Kojų veninis nepakankamumas: tipai, priežastys, apraiškos, komplikacijos, gydymas

Remiantis Tarptautinės flebologų sąjungos ir Rusijos epidemiologų sąjungos atliktu tyrimu, apatinių galūnių veninis nepakankamumas, kuris iki šiol buvo laikomas pagyvenusių žmonių liga, žymiai „atjaunino“. Pastaraisiais metais šios ligos požymiai nustatyti 14–16 metų paaugliams. Taigi, kas yra venų nepakankamumas, kokios yra jos pradinės apraiškos ir gydymas? Kaip išvengti šios ligos? Norint atsakyti į šiuos klausimus, būtina suprasti, kaip atsiranda kraujo tekėjimas kojose ir kokia priežastis yra kraujotakos sutrikimai, sukeliantys CVI.

Venų nepakankamumo esmė

Manoma, kad žmogus, mokantis vaikščioti tiesiai, pasmerkė venų nepakankamumą, nes sunkiosios jėgos (pagal fizinius įstatymus) turi reikšmingą poveikį kraujo nutekėjimui. Apatinių galūnių kraujotakos sistema susideda iš gilių (90%) ir paviršinių (10%) venų. Sujunkite juos tarpusavyje perforantais (komunikaciniais venais). Poodinės (paviršinės), gilios ir tiesios perforuojančios venos turi vožtuvus, leidžiančius kraujui patekti į širdį, o tai sukelia kliūtį atgaliniam srautui.

Stabilus kraujagyslių sienelių tonusas, keičiantis kūno padėčiai, tarp jų atsirandantis liumenas vyksta pagal fiziologijos įstatymus. Vožtuvų aparatai taip pat veikia normaliai, tai yra, po to, kai išleidžiamas kraujas, jis užsidaro, neleisdamas jam atgal. Tačiau, kai bent vienas iš šių mechanizmų nepavyksta, refliuksas (atvirkštinis kraujo srautas į širdį dideliuose laivuose) yra sutrikdytas.

Dažniausiai tai atsitinka, kai asmuo turi stovėti ar sėdėti ilgą laiką. Tai sukelia kraujo stagnaciją žemutinėse venose. Tai padidina venų sienų spaudimą, todėl jie plečiasi. Dėl šios priežasties varčios yra visiškai uždarytos. Kraujas, o ne judantis aukštyn, pradeda judėti nenormaliai žemyn. Trūksta venų.

Priklausomai nuo venų, kuriose sutrikusi kraujo tekėjimas, išskiriami šie tipai:

• CVI yra lėtinis venų nepakankamumas, išsivystantis sapeno venose. Tai yra labiausiai paplitusi liga.
• Vožtuvų nepakankamumo perforavimo venos.
• Ūminių venų, atsirandančių giliuose pagrindiniuose laivuose, nepakankamumas. Ši ligos forma yra daug mažiau paplitusi, todėl vis dar nėra gerai suprantama.

Ūmus venų nepakankamumas

Jei staigiai užsikimšia gilūs didieji apatinių galūnių laivai, yra neatidėliotinas kraujo nutekėjimas iš venų. Šis sindromas vadinamas ūminiu venų nepakankamumu. Dažniausiai tai sukelia sužalojimai, susiję su gilių venų ligomis ir ūminėmis trombozės formomis. Ši ligos forma niekada neatsiranda paviršinėse venose. Jo lokalizacijos vieta yra tik gilūs venai.

Ūmus venų nepakankamumas pasireiškia kojų patinimas, oda įgyja cianozinį atspalvį. Tai aiškiai rodo venų modelį. Visuose pagrindiniuose laivuose pasireiškė stiprus skausmas. Siekiant palengvinti skausmą ūmios ligos formos, rekomenduojama naudoti šaltus kompresus, kurie sumažina venų užpildymą krauju.

Šaltojo pakavimo taisyklės

Esant dideliam pažeidimui, geriau naudoti keletą sluoksnių sulankstytą audinį. Daro du gabalus. Vienas po dviejų ar trijų minučių uždengtas uždegimu, o kitas šiuo metu yra aušinamas inde su vandeniu ir ledu. Procedūra turi būti atliekama mažiausiai valandą. Nedideliame plote galite naudoti ledo paketus.

Kai pašalinami ūminio uždegimo proceso etapai, leidžiama gydyti tepalais, kurie sulėtina kraujo krešėjimą (hepatotrombinas, heparinas, heparoidas). Jie naudojami šiltų kompresų pavidalu.

Šiltos kompreso taikymo taisyklės

1. Paimkite marlę tris ar keturis priedus.
2. Saturate su pašildytu tepalu.
3. Paveikslėlis paveiktame rajone.
4. Viršelis uždenkite plastiką arba suspauskite popierių, padengiant marlę tepalu.
5. Šiltas su vilna arba vilna. Saugus su tvarsčiu. Palikite naktį.

Paviršius, pašalinus kompresą apdoroti alkoholį.

CVI ir jo pavojus

Lėtinis venų nepakankamumas yra labiausiai paplitusi kojų patologija kojų viduje, vystosi tik sergant venos venose. Tai nėra tokia nekenksminga, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Būdama apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų pasekmė, ji prisideda prie trofizmo progresavimo minkštuose kulkšnies audiniuose. Tuo pačiu metu pradiniame etape atsiranda pigmentų dėmės ant apatinės kojos odos. Jie labai greitai auga ir įsiskverbia giliai į minkštus audinius, formuodami trofines opas, kurias sunku gydyti. Dažnai CVI baigiasi apatinės kojos erissipeliais. Vėlesniuose etapuose atsiranda trombozė (kraujo krešulių susidarymas giluminėse venose) ir tromboflebitas (kraujo krešuliai paviršinėse venose), pyoderma ir kitos venų kraujagyslių anomalijos.

Vienas iš blogiausių venų nepakankamumo pasekmių gali būti trombozės išsivystymas, po kurio atsiskiria nuo trombo (embolijos) kraujagyslės sienelės. Kraujo krešėjimo sistemos „krešulys“ gali sukelti mirtiną pavojingo reiškinio - plaučių tromboembolijos - pasekmę.

Be to, nenormalus kraujo tekėjimas sumažina mikrocirkuliacijos tūrį. Yra širdies perkrovos sindromas. Tai sukelia psichinės veiklos ir nuovargio sumažėjimą. Kraujotakos pažeidimas prisideda prie medžiagų apykaitos produktų kaupimosi audiniuose, kurie sukelia alerginių reakcijų atsiradimą įvairių odos bėrimų ir dermatito pavidalu. Jie didina lizosomų fermentų ir laisvųjų radikalų kiekį. Tai padidina patogeniškos mikrofloros dauginimąsi, kuri sukelia uždegiminius procesus, todėl aktyvuojami makrofagai ir leukocitai.

Patologijos priežastys

Dažniausios CVI priežastys yra hipodinamija, antsvoris ir sunkus fizinis krūvis (svorio kėlimas, ilgas darbas stovint ar sėdint). Kartais po galūnių sužalojimo atsiranda venų nepakankamumas. Daugeliu atvejų liga pasireiškia hipertenzijos ar įgimtų venų sistemos sutrikimų fone.

