-S3 stuburo nervų šakos. Praėjęs dubenį išilgai vidinės sienos, sėdynės nervas per tą patį pjūvį patenka į dubens užpakalinį paviršių. Tada jis eina tarp didesnio šlaunikaulio ir sėdimosios tuberkulio po piriformio raumeniu, patenka į šlaunį, o virš poplealios fosas yra padalintas į skaidulinius ir blauzdikaulio nervus. Ešerio nervas nesuteikia jutimo šakų. Ji įkvepia bicepsą, pusiau membraną ir semitendinosus, šlaunų raumenis, kurie yra atsakingi už kelio sąnario lankstymą.

Pagal anatomiją n. ischiadicus skiria keletą aktualių savo žalos lygių: mažame dubenyje, piriformio raumenų srityje (vadinamasis piriformio sindromas) ir šlaunyje. Sėdynės nervo galinių šakų patologija išsamiai aprašyta straipsniuose „Peronealinio nervo neuropatija“ ir „tibialinio nervo neuropatija“ ir šiame tyrime nebus atsižvelgta.

Išmatinio nervo neuropatijos priežastys

Su nervų pažeidimu siejama nemažai išmatinių neuropatijų. Žala n. ischiadicus yra įmanoma, jei yra dubens kaulų lūžiai, klubo, šūvio, šlaunikaulio ar įdubusių šlaunų lūžis. Yra tendencija didinti sėdimojo nervo kompresijos neuropatijų skaičių. Kompresiją gali sukelti navikas, dešinės arterijos arterijos aneurizma, hematoma, ilgalaikis imobilizavimas, bet dažniausiai jį sukelia nervų suspaustas sub-panašioje erdvėje. Pastarasis paprastai yra susijęs su stuburo formos raumenų slankstelių pokyčiais, atsirandančiais dėl refleksinės raumenų-tonikos mechanizmo įvairiose stuburo patologijose, pvz.

Remiantis kai kuriais duomenimis, maždaug 50% pacientų, turinčių diskogeninį juosmens radikulitą, yra kriaušių raumenų sindromo klinika. Tačiau reikia pažymėti, kad vertebrogeninės kilmės sėdimojo nervo neuropatija gali būti siejama su tiesioginiu nervinių skaidulų suspaudimu, nes jie išeina iš stuburo, kaip stuburo šaknų dalis. Kai kuriais atvejais sėdimojo nervo patologija piriformio raumenų lygiu nesėkmingai sukelia injekciją į sėdmenį.

Uždegimas (neuritas) n. ischiadicus galima stebėti infekcinėmis ligomis (herpesų infekcija, tymų, tuberkuliozė, skarlatina, ŽIV infekcija). Toksiškos žalos galima, kaip ir egzogeniniai apsinuodijimai (arseno apsinuodijimas, narkomanija, alkoholizmas) ir toksinų kaupimasis dėl dismetabolinių procesų organizme (diabetas, podagra, disproteinemija ir kt.).

Šerminio nervo neuropatijos simptomai

Neuropatijos patognominis simptomas n. ischiadicus atrodo skausmas išilgai nervų kamieno, vadinamo išialgija. Jis gali būti lokalizuotas sėdmenų srityje, išplėstas iš viršaus į apačią išilgai šlaunies galo ir spinduliuojamas išilgai apatinės kojos ir pėdos išorinio paviršiaus, pasiekiant pačius pirštų galus. Dažnai ligoniai apibūdina išialgiją kaip „degančią“, „šaudymą“ arba „kaip auskarų smūgį“. Skausmo sindromas gali būti toks intensyvus, kad pacientas negali judėti savarankiškai. Be to, pacientai pastebi nejautrumo ar parestezijos pojūtį ant blauzdikaulio ir tam tikrų kojų sričių.

Objektyviai aptinkama bicepso, semimembranoso ir semitendinosus raumenų parezė (raumenų jėgos sumažėjimas), dėl kurio sunku lenkti kelius. Tuo pačiu metu antagonistinių raumenų tonų, kurių vaidmuo yra šlaunies keturgalvio raumenys, paplitimas lemia kojos padėtį sulenkto kelio sąnario būsenoje. Paprastas vaikščiojimas su tiesia koja - perkeliant kojas į kitą žingsnį, jis nesilenkia kelio. Taip pat yra pėdos ir kojų pirštų parezė, sumažėjęs ar nebuvęs plantacinis ir Achilo sausgyslės refleksas. Turint pakankamai ilgą ligos eigą, stebima paretinių raumenų grupių atrofija.

Skausmo jautrumo sutrikimai apima šoninį ir užpakalinį kojos paviršių ir beveik visą pėdą. Šoninės kulkšnies srityje pastebimas vibracijos jautrumo sumažėjimas pėdos ir kulkšnies sąnario sąnariuose - silpnėja raumenų ir sąnarių jausmas. Tipiški skausmai, kai paspaudžiamas kryžminio žandikaulio taškas - išėjimo taškai n. ischiadicus ant šlaunų, taip pat kiti Valle ir Gar paleidimo taškai. Tipiškas išeminio neuropatijos požymis yra teigiami Bonnet įtampos simptomai (šaudymo skausmas pacientui, atsigulusiam ant nugaros, pasyvus kojos pagrobimas prie klubo sąnario ir kelio) ir Lassegh (skausmas bandant pakelti tiesią koją nuo gulintį padėtį).

Kai kuriais atvejais sėdimojo nervo neuropatiją lydi trofiniai ir vazomotoriniai pokyčiai. Svarbiausi trofiniai sutrikimai yra lokalizuoti pėdos šoninėje pusėje, pirštų kulno ir nugaros pusėje. Vienintelė yra hiperkeratozė, anhidrozė arba hiperhidrozė. Ant galinės ir šoninės kojos paviršiaus atsirado hipotrichozė. Dėl vazomotorinių sutrikimų atsiranda cianozė ir pėdos aušinimas.

Stichinio nervo neuropatijos diagnostika

Diagnostinė paieška atliekama daugiausia atliekant paciento neurologinį tyrimą. Neurologas atkreipia ypatingą dėmesį į skausmo sindromo pobūdį, hipoestezijos sritis, raumenų jėgos sumažėjimą ir refleksų praradimą. Šių duomenų analizė leidžia nustatyti pažeidimo temą. Tai patvirtina elektroneurografija ir elektromografija, leidžianti diferencijuoti sėdimąją mononeuropatiją nuo lumbosakralinės plexopatijos ir L5-S2 radikulopatijos.

Neseniai, siekiant įvertinti nervo kamieno būklę ir ją supančias anatomines struktūras, jie naudoja ultragarso techniką, kuri gali suteikti informacijos apie nervų naviko buvimą, jo suspaudimą, degeneracinius pokyčius ir kt. Neuropatijos genezės nustatymą galima atlikti naudojant stuburo rentgeno spindulį (kai kuriais atvejais, CT) Stuburo MRT, dubens radiografija, dubens ultragarsas, klubo sąnario ultragarsas ir radiografija, sąnario CT tyrimas, cukraus kiekio kraujyje analizė ir kt.

Išmatinio nervo neuropatijos gydymas

Prioritetas yra priežastinių veiksnių šalinimas. Sužalojimams ir žaizdoms atliekami plastikiniai ar nerviniai siūlai, kaulų fragmentų perskirstymas ir imobilizacija, hematomų pašalinimas. Volumetrinių formavimų atveju jų pašalinimo klausimas sprendžiamas diskreomijos metu, kai yra išvaržytas diskas. Lygiagretus gydymas atliekamas lygiagrečiai, siekiant sustabdyti uždegimą ir skausmo reakciją, pagerinti kraujotaką ir pažeisto nervo metabolizmą.

Farmakoterapija paprastai apima nesteroidinius priešuždegiminius (ibuprofeną, lornoksikamą, nimesulidą, diklofenaką), vaistus, gerinančius kraujotaką (pentoksifiliną, nikotino rūgštį, benciklaną), metabolitus (hidrolizuotus iš veršelių, tioktinės rūgšties, vitamino B). Galbūt medicininių blokadų naudojimas - vietinis narkotikų vartojimas paleidimo taškuose palei sėdmeninį nervą.

Išsiplėtimo nervo neuropatija: viskas apie ligą

Vieno iš dažniausiai pasitaikančių neuropatijų yra sėdimojo nervo neuropatija. Liga yra rimta, kartu su stipriais skausmais, gali sukelti ilgalaikę negalią ir net negalios.

Tik viena kūno pusė yra paveikta, o dešiniojo slenksčio nervo neuropatija dažniausiai atsiranda moterims, o kairėje - vyrams. Taip yra dėl skirtingo moterų ir vyrų smegenų funkcionavimo, su fiziologinėmis organizmo struktūros savybėmis.

Kas veda prie patologijos?

Šios ligos priežastys gali būti skirtingos. Paprastai jie nėra uždegiminiai dėl nervų suspaudimo, raumenų spazmų.

Dažniausia po trauminė neuropatija arba neuropatija, atsirandanti dėl įvairių dubens cistų, stuburo ligų. Tai gali sukelti ilgalaikis suspaudimas, pavyzdžiui, kai atrama yra imobilizuota.

Nepageidaujamos intramuskulinės injekcijos sukelta neuropatija po injekcijos yra labai reti.

Simptomatologija

Simptomai yra labai įvairūs dėl to, kad slidinėjimo nervas yra vienas iš ilgiausių žmogaus kūno nervų. Jie priklauso nuo to, kurioje vietovėje jis paveiktas, bet visi požymiai pasižymi staigiu skausmu išilgai sėdimojo nervo, galūnių disfunkcijos.

Skausmingi pasireiškimai gali būti lokalizuoti glutalo regione, nusileisti į šlaunies apačią ir patekti į kojų pirštus. Pacientai skundžiasi:

• deginantis „skausmo“ skausmą
• tirpimas
• galūnių silpnumas.

Skausmo sindromas yra toks stiprus, kad asmuo negali vaikščioti savarankiškai, yra pėdos ar apatinės dalies parezė (sumažėjęs raumenų stiprumas).

Išpuoliai dažnai sukelia stresines situacijas, hipotermiją ir sužalojimus.

Gydymo metodai

Daugeliu atvejų liga yra ilgalaikė, sunki. Todėl gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, kurioje yra griežta lova. Šiuo atveju lova turėtų būti lygi, geriau, jei toks pacientas miegotų ant „skydo“.

Neuropatologas išlaiko medicininę istoriją, jei reikia, konsultuojasi su chirurgais ar traumatologais. Gali būti atliekama chirurgija, kad būtų pašalintas cistas ar hematoma, kad būtų sumažintas spaudimas nervui.

Tabletės ir kitos priemonės

Visų pirma, gydymas turi būti nukreiptas į pagrindines ligos priežastis, mažinant skausmą, mažinant patinimą ir raumenų spazmus. Kaip konservatyvus gydymas, naudojant kompleksinį gydymą, naudojant injekcijų, tepalų, tablečių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo formą.

Jie sugeba sumažinti apsvaigimą, uždegimą, sumažinti skausmą. Naudokite vitaminų terapiją, kad pagerintumėte audinių mitybą, nervų laidumą.

Pratimų terapija ir procedūros

Specialią vietą užima treniruočių terapija sėdimojo nervo neuropatijoje. Individualiai parinktas pratimų rinkinys pagerina sugedusio nervo kraujotaką, padeda išvengti raumenų silpnumo ir sumažina trofinius sutrikimus.
Pratimai atliekami laisvai, be pastangų, nedidelis skausmas treniruotės metu nėra kontraindikacija. Kai kurie pratimai gali būti atliekami nuolat, siekiant sumažinti nedidelį skausmo sindromą ir užkirsti kelią užpuolimui:

1. Gulėdamas ant nugaros, sulenkite kojas, kiek įmanoma, stengdamiesi nuspausti klubus prieš skrandį.
2. Toje pačioje padėtyje pakelkite ir nuleiskite dubenį.
3. Stovi ant visų keturių lankų ir stumti stuburą.
4. Ėjimas ant sėdmenų.
5. Bet koks pratimas, skirtas raumenų tempimui.

Na, įvairūs vyriai ant skersinio su mažais kojų judesiais ir stuburo pagalba. Jie leidžia atsipalaiduoti ankštus raumenis, sumažinti spaudimą nervui.

Konservuotas masažas yra labai veiksmingas. Jis gali būti atliekamas savarankiškai namuose, jei nėra kontraindikacijų (naviko, uždegimo).

Tai atliekama naudojant bet kokį pašildantį grietinėlę: ištepkite skausmingą dėmę, įdėkite stiklainį ir lėtai 10 minučių pasukite pagal laikrodžio rodyklę, pakartokite procedūrą kas antrą dieną. Tai padidins kraujotaką, atpalaiduos raumenis, pagerins audinių trofizmą.

Gerai naudoti ortopedinius pleistrus, skirtus išmatinio nervo neuropatijai, kuri dėl savo vietos poveikio patologijos vietai turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.

Liaudies receptai

Jei gydoma išmatinio nervo neuropatija, rekomenduojama, be vaistų terapijos, atlikti gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Čia galima naudoti įvairius tepalus, trinties, kompresus, terapines vonias, nuovirus ir užpilus.

1. Bičių vaško apdorojimas. Tortas pagamintas iš vaško, šildomo vandens vonioje ir padengtas paveiktoje zonoje. Pyragas aliejus, jonažolė gali būti įtraukta į tortą.
2. Riešo sultys sumaišytos su medumi 1: 1 santykiu į gerklės vietą. Galite trinti tik vieną sulčių.
3. Vonios su ramunėlių nuoviru, miško angelikos šakniavaisiai, šalavijas, knotweed.
4. Viduje gera imtis medetkų sultinių, elekampuso šaknų, dogrozės, petražolių.
5. Arklių kaštonai padeda labai gerai naudoti išorėje ir viduje. Jo naudojimas kaip trina ir tepalai turi šiltą ir atpalaiduojantį poveikį, kuris palankiai veikia sveikatos būklę.

Lengvais atvejais, pavyzdžiui, dėl neuropatijos dėl gipso liejimo, gydymui yra pakankamai tradicinės medicinos.

Prognozė

Šios ligos rezultatas yra nepalankus, jis dažnai virsta lėtine forma, kur paūmėjimo laikotarpiai pakaitomis remisija. Labiausiai gerybinė sėdimojo nervo neuropatija laikoma neuropatija, kurią sukelia ilgalaikis suspaudimas. Šiuo atveju, laiku pašalinus priežastį, galima visiškai išieškoti.

Norint visiškai atsigauti arba sustiprinti pasiektą remisiją, pacientams turėtų būti suteiktas gydymas radonu, vandenilio sulfido voniomis, purvo terapija.

Mano naudingų medžiagų, susijusių su stuburo ir sąnarių sveikata, pasirinkimas, kurį rekomenduoju jums peržiūrėti:

Taip pat žiūrėkite daugybę naudingų papildomų medžiagų savo bendruomenėse ir paskyrose socialiniuose tinkluose:

Atsakomybės apribojimas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik bendrai informacijai ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savarankiškai diagnozuoti ar medicininiams tikslams. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, gydytojo) medicininės pagalbos. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte, kokia yra jūsų sveikatos problema.

