Lepros - kas tai yra, simptomai, kaip raupsai perduodami, gydymas ir diagnozė

Lepra arba lepra yra viena seniausių ligų žmonijos istorijoje. Nuorodos į raupsą randamos seniausiuose senovės Egipto (Ebers papiruso) medicinos rankraščiuose, Biblijos Senajame Testamente ir senovės Indijos Vedose, esančiose Kr.

Anksčiau lepra buvo laikoma absoliučiai nepagydoma liga, ligoniai, turintys raupsų, buvo išstumti iš visuomenės ir pasmerkti lėtai ir skausmingai. Kadangi raupsai yra užkrečiama liga, pacientai turėjo dėvėti specialius varpus, skambėdami įspėti kitus apie savo požiūrį, kad jie turėtų laiko išsklaidyti. Tuo metu žmonės nežinojo, kad liūdesio priežastinis veiksnys nėra perduodamas.

Dėl prietaringos baimės, kad kiti turėjo raupsų, šie žmonės buvo laikomi „nešvariais“, prakeiktais ir „paženklintais velniu“ už savo nuodėmes.

Pacientams neteko visų socialinių teisių: jie negalėjo apsilankyti perkrautose vietose ir bažnyčiose, gerti vandens iš upės ar plauti joje, liesti sveikų žmonių dalykus ir net tiesiog būti šalia jų. Nepaisant neigiamo bažnyčios požiūrio į santuokos nutraukimą, raupsų buvimas viename iš sutuoktinių buvo laikomas visiškai teisiniu ir oficialia priežastimi nedelsiant nutraukti santuoką.

Lėtinis pacientas per visą savo laidojimo tarnybą bažnyčioje, simboliškai palaidotas ir ištremtas iš miesto, perduodamas jam sunkų apvalkalą su gobtuvu ir varpais, kurie skamba vaikščiojant.

XIV a. Pabaigoje lepra buvo plačiai paplitusi visose Europos šalyse. Šiuo atžvilgiu visuomenė pradėjo galvoti apie veiksmingesnius pacientų izoliavimo metodus. Pamokų paminėjimas, kai raupsų pacientai galėjo pasikliauti minimalia medicinine priežiūra, maistu ir pastoge, buvo pastatyti XVI a. Amžiuje (pirmieji bandymai atidaryti leprosariją buvo pastebėti 11 amžiuje). Tokios institucijos buvo įsikūrusios vienuolynuose, kur raupsai buvo stebimi raupsų.

Dėl raupsų sukūrimo iki XVI a. Pabaigos raupsai praktiškai pasitraukė. Šiuo metu raupsai randami Afrikoje, Azijoje ir Pietų Amerikoje. Rusijoje raupsai atsiranda kas 1-2 metus. Stretropolyje, Krasnodare ir Astrachanoje trys lepraariumai veikia raupsų ligoniams (šešiolika sovietinių ligų).

1863 m. Norvegijos gydytojas Gerhardas Hansenas atrado ir tyrė raupsų sukėlėjus. Jis nustatė Mycobacterium lepra sergančių pacientų audiniuose ir nustatė jų panašumą su Mycobacterium tuberculosis.

1948 m. Prancūzijos socialinis aktyvistas, rašytojas, poetas ir žurnalistas Raoul Follero įkūrė gailestingumo tvarką žmonėms, turintiems raupsų. 1953 m. Jis taip pat įkūrė pasaulinę ligonių globos dieną, o 1966 m. Įkūrė Europos kovos su raupsų asociacija.

Lepra - kas tai?

Lepros (raupsai) yra lėtinė infekcinė liga, susijusi su odos, periferinės nervų sistemos, akių ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinių pažeidimais.

Dėl raupsų priežasties yra mycobacterium lepray (Mycobacteriumleprae). ICD 10 - A30 kodas.

Ar raupsai gydomi dabar?

Šiuo metu pacientai gauna specializuotą medicininę priežiūrą. Tais atvejais, kai gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje, liga nesukelia negalios. Daugelis raupsų ligonių, gyvenančių lepraariumų teritorijoje, nėra infekciniai ir gali būti laisvi bendruomenėje, bet nori pasilikti leprosariumo zonoje, bijodami susilaikyti nuo tų, kurie yra aplink juos.

Tinkamai gydant, liga nėra mirtis.

Lepros priežastys

Lepra (liga, taip pat vadinama Hanseno liga, tingi ar sielvartinė liga) - tai šiek tiek užkrečiama liga. Mažiau nei trisdešimt procentų žmonių yra jautrūs raupsui.

Liga dažnai randama giminaičiuose (šeimos ligos atvejai), o tai rodo, kad egzistuoja paveldima polinkis į ligą.

Garsusis daktaras Danielenas XIX a. Viduryje ištyrė raupsų ir raštų perdavimo mechanizmą bei jo vystymosi etapus. Šiuo tikslu jis susišvirkštė su raupsų užkrėstų pacientų krauju, bet jam nepavyko patirti ligos.

Kaip perduodama raupsai (raupsai)?

Patogeno perdavimas atliekamas lašeliais. Infekcijos vartai yra VDP (viršutinių kvėpavimo takų) gleivinės. Tatuiravimo metu ir po operacijos buvo pavieniai infekcijos atvejai.

Be to, infekcija gali būti ilgalaikė sąlyčio su oda priežastis.

Aptariama galimybė perduoti mikobakterijas į raupsą per dirvožemį ar vandenį. Be žmonių, infekcijos šaltinis gali būti devynių šarvuotų šarvų, beždžionių ar buivolų šaltinis.

Raupsų inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo šešių mėnesių iki kelių dešimtmečių. Literatūroje aprašomas atvejis, kai raupsų inkubacinis laikotarpis truko beveik keturiasdešimt metų.

Iš esmės, raupsų inkubacinis laikotarpis yra nuo trejų iki devynerių metų.

Lėtai progresuojantiems simptomams ir ilgam inkubacijos laikotarpiui lepra vadinama „tingine liga“. Lepros sukėlėjai priklauso intraceliulinių makrofagų parazitų klasei, kurie gali intensyviai ir greitai atgaminti tik laboratorinėmis sąlygomis. Gyvenime ilgas inkubacijos laikotarpis yra būtent dėl ​​lėto augimo ir patogeno dauginimo ląstelėse.

Ar raupsai užkrečiami?

Lepra yra užkrečiama, tačiau tai yra mažai užkrečiama infekcija. Net trisdešimt procentų pacientų, turinčių polinkį į raupsą, tik dešimt procentų

Vyrų liga dažniau užregistruojama tris kartus nei moterys. Taip pat yra paveldima polinkis į ligą. Vaikai gauna raupsą lengviau ir greičiau nei suaugusieji.

Dauguma žmonių turi aukštą imuninės apsaugos lygį nuo raupsų.

Imuninės apsaugos ir atsparumo rodiklis taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojant ligos formą infekuotiems pacientams.

Hormoninio lygio vaidmuo taip pat pastebimas raupsų vystymosi ir inkubacijos laikotarpio mažinimo procese. Pirmieji simptomai arba senų simptomų paūmėjimas gali būti susiję su brendimo, nėštumo ar gimdymo pradžia.

Pažymėtina, kad raupsai sukuria ląstelių imunitetą. Jo sunkumas yra minimalus po to, kai patiria lepromatinį ar difuzinį tipą ir yra maksimalus po tuberkuliozės raupsų (tuberkuliozės forma yra keturiasdešimt kartų mažiau infekcinga nei lepromatinės formos).

Tuberkuliozės raupsai yra būdingi mažai paciento infekcijai. Su masyvi invazija patogenu, beveik visiškai slopina imuninį atsaką ir atsiranda lepromatinė lepra.

Lepros klasifikacija

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją, raupsai gali būti:

• nediferencijuoti;
• lepromatinis;
• subpolinis lepromatinis;
• pasienio lepromatinis;
• pasienio;
• pasienio tuberkuliozė;
• tuberkuloidas;
• nenurodyta

Infekcija taip pat gali būti:

Lepros simptomai

Pasibaigus ilgam inkubacijos laikotarpiui pacientai gali patirti ilgą latentinį ligos laikotarpį. Prodromo periodo raupsų ligos simptomai gali pasireikšti dėl negalavimų, nervų skausmų, raumenų ir sąnarių skausmo, raumenų silpnumo, virškinimo trakto sutrikimų ir pertrūkių. Odos jautrumo pažeidimas pradiniame etape gali pasireikšti kaip jautrumo sumažėjimas arba padidėjimas.

Be to, prisijungia specifinis raupsų simptomas. Dažniausiai izoliuotas lepromatinis, nediferencijuotas ir tuberkuloidinis raupsų eigos variantas.

Jei yra raupsų eigos tuberkuliozės variantas, pastebimi odos ir periferinės nervų sistemos pažeidimai.

Foto raupsų liga:

Odos pažeidimas pasireiškia vitiligopatijos dėmėmis (dėmės turi aiškias, ryškiai apibrėžtas ribas ir neturi pigmentacijos), arba ryškiai raudonos violetinės dėmės, kurių centre yra šviesiai.

Šios formacijos yra išdėstytos asimetriškai. Šių sričių oda visiškai praranda savo jautrumą. Vaikams tuberkuliozės formos raupsai gali atsirasti nepilnamečių tipu, suformuodami keletą nepastebimų dėmių, kurios toliau išnyksta.

Tuberkuliozės raupsų progresavimą lydi plokščių ir tankių violetinių papulių atsiradimas dėmių pakraštyje. Papulų susiliejimo vietose didelės ar vidutinės plokštelės yra ryškios violetinės spalvos atspalviu. Kai kurie pacientai turi žiedinę plokštelės konfigūraciją.

Plokštelių centre gali atsirasti depigmentuotų, atrofinių židinių. Aplink juos gali susidaryti depigmentacijos ir sunkių kvapų šalinimas.

Skiriamasis šios raupsų formos bruožas yra tas, kad temperatūra ir skausmo jautrumas išnyksta. Taktilus jautrumas pacientams gali išlikti ilgą laiką.

Taip pat pacientams, turintiems šią raupsų formą, yra periferinės nervų sistemos pažeidimas, susidarant suspaustoms virvėms per nervų pluoštą. Pažymėtina, kad tuberkuliozės tipo nervų sistemos pažeidimas yra daug lengviau nei gydant lepromatinį neuritą ar polineiritą.