CVI rizikos kategorijos apima šias žmonių kategorijas:

• Moterys nėštumo ir gimdymo metu arba kontraceptikų vartojimas.
• Senyvi žmonės, kurių venų sienelių tonas sumažėja dėl kūno senėjimo.
• Paaugliams, sergantiems CVI, gali pasireikšti hormoninės sistemos pokyčiai brendimo metu.
• Žmonės, kurie gydo hormonus.

Pagrindinės CVI apraiškos

Pirmieji CVI pasireiškimai yra sunkus jausmas kojose ir įspūdis, kad jie išsilieja iš vidaus. Šie pojūčiai yra sustiprinti, kai žmogus atlieka monotonišką darbą (mokytojai, pardavėjai, darbuotojai mašinoje) arba sėdi ilgą laiką. Praėjus tam tikram laikui po judėjimo pradžios (pėsčiomis), jie sumažėja ir pagaliau eina „gulint“, o kojos pakyla.

Daugelis pacientų skundžiasi dėl vorų venų atsiradimo (varikozės išsiplėtimo požymių) ant odos, hiperpigmentacijos ir įvairaus dermatito. Vietose, kur pasikeičia pigmentacija, plaukai krinta, oda praranda elastingumą. Minkšti poodiniai audiniai palaipsniui atrofuoja. Sunkiausia ligos stadija pasireiškia trofinių opų atsiradimu, kurios gali būti mažos (ne daugiau kaip pusė centimetro skersmens) arba apatinė kojos dalis pritvirtinti prie kulkšnies. Tuo pačiu metu pablogėja bendra paciento būklė. Jis turi stiprų galvos skausmą, silpnumą ir dusulį.

Pagrindinė CVI diagnozavimo problema yra menkas gyventojų suvokimas. Dauguma žmonių turi sunkias kojas, patinimą ir kitas problemas, susijusias su užimta darbo diena, nuovargis ir pan. Jie net nesuvokia, kad tai yra sunkių kraujagyslių ligos požymiai. Ir narkotikų, kurios greitai atsikratys šių ligų, reklama klaidingai informuoja žmones, klaidina juos, reikalauja savęs gydymo. Todėl asmuo neskuba gauti medicininę pagalbą. Ir liga progresuoja, diagnozė nustatoma vėlesniais etapais, kai patologija jau išplito į didžiules sritis, ir ją sunkiau spręsti.

Venų nepakankamumas - flebologų interpretacija

Lėtinis venų nepakankamumas yra savarankiška patologija, nors tarp jos simptomų dažnai būna varikozinių venų ir po trombozinių ligų požymių. Tuo remiantis, gydymo metodai ir prevencinės priemonės turėtų būti išsamios, siekiant pašalinti ligos pasireiškimo priežastis. Rusijos ekspertai, dalyvaujantys rengiant visų tipų venų ligų gydymo standartus, rekomendavo naudoti CVI klasifikaciją E. G. Yablokova, pastatytą pagal šį principą:

• Pradiniame ligos etape (I) jame yra pagrindiniai klinikiniai požymiai: sunkumas kojose, patinimas, varikozinės dilatacijos žvaigždės.
• Kiekvienas paskesnis (II ir III) papildomas požymiais, kurie padidina ligos sunkumą. Pavyzdžiui, antrojo etapo metu pasireiškia hiperpigmentacija, atsiranda dermatitas, po oda matomos padidintos venos.
• III stadijai būdinga opų išvaizda, odos (ir kartais minkštųjų audinių) atrofija. Postromboflebito progresavimo požymiai.

Šioje klasifikacijoje yra izoliuotas nulinis laipsnis (0), kuriame nėra CVI apraiškų, tačiau venų varikoziniai pokyčiai yra ryškūs. Tai rodo, kad gydymo metodas šiame etape turėtų iš esmės skirtis nuo ligos 1,2 arba 3 stadijų gydymo.

Dažnai veninis nepakankamumas sukelia negalios. Šio ligos neturinčio asmens nedarbingumo laipsnį lemia Tarptautinė flebologinių ligų klasifikacija. Tai vadinama CEAP. Ją sudaro keturios dalys:

1. Klinikiniai. Jame pagal konkretų kodą nurodomi ligos požymiai (simptomai).
2. Etiologinis. Šioje dalyje ligos kilmė yra užšifruota: įgimta arba įgyta; atsirado pirmą kartą arba yra antrinė; su neaiškia etiologija.
3. Anatominė. Nurodo, kuriame iš trijų tipų venų (pagrindinis, perforacinis, poodinis) atsirado patologinis kraujotakos pokytis.
4. Patofiziologinis. Jis nurodo pažeidimo tipą.

Kiekvienas simptomas (skausmas, patinimas, pigmentacija) įvertinamas:

• Jei simptomų nėra, įdėkite 0 taškų;
• Vidutiniškas / nedidelis pasireiškimas - 1 balas;
• Išreikšti ženklai - 2 balai.

Pagal tą pačią sistemą vertinama simptomų trukmė ir recidyvų atsiradimas:

1. Nesant - 0 taškų;
2. Mažiau nei trijų mėnesių / vieno atkryčio pasireiškimo trukmė - 1 balas,
3. Simptomai trunka ilgiau nei tris mėnesius / kartojasi recidyvai - 2 balai.

Remiantis balais (daugiausia dėl simptomų), nustatomas negalios laipsnis:

• I laipsnis - asmuo gali atlikti savo pareigas be apribojimų.
• 2 laipsnis - leidžiama dirbti ne ilgiau kaip 8 valandas, palaikomoji terapija.
• 3 laipsnis - asmuo negali dirbti net ir palaikomojo gydymo metu.

CVI gydymas

Venų nepakankamumo gydymas yra pagrįstas vaistų terapija, kuria siekiama sustabdyti uždegiminį procesą, koreguoti kraujotakos sutrikimus, paveikti kraujo mikrocirkuliaciją, gerinti limfos nutekėjimą ir didinti veninės sienos toną. Flebotonikos pagrindas. Švelnesnėmis formomis, ankstyvosiomis ligos stadijomis, jos yra pakankamai, kad pašalintų pagrindinius ligos simptomus. Tačiau, kai ligą apsunkina uždegiminio proceso raida, opų susidarymas ir dermatitas, reikalingi papildomi vaistai - fermentai, dezagregatoriai, antibiotikai, nesteroidiniai uždegiminiai vaistai ir kiti vaistai.

Dažniausiai naudojami šie vaistai:

1. Phlebotonics - Detralex ir Antistax; taip pat veiksmingas vaistas, patvirtintas naudoti antrą nėštumo pusę - Ginkoro fortas;
2. Priešuždegiminiai - Meloksikamas, Diklofenakas ir keletas kitų;
3. Disagreganty - dipiridamolis, klopidogrelis, aspirinas (acetilsalicilo rūgštis);
4. Antihistamininiai vaistai - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidantai - Emoksipinas ir kt.

Visi šie vaistai gali būti naudojami bet kuriame ligos etape. Tačiau jų paskirtis turėtų būti pagrįsta ligos simptomais.

Gydant sunkias venų nepakankamumo stadijas, kurios dažnai yra kartu su pyoderma (odos opų formavimu), antibiotikai ir antibakteriniai vaistai, fluorochinolonai, cefalosporinai (I ir II kartos), pusiau sintetiniai penicilinai yra skirti tolesniam kūno infekcijos ir sunkių komplikacijų (pvz., Sepsio) atsiradimui išvengti.. Šiame etape flebotropiniai vaistai nesuteikia norimo poveikio, todėl jų vartojimas laikomas nepraktišku.

