Įgimtas klubo poslinkis

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė. Nenustatyta kūdikiams, klubų dislokacija pasireiškia vaiko švelnumu per pirmąjį bandymą savarankiškai vaikščioti. Efektyviausias konservatyvus įgimto klubo dislokacijos gydymas vaikams per pirmuosius 3-4 gyvenimo mėnesius. Dėl neveiksmingumo ar vėlyvos patologijos diagnozės atliekamas chirurginis gydymas. Dėl įgimto klubo dislokacijos savalaikio gydymo stokos palaipsniui vystosi pacientas, sergantis chartartroze ir negalėjęs.

Įgimtas klubo poslinkis

Šlaunikaulio displazija ir įgimta klubų įvairaus laipsnio dislokacija, atsirandanti dėl normalios klubo sąnarių vystymosi sutrikimo.

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė.

Šlaunies displazija yra rimta liga. Šiuolaikinė traumatologija ir ortopedija sukaupė gana didelę šios patologijos diagnozavimo ir gydymo patirtį. Rezultatai rodo, kad nesant tinkamo gydymo, liga gali sukelti ankstyvą negalią. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriau bus rezultatas, todėl esant mažiausiam įtarimui dėl įgimto klubo dislokacijos, vaikui reikia kuo greičiau parodyti ortopedinį gydytoją.

Klasifikacija

Yra trys displazijos laipsniai:

• Šlaunies displazija. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Išlaikomas normalus sąnarių paviršių santykis.
• Įgimtas klubo subluxavimas. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Sulankstytas sąnarių paviršių santykis. Šlaunikaulio galva yra perstumta ir yra netoli išorinio klubo sąnario krašto.
• Įgimtas klubo poslinkis. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Jungiamieji paviršiai atjungiami. Šlaunies galva yra virš sąnario ertmės ir nuo jos.

Simptomai

Šlaunikauliai yra pakankamai gilūs, padengti minkštais audiniais ir galingais raumenimis. Tiesioginis sąnarių tyrimas yra sunkus, todėl patologija nustatoma daugiausia dėl netiesioginių požymių.

• Spustelėkite Simptomas (Marx-Ortolani simptomas)

Nustatyti tik vaikams, jaunesniems nei 2-3 mėn. Kūdikis dedamas ant nugaros, jo kojos sulenktos, po to atsargiai sulankstomos ir auginamos. Nestabilus klubo sąnarys yra šlaunies poslinkis ir susitraukimas, kartu su būdingu paspaudimu.

Aptikta vaikams iki vienerių metų. Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos, o po to važiuoja lengvai. Sveikas vaikas, klubo pagrobimo kampas yra 80–90 °. Ribinis pagrobimas gali rodyti klubo displaziją.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais pagrobimo apribojimas yra dėl natūralaus raumenų tono padidėjimo sveikame vaikyje. Šiuo atžvilgiu vienpusis klubo pagrobimo apribojimas, kurio negalima susieti su raumenų tono pokyčiais, yra didesnės diagnostinės vertės.

Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos ir prispaustos prie jo pilvo. Su vienpusine klubo sąnario displazija aptinkama kelio sąnarių vietovės asimetrija, kurią sukelia šlaunies sutrumpinimas pažeistoje pusėje.

Vaikas pirmiausia dedamas ant nugaros, o tada - ant pilvo, kad būtų galima ištirti įdubos, sėdmenų ir poplitealinės odos raukšles. Paprastai visi raukšlės yra simetriškos. Asimetrija yra įgimtos patologijos įrodymas.

Vaiko pėdos pažeidimo pusėje yra pasuktos į išorę. Simptomas yra geriau pastebimas, kai kūdikis miega. Reikia nepamiršti, kad galutinis galūnės sukimasis gali būti nustatytas sveikiems vaikams.

Vaikams, vyresniems nei 1 metų, aptinkamas eisenos sutrikimas („ančių eismas“, karpymas), gluteuso raumenų nepakankamumas (Duschen-Trendelenburg simptomas) ir didesnė didesnio trokanterio padėtis.

Šios įgimtos patologijos diagnozė nustatoma remiantis radiografija, ultragarsu ir klubo sąnario MRI.

Pasekmės

Jei patologija nėra gydoma ankstyvame amžiuje, displazijos rezultatas bus ankstyvas displastinis koxartrozė (25-30 metų amžiaus), lydimas skausmo, sąnarių judėjimo apribojimas ir palaipsniui sukeliantis paciento negalios.

Jei klubo, šlapimo ir skausmo nebuvimas išgydomas sąnaryje, jis pasireiškia jau 3-5 metų amžiaus, su įgimtu klubo, skausmo ir skausmo dislokacija atsiranda iškart po vaikščiojimo pradžios.

Gydymas

• Konservatyvi terapija

Laiku pradėjus gydymą, taikoma konservatyvi terapija. Speciali individualiai parinkta padanga naudojama siekiant išlaikyti vaiko kojas atskirai ir sulenkti klubo ir kelio sąnariuose. Tinkamas šlaunikaulio galvutės ir acetabulumo palyginimas sukuria normalias sąlygas tinkamai vystytis sąnariui. Kuo greičiau pradedamas gydymas, galima pasiekti geresnių rezultatų.

Geriausia, jei gydymas prasideda pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Šlaunies displazijos gydymo pradžia laikoma laiku, jei vaikas dar nėra 3 mėn. Visais kitais atvejais gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau tam tikrais atvejais konservatyvi terapija yra gana veiksminga gydant vyresnius nei 1 metų vaikus.

Geriausias šio chirurginio gydymo rezultatas pasiekiamas, jei vaikas buvo veikiamas iki 5 metų amžiaus. Vėliau, tuo vyresni vaikas, tuo mažiau tikimasi, kad operacija padarys.

Gydomos įgimtos klubo dislokacijos chirurgija gali būti intraartikulinė ir extraikulinė. Vaikams, kurie nepasiekė paauglystės, skiriamos intraartikulinės intervencijos. Operacijos metu gilinkite acetabulum. Paaugliams ir suaugusiems matyti nepagrindinės operacijos, kurių esmė yra acetabulio stogo sukūrimas. Šlaunies artroplastika atliekama sunkiais ir vėlyvais diagnozuotais įgimto klubo dislokacijos atvejais, kai yra sunkus sąnarių funkcijos sutrikimas.

Įgimtas klubo dislokavimas: simptomai ir gydymas

Įgimtas klubo dislokavimas - pagrindiniai simptomai:

• Stuburo kreivumas
• Limp
• Stoop
• Vienos kojos sutrumpinimas
• Ančių pėsčiomis
• Nugaros raumenų hipertonusas
• Užpakalinė asimetrija
• Sutrūkinėjimas, kai lenkiamos kojos
• Ėjimas ant pirštų
• Ribotas kojų judėjimas
• Suspauskite vieną ranką į kumštį
• X formos kojos įrengimas
• Pertvaros perviršis
• Su vaizdine kūno padėtimi

Įgimtas klubo dislokavimas - vienas iš labiausiai paplitusių vystymosi sutrikimų. Klubo sąnario nepakankamumas ar displazija yra vienašalis ir dvišalis. Patologijos vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau gydytojai žino apie įvairius predisponuojančius veiksnius, kurie gali veikti kaip ligos iniciatorius, pradedant nuo genetinės polinkio į netinkamą nėštumą.