Ateityje šie simptomai susilieja su visišku prakaitavimo nebuvimu, sumažėjusiu termoreguliavimu, apgaubimu ir plaukų slinkimu.

Tarpas tarp tuberkuliozės ir lepromatinės lepros yra nediferencijuotas. Ši galimybė yra nustatyta pacientams, kurių imuninė reakcija yra nenustatyta. Todėl po tam tikro laiko nediferencijuotas tipas paverčiamas kita ligos versija.

Sunkiausia lepromatinė lepra.

Lepos pacientų nuotraukos:

Šiai raupsų versijai būdingi specifiniai odos pažeidimai, dėl kurių susidaro lepromos mazgai, kuriuose raupsų sukėlėjas greitai padaugėja. Lepromas sukelia permatomų arkos ir paciento nosies deformaciją (sunaikindamas kremzlės pertvarą), prisidedant prie „liūto“ ar „žiauraus“ veido susidarymo.

Lepros turi raudonos ir vyšnios spalvos atspalvį ir fuzzy sienas. Be veido, šie mazgai veikia galūnių odą. Pradiniuose etapuose tubercles turi riebią riebią blizgesį. Ateityje jų paviršius gali išsiskirti, taip pat galima pritvirtinti hemoraginį komponentą, dėl kurio jie gauna rausvai rūdžius atspalvį. Aštrių gilesnių raukšlių atsiradimas ant veido (dėl stipraus odos įsiskverbimo).

Jautrumo pažeidimas įvyksta vėliau nei su tuberkulioze. Lepromatinės rūšies raupsai lydi sunaikinimo ir didelių mažų sąnarių deformacijų ir pirštų kritimo.

Šio tipo raupsai taip pat lydi didelę akių žalą (iki visiško aklumo), balso virves, limfmazgius, periferinių nervų pažeidimus ir motorinių sutrikimų atsiradimą.

Lepromatinės lepros progresavimą lydi kaulų šveitimas ir sunaikinimas, raumenų atonija ir atrofija, prakaito ir riebalinių liaukų nutraukimas, sunkūs endokrininės sistemos sutrikimai.

Poveikis yra inkstai, blužnis, kepenys ir pan. Vyrai gali užkietėti prostatos liaukos, sunkus epididimitas, orchiepididimitas.

Raupsų diagnozė

Diagnozę galima įtarti dėl specifinių odos pažeidimų ir jautrumo sutrikimų. Taip pat svarbus vaidmuo tenka kontaktui su lepra sergančiu pacientu.

Jei įtariama raupsai, reikia atlikti bakterioskopinį medžiagos tyrimą (skrepliavimą) iš nosies pertvaros, odos ir biopsijos mėginių.

Svarbų vaidmenį atlieka specifiniai funkciniai testai (histaminas, lepromas, morfinas, nikotino rūgštis).

Diferencinė diagnozė atliekama su sifiliu ir psoriaze.

Lepros gydymas

Šiuo metu raupsai priklauso gydomoms ligoms. Laiku gydant ir anksti gydant, liga nesukelia negalios.

Pagrindiniai raupsai išgydyti yra:

Daugiafunkcinėms formoms skiriamas specialus režimas, įskaitant visus tris vaistus. Mažos bakterinės lepros atveju yra skirti du vaistai. Gydymas trunka nuo šešių mėnesių (mažiausiai) iki kelių metų.

Rezerviniai vaistai laikomi minociklinu ir ofloksacinu.

Be to, parodyta, kad vartojami gliukokortikosteroidai, vitaminai, vaistai, gerinantys nervų laidumą ir užkertantis kelią atrofijai, desensibilizuojančios medžiagos.

Straipsnis parengtas
infekcinių ligų gydytojas Černenko A.L.

Žmogaus infekcija

Antraštės

• Bakterinės infekcijos (41)
• Biochemija (5)
• Virusinis hepatitas (12)
• Virusinės infekcijos (43)
• ŽIV ir AIDS (28)
• Diagnostika (30)
• Zooantroponozinės infekcijos (19)
• Imunitetas (16)
• Infekcinės odos ligos (33)
• Gydymas (38)
• Bendros žinios apie infekcijas (36)
• Parazitinės ligos (8)
• Tinkama mityba (41)
• Prevencija (23)
• Kita (3)
• Sepsis (7)
• Priežiūros standartai (26)

Lepros (raupsai) - Hanseno liga (Hansen)

Lepra (lepra) arba Hanseno liga (Hansen) yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia raupsų mikobakterijos, pasižyminčios granulomatiniais odos pažeidimais (ty liga, kuri atsiranda susidarant gleivinės viršutinių kvėpavimo takų gleivinei - uždegiminiam audinio augimui, kuris atrodo kaip mazgas arba tuberkulis)., nervų, hormonų sistema ir vidaus organai.

Lepra yra perduodama pro nosį ir burną. Inkubacinis laikotarpis yra nuo trejų iki penkerių metų, tačiau gali svyruoti nuo šešių mėnesių iki kelių dešimtmečių. Tada gali praeiti bent ilgas latentinis (paslėptas) laikotarpis. Per šį laikotarpį liga pasireiškia silpnumu, mieguistumu, tirpumu ir dilgčiojimu galūnėse, šaltkrėtis), ty daugeliui infekcinių ligų būdingiems nespecifiniams požymiams, todėl sunku anksčiau diagnozuoti raupsą.

Ligos priežastis yra mikobakterijų bakterijos (Hanseno lazdos, Hanseno lazdelės). Yra du poliariniai raupsų tipai - lepromatinės ir tuberkuliozės, ir trys tarpinės grupės, nediferencijuotos (neapibrėžtos), poliarinės ir ribinės.

• Tuberkuliozės (tuberkuliozės) raupsai prasideda nuo aiškiai apibrėžtos vietos, padidėjusio jautrumo, atsiradimo. Ateityje dėmės didėja, jos centrinė atraminių vietų ir kriauklių dalis. Oda praranda savo jautrumą, paveikia nervus, o tai lemia raumenų švaistymą. Traumos ir sutraiškymas sukelia rankų ir kojų infekciją. Veido nervo pažeidimas gali sukelti akių pažeidimą ir aklumą.
• Lepromatinė raupsai pasireiškia plačiais simetriškais odos pažeidimais dėmių, plokštelių, mazgų, su neryškiomis ribomis, pavidalu. Dažniausiai yra paveikta veido, ausų, riešų, alkūnių, sėdmenų, kelių. Tipiškas ženklas - antakių išorinio trečdalio praradimas. Vėliau veido bruožai yra iškreipti, sutrikdomi veido išraiškos. Pirmieji ligos požymiai yra nosies užgulimas, kraujavimas iš nosies, dusulys, tada pilnas nosies eilučių užsikimšimas, užkimimas. Kremzlės deformacija sukelia nosies užpakalinės dalies atsitraukimą (balno nosį). Patogenas veikia regos nervų, hormonų sistemas ir veda prie nevaisingumo.
• Poliarinių raupsų tipams būdingos tipinės lepromos (t. Y. Granulomos, žr. Apibrėžimą aukščiau), kuriose yra leproidinių ląstelių ir raupsų lazdelių (Hansen, Hansen lazdelės) ir būdingos lepromatinės ir tuberkuliozės raumenų apraiškos. tarp polinių tipų.
• Nediferencijuota (neribota) raupsai paprastai prasideda nuo odos pažeidimų. Foci yra beveik nematomas. Pirmasis požymis yra jautrumo sumažėjimas arba padidėjimas bet kurioje odos dalyje.

Laboratorinių tyrimų pokyčiai pacientams, turintiems raupsų (raupsų).

Mikroskopija „Mycobacterium lepray“ (lazdelės, Hansen, Hansen) odos įbrėžimuose, kraujagyslės iš nosies gleivinės.

• Mikobakterijos aptinkamos tiesia arba išlenkta lazdele, kurios ilgis yra 1,7 mikronai, plotis 0,5 mikrono, taip pat granulių pavidalu. Kartu su klinikiniais simptomais ir laboratorinių tyrimų analizė patvirtina diagnozę.

Histologinis tyrimas. Būtina patvirtinti diagnozę.

• Virchow-Danielsono raupsų ląstelės, būdingos lepromatiniam raupsui, atskleidžiamos (didelės sferinės ląstelės su šviesia putojančia citoplazma, viena ar daugiau branduolių, turinčių daug cigarų panašių raupsų ir jų puvimo grūdų).

• Identifikuojami būdingi fermentai dėl raupsų sukėlėjo membraninių struktūrų, kuriuos sunku diagnozuoti.

Pelių užkrėtimas kojų kulkšniais su raupsų infekuota medžiaga.

• Naudojamas mikobakterijų gyvybingumo nustatymui gydant įvairius vaistus, bandant naujus raupsų vaistus

Imunograma (laboratorinis tyrimas, atskleidžiantis imuniteto būklę).

• Pacientams, turintiems raupsų, imuniteto indikatoriai yra mažesni, o tai atspindi jos slopinimo (imunosupresijos) būklę tokiems pacientams.

• Į dilbio sritį įšvirkščiamas 0,1 ml lepromo (paruoštas iš sumuštinių lepromatinių audinių, turinčių daug Hansen lazdelių). Ankstyvoji reakcija - paraudimas, 24–48 val. Patinimas. Vėlyva arba vėluojama reakcija - tuberkulio susidarymas per 2-4 savaites. Reakcija gali būti neigiama. Ankstyva ir neigiama reakcija į leprominą yra nepalankus prognozinis ženklas, nes jis atspindi anergijos būklę (kūno atsparumo stoka).

• Po oda švirkščiamas 0,1% histamino tirpalas. Su raumenų ligomis sergantiems pacientams, sergantiems hipoestezija ir anestezija (sumažėjęs jautrumas ar jautrumas), nėra refleksinės eritemos (paraudimas). Tai būdinga ankstyvosioms raupsų stadijoms.

29 SKYRIUS. LEPRA (HANSENO LIGA)

1. Kodėl raupsai taip pat vadinami Hanseno liga?
Lepra yra vadinama Hanseno liga, garbė Norvegijos gydytojui G.A. Hansenui, kuris 1873 m. Atrado raupsų bakteriją. Mycobacterium lepra yra pirmosios lazdelės formos bakterijos, siejamos su žmonių liga. Reikia pridurti, kad, kaip ir AIDS atveju, raupsų liga buvo laikoma gėdinga visuomenėje. Todėl raupsai (raupsai) geriau vadinami atitinkamai Hanseno liga, perduodami ligoniams.

