Osteonekrozė (M87)

[lokalizavimo kodas, žr. pirmiau]

Įjungta: kaulų avazulinė nekrozė

Neįtraukta:

• osteochondropatija (M91-M93)
• žandikaulio osteonekrozė (vaistinis) (spinduliuotė) (K10.2)

Jei reikia, nustatykite vaistą naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Aseptinė klubo, kelio, pečių sąnarių ir kaulų nekrozė

Turinys

Aseptinio nekrozės samprata reiškia kremzlės ir kaulų elementų židinį skaidymą, kuris susidarė dėl nuolatinio periferinės kraujotakos pažeidimo. Ši patologinė būklė kelia grėsmę normaliam gyvenimui ir žmogaus veiklai. Kai jis progresuoja, vieno ar kito sąnario aseptinė nekrozė sukelia neįgalumą. Didžiausias nekrozinių pokyčių pavojus yra tie kaulų elementai, kurie tiekiami su krauju per vieną indą. Kaip pavyzdį galime išskirti šlaunikaulio galvą, kurioje dažnai atsiranda destruktyvūs nekrotiniai pokyčiai.

Šlaunies galva, kurią paveikė liga.

Svarbu! Kaip veiksminga šios patologijos gydymas priklausys nuo jo stadijos ir destruktyvių procesų paplitimo laipsnio.

Ši patologinė būklė turi savo kodą µb 10, kuris atitinka ženklą M 87.0 (idiopatinė aseptinė kaulo nekrozė). Vyresniems nei 45 metų vyrams yra sergamumo rizika. Tokie pacientai labai dažnai susiduria su negrįžtamais klubo sąnario pokyčiais, todėl žmogus pagaliau praranda savo gebėjimą dirbti ir yra priverstas užregistruoti negalią. Štai kodėl šiuolaikinės šios ligos gydymo tendencijos yra skirtos ankstyvam aseptinio nekrozės požymių nustatymui ir trofizmo atkūrimui išeminės srities srityje.

Be to, klinikiniame ligos paveiksle išskiriami būdingi simptomai, o instrumentiniai ir laboratoriniai metodai, iš kurių vienas yra kraujo biochemija, padeda diagnozuoti šią būklę.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Ši patologinė būklė yra ryškus nekrotinių pokyčių simptomų pavyzdys. Jei vaikams pasireiškia klubo nekrozė, patologija vadinama „Legg-Calvet-Perthes“ liga. Šlaunikaulio suaugusieji yra didžiausi. Šios anatominės sudėties sudėtis apima šlaunikaulio galvą ir dubens kaulo acetabulum. Dėl sąnario paviršiaus yra hialinė kremzlė, kuri užtikrina motorinių sąnarių dalių nusidėvėjimą ir slydimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlaunikaulio galvai, kuri yra uždarosios kameros analogas, maitinamas 3 mažomis kalibro arterijomis. Šioje srityje kraujagyslių kolagenai yra neišsivystyti, o tai padidina išemijos ir mirusio klubo kaulo riziką.

TBS tiekiančių laivų tinklas.

Mcb 10 atveju ši liga yra pažymėta M87.0 (idiopatinė aseptinė kaulų nekrozė). Nors necrotiniai pokyčiai atsirado pečių, kelio ar šlaunų, ICD 10 yra toks pat etiologijos požiūriu.

Medicininėje praktikoje atskirai klasifikuojama ši osteo-articinio aparato patologija, kuri suskirsto ligą pagal nekrotinių pokyčių vietą. Yra tokių šlaunikaulio galvos destrukcinių pakitimų:

1. Centrinė forma. Šis patologijos tipas sudaro ne daugiau kaip 2% visų atvejų. Nekrotinių pokyčių vieta yra centrinė šlaunies galvos dalis;
2. Periferinė forma (užima ne daugiau kaip 10% visų atvejų). Šiai ligai būdinga žala išorinei šlaunikaulio galvutės daliai, kurios vieta yra plotas po sąnario kremzle;
3. Segmentinė forma (apie 50% visų atvejų). Ši patologija pasižymi kūgio formos nekrotinio fokuso formavimu, kuris yra viršutiniame išoriniame arba viršutiniame šlaunikaulio galvos regione;
4. Bendra forma. Tokia liga yra antra pagal dažnumą po segmentinės aseptinės nekrozės formos. Patologijai būdingi plačiai paplitę nekrotiniai procesai kairiajame arba dešiniajame šlaunikaulio gale.

Paviršiui įtakos turi nekrozė.

Šios patologinės būklės etiologijoje yra ir kraujagyslių, ir ne kraujagyslių priežastys. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra tokios šios ligos atsiradimo teorijos:

• Kraujagyslių teorija Pagal šią teoriją kraujagyslės, aprūpinančios šlaunikaulio galvos sritį, veikiant įvairiems veiksniams, praranda savo gebėjimą. Dėl šio proceso vietinė kraujotaka kenčia, susidaro nuolatinė išemija, didėja kraujo klampumas ir susidaro nekrotiniai pokyčiai;
• Trauminis sužalojimas. Šioje versijoje nurodoma, kad tikėtina priežastis, dėl kurios atsiranda šlaunikaulio galvos sunaikinimas, yra jo vientisumo pažeidimas dėl sužalojimo (dislokacijos ar lūžio).

Įdomus faktas! Kai kurie mokslininkai linkę teigti, kad potencialus šio patologijos vystymosi veiksnys yra ilgas suspaudimo poveikis šlaunies galvai. Kai šis anatominis susidarymas patiria reguliarų pernelyg didelį krūvį, tai lemia kompensacinį kraujagyslių liumenų sumažėjimą, dėl kurio sutrikdomi vietiniai metaboliniai procesai, atsiranda kaulų sunaikinimas su jo skilimo produktų kaupimu.

Kai liga sukelia dalinę ar visišką negalią, asmuo gauna negalią.

Šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės požymiai ir gydymas

Naudojant šią ligą, naudojami ir konservatyvūs, ir radikalūs poveikiai. Medicinos taktika tiesiogiai priklauso nuo nekrozinio fokusavimo vietos, taip pat nuo šlaunikaulio galvos sunaikinimo laipsnio.

Įdomus faktas! Nuo pat femoros galvos išliekančios išemijos ir kol atsiranda nekrozinių pokyčių, tai trunka vidutiniškai 3-5 dienas. Geriausiu atveju galima pastebėti nepriklausomą kraujotakos sutrikimų atkūrimą, tačiau daugeliu atvejų situacija ir toliau blogėja, todėl greitai progresuojama.

