Kaulų kalėjimas

Iš storos pirštinės fankso odos iki periosteum yra jungiamojo audinio pluoštai, statmenai odai. Periosteum susideda iš dviejų sluoksnių: laisvo, turtingo jungiamojo audinio ir vidinio, silpno sluoksnio, pagaminto iš elastingų pluoštų, kurios yra lygiagrečios kaulo ašiai. Paskutinis sluoksnis dėl savo laivų ir Šerpio pluoštų yra prijungtas prie žievės kaulo.

Kompaktiškame kaulo sluoksnyje indai susipina: Volkmanno, Gaverso, taip pat kaulų čiulpų vamzdeliuose suformuota į tinklą panaši laivų sistema.

Be didesnių kaulų čiulpų indų, daugelis mažų indų iš periosteumo patenka į kaulą. Kaulų čiulpų venos lydi maistinių arterijų arba turi nepriklausomą vietą. Kauluose esantys limfmazgiai visada nėra. Fanekso kaulų sekeris yra suskirstytas į tris dalis:
1. ant plokščios kompaktiškos distalinės dalies,
2. į vidurinę diafraginę dalį, kurioje yra kaulų čiulpų ertmė, ir
3. proksimalinėje epifizėje, kurioje nėra meduliarinio kanalo.

Šios anatominės sąlygos paaiškina, kad poodinis kankinimas palei jungiamojo audinio kryptis, atsižvelgiant į mažiausiai pasipriešinimo kryptį, greitai plinta į periosteumą. Periostoum išoriniame sluoksnyje yra gerų sąlygų proceso plitimui. Sutrinka kraujo tiekimas periosteumui dėl kraujagyslių trombozės, taigi ir sekvesterių susidarymo sąlygos.

Sekvestracijos atsiradimo priežastis: išjunkite šią kaulų sritį nuo apyvartos. Sekvestracijos vertė priklauso nuo terminalinio falanso kraujotakos sutrikimų laipsnio. Labai sunku ir kartais neįmanoma nuspėti, ar sekvestras bus suformuotas tik iš kaulo žievės sluoksnio, ar jo visiškas sunaikinimas. Bet kuriuo atveju sekvestracijos formavimas priklauso nuo vietinio kraujo apytakos pažeidimo laipsnio.
Procesas yra sunkesnis pacientams, sergantiems diabetu ir ateroskleroze. Autopsijos laikas yra labai svarbus, ilgai laukiantys trūkumai yra savaime suprantami.

a - kaulinis nykštukas ant nykščio galinės fankso, atsiradusio iš stabdymo žaizdos. Nagų pirštinės sekvestracijai lydėjo pirštų formavimasis piršto plauše
b - antrinio kaulų kaulų atsiradimas, skleidžiant poodinį kačiuką, paronichiją ar sausgyslių apvalkalą.
d) kaulų ir sausgyslių nugaros, esančios ant vidurinio piršto galinio fankso, atsiradusio dėl nepakankamai plačiai atidarytų poodinio kankinimo dirvožemio.
Iš rentgeno spindulių matyti visiškas nagų skaldos kaulo naikinimas. Vietoje yra tik mažų sekstorių.
Vidutinio fanekso galvoje yra kaulų medžiagos retai. Tai yra įrodymas, kad procesas persikėlė į šį kaulą.

„Zegesser“ išskiria trijų tipų kaulų:
1. Po dantų žaizdos pirštu atsiranda aštrių pulsuojančių skausmų. Objektyviai išnagrinėjus kolonėlę, fangangalinis burbulas, o palpacija su pilvo zondu padeda nustatyti visus pirštų paviršius. Esant tokiems simptomams, gydytojas turėtų įtarti kaulų nusikaltėlių atsiradimą.
Tačiau diagnozė neabejotinai yra tik po poodinės pūlinys atidarymo, kai randamas kaulas, kuriame nėra periosteumo. Norint išspręsti, ar yra poodinė ar kaulinė liga, tai ankstyvame proceso etape galima tik atliekant operaciją, atliktą po išpurškimo.

2. Jei, atidarius poodinį kailį, išlieka nepaliekanti gijimo fistulė ir į jį įkištas zondas atsilieka nuo kaulo, tada atliekama kaulų diagnozė.

3. Dažnai pacientas apsilanko pas gydytoją tik tada, kai piršto viršūnėje yra spontaniškas fistulas. Tokiais atvejais teisinga diagnozė gali būti atliekama be patikrinimo naudojant zondą: demarkacijos stadijoje - kaulinis.

Po šoninių pjūvių atsidarė subkutaniška nykščio falanxo aponizacija, o drenažo vamzdis per visą žaizdą.
Dėl to atsirado odos tilto nekrozė ir atsirado kaulų. Pacientas buvo gydomas trimis skirtingomis institucijomis.

Bet kokiame procese, kuris trunka ilgiau nei dvi savaites, kai yra įtarimas dėl kaulų, reikia imtis piršto rentgeno spindulių. Ankstesniame etape neįmanoma nustatyti vaizdo pokyčių. Prieš dvi savaites vykusiame procese rentgenogramoje pastebėtas kaulų praradimas. Kaulo nekrotinio ploto ribos nustatomos tik po trijų savaičių.

Jei, pašalinus sekvestraciją, puvinio išsiskyrimas išlieka, yra, be abejo, sausgyslės apvalkalo pažeidimas. Šiame etape, kaip taisyklė, sausgyslė jau necrotizuota ir, žinoma, prarandama piršto funkcija. Tokiais atvejais pirštų amputacija yra neišvengiama pagrindinės jungties lygiu kuo anksčiau, kad būtų išvengta proceso plitimo delnu.

Kaulų kalėjimas, priklausomai nuo jo atsiradimo, gali būti pirminis ir antrinis. Pirminis kaulų nusikaltėlis yra tiesioginė pasekmė, sukelianti periosteumą. Kaulų sukčiai gali pasireikšti ir limfogeniniai - nuo poodinio dėmesio, nepažeidžiant periosteumo.

Antrinis kaulinis kačiukas atsiranda plintant poodinį kačiuką, flegmono sausgyslių apvalkalus ar paronichiją į kaulą. Retai perduodami tarpplūdžio flegmonai, o taip pat delniniai pilvo procesai. Kaulų infekcija gali būti chirurginės intervencijos pasekmė, jei po oda ar sausgysliu atsivėrus atsitiktinai pažeidžiamas periosteumas arba šių procesų atidarymas nėra pakankamai platus.

Metastazavusio kaulų čiulpų uždegimas atsiranda dėl įprastų infekcinių ligų (sepsio, vidurių šiltinės). Paprastai jie prasideda kaulų čiulpuose, esančiuose terminalo faneksu.

Poveikis periosteumui, procesas sparčiai plinta per išorinį sluoksnį. Laivų trombozė, sumažėjęs kraujo patekimas į kaulą dėl kraujagyslių suspaudimo, taip pat žalingas bakterijų ir toksinų poveikis audiniams sukelia tam tikrų kaulų nekrozę.

Jau Clapp atkreipė dėmesį į tai, kad su kaulų baisikiu periosteumas greitai patenka į nekrozę, o jo regeneracija prasideda tik pašalinus sekretorių. Štai kodėl „kaulų dėžutės“ formavimasis ant rankų kaulų nepastebėtas, o kitų kaulų osteomielitas, reaguojant į uždegiminio proceso, kuris prasideda kaulų čiulpuose, dirginimą, periosteumas sudaro „kaulų dėžutę“.

