Arterijų, arterijų ir kapiliarų pažeidimai, klasifikuojami kitose pozicijose (I79 *)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija

Diabetinė angiopatija reiškia didelių kraujagyslių (makroangiopatijos) ir mažo (mikroangiopatijos) kaliberio pažeidimus, atsiradusius cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Dažniau procese dalyvauja smegenys, regėjimo analizatorius, šlapimo sistema, širdis ir kraujagyslės.

Ligos ypatybės

Su cukriniu diabetu susižalojus kraujo tiekimo sistemai, pasireiškia:

• kraujagyslių sienelių tankinimas;
• lipidų ir cholesterolio nuosėdos ant endotelio;
• trombozė;
• kraujagyslių liumenų sumažėjimas;
• dusulys ir padidėjęs išsiskyrimas;
• ląstelių ir audinių trofizmo pažeidimas, kol jie mirs.

Kadangi kapiliarai turi mažiausią liumeną tarp visų arterijos tipo kraujagyslių, jie pirmiausia kenčia. Tai reiškia, kad pažeidimo procesas prasideda nuo pirštų, kojų, tada eina į kojų ir pasiekia klubus.

Klinikinis vaizdas

Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos simptomai priklauso nuo patologinio proceso eigos:

• I etapas - regėjimo pokyčių nėra, pacientas neturi skundų, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai rodo aterosklerozinio proceso atsiradimą induose;
• II etapas - vadinamojo pertrūkio nykimo atsiradimas - specifinis požymis, kuriam būdingas poreikis sustoti vaikščiojant dėl ​​stipraus skausmo kojose, kuris dingsta poilsio metu;
• III etapas - skausmo sindromas pasirodo, kai nėra kojų apkrovos, todėl reikia nuolat keisti vietą lovoje;
• IV etapas - neskausmingų opų ir nekrozinių vietų susidarymas ant odos dėl rimtų audinių ir ląstelių trofizmo pažeidimų.

Papildomi simptomai, būdingi cukrinio diabeto kraujagyslių pažeidimams:

• deginimo pojūtis, dilgčiojimas, „goosebumps“;
• vorų venų susidarymas;
• oda;
• sausa oda, lupimasis, plaukų praradimas;
• trapūs pirštai;
• pūtimo raida.

Diabetinė pėda

Vienas iš sunkiausių kojų laivų angiopatijos komplikacijų. Gali išsivystyti nuo insulino priklausomi ir nuo insulino nepriklausomi ligos tipai. Jis pasireiškia pūlingais nekroziniais procesais, opų formavimu, kaulų ir sausgyslių struktūrų pažeidimais. Į procesą įtraukiamas inervacijos, raumenų sistemos ir gilių audinių procesas.

Diabetinės pėdos simptomai:

• žaizdos, kojų opos diabeto fone;
• nagų plokštės sutirštinimas;
• grybelinė infekcija ant kojų;
• niežulys;
• skausmo sindromas;
• silpnumas ar kiti sunkumai vaikščiojant;
• odos spalvos pokyčiai;
• dusulys;
• tirpimas;
• hipertermija.

Diagnostika

Tokios problemos gali būti nukreiptos į angiosurgeoną arba endokrinologą. Išnagrinėjęs ir surinkęs skundus, gydytojas paskiria laboratorinius, instrumentinius ir techninius šių rodiklių įvertinimus:

• biocheminis patikrinimas - gliukozė, kreatininas, karbamidas, kraujo krešėjimas;
• EKG, Echo KG poilsis ir apkrova;
• rentgeno tyrimas;
• apatinių galūnių arteriografija - skvarbos įvertinimas kontrastiniu agentu;
• Doplerio sonografija - laivų būklės ultragarsu tyrimas;
• esant pūlingam išsiskyrimui iš opos - bakteriologinis tyrimas su antibiotiku;
• transkutaninės įtampos nustatymas - deguonies lygio įvertinimas galūnių audiniuose;
• apskaičiuota kapiloskopija.

Gydymo ypatybės

Gydymo pagrindas yra palaikyti cukraus kiekį kraujyje per priimtinas ribas. Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas reikalauja įvesti kasos hormono (insulino) injekcijas pagal endokrinologo parengtą schemą. Būtina stebėti injekcijų laiką, dozavimą, savikontrolę naudojant glikometrą.

2 tipo cukriniu diabetu vartojami hipoglikeminiai vaistai:

• Metforminas - padeda pagerinti kūno ląstelių jautrumą insulinui, padidina cukraus absorbciją audiniuose. Analogai - Glycon, Siofor.
• Miglitolis - slopina žarnyno fermentų gebėjimą skaidyti angliavandenius į monosacharidus. Dėl to cukraus kiekis nepadidėja. Analoginis - Diastabol.
• Glibenklamidas (Maninil) - prisideda prie insulino sintezės aktyvacijos.
• „Amaril“ - skatina hormonų aktyvių medžiagų gamybą, kuri padeda sumažinti cukraus kiekį.
• Diabeton - insulino gamybos stiprinimo priemonė, pagerina kraujo reologines savybes.

Cholesterolio kiekio mažinimo priemonės

Vaistai gali būti naudojami ir kaip terapijos nuoroda, ir apatinių galūnių diabetinės angiopatijos vystymosi prevencija. Narkotikai turėtų būti imami kartu su laboratoriniais tyrimais dėl kraujo biocheminių parametrų dinamikos.

Kaip elgtis su „diabetinės angiopatijos“ - simptomų ir gydymo diagnoze

Diabetinė angiopatija yra dažnas daugelio diabeto patologijų pavadinimas.

Liga paveikia įvairių organų kraujagysles.

Visi laivų tipai yra veikiami.

Kai nedidelis mažos ligos pažeidimas yra apibūdinamas kaip mikroangiopatija, didelė - makroangiopatija.

Liga suskirstyta į tris sritis: širdį, smegenis ir kojas.

Priežastys

Su ilgalaikiais gliukozės kiekiais kraujyje atsiranda problemų su kraujagyslėmis. Ligos prevencija prisideda prie tinkamo diabeto gydymo.

Be pagrindinės priežasties, yra keletas veiksnių, galinčių sukelti angiopatiją:

• Amžius Senyvi žmonės yra linkę į širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus;
• Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje;
• Lėtas arba sutrikęs metabolizmas.

Patologija pradeda vystytis tobulinant ir palaipsniui keičiant kraujagyslių sienas. Atstatyti audiniai neleidžia skysčių, kurie sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir organizme kaupiasi toksiški produktai.

Tuo pačiu metu kraujagyslės pradeda kentėti nervus. Pacientas palaipsniui praranda jautrumą, simptomus, kuriuos sukelia smegenų pažeidimas.