Skirtingai nuo vienašališkų pažeidimų, dvišalio proceso gydymas reikalauja daug pastangų. Ši liga turi šiuos klinikinius simptomus:

1. Mobilumo apribojimas. Necrotiniai procesai daro įtaką sąnarių kapsulės, acetabulumo ir kremzlės plote. Šį procesą lydi minėtų konstrukcijų deformacija ir mobilumo pažeidimas sąnaryje. Pradiniame ligos etape pacientas turi ribotus sukimosi judesius. Kai liga eina į kitą etapą, žmogus pradeda patirti sunkumų, susijusių su kojų pagrobimu, išplėtimu ir lenkimu klubo sąnaryje;
2. Skausmo sindromas Atsižvelgiant į tai, kad šlaunikaulio galva yra uždara erdvė, sutrikusi kraujo apytaka padidins spaudimą kaulų viduje, o tai sukelia skausmo receptorių sudirginimą kaulų skersinių srityje. Proceso pradžioje skausmas turi vidutinį intensyvumo laipsnį ir treniruoja jį treniruotės metu. Baigiamajame patologinio proceso etape skausmas yra pastovus ir sunkus;
3. Kojų sutrumpinimas. Dėl nekrotinių procesų susidaro vadinamieji šlaunikaulio galvutės mikro lūžiai, dėl kurių jis praranda savo formą, o kaklas tampa storesnis ir sutrumpėja;
4. Švelnus. Vienpusis apatinės galūnės sutrumpinimas, judėjimo biomechanika yra visiškai sutrikdyta. Be to, skausmo priežastis tampa skausmu, kai asmuo yra priverstas apriboti sužeistą galūnę apkrovai;
5. Raumenų atrofija. Nuolatinis periferinio kraujotakos pažeidimas veikia ne tik kaulų ir kremzlių audinio būklę, bet ir patologinį procesą. Pirmajame ligos etape nėra raumenų atrofijos požymių, tačiau, kai liga pasiekia smailę, raumenų audinio tūrio sumažėjimas pasiekia 8 cm.

Kad konservatyvi šios ligos terapija būtų veiksminga, gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau.

Nekrozės etapai

Be minėtos klasifikacijos, liga yra sąlyginai suskirstyta į 4 stadijas, kurių kiekvienas turi būdingų simptomų. Pagrindiniai ligos etapai:

• 1 etapas Pradinio pakeitimo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip šeši mėnesiai. Per šį laiką palaipsniui sunaikinama pūkinė medžiaga, išlaikant šlaunikaulio galvutės formą;
• 2 etapas Šio laikotarpio trukmė yra apie šešis mėnesius. Šiam ligos laikotarpiui būdingi daugelio kaulų spindulių lūžių šlaunikaulio galvoje lūžiai, po kurių jie suspausti ir įsitempti vienas į kitą;
• 3 etapas Vidutinė patologinių pokyčių trukmė yra 2 metai. Tie nepažeisti audiniai, esantys aplink nekrozės fokusą, sistemingai lizuoja (ištirpina) pažeistus kaulų fragmentus. Šio proceso metu jungiamojo audinio pluoštai sudygsta į šlaunikaulio galvutės storį. Šio proceso rezultatas - palankių sąlygų atsiradimas naujų laivų formavimui. Nepaisant regeneracinių procesų aktyvacijos, šlaunikaulio kaklo ilgis mažėja ir atsiranda apatinės galūnės sutrumpinimas;
• 4 etapas. Šio etapo trukmė yra ilgesnė nei šeši mėnesiai. Tie kremzlės ir pluoštinio audinio fragmentai, kurie trečiajame etape sudygo į kaulų galvą, lėtai, bet užtikrintai virsta kauliniu audiniu, tokiu būdu atkurdami pažeistą pūkinę medžiagą.

Svarbu! Kiekvienos išvardytos nekrozės stadijos trukmė yra individuali kiekvienam asmeniui. Šį procesą gali paveikti ir išoriniai, ir vidiniai veiksniai. Palanki šios ligos prognozė yra įmanoma tik laiku gydant ankstyvoje stadijoje.

Rentgeno ir kiti diagnostiniai metodai

Pradiniame patologinių pokyčių šiame liga stadijoje nėra būdingų rentgeno spindulių požymių. Todėl kai kurie medicinos specialistai paneigia diagnozę, remdamiesi pirmuoju nekrozės etapu gautais rentgeno duomenimis.

Svarbu! Kai kurie gydytojai negauna būdingo atvaizdo rentgeno vaizdais, kai kurie gydytojai nutraukia tolesnį tyrimą ir nori, kad asmuo gydytų juosmeninės ar osteochondrozės juosmens stuburo simptomus.

Jei kalbame apie rentgeno tyrimo atlikimą, tada, norint padidinti informacijos turinį, vaizdai imami tiesiogine ir šonine projekcija. Kiti šios ligos diagnozavimo metodai:

• MRT diagnostika;
• CT nuskaitymas;
• Magnio, fosforo ir kalcio kraujo mėginių laboratoriniai tyrimai.

Be to, yra pagrindiniai laboratoriniai žymenys, rodantys sunaikinimo raidą. Šie žymenys apima piridinolino ir deoksipiridono kiekį. Šių medžiagų aptikimui naudojamas šlapimo tyrimas.

Plėtros priežastys

Pagal ICD 10, griaunamojo dubens kaulų šlaunikaulio galvos ir acetabulumo pažeidimas pažymėtas M 87.0. Pagrindiniai šios patologijos simptomai buvo aptarti aukščiau, tačiau reikėtų paminėti papildomas priežastis, kurios prisideda prie šios ligos vystymosi. Šie veiksniai apima:

• Radioaktyviosios spinduliuotės veiksmai;
• Reguliarus alkoholio vartojimas;
• Caisson liga;
• Kraujo sistemos patologijos;
• Klubo sąnario osteomielitas;
• Gydymo kursas, kuris apima ilgalaikį gliukokortikosteroidų vartojimą;
• Lėtinis pankreatitas;
• Autoimuninių patologijų buvimas (hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir sklerodermija);
• Ilgalaikis reguliarus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Svarbu! Daugeliui žmonių lieka paslaptis, kaip gliukokortikosteroidų vartojimas veikia aseptinio nekrozės formavimąsi. Faktas yra tas, kad hormoniniai priešuždegiminiai vaistai turi vazokonstriktorių poveikį, dėl kurio sumažėja periferinė kraujotaka ir nuolatinė vietinė išemija.

Jei atsižvelgsime į žmonių, susiduriančių su šia būsena, grįžtamąjį ryšį, daugeliu atvejų nekrozė lėmė klubo sąnario trauminį sužalojimą (lūžimą ar dislokaciją).

Šiuo atveju radiodiagnostika bus informatyvi tik struktūrinių pokyčių raidos etape.

Gydymo metodai

Jei klubo sąnario galvos srityje atsirado destruktyvių pokyčių, medicinos praktikoje naudojama bendra konservatyvios terapijos versija, apimanti įvairias vaistų grupes. Šių grupių pavadinimas ir vaistų pavadinimai bus pateikti lentelės forma.

Šlaunies sąnario ICB aseptinė nekrozė 10

Išsamesni atsakymai į klausimus apie temą „Aseptinė klubo sąnario nekrozė MKB 10“.