Patologija turi gana konkretų klinikinį vaizdą, kurio pagrindas yra galūnių ar gerklės pėdų sutrumpinimas, papildomo krūtinės buvimas ant sėdmenų, nesugebėjimas atskirti kojų, kai kojos sulenktos keliais, būdingo paspaudimo išvaizda, kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti ant kojų. Suaugusiems, kai vaikystėje nėra diagnozuota liga, pastebimas nuogumas.

Nustatant teisingą diagnozę, dažnai nerandamos problemos - diagnozės pagrindas yra fizinis tyrimas, o šios ligos buvimo kūdikyje patvirtinimas gali būti pasiektas ištyrus instrumentinių tyrimų duomenis.

Daugeliu atvejų klubo dislokacijos gydymas yra chirurginis, tačiau kai kuriais atvejais yra gana konservatyvūs gydymo būdai ligai pašalinti.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, kurią sudaro dešimtasis klubo displazijos keitimas, išskiriamas individualus šiferis. Taigi, ICD-10 kodas bus Q 65.0.

Etiologija

Nepaisant to, kad egzistuoja daugybė predisponuojančių veiksnių, vaikų įgimtos klubo dislokacijos priežastys lieka nežinomos. Nepaisant to, ortopedijos ir pediatrijos specialistai, kaip provokatoriai, skleidžia:

• neteisinga vaisiaus padėtis materijos įsčiose, būtent jos dubens pateikimas;
• sunki toksikozė nėštumo metu;
• didelį vaisių;
• motinos jaunimo amžius yra mažesnis nei 18 metų;
• daugybė infekcinių ligų, kurias patiria būsima motina;
• gimdos augimo sulėtėjimas kūdikiui;
• nepalanki aplinkos situacija;
• konkrečias darbo sąlygas;
• poveikį nėščių išmetamųjų dujų arba jonizuojančiosios spinduliuotės kūnui;
• priklausomybė nuo blogų įpročių - tai taip pat apima pasyvų rūkymą;
• moteriškos ginekologinės patologijos, pvz., gimdos fibroma arba sukibimų raida. Tokios ligos neigiamai veikia vaiko gimdos judėjimą;
• pernelyg trumpas virkštelės;
• kūdikio gimimas prieš nustatytą laikotarpį;
• laido sukibimas;
• naujagimio sužalojimai darbo metu arba po gimdymo.

Be to, klubo dislokacijos priežastis kūdikiams gali būti genetinė polinkis. Be to, įgimta klubo dislokacija yra paveldima autosomiškai dominuojančiu būdu. Tai reiškia, kad norint gimdyti panašią diagnozę turintis vaikas, bent viename iš tėvų turi būti diagnozuota panaši patologija.

Klasifikacija

Iki šiol yra keletas įgimto klubo dislokacijos sunkumo etapų, kodėl liga suskirstyta į:

• displazija - keičiasi sąnario ertmė, galva ir šlaunies kaklas. Be to, yra normalus santykis tarp sąnarių paviršių;
• išankstinis dislokavimas - yra laisvas šlaunikaulio galvutės judėjimas, kuris laisvai juda jungtyje;
• subluxacija - pagrindinis skirtumas nuo ankstesnės formos yra tai, kad yra pažeidžiamas sąnarių paviršių santykis;
• įgimtas klubo dislokavimas - tokiose situacijose sąnario paviršius atjungiamas, o kaulo galva yra už sąnario.

Dėl tokių pasikeitimų atsiradimo galima antrą savaitę po kūdikio gimimo nustatyti tinkamą diagnozę naujagimiams.

Priklausomai nuo patologijos vietos:

• vienašalis - šis ligos eigos variantas nustatomas dvigubai dažniau nei dvipusis;
• dvišalė - yra mažiau paplitusi, o patologijoje dalyvavo ir kairė, ir dešinė kojos.

Simptomatologija

Įgimto klubo dislokacijos atveju pastebimi gana ryškūs klinikiniai požymiai, kuriems tėvai atkreipia dėmesį. Tačiau kartais kūdikio patologijos diagnozė neįvyksta, todėl suaugusiesiems pastebimos negrįžtamos pasekmės.

Taigi pateikiami įgimtos dislokacijos simptomai:

• didelis nugaros raumenų tonusas;
• regos sutrikusios galūnės sutrumpinimas;
• viršutinio krūvio buvimas ant sėdmenų;
• sėdmenų asimetrija;
• Naujagimio C formos kūnas;
• vienos rankos suspaudimas į kumštelį, dažnai nuo gerklės kojų pusės;
• būdingo lūžio atsiradimas kojų lenkimo procese;
• X formos kojos montavimas;
• kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti, remdamasi tik pirštais;
• ryškus stuburo kreivumas juosmens srityje - nors yra „ančių“ eisena;
• stumti;
• pažeistos galūnės judėjimo apribojimas.

Tais atvejais, kai patologija nebuvo išgydyta vaikystėje, suaugusieji turės šlubuotumą, įgimto klubo išsklaidymo požymius, pervažiavimus iš vienos pusės į kitą vaikštant ir sutrumpindami gerklės koją.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad liga turi būdingų klinikinių požymių, gydytojas gali būti įtartinas dėl įgimtos klubo dislokacijos naujagimiams pirminės diagnozės stadijoje, kurią sudaro tokios manipuliacijos:

• mažo paciento artimų giminaičių medicininės istorijos tyrimas - toks poreikis atsirado dėl to, kad patologija turi autosominį dominuojantį paveldą;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė - tai apima informaciją apie nėštumo eigą ir darbą;
• kruopščiai ištirti pacientą;
• išsami paciento tėvų apklausa - nustatyti, kada pirmą kartą pasireiškia simptomai, kurie gali rodyti ligos sunkumą.

Įgimtos dislokacijos atveju nurodomos šios instrumentinės procedūros:

• apatinių galūnių radiografija;
• Paveiktos sąnarių ultragarsas ir MRT - rodomi nuo 3 mėnesių kūdikiams ir, jei reikia, suaugusiems;
• Ultrasonografija - parodys tokio nukrypimo buvimą kūdikiams, kurie pasuko 2 savaites.

Laboratorinės diagnostikos metodai neturi reikšmės patvirtinant klubo sąnarių displaziją ar nepakankamą išsivystymą.

Gydymas

Dažnai, siekiant pašalinti ligą, būtina atlikti chirurginę intervenciją, tačiau kartais pakanka konservatyvios terapijos.

Neveiksminga terapija gali būti atliekama tik ankstyvoje diagnozėje, būtent tose situacijose, kai pacientas yra 4 mėnesių amžiaus. Tuo pačiu metu galima gydyti ligą:

• naudoti atskirą padangą, kuri leidžia kūdikio kojas laikyti atskirai ir tuo pačiu metu išlenkti klubo ir kelio sąnariuose;
• gimnastikos ar mankštos terapijos pratybų atlikimas;
• fizioterapija.