Pacientai, kuriems gresia pavojus

Įvairios asmenų grupės yra pažeidžiamos įvairių kūno dalių angiopatijai:

• Pacientai nuo 50 metų;
• Pacientai su blogais įpročiais, nesveika mityba, sutrikusi medžiagų apykaita;
• Šerdys su arterine hipertenzija, aukštas cholesterolio kiekis, aritmija.
• Angiopatija gali atsirasti dėl paveldimų priežasčių.

Diabetinė angiopatija yra jautri bet kokio tipo diabetu sergantiems pacientams.

Patologija vystosi greičiau:

• Hiperglikemija - padidėjusi gliukozė;
• Per daug insulino;
• Insulino imunitetas;
• Nenormali inkstų funkcija;
• Diabetas, trunkantis daugiau nei dešimt metų.

Pažeidžiami vidaus organai

Diabetinė angiopatija veikia kraujagysles, kurios turi įtakos visų organų sveikatai. Kiekvienas atvejis yra nepriklausomas, todėl labai sunku numatyti angiopatijos vystymąsi.

Labiausiai pažeidžiami yra:

1. Širdis;
2. Smegenys;
3. Akiniai;
4. Inkstai ir plaučiai;

Taip pat turėtume atkreipti dėmesį į apatines galūnes ir tinklainę. Tai nėra vidaus organai. Galimybė pataikyti į kojų yra labai didelė ir gali prarasti galimybę judėti savarankiškai. Tinklainės angiopatija dėl mažo kraujagyslių dydžio lemia dalinį ar visišką regos praradimą.

Simptomai

Kiekviena paveikta kūno dalis sukelia unikalią kūno reakciją, nors ir yra bendri simptomai.

Su širdies pralaimėjimu

Energijos trūkumas, kurį sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas, sutrikdo įvairius procesus.

Medžiagų trūkumas sukelia krūtinės skausmą, galūnių patinimą.

Skausmas apibūdinamas kaip ūminis spaudimas. Simptomai pasirodo daug stipresni pratybų metu.

Apleista liga sukelia tuos pačius reiškinius poilsiui.

Angiopatijai būdinga kvėpavimo trūkumo provokacija su maža apkrova, progresuojanti taip pat sukelia aritmiją, nustatytą naudojant elektrokardiogramą.

Jūs galite pastebėti kraujospūdžio padidėjimą. Sunkiausia komplikacija yra nekrozė - audinių mirtis.

Smegenų pažeidimas

Smegenys kenčia nuo maistinių medžiagų trūkumo, lyginant su širdimi, bet praranda savo pajėgumą dėl nervų galūnių mirties. Smegenų angiopatija cukriniu diabetu sukelia diabetinę angiopatiją smegenyse, o simptomai įtakoja emocinę būseną ir motorinį aktyvumą:

• Ligos plaučių stadijose atmintis yra iš dalies sutrikusi, yra galvos skausmas, atsirandantis gliukozės turinčių produktų vartojimo metu, galimas galvos svaigimas;
• Išsivysčiusi liga sukelia stiprią migreną, sutrikdoma kalba, gebėjimas koordinuoti erdvę, kritinis mąstymas ir naujų žinių gavimas;
• Sunkią ligą lydi dėmesio sutrikimas, traukuliai, nekrozė. Galimas insultas ir koma.

Kojų sužalojimas

Apatinių galūnių angiopatija sukelia struktūros, audinių, opų atsiradimo pokyčius.

Simptomai:

• Nagų struktūros pokyčiai;
• Odos spalvos pokytis;
• Gilių opų atsiradimas, patinimas;
• Pažangiais atvejais prasideda nekrozė, kartais atsiranda gangrena. Šiuo atveju galūnių amputacija vyksta siekiant apsaugoti likusias kūno dalis.

Dėl profilaktikos, cukrinio diabeto metu reikia stebėti matomų kūno vietų būklę, atlikti higienos procedūras.

Angiopatijos diagnostika

Pacientas turėtų palengvinti diagnozę - stebėti jų sveikatą, gerovę, bandyti nenaudoti kenksmingų medžiagų. Pradinis tyrimas turėtų padėti gydytojui suprasti, ką jis turi.

Išnagrinėjus gali būti paskirti papildomi klinikiniai tyrimai:

Bendras kraujo tyrimas. Gliukozės, cholesterolio plazmos analizė;

Šlapimo baltymų sudėties analizė, ketonų įstaigų buvimas;

Elektrokardiograma įtariama širdies aritmija ar hipertenzija;

Ultragarsinis kraujagyslių tyrimas, naudojant kontrastą skirtingose ​​kūno dalyse;

Kasdieninis kraujospūdžio ir cukraus stebėjimas.

Pagal analizės rezultatus gydytojas gali paprašyti pasikonsultuoti su savo kolegomis: chirurgu, okulistu, kardiologu, neurologu, endokrinologu.

Galimos angiopatijos komplikacijos ir pasekmės

1. Gliukozės perteklius organizme sukelia kraujagyslių sutrikimą ir pažeidimą dėl sumažėjusio sienelės storio;
2. Makroangiopatija dažniausiai pasireiškia diabetikams, sergantiems pirmos rūšies diabetu, ir mikro - tiems, kurie nepriklauso nuo insulino;
3. Didelis asmens amžius pablogina simptomus, pagreitina patologijos vystymąsi.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas sukelia bendrą anemiją. Atskiros kūno galios sumažinimas sumažina jo veikimą.

Nervinantys audiniai nebesudaro naujų ląstelių, kartu su senų žmonių mirtimi, tai daro tiesioginę žalą organizmui. Toksiškos medžiagos taip pat lieka organizme, nes pašalinimo kelias yra užblokuotas.

Kartu veiksniai lemia nekrozę - kūno dalies mirtį. Nekrozė yra negrįžtama, tačiau ją galima išvengti, sulėtinti, sustabdyti mirusio kūno dalies amputacija.

Širdies angiopatija sukelia arterijų spazmą, padaugėja slėgio, bandant priversti energiją į norimą tašką. Angina atsiranda. Kraujas, krešėjimas, susidaro krešuliai ir uždaro skysčių srautą. Netoliese esančių struktūrų nekrozė sukelia miokardo infarktą.

Smegenų angiopatija sukelia ūminę migreną, įvairių aukštesnių gebėjimų praradimą - koordinavimą ir smulkius motorinius įgūdžius, paskutiniame etape sukelia insultą, traukulius, paralyžius, kam.

Kojų patologija atima asmeniui galimybę saugiai judėti, o sunkiais atvejais - neįgalumas.

Nėščios moterys su angiopatija susiduria su persileidimu ar ankstyvu gimdymu. Vaikas gali būti linkęs patologijai - vystymasis sulėtėja, atsiras širdies problemų.

