Apatinių galūnių angiopatija cukriniu diabetu: išsami apžvalga

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokios yra apatinių galūnių diabetinės angiopatijos priežastys ir ligos gydymas. Tipiniai simptomai, diagnostikos ir prevencijos metodai.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesnysis medicinos išsilavinimas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija yra cukrinio diabeto komplikacija, kurioje kojų audiniuose yra kraujagyslių, nervų ir prastos mitybos pažeidimas.

Neįmanoma išgydyti jau susidariusios diabetinės angiopatijos. Tačiau galima užtikrinti stabilią būklę ir užkirsti kelią neįgaliems padariniams: gangrena (mirtis), kojų amputacija.

Gydymo rezultatą daugiausia lemia patologinio proceso etapas, paciento disciplina, medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumas.

Kraujo aprūpinimo kojų patologijos gydymą cukriniu diabetu vienu metu atlieka įvairių specialybių gydytojai: endokrinologas, neurologas, bendrosios ir kraujagyslių chirurgai, kardiologas. Integruotas požiūris į ligos diagnostiką ir gydymą užtikrina optimalų diabeto sergančių pacientų sveikatos ir gyvenimo kokybės lygį.

Patologijos esmė

Yra du diabetinės angiopatijos tipai:

1. Mikroangiopatija - pažeista mikrocirkuliacija ir kapiliarai.
2. Makroangiopatija - sutrikimai lokalizuojami venose ir arterijose.

Pernelyg gliukozė, kuri yra cukrinio diabeto kraujyje, prasiskverbia per kraujagyslės sienelę. Tai provokuoja endotelio (vidinio laivo sienų paviršiaus) sunaikinimą, kuris tampa pralaidi cukrui. Endotelyje gliukozė suskaidoma į sorbitolį ir fruktozę, kuri kaupiasi ir pritraukia skystį. Plinta sienos edema ir sustorėjimas.

Kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas skatina kraujo krešėjimo sistemos veiksnių (mikrotrombo susidarymą) išsiskyrimą. Be to, pažeistas endotelis nesukuria endotelio atpalaiduojančio faktoriaus, kuris užtikrina laivo liumenų išplitimą.

Kraujagyslių sienelės pažeidimas, krešėjimo aktyvinimas ir lėtėja kraujo tekėjimas - Virchow'o triadas yra klasikinis angiopatijos požymis.

Dėl to atsiranda ląstelių ir audinių badavimas, atrofija, edema ir fibroblastų aktyvacija. Jie sintezuoja jungiamąjį audinį, sukeldami kraujagysles.

Dideliuose induose prie šių pokyčių prisijungia aterosklerozinės plokštelės susidarymas.

Pagrindinį problemos atsiradimo vaidmenį vaidina polineuropatija - kojų nervų skaidulų pralaimėjimas. Cukrinio diabeto atveju gliukozės koncentracija kraujyje sumažėja. Kai jis sumažėja (hipoglikemija), nervų ląstelės patiria badą. Su cukraus pertekliumi susidaro laisvieji radikalai, kurie sukelia ląstelių oksidaciją ir sukelia deguonies šoką. Kaupiant sorbitolį ir fruktozę atsiranda nervų skaidulų patinimas.

Jei padidėja hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), tada atsiranda kapiliarų spazmas, maitinantis nervų kamieną.

Šių veiksnių derinys prisideda prie deguonies bado ir nervų procesų mirties. Jie nustoja perduoti nervų impulsus į audinius.

Šie bendri apatinių galūnių audinių mitybos sutrikimai yra diabetinės angiopatijos atsiradimo mechanizmas.

Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos priežastys

Diabetinės angiopatijos atsiradimas atsiranda dėl pirmojo ar antrojo tipo cukrinio diabeto, dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir staigaus, nekontroliuojamo cukraus kiekio padidėjimo. 1 tipo cukriniu diabetu, kai nėra sukurtas pats endogeninis insulinas, lengviau kontroliuoti stabilų gliukozės kiekį. 2 tipo, kai konservuojama insulino gamyba kasoje, bet nepakankama, tokie smailės yra neišvengiami, net griežtai laikydamiesi gydomojo endokrinologo rekomendacijų.

Veiksniai, padedantys vystyti kraujagyslių komplikacijas diabetu, yra šie:

• atsparumas insulinui - audinių jautrumas insulinui;
• dislipidemija - padidėjusios aterogeninės lipoproteinų frakcijos;
• nutukimas - ypač visceralinis, vyriškas, su pilvo audinio nusodinimu pilvo ir vidaus organuose;
• arterinė hipertenzija;
• padidinti kraujo krešėjimą;
• sisteminis uždegimas;
• rūkymas;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• profesiniai pavojai;
• genetinis polinkis;
• vyrai - vyresni nei 45 metai, 55 - moterims.

Didelių ir mažų laivų pralaimėjimas gali išsivystyti jau praėjus trejiems metams nuo diabeto pradžios. Nors dažniau pasireiškia vėliau, po 10-15 metų. Todėl, kai tik nustatoma diabeto diagnozė, būtina užkirsti kelią diabetinei kojų angiopatijai.

Charakteristiniai simptomai

Kojų kraujotakos sutrikimų požymiai prasideda lėtai. Iš pradžių pacientas gali nejausti jokių pakeitimų.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Ankstyvieji simptomai, kuriuos verta atkreipti dėmesį į:

• sustingimas kojose;
• šaltos kojos;
• traukuliai;
• jautrumo sumažėjimas arba praradimas;
• pasikartojantis raumenų skausmas;
• ryto standumas;
• „Skausmo pradžia“;
• sąnarių patinimas, kojų patinimas, ilgesnis statinis stresas;
• sausa ir dribsnių oda;
• plaukų slinkimas ant kojų;
• deginimo pojūtis;
• kojų nagų pokyčiai ir sutirštėjimas.

Su patologijos progresavimu, pertrūkiais susilpnėjusiu, odos vientisumo pažeidimu įsijungia trofinių opų atsiradimas. Esant tokiai situacijai, jūs negalite nedvejodami ir atidėti apsilankymą pas gydytoją. Siekiant išvengti atrofijos ir gangrenos, reikia imtis neatidėliotinų priemonių.

Pažangiais cukrinio diabeto išsivystymo atvejais susidaro patologinių sutrikimų kompleksas - diabetinė pėda, kurią sudaro kaulų ir sąnarių deformacija su minkštųjų audinių pokyčiais.

Diabetinė pėda su odos pažeidimais, turinčiais gilias opas

Su diabetine pėda atsiranda gilios pūlingos žaizdos, patekusios į sausgysles ir kaulus. Galimas dislokavimas, taip pat yra didelė pėdos kaulų lūžių tikimybė, kojos deformuotos.

Tuo pat metu galūnių indai yra sklerozuojami ir kalcinuoti - Menkebergo sindromas.

Diagnostika

Norint įvertinti odos būklę, nagus, objektyvų tyrimą, reikia kruopščiai tikrinti kojų, tarpinių erdvių. Gydytojas tiria kraujagyslių pulsaciją, matuoja spaudimą poplitalinėms ir šlaunikaulio arterijoms, lygina indikatorių simetriją. Patikrina kojų temperatūrą, lytėjimą ir vibraciją.

Laboratorinių tyrimų pagalba atskleidžiami biocheminiai sutrikimai.

Pagrindiniai instrumentiniai metodai diagnozuoti ir nustatyti pažeidimo lygį:

• angiografija - kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą;
• Doplerio ultragarso spalvų nuskaitymas - neinvazinis kraujo srauto įvertinimas;
• kompiuterio vaizdo kapiloskopija;
• spiralinė kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• akies pagrindo tyrimas - mikrovaskulinės lovos kraujotakos vizualizavimas.

Klinikinio paveikslo išsamumui atlikti konsultacijas atlieka endokrinologas, neurologas, okulistas, kraujagyslių ir bendrosios chirurgas, kardiologas.

Gydymo metodai

Pagrindinė apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymo sąlyga yra angliavandenių metabolizmo normalizavimas. Nesilaikant dietos, tinkamai parinkus gliukozės kiekį mažinančius vaistus ir griežtai kontroliuojant gliukozę, visos kitos priemonės yra nenaudingos ir nesukels norimo rezultato.

• nustoti rūkyti;
• normalizuoti kūno svorį;
• kontroliuoti kraujo spaudimą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra vaistų, kuriais siekiama pagerinti kraujo tekėjimą ir jo biocheminius parametrus, audinių metabolizmą, naudojimas.

Šiuo tikslu vaistai skirti šiose grupėse:

1. Statinai - sumažinti cholesterolio kiekį ir kovoti su dislipidemija.
2. Priemonės nuo aukšto kraujospūdžio.
3. Antioksidantai - teigiamas poveikis kraujagyslėms.
4. Kraujo skiedikliai.
5. Angioprotektoriai.
6. Metabolizmas.
7. Maistinių medžiagų stimuliatoriai.
8. Vasoaktyvūs agentai.
9. Diuretikas.
10. Audinių regeneracijos stimuliatoriai.

