Medialinis plantarinis nervas

Galvos kelio lygmenyje galvos smegenų nervo galinė dalis yra medinė Achilo sausgyslės atžvilgiu. Kai jis nusileidžia, jis eina po raiščiu, turinčiu lankstų raumenų sausgysles, kurios sudaro tarso tunelio stogą. Tunelyje tunelio nervas yra suskirstytas į medialinius ir šoninius plantarų nervus, kurie tęsiasi iki pėdos, ir kulno ar jutimo šakos, kuri užtikrina jautrią kulno inervaciją. Po to abu plantaciniai nervai praeina po didžiojo piršto pagrobėju (kuris yra įsikišęs medialiniu nervu) ir siunčiami toliau, užtikrinant visų pėdos pado raumenų ir jautrios kojos ir kojų pirštų inervacijos apsaugą (medialinis nervas aprūpina vidurinę dalį ir šoninis nervas aprūpina šoninę dalį) dėl jų distalinių pasekmių, sukeliančių skaitmeninius nervus. Tarp medialinio augalo nervo įkvėpti raumenys apima trumpą didelio kojų pirštą ir trumpą pirštų lenkimą. Šoninis plantarinis nervas įkvepia tarpšakinius raumenis, raumenis, kurie sulenkia ir traukia penktąjį pirštą, ir atsirandančius didelio pirštų raumenis.

Etiologija. Augalų nervų artumas prie kaulų ir pluoštinių struktūrų sukelia šių konstrukcijų patologijos pažeidimą arba suspaudimą. Taro tunelio lygiu labiausiai paplitusios nervų pažeidimo priežastys yra išorinis suspaudimas ir kelio pažeidimas. Daugelis kitų retesnių struktūrinių anomalijų (ty sąnarių ar sinovialinių membranų pokyčiai, tūrio pakitimai) taip pat gali sukelti nervų pažeidimą. Pačioje kojoje medialiniai ir šoniniai plantarų nervai taip pat gali būti paveikti traumos ar pėdų kaulų lūžių.

Klinikinis medialinių ir šoninių plantarų nervų neuropatijos vaizdas

- Anamnezė Šių nervų patologija pirmą kartą aptinkama, kai aptinkami jautrumo sutrikimai, nes skausmas ar diskomfortas pėdose dažniau yra ortopedinės kilmės. Jautrumo praradimas gali atsirasti pado ir (arba) kulno srityje, o kartais gali atsirasti tam tikrose pėdos vietose. Paprastai pėdos raumenų silpnumas nėra ryškus.

Klinikinis medialinių ir šoninių plantarų nervų neuropatijos tyrimas

- Neurologiniai. Juo turėtų būti siekiama nustatyti jautrumo praradimą plantarų nervų ar jų distalinių šakų plitimo zonoje. Jei pėdos pažeidimas yra asimetriškas, galima įvertinti raumenų pokyčius, pavyzdžiui, gali būti aptiktas silpnumas, nors paprastai galima tik kliniškai įvertinti tik kojų pirštų lenkimą.

- Bendra Išsamus nervų ištyrimas kulkšnies eigoje ir bandymas paskatinti Tinelio simptomus šviesos perkusija išilgai nervų padeda patvirtinti plantarinio nervo neuropatijos buvimą. Bendras pokyčiai, deformacija ar patinimas taip pat gali padėti nustatyti, kur veikia nervas.

Medialinių ir šoninių augalų nervų neuropatijos diferencinė diagnozė. Būtina prisiminti proksimalinio nervo (tibialinio) arba šaknies (S1) pažeidimus, kurie taip pat gali sukelti skausmą ir paresteziją. Variklio funkcijos ir refleksų pokyčiai gali padėti diferencijuoti šių pažeidimų diagnozę. Nors polinuropatijos gali būti įtrauktos į diferencinę diagnozę, dvišaliai pažeidimai, distalinių refleksų depresija ir jautrumo sutrikimai, kurie viršija jutimo augalų nervų pasiskirstymą, gali padėti diagnozuoti.

Medialinių ir šoninių plantarų nervų neuropatijos tyrimas

Elektrodiagnostiniai tyrimai gali būti naudingi nustatant nervų sutrikimų (ikigalio tunelio) ir sutrikusi juslinių bei motorinių funkcijų pokyčius, kurie gali būti tikėtini, kai patologiniame procese dalyvauja medialiniai ar šoniniai plantacijų ir kulnų nervai. Dėl tokių įrašų pobūdžio kartais būtina toliau tirti nervus priešingoje pusėje be klinikinių patologinių apraiškų, kad būtų aiškus EDI rezultatas. Vėlgi gali prireikti EMG, kad būtų pašalinta daugiau proksimalinių pažeidimų (blauzdikaulio, sėdimojo nervo neuropatijos ar radikulopatijos).

Vizualizavimo metodai. Paprastai neįmanoma nustatyti galimų nervų pažeidimo vietų (kulkšnies sąnario). Tačiau, pastebėjus diskomforto ar sutrikimo atvejus, šie tyrimai gali atskleisti ortopedines anomalijas ar sąnarių patologiją ir suteikti gydymo kryptį.

Padų nervo pažeidimas
(plantarinio nervo neuropatija; žarnyno nervų neuropatija; Mortono metatarsalgia; Mortono liga; Mortono neuroma; Mortono sindromas; Mortono metatarsalinė neuralgija;

Nervų sistemos ligos

Bendras aprašymas

Augalų nervo pažeidimas (plantato nervo neuropatija, Mortono metatarsalgia) (G57.6) yra skausmo sindromas priekinėje pėdos dalyje, kurią sukelia stichinių nervų šakų suspaustas perineurinis fibroma arba kiti veiksniai.

Tai dažniau pasitaiko 40-50 metų amžiaus moterims, turi vienpusį skausmo pobūdį.

Biomechanines kliūtis, kurios sukelia dirvožemio nervo sudirginimą ir suspaudimą, gali sukelti pėdos sužalojimas (30%), nešioti griežtus batus su aukštais kulnais (70%), ilgą kalimo padėtį (50%) ir skersinį plokščiąją koją (50%).

Augalų nervo pažeidimo simptomai

Liga pasireiškia aštriu šaudymo skausmu vienuolės plote (90%), spinduliuojantis į trečiąją erdvinę erdvę. 50 proc. Atvejų pacientai patiria skausmą dėl skausmo paroxysmal. Pradedant ligą, vaikščiojant, vieninteliame plote pasireiškia skausmas, tada naktį pasireiškia spontaniškai. Vaikų pėsčiomis dėl skausmo pažeidimas pastebimas 50% pacientų. Kojų kojų pirštų galai, deginimas, dilgčiojimas vienintelio ploto srityje - 60%. Ligos simptomai gali padidėti arba mažėti kelerius metus, o juos apsunkina nešioti griežti batai.

Objektyvus paciento tyrimas atskleidė pėdos dugno skausmą III ir IV pirštų pagrindo (90%) trečiojo tarpsluoksnio tarpo srityje, pirštų galų hipesteziją plantarų nervo inervacijos zonoje, paresteziją pėdoje (60%). Tipiškas paspaudimas pastebimas tuo pačiu metu, kai spaudžiamas tarpdisciplininės erdvės, padidėjęs skausmas, kai pėdos suspaudžiamos skersine kryptimi.

Diagnostika

• Ištirtas skrandžio zondas spraga tarp metatarsalinių kaulų galvos nukentėjusio nervo srityje - ryškiausio skausmo, kuris spinduliuoja kojų pirštus, taško nustatymas.
• Pėdų indų ultragarsas (išskyrus kraujagyslių patologiją).
• Magnetinio rezonanso pėdos vaizdavimas (be sausgyslių ašarų, aponeurozės pažeidimo, navikų).
• Pėdos radiografija (kad būtų išvengta lūžio).

Stendinio nervo pažeidimų gydymas

Gydymas skiriamas tik po to, kai diagnozę patvirtina specialistas. Simptominis gydymas (dekongestantai, analgetikai). Parodyta fizioterapija, masažas, prokainas ir hidrokortizono blokada, ortopedinė korekcija. Chirurginė intervencija reikalinga, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Esminiai vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina konsultuotis.

Augalų nervo pažeidimų pasireiškimas ir gydymas

Augalų nervo pažeidimas (neuropatija) yra skausmingas sindromas priešakyje, kurį sukelia sėklų nervų išeinančio pluošto suspaudimas nauju augimu (perineurine fibroma) arba kitomis priežastimis.

Etiologinė informacija

Glaudus plantacinių nervų lokalizavimas prie kaulų ir pluoštinių formacijų galiausiai sukelia jų sugadinimą arba suspaudimą patologinių pastarųjų pokyčių fone. Taro tunelyje dažniausiai pasitaikantys nervinių skaidulų pažeidimo priežastiniai veiksniai yra išorinis suspaudimas ir kelio dalies pažeidimas. Keletas kitų mažiau susidūrusių struktūrinių patologijų (sąnarių sąnarių arba sinovialinių membranų transformacija, plati pažeidimai) taip pat gali pakenkti nervų kamienui. Pačios pėdos lygmenyje medialiniai ir šoniniai plantaciniai nervai taip pat gali būti pažeisti dėl kojinių kaulinių struktūrų sužalojimo ar lūžio.