Žmogaus kūnas yra įsiskverbęs į kraujagysles, tiekiančias kraują ne tik vidaus organus, bet ir kaulus bei sąnarius. Užblokavus kraujagysles, sutrikdomas įprastas kraujo judėjimas, kuris dažnai sukelia vienos kūno dalies nekrozę. Klubo sąnario nekrozė atsiranda, kai šlaunikaulio galvos regione sutrikdomas kraujo tekėjimas.

Kaip atrodo šlaunikaulio galvos nekrozė

Viena iš veislių yra jos aseptinė forma, kuri atsiranda be infekcijos. Įvairios priežastys gali sukelti ligą, tačiau pagrindinė priežastis yra normalios kraujo aprūpinimo klubo sąnaryje stoka, kai kenčia galvos kaulų čiulpai ir jos atskiros dalys. Vėliau šioje srityje yra įvairių degeneracinių-distrofinių pokyčių, sąnario judėjimas yra ribotas.

Liga dažnai būna jauname amžiuje. Pusėje atvejų aseptinė nekrozė paveikia vienos kojos klubo sąnarį ir kitoje paciento dalyje.

Aseptinės nekrozės priežastys

Pagrindinės aseptinės nekrozės priežastys paprastai skirstomos į 4 kategorijas:

Kraujagyslių pobūdžio sutrikimai. Mikrocirkuliacijos sutrikimai atsiranda skirtingose ​​venų tinklo dalyse. Kitais atvejais kraujas praranda normalų krešėjimo lygį, jis tampa storesnis. Įvairios patologijos, atsirandančios organizme, gali sukelti tokius sutrikimus, tokiu atveju reikalingas pirminės priežasties gydymas.
Dėl to, dėl kraujo tiekimo į klubo baseiną sutrikimo, kai kuriose vietose galvos kaulų audinys miršta. Kitais atvejais sutrikusi kraujo aprūpinimas kremzle, praranda elastines savybes, nepakankamai apsaugo kaulus šioje srityje nuo streso.

Galimos nekrozės priežastys

Mechaninės priežastys susijusios su pernelyg didelėmis klubo sąnario apkrovomis. Tai gali įvykti atliekant profesines pareigas, mokymą, sunkų darbą, sužalojimą. Dažniausia ligos priežastis yra gimdos kaklelio lūžis arba klubo poslinkis. Tokiu atveju šlaunikaulio galvos nekrozė pradeda vystytis anksčiau nei atsiranda pirmieji ligos simptomai.
Dažnai mechaninės prigimties priežastis yra kūno svorio centro poslinkis vaikščiojant ar dirbant įvairiose skeleto ir raumenų sistemos ligose.

Metaboliniai sutrikimai, nėštumas dažnai lemia kūno svorio perteklių, o tai daro spaudimą visiems kaulams ir sąnariams.

Genetinės problemos yra susijusios su lytimi, amžiumi, metaboliniais procesais organizme, kaulinio audinio sunaikinimo greičiu, įvairių kaulų neoplazmų atsiradimu. Todėl darbingo amžiaus vyrai dažnai gali išsivystyti ant aseptinio kelio nekrozės, ypač jei suaugęs žmogus savo kūną patiria sunkiu fiziniu darbu.

Šiuolaikinė medicina nustatė, kad ligą negali sukelti viena iš problemų, kurią sukelia įvairūs komplekso veiksniai. Idiopatinė sąnario nekrozės forma pasireiškia be ypatingos priežasties.

Ligos simptomai

Liga gali eiti per kelis etapus, priklausomai nuo jų nekrozės simptomų intensyvumo. Ligos požymiai:

• skausmas šlaunikaulio srityje, spinduliuojant į šlaunį, kelį, sėdmenis;
• minkštųjų audinių atrofija klubo srityje;
• klubo sąnario judesių amplitudės sumažėjimas;
• neįmanoma visiškos ligos kojos apkrovos;
• kūno svorio centro perkėlimas į sveiką koją.

Dažniausiai ligos simptomai pasireiškia, kai liga pasireiškia sparčiai. Prieš rimtus sutrikimus, klubo sąnario aseptinė nekrozė gali prasidėti per 4 etapus.

Dubens sąnarių nekrozės etapai

1. Pirmajame etape pasirodo tik skausmas. Iš pradžių jie gali būti intensyvūs, po to išnykti ir tada vėl pasirodyti naktį arba po kojos apkrovos. Palaipsniui didės skausmo intensyvumas ir jo trukmė. Gali atsirasti sunki šlaunies raumenų atrofija.
2. Antrajame šlaunikaulio galvos nekrozės etape skausmas yra nuolatinis, pasireiškia ypač po treniruotės. Pacientas mano, kad jis negali visiškai perkelti savo kojos, todėl jis pradeda rūpintis ja, remdamasis sveikais. Yra didelė klubo atrofija, ji sumažėja keliais centimetrais.
3. Trečiajame ligos etape skausmas atsiranda netgi esant nedideliam fiziniam krūviui, smarkiai sumažėja klubo sąnario judėjimo amplitudė ir atsiranda šliaužimas. Apatinės kojos raumenys kartu su dideliu šlaunies raumenų atrofija sumažėja. Kojos pradeda sutrumpėti.
4. Ketvirtasis etapas pasižymi aštriu ir ilguoju šlaunies, gervės ir kelio skausmu, ryškia kojų raumenų atrofija, silpnumu, kurį sukelia sutrumpinimas arba retais atvejais galūnės pailgėjimas.

Kaip diagnozė

Atsiradę simptomai turėtų atnešti pacientą į gydytojo kabinetą, kur jam bus suteikta reikiama diagnozė. Kai tik diagnozė bus atlikta, rekomenduojama pradėti visapusišką gydymą, kad vėliau išvengtumėte operacijos.

Šlaunies sąnario galvos nekrozės nustatymas ligos 1 ir 2 etapuose yra rentgeno spinduliais, o skausmo sindromas negali būti priežastis diagnozei nustatyti.

Magnetinio rezonanso vaizdas iš dubens

Todėl gydytojas paprastai nurodo:

• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• kompiuterinė tomografija.

Šie instrumentiniai tyrimai užtikrina 100% galvos galvos aseptinio nekrozės nustatymo garantiją. 3 ir 4 etapuose rentgeno spinduliuose bus matoma patologija. Fizinio patikrinimo metu gydytojas būtinai palygins abiejų kojų ilgį.

Šlaunikaulio aseptinio nekrozės gydymas

Šlaunies sąnario galvos nekrozės gydymas pradinėse ligos stadijose yra konservatyvus, reikia keisti chirurginę operaciją, keičiant galūnės ilgį arba sujungiant sąnarį. Konservatyvaus gydymo tikslas:

1. užkirsti kelią patologijos vystymuisi;
2. pašalinti skausmą;
3. pagerinti klubo sąnario funkcionalumą.