Neurotropiniai vaistai, B vitaminai, antidepresantai naudojami polineuropatijai gydyti.

Vaistų pasirinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į nustatytus nukrypimus.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija apima du iš esmės skirtingus tikslus: kraujotakos atstatymą apatinėse galūnėse ir negyvos odos ištraukimą.

Diabetinės angiopatijos kraujagyslių remonto operacijos:

• minimaliai invazinė technika - didžiųjų laivų užsikimšimo atveju;
• endovaskulinės intervencijos - su segmentuotu pažeidimu;
• manevravimas - su prailgintu užsikimšimu, sukurkite dirbtinį kanalą, per kurį kraujas gali praeiti stenoziniams indams.

Tokios operacijos atkuria kraujo tiekimą kojoms ir skatina seklių trofinių opų randus.

Juosmens simpektektomija - apipjaustymas - apima simpatinių kamienų susikirtimą juosmens srityje. Ši chirurginė procedūra pašalina arterijų susiaurėjimą ir padidina kraujo tekėjimą kojose.

Radikaliai chirurginis gydymas - amputacijos - vadinamas ekstremaliu variantu, kai atsirado negrįžtamų pokyčių, atsirado audinių nekrozė ar gangrena. Amputacijos tūris nustatomas priklausomai nuo paveiktos teritorijos ploto: pirštai, dalis pėdos, kojos.

Fizioterapija

Fizioterapija yra pagalbinis metodas ir turi nestabilų simptominį poveikį. Vis dėlto iš esmės jis labai palengvina paciento būklę.

Fizioterapeutas gali paskirti:

• magnetinė terapija;
• purvo terapija;
• masažas;
• pėdų vonios.

Liaudies medicina

Vaistiniai augalai apatinių galūnių diabetinei angiopatijai yra vartojami per burną (arbatos, infuzijos) ir naudojami išorėje (vonios, kompresai).

Atminkite: žolinis vaistas negali pakeisti vaisto poveikio, bet veikia tik kaip adjuvantas.

Žolelių ekstraktai skatina insulino gamybą, stiprina kraujagysles ir imunitetą, gerina ir stabilizuoja medžiagų apykaitos procesus organizme.

1. Arbatą ir kavą reikia pakeisti cikorija ir žolelių arbata: ramunėlių, kalkių, mėlynių, šalavijų, alyvų.
2. Kiaulpienė yra panaši į insuliną. Paruošti: paimkite 2 šaukštus. l šviežios arba džiovintos kiaulpienės šaknys, užpilkite 800 ml verdančio vandens, užpilkite per naktį. Paimkite 10-15 minučių prieš valgį.

Vonios su dobilais, topinambais, baltomis šaknimis, odos toniku, sumažėja diabetinės angiopatijos ir diabetinės pėdos komplikacijų rizika.

Kojų maitinimo sutrikimai gali būti gydomi naudojant žolelių tvarsčius ir alyvos kompresus. Tvarsčiai gaminami iš: šviežių medetkų lapų, liepų lapų ir pumpurų, džiovintų dilgėlių lapų. Naftos pagrindo kompresai ne tik išgydo opas, bet ir minkština odą.

Paruošimui: 400 g saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus lėtai patenka į keraminį indą virti. Įpilama 50 g bičių vaško, 100 g eglės arba pušies dervos. Šis mišinys virinamas 5-10 minučių, vengiant stipraus virimo. Atvėsinkite paruoštą alyvą ir laikykite jį patalpoje, kurioje nėra tiesioginių saulės spindulių. Per parą 20–30 minučių į žaizdą įleiskite riebiai įterptą marlę.

Prognozė

Diabetinės angiopatijos, nekrozės ir apsinuodijimo krauju komplikacijos (sepsis) žudo 10–15% pacientų.

Atitiktis prevencinėms priemonėms taupo gyvybes. Galbūt pilnas kojų aprūpinimas krauju, jei dar nėra negrįžtamos intravaskulinės komplikacijos.

Prevencija

Diabetinės apatinių galūnių angiopatijos gydymas ne visada veiksmingas, ypač esant pažengusiems etapams. Tačiau šią sąlygą galima išvengti.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią sergančioms cukrinio diabeto komplikacijoms:

• gliukozės kontrolė;
• svorio normalizavimas;
• fizinis aktyvumas;
• pėdų higiena;
• medicinos pedikiūras;
• patogūs ortopediniai batai;
• blogų įpročių atmetimas.

Atitikimas šiems paprastiems veiksmams yra 2–4 ​​kartus veiksmingesnis už gydomą patologiją.

Angiopatija su diabetu

Diabetinė angiopatija dažnai pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kai jie paveikia mažus indus. Dažniausiai diagnozuojama apatinių galūnių diabetinė angiopatija, o šio tipo komplikacija pasireiškia 1 arba 2 patologijos atveju. Jei chirurginis ar konservatyvus diabetinės angiopatijos gydymas neatliekamas laiku, gali atsirasti sunkių komplikacijų, kurios gali pakenkti daugeliui organų.

Kokios ligos?

Diabetinei angiopatijai būdingas mažų ir didelių kraujagyslių ir arterijų pažeidimas. MBC 10 ligos kodas yra E10.5 ir E11.5. Paprastai pastebima kojų diabetinė liga, tačiau taip pat įmanoma pažeisti kitų kūno dalių ir vidaus organų indus. Sutinkama padalinti angiopatiją cukriniu diabetu į 2 tipus:

• Mikroangiopatija. Jis pasižymi kapiliarų pažeidimais.
• Makroangiopatija. Pažymėti arteriniai ir veniniai pažeidimai. Ši forma yra mažiau paplitusi ir daro poveikį diabetikams, sergantiems 10 metų ar ilgiau.

Dažnai dėl diabetinės angiopatijos išsivystymo, bendras paciento gerovės blogėjimas ir gyvenimo trukmės sumažėjimas.

Pagrindinės diabetinės angiopatijos priežastys

Pagrindinė diabetinės angiopatijos atsiradimo priežastis yra reguliariai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Dėl diabetinės angiopatijos atsirado tokių priežasčių:

• ilgalaikė hiperglikemija;
• padidėjusi insulino koncentracija kraujyje;
• atsparumo insulinui buvimas;
• diabetinė nefropatija, kurioje atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas.

Grįžti į turinį

Rizikos veiksniai

Ne visi diabetikai serga tokia komplikacija, yra rizikos veiksnių, kai padidėja kraujagyslių pažeidimo tikimybė:

• ilgas diabeto kursas;
• amžiaus kategorija virš 50 metų;
• neteisingas gyvenimo būdas;
• sutrikusi mityba, kurioje vyrauja riebalai ir kepta;
• medžiagų apykaitos procesų lėtėjimas;
• viršsvorio buvimas;
• padidėjusi pėdos apkrova;
• per didelis alkoholio ir cigarečių vartojimas;
• arterinė hipertenzija;
• širdies aritmija;
• genetinis polinkis.

Grįžti į turinį

Tiksliniai organai

Sunku numatyti diabetinės angiopatijos atsiradimą. Dažnai pastebima apatinių galūnių angiopatija, nes jie turi didelę diabeto apkrovą. Tačiau galima pažeisti kraujagyslių, arterijų, kapiliarų pažeidimus kitoms kūno dalims. Paskirti tikslinius organus, kurie dažniausiai kenčia nuo angiopatijos:

• širdis;
• smegenys;
• akys;
• inkstai;
• plaučius.

Grįžti į turinį

Patologijos simptomai

Ankstyvoji diabetinė angiopatija gali pasireikšti ypatingais simptomais, ir asmuo gali nežinoti apie šią ligą. Kai liga progresuoja, atsiranda įvairių patologinių simptomų, kuriuos sunku praleisti. Simptominiai pasireiškimai priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo tipo ir stadijos. Lentelėje pateikiami pagrindiniai ligos etapai ir būdingos apraiškos.

Diagnostika

Apatinių galūnių kraujagyslių diabetinė angiopatija nustatoma atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Kojų kraujagyslių ultragarsu reikia stebėti jų būklę.

Rekomenduojama papildomai pasitarti su endokrinologu, nefrologu, neurologu, okulistu, kardiologu, ginekologu, angiologo chirurgu, podiatru ar kitais specialistais. Diabetikai priskiriami šiems tyrimams:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• cukraus, cholesterolio ir kitų lipidų kraujo biochemija;
• elektrokardiografija;
• Smegenų ir kaklo, kojų, širdies ir kitų tikslinių organų ultragarsas;
• kraujo spaudimo matavimas;
• gliukozės hemoglobino analizė;
• gliukozės tolerancijos tyrimas.