Kalbant apie įgimtų klubų dislokacijos chirurginį gydymą, geriausia, jei jis atliekamas prieš vaikui 5 metus. Gydytojai teigia, kad kuo vyresnis pacientas, tuo mažiau veiksminga operacija, todėl labai sunku atsikratyti suaugusiųjų patologijos.

Yra žinomi du efektyviausi gydymo būdai:

• intraartikulinės operacijos - rodomos tik vaikams. Tokiose situacijose intervencijos tikslas yra gilinti acetabulum;
• Papildomos sąnarių operacijos atliekamos paaugliams ir suaugusiems pacientams, o statomas stoginis stogas.

Kadangi gydymo metodai yra neveiksmingi, vienintelis gydymo būdas yra klubo sąnario artroplastika.

Bet kuriuo atveju, po operacijos pacientams reikia fizinės terapijos ir mankštos terapijos.

Galimos komplikacijos

Nepakankamai gydant šią ligą kūdikiui, padidėja tikimybė, kad vaikas įgis poveikį.

Dažniausia komplikacija yra displazinė koxartrozė - sunki liga, dėl kurios pacientas gali būti neįgalus, kartu su:

• stiprus skausmas;
• neteisingas važiavimas;
• sąnario motorinės funkcijos pažeidimas.

Tokios ligos gydymas yra tik chirurginis, o pacientams dažnai reikia slaugos.

Prevencija ir prognozė

Siekiant užtikrinti, kad naujagimiai ir suaugusieji neturėtų problemų dėl įgimtų klubo dislokacijos formavimosi, turite laikytis šių taisyklių:

• esant genetiniam polinkiui, kas 3 mėnesius nuo kūdikio gimimo reikia atlikti abiejų kojų klubų sąnarių ultragarsą;
• pediatrinis ortopedas kas tris mėnesius po gimimo turi būti ištirtas;
• visiškai panaikinti vertikalią kūdikio kojų apkrovą be gydytojo sutikimo;
• stebėti tinkamą nėštumo eigą ir laiku apsilankyti akušerio-ginekologo;
• treniruočių terapija nuo pirmosios kūdikio gyvenimo dienos.

Teigiama tokios ligos prognozė yra įmanoma tik ankstyvai diagnozei ir laiku pradėtam gydymui. Negalima gydyti suaugusiųjų negydoma liga ir pasekmės.

Jei manote, kad turite įgimtą klubo dislokaciją ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: pediatras, ortopedinis chirurgas, ortopedinis chirurgas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Osteochondropatija yra kolektyvinė koncepcija, apimanti ligas, darančias įtaką kaulų ir raumenų sistemai, ir fone pasireiškia pažeisto segmento deformacija ir nekrozė. Pažymėtina, kad tokios patologijos yra dažniausios vaikams ir paaugliams.

Scheuermann-Mau liga (syn. Scheuerman kyphosis, nugaros (dorsal) juvenilinė kyphosis) yra progresuojanti stuburo deformacija, kuri vystosi aktyvaus kūno augimo metu. Be savalaikio gydymo gali kilti rimtų pasekmių.

Šlaunies sąnario osteoartritas yra liga, kuri taip pat atsiranda pagal koartartozės pavadinimą, ir paprastai veikia žmones, vyresnius nei keturiasdešimt metų. Jo priežastis yra sinovinio skysčio sekrecijos sumažėjimas sąnaryje. Pagal medicininę statistiką moterys dažniau kenčia nuo koxartrozės nei vyrai. Jis veikia vieną ar dvi klubo sąnarius. Šioje ligoje sutrikusi kremzlių audinio mityba, dėl kurios atsiranda tolesnis jo sunaikinimas ir ribojamas sąnario judumas. Pagrindinis ligos požymis yra skausmas kirkšnių srityje.

Kaulų tuberkuliozė yra liga, atsirandanti dėl aktyvios mikobakterijų tuberkuliozės, kuri taip pat žinoma kaip medicina, Koch lazdelės. Dėl jų įsiskverbimo į sąnarį susidaro fistulės, kurios ilgai neišgydo, jo judumas sutrikdomas, o sunkesniais atvejais jis visiškai sunaikinamas. Plečiantis ir progresavus stuburo tuberkuliozei, gali susidaryti kupra, o nugara gali pasukti. Be tinkamo gydymo atsiranda galūnių paralyžius.

Osteomalacija yra liga, kuri pradeda progresuoti dėl kaulų mineralizacijos sutrikimo. Dėl to atsiranda patologinis kaulų švelninimas. Jos etiologijoje ir klinikoje liga panaši į tokias ligas kaip vaikai, kurie atsiranda dėl hipovitaminozės D3.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

9 skyrius. Įgimtas klubo dislokavimas.

Įgimtas klubo dislokavimas yra viena iš sunkiausių ir dažniausių vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Šios ligos ankstyvo aptikimo ir gydymo problema vis dar yra labai svarbi tarp šiuolaikinių vaikų ortopedijos užduočių. Ankstyvas įgimtos klubo dislokacijos gydymas yra pagrindas užkirsti kelią neįgalumui šioje ligoje, nes visišką atsigavimą galima pasiekti tik gydant vaikus nuo pirmųjų gyvenimo savaičių.

Šios patologijos priežastys vis dar nėra aiškios. Tačiau yra daug teorijų, kurios stengiasi paaiškinti šį labai svarbų klausimą tam tikru mastu, kai kurios iš įgimtos klubo dislokacijos atsiradimo teorijos pateiktos žemiau.

Įgimtos klubo dislokacijos teorijos

Trauminė Hipokrato ir A. Pare teorija - nėščios gimdos trauma.

Phelps trauminė teorija - klubo sąnarių trauma darbo metu.

Mechaninė Lyudloffo ir Shantų teorija yra lėtinis gimdos viršslėgis, vandens trūkumas.

Vaisiaus patologinė padėtis - Schneider (1934 m.), Sėdmenų pristatymas, nepagrįsta kojų padėtis - Naur (1957).

Pravitos patologinė teorija (1837).

Raumenų disbalanso teorija - R. R. Vredenas (1936).

Pirminės žymės defektų teorija yra Skrydis (VIII a.).

Šlaunikaulio sąnarių vėlesnio vystymosi teorija - T. S. Zatsepinas, M. O. Friedlandas, Lorenzas.

Radulescu virusų teorija.

Endogeninių, fizinių, cheminių, biologinių ir psichogeninių veiksnių teratogeninis poveikis.

Nervų sistemos displazija - R. A. Shamburov (1961).

Paveldima teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Gimtoje išstumtoje klubo dalyje yra itin didelis klubo displazijos laipsnis. Šis nepakankamas išsivystymas apima visus klubo sąnario elementus, tiek kaulų, tiek aplinkinių minkštųjų audinių elementus.