2. Ar Biblijoje aprašyta raupsai?
Biblijoje nustatyta raupsų būklė (13 ir 14 levitai) iš tikrųjų neturi raupsų klinikinių požymių ir greičiausiai buvo kita liga (ar ligos).

3. Kaip perduodama raupsai?
Jau daugelį metų manoma, kad raupsai perduodami per ilgą odos sąlytį su oda - pavyzdžiui, tarp tėvų ir vaikų. Nors perdavimo būdas vis dar neaiškus, manoma, kad M. leprae greičiausiai perduodama per nosies kvėpavimo takus.

4. Ar suaugusieji ir vaikai vienodai paveikia raupsą?
Vaikai ir jaunimas yra labiausiai jautrūs infekcijai. Tik 5% suaugusiųjų (pvz., Ligonių sutuoktiniai) vystosi raupsai. Iki 60% vaikų serga, jei jų tėvai turi raupsą. Mikobakterijos taip pat randamos motinos piene; be to, kai kurie duomenys rodo, kad infekcija perduodama per placentą.

5. Ar vyras yra vienintelis M. leprae savininkas?
Vienu metu buvo manoma, kad žmonės yra vienintelis natūralus M. leprae rezervuaras. Vėliau buvo įrodyta, kad infekcijos vežėjai taip pat yra trys rūšys: devynjuostis šarvuotis, Šimpanzė ir beždžionių nigeriai (mangabiai). Iki 10% Luizianos ir Rytų Teksaso laukinių armadilių yra užsikrėtę raupsais.

6. Ar raupsai yra sisteminė liga?
Taip Nors periferiniai nervai ir oda yra labiausiai paveikti, šiame procese dalyvauja visi organai, išskyrus centrinę nervų sistemą ir plaučius.

7. Kaip plačiai paplitusi raupsai?
Pasaulyje yra apie 10-12 milijonų pacientų, turinčių raupsų. Apie pusė jų gauna antibiotikų. Lepra yra endeminė 53 šalyse, įskaitant Indiją, kurioje pacientų skaičius yra 4 mln. JAV yra apie 6000 pacientų, iš kurių daugelis atvyko iš kitų šalių.

8. Ar JAV yra vietovių, kuriose raupsai laikomi endeminėmis ligomis?
Šios sritys laikomos Pietų Teksasu ir Luizianu. Pietų Kalifornijoje ir Floridoje yra daug atvejų, o didieji miestai, kaip antai San Franciskas ir Niujorkas, turi daug importuotų raupsų atvejų.

9. Ar sąvoka „nediferencijuota“ reiškia, kad jūs nežinote raupsų rūšies?
Ne Manoma, kad pirmoji infekcijos požymis yra nediferencijuota raupsai. Paprastai jis pasirodo kaip atskiras taškas - nėra smarkiai apibrėžtas ir eriteminis arba hipopigmentuotas. Šios formos pažeidimai savaime išsprendžiami arba liga toliau vystosi, pereinant į vieną iš trijų kitų formų.
Nediferencijuota lepra. Vienas eriteminis pleistras paciento, kuris yra paciento šeimos narys su lepromatine raupsų forma

10. Kaip klinikai pripažįstama raupsai?
Du svarbiausi simptomai yra odos bėrimas ir odos jautrumo sumažėjimas. Kiti požymiai: nervų sustorėjimas, nosies užgulimas, uždegiminiai akių pokyčiai, antakių plaukų slinkimas. Kai lepromatinė lepra nutraukiama lepromatine reakcija, atsiranda keli skausmingi raudoni mazgai, panašūs į eritemą nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Ar yra kitų raupsų formų?
Visas pažeidimų spektras apima keturias pagrindines raupsų formas: nediferencijuotas lepra, tuberkuliozės raupsai, lepromatinė lepra ir dimorfinė (ar marginalinė) raupsai.

12. Ar visos raupsų formos yra vienodos?
Nors skaičiai įvairiose šalyse skiriasi, JAV 90% žmonių, turinčių raupsų, turi lepromatinę ligą.

13. Ką žinote apie dvi „poliarines“ raupsų formas? Kaip jie skiriasi?
Tuberkuliozės raupsai ir lepromatinė lepra yra laikomos dviem polinėmis formomis, kurias apibūdina klinikinių požymių atkaklumas. Pacientams, sergantiems tuberkuliozės raupsais, imunitetas prieš M. leprae yra didelis, odos pažeidimų skaičius yra mažas - kaip ir mikroorganizmų skaičius. Pacientams, sergantiems lepromatine forma, imunitetas prieš M. leprae yra mažas, odoje yra daug odos pažeidimų ir daug mikroorganizmų. Odos pažeidimų klinikiniai pasireiškimai raupsai

14. Kas yra neįprasta ląstelių imunitetui lepromatinėje lepra?
Pacientams, sergantiems lepromatine lepra, M. leprae stebima specifinė anergija. Tokiu būdu jis skiriasi nuo ligų, tokių kaip sarkoidozė ir Hodžkino limfoma, kurioje imunitetas prarandamas daugeliui antigenų. Kepenų raumens klinikiniai pasireiškimai daugiausia priklauso nuo organizmo gebėjimo gaminti veiksmingą ląstelių imunitetą prieš M. leprae. Endeminėse vietovėse dauguma žmonių, atrodo, turi absoliučią atsparumą infekcijai, kurią sukelia raupsų bacilai.

15. Apibūdinkite raupsų dimorfinę formą.
Dimorfinę (ar ribinę) raupsą apibūdina ir tuberkuliozės, ir lepromatinės raupsų formos (žr. Paveikslą). Tai yra mažiau nuolatinė raupsų forma, o jos klinikiniai pasireiškimai, taip pat imuniteto būklė, laikui bėgant gali pasikeisti. Jei dimorfinėje formoje vyrauja lepromatinės raupsų požymiai, tai laikoma dimorfine ir lepromatine, bet jei dominuoja tuberkuliozės raupsai, tai vadinama dimorfine ir tuberkuloidine lepra.
Dimorph Leprosy. Viena apvali odos pažeidimas ant kūno, praradus jautrumą ir pleiskančius išilgai kraštų

16. Kokių požymių yra diagnozuota lepra?
Paprastai diagnozuojama raumenys, kai odoje randama odos anestezija, sutirštėję paviršiniai nervai ir raupsai.
1. Odos anesteziją geriausia diagnozuoti paimant medvilnės gabalėlį, su kuriuo galite atskleisti, kad nėra jautrumo jausmo. Tuberkuliozės ir dimorfinės raupsų jautrumas prarandamas pažeidimo centre, kuris paprastai yra žiedinis. Lepromatinės lepros atveju iš pirmo žvilgsnio pirštų ir rankų prarandamas lengvo prisilietimo jausmas, o anestezija atskirų pažeidimų srityje gali būti ne tokia pati.
2. Nervų storėjimas tuberkulioze ir dimorfine raupsai yra pastebimas tiesiai prie odos pažeidimo. Dėl lepromatinės lepros, gali būti palepuoti dideli periferiniai nervai. Lengviausiai palepuoti užpakalinės ausies nervą, esantį už ausies, ir alkūninio nervo alkūnės srityje.
3. M. leprae bacilius galima aptikti naudojant „išpjautos odos tepinėlį“, kurį paprastai gamina patyręs personalas. Tiems, kurie nėra susipažinę su šiuo metodu, patikimesnis ir paprastesnis būdas yra gauti biopsiją ir ypatingą spalvą raupsoms.

17. Kokiose vietose turėtų būti atliekama biopsija, kad būtų aptikta M. leprae?
Dėl padidėjusio aktyvaus odos pažeidimo krašto - su tuberkuloidiniu ir dimorfiniu lepra ir odos papule arba mazgeliu - su lepromatine lepra.

18. Ar riebalų rūgščių dažymas gali būti naudojamas lepra bakterijoms aptikti, taip pat M. tuberculosis aptikimui?
M. leprae dėmės tokiu būdu blogiau nei M. tuberculosis. Siekiant nustatyti audinyje esantį patogeną, šis metodas yra modifikuotas ir žinomas kaip „Fayt“ spalva.

19. Ar intraderminis lepromos testas padės diagnozuoti raupsą?
Ne, bet tai gali padėti nustatyti ligos formą. Leprominas yra neapdorotas preparatas iš negyvų bakterijų, paimtų iš lepromos arba užkrėstos kariškių kepenų. 48 valandos po 0,1 ml lepromo injekcijos į raumenis injekcijos vieta tiriama dėl eritemos (Fernandezo reakcijos) arba 3-4 savaičių, jei yra papulė arba mazgas (Mitsuda reakcija). Pacientai, sergantys tuberkuliozės raupsais, turi ryškią teigiamą reakciją, o su dimorfine ir lepromatine lepra, reakcija paprastai yra neigiama. Reakcija su nediferencijuota lepra yra įvairi.

20. Ar neuropatija vienodai pasitaiko lepromatinei raupsai ir diabetui?
Ne Nors šiose dviejose ligose neuropatija yra panaši, cukrinio diabeto metu stebima „gyvulių“ anestezija. Kai pažeistos raupsai, šaltesnės odos ir nervų sritys, dėl to periferinių nervų pažeidimai yra įvairūs, keičiami. Pavyzdžiui, galiniai rankų paviršiai gali prarasti jautrumą, o delnai - iš dalies jį išlaikyti. Štai kodėl kai kurie neuropatologai klaidingai paėmė pacientus su raupsuotais modeliais ar neurotikais.

