Volkmanno kontraktas

Volkmanno kontraktūra yra sąnarių ankilozė dėl kraujotakos nepakankamumo. Labiausiai žinomas tokio šepečio kontrakto atvejis, kai pirštų rankena yra nulupta, vadinama „karpytomis pėdomis“: šepetys yra sulenktoje padėtyje, kai netgi nedidelis pirštų prispaudimas į kumštį ar jų pilnas išplėtimas neįmanomas.

Ši liga yra pavadinta Vokietijos chirurgo Richardo von Volkmanno (1830-1899). Sutarčių sudarymas yra nuolatinis judėjimo ribojimas sąnaryje dėl jo žalos, taip pat odos, raumenų, fascijos, nervų ir raiščių plyšimo.

Simptomai

• Sumažėjęs raumenų elastingumas.
• Nervų galūnių atrofija.
• Sumažintas sąnarių judumas.
• "Nusivylusi letena".

Priežastys

Audiniai žūva, nes jose nėra kraujotakos. Raumenų elastingumas labai sumažėja. Dėl kraujotakos nepakankamumo taip pat veikia nervų audinys. Kraujotakos nepakankamumas ir jo sukelta kontraktūra dažnai atsiranda dėl pernelyg įtempto padažo, kuris trukdo normaliai cirkuliacijai. Kita galima Volkmann kontraktūros priežastis yra alkūnės sąnario kaulų lūžis arba dislokacija. Perkeliant atskirus kaulų fragmentus, kyla pavojus, kad išsiplės kraujagyslės, aprūpinančios dilbį, ranką ir pirštus.

Jei kaulų lūžis yra alkūnės sąnario srityje, kaulų fragmentai gali užblokuoti alkūnės posūkyje esančius kraujagysles, dėl kurių gali sutrikti dilbio ir rankų kraujotaka. Raumenys ir nervai yra nepakankamai tiekiami su deguonimi arba visai nepriima. Neišskaidomi metabolizmo metu susidarę skilimo produktai. Ląstelės miršta. Kai 4-6 val. Sutrikdoma raumenų kraujotaka, audinių pažeidimas yra negrįžtamas. Elastiniai raumenų skaidulai galiausiai pakeičia neelastinius jungiamuosius audinius. Sveikas raumenis įkvepiantys nervai dėl kraujotakos nepakankamumo miršta per 12-24 valandų, be to, jie gali būti susiję su randų formavimu. Dėl žalos raumenims ir nervų galūnėms judėjimas rankomis ir pirštais tampa neįmanomas.

Gydymas

Ilgalaikiai kraujotakos sutrikimai, paveikti raumenys ir nervai negali būti gydomi. Galima išsaugoti tik netoliese esančius raumenis, jei jie nebuvo visiškai paveikti. Visų pirma, būtina dar kartą užtikrinti pakankamą kraujo aprūpinimą audiniais - tam būtina pašalinti kraujo tekėjimą stabdančią priežastį ir padidinti kraujotaką. Kontrastinių rankų vonios yra gana veiksmingos.

Pirma, paciento rankos yra panardintos į karštą vandenį, po to šalta. Bandoma perkelti sąnarius ir raumenis. Naudodamiesi specialiu plyšiu ar plyšiu, jie stengiasi pritvirtinti riešo sąnarį į laisvą padėtį, todėl galite šiek tiek sutelkti dar nepažeistus rankos raumenis, kad pacientas galėtų paimti ir laikyti daiktus.

Kalbant apie ilgalaikį Volkmann kontraktūros gydymą, pirmieji rezultatai netrukus pasirodys, bet jokiu būdu neturėsite nevilties ir nutraukti gydymą.

Jei po kritimo ant rankos, alkūnės ar riešo sąnario skauda ilgą laiką, nedelsdami kreipkitės į gydytoją (net jei judėjimas riešo sąnario srityje nėra ribotas).

Jei dėl lūžimo ar dislokacijos kraujo indas yra suspaustas, pacientas turi būti įjungtas. Gydytojas nusprendžia, ar reikia operacijos tik išnagrinėjus rentgeno spindulius.

Prevencija

Traumos ir skausmas alkūnėje turi būti gydomi tik kvalifikuotu gydytoju. Savęs gydymas jokiu būdu yra neleistinas. Nereikia ilgą laiką naudoti slėgio tvarsčio ir apatinę bei viršutinę galūnę pritvirtinti tvarsčiu.

Volkmanno kontraktas

Volkmanno kontraktūra apibrėžiama kaip sąnarių ankilozė dėl kraujotakos nepakankamumo. Kontraktas - tai nuolatinis sąnario judumo apribojimas dėl jo žalos, taip pat žalos raumenims, odai, raiščiams, fascijoms, nervams. Liga buvo pavadinta chirurgo Richardo fon Volkmanno vardu.

Yusupovo ligoninėje šią sudėtingą ligą gydo gydytojai ir traumų chirurgai.

Išeminis Volkmann kontraktūras

Nesant kraujotakos, kūno audiniai miršta. Raumenų elastingumas mažėja. Nervinį audinį taip pat veikia kraujotakos nepakankamumas. Kraujotakos sutrikimų rezultatas gali būti pernelyg įtemptas. Antrasis galimas Volkmann kontraktūros priežastis gali būti kaulų ar alkūnės sąnario dislokacija arba lūžis. Dėl atskirų kaulų fragmentų išstūmimo gali kilti dilbio ir rankų maitinančių kraujagyslių susitraukimo pavojus.

Jei kaulų lūžis yra alkūnės sąnario srityje, fragmentai gali sutapti su alkūnės posūkyje esančiais kraujagyslėmis, dėl kurių gali būti sutrikdyta dilbio ir rankų kraujotaka. Nervai ir raumenys negauna deguonies arba nėra pakankamai tiekiami. Taip pat nepašalinami metabolizmo proceso metu susidarantys skilimo produktai. Mirtinos ląstelės. Audinių pažeidimas yra negrįžtamas, pažeidžiant 4-6 valandas raumenų kraujotaką. Neelastiniai jungiamieji audiniai laikui bėgant pakeičia elastinius raumenų pluoštus. Nervai miršta per 12-24 valandų. Šepečio ar pirštų judėjimas tampa neįmanomas dėl nervų galų ir raumenų pralaimėjimo.

Pirmuosius simptomus reikia ieškoti pagalbos. Volkmanno kontraktūros simptomai yra:

• nervų galūnių atrofija;
• sumažėjęs raumenų elastingumas;
• Žvynelinė letena;
• sumažėjęs sąnarių judumas.

Liaudies kontraktūros gydymas

Ilgalaikių kraujotakos sutrikimų atveju paveikti nervai ir raumenys nereaguoja į gydymą. Gydytojai gali išsaugoti netoliese esančius raumenis tik tuo atveju, jei jie nėra visiškai paveikti. Pagrindinis uždavinys - vėl užtikrinti tinkamą kraujo tiekimą visiems audiniams. Būtina pašalinti priežastį, kuri trukdo kraujo tekėjimui, ir tada padidina kraujotaką. Kontrastinių rankų vonios laikomos veiksmingu metodu. Paciento rankos yra panardintos į šaltą vandenį ir karštą. Nustatykite raumenis ir sąnarius. Padangos pagalba riešo sąnarys yra pritvirtintas neužlenktoje padėtyje. Tokiu būdu mobilizuojami ne visi paveikti raumenys ir pacientas gali laikyti ir paimti objektus.