Kaip vietiniai anestetikai ir priešuždegiminiai vaistai paviršinių venų nepakankamumui (jei nėra trofinių opų komplikacijų), naudojami tepalai:

• Butadionas ir indometacinas - siekiant sumažinti uždegimą;
• Heparoidas ir heparinas - sumažinti kraujo krešėjimą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir opų bei nekrozinių apraiškų rizikai;
• Lioton 1000 - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, mažina uždegimą. Tačiau, taikant šį tepalą, yra galimos alerginės reakcijos.
• Venobenas - lėtina kraujo krešėjimą, užkerta kelią naujų formų susidarymui ir ištirpina esamus krešulius, pagerina kraujo tekėjimą ir odos regeneraciją.

Šiuo metu gaminamas milžiniškas venų nepakankamumo tabletes. Tai labai apsunkina jų pasirinkimą, nes dauguma jų turi tą pačią veikliąją medžiagą bazėje, bet visiškai skirtingus pavadinimus. Tai paini. Dėl šios priežasties pacientai, kuriems iki šiol neteko laiko priprasti prie vieno vaisto pavadinimo, patiria gydytojo paskyrimą. Ir svarbiausia, kad visi jie, veikdami tokiu pačiu būdu, turi skirtingą kainą, kuri kartais smarkiai įveikia ligonio kišenę.

Venų nepakankamumo prevencija

Žmonės, kuriems kyla pavojus susirgti CVI, turėtų rūpintis savo sveikata. Svarbus vaidmuo užkertant kelią šios ligos vystymuisi yra prevencija. Ją sudaro:

1. Norint išvengti venų nepakankamumo, būtina didinti gyvybinę veiklą. Taip pat labai naudinga vaikščioti, važinėti dviračiu, plaukti, bėgti ar sportuoti. Tačiau galios sportas draudžiamas.
2. Kai venų nepakankamumas turės atsisakyti garo vonios, saunos, karštos vonios. Viskas yra kontraindikuotina, kuri sukelia venų kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio atsiranda jų perpildymas ir sumažėja kraujo tekėjimas.
3. Nerekomenduojama ilgai pasilikti saulėje ir soliariume (tai ypač pasakytina apie moteris). Saulė yra geresnė ankstyvosiomis valandomis (po 16:00).
4. Jei reikia, reikia gauti anticeliulitinį apatinių galūnių (šlaunų) masažą, kad gautumėte leidimą iš flebologo, nes ši procedūra dažnai sukelia varikozinių venų atkrytį ir gali sukelti kraujo krešulių susidarymą.
5. Stenkitės išlaikyti normalų svorį. Maistas turėtų būti subalansuotas. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas produktams, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, folio rūgšties, rutino, vitaminų B₁ ir B₅, C ir A. Rodomi multivitaminų kompleksai, kuriuose yra mikroelementų (geležies, magnio, cinko ir vario).
6. Turėtumėte sumažinti skysčių suvartojimą, pašalinti prieskoninius ir sūrus maisto produktus, taip pat produktus, kurie skatina riebalų nusodinimą ir padidina svorį.

Pratimai CVI

Funkcinis venų nepakankamumas (FVN)

Tarp įvairių venų kraujagyslių patologijos tipų, funkcinis venų nepakankamumas (FVN) išskiriamas kaip nepriklausoma forma. Ši patologija skiriasi nuo kitų lėtinių ligų rūšių, nes edema ir kiti kraujagyslių stagnacijos simptomai išsiskiria nepriklausomai nuo esamo venų kraujagyslių sutrikimo. Kartais tai pastebima sveikiems žmonėms, kuriems jų patologinių pokyčių nėra. Yra šios šios ligos rūšys:

• FVN ortostatinis. Skausmas, patinimas ir sunkumas kojose atsiranda, kai asmuo ilgą laiką stovi (statinis). Pavyzdžiui, ilgame skrydžyje, važiuojant autobusu ar automobiliu, traukinyje. Šis CVI tipas būdingas mokytojams, chirurgams, biuro darbuotojams ir senyvo amžiaus žmonėms.
• HFV sukeltas hormonas. Šis ligos tipas yra susijęs su terapinių ir kontraceptinių hormoninių preparatų, estrogenų, gestagenų ir kt.
• CVF konstitucinis. Sukelia įvairūs nenormalūs kūno bruožai. Dažniausios priežastys yra antsvoris ir per aukštas.
• WHF yra mišrus. Atsiranda, kai yra veikiami keli veiksniai. Dažniausiai pasireiškė nėščioms moterims. Taip yra dėl to, kad vaiko gimimo laikotarpiu moters hormoniniai pokyčiai. O vaisiaus vystymasis padidina gimdos dydį, kuris daro spaudimą šlaunikaulio ir tuščiavidurėms venoms, sukurdamas jose papildomą suspaudimą, dėl kurio sumažėja kraujotaka apatinėse galūnėse. Kojų venų nepakankamumas.

Tbf gydymas

Daugeliu atvejų funkcinis venų nepakankamumas gydomas specialiomis trikotažinėmis trikotažinėmis medžiagomis (kojinės, pėdkelnės) arba elastingu tvarsčiu. Tokiu atveju reikiamas suspaudimas turėtų pasiimti gydytoją. Dėvėti kojines ar tvarsčius turi būti „gulėti“. Kojos turi būti pakeltos.

Detralex rekomenduojama vartoti vaistais. Jei reikia, nėščioms moterims rekomenduojama naudoti „Ginkor Fort“. Skleroterapija suteikia gerą poveikį - procedūra, kurios metu vaistas švirkščiamas į paveiktą indą (fibro-veną, etoksikrololį arba trombovarą). Dažnai toks gydymas yra naudojamas, kai paveikiama didelė sergamoji vena. Tačiau šiai procedūrai yra kontraindikacijos. Tarp jų yra:

1. Per storos kojos;
2. Paciento mobilumo praradimas dėl artrito, paralyžiaus ir kitų ligų;
3. Celiulitas ūminio uždegimo stadijoje.
4. Padidėjusi aplinkos temperatūra. Rekomenduojama skleroterapiją atlikti rudenį ir žiemą arba pavasarį.
5. Paciento polinkis į alergines reakcijas.

Skleroterapija turi keletą privalumų, palyginti su radikaliu gydymu. Jis atliekamas ambulatoriškai ir neskausmingai. Tačiau jos pagrindinis privalumas yra tai, kad jis leidžia pašalinti kraujo tekėjimo GSV patologiją, nepaliekant paviršinių venų ant kojų. Visi pacientai, kuriems diagnozuota FVN, nepriklausomai nuo jų kilmės, turėtų būti atliekami tolesni tyrimai kartą per pusantrų metų.

Limfinės venų nepakankamumas

Tarp kraujotakos sutrikimų reikia pastebėti tokią ligą kaip lėtinis limfos nepakankamumas. Ji veikia daugiau kaip 40% darbingo amžiaus žmonių. Jis pasireiškia tiek šviesoje, tiek sunkioje dekompresijos formoje, kartu su patologiniais odos pokyčiais ir trofinėmis opomis.

Limfostazės sutrikimų gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos sunkumą. Kaip rodo praktika, radikalus gydymas (operacija) ne visada gali būti atliekamas dėl kontraindikacijų, susijusių su pacientų sveikata. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas konservatyvaus gydymo tobulinimui, kuris, be kita ko, yra privalomas ruošiant pacientą operacijai.