91. Išsiuntimo nervo neuropatija (išialgija).

Etiologija: infekcija arba intoksikacija; dubens organų ligos; stuburo ir dubens kaulų lūžis.

Klinika: būdingas sėdmenų skausmas, šlaunies užpakalinė dalis, apatinės kojos ir galinės kojos paviršius, sėdimojo nervo skausmas dėl palpacijos (viduryje tarp didesnio trokšto ir sėdėjimo tuberkulio) ir įtampa; Lesago simptomas; Achilo reflekso sumažėjimas arba nebuvimas; gluteus maximus flabbiness ir tricepso kojų raumenys; jautrumo sutrikimai šoninėje kojoje ir kojos gale; juosmeninės skoliozės; smarkiai pažeistas sėdynės nervas - ryškus parezė ir paralyžius kojų raumenims; paveikti pėdos ir pirštų ekstensoriai (pacientai negali stovėti ant kulnų, pėdos pakimba - „arklio“ pėdos) arba kojos ir pirštų lankstai (pėdos ir pirštų lenkimas neįmanoma, stovint ant pirštų - „kulno“ pėdos); kai kuriais atvejais paveikiami visi apatinės kojos raumenys (pacientai negali stovėti ant kojų pirštų ar ant kulnų - „kabančios“ pėdos); kojų raumenys atrofuojami; trofiniai sutrikimai (hipertrichozė, odos atrofija arba hiperkeratozė, trofinės opos ant pirmosios piršto ir kulno padų paviršiaus).

Gydymas: žr. 90 klausimą.

92. Šlaunies nervo neuropatija.

Etiologija: suspaudimas inguinalinio raiščio srityje su išvaržomis; navikai, uždegiminiai procesai dubens ertmėje.

Klinika: skausmas šlaunies ir apatinės kojos priekiniame paviršiuje; šlaunikaulio nervas skausmingas dėl spaudimo ar įtampos, teigiami Mackiewicz simptomai (skausmas ant šlaunies priekinio paviršiaus arba įdubos raukšlėje, kai koja sulenkta ant kelio sąnario, esančios ant paciento pilvo) ); keturkampių, iliopsoo ir sartorių raumenų parezė ar paralyžius - klubo sąnario sąnario lankstymas, blauzdikaulio išplitimas ir klubo sukimas išorėje yra ribotas arba neįmanomas; kelio trūkčiojimas yra mažesnis arba jo nėra; jautrumas šlaunies ir apatinės kojos priekyje; pažeistų raumenų atrofija.

Gydymas: žr. 90 klausimą.

93. Peronealių ir blauzdikaulių nervų neuritas.

Etiologija: sužalojimai; infekcijos.

Tibio nervo neurito klinika: blauzdos ir užpakalinio blauzdikaulio tricepso raumenų parezė arba paralyžius, ilgas kojos lenkimas; nusiminusi pėdos ir kojų pirštų lenkimas, vaikščiojimas ir stovėjimas ant kojų pirštų - kojos „kulnas“, nulupta pirštų padėtis; tricepsas atrofija; Achilo refleksas sumažintas arba jo nėra; jautrumas pablogėja ant blauzdos užpakalinio paviršiaus, ant šoninio ir padėklo paviršiaus; kartais skausmas, vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai

Peronealinio nervo neurito klinika: peroninės raumenų grupės (ilgos ir trumpos peronealinės) ir priekinės blauzdikaulio priekinės dalies raumenų parezė ir paralyžius (priekinis blauzdikaulio, ilgas ir trumpas pirštų išsiplėtimas); nesugebėjimas pakelti išorinio pėdos krašto, ištiesinti ir ištraukti koją į išorę, ištiesinti pagrindinius pirštų fanangus; priekiniai kojų raumenys atrofuojami; „arklių“ pėdos; jautrumas sumažėja arba prarandamas ant apatinės kojos ir kojos galinės dalies paviršiaus.

Išmatinio nervo neuritio simptomai ir gydymo taisyklės

Ligos aprašymas

Sėdmens nervo neuritas yra liga, kurią lydi nervų pluošto srityje uždegiminis procesas. Uždegimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir visada lydi nervų skausmą ir jo funkcijos sumažėjimą.

Ešerio nervas yra susimaišęs, ty susideda iš motorinių ir sensorinių pluoštų. Todėl, kai yra pažeista, abi funkcijos yra sutrikdytos: odos jautrumas ir raumenų judėjimas.

Vaizdo įrašas „Išsiuntimo nervo gydymas“

Iš šio „Live Healthy“ klausimo sužinosite, kaip elgtis su sėdimuoju nervu tradiciniais metodais.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindiniai neuropatijos vystymosi rizikos veiksniai yra perduotos virusinės infekcijos, šlaunikaulio ir dubens srities sužalojimai, osteochondrozė ir kraujagyslių ligos. Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado neuritis, išskiriami šie neurito tipai:

1. Išeminis. Ischeminio tipo sėdimojo nervo neuropatija atsiranda, jei pažeidžiamas jo kraujo tiekimas. Tai galima pastebėti hipertenzijai, aterosklerozinei kraujagyslių ligai, vaskulitui.
2. Infekcinis. Gali atsirasti po hipotermijos ar dėl infekcijų. Pavyzdžiui, priežastis gali būti herpes, gripas, tymų, malksnos ir kitos virusinės ligos.
3. Trauminis. Jis išsivysto atviros šlaunies traumos ar mėlynės. Be to, po trauminės neuropatijos gali būti dubens kaulų lūžio požymis arba klubo sąnario dislokacija.
4. Kompresija. Šio tipo ligai būdingas nervų suslėgimas iš išorės įvairiomis formacijomis. Tai gali būti hematomos, navikai, adhezijos. Tai apima nervų pažeidimą vėlyvose osteochondrozės stadijose.

Simptomai

Pagrindiniai sėdimojo nervo neurito simptomai yra tokie:

1. Skausmo sindromas Skausmas atsiranda iš nervų nuo glutalo srities iki šlaunies ar apatinės kojos. Skausmas intensyvus, nuobodu ar degantis. Stiprina kėlimo kojas, pritūpimus.
2. Sumažintas jautrumas. Išreikštas lytėjimo ir vibracijos jautrumo sumažėjimu dėl atitinkamo nervo komponento pralaimėjimo. Išnyksta odos jautrumas šlaunies ir apatinės kojos gale.
3. Sumažinta variklio funkcija. Yra simptomas, kad prarandama tų raumenų, kurie įkvėpti sėdėjimo nervo, funkcijos. Tai yra šlaunies raumenų nugaros grupė, kuri pasireiškia nesugebėjimo sulenkti galūnės.

Papildomi stichinio nervo neuropatijos simptomai priklauso nuo ligos priežasties. Ilgalaikis uždegimas, odos trofiniai sutrikimai atsiranda dėl hiperkeratozės, odos nudegimo, sausumo ir odos retinimo.

Ligos eiga

Priklausomai nuo ligos eigos, išskiriama ūminė ir lėtinė neuropatijos forma.

Ūminėje formoje visi simptomai staiga atsiranda, galite užmegzti ryšį su ligos priežastimi. Trauminiai ar infekciniai pažeidimai dažnai sukelia tokį kursą.

Lėtinio kurso atveju simptomai pasireiškia palaipsniui. Taip yra dėl to, kad patologinis faktorius (išemija, suspaudimas) veikia ilgą laiką, o uždegiminiai pokyčiai neatliekami iš karto. Lėtiniam kursui būdingi paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai.

Diagnostika

Būdingos klinikinės apraiškos (skausmas, jautrumas ir judėjimas) leidžia atlikti preliminarią diagnozę. Fizinio patikrinimo metu gydytojas atlieka bandymus, kuriais siekiama nustatyti pažeidimo lokalizaciją. Su sėdimojo nervo nugalėjimu atskleidžia įtampos simptomus (Lasegue, Wasserman). Kilus abejonių dėl galutinės diagnostikos naudojant papildomus tyrimo metodus:

Jei įtariama suspaudimo nervo pažeidimas, taip pat nustatomas rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti suspaudimo priežastį. Jei įtariama, kad neuropatija yra užkrečiama, gali būti atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti sukėlėją.

Gydymas

Išmatinio nervo neuropatija daugiausia gydoma konservatyviai. Priklausomai nuo ligos priežasties, šie vaistai yra naudojami etiologiniam neurito gydymui:

1. Vasodiliatorių vaistai. Priskirti išeminį neuritą ir kraujotakos nepakankamumą. Pavyzdžiui, „Euphyllinum“, „Papaverine“, „Trental“.
2. Antivirusiniai vaistai, antibiotikai. Jie naudojami, jei neuritas yra infekcinis. Konkretūs vaistai parenkami priklausomai nuo patogeno. Pavyzdžiui, „Acikloviras“ herpesui.
3. Trauminės neuropatijos metu naudojamas galūnės imobilizavimas.

Be etiologinio požiūrio, siekiant gydyti neuritą, naudojamas simptominis gydymas. Su žymiai stipresnėmis neuralgijomis skiriami skausmo malšikliai. Tai gali būti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., Movalis, Nurofen) arba narkotiniai analgetikai. Narkotikų gydymas neuritais taip pat apima medicininių blokadų paskyrimą.

Nutraukus ūminį periodą, nustatomi fizioterapijos ir terapiniai pratimai. Reabilitacija atliekama per 1-2 mėnesius nuo gydymo pradžios. Sausos šilumos, elektroforezės, elektrinės stimuliacijos poveikis. Gydomosios pratybos yra skirtos nervų funkcijai atkurti ir raumenų atrofijos prevencijai.

Naudojant konservatyvų gydymą ir trauminį sužalojimą, naudojamas veikimo metodas. Susižalojimo atveju operacija suspausto suspaudimo šaltinio siuvimas. Kitais atvejais pažeistos teritorijos iškirpimas ir plastinis nervas.

Prognozė ir prevencija

Neurito rezultatas priklauso nuo ligos amžiaus, sunkumo, diagnozavimo ir gydymo savalaikiškumo. Jauname amžiuje, kai vyrauja regeneraciniai procesai, prognozė paprastai yra palanki. Daugeliu atvejų liga pasibaigia. Padidėjus nervų ar susijusių kraujagyslių ligoms, gali atsirasti negrįžtamų nervų struktūros pokyčių. Tokiais atvejais gali atsirasti ilgalaikis raumenų ir kontraktūrų paralyžius.

Prevencija yra išvengti traumų ir hipotermijos. Be to, būtina laiku gydyti infekcines ligas ir atlikti reabilitaciją.

Stichinio nervo pažeidimas
(slidinėjimo nervo neuropatija, išmatinio nervo neuropatija, sėdimojo nervo neuralgija, išmatinio nervo neuritas, išialgija)

Nervų sistemos ligos

Bendras aprašymas

Sciatinio nervo pažeidimas (sergant nerviniu nervu) (G57.0) - tai ne uždegiminė žarnyno nervo žala, atsirandanti dėl nervų susitraukimo įvairiais lygiais, pasireiškianti skausmu, parestezijomis apatinės kojos nugaroje ir silpnumas kojoje.

Ešerio nervo neuropatijos etiologija: trauma, suspaudimo pažeidimas ilgalaikio imobilizavimo metu, nervų pažeidimas pluoštinėmis virvėmis, navikai, hematomos, injekcijos traumos (retai).

Vidutinis patologijos amžius yra 40–50 metų. Pažeidimo pobūdis yra vienpusis.

Išmatinio nervo simptomai

Liga pasireiškia degančiais skausmais ir parestezijomis kojos ir kojos nugaroje, kojos silpnumas keletą mėnesių, metų. Palaipsniui, kojų, pėdų, gale atsiranda tirpimas; auga pirštų silpnumas.

Objektyvus paciento tyrimas atskleidė parestezijas ant blauzdos užpakalinio paviršiaus, pėdos (60%), skausmo palpacijos metu prie nervo Valle taškuose (70%), skausmą palpacijos metu podruchiformnogo srityje su švitinimo skausmu palei skicinį nervą (65%), Lasegue simptomai (60%). 35% atvejų pasireiškia apatinės kojos ir išorinio kojų krašto hipestezija. Kojų raumenų silpnumas, pėdos - 40-50%. Achilo reflekso sumažinimas arba praradimas - 75%. Trofiniai kojų ir pėdų pokyčiai - 30%. Keldami ir vidinės kojos pasukimo link kelio ir klubo sąnarių, skausmas atsiranda glutalo regione.

Kompresija - išeminė neuropatija

Stuburinių ir nervinių kamienų stuburo kompresijos-išemijos (tunelio) pažeidimai atsirado dėl nepakankamo motorinio stereotipo ir nukentėjusio stuburo sukibimo ar hipermobilumo ir vietinių raumenų ir kaulų pokyčių derinio, susidarant tuneliui, kuriame vyksta nuolatinis ar dinamiškas neurovaskulinės sudėties suspaudimas. Kompresijos srityje dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo atsiranda lėtinė nervų kamieno trauma ir jos išemija. Nustatoma pagal raumenų hipertoninių zonų skausmą. Sergantį nervų segmentą perkusija lydi tirpimas, parestezijos, skausmas atitinkamo neurotomo srityje. Metodai, didinantys kanalo stenozę ir sukeliantys išemiją, akcentuoja nervų kamienų pažeidimo simptomus ir yra diagnostiniai.

Didelio pakaušio nervo neuropatija

Šis nervas yra suspaustas su tonizuojančiais ir neurodistrofiniais pokyčiais prastesniuose, pusiau stačiuose, trapeciniuose raumenyse arba kairiajame raištyje. Skausmas, parestezija, tirpimas, hiperestezija ar hipestezija užfiksuoja pakaušio regioną prie parietinės bufa. Gerklės dėmės gali būti suboccipitaliniame regione, esančiame prastesnės slankiosios raumenų, paravertebrų spinozinės raumenys, trapecijos raumenyse prie išorinio pakaušio viršūnės, ir iš išorės 2–3 cm nuo nervų vietos. Vadovas fiksuotas vantalgicheskoy kelia šiek tiek pasviręs atgal ir nugalėjimo kryptimi. Stuburo patologija yra lokalizuota CII - CV segmentuose.

Gimdos kaklelio plexus neuropatija

Plexus raumenų šakų pažeidimą sukelia vidutinio skaleno raumenų, raumenų, sudarančių pleiskaną, pakenkimas, kylančios kaklo arterijos suspaudimas, aprūpinantis plexus. Klinikinį vaizdą atspindi kaklo raumenų silpnumas, galvos užsikimšimas, rijimo sunkumas. Labiausiai pastebima krūtinkaulio, trapecijos ir diržo raumenų atrofija; pečių mentė yra šiek tiek atskirta nuo krūtinės. Gali būti diafragmos parazė, žagsėjimas, difuzinis skausmas kakle, peties juosta. Po sielos susilpnėjusios pozos kompresijos-išemijos pažeidimai gali išsivystyti akimirksniu. Tokiais atvejais išemija dažniausiai yra viršutinės brachialinio plexo pagrindiniai ryšuliai, pasireiškiantys peties juostos raumenų hipotrofija.