Gydymas

Diabetinė angiopatija gali būti sulėtinta, sustabdyta, kai kuriais atvejais galima atkurti kūną - viskas priklauso nuo kūno sunkumo, kūno savybių ir paciento noro atsigauti.

Remdamasis egzaminais ir konsultuodamasis su atitinkamais ekspertais, gydytojas siūlo:

Bendra mityba su sumažintu druskos kiekiu, paprastais angliavandeniais (cukrus, medus);

Norint atkurti cukraus pusiausvyrą organizme cukriniu diabetu, prireikus sumažinti insulino suvartojimą;

Atsisakyti išorinės žalos organizmui: pakeisti darbą, nustoti rūkyti, alkoholį;

Priskirti pacientui pritaikytą kasdieninį fizinį rengimą. Dėl sunkių širdies sutrikimų gydytojas nurodo kas valandą pasivaikščiojimą gryname ore;

Gauti trūkstamus arba atsikratyti antsvorio;

Diabeto metu kasdien stebint širdies ir angiopatijos kraujo spaudimą. Galbūt periodinių testų, skirtų kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje ir ketonuose, paskyrimą šlapime;

Stenkitės išvengti emocinio streso, streso;

Narkotikų gydymas.

Vaistai padeda konservatyviai gydyti ligą - jos vystymąsi. Atsižvelgiant į paciento charakteristikas:

• Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą ir didinantys jo gamybą;
• Narkotikai, kurie plečia kraujagysles, skatinančias kraujo tekėjimą;
• Vaistai kraujo spaudimui mažinti;
• Antidepresantai, skirti emociniam stresui sumažinti;
• Vaistai, skatinantys svorio netekimą.

Sunkiais atvejais, spręskite problemos sprendimo būdą. Audinių nekrozės atveju reikia nedelsiant pašalinti negyvas vietas, kad būtų išvengta pažeidimo ploto pailgėjimo. Kai atsiranda gangrena, seka galūnės amputacija. Manevravimo operacija naudojama kraujo tekėjimui nustatyti. Gydant nėščias moteris, vaistai neleidžiami, nes jie gali pakenkti vaisiui.

Naudingas vaizdo įrašas

Ekspertų komentarai apie tinklainės kraujagyslių patologijas:

Diabetinei angiopatijai būdinga tarptautinė ligų klasifikacija (ICD kodas 10), kaip diabetas, turintis sutrikusią periferinę kraujotaką, kodas - E (10-14).5. E - cukrinis diabetas, 10-14 - jo charakteristika,.5 - sutrikusi periferinė kraujotaka.

Angiopatija yra labai nemalonus patologija, kurią galima visiškai išgydyti tik išimtiniais atvejais. Kenkdamas kraujagyslėms, jis sutrikdo metabolizmą, kuris sukelia įvairias nemalonias pasekmes.

Diabetinės angiopatijos profilaktika ir gydymas

Diabetinė angiopatija neatsiranda kaip atskira liga, bet laikoma diabeto komplikacija. Jai būdingas sumažėjęs mažų arterijų kraujavimas.

Angiopatija yra klasifikuojama kaip liga, veikianti kraujagysles. Nervų reguliavimo sutrikimas vadinamas pagrindine sutrikimo priežastimi. Pati liga pasireiškia distonija, kraujagyslių pareze, laikina grįžtama spazma.

Diabeto tipai

Šiandien diabetas laikomas vienu dažniausių tarp endokrininių ligų grupės. Komplikacija kraujagyslių pažeidimų forma būdinga tiek 1, tiek 2 tipo. Ir jei 1 tipo (prastai kompensuota) atveju ankstyva angiopatijos prevencija yra įmanoma, tada 2 tipo komplikacijų atsiradimas yra labiau įmanomas.

Jei asmuo serga diabetu, tai nėra pirmasis metai, tuomet jis neabejotinai vysto šią komplikaciją. Taigi prevencija turėtų prasidėti iš anksto. Galų gale, angiopatija gali paveikti ne tik gyvenimo kokybę, bet ir jos trukmę.

Angiopatijos tipai diabetu

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra dviejų tipų kraujagyslių pažeidimai:

• mikroangiopatijos jautrūs kapiliarai visame kūne;
• Makroangiopatija dažniau pastebima didelių kojų (venų ir arterijų) kraujagyslių srityje.

Komplikacijų priežastys

Didelis cukraus kiekis kraujyje per ilgą ligos eigą (cukrinis diabetas, kaip taisyklė, tampa lėtiniu) palaipsniui veda prie kraujagyslių sienelių sunaikinimo. Be to, kai kuriose vietose jie tampa plonesni ir deformuoti, kitose, priešingai, jie sutirštėja. Dėl šios priežasties sutrikdoma normalioji kraujotaka, audinių metaboliniai procesai destabilizuojami. Laikui bėgant atsiranda aplinkinių audinių badavimas.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija dažniau pasireiškia tik dėl kitų priežasčių, nes kojos yra daugiau nei likusios organų apkrovos kiekvieną dieną (vienintelė išimtis yra širdies organas). Todėl komplikacija išsivysto sparčiau. Tačiau mikroangiopatija dažnai paveikia regėjimo organus, kol visiškai netenka funkcijos.

Išvardyti apraiškos nėra gyvybei pavojingi diabetikui, tačiau neabejotinai turi įtakos jo gyvenimo lygiui, ty sukelti neįgalumą. Tai yra daug pavojingiau, jei paveikiami smegenų, širdies ir inkstų indai.

Sergamumo nustatymas pateiktas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje Nr. 10 (ICD 10) - E10-E14 klasė „Diabetas mellitus“, kur:

• E10.5 kodas pagal ICD 10 ir E11.5 kodą pagal ICD 10 - apatinių galūnių angiopatija diabetu;
• E10.5 kodas pagal ICD 10 ir E11.5 kodą pagal ICD 10 - diabetinės pėdos;
• ICD 10 kodas N08.3 - diabetinė nefropatija (inkstų kraujagyslių pažeidimas);
• ICD 10 kodas H36.0 - diabetinė retinopatija (žalos pagrindiniams indams).

ICD 10, kuris buvo pradėtas naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m., Turi kodą visoms žinomoms patologinėms sąlygoms. Kodas yra įtrauktas į klasę, o tai savo ruožtu lemia ligos grupę. ICD 11 persvarstymas pasirodys 2017 m.

Klinikinis vaizdas

Paraiškų pobūdis priklauso nuo kūno sužalojimo laipsnio ir dydžio. Taip buvo suformuotos simptomų grupės mikro- ir makroangiopatijoms.