Narkotikų gydymas

Konservatyvaus gydymo kurso limfondinės sistemos nepakankamumo pagrindas yra šie vaistai:

• Flebotonizacija - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Padidėjęs limfodrenažas - Venoruton, Troxevasin;
• Kraujo srauto ir mikrocirkuliacijos korekcijai - Plavix, Trental ir keletas kitų;
• Priešuždegiminiai vaistai - ketoprofenas, diklofenakas ir panašūs;
• Naujos kartos flebotonika - Ginkoro fortas, Endotelonas, Detraleksas, Cyclo-3 fortas.

Gydant limfinės sistemos nepakankamumą plačiai praktikuojami fizioterapiniai metodai, kurie duoda teigiamų rezultatų.

Pradinėje ligos stadijoje, kai limfangionai dar neprarado kontraktinio aktyvumo, elektrinės stimuliacijos vidutinio dažnio sinusoidinėmis srovėmis sukelia gerus rezultatus. Kai taip atsitinka, atsiranda venų raumenų siurblio aktyvumas ir limfos srautas, kuris normalizuoja jo judėjimą.

Magnetinė terapija

Magnetoterapija, kartu su vonios priėmimu, su silicio ir angliavandenių rūgšties druskų kiekiu. Tai vienas iš progresyvių metodų, kurie nesukelia nepatogumų pacientui. Taikoma procedūra:

• Magnetinis laukas - žemas dažnis, kintantis.
• Silicio anglies dioksido vonios tirpalas, kurio silicio druskų kiekis svyruoja nuo 150 iki 200 g / l, angliavandenių rūgštis - iki 2 g / l.

1. Magnetinio lauko poveikis. Laikas yra ne ilgesnis kaip 15 minučių.
2. Pailsėkite valandą.
3. Silicio karbonato vonios priėmimas (iki 20 minučių).

Kompresijos terapija

Pneumatinio kintamo suspaudimo metodas, naudojant „Lymph-E“ ir rudos jūros dumblių „Lamifarin“ gelį. Procedūros atlikimo tvarka:

• Šaltojo gelio danga ant paciento galūnių (t = 28-30 °).
• Apvyniokite juos specialiomis neaustinėmis medžiagomis (servetėlėmis ar lakštais).
• Nedelsiant atlikite aparatūros suspaudimą. Procedūros laikas priklauso nuo paciento būklės ir svyruoja nuo 40 iki 60 minučių.

Procedūros nustatymo aparatas:

1. Slėgis - nuo 60 iki 90 mm Hg. Str.
2. Veikimo būdas - „kylanti banga“ su slėgio nustatymo funkcija.

Padidėjus skausmui, trofinių opų atsiradimas ir progresavimas, taip pat kojų nekrozė, kraujagyslių nepakankamumas gydomas tik chirurginiais metodais. Tai gali būti balionų angioplastika, protezavimas, naudojant dirbtinę veną arba aplinkkelį, kurį atlieka pačių venų indai, paimti iš sveikų vietų. Pažangiais atvejais, dėl kurių atsiranda gangrena, galūnė gali būti amputuota.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, būtina padaryti tokią išvadą: nepaisant baisaus venų nepakankamumo pavadinimo - ligos, kuri reikalauja rimto apsvarstymo. Todėl kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažesni moraliniai ir finansiniai nuostoliai.

Venų nepakankamumas

Venų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikęs kraujo nutekėjimas per veninę sistemą. Apie 40% suaugusiųjų kenčia nuo šios patologijos. Dažniausiai yra apatinių galūnių veninis nepakankamumas. Tai paaiškinama asmens staigiu pėsčiomis, dėl kurio žymiai padidėja kojų kraujagyslių kraujagyslė, nes kraujas teka per juos, įveikdamas sunkio jėgas. Venų nepakankamumas taip pat gali būti pastebėtas kitose kūno vietose - vidaus organuose, smegenyse.

Lėtinis venų nepakankamumas yra lėtai progresuojanti patologija, kuri ilgą laiką yra beveik besimptomė, dėl to pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją jau pažengusiuose etapuose. Čia slypi liga. Pagal statistiką, ne daugiau kaip 8-10% pacientų gauna laiku gydymą.

Dažnai pacientai painioja varikozines venas ir apatinių galūnių venų nepakankamumą. Šios dvi patologijos turi daug bendrų simptomų, tačiau jos nėra identiškos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Venų nepakankamumo vystymosi patologinis mechanizmas yra gana sudėtingas. Ilgai trunkantis kraujo nutekėjimas per veną padidina intravaskulinį spaudimą ir padidina kraujagyslių liumeną. Kai kurių didelių ir vidutinių venų vidinėje sienelėje yra pusiau pusiau sklendžių vožtuvai, kurie neleidžia atvirkštinei kraujotakos krypčiai. Atsižvelgiant į laivų išplėtimą, vožtuvų vožtuvai nustoja užsidaryti, o kraujas pradeda tekėti ne tik į širdį, bet ir atgal.

Jei šiuo etapu nėra pradėtas venų nepakankamumo gydymas, vėliau, dėl didėjančio spaudimo, venų sienos praranda elastingumą. Be to, padidėja jų pralaidumas, todėl atsiranda regioninė edema. Ši edema suspaudžia kraujagysles ir taip sutrikdo kraujo tiekimą audiniams ir sukelia trofinius sutrikimus.

Dažniausiai kojų veninis nepakankamumas atsiranda esant tokioms patologinėms sąlygoms:

• varikozinė apatinių galūnių liga;
• postrombotinis sindromas;
• trauminiai galūnių sužalojimai;
• flebotrombozė;
• įgimtos ar įgytos kraujagyslių struktūros anomalijos.

Smegenų venų nepakankamumo priežastys gali būti:

• vokalinės klasės;
• didelis fizinis krūvis;
• sistemingas drabužių, nuspaudžiančių kaklą, dėvėjimas;
• skoliozė;
• asfiksija;
• gimdos kaklelio stuburo traumos;
• galvos traumos;
• nuolatinis nosies kvėpavimo sunkumas (nosies pertvaros kreivė, lėtinis rinitas);
• smegenų trombozė;
• bronchų astma;
• arteriovenozinė ar veninė hipertenzija.

Apie 40% suaugusiųjų kenčia nuo šios patologijos. Dažniausiai yra apatinių galūnių veninis nepakankamumas.

Veiksniai, kurie labai prisideda prie venų nepakankamumo, yra šie:

• moterų lytis;
• genetinis polinkis;
• ilgalaikė hormonų terapija;
• nėštumas;
• nutukimas;
• aukštesnio amžiaus;
• hipodinamija.

Ligos formos

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, yra dvi apatinių galūnių venų nepakankamumo formos:

• ūminis - atsiranda dėl giliųjų venų trombozės. Krešulys apima beveik visą giliųjų venų liumeną, o kraujo nutekėjimas per jį sustoja. Simptomai labai sparčiai auga: galūnė patinusi, oda tampa mėlynos spalvos, odos venų raida yra aiškiai matoma, pagrindiniame inde yra stiprus skausmas. Jei nukentėjusiose galūnėse yra šalto kompreso, skausmas išnyksta;
• lėtinis - patologinis procesas lokalizuotas paviršutinėse venose. Ilgą laiką jis tęsiasi minimaliomis apraiškomis, kol pacientas pradeda pasirodyti trofiškus pažeistos galūnės pokyčius. Iš pradžių ant odos atsiranda hiperpigmentacijos zonos, kurios ilgainiui didėja, tada jų vietoje atsiranda trofinių opų, kurias sunku gydyti.