Klinikiniai pasireiškimai

Patologinius procesus iš pradžių galima aptikti nustatant jautrumo sutrikimą, nes skausmas ar diskomfortas pėdoje dažnai būna ortopedinis. Jautrumo praradimas pastebimas padų plokštumoje ir (arba) kulno zonoje, jis atsiranda per tam tikrą pėdos padėtį. Kojų raumenų silpnumas dažniausiai yra nereikšmingas. Asimetrinio pėdos pažeidimo atveju tiriant raumenų jėgą lemia jo silpnumas.

Sunkus nervo ir kulkšnies sąnario nervo tyrimas ir Tinelio simptomų kontrolė silpnais smūgiais leidžia patvirtinti, kad yra padėties nervo neuropatija. Sąnarių transformacija, deformacija ar patinimas taip pat padeda diagnozuoti ir nustatyti pažeidimo vietą.

Pagrindinis požymis po tam tikro laiko yra aštrus šaudymo skausmas ant apatinės dalies (maždaug 90%), kuris spinduliuoja į trečiąją erdvinę erdvę. Pusė atvejų pacientai skundžiasi, kad sėklų paviršiuje yra skausmingas paroxysmal skausmo pojūtis. Pradiniuose etapuose jis vyksta vaikščiojant, tada skausmas tampa savaime ir naktį. 50 proc. Atvejų galima pastebėti vaikščiojimo sutrikimą dėl skausmo. 60 proc. Stebimas kojų pirštų galų, degimo pojūčių, dilgčiojimas dugno srityje.

Simptominis vaizdas per daugelį metų progresuoja arba regresuojasi, dar labiau pablogindamas nejaukius batus.

Palpatorius pastebėjo būdingą paspaudimą, paspaudus ant interdigitalinių zonų, didindamas skausmą kryžminio pėdos suspaudimo metu.

Diagnostika

1. Tyrimas, atliekamas su pilvo zondu tarp metatarsų kaulų galvučių pažeisto nervų pluošto zonoje, sukelia didžiausią skausmą, kuris spinduliuoja į kojos fališus.
2. Kojų indų ultragarsas. Leidžia pašalinti patologinius procesus kraujagyslių sistemoje.
3. Pėdos MRI. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti sausgyslių plyšimų, aponeurozės pažeidimų, naviko navikų buvimą / nebuvimą.
4. Rentgeno tyrimai gali pašalinti trauminius pėdos struktūrų pažeidimus.
5. Elektrodiagnostiniai tyrimai (EDI) gali aptikti tunelio sindromą (nervų pluošto sužalojimą).
6. Vizualizavimo metodai. Sunkus diskomfortas ar sutrikimas, šis metodas leis rasti ortopedines ar sąnarių patologijas.

Difdiagnozė turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis:

• Reumatoidinis artritas.
• Ankilozuojantis spondilitas, reaktyvusis artritas.
• Polineuropatija sergantiems cukriniu diabetu arba alkoholikais.
• Metatarsinių kaulų sužalojimai.

Medicininiai įvykiai

Gydymo režimas skiriamas tik po to, kai diagnozę patvirtina specializuotas gydytojas. Jame numatyta:

• simptominis gydymas (vaistai, mažinantys apsvaigimą - diuretikai, analgetikai).
• Novokaino ir hidrokortizono blokada;
• fizioterapija ir masažai;
• ortopedinė korekcija.

Chirurginio gydymo metodo klausimas iškyla tik tais atvejais, kai konservatyvus gydymas turi nuolatinį neigiamą poveikį.

Chirurginis gydymas yra skirtas auglių, kurie suspausti nervų ryšulius, išskyrimui. Intervenciją atlieka neurochirurgas. Operacinės manipuliacijos metu atliekama dekompresija, nervinio naviko išskyrimas, nervų išlaisvinimas iš esamų adhezijų ir neurolizė.

medialinis plantarinis nervas

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 nervai

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 Enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 Šiatico

18 jutiklių

19 trigemino

20 trofiko

Taip pat žiūrėkite kituose žodynuose:

plantarinis mediumo nervo nervas - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) žr. terminai... Big Medical Dictionary

Tibialinis nervas - apatinės galūnės nervai. Galinis vaizdas... wikipedia

Dažni pluoštiniai nervai - apatinės galūnės nervai. Galinis vaizdas... wikipedia

Stuburo nervai -... Žmogaus anatomijos atlasas

ŽMOGAUS ŽMONIŲ NERVAI. [Nervos anatomija, fiziologija ir patologija, žr. Nervai XX tome; ibid. (667 782 str.) žmogaus Nervos brėžiniai]. Žemiau yra nervų lentelė, kuri sistemingai pabrėžia svarbiausius kiekvieno anatomijos ir fiziologijos momentus...... Didžioji medicininė enciklopedija

Nervai - (nervai) anatominės struktūros virvių pavidalu, pastatytos daugiausia iš nervinių skaidulų ir teikiančios centrinės nervų sistemos ryšį su organizmo įkvėptais organais, kraujagyslėmis ir oda. Nervai juda poromis (kairėje ir dešinėje) iš... Medicinos enciklopedija

Tunelio sindromas - (sinonimai: kompresijos-išemijos neuropatija, tunelio neuropatija, spąstų neuropatija) nervų pažeidimo sindromai (neuropatija) dėl vietinio suspaudimo patologiškai modifikuotuose raumenyse, pluoštiniuose ar kauliniuose kanaluose (tuneliuose),......

Lumbos-sakralinis plexus - I juosmens ir sakralinio stuburo nervų priekinių šakų juosmens-sakralinis plexus (plexus lumbosacralis). Juosmens pluoštą (plexus lumbalis) sudaro trijų viršutinių juosmens priekinės šakos, iš dalies XII krūtinės ląstos...... Medicinos enciklopedija

Pėdos šoninės pusės nervai, dešinė - raumenys pašalina nykštį, o trumpų pirštų lenkimo raumenys iš dalies pašalinami. medialiniai skaičiavimai; užpakalinė tibialinė arterija; šoninis plantaro nervas; medialinis plantarinis nervas; kvadratinių raumenų padas; bendras plantaras...... žmogaus anatomijos atlasas

MUSCLE - MUSCLE. I. Histologija. Apskritai, morfologiškai, kontraktinės medžiagos audiniams būdingas diferenciacijos protoplazme jo elementų specifiškumas. fibrillinė struktūra; pastarieji yra erdviškai orientuoti jų susitraukimo kryptimi ir...... Didžioji medicininė enciklopedija

Apatinių galūnių raumenys... Žmogaus anatomijos atlasas

Medialinis plantarinis nervas, n. plantaris medialis, daugiau nei šoninė. 6 puslapiai

4. Pečių vidinis odos nervas, n. cutaneus brachii medialis, prasideda brachialinio plexus medialiniu ryšuliu (CVIII-ThI), lydi brachialinę arteriją. Dvi ar trys šakelės perkelia pečių ašies žiedą ir fascią ir nugaros odos vidurinį pečių paviršių. Esant ašutinės fosos pagrindui, odos vidinis odos nervas jungiasi su šonine odos dalimi II, o kai kuriais atvejais - III tarpkultūriniais nervais, sudarančiais tarpkultūrinius-brachinius nervus, nn. interostobrachiales.

5. Medialinis dilbio odos nervas, n. cutaneus antebrachii medialis, prasideda nuo brachialinio plexus medialinio pluošto (CVIII-ThI), išeina iš akiliarinės fosos, greta brachinės arterijos.

Maždaug vidurio peties viduryje, kai vidurinė rankos venos veja plečia peties sąnarį, vidinis odos nervas atsiranda po apgaubia ir po oda nuleidžiamas į dilbį, kur jis įkvepia jo priekinio vidurinio paviršiaus odą.

6. Radiacinis nervas, n. Radialis prasideda nuo brachialinio plexus užpakalinio pluošto (CV-CVIII) apatinės krūtinės raumens lygyje tarp ašies arterijos ir subscapularis. Kartu su gilia peties arterija, radialiniai nervai eina į vadinamąjį peties brachialinį kanalą, lenkiasi aplink alkūnę ir palieka kanalą apatinėje peties trečiojoje pusėje. Tada nervas pradeda pjauti peties šoninę tarpkūninę pertvarą ir eina tarp brachialio raumenų ir brachio-ureterio raumenų pradžios. Alkūnės sąnario lygiu radialinis nervas yra padalintas į paviršines ir gilias šakas. Paviršiaus filialas, r. paviršinis, radialinis nervas eina į priekinį dilbio paviršių, nukreiptas žemyn į radialinį griovelį, esantis išorėje iš radialinės arterijos. Apatiniame dilbio trečdalyje paviršinė šaka eina į dilbio sąnarį tarp peties raumenų ir spindulio ir perduoda dilbio sąnarį. 4-5 cm virš styloidinio radialinio kaulo lygio, šis filialas suteikia šakų nykščio pagrindo nugarinės ir šoninės pusės odai ir yra padalintas į penkis nugaros pirštų nervus, nn. digitales dorsales. Du iš šių nervų patenka į radialinius ir ulnarinius nykščio paviršius ir nugaros odą nuo nugaros pusės. Likusieji trys pirštų nervai atsiduria antrojo ir trečiojo pirštų antrojo ir radialinio krašto odoje, proksimalinio (pagrindinio) fankso lygiu. II ir III pirštų vidurinių ir distalinių falangų nugaroje esanti oda įkvepia medinės nervo palmių skaitmeninius nervus.