Jei dėl krintančios rankos ilgą laiką pastebimas alkūnės sąnarių skausmas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, net jei judėjimas riešo sąnario srityje nėra ribotas. Jei kraujagyslių suspaudimas atsiranda dėl dislokacijos ar lūžio, pacientas turi būti įjungtas. Gydytojas šį sprendimą priima tik kruopščiai ištyręs rentgeno spindulius.

„Volkmann“ kontraktūros gydymas yra labai ilgas procesas, kurio pirmieji rezultatai netrukus pasirodo. Bet jokiu būdu negali sustabdyti ir nutraukti gydymą. Yusupovo ligoninės gydytojai suteiks visą reikalingą pagalbą ir paramą paciento atsigavimui.

Volkmanno kontraktūra. Gydymas ir prevencija

„Volkmann“ kontraktūros prevencijos priemonės turėtų būti labai subtilios manipuliacijos atliekant nuolaužų, tinkamo imobilizavimo ir hipotermijos palyginimą. Po lūžio viršutinei galūnei bet kuriuo lygmeniu turėtų būti taikomas apvalus tvarstis. Po sukietėjimo supjaustykite padažą. Esant tokiai situacijai, manoma, kad šimtą gipso padangų yra saugesni, todėl apvalus tvarstis naudojamas tik kraštutiniais atvejais. Reikia nepamiršti, kad teisingas fragmentų pasiskirstymas sumažina audinių patinimą ir pagerina kraujotaką. Būtina stengtis išvengti fiksavimo prie smailaus viršutinės galūnės kampo prie alkūnės sąnario.

Kai pirmuosius kraujotakos sutrikimų simptomus reikia sumažinti arba atlaisvinti apvaliu tvarsčiu ir ištiesinti galūnę, kad būtų atkurta kraujotaka. Jei pacientas turi audinių edemą ar hematomą, jis turi būti gydomas ligoninėje, kur gydytojai gali taikyti nuolatinę traukos jėgą. Reikia nuolat stebėti pulso būseną. Nuolatinė medicinos personalo priežiūra yra labai svarbi, nes nuo jo priklauso tolesnis atsigavimas ir paciento gyvenimo kokybė. Yusupovo ligoninėje pacientui bus suteiktas reikalingas poilsis ir veiksmingas gydymas. Paskambinę 24 val. Per parą skambinkite „Yusupov“ ligoninėje.

Folkmano kontraktūra yra

Išeminis Volkmann kontraktūras

Bendra informacija. Volkmano kontraktūra yra viena iš rimčiausių viršutinės galūnės sužalojimo komplikacijų, dėl kurių atsiranda neįgalumas. Kontraktūra gali atsirasti dėl įvairių viršutinės galūnių sužalojimų bet kokiu lygiu, tačiau dažniausiai ji apsunkina epizodinius kaulų ir dilbio kaulų lūžius. Kraujotakos sutrikimų priežastis galūnėse yra didžiųjų laivų suspaudimas, trauma ar spazmas ir jų įkaitai. Stiprus imobilizavimo tvarsliava ir anatominės ir fiziologinės dilbio srities ypatybės prisideda prie išeminio sindromo atsiradimo.

Klinika Yra trys proceso srauto etapai: ūmus, reaktyvus ir likęs. Ūminių įvykių stadijai būdingas stiprus skausmas, rankų ir pirštų tonizuojančios spyruoklės kontraktūros raida. Procesas didžiąja dalimi yra ūminis, išemijos vaizdas išsivysto per kelias valandas ir trunka keletą dienų.

Palaipsniui vystantis išemija, klinikinis vaizdas yra neryškus, mažiau ryškus. Reaktyviosios atkūrimo stadijoje (iki 4-6 mėn.) Rankos ir dilbio priverstinė padėtis susidaro dėl lankstų raumenų cikatricinio degeneracijos: ranka įgyja stabilią palmių lankstymą, dilbį - ištartumo poziciją. Per šį laikotarpį raumenų plotai ir nervų kamienai, kuriuose pasikeitimai dėl išemijos buvo grįžtami, tam tikru mastu atkurė jų funkciją. Po 4 mėnesių likusio laikotarpio klinikinio „Folkmann“ kontraktūros paveikslo, tipiško rankos ir pirštų deformacijos, dilbio raumenų atrofijos ir požymio, kad pasyvus rankos pašalinimas nuo lenkimo padėties riešo sąnario jungtyje sukelia priverstinį pirštų lankstymas. Šis „motorinis reiškinys“ paaiškinamas pirštų lankstų raumenų neobjektyvumu, randais.

Prevencija. Prevencinės priemonės turėtų būti sudarytos iš subtilių manipuliacijų lyginant fragmentus, hipotermiją ir tinkamą imobilizavimą. Po viršutinės galūnės apvalaus tvarsčio po to, kai lūžis bet kokiame lygyje turėtų būti užsikimšęs, po rišimo sukietėjimo, reikia išilgai išilgai išilgai poliariąja puse išilginį griovelį arba išpjauti tvarstį, įskaitant išilginį pamušalo marlę išilgai. Gipso padanga šiuo atžvilgiu yra saugesnė nei apvalus padažas, todėl pastarasis turi būti naudojamas tik pagal nurodymus. Svarbu prisiminti, kad geras fragmentų pasiskirstymas pagerina kraujotakos atkūrimo sąlygas, mažina audinių patinimą. Reikėtų vengti viršutinės galūnės pritvirtinimo prie ūminio alkūnės sąnario kampo.

Kai atsiranda pirmieji ūminių kraujotakos sutrikimų požymiai, apvalus tinkas turi būti supjaustytas ir išlaisvintas, jei galūnė pritvirtinta prie ūminio kampo, ji turėtų būti neuždengta kampu, kuriame bus atkurta kraujotaka. Jei pacientui jau yra ryškus audinių patinimas, hematoma, tuomet toks pacientas turi būti gydomas tik stacionariu, o ne gipso sluoksniu. Būtina nuolat stebėti pulso būklę, kuri turėtų būti nustatoma dilbio, ulnaro foso ir peties regione.

Gydymas. Ūminių įvykių etapas. Nedelsiant pašalinti priežastis, sukeliančias ar palaikančias ūminį kraujotakos sutrikimą (išpjaustymą arba padažo pašalinimą, fragmentų pasiskirstymą, galūnės nustatymą prailginimo padėtyje, suteikiant galūnėms aukštą padėtį ir tt). Siekiant pagreitinti hematomos rezorbciją, rekomenduojama naudoti lidazę, chimotripsiną ir rekomenduoti kompresus su DMSO (dimexidu) ir heparinu, siekiant pašalinti edemą, nustatyti aktyvūs ir pasyvūs rankos ir pirštų judesiai. Šepetys turi būti laikomas šviesios nugaros lenkimo padėtyje su delnu. Jei per 2-3 valandas nuo tokio konservatyvaus gydymo nepagerėja, reikia tęsti operaciją, aponeurotomiją, neurovaskulinės pakuotės peržiūrą, periarterinę simpektektomiją.

Reaktyviosios regeneracijos stadijoje gydymas skirtas degeneracinių-distrofinių procesų slopinimui ir dilbio neuromuskulinių formų struktūros bei funkcijos atkūrimui. Jį sudaro medicininiai, fizioterapiniai ir funkciniai komponentai (Dibazolis, metioninas, prozerinas, B vitaminai, elektroforezė su kalio jodidu, elektros raumenų stimuliavimas, parafinas arba ozoceritas, masažas, mankštos terapija, pratimai prietaisams, funkcinių padangų naudojimas P. Ya. Fischenko).