Yra trys klubo sąnario išsivystymo laipsniai:

Pirmąjį laipsnį - polinkį, apibūdina tik nepakankamas atraminis stogas (101 pav.). Paraleniški audiniai tuo pačiu metu, dėl nedidelių pokyčių, šlaunies galvą laiko teisinga padėtimi. Todėl šlaunikaulio poslinkis nėra, galvos centras yra acetabulum.

2 laipsnis - subluxacija. Tuo pačiu metu, be apatinio stogo dugno išsivystymo, aptinkamas šlaunikaulio galvos išstūmimas į išorę (šlaunies poslinkis), tačiau jis neviršija limbus ribų.

3 laipsnis - įgimtas klubo poslinkis. Tai yra itin didelis klubo displazijos laipsnis, kuriam būdinga tai, kad šlaunies galva visiškai praranda ryšį su nepakankamai išsivysčiusiu acetabulumu. Šiuo atveju šlaunys yra išstumtos į išorę ir į viršų (102 pav.).

Įgimto klubo dislokacijos atenezė vis dar blogai suprantama. Kai kurie mokslininkai mano, kad vaikas gimsta ne su dislokacija, bet su įgimtu klubo sąnario prastumu, t. Tada, esant padidėjusiam raumenų tonui, kūno svoriui, gali pasireikšti klubo poslinkis, sudarantis subluxaciją arba dislokaciją. Kiti mano, kad įgimto klubo dislokacijos priežastis yra žymės defektas, t.y. proksimali šlaunikaulio dalis pirmiausia yra išlieta už acetabulum. Tuo pačiu metu, kadangi nėra nuolatinio stimulo ertmėje - pagrindinė paskata normaliam sąnario dubens komponento formavimui, sukuriamos būtinos sąlygos displazijos vystymuisi.

Šlaunies displazija pasireiškia 16–21 kartą per 1000 naujagimių ir III-I str. - 5-7 atvejais už 1000. Europoje ši liga yra 13 kartų dažniau nei Amerikoje. Ir Afrikos ir Indochinos šalyse - praktiškai nėra.

Merginos serga dažniau nei 3-6 kartus. Dažnai procesas yra dvipusis. Kairysis sąnarys dažniau paveikiamas nei teisė. Vaikai nuo pirmojo nėštumo, įgimta dislokacija atsiranda du kartus dažniau.

Klinika Šlaunies displazijos diagnozę reikia atlikti jau motinystės ligoninėje. Pirmojo vaiko tyrimo metu reikia atsižvelgti į sunkinančius anamnezės veiksnius: paveldimumą, sėdmenų pateikimą, gimdos sutrikimus, nėštumo patologiją. Tada atlikite klinikinį tyrimą.

Naujagimiai gali nustatyti šiuos požymius, būdingus tik įgimtam klubo dislokacijai:

odos raukšlių asimetrija šlaunyje (103 pav.). Paprastai mažiems vaikams ant vidinio šlaunies paviršiaus dažniausiai nustatomi trys odos raukšlės. Kai kurie ortopedai juos vadina adduktoriais. Jei atsiranda įgimtas klubo dislokavimas dėl santykinio pėdos sutrumpinimo, šlaunies minkštųjų audinių perteklius yra didesnis už normą, todėl raukšlių skaičius gali būti padidintas, be to, jie gali būti gilesni arba jų išdėstymas nėra simetriškas sveikos kojos raukšlėms. Tuo pat metu tėvai dažnai skundžiasi esamais vystyklų bėrimais tokiose raukšlėse, su kuriomis jiems labai sunku „kovoti“. Pažymėtina, kad neįmanoma diagnozuoti šio simptomo buvimo, ypač dėl to, kad beveik 40% sveikų vaikų gali turėti tokias raukšlių asimetrijos ant klubo.

išorinis kojų sukimas. Ypač pasireiškia vaiko miego metu.

stiebo sutrumpinimas dėl proksimalinio šlaunikaulio išstūmimo į išorę ir į viršų. Todėl jis vadinamas santykiniu ar dislokavimu. Jis turėtų būti nustatomas lenkimo sąnarių padėtyje esant 90 kampui, o kelio sąnariuose - staigiai ir žiūrint į kelio sąnarių stovėjimo lygį (104 pav.). Gerklės kojų sąnarys horizontaliame lygyje bus žemiau sveiko. Nustatant šį simptomą, būtina saugiai pritvirtinti kūdikio dubenį prie besikeičiančio stalo. Priešingu atveju galite aptikti bet kokios kojos sutrumpinimą, net sveiką.

glutalo srities plotas (Peltesono ženklas) priklauso nuo šios raumenų grupės paveiktoje pusėje.

apie klubo pagrobimo ribą. Šis požymis nustatomas taip (105 pav.): Nustatant jo ilgį vaikai turi tokią pačią padėtį kaip ir kojos. Iš šios pozicijos grobimas atliekamas klubų sąnariuose. Paprastai, pasiekus visišką pagrobimą, gydytojo rankos paliečia persirengimo stalą, kuris atitinka 80 - 85. Su įgimtu dislokavimu klubo pagrobimas bus žymiai mažesnis. Reikia prisiminti, kad per pirmuosius 3 mėnesius šis simptomas gali būti teigiamas sveikiems vaikams. Tai dažniausiai siejama su naujagimio raumenų fiziologiniu hipertoniškumu.

galvos slydimas (paspaudimo simptomas arba Ortolani-Marx). Nustatyta nustatant išsiskyrimo lygį klubų sąnariuose. Paspaudimas yra patikimas ženklo sumažinimas bet kokiam dislokavimui. Išimtis nėra įgimta dislokacija. Simptomas nenustatytas visiems pacientams ir yra tik 5-7 dienas nuo gimimo dienos.

šlaunikaulio galvos nebuvimas šlaunikaulio trikampyje palpacijos metu yra labai patikimas gausaus klubo displazijos laipsnio požymis.

Vaikui, vyresniam nei vienerių metų, diagnozė lengviau nustatoma nustatant šiuos simptomus:

vėlyvas vaikščiojimo pradžia. Vaikas pradeda vaikščioti 13-15 mėnesių, o ne 11-12.

n vis dar gąsdina ant gerklės kojos. Vaikščiojant, vaikas perduoda visą savo kūno naštą sergantiems, sutrumpintai kojai.

didesnio svirties galas yra virš Roser-Nelaton linijos. (68 pav.).

teigiamas Trendelenburgo reiškinys (106 pav.). Štai kaip pats autorius rašo apie tai: „... vaikščiojant, ne atsitraukusios šlaunies galvos slydimas ir slydimas, o savitas dubens judėjimas kojos atžvilgiu. Pastovioje padėtyje dubens yra horizontalus. Liga, žingsnis į priekį, kelia sveiką koją. Tuo pačiu metu sveika dubens pusė krinta, kol apatinis dubens kraštas atsiliks nuo ligos pusės šlaunų. Tik su parama, kad išstumtos šlaunys įgyja gebėjimą laikytis kūno svorio. Tik po to, kai ši sveika pėda gali atskirti nuo dirvožemio ir judėti į priekį. Dubens ptosis yra lyginamas didinant liemenį nuo priešingos pusės, o tai liemens link pakreipia į nuskustas klubas.

nepastovaus pulso simptomas. Vienas gydytojo ranka yra ant tipinio pulsavimo taško šlaunikaulio arterijoje (šlaunikaulio trikampyje), o antrasis yra projekcijoje a. dorsalis pedis. Normalus impulsas a. dorsalis pedis išnyksta, kai a. femoralis. Su įgimtu klubo poslinkiu, nes šlaunikaulio trikampyje nėra šlaunies galvos - paspauskite a. femoralis yra neįmanomas, o impulsas - a. dorsalis pedis neišnyksta.

su impulsu Radulescu (šlaunikaulio galvos pojūtis sukamųjų judesių metu ant išorinio glutalio srities paviršiaus).