Gilus filialas, r. Profundus, radialinis nervas iš priekinės šoninės ulnarinės sulcus tęsiasi į raumenų storį, įsiskverbia į spindulio kaklelį, kuris sulenkia šoninę pusę, ir įkvepia visus raumenis, esančius dilbio gale. Terminalas ir ilgiausias jo šakos yra užpakalinis tarpinis nervas, n. „interosseus posterior“, kuris lydi posteriori tarpasmeninę arteriją ir suteikia šakas gretimiems raumenims.

Ant pečių radialinis nervas įkvepia užpakalinės peties grupės (peties ir ulnaro raumenų tricepso raumenų) raumenis ir peties sąnario maišelį. Pažastyje nugaros odos nervas atsilieka nuo radialinio nervo, n. cutaneus brachii posterior, išsiunčiama užpakalinėje dalyje, prasiskverbia į ilgą peties tricepso raumenų galvą, perkelia pečių fasadą prie deltoidinio raumenų sausgyslės ir šakės į peties subdisolaterinio paviršiaus odą.

Užpakalinis dilbio nervas, n. cutaneus antebrachii posterior, kuris iš pradžių lydi radialinį nervą, o po to į šoninę tarpkultūrinę peties pertvarą (virš šoninio epicondylės), perkelia pečių sąnarį ir nugaros apatinės peties nugarą ir dilbio galinės dalies odą.

Priekiniai filialai, rr. ventrales [anteriores], krūtinės nugaros nervai (ThI-ThXI) išlaiko metamerinę (segmentinę) struktūrą ir 12 porų eina į šoną ir į priekį tarpkultūrinėse erdvėse. Vienuolika viršutinių priekinių šakų porų vadinamos tarpkultūriniais nervais, nes jie yra tarpkultūrinėse erdvėse, o dvyliktoji nervas, esantis dešinėje ir kairėje po XII šonkauliu, vadinamas subostaliniu nervu.

347. pav. Tarpšakiniai nervai (nervi intercortales) ir jų šakos. 1 - tarpkultūriniai nervai (krūtinės nugaros smegenų priekinės šakos); 2 - šoninė odos šaka; 3 vidinių tarpinių raumenų; 4 - priekinės odos šakos; 5 - išorinis tarpinis raumenys; 6 - užpakalinė tarpinė arterija ir vena; 7 - simpatinis kamienas; 8 - simpatinės kamieno šakos su tarpkultūriniu nervu; 9 - nugaros smegenys; 10 - krūtinės nugaros nugaros poslinkis.

Tarpkultūriniai nervai (347 pav.), Nn. tarpkultūrose, pereina tarpkultūrinėse erdvėse tarp išorinių ir vidinių tarpinių raumenų. Kiekvienas tarpkultūrinis nervas, taip pat subostalinis nervas, pirmiausia yra po atitinkamo šonkaulio apatiniu kraštu, griovelyje kartu su arterija ir venu. Viršutiniai šeši tarpiniai nervai pasiekia krūtinkaulį ir vadinami priekinėmis odos šakomis, rr. cutanei anteriores, baigiantis priekinės krūtinės sienos oda. Penki apatiniai tarpiniai nervai ir subostalinis nervas tęsiasi į priekinę pilvo sieną, įsiskverbia tarp vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų, pradeda pjauti tiesiosios pilvo raumenų makšties sieną, inervuoja šiuos raumenis raumenų šakomis ir pasibaigia priekinės pilvo sienos odą.

Priekinės nugaros smegenų šakos (tarpkultūriniai ir subostaliniai nervai) įkvepiami šiais raumenimis: išoriniai ir vidiniai tarpiniai raumenys, subostaliniai raumenys, raumenys, kurie pakelia šonkaulius, skersinis krūtinės raumenys, skersinis pilvo raumenys, vidiniai ir išoriniai įstrižai pilvo raumenys, tiesiosios pilvo raumenys, kvadratinis raumenys. apatinės nugaros ir piramidės raumenys. Kiekvienas tarpkultūrinis nervas spinduliuoja šoninę odos šaką, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) ir priekinis odos šaknis, r. „cutaneus anterior“ (pectoralis et abdominalis), įkvepianti krūtinės ir pilvo odą. Šoninės odos šakos nukrypsta vidurinės ašies linijos lygiu ir yra suskirstytos į priekines ir užpakalines šakas. II ir III šoninių nervų šoninės odos šakos susieja su vidiniu odos nervu, kuris yra vadinamas tarpiniu ir brachiniu nervu, nn. interostobrachiales. Priekinės odos šakos nukrypsta nuo krūtinkaulio nervų, esančių krūtinkaulio ir tiesiosios žarnos pilvo raumenyse.

Moterims IV, V ir VI šoninės šakos, taip pat II, III ir IV tarpinių nervų priekinės šakos, inervuoja pieno liauką: šonines ir vidurines žinduolių šakas, rr. mammarii laterales ir mediales.

Juodosios ir sakralinės stuburo nervų priekinės šakos (348-355 pav.), Jungiančios viena su kita, sudaro juosmeninę ir sakralinę plexą. Lumbos sakralinis kamienas yra ryšys tarp šių plexusų. Kaip rezultatas, abu šie plexus yra vieningi pagal lumbosacral plexus, plexus lumbosacralis.

348 pav. Juosmens pleksas (plexus lumbalis) ir sakralinis plexus (plexus sacralis) ir jų šakos. Priekinis vaizdas Dešinėje pusėje pašalinamas didelis juosmens raumenys. I - juosmens plexus; 2 - nugarinės kvadratinės raumenys; 3 - simpatinis kamienas; 4-punctial (12-oji tarpinė) nervas; 5 - ileo-hipogastrinis nervas; 6 - ileo-inguinalinis nervas; 7 - dideli juosmens raumenys; 8 - šoninis šlaunies nervas; 9 - šlaunies ir lyties organų nervo aukštas; 10 - šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulis; 11 žemės dirbimo raištis; 12 - šlaunikaulio nervas; 13 - sakralinis pluoštas; 14 - obstratoriaus nervas; 15 - šoninis šlaunies nervas; 16 - šlaunikaulio nervas; 17 - lumbosakralinis kamienas.

349 pav. Vyriškos perinacijos nervai ir kraujagyslės. Apatinis vaizdas. Gluteus maximus raumenys ir sacroiliacinė raištis iš dalies pašalinami. I - kapšelis; 2-ių paviršiaus skersinis skersinis raumenys; 3 - išmatinis tuberkulis; 4 - raumenis pakeliant išangę; 5 - analinis anga; 6 - apatinės tiesiosios žarnos nervai; 7 - lytinių organų nervai; 8 - vidinės lyties arterijos ir venos; 9 - varpos nugaros nervas; 10 - nugaros šoniniai nervai.

350 paveikslas. Šlaunies priekinės pusės nervai ir kraujagyslės, dešinėje. Šlaunų raumenys iš dalies pašalinami. 1 - obstratoriaus nervas; 2-jų ilgių adduktorių raumenys; 3 - obturatoriaus nervo šaknis; 4 - podkatolevikovaja filialas; 5 - poodinis nervas; 6 - šlaunikaulio veną; 7 - šlaunies arterija; 8 - šlaunikaulio nervas; 9 - inguininis raištis; 10 - dideli juosmens raumenys.

351 pav. Nervai ir kraujagyslės šlaunies gale, dešinėje. Didelės ir vidutinės raumens raumenys, taip pat ilgas bicepso šlaunikaulio raumenų galva yra iš dalies pašalintos. 1 - geriausia glutalo arterija ir venos; 2 - geriausias glutalo nervas; 3 - kriaušių raumenys; 4 - prastesnis glutealinis nervas; 5 - apatinė glutalo arterija ir venos; 6 - šlaunies kvadratinis raumenys; 7 - išmatinis nervas; 8 - arterijų ir venų pradurimas; 9 - bendras mažas blauzdikaulis; 10 - pūslinė veną; 11 - blauzdikaulio nervas; 12 - šlaunikaulio užpakalinis odos nervas (nutrauktas); 13 - balnelis; 14 - gluteus maximus (nukirpta ir pasukta).