1. Pacientas jaučia tam tikrą diskomfortą, tačiau, nagrinėjant kraujotakos sistemos būklę, pirmieji pokyčiai jau pastebimi.
2. Odos, šalčio galūnių, retų opų be uždegimo ir beveik be skausmo.
3. Opos gilėja, plinta į raumenų ir kaulų audinį, yra apčiuopiamas skausmas.
4. Plečiant opų kraštus ir apačią, atsiranda audinių mirtis, dėl kurios atsiranda juodos zonos, galbūt plačiai paplitęs uždegimas į kaulą.
5. Nekrozė tęsiasi už opos.
6. Galūnių nekrozė, reikalaujanti skubios chirurginės reakcijos.

Mikroangiopatija vykdo šiuos etapus:

• 1 - skausmas, kojų sunkumas, judesio standumas, pirštų nutirpimas, nagų plokštės sutirštinimas, galūnių prakaitavimas, tačiau tuo pačiu metu yra šalta, kartais būna nuobodumas;
• 2A - pėdų sustingimas vis dažniau yra aukščiau paminėtas simptomas, tampa nuolatinis;
• 2B - iš pirmiau minėtų ženklų visi išsaugomi, o šliaužimas didėja;
• 3A - išvardytieji simptomai yra skausmas, odos geltonumas, mėšlungis, deginimas ir dilgčiojimas. Be to, oda yra sausa ir žievelė, švelnumas yra ryškus;
• 3B - nuolatinis kojų skausmas, nekrozinės opos, galūnių patinimas;
• 4 - dalies ar visos kojos nekrozė. Infekcija sukelia silpnumą ir karščiavimą.

Prevencija ir gydymas

Paskirta visapusiškai diagnozuoti diabeto paciento būklę, įskaitant istoriją, tyrimą, šlapimą ir kraujo tyrimus. Be to, privaloma:

• kontrastinės angiografijos;
• doplerio sonografija;
• pulsoksimetrija ir poplitealo, šlaunies arterijų ir pėdų slėgio matavimas;
• kompiuterio vaizdo kapiloskopija.

Kaip jau minėta, tuo anksčiau, kai aptinkamas patologinis procesas, tuo lengviau veikti terapiškai. Diabetinės angiopatijos gydymas apima keletą priemonių, kuriomis siekiama sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir padidinti kraujotakos sistemos metabolizmą. Atkreipiame dėmesį į specialų gydytojo paskyrimą:

• statinai;
• antioksidantai;
• angioprotektoriai;
• biogeniniai stimuliatoriai;
• vaistai, didinantys organų metabolinę funkciją;
• antikoaguliantai.

Žmonės, sergantys lėtiniu diabetu, jei jie seka ligos gydymo ir prevencijos kursus, daugelį metų galės išlaikyti tinkamą gyvenimą. Nepaisykite net menkiausių galimų ligos komplikacijų požymių. Likusią kartą rekomenduojama bent kartą per metus atlikti išsamų kūno tyrimą, įskaitant cukraus kiekį kraujyje. Yra daug lengviau atsikratyti priežasties nei spręsti šį poveikį.

Simptomai ir diabetinės angiopatijos gydymas

Cukrinis diabetas (DM) yra rimtas endokrininis sutrikimas, ir šiandien šios ligos gydymas yra imituoti kasos darbą, būtent insulino injekcijas. Šio ligos vystymosi procese dažnai atsiranda bendrų ligų, pvz., Diabeto tipo angiopatija, ir atrodo, kad laikui bėgant kraujagyslių koncentracija kraujyje pakenkta. Bendrinkite ligą į 2 tipus:

• Diabetinė mikroangiopatija. Jis pasižymi kapiliarų (mažų indų) pažeidimu;
• Diabetinė makroangiopatija. Ši liga pažeidžia venus ir arterijas (didelius indus).

Pagal statistiką, tokie pažeidimai atsiranda žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ilgiau nei 10–15 metų, tačiau su tinkamu gyvenimo būdu ir cukraus kiekio kontrole tai galima išvengti. Be to, diabeto angiopatija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją 10 (ICB 10) turi kodą E10-E14, kurį galima dekoduoti kaip:

• E10,5 μb 10 ir E11,5 μb 10 yra apatinių galūnių diabetinė angiopatija;
• E10,5 μb 10 ir E11,5 μb 10 yra diabetinės pėdos sindromas (VTS);
• N08,3 µb 10 yra nefropatija, pasireiškianti cukriniu diabetu (Kimmelstil-Wilson sindromas);
• H36.0 µb 10 yra diabetui būdinga retinopatija.

Pažymėtina, kad ICD 10 buvo pristatytas dar 1999 m. Ir skirtas patologinių procesų klasifikavimui. Visi kodai yra šioje duomenų bazėje, įtraukiami į klases, ir jau galima atpažinti ligą, kaip ir 11 pakeitimų atveju, jis pasirodys Rusijos Federacijoje ne anksčiau kaip 2017 m.

Angiopatijos tipai

Šios patologijos simptomai gali būti skirtingi ir priklauso nuo to, kuri kūno dalis yra pažeista:

• diabetinės tinklainės angiopatija (retinopatija) atsiranda sužeidus akių indus;
• Inkstų kraujagyslių pažeidimas prisideda prie nefropatijos atsiradimo;
• Su didelių indų pralaimėjimu atsiranda širdies angiopatija;
• Angiopatija apatinėse galūnėse atsiranda, kai pažeistos venos, arterijos ir kapiliarai;
• Kai liga veikia smegenų kraujagysles, šis procesas vadinamas encefalopatija.

Kiekviena šios ligos rūšis turi skirtingus simptomus ir gydymą, todėl svarbu laiku diagnozuoti patologinio proceso pradžią.

Retinopatija

Diabetinė mikroangiopatija - tai akies kapiliarų pažeidimas (retinopatija). Iš pradžių pacientas nejaučia jokio diskomforto ir tik pažengusių ligos stadijų metu pradeda rodyti pirmuosius simptomus. Tokiu atveju pacientas pradeda prarasti regėjimą tol, kol visiškai užsidegs.

Nefropatija

Nefropatija taip pat reiškia mikroangiopatiją, kuri dažnai pastebima cukrinio diabeto metu, o jos ryškiausias simptomas yra baltymų koncentracijos padidėjimas šlapime (šlapime). Paprastai jis neviršija 30 mg, tačiau dėl cukrinio diabeto progresavimo jo kiekis padidėja iki 300 mg per dieną. Kalbant apie kitus simptomus, jie yra panašūs į inkstų nepakankamumo požymius ir pasireiškia padidėjusiu spaudimu ir edema, ypač kojose. Kartais sunku atskirti ligą nuo apsinuodijimo, nes atsiranda pykinimas, bendras silpnumas ir mieguistumas.