Likusiu laikotarpiu konservatyvi terapija yra tokia pati, kaip ir reabilitacijoje, kurios tikslas yra pasirengti chirurginiam gydymui (su vidutinio sunkumo ir sunkiomis išeminės kontrakcijos formomis). Per 1, 5–2 mėnesius iki operacijos būtina pasiekti maksimalų judėjimą rankų ir pirštų sąnariuose, atkurti raumenų kontraktinę funkciją. „Volkmann“ kontraktūros chirurginis gydymas suteikia ilgalaikį funkcinį rezultatą. Chirurgijos pasirinkimas yra individualus ir pirmiausia priklauso nuo ankstesnio konservatyvaus gydymo rezultatų ir audinių pažeidimo laipsnio, stipraus deformacijos. Labiausiai paplitę yra sausgyslių operacijos (Epšteino-Rožės paviršiaus lankstų persodinimas, rankų ir pirštų lankstų Z formos išplėtimas), neurolizė, raumenų ir sausgyslių atskyrimas, riešo sąnario artrodezė, randų modifikuotų raumenų ištraukimas ir pan.

Ortopedija ir traumatologija
Vaikų ortopedijos institutas G.I. Turner
Akademiko G.A. osteosintezė. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.
Shapkova E.Yu, Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI „Vaikų tyrimų ortopedijos institutas. G.I. Turner "Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija,
FGBU SPb NTSEPR juos. G.A. Albrechtas, Rusijos Federacijos darbo ministerija
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos FSBI Sankt Peterburgo Phtisiopulmonologijos tyrimų institutas, t
Klinikinių ortotikų laboratorija "Ortoterapija".

Demonstruojant Volkmanno išeminį kontraktūrą, atsispindi modernūs požiūriai į post-trauminio deformacijos gydymą, kurio patogenezė jokiu būdu nėra suspaudimas iš apvalaus tinko, bet pirštų lankstų raumenų išemija su vėlesniu intrafaziniu suspaudimu, nekroze ir randais.
Antrajame etape pateikiami ligos atkūrimo etapai, modernios diagnostikos galimybės (periferinių nervų ir ENMG ultragarsas), konservatyvus gydymas (neurologinė, mechanoterapija, klinikinės ortopedijos su žemos temperatūros termoplastikais, žingsnis po žingsnio korekcinė dinaminė ortotika) ir neurochirurginis gydymas lėtinio panardinamojo elektroneurostimuliacijos metodu naudojant elektrostimuliatoriaus stimuliatorių. 3M. " Nurodyta ortopedinio ir mikrochirurginio gydymo perspektyva trečiajame likučio likučio fazės etape.

Pacientas, 6 metai.
Ligoninė 2013 m. Kovo ir lapkričio mėn.
Ds: Volkmann išeminis kairiojo dilbio ir rankos kontraktas.
ICD 10: M62.23-M62.24 Išeminis miokardo raumenys su lokalizacija - dilbio, riešo sąnarys ir ranka.
Volkmanno kontraktūra yra komplikacija
Skyrius (iš anglų kalbos. Ląstelių, kapsulių) sindromas.

ISTORIJA
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
1881 m. apibūdino būdingą dilbio ir rankos deformaciją su lenkimo kontraktūra, atsiradusia po sužeidimo, kuris gavo jo vardą.
Dėl lanksčios išeminės kontraktūros atsiradimo priežasties laikoma, kad suspaustas storas apvalus standus gipsas.

Volkmanno kontraktūros etiologija ir patogenezė peties lūžiuose
Dėl to skyrių sindromas yra išemija, atsirandanti dėl patinančių raumenų suspaudimo fasadinių erdvių viduje. Rankos pirštų gilios lenkimo išemijos pradžia yra sužalojimas pečių ar dilbio, brachialinės arterijos suspaudimas tarp perkeltų skilties priekinės dalies fragmentų, minkštųjų audinių patinimas ir hematoma su sulenkta alkūnės jungtimi.
Išorinis minkštųjų audinių patinimas ir išorinis apskritas padažas (minkšti tvarsčiai, padangos ir minkšti tvarsčiai, apvalus tinkas).
Neurogeninė pirminės žalos rankų nervų teorija (kaulų fragmentai, išemija, edema, hematoma, iatrogeninis).
Poliologinė teorija apie bendrą poveikį giliems lenkiamiems pirštams, kraujagyslėms ir rankų nervams.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS. PRADĖTI MECHANIZMĄ?
TRAUKŲ IR ISCHEMIJOS ARBA ITERROGENO IŠORINIMO IŠORĖS?
AKATOV Mihailas Vasiljevičius (1910-1962)
Vaikų ortopedijos institutas. G.I. Turneris, 1939 m.
„Išorės glaudžiai apvalaus gipso tvarsčio išorinio suspaudimo hipotezė neprieštarauja kritikai, o pagrindinė ligos priežastis neturėtų būti laikoma tvarsčiu, o sužalojimu. Tačiau neigiant tvarsčio vaidmenį kaip pagrindinę priežastį, reikia manyti, kad tai yra dėl kitos priežasties sukeltas rankos ir dilbio kraujotakos sutrikimas. reiškiniai.

Anamnezė
2012 m. Rugpjūčio mėn. Kairiojo peties lūžis apie 21 val. Imobilizuota gipso padanga ir siunčiama į ligoninę. Kitą dieną 9 val. Jį ištyrė vaikų traumatologas, kuris iš karto supjaustė minkštą fiksavimo tvarsčio tvarstį.
Plokštelės sindromo vystymui nebūtina turėti apvalų tinką!

Anamnezė
Praėjus 16 valandų po sužeidimo, buvo atliktas uždaras poslinkis, osteosintezė su Kirchnerio mezgimo virbalais, po to buvo imobilizuota palmių tinku. Po savaitės ir pusės išleidžiama patenkinamai. Po rentgeno kontrolės 2012 m. Rugsėjo mėn. Buvo pašalintos mezgimo adatos ir sustabdyta imobilizacija.
Tada keletą mėnesių pažymėtos lenkimo kontraktūros ir pirštų jautrumo pažeidimas. 2012–2013 m. Kreipėsi į medicinos įstaigas, jis gavo 2 reabilitacijos kursus (treniruočių terapija, FTL magnetinė pulsinė terapija, fonoforezė su priešvamzdžiais, masažas).

Literatūra: S. Wintle, 2010 „Klasikinis sindromas“
ūmaus laikotarpio (valandų ir dienų po sužeidimo).
Gydymas ūminiu laikotarpiu:
Slėgio mažinimas audiniams (konservatyvus gydymas - uždarųjų apvalių imobilizavimo produktų naudojimas, dehidratacijos terapija);
Slėgio mažinimas, kai matuojamas intrafascicularis slėgis nuo 30 mm. Hg Str. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - skubus chirurginis gydymas audiniuose - fasciotomija.

TYRIMO PLANAS
Klinikiniai (konsultacijos su ortopedu, neurologu, neurochirurgu, fizioterapeutu, reabilitologu).
Laboratorija (bendrosios klinikinės analizės).
Elektrofiziologiniai metodai (EMG, ENMG, RVG).
Dilbių ir rankų radiografija.
CT nuskaitymas, MRI.
Viršutinių galūnių periferinių nervų kamienų ultragarsinė analizė Ultragarso LOGIQ-9 skaitytuvas radiologijos skyriuje.