21. Apibūdinkite pacientą, kuriam būdinga vėlyva lepromatinė lepra.
Ant odos yra paplitę hiperpigmentuoti papulės ir mazgeliai, kurių vyraujantis plitimas yra šaltesnėse kūno vietose, pvz., Ausų skiltyse, nosyje, pirštuose ir pirštai (žr. Paveikslą).
Lepromatinė lepra. A. Rudi blizgantys mazgeliai vaiko auklėjimo šaltesnėse vietose. B. Suaugusiųjų pacientų rankose susilieja keli mazgai

Antakių periferinėse dalyse gali atsirasti plaukų slinkimas (madarozė), konjunktyvo paraudimas, nosies užgulimas, nosies pertvaros judumas ir apčiuopiamas galinės ausies nervas. Pastebimas stiprus pojūčių praradimas galūnėse ir vidutinio raumenų atrofija tenaro ir hipotenaro srityje. Ketvirtame ir penktame pirštuose yra kontraktūrų, todėl juos sunku visiškai išplėsti. Po mažų sužalojimų ir nudegimų gali vėl atsirasti opos ir opos ant rankų ir kojų. Ant slėgio vietos padų susidaro opa, apsupta hiperkeratozės dalies (pradurta opa). Gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientas atvyko iš endeminės srities raupsų.
Vėlyvosios stadijos lepromatinės raupsų apraiškos. A. Madarozą sukėlė odos infiltracija su raupsų bacilais. B. Užpakalinės ausies nervo storėjimas. C. prostatos opos padai. Neuro-trofinė opa spaudimo vietoje su hiperkeratoze kraštuose. D. Slėgio burbulas, kurį sukelia pernelyg įtempti batai ant jautraus paciento. E. Rankų pasikeitimas ryškiomis pirštų kontraktūromis ir raumenų atrofija tenoro ir hipotenaro srityje, taip pat su nudegimu, kurį sukelia kontaktas su puodeliu karštos kavos

22. Kokios yra dažniausios raupsų pacientų komplikacijos?
1. Nukentėję galūnių sužalojimai.
2. Lepromatinės reakcijos, stebėtos sėkmingai gydant vaistą.

23. Kas yra lepromatinės reakcijos?
Yra dviejų tipų reakcijos, kurios gali pasireikšti savaime, bet dažniau atsiranda mėnesių ar metų po gydymo antibiotikais pradžios. Šios ūminės uždegiminės reakcijos pastebimos beveik pusėje pacientų, turinčių raupsų vienoje iš ligos stadijų.
I tipo reakcijos, dar vadinamos „atvirkštinėmis“ reakcijomis, apsunkina dimorfinės raupsų eigą ir atspindi paciento ląstelių imuniteto pasikeitimą. Imunitetą galima sustiprinti ir susilpninti. Paprastai I tipo reakcijose pažeistose vietose stebimas ūminis uždegimas ir edema kartu su ūminiu neuritu. Reakcija gali sukelti nuolatinį nervo pažeidimą.
II tipo reakcija, dar vadinama Erythema nodosum leprosum, aptinkama raumenų liga. Manoma, kad ši reakcija yra susijusi su imuninio komplekso nusodinimu kraujagyslėse dėl M. leprae antigenų išsiskyrimo po patogeno mirties antibiotikų terapijos metu. Pacientai sudaro skausmingus raudonus mazgus, daugiausia ant galūnių. Procesą lydi bendri simptomai, įskaitant karščiavimą, limfadenitą, artralgiją ir neuritį (žr. Paveikslą).
Eritemos nodosum leprosum (II tipo lepromatinė reakcija). Skausmingo mazgelio atsiradimas pacientui, sergančiam lepromatine lepra, vartojant kombinuotą gydymą, lydėjo karščiavimas, neuritas, limfadenopatija ir artralgija.

24. Kas yra geltonkūnio aliejus?
Houlmugrow aliejus yra augalinis preparatas, sukurtas Birmoje 1900 m. Pradžioje. Nustatyta, kad aliejus turi silpną anti-raupsų efektą, todėl jis tapo pirmuoju vaistu, kuris daro poveikį raupsų gydymui.

25. Ar dapsonas (diafenilsulfonas) yra pasirinktas vaistas nuo raupsų gydymo?
Dapsonas, pirmą kartą praktiškai naudojamas 1940 m. Pradžioje. Carroso (Louisiana, JAV) lepraariume tapo pirmuoju labai veiksmingu vaistu nuo raupsų, kuris vis dar vaidina svarbų vaidmenį gydant raupsą visame pasaulyje. Tačiau 1960-1970 m. atsirado M. leprae vaistų atsparių padermių. Maždaug pusė naujai užsikrėtusių žmonių yra šių atsparių padermių. Manoma, kad atsparumas vaistams yra mažiau paplitęs Jungtinėse Valstijose.

26. Kokie vaistai vartojami kartu su raupsų gydymu?
Kalbant apie atsparumo dapsonui atsiradimą, šiuo metu kombinuota terapija naudojama raupsams gydyti, dėl to radikaliai pagerėjo prognozė ir sumažėjo naujų ligų atvejų visame pasaulyje. Šiandien JAV yra gydomi tik keturi vaistai raupsoms gydyti: dapsonas, rifampinas (rifampicinas), klofaziminas ir etionamidas. Iš šių vaistų tik baktericidinis poveikis yra tik rifampinui.
JAV gydymas lepromatine lepra: dapsonas - 100 mg per parą visam gyvenimui ir rifampinas - 600 mg per parą 3 metus; tuberkuliozės raupsai: dapsonas - 100 mg per parą 5 metus.

27. Ar šios rekomendacijos skiriasi nuo PSO rekomendacijų?
Žinoma PSO, atsižvelgdamas į esamą atsparumą dapsonui, rekomenduoja naudoti tris vaistus lepromatinės lepros gydymui, apribojant gydymo trukmę iki penkerių metų: dapsoną - 100 mg per dieną, rifampiną - 600 mg per mėnesį (atsižvelgiant į dideles vaisto kainas) ir klofaziminą - 300 mg per dieną. Tuberkuliozės raupsai gydomi dapsonu - 100 mg per parą ir rifampinu - 600 mg per mėnesį 6 mėnesius.

28. Ar dapsone atsiranda šalutinis poveikis?
Apskritai, dapsonas yra saugus net nėštumo metu. Visiems pacientams, vartojantiems dapsoną, pastebima senesnių raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, šiek tiek sumažėjusi hematokrito koncentracija. Pacientams, kuriems yra gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, gali atsirasti sunki hemolizė. Metemoglobinemija taip pat pastebima gana dažnai, tačiau tai nėra rimta problema, nes ji veikia ne daugiau kaip 12% viso hemoglobino kiekio. Taip pat gali išsivystyti idiosinkrazijos reakcijos, pvz., Pancitopenija, periferinės nervų pažeidimas, ūminė psichozė ir mononukleozę primenantis sindromas.

29. Kokie šalutiniai poveikiai gali sukelti klofaziminą?
Labiausiai nemalonus klofazimino šalutinis poveikis yra odos spalvos atspalviai nuo raudonos iki rudos ir violetinės spalvos.

30. Kaip gydomos lepromatinės reakcijos?
Sunkios I tipo reakcijos atsiradimui reikia skirti 40–80 mg prednizono per parą. II tipo šviesos reakcijos gydomos aspirinu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir poilsiui. Sunkesnes II tipo reakcijas galima nutraukti, per naktį paskiriant 400 mg talidomido. Thalidomide negalima vartoti vaisingo amžiaus moterims dėl ryškaus teratogeninio poveikio. Nesant talidomido, II tipo reakcijos gydomos prednizonu, 40-80 mg per parą.

Hanseno liga

Lepra (Hanseno liga, hansenoz, hanseniaz, pasenę pavadinimai - prokaza, dramblio kaulo raugas, lepra arabumas, lepra orientalis, finikiečių liga, satyriazė, gedanti liga, Krymka, tingus mirtis, Šv. ), kurį sukelia mikobakterijų raupsai, atsiradę su pagrindiniu odos pažeidimu, periferine nervų sistema, kartais priekiniu akies segmentu, viršutiniais kvėpavimo takais virš gerklų, sėklidžių, taip pat rankų ir kojų.

Turinys

Epidemiologija

Per pastarąjį dešimtmetį visame pasaulyje raupsų pacientų skaičius sumažėjo nuo 10 iki 12 mln. Iki 1,8 mln. Tropinėse šalyse dažniausiai yra raupsų, žr. Žemiau esantį žemėlapį. Tačiau, nors sergamumo atvejų pasaulyje skaičius mažėja, liga vis dar paplitusi kai kuriose Brazilijos, Pietų Azijos (Indijos, Nepalo), Rytų Afrikos (Tanzanijos, Madagaskaro, Mozambiko) ir Vakarų Ramiojo vandenyno dalyse. Brazilija yra pirma, Indija yra antra, o Birma - trečioji. 1995 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) įvertino žmonių, kurie tapo neįgalūs dėl raupsų paplitimo 2 milijonais, skaičių. 1999 m. Pasaulyje raupsų turinčių pacientų skaičius yra 640 tūkst. Žmonių. 2000 m. - 738.284 žmonės. 2002 m. - 763.917 žmonių. 2000 m. PSO išvardijo 91 šalį, turinčią endeminių raupsų židinių. Indija, Birma ir Nepalas kartu sudarė 70% ligų. JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) duomenimis: 1999 m. Buvo pranešta 108 atvejai, o 2002 m. - 92 atvejai.

Tarp didelių sergamumo riziką patiriančių grupių gyvena gyventojai, turintys sergantį raupsą, turintį prastos gyvenimo sąlygas, pvz., Užterštą vandenį, patalynės trūkumą ir nepakankamą maistą. Asmenys, kenčiantys nuo ligų, silpninančių imuninę funkciją (pvz., AIDS), taip pat patenka į didelės rizikos grupę.

Inkubacinis laikotarpis

Inkubacinis laikotarpis paprastai yra 3-5 metai, bet gali svyruoti nuo 6 mėnesių iki kelių dešimtmečių. Tai yra besimptomis. Be to, raupsai pasižymi ne mažiau ilgu latentiniu laikotarpiu, nespecifiškumu ir neprivalomu prodrominių požymių pobūdžiu (negalavimu, silpnumu, mieguistumu, parestezija, šaltuoju jausmu), dėl ko sunku anksti diagnozuoti ligą.

Ligos rūšys

Yra 2 poliariniai ligos tipai (tuberkuliozė ir lepromatinis), ribinė ir nenurodyta. Neapibrėžta raupsai paprastai prasideda nuo odos pažeidimų. Foci yra beveik nematomas. Pirmasis simptomas paprastai yra parestezija arba hipoestezija bet kurioje odos dalyje. Atidžiai apžiūrėję, galite rasti hipo-hipertimuotą vietą, vieną ar daugiau. Išbėrimai gali savaime žlugti per 1-2 metus.