Gleivinės nekrozės gydymo metodai

Sudėtingos terapijos pagalba galima gydyti kelio ir klubo sąnario osteonekrozę. Gydymo metodai yra visiškai tokie patys. Jie apima:

• vaistų vartojimas, skausmo ir uždegimo mažinimas, medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, kaulų audinio ir kremzlės atstatymas, vazodilatatoriai;
• terapinės pratybos;
• fizioterapija (lazerinė terapija, terminis apdorojimas, galvos dekompresija);
• masažas, siekiant padidinti raumenų susitraukimą;
• rankų terapija;
• tepalai ir geliai.

Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Jis taip pat rekomenduoja pacientams sumažinti apkrovą ant skausmingos kojos, nešioti priešingą pusę, pasikliauti jais ir atlikti gydymo pratimus su specialistu. Gimnastika pradiniame ligos etape yra pagrindinis problemos sprendimo būdas. Pagalba gali atkurti kaulų audinių ir raumenų medžiagų apykaitos procesus.

Jei konservatyvus gydymas nesukelia rezultatų ir liga progresuoja, gydytojas nusprendžia dėl chirurginės intervencijos. Pradėjus ligą, ji sugeba atkurti kraujo tekėjimą sąnarių audiniuose ir pašalinti kraujagyslių stazę kraujagyslėse. Jei aseptinė nekrozė jau praėjo antrajam etapui, pacientui reikia:

1. pakeisti galvos padėtį, palyginti su acetabular fossa, siekiant sumažinti sunaikintą sekciją;
2. pagerinti kraujo tekėjimą į sąnarį ir sumažinti kraujo spaudimą kaulų viduje;
3. padidinti klubo sąnario galvos pažeisto ploto stiprumą.

Jei problema jau praėjo pernelyg toli, pacientas turi pakeisti sunaikintą sąnarį su protezu, kad atkurtų galūnės funkciją.

ICD-10 kodas

Pagal tarptautinę klasifikaciją liga turi kodą M87

• Aprašymas
• Priežastys
• Simptomai (požymiai)
• Diagnostika
• Gydymas

Legg - Calvet - Perthes liga (šlaunikaulio galvos osteochondropatija) - šlaunikaulio galvutės idiopatinė nekrozė. Vyraujantis amžius yra 4–14 metų. Daugiausia grindų. Berniukai serga 3-4 kartus dažniau nei mergaitės.

Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas ICD-10:

• M91.1 Šlaunikaulio galvos jauniklių osteochondrozė

Genetiniai aspektai. Įtraukta į osteochondropatijos grupę. Remiantis populiacijos tyrimais, manoma, kad daugiafunkcinis paveldėjimas, kurio rizika palikuonims yra nuo 2,5 iki 3%. Galbūt trombozės polinkis gali prisidėti prie ligos vystymosi. Tai gali būti auglių chemoterapijos komplikacija, paveldimos ir ne paveldimos ligos (pavyzdžiui, kai kurios hemolizinės anemijos formos).

Patomorfologija. Yra 5 etapai: • I - aseptinis nekrozė • II - antrinis suspaudimo lūžis • III - nekrozinio snapelio medžiagos fragmentacija, rezorbcija • IV - kompensacija • V - antrinių pokyčių etapas.

Klinikinis vaizdas • Procesas dažniau yra vienpusis, rečiau - dvišalis • Pradiniai etapai yra besimptomi • Pirmi simptomai yra nedideli klubo sąnarių skausmai ir silpnumas; kartais liga prasideda nuo kelio sąnarių skausmo. • Vėliau atsiranda nuovargis, kai pėsčiomis, sąnarių skausmu, švelnumu, glutealinių raumenų atrofija, rotacinių judesių apribojimas ir grobio sąnarių pagrobimas, galūnių sutrumpinimas.

Diagnozė • Rentgeno tyrimai. Priklausomai nuo ligos stadijos, šlaunikaulio galva gali būti sumažinta, suplotos formos ir osteoporozinė, suskaidyta arba sklerotinė. Vėlesniais laikotarpiais galva prisiima grybų formą. Kaklas sutrumpėja, mažėja kaklo ir diafragmos kampas. Padidėjo bendras atotrūkis • Radioizotopų nuskaitymas su 99mTc atskleidžia prastos apyvartos sritis • MRI aptinka nekrozę ankstyvosiose stadijose.

Gydymas • Visas galūnių iškrovimas - manžetės tempimas, vaikščiojimas ramentais • Fizioterapija (elektroforezė su kalcio chloridu, kokarboksilaze, aminofilinu ant klubo, ozokerito ir purvo), masažas ir fizinio krūvio terapija • Chirurginis gydymas nurodomas ligos II-III stadijoje ir yra skirtas pagerinti kraujo aprūpinimas proksimaliniu šlaunikauliu ir klubo sąnario biomechaninių sutrikimų pašalinimas, atsirandantis dėl galvos deformacijos. Atliekamas klubo kaklo tuneliavimas, kaulų transplantatas patenka į kanalą, osteotomija atliekama su šlaunikaulio galvos centru • Bendra gydymo trukmė yra 3–4 metai. Rekomenduokite gydymą specializuotose sanatorijose.

ICD-10 • M91.1 Jaunatvinė šlaunikaulio galvos osteochondrozė

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ANFH) yra sunki lėtinė liga, kurią sukelia nepakankama vietinė kraujo apytaka, o tai lemia kaulų audinio sunaikinimą šlaunies galva.

Statistika Iš visų kaulų ir raumenų ligų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė sudaro nuo 1,2 iki 4,7%. Pasak įvairių autorių, dažniausiai serga 30–50 metų vyrai (apie 7-8 kartus dažniau nei moterys).

Be to, 50–60 proc. Atvejų paveiktos abi kojos: vienoje pusėje prasidėjęs procesas, praėjus metams 90 proc.

Įdomūs faktai ir istorija

• Pirmieji pranešimai apie ligą, panašią į aseptinę nekrozę šlaunikaulio galvoje, pasirodė praėjusio šimtmečio 20-30 dešimtmečiais.
  
• Ilgą laiką šis ligos atvejis buvo lyginamas su Perthes liga (šlaunikaulio galvos sunaikinimas vaikams), suteikiantis galimybę vartoti tą patį terminą. Tačiau buvo pažymėta, kad vaikams ši liga yra lengvesnė, kaulinis audinys dažnai atkuriamas su šlaunikaulio galvutės formos išsaugojimu, o pažeidimo vieta nėra aiški.
  
• Tik 1966 m. Paryžiuje vykusiame tarptautiniame ortopedų kongrese vyko femorinės galvos aseptinė nekrozė (ANFH) į atskirą ligą.
  
• PNHM yra dažniausia klubo sąnario keitimo priežastis. Be to, rezultatai yra daug blogesni nei panašaus klubo sąnario osteoartrito operacijos (liga, susijusi su sąnarių judrumo deformacija ir ribojimu).
  
