Kojų ir kulkšnies nervų ligos

Dermatitas

Kojų ir kulkšnies sąnario periferinių nervų ligų diagnostika ir gydymas yra labai sunki klinikinė ir chirurginė problema. Nervų ligų priežastys gali būti intensyvios pasikartojančios pėdos ar kulkšnies perkrovos ar vienkartinės traumos.

Skausmo priežastis kulno srityje gali būti įvairios sąlygos - plantarinis fascitas, kulno kaulų streso lūžis arba kulno bursitas - tačiau lėtinio skausmo sindromuose visada reikia pašalinti, įskaitant šoninio plantaro nervo suspaudimas.

Šoninio plantaro nervo anatomija

Daugybė anatominių tyrimų leido mums visiškai įvertinti šio žmogaus kūno anatominės struktūros sudėtingumą. Užpakalinis blauzdikaulio nervas yra suskirstytas į tris šakas: medialinį kalkaninį nervą, šoninį ir medialinį plantarinį nervą.

Kas kenčia nuo šoninio plantaro nervo suspaudimo?

Maždaug 5–15 proc. Pacientų, sergančių lėtine nesunku skausmu kulno srityje, jų kančia yra susijusi su šio nervo suspaudimu. Panašios sąlygos yra ir sportininkai, ir sportininkai. Dauguma šios būklės atvejų yra bėgikai, tačiau tai taip pat aprašyta futbolo žaidėjų, šokėjų, teniso žaidėjų, sportininkų, beisbolo žaidėjų ir krepšininkų. Vidutinis sportininkų amžius, remiantis tyrimais, yra 38 metai, 88% jų yra vyrai.

Simptomai

Pacientai, sergantys šoniniu plantaro nervu, skundžiasi dėl lėtinio skausmo kulno srityje. Šį skausmą dažnai pablogina vaikščiojimas ar bėgimas. Dažnai skausmas ryškesnis ryte. Išskyrus atvejus, kai nervai priartėja prie priartėjimo, pacientai paprastai neapibūdina kulno srities ar kojos.

Šoninės plantaro nervo neuropatijos diagnostika

Paciento tyrimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į šios srities anatomiją. Palpacija palei visą blauzdikaulio nervą ir jo šakas atliekama, kad būtų išvengta jos suspaudimo. Šiuose taškuose spaudimas leidžia atkurti būdingą skausmą skausmo atspindžiu aukštyn ir žemyn.

Nervų suspaudimo buvimas negali būti patvirtintas standartiniais elektrodiagnostiniais tyrimo metodais, nes šis nervas yra jutimo jutiklis. Papildomų raumenų buvimą arba tūrinį procesą galima patvirtinti kompiuterine tomografija arba MRT.

Šoninio plantaro nervo pažeidimų gydymas

Kaip ir kitose panašiose sąlygose, pacientų, kuriems yra suspaudimas, gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis, kurių neveiksmingumas gali būti nurodytas chirurginiam gydymui. Pastarasis paprastai apima tarsalo kanalo išleidimą, atidžiai atleidžiant nervus. Jei yra papildomų raumenų, nurodoma jo hipertrofizuotos distalinės dalies rezekcija.

Kokių rezultatų reikėtų tikėtis iš operacijos

Puikus ir geras rezultatas buvo gautas 89% atvejų, pilnas skausmo sindromo mažinimas - 83%.

Koks yra medialinis plantaro nervas?

Medialinis plantarinis nervas yra sumaišomas kaip variklis ir jutimo nervas, kuris įkvepia vidinį pado paviršių, 1-3 pirštus ir pusę 4 pirštų. Šio nervo suspaudimas lengvai skiriasi nuo kitų valstybių, remiantis tipine šio nervo sužalojimo istorija dėl tiesioginės sankryžos su atvira žaizda ar uždaryta žala dėl smulkinimo. Retai galite rasti nervų pažeidimą dėl operacijos kojoje.

Kas dažniausiai gali tikėtis suspausti šį nervą?

Medialinio plantaro nervo suspaudimas yra klasikinė būklė, stebima bėgikų (bėgikų pėdos). Šioje būklėje nėra seksualinio polinkio, nors jis dažniausiai aprašomas vyrams. Taip pat nėra aprašytas medialinio plantaro nervo suspaudimo ryšys su pacientų amžiumi. Daugumos pacientų tyrimas atskleidė plokščią pėdą.

Nervų sutraiškymo simptomai

Paprastai pacientai apibūdina skausmingą ar šaudantį skausmą vidurinės pėdos arkos krašte. Skausmas dažnai atsispindi pirmuosiuose trijuose pirštuose, taip pat gali spinduliuoti į kulkšnies plotą. Skausmas intensyvėja važiavimo metu, tačiau gali pasireikšti, tarkim, kai paprastai važiuojate aukšte. Pacientai gali apibūdinti skausmo ryšį su naujų vidpadžių ar batų naudojimu.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas susideda iš medialinio plantaro nervo išskyrimo ir randų.

Paviršinis peronealinis nervas (PMN) yra bendros peronealaus nervo šaknis. Jis seka priekinį ir išorinį blauzdikaulio paviršių ir įkvepia skaidulinius raumenis. Be to, nervas yra po oda prie išorinės kulkšnies ir padalintas į dvi šakas.

Kas kenčia nuo peronealinio nervo suspaudimo

Vidutinis pacientų, sergančių paviršiniu peronealiu nervu, amžius yra maždaug 36 metai. Dauguma pacientų yra bėgikai, taip pat yra futbolo žaidėjai, o sindromas taip pat aprašytas kitų sporto šakų atstovuose: ledo ritulys, tenisas, racquetball.

Kaip nervų suspaudimas

Remiantis klinikinių ir anatominių tyrimų rezultatais, paviršinio peronealaus nervo suspaudimas atsiranda po išėjimo iš fascijos vietoje. Daugeliu atvejų šio fascijos kraštas daro spaudimą nervui. Fascia defektai su raumenų išvaržų susidarymu gali padidinti suspaudimą.