TYRIMO REZULTATAI
Klinikinė (neurologo tyrimas, konsultavimas, neurochirurgo, fizioterapeuto ir neurologo konsultavimas).
Ortopedų išvada: Volkmanno išeminė kontraktūra, atkūrimo laikotarpis. Kairiojo riešo sąnario ir kairiojo ranka pirštų lankstumas.
Neurologo išvada: išeminis kontraktas Volkmann, po trauminė neuropatija. radialis, medianus, ulnaris syn. Šepečiu panašių "susisukusių kojų" deformacija. Viršutinė flokidinė monoparezė, pabrėžianti distalinį. Rekomenduojamas medicininis konservatyvus gydymas ir kursai FTL (dilbio ir rankų raumenų elektrinė stimuliacija, elektroforezė su nikotino rūgštimi).
Neurochirurgo išvada: folkmano išeminė kontraktūra, neurochirurginis gydymas nenurodytas.
Fizioterapeuto-reabilitologo išvados: Volkmanno išeminė kontraktūra su poreikiu atlikti konservatyvius gydymo kursus.

TYRIMO REZULTATAI
Šv. Localis: 2013 M. KOVAS
dilbio kontraktūra, riešo sąnario lenkimo kontraktūra, pirštai (daugiausia nagų fangai).

TYRIMO REZULTATAI - Šv. „Localis“ (2): 2013 M. Kovo mėn. Prarandama daugiausia gilių pirštų lankstymo funkcija, teigiamas „motorinis reiškinys“, pilnas pirštų išplėtimas, kai riešas yra sulenktas.

TYRIMO REZULTATAI - laboratorija (bendrieji klinikiniai tyrimai).
CL Kraujo analizė - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0,5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Kraujo tipas - 2013.03.12 B III Rh (+) poz.
EKG - 2013.03.12 Širdies ritmas 96, sinusinis ritmas, normalus elektros ašis, pusiau vertikali elektrinė padėtis
GEN. URINE ANALIZĖ - 2013.03.12 šviesiai geltona SG 1.015, epitelio vienetai, leukocitų vienetai.

TYRIMO REZULTATAI - Elektrofiziologinis - EMG (elektromografija).
Išreiškiama elektrogenezės amplitudės asimetrija su sumažėjimu kairėje, daugiausia rankų ir pirštų lankstų raumenyse, iš dalies sumažėja elektrogenezės struktūra, išreiškiamas segmentinio reguliavimo disfunkcija C5-C8 lygiu. Gimdos kaklelio nugaros smegenų tirpimo motorinių neuronų reguliavime yra vidutinio sunkumo segmentinė disfunkcija, ryškus rankos raumenų ir pirštų funkcinių kontraktilumo sumažėjimas į kairę.

TYRIMO REZULTATAI - Elektrofiziologiniai (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 kairiosios viršutinės galūnės periferinių nervų motorinių skaidulų funkcinė būklė buvo tiriama stimuliacijos metodu ENMG.
Radialinis nervas yra vidutinio M-atsako amplitudės sumažėjimas vidurio trečdalio peties lygyje iki 50%, netrukdant VMI.
Vidutinio nervo - su supramaksimaliu stimuliavimu riešo lygyje, variklio atsakas yra minimalus, apatinio trečiojo peties lygyje nėra atsako per supramaksimalią stimuliaciją. Patikimai SPI nėra nustatyta.
Alkūnės nervas - maksimaliai stimuliuojant, riešo ir alkūnės lenkimo lygiu buvo gautas minimalus amplitudės M atsakas, pakeitus jo formą. SPI variklis yra žymiai sumažintas daugiau nei 75%.
Šie ENMG būdingi:
Blokavimas, vedantis palei vidurinį nervą alkūnės sąnario lygyje, apatinis dilbio trečdalis, sunkumas iki 90%;
Dalinė laidumo blokada išilgai ulnarinio nervo riešo sąnario lygyje yra 4 cm proksimalinė, sunkumas iki 80%, laidumo sutrikimas išilgai nervo, axonotmesio tipas.

TYRIMO REZULTATAI - RVG pulso tūrio sumažėjo rankose (65% kairėje, 55% dešinėje), padidėjo dilbių (42% kairėje, 24% - dešinėje). Rankose sumažėja kraujo tekėjimo per arterijas greitis, dilbiams padidėja. Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas padidėja rankose ir dešinėje dilbio juostoje, vidutiniškai padidėjęs kairiajame dilbyje. Pagrindinės pulso bangos asimetrija kairėje pusėje yra mažesnė nei 44%, negu dešinėje. Cirkuliacijos pagrindo tipas. Išsaugotas kraujo tiekimas, atitinka funkcinę raumenų apkrovą.

PERŽIŪROS REZULTATAI - rentgeno spindulių 2013 m. Kovo mėn.

TYRIMO REZULTATAI - Kompiuterinė tomografija 2013 M. KOVA
(Po 8 mėnesių nuo sužalojimo).

TYRIMO REZULTATAI - Magnetinio rezonanso vaizdavimas 2013 M. KOVAS
(Po 8 mėnesių nuo sužalojimo). Kaklo pluošto pokyčiai kairiojo rankos pirštų giliai lenkiantys raumenys.

TYRIMO REZULTATAI
Ultragarsas 2013 M. KOVAS Perif. dilbio nervų kamienai abiejose pusėse po 8 mėnesių po sužeidimo (ultragarso skaitytuvas LOGIQ-9).

IŠVADOS, PAGRINDOS TYRIMO REZULTATAMS
Atsižvelgiant į tai, kad nėra akivaizdžių kairiojo dilbio nervų kamienų išorinio suspaudimo įrodymų, Volkmanno išeminio kontrakto stadijos - atsigavimo laikotarpis po 8 mėnesių ligos, pacientui siūloma 2014 m. Atlikti konservatyvaus gydymo ir pasirengimo rekonstrukcinei chirurginiam gydymui reabilitacijos kursus.

KONSERVATINIS GYDYMO PLANAS (2013 M. KOVO)
Konservatyvus gydymas.
FTL (nugaros smegenų elektrostimuliacija,
extensorinių raumenų elektroneurostimuliacija,
dilbio delno magnetinio impulso stimuliavimas.
Pratimai.
Artromot - F.
Ortotika (2013 m. Balandžio 1 d. GOST WHO)
- lenkimo rangovo prevencija, t
dinaminė ortotika - pirštų funkcijos pakeitimas
Apipjaustymas - dilbio kontrastų kontrastų prevencija su lipniu sluoksniu.
Narkotikų gydymas.
Dozavimo stebėjimas.

KONSERVACINIS GYDYMAS
FTL (elektroneurostimuliacija pagal Semenovą,
elektrinio impulsų raumenų stimuliacija, magnetinio impulso stimuliavimas).

KONSERVACINIS GYDYMAS
Mechanizinė terapija "Artromot - F".

KLINIKINIS ORTESIS (GOST R ISO 13404-2010, 2012 m. Balandžio 1 d. EO, WHFO) NACIONALINIO RF STANDARTO 23 grupė.
Riešo sąnario ir pirštų sąnarių lenkimo kontraktūros pakopos korekcija
žemos temperatūros termoplastinė ortozė (polikaprolaktonas).

KONSERVACINIS GYDYMAS
KLINIKINIS ORTOTIKAVIMAS (GOST R ISO 13404-2010, 2012 m. Balandžio 1 d., WHFO) NACIONALINĖS RF STANDARTAI, SKIRTI PRODUKTUI IR ORANTAGAVIMUI. Žemos temperatūros termoplastiko (polikaprolaktono) dinaminės ortozės tiekimas.

REZULTATAS DOUBLE WEEK
KONSERVACINIO GYDYMO KŪRIS
2013 M. APRAŠAS Nerasta duomenų apie laidumo pažeidimus palei kairiojo radialinio nervo variklio pluoštus. Vidutinės ir ulnarinės nervų neuropatija kairėje pusėje nuo ašinės demielinizacijos tipo, be blokų.