Grįžti į turinį

Patologinis gydymas

Paruošimas

Diabetinės angiopatijos atveju reikalingas kompleksinis gydymas, kuris apima vaistų vartojimą iš skirtingų grupių ir griežtos dietos bei gydymo. Prieš gydant patologiją, būtina atsisakyti alkoholio ir narkotinių medžiagų vartojimo, kurie neigiamai veikia laivus. Diabetinės angiopatijos farmakoterapija yra šių vaistų vartojimas:

• Cukraus sumažinimas:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • „Glucophage“.
• Cholesterolio kiekį mažinančios medžiagos:
  • Lovastatinas;
  • Simvastatinas.
• Kraujo skiedikliai:
  • "Trombonas";
  • Tiklopidinas;
  • "Varfarinas";
  • "Clexane".
• Priemonės, gerinančios kraujotaką ir mikrocirkuliaciją:
  • "Tivortinas";
  • "Ilomedinas";
  • Plestazolis.

Ibuprofenas skiriamas skausmams, kurie trukdo pacientui.

Be to, gydytojas rekomenduos gydymą vitaminu E arba nikotino rūgštimi. Jei pacientas nerimauja dėl stipraus diabetinės angiopatijos skausmo, nurodomas skausmo vaistas: „Ibuprofenas“, „Ketorolakas“. Sujungus antrinę infekciją, nurodomi vaistai nuo bakterijų: „Ciprinolis“, „Ceftriaksonas“.

Operatyvinė intervencija

Taip atsitinka, kad vaistai nesukuria reikiamo rezultato, tuomet paskiriama operatyvi intervencija. Operacija vykdoma keliais būdais, viskas priklauso nuo žalos laipsnio ir kitų veiksnių. Dažniausiai pasireiškia šios operacijos:

• Trombektomija ir endarterektomija. Procedūros metu pašalinami nenormalūs audiniai, kurie sutampa su arteriniu liumeniu.
• Endovaskulinė intervencija. Tokio tipo operacijoms išplėsti plotai, kurie yra susiaurinti naudojant pneumatinį balioną arba kraujagyslių stentą.
• Simpathectomy. Atlikta siekiant pašalinti nervų mazgus, kurie yra atsakingi už arterijų spazmą.
• Valymo operacija. Suteikia galimybę atidaryti ir plačiai nutekėti ertmes, kuriose susikaupė puvinys. Nugaišę audiniai taip pat pašalinami arba pirštai yra amputuojami.

Grįžti į turinį

Liaudies gynimo priemonės

Diabetinės apatinių galūnių angiopatijos dažnai gydomos liaudies gynimo priemonėmis. Prieš naudodami šį gydymą, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, ir svarbu suprasti, kad ji padeda tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai nėra komplikacijų. Šios liaudies gynimo priemonės gali atsikratyti ligos:

• liepų arbata;
• mėlynių arbata;
• tinktūros pupelių žaliuzės pagrindu;
• ekstraktas su kviečių žolės šaknimis.

Grįžti į turinį

Kas yra pavojus?

Jei laiku nebus imtasi diabetinės angiopatijos pašalinimo terapinių priemonių, netrukus atsiras rimtų pasekmių. Pagrindinės komplikacijos yra:

• visiško regėjimo praradimas;
• širdies nepakankamumas;
• sunki gangrena;
• priverstinė galūnių amputacija;
• audinių nekrozė.

Grįžti į turinį

Prognozė ir prevencija

Laiku gydydamas gydytoją ir tinkamai gydydamas pacientas gali pratęsti gyvenimą ir išlaikyti sveikatą. Jei gydymo nėra, atsiranda kraujo infekcija, dėl kurios 15% atvejų miršta diabetas, o likusiems pacientams yra skirtingas negalios laipsnis.

Siekiant išvengti diabetinės angiopatijos, reikia imtis prevencinių priemonių. Būtina tinkamai gydyti diabetą ir užkirsti kelią jo progresavimui. Vis dėlto, jei nebuvo įmanoma išvengti angiopatijos, būtina ją gydyti, kad nesukeltų komplikacijų. Jei yra pūlingų pažeidimų, būtina stebėti žaizdas ir atidžiai juos gydyti.

Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas

Angiopatija yra arterijų, venų ir kapiliarų liga. Diabetinė angiopatija yra diabeto sergančių žmonių komplikacija. Šios ligos fone kapiliarai ir kraujagyslės išnyksta, atsiranda kraujo stagnacija.

Klasifikacija

Tai priklauso nuo to, kurie laivai ir kapiliarai veikia ligą.

• Diabetinė nefropatija (inkstų pažeidimas);
• Diabetinė retinopatija (komplikacija, kuri veikia akis, pasižymi žalos tinklainės kraujagyslėms);
• Išeminė širdies liga;
• Diabetinė apatinių galūnių angiopatija;
• Kraujagyslių demencija (sumažėjęs mąstymo gebėjimas, kurį sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenis).

Rizikos grupės

Cukrinis diabetas sukelia metabolinius ir hormoninius sutrikimus, kurie sukelia diabetinės angiopatijos vystymąsi. Liga labai priklauso nuo asmens genetinių savybių ir bruožų. Pacientai, sergantys 1 ir 2 tipo diabetu, kenčia skirtingai. Diabetinė angiopatija yra linkusi žmonėms, turintiems didelį sistolinį spaudimą, piktnaudžiavimą alkoholiu, taip pat rūkantiems ir pavojingose ​​pramonės šakose dirbantiems žmonėms. 20% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, patenka į ligoninę dėl problemų dėl apatinių galūnių, dažniausiai tai infekcija. 50-70% visų apatinių galūnių amputacijų atsiranda diabetikams. Apatinių galūnių pažeidimai (opa, pasikartojanti grybelinė infekcija arba paronichija) gali būti pirmasis diabeto požymis.

Angiopatija cukriniu diabetu sergantiems pacientams pasireiškia 15 kartų dažniau nei diabetu sergantiems pacientams. Angiopatija be diabeto yra labai reta aterosklerozės fone.

* pagal AmericanDiabetesAssociation (Amerikos diabeto ligonių asociacija)

Ligos formos

Diabetinė mikro-angiopatija

Diabetinė angiopatija yra suskirstyta į dvi rūšis: mikro-ir makro-angiopatiją:

• Makro-angiopatija paveikia apatinių galūnių ir širdies indus. Lipidai ir kraujo krešuliai kaupiasi kraujagyslėse, prilimpa prie jų sienų, blokuoja kraujo tekėjimą;
• Mikro angiopatija pažeidžia akis ir inkstus. Mažų kraujagyslių sienelės tampa silpnos, kraujavimas ir baltymai nuteka.

Hipertenzinė angiopatija

Hipertenzinė angiopatija yra mikro-angiopatija. Ligos požymiai: pelekų venų išsiplėtimas, petechialiniai kraujavimai.

Ši angiopatijos forma gali sukelti aklumą.

Apatinių galūnių angiopatija

ICD10 E11.5 kodas - apatinių galūnių angiopatija su diabetu. Jis skirstomas į makro ir mikro angiopatiją.

Diabetinė mikro-angiopatija vystosi keliais etapais:

• Pirmajame etape didelių anomalijų nėra, tačiau simptomai yra sutrikusi inkstų funkcija, hipertenzija ir proteinurija (baltymai su didelės molekulinės masės šlapimu), kuriuos sunku diagnozuoti, siekiant įsitikinti, kad liga progresuoja, reikia inkstų biopsijos;
• Antrajame etape odos ant kojų tampa blyški, kojos yra šaltos, atsiranda neskausmingos rausvos opos;
• 3 etapas: pablogėja opų būklė, atsiranda tokių skausmo ir diskomforto simptomų;
• 4 etapas: opų viduryje atsiranda juodų pleistrų (nekrozė - išnykęs audinys), vietovės, esančios aplink opas, atsiranda odos bangos, pastebimas osteomielitas (pažeidžiami kaulų ir kaulų čiulpų elementai), atsiranda abscesų, abscesų ir abscesų;
• 5 etapas: audinių mirtis veikia netoliese esančias vietas;
• 6 etapas: liga veikia visą pėdą (pėdų nekrozė).

Diabetinė makro-angiopatija taip pat vystosi palaipsniui:

• 1 etapas: nenustatyta jokių sutrikimų, simptomai yra padidėjęs kojų nuovargis, žymi parestezija (tirpimas ir dilgčiojimas). Visą medicininę apžiūrą galima nustatyti arterinės hipertenzijos ir aterosklerozės;
• 2 etapas - pacientas nuolat jaučiasi pavargęs, silpnas ir diskomfortas. Pacientas pastebi tokius simptomus kaip kojų ir kojų tirpimas, šaltos kojos, dažnai ledinės, prakaituotos. Atsiranda pirštų ir pėdų atrofija, atsiranda pertrauka;
• 3 etapas pasireiškia kaip stiprus kojų, kojų ir šlaunų skausmas. Skausmas yra ūmus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, ir eina, kai keičiate padėtį į vertikalią padėtį. Pacientas kenčia nuo mėšlungio, skausmo blogiau naktį, kojų oda blyški, sausa, krekinguota, dėmėta;
• 4 stadijos simptomai pasireiškia kaip viena ar kelios opos, turinčios nekrozės požymių;
• 5 etapas: miršta nuo pirštų, gangrena, pacientas turi karščiavimą, karščiavimą, šaltkrėtis.