Tuberkuliozės raupsai

Tuberkuliozės raupsai paprastai prasideda nuo aiškiai apibrėžtos hipopigmentuotos vietos, kurioje pastebima hiperestezija. Be to, dėmės didėja, jo kraštai pakyla, tampa žiediniu arba spiraliniu pavidalu. Centrinė taško dalis patenka į atrofiją ir kriaukles. Šiame dėmesyje oda praranda jautrumą, nėra prakaito liaukų ir plaukų folikulų. Netoliese yra dažniausiai apčiuopiami sutirštinti nervai, įkvepiantys paveiktas vietas. Nervų pažeidimas sukelia raumenų atrofiją; ypač paveikti rankos raumenys. Dažnas rankų ir kojų kontraktūros. Traumos ir suspaudimas sukelia rankų ir kojų infekciją, o ant padų susidaro neurotrofinės opos. Galima tolesnė fangų mutacija. Su veido nervo lagophthalmos pralaimėjimu ir jo sukeltu keratitu, taip pat randama ragenos opa, vedanti į aklumą.

Lepromatinė lepra

Lepromatinės raupsai paprastai lydi didelius ir simetriškus pažeidimus kūno vidurinėje linijoje. Pažeidimus gali rodyti dėmės, plokštelės, papulės, mazgai (lepromas). Jie turi neryškias sienas, tankų ir išgaubtą centrą. Odos tarp elementų yra sutirštės. Dažniausiai pasireiškia veido, ausų, riešų, alkūnių, sėdmenų ir kelių keliai. Tipiškas ženklas - antakių išorinio trečdalio praradimas. Vėlesniems ligos etapams būdingas „liūto veidas“ (veido bruožų iškraipymas ir sumažėjęs veido išraiška dėl odos sutirštėjimo), ausų spenelių augimas. Pirmieji ligos simptomai dažnai yra nosies užgulimas, kraujavimas iš nosies, sunkus kvėpavimas. Galimas pilnas nosies eilučių, laringito, užkimšimo obstrukcija. Nosies pertvaros perforacija ir kremzlės deformacija sukelia nosies tilto žlugimą (balno nosį). Patogeno įsiskverbimas į akies priekinę kamerą sukelia keratitą ir iridociklitą. Inguininiai ir akiliariniai limfmazgiai yra išsiplėtę, bet ne skausmingi. Vyrams sėklidžių infiltracija ir sklerozė sukelia nevaisingumą. Ginekomastija dažnai vystosi. Periferinių galūnių dalių hipoestezija būdinga vėlyvoms ligos stadijoms. Odos biopsija atskleidžia difuzinį granulomatinį uždegimą.

Pasienio tipai raumenyse pasireiškia tarp polinių tipų.

Lepros gydymas

Lepros gydymas reikalauja daugelio specialistų dalyvavimo. Be antimikrobinės terapijos, jums gali tekti pasikonsultuoti su ortopedu, oftalmologu, neuropatologu ir fizioterapeutu. Gydymas nuo raupsų atliekamas naudojant šias priemones: dapsoną, rifampiciną, klofaziminą; Pastaruoju metu buvo aptiktas minociklino, ofloksacino ir klaritromicino antipirosinis aktyvumas.

Istorija

Viduramžiais atsirado daugybė raupsų. Paryžiaus Matthew, XIII a. Pradžioje, nustatė, kad jų skaičius Europoje siekė 19 000. Pirmoji žinoma leperio kolonija buvo Harbldaun. Šios institucijos įsikūrė vienuolynuose ir, nors raupsų pacientai buvo skatinami gyventi jose, jie buvo tokie pat geri savo sveikatai kaip karantinas.

1867 m. Norvegijoje atrado raupsų (Mycobacterium leprae) sukėlėjas. Jis dirbo St. Jorges ligoninėje (įkurta XV a.) Bergene. Dabar tai yra muziejus, galbūt geriausiai išlikęs šiaurinėje Europoje. Hanseno atrasta bakterija buvo pirmoji žinoma žmonijai iš žmogaus patogenų.

Lepra Hanseno liga, simptomai

Ligos priežastis, Mycobacterium leprae, veikia tik žmones.

Lepra yra šiek tiek užkrečiama infekcija. Gyventojai paprastai turi didelį atsparumą raupsų infekcijai.
Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 3-7 metai (kartais 15-20 metų).

Yra dvi ligos formos: lepromatinis ir tuberkuloidas. Galbūt ligos ribinių formų vystymasis.

Simptomai Lepros simptomai yra labai įvairūs. Yra lepromatinis tipas - sunkiausia forma. Dėmių spalva iš pradžių yra rausvai rusvos spalvos, greitai tampa gelsva, o dėmės tampa šiek tiek infiltruotos. Lepra veikia rankas ir kojas, antakiai krenta. Nediferencijuotas raupsų tipas pasirodo kaip raudonos dėmės, kai kurios iš jų prarado pigmentą, kitos, priešingai, turi daugiau pigmentų nei įprastai. Dėmių plotas pasižymi jautrumo praradimu, dėmių atsiradimu lydi polineiritas su stipriais skausmais. Dažnai yra kontraktūros, pirštai paukščių nagų pavidalu.

Diagnozė. Interviu su pacientu apie gyvenimą vietose, kur raupsai yra endeminiai. Kruopščiai ištyrus pacientą, patikrinkite jautrumą bėrimo srityje. Labai svarbu yra mikobakterijų buvimas kraujyje nosies gleivinėje, limfmazgių punkcijose, histologinis tyrimas.

Patogeno prasiskverbimo per viršutinius kvėpavimo takus galimybė. Infekcinis procesas vystosi lėtai, inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 6–10 metų.

Tuberkuliozės raupsai ligos pradžioje pasižymi odos hipopigmentacijos pleistrais. Atrodytose dėmėse yra aiški riba, taškų plotas yra jautresnis. Palaipsniui didėja židinio dydis, jų kraštai kyla, o židiniai tampa žiedo formos. Išnyksta jautrumas protrūkio zonoje; yra prakaito liaukų ir plaukų folikulų atrofija; būdingas ankstyvas įsitraukimas į periferinių nervų procesą, kuris auga ir yra lengvai apčiuopiamas. Dėl nervų pokyčių atsiranda rankų raumenų atrofija, rankų ir kojų kontraktūros, opos atsiranda ant odos (ypač ant padų). Atsiranda sunkus keratitas, kuris gali sukelti regos praradimą.
Ant odos atsiranda dėmės, mazgeliai ir plokštelės. Šioje zonoje oda nulemiama, aiškiai nustatomos dėmesio ribos. Priešingai nei raupsų tuberkuliozės forma, ne iškeliami kraštai, bet dėmesio centras. Žolynai daugiausia yra ant veido, ausų, riešų, alkūnių ir kelių, ir sėdmenų. Palaipsniui procesas progresuoja, padidėja odos įsiskverbimas, kuris veda prie antakių praradimo, kabo skilvelių, nugaros nugaros ir didelių odos raukšlių veido - „liūto veidas“. Yra pokyčių nosies gleivinėje. Vyrams pasireiškia sėklidžių pokyčiai, dėl kurių atsiranda sterilumas. Esama neskausmingo aksiliarinių limfmazgių padidėjimo. Nėra periferinių nervų pralaimėjimo, nors sumažėja distalinių galūnių jautrumas.

Ši raupsų forma pasižymi įvairiomis regos organo sugadinimo formomis.
Ant akių vokų susidaro difuziniai infiltratai (lepromas), dėl kurių prarandami antakiai ir blakstienos. Dėl dažno veido nervo pažeidimų atsiranda lagophthalmos.
Lepromatinis konjunktyvitas pasižymi silpnu sunkumu ir trūkumu.

Su raupsais dažniau pasitaiko episkleritas. Jų išsivystymas prasideda nuo hiperemijos atsiradimo limbose, o paskui difuzinės infiltracijos arba kelių mažų (2-4 mm skersmens) lepromų susidarymo, kuris, gydymo nevykdant, gali išaugti į rainelę ir ciliarinį kūną.

Ragenos pažeidimai pasižymi baltų prosidiforminių lepromų atsiradimu, atsižvelgiant į jo židinio opacumą, kuris toliau didina ir opa. Laivai auga į rageną. Lepatomatinį keratitą dažnai sukelia iritis ir iridociklitas su lėtiniu progresuojančiu kursu.

Iris pažeidimas pasižymi mokinio formos pasikeitimu, lėtėjimu arba visišku mokinių reakcijų į šviesą nebuvimu, anisocoria. Jam būdingas milijinis iritas, kuris paprastai vyksta vangiai, be ryškių akių dirginimo simptomų. Tuo pačiu metu ant priekinio rainelės paviršiaus yra nedideli, apvalūs, balti blizgantys mazgai, panašūs į perlus. Žarnos (milijinės lepromos) gali būti lokalizuotos rainelės stromoje - tokiais atvejais jos paviršius tampa netolygus, netolygus. Ūminio ir sunkiai tekančio nodozos irito ir iridociklito atveju rausvai raudonos pilkos mazgeliai, atsiradę iš to paties šaknų ar pupelių krašto, yra specifinės granulomos, turinčios mikobakterijų raupsą. Su palankiu proceso etapu, raumens ir ciliarinio kūno leproma ištirpsta, paliekant atrofines sritis. Jei jis yra nepalankus, visas kraujagyslių traktas yra susijęs su uždegimu, kuris dažnai sukelia akies obuolio atrofiją. Lepromatinės iritis ir iridociklitas gali būti sudėtingas antrinės glaukomos ir katarakta.

Gali išsivystyti užpakalinė uveitas, pasireiškiantis mažų baltų gudrybių, panašių į stearino lašus ar perlus, atsiradimu kraštutinėje akies pagrindo periferijoje ir cistine distrofija makulų srityje. Atliekant histologinį tyrimą, chorioretinalinis dėmesys yra lepromas.
Prognozė priklauso nuo ligos tipo ir teisingo vaistų pasirinkimo. Lepros imunitetas yra santykinis.