Žalos širdies indams

Diabetinė makroangiopatija taip pat taikoma širdies kraujagyslių pažeidimui cukriniu diabetu. Šiuo atveju pacientas jaučia krūtinės skausmą, kurį lydi dusulys, kosulys ir bendras negalavimas. Be to, širdies plakimas dažnai padidėja arba sulėtėja.

Žalos mažiems ir dideliems apatinių galūnių laivams

Pirmiausia verta paminėti, kad diabetinės mikroangiopatijos ir makroangiopatijos, atsirandančios kartu su cukriniu diabetu, yra būdingos apatinėms galūnėms. Pirmiausia, pacientas pradeda jausti diskomfortą kojose, pvz., Dilgčiojimą ir tirpimą. Kai atsiranda diabetinė angiopatija, apatinėse galūnėse atsiranda naujų simptomų, pvz., Traukuliai ir skausmas, o ligos gydymas šiame etape nėra toks lengvas. Be to, paveikiama kojų oda, dėl kurios palaipsniui susidaro trofinė opa.

Pažymėtina, kad apatinių galūnių angiopatijos pokyčiai atsirado dėl cukrinio diabeto atsiradimo:

• Oda ant kojų tampa šalta ir blyški, iki mėlynos spalvos;
• Plaukai patenka ant apatinių galūnių;
• Nagai pirmiausia nustoja augti, o tada tampa trapūs ir praranda savo formą.

Apatinių galūnių angiopatijos gydymas turi būti atliekamas, kai atsiranda pirmieji simptomai, tačiau geriau apsvarstyti šią problemą iškart po cukrinio diabeto diagnozavimo.

Encefalopatija

Encefalopatija reiškia makroangiopatiją ir iš esmės neatsiranda. Kai liga pradeda vystytis, pacientas jaučia nuolatinį silpnumą, mieguistumą ir tuo pačiu metu galvą nuolat skauda, ​​o analgetikai nepadeda pašalinti nemalonių pojūčių. Be to, naktį atsiranda nemiga, o dienos metu yra nuolatinis noras miegoti. Išplėstiniuose etapuose asmuo negali visiškai kontroliuoti savo kūno. Pvz., Vaikščiojant, jis sustingsta, o mokiniai gali būti skirtingo dydžio. Tuo pačiu metu patologiniai refleksai vystosi pagal kojų pirštų lenkimo tipą, nes jie liečia apatinę koją.

Gydymo kursas

Šios ligos gydymas pirmiausia yra skirtas cukraus kiekiui kraujyje kontroliuoti. Be to, gydytojas paskirs vaistus kraujotakai gerinti ir cholesterolio kiekiui mažinti.

Kai nefropatija, be šių vaistų, turės gerti vaistus su diuretikais, kad sumažėtų patinimas. Jei angiopatija liečia akis, reikės vaistų, kurie pagerina medžiagų apykaitą kraujagyslėse. Retais atvejais naudojamas jų suvartojimas. Be to, norint išsaugoti regėjimą, gydytojai į tinklainę įpurškia kortikosteroidus ir kraujagyslių augimo inhibitorius. Kalbant apie sunkią kojų angiopatiją, trofines opas ar gangrena, pažengusioje stadijoje gydytojai neturi nieko daryti su galūnių amputacija.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje ji dažnai naudojama gydant diabetą atsiradusią angiopatiją, tik vieną vaistą, kuris apima komponentus, leidžiančius jai suteikti platų veiksmų spektrą, pavyzdžiui, dirotoną.

Verta paminėti tokią procedūrą kaip hemodializę. Jis vartojamas sunkiausiais atvejais ir padeda gerai inkstų nepakankamumui ir kraujo valymui.

Liaudies medicina

Sugedus kraujagyslėms, tradiciniai gydymo metodai padeda gerai, tačiau jie turėtų būti naudojami kaip profilaktiniai arba pagrindinės terapijos papildai. Tarp jų yra populiariausi metodai:

• Užuot pirkę gėrimą, cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikia paruošti ramunėlių arbatą. Galų gale, jis sumažina gliukozės kiekį ir mažina uždegimą, tačiau, padidėjus kraujo krešėjimui, geriau atsisakyti šio gydymo metodo;
• Kiaulienos nuoviras taip pat padeda su šia liga dėl to, kad šio augalo šaknyse yra medžiaga, turinti panašias savybes kaip ir insulinas. Be to, jame yra fruktozė, kuri yra natūralus cukraus analogas;
• Gydytojai taip pat rekomendavo išgerti artišokų ir cikorijų ekstraktus, taip pat ir žolelių 1 rinkinį, kurį galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Jame yra dilgėlių, mėlynių, gudobelių ir daug kitų naudingų augalų, kurie padeda sumažinti cukraus kiekį;
• Be to, ekspertai atkreipia dėmesį į vonių naudą su grūdų šaknų nuoviru. Šiuo atveju, pirmą kartą ruošiant nuovirą, ir tada pilamas į vandenį. Patartina jį vartoti ne ilgiau kaip 15-20 minučių, o kartu su šia procedūra angiopatijos metu galima surinkti kompresą iš grūdų šaknų. Jie turi būti smulkiai supjaustyti ir pritvirtinti prie gerklės, tada susieti su marle.

Visi šie gydymo metodai bus naudingi kaip angiopatijos ir apskritai diabeto prevencija, tačiau prieš naudojant juos geriau kreiptis į gydytoją, kad nesukeltų komplikacijų, pvz., Alerginė reakcija.

Diabetinė angiopatija

Pirmieji kraujagyslių ligos požymiai pasireiškia mažinant apatinių galūnių temperatūrą, silpną pulsą arba visiškai nesant arterijų pulsų ant kojų, oda yra sausa, melsvai spalvota, kartais yra paraudimas, plaukai ant pažeistos odos dalies krinta, ir išeminis patinimas yra pastebimas.

Diabetinė angiopatija yra mažų apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas cukriniu diabetu.

ICD-10 kodas

Diabetinės angiopatijos priežastys

Šios ligos atsiradimo priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos sukelia cukrinio diabeto kraujagyslių pokyčiai. Diabetinės angiopatijos priežastys taip pat priklauso nuo šių veiksnių:

• Mucoproteinų ir lipidų metabolizmo sutrikimas, kuris veikia kraujagyslių sistemos būklę.
• Cukrinio diabeto laipsnis ir sunkumas, ligos trukmė.
• Antrinės cukrinio diabeto, kurį lydi kasos sužalojimas, dalinė amputacija ar pankreatitas, atveju diabetinės angiopatijos dažnis žymiai padidėja.
• Be to, laboratorinių tyrimų metu registruojami kraujagyslių pokyčiai, pagrįsti kontraceptiniu hormonu ar fiziniu poveikiu kasos saloms.
• Taip pat yra didelė tikimybė perduoti ligą per paveldimą, keturias galimas galimybes.
• Be to, rizikos kategorija apima tuos žmones, kurie, be paveldimos endokrininės patologijos, turi medžiagų apykaitos sutrikimų.