Simptomai

Be pirmiau minėtų, kiti simptomai:

• Šaudymo skausmai;
• Parestezija (jautrumo sutrikimas, tirpimo jausmas, dilgčiojimas);
• Odos hiperemija ir deginimas (dėl užsikimšusio kraujo tekėjimo, kojos neturi pakankamai deguonies iš kraujo, audinių ir raumenų atrofijos);
• Šlaunų, kojų ar sėdmenų skausmas, kuris plečiasi pėsčiomis, bet pagerina poilsį (pertrūkis - blogiau, blogėjant ligai);
• Plaukai nustoja augti ant kojų odos, jis tampa standus ir blizgantis (taip pat sausas, atsiranda įtrūkimų);
• Vienos ar abiejų kojų patinimas, dirginimas, paraudimas ir kvapai;
• Pirštai sutirštėja, tampa tankūs, standūs, keičia spalvą į geltoną;
• Sumažėja pėdų temperatūra, šaltas, net vasarą, prakaitas;
• Kojų opų atsiradimas (dažnai atsiranda opų, atsiradusių dėl gabalų ar mažų žaizdų, bet gali atsirasti senų sėklų ar kukurūzų vietoje), šie simptomai atsiranda dėl užsikimšusio kraujo tekėjimo, kraujas yra sulūžęs, kraujavimas iš opos, neišgydymas, infekcijos vystymasis.

Diagnostika

Pradinio tyrimo metu specialistas įvertins klinikinius angiopatijos požymius, įskaitant 6 požymius:

• Skausmas (poilsiui, naktinio skausmo ir silpnumo);
• Pulso trūkumas (be kojų impulsų, stiprių ir apčiuopiamų impulsų)
• Poikilotermija (nesugebėjimas kompensuoti aplinkos temperatūros pokyčių, žymiai sumažėjo kojų temperatūra);
• Kojų dvelksmas;
• Parestezija;
• Paralyžius

Gydytojas taip pat nurodys šiuos tyrimus:

• Doplerio zondo (Doplerio spalvų skenavimas) naudojimas yra neinvazinis testas, skirtas įvertinti sistolinį spaudimą ir kraujo tekėjimą į / iš kraujagyslių;
• Fotopletmografija - diagnozė, pagrįsta šviesos atspindžių pokyčiais iš odos - registruoja sutrikusią venų kraujo tekėjimą;
• Apatinių galūnių arteriografija reikalinga pacientams, kuriems taikoma kraujagyslių rekonstrukcija. Arteriografija atliekama ant kojų opų ir trūkstamų pėdų impulsų;
• Rentgeno spinduliai (taip pat kontrastinė angiografija), siekiant įvertinti kraujagyslių būklę;
• Magnetinio rezonanso angiografija naudojama eksperimentiškai, siekiant įvertinti angiopatiją, turi aiškų pranašumą dėl to, kad trūksta poreikio naudoti kontrastą;
• Apskaičiuota kapiloskopija - kraujotakos sutrikimų diagnostikai;
• Be rentgeno spindulių galima naudoti radionuklidų skenavimą naudojant pirofosfatą, o absorbcijos padidėjimas leidžia nustatyti osteomielitą ankstyvosiose stadijose.

Be visų pirmiau minėtų testų, pacientas turi praeiti:

• Kraujo tyrimas (pilnas ląstelių skaičius su diferencialu, ESR);
• Šlapimo analizė;
• Kreatinino šlapime analizė kraujyje;
• Glomerulų filtracijos greitis;
• Kraujo tyrimas, skirtas beta 2 mikroglobulinui (siekiant įvertinti inkstų pažeidimą);
• Lipidų profilis (cholesterolis, trigliceridai, MTL, HDL).

Gydymas

Gydymas turi panaikinti ligos simptomus ir sumažinti optimalų gliukozės kiekį kraujyje, gerinti kraujotaką ir atsparumą kapiliarui bei sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.

Narkotikų gydymas

Gydymas skiriasi priklausomai nuo infekcijos proceso sunkumo ir gyvybei pavojingų infekcijų, pvz., Sepsio, myonekrozės, gangreno ir osteomielito. Dažnai naudojamas:

• Antibiotikai (kovojant su infekuotomis opomis);
• Statinai (cholesterolio - atorvastatito, lovastatino) mažinimui;
• Metaboliniai preparatai (audinių energijos tiekimo gerinimas, mildronatas, trimetazidinas);
• Narkotikai, plonantys kraują (aspirinas);
• Angioprotektoriai (sumažina kraujagyslių edemą, normalizuoja medžiagų apykaitą, ditsinoną, anginą)
• Vaistai, mažinantys patinimą (diuretikai - furosemidas);
• B grupės antioksidantai ir vitaminai.

Diabetinė angiopatija

Diabetinė angiopatija (senovės graikų άγγεϊον - „laivas“ ir „πάθος“ - „kančia“, „liga“) yra dažnas skirtingo skersmens indų pažeidimas, kuris vystosi cukrinio diabeto fone.

Ši kraujagyslių patologija yra pagrindinė įvairių organų ir sistemų komplikacijų priežastis, pacientų, sergančių ilgalaikiu cukriniu diabetu arba sunkiu progresuojančiu kursu, negalios ir mirtingumo priežastis. Angiopatijos tiksliniai organai dažniausiai yra smegenys, inkstai, regėjimo organai, širdies ir apatinės galūnės.

Skirtingu mastu kraujagyslių pažeidimai pastebimi 9 iš 10 diabeto nešėjų. Žmonėms, sergantiems I tipo diabetu (priklausomi nuo insulino), yra didesnė patologijos atsiradimo rizika.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė cukrinio diabeto angiopatijos priežastis yra žalingas gliukozės poveikis kraujagyslių sienelės vidiniam sluoksniui (endoteliui), kuris lemia jo funkcinį ir struktūrinį pertvarkymą.

Kadangi cukriniu diabetu gliukozės kiekis kraujyje viršija normaliąsias vertes [kuri yra susijusi su panaudojamo hormono (insulino) nepakankamumu ar neteisinga sąveika su kūno ląstelėmis], jo perteklius aktyviai įsiskverbia į kraujagyslių sieną. Dėl to, fruktozė ir sorbitolis, kurie yra galutiniai gliukozės metabolizmo produktai, kaupiasi endotelyje. Abi medžiagos yra per mažai transportuojamos per ląstelių membranas, todėl jos yra koncentruotos gana dideliais kiekiais endotelio ląstelėse.

Patologiniai pokyčiai, susiję su endotelio impregnavimu su gliukoze ir jos metaboliniais produktais:

• padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas ir patinimas;
• padidėjusi trombozė (krešėjimo procesų aktyvavimas);
• sumažėja endotelio atpalaiduojančio veiksnio, dėl kurio kraujagyslių lygiųjų raumenų atpalaidavimas, gamyba.

Suformuota vadinamoji „Virchow“ triada, įskaitant endotelio pažeidimą, lėtėjantį kraujo tekėjimą ir pernelyg didelį hiperkoaguliaciją (trombozę).

Diagnostinės angiopatijos atsiradimo rizika cukriniu diabetu yra individuali ir tiesiogiai priklauso nuo gydymo teisingumo, paciento laikymosi gydymui ir rekomendacijų dėl gyvenimo būdo modifikavimo.

Patologiniai pokyčiai sukelia organų ir audinių, kuriuos patiria pažeisti indai, hipoksiją. Deguonies koncentracijos sumažėjimas yra stimulas aktyviam fibroblastų (ląstelių, jungiančių jungiamojo audinio elementus) aktyvumui, kuris savo ruožtu lemia aterosklerozės vystymąsi.

Ligos formos

Priklausomai nuo dalyvaujančių laivų kalibravimo, aptinkama:

Pagal patologinio proceso pirmenybę, išskiriamos kelios angiopatijos formos:

• retinopatija - tinklainės laivų pažeidimas;
• nefropatija - inkstų indų dalyvavimas;
• encefalopatija - smegenų kraujagyslių pokyčiai;
• apatinių galūnių kraujagyslių angiopatija;
• širdies kraujagyslių angiopatija.

Simptomai

Diabetinės angiopatijos simptomai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos.