Lepros gydymas

Lepra šiuo metu vartoja sulfoninės serijos vaistus (solusulfoną, sulfetroną), DDS (diamino-difenilsulfoną), sulfatą, tiokarbonilidą ir gumbų aliejų bei ftivazidą. Todėl nuolatinėje gyvenamojoje vietoje stebima 40% pacientų, turinčių raupsų. Kai randamas raupsų pacientas, medicinos darbuotojas nedelsdamas privalo užpildyti ekstremalių situacijų pranešimą 58 formoje, išsiųsti jį į rajono ar miesto sanitarinę-epidemiologinę stotį, kuri laiku prižiūri ligoninę, paciento gyvenamąją vietą sanitariniu būdu, su pacientu gyvenančių žmonių patikrinimą. Vaikai, gimę raupsų motinoms, nedelsiant atskiriami ir perkeliami į vaiko namus ar sveikus giminaičius.

Naudojant šiuolaikinius gydymo metodus, tapo įmanoma išleisti pacientus ambulatoriniam gydymui ir tolesniam gydymui.

Leprechaun (raupsai, Hanseno liga)

Leprechaun (raupsai). Klinikinis vaizdas. Etiologija. Patogenezė. Raupsų (raupsų) diagnozė. Lepros gydymas (raupsai). Dabartinė, prognozė, prevencija.

Leprechaun (raupsai)

Lepra (raupsai) yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium leprae.

Paprastai jis prasideda vaikystėje ar paauglystėje. Bet kokio tipo raupsai, daugiausia odos, paveikia viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir periferinius nervus. Granuliomai susidaro audiniuose. Klinikinius pasireiškimus, ligos formą (tuberkuloidą ar lepromatinį), kursą ir prognozę lemia ląstelių imunitetas.

Sinonimai: lepra, Hanseno liga, raupsai.

Klinikinis vaizdas

Klasifikacija pagrįsta klinikiniais, imunologiniais ir bakteriologiniais duomenimis.

Yra keletas klinikinių veislių - raupsų rūšys:

Lepromatinė lepra. Bendrosios odos, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, retikuloendotelinės sistemos, antinksčių ir sėklidžių pažeidimai. Odos biopsijoje gautoje medžiagoje yra daug patogenų.

Tuberkuliozės raupsai. Ribotas odos ir periferinių nervų pažeidimas. Odos biopsijoje gautoje medžiagoje yra keletas patogenų.

Neapibrėžta lepra. Klinikiškai apibūdinama, kad ant odos atsiranda tik dėmėti bėrimai.

Dimorfinė lepra (tarpinės formos). (Pasienio tuberkuliozės ir pasienio lepra)

Sujungia tuberkuliozės ir lepromatinės raupsų požymius. Polimorfiniai bėrimai: dėmės, plokštelės; Pažeidimuose paprastai randama daug patogenų. Jis gali virsti tuberkulioze arba lepromatine forma.

Lipromatinis tipo raupsai

Labiausiai piktybinis lepromatinis tipas, kuriam būdingas daugelio patogenų pažeidimas. Tai ypač užkrečiami pacientai, nes jie išskiria daug mikobakterijų. Poveikis odai, gleivinei, akims, limfmazgiams, periferiniams nervų kamienams, taip pat endokrininei sistemai ir kai kuriems vidaus organams. Veido odoje, dilbių, kojų, rankų galinės dalies, sėdmenų užpakalinėje dalyje yra įvairių formų ir dydžių pigmentinės dėmės, kurios neturi aiškių kontūrų. Palaipsniui, dėmės įsiskverbia, išsikiša virš odos paviršiaus, didėja. Dėl pasklidusio veido odos įsiskverbimo stačiakampiai kiaurai išsikiša, nosis deformuojasi, skruostai, lūpos ir smakras išsiskleidžia skiltyje. Antakių plaukai iškrenta iš išorės. Infiltracijos zonoje esanti oda tampa įtempta, blizgi, jos raštai lyginami, pūkuoti plaukai nėra, su paviršutinišku infiltravimu odai atrodo apelsinų žievelės išvaizda, ji tampa blizganti dėl perteklinės riebalinių liaukų funkcijos. Vėlyvo etapo metu prakaitavimas pažeidžia. Lepromatinės infiltracijos atsiradimą lydi kraujagyslių parezė ir hemosiderozė, dėl ko infiltratas įgauna mėlynai rudą atspalvį. Ant odos, tiek infiltracijos zonoje, tiek už jos ribų, taip pat yra iškilimų ir mazgų (lepromas), kurių dydis nuo kelių milimetrų iki 2 cm tankiai elastingos, raudonos rūdžių spalvos. Palaipsniui, lepromas opa. Apatiniai paviršiai paprastai yra staigūs, kartais pakenkiami, įsiskverbę kraštai, gali sujungti, formuojantys plačius opinius defektus, kurie lėtai išgydo netolygiu randu. Nosies gleivinė paveikta beveik visais lepromatinio tipo atvejais, tampa hiperemija, edematinė, daugybė mažų erozijų (lepromatinis rinitas). Toliau išsivysto gleivinės atrofija ir atsiranda atskiros lepromos ir infiltracijos, kurios trukdo nosies kvėpavimui. Su leproma žlugimu, nosis deformuojamas ("plokščias susmulkintas", "kamieno formos", "lornet" nosis, buldogo nosis). Sunkiais atvejais yra paveiktos minkštos ir kietos gomurio gerklės, gerklų, liežuvio nugaros ir pan. Periferinių nervų pažeidimas su lepromatine raupsų forma išsivysto santykinai vėlai, jis yra dvišalis ir simetriškas. Iš pradžių pažeistose vietose susilpnėja, o tada jautrumas temperatūrai išnyksta, po to pasireiškia skausmas ir lytėjimas. Lepromatinės neuritio ypatumas yra jų aukštumas. Dažniausiai tai yra ulnar, mediana, peroneal, dideli ausų nervai, viršutinė veido nervo dalis. Nervų kamienai sutirštės, tankūs, lygūs. Trofiniai ir motoriniai sutrikimai palaipsniui vystosi (lagoptalmos, kramtomosios ir mimikos raumenų parazitai, amyotrofija, kontraktūros, trofinės opos).

Tuberkuliozės tipo raupsai

Tuberkuliozės tipui būdingas lengvesnis, paprastai paveikta oda ir periferiniai nervai. Mikobakterijos aptinkamos sunkiai pažeidus pažeidimus, dažniau nenaudojant nosies gleivinės. Klinikiniai tuberkuliozės pasireiškimo būdai pasižymi nedaug, įvairios formos ir dydžio, eriteminių dėmių, taip pat papulinių elementų, kurie yra pagrindinė ligos apraiška, išvaizda. Papulės paprastai yra mažos, plokščios, rausvai mėlynos, daugiakampės, linkusios į plokšteles su staigiai išdėstytomis, ritininėmis, padidintomis, apvaliomis arba policiklinėmis briaunomis ir linkusios periferiniam augimui. Mėgstamiausia pažeidimų lokalizacija - veido, kaklo, galūnių, nugaros, sėdmenų lenkimo paviršiai. Palaipsniui centrinė plokštelių atrofija, hipopigmentacija, dribsniai išnyksta, o krašte išlaikoma eriteminė riba, kurios plotis nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm ir labiau įsivaizduojamas tuberkuloidas. Kai kuriais atvejais yra vadinamųjų sarkoidinių formavimų - smarkiai apibrėžta raudona ruda, su lygiais paviršiaus mazgais. Ištirpusių pažeidimų vietoje išlieka odos hipopigmentacijos ir kartais atrofija. Įveikimo židiniuose riebalai yra sutrikdyti ir prakaitavimas, išsipūtęs plaukai iškrenta. Labai anksti aptinkami periferinių nervų kamienų pažeidimai, nervų odos šakos, vazomotoriniai sutrikimai (kartais prieš odos pasireiškimus). Esama temperatūros, skausmo ir lytėjimo jautrumo sutrikimų, kurie dažnai būna užbėrę (išskyrus lytėjimo jautrumą). Dažniausiai tai paveikė ulnarą, radialinius, peroninius nervus, kurie pasireiškia išsklaidytu arba aiškiai sutirštintu ir skausmu. Dėl to palaipsniui atsiranda parezė, paralyžius, pirštų kontraktūra, mažų raumenų atrofija, oda, nagai, rankų ir pėdų mutacija: „plombos pėdos“, „kabantis šepetys“, „beždžionės pėdos“, „krintančios pėdos“ ir kt..

Neapibrėžtas raupsų tipas

Nenustatyta raupsų rūšis kliniškai apibūdinama tik ant dėmių atsiradusių pažeidimų atsiradimo ant odos: hipochrominis, eriteminis, sumaišytas su geografinėmis kontūromis. Pradiniame laikotarpyje periferinių nervų pažeidimai nepastebimi, o po to palaipsniui išsivysto specifinis polineiritas, dėl kurio atsiranda jautrumo sutrikimai distaliniuose galūnėse, mažų raumenų amotropija, pirštų kontrakcijos, trofinės opos ir kt.

Dimorfinis raupsų tipas

Dimitrinės rūšies raupsai pasižymi odos ir gleivinės, būdingos lepromatiniam tipui, bėrimu ir sumažėjusiu jautrumu, kaip ir tuberkuliozės tipo raupsų atveju.

Raupsų vystymosi etapai

Kuriant visų tipų raupsus, išskirkite

• progresyvus,
• stacionarus,
• regresyvus ir
• likusio etapo.

Galima paversti vienos rūšies raupsą į kitą, pavyzdžiui, tuberkuloidą į lepromatinį tipą, formuojant sienos formas.

Organų pažeidimas

Visų tipų raupsai, bet dažniau su lepromatais, paveikti vidaus organai: kepenys, blužnis, antinksčių liaukos, sėklidės. Dėl baltymų apykaitos pažeidimo galima išsivystyti visceralinė amiloidozė, kurią skatina ir neuždegimas, trofinės opos ir lėtinis osteomielitas, kurį sukelia antrinė infekcija.

Galima raupsų skeleto sistemos pažeidimas: kaulų leproma, blauzdikaulio, alkūnės ir kitų kaulų periostitas, pirštų ir kojų pirštų distalinių rezonansų rezorbcija.