352 pav. Nervai ir kraujagyslės apatinėje kojoje, dešinėje. Iš dalies pašalinami veršelių tricepso raumenys, taip pat užpakaliniai blauzdikaulio ir pluošto raumenys. 1 - išmatinis nervas; 2 - bendrasis skaidulinis nervas; 3 - poplitinė arterija; 4 - subklininė venai; 5 - kaulinis nervas; 6 - tricepso kojos raumenys (nukirpta ir pasukta); 7 - ilgio raumenys, lenkiantys didelį pirštą; 8 - užpakalinė blauzdikaulio arterija; 9 - raumenų ilgio pirštų lankstymas.

353 pav. Kojų ir pėdų nervai. Anterolaterinė blauzdos pusė, dešinė. Ilgas

veršelių raumenys ir ekstensoriniai pirštai iš dalies pašalinti. 1 - bendrasis skaidulinis nervas; 2 - priekinė blauzdikaulio arterija; 3 - priekinis blauzdikaulio raumenys (pasukti į priekį); 4 - gilus skaidulinis nervas (pėdos); 5 - paviršinis peronealinis nervas; 6-medialinis odos nervas (pėdos); 7 tarpinių nugaros nervų (pėdos); 8 kojų skaitmeniniai kojų nervai; 9 - pėdos šoninis nugaros nervas; 10 - suralinis nervas; 11 - didelio pirštų raumenų ilgintuvas; 12 - raumenų ilgio ekstensoriniai pirštai; 13 - ilgas skaidulinis raumenys (supjaustytas).

354. pav. Nervai pėdos padų pusėje, dešinėje. Iš dalies pašalinami raumenys, nuvalantys pirštus ir trumpą pirštų lankstymą. 1 - medialiniai skaičiavimai; 2 - užpakalinė blauzdikaulio arterija; 3 - šoninis plantaro nervas; 4-medialinis plantarinis nervas; 5 - vienodo kvadrato raumenys; 6 - bendri padų skaitmeniniai nervai (šoninis plantaro nervas); 7 - bendri padų skaitmeniniai nervai (medialinio plantaro nervo); 8 - raumenys, traukiant didįjį pirštą.

355 pav. Apatinės galūnės odos nervai (nervi cutanei). Priekinis vaizdas 1 - priekinės odos šakos (ilio-hipogastrinio nervo); 2 - priekinės odos šakos (ilealis-inguinalinis nervas); 3 - priekinės odos šakos (šlaunikaulio nervas); 4 - priekinis obturatoriaus nervo šaknis; 5 - poodinis nervas (šlaunies nervo atšaka); 6 - vidinis nugaros odos nervas (iš paviršinio peronealaus nervo); 7 - nugaros skaitmeniniai kojų nervai (iš gilaus peronealaus nervo); 8 - šoninis nugaros odos nervas (iš suralinio nervo); 9 - veršelių šoninis odos nervas (iš bendrojo peronealinio nervo); 10 - šoninis šlaunies nervas (nuo juosmens pluošto); 11 - šlaunikaulis (iš šlaunikaulio ir lytinių organų nervo).

Juosmens plexus, plexus lumbalis, sudaro trijų viršutinių juosmenų (LI-LIII), XII krūtinės (ThXII) priekinės šakos dalies, priekinės šakos, o taip pat ir IV nugaros (LIV) nugaros smegenų angos. Kita IV nugaros stuburo nervo priekinės šakos dalis nusileidžia į dubens ertmę, kartu su V juosmens nervo (LV) priekine atšaka formuoja lumbosakralinį kamieną. Juosmens pluoštas yra priešais skersinių juosmens slankstelių procesus didelių juosmens raumenų storyje ir nugarinės kvadratinio raumens priekiniame paviršiuje. Filialai, esantys nuo juosmens pluošto, atsiranda po šoniniu didžiųjų juosmens raumenų kraštu arba perkelia jį į šoninę kryptį ir po to eina į priekinę pilvo sieną, apatinę galūnę ir išorines genitalijas. Juosmens pluošto šakos:

1. Raumenų šakos, rr. Trumpas raumenys prasideda nuo visų priešakinių šakų, sudarančių plexus, net prieš juos sujungiant, ir eikite į keturkampį nugarinės raumenį, didelius ir mažus juosmens raumenis ir tarpdimensiškus šoninius raumenis.

2. Ilium-hipogastrinis nervas, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), išeinantis iš didžiojo psoo raumenų arba iš jo storio, ir išilgai nugaros smėlio kvadratinio raumens priekinio paviršiaus, eina į šoną ir žemyn, lygiagrečiai subostaliniam nervui. Įsikūręs ant skersinio pilvo raumenų vidinio paviršiaus, ileo-hipogastrinis nervas perkelia šį raumenį ant iliuminės keteros ir eina į tiesiąją pilvo dalį tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų. Ileo-hipogastrinis nervas įkvepia skersinius ir stačiakampius pilvo raumenis, vidinius ir išorinius pilvo plyšius ir odą viršutinėje glutalo srities dalyje, viršutinėje šlaunies dalyje, kur nukreipta šoninė odos šaka, r. cutaneus lateralis. Priekinės odos šakos, r. priekinis, ilealis-nervinis nervas pradeda apatinės pilvo dalies apatinės dalies pilvo raumenų makšties priekinę sienelę ir virina priekinės pilvo sienos odą virš gaktos srities.

3. Iliac-inguinalinis nervas, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV) yra beveik lygiagrečiai ilealis-hipogastrinis nervas, esantis žemyn nuo jo. Jis yra tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų, po to patenka į inguinalinį kanalą, kur jis yra priešais spermatinį laidą arba apvalią gimdos raištį (moterims). Paliekant išorinį kiaurymės kanalo atidarymą, nervai baigiasi krūtinės odoje, kapšeliuose - priekiniuose skrandžio nervuose, nn. nuleidžia priekinius ar dideles lūpas - priekinius labialinius nervus, nn. labiales anteriores (moterims). Ileo-inguinalinis nervas įkvėpė m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, bario ir kirkšnies oda, varpos šaknies oda ir apatinė kapšelio dalis (žandikaulių odos oda).

4. Šlaunies ir lyties organų nervai, n. genitofemoralis (LI-LII), perkelia didelį juosmens raumenį ir pasirodo šio raumens priekiniame paviršiuje trečiojo juosmens slankstelio lygyje. Didelio juosmens raumenų storyje arba po to, kai jis išeina iš šlaunikaulio ir lyties organų nervo, jis yra padalintas į dvi šakas: genitalijų šaką, r. genitalis ir šlaunikaulio šaka, r. femoralis.

Genitalinis filialas yra prieš išorinę šlaunies arteriją, tada patenka į inguinalinį kanalą, kur jis eina už spermatinio laido arba apvalaus gimdos raiščio. Vyrams šis filialas įkvepia raumenis, kuris pakelia sėklidę, kapšelio odą ir mėsinę membraną, viršutinės vidurinės šlaunies odą. Moterims lytinių organų šakutės, esančios gimdos apvaliame raištyje, šlaunikaulio odos ir šlaunikaulio kanalo poodinės plyšio vietos (išorinis žiedas).

Šlaunikaulio filialas eina per kraujagyslių spragą į šlaunikaulį, esantį ant šlaunikaulio arterijos priekinio ir šoninio paviršiaus, perpylia etmoidinę gyslę ir įkvepia odą šlaunikaulio šlaunikaulio kanalo skiltyje ir po inguininiu raiščiu (viršutinis šlaunikaulio trikampis).

5. Šoninis šlaunikaulio nervas, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), išeina iš šoninio juosmens raumenų krašto arba perkelia jį ir yra ant šio raumenų priekinio paviršiaus. Nervas tęsiasi šoniniu ir žemyn išilginio raumenų priekinio paviršiaus (po jo fasciu) ir artėja prie inguinalinio raiščio prie jo prijungimo prie priekinės viršutinės iliustracijos stuburo. Be to, šis nervas eina po šlaunikaulio raiščio šonine dalimi, kur jis iš pradžių yra pločio šlaunies fasado storyje, o po to eina po oda ir yra padalintas į terminalo šakas. Vienas šlaunies šoninio odos nervo atšakas įkvepia glutealinės srities apatinės dalies odą, o kitas - šlaunies šoninio paviršiaus oda iki kelio sąnario lygio.

6. regos nervas, n. obturatorius (LII-LIV) yra antras pagal dydį juosmens pluošto šaknis. Nervas eina išilgai didelio juosmens raumenų vidurio krašto, kerta priešakinį sąnario sąnarį, eina į priekį ir į išorę, o dubens ertmėje jungia virš jo esančią obturatoriaus arteriją. Kartu su to paties pavadinimo arterija ir venu obstruktoriaus nervas eina per obstruktoriaus kanalą į šlaunį, yra tarp adduktorių raumenų, suteikiant jiems raumenų šakas, rr. raumenys, ir yra padalintas į terminalo šakas: priekinę šaką, r. priekinė ir užpakalinė atšaka, r. užpakalinė.