Lėtinis kulkšnies sąnario nestabilumas gali būti labai svarbus veiksnys, skatinantis nuolatinį pernelyg didelį nervų perteklių. Peronealinio nervo suspaudimas gali būti siejamas su tiesioginiu nervų pažeidimu (dėl ganglio susidarymo), lūžimo lūžiu, raumenų išvarža, blauzdikaulio sindromo pažeidimu, apatinės galūnės edema arba, retai, didelės masės (navikų).

Paviršinio peronealinio nervo suspaudimo simptomai

Pacientai paprastai pasakoja apie ilgą skausmo istoriją ant kojos apatinės trečiosios dalies paviršiaus ir kojos bei kulkšnies gale. Apie trečdalis pacientų nervų inervacijos zonoje praneša apie tirpimą ir paresteziją. Kartais skausmas lokalizuojamas tik kojų vidurinės ir apatinės trečdalio ribose, tai gali būti nustatoma pagal vietinį patinimą šioje srityje. Skausmo sindromas paprastai didėja fizinio aktyvumo metu, jis gali būti vaikščiojimas, bėgimas ar pritūpimai. Skausmo atsiradimas naktį yra netinkamas. Konservatyvios priemonės paprastai nesukelia skausmo.

Maždaug 25% pacientų, kuriems yra paviršinio peronealinio nervo suspaudimo sindromas, yra patyrę galūnių traumų, dažniausiai kulkšnies raiščių pažeidimus.

Gydymas

Konservatyvus paviršinio peronealinio nervo pažeidimo gydymas apima pratimą stiprinti kojos raumenis, naudoti fiksavimo petnešos, kad būtų išvengta netinkamo kulkšnies sąnario įrengimo, ir dėvėti ortopedinius vidpadžius.

Chirurginis peroninės nervų neuropatijos gydymas yra jo išsiskyrimas.

Operacijos metu, kai audiniuose aptinkamas paviršinis peronealinis nervas, jo išsiskyrimas atliekamas išskaidant fasciją ir sukibimus nuo nervo išėjimo taško aukštyn ir žemyn. Dažnai nervas yra suspaustas raumenų išvarža. Jūs neturėtumėte pabandyti rekonstruoti šios išvaržos.

Veikimo rezultatai

Remiantis tyrimų rezultatais, kuriuose dalyvavo pacientai, atliekantys paviršinio peronealinio nervo išsiskyrimą ir dekompresiją, vienaip ar kitaip gali kilti ryškus simptomų sumažėjimas 75% atvejų.

Tačiau sportui dalyvaujantiems žmonėms rezultatai gali būti mažiau nuspėjami.

Giliai pluoštinio nervo suspaudimą pirmą kartą aprašė Thompson 1960 m., O 1968 m. Marinacci šią sąlygą pavadino anterioriniu tarsalio tunelio sindromu.

Kaip nervų suspaudimas?

Gilią peroninę nervą galima suspausti keliais lygiais. Dažniausiai tai yra priekinis tarsalio tunelio sindromas, kuris yra gilaus peronealaus nervo suspaudimas po apatiniu slopintuvu. Anksčiau bėgikai aprašė „tacus-navicular“ sąnario ir tarpinio kaulo (papildomo kaulo, esančio tarp 1 ir 2 metatarsalinių kaulų bazių) suspaudimą nugaros osteofitais.

Nervų suspaudimo priežastys

Sindromo priežastis dažnai yra trauma. Daugelis pacientų patyrė daugybę sužalojimų kulkšnies raiščių aparate. Stiprus batų ar slidinėjimo batų nešiojimas laikomas provokuojančiu veiksniu. Mėgėjų bėgikai, palikdami namus, kartais gali slėpti namo raktą batų nėriniuose, šis raktas gali tapti išorinio gilaus peronealinio nervo suspaudimo šaltiniu. Išorinio sportininko, kuris atlieka pratimus spaudoje, išorinį suspaudimą galima stebėti, tvirtindamas pėdą po metaline juosta. Slėgį ant nervo gali sukelti kaulų fragmentai lūžių arba osteofitų, esančių tibialinio, talo, navicular, sphenoido arba metatarsalinių kaulų bazių, distaliniame gale. Gilios peroninės nervų neuropatijos šaltinis gali būti aplinkinių audinių ar sąnarių gangliono edema.

Galiausiai pastaruoju metu padidėjo gilių skaidulinių nervų, susijusių su bendrąja kulkšnies sąnario endoproteze, sužalojimų skaičius, kuriame naudojamas priekinis metodas, o tai reiškia, kad neurovaskulinis ryšys yra labai mobilizuojamas ir vėliau susiformuoja gilūs audiniai. per gilų šlaunies nervą.

Kas yra linkęs į peroninę neuralgiją

Giliai pluoštinio nervo suspaudimas dažniausiai pastebimas sportuojantiems sportininkams, tačiau jis taip pat gali įvykti šokėjams ir žmonėms, kurių kojos dėl tam tikrų priežasčių yra suspaudžiamos arba pernelyg didelės.

Nervų pažeidimo simptomai

Pacientai, turintys gilų peroninę nervų neuralgiją, skundžiasi skausmu nugaros kojos srityje, kuri gali atsispindėti pirmojoje erdvėje. Kaip ir kituose kojų ir kulkšnies nervų suspaudimo sindromuose, būtina atmesti kitas šio skausmo sindromo priežastis, ypač iš stuburo kylantį radikalų sindromą. Renkant anamnezę, reikia sutelkti dėmesį į tokius provokuojančius veiksnius, kaip dėvėti griežtus batus arba tam tikrus fizinio aktyvumo tipus (pvz., Pilvo pratimus, kuriuose pacientai atsilieka nuo ant nugaros sąnarių priekinio paviršiaus ant metalo poilsio). Svarbios instrukcijos pėdų ir kulkšnių sužalojimų istorijoje arba lėtinis nestabilumas. Kai nervas yra susmulkintas, pacientai dažnai apibūdina skausmo padidėjimą naktį.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas apima bato modifikavimą, kad būtų pašalintas išorinis spaudimas iš pėdos ir kulkšnies sąnario, ir fizinio aktyvumo modifikavimas, naudodamas tuos tipus, kurie nesukelia esamų simptomų atsiradimo ar intensyvinimo. Kaip ir paviršinio peronealinio nervo neuralgijos atveju, galima naudoti kulkšnies sąnario sąnarius, kurie gali lyginti su sąnario nestabilumu susijusius skausmus. Vietinis gliukokortikosteroidų vartojimas gali būti veiksmingas.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama regioninės anestezijos sąlygomis kulkšnies sąnario lygiu.