Akių vokų pakitimai, episkleritas, difuzinis ar nodulinis (leproma), būdingas ženklas, lepra pannus (iš akies obuolio junginės atsiradusių kraujagyslių išvaizda) yra akių vokų pakitimai. Iritas, kartu su kraujagyslių pericornine injekcija, fotofobija, ašarojimas, skausmas ir skaidulinių eksudatų nusodinimas ant rainelės paviršiaus, kuris gali sukelti mokinio kraštų susiliejimą ir sukelti antrinę glaukomą.

Reaktyviosios būsenos. Mažėjanti ir didėjanti transformacijos reakcija. Ūminis esamų pažeidimų, turinčių patinimą ir skausmą, uždegimas. Galima opa. Edema yra ryškiausia ant veido, rankų ir kojų.

Lepros eritema nodosum. Skausmingi poodiniai arba intraderminiai mazgai raudonai. Gali užpurkšti ir opuoti. Paprastai pasireiškia galūnių paviršiuje ir ekstensoriniame paviršiuje. Lucio Reaction. Plokštelės yra raudonos ir netaisyklingos formos. Kartais jie savaime išnyksta, tačiau dažniau pasireiškia nekrozė ir opa.

Akys Lepromatinėje lepra, patogenai įsiskverbia į priekinę akies kamerą, todėl atsiranda glaukoma ir katarakta. Dėl nenormalaus blakstienų (trichiozės), jutimo neuropatijos, antrinių infekcijų ir neišsamių akių vokų (lagophthalmos) uždarymo kyla ragenos keratitas. Lepros eritema nodosum kartais derinama su iridociklitu.

Sėklidės Su lepromatine lepra, atsiranda orchitis. Pasekmės - hipogonadizmas, sėklidžių atrofija.

Etiologija

Žmogaus raupsų priežastis yra „Hansen-Neisser mycobacterium“ („Mycobacterium leprae“), privalomasis ląstelinis parazitas, pasižymintis ryškiu tropizmu į odą, periferinius nervus ir raumenų audinius, nors jis randamas ir kituose organuose ir audiniuose. Dažniausia raupsai Azijoje ir Afrikoje.

Pagrindinis Mycobacterium leprae rezervuaras yra žmogus. Be jo - kai kurie laukiniai gyvūnai: armadillos, mangobeys (beždžionių beždžionių gentis) ir, matyt, šimpanzės. Tik žmogus serga raupsais. Armadillos yra naudojamas patogeno auginimui, jie išsivysto į raupsų granulomas (leproma).

Infekcijos perdavimo būdai buvo tiriami nepakankamai. Daugeliu atvejų raupsai yra užsikrėtę ligoniu. Pacientams, sergantiems lepromatine, ribine ir lepromatine ir ribine raupsais, kasdien kosulys, čiaudulys ir pokalbis išleidžia milijonus bakterijų.

Infekcija vyksta per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, pažeistą odą (įkandimus, įbrėžimus, mažas žaizdas, tatuiruotes) ir, galbūt, valgant užkrėstą maistą ir vandenį.

Inkubacinis laikotarpis yra keleri metai.

Lepratinė lazdelė - Mycobacterium leprae yra tiesi arba šiek tiek lenkta rūgščiai atspari lazdelė, kurios ilgis yra 3 mikronai ir storis 0,5 mikrono. Ne auga maistinių medžiagų ir ląstelių kultūroje.

Sergamumas. Pasaulyje yra apie 12 mln. Iš jų apie 5,5 mln. Reikia antimikrobinės terapijos arba ją gauti; 2-3 milijonai pacientų yra neįgalūs. Liga paplitusi 53 šalyse; vien Indijoje kenčia apie 4 milijonai žmonių.

Dažnio geografija. Lepros dažniausiai randamos karšto ir drėgno klimato vietovėse (Pietryčių Azijoje, Afrikoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje). Dažnumas didėja karšto ir lietingo sezono metu. JAV, santykinai didelis raupsų dažnis pastebimas Teksase, Pietų Luizianoje, Havajų salose ir Kalifornijoje. Floridoje ir Niujorke imigrantams pasireiškia raupsai. Kontinentinėje JAV yra apie 2500 raupsų sergančių pacientų.

Amžiaus struktūra. Dažniausiai raupsai yra užsikrėtę 10-20 metų amžiaus. Dauguma pacientų tarp 30–50 metų žmonių.

Paulius Vyrai serga dažniau.

Rasė Juodaodžiai yra labiau linkę į raupsą nei baltieji, tačiau jų liga yra lengvesnė. Juodaodžių yra labiau tikėtina, kad turi tuberkuliozės raupsą, o baltymai turi lepromatines.

Rizikos veiksniai

• Gyvenimas endeminėje zonoje;
• artimas giminaitis su raupsais;
• skurdas (galbūt išsekimas);
• kontaktas su užsikrėtusiais armadillos.

Patogenezė

Raupsų apraiškos visiškai priklauso nuo specifinio ląstelinio imuniteto būklės.

Mycobacterium leprae veislės periferiniai nervai. Be to, jie randami daugelyje organų, kur jie ilgą laiką išlieka endotelio ląstelėse ir fagocituose.

Raupsų vežimas yra paplitęs endeminėse vietovėse. Tik 10–20 proc. Užsikrėtusių ligonių serga, o tai paaiškinama ląstelių imuniteto silpnumu. Kepenų raumens klinikines apraiškas vaizduoja granulomatinės uždegimas ir reaktyviosios būsenos.

Priklausomai nuo granulomatinio uždegimo pobūdžio:

1. tuberkuliozės raupsai
2. lepromatinė lepra
3. sienos raupsai
4. dvi tarpinės formos:
   1. ribromatinis,
   2. sienų tuberkuliozė.

Specifinių ląstelių imuniteto sunkumas serume sumažėja (ir padidėja ligos sunkumas):

tuberkuloidas → pasienio tuberkuliozė → ribinė → pasienio lepromatinė → lepromatinė lepra.

Reaktyviosios būsenos stebimos daugiau nei pusėje pacientų.

Raupsų (raupsų) diagnozė

Jei raumeningumas yra bent vienas iš šių simptomų, diagnozuojama raupsai:

• būdingi pažeidimai, kurių jautrumas yra mažesnis arba
• periferinio nervo sustorėjimas
• Mycobacterium leprae buvimas odoje arba kituose audiniuose.

Tuberkuliozės raupsai

24-21 pav. Tuberkuliozės raupsai.

Išbėrimo elementai. Hipopigmentuotos dėmės su aiškiomis sienomis ir pakeltais kraštais (24-21 pav.).

Skausmo jautrumas vietose nėra.
Skersmuo - nuo kelių milimetrų iki dešimčių centimetrų (taškas gali padengti visą liemens plotą).
Spalva Raudoni arba violetiniai kraštai; šviesos (hipopigmentuotas) centras.
Sienos. Skaidrus, prabangus.
Forma. Dažnai - žiedinis.
Lokalizavimas Bet koks, įskaitant veidą. Periferinis nervų pažeidimas. Kartu su dėmių kraštais dažyti nervai dažnai palpuojami. Dideli periferiniai nervai (pvz., Ulnar).

24-21 pav. Tuberkuliozės raupsai. Hipopigmentuoti, šiek tiek skalingi pleistrai ir plokštelės su aiškiomis ribomis. Skausmo jautrumas dėmėse nėra.

Lepromatinė lepra

Išbėrimo elementai. Mažos hiperemijos ar hipopigmentuotos dėmės.

24-22 pav. Pasienio raupsai

Skausmo jautrumas vietose nėra.
Vėliau - papules, plokšteles (24-22 pav.), Mazgus (lepromas), odos tankinimą (difuzinį įsiskverbimą), plaukų slinkimą (antakius, blakstienas). „Liūto veidas“: veido bruožų iškraipymas ir sumažėjęs veido išraiška dėl odos, mazgų ir plokštelių sutirštėjimo.
Spalva Nepakeista, raudona, gelsvai ruda (rūdyta).
Lokalizavimas Veido, ausies skilčių, rankų, dilbių, sėdmenų, rečiau - kūno ir kojų. Tipiški dvišaliai simetrijos pažeidimai.
Gleivės. Kalba: mazgai, plokštelės, grioveliai.

24-22 pav. Pasienio raupsai. Aplink kairiąją akį oda sutirštėja ir tamsesnė. Iš pradžių buvo atlikta klaidinga diagnozė - erysipelas, tačiau gydymas antibiotikais neveikė

Pasienio raupsai

Sujungia lepromatinės ir tuberkuliozės raupsų savybes. Kartu su dėmėmis yra papulių ir plokštelės. Pažeidimų metu sumažėja skausmo jautrumas ir prakaitavimas.

Diagnozė vėlyvoje raupsų stadijose paprastai nėra labai sunki ir gali būti daroma remiantis būdingais klinikiniais simptomais. Tačiau ankstyvosiose raupsų stadijose klinikinė nuotrauka gali būti ištrinta, netipinė. Tokiais atvejais būtina atidžiai ištirti neurologinę būklę, įskaitant skausmo, lytėjimo ir temperatūros jautrumo būklę, siekiant nustatyti lepra būdingus pažeidimus ir funkcinius tyrimus: histamino, nikotino rūgšties, garstyčių ir prakaitavimą. Šie funkciniai farmakodinaminiai tyrimai padeda nustatyti ankstyvuosius raupsams būdingus periferinių nervų pažeidimus, kurie pasireiškia dar prieš jautrumo sutrikimą įvairiuose vazomotoriniuose, sekreto ir trofiniuose sutrikimuose, kurie leidžia geriau atskleisti nepastebimus raupsų pažeidimus (pvz., Nikotino rūgšties tyrimą).

Bakteriokopinis skreplių tyrimas iš nosies gleivinės arba scarificat iš pažeistos odos yra svarbus raupsų diagnozei, kuriam odos pjūvį 1–2 mm gylyje gamina skalpeliu, kuris yra nulupamas nuo sienų ir perkeliamas į stiklinę. Tepalai dažomi Ziehl-Nielsen metodu. Abejotinais atvejais atliekamas odos histologinis tyrimas iš pažeidimų.

Diferencinė diagnostika

Tuberkuliozės raupsai
Epidermomikozė (liemens dermatofitozė), kerpės baltos spalvos, pityriasis versicolor, seborėjaus dermatitas, vitiligo, ribota sklerodermija, žandikauliai, onchociaciasis, mitybos sutrikimai.