Priekinis filialas yra tarp trumpų ir ilgų adduktorių raumenų, įkvepia šiuos raumenis, taip pat šuką ir plonus raumenis, ir suteikia odos šakai medinės šlaunies odai, r. cutaneus. Užpakalinė obstruktoriaus nervo dalis yra už trumpo šlaunies pridėtojo ir užsikrečia išoriniu obstruktoriumi, dideliu aduktoriumi ir klubo sąnario kapsulėmis.

7. Šlaunikaulio nervas, n. femoralis (LI-LIV) yra didžiausias juosmens pluošto šaknis. Paprastai jis prasideda nuo trijų šaknų, kurios iš pradžių patenka į didelio psoo raumenų storį. V juosmens slankstelio skersinio proceso lygmenyje šios šaknys sujungtos į šlaunikaulio nervo kamieną, daug didesnį nei kitų juosmens pluošto šakų. Toliau, šlaunikaulio nervas yra po iliakaliu fasciu, esančiame griovelyje tarp didelių juosmens ir klubo raumenų. Nervas patenka į šlaunį per raumenų sprandą, tada šlaunikaulio trikampyje jis yra šoninis nuo šlaunikaulio indų, padengtas giliu šlaunies šlaunies lapeliu.

Šiek tiek žemiau inguinalinio raiščio lygio šlaunikaulio nervas yra suskirstytas į terminalų šakas: raumenis, rr. raumenys, priekinė oda, rr. cutanei anteriores ir poodinio nervo, n. saphenus Šlaunikaulio nervo raumenų šakos virsta m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pektinas. Priekinės odos šakos, kurių dydis nuo 3 iki 5, pradeda plisti šlaunies pluoštą ir įkvepia šlaunies anteromedialinio paviršiaus odą.

Poodinis nervas, n. saphenus, yra ilgiausias šlaunikaulio nervas. Šlaunikaulio trikampyje poodinis nervas pirmiausia yra iš šono iš šlaunies arterijos, o tada eina į priekinį paviršių ir į arteriją patenka į adduitum. Kartu su nusileidžiančia kelio arterija, nervas palieka kanalą per jo priekinę angą (sausgyslių plyšį) ir yra po sartorius raumeniu. Tada poodinis nervas nusileidžia tarp adduktoriaus raumenų ir vidurinės pločio šlaunies raumenų, perkelia sąnarį į kelio sąnario lygį ir išlaisvina viršutinį kriauklę, r. infrapatellaris. Supra-patellarinis filialas yra nukreiptas į priekį ir į šoną, o nugaros odos paviršiaus kelio sąnario, patelės ir apatinės kojos viršutinės dalies priekinio paviršiaus. Vietoje, kur poodinis nervas eina kartu su didele sielos vena, vidurinės blauzdikaulio odos šakos nukrypsta nuo šio nervo, rr. cutanei cruris mediales, kurie įkvepia blauzdikaulio odos paviršių. Pėdoje poodinis nervas eina išilgai vidurinio krašto ir įkvepia gretimą odą nykščiu.

Sakralinį plexus, plexus sacralis, sudaro priekiniai V juosmens (LV), keturių sakralinių (SI-SIV) ir IV juosmens (LIV) nugaros smegenų šakos dalis. V juosmens nugaros nervos priekinė dalis, taip pat ir IV jungtinio juosmens nervo priekinės šakos dalis suformuoja lumbosakralinį kamieną, truncus lumbosacralis. Jis nusileidžia į dubens ertmę ir ant piriformio priekinio paviršiaus raumenys jungiasi su I, II, III ir IV sakralinių stuburo nervų priekinėmis šakomis. Apskritai sakralinis plexus yra formuojamas kaip trikampis, kurio pagrindas yra ant dubens kryžminių angų, ir viršūnė - apatinėje didžiojo sėdėjimo angos krašte, per kurią didžiausi šios pluošto šakos išeina iš dubens ertmės. Sakralinis pluoštas yra tarp dviejų jungiamųjų audinių plokštelių. Už plexus yra kriaušės formos raumenų fascija, o priekyje - viršutinė dubens fascija.

Sakralinio pluošto šakos suskirstytos į trumpą ir ilgą. Trumpas šakų galas dubens diržo srityje, ilgos šakos siunčiamos į raumenis, sąnarius, laisvos galūnės dalies odą.

Trumpos sakralinės pluošto šakos. Trumpas sakralinio pluošto šakos apima vidinį obstruktorių ir kriaušės formos nervus, kvadratinį nervų nervą, pranašesnį ir prastesnį glutealinį nervą bei genitalijų nervą.

Pirmieji trys nervai: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), siunčiami į to paties pavadinimo raumenis per subglossal atidarymą.

4. Viršutinis glutealinis nervas, n. gluteus superior (LIV-LV, SI) palieka dubens ertmę per viršutinį kriaušės atidarymą kartu su geriausia glutalo arterija ir šalia to paties pavadinimo veną į glutalo regioną, kur jis eina tarp mažų ir vidutinių raumenų raumenų. Inervuoja vidurinius ir mažus gluteus raumenis, taip pat raumenis, slopinančius plačią šlaunies sąnarį.

5. Apatinis glutalo nervas, n. gluteus inferior (LV, SI-SII) yra ilgiausias nervas tarp trumpųjų sakralinės pluošto šakų. Iš dubens ertmės šis nervas palieka apatinę angą kartu su to paties pavadinimo arterija, šalia venų, sėdimojo nervo, užpakalinio šlaunies nervo ir lytinių organų nervų. Mažesnės gluteus nervo šakos nukreiptos į gluteus maximus raumenis.

6. Seksualinis nervas, n. „pudendus“ (SI-SIV), palieka dubens ertmę per pogrupio atidarymą, lenkiasi aplink nugaros smegenų stuburą ir per mažą sėdėjimo angą patenka į sėdynės-tiesiosios žarnos fosą. Iš sėdynių-tiesiosios žarnos fosas šis nervas slypi ant šoninės sienos, eina į priekį, kuris yra vidinio užrakto raumenų sluoksnio sienelės storis ir padalintas į terminalų šakas.

Iš lytinių organų nervų išeinančios sėdynės-tiesiosios žarnos fosas: apatinės tiesiosios žarnos nervai, nn. tiesiosios žarnos, esančios žemesnės, einančios į išangės išorinį sfinkterį ir išangės regiono odą; perinealiniai nervai, nn. perineales, kad innervate mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), perineum oda ir vyriškos sėklidės nugaros paviršiaus oda - nugaros šoniniai nervai, nn. nubrėžia posteriores, arba labia majora - užpakaliniai labialiniai nervai, nn. Labiales posteriores, moterims. Galutinis genitalijų nervas yra varpos (klitorio) nerva, n. dorsalis penis [clitoridis], kartu su varpos (klitorio) nugaros arterija, eina per urogenitalinę diafragmą ir eina į varpą (klitorį). Šis nervas suteikia filialus ertmėms kūnams, varpos galui (vyrams), vyriškos varpos odai, didelėms ir mažoms moterims, taip pat šakoms, esančioms gilaus skersinio perineumo ir šlaplės skysčio raumenyje.

Ilgi sakralinio pluošto šakos. Ilgąsias sakralinio pluošto šakas sudaro užpakalinis šlaunies nervas ir sėdimosios nervas.

1. Šlaunies odos nervas, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII) yra jautrus sakralinio pluošto filialas. Išeinant iš dubens ertmės per apatinę angą, nervas nukreipiamas žemyn ir iš apačios į apačią gluteus maximus raumenų kraštą, maždaug viduryje tarp didesnio trocanterio ir ischial tubercle. Ant šlaunies, nervas yra po plačiu fasciu, į griovelį tarp semitendinosus ir bicepso femorio. Jo šakos pervažia į šoną ir šaką šlaunies posteriori medialinio paviršiaus odoje iki poplitealio.

Apatiniame gluteus maximus krašte, apatiniai sėdmenų nervai išeina iš užpakalinio šlaunies nervo, nn. [rr.] Clunium inferiores, kurie sulenkia aplink šio raumens kraštą ir inervuoja glutealinio regiono odą. Perinealinės šakos, rr. Perineales siunčiami į perineum odą.

2. Sėdmeninis nervas, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), yra didžiausias žmogaus kūno nervas. Jo formavime dalyvauja sakralinės ir dviejų apatinių juosmens nervų priekinės šakos, kurios, kaip ir buvo, tęsiasi į slidinėjimo nervą. Ešerio nervas patenka į glutalo regioną nuo dubens ertmės per apatinę angą. Tada jis pirmiausia nuleidžiamas po dideliu gluteu, tada tarp didžiojo adduktoriaus ir ilgos šlaunies bicepso galvos. Apatinėje šlaunies dalyje slidinėjimo nervas yra suskirstytas į dvi šakas: medialiai didesnis filialas yra blauzdikaulis, n. tibialis ir plonesnis šoninis šaknis - dažnas peronealinis nervas, n. peroneus [fibularis] communis. Dažnai slidinėjimo nervas yra suskirstytas į dvi galines šakas viršutinėje šlaunies dalyje, arba net ties sakraliniu pluoštu, o kartais ir popleališkoje pusėje.