Erlachero simptomas (107 pav.) - labiausiai lenkta gerklės ir kelio sąnarių skausminga kojelė liečia pilvą įstrižai;

Ettorio simptomas (108 pav.) - maksimaliai sumažėjusi susiformavusi kojelė kerta sveiką vidurio šlaunies lygiu, o sveika koja kerta ligonį į regioną. kelio sąnario);

su „Dupuytren“ arba „stūmoklio“ imp. Kadangi įgimtas klubo dislokavimas atskleidžia galūnių dislokacijos sutrumpinimą, kelio sąnariai yra skirtinguose lygiuose. Jei pasitraukiate skausmingą koją, kelio sąnariai susilieja, sutrumpėja. Atleidus koją, jo kelio sąnarys grįžta į ankstesnę padėtį (atsparaus atsparumo simptomas).

Briando trikampio pažeidimas (69 pav.);

Shemaker linijos nuokrypis. Linija, jungianti didesnio trocanterio viršūnę ir dubens priekinę-viršutinę stuburą, kai ji išstumiama, eina žemiau bambos (70 pav.).

juosmens lordozė padidėja (109 pav.) dėl „dubens iškirpimo“, nes šlaunikaulio galvutės yra išilginės dalies, palei dubens užpakalinį paviršių.

naujagimių laikotarpiu aptikti simptomai yra aiškesni (grūdinimo, išorinio sukimosi, sutrumpinimo apribojimas).

Rentgeno diagnostika. Norint patvirtinti diagnozę 3 mėnesių vaiko amžiuje, parodomas klubo sąnarių rentgeno tyrimas.

Siekiant išsiaiškinti abejotinais atvejais diagnozę, klubo sąnarių rentgeno tyrimas gali būti atliekamas bet kuriame amžiuje.

Radiografų, jaunesnių nei 3 mėnesių, skaitymas kelia tam tikrų sunkumų, nes proksimali šlaunikaulio dalis yra beveik vien tik kremzlių, rentgeno spinduliuotės skaidrus audinys, o dubens dar nėra sujungtas į vieną be pavadinimo kaulą. Vaikams pernelyg sunku pasiekti simetrišką stilių. Siekiant išspręsti šias sudėtingas diagnostikos problemas, buvo pasiūlyta daug schemų ir radiologinių požymių.

Putti nustatė 3 pagrindinius įgimto klubo dislokacijos radiologinius požymius:

perteklinis stoglangio strypas;

šlaunies proksimalinio galo poslinkis į išorę;

vėlyvas šlaunikaulio galvos osifikacijos branduolys (paprastai jis pasireiškia 3,5 mėn.).

Hilgenreiner pasiūlė vaiko rentgeno skaitymo schemą, kad būtų galima nustatyti įgimtus klubo sąnario sutrikimus. 110. Būtina:

Vykdykite „Köhler“ ašinę horizontalią liniją per U formos kremzlę (esančią acetabulum apačioje);

Nukreipkite statmeną iš šios linijos į matomą labiausiai išsikišusią šlaunies dalį - aukštį h (paprastai lygus 10 mm);

nuo acetabulum dugno pritvirtinkite tangentinę liniją prie labiausiai pakilusios padėklo stogo dalies. Taigi susidaro acetabulinis kampas (indeksas) -. Paprastai tai yra 26º-28,5º.

Nustatykite atstumą d - atstumą nuo atraminio kampo viršaus iki statmenos h ties Kohler linijoje. Paprastai jis yra 10-12 mm.

Dėl skirtingo gipso displazijos laipsnio Hilgenreiner schemos parametrai yra tokie:

Išvaizdos amžiuje ant šlaunikaulio galvos osifikacijos branduolio kontūro (3,5 mėn.) Naudojama „Ombredan“ schema (111 pav.). Norėdami tai padaryti, ant rentgenogramos sudaromos trys eilutės: - Köhler centrinė linija, kaip ir Hilgenreiner schemoje, ir du statmenai į dešinę ir į kairę nuo labiausiai išsikišusio taškinio stogo taško iki Koehler linijos. Be to, kiekviena klubo sąnario dalis yra padalinta į 4 kvadrantus. Paprastai kaulinimo branduolys yra apatinėje vidinėje kvadrante. Bet koks kaulinimo branduolio poslinkis į kitą kvadrantą rodo esamą šlaunies poslinkį.

Vyresni vaikai ir suaugusieji atkreipia dėmesį į Šentono ir Calvet linijos linijų eismą. „Shenton“ linija (111a pav.) Paprastai eina iš viršutinės obstruktoriaus angos pusės ir sklandžiai eina į apatinį šlaunikaulio kaklo kontūrą, o išstumiant, lanko linija nėra, nes dėl aukštesnės šlaunikaulio kaklo kontūro vietos atsiranda šlaitas. „Calvet“ linija (111b pav.) Yra reguliarus lankas, kuris sklandžiai keičiasi nuo išorinio šlaunikaulio kontūro iki artimiausios šlaunies dalies. Išstumtas šis lankas nutraukiamas dėl aukšto šlaunų stovėjimo.

Įgimtos patologijos gydymas, taip pat įgimta klubo dislokacija, yra dar sėkmingesnė, nes anksčiau jis pradėtas.

Konservatyvus klubo displazijos gydymas pageidautina pradėti ligoninėje. Vaiko motina yra mokoma atlikti treniruočių terapiją, teisingai važinėti vaiką, kuris neturėtų būti griežtas. Vaiko kojos ant antklodės turėtų būti laisvai ir kiek įmanoma arčiau klubo sąnarių.

Prevenciniais tikslais ir vaikams, turintiems įtariamą klubo sąnarių displaziją, prieš galutinę diagnozę galite priskirti plačią sukibimą. Tai yra tai, kad tarp kojų, sulenktų ir įtrauktų į klubo sąnarius po vystyklų (vystyklų), įdėkite daugiasluoksnę flanelinę sauskelnę (geriau imtis dviejų) pločiu, lygiu atstumui tarp vaiko kelio sąnarių.