• ONGBK yra labiau paplitęs jaunų ir darbingo amžiaus žmonių, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir žemesnė gyvenimo kokybė.
  
• Konservatyvus ligos gydymas (naudojant vaistus) yra neveiksmingas.
  
• Dažnai 2-3 metus nuo ligos pradžios atliekamas chirurginis gydymas.
  

Šlaunikaulio ir klubo sąnario anatomija Šlaunikaulis yra ilgiausias ir didžiausias apatinių galūnių (kojų) kaulinis kaulas.

Šlaunies dalyje, kuri yra arčiau kūno, yra šlaunies galva - sferinė iškyša. Nuo kaklo galvos - susiaurėjusi sritis, jungianti galvą su šlaunikaulio kūnu. Kaklo perėjimo vietoje į piliakalnio kūną yra lenkimo ir dviejų kaulų iškyšos - didelis ir nedidelis nerijos.

Šlaunies gale yra sąnarių paviršius, kuris padeda sujungti su acetabulumu (dubens kauluose) ir kartu sudaro klubo sąnarį. Šlaunies ir acetabulumo galva yra padengta kremzliu.

Šlaunikaulio sąnarys yra paslėptas po minkštais audiniais (sąnarių kapsulėmis), kurios gamina sąnarių skystį, maitinančią kremzlių audinį ir užtikrina slankius jungties paviršius.

Kaulų audinio struktūra ir sluoksniai

Kauluose yra keletas tipų ląstelių: osteoblastai ir osteocitai sudaro kaulinį audinį, o osteoklastai ją naikina. Paprastai kaulų susidarymo procesas vyrauja prieš jo sunaikinimą. Tačiau, atsižvelgiant į amžių ir įvairias priežastis, osteoklastų aktyvumas didėja, o osteoblastai mažėja. Todėl kaulų audinys sunaikinamas, neturint laiko atnaujinti.

Kaulo struktūrinis vienetas yra osteonas, susidedantis iš cilindrinės formos kaulų plokštelių (nuo 5 iki 20), esančių simetriškai aplink centrinį kaulo kanalą. Per kanalą patenka laivai ir nervai.

Tarp osteonų yra spragų, kurios yra užpildytos vidinėmis tarpkultūrinėmis plokštėmis - taip susidaro kaulų ląstelių struktūra.

Iš osteonų susidaro kaulinės medžiagos kryžminės juostos (trabekulos arba sijos). Jie yra išdėstyti pagal kryptį, kuria kaulai patiria didžiausią apkrovą (pėsčiomis, judant) ir tempdami pridedamus raumenis. Dėl šios struktūros atsiranda kaulų tankis ir elastingumas.

Ir jei skersinis yra įtemptas, tada jie formuojasi

kompaktiška medžiaga (vidurinis sluoksnis), jei - laisvas, tada formuoja

kaulinė medžiaga (vidinis sluoksnis). Už kaulo yra padengta

periosteum (išorinis sluoksnis), sujungtas su nervais ir kraujagyslėmis, einančiomis giliai į kaulą išilgai osteonų protodų kanalų.

Aseptinio nekrozės išsivystymo mechanizmas

Ne visiškai ištirtas, todėl šis klausimas lieka atviras.

Šiuo metu yra dvi pagrindinės teorijos:

• Trauminė teorija - kai kaulų vientisumas yra pažeistas dėl sužalojimo (lūžių, dislokacijos).
  
• Kraujagyslių teorija: esant įvairiems veiksniams, kraujagyslės, tiekiančios kraują į šlaunies galvą, ilgą laiką susiaurinamos arba užblokuotos mažu trombu. Todėl yra vietinės kraujo apytakos pažeidimas (išemija). Be to, padidėja kraujo klampumas, todėl jo srautas sulėtėja.
  

Dėl išemijos padidėja osteoblastų ir osteocitų mirtis, o osteoklastų aktyvumas didėja. Todėl kaulų formavimosi procesai yra mažesni, o skiedimai sustiprinami. Dėl to susilpnėja kaulų audinys ir sumažėja jo stiprumas. Ir tada, kai jis yra pakrautas, atsiranda trabekulų (skersinių) lūžiai, kurie pirmiausia išspausti veną - mažų venų kraujagyslių stagnacija susidaro su kraujo krešulių susidarymu, tada mažose arterijose.

Visi šie pokyčiai padidina šlaunies galvos išemijos reiškinį ir padidina spaudimą kaulo viduje. Dėl to kaulų audiniai miršta (atsiranda nekrozė) didžiausią apkrovos poveikį šlaunikaulio galvai.

Tačiau kai kurie mokslininkai pateikia kitą ONBK plėtros teoriją -

mechaniniai. Manoma, kad dėl įvairių priežasčių yra kaulų „perteklius“. Todėl šlaunikaulio galvutės kaulų impulsai eina į smegenis, sukeldami atvirkštinius signalus, kurie lemia kompensacinį kraujagyslių susiaurėjimą (bandymą grįžti į pradinę būseną). Dėl to sutrikdomas medžiagų apykaita, kraujas stagnuojasi ir skilimo produktai susikaupia kauluose.

Praktikoje nėra aiškios teorinių skirtumų. Be to, jie dažnai papildo vienas kitą, veikdami vienu metu.

Pastaba!

Paprastai pirmieji kaulų nekrozės židiniai pasireiškia po 3-5 dienų po išemijos. Tačiau, esant palankioms sąlygoms, atkuriamas kraujo tiekimas ir sunaikintas kaulinis audinys pakeičiamas nauju audiniu. Kadangi tolesnis šlaunikaulio galvos perkrovimas, procesas pablogėja, o tai lemia ligos vystymąsi ir sunkų eigą.

Aseptinės nekrozės priežastys Beveik bet koks veiksnys, kuris pažeidžia šlaunikaulio galvutės vientisumą ar kraujotaką, gali sukelti kaulų spindulių nekrozę (mirtį).

Trauma (dislokacija, lūžis) arba operacija

Dėl to kraujo krešulys (kraujo krešulių susidarymas) sukelia mechaninius pažeidimus (plyšimą) arba kraujagyslių liumenų užsikimšimą. Todėl sutrikdomas kraujo tekėjimas į šlaunikaulio galvą. Be to, liga pradeda vystytis praėjus keliems mėnesiams po sužalojimo, o pirmieji požymiai atsiranda po 1,5-2 metų.

Ilgalaikis kortikosteroidų (hormoninių vaistų) vartojimas reumatinių ligų (psoriazinių ar t

Tai laikoma dažniausia ONGB priežastimi. Kas vyksta Hormonai ilgą laiką susiaurina kraujagysles, sutrikdydami vietinę kraujotaką klubo kaulo galvoje.