Retinopatijos požymiai pasireiškia vidutiniškai po 3 metų po diagnozės patvirtinimo. Per artimiausius 20 metų tinklainės kraujagyslių pažeidimų simptomai pastebimi beveik 100% diagnozuoto cukrinio diabeto. Tai yra:

• regėjimo aštrumo sumažėjimas iki visiško aklumo sunkiais atvejais;
• objektų kontūrų iškraipymas, nesugebėjimas atskirti smulkių detalių;
• „Veilė“ ir „muses“ mirgėjimas prieš akis;
• šviesos dėmės, juostelės, kibirkštys;
• stiklinio kraujavimo atveju (paprastai skaidrus), prieš akis atsiranda plūduriuojanti tamsiai dėmė, kartais nedaug.

Diabetinė retinopatija pasižymi daugeliu oftalmologinių simptomų, nustatytų atliekant instrumentinį tyrimą. Ankstyvas šių patologinės būklės požymių pasireiškimas yra būdingas, o retinopatija vis dar yra besimptomė ir pacientas nepateikia aktyvių skundų:

• susiaurėjusios, kankinamos, deformuotos arterijos, kartais su mikroanurizmais;
• taškiniai kraujavimai centrinėje tinklainės zonoje;
• susuktos, kraujo užpildytos, sustingusios venos;
• tinklainės edema;
• kraujavimas iš stiklakūnio storio.

Angiopatijos tiksliniai organai dažniausiai yra smegenys, inkstai, regėjimo organai, širdies ir apatinės galūnės.

Nefropatija paprastai susidaro asmenims, turintiems ilgametę diabeto patirtį, dėl sunkios ligos eigos ar neteisingo gydymo. Inkstų pažeidimo simptomai:

• patinimas, daugiausia ant veido, ryte;
• arterinė hipertenzija;
• pykinimas, galvos svaigimas, mieguistumas;
• laboratorinių parametrų pokyčiai - proteinurija (baltymas, nustatomas bendroje šlapimo analizėje) dėl inkstų filtro pažeidimo, kuris pradeda praeiti dideles baltymų molekules, kurios paprastai nėra filtruojamos.

Diabetinė encefalopatija vystosi labai lėtai. Iš pradžių pacientai skundžiasi dėl „pasenusio“ galvos jausmo, miego sutrikimo ciklo sutrikimo (mieguistumas ir nemiga naktį), sunku užmigti ir pabusti, atminties sutrikimas, dažni galvos skausmo epizodai, galvos svaigimas, sutrikus koncentracija.

Toliau progresavus, pasirodo šie simptomai:

• stulbinantis važiavimas;
• koordinavimo stoka;
• konvergencijos stoka;
• patologinių refleksų susidarymas.

Diabetiniams kraujagyslių pažeidimams, kuriems būdingi tokie pasireiškimai:

• stenokardinės prigimties užkietėjimas, spaudimas, už krūtinkaulio spinduliuojančios krūtinkaulio, kairiajame ranka, kairiojo apatinio žandikaulio, kaklo, epigastrijoje, fizinio ar psichoemocinio streso aukštyje;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies ritmo sumažėjimas arba padidėjimas;
• širdies raumens kontraktinės funkcijos pažeidimas [dusulys su pratimais ir (sunkiais atvejais) poilsiu, patinimas, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir tt].

Apatinių galūnių kraujagyslių angiopatija laikoma viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų ir pasireiškia daugeliu būdingų požymių. Tarp jų yra:

• tirpimas, galūnių šalta;
• nuskaitymo pojūtis;
• pulsinės galios nebuvimas arba reikšmingas sumažinimas kojos gale;
• raumenų skausmas, ypač veršelis (tiek ramybės, tiek apkrovos metu);
• traukuliai;
• retai ar visiškai prarasti plaukus;
• silpnumo ir skausmo pojūtis vaikščiojant (skirtingo intensyvumo);
• odos distrofiniai pokyčiai (sausumas, pigmentacija, cianozinis dažymas, lupimas);
• skausmingos trofinės opos, dažnai lokalizuotos ant kojų, į kulkšnį.

Vėlesnėse apatinių galūnių angiopatijos stadijose susidaro vadinamosios diabetinės kojos, kurioms būdingas nagų formos ir spalvos pasikeitimas, sausos kojų odos su įtrūkimais ir kukurūzais, pirmojo kojų deformacija.

Diagnostika

Diabetinės angiopatijos diagnostika atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Žmonėms, sergantiems 1 tipo diabetu (priklausomi nuo insulino), yra didesnė rizika susirgti diabetine angiopatija.

• gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymas;
• šlapimo analizė (nustatyta proteinurija, acetonurija, glikozurija);
• gliukozės tolerancijos tyrimas;
• likučio azoto, karbamido, kreatinino koncentracijos kraujyje nustatymas (inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai);
• nustatant glomerulų filtracijos greitį, GFR (pagrindinė sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija).

Reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai:

• fondo tyrimas;
• Ultragarsas širdies, inkstų;
• EKG;
• angiografija (jei reikia);
• Doplerio tyrimas dėl apatinių galūnių, inkstų;
• apskaičiuotas arba magnetinis smegenų rezonanso tyrimas.

Be kita ko, konsultuojasi su oftalmologu, neurologu, kraujagyslių chirurgu, kardiologu.

Gydymas

Visų pirma būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią angiopatiją, cukrinį diabetą. Priklausomai nuo diabeto tipo, simptomų sunkumo ir komplikacijų buvimo, naudojamos gliukozės kiekį mažinančių vaistų tabletės arba insulino preparatai.

Farmakoterapija tiesiogiai angiopatijos daugiakomponentė, atliekama naudojant šias priemones:

• angioprotektoriai;
• spazminiai vaistai;
• vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją;
• nootropiniai vaistai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• antikoaguliantai;
• keistis stimuliatoriais;
• hipolipideminiai agentai;
• aldozės reduktazės inhibitoriai; ir kiti

Pageidautina, kad pacientams būtų skiriami nitratai, antihipertenziniai vaistai, diuretikai, vaistai nuo širdies ritmo mažinimo, antiaritminiai vaistai, smegenų kraujotakos sutrikimų korekcijos, biogeniniai stimuliatoriai ir kt.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Diabetinė angiopatija gali sukelti rimtų komplikacijų:

• apatinių galūnių gangrena;
• visiškas arba dalinis regos praradimas;
• ūminis arba lėtinis inkstų nepakankamumas;
• miokardo infarktas;
• ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas.

Skirtingais laipsniais 9 iš 10 diabeto nešiotojų yra pastebėti kraujagyslių pažeidimai (diabetinė angiopatija).

Prognozė

Diabetinės angiopatijos prognozė yra sąlyginai palanki: laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, patologinio proceso progresavimas gali būti žymiai sulėtintas arba visiškai sustabdytas, o šiuo atveju nesugebėjimas dirbti ir socialinė veikla.

Kraujagyslių pažeidimo rizika yra individuali ir tiesiogiai priklauso nuo atliekamos terapijos teisingumo, paciento laikymosi gydymo ir rekomendacijų dėl gyvenimo būdo modifikavimo.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra tokios:

1. Privalomas maisto rekomendacijų laikymasis, mityba.
2. Reguliarus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas.
3. Sistemingi prevenciniai tyrimai su privalomu vizitu į okulistą, neurologą, kardiologą.
4. Atlikite matuojamą fizinį krūvį.
5. Baigti rūkyti, piktnaudžiavimas alkoholiu.
6. Rūpestinga apatinių galūnių odos priežiūra.

Išsilavinimas: aukštesnis, 2004 (GOU VPO "Kursko valstybinis medicinos universitetas"), specialybė "Bendroji medicina", kvalifikacija "Daktaras". 2008-2012 m - Klinikinės farmakologijos katedros doktorantas, SBEI HPE "KSMU", Medicinos mokslų kandidatas (2013 m., Specialybė "Farmakologija, klinikinė farmakologija"). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Švietimo valdymas“, „FSBEI HPE“ KSU.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Kas yra diabetinė angiopatija, kodėl ji atsiranda ir kaip ji gydoma

Pagrindinė diabeto komplikacijų priežastis yra žalingas gliukozės poveikis kūno audiniams, ypač nervų skaidulams ir kraujagyslių sienoms. Kraujavimas kraujagyslių tinklui, diabetinė angiopatija, nustatomas 90 proc. Diabetikams jau 15 metų nuo ligos pradžios.

Svarbu žinoti! Naujovė, kurią rekomenduoja endokrinologai nuolatiniam diabeto stebėjimui! Reikia tik kasdien. Skaityti daugiau >>

Sunkiais etapais jis baigiasi negalavimu dėl amputacijų, organų praradimo, aklumo. Deja, net geriausi gydytojai gali tik šiek tiek sulėtinti angiopatijos progresavimą. Siekiant išvengti cukrinio diabeto komplikacijų, tik pats pacientas. Tam reikės geležies valios ir supratimo apie diabeto organizme vykstančius procesus.