Ligos stadija

Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, nustatomos lėtinių venų nepakankamumo apatinių galūnių stadijos:

1. Pradinis. Pažeistos galūnės yra pilnatvės ir (arba) sunkumo jausmas. Po kurio laiko pasireiškia nuolatinė edema, atsiranda traukuliai (dažniausiai naktį). Našumas išsaugotas.
2. Sukurtos klinikinės apraiškos. Padidėja edemas, ant odos atsiranda hiperpigmentacijos zonos, atsiranda ekzema, lipodermatosklerozė.
3. Trofiniai sutrikimai. Negydančių trofinių opų susidarymas yra būdingas.

Kartais išskiriamas dar vienas lėtinio venų nepakankamumo etapas. Su juo nėra klinikinių ligos požymių, o venų pralaimėjimą galima nustatyti tik atliekant specialius tyrimus.

Ūmus venų nepakankamumas gali sukelti baltos arba mėlynos skausmingos flegmosijos atsiradimą, kuris, savo ruožtu, gali sukelti galūnės gangreną, hipovoleminį šoką.

Klinikinėje praktikoje taip pat naudojama tarptautinė ūminio ir lėtinio venų nepakankamumo klasifikacija (CEAP sistema):

• 0 - venų kraujagyslių patologija nėra matoma;
• 1 - telangiektazijos atsiradimas ant odos (nuolatinis mažų kraujagyslių išsiplėtimas, kraujagyslių "žvaigždės");
• 2 - matomos išsiplėtusios sapeninės venos;
• 3 - nuolatinės galūnės edemos atsiradimas;
• 4 - odos spalvos pokyčiai;
• 5 - odos hiperpigmentacija esant išgydytoms trofinėms opoms;
• 6 - odos hiperpigmentacija ir šviežios trofinės opos.

Klinikinėje praktikoje taikoma ir klasifikuota pagal etiologinį faktorių. Faktas yra tai, kad venų nepakankamumo gydymo režimo parinkimą lemia apsvaiginimo priežastis. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami šie venų nepakankamumo tipai:

• ES - siejama su žalos poveikiu;
• EP - patologijos priežastis nežinoma;
• EB - dėl paveldimo polinkio.

Anatominė klasifikacija pagrįsta pažeidimo lygiu, patologinio proceso lokalizavimu (didele siela, inferior vena cava), segmentu (paviršinėmis, giluminėmis ar komunikacinėmis venomis).

Priklausomai nuo patofiziologinių mechanizmų:

• lėtinis venų nepakankamumas su obstrukcijos simptomais;
• lėtinis venų nepakankamumas su refliukso pasireiškimais;
• kombinuotas lėtinis venų nepakankamumas (jungia obstrukciją ir refliuksą).

Flebologai pagal venų nepakankamumo klasifikaciją pagal CEAP sistemą naudoja specialų mastą, kuris įvertina darbo jėgos sumažėjimo laipsnį:

0 - ligos simptomai visiškai nėra;

1 - venų nepakankamumo simptomai yra lengvi, paciento gebėjimas dirbti yra visiškai išsaugotas;

2 - sumažėja paciento gebėjimas dirbti, jis gali dirbti visą dieną tik tuo atveju, jei jis gauna palaikomąją terapiją;

3 - yra nuolatinė negalia, kuri nėra atkurta net ir gydymo fone.

Venų nepakankamumo simptomai

Apatinių galūnių veninis nepakankamumas

Klinikinis venų nepakankamumo vaizdas priklauso nuo ligos formos. Ūminio venų nepakankamumo simptomai greitai išsivysto. Dėl trombo venų užsikimšimo kraujo tekėjimas staiga sustoja, atsiranda pažeistos galūnės edema ir greitai progresuoja. Pagrindinės venos metu jaučiamas stiprus skausmas, kuris neišnyksta nei poilsiui, nei bandant pakeisti kūno padėtį. Siekiant sumažinti skausmą, galima taikyti tik šalto kompreso galus ir vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Oda tampa mėlyna spalva, o poodinės venos tinklas yra aiškiai matomas.

Pradiniame lėtinio venų nepakankamumo stadijoje pacientui atsiranda šie simptomai:

• sunkumas ir standumas kojose, didėja iki darbo dienos pabaigos;
• apatinių galūnių patinimas;
• traukuliai, atsirandantys daugiausia naktį;
• odos pakitimas (hiper- ir hipopigmentacija);
• odos elastingumo praradimas.

Jei venų nepakankamumo gydymas neatidaromas, atsiranda trofinių opų. Be to, didelės apimties kraujo nusėdimas į pažeistos galūnės venus sukelia paciento galvos svaigimą, alpimą.

Lėtinis smegenų venų nepakankamumas

Lėtinis smegenų nepakankamumas ilgą laiką nepastebimas paciento, o tai paaiškinama didelėmis kompensacinėmis galimybėmis ir išsivysčiusia smegenų kraujagyslių sistema. Klinikiniai smegenų nepakankamumo simptomai pasireiškia tik tada, kai yra reikšmingas kraujo nutekėjimo iš smegenų audinio pažeidimas. Tai apima:

• dažnas galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikis regos funkcijos sutrikimas (diplopija, staigus juodinimasis akyse);
• odos jautrumo galūnėse pažeidimai (nutirpimas, dilgčiojimas, „nuskaitymo goosebumps“);
• apatija.

Ilgalaikiai venų nutekėjimo sutrikimai tampa smegenų edemos, negrįžtamų jo pokyčių priežastimi, dėl kurių atsiranda neurologiniai simptomai.

Lėtinis smegenų nepakankamumas sukelia intrakranijinę hipertenziją, sukelia negrįžtamus nervų audinio pokyčius ir gali sukelti nuolatinę negalią. Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Venų nepakankamumo diagnostika atliekama remiantis būdingais klinikiniais ligos požymiais, objektyviais tyrimo duomenimis, laboratoriniu ir instrumentiniu paciento tyrimu.

Venų nepakankamumo laipsnį galima nustatyti naudojant ultragarso Doplerio (šio metodo tikslumas siekia 80-90%), duplex angioscanning rezultatus. Norint išsiaiškinti venų kraujotakos sutrikimo priežastis, kai kuriais atvejais nurodoma flebografija (pažeistos venų radiografinis tyrimas).

Laboratorinių kraujo tyrimų su venų nepakankamumu rezultatų pokyčiai nėra specifiniai. Didėja protrombino indeksas. Įsijungus antrinei infekcijai ir vystant flebitą (venų sienelės uždegimą), atliekant bendrą kraujo tyrimą, padidėja leukocitų (leukocitozės) skaičius, leukocitų formulės pokytis į kairę, padidėja ESR.

Lėtinis venų nepakankamumas yra lėtai progresuojanti patologija, kuri ilgą laiką yra beveik besimptomė. Pagal statistiką, ne daugiau kaip 8-10% pacientų gauna laiku gydymą.

Diferencinė diagnozė atliekama su limfangitu, erysipelas. Ūminis venų nepakankamumas skiriasi nuo raumenų tempimo ar plyšimo, venų suspaudimo iš išorės padidėjusių limfmazgių arba naviko, limfedemos, Baker cistos plyšimo ir celiulito.