Kitas variantas yra susijęs su spermatozės ir kaklo kaklelio gimdos kaklelio pluošto jutimo nervų suspaudimu, dėl kurio atsiranda parestezijos, skausmas išoriniame pakaušio regione, ausies, kaklo ir peties juosta. Mažas pakaušio nervas gali būti suspaustas viršutiniu įstrižainiu. Skausmo taškas yra už mastoidinio proceso. Didelio ausies nervo taškas nustatomas 2 cm žemyn nuo sternoklavikinio-mastoidinio raumens ir užpakalinės sternocleamus centro, skersinio kaklo ir supraclavikulinių nervų taško. Hipestezijos vietos aptinkamos vieno ar dviejų pažeistų gimdos kaklelio nervų nervų nervų zonoje.

Priedo nervų neuropatija

NI nervo kompresijos-išemijos neuropatiją sukelia neurodistrofiniai sternocleidomastoidų ar trapecijos raumenų pokyčiai, pasireiškiantys hipotrofija ir šių raumenų disfunkcija. Papildomi simptomai yra refleksyvus galvos skausmas, kaklo skausmas, peties diržas ir sergamųjų raumenų sukibimo taškų buvimas.

Brachinio plexo neuropatija

Pirminio viršutinio pluošto (C5 - C6) pažeidimo sindromas tarplaboratorinėje erdvėje atsiranda per vidutinio skaleno raumenų miodstrofiją ar toninę įtampą. Vysto pluošto proksimalinė parezė ir peties juostos raumenų hipotrofija. Sumažėja karjerų ir bicepso refleksai. Skalenų raumenų įtampa, gerklės taškas, esantis už viršutinės ir apatinės trečiosios dalies ribos, yra paterniškas. Skausmas skleidžiasi ant išorinio pečių ir dilbio paviršiaus, čia taip pat galima rasti hipoestezijos zoną. Išryškėjusį skausmo sindromą lydi antalginė poza, kai galva pakreipta į priekį ir pažeidimo kryptimi, atvirkštinis judėjimas - galvos išplėtimas ir pakreipimas priešinga kryptimi - sustiprina skausmą.

Kartu su brachinio pluošto viršutinių ir vidurinių pirminių ryšių pažeidimu klinikinį vaizdą papildo peties, rankos, pirštų ekstensorių silpnumas. Hipestezija, skausmas išplito į rankos galą ir pirmuosius tris ar keturis pirštus. Sumažintas tricepsinis refleksas.

Apatinio pirminio pluošto (C8-T1) pažeidimo sindromas atsiranda dėl jos suspaudimo krūtinės išėjimo angoje, kuris yra trikampis, kurį sudaro priekiniai, viduriniai skaleniniai raumenys ir pirmasis šonkaulis. Čia esančios brachinio pluošto ir sublavijos arterijos apatinių ryšulių suspaudimo priežastys yra pakeistos arba anomalios priekinės skaleno raumenys (Nuffziger anterior skaleno raumenų sindromas), VIIII hiperplastinis skersinis procesas, gimdos kaklelio šonkaulio aukštis, gimdos kaklelio šonkaulio sindromo aukštis (28 pav.).

Pacientai nerimauja dėl rankos silpnumo, nuobodu skausmu supraclavikuliniame regione, išilgai dilbio vidinio krašto, ketvirtajame ir penktame rankos pirštuose. Atkreipiamas dėmesys į švelnumą, rankų pirštais. Simptomai pasunkėja, perkeliant ranką į šoną, po fizinio krūvio, svorio, naktį, giliai įkvėpus, sukant galvą į sveiką pusę. Ištyrus, pastebima, kad patinimas supraclavikuliniame regione, kuris gali būti lengvas dėl edemos, limfostazės (Kovtunovich pseudotumor), taip pat sunkus (gimdos kaklelio šonkaulis) arba pulsuojantis (sublavinis arterijos aneurizma). Čia, už krūtinkaulio raumenų krašto, užpjaustytas sutirštintas, skausmingas priekinis skaleno raumenys, spaudimas jai sukelia parestezijas, skausmą rankoje. Sukant galvą ir pakreipiant jį priešinga kryptimi nuo gerklės, sumažėja kraujospūdis arba išnyksta pulsas paveiktoje pusėje. Lėtinė sublavijos arterijos trauma, atsirandanti dėl mikroembolio susidarymo iš kraujo ląstelių, gali sukelti Raynaud'o sindromo vaizdą.
Ši patologija dažniau pastebima vidutinio amžiaus moterims, turinčioms ilgą kaklą, siauromis nuožulnomis pečiais, su mažesniais kaklo arba viršutinės krūtinės dalies stuburo degeneraciniais pokyčiais.

Fig. 28. Apatinių brachinio plexo apatinių pirminių - vidinių antrinių paketų suspaudimo sindromai: 1 - gimdos kaklelio šonkauliai; 2 - priekinis skaleno raumenys; 3 - Skaitytuvas (mechaninis suspaudimas po apkrovos); 4 - costoklavikulinis; 5 - Pankost (plaučių viršūnės navikas); 6 - Paget - Schretter (sublavijos ar aksiliarinių venų trombozė nuo perviršio); 7 - hiperindukcija (didžiojo raumenų sausgyslės suspaudimas)

Brachinio pluošto vidinio antrinio pluošto pažeidimo sindromas.

Jo žala atsiranda siauroje pakrantės-klavicinėje erdvėje, susidariusioje prieš klavilę ir sublavijos raumenis, nugarėlėje ir viduje su 1 šonkauliu, prie jo pritvirtinti skalerių raumenys, už ir į šoną - su viršutiniu skapelio kraštu (Falconer-Weddell rib-clavicular sindromas) arba žemiau neurovaskulinės pakuotės perėjimo į aksiliarinį regioną vieta yra dėl jos lenkimo per pagrindinio raumens raumenų sausgyslį, kai jis buvo pagrobtas (Wright hiperabdukcijos sindromas).

Svarbus šio pažeidimo lokalizacijos požymis yra sublavijos ar akiliarinės venų įtraukimas į suspaudimo procesą, kuris pasireiškia patinimas, cianozė, laikina ar nuolatinė ranka, iki venų trombozės, kurią paprastai sukelia perteklius, Paget-Schröttter sindromas (žr. Aukščiau). Neurologinį trūkumą parodo rankų parezė dėl laidumo sutrikimų išilgai ulnarinio nervo ir dalinės žalos medialiniam nervui, taip pat parestezijos ir hipoestezijos peties ir dilbio vidinio odos nervų inervacijos srityje. Šie simptomai yra kliniškai sunku atskirti nuo brachialinio plexus apatinių pirminių ryšių pažeidimų. Todėl, diagnozuojant juos, visų pirma reikia atsižvelgti į skausmo provokuojančią laikyseną, predisponuojančius veiksnius ir būdingą skausmo taškų lokalizaciją.

Neurovaskulinio pluošto suspaudimas vyksta vertikalioje padėtyje, kai pečių juosta traukiama atgal ir žemyn. Ši situacija atsiranda, kai kroviniai yra kuprinėje, kuprinėje. Prognozuojantys veiksniai yra neurodistrofiniai pokyčiai sublavijos raumenų ir pakrančių-korakoidų raištyje, anomalijos ir po trauminiai deformacijos klastikoje ir šonuose, kaklo ir krūtinės ląstos sąnario kreivumas. Triggerio taškai yra sublavijos raumenyje. Kranto-klaviko manevras yra tas, kad pacientas prisiima karinę laikyseną - „tyliai“ ir užima maksimalų kvėpavimą; šiuo metu pulsas išnyksta ir parestezijos bei skausmas pasireiškia išilgai rankos ulnar krašto ir dilbio ant pažeistos pusės. Ilgą ligos eigą nuolat slopina ranka dėl lėtinio venų nepakankamumo.

Neurovaskuliniai sutrikimai vyksta dėl pasikartojančių brachialinio plexo ir akiliarinių kraujagyslių traumų, kai dirbama su iškeltomis rankomis (elektrikais, montuotojais) arba žmonėmis, kurie yra įpratę miegoti savo rankomis už galvos. Šioje padėtyje neurovaskulinis ryšulys yra sulenktas ir suspaustas pagrindinio raumens raumenų sausgyslės, korakoidinio proceso ir didesnio tarp klavišų ir pirmojo šonkaulio. Rankų užsidėjimas už galvos veda prie pulso išnykimo ir ligos simptomų padidėjimo. Apie palpaciją lemia pagrindinio raumenų, pūslelinės korakoidinio proceso, skausmas. Judrumas peties sąnaryje yra ribotas dėl skausmo. Ant krūtinės priekinės sienelės yra venų varikozė. Dažnai tiesioginė ligos priežastis yra priekinės krūtinės sienos pažeidimas.

Ilgo krūtinės nervo neuropatija

Nervą sudaro trumpi užpakaliniai C5-C7 ryšuliai, esantys ant vidurinio skaleno raumenų priekinio paviršiaus, kur gali patirti suspaudimą ir izoliuotus pažeidimus, pasireiškiančius priekinio serratuso raumenų atrofija, apatinio plyšio kampo atsiskyrimu nuo krūtinės, sunku pakelti ranką virš horizontalės (skutant, šukuojant plaukai). Skausmas lokalizuojamas kaklo šoninio paviršiaus gylyje, čia, už apatinės krūtinkaulio-mastoidinės dalies pusės, skausmingi taškai.

Suprascapular nervo neuropatija

Sudarius iš brachialinio plexus viršutinio kamieno šakų, nervai praeina po trapecijos raumeniu į sublavijos regioną, po to keliauja užpakalinėje dalyje, lenkiant per pjautuvo kraštą viršutiniame pjaustyme; čia jis yra padengtas viršutiniu skersiniu sąnariu. Pasiekus užpakalinį pjautuvo paviršių, nervas suteikia jutimo šakas į akromioklavikinę sąnarį ir peties sąnarį ir yra pasiskirstęs supraspinatus raumenyse, distalinis filialas įsiskverbia per spinoglenoidą į subosseous fossa, kur jis įkvepia to paties pavadinimo raumenis. Stuburo lygiu nervas yra padengtas apatiniu pleišto skersiniu raiščiu.

Dažniausia supražolės nervo suspaudimo vieta yra pjaustymas, kuris yra stenozinis dėl viršutinės skersinės jungties hipertrofijos. Patologija pasireiškia skausmais akromioklavikinėje sąnaryje, pečių sąnaryje, palei šoninį šonkaulio kraštą, turintį silpną pagrobimą ir išorinį rankos sukimąsi, viršutinių ir infraspinalinių raumenų raumenų atrakciją. Nervų pažeidimas stuburo lygyje dėl pakitusios apatinės skersinės sąnarių sąnarių suspaudimo sukelia izoliuotos raumens hipotrofiją. Supraskapuliarinio nervo tuneliniai pakitimai atsiranda dėl neurodistrofinių pokyčių peties juostos (trapezius, pectoralis, supraspinatus) raumenyse, skapų raištyse, peties sąnaryje. Nedelsiant, ligos simptomai dažnai aptinkami po nedidelio peties diržo sužalojimo ar perkrovos (svorio kėlimo, mėtymo judesiai).

Axillary nervų neuropatija

Nervas atsitraukia į akiliarinį regioną nuo užpakalinės brachinio pluošto antrinės pakuotės ir siunčiamas užpakalinės dalies į keturkampę angą, kurią sudaro maži ir dideli apvalūs raumenys virš ir žemiau, ir kojelė ir ilgas tricepsas - atitinkamai iš išorės ir vidaus. Suapvalinus apatinio chirurginio kaklo kaklelio paviršių, nervas pasiskirsto deltinis ir mažas apvalus raumenis, o odos filialas, plintantis per deltoidinio raumenio užpakalinį kraštą, įkvepia užpakalinį peties paviršių. Vienas iš galutinių šaknies nervo šakų yra tarpasluoksnis nervas, esantis tarp kojelės galvutės galvijų ir tiesiogiai susijęs su sausgyslių ir raiščių aparato ir peties sąnario kapsulės inervacija.

Tunelio nervų pažeidimas yra galimas keturšalėje angoje, užpakalinėje deltoidinio raumenų riboje ir tarpasmeniniame šlaunies plote. Pirmuoju atveju pagrindinio kamieno pralaimėjimas pasireiškia deltoidinio raumenų atrofija, susilpnėjusi rankų atsitraukimą, hipoesteziją ar hiperesteziją užpakalinėje peties dalyje.

Jutiminių šakų suspaustą lydi skausmas peties sąnario, pečių, ašies srities. Skausmą lemia palpacija deltoidinio raumenų užpakalinėje paraštėje ir tarp tuberkuliozės taško. Ašies nervo ir jo šakų kompresijos-išeminė neuropatija atsiranda dėl neurodistrofinių pečių sąnario ir raumenų pokyčių (deltinis, apvalus, tricepsas) kartu su peties juostos perkrova.

Raumenų ir odos nervo neuropatija

Tęsdamas brachinio pluošto šoninį kamieną, ant pečių esantis nervas įkvepia bicepsą, coraco-brachialinius ir brachialinius raumenis, o po to eina per brachinį fascią, esantį ulnar sulankstymo lygiu už bicepsio sausgyslės, yra padalintas į priekinius ir užpakalinius dilbio išorinius nervus (29 pav.).

Jautrioji nervo dalis yra suspausta ulnar kartus. Pacientai nerimauja dėl skausmo alkūnės ir šoninio dilbio paviršiaus plote, o čia deginamos parestezijos. Nervų suspaudimo vietoje yra skausmas dėl palpacijos. Simptomai apsunkina dilbio supratimą ir alkūnės sąnario atlenkimą. Hiperestezijos zoną, hipoesteziją su hiperpatijos elementais lemia išorinis dilbio paviršius. Pacientams, sergantiems tunelio neuropatija iš dilbio išorinio odos nervo, dažnai pastebimi vidutinio sunkumo alkūnės sąnario pokyčiai, pasireiškia išorinio epikondilito pasireiškimai.

Vidutinio nervo neuropatija

Nervas yra sudarytas iš išorinių ir vidinių brachinio pluošto pluoštų prieš sublavijos arteriją, jame yra stuburo nervų C5-T1 pluoštai, nukreipiantys žemyn pečių vidurinę pusę, kerta priekinę sąnarį, suteikiant šakoms žiedinį prokuratorių, pirštų paviršinį lankstiklį, riešo lankstumą, ilgą delną, riešo spindulį. ir gilus pirštų lenkimas (daugiausia pirmasis ir trečiasis). Ant priekinio dilbio paviršiaus nervas pradeda plisti į bicepso sausgyslių pluoštą, tada yra tarp dviejų apvalaus pronatoriaus galų, atiduodamas priekinį tarpinį nervą, tiekiantį ilgą nykščio lankstą, gilų pirštų lankstymą (daugiausia antrąjį) ir kvadratinį pronatorių. Be to, nervas yra po pirštų viršutinio lankstymo armatūra, kai artėja prie riešo, jis suteikia palmių odos šaką ir patenka į riešo kanalą, kurį apima riešo lenkimo laikiklis. Palmių gelmėse jis įkvepia nykščio pakilimo raumenis (išskyrus tą, kuris veda), du pirmuosius kirminus raumenis ir suteikia jautrumą pirmos trečiosios ir 1/2 ketvirtojo pirštų delnu ir delnu (29 pav.).