Nervų suspaudimo lygis paprastai yra ant kulkšnies sąnario priekinio paviršiaus, ram-navicular sąnario nugaros paviršiaus arba pirmojoje metatarsofalangealinėje sąnaryje. Reikiamu lygiu yra odos pjūvis.

Kai aptinkamas suspaudimo šaltinis, jis iš naujo nustatomas.

Tais atvejais, kai kulkšnies sąnario nestabilumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis gilių skaidulinių nervų neuralgiją, reikia galvoti apie tinkamas rekonstrukcines intervencijas raiščių aparate. Jei pacientui diagnozuojamas priekinio skyriaus sindromas, nurodoma fasciotomija.

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmas 4-5 dienas po operacijos pacientas juda su ramentais ir palaipsniui, kiek tai yra tolerancija, pradeda įkrauti valdomą koją. Išplėtus intervenciją, kulkšnies sąnario imobilizacija trunka 2 savaites, po to gipso padanga dar 2–4 savaites pakeičiama ortopedine pakaba.

Veikimo rezultatai

Pacientai, sergantys giliu peroniniu nervu, kuriems buvo atlikta chirurginė dekompresija, buvo gauti 80% atvejų. Nepatenkinami rezultatai dažniausiai siejami su vidiniu nervų pažeidimu arba neuropatija, kuri prisidėjo prie jos suspaudimo pasireiškimo arba intensyvėjo ir dėl kurių neurorolizė paprastai buvo neveiksminga. Gali būti tikimasi geriausių gydymo rezultatų pacientams, kuriems yra nervų suspaudimas iš pagrindinių kaulų struktūrų ar osteofitų. Jei ligos priežastis yra pėdos sužalojimas, susijęs su jo suspaudimu, rezultatai bus mažiau palankūs.

Suralinis nervas yra tarp gastrocnemius raumenų. Po to nervas seka Achilo sausgyslės kraštą, kartu su sapenomis. Nervas pirmiausia yra blauzdikaulio vidurinėje linijoje, o tada juda už Achilo sausgyslės krašto.

2 cm virš kulkšnies sąnario lygio, suralinis nervas suteikia šakų, iš kurių vienas užtikrina išorinį kulno paviršiaus paviršių. Nervų šakos taip pat seka penktąjį metatarsą, suteikiant 5-ojo piršto jautrumą. Taigi nervo šakos įkvepia apatinio kojų ir kulkšnies sąnario trečdalio, išorinio kulno krašto ir pėdos krašto, ir 5 pėdos piršto paviršių.

Kaip nervų suspaudimas

Veršelių nervo suspaudimas gali atsirasti bet kurioje jo dalyje. Keletas 5-ojo metatarso bazės lūžių atvejų aprašyti bėgikų su nervų pažeidimais. Pakartotiniai kulkšnies sąnarių sužalojimai gali sukelti audinių fibrozę ir vėlesnį nervų suspaudimą. Šios būklės priežastys yra apibūdinamos kaip pluoštinių sausgyslių ganglionai arba kalcionokuboidinė jungtis.

Chirurgija apatinės kojos gale gali būti cicatricialinių pokyčių priežastis audiniuose aplink gleivinės nervo proksimalines sritis. Rekonstrukcija Achilo sausgyslės, atvirą mažinimo ir vidaus fiksavimo Kulnakaulio lūžių, osteotomios iš Kulnakaulio, chirurginiai metodai naudojami raiščių ar šeivikaulio sausgyslių, prieigos prie subtalar arthrodesis rekonstrukcijos - visa tai gali būti sankirtos priežastis, traukos žalos sural nervo arba suspaudžiant nervų randus formavimas.

Simptomai

Dauguma pacientų, turinčių virškinimo trakto nervų funkcijos sutrikimą, yra patyrę kulkšnies sąnarių sužalojimų, dažniausiai vieną kartą arba pakartotinai susižeidus. Pacientai, sergantys skausmo sindromu, kuris ilgą laiką išlieka po kulkšnies sąnario pažeidimo, gali reikšti ryšį tarp skausmo ar tirpimo su sąnario nestabilumu. Dažnai pacientams sunku tiksliai lokalizuoti savo skausmą, tačiau kartais galima aptikti ribotą nervų pažeidimo fokusą vienoje ar kitoje jos dalyje.

Konservatyvus veršelių neuralgijos gydymas

Konservatyviam virškinimo trakto neuralgijos gydymui būtina nustatyti šios būklės priežastį. Izoliuota virškinimo trakto neuralgija kartais gerai reaguoja į gydymą vaistais. Jei nervų pažeidimas yra antrinis dėl lėtinio kulkšnies sąnario nestabilumo, taip pat paviršinio peronealaus nervo neuralgijos, išorinės jungties fiksacijos su petnešomis, ortopediniais vidpadžiais, naudojamos avalynės modifikacijos gali būti veiksmingos. Su konservatyvaus gydymo neefektyvumu atlikite gastrocnemius nervo išsiskyrimą. Jei nervų suspaudimas yra ankstesnės chirurginės procedūros rezultatas, nervų išsiskyrimo rezultatas gali būti nenuspėjamas.