Dubens srityje ir ant šlaunų raumenų šakos nuo sėdimojo nervo nutolsta į vidinį obstruktorių ir dvigubus raumenis, į šlaunies kvadratinį raumenį, semitendinosus ir pusiau membraninius raumenis, ilgą šlaunies bicepso galvą ir didelių adduktorių raumenų galą.

Tibialinis nervas, n. tibialis, yra sielos nervo kamieno tibio tęsinys ir viršija jo šoninę šaką. Švytuoklėje, blauzdikaulio nervas yra viduryje, tiesiai po fascija, už poplitealinės venos. Apatiniame poplitealinio foso kampe jis eina į poplitealinį raumenį tarp vidurinių ir šoninių gastrocnemius raumenų galvų, kartu su užpakaliniu blauzdikaulio arterija ir venomis, einančiais po gervučiu, ir siunčiamas į veršelių poplitealinį kanalą. Šiame kanale tibialinis nervas nusileidžia ir, išeinant iš jo, yra už medinės kulkšnies po lankstiniu laikikliu. Čia, blauzdikaulio nervas yra suskirstytas į galutines šakas: medialinius ir šoninius plantarų nervus.

Medialinis plantarinis nervas, n. plantaris medialis, daugiau nei šoninė.

Nugaros smegenų segmento aparatas apima nugaros smegenų, priekinių ir galinių šaknų bei jautrią tarpslankstelinio mazgo medžiagą. Segmentinio nugaros smegenų ir smegenų kamieno lygmeniu atliekamas refleksinis aktyvumas.

Zakharyin-Ged zonos - ribotos odos sritys (zonos), kuriose vidaus organų ligoms dažnai atsispindi skausmas, taip pat jautrumo pokyčiai skausmo ir hiperestezijos forma. Tokių zonų atsiradimo anatominis ir fiziologinis pagrindas yra nugaros smegenų segmentinės aparatūros metaminė struktūra, kuri turi nuolatinį anatominį ryšį su abiem tam tikromis odos sritimis (dermatomomis) ir vidaus organais (splanchnotomies).

Nugaros smegenų veiklą kontroliuoja smegenys, reguliuojančios stuburo refleksus.

Nepaisant to, kad naujagimio nugaros smegenys yra labiausiai subrendusi NA dalis, jos galutinis vystymasis baigiasi tik 20 metų. Per šį laikotarpį smegenų masė padidėja 8 kartus.

356. pav. Zakhar'in-Ged zonų išdėstymas ant kamieno ir galūnių. Šiose srityse skausmas ir hiperestezija gali pasireikšti plaučių ir bronchų (1), širdies (2), žarnyno (3), šlapimo pūslės (4), šlapimtakių (5), inkstų (6), kepenų (7 ir 9) ligomis, skrandžio ir kasos jelei (8), šlapimo sistema (10).

Periferinė nervų sistema yra sąlyginai suskirstyta į dvi dideles dalis - somatinę, gyvūninę, nervų sistemą ir autonominę arba autonominę nervų sistemą.

Medialinis plantarinis nervas, n. plantaris medialis, daugiau nei šoninė. 624

Nugaros smegenų segmento aparatas apima nugaros smegenų, priekinių ir galinių šaknų bei jautrią tarpslankstelinio mazgo medžiagą. Segmentinio nugaros smegenų ir smegenų kamieno lygmeniu atliekamas refleksinis aktyvumas.

Zakharyin-Ged zonos - ribotos odos sritys (zonos), kuriose vidaus organų ligoms dažnai atsispindi skausmas, taip pat jautrumo pokyčiai skausmo ir hiperestezijos forma. Tokių zonų atsiradimo anatominis ir fiziologinis pagrindas yra nugaros smegenų segmentinės aparatūros metaminė struktūra, kuri turi nuolatinį anatominį ryšį su abiem tam tikromis odos sritimis (dermatomomis) ir vidaus organais (splanchnotomies).

Nugaros smegenų veiklą kontroliuoja smegenys, reguliuojančios stuburo refleksus.

Nepaisant to, kad naujagimio nugaros smegenys yra labiausiai subrendusi NA dalis, jos galutinis vystymasis baigiasi tik 20 metų. Per šį laikotarpį smegenų masė padidėja 8 kartus.

356. pav. Zakhar'in-Ged zonų išdėstymas ant kamieno ir galūnių. Šiose srityse skausmas ir hiperestezija gali pasireikšti plaučių ir bronchų (1), širdies (2), žarnyno (3), šlapimo pūslės (4), šlapimtakių (5), inkstų (6), kepenų (7 ir 9) ligomis, skrandžio ir kasos jelei (8), šlapimo sistema (10).

Periferinė nervų sistema yra sąlyginai suskirstyta į dvi dideles dalis - somatinę, gyvūninę, nervų sistemą ir autonominę arba autonominę nervų sistemą.

14 lentelė. Periferinė nervų sistema

14 lentelės tęsimas

Somatinė nervų sistema daugiausia inervuoja somos (kūno) organus: raumenų raumenis (veido, kamieno, galūnių), odą ir kai kuriuos vidaus organus (liežuvį, gerklę, ryklę). Somatinė nervų sistema pirmiausia atlieka kūno bendravimo su išorine aplinka funkcijas, užtikrindama jautrumą ir judėjimą, sumažindama skeleto raumenis. Kadangi judėjimo ir jausmo funkcijos yra ypatingos gyvūnams ir skiriasi nuo augalų, ši nervų sistemos dalis vadinama gyvūnu (gyvūnu). Somatinės nervų sistemos veiksmus kontroliuoja žmogaus sąmonė.

Periferinė nervų sistema apima nugaros ir priekines nugaros smegenų šaknis, tarpslankstelines stuburo ganglijas, stuburo nervus, jų plexusus, periferinius nervus, taip pat galvos smegenų ir galvos nervų šaknis ir ganglijas.

Periferinio nervo susidarymas yra toks. Užpakalinės ir priekinės šaknys, susiliečiančios, suformuoja iki tarpslankstelio gangliono, vadinamojo šaknų nervo, po ganglio, kuris yra tarpasmeniniame foramene, seka stuburo nervas. Palikę tarpslankstelius, stuburo nervai yra suskirstyti į užpakalinius šakelius, kurie įkvepia nugaros ir kaklo užpakalinio paviršiaus raumenis ir odą, ir priekinės, galingesnės raumenys ir kamieno ir galūnių ventralinių skyrių odos. Antriniai krūtinės ląstelių segmentai sudaro tarpkultūrinius raumenis; gimdos kaklelio juosmens ir sakralinių segmentų šakos įeina į tam tikras jungtis, formuojančias plexusų ryšulius: gimdos kaklelį, brachialinį, juosmeninį, sakralinį. Periferinių nervų kamienai arba periferiniai nervai nukrypsta nuo plexusų.

Periferiniai nervai dažniausiai sumaišomi ir susideda iš priekinių šaknų (priekinių ragų ląstelių axonų), jautrių pluoštų (tarpslankstelinių mazgų ląstelių dendritų) ir vazomotorinių sekreto-trofinių pluoštų (simpatinių ir parasimpatinių) iš atitinkamų pilkųjų nugaros smegenų ragų ląstelių pluoštų. ir simpatinės ribinės kamieno ganglijos.

Nervų pluoštas, kuris yra periferinio nervo dalis, susideda iš ašinio cilindro, esančio skaidulos centre, mielino ar plaušienos membranos, kuri turi ašinį cilindrą ir Schwann membraną.

Kai kuriose vietose nutraukiamas nervų pluošto mielino apvalkalas, sudarantis vadinamuosius Ranee perėmimus. Pertraukos srityje ašinis cilindras yra tiesiai šalia Schwann korpuso. Myelino apvalkalas suteikia elektrinio izoliatoriaus vaidmenį, laikoma, kad jis dalyvauja ašinio cilindro mainų procesuose. „Schwann“ ląstelės turi bendrą kilmę su nervų elementais. Jie lydi periferinio nervinio pluošto ašinį cilindrą, lygiai taip pat, kaip gliozoiniai elementai lydi centrinės nervų sistemos ašinius cilindrus, todėl Schwann ląstelės kartais vadinamos periferinėmis gliagomis.

Jungiamąjį audinį periferiniuose nervuose vaizduoja membranos, kurios apsirengia nervų kamieną (epineuriumą), jos atskirus ryšulius (perineurium) ir nervų pluoštus (endoneuriumą). Į membranas yra indai, kurie maitina nervą.

Širdį, plaučius, virškinimo traktą ir kitus vidaus organus įkvepia specialus periferinių nervų kompleksas, vadinamasis autonominis arba vegetatyvinis nervų sistema. Ši sistema savo ruožtu susideda iš dviejų dalių: simpatinės ir parasimpatinės.