Be to, ilgą laiką vartojant kortikosteroidus, kaulai (osteopenija) palaipsniui sunaikinami, todėl atsiranda osteoporozė (kaulų tankio sumažėjimas). Dėl to treniruočių metu kaulų skersiniai susiduria su „pertekliumi“ ir suskaido (lėtinis mikrotrauma), blokuodami arterinio kraujo tekėjimą į šlaunies galvą.

Sisteminis piktnaudžiavimas alkoholiu

Sutrinka riebalų ir baltymų apykaita organizme, cholesterolio išsiskyrimas į arterijų sieneles - jis išsivysto

. Dėl to arterinės sienos sutirštėja ir praranda elastingumą, o kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikdytas.

Vienu metu vartojant alkoholį didelėmis dozėmis

Pradedama ūminis kraujo tiekimo sumažėjimas klubo kaulo galvos.

Gydomųjų vaistų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistinių preparatų priėmimas Šalutinis poveikis yra kaulų lūžių naikinimas ir osteoporozės vystymasis. Todėl, esant mažiausiam kraujo apytakos sutrikimui arba krūvio padidėjimui ant šlaunies galvos, ONBG vystosi.

Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė arba sklerodermija, hemoraginis vaskulitas ir kt.

Imuniniai kompleksai nusėda kraujagyslių sienelėje, sukelia imuninį uždegimą. Todėl sutrikdomas kraujagyslių sienelės elastingumas ir vietinė kraujotaka. Kartu su gliukokortikoidų vartojimu šioms ligoms gydyti atsiranda sunkių ONHB formų.

Caisson liga

Jis atsiranda dėl spartaus inhaliuojamų dujų mišinio slėgio sumažėjimo (narams, kalnakasiams). Todėl burbuliukų pavidalo dujos įsiskverbia į kraujotaką ir užkimšia mažus indus (emboliją), sutrikdydamos vietinę kraujotaką.

Lumbosakralinės stuburo problemos

Pažeidus inervaciją (pvz., Tarpslankstelinių išvaržų), atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris maitina kaulinį audinį.

Kitose ligose atsiranda aseptinė nekrozė: lėtinė ar ūminė pankreatitas, jonizuojanti spinduliuotė, pjautuvo ląstelių anemija (paveldima liga). Deja, šių ligų ONHA susidarymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Tačiau 30% ONBK atvejų liga neatskleista. Taip, ir dažnai veikia keli veiksniai, dėl kurių greitai ir sunkiai ligos eiga.

Šlaunikaulio aseptinio nekrozės tipai ir stadijos

Labiausiai paplitęs ONGEH pasiskirstymas scenoje, atsižvelgiant į pokyčius, atsiradusius per klubo sąnario ligą. Tačiau šis atskyrimas yra sąlyginis. Kadangi perėjimas iš vieno etapo į kitą neturi aiškių ribų.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės etapai

I etapas (trunka apie 6 mėnesius) - pradiniai pasireiškimai. Šlaunikaulio galvutės galvos kaulinio audinio pleiskanoji medžiaga (kaulų spinduliai) miršta, tačiau jo forma nekinta.

Simptomai Pagrindinis ligos atsiradimo požymis yra skausmas. Ir jis pasireiškia įvairiais būdais.

Ligos pradžioje, dažniausiai, skausmas atsiranda tik po fizinio krūvio ar blogų oro sąlygų, bet išnyksta. Palaipsniui skausmas tampa nuolatinis.

Kartais po paūmėjimo laikotarpio ji išnyksta, bet vėl pasirodo, kai susiduriama su provokuojančiu veiksniu.

Tačiau kartais skausmas pasirodo staiga. Ir taip stipriai, kad kai kurie pacientai gali įvardinti tą dieną ir netgi jo pasireiškimo valandą. Keletą dienų ligoniai dėl skausmo negali nei vaikščioti, nei sėdėti. Tada skausmas pasitraukia, pasirodo ar didėja po treniruotės.

Paprastai ligos pradžioje klubo sąnaryje pasireiškia skausmas, plinta (spinduliuoja) į kirkšnį ar juosmens sritį, kelio sąnarį, sėdmenis. Tačiau skausmas iš pradžių gali atsirasti apatinėje nugaros dalyje ir (arba) kelio sąnaryje, klaidinantis gydytoją ir išvengiant teisingos diagnozės.

Šiame etape pažeistos sąnario judėjimas nėra ribojamas.

II etapas (6 mėnesiai) - įspūdis (suspaustas) lūžis: su tam tikra šlaunikaulio galvutės dalimi, kaulų spindulių pertrauka, tada pleišta viena į kitą ir sutraiškoma.

Simptomai Skausmas yra pastovus ir sunkus, neišnyksta net ramybėje. Be to, po pratybų žymiai padidėja.

Šiame etape raumenų atrofija (raumenų skaidulų retinimas) pasireiškia ant šlaunies ir sėdmenų ant pažeistos pusės.

Yra apykaitinių judesių apribojimai. Be to, skausmas didėja, kai stengiatės atlikti apvalius judesius gerklės kojoje, nuimti jį ar pasukti sveiką koją.

III etapas (nuo 1,5 iki 2,5 metų) - rezorbcija

Sveiki audiniai aplink nekrozės zoną lėtai sugeria negyvas kaulų fragmentus. Tuo pačiu metu jungiamojo audinio (kuris atlieka palaikomąjį vaidmenį visuose organuose) ir kremzlių audinių salelių auga giliai į šlaunikaulio galvą. Todėl šlaunies gale atsiranda naujų laivų augimo sąlygos. Tačiau tuo pačiu metu pablogėja šlaunikaulio kaklo augimas, todėl jis sutrumpėja.

Simptomai Skausmas yra pastovus, pasunkėjęs net po nedidelės apkrovos, bet ramybėje jis šiek tiek mažėja.

Sąnario judrumas yra labai ribotas: pacientui sunku vaikščioti, traukti koją iki krūtinės ar dėvėti kojines. Pėsčiomis eikvojama, o raumenų atrofija nuo klubo perkeliama į apatinę koją (žemiau kelio). Pacientai vargu ar juda, pasvirę ant cukranendrių.

Be to, koją sutrumpina paveiktoje pusėje. Kadangi kai kuriems pacientams (10%) jis yra pratęstas - blogas ženklas ligos prognozei.

IV etapas (nuo 6 mėnesių ar daugiau) - rezultatas (atsiranda antrinė deformuojanti artrozė).

Daiginti jungiamieji audiniai ir kremzlės salelės transformuojasi į kaulų audinį, tokiu būdu susigrąžinant šlaunikaulio šlaunikaulio galvą.

Tačiau susidaro antriniai pokyčiai: pluošto (ląstelių) kaulų struktūra yra atstatyta (deformuota) ir atsiranda jo adaptacija (adaptacija) prie naujų sąlygų ir apkrovų.

Be to, acetabulumas taip pat deformuotas ir suplotas. Todėl jo normalus anatominis kontaktas su šlaunikaulio galva yra sutrikdytas.