Fig. 29. Pagrindiniai rankinio tunelio sindromai:
a - raumenų ir odos nervai: išorinis dilbio nervo neuropatija (dilgėlinė ulnar kartus); b - vidurinis nervas: 1 - suspaudimas ašutiniame regione (dilbio, ypač brachiocefalinių raumenų, nugaros raumenų hipotrofija sudaro klinikinio pagrindo pagrindą. Nedidelis hipoestezijos plotas apsiriboja rankos dorsumi, esančiu tarp pirmojo ir antrojo pirštų.

Radialinis nervas gali būti priverstas suspausti šoninį peties epicondilę, tricepso šoninio galvos pluoštą, alkūnės sąnarį ir viršutinį dilbio trečdalį (lūžiai, sąnarių distrofiniai pakitimai, bursitas, gerybiniai navikai). Neurologinis sindromas yra toks pat, kaip ir „mieguistas“ paralyžius. Lėtas ligos, palpacijos, radiografijos vystymosi tempas gali padaryti tinkamą diagnozę.

Įsišaknijimo sindromas - radialinio nervo giliosios šakos suspausto įsišaknijimo zonoje rezultatas arba užšalęs arkada - pasireiškia skausmu išorinių alkūnės dalių ir rankų ir dilbio kraštų gylyje. Susierzinimą sukelia sunkus rankinis darbas, pablogėjęs po miego ant gerklės rankos. Pagrindinė pirštų fankangų supinacija ir išplėtimas yra silpnumas, todėl rankų darbas darbo metu yra nepatogus. Didžiausias rankos supinacija, sulenkta 450 kampu nuo alkūnės, sukelia padidėjusį skausmą. Palpacija atskleidžia stūmoklio sustingimą ir jautrumą dilbio vidurinėje lovoje.

Sindromas užpakalinis tarpinis nervas yra susijęs su jo suspaudimu žemiau pakopos lygio. Šiuo atveju skausmas yra lengvas arba jo nėra. Jam būdingas lėtai progresuojantis pirštų ekstensorių silpnumas, daugiausia didelis ir indeksas, ir radialinis nukrypimas nuo rankos pratęsimo metu.

Radialinio nervo paviršinio jutimo šakos pralaimėjimas dažnai atsiranda apatinėje dilbio dalyje, riešo gale; jis gali būti susijęs su de Querveno liga (riešo doralinio raiščio pirmojo kanalo ligamentoze) arba dėl paviršiaus šakų traumatizavimo laikrodžio apyrankės, antrankių, sportininkų apyrankės. Niežulys ir degimo skausmas jaučiamas ant nugaros paviršiaus ranka ir pirmasis ir antrasis pirštai. Skausmas gali spinduliuoti ranką iki peties. Simptomų smūgis paveiktas skyrius smarkiai teigiamas. Vietinį poodinio atšakos sutirštėjimą galima nustatyti pagal pseudoneuromos tipą.

Ulnaro nervo neuropatija

Nervas yra ilgiausias brachialinio plexo medialinio pluošto šaknis. Vidutinio peties trečdalio lygiu nervas nukrypsta nuo brachinės arterijos ir prasiskverbia per vidinį peties vidinį tarpkūnį, einantį tarp peties medialinio epicondilio ir ulnar proceso pagal dilbio epikondilinį raišį. Čia jis atsisako nedidelės sąnario šakos ir įkvepia riešo alkūnę. Po to nervas palieka kubalinį kanalą ir yra nukreiptas tarp riešo lanko ir gilių pirštų lankstymo iki Guillaino kanalo, padengto pluoštiniu raiščiu, ištemptu tarp žirnių ir kabliukų. 6–8 cm atstumu nuo riešo nugaros odos atšaka nukrypsta nuo nervo, kuris inervuoja atitinkamą penkto, ketvirtojo ir pusė trečiojo pirštų paviršių, taip pat vidinį rankos kraštą. Pagrindinis nervo kamienas, paliekantis Guillaino kanalą, yra suskirstytas į paviršines ir gilias šakas. Paviršinis raumenys aprūpina trumpą palmių raumenį ir yra jautrus delno, mažo piršto ir pusės žiedo piršto viduriniam paviršiui. Gilią šaką sudaro daugumos mažų rankų ir mažų raumenų raumenų inervacija (29 pav.).

Kubitalinio kanalo sindromas. Nervas yra labiausiai pažeidžiamas alkūnės srityje. Čia jis yra tankiame kaulų sluoksnyje esančiame kanale, lengvai sužeidžiamas tiesioginis smūgis, o darbas prie stalo ar stalo yra suspaudžiamas chroniškai. Pagal tą patį mechanizmą nervas yra suspaustas į lovą sėdinčius pacientus (spaudimas ant lovos krašto, kai jis yra ant alkūnių, ant tvirtos čiužinio įdubus), po ilgos anestezijos, alkoholio intoksikacijos, koma, ilgai sėdint kėdėje su nepatogiais porankiais, vairuotojams įprotis pakabinti ranką pro langą. Žmonės, turintys alkūnės valgus deformaciją (įgimta konstrukcijos versija arba sužalojimo pasekmė), svorio perkėlimo metu nervo sparnas sužeistas nervas.

Antrasis mechanizmas yra labai mažos traumos Alkūnės nervų pasikartojantį subluxation savo priekinės kubitalinis kanalo ofsetinės epicondyle anteromedial paviršių vidinio peties tuo lenkimo atšaka alkūnės metu, gaunančiam įgimtos arba įgytos silpnumo raiščio, apimantis lovio alkūnę, hipoplazijos arba galinio padėtis epicondyle.

Trečiasis mechanizmas yra kubinio kanalo stenozė, kuri gali atsirasti dėl vystymosi pakitimų (epicondilės hipoplazija, epicondilio-ulnaro raumenų buvimas, nenormalus prisirišimas prie tricepso raumenų vidurinės galvos), įgimtas (konstitucinis kanalo siaurumas), degeneracinis (su distrofiniais alkūnės sąnario pokyčiais, medialiniame įkrovos raiščiuose, padengiančiuose kanalo dugną, ir pluoštiniu aponeurotiniu trikampiu kanalo stogo grioveliu, plinta tarp medialinio adductinus ir ulna proceso. com) ir po trauminio. Kiti stenozės variantai yra susiję su navikais (alkūnės chondromatoze, ulnar gangliu), uždegiminiais procesais sąnaryje (reumatoidiniu ir psoriaziniu artritu) arba neurogenine osteoartropatija.

Kubinio kanalo sindromo klinikinį vaizdą pirmiausia parodo parestezijos, dilbio medaus paviršiaus ir rankos. Čia jaučiamas gilus skausmas. Nervų pirštų suspaudimas arba jo perkusija didina skausmą, dezesteziją. Laikui bėgant, inervacijos zonoje atsiranda hipestezija. Net intensyvus nervų kamieno suspaudimas ulnaro kanalo lygyje nesukelia skausmo. Pirmojo nugaros sąnario raumenų, hipotenaro, mažų rankų raumenų atrofijos tampa akivaizdžios, o kartu lydimas rankos parezės padidėjimas. Palmių tarpinių raumenų silpnumas sukelia pirštų informacijos pažeidimą, kuris dažnai pasireiškia pagrobto mažo piršto laikysena (Vartenbergo simptomas). Bandant sujungti didelius ir mažus pirštus, aptinkamas didelio ir mažo pirštų parocitas ir trumpas nykščio lankstiklis, kurį galima padaryti tik lenkiant nykštį į tarpfangalinę sąnarį („Froment“ simptomas). Sunku pareze šepetys yra „nagų rankos“ formos, kurią sukelia širdies raumenų silpnumas ir didžioji ekstensorių dalis. Santykinai nedidelis rankos disfunkcija esant dideliam atrofijai traukia dėmesį.

Alkūnės riešo kanalo sindromas Guillain. Nervų suspaudimas įėjimo ir proksimalinėje kanalo dalyje pasireiškia visų rankų raumenų, įkvėptų ulnarinio nervo, jutimo sutrikimų hipotenare, penktosios ir ketvirtojo pirštų medialinės pusės palmių paviršiaus pareze. Jautrumas yra išlaikomas rankinio medialinio paviršiaus gale, atitinkantis du ir puse piršto, ir riešo lanko, kurio šakos tęsiasi iki dilbio, funkciją. Nervų suspaudimas tarp žirnių kaulo ir kabliuko kablio, esančio distalinėse kanalo dalyse, yra variklio trūkumas be jutimo sutrikimų. Galiausiai, gali būti atskiras nervinio paviršiaus šakos pažeidimas, turintis aiškų, jautrią ulnar palmių defektą. Teino ir išeminio tyrimo teigiamas simptomas.

Be neurodistrofinių raiščių pokyčių, karpių kaulų, lūžių ir gerybinių navikų poveikio, dažnai specifinė ulnaro nervo suspaudimo priežastis šiame lygyje gali būti ganglionas, atsirandantis iš pluoštinių sąnarių tarp kaulų, esančių Guillaino kanalo apačioje. Šio sužalojimo provokaciniai ir patogenetiniai momentai yra darbo ir sporto sužalojimai delno pagrindui, ypač tarp mechanikų, santechnikų, poliruoklių, dviratininkų, gimnastų, taip pat įprotis uždaryti stalčių palmių streiku.

Oda nervo nugaros šakos sindromo kompresijos-išemijos neuropatija atsiranda dėl lėtinės mikro traumos dėl riešo medinio paviršiaus 1 cm virš šlaunies galvos (įprotis pasilenkti stalo kraštu, kai rašote rašomąją mašiną, klausantis paskaitos), ir taip pat gali būti opos komplikacija stiloidozė. Šio sindromo diagnozė yra pagrįsta tipišku jutimo sutrikimų lokalizavimu, ant rankos medialinio paviršiaus nugarinės pusės ir trečiojo penktojo pirštų pagrindiniais fanangais. Apibūdinamas skausmas ant medialinio rankos paviršiaus, penktojo metakarpinio kaulo. Skausmas, kurio dirginimas sukelia tipiškus skausmus ir parestezijas, aptinkamas styloidiniame slėnio procese (30 pav.).

Fig. 30. Šepečių tunelio sindromai:
a - rankos nugaros paviršius: 1 - ulnaro nervo nugaros šakos suspaustumo sindromas; 2 - radialinio nervo paviršinio šakos suspaudimo sindromas; b - rankų palmių paviršius: 1 - karpių kanalo sindromas; 2 - Guillaino kanalo sindromas; 3 - ulnaro nervo šakų paviršių suspaudimo sindromas; 4 - intermetharpalinis kanalo sindromas (bendrų palmių skaitmeninių nervų suspaudimas)

Juosmens plexus neuropatija

Plexus yra aukštas pilvo ertmės po diafragma ant priekinio kvadratinių raumenų paviršiaus;. Juosmens plexus kompresijos-išeminio pažeidimo priežastis yra neurodistrofiniai viršutinės juosmens slankstelių pokyčiai, kvadratiniai ir dideli juosmens raumenys; retroperitoninės hematomos (spontaniškai, gydymo antikoaguliantais metu, trauminė genezė); uždegiminiai procesai (retroperitoninis abscesas, flegmonas, miozitas); gerybinių, piktybinių ir metastazavusių navikų. Dažniausiai pasitaikančios plexo pažeidimo priežastys - skersinės juosmens dalies žaizdos, kaulų fragmentai, hematomos, skirtos stuburo ir dubens kaulų masiniams lūžiams.

Šios lokalizacijos kompresijos-išeminės plexopatijos klinikinis vaizdas pasireiškia skausmais ir parestezijomis, esančiomis apatinėje pilvo dalyje, dubens juostoje, šlaunyje, o tai dar labiau padidėja išplečiant koją, giliai palpuojant tarp apatinio krašto ir gleivinės keteros. Vėliau kyla dubens raumenų ir šlaunų raumenų hipotrofija, sutrikusi kojos pailgėjimas ir sumažėjimas, sunku vaikščioti. Tipiškas dalinis pažeidimas, turintis pirminį dalyvavimą vieno ar trijų nervų procese (paprastai vienpusis).

Jis išsivysto kaip nervų suspaudimo dėl šoninio šlaunies raumenų krašto ir priekinio kvadratinio juosmens raumens paviršiaus, nuleidžiamo inksto, rezultatas; skersinės ir vidinės įstrižinės pilvo raumenys; po išoriniu įstrižinės pilvo raumens aponeurozės virš pupelio raiščio; ties išangės pilvo raumens makšties priekine siena virš išorinio kanalo žiedo. Iatrogeninis pažeidimas nėra retas po operacijų dubens ir išvaržų remonto metu. Skausmas ir parestezija yra lokalizuotos ant šlaunikaulio srities išorinio paviršiaus, virš gluteus maximus raumenų, šlaunies fascijos, esančios virš didesnio trokanterio, apatinėje pilvo dalyje, esančioje virš inguinalinės dalies. Padidėjęs skausmas sukelia vaikščiojimą, pasvirimą, palpaciją raumenų ir aponeurozės nervų suspaudimo vietoje. Hipestezijos sritis nustatoma virš inguininio raiščio; su dideliu pažeidimu, ji apima odą virš gluteus maximus. Galima nustatyti pilvo sienelių raumenų, esančių apatinėje pilvo dalyje, silpnumą.

Neuropatija iš odos ir gleivinės nervo

Tai gali būti dėl nervų suspaudimo į vidų, į vidų nuo priekinio viršutinio klubo stuburo, kur jis įsiskverbia į stačius kampus į pilvo ir į inguinalinį kanalą. Pacientai skundžiasi skausmu, parestezija inkstų gysloje, virš gimdos, išorinių lyties organų viršutinėje dalyje. Skausmo taškai yra apibrėžti 1 cm į vidų nuo viršutinės priekinės stuburo dalies arba į išorinį griovelio kanalo atidarymo regioną. Kai kuriais atvejais yra būdinga antalginė laikysena su lenkimu ir vidiniu šlaunies sukimu, liemens priekyje vaikščiojant. Objektyvus tyrimas atskleidė hipoestezijos zoną išilginio griovelio, virš gimdos ir virš išorinių lytinių organų viršutinių dalių, taip pat mažame viršutinės vidinės šlaunies plote.