Diabetinės angiopatijos priežastys paprastai rodo pavojingą polinkį į šią ligą. Todėl svarbu sistemingai atlikti tyrimus, kad būtų išvengta ligos atsiradimo ir rimtų pasekmių.

Diabetinės angiopatijos simptomai

Pagal kraujagyslių pakitimų pobūdį išskiriami mikroangiopatijos (kapiliarų pokyčiai) ir makroangiopatija (arterijų ir venų sistemų pažeidimai). Diabetinės angiopatijos simptomai priklauso nuo pažeidžiamų kraujagyslių - tai gali būti akies tinklainė, inkstai, vainikinės arterijos ir širdies kapiliarai, apatinių galūnių kraujagyslės ir smegenų kraujagyslių sistema. Diabetinė angiopatija turi šiuos simptomus:

• galūnių tirpimas, šalčio pojūtis, goosebumps.
• skausmas, lydimas mėšlungis, silpnumas.
• kojų odos išeikvojimas dėl ilgalaikio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.
• trofinių opų ir pūlių, turinčių įtakos raumenų ir kaulų audiniams, atsiradimas. Tai yra galutinis cukrinio diabeto audinių distrofijos etapas, todėl bet koks mikrotraumas ir mėlynė sukelia ne gydomąją opą, dažnai užsikrėtusią dėl silpno imuniteto. Jei cukriniu diabetu atsiranda dekompensuota forma, atsiranda pėdos gangrena. Tai yra sunki chirurginė liga, kuri yra chirurgiškai gydoma.

Diabetinės angiopatijos simptomai rodo rimtų minkštųjų audinių ir periosteum trofizmo pažeidimų atsiradimą, tačiau, laiku pradedant gydymą, galima išvengti sunkių patologijų, o liga gali būti palaikoma pradiniame etape.

Diabetinė angiopatija

Viena iš diabeto komplikacijų yra diabetinės akies angiopatija. Įprasta atskirti dvi formas, pasižyminčias kraujagyslių pažeidimo laipsniu - mikroangiopatija ir makroangiopatija.

Pirmuoju atveju pokyčiai atsiranda tik mažuose akių induose, kurie sukelia nedidelį kraujavimą ir sumažina kraujo tekėjimą. Antruoju atveju sužeisti dideli akies indai. Sutrikus srautui, trofinis audinys sutrikdomas, atsiranda kraujavimas, o regėjimo aštrumas mažėja.

Sergant cukriniu diabetu, regėjimo sutrikimas yra dažnesnis senatvėje, tačiau neseniai ši liga tapo daug jaunesnė. Nesilaikant medicininių rekomendacijų ir gydymo, akių kraujagyslių patologija vystosi. Laivų liumenys susiaurėja dėl kapiliarinių sienų patinimo, o tai yra akies trofizmo pažeidimas. Žiūrint iš akių, esančios ant akies obuolio matomų geltonų dėmių, ir nuo regos nervo išėjimo - daugybė kraujavimų, turinčių įtakos regėjimo aštrumui.

Cukrinio diabeto kraujagyslių patologijos simptomai:

• regėjimas tampa neryškus arba iš dalies išnyksta;
• progresyvi trumparegystė;
• mirksi ar mirgantys ryškūs muses prieš akis;
• kraujavimas iš nosies ertmės.

Diabetinė akies angiopatija reikalauja medicininės intervencijos, visų pirma remdamasi pagrindinės ligos - diabeto gydymu. Neįmanoma visiškai užkirsti kelio kraujagyslių patologijai, tačiau su mityba, tinkamu aktyviu gyvenimo būdu ir medicinos receptų laikymusi galima išvengti regėjimo praradimo.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija

Pagrindinė patologinės būklės priežastis yra rimtas medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, susijęs su insulino trūkumu. Diabetinė apatinių galūnių angiopatija yra sunki liga, atsiradusi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Jis pasireiškia kraujagyslių sistemos pažeidime - nuo mažiausių iki didžiausių. Vidiniame indo paviršiuje atsiranda augimas, kaip ir aterosklerozės pašalinimas. Tai paaiškinama tuo, kad cukrinis diabetas sukuria palankią aplinką susijusių patologijų vystymuisi. Kartais liga ankstyvoje stadijoje yra panaši į endarterito išnykimo eigą, tačiau turi tokius skirtumus:

1. Įvairaus intensyvumo polineirito pasireiškimas (deginimas ir jautrumas, kaip nedidelis odos plotas, tai ir visa koja, iki ryškaus skausmo sindromo).
2. Pulsacija periferinėse arterijose išlieka net ir apsunkinta forma (trofinės opos, pirštų gangrena).
3. Angiopatijos ir nefropatijos ir retinopatijos derinys.

Poplitinė arterija ir jos šakos yra labiausiai jautrūs visiems ligos ligoniams. Jei lyginame cukriniu diabetu sergančių kraujagyslių patologiją su išnaikinančia aterosklerozės forma, tada su diabetiniais pokyčiais yra didelė apatinių galūnių gangreninio pažeidimo tikimybė.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija gali būti diagnozuota pirmųjų kraujotakos nepakankamumo požymių, tačiau laiku gydant specialistą, galima išvengti sunkių komplikacijų.

Etapai

Atsižvelgiant į žalos laipsnį, įprasta angiopatijos eigą padalyti į šešis etapus:

• Nulio stadijoje pacientas neturi specifinių skundų, tačiau, atlikus išsamų tyrimą, jau galima diagnozuoti pradinius degeneracinius pokyčius induose.
• Pirmajame etape atsiranda odos riebumas, apatinėse galūnėse atsiranda mažos opos, tačiau nėra ryškaus skausmo sindromo.
• Išopos pažeidimų sritys gilėja, kartais veikia visą raumenų sluoksnį ir pasiekia kaulą. Skausmas yra ryškus.
• Iš opų kraštų išsivysto minkštųjų audinių nekrozė. Mirtį lydi stiprus paraudimas, patinimas, pūlingos abscesai, flegmonas, kaulinio audinio uždegimas.
• Nekrozė paveikia pirštų, pėdų.
• Paskutinis, penktasis laipsnis. Nekrozinis pažeidimas apima visą pėdą, nes veiksmingas chirurginio gydymo metodas yra amputacija.

Diabetinė angiopatija yra gana rimta liga, jai reikia ypatingos priežiūros, o diagnozavus ankstyvaisiais etapais, tinkamas gydymas padės sulėtinti audinių trofinius pokyčius.