KONSERVACINIS GYDYMAS
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010, 2012 m. Balandžio 1 d. WHFO) NACIONALINĖS RF STANDARTŲ APSAUGOS IR ORTEHZINGO 23 grupė.
Tiekiama su ištiesinimo ortoze iš turbokast - „350 laipsnių“.
2013 M. KOVAS ir NOVEMBRIS. Šv. Localis
Riešo sąnario ir pirštų sąnarių dilbio ir lankstumo kontraktūrų sumažėjimas.

2013 m. Lapkričio mėn. Rankų radiografai.

2013 m. Spalio mėn. IŠVADA ENMG EMG.
NUOSTOLIŲ SUMAŽINIMAS n. ulnaris 42% -72%,
dalinis ulnaro nervo blokas, nutolęs nuo alkūnės raukšlės.

2013 M. RUGSĖJO MĖNESIO PASLAUGŲ PLANAS:
PERŽIŪRA n. mediaunus, radialis ir kt. ulnaris
neurolizė, jei reikia, siūti
gastrocnemius nervo kamienų defektų plastiškumas;
KRONINIO ELEKTRO-NEUROSTIMULAVIMO METODO TAIKYMAS PRIEMONĖMIS
NECI-3M PRIETAISAS
(su priimančiosios antenos su elektrodais implantavimas).

2013 m. Lapkričio mėn. ĮRENGINIAI KRONIAMS
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAVIMAS SU IMPLANTAUS ANTENU SU ELEKTRODOMIS.
nn. radialis, medianus et. ulnaris nuodėmė. apie 2 metus
Nac-3M naudojimo operacijos iliustracijos.
Galimybė patekti į gilų radialinio nervo šaknį, medianinį ir ulnarinį nervą.
Priimančiosios antenos „NeCi-3M“ implantavimas.

2013 m. Lapkričio mėn. ĮRENGINIAI KRONIAMS
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAVIMAS SU IMPLANTAUS ANTENU SU ELEKTRODOMIS.
nn. radialis, medianus et. ulnaris nuodėmė. apie 2 metus
Nac-3M naudojimo operacijos iliustracijos.
Imtuvo antenos „NeCi-3M“ implantavimas su epineuriniu fiksavimu
elektrodų skiltelės į gilų radialinio nervo šaką ir mediana bei ulnar nervą.

2013 m. Lapkričio mėn. ĮRENGINIAI KRONIAMS
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAVIMAS SU IMPLANTAUS ANTENU SU ELEKTRODOMIS.
nn. radialis, medianus et. ulnaris nuodėmė. apie 2 metus
„Nac-3M“ naudojimo operatyvinė iliustracija ir vaizdo įrašas.
Patikrinkite elektroneurostimuliaciją operatyviniame gale.

2013 m. Lapkričio mėn. ĮRENGINIAI KRONIAMS
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULAVIMAS SU IMPLANTAUS ANTENU SU ELEKTRODOMIS.
nn. radialis, medianus et. ulnaris nuodėmė. apie 2 metus
„Nac-3M“ naudojimo iliustracija ir vaizdo įrašas -
Dilbio periferinių nervų elektromagnetinis stimuliavimas
septintą dieną po implantavimo.

PABAIGUS ANTOSIOS ATSAKINGOS LIGOS POKYČIUS
KLAUSIMOS APIBRĖŽIMAS APIE BRUŽINIO FUNKCIJOS ORTOPEDINĮ REKONSTRUKCIJĄ:

• galutinis riešo sąnario ir rankos lenkimo kontraktūros pašalinimas;
• dvipusės liežuvio sukūrimas priešingomis polinkėmis ir tt

TREČIŲJŲ LIGŲ LIGOJE -
REKONSTRUKTYVOS VEIKLOS GYDYMO SU MIKROSURGINIU TECHNIKU GALIMYBĖS sunkesniais Volkmann išeminio kontrakto atvejais.
Jei reikia, transplantacija m. latissimus dorsi arba m.gracilis į pirštų lenkimo ar extensorių padėtį (dviejų pakopų metodas AS 1717125 medicinos mokslų daktaras, profesorius Shvedovchenko IV ir kt., 1992).

Medžiaga, skirta pacientui, sergančiam išeminiu kontraktu, Volkmann, kurį parengė Dr. med. Oreshkov AB

Išeminis Volkmann kontraktūras

Išeminė kontraktūra atsiranda dėl ilgalaikio (matuojamo laikrodžio) ir reikšmingo (bet ne visiško) arterinio kraujo tekėjimo galūnėje. Ši komplikacija pastebima po galūnių sužalojimo ir gali būti sutrikusi kraujo tekėjimas bet kuriame arterijos lygyje. Dažniausios išeminės kontraktūros formos apsunkina viršutinės galūnės sužalojimą ir dažniausiai randamos vaikams. Paprastai išeminė kontraktūra išsivysto su epikondiliniu ir kondilariniu alkūnės lūžių lūžiais ir dilbio kaulų lūžiais. Daugeliu atvejų išeminė kontraktūra atsiranda, kai glaudžiai apvalūs tinkiniai gipsai, dėl kurių sumažėja kraujo patekimas į galūnę. Neurovaskulinio pluošto suspaudimas gali pasireikšti tinkamai užtepus tinką, tačiau vėliau padidėjus edemai. Tai pasakytina apie tuos atvejus, kai pacientų stebėjimas buvo nepakankamas: laiku nesuvaržiau gipso. Volkmanno kontraktūrą gali sukelti arterijos susiliejimas, lenkimas ar suspaustumas, spazmo, trombozės, embolijos, dalinės ar visiškos arterijos pažeidimo, aneurizmos susidarymo ir pan. Priežastys. Pirminiai pokyčiai atsiranda raumenyse (visų pirma giliuose pirštų lankstymuose), jautrūs ir dilbio motoriniai nervai (vidurinė, ulnarinė ir priekinė sąnario sąnario nervai). Kraujo pasiūlos trūkumas galūnėms bet kokiame kraujo tekėjimo pažeidime dar labiau apsunkina arterijų ir įkaitų refleksinį spazmą. Besivystanti veninė ir kapiliarinė stazė didina edemą, padidina spaudimą ir įtampą minkštuose audiniuose, esančiuose po giliu fasadu ant peties ir dilbio, o tai dar labiau sutrikdo raumenų ir nervų kraujotaką.

Simptomai ir atpažinimas. Svarbiausias dalykas yra tai, kad atsirandančios išeminės kontraktūros diagnozė atliekama per pirmąsias 1-2 valandas, o pagrindiniai požymiai yra dilbio raumenų raumenų skausmas, nepaisant gerų fragmentų sumažėjimo. Paprastai, jei nėra komplikacijų, skausmas po sumažinimo sumažėja arba visiškai išnyksta. Svarbus simptomas yra pirštų nelygumas arba cianozė. Nuolatiniai požymiai - impulso išnykimas radialinėje arterijoje, didėjantis galūnės patinimas ir aušinimas. Pirštų jautrumas ir judėjimas palaipsniui sutrikdomi, jie prisiima lenkimo padėtį. Bet koks bandymas ištiesinti pirštus aktyviai arba pasyviai sukelia skausmingus skausmus.