Įvairūs galinio fankso sekvestracijos tipai:
a) Dalinė kaulų nekrozė: 1. galinė sekvestracija, 2. marginalinis sekvestras,
b) subtotalinė nekrozė: 1. subtotalinis sekvestras, 2. likusio epifizė,
c) galutinė fankanso nekrozė: 1. nekrotizuotas fankeksas, 2. piroartrozė, 3. vidurinės falankso distalinės dalies nekrozė

Yra trys sekvestracijos tipai:
1. Marginalinis sekvestravimas susidaro, jei nekrotinis procesas neapsiriboja galinio fankso periosteumu. Retesnė sekvestracijos forma yra išilginio terminalo fonekso sekvestracija. Jis gali pasiekti sąnarį, kuris visada sukelia jo ankilozę. Vidutinėse ir pagrindinėse fališose išilginės sekvestracijos susidarymas nėra neįprasta.

2. Sekvestracija su terminalo fankso pagrindo išsaugojimu. Nėra retas sekvestracijos tipas, kai procesas sustabdomas kankorėžinėje liaukoje. Anksčiau buvo daroma prielaida, kad pūlingo proceso plitimas ant galinės fankso apsaugo nuo sausgyslės pritvirtinimo. Šis vaizdas yra klaidingas. Kartais sekvestracija vyksta keliais milimetrais, nutolusiomis nuo sąnarių linijos, o sausgyslių tvirtinimas yra žymiai nutolęs nuo šios linijos. Jauniems žmonėms procesas sustoja metafizės linijoje.
Epifizė ir diaphysis turi nepriklausomą kraujo tiekimą. Akivaizdu, kad sekvestracijos tipas priklauso nuo to, ar yra abiejų laivų užsikimšimas, ar jis yra lokalizuotas tik viename iš jų. Jei sekvestracija nepašalinama chirurginiu būdu arba nepalieka pačios, tada ji gali ištirpti, o tai gali būti aiškiai matoma rentgenogramose.

3. Užbaigti galinio fanekso sekvestraciją. Kai suppruruojantis procesas supa visą faneksą ir įsiskverbia į sąnarį arba į sausgyslių apvalkalą, kaulas yra absceso ertmėje, pripildyto puvinio. Tokiais atvejais nykštuko išsaugojimas yra neįmanomas ir piršto sutrumpinimas yra neišvengiamas.

Remiantis Clapp ir Becca tyrimais, tampa aišku, kad nepakanka vien regeneravimo iš periosteumo. Norint atsinaujinti, be periostalinių salelių, taip pat būtina atidaryti kaulų čiulpų ertmę. Esant ribotai žievės sekvestracijai, regeneracija nesvarbu, nes defektų užpildymas atsiranda iš periosteum. Jei faneksas yra susiskaldytas kartu su jo pagrindu, tuomet nėra prasmės skaičiuoti regeneraciją.

Likusios periosteumo sritys gali sudaryti tik nedidelį kaulų augimą ryžių grūdų dydžiu, tačiau funkciniu požiūriu pajėgus kaulų susidarymas neįmanomas. Jei išsaugoma fangangalo metafizė, vis dar yra vilties tam tikra regeneracija. Regeneracija prasideda tik po to, kai visiškai nutraukiamas valymo procesas. Todėl per ilgas drėkinimas neigiamai veikia regeneracinį procesą.

Trijų metų berniuko visiškai nekrotizuotas gnybtas yra matomas fistulės anga.
Kaulų sukėlėjas yra nepakankamo poodinio nusikaltimo išsiskyrimo rezultatas. Kaulų nusikaltėlio su fistulų formavimu paveikslas parodytas a ir b nuotraukose, o šie reiškiniai pacientui buvo išsiųsti į mūsų kliniką. Fistulė (c) lengvai pašalinta pleištais.
Rentgeno spinduliuose jis buvo nustatytas kaip mažas sekvestravimas (g) dėl to, kad juose nėra kalkių

Clapp, norint pagreitinti regeneraciją, ty spartinti naujų kaulų augimą išilgai ilgio, reikia naudoti terminalo fonksą. Mūsų nuomone, šis metodas, atsižvelgiant į nesveikų audinių buvimą, lengvai sukelia antrinę žaizdos kanalo infekciją. Taigi, vietoj tempimo, tinkamesnis yra šlifavimas, kuris mūsų bylose buvo neabejotinai sėkmingas.

Nykščio osteomielito atveju taip pat manome, kad būtina atkreipti dėmesį į exarticulation neveiksmingumą. Frederikas yra teisus, kai sako, kad „nykščio išsaugojimas bet kokia kaina yra vienas svarbiausių chirurginio gydymo principų“. Nykščio osteomielitas gydomas konservatyviai (imobilizacija, antibiotikai), o susidarantys sekvestrai pašalinami. Ranka su puikiai nulenkta nykščiu yra vertingesnė už ranką be nykščio.

Nors terminalo fanekso epifizė dažnai būna išsaugota, o viduryje ir pagrindiniuose fanguose, sunaikinimas dažnai apima epifizę.

Ilgą laiką nebuvo pašalintas sekvestravimas su fistulės formavimu ant mažo piršto galinio fankso.
Kaip rezultatas, minkštas audinys žlugo tiek, kad nebuvo pakankamo palaikymo nagui. Netinkamai augantis nagas trukdė darbui, kosmetiniu būdu atsirado nemalonus vaizdas.
Pirštų galo randai buvo skausmingi. Todėl faneksas buvo sutrumpintas

Kai terminalo fankekso kaulų felonosis paprastai pasižymi būdingu pirštų galo patinimu, o ne tiek pūlių kaupimu, bet ir iš minkštųjų audinių uždegimo patinimu. Kai procesas yra lokalizuotas vidurinio ir pagrindinio phalanges kauluose, piršto patinimas yra toks pat, kaip ir sausgyslių apvalkalo flegmonas, tačiau skausmas nepastebimas, kai yra spaudimas paveikto piršto kulkšnui.

Spontaninis skausmas su kaulais yra mažiau aktualus nei vartojant po oda. Atliekant tyrimus su pilvo zondu, būdinga, ypač ant galinės fankso, apykaitinės zonos zonos nustatymas. Odos hiperemija yra nereikšminga. Temperatūros kreivė taip pat nėra būdinga, ypač lėtinio proceso metu. Kaulų kalėjime yra tendencija išeiti. Tokiais atvejais fistulė yra ant piršto galo tiesiai po nagu. Fistulė visada siejama su kaulų sunaikinimo sritimi ir, atidžiai įvedus zondą, galima aptikti kaulų paviršių.

Jei įtariama kaulų liga, reikia paveikti pažeistą pirštą. Pradiniame radiografo etape, norint nustatyti būdingą vaizdą, nepavyksta. Pirmasis ankstyviausias aptinkamas simptomas yra kaulų kontūrų dilimas. Vėlesniame etape pastebimas regioninis sunaikinimas, kontūro erozija. Po sekvestracijos radiografas gali rodyti, ar yra regeneracijos galimybė, arba visiškai pašalinama.