Vegetacinė nervų sistema veikia vadinamųjų augalų gyvenimo procesus, bendrus gyvūnams ir augalams (metabolizmas, kvėpavimas, išskyrimas ir kt.), Todėl atsiranda jo pavadinimas (vegetatyvinis - augalas). Abi sistemos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, tačiau autonominė nervų sistema turi tam tikrą nepriklausomumo laipsnį ir nepriklauso nuo mūsų valios, dėl kurios ji taip pat vadinama autonomine nervų sistema. Jis yra padalintas į dvi dalis: simpatinę ir parasimpatinę.

Periferinės nervų sistemos nervai yra vienašališki (jautrūs) perduoda kūno pojūčius nervų centrams, o varikliai - per smegenų komandas per visą kūną. Taip pat yra sumaišytų nervų. Jutiminių nervų galai daugiausia randami jutimo organuose ir odoje, o motorinių nervų motoriniai neuronai yra smegenyse ir nugaros smegenyse.

Autonominė nervų sistema (357 pav.) - reguliuoja vidinį kūno aktyvumą, jo darbas nepriklauso nuo mūsų valios. Ji atlieka savo funkcijas per dvi sistemas, koordinuojančias įvairių organų darbą, simpatinę ir parazimpatinę.

Visoje vegetacinėje nervų sistemoje yra tiek jutimo, tiek motorinių nervų, tačiau jis skiriasi nuo kitų nervų sistemos savybių. Galingas šių nervų valdymas iš didžiųjų pusrutulių pusės yra neįmanomas; mes negalime savavališkai pagreitinti ar sulėtinti širdies ritmo ar skrandžio ir žarnų raumenų veikimo ritmo. Be to, ryšys tarp jutimo nervų ir didelių pusrutulių yra mažiau tiesioginis, todėl normalus šių nervų dirginimas nesukelia pojūčių. Kitas svarbus vegetatyvinės sistemos bruožas yra tas, kad kiekvienas vidinis organas gauna dvigubą pluoštų rinkinį: viena jų grupė artėja prie organo per simpatinius nervus, o kita - per parazimpatinius.

Simpatinės ir parazimpatinės nervų impulsai turi priešingą poveikį inervuotam organui. Jei, pavyzdžiui, pirmasis sustiprina bet kokią veiklą, pastaroji ją susilpnina. Šie veiksmai apibendrinti lentelėje. 14

Rynok 357. Autonominės nervų sistemos schema.

T lentelė 15. Autonominės nervų sistemos veikimas

Vegetacinė nervų sistema užkrečia vidaus organus, liaukus, organų, odos, kraujagyslių ir širdies raumenis, reguliuoja audinių metabolinius procesus. Vegetatyvinės nervų sistemos įtaka (358 pav., 359 pav.) Dėl vadinamųjų augalų gyvenimo procesų, būdingų gyvūnams ir augalams (metabolizmas, kvėpavimas, išskyrimas ir kt.), Todėl atsiranda jo pavadinimas (vegetatyvinis - augalas). Abi sistemos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, tačiau autonominė nervų sistema turi tam tikrą nepriklausomumo laipsnį ir nepriklauso nuo mūsų valios, dėl kurios ji taip pat vadinama autonomine nervų sistema. Jis yra padalintas į dvi dalis: simpatinę ir parasimpatinę. Šių padalinių atranka grindžiama tiek anatominiu principu (centrų padėties skirtumais, tiek simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos periferinės dalies struktūra), tiek funkciniais skirtumais. Simpatinės nervų sistemos sužadinimas prisideda prie intensyvaus kūno aktyvumo; Priešingai, parazimpatinis sužadinimas prisideda prie kūno išeikvotų išteklių atkūrimo. Daugeliui organų simpatinės ir parasimpatinės sistemos veikia priešingai, yra funkciniai antagonistai.

358 pav. Autonominės nervų sistemos simpatinių ir parazimpatinių dalinių funkcijos. Parazimpatinė nervų sistema 1, 2, 4, 5 - susiaurėjimas; 3 - padidėjusi sekrecija; 6 - sulėtėjimas; 7.13 - atsipalaidavimas; 8 - sumažėjimas; 9.11 - padidėjęs judrumas; 10 - sekrecijos sumažėjimas; 12 - sumažinimas. Simpatinė nervų sistema 14, 15, 17, 18 - plėtimas; 16 - sekrecijos sumažėjimas; 19 - susitraukimo pagreitis ir didinimas; 20 - sumažinimas; 21 - pelnas; 22, 24 - judrumo susilpnėjimas; 23 - padidėjusi sekrecija; 25 - atsipalaidavimas; 26 - jaudulys.

A - smegenų laivai; B - mokinys; C - seilių liaukos; D - periferiniai laivai; E - bronchai; F yra širdis; G - plaukų kėlimo raumenys; H - prakaitavimas; Aš esu skrandis; J yra kepenys; K - inkstai; L - antinksčių liauka; M - žarnynas; N - šlapimo pūslė; O - lyties organai.

Kaip matyti iš 358 pav., Jei simpatinės sekcijos nervai stimuliuoja tam tikrą reakciją, tada parazimpatiniai nervai ją slopina. Šie daugiakrypčiai procesai galiausiai subalansuoja vieni kitus, todėl funkcija palaikoma tinkamu lygiu. Vaistų veikimas dažnai yra nukreiptas konkrečiai į tokio priešingo savo krypties įtaką.

359. pav. Funkcinis autonominio nervų sistemos aprašymo modelis

Taigi, esant simpatiškų nervų impulsams, širdies susitraukimai didėja, padidėja kraujospūdis arterijose, glikogenas kepenyse ir raumenyse skilinėja, didėja gliukozės kiekis kraujyje, didėja mokiniai, didėja centrinės nervų sistemos jautrumas. bronchai susiaurėja, slopinami skrandžio ir žarnyno susitraukimai, sumažėja skrandžio sulčių ir kasos sulčių sekrecija, pūslė atpalaiduoja ir jos ištuštėjimas atidedamas. Širdies susitraukimai sulėtėja ir susilpnėja, sumažėja parazimpatinių nervų impulsai, sumažėja kraujo spaudimas, mažėja gliukozės kiekis kraujyje, susilpnėja skrandžio ir žarnyno susitraukimai, didėja skrandžio sulčių ir kasos sulčių sekrecija ir pan.

Kitas savarankiškos sistemos bruožas yra tai, kad variklio impulsai pereina nuo smegenų arba nugaros smegenų iki efektoriaus organo ne per vieną neuroną, kaip ir impulsai visoms kitoms kūno dalims, bet per du ar daugiau nuoseklių neuronų. Pirmojo šios grandinės neurono, vadinamojo preganglioninio neurono, kūnas yra smegenų ar nugaros smegenų, o antrojo neurono - postganglioninio - kūnas yra ganglijoje, kuri yra kažkur už centrinės nervų sistemos. Simpatinių postganglioninių neuronų kūnai yra netoli nugaros smegenų, parazimpatinių nervų ganglio - šalia įkvėptų organų ar net jų sienų. Afferentiniai pluoštai iš vidaus organų patenka į centrinę nervų sistemą kartu su somatiniais nervais.

Simpatinė nervų sistema susideda iš pluoštų, kurių ląstelių korpusai yra stuburo smegenų pilkosios medžiagos šonuose. Jų ašys išeina per stuburo nervų priekines šaknis kartu su motoriniais pluoštais, kurie eina į skeleto raumenis, o vėliau atskiriami nuo šių pluoštų ir sudaro vegetacinį stuburo nervo šaką, einančią į simpatinę ganglioną. Šie ganglijos yra suporuotos; Kiekvienoje stuburo smegenų pusėje yra 18 ganglių grandinė, kuri tęsiasi nuo kaklo iki pilvo. Kiekviename gangliume pirmojo neurono axonas sudaro sinaptą su antrojo neurono dendritu. Šio antrojo neurono kūnas yra gangliono viduje, o jo ašis nukreipiamas į inervuotą organą.

Be pluoštų, einančių iš kiekvieno stuburo nervo į atitinkamą ganglioną, yra pluoštų, einančių iš vieno gangliono į kitą. Kai kurių antrinių neuronų ašys iš simpatinės gangliono grįžta į stuburo nervą ir savo kompozicijoje perduoda įsišaknijusias prakaito liaukas, raumenis, kėlimo plaukus ir kraujagyslių sienelių raumenis. Kitų antrinių neuronų ašys yra nukreiptos iš gimdos kaklelio simpatinės ganglio aukštyn į seilių liaukas ir rainelę. Simpatinės sistemos jutimo pluoštai patenka į tuos pačius nervų kamienus, kaip ir motoriniai pluoštai, tačiau patenka į nugaros smegenis per posteriori šaknis kartu su kitais sensoriniais nervais, kurie nepriklauso vegetacinei sistemai.