Nervų chirurginis dekompresija masinio pažeidimo metu (cicatricialinis audinys, ganglijos, plyšimo lūžių fragmentai) paprastai leidžia pasiekti patenkinamą rezultatą. Kai atpalaidavimo metu nustatoma vienos iš nervų šakų neuroma, geras rezultatas gali būti pasiektas pašalinant šią nervo šaką kartu su neuroma ir panardinant likusį nervų kelmą į sveikus minkštus audinius. Gerklės sąnario nestabilumo sukeliama gastrocnemio nervo neuralgija yra veiksmingai sustabdyta stabilizuojant sąnarių raiščių aparatą ir nereikalauja tiesioginio įsikišimo pačiam nervui.

Poodinio nervo suspaudimas ar neuralgija yra retos būklės. Šio nervo suspaudimas dažniausiai atsiranda kelio sąnario regione, tačiau, kadangi nervų galo šakos baigiasi kulkšnies sąnario ir pėdos vidiniame paviršiuje, pacientai dažnai pastebi skausmą šioje konkrečioje srityje.

Poodinės nervų suspaudimo diagnostika

Kadangi nervų suspaudimas dažnai vyksta proksimaliai, būtina išsiaiškinti, ar pacientas yra susižeidęs kelio sąnario, kelio chirurgijos ar poplitealinio neurovaskulinio pluošto, ir ar jis skundžiasi kelio skausmu. Tiesioginis minkštųjų audinių sužalojimas bet kurioje nervų srityje gali sukelti šių audinių catatriškus pokyčius ir nervų suspaudimą. Nervą gali pažeisti tam tikri sužalojimai ar operacijos šioje srityje: didžiosios sielvarto venotomija, vidinės kulkšnies lūžis.

Poodinio nervo suspaudimo simptomai

Pacientai gali nurodyti skausmą ant kulkšnies sąnario ir pėdos vidinio paviršiaus, tačiau jų vietinis skausmas dažniausiai lokalizuojamas vidinės šlaunies kondenso srityje. Atskirai susilpninus poodinį nervą, judesių trūkumas nebus.

Papildomi tyrimo metodai

Kartais radiografai gali aptikti šiuos ar kitus kaulų pokyčius, kurie gali būti subkutano nervo suspaudimo šaltinis, tačiau dažniau rentgeno tyrimai yra mažiau informatyvūs nei klinikiniai. Jei yra didelių minkštųjų audinių formacijų, galima atlikti MRI arba ultragarso nuskaitymą.

Konservatyvus gydymas

Jei paciento simptomai yra ryškesni dinaminiai komponentai, konservatyvus gydymas gali apimti paciento fizinio aktyvumo keitimą. Remiantis literatūros duomenimis, terapinis gydymas poodinio nervo blokavimu yra veiksmingas 38-80% pacientų.

Chirurginis gydymas

Atleidimas su vietiniu nervų suspaudimu leidžia pasiekti gerą rezultatą, ypač jei šis suspaudimas yra susijęs su tūriniu procesu. Dažnai simptomų priežastis yra sugadinimas vienai iš nervų šakų, tokiais atvejais nervų kryžminimas parodomas proksimaliu lygiu, o kelmas įterpiamas į raumenis. Kartais pacientai toliau skundžiasi skausmu ir po operacijos, tokiais atvejais gali būti nurodyta nervų rezekcija ar periferinė neurostimuliacija.

Periferinio nervų suspaudimo sindromai yra gana dažna būklė. Skausmas yra subjektyvus skundas, jis gali būti gana neaiškus arba atspindėtas. Diagnostikos kertinis akmuo yra geros periferinių nervų anatomijos žinios. Rentgeno tyrimas yra informatyvus tik tuo atveju, jei yra nervų suspaudimo kaulų priežastys.

Kai kuriems pacientams veiksmingas simptomų palengvinimas gali būti pasiektas tik keičiant naudojamus batus, ortotiką arba keičiant fizinį aktyvumą. Anksčiau aprašyti vaistai ir vietiniai anestetikai yra veiksmingi. Kai kuriais atvejais diagnostiniai nervų blokados turi gydomąjį poveikį. Dėl nepakankamo konservatyvaus patenkinamų rezultatų gydymo galima pasiekti chirurginį gydymą, tačiau netinkamų chirurginio gydymo rezultatų rizika taip pat yra palyginti didelė. Jei paciento nervų išsiskyrimas yra neveiksmingas, gali būti nurodomas pataisos išleidimas, peržengęs pažeistą nervą ir panardinant jo kelmą į sveikus minkštus audinius.

Šoninis dugno nervas

Šoninė dugno arterija, a. plantaris lateralis, didesnis už medialą, nuo kulno kanalo eina tiesiai tarp trumpų pirštų lenkimo ir m. quadratus plantae kartu su tomis pačiomis venomis ir nervais. Metatarsaliniame regione šis pluoštas yra šoniniame intermuskuliniame pertvara. Metatarsalinių kaulų pagrindo lygyje šoninė plantacinė arterija eina į arkos plantae, esančią tarp tarpkultūrinių plantacijų ir slankstančios raumenų. Pirmajame atotrūkyje jis anastomos su gilia dugno arterija iš a. dorsa-lis pedis. Augalinės metatarsalinės arterijos, aa, nukrypsta nuo arterijos arkos. metatarsales plantares. Kiekvienas iš jų suteikia prodavayuschie filialus, rr. perforantai, einantys per tarpinius raumenis į pėdos galą, kur jie anastomozuoja su nugaros metatarsalinėmis arterijomis. Suteikus prostatos ir raumenų šakas, distaliniai žarnyno metatarsaliniai arterijos tęsiasi į bendrąsias skaitmenines arterijas, aa. digitales plantes komunos. Pastarosios yra suskirstytos į savo pirštų arterijas. digitales plantare propriae.

Šoninis dugno nervas, n. plantaris lateralis, visi išilgai šoninės arterijos pusės. Jis įkvepia V piršto raumenis, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, du šoniniai kirminai ir visi tarpiniai raumenys. Odos šakos yra nn. digitales planuoja propriją, pasiekia V ir odos ketvirtojo piršto šoninę pusę.