Po ketvirto nesėkmingo autopsijos nykščio kaulų, kuris atsirado dėl adatos dūrio, kurį sukėlė siuvėjas. Išilginis pjūvis eina per nagą ir nagą (a).
Rentgeno spindulyje aptiktas beveik pilnas galinio fanekso sunaikinimas. Vietos matomos tik žievės sluoksnio sritys. Fanekso pagrindas ir jo sąnarių paviršius matomi siauro kaulo sluoksnio (b) pavidalu.
Atmetus sekretorių, antrinio atkūrimo siūlių įvedimas ir žaizdų gijimas, gautas santykinai patenkinamas rezultatas (c) dėl didelio kaulų regeneracijos (g).

Kaulų atsiskyrimas yra toks pat, kaip ir po oda. Terminalas yra sklendės pjūvis. Intervencija atliekama pagal laidumo anesteziją arba bendrąją anesteziją. Būtinas kraujo nusausinimas. Pašalinama po oda, nekrozinė sritis. Vidutinės išilginės ir suporuotos šoninių pjūvių trūkumai buvo aprašyti aukščiau.

Gydant kaulų ligonį, vietinis antibiotikų tirpalo vartojimas paprastai naudojamas gana ilgai, kasdien arba kas antrą dieną, kol žaizdos išsiskyrimas visiškai sustos. Rentgeno spindulių poveikis naudojant antibiotikus nėra reikšmingas. Proceso apdorojimas sekvestracijos metu vyksta pagal pirmiau aprašytą metodą, tačiau operacijos metu taip pat turėtų būti pašalintos neseparuotos sekrecijos.

Kaulo ertmė valoma aštriu šaukštu. Viso vidurinio ir pagrindinio fonangų diafizės retinimas sukelia piršto sutrumpinimą. Jei sąnarių ir sausgyslių apvalkalas yra sveikas, tada pašalinus sekvestraciją, norint išvengti pirštų sutrumpinimo, be pleistymo, jis taip pat turėtų būti išplėstas. Ir piršto pleistymas, ir piršto pailgėjimas tęsiasi tol, kol rentgenogramos regeneruojasi. Vidutinio ir pagrindinio fonangų kaulų nusikaltėlis paprastai yra antrinis. Atitinkamai, kartu su ja yra sąnarių ir sausgyslių. Esant dideliam kaulų procesui, gali kilti pirštų demarkavimo klausimas. Kaip minėta pirmiau, išimtis yra nykštis, kurio amputacija atliekama tik labai retais atvejais.

a - galinio fankso deformacija su kaulų panaritiu. Liga labai dažnai jaučiasi, kai piršto gale atsiranda fistulė.
b - terminalo fanksijos kaulinio panarito komplikacijos: proceso išplėtimas į sausgyslę, į sąnarį, arba išstumti į išorę su fistulos formavimu

Vienalaikis osteo-artikulinis ir sausgyslių sukėlėjas yra sąnarių ar sausgyslių plitimo į kaulą pasekmė. Tačiau gali būti tokių atvejų, kai pirminis kaulų nuteistas eina į gretimus sąnarius ar sausgysles. Atsižvelgiant į tai, kad visos ranka esančios formacijos yra labai arti viena kitos, uždegiminio proceso perėjimas iš vieno iš jų į kitą nepatiria kliūčių.

Vėlyva chirurgija arba nepakankamas protrūkio atvėrimas skatina šį plitimą. Tokiais atvejais galinės fankso plyšimas patenka į paviršių ir susidaro fistulė.

Metakarpinių kaulų osteomielitas atsiranda taip pat, kaip ir pirštų phalanges. Pagrindinė šių kaulų liga taip pat yra labai reti. Daugeliu atvejų jis stebimas po žaizdų. Metakarpiniai kaulai dažniau paveikiami antrą kartą, persijungus uždegiminiam procesui iš aplinkinių audinių, pvz., Pagrindinės sąnario kankintojas arba sausgyslių apvalkalo flegmonas. Nekrozė gali pasireikšti kaip ribinio sekvestracijos forma, taip pat kaip visiškas kaulo sunaikinimas.

Pirminis metacarpalio osteomielito dėmesys turėtų būti plačiai atveriamas pjūviu ant nugaros paviršiaus ir, pašalinus sekretorių, naudojant Volkmann šaukštą nuimkite kaulų ertmę į sveiką kaulą.

Diagramoje parodyti tinkami drenažo pjūviai pūlingų pirštų procesų metu.

„Panaritium“ - kai įprasta burr gali patekti į chirurgą

Pasak medicininės statistikos, iki 20-30% atvejų, kai kreipiamasi į ambulatorinius chirurgus, yra dėl nusikaltėlių. Taip vadinamas ūminis pirštų ir periungualinių erdvių paviršiaus palmių (ar padų) audinių uždegimas. Dažnai tai pribloškia ir gali būti sudėtinga dėl infekcijos plitimo celiulito vystymuisi. Daugeliu atvejų diagnozuojama paviršinė rankos pirštų dalis, nors kojos ir gilių ligos formų atsiradimas nėra atmestas.

Priežastys

Panaritium yra bakteriškai sukeltas nespecifinis uždegimas. Dažniausiai kaip sukėlėjas yra pirogeniniai stafilokokai ir streptokokai. Tačiau kitų patogeninių mikroorganizmų (pvz., Mielių panašių grybų) ir mišrių infekcijų dalyvavimas nėra atmestas. Kartais yra ir herpesinė liga.

Patogeno skverbties kelias yra išimtinai egzogeninis. Daugeliu atvejų įėjimo vartai yra nedideli odos pažeidimai. Todėl pacientų, sergančių kalėjimu, istorija gali turėti švirkštimo adatų ir augalų erškėčių, gabalų (įskaitant nagų pjovimą), žaizdas po įtrūkimų, pašalintų ar likusių plyšių.

Žmonėms, kurių darbas ar pomėgiai yra susiję su mediena, metalais ir kitais paviršiais, pastebima didesnė rizika susirgti kačiuku. Žuvininkai ir žuvų perdirbimo darbuotojai yra linkę į šią ligą. Dažniau infekcija atsiranda, kai gyvūnų įkandimai, žaizdos ir žaizdos sutrinka, atviri pirštų lūžiai.

Pagalbos dėl pagalbos gavėjui kūrimas:

• netinkamas ar pavėluotas žalos atlyginimas;
• ilgą laiką nenaudojamos priemonės manikiūrui;
• pernelyg dideli nagų plokščių kraštai;
• dėvėti tvirtus, prastai vėdinamus batus;
• kartotinai pailginta odos maceracija;
• cukrinio diabeto, polihipovitaminozės ir bet kurios kilmės imunodeficito būsenų buvimas;
• lėtiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai pirštuose dėl vibracijos, kartotinės hipotermijos, toksiškų junginių (metalų, mineralinių alyvų, kalkių) poveikio.

Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl sužalojimų darbe ir egzistuojančių profesinių pavojų. Vidaus priežastys sudaro 10-15%.