Diabetinės angiopatijos diagnostika

Inkstų, tinklainės, širdies, smegenų trofizmo sutrikimai gali būti labai pavojingi gyvybei, todėl nepamirškite visų paskirtų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Diabetinės angiopatijos savalaikis diagnozavimas apima priemonių rinkinį - išsamiems tyrimams atlikti reikalingi ne tik kraujo ir šlapimo mėginiai, bet taip pat labai svarbu stebėti tų organų funkcionalumą, kuriuos pirmiausia paveikė ši liga.

Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti šiuos testus:

• Kraujas už liekamąjį azotą (ne daugiau kaip 14 - 28 mmol / l). Jo lygio didinimas rodo šlapimo sistemos pažeidimą. Labiausiai informatyvūs inkstų sutrikimų rodikliai yra karbamido (2,5–8,3 mmol / l) ir kreatinino (norma moterims - 55–100 mmol / l, vyrų - nuo 62 iki 115 mmol / l) padidėjimas..
• Aš šlapinsiu ant baltymų, gliukozės, ketonų, b2-mikroglobulino (jo buvimas šlapime rodo inkstų patologiją). Pradėjus ligą, baltymų kiekis kraujyje yra apie 300 mg kasdienio šlapimo kiekio, cukraus procentinė dalis yra 10 mmol / l. Vėlyvoje šlapimo ligos stadijoje galite nustatyti ketonų kūnų buvimą. Glomerulų filtracijos greitis rodo, kiek paveikta inkstai - ankstyvuoju ligos laikotarpiu šis skaičius yra 140 ml per minutę, o sunkiais atvejais - 15 ml per minutę vėlesniais etapais.
• Kraujo lipidų spektro nustatymas. Diabetinės angiopatijos atveju padidėja lipoproteinų ir cholesterolio kiekis (daugiau kaip 6 mmol).

Rekomenduojama atlikti instrumentinius tyrimų metodus diagnozei patvirtinti:

• išsamus okulisto tyrimas;
• elektrokardiografija, ehokardiografija, koronarinė angiografija;
• rodo doplerografiją, kojų arterografiją;
• inkstų ultragarsu.

Kam kreiptis?

Diabetinė angiopatija

Kraujagyslių pažeidimai metabolizmo proceso patologijose reikalauja medicininės intervencijos. Diabetinės angiopatijos gydymas visų pirma susideda iš dabartinės ligos, cukrinio diabeto, gydymo. Nepaisydama, komplikacijų gydymas bus veiksmingiausias. Taigi, retinopatija yra gydoma fotokonaguliacija - kraujagyslių proliferaciją lėtina tiksliai pasireiškiantis gydymas. Tai leidžia išsaugoti paciento viziją dar 10-15 metų. Be to, vaistų skyrimą nurodo parabulbarno (kortikosteroidų preparatai), vaistai, užkertantys kelią kraujagyslių šakojimui (Ranibizumabas), skiriami intraventrikuliniu metodu.

Esant sunkiam inkstų pažeidimui, rekomenduojama atlikti hemodializę.

Jei kraujotakos sutrikimai sukelia tokias komplikacijas, pvz., Gangrena, nurodomas chirurginis gydymas, ypač - pažeista galūnė yra amputuojama.

Diabetinės angiopatijos gydymas pagrįstas cukraus kiekio kraujyje normalizavimu. Antrajame etape svarbūs vaistai, kurie normalizuoja kraujotaką, stiprina kraujagysles ir pagerina audinių trofizmą. Svarbu prisiminti, kad vaistus, kurių cukraus kiekis mažesnis, reikia nuolat stebėti gliukozės kiekį, taip pat reikia stebėti kepenų fermentų kiekį. Narkotikų gydymo lygmeniu dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį - dietos ir dietos laikymasis padės išlaikyti cukraus kiekį kraujyje.

Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas

Trys pagrindinės kraujagyslių patologijų reabilitacijos sritys su metaboliniais sutrikimais:

• normalios medžiagų apykaitos atkūrimas;
• vaistų, kurie atkuria nervų ir kraujagyslių reguliavimą, receptai, stiprina kraujagyslių sieneles ir normalizuoja kraujo krešėjimą;
• kontroliuoti kontrainsuliarinius hormonus ir autoalergenus, siekiant užkirsti kelią jų hiperprodukcijai.

Taip turėtų būti planuojama apatinės galūnės diabetinės angiopatijos gydymas.

Pagrindinis vaidmuo normalizuojant medžiagų apykaitos procesus skiriamas vaistams, kurie mažina gliukozės kiekį. Į šią kategoriją įeina ilgai veikiantys insulino preparatai, geriamieji vaistai arba dviejų išvardytų tipų derinys. Tuo pačiu metu rekomenduojama naudoti B grupės (B6, B12, B15), P, PP vitaminus - siekiant išlaikyti kepenų funkciją, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, stiprinti kraujagysles ir pagerinti kraujo tekėjimą.

Kraujagyslių patologijose anabolinių steroidų naudojimas duoda gerą rezultatą - jie normalizuoja baltymų apykaitą ir slopina gliukokortikoidų aktyvumą. Kita kategorija yra vaistai, kurie pagerina kraujagyslių sienelės pralaidumą, pagerina kraujavimų ir proteolitikų rezorbciją. Sudėtingam naudojimui pagerėja bendra būklė, stabilizuojasi cukraus lygis, sumažėja cukrinio diabeto kraujagyslių apraiškos. Be vaistų gydymo, elektroforezė skiriama kartu su novokaino, heparino, masažo, taip pat gydymo pratimų, parinktų individualiai, tirpalu.

Trofinių opų atveju, vietinis gydymas, ypač - antiseptiniai tvarsčiai, Vishnevsky tepalas, insulinas gali būti vartojamas, kraujo pakaitinių vaistų vartojimas nurodomas į veną. Kai kuriais atvejais operacija atliekama plastikinėse arterijose (atkuriant kraujo tekėjimą į audinius).

Su komplikacija sausos gangrenos pavidalu, tokios sąlygos yra sukurtos taip, kad nukentėjusioji zona netaptų šlapia forma. Jei atsiranda nekrozinių pažeidimų, padidėja skausmas arba atsiranda drėgna gangrena, tada vienintelė indikacija yra amputacija virš pažeidimo vietos.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Diabetinė angiopatija yra diabeto komplikacija, kuri pasireiškia visų žmogaus kūnų pralaimėjimu. Yra dvi šios ligos rūšys:
· Mikroangiopatija - mažų indų (kapiliarų) pralaimėjimas;
· Makroangiopatija - didelių kraujagyslių (arterijų ir venų) pralaimėjimas;
Paprastai atsiranda bet kokio tipo (10–15 metų) ilgalaikio cukrinio diabeto eiga su dažna dekompensacija [1,2].