Gydymas. Esant minėtiems simptomams būtina imtis skubių priemonių. Dėl 2–3 valandų vėlavimo gali atsirasti negrįžtamų pokyčių. Gipso tvarsčiai turi būti nedelsiant išpjauti visą ilgį ir pašalinti, nepaisant to, kad tai gali reikšti pakartotinį fragmentų perkėlimą. Dilbis turi būti neuždengtas PO 120 ° ir pritvirtinti paprastu tvarsčiu pritvirtintu gipso sluoksniu arba laikyti ranką su ta pačia padėtimi. Parodyta blokada pagal Vishnevsky viršutinę peties dalį. Alkūnė ir dilbiai yra padengti ledo burbulais. Jei per artimiausius 1-2 val. Kraujotakos sutrikimų simptomai išlieka patvarūs arba didėja, be jokių abejonių reikia tęsti be operacijos. 3–4 val. Vėlavimas gali būti nepataisoma klaida ir sukelti negrįžtamą galūnės funkcijos sutrikimą.

Alkūnės posūkyje (62 pav.) Yra pagamintas S formos pjūvis, kuris prasideda vidinio dviratinio raumenų krašte ir tęsiasi ant dilbio prie riešo sąnario. Išskaidykite fasciją ir pluoštinį tinklą. Bicepso raumenys yra išvežami į išorę, tiriama brachinė arterija ir vidutinis nervas. Hematoma pašalinama. Kartais pakanka pagerinti kraujo tiekimą į galūnę. Jei brachinė arterija yra sunkiai sužeista ir smarkiai susiaurėjusi, susiaurėjusi dalis turi būti atstatyta 3-4 cm, o arterijos proksimaliniai ir distaliniai galai yra sujungiami. Tai paprastai

palengvina užtikrinimo laivų spazmą. Be to, ant dilbio yra išpjautos tiek kaktos, tiek gilios fascios, o tarpmiestinės pertvaros yra atskiriamos. Tada susiuvama tik oda. Po konservatyvaus gydymo, taip pat po operacinio gydymo, jei fragmentai yra perkeliami, jie pradeda veikti ne anksčiau kaip per 2-3 savaites.

Fig. 62. Volkmano kontraktūros kūrimas.

A - odos pjūvis; b - pluoštinės sąvaržos skerspjūvio ir alkūnės alkūnės ir skilties dalijimas; c - brachinio arterijos ir vidutinio nervo raumenų pluošto ekspozicija.

Nuolatinės išeminės kontraktūros gydymas turi būti atliekamas visapusiškai, įskaitant medicinines ir fizioterapines priemones, taip pat fizioterapiją tiek prieš operaciją, tiek po operacijos. Nuo chirurginių intervencijų, priklausomai nuo indikacijų, Causch-Epstein-Rozov paviršinės lankstymo operacijos taikomos gilių lankstų sausgyslėms, neurolizei, proksimalinių riešo kaulų pašalinimui, riešo artrodezei ir pan.

Heterotopinis trauminis kaulėjimas

Ši komplikacija, dar vadinama post-trauminiu osifikavimu arba trauminiu osifikavimu, pastebima skirtingose ​​skeleto vietose. Dažniausiai atsiranda ekstraskeletinė osteogenezė po alkūnės sąnarių sumušimų, dislokacijų, lūžių ir lūžių. Tai pirmenybę teikia anatominės savybės, taip pat sudaužytos kapsulės osteogenetinių ląstelių proliferacija, atskirti periosteumai, perivaskuliniai audiniai, brachinio raumenų pažeidimas ir kraujo kaupimas.

Ossifikacija dažniau pasitaiko vaikams ir jaunimui. Tinkamas gydymas turėtų apriboti kaulų susidarymą ir padidinti jo rezorbciją; kitaip susidaro didelės kaulų masės, kurios gali žymiai apriboti sąnarių judėjimą arba net sukelti jo ankilozę. Visą poilsį (gipso imobilizavimas) bent 3-4 savaites, net jei pažeisti tik minkštieji audiniai, yra pagrindinis, kuris gali sustabdyti kaulinimą. Pakartotinis vietinis hidrokortizono vartojimas taip pat gali būti veiksmingas. Nutraukus imobilizaciją, rekomenduojama aktyviai, neskausmingai ir nesustiprinti judesiai. Jūs niekada neturėtumėte pašalinti kontraktūros jėga. Alkūnės srities masažas draudžiamas. Aktyvaus formavimo fazėje greitai neįmanoma pašalinti ossificatų. Jei judesiai pastebimai ribojami, po kaulų masės subrendimo ir nėra tolesnio kaulėjimo požymių, atsiranda kaulėjimo pašalinimas, imantis priemonių prieš jos pasikartojimą (atraumatinis veikimas, išskyrus hematomos formavimąsi, poilsio ir pan.).

Po trauminio kontraktūros ir alkūnės sąnario ankilozė

Po sužalojimo alkūnės sąnaryje dažnai pastebimi kontrakcijos. Esant reikšmingoms kontraktūroms, kurios nepriklauso nuo kaulų pažeidimo sąnarių galuose, labai patartina atkurti sąnario funkciją naudojant Volkov-Oganesyan vyrių išsiblaškymo aparatą, kuris po laipsniško išsiblaškymo leidžia pirmuosius pasyvius ir tada aktyvius judesius.

Fig. 63. Alkūnės sąnario artroplastika; diastazė sąnaryje palaikoma dviejų susikertančių stipinų pagalba.

Nustatant artroplastijos indikacijas, svarbi paciento profesija, jo amžius, pažeidimo pusė (kairė arba dešinė). Indikacijos turi būti pateikiamos atskirai ir įspėja pacientą apie galimą valdomo jungties nestabilumą. Turi būti atsižvelgiama į alkūnės sąnario artroplastijos indikacijas su sužalojimo padariniais: 1) kaulų ir pluoštinės ankilozės; 2) lėtinis netyčinis dilbio dislokavimas su reikšmingu judėjimo apribojimu; 3) netinkamai susiliejęs sąnarių lūžis, žymiai pažeidžiant sąnarį ir smarkiai ribojant judumą.

Fig. 64. Alkūnės sąnario ankilozė (a); artroplastika ir „Volkov-Oganesyan“ vyrių išsiblaškymo aparato nustatymas (b); alkūnės sąnario funkcija - pratęsimas (in); lenkimas (g).

Dėl bet kokių artroplastikos indikacijų būtina atsižvelgti į peties raumenų sistemos būklę, todėl pernelyg ilgas operacijos vėlavimas yra nepageidaujamas, raumenų silpnumas gali sukelti ilgalaikį atsigavimo periodo pobūdį ir prisidėti prie sąnario atsipalaidavimo.

Dalies sąnarių paviršių rezekcija yra bet kokio artroplastikos metodo pagrindas. Rezekcijos rezultatas - mažiausiai 2–3 cm skersmens ir skilties kaulų diastazė; taip pat turėtų būti pakeista spindulio galva. Vėlesniems judesiams tikslingiau pateikti naujausias bendras jungtis. Norint sukurti ir palaikyti diastazę per olekranoną, 2 Kirschner adatos laikomos peties gale (63 pav.). Tai pašalina tarpiklių naudojimą. Po 3 savaičių pašalinami stipinai ir ant peties ir dilbio nuimamas aparatas pagamintas iš polietileno. Pacientas alkūnės judėjimą šiame aparate atlieka kelis mėnesius.

Fig. 64. (tęsinys).

Norint pradėti judėti anksti alkūnėje, vietoj stipinų, nustatančių diastazę tarp sąnarių galų fragmentų, galima naudoti Volkov-Oganesyan aparatą (64 pav.).