Pacientams, sergantiems nugaros nervo nugaros stuburo neuropatija, nustatomi stuburo judėjimo apribojimai, vidinių ir paravertebrinių taškų skausmas TXII-LIII lygiu arba viršutinės juosmens nugaros dalies nestabilumo požymiai. Traumatinių ar uždegiminių procesų poveikis apatinėje krūtinės ir viršutinėje juosmens stuburoje (suspaudimo lūžiai, sinostozės po tuberkuliozinio spondilito) prisideda prie stuburo degeneracinių pokyčių vystymosi. Hormoninė spondilopatija arba vėžio metastazės stubure gali sukelti neuropatiją pagyvenusiems žmonėms. Nuo mažens dažnai pasitaiko idiopatinės kyphoscoliosis, thoracolumbar liga Scheuermann Mau, kad klubo sąnario, kuris yra lydimas dubens nerijos patologija, viršįtampių apatinės pilvo raumenys, kuri veda prie suspaudimo-išeminė pažeidimų ilioingvinalnogo nervas myofascial kanalo netoli priekinės aukščiausios klubakaulio stuburo viršuje.

Trauminiai nervų sužalojimai pastebimi po apendektomijos, išvaržų, urologinių ir ginekologinių operacijų. Neuropatijos vystymuisi prisideda ligos, susijusios su lytinės sistemos (inkstų liga, inkstų navikai, lėtinis adnexitas, prostatitas), retroperitoninės hematomos, celiulito, perirenalinių adhezijų ir jų pasekmių randais. Inguinal regione nervas gali būti suspaustas lipoma, išvarža, padidėjęs limfmazgis.

Šlaunies ir lyties organų nervų neuropatija

Sukurtas iš geriausių juosmens nugaros smegenų, šlaunikaulio-lyties nervas nusileidžia išilgai didelio juosmens raumenų už šlapimtakio priekinio paviršiaus, esančio gūžinio kanalo kryptimi. Šlaunikaulio filialas eina žemiau pupelio raiščio į išorę ir iš išorės iš to paties pavadinimo arterijos, tada per šlaunikaulio grotelių plokštelę ir virškinimo trikampio viršutinės dalies odą. Genitalijų filialas kerta išorinę iliakalinę arteriją ir patenka į gilų inguinalinio kanalo žiedą. Išvažiavęs iš kanalo per paviršiaus žiedą, jis užkrečia kapšelio odą, vidinį šlaunies paviršių, sėklidę, raumenį, kuris pakelia sėklidę vyrams, ir moterims - žandikaulius, apvalią gimdos raištį. Be suspaudimo faktorių, panašių į ileo-inguininio ir ilealinio hipogastrinio nervų neuropatiją, gali pasireikšti selektyvus šlaunikaulio šakos suslėgimas kraujagyslių erdvėje po inguininiu raiščiu arba genitalijų šaknies viduje esančiame kanale.

Gydymo parestezijos ir skausmas išoriniuose lytiniuose organuose, sėklidėse, spindinčiose į viršutinę šlaunies paviršiaus dalį, pablogėję vertikalioje padėtyje, apčiuopiant apatinį pelekų raiščio kraštą iš šlaunies arterijos ar įdubos žiedo, teigiamas Wassermanno simptomas ir hipoestezija atitinkamoje zonoje šlaunikaulio ir lytinių organų nervo tunelio neuropatijos charakteristika.

Šoninio šlaunikaulio nervo neuropatija

(parestetinė meralgia, Bernhardt-Roth liga)

Nervas susidaro iš antrojo ir trečiojo juosmens nugaros smegenų, tęsiasi nuo mažų juosmens raumenų iki viršutinio ilealinio raumenų krašto ir, judėdamas iš priekio, palieka dubenį labiau medialiai ir mažesniu už priekinį viršutinį stuburą, einantį per siaurą tunelį tarp dviejų inguinalio sluoksnių lapų. Įsikūręs ant siuvėjo raumenų, nervas, esantis 4 cm žemiau inguininės dalies, eina per plačią šlaunies sąnarį; čia susiformuoja nugarinė dalis, kuri odoje pasiskirsto ant didelio plyšio ir viršutinės šlaunies pusės paviršiaus; priekinė atšaka palieka 5 cm pločio šlaunies kanalo kanalą ir nugaros išorinės šlaunies odą prie kelio sąnario (31 pav.).

Nervų pakilimas išeinant iš dubens, kanalo susiaurėjimas inguininio raiščio dubliavime, nenormali vieta, susijusi su stuburo slanksteliu, ir sartikulinio raumenio sausgyslė, plaučių šlaunikaulio distrofiniai pokyčiai nėra pilnas veiksnių, lemiančių kompresijos-išemijos nervo pažeidimą, sąrašas.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya supratau per patogenezės mechanizmų, įskaitant pažeidimų apatinės krūtininės arba juosmeninės variklio stuburo segmentų thoracolumbar miofixation streso ir hipoksijos pokyčių akivaizdoje juosmens-klubo raumenų neurodystrophic pokyčių skeleto-fascijų struktūras nervo keliu, tiesiogiai dalyvaujant viršutinių juosmens šaknų (dvigubas trupinimo sindromas). Svarbiausi ligą sukeliantys veiksniai yra dinaminiai mechaniniai poveikiai nervui, kai pažeidžiami motoriniai stereotipai, mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Literatūroje aptariami apie 100 išorinių šlaunies odos nervų pažeidimų priežasčių. Kompresiją iliopsoo raumenų lygiu gali sukelti patologija, įskaitant įvairias hematomos genezes, uždegiminius procesus, operacijų poveikį pilvo ertmėje, dubenyje, šlaunies sparno kaulo transplantatą, dubens lūžius, dubens lūžius, stuburą.

Nėščioms moterims nervų suspaudimą skatina hiperlordozė, inguininio krūvio įtampa. Tačiau aišku, kad šiais atvejais neįmanoma apsvarstyti nėštumo dėl meralgia priežasties; taip pat pasireiškia keletas kitų veiksnių.

Lėtinis alkoholizmas, sunkiųjų metalų intoksikacija, cukrinis diabetas, infekcinės ligos, sisteminis vaskulitas gali būti sudėtingas daugybinio mononuritio, įskaitant išorinės šlaunies odos nervo pažeidimą.

Liga paprastai išsivysto vidutinio amžiaus vyrų, turinčių antsvorį (3 kartus dažniau nei moterys). Nervų traumavimas prisideda prie siaurų kelnių, plataus storio odos diržo ir svorio kišenėse.

Moterims, kurios po medicininio pasninko prarado didelę priekinės pilvo riebalų masę, atsiranda savotiška klinikinė ir patogenetinė situacija: kabančios odos raukšlės virš šlaunikaulio keteros ir pupartų raiščio pažeidžia šlaunikaulio nervo šakas. Yra žinomi šeimos ligos atvejai, kurie tikriausiai yra dėl nepalankios anatominės nervų sistemos paveldėjimo. Nugalėti daugeliu atvejų, vienašalis, dvišalis ligos variantas yra apie 20% stebėjimų.

Fig. 31. Pagrindiniai tunelio kojų sindromai:
A - išorinis šlaunies paviršius: 1 - šoninio odos nervo neuropatija 6 Uedra (Berngardt-Roth parestetinė meralgia); 2 - šlaunikaulio nervo neuropatija, 20 - poodinio nervo pagrindinio kamieno neuropatija; 26 - poodinio nervo supraeliarinės šakos neuropatija; 2c - poodinio nervo mažėjančios šakos neuropatija; 3 - vidinės odos nervo neuropatija; 4 - obstrukcinė nervų neuropatija;
B - šlaunies ir apatinės kojos užpakalinis paviršius: 1 - sėdimojo nervo neuropatija (kriaušės formos raumenų sindromas); 10 - sėdimojo nervo suspaudimas glutalio krūvio lygyje; 16 - sėdimojo nervo suspaudimas pagal ilgą bicepso raumenų galvą; 22 poplitealinis sindromas (blauzdikaulio ir peronealių nervų, poplitealinių indų suspaudimas); 3, 3a - gastrocnemius nervo ir jo šakų neuropatija;
B - išorinis kojos ir pėdos paviršius: 1 - bendrojo peronealaus nervo neuropatija (suspaudimas popiteališkoje odoje); 2 - pluoštinio nervo tunelių sindromas (suspaudimas lūpos kaklo lygyje); 2a - paviršinio peronealaus nervo neuropatija; 26 - paviršinio peronealinio nervo odos šakos neuropatija; 3. - veršelių nervo ir jo šakų neuropatija;
D - užpakalinis kojos paviršius, pėdos padėklinis paviršius: 1 - blauzdikaulio nervo neuropatija (suspaudimas popitealinėje fosoje); 2, 2a - tarsalo kanalo sindromas; 3 - medialinių kalkių šakų neuropatija (calcanodinia); 4 - vidinės žarnos nervo neuropatija; 5 - bendrų skaitmeninių nervų neuropatija (Mortono neuralgija);
D - priekinis kojos paviršius, pėdos nugarėlė: 1 - paviršinio peronealinio nervo odos šakos neuropatija; 1a - pėdos galinės odos nervo neuropatija;
16 - pėdos pėdos vidinio odos nervo neuropatija; 2 - gilus peronealinis nervų neuropatija (priekinis gibialinės erdvės sindromas): 2a - priekinis tarsalo kanalo sindromas

Klasikinė liga pasireiškia kaip nemalonus degimo pojūtis, tirpimas, pašalinė oda, dilgčiojimas ir įbrėžimas ant šlaunies anterolaterinio paviršiaus nuo didesnio šlaunų iki kelio. Parestezijos ir skausmai staigiai didėja vaikščiojant ir gerokai sumažėja, kai pailsėsite (gulėti ar sėdėti patogioje padėtyje su kojomis). Palaikymas, spaudimas ant odos, odos raukšlių perkėlimas lydi skausmą, karščio jausmą, injekciją. Hiperestezijos fone yra mažos hipoestezijos sritys, temperatūra, diskriminacinė, dvimatė, lytėjimo jautrumas žymiai sumažėja. Sunkiais atvejais, hiperpatija, priežastis, niežulys. Trofinius sutrikimus sudaro hipotermija, hipotrichozė, odos raukšlių susitraukimas arba retinimas, hipo- arba hiperhidrozė inervacijos srityje. Išpuolį sukelia apatinės trečdalio inguininės dalies, priekinės viršutinės iliakalinės dalies stuburo, viršutinės pločio šlaunies fasado trečiosios dalies palpacija.

Obturatoriaus nervo neuropatija

Nervas yra trečiojo ir ketvirtojo juosmens nugaros smegenų priekinių šakų tęsinys, eina žemyn pagrindinio raumenų vidinio krašto, išeina iš jo pošakės lygiu ir, einant žemyn mažo dubens šoninėje sienelėje, įžengia į viršūnę su gaktos kaulais, žemiau membranos. uždengia obstruktoriaus raumenis. Čia jis padaro šaką į išorinį obstruktoriaus raumenį, tada eina į šlaunį ir yra padalintas į priekinius ir galinius šakas. Priekinė atšaka įkvepia šuką, plonus, trumpus ir ilgus adduktorių raumenis, užpakalinį didįjį šlaunies raumenį, klubo sąnario maišelį ir šlaunikaulio periosteumą. Odos šakos tiekia apatinę šlaunies paviršiaus dalį (31 pav.).

Obturatoriaus nervas gali būti pažeistas pagal juosmens raumenis (nugaros smegenų pažeidimą, hematomą, blužnį), mažo dubens (sakroiliito, traumos, hipermobilumo), mažo dubens (gimdos naviko, kiaušidžių, sigmoidų ir tiesiosios žarnos, uždegiminių infiltratų, spondilito stenozės). užsikimšimo kanale (išvarža, pubio osteitas), paliekant ją ant viršutinės vidurinės šlaunies paviršiaus (pozicioninis suspaudimas, pooperacinis randas).

Tunelio obstruktoriaus neuropatija dažniausiai siejama su neurovaskulinio pluošto suspaudimu užsikimšimo kanale, išėjimo taške, žemyn šlaunies su spazminiais adduktoriniais raumenimis; rečiau plotas yra aukštas, modifikuotas didelis psoaso raumenys. Skeleto, raumenų ir kaulų audinių stuburo, dubens ir refleksinių raumenų ir distoninių deformacijų bei neurodistrofinių pokyčių raumenų, raumenų ir kaulų audinių raumenų traumos, atsirandančios dėl obstruktoriaus nervo kompresijos-išeminio pažeidimo pagrindas.

Klinikinį vaizdą apibūdina skausmas šlaunies viduriniuose regionuose, esančiuose 2 cm žemiau inguininio krūvio, kuris spinduliuoja žemyn vidinėje šlaunies dalyje ir į viršų, tiesiąją žarną, į klubo sąnarį. Skausmą sunkina judinant koją į šoną, sėdint. Vietinis ir atsispindintis skausmas, parestezijos yra atkuriamos nervų ištrynimo metu užkabinimo kanalo išėjime.

Objektyvūs instrumentiniai, elektrofiziologiniai tyrimai atskleidžia antrinius neurodistrofinius pokyčius obturatoriaus raumenyse, raumenis, iškeliančius išangę; Rentgeno spinduliuotės ir gerklės sąnarių pokyčiai parodė, kad šlaunikaulio ir gaktos sąnarių pokyčiai buvo sunkūs. Nustatyta hipotrofija, šlaunų adduktorių silpnumas; vaikščiojant pėdos judesiu. Tačiau variklio defektas pasitaiko retai (po kelerių metų ligos), dažnai vyrauja sudirginimo simptomai, atsirandantys paroxysmal spazmams, sukėlusiems raumenis, arba pastebimas jų nuolatinis toninis įtempimas su klubo sąnarių lenkimu, kuris pažeidžia eiseną. Jautrumo sutrikimai dažniau apsiriboja plotu, esančiu apatinio šlaunies paviršiaus trečdalyje.

Šlaunies nervo neuropatija

Šlaunikaulio nervas, kuris yra didžiausias juosmens pluošto formavimasis (pirmasis ketvirtasis stuburo nervas), nusileidžia už didelio juosmens raumenų ir patenka į raumenų-fascinį piliakalnį tarp iliakalinės ir juosmens raumenų, iš viršaus paslėptas odos raumens. Nervas patenka į dubens šlaunį nuo dubens ertmės, esančios gaktos kaulo viršuje, o per raumenų sprandą nukrenta ant priekinės dalies, šlaunies paviršiaus, padengtos ilealine grioveliu, ir tada patenka į daugelį terminalų šakų.

Pirmosios mažos raumenų šakos nukrypsta nuo šlaunikaulio nervo iki ilealinio ir juosmens raumenų (retroperitoninės ir dubens lygio). Galutiniai raumenų nervai nukreipiami į šuką, sartorius raumenis ir daugiausia į keturgalvių galvas; oda įkvepia priekines ir vidines du trečdalius šlaunies ir vidinio blauzdos paviršiaus, vidurinio kulkšnies ir vidinio pėdos krašto, bei sąnarių - klubo ir kelio sąnarius (31 pav.).