Patogenezė

Ūminis pagyrimas reiškia klasikines chirurgines infekcijas, o jo vystymosi stadijos atitinka įprastos žandikaulio uždegimo stadijas. Mikrobinės medžiagos įsiskverbimas ir vėlesnis jų atgaminimas sukelia gretimų audinių reakciją su sutrikusi mikrocirkuliacija, edema ir migracija į imuninės sistemos ląstelių ląsteles. Kai kurie iš jų bando phagocytize mikroorganizmus ir svetimas daleles, kiti yra atsakingi už įvairių uždegiminių mediatorių išsiskyrimą. Eksudato ir negyvų mikrobinių ir imuninių ląstelių masės kaupimasis, jei bakterijų aktyvumas tęsiasi, skatina katarrą pereiti į pūlingą uždegimą. Panaritium ant pirštų išsivysto tuo pačiu mechanizmu.

Tuo pačiu patologinis procesas palmių paviršiuje iš esmės tęsiasi vidaus, o tai paaiškinama pirštų poodinio audinio struktūros anatominėmis savybėmis. Tai taip pat sukelia tokios lokalizacijos skausmo sunkumą. Šioje srityje oda yra fiksuota daugybiniu jungiamojo audinio septa, padalijant poodinį audinį į atskiras dalis. Štai kodėl iš pradžių uždegimas panaritio atveju yra vietinis.

Vėlesnis pūlingas jungiamųjų audinių krypčių susiliejimas arba infekcinio proceso perėjimas prie sausgyslių, jų makšties, kaulų ir sąnarių lydimas greito horizontalaus pūlingo uždegimo plitimo. Tai slypi ne tik dėl nusikaltėlių perėjimo į rankos flegmoną, bet ir į bendrosios septinės būsenos vystymąsi. Tai įmanoma, kai imuninė reakcija yra silpna, gydymas gydytoju yra vėlyvas, atsisakoma atlikti siūlomą gydymą arba jis yra neteisėtas.

Klasifikacija

Panaritio klasifikacija pagrįsta uždegiminio proceso gylimi ir lokalizacija. Tačiau patogeno tipas neturi svarbaus vaidmens, o floros pobūdis diagnozėje nurodomas kaip paaiškinimas.

Liga gali turėti keletą klinikinių formų:

• odos nusikaltėlis;
• po oda;
• okolonogtevoy, tai taip pat vadinama paronychija;
• grybai;
• sąnarių;
• kaulų;
• įsišaknijęs nusikaltėlis;
• pandactylitis (visų pirštų audinių pažeidimas).

Artikulinė, kaulų ir sausgyslių buveinė priklauso giliausiai ligos formai, pvz., Pandactylitis. Ir visi kiti tipai yra paviršutiniški, dažniausiai diagnozuojami.

ir - oda; b - paronichija; grybeliniai; g - po oda; d - sausgyslės; e-kaulai; g - sąnarių; h - osteo-articular; ir - pandaktilit

Kai kurie ekspertai vadina panaritine ir uždegiminėmis rankų ligomis, sugadindami delną, nugaros paviršių, tarpžoles ir subaponeurotines formacijas. Tačiau teisingiau juos nukreipti į flegmonus. Taip pat paprastai nėra laikoma, kad pirštų proksimalinių ir vidurinių pirštų galinių paviršių uždegimas yra augalinis, išskyrus atvejus, kai jų antrinis pažeidimas yra pandaktilitas.

Klinikinis įvairių nusikaltėlių formų vaizdas

Bet kokio nusikaltimo formos simptomai yra vietiniai ir bendri infekciniai reiškiniai. Jų sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso gylio ir lokalizacijos, taip pat patogeno virulentiškumo ir imuninio atsako aktyvumo.

Dažni ligos pasireiškimai yra intoksikacijos požymiai (silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, tachikardija), hipertermija, iki karščiavimo. Jie gali atsirasti su paviršiaus forma, kai vietiniai pokyčiai vis dar riboti odos storiu. Tai priklauso nuo patogeno aktyvumo, jo išskiriamų toksinų pobūdžio ir ligos organizmo reaktyvumo. Taip pat galima plėtoti regioninį limfangitą ir limfadenitą.

Vietos apraiškos apima odos pokyčius paveiktoje zonoje: skausmą, paraudimą, patinimą (patinimą), lokaliai padidintą temperatūrą. Kai panaritiumo paviršiaus formos uždegimo stadijoje pūlingoje stadijoje dažnai būna matomas pūlių kaupimasis. Ir su transkutaniniu proveržiu, jis išsiskiria. Sunkus skausmas ir audinių įsiskverbimas apriboja pažeisto pirštų judėjimą ir priversti jį išjungti.

Tačiau skirtingi nusikaltėliai ir jų savybės.

Odos ir poodinės formos

Apie odos formą, kurią jie sako, kai susikaupia pūlingas dėmesys po epidermiu. Sukauptas eksudatas odą slopina, formuodamas plokščią arba išgaubtą buteliuką. Jo turinys gali būti serozinis, pūlingas ir su hemoragine priemaiša. Odos pacientai retai kreipiasi į gydytoją. Ačiū, kurį jie atidarė savaime, daugelis taip pat evakuoja pūlingo kaupimąsi išspaudžiant adatą arba naudodami nagų žirkles.

Poodinė forma - labai dažnas. Tai su tokiu nusikaltėliu dažnai ateina pas gydytoją, dažniausiai jau pūlingoje ligos stadijoje. Tuo pačiu metu uždegiminis dėmesys yra poodiniame audinyje ir yra ribojamas šonuose jungiamojo audinio pluoštu. Sunkus uždegimo audinių patinimas ir susikaupęs pūliai sukelia paskutinių natūralių formacijų įtampą. Tai yra ryškus vis didėjantis skausmas, kuris tampa įsiutęs, kai uždegimas pereina nuo katarrato į pūlingą. Tuo pačiu metu drebulys dažnai pastebimas.

Poodinė kankina retai atsidaro savaime. Taip yra dėl greito žaizdos kanalo uždarymo (per kurį infekcija prasiskverbė) dar prieš puvinio kaupimąsi ir polinkį įterpti infiltraciją į pluoštinę septa. Uždegimo fokusą gali nustatyti apšvietos zona dėl hipereminio ir edematinio fono.

Yra kombinuota forma, kai nusikaltėlis turi smėlio laikrodžio formą su dviem bendraujančiais židiniais: per odą ir po oda. Dažniausiai jis išsivysto su pūlingu odos bazinių sluoksnių susiliejimu dėl uždegimo progresavimo. Šis abscesas taip pat vadinamas zaponkovidnym.

Okolonogtevaja ir subungualinė forma

Dažnai dėmesys sutelkiamas periungualiniuose grioveliuose. Taip yra dėl to, kad šioje srityje yra paplitęs odos mikrotraumas su pernelyg kruopščiu apdailos manikiūru arba tendencija plyšti. Panarrhea naujagimio daugeliu atvejų tiesiog okolonogtevoy. Galų gale, jauni tėvai, neturintys tinkamos patirties, dažnai naudojasi trauminiais įprastiniais manikiūro įrankiais arba stengiasi sumažinti kuo trumpesnius vaiko nagų plokščių kampus.