Nustačius skirtingo sunkumo displazijos diagnozę, vaikas pasireiškia gydytojams (101 pav., 112 pav.). Jų gydymo esmė yra ta, kad grobio metu klubo sąnaryje, šlaunies galva yra centruojama acetabulume ir yra nuolatinis dirginantis nenuosekliu depresijos stogu. Vaiko buvimo tavernoje trukmė stebima radiografiškai: pilnas dekabilinis stogo dekonstravimas ant rentgenogramos rodo gydymo pabaigą. Šiems tikslams siūlomos įvairios padangų nukreipimo galimybės.

Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, taikomas laipsniškas klubo susitraukimas naudojant klijų sukibimą (113 pav.), Kurį pasiūlė Sommerville ir patobulintas Mau. Tuo pačiu metu, užtepus lipniąsias tinkas (tvarsčius ar klijus) ant apatinės kojos ir šlaunų su svorio sistema per blokus, kojos sumontuotos šlaunies sąnariuose 90 ° kampu ir kelio sąnariuose - pilnas prailginimas 0 ° kampu. Tada palaipsniui, per 3-4 savaites, jie pasiekia visišką pagrobimą klubo sąnariuose iki 90 ° kampo. Tokioje padėtyje kojų padėtis pritvirtinama gipso liejimo būdu (114 pav.), Kad būtų visiškai išvalytas apvalus stogas, kaip nustatyta rentgeno spinduliais. Vidutinė gydymo trukmė yra 5-6 mėnesiai.

Gydymo nesėkmei arba vėlyvam patologijos nustatymui nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai jis gaminamas pasiekus 3-4 metų amžiaus vaiką.

Yra daug chirurginių intervencijų. Tačiau dažniau nei kiti, remdamiesi didelėmis klinikinėmis medžiagomis, pirmenybė teikiama netinkamoms operacijoms, kuriose lieka prisitaikymo mechanizmai, atsiradę jungtyje dėl jo nepakankamo išsivystymo, bet sukuria palankias sąlygas tolesniam sąnario ir paciento gyvenimui. Vaikams ir paaugliams priešlaikinę operaciją suaugusiesiems skiria Salter (116 pav.), Osteotomiją pagal Hiari (115 pav.) Ir kitas artroplastines operacijas, kurias sukūrė AM Sokolovsky.

Gleivinės dislokacija įgimta

Įgimtas šlaunikaulio poslinkis yra įgimta klubo sąnario deformacija (dėl jo nenormalaus vystymosi), dėl kurios kyla šlaunikaulio galvos dislokacija (visiškas kaulų sąnarių paviršių atskyrimas) arba subluxacija (dalinis kaulų sąnarių paviršių atskyrimas). Dažniau mergaitės.

Įgimto klubo dislokacijos simptomai

Formos

Priežastys

• Tikslios klubo sąnario struktūrų išsivystymo priežastys (raiščiai, kapsulės, sąnarių paviršiai) nežinomos.
• Manoma, kad genetinis polinkis į įgimto klubo sąnario dislokacijos atsiradimą.
• Statistiškai buvo nustatyta, kad įgimtos klubo sąnario dislokacijos atvejai dažniau pasireiškia mergaitėms ir primiparams (gimdos raumenų elastingumo įtaka įgimto klubo poslinkio vystymuisi).
• Be to, naujagimiams, kuriems gimdoje buvo gimdoje ar gimdymo metu, atsirado įgimtas klubo dislokavimas (pvz., Dubens pateikimas, kai vaikas atsiduria prie dubens angos, o ne galvos, bet su kojomis).

Pediatras padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė:
  • paveldimų ligų buvimas šeimoje (paciento giminaičių ortopedinė patologija: stuburo kreivumas, pernelyg didelis judėjimas galūnių sąnariuose, kulkšnies patempimas, pėdų arkos išlyginimas. Visa tai pasakoja apie raiščio raumenų sistemos silpnumo paveldėjimą);
  • paveldimų ir įgimtų ligų rizikos veiksnių buvimas motinos nėštumo metu;
  • darbo eiga (ar buvo gimdymo traumų, nenormalus vaisiaus pristatymas ir pan.) motinai;
  • tėvų skundai dėl glutealinių raukšlių asimetrijos vaikystėje, galūnių sutrumpinimas, nenatūralus kojos ir blogos kūno padėties judėjimas stovint ir vaikščiant (išorinis sukimasis, perkeliant aukštyn ir žemyn, paspaudimai judant klubo sąnaryje, neteisingas važiavimas (karpymas, ančių pėsčiomis) ir kūno vieta vaikas stovint (stuburo kreivumas, apatinės galūnės sutrumpinimas)).
• Bendrasis tyrimas: apatinių galūnių (odos raukšlių ilgio ir padėties simetrijos) ir vaiko kūno padėties vizualinis įvertinimas (bloga kūno padėtis, stuburo kreivė), klubo sąnario galvos dislokacijos būdingų simptomų nustatymas, kai vaikas sulenkiamas.
• Vaiko klubo sąnario rentgeno ir ultragarso tyrimas diagnozės patvirtinimui.
• Taip pat galima pasitarti su vaikų chirurgu, ortopedu.

Įgimto klubo dislokacijos gydymas

• Gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau (po 2-os vaiko gyvenimo savaitės). Vėliau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas sukels komplikacijas ir negalės.
• Nuo gimimo momento naudojamas platus diapazonas (tarp vaiko kojų, išlenktų kelio ir klubo sąnariuose, o kojų pagrobimo metu - 60-80 °, dedamos dvi vystyklai, o ši padėtis tvirtinama trečiuoju vystykle).
• „Frejka“ pagalvė, „Pavlik“ kėdutės, medicininės padangos - ortopedinis įgimtų klubų dislokacijos gydymas.
• Fizinė terapija (šiluminė terapija su ozokeritu), masažas, fizioterapija (kojų pagrobimas, šlaunų sukimasis judėjimas ir tt).
• Chirurginis gydymas (optimalus lyties klubo displazijos gydymo amžius - 2-3 metai):
  • atvira poslinkio operacija su artroplastika (klubo sąnario plastika);
  • rekonstrukcinė operacija ant pilvo ir šlaunikaulio, neatidarant sąnario kapsulės;
  • atviros atkūrimo ir atkūrimo operacijų derinys;
  • alloartroplastija (sąnario keitimas).
    Gydymo metodą pasirenka gydytojas, remdamasis klubo sąnario anatominiais pokyčiais.

Komplikacijos ir pasekmės

Įgimto klubo dislokacijos prevencija

Prenatalinė ir žarnyno profilaktika (prieš ir po gimimo) - motinai:

• reguliarus gydytojo stebėjimas nėštumo metu (laiku atliktas tyrimas (pvz., vaisiaus ultragarsinis tyrimas), gydytojo rekomendacijų nustatymas, siekiant išvengti ir diagnozuoti vaisiaus vystymosi sutrikimus;
• atsisakymas blogų įpročių (rūkymas, alkoholis).
• sveikos gyvensenos palaikymas (reguliariai pasivaikščiojimai gryname ore (ne mažiau kaip 2 val.), medicinos gimnastikos užsiėmimai, dienos ir nakties režimo laikymasis (nakties miegas ne trumpiau kaip 8 valandas);
• subalansuota ir racionali mityba (maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug skaidulų (daržovės, vaisiai, žalumynai), vengiant konservuotų, kepti, aštrūs, karšti maisto produktai;
• dažni daliniai valgiai (5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis);
• laiku kreiptis į gydytoją sveikatos problemų atveju;
• arterinio (kraujo) slėgio kontrolė (siekiant laiku nustatyti preeklampsiją);
• Kruopštus vaiko gimimo valdymas (ypatingas dėmesys skiriamas vaikai, turintys dubens pristatymą - vaikas pristatomas su sėdmenimis ar kojomis, o ne galva, kaip ir galvos pristatymas).