Parazimpatinė sistema. Ši sistema susideda iš pluoštų, prasidedančių smegenyse ir paliekant kompozicijoje III, VII, IX ir ypač X (makšties) kaukolės nervus ir iš pluoštų, prasidedančių sakraliniu stuburo smegeniu ir paliekant šio skyriaus nugaros smegenis. Nervų nervas kilęs iš medulio ir yra nuleidžiamas per kaklą į krūtinės ir pilvo ertmes, kur širdis, kvėpavimo sistema ir virškinimo trakto inervatai. Stipriosios žarnos, šlapimo sistema ir lytiniai organai per parazimetrinius pluoštus įsisavina per dubens stuburo nervus. Iris, povandeniniai ir submandibuliniai liaukos ir parotidinė liauka yra inervuojami atitinkamai III, VII ir IX galvijų nervų poromis. Visuose šiuose nervuose yra pirmųjų grandinių neuronų; parazimpatinės sistemos ganglionai yra jų viduje įkvėptuose organuose arba netoli jų, todėl visi antrinių neuronų ašys yra palyginti trumpi.

Simpatinių nervų sužadinimas sukelia smegenų, odos ir periferinių kraujagyslių kraujagyslių išsiplėtimą; mokinių išsiplėtimas; sumažėjusi seilių liaukų išskyrimo funkcija ir padidėjęs prakaitas; bronchų dilatacija; širdies susitraukimų pagreitis ir stiprinimas; plaukų raumenų susitraukimas; skrandžio ir žarnyno judrumo susilpnėjimas; padidėjusi antinksčių hormonų sekrecija; šlapimo pūslės atpalaidavimas ir stimuliuojantis lytinius organus, taip pat sukelia gimdos susitraukimą.

Pagal parazimpatinius nervų pluoštus yra pateikiami „įsakymai“, kurie nukreipiami jų kryptimi: pavyzdžiui, laivai ir mokinys - susiaurinti, šlapimo pūslės raumenis - sutartimi ir pan.

Autonominė nervų sistema yra labai jautri emociniam poveikiui. Liūdesys, pyktis, nerimas, baimė, apatija, seksualinis susijaudinimas - šie jausmai sukelia organų funkcijų pasikeitimus kontroliuojant autonominę nervų sistemą. Pvz., Staigus nustebimas verčia spartinti širdį, kvėpavimas tampa dažnesnis ir gilesnis, iš kepenų išsiskiria gliukozė, sustoja virškinimo sultys, atsiranda burnos džiūvimas. Kūnas ruošiasi greitai reaguoti į pavojų ir, jei reikia, savigynai.

Ilgalaikis ir stiprus emocinis stresas ir jaudulys gali sukelti rimtų ligų. Tai yra hipertenzija, koronarinė širdies liga, pepsinė opa ir daugelis kitų.

Tuo metu, kai ląstelė pradėjo deginti daugiau šių medžiagų, negu ji duoda kraują tam tikru kraujo tekėjimo greičiu, ji informuoja autonominę nervų sistemą apie jos nuolatinės sudėties ir nukrypimo nuo etaloninės energijos būsenos pažeidimą. Tuo pačiu metu centrinės autonominės nervų sistemos dalys sudaro kontrolinį veiksmą, kuris veda prie pokyčių, kad būtų atkurta energijos bada: greitesnis kvėpavimas ir širdies susitraukimai, pagreitinantis baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimą ir pan.

360 pav. Centrinės ir periferinės nervų sistemos sąveikos schema.

Simpatinę autonominės nervų sistemos pasiskirstymą formuoja dvi nervų ganglių grandinės, esančios abiejose stuburo pusėse, ir nervų šakelės, kurios nuo jų išsiskiria ir skubėja į visus organus ir audinius. Be vidaus organų, simpatiniai pluoštai įkvepia kraujagysles ir odą. Parazimpatinį pasidalijimą sudaro nervų serija; pagrindinė, klajojo, inervuoja beveik visus krūtinės ir pilvo organus. Parazimpatiniai ir simpatiniai nervai turi priešingą poveikį vidaus organų darbui. Jei, pavyzdžiui, pirmasis sustiprina organo veiklą, tai jis susilpnina. Augalinių nervų pluoštai susideda iš mažiausiai dviejų neuronų: pirmosios yra kūno centrinėje nervų sistemoje, o antrasis - nervų mazge, kur vyksta sužadinimo perdavimas.

Žvaigždžių ganglionas yra simpatinių suporuotų ganglionų, esančių abiejose pusėse, beveik visą stuburą, dalis, netoli jos paviršiaus. Ši sistema vadinama simpatiniu kamienu, susideda iš 20. 22 suporuotų mazgų - 3 gimdos kaklelio, 10 12 krūtinės ląstos, 3. 4 pilvo ir 4 T formos. Jie turi sudėtingą struktūrą ir per didžiulį kiekį geriausių nervų skaidulų yra susiję ne tik su nugaros smegenimis ir tarpusavyje, bet ir su visais vidaus organais. Kiekviena šių mazgų grupė turi savo „įtakos sferą“. Gimdos kaklelis įkvepia galvos ir kaklo regioną, krūtinę - kamieną ir vidaus organus, juosmens - apatines galūnes. Visi simpatinį kamieną sudarantys mazgai yra glaudžiai susiję su atitinkamomis nugaros smegenų ir smegenų dalimis.

Somatinė periferinės nervų sistemos dalis apima 12 porų galvos ir 31 poros stuburo nervų.

361 pav. Simpatinės inervacijos schema. C - kaklas; Th - pectoralis; L - juosmens nugaros nervai. 1 - viršutinis gimdos kaklelis; 2 - vidurio gimdos kaklelis; 3 - apatinė gimdos kaklelio dalis; 4 - stellato ganglijos; 5 - saulės pluoštas; 6 - epigastrija; 7 - širdis; 8 - lengva; 9 - kepenys; 10 - skrandis; 11 - kasa; 12 - žarnynas; 13 - inkstai; 14 - šlapimo pūslė; 15 - gimdos; 16 - tiesiosios žarnos.

362 pav. Parazimpatinės inervacijos schema. III, VII, IX, X - kaukolės nervai, SII-SIV - sakraliniai stuburo nervai. 1 - ciliarinis; 2 - pterygoidas; 3 - ausys; 4 - pogrindinis ganglionas; 5 - dubens nervas; 6 - hipogastrinis plexus; 7 - širdis; 8 - plaučiai; 9 - kepenys; 10 - skrandis; 11 - kasa; 12 - žarnynas; 13 - inkstai.

363 pav. Simpatinė kamieno dalis (truncus sympaticus) ir jo šakos. Vaizdas iš dešinės. Parietinė pleura ir hilar fascia pašalinta. Dešinė plaučiai traukiami pirmyn. 1 - makšties nervas; 2 - paplitusi miego arterija; 3 - vidurinis gimdos kaklelio (simpatinis) mazgas; 4 - gimdos kaklelio mazgas (simpatinis); 5 - simpatinis kamienas; 6 - pranašesnis vena cava; 7 - nesusijusi veną; 8 - dešinysis nervo nervas; 9 - pilvo aorta; 10 - didelis vidinis nervas; 11 - mažas vidinis nervas; 12 - priekinis skilvelio pluoštas (vegetacinis); 13 - celiakija; 14 - simpatinės kamieno jungiamosios šakos; 15 - stemplės (simpatinės) nervai; 16 - krūtinės širdies (simpatinės) nervai; 17 - dešinė sublavijos arterija (išjungta); 18 - brachinis plexus; 19 - kaklo pluoštas; 20 - viršutinis gimdos kaklelio (simpatinis) mazgas.

364 pav. Pilvo aortos plexus (plexus aorticus abdominalis) ir kiti pilvo ertmės ir dubens autonominiai plexai. Priekinis vaizdas ir šiek tiek į dešinę. Kepenys, skrandis, pilvaplėvė ir dešinysis šlapimtakis pašalinami. 1 - celiakija; 2 - geresnis mezenterinis plexus; 3 - pilvo aortos plexus; 4 - apatinis mezenterinis plexus; 5 - geresnis hipogastrinis plexus; 6 - tiesiosios žarnos; 7 - šlapimo plexus; 8 - dešinė apatinė hipogastrinė plexus; 9 - sakralinis plexus; 10 - dešinė bendroji šlaunies arterija; 11 - juosmens pluoštas; 12 - simpatinis kamienas; 13 - aorto-inkstų mazgas; 14 - antinksčių plexus; 15 - didelis vidinis nervas.

365 pav. Autonominės nervų sistemos parazimpatinės dalies galvos dalis. 1 - papildomas okulomotorinio nervo branduolys; 2 - trigemininė vieta; 3 - geriausias seilių branduolys; 4 - apatinis seilių branduolys; 5 - makšties nervas; 6 - būgno nervas; 7 - seilių liaukos; 8 - būgnų eilutė; 9 - submandibulinis mazgas; 10 - submandibulinė seilių liauka; 11 - liežuvio liežuviai; 12 - ausies mazgas; 13 - mažas akmeninis nervas; 14 - didelis akmeninis nervas; 15 - sparno mazgas; 16 - jungiamasis filialas su zygomatiniu nervu; 17 - ciliarinis raumenys; 18 - raumenys, ribojantis mokinys; 19 - ašaros liaukos: 20 - trumpi ciliariniai nervai; 21 - ciliarinis mazgas; 22 - tinklainės stuburas (parasimpatinis).