Viršutiniame aukšte (retroperitoninė) nervas yra pažeistas dėl auglio suspaudimo, absceso, hematomos. Vidurinių kaulų lūžis su kraujavimu į aplinkinius audinius yra pagrindinė nervų suspaudimo priežastis iliopsoo raumenų griovelyje po pupartu raiščiu. Šlaunikaulio trikampio srityje nervas gali būti sužeistas tiesiogiai per šlaunikaulio arteriją per trans-femoralinės angiografijos kateterizaciją arba gali būti papildytas aneurizmu, padidėjusiu limfmazgiu, hematoma.

Su šlaunikaulio nervo pralaimėjimu, skausmas yra lokalizuotas inguinaliniame regione, tęsiasi iki juosmens srities, išilgai priekinės vidinės šlaunies, apatinės kojos. Inervacijos zonoje lemia hipoestezija. Teigiami Wasserman, Mackiewicz, simptomai. Sunkiais atvejais klubo sąnaryje atsiranda lenkimo kontraktūra. Tokios priverstinės laikysenos buvimas, kaip taisyklė, rodo pilvo ertmės ligą arba didelio psoo raumenų spastinę būklę. Po dviejų ar trijų savaičių atsiranda silpnumas ir keturkampių femorų hipotrofija. Trūkumas klubų ir kelio sąnariuose, išorinis šlaunies sukimas. Nuleidžiasi kelio trūkčiojimas. Pakeisti, ypač sunku lipti laiptais.

Šlaunikaulio nervo ir jo šakų tunelių slankstelių pakitimus sukelia raumenų-tonizuojančių ir neurodistrofinių iliopsoo raumenų, inguininio raiščio, iliopos šlaunies ir fasadinės liemens pokyčių. Ilgalaikio lumbalgijos istorija, stuburo judėjimo apribojimas su juosmens ir krūtinės ląstos aštrumu, klinikinės nervų dirginimo (skausmo, parestezijos) simptomų paplitimas per prolapso simptomus, kontraktūros trūkumas, raumenų atrofija, spragų skausmo nustatymas vietose, kuriose pažeidžiami nervai, esant raumenų raiščiai, raumenų lūžių taškų atrofija, skausmo sukėlimo taškų nustatymas vietose, kur nervai yra pažeisti vietose, kur nervai yra pažeisti vietose, kur nervai yra pažeisti vietose, kur nervas yra pažeistas vietose, kur nervai yra pažeisti vietose, kur nervai yra pažeisti Hunteryje kanalas ir sapeno nervo šakų išėjimas leidžia tinkamai diagnozuoti ir lokalizuoti „spąstų“ sindromą.

Labiausiai pažeidžiama šlaunikaulio nervo dalis yra vidinis pėdos nervas, kuris eina palei klubą kartu su indais, esančiais 5 ': С' už siuvėjo kanalo. Nervas tęsiasi po oda šlaunikaulio medialinio paviršiaus apatinėje trečiojoje dalyje, o pluoštinės plokštelės pradurimas tarp plataus ir didelio adduktoriaus raumenų yra suskirstytas į supra-patelio šaką, kuri innervates patelę, vidinį nugaros sąnarį ir kelio sąnario kapsulę ir pagrindinę mažėjančią šaką, kuri kartu su didele paslėpta veną, jis sulenkiamas aplink šlaunikaulio vidurinį epicondilį ir nuleidžiamas į vidurinį blauzdikaulio paviršių.

Pagrindinis hipoderminio nervo kamieno pažeidimas aptinkamas jo išėjimo iš papildomo kanalo, esančio 10 cm virš šlaunies vidinio epicondilo, taške. Šiuo atveju skausmas, parestezija ir jautrumo sutrikimai nustatomi išilgai viso blauzdikaulio paviršiaus - nuo kelio sąnario iki vidurinio kojos krašto.

Patelio šakos suspaudimas vyksta sausgyslių raumenų sausgyslės krašte prieš vidinį šlaunies epicondilį. Tokiu atveju skausmo lokalizacija, parestezija apsiriboja vidurine kelio sąnario dalimi. Sąnarių šakos yra pažeistos dėl kelio sąnario dystrofinių pokyčių.

Subkutaninio nervo mažėjančios šakos kompresijos-išemijos neuropatija atsiranda pluoštinio kanalo vietoje už vidinės šlaunies epikondilės. Toks pažeidimas pašalina kelio sąnario zoną, susijusią su jutimo sutrikimais.

Vidinis pėdos poodinio nervo pažeidimas dažnai atsiranda dėl flebektomijos, operacijų metu kelio sąnario srityje, dėl šlaunies sužalojimo, kelio sąnario, ypač futbolo žaidėjų. Kartais nervas yra suspaustas kaulų navikais arba ganglionu, atsirandančiu iš kelio sąnario.

Dažniausiai vidinės arba senatvės nutukusioms moterims, turinčioms ilgalaikę vertebrogeninę lumbodyniją ir turinčias O ar X formos deformacijas kojose, pastebimos ne trauminės (tunelinės) neuropatijos vidinėje senaulinio nervo grupėje, taip pat šlaunies ir kelio sąnarių raumenų pokyčiai. 20% atvejų skausmas gali būti dvišalis. Skausmo sindromas didėja pėsčiomis; tokiems pacientams ypač sunku lipti laiptais, patekti į transportą su dideliu žingsniu. Sunkiais atvejais nepilna sąnarių kontrakcija gali išsivystyti neužbaigto lankstymo padėtyje, dėl to, kad padidėja skausmas, visiškas kojos išplėtimas yra ribotas. Nervų užsikimšimas suspaudimo lygiu pašalina skausmą ir atkuria visą sąnario judesių diapazoną.

Sakralinio plexo neuropatija

Didžiausias plexus susidaro po dubens fasciu, esančiu ant kriaušės formos ir kokgileno raumenų, esančių tiesiai tiesiosios žarnos, priekinio paviršiaus; jį sudaro priekiniai nugaros smegenų nervai L4 - S3. Nervai, nukrypstantys nuo sakralinio pluošto, nukreipiami į didįjį foriatą, padalytą iš piriformio raumenų iki viršutinių ir apatinių. Epigastrinėje foramenoje yra geriausias glutealinis nervas, aprūpinantis mažus ir vidutinius glutealinius raumenis bei plačios šlaunies fasado tenzorą subglobuliniame - galingiausiame plexus nerve - sėdmenyje, įkvepiančiame šlaunies, blauzdikaulio ir kojų užpakalinio paviršiaus raumenis; užpakalinis šlaunies nervas, prastesnės sėdynės nervas ir prastesnis glutealinis nervas iki gluteus maximus raumenų. Maži raumenų nervai į kriaušės formos, dvigubos ir kvadratinės šlaunies raumenis išeina per didelę sėdėjimo angą, o per mažą šaką eina į vidinį obturatoriaus raumenį. Nuo plexus taip pat šakojasi iki klubo sąnario. Sakralinio plexo pažeidimai dažniausiai siejami su sunkiomis dubens ligomis (gimdos vėžiu, tiesiosios žarnos vėžiu, retai gerybiniais navikais), sakraline sarkoma, dubens lūžiais, sacroiliitu arba dubens abscesu. Klinikiniame paveiksle vyrauja intensyvūs, simpatinio pobūdžio skausmai, esantys kryžiuočių ir pėdos gale.

Plinta dubens diržo raumenų silpnumas, šlaunies nugaros grupė, kojų ir pėdų raumenys bei jų atrofija. Achilo refleksas iškrenta. Hipestezija nustatoma ant nugaros, šlaunies, apatinės kojos ir pėdos nugaros paviršiaus, išskyrus vidinę kojos dalį. Palpacija pažymėta švelnumu piriformio raumenų ir sėdimojo nervo kamieno projekcijoje. Dažnai diagnostinė procedūra yra skaitmeninis dubens organų tyrimas per makštį arba tiesiąją žarną.

Tunelio sakralinė plexopatija atsiranda dėl neurodstrofinių ir raumenų-tonizuojančių piriformio raumenų pokyčių, dėl kurių atsiranda piriformių stenozė, susilpninant joje esantį neurovaskulinį ryšulį. Piriformio raumenų struktūros variantai, sakralinio pluošto padėtis jame ir jos pasidalijimas gali prisidėti prie plexopatijos išsivystymo, dalyvaujant aukščiausios glutalo nervui ir mažoms raumenų bei sąnarių šakoms. Liga, kurią dažnai sukelia apatinių juosmeninių ir juosmeninių diskų pažeidimai, pasižymi sunkiais degančiais skausmais sėdmenyje, spinduliuojančiais klubo sąnarį ir žemyn kojomis palei nugaros nervą. Nustatomas aštrus skausmas kriaušės formos raumenų projekcijos metu. Hiperesteziją (arba hiperesteziją su hiperpatijos elementais) galima rasti apatinėse vidurinėse sėdmenų dalyse ir išilgai šlaunies ir apatinės kojos. Skausmas apsunkina sėdi ir vaikščioti. Dažnai yra raumenų kontraktūra: kojos pusiau sulenktos nuo klubo ir kelio sąnarių, šiek tiek pasuktos į išorę. Lėtinis ligos eigas sukelia sėdmenų, poplitealinių raumenų ir apatinių kojų raumenų atrofiją. Achilo refleksas vidutiniškai sumažėjo. Paprastai ekspresuojami vegetatyviniai-kraujagyslių refleksiniai sutrikimai.

Subglobulinės erdvės lygmenyje gali būti pastebėta šlaunikaulio nugaros odos nervo izoliacija su parestezijomis ir skausmu apatinėje sėdmenų dalyje, perineum, šlaunikaulio užpakaliniame paviršiuje, apatinėje kojoje ir viršutinėse kojos dalyse, mažesnė skausminga neuropatija, turinti gilų skausmą sėdmenų kepenyse ir hipotirozė.

Išmatinio nervo neuropatija

Sėdmeninės neuropatijos (piriformio sindromas) sukelia piriformio raumenų nervų ir prastesnės glutalinės arterijos ir sakrospininio raiščio suspaudimas (31 pav.). Teigiamas „Bonnet“ simptomas - tai skausmo padidėjimas, atsirandantis esant linkusioms pozicijoms, kai liejama kojos, sulenktos kelio sąnaryje (dėl tempiamosios kriaušės formos raumenų tempimo). Gilaus palpacijos metu sėdmenų centre esantis vietinis skausmas yra nutirpęs, apatinės kojos, pėdos ir sėdmenų parestezija sėdimojo nervo inervacijos srityje. Raumenų nepakankamumas dažnai apsiriboja priekine blauzdikaulio ir peronealine grupe. Sumažintas Achilo refleksas. Vegetatyvinius-kraujagyslių sutrikimus dar labiau apsunkina pati išmatinio nervo kamieno išemija dėl prastesnės arterijų spazmo, prie kurios pridedamas periodinio nugaros nervo sluoksnio vaizdas. Tuo pačiu metu, be didėjančios parestezijos ir skausmo apatinėse kojose, pėdų indų refleksinis spazmas yra pleiskanomas ir vėsinant koją vaikščiojant. Šiluma, šveitimas sėdmenimis mažina skausmą. Kriaušės formos raumenų blokada su novokainu palengvina arba žymiai sumažina simptomus.

Kitos sėdimojo nervo žalos rūšys yra susijusios su šlaunikaulio galvos, acetabulumo, sėdėjimo kaulų lūžiais, įsiskverbimu į šautuvą ar peilių žaizdomis, su iatrogeninėmis injekcijos traumomis (intramuskulinė injekcija, piriformio raumenų blokada, sėdimojo nervo su atsitiktine intravaskuline vaisto injekcija) arba uogų abscesu.

Labai būdingas klinikinis sergamojo nervo neuropatijos (ypač po infekcinės) vaizdas: pacientams pasireiškia skausmingos priežasties priežastys, kojų skausmai ir apatinės kojos, kurios atima iš miego, apsunkina šilumą, nuleidžiant kojas į grindis. Pėdos patinsta, oda yra skiedžiama, blizganti, hipereminė, karšta liesti; pastebėtas hiperhidrozė, hipotrichozė, trapūs nagai. Odos odoje gali atsirasti odos slopinimo zonos. Parengti pėdos parezę, susitraukti kulkšnies sąnaryje.

Sėdėjimo nervo suspaudimas ilgą laiką sėdint ant kieto stendo paviršiaus, ant tualeto sėdynės (dažnai nukentėjusysis yra apsvaigęs nuo narkotikų) arba važiuojant žirgais, važiuojant dviračiu su nepatogiu balnotu, atsiranda trumpalaikė pėdos parezė, turinti žymių nemalonių parestezijų ir apatinės kojos ir pėdos apatijos..

Dažniau chroniško sėdimojo nervo suspaudimas stebimas viršutinėje trečiojoje ar vidurinėje šlaunies dalyje, esančioje miofazinio kanalo po ilgąja bicepso galva. Pasikartojantys klubų, kojų, nestabilių judėjimo sutrikimų skausmai, neurodistrofijos buvimas poplitealiniuose raumenyse, šlaunikaulio dviraties lūžio taškas leidžia diagnozuoti šį tunelio sindromą. Be stuburo raumenų tonikos ir distrofinių pokyčių, gali atsirasti kaulinė myozė arba progresuojanti miofibrozė. Yra atvejų, kai šlaunies gerybinių navikų nervai suspausti (lipoma, neurofibroma).

Poplitealinis sindromas. Simptomų kompleksas, žymimas šiuo terminu, apima vertebrogeninės neuromustiofibrozės požymius popiatualinėje fosoje ir sėdimojo nervo arba jo pagrindinių šakų (blauzdikaulio ar peronealinio nervo) ir poplitealinių indų suspaudimu. Šis sindromas dažniausiai išsivysto vidutinio amžiaus žmonėms, turintiems ilgą lumbosakralinio radikulito ar lėtinės juosmeninės liaukos istoriją, dažnai pasikartojančius. Iš pradžių, nuolatinis skausmas popliteal fossa, apatinėje kojoje; skausmingi spazmai veršelių raumenyse atsiranda poilsiu ir vaikščiojant. Netrukus parestezijos sujungiamos palei apatinę kojos paviršių ant kojų; plėtoti pėdos parezę, difuzinę kojų raumenų hipotrofiją. Pažeidimo pusėje achilas nuleidžiamas ir keliamas šlaunies refleksas. Egzaminas atskleidžia audinių edemą popliteal fossa. Palpacija identifikuoja skausmingas tankinimo sritis bicepse, semimembranosus, semitendinosus ir tricepso raumenyse, jų sausgyslių tvirtinimo vietose popliteal fossa; skausmas rodo sėdimojo nervo projekciją viršutiniame kampe, peroneal į šoninį kampą ar blauzdikaulį apatiniame kampe arba popliteal fossa centre. Teino teigiamas simptomas rodo nervų suspaudimo vietą. Sumažintas impulsas galinės kojos arterijose. Pacientas negali visiškai ištiesinti kojos dėl dalinio kontraktūros, atsiradusio dėl poplitealinių raumenų sunaikinimo. Nustatytas teigiamas raumenų ir raumenų ligos simptomas. Vaikščiojant, pacientas pakyla ant kojos dėl savo pseudo susitraukimo arba dėl pėdos silpnumo.
Poplitualinės fosos srityje pluošto ir blauzdikaulio nervai gali būti suspausti kartu arba atskirai kaupiant riebalinį audinį, Becker cistą, poplitinę arterijos aneurizmą, varikozinę veną, fibromą. Ilgalaikiai klinikiniai pasireiškimai yra minimalūs. Pacientai skundžiasi skausmu kojoje (dažniausiai ant šlaunies, apatinės kojos), pėsčiomis. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma praėjus keleriems metams po pirmųjų simptomų atsiradimo. Manoma, kad stuburo ir kelio sąnario radiografija kartojama. Dažnai pacientai patys „auga“ patenka į popliteal fossa, o tai sukelia skausmą kojoje.