Kas yra angiopatijos esmė

Angiopatija - senovės graikų pavadinimas, tiesiogine prasme, jis verčiamas kaip „kenčiantys laivai“. Jie kenčia nuo pernelyg saldaus kraujo, kuris teka per juos. Apsvarstykite išsamiau diabetinės angiopatijos sutrikimų vystymosi mechanizmą.

Vidinė kraujagyslių siena tiesiogiai liečiasi su krauju. Jis atstovauja endotelio ląsteles, kurios padengia visą paviršių viename sluoksnyje. Endotelyje yra uždegiminių mediatorių ir baltymų, kurie skatina arba slopina kraujo krešėjimą. Jis taip pat veikia kaip barjeras - jis pereina vandenį, mažiau nei 3 nm molekules, pasirinktinai kitas medžiagas. Šis procesas užtikrina vandens ir mitybos tiekimą audiniams, valydamas juos iš medžiagų apykaitos produktų.

Angiopatijoje labiausiai nukenčia endotelis, jo funkcijos yra sutrikdytos. Jei diabetas nėra kontroliuojamas, padidėjęs gliukozės kiekis pradeda sunaikinti kraujagyslių ląsteles. Yra specifinių cheminių reakcijų tarp endotelio baltymų ir cukraus iš kraujo glikozės. Gliukozės metabolizmo produktai palaipsniui kaupiasi kraujagyslių sienose, jie sutirštėja, išsipūsti, nustoja veikti kaip barjeras. Dėl krešėjimo procesų sutrikimo pradeda susidaryti kraujo krešuliai, todėl kraujagyslių skersmuo mažėja, o kraujo tekėjimas sulėtėja, širdis turi dirbti su padidėjusiu stresu ir padidėja kraujospūdis.

Mažiausi laivai yra labiausiai pažeisti, todėl jų kraujotakos sutrikimas lemia deguonies ir mitybos nutraukimą organizmo audiniuose. Jei vietovėse, kuriose yra sunki angiopatija, sunaikinti kapiliarai nėra laiku pakeisti naujais, šių audinių atrofija. Deguonies trūkumas neleidžia augti naujiems indams ir pagreitina pažeistų jungiamojo audinio peraugimą.

Šie procesai yra ypač pavojingi inkstams ir akims, jų veikimas sumažėja iki visiško jų funkcijų praradimo.

Diabetinė didelių kraujagyslių angiopatija dažnai lydi aterosklerozinius procesus. Dėl metabolinių riebalų sutrikimų, ant sienų kaupiasi cholesterolio plokštelės, kraujagyslių liumenys susiaurėja.

Ligos veiksniai

Angiopatija atsiranda 1 ir 2 tipo diabetu sergantiems pacientams tik tuo atveju, jei cukraus kiekis kraujyje yra ilgas. Kuo ilgiau glikemija ir cukraus lygis yra didesnis, prasideda greitesni laivų pokyčiai. Likusieji veiksniai gali tik pabloginti ligos eigą, bet ne sukelti.

Kokie organai yra paveikti diabetu

Priklausomai nuo to, kuriuos laivus labiausiai paveikia cukrų, turinčių nekompensuotą diabetą, poveikis, angiopatija yra suskirstyta į tipus:

1. Diabetinė nefropatija - tai inkstų glomerulų kapiliarų pažeidimas. Šie laivai kenčia vieni iš pirmųjų, nes jie dirba nuolatinėje apkrovoje ir eina per daug kraujo. Dėl angiopatijos atsiradimo, atsiranda inkstų nepakankamumas: pablogėja kraujo filtravimas iš medžiagų apykaitos produktų, organizmas visiškai neišsiskiria nuo toksinų, šlapimas išsiskiria nedideliu kiekiu, organų patinimas ir suspaudimas. Ligos pavojus kyla dėl pradinių stadijų simptomų nebuvimo ir visiško inkstų funkcijos praradimo terminale. Ligos kodas pagal ICD-10 klasifikaciją - 3.
2. Diabetinė apatinių galūnių angiopatija - dažniausiai atsiranda dėl cukrinio diabeto poveikio mažiems indams. Kraujotakos sutrikimai, dėl kurių atsiranda trofinių opų ir gangrenų, gali išsivystyti net ir su nedideliais pagrindinių arterijų pažeidimais. Pasirodo, yra paradoksali situacija: kojose yra kraujo, o audiniai badauja, nes kapiliarų tinklas yra sunaikintas ir neturi laiko atsigauti dėl nuolat didelio cukraus kiekio kraujyje. Viršutinių galūnių angiopatija diagnozuojama atskirais atvejais, nes žmogaus rankos dirba su mažesne apkrova ir yra arčiau širdies, todėl jose esantys indai yra mažiau pažeisti ir greičiau atsigauna. ICD-10 kodas yra 10,5, 11,5.
3. Diabetinė retinopatija - pažeidžia tinklainės laivus. Kaip ir nefropatija, ji neturi simptomų iki sunkių ligos etapų, kuriems reikia gydyti brangiais vaistais ir lazerinės tinklainės operacijos. Tinklainės kraujagyslių sunaikinimo rezultatas yra neryškus matymas dėl patinimo, pilkųjų dėmių prieš kraujavimą iš akių, tinklainės atsiskyrimas su vėlesniu aklumu dėl randų susidarymo žalos vietoje. Angiopatija pradinėje stadijoje, kurią galima aptikti tik oftalmologo biure, yra savaime išgydoma, ilgainiui kompensuojant diabetą. H0 kodas.
4. Diabetinė širdies kraujagyslių angiopatija - veda prie krūtinės anginos (kodas I20) ir yra pagrindinė mirties nuo cukrinio diabeto komplikacijų priežastis. Koronarinių arterijų aterosklerozė sukelia širdies audinių badą, į kurį jis reaguoja su slegiančiais, suspaustais skausmais. Kapiliarų sunaikinimas ir jų paskutinis jungiamojo audinio augimas pablogina širdies raumenų funkciją, atsiranda aritmija.
5. Diabetinė encefalopatija yra kraujo aprūpinimo smegenyse pažeidimas, iš pradžių pasireiškiantis galvos skausmu ir silpnumu. Kuo ilgiau yra hiperglikemija, tuo daugiau smegenų badauja badas, ir kuo labiau jį veikia laisvieji radikalai.

Angiopatijos simptomai ir požymiai

Iš pradžių angiopatija yra besimptomė. Nors sunaikinimas nėra labai svarbus, įstaiga sugeba auginti naujus laivus, kad jie pakeistų pažeistus. Pirmajame ikiklinikiniame etape medžiagų apykaitos sutrikimus gali nustatyti tik padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir kraujagyslių tono augimas.

Pirmieji diabetinio angiopatijos simptomai atsiranda funkciniame etape, kai pažeidimai tampa plačiai ir neturi laiko atsigauti. Šiuo metu pradėtas gydymas gali pakeisti procesą ir visiškai atkurti kraujagyslių tinklo funkciją.

Galimi simptomai:

• skausmas kojose po ilgos apkrovos - kodėl diabetikai turi skausmingų kojų;
• tirpimas ir dilgčiojimas galūnėse;
• traukuliai;
• šalta oda ant kojų;
• baltymų kiekis šlapime po treniruotės ar streso;
• dėmės ir neryškus jausmas;
• lengvas galvos skausmas, nesumažinamas analgetikais.

Gerai pažymėti simptomai pasireiškia paskutinėje, organinėje, angiopatijos stadijoje. Šiuo metu nukentėjusių organų pokyčiai jau yra negrįžtami, o gydymas vaistais gali tik sulėtinti ligos progresavimą.

Klinikiniai pasireiškimai:

1. Nuolatinis kojų skausmas, silpnumas, odos ir nagų pažeidimas dėl mitybos trūkumo, kojų ir veršelių patinimas, nesugebėjimas stovėti nuolatinėje padėtyje apatinių galūnių angiopatijos metu.
2. Aukštas, nesaugomas kraujo spaudimas, veido ir kūno patinimas, vidiniai organai, intoksikacija su nefropatija.
3. Sunkus retinopatijos regėjimo netekimas, migla prieš akis, atsiradusi dėl tinklainės centrinės dalies diabetinės angiopatijos edemos.
4. Svaigulys ir alpimas dėl aritmijų, mieguistumo ir dusulio dėl širdies nepakankamumo, krūtinės skausmo.
5. Nemiga, sutrikusi atmintis ir judesių koordinavimas, mažinantis pažinimo gebėjimus smegenų angiopatijoje.