Protokolo pavadinimas: apatinių galūnių diabetinė angiopatija.

Protokolo kodas:

ICD-10 kodas (-ai):
E 10.5 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas su sutrikusi periferine kraujotaka
E 11.5 Nepriklausomas cukrinis diabetas, turintis sutrikusią periferinę kraujotaką
I70.2 Galūnių arterijų aterosklerozė
I77.8 Kiti specifiniai arterijų ir arterijų pokyčiai
I79.2 * Periferinėangiopatija ligoms, klasifikuojamoms kitur

Protokole naudojami santrumpos:

Protokolo parengimo data: 2015 m.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Protokolo naudotojai: angiosurgeonai, endokrinologai, chirurgai, skubios pagalbos ir skubios pagalbos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai.

Pastaba: šiame protokole naudojamos tokios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:
Rekomendacijų klasės:
I klasė - įrodyta ir (arba) visuotinai pripažįstama diagnostinio metodo ar terapinio poveikio naudingumas ir veiksmingumas.
II klasė - prieštaringi duomenys ir (arba) nesutarimai dėl gydymo naudos ir veiksmingumo
IIa klasė - turimi duomenys rodo terapinio poveikio naudą ir veiksmingumą
IIb klasė. Mažiau įtikinantis privalumas ir efektyvumas
III klasė - turimi duomenys arba bendroji nuomonė rodo, kad gydymas nėra naudingas / neveiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas.

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:
Fontain klasifikacija (J. Fonteine, 1968), kurioje yra 4 apatinės galūnės išemijos stadijos:
· I etapas - ikiklinikinis;
· II etapas - pertrauka;
· III etapas - skausmas poilsiui ir „naktinis skausmas“;
· IV etapas - trofiniai sutrikimai ir apatinių galūnių gangrena [3,4,5].
Per apatinių galūnių makro- ir mikroangiopatijas išskiriami 4 etapai:
· Ikiklinikinis;
· Funkcinė (hipertonija, hipotonija, spastinė atonija);
· Ekologiški;
· Nekrozinė opa, gangreninė.

1 lentelės numeris. Periferinių arterijų pažeidimų klasifikacija TASCII (2007) [6].

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas [7-12]:
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniame lygmenyje:
· UAC;
· Biocheminis kraujo tyrimas: (gliukozės kiekis kraujyje, karbamidas, kreatininas);
· Apatinių galūnių ultragarsas ir arterijos.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniu lygiu:
· Kraujo (cholesterolio, HDL, LDL, beta-lipoproteinų, trigliceridų) biocheminė analizė;
· Glikozilintas hemoglobinas;
· MSCT, CTA.

Minimalus egzaminų sąrašas, kuris turėtų būti atliekamas nurodant planuojamą hospitalizavimą: pagal ligoninės vidaus taisykles, atsižvelgiant į esamą įgaliotos įstaigos sveikatos srityje tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu neatidėliotinos hospitalizacijos metu ir po daugiau nei 10 dienų nuo bandymo dienos pagal Gynybos ministerijos įsakymą:
• UAC;
• OAM;
• biocheminis kraujo tyrimas (bendras bilirubinas, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, ALT, AST, bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, elektrolitai, gliukozės kiekis kraujyje);
• koagulograma (APTT, INR, fibrinogenas, PV, PTI);
• pilvo aortos ir (arba) apatinių galūnių arterijų USS;
• kraujo grupė ir Rh faktorius;
• EKG;
• ŽIV kraujo tyrimas ELISA metodu;
• ELISA hepatito B, C atveju;
• Wasserman reakcija.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare, esant neatidėliotinai hospitalizacijai ir praėjus daugiau kaip 10 dienų laikotarpiui nuo testavimo pagal Gynybos ministerijos įsakymą:
• CTA / MRA;
• angiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• FGD;
· ECHO - širdies kardiografija;
· Pėdos rentgeno spinduliuotė dviejose projekcijose, kai yra opinių-nekrozinių pažeidimų.

Neatidėliotinos pirmosios pagalbos stadijoje atliekamos diagnostinės priemonės:
· Skundų rinkimas, ligos ir gyvenimo anamnezė;
· Gliukozės kiekio nustatymas;
· EKG.

Diagnostiniai diagnostikos kriterijai [13,14]:
Skundai:
· Apsinuodijimo jausmas ir „goosebumps“ apatinėse galūnėse;
· Jautrumo sumažėjimas;
Šaltos kojos;
· Skausmas;
· Krampai kojose;
· Pertrauka;
· Galūnių odos odos pokyčiai;
· Trofinės opos.

Medicininė ligos istorija:
· Diabeto buvimas istorijoje;
· Atsparumas insulinui;
· Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis);
· Paveldima hiperlipidemija;
· Blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
· Arterinė hipertenzija;
· Informacija apie kraujagyslių sužalojimus;
· Antsvoris.

Fizinis patikrinimas
Bendras patikrinimas:
· Vietinės temperatūros sumažinimas (ženklo buvimas, viena vertus, turi diagnostinę vertę);
· Plaukų slinkimas ant galūnių odos;
· Sausa oda ir retinimas
· Kojų cianozė arba paraudimas;
· Kritiniais atvejais išeminė edema
· Įtrūkimų, kukurūzų ir trofinių opų atsiradimas
· Vieno ar kelių pirštų gangrena (sausa, šlapi);
· Palpacijos pulso trūkumas žemiau arterijų pažeidimo lygio.

Laboratoriniai tyrimai [15]: t
· Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje; padidėjęs bendras cholesterolio, mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekis, sumažėjęs didelio tankio lipoproteinai, padidėjęs fibrinogeno kiekis.

Instrumentiniai tyrimai [16]:
USAS apatinių galūnių arterijos (UD - B):
· Kraujotakos greičio padidėjimas vietose, kur trukdo kraujo tekėjimas - stenozė;
· Kraujotakos pokyčiai (turbulencija, t. Y. Kraujotakos „turbulencija“, praeinant per laivo susiaurėjimą);
· Arterijos sienos tankinimas, aterosklerozinių plokštelių nustatymas;
· Aterosklerozinės plokštelės būklės įvertinimas (jo stabilumas / nestabilumas);
· Intima-medijos komplekso tankinimas;
· Kraujo tekėjimo per kraujagyslę trūkumas (okliuzija);
· Mikrobiopatija ant ASM gali nebūti.

Asmeninio audinio prisotinimo per odą matavimas (UD-B):
· Kritinis lygis

Diferencinė diagnostika

2 lentelė. Arterijų pakitimų diferencinė diagnozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir be diabeto.