Tibio nervo neuropatija

Blauzdikaulio nervas yra sėdynės tęsinys. Jis kerta popliteal fossa iš viršaus į apačią, suteikia šiam lygiui šakas į tricepso kojos raumenis, ilgą pirštų ir nykščio lenkimą, užpakalinį blauzdikaulį, poplitealinį ir plantarinį raumenį. Jis taip pat palieka vidinį odos nervą, kuris po odos nuleidęs anastomozes su peronealinio nervo šakelėmis apatinėje kojos trečiojoje dalyje ir formuoja gastrocnemius nervą, įkvepiantį kulkšnies sąnarį ir apatinės kojos, kulno ir išorinio kojos apatinio trečiojo išorinio paviršiaus odą iki penktojo pirštų nago. Be raumenų šakų, tarpasmeninis nervas, sąnarių šakos į kelio ir kulkšnies sąnarius, vidiniai kulnai nervai, kurie ištempia fasciją, yra išsklaidyti į vidinę kulno ir pado srities odą, nukrypti nuo pagrindinio stuburo nervo stuburo. Be to, nervas kartu su užpakaliniu blauzdikaulio arterija patenka į tarsal kanalą savo užpakaliniame skyriuje į išorę nuo ilgojo stambiojo piršto lenkimo. čia nervas ir arteriją tvirtina galingas vidinis žiedo formos raištis - lankstinis laikiklis. Šiuo metu nervas gali būti apčiuopiamas viduryje nuo vidinio kulkšnies užpakalinio krašto iki Achilo sausgyslės. Išeinant iš kanalo, blauzdikaulio nervas yra suskirstytas į vidinius ir išorinius plantarų nervus. Medialinis augalinis nervas (mediumo nervo analogas) įkvepia didelio kojų pirštų raumenis, kojos medžio vidurio krašto odą, atitinkamus tris su puse pirštais ant padų ir jų nagų fonksus ant pėdos nugaros. Šoninė dugno dalis ir likusi pusė piršto ant dugno paviršiaus, taip pat jų nagų rutuliukai, yra pilnai aprūpinti šoniniu dugno nervu. Jis taip pat užtikrina visų likusių mažų pėdų raumenų inervaciją (analogiškai ulnaro nervui) (31 pav.).

Tibialinio nervo nugalėjimas poplitealinėje fosoje sukelia apatinės kojos ir mažų pėdų raumenų atrofiją; tuo pačiu metu trikdomas pėdos dugno lenkimas (jis yra kulno kojos forma). Paciento pasivaikščiojimai, pasvirę ant kulno, negali eiti ant pirštų, nėra pirštų judesių. Blauzdikaulio ir taros kanalo nervo pažeidimas sukelia mažų pėdų raumenų atrofiją, kuri susidaro iš rankos. Didelį nervo suslėgimą prieš vidinio odos nervo nuleidimą apatinėje kojoje lydi jautrumo sutrikimai apatinės kojos gale, apatinės kojos ir pėdos apatinio trečdalio šoniniame paviršiuje, taip pat ant kulno ir ant kojos paviršiaus. Atskiros jutimo anomalijos ant pėdos ir kojų pirštų, ryškus skausmo sindromas pasireiškia nervinio suspaudimo metu tarsaliniame kanale ir, kai yra pažeisti padų nervai. Priežastinio nervo ir jo šakų trauminiams sužalojimams būdinga įvairių lygių traumos sukelianti priežastis, sukelianti smegenų sindromą, turintį sunkių kraujagyslių ir trofinių pojūčių, pėdų kaulų osteoporozės, edemos, hiperpatijos.

Didelis kompresijos-išeminis neuropatija, klinikiniai požymiai, etiopatogenetiniai veiksniai - žr. „Poplitealinis sindromas“ (283 p.). Prisiminkite, kad šiuo atveju dažniau yra didesnių ir peroninių nervų kombinuotas pažeidimas.

Sindromas tarsalnogo kanalas. Dažniausiai šlaunikaulio sąnario lygiu suspaudžiamas stuburo nervas. Dominuoja nugaros tunelio pažeidimai, susiję su tarsalo kanalo stenoze dėl neurodistrofinių pokyčių, susijusių su atitinkamos kulkšnies raiščių, sausgyslių ir kaulų struktūromis. Įvairūs predisponuojantys veiksniai yra fibrotiniai po trauminiai kanalo zonos pokyčiai, tendovaginitas, ganglionas, riebalinis vienkartinis nutukimas, hipertrofija arba nenormali adductor nykščio vieta, plokščia pėdos, kojos deformacija. Simptomų atsiradimą gali sukelti važiavimas ar pėsčiomis.

Pacientai skundžiasi degančiais skausmais, nutirpimu pėdos dugno paviršiaus plote, esant šoniniam ar viduriniam kraštui. Paprastai skausmas plinta į gastrocnemius raumenis; ji yra nuobodus, gilus, apsunkintas stovint, vaikščiojant. Kartais hipesteziją lemia medinis arba šoninis pado kraštas. Judėjimas kulkšnies sąnaryje visiškai, be pėdos parezės. Minimalus mažų pėdų raumenų silpnumas pasireiškia jo išlyginimo, lengvų pirštų nagų. Achilo refleksas išsaugotas. Nervų perkusija per lenktyninį laikiklį kanalo lygiu arba nelyginio kaulo kraštu prie tarsalinio kanalo išėjimo padidina skausmą, sukelia parestezijas.

Vidinės plantaro nervo neuropatija yra suspaudimo ir pasikartojančios traumos, atsiradusios tarp kanalo aponeurozės ir nykščio pagrobėjo galvos, rezultatas. Skausmas ir parestezijos lokalizuojamos palei vidurinį kojos kraštą ant pagrindo, dideliuose ir viename ar dviejuose šalia esančiuose pirštuose. Skausmo taškas nustatomas pagal medialinį pėdos paviršių už bambuko kaulo gumbų; perkusija sukelia nykščio skausmą. Šis sindromas yra būdingas tolimųjų bėgikų sportininkams ir žmonėms, užsiimantiems rekreaciniu bėgimu.

Paprastų skaitmeninių nervų neuropatija (Morton metatarsal neuralgia). Šis sindromas yra susijęs su chronišku stambių skaitmeninių nervų traumatizavimu tarp trečiojo ketvirtojo, rečiau antrojo trečiojo metatarsalinio kaulų. Vyresnio amžiaus antsvorį turinčios moterys, paprastai dėvinčios aukštakulniais batus, paprastai pradeda bėgti ir vaikščioti. Skausmas iš pėdos arkos ir pagalvėlės prie pirštų pagrindo plinta ant jų galų ir staigiai didėja stovint, vaikščiojant ir vaikščiojant. Tyrime atskleidėme skausmingus taškus tarp metatarsalinių kaulų galvučių, padidėjusį skausmą deginant pirštus; teigiamas simptomas Tinel. Jautrumas gali būti sumažintas antrojoje ir trečiojoje erdvėse. Poilsis ir keičiantys batai palengvina skausmą.

Veršelių nervo neuropatija. Sūriniai nervai formuojasi ties vidurinės ir apatinės kojos trečdalio kraštu, jungdami įprasto peronealinio nervo anastomotinę šaką su medianiniu odos nervu. Jis yra už Achilo sausgyslės, užsikrečia užpakalinės išorinės kojos trečiosios dalies paviršiaus, einančios už šoninės kulkšnies, išskleidžia išorinius kulnų šakelius ir yra išsidėsčiusi išilgai pėdos nugaros krašto iki mažo piršto nago. Šakės ir kulkšnių sąnariai taip pat nutolsta nuo veršelių nervo.

Suralinis nervas yra pažeistas kulkšnies sąnario lygiu išorinės kulkšnies lūžių, šoninio raiščio plyšimo, periartikulinių audinių ar krūtinės raumenų sausgyslių pertrūkių metu. Stiprus batų su kietu nugaros dėvėjimu prisidedama prie jo kulno ir padų šakų traumos išoriniame pėdos krašte.

Klinikinį virškinimo trakto neuropatijos vaizdą atspindi skausmas, parestezijos, tirpimas, vietinis jautrumas palpacijai už išorinės kulkšnies, kulno ir pėdos. Čia taip pat aptinkami hipertestijos ir hipertezijos elementai.

Medialinių kalkanalinių šakų neuropatija (calcanodinia). Vidiniai skaičiavimo šakos nukrypsta nuo blauzdikaulio nervo prie tarsalinio kanalo įėjimo; kai kurie iš jų tiesiogiai patenka į kanalą ir palieka jį perforuojamuoju lanku. Inervacijos zona užfiksuoja šoninį ir visą padėklų paviršių, kulkšnies sąnarį, deltinio raiščio ir padų aponeurozę kulno srityje.

Kalkanodiniya - gana paplitusi patologija. Žalos kulkšnies, kad vidaus raiščių, kaulų lūžių į Kulnakaulio ir jų pasekmės iš periarticular fibroze osifikacinis forma fibrozitas padų velenėlis, kulnas riteriai, neurodystrophic pokyčius kaulų ir raiščių pėdos, equinovarus pėdų deformacija įvairios kilmės, riebalų sankaupa ant vidinio krašto kulno - tai toli ne pilnas tibialinio nervo šakų suspaustų priežasčių sąrašas.

Įprasta nedidelė kulno trauma, kai šokinėja nuo aukščio, ilgas vaikščiojimas lengvais batus ar basomis, gali sukelti ilgą kulną. Pacientams, sergantiems lumbosakralinio regiono slankstelių pažeidimais, liga pasiskirsto per daugelį mėnesių, metų. Degantys skausmai, kulno nutirpimas, parestezijos sukelia net lengvą prisilietimą prie vidinio kulno paviršiaus, skaičiuojant kalakutų šakų suspaudimo vietoje. Jei pasireiškia ryškus skausmo sindromas, žmogus vaikščiojant negali eiti į kulną. Teigiamas Tinelio simptomas ir blokadų poveikis patvirtina diagnozę.

Peronealinio nervo neuropatija

Peronealinis nervas nukrypsta nuo slenksčio viršutiniame poplitealos viršutiniame kampe arba šiek tiek didesnis ant šlaunies, yra šoninėje poplitealinės dalies dalyje ir šoniniame kampe eina tarp šlaunikaulio bicepso sausgyslės ir šoninės gastrocnemius raumenų galvos. Tada jis eina aplink šonkaulio galvą ir, prasiskverbęs per ilgą peronealinį raumenį, yra padalintas į gilias ir paviršines šakas. Išorinio veršelio odos nervas šiek tiek viršija nuo bendro peronealio nervo, kuris įkvepia jo posterolaterinį paviršių ir kartu su sėdimojo nervo formavimu dalyvauja kartu su apatinės kojos viduriniu nervu. Paviršinis peronealinis nervas nukreipiamas žemyn blauzdikaulio anterolateriniu paviršiumi, tiekiant šakas su ilgais ir trumpais peronealiniais raumenimis. Blauzdos apatinio trečdalio lygiu nervas įsiskverbia į odą ir sudaro vidurinį ir tarpinį pėdos nugarą, kuris įkvepia kojos ir kojų pirštų odą, išskyrus atotrūkį tarp pirmojo ir antrojo pirštų ir mažo piršto.

Gilus peronealinis nervas pereina per ilgą peronealinį raumenį per tarpkūninę pertvarą ir patenka į priekinę blauzdikaulio erdvę, esančią šalia priekinės blauzdikaulio arterijos. Apatinėje kojoje nervas nuolat suteikia raumenų šakoms ilgą pirštų lankstymą, priekinį šlaunies raumenį ir ilgą nykščio dilatatorių. Pėdos gale, nervas yra po ilgos nykščio ekstensoriaus raiščių ir sausgyslės, žemiau, jo paskutiniai šakos įkvepia trumpą pirštų išsiplėtimą ir pirmosios tarpslankstelės vietos odą su maža odos dalimi šioje srityje ant kojos užpakalinės dalies (31 pav.).

Klinikinis peronealinio nervo disfunkcijos įvertinimas pirmiausia reikalauja pašalinti didesnę jos pluošto žalą sėdimojo nervo lygiu, nes būtent šie pluoštai yra jautrūs mechaniniam poveikiui dubens regione, sėdynės anga, sėdmenų ir šlaunų dėl jų struktūros ir kraujo tiekimo ypatumų.

Dažniausiai paplitęs peronealių nervas poplitealinės fosos lygmeniu pastebimas auglių, lipomos, Beckerio cistos, dusstrofinių ir gastrocnemių raumenų pokyčių.

Peronealinio nervo tunelio sindromas. Šis terminas reiškia kaulinio pluošto kanalo bendrojo peronealaus nervo pažeidimą, esant jo lūžio lygiui ant kailio kaklo išorinio paviršiaus. Paviršinė padėtis, silpnas kraujagyslių susitraukimas, nervų įtempimas sukelia padidėjusį jautrumą tiesioginiam (netgi minimaliam) sužalojimui, slėgiui, traukimui, sužeidimui. Tarp priežasčių, dėl kurių dažniausiai tiesiogiai sukelia kompresijos-išemijos nervų pažeidimą, reikėtų atkreipti dėmesį į darbą su kulnais arba keliais („profesinė peronealinė neuropatija“), staigius staigius lenkimus su apsisukimu kojos viduje, įprotį sėdėti su kerta kojomis, prastai dengtą tinką, viršutinės kojos suspaudimą guminė bagažinė. Nervas taip pat gali būti suspaustas, gulint ant šono kietajame stalo paviršiuje, lova, stende, kaip tai atsitinka pacientams, sergantiems rimta būsena, koma, ilgos operacijos metu esant bendrai anestezijai, veikiant alkoholiui. Nugaros smegenų tunelio neuropatija atsiranda pacientams, sergantiems myofascialu neurofibroze kanalo zonoje, pernelyg pernelyg didelių peronealių raumenų perteklius hiperlordoze, skolioze ir šaknų pažeidimu L5.