Okolonogtevogo kalėjime lydi velenų sutirštėjimas ir hiperemija, nuo kurios greitai išdžiūsta džiovinantis serozinis-pūlingas skystis. Tuo pačiu metu, pūlinga ertmė negali susidaryti, uždegimas lieka infiltracijos etape. Jei puvinys sukelia gilių audinių lydymą, procesas plinta horizontaliai ir vertikaliai. Tai sudaro šakotą ertmę, kurios kiekviena kišenė gali būti atidaryta atskirai.

Tuo atveju, kai viršutinio periungualinio ritinio pažeidimas yra pasikartojantis, vadinamasis paronchija. Čia uždegiminis dėmesys yra šalia nagų plokštės pagrindo, kuris gali prisidėti prie jo atskyrimo. Uždegiminis procesas eina į subungualinę formą, plokštelė atsilieka nuo jo lovos. Laikui bėgant pūkas gali išsiveržti iš šono arba, kai nagai auga, išeina iš apačios.

Povandeninis nusikaltėlis taip pat gali susidaryti pirmiausia, kai nagų plokštelė yra sulaužyta arba prasiskverbia į žaizdą. Tačiau labiausiai paplitusi šios ligos formos priežastis yra skilimas.

1. Panaritium ant nagų grybelio fono
2. Subungty nusikaltėlis

Tendonas

Sausumos sausgyslių forma dažniausiai pasitaiko. Tai įmanoma tik su giliai įsiskverbiančiomis pirštų žaizdomis. Paprastai šiame procese dalyvauja poodiniai audiniai. Dažniausiai sausgyslių (arba, netgi, jų aplinkinių makšties maišų) veikia paviršiaus bausmės progresavimas. Ir iš pradžių uždegimas yra reaktyvus gamtoje, vėliau patogenas prasiskverbia ir slopina jau susidariusį transudatą.

Ši ligos forma taip pat vadinama tendovaginitu. Paveiktas pirštas yra smarkiai patinęs, paraudęs, nuolat pusiau sulenktas. Apsinuodijimas beveik visada pasireiškia. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą, kuris smarkiai didėja, kai bandoma aktyviai arba pasyviai išplėsti gerklės pirštą. Dėl taupios galūnių padėties greitai atsiranda laikinas paciento negalėjimas.

Sausgyslių forma yra sunkiausia ligos rūšis, kuri dažniausiai sukelia komplikacijas net laiku pradėjus gydymą.

Kaulų liga

Kaulų kalėjimas dažnai išsivysto prie terminalo fankso. Čia esantis kaulas yra trapus, niežus, neturi vidinio kanalo ir yra daug kraujagyslių iš subperiostealinių indų. Tai prisideda prie gana lengvai užsiliepsnojančios infekcijos plitimo. Be to, ant galinės fankso kaulas yra labai arti nagų dugno, kuris taip pat palengvina paronychijos transformaciją į kaulų. Dažniau ši ligos forma išsivysto su atvirais pirštų lūžiais, paprastai pasireiškiančiais su susmulkintu ir minkštųjų audinių infekcija.

Iš tiesų kaulų pažeidimas su tokiu nusikaltėliu yra osteomielitas. Dažnai yra situacija, kai kaulų sunaikinimas išsivysto po subkutaninio ar periungualinio fokusavimo autopsijos ir būklės gerinimo laikotarpio. Taip yra dėl nepakankamo pūlingos ertmės ištuštinimo ir ankstyvo žaizdos uždarymo.

Kaulų kaulų požymiai yra nuolatinis gilus skausmas paveiktame fanakse ir kaulų susiskaldiklių (kaulų gabalų) atsiradimas mažai išsiliejant nuo pūlingos žaizdos. Kūno temperatūra pakyla, patinimas didėja. Faneksas tampa klubo formos, jo ašinė apkrova tampa skausminga.

Tačiau daugelis pacientų greitai priprato prie esamo skausmo ir nesikreipia į gydytoją, pirmenybę sau gydydami liaudies gynimo priemones. Tai kupina padėties pablogėjimo ir tolesnio infekcijos plitimo iki sepsio vystymosi.

Artikulinis nusikaltėlis

Retai, bet neįgalios ligos forma. Tai yra destruktyvus strutinis artritas. Pirštų sąnarių pažeidimai dažniausiai pasitaiko po odos žaizdos jų nugaros ar šoninio paviršiaus, kur yra mažai poodinio audinio.

Ligos simptomai yra aštrus patinimas ir stiprus skausmas, paveiktas sąnarys, dėl to labai sumažėja jo judumas. Virš jo esanti oda yra paraudusi, karšta, tvirtai ištempta iki natūralių raukšlių išnykimo. Netinkamai ar nepakankamai intensyviai gydant gretimus sausgyslių maišelius, kremzlę ir kaulą yra uždegimas, sąnarys negrįžtamai sunaikinamas.

Pandaktilit

„Pandaktilit“ jokiu būdu nėra sunkiai besivystanti ligos forma. Tai gali būti įvairių tipų nusikaltėlių progresavimo rezultatas, plečiantis pūlingam procesui visuose gretimuose audiniuose. Tačiau kartais pandaktilitas susidaro be aiškiai apibrėžtų vietinio uždegimo požymių. Tai įmanoma, kai pirštas yra užsikrėtęs labai virulentiniais patogenais, kurie yra linkę greitai plisti ir išskiria galingus toksinus.

Pandaktilitą lydi stiprus apsinuodijimas, pūlingas akiliarinis limfadenitas ir potencialiai pavojinga septinė būklė. Pirštu smarkiai patinsta, melsvai violetinė ir kartais su opa. Pacientas yra susirūpinęs dėl nuolatinio intensyvaus skausmo, kurį sunkina prisilietimas ir bandymas.

Galimos komplikacijos

Galimos nusikaltėlių komplikacijos yra susijusios su pūlingos infekcijos išplitimu, viršijančia pirštų ribas arba su ligos pasekmėmis. Tai apima:

• Sepsis, tai yra infekcijos apibendrinimas su antrinių daugybinių pūlingų židinių formavimu įvairiuose organuose, DIC ir multiorganinių gedimų atsiradimas.
• Proceso išplėtimas į rankinius ir net dilbio maišelius su atitinkamu pūlingu tenosinovitu. Tai labiausiai tikėtina su I ir V kiaulių pirštais, nes jų lenkimo makštis tęsiasi tol, kol riešo sąnarys ir net pereina į dilbį. Tačiau II-IV pirštų palmių paviršių sinovialiniai maišai akliškai užsidaro metakarpofalinių sąnarių lygiu.
• Dažniausiai pasitaiko rankų flegmonas, infekcijos plitimas nuo pirštų.
• Metakarpio ir karpių kaulų osteomielitas.
• Kraujagyslių trombozė su ūminiu išeminių audinių nekroze, peripibacija ir galūnių tromboflebitu.
• Paukščių limfadenitas regioniniuose limfmazgiuose. Tuo pačiu metu diagnozuojama vadinamoji limfinė panaritija. Šiai ligai būdingas neatitikimas tarp pirštų uždegimo požymių vidutinio sunkumo ir ryškių infekcijos limfogeninio plitimo simptomų. Ir kartais limfadenitas ir bendras apsinuodijimas randasi prieš pačios nusikaltėlių pasireiškimą.
• Pirštų lūžis, kurį sukelia ligos sąnarių ir sausgyslių formos.