Simptomai Sergamojo klubo sąnario ar juosmens stuburo srityje yra nuolatinis skausmas, kuris neišnyksta net ramybėje. Šlaunies ir apatinės kojos raumenys atrofuojamos (tūris sumažinamas iki 5–8 cm). Žiedinės kojos ligoninėje kojoje nėra, o pirmyn ir atgal yra labai ribotos. Eismas yra labai sutrikęs: pacientai negali judėti savarankiškai arba tik su atrama (pėsčiomis lazda).

Kiekvieno PNHP etapo trukmė yra individuali, nes daug kas priklauso nuo provokuojančių veiksnių, savalaikio gydymo ir bendrų ligų buvimo.

Tačiau ne tik aseptinė nekrozė, bet ir visa šlaunikaulio galva yra tuo pačiu metu paveikta. Todėl yra klasifikacija pagal nekrozės šaltinio vietą.

Yra keturios pagrindinės ONGBK formos (rūšys):

• Periferinė (9–10% atvejų) forma: paveikta išorinė šlaunies galvos dalis, esanti tiesiai po sąnarių kremzle.
  
• Centrinė (2% atvejų) forma: šlaunikaulio galvos centre susidaro nekrozė.
  
• Segmentinė (46–48% atvejų) forma: mažas kaulų nekrozės plotas kūgio pavidalu atsiranda viršutinėje arba viršutinėje šlaunikaulio galvos dalyje.
  
• Visiškas šlaunies galvos pažeidimas (pastebėtas 40-42% pacientų).

Aseptinio nekrozės simptomai Jie ne visada būdingi tik šiai ligai, todėl dažnai neatsižvelgiama į tinkamą diagnozę.

Be to, kai jungtinė kapsulė yra įtraukta į procesą (atsiranda uždegimas), ji plečiasi judant, o jo nervų galai yra suspausti.

Pirma, apvalūs judesiai yra riboti, tada - veda į kūno pusę, tada - lenkimą ir išplėtimą.

Paskutiniame ligos etape nėra žiedinių judesių.

Aseptinės nekrozės diagnostika

Pradiniame ligos etape rentgeno nuotrauka nėra labai informatyvi. Todėl dažniausiai pasitaikanti gydytojų klaida yra ta, kad

jokių pokyčių nenustatyta, tolesnis pacientų tyrimas nutraukiamas. Todėl jie nesėkmingai gydomi „juosmens osteochondrozės“ ar „išialgijos“. 1/3 pacientų net nėra diagnozuota.

Tuo tarpu, kai anksti diagnozuojama ir laiku gydoma BHA, yra didelių galimybių išvengti operacijos.

Be to, tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos tyrimo metu.

Aseptinio nekrozės diagnozavimo aparatūros metodai

Išankstinis paruošimas prieš klubo sąnario tyrimą neatliekamas.

Indikacijos

• Ūminis arba lėtinis skausmas klubo ir (arba) gleivinės srityje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, kelį ar sėdmenis.
  
• Naujausi sužalojimai ar praeityje (lūžis, dislokacija).
  
• Gydymo veiksmingumo stebėjimas. Laikas nustatomas atsižvelgiant į pasirinktą metodą.
  
• Pasiruošimas pakeisti klubo sąnarį dirbtiniu protezu.
  
• Šlaunies sąnario kraujagyslių būklės vertinimas (tik CT arba MRT).

Šlaunikaulio radiografija

Suteikia informaciją apie kaulo būklę. Nors kraujotakos sutrikimai neturi specifinių radiologinių požymių.

Metodika

Nuotraukos priimamos dviem projekcijomis:

• Tiesioginis. Pacientas dedamas ant specialios stalo, gulintį padėtį, o jo kojos ištiesintos, o jo kojos pasuktos į vidų (tvirtinamos norima padėtimi voleliais). Jei sąnario judrumas pablogėja, pacientas yra ant pilvo ir prašoma pakelti priešingą pusę, kuri yra pritvirtinta voleliais.
• Pusė. Pacientas dedamas ant specialios stalo ant nugaros, o bandymo kojelė sulenkta prie šaknų jungties ir 90 ° kampu nukreipiama.

Patologiniai aseptinio nekrozės požymiai radiografijoje

I etapas

Nėra jokių aseptinio nekrozės patvirtinančių pokyčių. Šlaunies galvos struktūra ir forma vizualiai nekeičiami. Tačiau kartais pastebimos osteoporozės (kaulų rezorbcijos) arba osteosklerozės (kaulų susitraukimas yra uždegimo požymis) sritys.

II etapas

Ar šlaunikaulio galva yra matomų negyvų kaulų audinių (nekrozė) ir mažų įtrūkimų (skersinių lūžių). Kauluose yra įspūdis (raukšlėjimas). Artikulinis skilimas netolygiai išsiplėtė.

III etapas

Nustatomos kaulo rezorbcijos sritys ant šlaunies galvos. Todėl jis praranda savo formą ir susideda iš atskirų fragmentų, o šlaunikaulio kaklas sutrumpėja ir sutirštėja. Tuo pačiu metu ant acetabulumo kraštų matomi nedideli kaulų augimai, o sąnarių erdvė yra vidutiniškai susiaurinta.

IV etapas

Šlaunikaulio galva yra labai pakeista: ji yra trumpa ir plati. Tuo pačiu metu smarkiai susiaurėja sąnarių skilimas, deformuotas ir plokščias, o jo kraštuose yra šiurkštus augimas. Todėl šlaunikaulio galvutės ir acetabulumo sąnarių paviršių liečiasi.

Kompiuterinė tomografija (CT)

Minkštųjų audinių ir kaulų, kuriuose per žmogaus kūną patenka rentgeno spinduliai, sluoksnio tyrimo metodas yra absorbuojamas skirtingo tankio audiniuose. Be to, šie spinduliai patenka į jautrią matricą, iš kurios jie perduodami į kompiuterį ir apdorojami.

CT pagalba nustatoma šlaunikaulio galvos ir minkštųjų audinių aplinkinių kremzlių struktūra bei indų būklė (jei reikia).

Metodika

Padėjėjas padeda pacientui sėdėti ant specialios tomografo stalo, esančio ant nugaros, tada palieka kambarį.

Po to gydytojas, esant kitam kambariui, nuotolinio valdymo pulto pagalba atlieka egzaminą:

• Perkelia stalą, įterpdamas tyrimo sritį į skaitytuvo rėmą.
• Apima spinduliuotės vamzdį, kuris, atlikdamas apskritus judesius, užfiksuoja rentgeno spindulių atspindį ir perduoda informaciją kompiuteriui, kur jis apdorojamas.
  

Jei būtina įvertinti indų būklę, tyrimo pradžioje įvedamas kontrastinis agentas, tuomet atliekamas sluoksnis po sluoksnio vaizdų.