Apskritai medialinių ir šoninių plantarinių nervų šakų pasiskirstymas atitinka medianinių ir ulnarinių nervų eigą.

Augalų nervo pažeidimų pasireiškimas ir gydymas

Augalų nervo pažeidimas (neuropatija) yra skausmingas sindromas priešakyje, kurį sukelia sėklų nervų išeinančio pluošto suspaudimas nauju augimu (perineurine fibroma) arba kitomis priežastimis.

Etiologinė informacija

Glaudus plantacinių nervų lokalizavimas prie kaulų ir pluoštinių formacijų galiausiai sukelia jų sugadinimą arba suspaudimą patologinių pastarųjų pokyčių fone. Taro tunelyje dažniausiai pasitaikantys nervinių skaidulų pažeidimo priežastiniai veiksniai yra išorinis suspaudimas ir kelio dalies pažeidimas. Keletas kitų mažiau susidūrusių struktūrinių patologijų (sąnarių sąnarių arba sinovialinių membranų transformacija, plati pažeidimai) taip pat gali pakenkti nervų kamienui. Pačios pėdos lygmenyje medialiniai ir šoniniai plantaciniai nervai taip pat gali būti pažeisti dėl kojinių kaulinių struktūrų sužalojimo ar lūžio.

Klinikiniai pasireiškimai

Patologinius procesus iš pradžių galima aptikti nustatant jautrumo sutrikimą, nes skausmas ar diskomfortas pėdoje dažnai būna ortopedinis. Jautrumo praradimas pastebimas padų plokštumoje ir (arba) kulno zonoje, jis atsiranda per tam tikrą pėdos padėtį. Kojų raumenų silpnumas dažniausiai yra nereikšmingas. Asimetrinio pėdos pažeidimo atveju tiriant raumenų jėgą lemia jo silpnumas.

Sunkus nervo ir kulkšnies sąnario nervo tyrimas ir Tinelio simptomų kontrolė silpnais smūgiais leidžia patvirtinti, kad yra padėties nervo neuropatija. Sąnarių transformacija, deformacija ar patinimas taip pat padeda diagnozuoti ir nustatyti pažeidimo vietą.

Pagrindinis požymis po tam tikro laiko yra aštrus šaudymo skausmas ant apatinės dalies (maždaug 90%), kuris spinduliuoja į trečiąją erdvinę erdvę. Pusė atvejų pacientai skundžiasi, kad sėklų paviršiuje yra skausmingas paroxysmal skausmo pojūtis. Pradiniuose etapuose jis vyksta vaikščiojant, tada skausmas tampa savaime ir naktį. 50 proc. Atvejų galima pastebėti vaikščiojimo sutrikimą dėl skausmo. 60 proc. Stebimas kojų pirštų galų, degimo pojūčių, dilgčiojimas dugno srityje.

Simptominis vaizdas per daugelį metų progresuoja arba regresuojasi, dar labiau pablogindamas nejaukius batus.

Palpatorius pastebėjo būdingą paspaudimą, paspaudus ant interdigitalinių zonų, didindamas skausmą kryžminio pėdos suspaudimo metu.

Diagnostika

Tyrimas, atliekamas su pilvo zondu tarp metatarsų kaulų galvučių pažeisto nervų pluošto zonoje, sukelia didžiausią skausmą, kuris spinduliuoja į kojos fališus.
Kojų indų ultragarsas. Leidžia pašalinti patologinius procesus kraujagyslių sistemoje.
Pėdos MRI. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti sausgyslių plyšimų, aponeurozės pažeidimų, naviko navikų buvimą / nebuvimą.
Rentgeno tyrimai gali pašalinti trauminius pėdos struktūrų pažeidimus.
Elektrodiagnostiniai tyrimai (EDI) gali aptikti tunelio sindromą (nervų pluošto sužalojimą).
Vizualizavimo metodai. Sunkus diskomfortas ar sutrikimas, šis metodas leis rasti ortopedines ar sąnarių patologijas.

Difdiagnozė turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis:

Reumatoidinis artritas.
Ankilozuojantis spondilitas, reaktyvusis artritas.
Polineuropatija sergantiems cukriniu diabetu arba alkoholikais.
Metatarsinių kaulų sužalojimai.

Medicininiai įvykiai

Gydymo režimas skiriamas tik po to, kai diagnozę patvirtina specializuotas gydytojas. Jame numatyta:

simptominis gydymas (vaistai, mažinantys apsvaigimą - diuretikai, analgetikai).
Novokaino ir hidrokortizono blokada;
fizioterapija ir masažai;
ortopedinė korekcija.

Chirurginio gydymo metodo klausimas iškyla tik tais atvejais, kai konservatyvus gydymas turi nuolatinį neigiamą poveikį.

Chirurginis gydymas yra skirtas auglių, kurie suspausti nervų ryšulius, išskyrimui. Intervenciją atlieka neurochirurgas. Operacinės manipuliacijos metu atliekama dekompresija, nervinio naviko išskyrimas, nervų išlaisvinimas iš esamų adhezijų ir neurolizė.

šoninis šoninis nervas

1 nervas

šoninis nervo didžiojo piršto šoninis nervas, nervus hallux lateralis [NA]

raumenų įtempimo nervas - tenzorų tymorų raumenų nervas, nervus musculi tensoris tympani [NA]

raumenų įtempimo nervas - tensor veli raumenų nervas, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

viršutinis šoninis odos nervas - viršutinis šoninis odos nervas, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

apatinis šoninis odos nervas, apatinis šoninis nervas, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

nugaros sąnario nugaros poslinkis - užpakalinis tarpasmeninis [posterior antebrachial] nervas, nervus interosseus posterior [NA]

Šoninis alkūnės odos nervas - šoninis antebrachinis odos nervas, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

vidurinis odos nervas - dilgėlinė - nervinis odos nervas, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

priekinis tarpasmeninis dilbio nervas - priekinis tarpasmeninis [priekinis antebrachinis] nervas, nervus interosseus anterior [NA]

elipsinis-sakulinis ampullinis nervas - utriculoampullarinis nervas, nervus utriculoampullaris [NA]