Diagnostika

Grobio diagnozė siekiama pašalinti kitas infekcines ir uždegimines rankų (ar pėdų) ligas, siekiant išsiaiškinti pirštų pažeidimų pobūdį ir gylį. Pacientų tyrimas apima:

• Patikrinimas. Gydytojas įvertina paveiktos teritorijos išorinius pokyčius, atskleidžia intoksikacijos požymius, patikrina regioninių (akiliarinių) limfmazgių būklę. Vietiniam patikrinimui naudojamas mygtuko zondas, leidžiantis nustatyti didžiausią skausmą ir, jei reikia, gleivinės žaizdos gylį.
• Tepimas, esant išleidimui ar atvirai žaizdai. Leidžia atlikti bakteriologinį tyrimą, nustatant patogeno tipą ir jo jautrumą pagrindiniams antibakteriniams vaistams. Tačiau tokios analizės rezultatas gali būti gautas ne anksčiau kaip 5-7 dienas, o tai priklauso nuo poreikio tikėtis mikroorganizmų augimo įvairiose inkubatoriaus terpėse.
• Rentgeno tyrimas, stebėjimas, 2 projekcijos. Vykdoma su įtariamu sąnarių ir kaulų pavidalu. Tačiau reikia nepamiršti, kad galutinis fankksido osteomielitas daugeliu atvejų yra patikrintas rentgenologiškai tik 2-3 savaites nuo ligos, o mažos, trupios kaulų sekesteriai nustatomi nuo pirmųjų dienų.
• Diafonoskopija yra paveiktų pirštų audinių nuskaitymas. Uždegimo dėmesys matomas kaip tamsėjimas, kuris leidžia nustatyti jo apytikslį dydį ir formą.
• Bendroji klinikinė kraujo analizė siekiant nustatyti bendro uždegiminio atsako sunkumą, įvertinant ESR, leukocitozės ir poslinkio leukocitų formulės pobūdį.

Apklausos dizainas taip pat dažnai apima bandymus, kuriais siekiama nustatyti veiksnius, kurie lemia ir sunkina ligos eigą. Tai apima gliukozės kiekio kraujyje nustatymą (išskyrus diabetą) ir sifilio išskyrimą.

Klinikinei panaritinio vaizdo reikmėms reikia diferencinės diagnozės, susijusios su onichomikoze (ypač su pirštų pralaimėjimu), erysipelais, verdančiais, angliavandeniais. Kartais gydytojas turi atmesti ypatingą patologiją, vadinamąjį chancre-felon. Tai reta pirminės sifilio forma, kai pirštų epidermio mikroduomenys tampa šviesaus treponemos įėjimo vartais. Tai įmanoma sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie kontaktuoja su potencialiai užsikrėtusiais biologiniais skysčiais ir audiniais pagal savo veiklos pobūdį. Pavojus yra patologai, stuburo punkcijos, neurologai ir anesteziologai-reanimatologai, slaugytojai, dalyvaujantys infuzijose, ir kai kurie kiti.

Kaip gydyti nusikaltėlį: pagrindiniai principai

Jei atsiranda panaritiumas, gydymas namuose atliekamas tik pagal chirurgo priežiūrą ir išrašymą. Negalima atmesti vadinamųjų mažų chirurginių intervencijų laikymo ambulatorijoje. Ir didėjant gydymo simptomams ir neveiksmingumui, patartina atlikti hospitalizavimą pūlingos chirurgijos skyriuje. Grobio gydymo taktika pirmiausia priklauso nuo uždegimo tipo ir audinių pažeidimo gylio. Ligoninės-infiltracinės ligos stadijoje naudojami konservatyvūs metodai. Šios terapijos užduotis yra uždegimo lokalizacija, kova su patogenu, edemos ir kitų vietinių apraiškų sunkumo mažinimas.

Skausmingo skausmo atsiradimas, hipertermijos banga ir pirmoji nemiga naktis yra uždegimo į pūlingą formą požymiai. Tam reikalingas chirurginis gydymas puvinio evakavimui, nekrotinio audinio pašalinimui ir gauto eksudato pakankamo nutekėjimo kelio sukūrimui. Veikimo apimtį ir techniką lemia kalėjimo forma. Jei įmanoma, į žaizdą patenka drenažas, kuris apsaugo nuo žaizdos kraštų susiliejimo ir palengvina pūlingos eksudato išsiskyrimą. Išimtis yra odos forma, šiuo atveju atliekamas tik platus nusikaltėlis (subepiderminis pūslė).

Dirbtinis chirurginis gydymas turi būti papildytas konservatyviomis priemonėmis, plaunant pooperacines žaizdas ir tvarsčius antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais. Levomekol vartojimas panaritiui yra labiausiai paplitusi pooperacinė priemonė.

Jei pagrindiniai simptomai po operacijos nepraeina, reikia iš naujo nukreipti tyrimą, kad būtų išvengta gilių ligos formų ir komplikacijų vystymosi.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas gali apimti:

• Plataus spektro antibiotikų, pageidautina su baktericidiniu poveikiu, naudojimas. Daugeliu atvejų pasirinkimas priklauso nuo penicilino arba cefalosporino vaistų, taip pat naudojamas linomicinas. Visa kita yra vaistas, pasirinktas su neveiksmingu gydymu. Antibiotikai kiaulių pašarams gali būti naudojami ne tik sisteminiam, bet ir vietiniam gydymui. Jie praktikuoja obkalyvanie dėmesio uždegimas, skalavimas pūlingos žaizdos, paraiškos, tepalai (pavyzdžiui, Oflomelide). Antibiotikai kartais taip pat randami į veną (nenaudojant diržų).
• Vietinė ilgalaikė hipotermija. Jis gali būti veiksmingas odos katarrinės stadijos metu ir formuoti poodinį nusikaltimą.
• NPL vartojimas su skausmą malšinančiais ir priešuždegiminiais tikslais. Tai gana papildoma priemonė.
• Suspausto ir panaudoja vaistus nuo uždegimo. Dažniausiai skiriama Dimexide (tinkamu praskiedimu), chlorheksidinas, Chlorfillipt kaip alkoholio tirpalas, Vishnevsky tepalas, Levomekol. Bet ikhtolio tepalas gydant baisą šiuo metu laikomas neveiksniu, kliniškai reikšmingas jo vartojimo poveikis pastebimas daugiausia dėl herpesinio ligos pobūdžio.
• Įšilimo ir alkoholio suspaudimas uždegimo srityje.
• Fizinė terapija (UHF, ultravioletinė, jonoforezė).
• Imobilizavimas, leidžiantis sukurti funkcionalią poilsio dalį. Pagalbinė priemonė.

Konservatyvus gydymas yra įmanomas ankstyvosiose gilių nusikaltėlių formose.

Ligonių chirurginis gydymas

Piktnaudžiavimo operacija dažniausiai yra skirta puvinio evakavimui, nekrotinių masių pašalinimui (pvz., Kaulų sekvesteriams) ir tinkamo nutekėjimo iš pūlingo dėmesio sukūrimui. Tačiau, jei reikia, atliekamos radikalios intervencijos - nukentėjusio fanekso ar viso piršto amputacija.