Lepromatinė lepra
Anulinė granuloma; sarkoidozė; odos tuberkuliozė; infekcijos, kurias sukelia netipinės mikobakterijos; Wegenerio granulomatozė; odos leishmanoidas (vėlyvoji visceralinė leishmaniozė); neurofibromatozė; lipoidinė nekrobiozė; Kaposi sarkoma.

Pasienio raupsai
Tercierinis sifilis, raudonoji vilkligė, odos leishmaniozė, grybelinė mikozė, žiedinė eritema (išcentrinė, reumatinė, Gammel eritema).

Periferinė neuropatija
Charcot liga - Marie - Tusa (paveldima nervinė amyotrofija), Dejerino liga - Sota (šeimos hipertrofinė neuropatija), AL-amiloidozė, syringomyelia, neurosifilis (stuburo), paveldima retikulinė sensorinė neuropatija, įgimtas jautrumas skausmui, periferiniai modeliai. Daugybė rūgštims atsparių lazdelių odos ar kitų audinių biopsijoje, infekcijos, kurias sukelia Mycobacterium avium-intracellulare, atsižvelgiant į ŽIV infekciją.

Papildomi tyrimai

Iškirpti nuo pažeidimo

Po seklios odos pjūvio nuvaloma ir sutepama tepinėlis ant Zil-Nielsen. Patartina iš abiejų ausų ir dviejų kitų pažeidimų atlikti skrandžius. Tada nustatykite bakterijų indeksą (lentelė 24-G).

Tuberkuliozės, ribinės tuberkuliozės ir neapibrėžtos lepros atveju bakterijos, esančios tepinėlėse, gali nebūti. Kitos neigiamų rezultatų priežastys yra prieš mirtinas gydymas ir laboratorijos techniko nepatyrimas.

Iš nosies gleivinės ištepkite ar nuskambėkite

Šiuo metu netaikoma.

Sėjimas

„Mycobacterium leprae“ auga ne maistinėse terpėse ir ląstelių kultūroje, todėl sėklų šalinimas tik pašalina superinfekciją. „Mycobacterium leprae“ auginama užsikrėstant pelėmis į letenų pluošto masę.

Polimerazės grandinės reakcija

Mycobacterium leprae DNR identifikavimas yra jautrus metodas, tinkamas diagnozuoti bet kokią raupsų formą (įskaitant neapibrėžtą) ir gydymo veiksmingumui įvertinti.

Odos patologija

Tuberkuliozės raupsai: granulių iš epitelio ląstelių aplink odos nervus. Rūgštims atsparūs lazdos yra nedaug arba jų nėra.
Lepromatinė lepra: masinis ląstelių infiltratas, atskirtas nuo epidermio siaurame kolageno sluoksnyje. Odos priedai sunaikinami. Makrofaguose yra Mycobacterium leprae ir turi „putų“ (vakuolizuotą) citoplazmą. Tokie makrofagai vadinami Virchow'o ląstelėmis arba raupsinėmis ląstelėmis.

24-G lentelė. Bakterijų indeksas (logaritminė Ridley skalė)

Bakterijų nebuvimas 100 matymo laukų (su panardinamąja mikroskopija).

+ 1 - 10 bakterijų 100 regėjimo laukų
+ 1 - 10 bakterijų 10 laukų
+ 1–10 bakterijų matomos
+ 10–100 bakterijų
+ 100–1000 bakterijų
+ Didelės bakterijų koncentracijos (> 1000) regėjimo lauke

Makroorganizmo imunobiologinio reaktyvumo būklę, susijusią su raupsų sukėlėjais, pasižymi lepromos mėginiu: 0,1 ml Mycobacterium lepros suspensijos, gautos homogenizuojant lepromą („integruotą leprominą“), švirkščiama į odą. Specifinė reakcija išsivysto per 2-3 savaites tuberkulio arba nekrozės mazgo pavidalu.

Pacientams, sergantiems lepromatiniu tipu, šis testas yra neigiamas.
tuberkuloidas (taip pat ir sveikiems asmenims) - teigiamas,
ir su dimorfine ar nediferencijuota raupsai, ji gali būti ir teigiama, ir neigiama.

Pavyzdys naudojamas skirtingų tipų raupsų diferencinei diagnozei ir gyventojų grupėms, kurioms yra padidėjusi ligos rizika (žmonės su neigiamu mėginiu), kuriems reikia nuolatinės stebėsenos ar profilaktinio gydymo, atsižvelgiant į epidemijos situaciją.

Lepros gydymas (raupsai)

Dėl raupsų gydymo principų:

• mikobakterijų sunaikinimas;
• reaktyvių sąlygų prevencija ir gydymas;
• neurologinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
• pacientų švietimas (elgesio taisyklės be jautrumo);
• socialinis prisitaikymas.

Gydymas yra sudėtingas, atliekamas leprosorijoje. Tuo pačiu metu 2-3 vaistai nuo antiseptinių preparatų yra naudojami kartu su stiprinančiais preparatais (vitaminais A, C, B grupėmis, pirogeniniais preparatais, metiluracilu, pentaksinu, γ-globulinu, kraujo perpylimu, lipotropiniais vaistais ir tt). Specifinio gydymo kursas yra 6 mėnesiai ir 1 mėnesio pertrauka, kursų skaičius yra individualus, priklausomai nuo gydymo veiksmingumo.

Vaistai nuo raupsų:

• Dapsono tabletės arba milteliai, vartojami 50-200 mg per parą; Dapson aliejaus suspensija skiriama į raumenis 1-2 kartus per savaitę atitinkama doze;
• 50% sulfato sulfetrono tirpalas taip pat švirkščiamas į raumenis 2 kartus per savaitę, pradedant 0,5 ml, palaipsniui didinant vienkartinę dozę iki 3,5 ml;
• Siba - 1906 (tiambutozino) tabletės, vartojamos 0,5 - 2 g per parą arba riebiai suspensijai, 2–6 ml kartą per savaitę;
• protionamidas 0,25 g 1–3 kartus per dieną;
• lampren (B-663, klofazimino) kapsulės - 100 mg per parą (1 kapsulė);
• rifampicinas (Benemicinas, rifadinas) kapsulėse - kasdien 300–600 mg (2–4 kapsulės);
• naudokite ir diutsifoną, Dimitson.
• Prednizonas - gliukokortikoidai
• Talidomidas - FDA yra patvirtintas dėl raupsų gydymo, tačiau PSO nerekomenduoja jo naudoti šiuo tikslu dėl galimo piktnaudžiavimo.

Gydymo režimai - žr. 24-A lentelę.

Gydymo veiksmingumas vertinamas pagal bakterioskopinės kontrolės ir histologinio tyrimo rezultatus.

Reaktyvių sąlygų gydymas. Mažėjanti ir didėjanti transformacijos reakcija

• Prednizonas, 40-60 mg per parą. Dozė palaipsniui mažinama per 2-3 mėnesius. Indikacijos apie prednizono receptą: neuritas, opos pavojus, kosmetinis defektas (veido pažeidimas).

Lepros eritema nodosum

• Prednizonas, 40-60 mg per parą, geriama, dozė greitai sumažėja.
• Talidomidas, 100-300 mg per parą per naktį, - su pasikartojančiais raupsų mazgeliais
  eritema.

Lucio Reaction

• Prednizonas, 40-60 mg per parą, geriama, dozė greitai sumažėja. Deja, tiek prednizonas, tiek talidomidas yra neveiksmingi.

Antibiotikai

Priskirti antrinę opų infekciją. Vaistas yra parenkamas remiantis patogeno jautrumu. Be gydymo infekcija plinta giliai, galimas osteomielitas.

Ortopedinis gydymas

Su periferinių nervų pralaimėjimu kontraktūrų prevencijai. Rūpestinga odos priežiūra padeda išvengti neurotrofinių opų.

24-A lentelė. Gydymo režimai (suaugusiesiems skirtos dozės)

Tuberkuliozės ir sienų tuberkuliozė

• Kartą per mėnesį, prižiūrint gydytojui - rifampicinas, 600 mg per burną
• 1 kartą per dieną - Dapsone, 100 mg per burną

Trukmė 6 mėnesiai, po kurių visi vaistai atšaukiami.
Stebėjimas po gydymo. Mažiausiai 2 metai; klinikinis tyrimas atliekamas kas 12 mėnesių

Lepromatinės, pasienio lepromatinės ir ribinės raupsai

• Kartą per mėnesį, prižiūrint gydytojui - rifampicinas, 600 mg per burną; Klofaziminas, 300 mg per burną
• 1 kartą per dieną - Dapsone, 100 mg per burną; Klofaziminas, 50 mg per burną

Trukmė Bent 2 metai, bet geriau, kol
tol, kol mycobacterium išnyksta iš pažeidimo bendrojo petnešoje.
Stebėjimas po gydymo. Ne mažiau kaip 5 metai; klinikinis tyrimas ir bakteriologinis tyrimas kas 12 mėnesių.

Kursas, prognozė, prevencija

Sunkiausia gydyti raupsų neurologines komplikacijas yra kontraktūros ir trofiniai rankų ir kojų pokyčiai. Gydyme turėtų dalyvauti ortopedas, chirurgas, oftalmologas, neuropatologas, fizinis terapeutas ir reabilitacijos specialistas.

Pažangiais atvejais išsivysto AA-amiloidozė ir inkstų nepakankamumas.

Mažėjančios ir didėjančios transformacijos reakcijos vyksta 2-4 mėnesius pasienio tuberkuliozės raumenyse ir daugiau kaip 9 mėnesius pasienio lepromatinėje raupsoje.

Lepros eritema nodosum atsiranda per pirmuosius dvejus gydymo metus 50% pacientų, sergančių lepromatine, ir 25% pacientų, turinčių pasienio lepromatinę raupsą. Jis dažnai yra derinamas su iridociklitu, daktilitu, artritu, neuritu, limfadenitu, miozitu, orchitu.

Lucio reakcija yra vaskulito, arterinės okliuzijos ir odos infarkto pasekmė.

Prevencija yra ankstyvas ligos, raupsų gydymas, gyventojų grupių tyrimas endeminių židinių, profilaktinio gydymo žmonėms, kurie buvo glaudžiai susiję su raupsų pacientu.

Ar Kristus gyvas? Ar Kristus pakilo iš numirusių? Mokslininkai tiria faktus