2 šoninis plantaro nervas

3 šoninis plantaro nervas

4 šoninis plantaro nervas

5-asis šoninis ampuliarinis nervas

6 šoninis krūtinės nervas

7 šoninis šlaunikaulio nervas

8 šoninis odos nervo ikrai

9 šoninis dilbio nervas

10-asis šoninis pterygoidinis nervas

11-asis didelių pirštų šoninis nervas

12-asis šoninis šoninis nervas

13 medialinis plantarinis nervas

14 apatinis šoninis odos nervas

15 viršutinis pečių odos nervas

16 šoninio šlaunies nervo

17-asis šoninis blauzdinis nervas

18 šoninių ampullinių nervų

19 medialinis plantarinis nervas

20 šoninio krūtinės nervo

Taip pat žiūrėkite kituose žodynuose:

plantarinis šoninis nervas - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) žr. terminai... Big Medical Dictionary

Šoninis šlaunikaulio nervas. Juosmens pluošto diagrama... Wikipedia

Piriformio raumenų nervai - sakraliniai ir coccyx plexuses... Wikipedia

Nervų kvadratinių šlaunų raumenys - sakralinis ir kokcigalinis pluoštas... Wikipedia

Tibialinis nervas - apatinės galūnės nervai. Galinis vaizdas... wikipedia

Dažni pluoštiniai nervai - apatinės galūnės nervai. Galinis vaizdas... wikipedia

Iliac nervas - schema... Wikipedia

Obturator nervas - Juosmens pluošto diagrama... Wikipedia

Sentinis nervas - sakralinis ir coccyx plexus... Wikipedia

Šlaunikaulio nervas - juosmens diagrama... Vikipedija

Padų nervo pažeidimas
(plantarinio nervo neuropatija; žarnyno nervų neuropatija; Mortono metatarsalgia; Mortono liga; Mortono neuroma; Mortono sindromas; Mortono metatarsalinė neuralgija;

Nervų sistemos ligos

Bendras aprašymas

Augalų nervo pažeidimas (plantato nervo neuropatija, Mortono metatarsalgia) (G57.6) yra skausmo sindromas priekinėje pėdos dalyje, kurią sukelia stichinių nervų šakų suspaustas perineurinis fibroma arba kiti veiksniai.

Tai dažniau pasitaiko 40-50 metų amžiaus moterims, turi vienpusį skausmo pobūdį.

Biomechanines kliūtis, kurios sukelia dirvožemio nervo sudirginimą ir suspaudimą, gali sukelti pėdos sužalojimas (30%), nešioti griežtus batus su aukštais kulnais (70%), ilgą kalimo padėtį (50%) ir skersinį plokščiąją koją (50%).

Augalų nervo pažeidimo simptomai

Liga pasireiškia aštriu šaudymo skausmu vienuolės plote (90%), spinduliuojantis į trečiąją erdvinę erdvę. 50 proc. Atvejų pacientai patiria skausmą dėl skausmo paroxysmal. Pradedant ligą, vaikščiojant, vieninteliame plote pasireiškia skausmas, tada naktį pasireiškia spontaniškai. Vaikų pėsčiomis dėl skausmo pažeidimas pastebimas 50% pacientų. Kojų kojų pirštų galai, deginimas, dilgčiojimas vienintelio ploto srityje - 60%. Ligos simptomai gali padidėti arba mažėti kelerius metus, o juos apsunkina nešioti griežti batai.

Objektyvus paciento tyrimas atskleidė pėdos dugno skausmą III ir IV pirštų pagrindo (90%) trečiojo tarpsluoksnio tarpo srityje, pirštų galų hipesteziją plantarų nervo inervacijos zonoje, paresteziją pėdoje (60%). Tipiškas paspaudimas pastebimas tuo pačiu metu, kai spaudžiamas tarpdisciplininės erdvės, padidėjęs skausmas, kai pėdos suspaudžiamos skersine kryptimi.

Diagnostika

Ištirtas skrandžio zondas spraga tarp metatarsalinių kaulų galvos nukentėjusio nervo srityje - ryškiausio skausmo, kuris spinduliuoja kojų pirštus, taško nustatymas.
Pėdų indų ultragarsas (išskyrus kraujagyslių patologiją).
Magnetinio rezonanso pėdos vaizdavimas (be sausgyslių ašarų, aponeurozės pažeidimo, navikų).
Pėdos radiografija (kad būtų išvengta lūžio).

Stendinio nervo pažeidimų gydymas

Gydymas skiriamas tik po to, kai diagnozę patvirtina specialistas. Simptominis gydymas (dekongestantai, analgetikai). Parodyta fizioterapija, masažas, prokainas ir hidrokortizono blokada, ortopedinė korekcija. Chirurginė intervencija reikalinga, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Esminiai vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina konsultuotis.

Padų nervo pažeidimas

ICD-10 pozicija: G57.6

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Dar 1845 m. Durlaclier apibūdino sindromą, pasireiškiantį skausmu vienoje iš kojų pėsčiomis. Skausmas prasidėjo tarpplūdžio atotrūkyje ir išplito į gretimus pirštus. Dauguma autorių šį sindromą sieja su Morton pavadinimu (Morton, 1876). Jis pavadino šią ligą metatarsalgija ir ne tik išsamiai apibūdino kliniką, bet taip pat paaiškino ją tarpgarsinio nervo suspaudimu.

Tokio tipo neuropatija vadinama skirtingais būdais: Mortono liga, padėklų pirštų neuritis, Mortono neuroma, interdigitalinė pėdos neuroma, Mortono neuralgija, metatarsalgia, Mortono neuritas, metatarsalinė neuroma ir Mortono metararsija. Visi pavadinimai nėra be trūkumų, tačiau pastarieji mums atrodo sėkmingesni.