Pagrindinės intervencijos rūšys:

• nagų ar bent jo dalies pašalinimas viršutinio ritinio pūlingos hipochondinės žiurkės ar paronichijos atveju;
• odos ir poodinio panikaro kaulinis skaidymas;
• 2 šoninių paviršių linijinių pjūvių sujungimas su pagrindinių ir vidurinių taškų pralaimėjimu;
• kartotiniai sąnarių punkcijos (su sąnario ligos forma) ir paveikta sinovinė makštis (su sausgyslių forma) yra leidžiama tik uždegimo stadijoje;
• plačios šoninės dvišalės pjūviai su panaritiumais su sinovinio apvalkalo pažeidimais, tuo pačiu metu jie yra ant pagrindinio ir vidurinio kalno;
• nuolatinis vidurinės linijos pjūvis išilgai piršto palmių paviršiaus su sausgyslių nekroze;
• platus galinės fankanso atidarymas su pašalinamaisiais šalikliais, kai kaulų kaulai yra su nepakankamu kaulo sunaikinimu;
• vieno ar kelių fangų, turinčių didelį audinių pažeidimą arba plačiai paplitusį osteomielitą, amputacija;
• sąnario ertmės atidarymas palei šoninį paviršių, kuris gali būti susijęs su paprastu sąnarių paviršių atkūrimu ar pašalinimu ir iatrogeninės ankilozės kūrimu;
• piršto amputacija su disartikuliacija metakarpopalangealinės sąnaryje ir metakarpinio kaulo galvos rezekcija.

Kiek pirštų išgydo su bausme, priklauso nuo daugelio veiksnių. Kuo greičiau ir visapusiškiau galima pašalinti pūlį ir slopinti patogeninės floros veiklą, tuo greičiau atsigavimo procesas.

Prognozė

Paviršinė bausmė - liga, turinti gana palankią prognozę. Pacientą galima visiškai išgydyti be susidariusių galūnių defektų ir šiurkščių deformuojančių randų. Okolonogtevye ir pogrupių formos paprastai nesukelia visiško negrįžtamo nagų augimo zonos pokyčio, kad terminalaus fanekso išvaizda būtų atkurta laiku. O galimai didėjančios nagų plokštės pažeidimai nereikalauja chirurginės korekcijos ir netrukdo piršto veikimui.

Kai kurių profesijų žmonėms gali būti labai svarbu keisti pirštų atspaudų paviršiaus jautrumą po to, kai sergate šioje teritorijoje ir operacijoje. Tokia problema, pavyzdžiui, susijusi su mašinistais, siuvėjais, dekoratoriais. Štai kodėl bandoma atverti galinės fanekso panariką, išlenkiant lankinį pjūvį, kuris sumažina operacijos invaziškumą.

Giliųjų formų prognozė priklauso nuo pažeidimo apimties, gydymo savalaikiškumo ir organizmo atsako į gydymą. Esant ryškiam tendovaginitui ir artritui, paciento negalėjimas yra galimas dėl kaulų ir sąnarių kontraktūrų atsiradimo, jei yra paveikta pagrindinė ranka. Galimybė dirbti taip pat sumažėja, kai ištraukiamas fanixas arba visas pirštas. Tačiau nepamirškite, kad šios apimties operacijos atliekamos pagal gelbėjimo rodiklius, leidžiančius susidoroti su infekcijos apibendrinimu ir užkirsti kelią mirtim.

Kaulų kalėjimas

Kaulų kaulai - ūminis pilvo osteomielitas. Yra reta pirminė forma, kuri išsivysto be matomo įėjimo vartų ir įprastinė antrinė, atspindinti poodinės ar sausgyslių vaginos komplikaciją, kai periosteumas pirmą kartą tampa miręs, ir kaulai už jo. Pirminė forma yra būdinga nagų faneksui.

Skausmas, turintis kaulų, ypač skausmingas, mažiausias spaudimas uždegiminio dėmesio atžvilgiu yra nepakankamai skausmingas. Tyrimo skausmas, kurį geriausiai galima padaryti paspaudus mygtuko zondo galą, neapsiriboja maža uždegiminio fokusavimo dalimi, kaip ir poodinio panaritio atveju, bet apima visą ligonį.

Patinimas taip pat apima visą fankeksą, tačiau jis yra ribotas. Kai kaulų iškyšulys nailinė, pirštu yra būgno formos. Sunkus pirštas šiek tiek sulenkęs. Temperatūra yra didelė, bendra būklė dažnai kenčia.

Pusiau, kartais įžeidžiantis, su spontanišku asbesto išpjaustymu, atsiranda išeitis piršto viršuje, prie nago. Kai skamba, jaučiamas plika grubus kaulas. Sekvestracija baigiasi anksti ir apsiriboja distaline fanekso dalimi arba tęsiasi iki viso fankso. Falankso osteomielito bruožas yra sekvestracijos dėžutės nebuvimas, kuris priklauso nuo periosteumo mirties.

Kad būtų lengviau atpažinti ir išaiškinti sekvestracijos būseną, reikalingas rentgeno vaizdas. Kaimynystė dažnai dalyvauja uždegiminiame procese.

Gydymas. Kai kaulų kačiukas rodo pjaustymą, plačiai atskleidžia pūlinį. Ankstyvas pjūvis neleidžia susidaryti didelei sekvestracijai. Ant nagų skaldos gali būti atliekamas lankinis pjūvis.

Sekvestektomija atliekama kuo anksčiau, nes ankstyvoji operacija sukuria palankias sąlygas kaulų atkūrimui. Kai operacija turi būti įmanoma, venkite nagų fanekso iškrovimo. Geriau apriboti nuvalymą su aštriu šaukštu.

Piršto galas tiek po sekvestektomijos, tiek po to, kai atsidarė abscesas ir gijimas, yra disfigūruotas, o pirštas yra netinkamas kai kuriems darbams. Falankso amputacija ir disartikuliacija, išskyrus ypatingus atvejus, nerodoma.

Gebėjimas dirbti po to, kai patiria kaulų nusikaltėlį asmenims, kurių darbas reikalauja viso pirštų judėjimo dydžio ir tikslumo, yra žymiai sumažintas.

Kaulų kalėjimas - gydymo ypatybės ir principai

Panaritium yra ūminis pūlingas-uždegiminis procesas pirštų audiniuose, nykščio uždegimas, mažas pirštas, nugaros ranka ir vidurinė palmių erdvė vadinama rankos flegonu. Kaulų kačiukas reiškia gilų pažeidimo formą. Jis taip pat apima sausgyslių, sąnarių ir pandaktilitaciją (visų pirštų audinių sluoksnių pažeidimas). Paviršinių pūlingų procesų formos apima odą, poodinį, periungualinį ir subungualinį nusikaltėlį.

Ligos vystymosi ir patogenezės priežastys

Kaulų kaulai Daugeliu atvejų kaulinio kankintojo sukėlėjas yra stafilokokas, dažniau bet koks kitas patogenas. Infekcija įsiskverbia į audinius per mažas pažeidimo vietas, tokias kaip įbrėžimai, gabalai, mikrokristalai ir pan. Uždegiminio proceso vystymasis ir infekcijos plitimas prisideda prie visų rūšių svetimkūnių, tai yra susmulkintas stiklas, skiltelės, metalo drožlės ir pan. Jų įsiskverbimo į audinius srityje atsiranda infiltracija (edema) ir uždegimo centras. Suformuojamas tolesnis pūlingas įsiskverbimas.