Venų nepakankamumo gydymas

Ūminio venų nepakankamumo gydymas prasideda šaltuoju kompresu, paveiktu pažeistoje galūnėje. Norėdami tai padaryti, medvilninis audinys yra sudrėkintas ledo vandenyje, suspaustas ir uždedamas ant odos. Po 1,5-2 minučių audinys yra nuimamas ir sudrėkintas vandenyje, po to vėl uždedamas ant odos. Bendra procedūros trukmė yra viena valanda.

Pacientams suteikiama griežta poilsio vieta. Siekiant išvengti tolesnės trombozės, skiriamos heparino injekcijos, kurios atliekamos kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką ir trombocitų skaičių. Toliau pateikiami netiesioginiai antikoaguliantai. Pirmosiomis gydymo dienomis protrombino indeksas nustatomas kasdien, tada jis stebimas kartą per 7–10 dienų keletą savaičių, o po to, kai paciento būklė stabilizavosi, kartą per mėnesį gydymo metu.

Ūminio kraujotakos apatinių galūnių nepakankamumo atveju dėl plūduriuojančio trombo susidarymo nurodoma chirurginė intervencija, kurią sudaro cava filtras žemesnėje vena cava žemiau inkstų venų lygio. Ši operacija apsaugo nuo tromboembolinių komplikacijų, įskaitant potencialiai gyvybei pavojingos plaučių embolijos (PE), vystymąsi.

Lėtinio venų nepakankamumo terapija, kaip sisteminis patologinis procesas, siekiama ne tik atkurti normalų venų kraujotaką, bet ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Vaistinis venų nepakankamumo gydymas lėtine forma atliekamas su vaistais, kurie mažina kraujo krešėjimą (acetilsalicilo rūgštis, netiesioginiai antikoaguliantai) ir flebotropiniais vaistais. Be vaistų terapijos, taikomas elastinio suspaudimo metodas (galūnės sujungimas su elastingais tvarsčiais, dėvėjimu kompresiniais trikotažais).

Dažnai pacientai painioja varikozines venas ir apatinių galūnių venų nepakankamumą. Šios dvi patologijos turi daug bendrų simptomų, tačiau jos nėra identiškos.

Lėtinio venų nepakankamumo atveju, pagal indikacijas, jie atlieka chirurginį venų išsiplėtimą arba pakeičia operaciją skleroterapija - į patologiškai pakeistą veną švirkščiamas specialus vaistas, kuris sukelia sienos uždegimą ir toliau susilieja.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Lėtinio venų nepakankamumo komplikacijos yra:

• giliųjų venų tromboflebitas;
• plaučių embolija;
• streptokokų limfangitas.

Ūminis venų nepakankamumas gali sukelti baltos arba mėlynos skausmingos flegmacijos atsiradimą, kuris, savo ruožtu, gali sukelti galūnių gangriną, hipovoleminį šoką (dėl didelio kraujo laikymo galūnėse). Kita šios ligos komplikacija gali būti pūlingas kraujo krešulio susiliejimas su absceso, flegmono vystymu ir sunkiausiais atvejais, net septicopiremija.

Lėtinis smegenų nepakankamumas sukelia intrakranijinę hipertenziją, sukelia negrįžtamus nervų audinio pokyčius ir gali sukelti nuolatinę negalią.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir aktyviai gydant venų nepakankamumą, prognozė paprastai yra palanki.

Prevencija

Ūminio venų nepakankamumo prevencija apima:

• ankstyvas pacientų aktyvavimas po chirurginės intervencijos;
• naudoti elastines kojines;
• lovos paciento, kuris periodiškai suspaudžia blauzdikaulį, atlikimas;
• narkotikų prevencija trombozei su padidėjusia rizika.

Prevencinės priemonės, skirtos lėtinio venų nepakankamumo formavimosi prevencijai:

• įspėjimas vidurių užkietėjimas;
• aktyvus gyvenimo būdas (sportas, pasivaikščiojimai gryname ore, rytiniai pratimai);
• ilgalaikio buvimo statinėje padėtyje vengimas (sėdėjimas, stovėjimas);
• estrogeno pakaitinės terapijos metu moterims rekomenduojama dėvėti elastines kojines, reguliariai stebimas protrombino indeksas;
• atsisakymas dėvėti lieknėjimo apatinius drabužius, viršutinius drabužius su stora apykakle;
• kovoti su antsvoriu;
• reguliariai atsisakyti dėvėti aukštus kulnus.

Lėtinis venų nepakankamumas

Lėtinis venų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, atsirandantis, kai venų kraujagyslių kraujotaka yra sutrikusi. Ši patologija yra kolektyvinė koncepcija ir apima kelias ligas, kurias lydi panašūs klinikiniai požymiai: venų tinklo indų anomalijos, trauminiai venų pažeidimai, trombozinė liga ir apatinių galūnių venų varikozė.

Šios ligos pavojus kyla dėl ilgalaikių latentinių simptomų ir vėlyvo pacientų gydymo. Paprastai pacientai kreipiasi į kraujagyslių chirurgus vėlesniais ligos vystymosi etapais, kurie turi komplikacijų ir sunkių kosmetikos defektų, o tai apsunkina gydymo procesą.

Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas

Lėtinis venų apatinių galūnių nepakankamumas užima pirmaujančią vietą tarp visų žinomų kraujagyslių patologijų. Šios patologinės būklės dažnis moterims yra 3 kartus didesnis už vyrų pusę. Šis modelis yra susijęs su moterų hormoninio fono ypatumais (aukšta estrogenų gamyba, hormoninių kontraceptikų vartojimu ir venų sistemos apkrovos padidėjimu nėštumo metu).

Lėtinio veninio nepakankamumo apatinių galūnių patogenezė yra ta, kad dėl ilgalaikės obstrukcijos kraujo nutekėjimui per venų indus, atsirandančias dėl bet kokios konkrečios priežasties, atsiranda sąlygos didinti spaudimą venų liumenyje ir dėl to jo išplitimą.

Venų kraujagyslės išplitimas veda prie vožtuvo aparato nepakankamumo, ty yra neišsamūs vožtuvo lankstinukai, dėl kurių kraujas juda ne tik aukštyn, bet ir teka žemyn. Šioje ligos stadijoje yra jautrumo ir perpildymo pėdose pojūtis, o taip pat išsiplėtusios paviršinės venos vizualizuojamos per odą.

Jei negydoma, padidėja slėgis venose, o indų sienelės praranda elastingumą. Galų gale kraujagyslių sienelės pralaidumas didėja, ir šis procesas pasireiškia formuojant apatinių galūnių regioninę edemą. Trofiniai sutrikimai atsiranda dėl aplinkinių minkštųjų audinių suspaudimo ir jų mitybos pažeidimų.

Lėtinės venų nepakankamumo priežastys

Pagrindinis etiologinis veiksnys lėtinio venų nepakankamumo pradėjimui yra kraujotakos per venų kraujagysles sumažėjimas, atsirandantis dėl sumažėjusios venų-raumenų siurblio sistemos veikimo. Normalus yra veninio kraujo nutekėjimas, kai 90% tūrio juda per giliųjų venų sistemą ir 10% paviršinių venų. Kad kraujas nepatektų žemyn pagal svorį, bet judėtų į širdį, visuose apatinių galūnių venų induose yra vožtuvai. Be to, didžiųjų galūnių raumenų susitraukimai, esantys šlaunies ir blauzdos projekcijoje, prisideda prie kraujo judėjimo į širdį.