Alkūnės sąnario endoprotezavimas. Siekiant atkurti alkūnės sąnario funkciją, taip pat naudojamos įvairios endoprotezų modifikacijos. Po peties, olekranono ir radialinio kaulų galvos kondensų rezekcijos endoprotezas stiprėja ir šlaunies ir šlaunies. Operacija naudojama asmenims, nedirbantiems sunkios fizinės darbo.

Išeminis Volkmann kontraktūras

Volkmanno kontraktūra yra rankos, pirštų ir riešų deformacija, kurią sukėlė dilbio raumenų sužalojimas.

Volkmann kontraktūros atsiranda, kai dilbio kraujotakos (išemijos) trūksta. Tai dažniausiai pasitaiko, kai padidėja spaudimas dėl edemos, būklės, vadinamos spaudimo sindromu. Rankų sužalojimas, įskaitant lūžimą, gali sukelti edemą, kuri gali sukelti spaudimą kraujagyslėms ir gali sumažinti kraujo tekėjimą į ranką. Ilgalaikis kraujotakos sumažėjimas pažeidžia nervus ir raumenis, todėl jie tampa standūs ir susiaurėję. Kai raumenys susitraukia, ji stipriai traukia galus, po to ji išlieka sulenkta ir negali ištiesinti. Ši sąlyga vadinama kontraktūra. Su Volkmann kontraktūra, dilbio raumenys yra sunkiai sužeisti. Tai sukelia sutartinių deformacijų pirštų, rankų ir riešo.

Yra trys Volkmann kontraktūros konfiskavimo lygiai:

• Lengvas - dviejų ar trijų pirštų kontraktūra, be ar riboto pojūčio
• Vidutiniškai - visi pirštai yra sulenkti, riešas gali „įstrigti“ lenkimo padėtyje.
• Sunkus - visi dilbio raumenys blokuoja riešo ir pirštų raumenų judėjimą.

Sužalojimai, kurie paprastai sukelia šią sąlygą, yra vaikų alkūnės lūžis. Kitos sąlygos, dėl kurių dilbio slėgis gali būti padidėjęs, apima:

• Gyvūnų įkandimai
• Bet sugadintas dilbis
• Kraujavimas
• Pernelyg didelis pratimas
• Kai kurių narkotikų injekcija į dilbį

Pagrindinis simptomas yra skausmas, kuris nepagerėja su poilsiu ar skausmą malšinančiais vaistais ir su laiku dar blogėja. Jei slėgis tęsis, jis įvyksta:

• Sumažintas pojūtis
• Odos padengimas
• Silpnumas

Gydytojas atliks fizinį patikrinimą. Jei jūsų dilbio sąnaryje yra spaudimo sindromas, tuomet, kai gydytojas perkelia pirštus aukštyn ir žemyn, turėsite stiprų skausmą. Jūsų dilbis gali būti labai patinęs ir blizgus. Jūs pajusite skausmą, kai jūsų dilbis yra suspaustas. Diagnozę galima patvirtinti atliekant bandymą, tiesiogiai matuojantį slėgį rajone. Tai reiškia, kad adata įterpiama į pažeistą vietą. Adata pritvirtinta prie manometro. Yra tam tikras slėgio lygis, patvirtinantis slėgio sindromo diagnozę.

Jei kyla alkūnės ar dilbio lūžis, turite naudoti plyšį ir laikyti virš širdies lygio. Tai padės išvengti tolesnės žalos ir pernelyg didelio patinimo.

Geriausias gydymas yra ankstyvoji chirurgija, siekiant sumažinti alkūnės spaudimą, prieš atsiradus lėtiniams raumenų ir nervų pažeidimams. Kai kurioms funkcijoms atkurti gali būti atlikta rekonstrukcinė chirurgija.

Kaip gerai žmogus jausis, priklauso nuo ligos sunkumo ir stadijos gydymo metu. Jei operacija vykdoma iki nuolatinės žalos atsiradimo, rezultatas paprastai yra puikus. Žaizdos, kaip taisyklė, išlieka atviros (uždengtos steriliu tvarsčiu) ir uždaromos vėliau (paprastai po 48–72 valandų po operacijos) per antrąją operaciją, kai išspręsta problema su naviku. Kartais yra reikalingos kelios operacijos žaizdoms uždaryti. Jei nervas yra suspaustas ilgiau nei 12–24 valandas, plotas paprastai bus tiksliai sugadintas. Žmonės, kuriems pasireiškia lengvas raumenų susitraukimas ir kuriems būdingi tik keli pirštai, labiau tikėtina, kad sugrįš į normalų darbą. Žmonėms, kurie praranda normalų visų raumenų funkciją, reikia didelės rekonstrukcinės operacijos.

Sunkiais atvejais ranka gali neveikti, ir jums gali būti prarastas pojūtis.

Išeminės Volkmann kontraktūros diagnostika ir prevencija

Ribotas jungties motorinis pajėgumas medicinoje vadinamas kontraktūromis. „Volkmann“ išeminis kontraktas gavo savo vardą dėka mokslininko, kuris 19-ojo amžiaus pabaigoje apibrėžė šio sindromo klinikinį vaizdą. Ligos priežastys Volkmann pamatė ūminį arterijų nepakankamumą. Net ir šiuolaikinės medicinos pažangos parodė, kad liga yra pagrįsta išeminės nervų ligos, kuri sukelia raumenų inervaciją.

Paprastai kontraktūra vystosi labai greitai, turinti įtakos peties sąnariui, dilbiui. Dažnai lydi skausmas dėl kaulų lūžių ir kraujavimo pečių, alkūnių sąnarių fone. Kai tai atsitinka, mediana, ulnar, radialinis nervas sutriksta. Tuo pačiu metu paveikiamos rankos ir pirštai. Dėl cicatricial formacijos, riešo lenkimo raumenys sutrumpėja, iš dalies praranda motorinę funkciją.

Klasifikacija

Ekspertai nustato keletą sutarčių klasifikavimo metodų. Tarp jų yra:

• įgytas, įgytas;
• pasyvus, aktyvus yra padalintas iš variklio funkcijos laipsnio;
• lenkimas, ekstensorinė kontraktūra priklauso nuo galūnės padėties, riboto judumo zonos;
• lizdas, pavara, sukamasis, kartu rodo jungtį.

Medicinos praktikoje dažniau nei kitos rūšys susitraukia ir vairuoja.

Priežastys

Kontraktūros atsiradimas vyksta greitai, atsižvelgiant tik kelias valandas. Dažniausiai liga stebima vaikams ir tai palengvina šios priežastys:

• jei traumos atveju ilgą laiką buvo naudojamas storas hemostatas;
• ilgalaikis buvimas apvaliuose gipso tvarsčiuose;
• peties raumenų pažeidimas;
• perlų alkūnės jungtis;
• dilbio lūžis;
• gyvūnų įkandimai;
• netinkamas pratimas;
• šalutinis poveikis atskiriems vaistams, vartojamiems į dilbį;
• kraujotakos sutrikimai peties, dilbio;
• stuburo ligos, osteochondrozė, gimdos kaklelio regiono tarpslankstinė išvarža.

Volkmann išeminė kontraktūra dažniausiai atsiranda dėl rankų ar dilbio sužalojimo. Sužeistoje zonoje atsirandantis paraudimas sukuria nepalankias sąlygas normaliam kraujo tekėjimui. Ilgalaikis kraujotakos sutrikimas pažeidžia nervus ir raumenis. Pastarasis tampa sunkus, įtemptas. Po tokio susitraukimo sunku ištiesinti raumenį ir paimti pradinę padėtį. Pažangiais ligos atvejais riešo sąnariai, pirštai deformuojami.