Klinikinio peroninės neuropatijos įvaizdžio ypatumas yra motorinių defektų viršijimas jutimo sutrikimams. Pliūpsnių ir išorinių pėdų sukėlėjų silpnumas ir atrofija išsiskleidžia, įsitaiso į vidų, pėsčiomis vaikščioja. Laikui bėgant išsivysto kontraktūra su lygiagretaus pėdos deformacija. Skausmas nėra arba jis yra minimalus; parestezijos, jautrūs sutrikimai dažnai apsiriboja nedideliu pėdos gale esančiu plotu. Jei nervai yra nepakankamai pažeisti, jo palpacija lydi skausmą, paresteziją inervacijos srityje. Tinelio simptomas yra teigiamas. Dėl stipresnės žalos šie ženklai nėra. Achilo refleksas išsaugotas; jo atgimimas, patologinių požymių atsiradimas kartu su silpnu parezės pasireiškimu, neįprastas hipoestezijos lokalizavimas ant apatinių kojų reikalauja prisiimti centrinę patologiją (parietinės srities sagitalinių sekcijų navikas, mielopatija).

Viršutinės peroninės nervo neuropatija gali būti pluoštinės virvelės suspaudimo, kuris plinta tarp ilgo peronealaus raumenų ir priekinės intermuskulinės pertvaros, viršutinėje kojos dalyje, rezultatas. Tokios žalos priežastis - stuburo neurosofibrozė arba sužalojimas; tam tikrą vaidmenį atlieka tie patys veiksniai, kurie provokuoja bendrosios peronealinio nervo neuropatiją. Pažymėta peronealių raumenų grupės hipotrofija, pėdos yra susuktos į vidų, išsaugoma jo plėtra. Hipestezija pėdos nugaroje nustatoma, išskyrus jos šoninį kraštą ir pirmąjį tarpsluoksnį atotrūkį, jautrumą didelio peronealaus raumenų viršutinės trečiosios dalies palpacijai; skausmas kartu su parestezija odos inervacijos srityje.

Viršutinio peronealaus nervo odos šakos neuropatija yra jos sulaikymo fazės išėjimo į apatinę kojos trečiąją dalį, maždaug 10 cm virš šoninės kulkšnies, išilgai šlaunikaulio kaulo anterolaterinio paviršiaus, pasekmė. Šios patologijos atsiradimas prisideda prie įgimto ar trauminio pojūčio defekto su mažais raumenų ar riebalų išvaržais. Šlaunies kulkšnies ištempimo epizodas iš karto prieš paciento skausmo, parestezijos, tirpimo ant kojų apatinio trečiojo krašto ir galinės kojos išorinio krašto atsiradimą. Objektyvus tyrimas atskleidžia nervų išėjimo taško po oda skausmą; teigiamas simptomas Tinel.

Vidutinės ir vidutinės odos nervų galvos kojos neuropatija. Šie nervai yra galutinis paviršinio peronealaus nervo nugarėlis ant nugaros kojos. Šių sričių poodiniai audiniai yra prastai reprezentuoti, o nervų kamienai yra lengvai sužeisti, stumiami į navikulinio kaulo (medialinio nervo) arba žemiau esančio kubo kaulo (tarpinio nervo) į antrosios - ketvirtosios metatarsalinių kaulų pagrindus.

Tokia situacija atsiranda, kai pėdą sumuoja krintantis daiktas (net be pastebimo odos ir minkštųjų audinių pažeidimo) ir ypač dažnai dėvint batus, pvz., Be kulno ir kulno, kuris pritvirtina batus ant kojų (šlepetės), taip pat įtemptus batus su įtemptu prisegimu, ir kad tokiais atvejais sudaromos sąlygos vietiniam lėtiniam spaudimui pėdos gale. Todėl pėdos gale ir nykščio srityje (kai paspaudžiamas vidurinis nervas) arba antrojo ir trečiojo pirštų gale (tarpinio nervo suspaudimas) atsiranda nemalonių deginimo parestezijų. Tinelio simptomas yra aiškiai pateiktas; nervų pažeidimo taško smūgiams lydi jausmas, kad srovė patenka į pirštus. Simptomai dar labiau pablogėja, kai ant kalvių, kurie yra „kalti“ dėl nervų pažeidimo, sumažėja po to, kai jie susiduria su karščiu, ir patiria skausmingą vietą. Hipestezija ar dezestezija apsiriboja maža pėdos gale. Liga gali trukti daugelį metų, sukeldama didelį diskomfortą, jei jo priežastis nėra pašalinta. Tinkamas batų pasirinkimas yra labai svarbus skausmingų simptomų prevencijai ir malšinimui.

Gilios peroninės nervo neuropatija atsiranda, kai priekinės blauzdikaulio patologija. Nervas yra suspaustas vidurinės kojos trečdalio lygiu, kur jis eina per ilgos peroninės raumenų storį ir priekinę tarpkūninę pertvarą ir yra tarp ilgų pirštų ir išorinio blauzdikaulio raumenų. Neiromiododistrofija, įgimta tarpkultūrinės erdvės siaurumas ir po trauminė fibrozė prisideda prie kraujagyslių nervų pluošto suspaudimo. Lėtinė neuropatijos versija pasižymi giliais skausmais, atsiradusiais kojų priekiniuose raumenyse, o tai dar labiau pablogėja pėsčiomis ir maksimaliu pėdos išplėtimu. Skausmas plinta į pėdos galą ir į tarpą tarp pirmojo ir antrojo pirštų; čia taip pat jaučiamas parestezijos su apkrova kojos pirštui, atliekant Tinel testą. Po kelių mėnesių aptinkamas pėdos ir kojų pirštų silpnumas, atrofija.

Antrinis blauzdikaulio prostatos sindromas yra ūminis, galima sakyti, dramatiškas, gilaus peronealinio nervo kompresijos-išeminio pažeidimo variantas ant blauzdikaulio. Priekinės blauzdikaulio erdvė yra uždara fascinė danga, kurioje yra pėdų ir kojų pirštų ekstensoriniai raumenys, gilus skaidulinis nervas ir priekinė blauzdikaulio arterija. Su įgimtu ar įgytu siaurumu šioje erdvėje bet koks tolesnis jo turinio padidėjimas sukelia arterijos ir nervo suspaudimą. Dažniausiai tai atsitinka, kai netikėta pernelyg didelė kojos raumenų apkrova (pavyzdžiui, važiuojant tolimojo treniruotojo asmeniu). Darbiniai raumenys didėja, o blauzdikaulio arterija yra suspausta ir spazminuota. Pasitaiko raumenų išemija, didėja patinimas, priekinės blauzdikaulio raumenų įkalinimas ir nekrozė. Gilus pluoštinis nervas yra sugadintas dėl suspaudimo ir prastos mitybos.

Klinikinį priekinio blauzdikaulio sindromo vaizdą rodo stiprus blauzdikaulio priekinio paviršiaus raumenų skausmas, kuris atsiranda iš karto arba kelias valandas po fizinės kojų perkrovos. Aštrių blauzdikaulio priekinio paviršiaus raumenų plečiant yra smarkus tankis ir skausmas. Aktyvus pėdos išplėtimas nėra, pasyvus - padidina skausmą. Pėdos nugaros arterijoje nėra pulso. Pėdų šalčio liestis. Sumažintas jautrumas pirmųjų dviejų pirštų gale. Po dviejų iki trijų savaičių skausmas mažėja, aptinkama priekinio blauzdikaulio raumenų atrofija. Pusę atvejų galima iš dalies atkurti pėdos išplėtimą. Prognozė gali būti geresnė, kai ankstyvas fascinio apvalkalo dekompresavimas.

Priekinės tarsalio tunelio sindromas išsivysto dėl gilios peroninės nervo suspaudimo pėdos nugarėlėje po apatiniu extensoriniu raiščiu, kur nervas yra glaudžioje vietoje ant nugaros kaklo kaulų ir nugaros kojos arterijos. Pagrindinės nervų pažeidimo priežastys yra bukas trauma, įtemptų batų suspaudimas, kryžminio raiščio fibrozė po sužeidimo, neurostetofibrozė, sąnarių sąnariuose ir raiščiuose, ganglionas, ilgojo didelio piršto ilgos extensoriaus tendovaginitas.

Pacientai yra susirūpinę dėl pėdos nugaros paviršiaus skausmo, spinduliuojančio į pirmuosius ir antrus pirštus, susilpnėja pirštų pailgėjimas ir matomas mažų kojų raumenų atrofija. Teigiamas Tinel simptomas nurodo nervų suspaudimo lygį. Gali būti pastebėtas izoliuotas išorinės raumenų ar vidinės jautrios šakos pažeidimas. Pirmuoju atveju skausmą riboja suspaudimo vieta, pirštų ekstensorių parezė; antrajame, nėra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, skausmas spinduliuoja į pirmąjį tarpsluoksnį atotrūkį, čia atskleidžiama hipoestezijos zona.

Neuropatija, susijusi su lytinių organų ir kokcigalų pluoštu

Lytinis plexus susidaro iš trečiojo ir ketvirtojo sakralinių nervų. Jų priekiniai atšakai, susipynę prie piriformio raumenų apatinio krašto, suteikia įbrėžimų raumens raumenims ir išangės kėlimo raumenims, taip pat sudaro dubens nervus, kuriuose yra augalinių pluoštų, į šlapimo pūslę, sigmoidą ir tiesiąją žarną, vidaus genitalijas ir galiausiai didžiausią kamieną. lytinių organų nervai.

Genitalinis nervas kyla iš dubens per submeną, esančią netoli vidinės lytinės arterijos, siunčiamas į priekį tarp sakralinių ir sukro-tuberkulinių raiščių mažame erškėtuose foramenuose ir patenka į išmatų-rektifos fosą. Čia jis suteikia šakas į tiesiąją žarną, perineumą ir išorinius lytinius organus, užtikrindamas sfinkterių, varpos erekcijos, genitalijų organų jautrumo funkciją.

Coccyx plexus (S5 - Co1-2) yra ant kokcigalio raumenų ir sakrospinigių raiščių, per plonas šakas jis dalyvauja dubens pagrindo raumenų inervacijoje ir užtikrina odos ploto jautrumą tarp kokoso ir išangės.

Lyties organų neuropatija (pudendopatija) yra genitalijų nervo ir kokcigalinio pluošto susiaurėjimo sakralinėje raištyje pasekmė, kuri dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems vertebrogeniniais dubens membranos sindromais, turinčiais toninius ir distrofinius kriaušės formos raumenų, raumenų, fascijos ir dubens raiščių pokyčius.

Sėdynės kaulų, coccyx, dubens organų ligų, tiesiosios žarnos lūžių padariniai prisideda prie tunelio pudendopatijos vystymosi.

Liga pasižymi išsiskiriančiais giliais skausmais žemutiniame krūtinės liaukos regione, tiesiosios žarnos ir lyties organuose, taip pat lytinės funkcijos sutrikimais, sunkumais šlapinantis ir išmatuotas. Skausmai sunkėja sėdimojoje padėtyje, kai kenkia, pakelia svorius. Pažymėtas kriaušės formos raumenų skausmas, įtampa. Skausmo sindromas sukelia koją, sulenktą ant kelio sąnario, paveiktoje pusėje ir paspaudus ant sėdynės stuburo apatinėje sėdmenų kvadrante. Sunkus plexo pažeidimas sukelia dubens raumenų silpnumą, šlapimo nelaikymą, išmatą. Analinis refleksas išnyksta, lytinių organų ir išangės jautrumas yra sutrikdytas.

Vertebrovisceraliniai santykiai yra sudėtingi ir įvairūs. Gerai žinoma, kad vegetatyvinis vidaus organų aprūpinimas atliekamas metamerno per tam tikrus segmentus ir stuburo nervus. Širdis, plaučiai yra įkvėpti C3-T3 segmentų, stemplės - T3 - T6, skrandžio - T7 - ​​T8, žarnyno - T6 - T12 kepenų ir tulžies pūslės - T8 - T10, L1 - L2, šlapimo sistema - T10 - L2, S1 - S3.

Yra viscerosomatiniai (odos, raumenų, kraujagyslių) refleksai, kuriems būdingas atspindimas skausmas, hiperestezijos vietų atsiradimas, raumenų defensyvumas atitinkamuose metaminuose, kurie gali imituoti stuburo patologiją skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, cholecistitas, pankreatitas, cholecistitas, skrandžio opos aneurizma, pankreatitas, dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, pankreatitas, dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas..

Pagal vistserovertebralnym neurologiniai simptomai midriazė šviesą, imituoti gemispazm į paveiktą pusėje, priešingos skoliozė, raumenų įtempimo homolateral į pilvo refleksų asimetrijos yra būdinga skausmas pseudoradicular segmento ir uždelstas skausmo padidėjusio jautrumo srityse Zakharyin-Ged, funkcinis blokas atitinkantis stuburo judesio segmento.

Kita vertus, vienpusis ar dvišalis herpes skausmas krūtinės, širdies, pilvo, apatinės nugaros gali sukelti įvairios stuburo ligos: navikai, spondilitas, disko herniation, ypač dažnai dėl patologijos apatinių šonkaulių ir brangaus kremzlių sąnarių, spondylarthrosis, pakrančių artropatija, ankilozuojantis spondiloartritas, reumatoidinis artritas.

Thoracalgia, abdominalija yra dažnas reflekso ir radikulinio stuburo krūtinės sindromo pasireiškimas; kardialgija lydi gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės dalies stuburo patologiją.

Antriniai stuburo raumenų, krūtinės raumenų, pilvo (miofazinių sindromų) slankstelių neurodistrofiniai pokyčiai taip pat dažnai imituoja vidaus organų ligas.

Glaudus krūtinės nugaros nervų ir jų šakų ryšys su simpatine grandine, celiakijos nervais, plexusais ir per juos organiniais postganglioniniais augaliniais pluoštais pirmiausia sukelia jų judrumo pažeidimą, kuris kliniškai pasireiškia skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės ir pseudohepatinės, pseudo-antinksčių liaukos diskinezija. pacientams, sergantiems stuburo patologija. Toks yra sekrecinės ir kraujagyslių visceralinės disfunkcijos genezė, kuri laikui bėgant, esant nepalankioms aplinkybėms, gali būti vienas iš patogenetinių organų patologijos veiksnių.

Kruopštus paciento tyrimas nustatant trigerinius taškus (tarpasmeninius, paravertebrinius, raumeninius); skausmo provokacija stuburo, šonkaulių, kvėpavimo, kosulio judesiais; neurologinio deficito aptikimas, pažeistų segmentų blokai arba atitinkamų stuburo motorinių segmentų nestabilumas; teigiamas blokadų ir mobilizacijos poveikis (darant prielaidą, kad vidiniai organai nesikeičia ultragarso diagnostikos, kompiuterinės tomografijos, funkcinių ir biocheminių tyrimų metodais) leidžia diagnozuoti pseudovizicinį skausmą arba diskinetinį sindromą.

Taip pat svarbu, kad klinikiniu būdu nustatyto stuburo motorinio segmento pažeidimų lygis sutaptų su radiografiniais duomenimis, kompiuterine tomografija, scintigrafija, artrografija ir elektrofiziologiniais metodais.

Sunku pervertinti teisingą stuburo ir klinikinio stuburo patologijos diagnozę, nes ji leidžia išgelbėti pacientą iš daugybės radiacinių ir invazinių tyrimų, sukurti tinkamą medicinos taktiką, suteikti jam realią pagalbą.