Atsižvelgiant į tai, visos priežastys, dėl kurių pažeidžiami venų kraujagyslių vožtuvų aparatai ir raumenų susitraukimų stambių raumenų trūkumas, neišvengiamai sukelia lėtinį venų nepakankamumą.

Flebotrombozė ir su ja susiję uždegiminiai venų sienelių pokyčiai (tromboflebitas) yra dažniausia sutrikimų, susijusių su lėtinio venų nepakankamumo atsiradimu, priežastis.

Yra modifikuojami ir nepakeičiami rizikos veiksniai, kurie negali savarankiškai sukelti lėtinio venų nepakankamumo, bet pasunkina jo eigą ir sukelia komplikacijų.

Modifikuojami rizikos veiksniai: nutukimas, mažas fizinis aktyvumas, ilgas sėdėjimo ar stovinčio asmens buvimas, reguliarus sunkių objektų kėlimas, lėtinis kolitas su vidurių užkietėjimu.

Lėtinio venų nepakankamumo atsiradimo nepakeičiami veiksniai: lytis, genetinis paveldėjimas šiai patologijai (įgimtas nepakankamas kolageno pluošto kiekis venų kraujagyslės sienoje, sukeliantis silpną venų toną).

Lėtiniai venų nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai simptomai, rodantys lėtinio venų nepakankamumo atsiradimą, yra šie: apatinių galūnių sunkumo jausmas, apatinės kojos projekcijos skausmas, parestezijų ir traukulių buvimas. Priklausomai nuo ligos trukmės, šie simptomai yra skirtingi.

Pagrindinis lėtinio venų nepakankamumo požymis yra tas, kad visi aukščiau paminėti klinikiniai požymiai trukdo pacientui po ilgalaikio stovėjimo ir būklės pagerėjimas pastebimas net po trumpos poilsio į galūnes.

Didėjant slėgiui venų kraujagyslių sistemoje ir išsivystant venų vožtuvų nepakankamumui, pastebimai pablogėja paciento būklė - atsiranda išoriniai pokyčiai, atsirandantys po poodinio venų tinklo formavimosi ir odos pokyčių dermatito ir apatinių galūnių trofinių opų forma.

Konstazinio veninio dermatito priežastis yra rudos hiperpigmentacijos atsiradimas kartu su paviršinių odos sluoksnių indukcija ir fibrozinio poodinio pannicito atsiradimu.

Varikozinės opos, skirtingai nuo trofinių opų, atsiradusių pažeidžiant arterinę kraujotaką, staiga atsiranda po mažiausios odos traumos ir yra paviršutiniškos, ty ne giliau įsiskverbia į fasciją. Tipiška opų vieta yra vidurinė kulkšnies sritis. Pacientai atkreipia dėmesį į šių opų skausmą, taip pat į apatinį galūnės patinimą.

Apatinės galūnės edemos atsiradimas gali atsirasti dėl kitų priežasčių, todėl diferencinė diagnozė turi būti atliekama su kitomis ligomis, turinčiomis panašių į lėtinį venų nepakankamumą.

Širdies ir kraujagyslių ligas lydi edema, tačiau jų lokalizacija dažnai yra dvišalė ir nėra priklausomybės nuo fizinio krūvio. Deformuojant artrozę, ribotas judėjimas sąnaryje dažnai lydi patinimą, tačiau tokio tipo edema, priešingai, dingsta po treniruotės. Kai lemfedema pasižymi edema, tačiau jos lokalizacija dažnai yra prognozuojama šlaunyje ir nėra jokių trofinių pokyčių odoje.

Lėtinio venų nepakankamumo metu atsiranda centrinių hemodinaminių sutrikimų, kuriuos sukelia venų kraujo persiskirstymas ir kaupimas išsiplėtusiuose apatinių galūnių venų induose ir jo trūkumas smegenyse, širdyje ir plaučiuose. Klinikiniu požiūriu šie pokyčiai pasireiškia kaip trumpalaikis sąmonės netekimas, nuovargis, mieguistumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas.

Lėtinio venų nepakankamumo laipsnis

Tik vienas simptomas arba klinikinių požymių derinys rodo, kad pacientui atsiranda lėtinis venų nepakankamumas. Šios ligos klasifikacija yra pagrįsta klinikinių apraiškų sunkumu ir komplikacijų buvimu, ir ją sudaro keturi laipsniai:

0 laipsnis - nėra jokių klinikinių požymių, nepaisant vizualiai sustiprinto poodinio venų tinklo.

1 etapas - vakaro pojūtis kojose ir vietinės edemos atsiradimas kulkšnėse, kurios išnyksta ryte. Vizualiai pažymėtas telangektazijos buvimas apatinių galūnių odos paviršiuje.

2 laipsnis - deginimas, apatinių galūnių skausmas ir edema yra nuolatiniai ir padidėja po treniruotės. Išoriniai požymiai yra hiperpigmentacijos ir lipodermatosklerozės atsiradimas odos paviršiuje. Virš varikozinių venų atsiranda odos retinimas ir vietinis niežulys.

3 laipsnis - tai trofiniai odos pokyčiai, atsiradę dėl opų ir susijusių komplikacijų - tromboflebitas, kraujavimas iš opų - yra susiję su aukščiau minėtais simptomais.

Praktiškai, flebologai naudoja kitą klasifikaciją, kad įvertintų paciento gebėjimą dirbti:

0 laipsnis - pacientas nesiskundžia, o kai objektyvus paciento tyrimas nėra nustatomas pagal pokyčius;

1 laipsnis - pacientas skundžiasi apatinių galūnių sunkumo jausmu darbo dienos pabaigoje, kai žiūrima, vizualizuojama telangiektazija ir išsiplėtusios venos, pacientas laikomas darbingu be vaistų;

2 laipsnis - visą dieną stebimi lėtinio venų nepakankamumo klinikiniai požymiai, o pacientas yra pripažintas galinčiu gydyti tik tuo atveju, jei vartojami vaistai;

3 laipsnis - pacientas yra išjungtas.

Lėtinis venų nepakankamumas

Norint nustatyti lėtinio venų nepakankamumo paciento valdymo taktiką, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant ne tik objektyvius tyrimo metodus, bet ir instrumentinius metodus, siekiant nustatyti pagrindinę ligos priežastį (apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsu, kontrastine venografija).

Pagrindiniai lėtinio venų nepakankamumo pacientų gydymo metodai yra tęstinumas, sudėtingumas (skirtingų gydymo metodų derinys) ir individualumas.

Lėtinio venų nepakankamumo trukmė ir gydymo metodas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir komplikacijų buvimo. Yra du pagrindiniai gydymo metodai: konservatyvūs ir operatyvūs. Daugeliu atvejų galima pasiekti teigiamų rezultatų su konservatyviu gydymo metodu, kurį sudaro kelios sritys: modifikuojamų etiologinių rizikos veiksnių pašalinimas, vaistų vartojimas, rekomendacijos fizioterapijai, fizioterapijai ir elastingam suspaudimui.

Privalomas pacientų, sergančių CVI, gydymo etapas yra jų fizinio aktyvumo koregavimas - specialių pratimų rinkinys ir tam tikrų sporto šakų, kurios reiškia staigius greitus judesius ir sunkių objektų kėlimą, pašalinimas. Leidžiama sportuoti: maudytis ir vaikščioti, privalomai naudojant elastingą suspaudimą.