Postnatalinė prevencija (po gimdymo).
Gimimo naujagimio fiziologinė laikysena yra laikysena su šiek tiek sulenktais ir įtrauktais klubais. Šlaunikaulio perkėlimas iš sulankstytos padėties į neužtikrintą padėtį yra vienas iš pagrindinių punktų, prisidedančių prie dislokacijos plėtros. Veiksmai, skirti naujagimio kojų ištiesinimui, yra fiziologiniai (nenatūralūs).

Norint tinkamai sukurti klubo sąnarius, rekomenduojama:

• platus laisvas plaukimas (rodomas visiems vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų);
• terapiniai pratimai (skirti kojų praskiedimui): padeda stiprinti klubo sąnario raiščius ir raumenis, gerinti kraujo tiekimą ir mitybą;
• Nuo 1,5 iki 2 mėnesių amžiaus vaikui rekomenduojama nešiotis ant skrandžio ar juosmens, tuo pačiu tikslu atskirti kojas.

• Šaltiniai

Vaikų ligos - N. Šabalovas.
Terapinė nuoroda.

Įgimtas klubo dislokavimas: gydymas ir profilaktika

Įgimta klubo arba, kitaip tariant, klubo displazijos dislokacija yra dažniausia kūdikių įgimta vystymosi anomalija. Statistika rodo, kad vidutiniškai trijuose ar keturiuose 1000 kūdikių atvejais ši patologija aptinkama, o liga serga apie šešis kartus dažniau nei vyrai.

Dėl neįprastos klubo sąnario elementų raidos atsiranda dislokacija (visiškas kaulų sąnarių paviršių atskyrimas) arba subluxacijos (dalinis kaulų sąnarių paviršių atskyrimas), kurį galima koreguoti konservatyviais gydymo metodais tik ankstyvoje kūdikystėje - paprastai iki šešių mėnesių. Todėl svarbu, kad jaunieji tėvai žinotų pagrindinius patologijos simptomus ir jos komplikacijų vystymosi pasekmes. Jei yra įtarimų dėl kūdikio ligos, jie turėtų nedelsdami kreiptis į ortopedinį gydytoją.

Ligos ypatybės

Šlaunikaulio sąnariai turi tokius elementus: sąnarių (acetabular) ertmę, šlaunies galvą ir šlaunies kaklą. Acetabulumas yra puodelio formos, jo viduje padengtas kremzlės audiniu (ritininiu) ir pripildytas sąnario skysčiu. Šlaunies galva turi panašią išorinę kremzlių dangą, papildomai sujungta raiščiais prie sąnario ertmės. Sferinė galvos forma leidžia tvirtai laikytis acetabulume, leidžia sąnariui judėti skirtingomis kryptimis.

Įgimtas klubo dislokavimas pasireiškia šiais trūkumais, atsirandančiais dėl sąnarių elementų vystymosi:

• pažeidžiami reikiamo sąnario ertmės matmenys arba kremzlės volo deformacija, dėl to ertmė neturi tinkamos formos, kad būtų galima laikyti šlaunies galvą;
• neteisingas galvos kampas šlaunikaulio kaklo atžvilgiu („antivielės kampas“);
• sąnario raiščių vystymosi defektas (per didelis elastingumas).

Pirmiau minėtos patologijos kartu su silpnais raumenų audiniais skatina naujagimių įgimtos dislokacijos arba klubo subluxacijos atsiradimą. Klubo sąnario patologija gali atsirasti vienoje ar tuo pačiu metu abiejose pusėse.

Priežastys

Pagrindinės klubo sąnario komponentų nenormalios raidos priežastys nebuvo ištirtos ir nenustatytos. Gydytojų teigimu, įgimtas klubų dislokavimas gali sukelti daugybę išorinių ir vidinių veiksnių, tokių kaip:

• stiprus toksikozė (preeclampsia) nėščia;
• vaiko kūno padėtis įsčiose nėra normalu, pavyzdžiui, yra dubens forma;
• dideli vaisiai;
• nėščia motina yra amžiaus grupėje iki 18 metų;
• ankstesnės nėščiosios infekcinės ligos;
• vaisiaus atsilikimas vystymosi procese;
• nepalankios aplinkos sąlygos vaikui vežti (radiacija, kenksmingų medžiagų išmetimas į orą, vandens tarša ir kt.);
• blogi įpročiai;
• ginekologinės ligos, ribojančios vaiko judėjimą gimdos vystymosi procese (adhezijos, fibroidai);
• priešlaikinis gimdymas;
• vaiko gimdymo metu patirtos traumos;
• genetinis polinkis paveldėti patologiją, kai vienas iš tėvų buvo diagnozuotas įgimtu klubo subluxacija (dislokacija).

Šlaunikaulio galvos dislokacija be atitinkamo gydymo sukelia displastinės koartartozės atsiradimą. Tokį pasikeitimą lydi nuolatinis skausmas, sumažina sąnarių judumą ir galiausiai sukelia negalios.

Displazijos laipsnis

Įgimtas klubo dislokavimas turi keletą ligos sunkumo laipsnių:

• displazija - paviršiai išlieka suderinti, tačiau yra aiškių anatominių prielaidų dislokacijos plėtrai;
• prieš išstūmimą - palaikomas normalus sąnarių elementų suderinimas, tačiau sąnarių kapsulė yra ištempta, šlaunikaulio galvos poslinkis ir per didelis judėjimas jungtyje;
• subluxacija - sąnarių elementų paviršių sugedimas sulaužomas, raištis žymiai ištemptas, šlaunikaulio galva perkeliama iš vietos;
• dislokacija - tarp šlaunikaulio galvos ir sąnario ertmės yra absoliutus skirtumas, šlaunikaulio galva yra už sąnario ribų, sąnarių kapsulė yra žymiai įtempta ir įtempta.

Norėdami nustatyti tokius vaiko pokyčius per pirmuosius gyvenimo mėnesius, naudojamas ultragarso diagnostikos metodas, o po keturių mėnesių nuo kūdikio gimimo dienos atliekamas rentgeno tyrimas.

Ligos simptomai

Įgimtas klubo dislokavimas turi keletą nespecifinių simptomų, kurių buvimas gali įtarti vaiko patologiją. Vienerių metų ir po metų amžiaus simptomai pasireiškia skirtingai dėl brandinimo, vaiko vystymosi, nepastebimos patologijos pasunkėjimo.