Aseptinio nekrozės požymiai ant CT

Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI)

Tyrimo principas - tai švelniųjų audinių ir kaulų vaizdų serija, naudojant elektromagnetines bangas.

Ši technika leidžia ankstyvosiose stadijose aptikti net nedidelį šlaunikaulio galvoje įvykusių pokyčių fokusą, taip pat atskleidžia akies edemą ir klubo sąnario uždegimą.

Todėl MRI (NMR) yra dažniausiai naudojamas ir informatyvus metodas aseptinės nekrozės diagnozavimui.

Metodika

Gydytojo padėjėjas padeda pacientui atsigulti magnetinio rezonanso vaizdavimo vamzdyje, tada palieka kambarį.

Toliau gydytojas atlieka tyrimą kitoje patalpoje, stebėdamas pacientą per stiklo langą ir naudodamas vaizdo kamerą.

Studijų trukmė yra 10-20 minučių, ir norint gauti aukštos kokybės vaizdą, būtina laikytis šio laiko. Kai imamasi serijinių sluoksnių vaizdų, girdimas vienodas smūgis - normalus prietaiso veikimas.

Kai reikia įvertinti indus, prieš tyrimą į pacientą į veną įšvirkščiamas kontrastinis preparatas.

Aseptinio nekrozės požymiai MRT

Laboratoriniai aseptinio nekrozės diagnozavimo metodai

Jie naudojami mineralų kiekiui kraujyje nustatyti, taip pat identifikuoti kaulų rezorbcijos žymenis (specifines medžiagas) ir kaulų susidarymą šlapime ar kraujyje.

Be to, jie naudojami diagnozei ir gydymo veiksmingumui įvertinti.

Tada kaip rodiklius

bendras kraujo kiekis

su ONBK nėra informatyvūs, nes jie lieka normalu.

Mineralų nustatymas kraujyje

Kalcis

Vienas iš svarbiausių mikroelementų organizme ir pagrindinėse kaulų sudedamosiose dalyse, nes jis dalyvauja statant skeletą.

Kalcio kiekis veniniame kraujyje yra 2,15-2,65 mmol / l.

Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kalcio kiekis kraujyje sumažėja, jis pradeda išskirti iš kaulų, kad kompensuotų trūkumą. Tai reiškia, kad naikinimo procesas kauluose jau prasidėjo, o analizės rezultatas sukuria išvaizdą, kad asmuo yra sveikas.

Todėl, kai kaulai sunaikinami, kalcio kiekis kraujyje gali išlikti normaliose ribose arba sumažėti.

Fosforas ir magnis

Glaudžiai „bendradarbiauti“ su kalciu, gerinant jo įsiskverbimą į kaulinį audinį.

Tačiau, jei fosforas organizme yra gausus, kalcis išplaunamas iš kaulų. Kalcio ir fosforo santykis yra normalus - 2: 1.

Fosforo norma venų kraujyje suaugusiesiems yra nuo 0,81 iki 1,45 mmol / l

Suaugusiųjų venų kraujyje magnio kiekis yra nuo 0,73 iki 1,2 mmol / l.

Su aseptiniu nekroze jų lygis gali likti normaliose ribose arba mažėti.

Biocheminiai kaulų audinio naikinimo rodikliai

Pagrindinė tarpinės medžiagos medžiaga (esanti tarp kaulų plokštelių) yra kolageno baltymas, kuris padeda užtikrinti kaulinio audinio stiprumą ir elastingumą.

Aseptinės nekrozės metu sunaikinami tiek kaulų spinduliai, tiek kolagenas, kurie, suskaidžius, sudaro keletą fragmentų - žymenų (specifinių medžiagų). Pirma, jie patenka į kraujotaką, tada nepakitusios formos išsiskiria su šlapimu.

Pagrindiniai ONGBK žymenys

Deoksipiridonas (DPID) ir piridinolinas - aiškiausi parametrai, apibūdinantys kauluose vykstančius procesus. Kadangi jie dažniausiai randami I tipo kaulinio kolageno kauluose.

Įprastiniai DPID rodikliai šlapime:

• Vyrams nuo 2,3 iki 5,4 nmol DPID / mol kreatinino
• Moterims nuo 3,0 iki 7,4 nmol DPID / mol kreatinino

Normalūs piridinolino rodikliai šlapime:

• Moterims 22-89 nmol / mmol kreatinino
• Vyrų, 20-61 nmol / mmol kreatinino.

Šlapimo surinkimo sąlygos

• Šlapime, kuriame yra bilirubino ar kraujo, netinka tyrinėti, nes analizės rezultatai yra neteisingai pervertinti. Todėl moterims menstruacijų metu patariama susilaikyti nuo šio tyrimo.
• Pirmą ar antrą ryto šlapinimą į sterilų indą surenkama vidutinė šlapimo srovė.
• Pakartotinai tiriant gydymo veiksmingumą, būtina surinkti šlapimą tuo pačiu metu.

„Cross-Laps“ yra terminas, vartojamas 8 aminorūgštims (medžiagoms, naudojamoms baltymų gamybai), kurios yra tarpusavyje susijusios grandinėje. Šios amino rūgštys yra kaulų kolageno komponentai.

Normalūs kryžminiai kraujagyslių venai

Pasiruošimas kraujo donorystei

• Nerūkykite, nesijaudinkite ir neperkraukite 30 minučių
• Paskutinis valgis turėtų būti 12 valandų iki kraujo donorystės.

Su aseptiniu nekroze PDID, piridinolino ir kryžminio lapo kiekis kelis kartus padidėja.

Tačiau reikia nepamiršti, kad kaulų audinių naikinimo žymenų rodikliai taip pat keičiasi ir kitomis ligomis (pvz., Osteoporoze, reumatoidiniu artritu, hipertiroze). Todėl, siekiant diagnozuoti aseptinę nekrozę, atliekamas išsamus tyrimas naudojant kelis metodus.

Padidėjusio kaulų susidarymo rodikliai

Labiausiai informatyvus yra osteokalcinas. Tai gamina osteoblastai kaulinio audinio susidarymo metu, tuo pačiu metu patekę į kraujotaką. Su aseminiu šlaunikaulio nekroze, jos kraujo lygis pakyla.

Norm osteocalcin Jei reikia, taip pat nustatomi kiti kaulinio audinio formavimosi žymenys (šarminis fosfatazė, lytiniai hormonai ir kt.), Tačiau jie nėra specifiniai ONFH.

Aseptinio nekrozės gydymas Atliekamas kompleksas, priklausomai nuo ligos stadijos ir simptomų: naudojamas konservatyvus (su vaistais) ir chirurginis (su chirurginiu) gydymu.

Narkotikų gydymas (be operacijos)

Efektyviausia ankstyvosiose ligos stadijose: padidėja kaulų naikinimo žymenys, kalcio kiekis kraujyje yra normalus, kaulų susidarymo žymenys yra normaliose ribose.

Vaistai šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės gydymui