Viena iš priemonių, skirtų elastingam suspaudimui, yra efektyviausias: medicininiai trikotažas ir elastiniai tvarsčiai. Elastinių suspaudimo priemonių naudojimas efektyviai sumažina ligos progresavimo riziką, todėl šis gydymo metodas taikomas visiems lėtinio venų nepakankamumo etapams.

Elastinės suspaudimo priemonių naudingos savybės: edemos pašalinimas, lipoderma sklerozės rezorbcija, venų indo skersmens mažinimas, venų hemodinamikos gerinimas, raumenų-vožtuvo siurblio gerinimas, mikrocirkuliacijos atstatymas, limfos drenažo pagerėjimas per limfinės sistemos indus.

Yra tam tikrų principų, leidžiančių teisingai pririšti galūnę. Pradėkite tvarstymą ryte, neišeinant iš lovos. Trapas turi būti padengtas iš apačios į viršų nuo kulno iki viršutinės šlaunų trečiosios dalies, privalomai pritvirtinant koją. Įtvarai turi būti pakankamai įtempti, bet nesukelti diskomforto.

Ilgalaikiam naudojimui elastingi tvarsčiai netinkami, nes skalbimo metu jie greitai praranda elastingumą, todėl geriau naudoti specialius medicininių kompresinių trikotažo elementus. Priklausomai nuo pageidaujamo suspaudimo apimties ir laipsnio, naudojamos įvairios trikotažo rūšys - kojinės, kojinės, kojinės. Absoliutus medicininių trikotažo gaminių naudojimo kontraindikacijos yra: širdies ir kvėpavimo nepakankamumas dekompensacijos stadijoje, aterosklerozinė arterinė liga, odos pažeidimas numatyto suspaudimo vietoje.

Įvairiais lėtinio venų nepakankamumo laipsniais taikomi įvairūs konservatyvaus gydymo metodai:

Pirmajame etape pageidautina naudoti skleroterapiją kaip pašalinį kosmetikos defektą, kurį sukelia telangiektazijos buvimas. Šis metodas pagrįstas specialios medžiagos (sklerozanto) įvedimu į išplėstą venų sritį, kuri sustabdo kraujotaką šioje venų srityje ir taip skatina indo žlugimą bei pašalina kosmetikos defektą.

Antruoju laipsniu patartina naudoti vaistus, kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų, galinčių padidinti venų toną ir pagerinti aplinkinių audinių mikrocirkuliaciją. Gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai ir dažnai matomas poveikis, pacientui reikia kelių šių vaistų vartojimo kursų.

Trečiajame etape pagrindinis dėmesys skiriamas komplikacijoms. Esant tokiai situacijai, pacientui reikalingas kombinuotas gydymas, naudojant bendrus vaistus ir vaistus vietiniam gydymui.

Vietinio poveikio preparatai plačiai naudojami gydant lėtinį venų nepakankamumą apatinėse galūnėse, nes juos lengva naudoti ir jiems trūksta nepageidaujamų nepageidaujamų reakcijų, būdingų bendrai flebotonikai. Privalomas visų vietinio gydymo vaistų komponentas (geliai, tepalai) yra heparinas, kurio koncentracija yra nuo 100 TV iki 1000 TV 1 g kartu su priešuždegiminiais, analgetiniais ir desensibilizuojančiais komponentais. Tepalai, kurių sudėtyje yra heparino (Troxevasin, heparino, Lioton 1000), turi būti užtepami mažiausiai 1 mėn. Ir turi būti derinami su bendrais vaistais.

Pasirinkus individualų gydymą pacientams, sergantiems lėtinio venų nepakankamumo požymiais, reikia atsižvelgti į kelias vaistų grupes, atsižvelgiant į ligos stadiją. Pagrindinės farmakologinių medžiagų grupės šioje situacijoje yra: flebotonika (Detralex 500 mg 2 p. Per dieną, Phlebodia 600 mg 1 p. Per dieną Vazoket 600 mg 1 p. Per dieną), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas 200 mg 2 p. Per dieną) Diclofenac 1 tabletė 3 p. Per dieną), antikoaguliantai (Clexan 1,5 mg / kg kūno svorio 1 diena per dieną), dezagregatoriai (Trental 400 mg 2 p. Per dieną, Pentoksifilinas 1 tabletes 2 p. Per dieną) ir antihistamininiai vaistai (Cetrin, Lorant, Eden 1 tabletė 1 psl. Per dieną).

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus, Actovegin vartojamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną arba į Solcoseryl 1 ampulę į raumenis per 10 dienų.

Labai svarbu naudoti vietinius preparatus venų dermatito ir egzema etapu. Ankstyvas gydymas vaistais nuo uždegimo padeda išvengti trofinių sutrikimų progresavimo. Esant tokiai situacijai, išoriniam vartojimui skirti vaistai, kuriuose yra kortikosteroidų (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar), yra tinkami.

Tarp fizioterapinių procedūrų lėtinio venų nepakankamumo gydymui galima pasiekti didžiausius rezultatus, nustatant elektroforezės, balneoterapijos ir diadinaminių srovių kursą.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinio venų nepakankamumo gydymui trofinių opų vystymosi stadijoje, nes juos dažnai komplikuoja uždegiminiai pokyčiai ir kraujavimas. Pagrindiniai trofinių opų gydymo principai yra: griežta poilsis po lovą, opa tris kartus gydyti muilu ir vandeniu, vietinių antiseptikų naudojimas (Miramistin tepalas 0,01%), antibakterinis gydymas nustatant floros jautrumą.

Siekiant pagreitinti trofinių opų epitelizacijos procesą, preparatai, turintys natūralių komponentų (propolio, šaltalankių aliejaus), naudojami kartu su nuolatiniu medicininių trikotažo dėvėjimu, kuris apsaugo odos traumavimą ir infekcinių komplikacijų atsiradimą.

Chirurginio korekcijos metodų taikymo indikacijos yra: konservatyvios terapijos neveiksmingumas, tromboflebito atsiradimas ir kraujavimas iš trofinių opų, taip pat ryškus kosmetinis defektas.

Chirurginiu korekcija reiškia pažeisto venų kraujagyslių segmento pašalinimą, o operacijos dydis priklauso nuo pokyčių trukmės ir komplikacijų buvimo.

Lėtinės venų nepakankamumo chirurginio gydymo sritys yra kelios:

- skleroterapija (minimaliai invazinis metodas, veiksmingas plėtojant mažos kalibros venus);

- lazerio spinduliavimas (naudojamas bet kokio skersmens venų pažeidimui ir naudojamas kaip trofinių opų gydymas);

- endoskopinė flebektomija;

- venos vožtuvo aparato regeneravimo operacijos;

- operaciją, kuria siekiama pašalinti pažeistą veną iš kraujo apytakos, sudarant šuntą.

Lėtinio venų nepakankamumo prevencija - tai keičiamų rizikos veiksnių šalinimas - dėvėti patogius batus, ištaisant valgymo elgesį, reguliariai mankštinantis ir atliekant pradinius fizinius pratimus. Vienodai svarbi lėtinio venų nepakankamumo prevencijai yra profilaktinis apatinių galūnių venų tyrimas asmenims, kuriems gresia ši patologija.