Greitas ir veiksmingas diabeto angiopatijos diabeto angiopatijos gydymas

Cukrinis diabetas (DM) - pavojinga liga, kuri sukelia daugelio sistemų darbo sutrikimus. Diabetinė apatinių galūnių angiopatija laikoma cukrinio diabeto komplikacija. Ši patologija yra didelė grėsmė, kaip ir bet kuri kita diabeto komplikacija. Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymą atlieka endokrinologas ir kraujagyslių chirurgas.

Kas tai yra

Diabetinė angiopatija - kraujagyslių struktūros pokytis dėl padidėjusio gliukozės kiekio. Visi žmonės, kuriems yra pažengęs cukrinis diabetas, kenčia nuo šios ligos apraiškų.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija

Nugalėjus apatinių galūnių indus, atsiranda arterinio elastingumo praradimas. Laikui bėgant jie užsikimšia. Kraujo cirkuliacija kojoje (išemija) sutrikusi. Kuo daugiau galūnių kenčia nuo išemijos, tuo daugiau komplikacijų atsiras.

Iš pat pradžių yra kojų funkciniai pokyčiai. Žmogus nustoja jausti. Vėliau yra odos skausmai ir trofiniai pokyčiai. Yra vietinė nekrozė, kuri linkusi plisti. Galiausiai žmogus gali prarasti galūnę dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Liga suskirstyta į keletą tipų. Jei norite pradėti gydymą, reikia tinkamai jį diagnozuoti. Svarbu sustabdyti pagrindinę angiopatijos priežastį. Kuo anksčiau asmuo pradės gydymą, tuo palankesnė bus jo prognozė.

Angiopatijos klasifikacija

Dėl cukrinio diabeto gali būti paveikti įvairūs indai. Liga bus klasifikuojama pagal tai, kur bus užsikimšimas. Skiriamos šios ligų rūšys:

Apatinių galūnių patologija

• makroangiopatija
• mikroangiopatija
• mišri angiopatija

Kai makroangiopatija veikia didelius indus, tarp kurių paprastai yra aortos ar poplitealinė arterija. Mikroangiopatijoje dažniausiai veikia įvairūs kapiliarai. Taip pat gali pasireikšti mišri angiopatija, kurią lydi ir dideli, ir maži kraujagyslių elementai.

Gydytojai pažymi, kad apatinių galūnių kraujagyslių sistemos pažeidimas retai vyksta be papildomų komplikacijų. Be diabeto, vidaus organai taip pat kenčia nuo išemijos. Kai nustatoma patologija, gydymas prasideda kuo greičiau.

Ligos priežastys

Angiopatija gali pasireikšti tik žmonėms, sergantiems diabetu. Ligos vystymosi rizika didėja, kai gliukozės kiekis kraujyje ilgą laiką viršija normą.

Yra veiksnių, kurie padidina ligos atsiradimo riziką. Tarp jų yra:

• cukraus kiekis yra gerokai didesnis už normą net ir cukriniu diabetu
• ilgas diabeto kursas
• aterosklerozės buvimas
• venų nepakankamumas
• nutukimas
• rūkymas
• padidėjęs kraujo krešėjimas

Jei asmuo turi bendrų ligų, gerokai padidėja diabetinės angiopatijos rizika.

Kiekvienas asmuo, sergantis cukriniu diabetu, turėtų apsilankyti specialiste, norėdamas kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Jei yra kraujagyslių sistemos antsvorio ar kartu atsirandančių ligų, tai jos pašalinamos individualiai pasirinkta terapija.

Ar yra ryšys su amžiumi

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad vyresnio amžiaus žmonės yra linkę gauti šią komplikaciją. Iš tiesų, patyrę gydytojai teigia, kad nėra ryšio tarp amžiaus ir kraujagyslių pažeidimų apatinėse galūnėse. Tačiau pagyvenęs žmogus dažniau kenčia nuo kraujagyslių patologijų, kurios, savo ruožtu, kartu su diabetu gali prisidėti prie patologijos vystymosi.

Dėl kraujagyslių sistemos pažeidimo ankstyvame amžiuje gerokai sumažėja gyvenimo kokybė. Diabetinės komplikacijos turėtų būti tinkamai nutrauktos. Asmuo privalo griežtai laikytis specialisto rekomendacijų ir naudoti visą vaistų kompleksą, kad palaikytų normalų cukraus kiekį kraujyje.

Patologijos simptomai

Diabetas savaime sukelia daug simptomų. Dėl to žmogus gali nepastebėti, kad vystosi angiopatija. Kai būklė pablogėja ir atsiranda ši komplikacija, pasireiškia šie simptomai:

• skausmas kojose
• pūtimas
• apatinių galūnių tirpimo ir šalčio jausmas
• kojų odos spalvos pakitimas
• opų atsiradimą

Bent jau yra nekrozinė opa. Jei cukriniu diabetu sergantis pacientas pastebėjo, kad jis turi ankstyvųjų angiopatijos simptomų, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Gydymo stoka sukelia ligos progresavimą.

Pirmieji simptomai paprastai yra skausmas ir nuovargis. Nepaisykite jų. Ankstyvuoju etapu kraujagyslių sistemos tonas yra lengvai atkuriamas, o visi jo pokyčiai pašalinami.

Negalima pastebėti ligos terminalo stadijoje. Asmuo pradeda kentėti nuo stiprių skausmų ir ne gydomųjų žaizdų. Šiuo atveju gydymas yra daug sudėtingesnis ir reikalauja integruoto požiūrio.

Angiopatijos sunkumas

Remiantis simptomų skaičiumi ir sunkumu, galite nustatyti ligos sunkumą. Nepriklausomai tai nepadės. Apklausa specialistui po šio tyrimo.

Gydytojai išskiria šiuos ligos laipsnius:

• 1 laipsnis - lengviausias angiopatijos kursas, tarp simptomų išskiriamas tik nuovargis, nedidelis skausmas vaikščiojant ir šaltuose galūnėse
• 2 laipsnis - stiprus skausmas, kai važiuojate trumpais atstumais
• 3 laipsnis - nesugebėjimas pilnai pasivaikščioti daugiau kaip 100 metrų atstumu, taip pat nuolatinis skausmo sindromas
• 4 laipsnis - opų, skausmo, didelio diskomforto atsiradimo ir gangreno atsiradimo pavojus

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pasirenkamas tinkamas gydymas. Kai atsiranda gangrena, galūnė amputuojama, kad būtų išvengta nekrozės plitimo.

Verta pažymėti, kad gydytojai išskiria vadinamąją ikiklinikinę angiopatijos stadiją, kai nėra visų simptomų. Skenuojant kraujagysles ir gaunant patikimą informaciją apie gliukozės kiekį kraujyje, liga gali būti diagnozuota ankstyvame etape.

Diagnostinės priemonės

Todėl kiekvienam diabetu sergančiam pacientui gresia pavojus, todėl turėtų būti atliekamas profilaktinis tyrimas. Jei dėl kokios nors priežasties jis to nepadarė, ir išsivystė angiopatija, atliekama išsami diagnozė. Remiantis gautais rezultatais, skiriamas gydymas.

Norėdami aptikti ligą, naudojami šie metodai ir diagnostikos procedūros:

• ultragarso dvipusis skenavimas
• kapillaroskopija
• angiografija

Naudojant dvipusį skenavimą ir angiografiją, galima gauti diagnozei reikalingą informaciją. Jei manoma, kad smulkūs indai yra paveikti, naudojama angiografija.

Vizuali apžiūra atliekama. Su juo pradedamos bet kokios diagnostikos procedūros. Šiuolaikinių įrenginių pagalba galima kuo greičiau nustatyti diagnozę ir nustatyti ligos sunkumą.

Taip pat atliko papildomus tyrimus, tarp kurių:

• gliukozės kiekis kraujyje
• Ultragarsas organams, kurie galėjo patirti dėl diabeto

Remiantis gautais rezultatais parenkama ligos gydymo schema. Gydytojas gali pridėti tyrimus, kurie padės tiksliai diagnozuoti. Diagnozė yra svarbiausias viso gydymo etapas, nes jis leidžia tiksliai nustatyti ligos sunkumą ir pasirinkti tinkamą pašalinimo būdą.

Šiuolaikinių diagnostikos metodų ypatumai

Geriausias tyrimo būdas yra spalvotas dvipusis skenavimas, kapiloskopija, angiografija ir klasikinis Doplerio tyrimas. Su jų pagalba galima gauti išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta su visa kraujagyslių sistema. Diagnozuojama tiek mažų kapiliarų, tiek didelių arterijų.

Dvipusis skenavimas yra ultragarso tipas, kuris naudoja keletą ultragarso režimų (Doplerio ir b režimo). Naudojant šį diagnostinį tyrimą galima įvertinti:

• kraujotakos būklę
• kraujo tekėjimo greitis
• indo sienelių būklė

Šis metodas yra visiškai nekenksmingas ir neskausmingas, todėl jis naudojamas kelis kartus: prieš pradedant gydymo režimą, gydymo metu ir po remisijos.