Kontrakto tipai

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, liga gali būti suskirstyta į šiuos tipus:

• lengvas kontraktas, liga užfiksuoja ne daugiau kaip tris pirštus, kurie praranda ar turi mažą jautrumą;
• esant vidutiniam ligos eigui, visi pirštai yra sulenktoje padėtyje, visi pirštai yra sulenktoje padėtyje, sunku grįžti į pradinę padėtį riešu;
• sunkus kontraktūros etapas vyksta atsižvelgiant į pilną galūnių jautrumo praradimą, nes peties raumenys blokuoja riešo ir pirštų variklio funkciją.

Diagnostika

Išsamus bet kokio tipo kontraktūros tyrimas apima:

• ligos istorija;
• Rentgeno tyrimai ypač skirti įgimtoms apsigimimams, kontraktūros komplikacijoms su antriniais artrogeniniais pokyčiais sąnaryje;
• Kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• matuojant paveiktos sąnario judėjimo amplitudę, naudodamiesi kontūro.

Prevencija

Paprastai gydymas skiriamas individualiai, remiantis klinikiniu vaizdu, etimologija, ligos sunkumu. Konservatyvūs gydymo metodai tampa prioritetu kovojant su šia liga. Jie rodo nuolat aukštą efektyvumą. Jei reikia atlikti operaciją, konservatyvus gydymas yra parengiamasis etapas, įskaitant:

• fizinė terapija, kurioje rodomi pasyvūs ir aktyvūs pratimai, atliekami kelis kartus per dieną;
• hidrosulfurinės šiltos vonios;
• plaukimas puikiai normalizuoja kraujo tekėjimą, tinkamai paskirsto apkrovą visiems raumenims;
• Ozokeritas - kompresai;
• atpalaiduojanti terapija padeda neutralizuoti raumenų spazmus, ištiesti raumenis, suteikia jai elastingumą ir stiprumą;
• elektroforezė su tokiais vaistais kaip Ledazas, Ronidazas skiriamas uždegiminiams procesams, giliam raiščių dislokavimui.

Ekstremaliais atvejais kreipėsi į chirurgiją, su kuria jie atlieka sąnario endoproteziją. Judumas atkuriamas naudojant artroplastinę chirurgiją. Dažniausiai ekstremalios gydymo priemonės reikalauja pečių, klubų ir kelio sąnarių. Kontūro plotas pjaunamas, kaulai apdorojami specialiais organiniais, metaliniais ir plastikiniais preparatais. Taigi pasiekiamas maksimalus jungtys, užtikrinamas jo judumas.

Folkmano kontraktūra yra

Volkmanno kontraktūra vadinama išeminiu raumenų raukšlėjimu. Tai dažnai pasireiškia vaikams po epicondikulinio peties lūžio.

Kontrakto priežastis, kaip teigia Bunnell, yra didinti spaudimą subfaziškoje erdvėje, o tai sukelia arterinio ir veninio kraujo tekėjimo obstrukciją. Volkmannas nurodo, kad ligos priežastis yra arterinio kraujo tekėjimo kliūtis. Jei laivas per vieną dieną visiškai užblokuotas, galūnė tampa negyva.

Esant trumpesnėms kliūtims kraujotakai arba neišsamiai užsikimšus kraujagyslėms, atsiranda išeminė kontraktūra. Pernelyg įtemptas tinkas gali tapti kliūtimi kraujo tekėjimui. Tačiau daugeliu atvejų pagrindinė priežastis yra ne gipso spaudimas.

Leriche ligą sieja su arterijų spazmu. Trombozė, embolija, arterinės sienelės plyšimas ar plyšimas taip pat gali būti etiologinis išeminio kontrakto faktorius.
Dėl galūnių kraujotakos sutrikimų raumenys patologiškai keičiasi. Ankstyvajame etape raumenų elementuose stebimi nekrotiniai židiniai. Lėtiniais atvejais raumenų ląstelių branduoliai beveik nėra, todėl Nigstas netgi kalba apie raumenų sekretorių.

Volkmanno kontraktūroje neįmanoma stebėti interfibrilinės fibrozės, būdingos pogrindinio raumenų atrofijai. Tiesioginis Hildebrando ir Lexer pasiūlytų nervų kamienų suspaudimas yra labai retas. Tačiau išemija sukelia axonų ir mielino apvalkalų degeneraciją. Išeminis nervų pažeidimas yra negrįžtamas.

Išeminis Volkmann kontraktūras

Taigi akivaizdu, kad ilgą laiką pažeidus arterinį kraujo tekėjimą, negalima tikėtis normalios regeneracijos. Siekiant užkirsti kelią Volkmann kontraktūrai viršutinės galūnės pažeidimo atveju, per pirmąsias valandas ir dienas atliekama nuolatinė pacientų stebėsena, kad būtų pastebėtas išemijos atsiradimas laiku. Objektyvūs pastarųjų požymiai yra: galūnių odos spalvos pasikeitimas, radialinės arterijos pulso sumažėjimas ar išnykimas.

Volkmanno kontraktūros simptomai yra skausmas, odos spalvos pakitimas, radialinio arterijos pulso nebuvimas, jautrumo praradimas ir gilaus dilbio lankstymo kontraktūra. Ankstyvieji simptomai: odos spalvos pakitimas, cianozės išvaizda ir kartais pirštų patinimas. Radialinės arterijos pulso kokybė visada keičiasi, ji silpnėja arba visiškai išnyksta.

Galimas galūnių niežulys, pasikeičia parastezijos ir anestezijos rūšys, ypač vidurinės nervų inervacijos srityje. Dėl išeminio lankstymo raumenų raukšlių atsiranda būdingas kontraktūras: stebimas metakarpopalangalo ir interferalinių sąnarių lenkimo padidėjimas. Su dorsaliniu lankstymu, deformacija didėja, o palmitu sumažėja.

Watson Jones po ūminės ligos po diagnozės siūlo tokį gydymo būdą:
1. brachinio plexo anestezija, kad vėlesnė intervencija būtų neskausminga;
2. nepakeičiamas poslinkis, jei alkūnės sąnarys dar nepasikartoja;
3. pašalinimas iš bet kurio apskrito padažo galo;
4. Imobilizavimas vidutinio lankstumo padėtyje, siekiant sumažinti spaudimą alkūnės lenkime;
5. Jei šios priemonės nepagerina kraujo apytakos per 1-2 valandas, arterija turėtų būti paleidžiama žalos lygiu chirurginės intervencijos metu.
Jei arterinis pulsas nėra atkurtas ir po to kreipkitės į papaverino intraarterišką injekciją.

Pasak „Bunnell“, svarbiausia intervencijos rūšis yra dilbio gilaus fasado pjūvis alkūnės lenkime. Plėtojant Volkmann kontraktūrą, naudojamas konservatyvus ir chirurginis gydymas. Pirma, bandoma ištaisyti galūnės padėtį. Būtina pabandyti ištiesinti pirštus į riešo sąnarį. Ištiesinus pirštus, šepetys perkeliamas į nugaros lenkimo padėtį.

Toks metodas gali būti taikomas esant nedideliam kontraktūros laipsniui. Tarp chirurginių metodų, seniausias yra Aberle metodas: raumenų pradžios taškas perkeliamas į distalinę kryptį (skaidrių valdymas). Tą patį metodą vėliau rekomendavo Pagetas. Kiti autoriai, prailginantys kontraktūrą, gamina sausgyslių ilginimą. Kiti metodai apima dilbio kaulų sutrumpinimą osteotomija arba artrodeze.