Įgimtas klubo išsiskyrimas pasireiškia nuo 0 iki 12 mėnesių naujagimiams šių simptomų pavidalu:

• „Marx-Ortolani“ simptomas, pasireiškiantis jaunesniems nei trijų mėnesių amžiaus vaikams būdingam pleiskanojui (laisvas šlaunikaulio galvos išėjimas iš sąnarių ertmės), kai kojos sulenkiamos keliais ir klubai yra atskiesti;
• šlaunikaulio šlaunikaulių raukšlių asimetrija;
• Dupuytreno simptomas, kai šlaunikaulio galva yra laisvai judama į viršų ir į apačią;
• kūdikis sumažina pažeistą galūnę;
• vaiko, turinčio pažengusią patologiją, pėdos kojos užpakalinės dalies atšaukimas, paprastai būna miego metu, tačiau šis simptomas gali būti sveiki vaikai;
• ribotas abiejų kojų arba vienos kojos pagrobimas, kai lenkimas yra mažesnis (klubo pagrobimo kampas yra mažesnis nei 80-90 laipsnių);
• Barlovo simptomas, kai šlaunikaulio galvos poslinkis atsiranda lenkiant koją šlaunyje.

Įgimtas klubo išsiskyrimas vaikams, vyresniems nei 12 mėnesių, išreiškiamas šiais simptomais:

• vaikas pradeda vaikščioti vėlai - paprastai po metų;
• esant vienašališkam dislokacijos procesui, pasireiškia skausmingos kojos karpymas, dvišalių klubų sąnarių vystymosi anomalijų atveju vaikui būdinga „ančių eiga“;
• apatinėje nugaros dalyje yra stuburo kreivė;
• stovėdamas ant skausmingos kojos, vaikas linksta sveikos galūnės kryptimi, o jo dubens pakyla į kitą (Duschen-Trendelenburg simptomas);
• šlaunikaulio galvos klubo sąnaryje nėra apčiuopiamos.

Jei yra minėtų simptomų, ortopedinis gydytojas nustato tikslią diagnozę ir tolesnį gydymą, remdamasis tyrimų, atliktų naudojant rentgeno spindulius (po 3 mėnesių), ultragarsinio skenavimo ar klubo sąnario MRI, rezultatais.

Gydymo metodai

Įgimtas klubo dislokavimas turi būti pradėtas gydyti iškart po diagnozės.

Įgimto klubo dislokacijos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Jei liga nežinoma ankstyvame amžiuje, tai ateityje dar labiau apsunkina, atsiranda komplikacijų, dėl kurių reikia operacijos. Geriausias dysplazijos gydymo laikotarpis konservatyviais metodais yra vaiko amžius iki 3 mėnesių, jei diagnozė nustatoma vėliau, gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau net ir 3 mėnesių amžiaus atžvilgiu daug konservatyvių gydymo metodų duoda gerų rezultatų.

Įgimtos klubo dislokacijos metu konservatyvus gydymas atliekamas keliais būdais arba šių metodų derinys.

Terapinis masažas yra privaloma dysplazijos procedūra, ji leidžia sustiprinti raumenis, stabilizuoti ir ištaisyti pažeistą sąnarį.

Kojų tvirtinimas, naudojant gipso ar ortopedines struktūras, atliekamas ilgą laiką, leidžia jums pritvirtinti kojas praskiestoje padėtyje, kol kremzlės audinys auga ant acetabulumo ir stabilizuoja visas jungties dalis. Dizainą nustato ir reguliuoja tik gydantis gydytojas. Ortopedinių konstrukcijų pavyzdžiai yra „Pavlik“ padanga, „Freika“ padanga, Vilna.

Sudėtingam displazijos gydymui naudojamos fizioterapijos procedūros, tokios kaip elektroforezė, ozokerito, UV panaudojimas.

Nesant veiksmingumo naudojant pirmiau minėtus konservatyvius gydymo metodus nuo vienerių iki penkerių metų, kartais nustatomas uždaras dislokacijos sumažinimas. Pasibaigus procedūrai, tvirtinimo tinko konstrukcija taikoma iki šešių mėnesių, kai vaiko kojos tvirtinamos išsiskyrusiose vietose. Pašalinus struktūrą, atliekama reabilitacija.

Operacija skiriama įgimta klubo dislokacija tais atvejais, kai konservatyvūs metodai nedavė teigiamų rezultatų. Tinkamas operacijos amžius yra 2-3 metai. Chirurginis gydymas atliekamas keliais būdais:

• atviras artroplastinis įgimto klubo dislokacijos poslinkis;
• artroplastika arba sąnario pakeitimas;
• pilvo ir šlaunikaulio rekonstrukcija, sąnarių kapsulė nėra atidaryta;
• pirmiau išvardytų terapinių metodų derinys.

Chirurginio gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į anatominius sąnario pakeitimus.

Prevencija

Įgimto klubo dislokacijos prevencija atliekama keliais etapais.

Prenatalinė (prenatalinė) ir žarnyno (bendroji) profilaktika reiškia, kad būsima motina laikosi šių taisyklių:

• laiku atliekami periodiniai egzaminai akušeriui-ginekologui, jo nurodymų ir paskyrimų vykdymas (vaisiaus ultragarsas, testavimas, vaistų vartojimas), siekiant užkirsti kelią vaisiaus defektų vystymuisi ir laiku diagnozuoti;
• susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• sveiko gyvenimo būdo laikymasis (kasdieniniai pasivaikščiojimai, gimnastika nėščioms moterims, pakankamas miegas);
• taikant tinkamos mitybos principus (dalinis maisto vartojimas; subalansuota mityba, turinti daug ląstelienos ir baltymų - turi būti pieno ir mėsos produktų, šviežių daržovių, žalumynų ir vaisių; būtina atmesti kepti, aštrūs, sūrūs, konservuoti, riebaus maisto produktai);
• laiku lankytis pas gydytoją, jei pasireiškia preeklampsijos požymiai (aukštas kraujospūdis, edema);
• teisingas elgesys gimdymo metu (pagal gydytojo nurodymus).

Pogimdyminė prevencija reiškia, kad naujagimio motina laikosi šių taisyklių:

• neįtraukti kūdikio su lygiomis kojomis, dėl kurių gali atsirasti klubo sąnario dislokacija, nes ši kūdikio kojų padėtis yra nenatūrali;
• plataus laisvo svyravimo, išsaugant kūdikio kojų fiziologinę padėtį;
• terapinis ir profilaktinis masažas, kuris apima pratimus dėl naujagimio kojų kėlimo;
• vaikas su išsiskyrusiomis kojomis „kengūrų“ įrenginiuose, pradedant nuo 2 mėnesių amžiaus, ir pašalinant vertikalią vaikų kojų apkrovą, kol gydytojas negaus leidimo atlikti tokius veiksmus;
• esant genetiniam polinkiui, reikalingas ketvirtinis klubų sąnarių ultragarsas ir ortopedijos gydytojo stebėjimas.

Savalaikė prevencijos, ankstyvos diagnozės nustatymas ir gydymas nustatytoje patologijoje prisideda prie palankių rezultatų vaiko sveikatai.