Medialinio plantarinio nervo išorinės dalies šakos yra I, II ir III paplitę bendrieji stendiniai skaitmeniniai nervai. Lygis, kuriuo paveikiami bendrieji dantų skaitmeniniai nervai, atitinka atotrūkį tarp metatarsalinių kaulų galvučių. Yra įtemptas gilus skersinis metatarsinis raištis.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Siūlomos kelios hipotezės, paaiškinančios Mortono metatarsalgia atsiradimą. McElvenny (1943) teigė, kad skaitmeninių nervų „neuroma“ yra neurofibromos tipo navikas. Tačiau vėliau Nathan (1960) priėjo prie išvados, kad su šia liga nėra tikrosios neuromos, bet pseudo-neuroma, panaši į tą, kuri išsivysto mediumo nervo kamiene, tiesiai virš jo suspaudimo vietos riešo kanalo sindrome.

Dabar tapo aišku, kad Mortono neuropatija dažniausiai būna tais atvejais, kai metatarsaliniam regionui yra nepaprastai didelis spaudimas. Paprastai, vaikščiojant ir stovint, svorio slėgis ant atramos plokštumos perduodamas daugiausia per kulno plotą ir sulenktus pirštus. Slėgis ant kulno mažėja, o pėdos priekyje didėja, kai moterys dėvi aukštakulnius batus. Daugelio moterų pirštų lankstai yra silpni. Todėl, kai jie dėvi aukštakulnius batus, pirštai atsilieka prie metatarsofalangealinių sąnarių. Be to, batai dažnai turi standų kojinę, kuri neleidžia pirštams lenkti. Tai paaiškina moterų paplitimą tarp pacientų (daugiau nei 80%).

Kai pėdos sutrumpėja, pvz., Po netinkamai susitraukusio lūžio, taip pat kelio ar klubo sąnarių lenkimo kontraktūros metu, kad koja būtų priartinta prie atraminio paviršiaus, kojos lenkiamos prie kulkšnies sąnario. Jei sulenkti pirštai negali atlaikyti kūno svorio, jie atsilieka prie metatarsofalangealinių sąnarių. Tokiu atveju kūno masės slėgis beveik visiškai perkeliamas į dugno plotą. Slėgis metatarsofalangealinių sąnarių plote padidėja, jei skersinis pėdos lankas yra plokščias arba jo nėra. Tarp pirštų, aš pirštas vaidina svarbiausią vaidmenį stumiant iš paramos. Jo lankstumo stiprumas sumažėja arba netgi atsipalaiduoja su hallus valgus, reumatoidiniu poliartritu ir pan.

Anot Korėjos, Thompson (1963 m.), Vaikščiojant ar stovint, jei pirštai yra prailginti, bendri padų pirštų nervai yra ne tik prispausti prie kietos gilios skersinės metatarsalio raiščio, bet ir traukiami kartu su savo padų pirštais.

Profesinio veiksnio įtaka kinta, kai pirštai yra išplėsti (daržovių auginimo, gėlininkystės ir kt.).

Akivaizdu, kad daugelis ligų gali prisidėti prie Mortono metatarsalgia atsiradimo, veikdamos per minėtus mechanizmus.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Metatarsalgia Mortona daugiausia kenčia nuo moterų, jų pacientų grupėse - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld ir kt., 1984). Remiantis mūsų duomenimis, 62% pacientų buvo nuo 40 iki 60 metų amžiaus, o tai beveik atitinka literatūros duomenis.

Hauseris (1971) atkreipė dėmesį į nervų II intersticinio skirtumo (52% atvejų), III (44%) ir IV (4%) pralaimėjimą. Mes taip pat pastebėjome, kad dažniausiai susiduriama su tarpšakinių spragų II ir III nervais, ir taip pat dažnai - dviejų tarpusavyje susijusių spragų nervai vienoje ar vienoje nervo pusėje.

Nuolatinis simptomas yra skausmas distaliniuose metatarsinių kaulų galuose. Skausmas plinta į gretimus pirštus. Dažnai yra pojūčiai, pavyzdžiui, parestezija ir tirpimas. Skirtingai nuo parestezijos, skausmas dažnai plinta netipiškai, o ne tik visai pėdai, bet proksimaliai - iki apatinės kojos ir net iki šlaunų. Pastaruoju atveju jis suklysta su išchijagija. Proksimalus skausmo plitimas priklauso ne tik nuo neuropatijos sunkumo, bet ir nuo jo lokalizacijos. Tai dažniau pasitaiko, kai yra paveiktas II bendrojo žiedo nervo nervas (Kopell, Thompson, 1963). Iš pradžių pacientai skundžiasi neuralginiais šaudymo skausmais pirštuose, dažnai degančio pobūdžio. Skausmas atsiranda vaikščiojant ar ilgai stovint (transportuojant). Nuėmus batus ir trinau padų paviršius, skausmas išnyksta. Laikui bėgant skausmas tampa nuolatinis. Jie gali būti neryškūs ir pulsuojantys poilsį, tačiau jie yra žymiai blogesni vaikščiojant ir kartais nukelia į alpimą (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981; Kartais aptinkama hipestezija, kuri gali būti derinama su hiperpatija ant viso plantaro paviršiaus ir už gretimų pirštų pusių galinių fangų, kuriuos aprūpina paveiktas nervas (Seddon, 1975 ir tt). Didelė dalis pacientų, ypač vėlyvoje stadijoje, su palpacija, parodo patinimą tarp nervų, esant tarpinės erdvės tarp metatarsinių kaulų distalinių galų arba šiek tiek arčiau šių galvų (Betts, 1940; Nissen, 1984 ir tt).