Kapiloskopija - tyrimas pagal kapiliarų mikroskopą, kuris yra paimtas iš apatinių galūnių nagų. Norint gauti pavyzdį, nereikia atlikti sudėtingų manipuliacijų. Gavusi medžiagą, ji tiriama specialioje laboratorijoje. Šiame tyrime galite rasti mažiausių kapiliarų pokyčius. Tyrimas leidžia jums diagnozuoti ankstyvoje stadijoje.

Angiografija yra kontrastinis rentgeno tyrimas, leidžiantis įvertinti laivų būklę ir gauti tikslią informaciją apie jų paplitimo laipsnį. Diagnostinis metodas turi kontraindikacijų ir negali būti naudojamas dažnai. Visų pirma, jie visada pradeda diagnostiką ultragarsiniu dvipusiu nuskaitymu.

Diagnostinio metodo paskyrimas susijęs su gydytoju. Pageidautina, kad nuodugniai nustatant pažeidimo vietą būtų naudojami modernūs tyrimo metodai.

Gydymo režimas

Gydymo schemą pasirenka specialistas. Gydant diabetu ir jo komplikacijomis, reikės laiko, kol bus pasiektas teigiamas rezultatas. Iš pradžių visada buvo naudojami konservatyvios terapijos metodai.

Taikomas kompleksinis ligos gydymas. Būtina pasiekti tokį poveikį:

• sumažinti cukraus kiekį kraujyje
• sumažinti cholesterolio kiekį
• pagerinti kraujotaką
• grįžti prie normalių medžiagų apykaitos procesų galūnių audiniuose
• pašalinti infekciją (jei yra opinių pažeidimų)

Naudojamos skirtingos vaistų klasės. Gydymo režimas priklauso nuo individualių asmens savybių.

Naudojami šie vaistai:

Vaistai gydymui

1. Sumažinti cukraus kiekį kraujyje - Diabeton, Insulin. Narkotikai yra nuolat naudojami.
2. Atsikratyti aukšto cholesterolio kiekio - Lovastatino, Simvastatino. Naudojamas trumpą laiką. Po standartinio kurso atliekamas kraujo tyrimas. Jei cholesterolio kiekis pasiekė normą, nustokite vartoti.
3. Gerinti kraujotaką - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Gydymo eiga nustatoma individualiai.
4. Medžiagų apykaitos procesų pagerinimas paveiktame rajone - vitaminas A ir E, Mildronatas, Actoveginas.
5. Bakterinės infekcijos šalinimas - Levofloksacinas, Ziprinolis ar panašus antibiotikas. Jei nėra opinės infekcijos, antibiotikai netaikomi.

Prireikus gydymo režimas papildomas kitomis vaistų klasėmis. Kad pasiektų rezultatą, vaistų vartojimo kursai užtruks ilgai. Nuolat naudojami įrankiai, kovojantys su diabeto apraiškomis.

Asmuo, kenčiantis nuo diabeto, privalo įvykdyti visus gydytojo nurodymus. Jei nustosite sustabdyti pagrindinę ligą, komplikacija sugrįš, net jei bus naudojami vaistai. Angiopatija pasireiškia tik kaip antrinis pažeidimas. Visos jėgos siunčiamos kovoti su pagrindine kraujagyslių sistemos pokyčių priežastimi.

Gydymo principai

Pagrindinis principas yra daugiau dėmesio skirti diabeto slopinimui. Be to, išskiriami šie gydymo principai:

• atsisakyti visų blogų įpročių
• 9 mitybos numeris
• reguliariai atliekami stacionarūs tyrimai

Norint pasiekti rezultatą, turėsite pakeisti savo gyvenimo būdą amžinai. Jei yra viršsvorio, jums reikės atsikratyti. Pernelyg didelis kūno svoris prisideda prie kraujagyslių užsikimšimo. Dėl šios priežasties angiopatija vystosi daug greičiau. Lieknėjimo pratimas ligos atleidimo metu.

Didelis cukraus kiekis kraujyje slopinti trunka apie 1 mėnesį. Po to nustoja keisti laivų struktūrą. Asmuo turės tęsti gydymą ir pasiekti ilgalaikę atsisakymą.

Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais, norint pasiekti rezultatų terapijoje, gali būti tik chirurginis gydymas. Yra keletas operacijų tipų, kurie gali atsikratyti sunkios angiopatijos stadijos:

1. Sunkiuose didelių kraujagyslių pažeidimuose naudojami laivų manevravimas, trombektomija ir endovaskulinis dilinimas. Manevravimas leidžia pažeistas kraujagyslių sistemos vietas pakeisti protezais iš asmens venų. Trombektomija yra audinių, apimančių indus, pašalinimas. Endovaskulinė plėtra apima dirbtinį siaurintų arterijų išplėtimą specialiu įrankiu.
2. Esant pūlingam infekciniam pažeidimui, atsiradusiam dėl kraujotakos sutrikimų, operacijos atliekamos opų atvėrimui ir ertmės valymui. Pažeista teritorija yra nusausinta ir apdorojama. Po to naudokite konservatyvaus gydymo metodus.
3. Su gangrena atliekama amputacija. Priklausomai nuo pažeidimo apimties, pirštai, pėdos, blauzdos ar visos šlaunys gali būti pašalinti. Gangrena kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir sparčiai vystosi, todėl sprendimas operacijai atlikti turi būti priimtas greitai.

Chirurginis gydymas padeda susidoroti su sunkiais apatinių galūnių pažeidimais. Jei konservatyvūs metodai nesukėlė rezultatų, būtinai naudojamas vienas iš chirurginės intervencijos metodų.

Ne kiekvienas gali nuspręsti dėl operacijos. Chirurginės intervencijos poreikis atsiranda tik esant labai sunkiai ar užsiliepsnojančiai ligai. Iki šiol galite gauti konservatyvią terapiją.

Prognozė ir komplikacijos

Prognozė priklauso nuo to, ar galima sustabdyti diabetą. Kai tik cukraus kiekis kraujyje atsinaujins, diabetinė angiopatija gerokai sulėtins jo vystymąsi. Apskritai prognozė yra palanki, jei asmuo pats prašo pagalbos. Valdo žymiai sulėtinti kraujagyslių sistemos struktūros pokyčių raidą. Nepaisydami ligos komplikacijų, tarp kurių yra:

• vadinamojo diabetinės pėdos atsiradimas (patinimas, skausmas, pūlinga bakterinė infekcija, opos).
• nekrozė (pirštų mirties, tada visos pėdos)

Bet kuriuo atveju asmuo turi padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta diabetinės angiopatijos vystymosi. Norėdami tai padaryti, turite naudoti visas turimas priemones, įskaitant tradicinę mediciną. Sudėtingo cukrinio diabeto laikotarpiu kreipkitės pagalbos į ligoninę.

Gydytojas prognozę pateikia tik po gydymo pradžios. Jei cukrinis diabetas pasireiškia agresyviai ir neatsako į gydymą, bet koks jo komplikavimas greitai vystysis. Norėdami rasti tinkamiausią variantą, turite naudoti skirtingas schemas.

Diabetinės angiopatijos prevencija

Kiekvienas asmuo, kenčiantis nuo diabeto, privalo laikytis prevencijos. Be to, jis gali būti visiškai sveikas. Paciento diabetas atlieka šiuos veiksmus:

• griežtai kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje
• naudoja vaistus, kurie pagerina kraujotaką galūnėse
• stebi dietą, kuri neįtraukia greito angliavandenių ir maisto produktų, kurie sukelia hipoglikemiją
• reguliariai lanko ligoninę diagnozuoti

Asmuo, sergantis diabetu, siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, turėtų:

• normalizuoti mitybą
• elgtis aktyviai
• numesti svorio
• stebėti kraujagyslių sveikatą
• atsisakyti blogų įpročių

Prevencija vykdoma nuolat. Padedant gerokai sumažėja ligos atsiradimo rizika.

Jei asmuo jau serga diabetu, jis turi skirti maksimalų dėmesį dietai ir gyvenimo būdui. Kai pasieksite stabilią atsisakymą, nereikia atsipalaiduoti. Reguliarūs tyrimai padės aptikti bet kokią komplikaciją ankstyvuoju vystymosi etapu, tada greitai jį pašalinti.

Diabetinė angiopatija yra pavojinga liga, kuri gali gerokai sugadinti gyvenimo kokybę. Ši patologija negali atsitikti savarankiškai, todėl pirmiausia reikia nutraukti diabetą.

Teisingas požiūris į gydymą ir nepriekaištingas visų gydytojo recepto įgyvendinimas leis pasiekti gydymo rezultatą. Cukrinio diabeto kraujotakos sutrikimai yra didelė problema, kurią turi išspręsti endokrinologas ir kraujagyslių chirurgas.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.