Kadangi poodinis riebalinis audinys turi lobinę struktūrą, o jungiamojo audinio sruogos yra išdėstytos vertikaliai, pūla, kai jis ištirpsta, plinta į išorę ir pertrauka per epitelį arba gilėja, daro įtaką sausgyslei, kaului ir jo sąnarių paviršiui, taip sukeldama vieną ar kitą kalinių rūšys.

Gerklės ir sąnarių uždegimas gali būti pirminis ir išsivystyti dėl infekcijos pažeidimo ir skverbimosi. Infekcijos plitimas šiuo atveju vyksta per įprastas stadijas, būdingas rankų struktūros anatominėms savybėms. Sunkiausias piršto uždegimo variantas yra pandaktilas, jis užfiksuoja visus pirštų audinius. Dėl spaudimo audiniams atsiranda sausoji nekrozė, kuri yra būdinga nusikaltėliams.

Kokie klinikiniai požymiai yra būdingi kaulų nuteistiesiems?

Kaulų kaulų galūnės galūnė Yra du uždegimo etapai:

• Sero-infiltracinis (pradinis);
• Pūlingas nekrotinis (pūlingas).

Gleivinių-uždegiminių procesų klinika, kaip ir bet kuris kitas uždegimas, pasižymi tokiais simptomais kaip paraudimas (hiperemija), lokalizuota audinių temperatūra, skausmas pažeistoje srityje, patinimas ir rankos disfunkcija. Tačiau šis uždegimas turi atskirų požymių.

Kai procesas lokalizuojamas dilbio ar peties, apatinės kojos ar šlaunų srityje, uždegiminio proceso po oda riebalų požymiai yra lokalizuojami tiesiai didžiausios žalos vietoje. Skausmo simptomus rankoje lemia tik palpacija ir dėl edemos paplitimo sunku nustatyti tikslią pūlingo-uždegiminio proceso lokalizaciją, kuri apsunkina diagnozavimo ir gydymo procesą.

Kaulų kačiukas yra antrinis procesas, kuris išsivystė per plitančiojo uždegimo procesą ant kaulo. Dažniausiai jis išsivysto pagal ankstesnio poodinio nusikaltimo foną. Atidarius hipoderminį pūlinį, ateina įsivaizduojamo gerovės momentas, skausmas nustoja, patinimas išnyksta ir atrodo, kad uždegiminis procesas mažėja. Tiesą sakant, atsigavimas neįvyksta. Skausmas tampa nuobodu, tampa nuolatiniu. Nuo žaizdos paviršiaus pūlingas turinys nuolat atskiriamas, galbūt su mažais kaulų sekvesteriais. Palaipsniui fonksas išsipučia ir užima klubo formą, ir paliečia didelius skausmus.

Atliekant rentgeno tyrimą 2-3 savaites pažeidimo srityje nustatomi kaulų audinio naikinimo požymiai. Chirurginis gydymas turėtų prasidėti, atsižvelgiant į klinikinius simptomus, nelaukiant vaizdų kaulų naikinimo požymių.

Ne mažiau dažna poodinės formos komplikacija yra sąnarių nusikaltėlis. Dažniausiai tai paveikta tarpfalangaliniuose ir metakarpofalanginiuose paviršiuose. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Pacientas yra neramus, išsekęs, nesugeba atlikti įprastos veiklos, sumažėja jo gyvenimo kokybė ir sugebėjimas pilnai tarnauti sau. Poveikio sąnarys sutirštėja ir tampa spindliu, o kai bandote lenkti, skausmas smarkiai padidėja. Odos per pažeistą zoną yra hipereminė, edema dažniausiai lokalizuojama ant nugaros sąnario paviršiaus.

Gydymo principai

Gydytojo gydymas Kaulų kaulų gydymas namuose yra nepriimtinas, šiame etape procesas pradedamas tiek, kad būtų išvengta neatidėliotinos medicinos pagalbos, kad išvengtų tolesnių komplikacijų atsiradimo. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo aplaidumo ir proceso stadijos. Visų pirma atidaromas abscesas ir pašalinus gretimą nekrozinį audinį, uždegiminis dėmesys yra dezinfekuojamas.
Audinių išpjaustymas atliekamas taip, kad centrą būtų galima atidaryti kiek įmanoma, bet sukelti minimalią žalą ir išlaikyti pirštų darbą.

Chirurginis skilimas nereikalingas, jei dėl audinių lydymosi jau susidaro pūlingi kanalai ar fistulės. Tokiu atveju jie tiesiog plaunami ir naudojami kaip prieigos taškas.
Įvertinusi paveiktos teritorijos dydį, chirurgas eina tiesiai į absceso ištuštinimą. Jei audiniai jau dalyvauja patologiniame procese, kyla klausimas dėl jų išsaugojimo, nes beveik neįmanoma atkurti jų funkcionalumo. Būtina pašalinti visus nekrotinius kaulų šiukšles ir minkštus audinius. Jei patologiniai audiniai lieka žaizdoje, tuomet yra tikimybė, kad uždegimas vėl išsivys, todėl nekrozė turi būti pašalinta. Tuo pačiu metu nereikia pamiršti, kad gali patirti sąnario paviršiaus ir paties piršto funkcionalumas, todėl pašalinimas atliekamas atsargiai.

Šiuo metu operacija baigiasi, operacinis laukas yra pakartotinai apdorojamas antiseptiku ir drenažas įdedamas į žaizdą. Tai leidžia pašalinti iš patologinių audinių likučius iš dėmesio ir išvengti recidyvų. Geriausia naudoti dvipusį drenažo vamzdelį, mažinantį žaizdos spaudimą. Paprastai drenažas pašalinamas po 5-7 dienų, tačiau trukmė gali skirtis priklausomai nuo gydymo proceso. Kad būtų sumažintas judėjimas, paveikta ranka turi būti pritvirtinta prie gipso ilgos.
Tolimesniame gydyme pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, ypač linomicinas. Remiantis naujausiais duomenimis, geriausi rodikliai stebimi, kai vietinis antibiotikas derinamas su dimexidu į susiūtą žaizdą ar drenažą. Taip pat taikoma kompresai su dimeksodom ir nuplaunamu drenažu. Be vietinės antibakterinės terapijos, skiriami sisteminiai vaistai (siekiant išvengti infekcinio proceso apibendrinimo) ir intraosseous lavages. Jei reikia, paskiriami simptominiai vaistai, tokie kaip analgetikai.

Kaulų ligonių prevencija

Pagrindinis prevencijos tikslas yra išvengti galūnių sužalojimų. Veiksniai gali būti skirtingi: fiziniai, cheminiai, terminiai ir kt. Reikėtų atkreipti dėmesį į nagų pagalvės ir neužgijimo žaizdų pažeidimus, nes kaulų kankinėlis iš pradžių vystosi plečiant poodinę pūlinį. Jei namuose atsiranda uždegiminis dėmesys, galite jį apdoroti dimexide tirpalu arba suspausti. Jei yra staigus skausmas, ryškus patinimas ir odos paraudimas per pažeistą vietą turėtų nedelsiant patekti į ligoninę, kad išvengtų komplikacijų atsiradimo. Sunkiausia komplikacija yra pandaktilito vystymasis.