Augalų nervo pažeidimas: diagnozė [redaguoti]

Jei vaikščiojant, yra skausmai gretimų metatarsalinių kaulų srityje, kurie plinta į pirštus ir išnyksta po batų pašalinimo, reikėtų pasiūlyti Mortono metatarsalgiją. Toliau paciento kojų pirštai pasyviai išsilieja, kad palengvintų interusų erdves, o gydytojas paspaudžia ant pado paviršiaus tarp metatarsalinių kaulų galų. Jei čia yra staigus vietinis skausmas, be to, skausmas spinduliuojasi į pirštus, esančius greta šio tarpo tarpo, diagnozė tampa labai tikėtina. Faktas, kad pacientas kenčia nuo Mortono metatarsalgia, patvirtina jautrumo tyrimą, kai hipotezija aptinkama ant viso dugno paviršiaus ir gretimų pirštų pusių galų. Dažnai yra įmanoma aptikti patinimą („pseudo-neuroma“) interplusar intervale, paprastai skausmingą. Pasyvus pirštų judėjimas ir subjekto priekinė dalis gali sukelti „pseudoneuromą“, kad jis nuslūgtų per gilios skersinės metatarsalinės raiščio galą ir palpatory, kad pajustų paspaudimą ar skambėjimą (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Taip pat galite prisiimti Mortono ligos diagnozę, jei degimo skausmas atsiranda, kai III ir IV metatarsalinių kaulų distaliniai galai yra suspausti pirštais arba jie yra sujungti (Neundorfer, 1979 ir tt). Diagnozė tampa sudėtinga, jei nėra jautrių kritulių ir pseudoneuromos, o skausmas pėdoje plinta netipiškai. Pvz., Kai paveikiamas antrasis bendrasis padų piršto nervas, o skausmas jaučiamas pirmojoje tarpsluoksnėje spraga, taip pat, jei jis spinduliuoja virš kojos. Tokiais neaiškiais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę, vietinė anestetikas (novokainas, prokainas) arba hidrokortizonas švirkščiamas į distališką skausmingos tarpinės erdvės dalį (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979 ir kt.). Naudojant metatarsalgii Morton, tokia blokada laikinai sustabdo skausmą, kuris nepasitaiko su proksimaliais nervų sistemos pažeidimais.

Be bendrojo plantacinio skaitmeninio nervo, jo dariniai taip pat gali būti paveikti nepriklausomai. Retais atvejais buvo stebimas vadinamasis „Joplin neuroma“ (pėdos neoplazmas), kurio metu susiformavo vidinis augalo pirštų nervas. Patologija apibūdinama kaip nervų degeneracinis procesas, pasireiškiantis perineuraline fibroze. Ši klinikinė įvairovė siejama su tokiais priežastiniais veiksniais kaip trauma, biomechaninis disbalansas, suspaudimas ir pagalbinio kaulo buvimas tarpfinalanginės sąnario viduje (Merritt, Subotnick, 1982).

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Augalų nervo meilė: gydymas [redaguoti]

Jau 1893 m. Hoadley, metatarsalgijos metu, Mortonas atrado ir pašalino išorinio plantaro nervo pirštų šakos „neuromą“, kuris visiškai atleido jo skausmą. Jis išgydė pacientą rezekcija į bendrosios plantaro skaitmeninio nervo ir Betts (1940) neuromą. Vėliau atsirado nemažai pranešimų apie sėkmingas operacijas, skirtas pašalinti šį nervą su neuroma ir be jos, ir netgi, kad tokia rezekcija yra vienintelis veiksmingas metodas, skirtas gydyti Mortono metatarsalgiją. Iš tiesų šioje ligoje buvo panaudota 150 fizinių ir cheminių procedūrų, įskaitant elektrokaguliaciją ir krioterapiją, tačiau nė vienas iš jų neužtikrina tolesnės sėkmės. Tačiau, kuriant idėjas apie metatarsalgijos mechanizmus, Mortonas atskleidė, kad patogenetiniu pagrindu gydomi metodai gali padėti daugeliui pacientų. Pasak Kopelio, Thompson (1963), „nervų uždegiminis atsakas“ gali būti sumažintas vietine korekcija, keičiant pėdos padėtį, atsakingą už dirginimo mechanizmą ir jo centrinį skausmo atsaką. Jei neuropatija nepasiekia negrįžtamumo laipsnio, ji patiria regresiją. Tarp svarbiausių priemonių konservatyviam Kopelio gydymui, Thompsonas vadinamas metodais, kurie padidina arba sukelia stendinį lankstymą metatarsofalangealiniuose sąnariuose. Metatarsus pagalvėlės ar keltuvai padidina šią lenkimo padėtį. Jos gali būti sujungtos su atramine tarpine po vidurine išilgine lanke.

Munzenberg (1981) rekomenduoja į distalinę skausmingo tarpo tarpo dalį įšvirkšti hidrokortizono ir novokaino mišinį. Milgramo (1980) teigimu, jei konservatyvi terapija apima metodus, kurie padidina pirštų, metatarsinių tarpiklių ir keltuvų lenkimo padėtį, taip pat periodines vietines gliukokortikoidų injekcijas, jis veiksmingas 80% atvejų. Pasak Hardy (1977), vietinių anestetikų perineuriniai injekcijos yra diagnostiniai tyrimai, nors jie gali laikinai sumažinti skausmą. Jei į anestetiką pridedama gliukokortikoidų, gydymo veiksmingumas labai padidėja. Kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti perineurines injekcijas iš tarpšakinio atotrūkio (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) 2 ml 1% ksilokaino tirpalo ir 1 ml gliukokortikoido (prednizolono, betametazono arba triamsinolono) į vidinę erdvę. Injekcijos buvo atliekamos maksimalaus skausmo vietoje, dažniausiai proksimalioje arba tarp jų tarpinių galūnių galų, giliau nei giliai skersinė metatarsinė raištis. Iš 60 pacientų, 16 švirkščiamųjų vaistų 1 kartą, 22 2-3 kartus, o dar 22 - daugiau nei 4 kartus. Bendras pacientų, turinčių gerą terapinį poveikį, procentinė dalis padidėjo, padidėjus injekcijų skaičiui. Skubūs rezultatai buvo atsigavimas (30% atvejų), skausmo malšinimas (50%), be poveikio (20%). Po 2 metų buvo ištirti 47 pacientai, kuriems skausmas buvo išnykęs arba sumažėjęs. 65% jų neturėjo skausmo, o 28% - lengvas.